Lieve attesa cronica. Anemia da carenza di ferro: trattamento, sintomi, cause, dieta e prevenzione. Anamnesi ed esame

L'anemia da carenza di ferro cronica è un'anemia che si verifica a causa della carenza di ferro ed è caratterizzata da una ridotta sintesi dell'emoglobina.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, nel mondo una donna su tre e un uomo su sei soffre di anemia da carenza di ferro. I gruppi a rischio più elevato sono le donne incinte, i bambini sotto i tre anni e le adolescenti, che hanno un maggiore fabbisogno di ferro. Poiché la carenza di ferro provoca una graduale diminuzione del contenuto di emoglobina, i pazienti si abituano a un lento deterioramento della loro salute, spiegandolo con superlavoro, stress e duro lavoro. Il ferro viene assorbito più facilmente dai prodotti animali. Particolarmente ricchi di ferro sono i prodotti delle frattaglie: fegato, polmoni e reni. Gli alimenti vegetali ricchi di ferro includono fagioli, fagioli, lenticchie, piselli, spinaci, cavolfiore, patate, carote, barbabietole, banane, albicocche, pesche, mele, mirtilli, lamponi, fragole, mandorle e noci.

• apporto insufficiente di ferro dal cibo (digiuno, vegetarianismo);
• ridotto assorbimento del ferro (condizione dopo gastrectomia, enterite);
• aumento del fabbisogno di ferro (gravidanza, pubertà);
• perdita cronica di sangue (emorroidi, mestruazioni abbondanti, colite ulcerosa, morbo di Crohn, tumori).

Sintomi dell'anemia cronica da carenza di ferro

• perversione del gusto (pica chronotica) - mangiare gesso, argilla, cibi crudi: carne macinata, carne;
• perversione dell'olfatto - dipendenza dagli odori di benzina, acetone, cherosene;
• pelle pallida;
• pelle e capelli secchi;
• unghie fragili;
• dolore e arrossamento della lingua;
• diminuzione dell'appetito;
• vertigini, svenimenti;
• battito cardiaco;
• debolezza muscolare;
• debolezza generale, affaticamento, diminuzione delle prestazioni;
• raffreddori frequenti.

Diagnostica

• Analisi del sangue generale: diminuzione del livello di emoglobina, globuli rossi, diminuzione del contenuto di emoglobina in un globulo rosso; spesso un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
• Analisi del sangue biochimica: diminuzione del livello di ferro nel siero, aumento della capacità totale del siero di legare il ferro, diminuzione del contenuto di ferritina nel siero del sangue.

Per chiarire la causa dell'anemia da carenza di ferro, vengono effettuati i seguenti studi:

• FGDS, colonscopia.
• Esame del sangue occulto nelle feci.
• Visita ginecologica nelle donne.
• Esame generale delle urine, ecografia renale.
• Radiografia degli organi del torace.

Trattamento dell'anemia cronica da carenza di ferro

Vengono prescritti preparati di ferro (Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Hemofer, Maltofer, ecc.). La durata del trattamento è di 4-8 settimane fino alla normalizzazione dei livelli di emoglobina, quindi il farmaco viene assunto per 4-6 settimane a metà della dose.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• Hemofer prolongatum (un agente antianemico che reintegra la carenza di ferro). Regime posologico: per via orale, lontano dai pasti o a stomaco vuoto. Per adulti e bambini sopra i 12 anni, a scopo preventivo - 1 compressa una volta al giorno; per il trattamento - 1 compressa 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore Durata del trattamento: da 2 settimane. fino a 6 mesi
• (un agente antianemico che reintegra la carenza di ferro). Regime posologico: per via orale, la compressa deve essere deglutita intera (non può essere divisa o masticata) e lavata con almeno 0,5 bicchieri di liquido. Adulti e adolescenti: 1 compressa ciascuno. 1-2 volte al giorno. Se necessario, nei pazienti con anemia sideropenica, la dose può essere aumentata a 3-4 compresse. al giorno in 2 dosi (mattina e sera) per 3-4 mesi. (fino a quando il deposito di ferro nel corpo non viene reintegrato). Il trattamento deve essere continuato fino al raggiungimento del livello ottimale di emoglobina. Per ricostituire ulteriormente il deposito, potrebbe essere necessario continuare l'assunzione del farmaco per altri 2 mesi.
• (un rimedio che reintegra la carenza di vitamine e ferro). Regime posologico: per via orale, per carenza di ferro nascosta, 1 capsula. 1 al giorno. Il corso del trattamento è di 1 mese.
• (un agente antianemico che reintegra la carenza di ferro). Regime di dosaggio: flebo endovenosa di 100-200 mg di soluzione salina due o tre volte alla settimana.

