Peritonite nei bambini: sintomi, cause, trattamento, conseguenze. Peritonite nei bambini - Infiammazione purulenta del peritoneo Un caso interessante di peritonite nei bambini

> Trattamento della peritonite nei bambini

L'infiammazione del peritoneo è chiamata peritonite. La malattia peritonite nei bambini si presenta come una complicazione dopo l'intervento chirurgico, ad esempio quando è stata rimossa l'appendicite. La malattia è classificata in due tipi: primaria e secondaria. Il primario è più facile del secondario, ma se ignori le lamentele del bambino, le conseguenze possono essere molto gravi, persino fatali.

La peritonite nei bambini differisce da una malattia simile negli adulti, perché gli organi non sono completamente formati e i sistemi corporei funzionano a pieno regime. Il trattamento è prescritto da un medico, l'automedicazione è inaccettabile.

La peritonite appendicolare dei bambini ha due tipi principali.

Peritonite libera o forma diffusa. Questa varietà include diversi tipi che determinano dove si trova la fonte della malattia:

• Localizzazione dell'infiammazione nell'area del cieco, nome: locale illimitato;
• L'area dell'infiammazione non si estende oltre la parte inferiore del peritoneo, nome: diffusa;
• Il processo di infiammazione copre il fondo e la metà del peritoneo, nome: diffuso;
• È interessata l'intera cavità, nome: generale.

Molto spesso, la peritonite libera accompagna il cosiddetto versamento purulento. Il liquido si accumula nel sito di localizzazione, complicando il decorso della malattia e il suo trattamento.

Ascesso

Peritonite ascessuale o forma localizzata. In questo caso sono possibili:

• Infiltrato appendicolare, quando l'area dell'appendice è ispessita da prodotti del processo infiammatorio (sangue, cellule, versamento purulento);
• Ascesso periappendicolare di tre gradi, significa suppurazione totale;
• Una forma combinata, quando un ascesso esteso e un versamento purulento complicano il problema;
• La forma di infiammazione totale è il sottotipo di peritonite più pericoloso per la vita di un bambino; ​​è accompagnata da sepsi e shock tossico-infettivo.

Gravi conseguenze del secondo tipo sono talvolta inevitabili.

Perché si verifica la peritonite?

Le cause di questa malattia in un bambino sono varie, l'elenco è il seguente:

Molto spesso si verifica la peritonite appendicolare, poiché l'appendicite nei bambini, soprattutto quelli piccoli, è molto difficile da diagnosticare: i sintomi sono simili ad altre malattie.

Fasi della peritonite appendicolare:

1. Reattivo. Valido per circa un giorno dal momento della localizzazione.
2. Tossico. Dura fino a 72 ore.
3. Terminale. I segni compaiono il terzo giorno.

In ogni fase, la peritonite appendicolare presenta sintomi specifici. Quanto prima si inizia un trattamento adeguato, tanto maggiore è la possibilità di evitare gravi complicazioni.

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Gli adulti dovrebbero prestare attenzione al fatto che le condizioni del bambino stanno peggiorando proprio davanti ai nostri occhi. Vale la pena notare che i segni della malattia nei bambini possono essere molto diversi dai sintomi corrispondenti negli adulti o negli anziani. La fase iniziale nei primi non è così identificata, i sintomi si attenuano e i segni non si fanno sentire. Tuttavia, la peritonite si sviluppa e può diventare purulenta man mano che il focolaio dell'infiammazione cresce.

A quali sintomi dovrebbero rispondere gli adulti:

• Nausea e vomito;
• Elevata temperatura corporea del bambino (più di 38 gradi);
• Dolore acuto nell'ipocondrio destro, che si diffonde poi a tutta la cavità addominale;
• Le condizioni generali peggiorano: il bambino è capriccioso, irrequieto e sperimenta una grave debolezza;
• Disfunzione intestinale (diarrea e ostruzione sono ugualmente possibili);
• Minzione frequente, spesso accompagnata da dolore;
• Disturbi del sonno (paure e insonnia);
• Perdita di appetito;
• I muscoli addominali sono tesi (facili da determinare mediante palpazione).

Nella fase iniziale, alcuni sintomi a volte scompaiono, si verifica un falso miglioramento della salute, ma la temperatura corporea rimane elevata. Il bambino prova sollievo, ma poi la condizione peggiora bruscamente e i sintomi compaiono con rinnovato vigore.

In caso di falso miglioramento, il trattamento non deve essere interrotto in nessun caso, poiché le cause della peritonite non sono state eliminate.

Le fasi tardive sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

• Grave disidratazione;
• La carnagione assume una tinta grigia;
• Gli occhi brillano e lacrimano;
• La mucosa si secca, il bambino sperimenta una sete estrema;
• La lingua si ricopre di una patina bianca;
• La frequenza cardiaca aumenta notevolmente;
• Si verifica gonfiore addominale;
• La sedia scompare;
• La palpazione diventa dolorosa.

Diagnostica

La prima cosa che i genitori dovrebbero fare è chiamare immediatamente un medico. Dopo aver stabilito la diagnosi, il bambino viene ricoverato in ospedale.

La diagnostica ospedaliera include:

• Analisi del sangue;
• Esami delle urine;
• Esame ecografico;
• Immagini a raggi X.

In situazioni gravi: puntura, laparoscopia (esame chirurgico), laparocentesi (puntura, pompaggio di pus o fluido).

Molto spesso, il trattamento è impossibile senza un intervento chirurgico. Le cause del processo infiammatorio possono essere diverse, ma l'intervento chirurgico è inevitabile.

L'operazione per l'infiammazione del peritoneo avviene in più fasi:

1. Preparazione per l'intervento chirurgico. L’insieme delle misure dipende dallo stadio e dal tipo della malattia. A volte ci vogliono più di tre ore.
2. Intervento chirurgico per eliminare la causa dell'infiammazione. Possibile asportazione di un tratto di intestino.
3. Risciacquare l'area con una composizione speciale, incluso un antibiotico e altri farmaci antibatterici.
4. Cucitura. La ferita viene suturata, viene inserito un drenaggio e attraverso di esso vengono iniettate soluzioni disinfettanti dopo l'operazione, durante il periodo di recupero.

Parallelamente a quanto sopra, viene eseguita una potente terapia infusionale:

• Iniezioni con antibiotici;
• Medicinali per ridurre la temperatura corporea;
• Prodotti per migliorare il metabolismo e la microcircolazione sanguigna.

Riabilitazione e prevenzione

Dopo l'operazione, il bambino è sotto la supervisione di un medico. È necessario garantire la posizione corretta (testa sollevata). È necessario prevenire l'infezione, ulteriore disidratazione e intossicazione del corpo.

Se il bambino avverte dolore, vengono somministrati antidolorifici. Viene seguita una dieta delicata per normalizzare la funzione intestinale. I test vengono eseguiti regolarmente.

La peritonite è una malattia pericolosa. È assolutamente inaccettabile automedicare e ritardare la chiamata di un'ambulanza. È importante non perdere la fase iniziale e cercare assistenza medica in modo tempestivo. A volte, questo è l’unico modo per salvare la vita di un bambino.

Come misura preventiva, viene effettuata un'azione educativa tra la popolazione. Gli adulti dovrebbero comprendere che la ricerca tempestiva dell’aiuto di uno specialista aiuterà a evitare complicazioni. La chiave del successo nel trattamento di questa malattia è una chiara comprensione di ciò che sta accadendo e un tempestivo intervento chirurgico. La prognosi per il recupero in questi casi è sempre positiva.

La peritonite è un'infiammazione acuta degli strati del peritoneo, che si sviluppa a causa dell'influenza aggressiva di varie sostanze irritanti (infettive, non infettive). Lo sviluppo della peritonite è accompagnato da un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e da un forte dolore. Secondo le statistiche mediche, la morte per peritonite rappresenta circa il 20% dei decessi per patologia chirurgica acuta.

Esistono molte cause di peritonite nella cavità addominale, quindi esistono diverse classificazioni dell'infiammazione del peritoneo, basate su sintomi diversi.

A seconda della presenza di infezione nella cavità addominale, si distingue la peritonite:

Quali sono le cause della peritonite? Secondo le vie di infezione si distinguono:

• Peritonite primaria (quando l'infiammazione si sviluppa dopo l'infezione attraverso il sangue o la linfa di un organo).
• Peritonite secondaria (quando l'infiammazione si sviluppa a seguito di un infortunio o di un intervento chirurgico). Tra queste peritoniti ci sono:
• perforante (quando si rompe la parete di un organo situato nella cavità addominale);
• traumatico (a seguito di una lesione all'addome);
• infettivo-infiammatorio (durante la transizione del processo patologico dall'organo addominale al peritoneo);
• postoperatorio (a causa di interventi chirurgici sugli organi addominali).
• Peritonite terziaria (quando l'infiammazione del peritoneo si verifica sullo sfondo di un'immunità indebolita durante gravi infezioni generalizzate o stati di immunodeficienza).

A seconda dell'entità e dell'infiammazione nella peritonite nella cavità addominale, ci sono:

• Limitato (il coinvolgimento del peritoneo si verifica nella sede del focus primario) - appendicolare, subepatico, subfrenico, pelvioperitonite.
• Comune:
• peritonite diffusa (sono coinvolte due aree della cavità addominale);
• diffuso (sono coinvolte più di due aree della cavità addominale);
• generale (l'intero peritoneo è infiammato).

Secondo la patogenesi, si distingue la peritonite, che si sviluppa a seguito dell'infezione che penetra nella cavità addominale, nel contenuto gastrico (insieme all'acido cloridrico), nel contenuto intestinale (feci e microflora), nella bile (con rottura della cistifellea), nell'urina (con rottura della pelvi renale o degli ureteri), sangue (in caso di lesioni o reflusso sanguigno durante periodi abbondanti attraverso le tube di Falloppio).

Le cause più comuni di peritonite sono:

• rottura dell'appendice;
• ulcera perforata dello stomaco o del duodeno;
• perforazione della parete intestinale nel sito della placca tifoide durante la febbre tifoide;
• danno alla parete intestinale da parte di un corpo estraneo;
• necrosi di un tratto di intestino per ernia strozzata;
• rottura del diverticolo intestinale;
• rottura intestinale dovuta a ostruzione intestinale;
• perforazione della parete di un organo da parte di un tumore maligno.

In alcune condizioni (ad esempio, con la sindrome da ipertensione nel sistema della vena porta epatica), il liquido fuoriesce nella cavità addominale dalle vene varicose - ascite. Questo fluido può infiammarsi per vari motivi. Con emorragia interna (dal fegato, dalla milza, dai reni), si verifica emoperitoneo (peritonite del sangue).

Come si manifesta la peritonite? I sintomi della peritonite negli adulti sono molto chiari. I primi segni di peritonite sono un forte dolore e un sintomo positivo di irritazione peritoneale. La sindrome del dolore è il sintomo principale. Il dolore è insopportabile e costringe i pazienti ad assumere una posizione forzata, su un fianco con le gambe strettamente premute sullo stomaco. Nella terapia clinica si distinguono tre fasi della malattia:

• Fase reattiva (iniziale, essudativa). Di solito si verifica nei primi due giorni. La peritonite iniziale si manifesta sotto forma di sintomi crescenti: dai crampi addominali al dolore grave intollerabile. In questo caso, si verifica una tensione riflessa dei muscoli della parete addominale anteriore, a seguito della quale lo stomaco del paziente diventa come una tavola. Tra i sintomi generali, il paziente lamenta una grave debolezza, la sua temperatura corporea aumenta.
• Fase tossica della peritonite. Questo è un periodo di miglioramento immaginario del benessere del paziente. I pazienti sono inibiti, spesso euforici. Durante questo periodo, le tossine si accumulano nella cavità addominale e penetrano nel sangue. Spesso i pazienti soffrono di nausea e vomito (come segno di crescente intossicazione del corpo). L'aspetto dei pazienti cambia: i tratti del viso diventano più nitidi, la pelle diventa pallida. Circa 1/5 dei pazienti affetti da peritonite muore durante la fase tossica. Ciò si verifica spesso a causa del fatto che un paio di giorni dopo l'inizio della malattia, dopo aver assunto un gran numero di antidolorifici, le condizioni del paziente “migliorano”, il che viene percepito come un recupero.
• Fase terminale (disturbi di più organi). Le difese del corpo sono esaurite. Di conseguenza, si verifica un netto deterioramento delle condizioni del paziente: vomito debilitante, forte gonfiore, il minimo movimento provoca un forte dolore nel paziente, gli organi interni si gonfiano, quindi appare una grave mancanza di respiro, palpitazioni e l'urina cessa di essere separata. La pelle assume un colore terroso, le guance e gli occhi sono infossati. Solo un paziente su dieci sopravvive allo stadio terminale, anche se viene eseguito un intervento chirurgico.

Secondo le statistiche mediche, la più comune è l'appendicite complicata con peritonite. La complicazione dell'appendicite con peritonite si verifica nel 10-15%, mentre l'appendicite cancrena viene rilevata in quasi il 95% dei casi di rottura dell'appendice.

Un quadro leggermente diverso può essere osservato con la peritonite biliare. Si verifica a causa del versamento della bile dalla cistifellea nella cavità addominale. Il decorso della peritonite biliare dipende dal volume della bile rilasciata e dalla sua sterilità. Se la bile entra nella cavità addominale in piccole quantità, la peritonite può essere di natura subacuta o cronica con lieve dolore e segni peritoneali.

Un altro quadro clinico si sviluppa con il rapido deflusso della bile nella cavità addominale. In questo caso, i sintomi aumentano molto rapidamente, si sviluppa una peritonite emorragica biliare e si verifica la morte.

La peritonite biliare si sviluppa come conseguenza precoce dopo la rimozione della colecistite flemmonosa o gangrenosa a causa dello sfilamento dei fili dalla sutura dopo l'intervento chirurgico. Per formulare la diagnosi, il sintomo fondamentale sarà una colecistectomia recente (asportazione della cistifellea).

Quanto tempo ci vorrà per morire di peritonite se non si cerca aiuto tempestivamente? Non ci sono statistiche chiare su questo problema. Ciò dipende da molti fattori (età, decorso della malattia, malattie concomitanti).

Ci sono possibilità di sopravvivere con una peritonite estesa? Possiamo affermare con sicurezza che senza cure mediche adeguate, il 100% dei pazienti muore a causa di una peritonite estesa.

I sintomi e il trattamento della peritonite negli adulti differiscono da quelli dei bambini. Le cause della peritonite nei bambini possono essere molto diverse. Molto spesso, la peritonite si verifica a causa della rottura degli organi addominali. La peritonite perforata nei bambini nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo l'appendicite (peritonite appendicolare). Ma i bambini spesso soffrono di peritonite, la cui causa è estremamente difficile da stabilire (la cosiddetta criptogenica).

A seconda della causa della peritonite e dell'età del bambino, i sintomi, il decorso e la prognosi della peritonite cambiano. In chirurgia pediatrica esistono forme particolari di peritonite che non si verificano negli adulti:

• pelvioperitonite criptogenetica nelle ragazze;
• peritonite perforata, che si sviluppa sullo sfondo dell'enterocolite necrotizzante nei neonati (più spesso si verifica nei neonati prematuri a causa di grave asfissia durante il parto);
• peritonite sullo sfondo di malformazioni del tratto digestivo (malattia di Hirschsprung, ileo da meconio, atresia).

Come definire la peritonite? All'esame e alla palpazione dei pazienti, vengono determinati i seguenti sintomi:

• la mobilità della parete addominale anteriore è limitata - non partecipa alla respirazione;
• la parete addominale anteriore è molto tesa, si può osservare asimmetria o retrazione dell'addome;
• l'addome è molto doloroso alla palpazione;
• viene determinato un sintomo positivo di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg) - quando si preme e quindi si rimuove bruscamente la mano dal sito di maggior dolore, si nota un aumento del dolore;
• Durante un esame vaginale, le donne avvertono dolore e cedimento della volta vaginale posteriore;
• con l'esplorazione rettale è possibile palpare l'infiltrato nella pelvi.

Quando si tocca la parete anteriore della cavità addominale, l'ottusità epatica scompare e si sente timpanite (il suono del battito di un tamburo) in tutto l'addome. Quando si ascolta l'intestino utilizzando un fonendoscopio, i movimenti intestinali non vengono uditi (silenzio mortale) o vengono rilevati suoni intestinali patologici.

Di solito, fare una diagnosi di peritonite non è difficile. Ma per confermarlo e chiarirlo sono necessari ulteriori metodi di ricerca (diagnostica di laboratorio e metodi di ricerca strumentale):

• esame del sangue generale (vengono determinati segni di infiammazione - aumento del numero di leucociti, accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti);
• esame del sangue biochimico (identifica la possibile causa dello sviluppo della peritonite, determina il grado di disturbo dell'equilibrio acido-base nel sangue);
• analisi generale delle urine;
• Ecografia degli organi addominali, se necessario - ecografia degli organi pelvici (gli ultrasuoni possono rivelare il focus primario);
• Radiografia della cavità addominale (il sintomo della "falce" è un segno affidabile per un'ulcera perforata, le coppe di Kloiber per un'ostruzione intestinale);
• puntura attraverso il fornice vaginale posteriore (spesso si accumula liquido o pus, perché tra la vagina e il retto si trova la tasca più profonda del peritoneo nella pelvi);
• laparocentesi (ottenimento di versamento dalla cavità addominale);
• TAC.

Come viene trattata la peritonite? Il trattamento della peritonite è sempre chirurgico. È preceduto dalla preparazione preoperatoria, senza la quale è difficile ottenere buoni risultati durante l'intervento.

La preparazione preoperatoria comprende:

• cateterizzazione del paziente attraverso la vena succlavia;
• svuotare la vescica e installarvi un catetere (per monitorare la funzionalità renale durante l'intervento chirurgico);
• svuotare lo stomaco usando un tubo;
• sostituzione del volume del sangue circolante attraverso un catetere succlavio (soluzioni colloidali e cristalloidi, vengono infusi antibiotici, viene eliminata l'alcalinizzazione del sangue);
• terapia antienzimatica;
• mantenimento medicinale delle funzioni epatiche e renali, attività cardiaca;
• premedicazione (preparazione all'anestesia generale).

L'intervento chirurgico vero e proprio viene effettuato dopo aver preparato il paziente e dopo averlo introdotto in uno stato di anestesia profonda. Durante l'intervento per peritonite è necessario:

• rilevare ed eliminare la fonte dell'infezione;
• lavare la cavità addominale;
• installare un tubo di uscita del gas nell'intestino;
• drenare la cavità addominale.

L'accesso per la peritonite è mediano (lungo la linea bianca dell'addome), dal pube all'ombelico e allo sterno. Un accesso così ampio è necessario per sciacquare accuratamente la cavità addominale.

Il corso dell'operazione dipende in gran parte dalla causa della peritonite:

• quando un organo è perforato (ad esempio in caso di ulcera allo stomaco perforata), viene suturato;
• in caso di peritonite intestinale, che si sviluppa sullo sfondo di un'ostruzione intestinale, parte dell'intestino viene rimossa per formare un'anastomosi artificiale o con uno stoma posto sulla parete addominale anteriore;
• Quando l'appendice viene perforata, viene rimossa e il difetto intestinale viene suturato.

Dopo aver individuato ed eliminato la causa della peritonite, l'intera cavità addominale viene lavata con soluzioni antisettiche e quindi asciugata. Come lavare la cavità addominale? La medicina moderna ha una scelta di forti antisettici, le cui soluzioni vengono utilizzate per lavare la cavità addominale durante la peritonite (clorexidina, furacillina).

Per rimuovere i gas dall'intestino dopo l'intervento chirurgico, durante l'intervento viene installato uno speciale tubo del gas nell'intestino tenue.

Prima di suturare la cavità addominale, nelle tasche formate dai fogli di peritoneo vengono inseriti dei tubi di drenaggio, attraverso i quali nei primi giorni verrà rimosso il versamento.

Il trattamento postoperatorio ha lo scopo di ripristinare il corpo dopo l'intervento chirurgico e normalizzare tutti gli organi e sistemi di organi. Il periodo di recupero postoperatorio può essere suddiviso in:

• Presto (fino a 5 giorni). Nel primo periodo, ai pazienti viene somministrato:
• terapia farmacologica intensiva (infusione): infondere fino a 10 litri di liquido al giorno;
• disintossicazione (rimozione dei prodotti di degradazione tossici dal corpo);
• terapia antibiotica;
• stimolazione dell'attività intestinale;
• terapia immunocorrettiva;
• supporto dell'attività cardiovascolare;
• osservazione e prevenzione delle complicanze.
• Tardivo (prima della dimissione, di solito 2-3 settimane).
• Remoto (fino al ritorno al lavoro o all'invalidità).