• Consultazione con un ematologo.
• Analisi del sangue generale.
• Chimica del sangue.
• Se necessario, una serie di studi per chiarire la causa dell'anemia da carenza di ferro.

Fatti interessanti

• La prima menzione documentata dell'anemia da carenza di ferro risale al 1554. A quei tempi questa malattia colpiva soprattutto le ragazze dai 14 ai 17 anni, e per questo la malattia veniva chiamata “de morbo virgineo”, che tradotto significa “malattia delle vergini”.
• I primi tentativi di curare la malattia con preparati a base di ferro furono fatti nel 1700.
• latente ( nascosto) La carenza di ferro può verificarsi nei bambini durante i periodi di crescita intensiva.
• Il fabbisogno di ferro di una donna incinta è il doppio di quello di due uomini adulti sani.
• Durante la gravidanza e il parto una donna perde più di 1 grammo di ferro. Con una dieta normale, queste perdite verranno ripristinate solo dopo 3-4 anni.

Cosa sono i globuli rossi?

Gli eritrociti, o globuli rossi, sono la più grande popolazione di elementi cellulari nel sangue. Si tratta di cellule altamente specializzate prive di nucleo e di molte altre strutture intracellulari ( organelli). La funzione principale dei globuli rossi nel corpo umano è quella di trasportare ossigeno e anidride carbonica.

Struttura e funzione dei globuli rossi

La dimensione di un globulo rosso maturo varia da 7,5 a 8,3 micrometri ( µm). Ha la forma di un disco biconcavo, che viene mantenuto grazie alla presenza di una speciale proteina strutturale nella membrana cellulare degli eritrociti: la spettrina. Questa forma garantisce il processo di scambio di gas più efficiente nel corpo e la presenza di spettrina consente ai globuli rossi di modificarsi mentre passano attraverso i vasi sanguigni più piccoli ( capillari) e quindi ripristinare la sua forma originale.

Più del 95% dello spazio intracellulare di un eritrocita è pieno di emoglobina, una sostanza costituita dalla globina proteica e da un componente non proteico, l'eme. La molecola dell'emoglobina è costituita da quattro catene globiniche, ciascuna delle quali ha l'eme al centro. Ogni globulo rosso contiene più di 300 milioni di molecole di emoglobina.

La parte non proteica dell'emoglobina, cioè l'atomo di ferro che fa parte dell'eme, è responsabile del trasporto dell'ossigeno nell'organismo. Arricchimento del sangue con ossigeno ( ossigenazione) avviene nei capillari polmonari, attraverso i quali ogni atomo di ferro attacca a sé 4 molecole di ossigeno ( si forma l'ossiemoglobina). Il sangue ossigenato viene trasportato attraverso le arterie a tutti i tessuti del corpo, dove l'ossigeno viene trasferito alle cellule degli organi. In cambio, l’anidride carbonica viene rilasciata dalle cellule ( sottoprodotto della respirazione cellulare), che si lega all'emoglobina ( si forma la carbemoglobina) e viene trasportato attraverso le vene fino ai polmoni, dove viene rilasciato nell'ambiente insieme all'aria espirata.

Oltre al trasporto dei gas respiratori, ulteriori funzioni dei globuli rossi sono:

• Funzione antigenica. I globuli rossi hanno i propri antigeni, che determinano l'appartenenza a uno dei quattro gruppi sanguigni principali ( secondo il sistema AB0).
• Funzione di trasporto. Sulla superficie esterna della membrana dei globuli rossi possono attaccarsi antigeni di microrganismi, vari anticorpi e alcuni farmaci, che vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo.
• Funzione tampone. L'emoglobina partecipa al mantenimento dell'equilibrio acido-base nel corpo.
• Smetti di sanguinare. I globuli rossi sono inclusi nel trombo che si forma quando i vasi sanguigni sono danneggiati.