Per quanto tempo viene trattata la peritonite? Se il periodo postoperatorio procede favorevolmente, i drenaggi possono essere rimossi nei giorni 3-4 e i punti di sutura nei giorni 8-9. Dopo 5-6 giorni al paziente può essere consentito di spostarsi all'interno dell'ospedale. Di norma, dopo la rimozione delle suture, i pazienti vengono dimessi a casa.

La dieta dopo la peritonite è di grande importanza per il recupero. Indipendentemente da quale sia stata la causa della peritonite intestinale, dopo l'intervento chirurgico al paziente viene prescritto il digiuno completo per i primi 2-3 giorni. Dal secondo giorno postoperatorio inizia la nutrizione parenterale (soluzione di glucosio, aminoacidi). Se il paziente si riprende bene e ha la peristalsi intestinale (movimento), gli può essere permesso di bere a piccoli sorsi - non più di 1 cucchiaino all'ora, aumentando gradualmente il volume. Allo stesso tempo, passano all'alimentazione di cibo liquido attraverso un tubo.

Il paziente può essere trasferito all'alimentazione normale solo dopo che si è ristabilita la normale motilità intestinale, il gas è passato spontaneamente e sono comparse le prime feci. La dieta del paziente nella prima settimana dopo l’intervento dovrebbe essere la più delicata possibile:

• pasti almeno 6 volte al giorno;
• le porzioni sono piccole;
• la temperatura del cibo non deve essere superiore alla temperatura ambiente;
• la maggior parte dei piatti dovrebbe essere in forma liquida: primi piatti (brodi deboli, zuppe frullate, zuppe frullate), purè di patate, uova alla coque, gelatina;
• 3-4 giorni dopo l'inizio della nutrizione, è possibile aggiungere alla dieta carne magra bollita o purea di pesce, porridge viscidi, latticini a basso contenuto di grassi;
• dal menù sono esclusi carni grasse, legumi, cavoli, carboidrati facilmente digeribili, pane fresco, spezie;
• Anche la dieta dopo la dimissione dovrebbe essere delicata (dovrebbero essere evitati cibi grassi, fritti, caldi, piccanti, prodotti da forno, pane bianco, eccesso di cibo e bevande alcoliche).

Come recuperare dopo un intervento chirurgico per peritonite? Le raccomandazioni cliniche dopo l'intervento chirurgico per la peritonite includono:

• Il peso degli oggetti pesanti consentiti non deve superare i 3 kg durante i primi 3 mesi dopo l'intervento.
• Astinenza dall'intimità per almeno 1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico.
• Camminate, esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli addominali.
• Nuoto.

Dopo un'operazione così importante, il paziente dovrebbe cambiare permanentemente il suo stile di vita, poiché condurre una vita molto attiva, soprattutto durante il periodo di recupero, può portare a conseguenze indesiderabili.

Quali conseguenze possono verificarsi nei pazienti nel periodo postoperatorio? Le conseguenze dopo l'intervento chirurgico per la peritonite possono essere precoci e a lungo termine. Di norma, le prime complicazioni della peritonite si verificano quando il paziente cerca aiuto medico in ritardo. Questi includono condizioni che possono portare alla morte:

• insufficienza vascolare acuta;
• shock tossico;
• sanguinamento;
• sepsi;
• sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC).

Le conseguenze a lungo termine della peritonite includono malattie o condizioni patologiche che insorgono dopo la dimissione dall'ospedale:

• paresi intestinale;
• blocco intestinale;
• malattia adesiva;
• infertilità femminile;
• ascesso tra le anse intestinali;
• ernie

La peritonite può essere curata? La prognosi di salute del paziente dopo l'intervento chirurgico dipende da:

• età del paziente;
• fuoriuscita del processo;
• il periodo trascorso dall'esordio della malattia all'intervento;
• quanto velocemente si è sviluppata la peritonite;
• gravità delle manifestazioni cliniche;
• qualifiche del chirurgo;
• adeguatezza della terapia infusionale;
• patologie concomitanti.

La prognosi per la vita del paziente dipende anche dalla causa della peritonite. Ad esempio, con il cancro intestinale, l'aspettativa di vita del paziente dopo l'intervento chirurgico sarà più breve rispetto all'appendicite.

Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico? Se l'operazione ha esito positivo, l'aspettativa di vita del paziente dopo l'operazione dipende da se stesso. La morte di un paziente dopo l'intervento chirurgico può verificarsi solo se si verificano conseguenze precoci o tardive.

La mortalità infantile dovuta a peritonite merita un'attenzione speciale. Ciò è particolarmente evidente nei neonati prematuri, per i quali le conseguenze in caso di peritonite diffusa sono disastrose: in quasi l'80% dei casi di peritonite perforata nei neonati prematuri terminano con la morte.

La prognosi per la vita di un paziente con peritonite estesa non è del tutto favorevole: nel 40% dei casi tale peritonite termina con la morte. Ma il tasso di mortalità con peritonite limitata (locale) è piuttosto basso (non più del 2-3%). La medicina moderna dispone di un’ampia gamma di antibiotici che possono contribuire a ridurre l’incidenza dei decessi.

La peritonite è una patologia chirurgica acuta pericolosa che non può essere ritardata. La variabilità del quadro clinico della peritonite complica notevolmente la sua diagnosi. Pertanto, con un intenso dolore addominale, tutti i medici chirurgici (chirurghi, chirurghi pediatrici, ginecologi), prima di tutto, dovrebbero diffidare della peritonite.

La peritonite nei bambini è un processo infiammatorio acuto che si verifica a causa di una violazione della funzione protettiva del peritoneo. Le principali cause dello sviluppo della malattia sono fattori eso- ed endogeni. I medici notano che molto spesso la peritonite nei bambini si sviluppa come conseguenza dell'appendicite acuta. Se non si aiuta il bambino in tempo, potrebbero verificarsi gravi processi infiammatori e persino la morte.

I medici identificano i seguenti fattori eziologici nello sviluppo di questo processo nei bambini:

A seconda della causa della malattia, può essere fatta una classificazione della peritonite infantile. In base alla distribuzione della malattia si distinguono:

Secondo la localizzazione, la peritonite nei bambini può avere la seguente forma:

• la peritonite appendicolare nei bambini è caratterizzata dalla raccolta di sangue, pus e numerosi compattamenti dalle cellule attorno all'appendice;
• La peritonite criptogenica o primaria nei bambini si verifica più spesso all'età di 4-7 anni. Questa forma della malattia colpisce solo le ragazze, poiché l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. Il tipo criptogenico si divide in altre due forme: locale e tossica. Sono difficili da distinguere dall'appendicite ordinaria, quindi i pazienti vengono sottoposti ad appendicectomia;
• la peritonite dei neonati è caratterizzata dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale o dallo sviluppo di difetti intestinali;
• ascesso periappendicolare di tre gradi - rilevato come accumulo di pus;
• peritonite combinata - accumulo di pus e liquidi nel peritoneo;
• la forma totale è accompagnata da sepsi e shock da infezioni e tossine.

Nei neonati, la peritonite è divisa in molti altri tipi. Per eziologia:

Per grado di crescita:

Secondo la natura dello sviluppo del processo patologico:

• fibroadesivo;
• fibrinoso-purulento;
• fecale

I medici distinguono 3 stadi della peritonite:

• reattivo: dura un massimo di 24 ore dall'esordio della malattia;
• tossico - dura 72 ore;
• terminale - determinato il 3° giorno.

Sintomi

Il dolore acuto, come primo segno, può essere l'eccezione e non la regola. Il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo, quindi i sintomi della malattia iniziano con il solito peggioramento della condizione. I segni di peritonite nei bambini non sono chiaramente espressi. Se la peritonite è provocata da lesioni, appendicite, infezione, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• aspetto letargico;
• ansia e pianto;
• l'appetito peggiora;
• sonno scarso;
• Calore;
• problemi con le feci;
• dolore addominale localizzato;
• gonfiore;
• la pelle diventa secca e si scurisce leggermente.

La peritonite primaria della forma tossica è caratterizzata da un rapido sviluppo del quadro clinico. Si osservano i seguenti segni:

• dolore al basso ventre;
• Calore;
• vomito frequente;
• feci molli;
• pesantezza generale nel corpo;
• pelle pallida;
• occhi lucenti;
• bocca secca, lingua con patina bianca.

Con una forma localizzata, i segni della malattia sono meno chiari. È caratterizzato da:

• sensazioni spiacevoli nella regione iliaca destra;
• temperatura corporea massima 38;
• ARVI.

La peritonite appendicolare è caratterizzata da sindromi addominali, infettive-infiammatorie e di adattamento. Segni addominali:

• visibilità del danno alla parete addominale;
• dolore addominale non localizzato;
• tensione muscolare sulla parete addominale;
• sensazione di una formazione volumetrica o di liquido nel peritoneo.

I sintomi infettivi e infiammatori possono essere:

• disturbi del sonno;
• ipertermia;
• cambiamenti nella reattività generale del corpo.

I segni di adattamento si manifestano sotto forma dei seguenti sintomi:

• lo stomaco si infiamma;
• vomito frequente;
• anoressia;
• aumenta la densità delle urine;
• la filtrazione renale è compromessa;
• la pelle e le membrane degli occhi diventano gialle;
• ipossia;
• ipovolemia;
• depressione;
• coma;
• segno dismetabolico.

Diagnostica

Ai primi segnali, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Inizialmente, se le condizioni del bambino lo consentono, viene eseguito un esame fisico dettagliato per chiarire la storia medica. All'arrivo in ospedale vengono richiesti gli esami del sangue e delle urine. Una diagnosi accurata può essere fatta utilizzando i raggi X o gli ultrasuoni.

La peritonite nei bambini di età diverse può essere trattata solo in un modo: la chirurgia. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina le condizioni del peritoneo. Se necessario, la causa dell'infezione viene rimossa e lavata con antibiotici e agenti antibatterici. Durante la sutura della ferita, viene collegato un piccolo drenaggio per fornire antibiotici.

Nel periodo postoperatorio, il bambino viene trattato:

• antibiotici in una vena;
• antipiretico;
• compresse per intossicazione e per migliorare la circolazione sanguigna;
• restrizione della dieta.

Il trattamento della peritonite nei bambini richiede un periodo abbastanza lungo. Dopo l'intervento chirurgico è necessario seguire una dieta. Il bambino può:

• brodi di pollo;
• yogurt bianco;
• purea di verdure;
• porridge di riso con acqua;
• frutti e bacche.