Formazione di globuli rossi

Nel corpo umano i globuli rossi si formano dalle cosiddette cellule staminali. Queste cellule uniche si formano durante la fase di sviluppo embrionale. Contengono un nucleo in cui è localizzato l'apparato genetico ( DNA – acido desossiribonucleico), così come molti altri organelli che assicurano i processi della loro attività vitale e riproduzione. Le cellule staminali danno origine a tutti gli elementi cellulari del sangue.

Per il normale processo di eritropoiesi sono necessari:

• Ferro. Questo microelemento fa parte dell'eme ( parte non proteica della molecola di emoglobina) e ha la capacità di legare reversibilmente ossigeno e anidride carbonica, che determina la funzione di trasporto degli eritrociti.
• Vitamine ( B2, B6, B9 e B12). Regolano la formazione del DNA nelle cellule ematopoietiche del midollo osseo rosso, nonché i processi di differenziazione ( maturazione) globuli rossi.
• Eritropoietina. Una sostanza ormonale prodotta dai reni che stimola la formazione di globuli rossi nel midollo osseo rosso. Quando la concentrazione dei globuli rossi nel sangue diminuisce, si sviluppa l'ipossia ( mancanza di ossigeno), che è il principale stimolatore della produzione di eritropoietina.

Formazione dei globuli rossi ( eritropoiesi) inizia alla fine della 3a settimana di sviluppo embrionale. Nelle prime fasi dello sviluppo fetale, i globuli rossi si formano principalmente nel fegato e nella milza. A circa 4 mesi di gravidanza, le cellule staminali migrano dal fegato nelle cavità delle ossa pelviche, del cranio, delle vertebre, delle costole e altro, a seguito delle quali si forma il midollo osseo rosso, che prende anche parte attiva nel processo di emopoiesi. Dopo la nascita di un bambino, la funzione ematopoietica del fegato e della milza viene inibita e il midollo osseo rimane l'unico organo che garantisce il mantenimento della composizione cellulare del sangue.

Nel processo di trasformazione in globulo rosso, una cellula staminale subisce una serie di cambiamenti. Diminuisce di dimensioni, perde gradualmente il nucleo e quasi tutti gli organelli ( per cui la sua ulteriore divisione diventa impossibile), e accumula anche emoglobina. Lo stadio finale dell'eritropoiesi nel midollo osseo rosso è il reticolocita ( globuli rossi immaturi). Viene lavato via dalle ossa nel flusso sanguigno periferico e entro 24 ore matura fino allo stadio di un normale globulo rosso, in grado di svolgere pienamente le sue funzioni.

Distruzione dei globuli rossi

La durata media della vita dei globuli rossi è di 90 – 120 giorni. Dopo questo periodo, la loro membrana cellulare diventa meno plastica, per cui perde la capacità di deformarsi in modo reversibile durante il passaggio attraverso i capillari. I "vecchi" globuli rossi vengono catturati e distrutti da cellule speciali del sistema immunitario: i macrofagi. Questo processo si verifica principalmente nella milza, così come ( in misura molto minore) nel fegato e nel midollo osseo rosso. Una percentuale leggermente piccola di globuli rossi viene distrutta direttamente nel letto vascolare.

Quando un globulo rosso viene distrutto, da esso viene rilasciata emoglobina, che si scompone rapidamente in parti proteiche e non proteiche. La globina subisce una serie di trasformazioni, che portano alla formazione di un complesso di pigmento giallo: la bilirubina ( forma non legata). È insolubile in acqua e altamente tossico ( è in grado di penetrare nelle cellule del corpo, interrompendone i processi vitali). La bilirubina viene rapidamente trasportata al fegato, dove si lega all'acido glucuronico e viene escreta insieme alla bile.

La parte non proteica dell'emoglobina ( eme) è anche soggetto a distruzione, con conseguente rilascio di ferro libero. È tossico per l'organismo, quindi si lega rapidamente alla transferrina ( trasportare le proteine ​​del sangue). La maggior parte del ferro rilasciato durante la distruzione dei globuli rossi viene trasportato al midollo osseo rosso, dove viene riutilizzato per la sintesi dei globuli rossi.

Cos’è l’anemia da carenza di ferro?

L'anemia è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di globuli rossi e di emoglobina nel sangue. Se lo sviluppo di questa condizione è causato da un apporto insufficiente di ferro al midollo osseo rosso e dal disturbo associato dell'eritropoiesi, l'anemia viene chiamata carenza di ferro.

Il corpo umano adulto contiene circa 4 grammi di ferro. Questa cifra varia a seconda del sesso e dell'età.

La concentrazione di ferro nel corpo è:

• nei neonati – 75 mg per 1 chilogrammo di peso corporeo ( mg/kg);
• negli uomini – più di 50 mg/kg;
• nelle donne – 35 mg/kg ( cosa è associato alla perdita di sangue mensile).

I luoghi principali in cui si trova il ferro nel corpo sono:

• emoglobina eritrocitaria – 57%;
• muscoli – 27%;
• fegato – 7 – 8%.

Inoltre, il ferro fa parte di una serie di altri enzimi proteici ( citocromi, catalasi, reduttasi). Partecipano ai processi redox nel corpo, ai processi di divisione cellulare e alla regolazione di molte altre reazioni. La carenza di ferro può portare alla mancanza di questi enzimi e alla comparsa di disturbi corrispondenti nel corpo.

L'assorbimento del ferro nel corpo umano avviene principalmente nel duodeno, mentre tutto il ferro che entra nel corpo è solitamente diviso in eme ( bivalente, Fe +2), presente nella carne di animali e uccelli, pesci e non-eme ( trivalente, Fe+3), le cui fonti principali sono i latticini e le verdure. Una condizione importante necessaria per il normale assorbimento del ferro è una quantità sufficiente di acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico. Quando la sua quantità diminuisce, l’assorbimento del ferro rallenta notevolmente.

Il ferro assorbito si lega alla transferrina e viene trasportato al midollo osseo rosso, dove viene utilizzato per la sintesi dei globuli rossi, nonché agli organi di deposito. Le riserve di ferro nell'organismo sono rappresentate principalmente dalla ferritina, un complesso costituito dalla proteina apoferritina e da atomi di ferro. Ogni molecola di ferritina contiene in media 3-4mila atomi di ferro. Quando la concentrazione di questo microelemento nel sangue diminuisce, viene rilasciato dalla ferritina e utilizzato per i bisogni del corpo.

La velocità di assorbimento del ferro nell'intestino è strettamente limitata e non può superare i 2,5 mg al giorno. Questa quantità è appena sufficiente a ripristinare la perdita giornaliera di questo microelemento, che normalmente è di circa 1 mg negli uomini e 2 mg nelle donne. Di conseguenza, in varie condizioni patologiche accompagnate da un ridotto assorbimento del ferro o da un aumento delle perdite di ferro, può svilupparsi una carenza di questo microelemento. Quando la concentrazione di ferro nel plasma diminuisce, la quantità di emoglobina sintetizzata diminuisce, di conseguenza i globuli rossi risultanti saranno più piccoli. Inoltre, i processi di crescita dei globuli rossi vengono interrotti, il che porta ad una diminuzione del loro numero.

Cause dell'anemia da carenza di ferro

L'anemia da carenza di ferro può svilupparsi sia a causa di un apporto insufficiente di ferro nel corpo, sia quando i processi del suo utilizzo vengono interrotti.

La causa della carenza di ferro nel corpo può essere:

• apporto insufficiente di ferro dal cibo;
• aumentare il fabbisogno di ferro del corpo;
• carenza di ferro congenita nel corpo;
• disturbo dell'assorbimento del ferro;
• interruzione della sintesi della transferrina;
• aumento della perdita di sangue;
• uso di farmaci.

Apporto insufficiente di ferro dal cibo

La malnutrizione può portare allo sviluppo di anemia da carenza di ferro sia nei bambini che negli adulti.

Le ragioni principali per un apporto insufficiente di ferro nel corpo sono:

• digiuno prolungato;
• dieta monotona con pochi prodotti animali.

Nei neonati e nei lattanti il ​​fabbisogno di ferro è pienamente soddisfatto dall’allattamento al seno ( a condizione che la madre non soffra di carenza di ferro). Se passi il tuo bambino all'allattamento artificiale troppo presto, potrebbe anche sviluppare sintomi di carenza di ferro nel corpo.