Senza le raccomandazioni e le istruzioni di un medico, non dovresti adottare alcuna misura. Le condizioni del bambino possono peggiorare rapidamente. Se vengono seguite tutte le regole del periodo postoperatorio, il recupero avviene abbastanza rapidamente.

Complicazioni

La peritonite per i pazienti minori è pericolosa a causa di una serie di complicazioni:

• sepsi;
• disturbi dei reni;
• malattie adesive;
• disturbi gastrointestinali.

Prevenzione

La malattia può essere prevenuta se si seguono le regole di base di uno stile di vita sano. Ciò include una corretta alimentazione, routine quotidiana e igiene personale. Se c'è un leggero sospetto di malattia, i genitori dovrebbero cercare un aiuto professionale e non automedicare.

Che tipo di malattia è la peritonite? Questa è una fase acuta del processo infiammatorio, avvenuta a causa della disfunzione del peritoneo. Molto spesso, la peritonite nei bambini si verifica con l'appendicite, dopo un intervento chirurgico per rimuoverla. Se il bambino non viene aiutato in modo tempestivo, possono verificarsi gravi complicazioni e la morte.

La peritonite nei bambini differisce in modo significativo dalla malattia degli adulti, poiché gli organi interni dei bambini non sono completamente formati e i sistemi funzionano a pieno regime. In caso di malattia, solo il chirurgo sceglie il metodo di trattamento; l'automedicazione e l'uso della medicina tradizionale sono del tutto inaccettabili.

L'articolo discuterà della peritonite. Che tipo di malattia è questa, quali sono i suoi sintomi e le cause dello sviluppo? Parleremo anche di trattamento e prognosi, prevenzione e possibili complicanze.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

I medici identificano i fattori che provocano lo sviluppo di questa condizione nei bambini. Le principali cause di peritonite:

• esacerbazione dell'appendicite acuta;
• sanguinamento nella cavità addominale;
• blocco intestinale;
• vermi;
• processi infiammatori negli organi interni o nella cavità addominale;
• sepsi ombelicale;
• infezioni;
• rotture nella cavità addominale;
• lesioni e ferite nella zona addominale;
• la presenza di meconio nel peritoneo.

È molto difficile diagnosticare l'appendicite nei bambini. Questa malattia è più comune tra gli adulti. Ma è nei bambini che la peritonite appendicolare si verifica più spesso dopo l'intervento chirurgico (l'appendicite richiede tale trattamento). I sintomi sono molto simili ad altre malattie del peritoneo. E più piccolo è il bambino, più difficile è fare una diagnosi accurata.

L'appendicite appendicolare attraversa le seguenti fasi:

• Periodo reattivo. Dura circa un giorno.
• La fase tossica dura 72 ore.
• Nella fase terminale compaiono segni evidenti della malattia, la temperatura rimane alta.

Ogni fase ha i suoi segni e sintomi; quanto prima viene rilevata la malattia, tanto maggiore è la possibilità di evitare complicazioni.

Classificazione

A seconda delle cause della peritonite e della sua diffusione, sono state sviluppate le seguenti classificazioni:

• Secondo la distribuzione della peritonite si distinguono: locale; rovesciato; generale.
• In base alla localizzazione della malattia nei bambini si distinguono le seguenti forme: Appendicolare - è caratterizzata dalla raccolta di sangue, cellule e pus attorno all'appendice; La peritonite primaria nei bambini (criptogenica), si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni. La forma della malattia colpisce solo le ragazze, quando l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. La peritonite nei neonati si verifica a causa della perforazione della parete del tratto gastrointestinale o dello sviluppo di difetti nell'intestino. Peritonite combinata: quando pus e liquidi si accumulano direttamente nel peritoneo.

Il dolore acuto nei bambini si verifica in casi molto rari. Poiché il corpo del bambino si sta appena formando, i sintomi della peritonite nei bambini si manifestano con un generale peggioramento delle loro condizioni. Va notato che tutti i segni caratteristici della malattia non sono chiaramente espressi.

I principali sintomi della peritonite nei bambini, se causata da appendicite, lesioni o infezioni:

• pianto, ansia del bambino;
• aspetto lento;
• scarso appetito;
• insonnia;
• temperatura corporea elevata;
• gonfiore;
• diarrea o stitichezza;
• dolore addominale;
• pelle secca.

La peritonite primaria è caratterizzata dal rapido sviluppo della malattia. Si osservano i seguenti segni:

• temperatura corporea elevata;
• dolore al basso ventre;
• vomito;
• diarrea;
• pelle pallida e secca;
• occhi luccicanti;
• rivestimento bianco sulla lingua;
• sete.

Con una forma localizzata di peritonite nei bambini, i sintomi sono meno evidenti, ma appaiono come segue:

• disagio nella parte destra dell'addome;
• temperatura corporea non superiore a 38 gradi;
• sintomi in rapido sviluppo di ARVI.

I genitori devono tenere presente che i sintomi della malattia nei bambini differiscono significativamente da quelli degli adulti. Nella fase iniziale, i segni della malattia potrebbero non essere affatto osservati. Tuttavia, la peritonite si sviluppa ulteriormente e può trasformarsi in una forma purulenta, poiché il focus dell'infiammazione sta rapidamente aumentando.

Gli adulti devono prestare attenzione ai seguenti segnali di pericolo e cercare immediatamente assistenza medica. Suona l'allarme se tuo figlio:

• vomito e nausea;
• temperatura corporea superiore a 38 gradi;
• dolore acuto nella parte destra dell'addome;
• le condizioni generali si deteriorano rapidamente;
• disfunzione intestinale;
• minzione dolorosa e frequente;
• perdita di appetito;
• muscoli addominali molto tesi.

In una fase iniziale, i sintomi talvolta scompaiono e si verifica un temporaneo miglioramento del benessere (falso), ma la temperatura corporea rimane elevata. Il bambino si sente meglio, ma poi la condizione peggiora bruscamente e i sintomi cominciano ad apparire con rinnovato vigore. Durante il periodo di falso miglioramento, il trattamento non può essere interrotto, poiché le cause che hanno provocato la peritonite non sono state completamente eliminate.

Nelle fasi successive della malattia si osservano i seguenti sintomi di peritonite nei bambini:

• gli occhi lacrimano e brillano costantemente;
• la pelle diventa grigia;
• assenza di movimenti intestinali per diversi giorni;
• polso rapido;
• forte dolore addominale pulsante.

Diagnostica

Ai primi segni di malattia, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Il medico esamina il paziente, preleva sangue e urina per l'analisi ed esegue la diagnostica ecografica.

Nei casi gravi e avanzati, vengono eseguiti la puntura e l'intervento chirurgico, il peritoneo può essere perforato e il liquido e il pus possono essere pompati (in caso di emergenza).

L’unico modo per trattare la peritonite grave è l’intervento chirurgico. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina il peritoneo. Se necessario, la causa dell'infezione viene eliminata, la cavità peritoneale viene lavata con agenti antibatterici e antibiotici. Dopo aver suturato la ferita, viene collegato un piccolo drenaggio per somministrare gli antibiotici.

Nel periodo postoperatorio della peritonite, i bambini vengono trattati come segue:

• Gli antibiotici vengono iniettati in una vena.
• Al bambino vengono somministrati farmaci antipiretici.
• Farmaci prescritti per l'intossicazione e per migliorare la circolazione sanguigna.
• Li hanno messi a dieta rigorosa.

È molto importante seguire una dieta speciale dopo il trattamento della peritonite. Dopo l'intervento chirurgico, il bambino può mangiare:

• brodi (pollo o tacchino);
• yogurt senza additivi (classico);
• purea di verdure;
• porridge di riso con acqua;
• bacche e frutti.

Non dovresti assumere cibo o farmaci senza che il tuo medico lo sappia. Se vengono seguite tutte le regole per il trattamento della peritonite nei bambini e le raccomandazioni cliniche dei medici, il recupero avverrà molto rapidamente.

Complicazioni

Nonostante il livello della medicina moderna, la peritonite è pericolosa a causa di una serie di complicazioni:

• malattie adesive;
• sepsi;
• disfunzione renale;
• interruzioni nel funzionamento del tratto gastrointestinale.

In questo caso, le complicazioni potrebbero non insorgere immediatamente, ma diversi anni dopo la peritonite primaria nei bambini. Questi sono eventi abbastanza comuni nella chirurgia pediatrica.

Riabilitazione e prevenzione

Questa grave malattia può essere prevenuta; l’importante è aderire a uno stile di vita sano, che comprende:

• nutrizione appropriata;
• aderenza al sonno e alla veglia;
• rispetto delle norme di igiene personale;

È inoltre necessario ricordare due regole importanti:

• al primo sospetto, i genitori dovrebbero cercare un aiuto professionale;
• Non automedicare, può portare a gravi complicazioni e persino alla morte del bambino.

La chiave del successo nel trattamento di questa malattia è un intervento chirurgico tempestivo. La prognosi per il recupero in questi casi è positiva.

La malattia si sviluppa gradualmente, lo stadio iniziale passa allo stadio compensato (quando il corpo stesso è in grado di far fronte all'infiammazione). Tuttavia, dopo ciò, inizia la fase di scompenso (il corpo non è più in grado di combattere, ha perso tutte le sue forze, il paziente è molto indebolito e letargico). In questo caso, solo l’intervento chirurgico può salvare la vita del bambino. Di grande importanza per il successo dell'operazione è l'accesso tempestivo a un medico e la salute generale del bambino al momento del ricovero.

Riassumiamo

La peritonite, in medicina, è chiamata infiammazione della regione addominale. Inoltre, questa malattia nei bambini ha una serie di caratteristiche distintive. I loro organi e sistemi continuano a formarsi, quindi i sintomi non sono espressi così chiaramente. Dovresti monitorare attentamente il bambino e mostrarlo al chirurgo ai primi sintomi. Il ritardo nell’affrontare questa malattia può costare la vita del bambino. Il rischio di morte con peritonite nei bambini è del 50-90% di tutti i casi.

I genitori dovrebbero fare di tutto per prevenire lo sviluppo della peritonite nei bambini. È necessario trattare tempestivamente le malattie degli organi interni e le infezioni che possono provocare lo sviluppo della peritonite. Anche una malattia minore o un semplice disturbo gastrointestinale possono comportare conseguenze gravi. Per evitare questa terribile malattia, tutta la famiglia deve cercare di condurre uno stile di vita sano, fornire al bambino una corretta alimentazione e assicurarsi che abbia un riposo adeguato. I genitori hanno la piena responsabilità della vita e della salute dei propri figli. Solo una corretta organizzazione della vita di un bambino può ridurre al minimo il rischio di sviluppare malattie pericolose.

La peritonite nei bambini si sviluppa più spesso come complicanza dell'appendicite. La causa della peritonite nei bambini può anche essere la perforazione di un'ulcera dovuta a enterocolite da stafilococco o tifo, perforazione del diverticolo di Meckel. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa come conseguenza del processo infiammatorio nella cistifellea e nelle ovaie. Un posto speciale è occupato dalla peritonite diplococcica; La porta d'ingresso dell'infezione può essere la mucosa della faringe e della vagina. Lo sviluppo della peritonite è accompagnato da vomito e dolore addominale; l'appetito peggiora, il bambino diventa irrequieto o letargico (adinamico), la temperatura sale solitamente fino a 38-38,5°. Quando il peritoneo viene coinvolto nel processo infiammatorio, aumenta il polso, che non corrisponde alla temperatura, e aumenta la leucocitosi. Le feci vengono spesso trattenute, ma nei bambini piccoli è possibile la diarrea. L'ulteriore progressione della peritonite porta a grave intossicazione, la condizione peggiora bruscamente: l'adinamia aumenta, la pelle assume una tinta grigiastra e si sviluppa disidratazione a causa del vomito ripetuto. Compaiono sete, mucose secche e pelle; lingua secca, patinata. Il polso diventa frequente e debole. La massima importanza nella diagnosi della peritonite nei bambini è l'identificazione dei sintomi locali. Di norma, durante la palpazione e la percussione dell'addome viene rilevato un dolore diffuso pronunciato, una tensione protettiva nei muscoli della parete addominale e un sintomo di Shchetkin-Blumberg. La peristalsi è indebolita e, nei casi avanzati, si sviluppa flatulenza a causa della paresi intestinale.

È particolarmente difficile diagnosticare la peritonite nei bambini nei primi 3 anni di vita, poiché a questa età possono manifestarsi gli stessi disturbi generali di una varietà di malattie, i disturbi non possono essere identificati in modo affidabile e l'esame dell'addome è spesso complicato dalle analisi del bambino comportamento. In questi casi è necessario palpare l'addome del bambino durante il sonno, che può essere indotto artificialmente (dopo un clistere con cloralio idrato), ma può essere utilizzato solo da un medico in ospedale (vedi Appendicite, nei bambini). La peritonite nei neonati merita un'attenzione speciale. Può svilupparsi come manifestazione di sepsi. La peritonite da meconio si verifica a causa di un'ostruzione intestinale congenita; la perforazione può anche essere una conseguenza di una malformazione della parete intestinale. Il quadro clinico in questi casi è caratterizzato da vomito persistente, addome disteso e spesso viene rilevato gonfiore della parete addominale anteriore.

Trattamento della peritonite consiste in un intervento chirurgico urgente. Il bambino deve essere immediatamente portato in un ospedale chirurgico, seguendo le stesse regole della peritonite in un adulto (vedi sopra): non bere né mangiare, non somministrare clisteri detergenti, ecc.

In tutti i casi, è necessaria una preparazione preoperatoria (vedi Periodo preoperatorio nei bambini) per diverse ore. Lo scopo dell'operazione è eliminare la fonte della peritonite e rimuovere il versamento dalla cavità addominale. Per la peritonite appendicolare diffusa nei bambini nel periodo postoperatorio, viene utilizzato con successo il lavaggio a lungo termine della cavità addominale. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, nonché nella cavità addominale. È indicata anche la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 10% con insulina, plasma e soluzioni saline.

La peritonite nei bambini è abbastanza comune e differisce in gravità, soprattutto nei bambini piccoli. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del peritoneo e dell'omento nei neonati e nei bambini piccoli (deboli capacità restrittive dovute alle basse proprietà plastiche del peritoneo, sottosviluppo dell'omento) contribuiscono alla comparsa di peritonite diffusa. La peritonite è più grave nei neonati. La mortalità tra loro finora arriva al 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Nella maggior parte dei casi, la peritonite si sviluppa secondaria, diffondendosi dagli organi addominali o dalla parete addominale. La peritonite primaria nei bambini è meno comune (solitamente eziologia pneumococcica).

Il quadro clinico della peritonite nei bambini differisce poco da quello degli adulti: dolore, vomito, gonfiore, tensione nei muscoli della parete addominale e altri sintomi di irritazione peritoneale, aumento della temperatura, discrepanza con il polso, tossicosi, aumento dei globuli bianchi. Nei neonati, il gonfiore addominale viene spesso rilevato senza una tensione muscolare chiaramente definita.

La diagnosi di peritonite nei bambini piccoli e nei neonati è spesso molto difficile. La paura del medico, il comportamento irrequieto del bambino durante l'esame, la sua difesa attiva e la mancanza di dati sulle sensazioni soggettive del paziente al momento della palpazione dell'addome complicano la diagnosi. L'uso di antibiotici e antidolorifici (pantopon) rende meno pronunciati i sintomi della peritonite. La previsione dovrebbe essere fatta con cautela. La diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e corretto lo rendono più favorevole.

Il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico. Nel complesso degli interventi il ​​posto centrale è dato alla chirurgia precoce. Le misure conservative eseguite prima, durante e dopo l'intervento chirurgico si limitano alla lotta contro l'infezione purulenta, l'intossicazione, la sensibilizzazione, i disturbi del metabolismo del sale marino e l'attività del tratto gastrointestinale, e comprendono anche l'aumento delle difese dell'organismo, la prevenzione e il trattamento della polmonite.

Recentemente, i chirurghi pediatrici hanno prestato sempre maggiore attenzione alla preparazione preoperatoria dei bambini con peritonite grave. La preparazione all’intervento può richiedere da 1 a 5 ore. La questione del tempo di preparazione e delle misure necessarie viene decisa caso per caso individualmente (tipo di peritonite, gravità della condizione, durata della malattia). La preparazione preoperatoria comprende la prescrizione e la somministrazione di antibiotici prima dell'intervento chirurgico; somministrazione di farmaci cardiaci e antidolorifici (0,1 ml di soluzione di caffeina al 10% e soluzione di omnopon all'1%); blocco perinefrico con soluzione di novocaina allo 0,25% (10 ml su ciascun lato); lavanda gastrica, talvolta lasciando un tubo permanente; introduzione di un tubo ad alta uscita del gas, somministrazione di prozerina; salasso e somministrazione simultanea di 25-30 ml di sangue o plasma, 10 ml di soluzione di glucosio al 20%, 2-3 ml di soluzione al 10% di cloruro di sodio e calcio, 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%; somministrazione di liquidi per via endovenosa a lungo termine (soluzione di glucosio al 5% o glucosio al 10% e soluzione di Ringer in rapporto 3:1 con l'aggiunta di vitamine C, B1, soluzione salina); prescrizione di difenidramina, pipolfen o suprastin; per l'ipertermia: somministrazione di una soluzione di amidopirina all'1% e di una soluzione di analgina al 50%, raffreddamento fisico. Quando si svolgono attività secondo questo schema, vengono utilizzati dosaggi specifici per età di questi fondi.

L'intervento chirurgico per la peritonite si riduce all'eliminazione del focolaio infettivo, alla rimozione (aspirazione) del pus dalla cavità addominale, all'introduzione di antibiotici nella cavità addominale e alla possibilità della loro ulteriore somministrazione intraperitoneale attraverso un sottile drenaggio. Le misure conservative nel periodo postoperatorio vengono eseguite principalmente secondo lo stesso schema e le operazioni ripetute vengono eseguite secondo le indicazioni.

Tra i tipi di peritonite che non si riscontrano negli adulti, si dovrebbe distinguere la peritonite da meconio: infiammazione asettica del peritoneo causata dall'ingresso di meconio nella cavità addominale. Di solito si verifica durante il periodo prenatale. Può svilupparsi a seguito di un'ostruzione intestinale congenita con la sua perforazione, nonché di un'ostruzione da meconio associata alla presenza di fibrosi cistica congenita (vedi) e dal punto di vista prognostico più sfavorevole.

Sintomi clinici: gonfiore e vene della pelle dilatate, vomito indomabile della bile, mancanza di feci, peristalsi lenta. Formazioni simili a tumori sono talvolta palpabili nella cavità addominale. Un esame a raggi X rivela gonfiore delle parti sovrastanti dell'intestino con gas, livelli di liquidi, gas libero nella cavità addominale e calcificazioni sullo sfondo delle anse intestinali.

Il trattamento è chirurgico. La pervietà intestinale viene ripristinata, la perforazione viene suturata e, dopo aver usato la toilette, vengono iniettati antibiotici nella cavità addominale. In caso di ostruzione da meconio, viene eseguita l'enterostomia. Il meconio viscoso viene lavato attraverso l'enterostomia attraverso un catetere di gomma inserito al suo interno.

Per liquefarlo si somministrano 10-15 ml di pancreatina al 5%. Alcuni autori preferiscono la resezione con rimozione dell'ansa intestinale secondo Mikulicz (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

Infiammazione del peritoneo, accompagnata da sintomi generali di una malattia del corpo con disfunzione di organi e sistemi vitali. A seconda della natura si distinguono la peritonite sierosa, fibrinosa, purulenta, emorragica, putrefattiva e fecale.

Tra gli agenti patogeni, vengono spesso seminate associazioni microbiche: stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli, pneumococchi e gonococchi e un folto gruppo di anaerobi, a cui recentemente è stata data crescente importanza.

La peritonite è caratterizzata da gravi sintomi generali, tra cui intossicazione endogena e insufficienza multiorgano. La mortalità per peritonite è sempre rimasta una delle più alte e ha raggiunto il 55-90% nella peritonite chirurgica postoperatoria.

Cause di peritonite

Le principali cause di peritonite: appendicite acuta distruttiva, ulcera perforata dello stomaco e del duodeno, colecistite acuta distruttiva, diverticolite del colon o diverticolite dell'ileo (diverticolo di Meckel), perforazione di un tumore del colon o rottura del cieco con tumore ostruzione intestinale, rotture traumatiche di organi cavi in ​​caso di lesione addominale chiusa. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa dopo l’intervento chirurgico.

Peritonite primaria

La peritonite primaria è un processo infiammatorio che si sviluppa senza violare l'integrità degli organi cavi, il risultato della diffusione ematogena spontanea di microrganismi nella copertura peritoneale o della traslocazione di una specifica monoinfezione da altri organi. L'agente eziologico, di regola, è un certo tipo di microrganismo.

Tipi di peritonite primaria:

• Peritonite spontanea nei bambini.
• Peritonite spontanea dell'adulto (ascite-peritonite, peritonite da dialisi, ecc.).
• Peritonite tubercolare.

Peritonite secondaria

La peritonite secondaria è il tipo più comune di malattia e combina tutte le forme di infiammazione del peritoneo che si sviluppano a seguito della distruzione o del trauma degli organi addominali.

Tipi di peritonite secondaria:

• Peritonite causata dalla perforazione e distruzione degli organi addominali.
• Peritonite postoperatoria.
• Peritonite post-traumatica con trauma addominale chiuso, con ferite addominali penetranti.

Peritonite terziaria

La peritonite terziaria è un'infiammazione del peritoneo di natura "ricorrente" (peritonite "persistente" o "ricorrente"). Si sviluppa in assenza di fonti di infezione e/o dopo un intervento chirurgico per peritonite secondaria, eseguito per intero, ma sullo sfondo di un marcato depauperamento dei meccanismi di difesa del corpo.

Il decorso di questa forma è caratterizzato da un quadro clinico offuscato, possibile disfunzione multiorgano e manifestazione di endotossicosi refrattaria al trattamento. La fonte del processo patologico è raramente determinata.

Sintomi di peritonite

La peritonite di solito si sviluppa in modo acuto e rapido. In assenza di cure, dall'esordio del processo infiammatorio alla morte del paziente, spesso passano solo 2-3 giorni.

I sintomi della peritonite comprendono un forte dolore addominale che aumenta costantemente con i cambiamenti di posizione, nausea, vomito, un rapido aumento della temperatura fino a numeri elevati, accompagnato da brividi e sudorazione; perdita di appetito.

All'esame viene rilevato un addome duro e doloroso, un polso rapido e talvolta un calo della pressione sanguigna. Nel sangue aumenta il numero dei leucociti, cellule che combattono le infezioni.

L'esame radiografico della cavità addominale mostra solitamente anse intestinali distese e piene di liquido e, quando il paziente è in posizione eretta, accumulo di aria sotto il diaframma, che è un segno diagnostico specifico di perforazione degli organi cavi.

Diagnosi di peritonite

Quando si esamina l'addome, si attira l'attenzione sulla mobilità limitata della parete addominale anteriore durante la respirazione e talvolta sull'asimmetria dell'addome. Quando si palpa l'addome, viene determinata la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore.

L'addome è come una tavola quando viene perforato un organo cavo. Appare il sintomo di Shchetkin-Blumberg. L'ottusità epatica scompare con l'accumulo di liquido nella cavità addominale o con la presenza di gas sotto il diaframma. Nel sangue c'è leucocitosi, con uno spostamento della formula a sinistra, velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata.

Aumento dell’emoglobina e dell’ematocrito. L'equilibrio acido-base è disturbato, aumenta il contenuto di creatinina e urea nel sangue. La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente nella fase iniziale (reattiva) dello sviluppo della peritonite.

La peritonite si differenzia dalla pancretite acuta, dal tromboembolismo dei vasi mesenterici, dall'ostruzione intestinale acuta, dalle coliche renali ed epatiche, dal sanguinamento intraddominale, dalla polmonite acuta e dalla pleurite e da alcune forme di infarto del miocardio.

Trattamento della peritonite

Il rilevamento della peritonite funge da base per l'intervento chirurgico di emergenza. Le tattiche terapeutiche per la peritonite dipendono dalla sua causa, tuttavia, in tutti i casi, durante l'operazione viene seguito lo stesso algoritmo: è indicata la laparotomia, isolamento o rimozione della fonte della peritonite, igiene intra e postoperatoria della cavità addominale e decompressione della l'intestino tenue.

L'approccio chirurgico per la peritonite è una laparotomia mediana, che consente la visualizzazione e la portata di tutte le parti della cavità addominale. L'eliminazione della fonte della peritonite può comprendere la sutura della perforazione, l'appendicectomia, la colostomia, la resezione dell'intestino necrotico, ecc.

Tutti gli interventi ricostruttivi sono rinviati a data da destinarsi. Per l'igiene intraoperatoria della cavità addominale si utilizzano soluzioni raffreddate a +4-6°C in un volume di 8-10 litri.

La decompressione dell'intestino tenue si ottiene installando un tubo nasogastrointestinale; Il drenaggio del colon viene effettuato attraverso l'ano. L'intervento per la peritonite si completa con l'installazione nella cavità addominale di drenaggi di cloruro di vinile per l'aspirazione dell'essudato e la somministrazione intraperitoneale di antibiotici.

La gestione postoperatoria dei pazienti con peritonite comprende l'infusione e la terapia antibatterica, la nomina di immunocorrettori, la trasfusione di leucociti, la somministrazione endovenosa di soluzioni ozonizzate, ecc.

Per la terapia antimicrobica della peritonite, viene spesso utilizzata una combinazione di cefalosporine, aminoglicosidi e metronidazolo, fornendo un effetto sull'intero spettro di possibili agenti patogeni.

Nel trattamento della peritonite, l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi, linfoassorbimento, emodialisi, enterosorbimento, ecc.), ossigenazione iperbarica, irradiazione del sangue ultravioletta, ILBI è efficace.

Per stimolare la peristalsi e ripristinare le funzioni del tratto gastrointestinale, la prescrizione di farmaci anticolinesterasici (proserina), bloccanti gangliari (dimecolina, benzoesonio), farmaci anticolinergici (atropina), integratori di potassio, fisioterapia (stimolazione elettrica dell'intestino, terapia diadinamica ) è indicato.

Prevenzione della peritonite

La peritonite, di regola, è una complicazione delle malattie esistenti degli organi addominali. Si sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite e ulcere allo stomaco. L'obiettivo della prevenzione della peritonite è informare la popolazione sul pericolo e sulla diagnosi tempestiva delle malattie che la causano.

Peritonite nei bambini

Molto spesso, la peritonite nei bambini è una conseguenza dell'infiammazione dell'appendice. Inoltre, nei bambini la peritonite è causata anche da enterocolite infettiva, provocata dallo stafilococco o dall'agente eziologico della febbre tifoide. Nei bambini del primo anno di vita, circa l'ottanta per cento dei casi di peritonite sono associati proprio a una violazione della parete dello stomaco dovuta a enterocolite. Sono possibili anche difetti congeniti della parete degli organi del tratto gastrointestinale, che causano la peritonite. A volte, molto raramente, la peritonite si manifesta nei bambini a causa dell'infiammazione delle ovaie o della cistifellea.

Sintomi di peritonite nei bambini

Il decorso della malattia varia notevolmente tra i bambini di età diverse. Inoltre, la causa della peritonite influisce anche sui sintomi e sulla gravità della peritonite. Ma questa malattia è più difficile nei pazienti più giovani.

Ciò è dovuto al fatto che gli organi interni del bambino non sono ancora sviluppati e la loro struttura prima dei sette anni contribuisce alla diffusione dell’infezione. E l’immunità dei bambini è ancora lontana dall’essere perfetta.

La temperatura corporea del bambino aumenta da trentotto a trentanove gradi. Il bambino può vomitare e gli fa male la pancia. Il bambino non riesce a trovare un posto per se stesso o, al contrario, è troppo passivo.

Se si sviluppa una peritonite, il ritmo cardiaco può diventare anormale. E se fai un esame del sangue in questo momento, il livello dei leucociti aumenterà notevolmente.

Con la peritonite, i bambini più piccoli hanno spesso feci molli e frequenti, ma i bambini più grandi, al contrario, soffrono di stitichezza. Più si sviluppa il processo, peggiori saranno le condizioni del bambino. Ha sempre sete, la sua pelle diventa pallida e acquisisce una tinta terrosa.

Le mucose sono eccessivamente secche e praticamente non c'è escrezione di urina. È la violazione del rapporto tra acqua e sale nel corpo di un piccolo paziente che rappresenta il pericolo maggiore.

Se la peritonite è causata dall'infiammazione dell'appendice (peritonite appendicolare), all'inizio della malattia potresti non notare nemmeno un peggioramento delle condizioni del bambino. Innanzitutto, la respirazione può cambiare e poi compaiono tutti gli altri sintomi.

Un'altra forma di peritonite, la criptogenica, è più tipica delle bambine dai tre ai sei anni. Con questa forma di peritonite, l'infezione entra negli organi interni attraverso la vagina.

Dopo un certo numero di anni, la microflora vaginale si stabilizzerà e impedirà l'ingresso di microbi patogeni nel corpo. Questa forma di peritonite si manifesta immediatamente con dolori addominali acuti e febbre alta.

Cosa fare per la peritonite nei bambini

Non ci sono altre opzioni se non quella di chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, puoi somministrare al tuo bambino un farmaco per abbassare la temperatura corporea a base di paracetamolo o ibuprofene.

Puoi trattare la pelle del tuo bambino con l'alcol per rinfrescarlo un po'. Si possono applicare impacchi freddi sulle ascelle, sulla parte posteriore della testa e sulla fronte. Non puoi fare nient’altro senza professionisti.

I medici metteranno sicuramente il bambino sotto flebo per mantenere l'equilibrio salino nel corpo. Utilizzando un contagocce vengono somministrati glucosio, liquidi salini e hemodez.

Se necessario, al bambino può essere somministrata una maschera per l'ossigeno o possono essere somministrati farmaci per facilitare il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. In caso di peritonite è necessario un intervento chirurgico, ma gli organi interessati dipendono dalla forma in cui si presenta la peritonite, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla sua età.

Domande e risposte sul tema "Peritonite"

Domanda:Ciao. Mio figlio è stato operato e gli è stata diagnosticata una peritonite iniziale. Pus nella cavità addominale. MOTIVO NON TROVATO. Ho paura che la situazione possa ripetersi. Cosa fare e come prevenire un simile incidente? L'ospedale ha effettuato un esame: FGDS, ecografia degli organi addominali, ma la causa non è stata stabilita!

Risposta: Sono necessari esami del sangue e delle urine. Nei bambini, l'infiammazione spontanea del peritoneo si verifica solitamente nel periodo neonatale o intorno ai 4-5 anni di età. Dai quattro ai cinque anni di età, le malattie sistemiche (sclerodermia, lupus eritematoso) o i danni renali con sindrome nefrosica rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo di questa complicanza.

Domanda:Ciao, puoi dirmi se la milza può ingrossarsi durante la peritonite?

Risposta: La peritonite può diventare una complicazione delle patologie della milza, uno dei cui sintomi è il suo ingrossamento.

Domanda:Ho 34 anni. La ferita non guarisce bene dopo un intervento chirurgico addominale o dopo una peritonite. Sono trascorsi 12 giorni da quando il punto è stato risuturato e la ferita perde periodicamente. Hanno installato una specie di elastico, ma finora è inutile. Forse bisogna prendere qualcosa? Grazie.

Risposta: Se si installa nuovamente un drenaggio, la ferita non guarirà finché non verrà rimossa. Prova a usare unguenti curativi come Solcoseryl.

Domanda:Quanto spesso si verifica la peritonite dopo il taglio cesareo?

Risposta: La peritonite è una complicanza abbastanza rara del taglio cesareo. Di norma, si sviluppa nei casi in cui un'infezione è entrata nella cavità addominale. Il percorso della sua penetrazione può essere molto diverso: dai focolai di infiammazione cronica, dagli organi genitali, dall'ambiente esterno, ecc. Ecco perché una delle controindicazioni al taglio cesareo programmato è la presenza di infezioni acute in qualsiasi organo, siano essi polmoni, intestino o sistema genito-urinario.

Domanda:Ciao, mio ​​figlio (11 anni) aveva la peritonite, sono passati 3 mesi dall'operazione. Sono comparsi dei grumi sulla cucitura, il chirurgo ha detto che non c'era bisogno di preoccuparsi e di non applicare o lubrificare nulla. Dice che sono i fili della cucitura interna che escono che non si sono sciolti a causa delle caratteristiche della carrozzeria. Succede? oppure l'ha cucito con il filo sbagliato? Devo trattare la cucitura e con cosa? La cucitura sarà rovinata dopo aver rimosso tutti questi fili?

Risposta: Tali casi non sono rari. Durante il trattamento chirurgico, la ferita viene suturata a strati (cioè strato per strato). L'aponeurosi viene suturata utilizzando fili standard (a base di nylon). A seconda delle caratteristiche di recupero di ciascun organismo, avviene la guarigione della ferita. Queste caratteristiche sono determinate geneticamente alla nascita. La formazione di “tubercoli” nella proiezione della sutura postoperatoria sono chiamati granulomi. Il corpo non ha accettato il filo (come corpo estraneo). Il filo non può essere digerito e processato completamente e quindi “protegge” il corpo estraneo, come un agente infettivo, dal corpo formando una capsula (granuloma). I granulomi sono formazioni dense, rotonde, indolori. Lo sfregamento degli unguenti e il trattamento di queste formazioni non porteranno al loro riassorbimento. A volte rimangono per tutta la vita, a volte si risolvono. Non vale la pena rimuovere artificialmente i fili, poiché attualmente trattengono la parete addominale. Quando questi fili vengono rimossi, può verificarsi una divergenza dell'aponeurosi, il che non è desiderabile ed è associato a problemi più seri.

Domanda:Ciao! Mia figlia di 5 anni la sera ha avuto mal di pancia e ha iniziato a vomitare. L'abbiamo portata immediatamente in ospedale. Ha subito un intervento chirurgico: la diagnosi è stata: peritonite primaria, appendicite secondaria. 2 settimane dopo l'operazione il bambino ha preso un raffreddore - una tosse forte. Domanda: le cuciture si romperanno? E quanto è terribile questa malattia, può ripetersi? Grazie.

Risposta: Molto probabilmente si tratta di pelvioperitonite. Sfortunatamente, questa patologia si verifica periodicamente nei bambini (soprattutto nelle ragazze). Dopo 2 settimane, tutti i punti vengono ripristinati e guariti. La deiscenza delle suture postoperatorie non dovrebbe verificarsi entro questo lasso di tempo. La pelvioperitonite (peritonite primaria) è una malattia in cui il liquido si accumula nella cavità addominale. Normalmente, la cavità addominale secerne dei liquidi (perché gli “organi possano restare uniti”) e in alcune situazioni (infiammatorie, ipotermia, infezioni virali, ecc.) può provocare un rilascio di maggiori liquidi nella cavità addominale, che porta alla sua infiammazione. Forse questo è l'unico caso, ma a volte possono ripetersi, è impossibile prevederli.

Nei bambini si sviluppa più spesso come complicanza dell'appendicite. La causa della peritonite nei bambini può anche essere la perforazione di un'ulcera dovuta a stafilococco o tifo, perforazione del diverticolo di Meckel. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa come conseguenza del processo infiammatorio nella cistifellea e nelle ovaie. Un posto speciale è occupato dalla peritonite diplococcica; Il punto di ingresso dell'infezione può essere la mucosa della faringe. Lo sviluppo della peritonite è accompagnato da dolore addominale; l'appetito peggiora, il bambino diventa irrequieto o letargico (adinamico), la temperatura sale solitamente fino a 38-38,5°. Quando il peritoneo viene coinvolto nel processo infiammatorio, aumenta il polso, che non corrisponde alla temperatura, e aumenta la leucocitosi. Le feci sono spesso ritardate, ma nei bambini piccoli è possibile. L'ulteriore progressione della peritonite porta a grave intossicazione, la condizione peggiora bruscamente: l'adinamia aumenta, la pelle assume una tinta grigiastra e si sviluppa disidratazione a causa del vomito ripetuto. Compaiono sete, mucose secche e pelle; lingua secca, patinata. Il polso diventa frequente e debole. La massima importanza nella diagnosi della peritonite nei bambini è l'identificazione dei sintomi locali. Di norma, vengono rilevati dolore diffuso pronunciato nell'addome, tensione protettiva nei muscoli della parete addominale e sintomo di Shchetkin-Blumberg. La peristalsi è indebolita e, nei casi avanzati, si sviluppa flatulenza a causa della paresi intestinale.

È particolarmente difficile diagnosticare la peritonite nei bambini nei primi 3 anni di vita, poiché a questa età possono manifestarsi gli stessi disturbi generali di una varietà di malattie, i disturbi non possono essere identificati in modo affidabile e l'esame dell'addome è spesso complicato dalle analisi del bambino comportamento. In questi casi è necessario palpare l'addome del bambino durante il sonno, che può essere indotto artificialmente (dopo un clistere), ma può essere utilizzato solo da un medico in ospedale (vedi Appendicite, nei bambini). La peritonite merita un'attenzione speciale. Può svilupparsi come manifestazione. La peritonite da meconio si verifica a causa di un'ostruzione intestinale congenita; la perforazione può anche essere una conseguenza della parete intestinale. Il quadro clinico in questi casi è caratterizzato da vomito persistente, addome disteso e spesso viene rilevato gonfiore della parete addominale anteriore.

Trattamento della peritonite consiste in un intervento chirurgico urgente. Il bambino deve essere immediatamente portato in un ospedale chirurgico, seguendo le stesse regole della peritonite in un adulto (vedi sopra): non bere né mangiare, non somministrare clisteri detergenti, ecc.

In tutti i casi, è necessaria la preparazione preoperatoria (vedi) per diverse ore. Lo scopo dell'operazione è eliminare la fonte della peritonite e rimuovere il versamento dalla cavità addominale. Per la peritonite appendicolare diffusa nei bambini nel periodo postoperatorio, viene utilizzato con successo il lavaggio a lungo termine della cavità addominale. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, nonché nella cavità addominale. È indicata anche la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 10% con insulina, plasma e soluzioni saline.

La peritonite nei bambini è abbastanza comune e differisce in gravità, soprattutto nei bambini piccoli. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del peritoneo e dell'omento nei neonati e nei bambini piccoli (deboli capacità restrittive dovute alle basse proprietà plastiche del peritoneo, sottosviluppo dell'omento) contribuiscono alla comparsa di peritonite diffusa. La peritonite è più grave nei neonati. La mortalità tra loro finora arriva al 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Nella maggior parte dei casi, la peritonite si sviluppa secondaria, diffondendosi dagli organi addominali o dalla parete addominale. La peritonite primaria nei bambini è meno comune (solitamente eziologia pneumococcica).

Il quadro clinico della peritonite nei bambini differisce poco da quello degli adulti: dolore, vomito, gonfiore, tensione nei muscoli della parete addominale e altri sintomi di irritazione peritoneale, aumento della temperatura, discrepanza con il polso, tossicosi, aumento dei globuli bianchi. Nei neonati, il gonfiore addominale viene spesso rilevato senza una tensione muscolare chiaramente definita.

La diagnosi di peritonite nei bambini piccoli e nei neonati è spesso molto difficile. La paura del medico, il comportamento irrequieto del bambino durante l'esame, la sua difesa attiva e la mancanza di dati sulle sensazioni soggettive del paziente al momento della palpazione dell'addome complicano la diagnosi. L'uso di antibiotici e antidolorifici (pantopon) rende meno pronunciati i sintomi della peritonite. La previsione dovrebbe essere fatta con cautela. La diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e corretto lo rendono più favorevole.

Il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico. Nel complesso degli interventi il ​​posto centrale è dato alla chirurgia precoce. Le misure conservative eseguite prima, durante e dopo l'intervento chirurgico si limitano alla lotta contro l'infezione purulenta, l'intossicazione, la sensibilizzazione, i disturbi del metabolismo del sale marino e l'attività del tratto gastrointestinale, e comprendono anche l'aumento delle difese dell'organismo, la prevenzione e il trattamento della polmonite.

Recentemente, i chirurghi pediatrici hanno prestato sempre maggiore attenzione alla preparazione preoperatoria dei bambini con peritonite grave. La preparazione all’intervento può richiedere da 1 a 5 ore. La questione del tempo di preparazione e delle misure necessarie viene decisa caso per caso individualmente (tipo di peritonite, gravità della condizione, durata della malattia). La preparazione preoperatoria comprende la prescrizione e la somministrazione di antibiotici prima dell'intervento chirurgico; somministrazione di farmaci cardiaci e antidolorifici (0,1 ml di soluzione di caffeina al 10% e soluzione di omnopon all'1%); blocco perinefrico con soluzione di novocaina allo 0,25% (10 ml su ciascun lato); lavanda gastrica, talvolta lasciando un tubo permanente; introduzione di un tubo ad alta uscita del gas, somministrazione di prozerina; salasso e somministrazione simultanea di 25-30 ml di sangue o plasma, 10 ml di soluzione di glucosio al 20%, 2-3 ml di soluzione al 10% di cloruro di sodio e calcio, 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%; somministrazione di liquidi per via endovenosa a lungo termine (soluzione di glucosio al 5% o glucosio al 10% e soluzione di Ringer in rapporto 3:1 con l'aggiunta di vitamine C, B1, soluzione salina); prescrizione di difenidramina, pipolfen o suprastin; per l'ipertermia: somministrazione di una soluzione di amidopirina all'1% e di una soluzione di analgina al 50%, raffreddamento fisico. Quando si svolgono attività secondo questo schema, vengono utilizzati dosaggi specifici per età di questi fondi.

L'intervento chirurgico per la peritonite si riduce all'eliminazione del focolaio infettivo, alla rimozione (aspirazione) del pus dalla cavità addominale, all'introduzione di antibiotici nella cavità addominale e alla possibilità della loro ulteriore somministrazione intraperitoneale attraverso un sottile drenaggio. Le misure conservative nel periodo postoperatorio vengono eseguite principalmente secondo lo stesso schema e le operazioni ripetute vengono eseguite secondo le indicazioni.

Tra i tipi di peritonite che non si riscontrano negli adulti, si dovrebbe distinguere la peritonite da meconio: infiammazione asettica del peritoneo causata dall'ingresso di meconio nella cavità addominale. Di solito si verifica durante il periodo prenatale. Può svilupparsi a seguito di un'ostruzione intestinale congenita con la sua perforazione, nonché di un'ostruzione da meconio associata alla presenza di fibrosi cistica congenita (vedi) e dal punto di vista prognostico più sfavorevole.

Sintomi clinici: gonfiore e vene della pelle dilatate, vomito indomabile della bile, mancanza di feci, peristalsi lenta. Formazioni simili a tumori sono talvolta palpabili nella cavità addominale. Un esame a raggi X rivela gonfiore delle parti sovrastanti dell'intestino con gas, livelli di liquidi, gas libero nella cavità addominale e calcificazioni sullo sfondo delle anse intestinali.

Il trattamento è chirurgico. La pervietà intestinale viene ripristinata, la perforazione viene suturata e, dopo aver usato la toilette, vengono iniettati antibiotici nella cavità addominale. In caso di ostruzione da meconio, viene eseguita l'enterostomia. Il meconio viscoso viene lavato attraverso l'enterostomia attraverso un catetere di gomma inserito al suo interno.

Per liquefarlo si somministrano 10-15 ml di pancreatina al 5%. Alcuni autori preferiscono la resezione con rimozione dell'ansa intestinale secondo Mikulicz (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Che tipo di malattia è la peritonite e cosa causa la peritonite nei bambini?

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Cosa fare con la peritonite nei bambini?

Non ci sono altre opzioni se non quella di chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, puoi somministrare al tuo bambino un farmaco per abbassare la temperatura corporea a base di paracetamolo o ibuprofene. Puoi trattare la pelle del tuo bambino con l'alcol per rinfrescarlo un po'. Si possono applicare impacchi freddi sulle ascelle, sulla parte posteriore della testa e sulla fronte. Non puoi fare nient’altro senza professionisti. I medici metteranno sicuramente il bambino sotto flebo per mantenere l'equilibrio salino nel corpo. Utilizzando un contagocce vengono somministrati glucosio, liquidi salini e hemodez. Se necessario, al bambino può essere somministrata una maschera per l'ossigeno o possono essere somministrati farmaci per facilitare il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. In caso di peritonite è necessario un intervento chirurgico, ma gli organi interessati dipendono dalla forma in cui si presenta la peritonite, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla sua età.

Conduci uno stile di vita sano, rafforza i tuoi figli, dagli da mangiare cibo sano in modo che il corpo del bambino possa resistere alle infezioni.

La peritonite è un processo infiammatorio della mucosa addominale. Nella maggior parte dei casi, si tratta di una malattia secondaria, che si verifica sullo sfondo di altri processi infiammatori interni.

La peritonite negli adulti e nei bambini ha caratteristiche distintive. In primo luogo, ciò riguarda l'eziologia della malattia; nei bambini il numero di cause è molto più breve; nella maggior parte dei casi, la peritonite si osserva dopo l'appendicite acuta. In secondo luogo, il processo di diagnosi e trattamento nei bambini è un po’ più complicato, soprattutto per i bambini piccoli che non riescono ad esprimere i sintomi. Come riconoscere la peritonite nel tempo e quali metodi di trattamento dovrebbero essere usati?

Caratteristiche generali della peritonite nei bambini

Nei bambini è considerata una condizione non molto comune; la percentuale di pazienti non supera il 2%. La malattia più pericolosa è quella di età compresa tra 0 e 3 anni. Dopo 5 anni, i bambini non sono più considerati particolarmente a rischio; la forma della loro cavità addominale consente loro di eliminare rapidamente i sintomi della malattia e di arrestare il processo.

L'infiammazione del peritoneo in giovane età si sviluppa abbastanza rapidamente. La cavità è di piccole dimensioni e gli organi interni funzionano chiaramente, quindi il processo infiammatorio può coprire la sua cavità o svilupparsi localmente.

La natura della malattia è influenzata dai seguenti indicatori:

• Malattia primaria e sua forma;
• Età del bambino;
• Salute generale e difesa immunitaria.

Anche la prognosi della peritonite nei bambini è diversa. Se la diagnosi viene determinata correttamente in tempo e viene eseguita una terapia specializzata, il bambino può tornare rapidamente alla vita normale. La mancanza di cure specializzate può portare alle conseguenze più avverse, inclusa la morte.

Cosa può causare la peritonite?

Le ragioni principali per lo sviluppo della peritonite nei bambini sono i processi patologici interni. Gli esperti mettono l'acuto al primo posto. Questa infiammazione del cieco, che richiede una rimozione urgente, può verificarsi nei bambini in forme particolarmente gravi. La peritonite in questi casi si presenta come una complicazione.

Altre possibili cause includono le seguenti condizioni patologiche:

• Sanguinamento intra-addominale (può essere causato da molti disturbi);
• Lacrime e grandi crepe nel peritoneo;
• Ostruzione intestinale acuta;
• Infestazioni elmintiche estese;
• Lesioni alla cavità addominale, violazione dell'integrità degli organi interni;
• Sepsi causata da infiammazione interna dell'ombelico;
• Malattia infettiva diplococcica;
• Complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• Meconio nel peritoneo.

Per eliminare la malattia è necessario un approccio integrato; il trattamento è prescritto per eliminare la malattia primaria e la peritonite.

Come riconoscere una malattia in un bambino?

Il pericolo principale della peritonite è durante l'infanzia, quando i sintomi sono vaghi e il bambino non è ancora in grado di determinare la natura del dolore.

Con la peritonite, le condizioni del bambino peggiorano drasticamente, diventa capriccioso, piange e si rifiuta di mangiare. Ciò si verifica a causa del dolore acuto causato dal processo infiammatorio.

Quindi si sviluppano altri sintomi:

• Il dolore è localizzato nella parte destra, si intensifica con il movimento ed ha un carattere acuto e lancinante;
• Nausea con frequenti attacchi di vomito, dopo di che il paziente non si sente meglio, prima fuoriesce il contenuto dello stomaco, poi compaiono la bile e parti di feci;
• Diarrea diffusa, le feci hanno una consistenza liquida e schiumosa;
• con frequente rilascio di gas;
• Pesantezza nell'intestino causata da peristalsi compromessa;
• I bambini più piccoli assumono la forma di un feto con le ginocchia piegate, quindi il dolore si attenua un po';
• La frequenza cardiaca aumenta;
• La temperatura corporea sale a 38 o più;
• La pelle diventa secca, pallida e sembra marmo;
• La bocca è secca;
• La pressione sanguigna diminuisce.

La malattia progredisce molto attivamente e i sintomi si intensificano. In uno stadio avanzato della peritonite, il sistema nervoso centrale del bambino è colpito, quindi possono verificarsi perdita di coscienza, disfunzione di alcuni organi e persino coma.

Come diagnosticare la peritonite nei bambini?

Lo specialista esamina il bambino con molta attenzione, ascolta tutti i reclami del bambino o dei genitori e palpa l'addome. Con la peritonite, il dolore si intensifica quando viene premuto.

Altre procedure obbligatorie sono la misurazione della temperatura corporea, della pressione sanguigna e del polso.

Per confermare la diagnosi, il medico deve osservare le condizioni del bambino per diverse ore, con la peritonite la condizione peggiora.

Dovresti sottoporsi a una serie di test di laboratorio:

• Esame e coltura del sangue generali e biochimici;
• Analisi e coltura generale delle urine.

È impossibile confermare la diagnosi senza una serie di studi strumentali:

• TC e RM;
• Ultrasuoni;
• Elettrocardiogramma;
• Laparoscopia;
• Radiografia.

Dopo una serie di procedure diagnostiche, viene prescritto un trattamento specializzato urgente.

Trattamento

La peritonite richiede misure terapeutiche drastiche e un intervento chirurgico urgente. Ma prima è necessario passare attraverso una serie di procedure preparatorie.

Per cominciare, viene eseguita la preparazione medicinale, comprese le seguenti procedure:

• Terapia antibatterica completa per distruggere l'infezione;
• Anestesia generale;
• Accettazione di fondi per il ritiro;
• Trattamento sintomatico.

Segue l'intervento chirurgico, la fonte della peritonite viene eliminata e la cavità addominale viene sottoposta a trattamento antisettico. Dopo l'intervento chirurgico, viene posizionato un drenaggio per il trattamento postoperatorio. L'intero ciclo di trattamento dura almeno 7 giorni. Per tutto questo tempo il bambino deve rimanere in ospedale sotto stretto controllo.

Gli esperti dicono che l’automedicazione in caso di peritonite può essere pericolosa per la vita del bambino. Il riscaldamento, i rimedi popolari, il lavaggio e altri metodi non convenzionali non danno alcun effetto, provocano solo infiammazione. Pertanto, la peritonite dovrebbe essere eliminata solo da specialisti in ambito ospedaliero e il prima possibile.

Dopo l'intervento chirurgico, inoltre, non dovresti discostarti dalla terapia e dalla riabilitazione prescritte. Altrimenti, potrebbero sorgere complicazioni sotto forma di ascesso e altri processi pericolosi per la salute e persino per la vita del bambino.