Aumento del fabbisogno di ferro da parte dell'organismo

In condizioni fisiologiche normali può verificarsi un aumento del fabbisogno di ferro. Questo è tipico delle donne durante la gravidanza e l'allattamento.

Nonostante il fatto che una certa quantità di ferro venga trattenuta durante la gravidanza ( a causa della mancanza di sanguinamento mestruale), la necessità aumenta più volte.

Ragioni per un aumento del fabbisogno di ferro nelle donne in gravidanza

Causa	Quantità approssimativa di ferro consumato
Aumento del volume del sangue circolante e della conta dei globuli rossi	500 mg
Ferro trasferito al feto	300 mg
Ferro, che fa parte della placenta	200 mg
Perdita di sangue durante il parto e il periodo postpartum	50 – 150mg
Ferro perso nel latte materno durante l'intero periodo di allattamento	400 – 500mg

Pertanto, durante il periodo di gravidanza e allattamento al seno di un bambino, una donna perde almeno 1 grammo di ferro. Questi numeri aumentano durante le gravidanze multiple, quando 2, 3 o più feti possono svilupparsi contemporaneamente nel corpo della madre. Se consideriamo che il tasso di assorbimento del ferro non può superare i 2,5 mg al giorno, diventa chiaro che quasi ogni gravidanza è accompagnata dallo sviluppo di uno stato di carenza di ferro di varia gravità.

Carenza congenita di ferro nel corpo

Il corpo del bambino riceve dalla madre tutti i nutrienti necessari, compreso il ferro. Tuttavia, se sono presenti determinate malattie nella madre o nel feto, è possibile la nascita di un bambino con carenza di ferro.

La causa della carenza di ferro congenita nel corpo può essere:

• grave anemia da carenza di ferro nella madre;
• gravidanza multipla;
• Prematurità.

In uno qualsiasi dei casi sopra indicati, la concentrazione di ferro nel sangue di un neonato è significativamente inferiore al normale e i sintomi dell'anemia da carenza di ferro possono comparire fin dalle prime settimane di vita.

Malassorbimento del ferro

L'assorbimento del ferro nel duodeno è possibile solo nel normale stato funzionale della mucosa di questa sezione dell'intestino. Varie malattie del tratto gastrointestinale possono danneggiare la mucosa e ridurre significativamente la velocità con cui il ferro entra nel corpo.

Una diminuzione dell’assorbimento del ferro nel duodeno può derivare da:

• Enterite – infiammazione della mucosa dell'intestino tenue.
• Celiachia - una malattia ereditaria caratterizzata da intolleranza alle proteine ​​del glutine e associato malassorbimento nell'intestino tenue.
• Helicobacter Pylori – un agente infettivo che colpisce la mucosa gastrica, che alla fine porta ad una diminuzione della secrezione di acido cloridrico e ad un ridotto assorbimento del ferro.
• Gastrite atrofica - malattia associata ad atrofia ( riduzione delle dimensioni e delle funzioni) Mucosa gastrica.
• Gastrite autoimmune – una malattia causata da una violazione del sistema immunitario e dalla produzione di anticorpi contro le cellule della mucosa gastrica con la loro successiva distruzione.
• Rimozione dello stomaco e/o dell’intestino tenue – allo stesso tempo diminuiscono sia la quantità di acido cloridrico prodotto che l'area funzionale del duodeno, dove avviene l'assorbimento del ferro.
• Morbo di Crohn - una malattia autoimmune che si manifesta con un danno infiammatorio alla mucosa di tutte le parti dell'intestino e, possibilmente, dello stomaco.
• Fibrosi cistica - una malattia ereditaria manifestata da una violazione della secrezione di tutte le ghiandole del corpo, compresa la mucosa gastrica.
• Cancro dello stomaco o del duodeno.

Sintesi della transferrina compromessa

La ridotta formazione di questa proteina di trasporto può essere associata a varie malattie ereditarie. Il neonato non avrà sintomi di carenza di ferro, poiché ha ricevuto questo microelemento dal corpo della madre. Dopo la nascita, il modo principale in cui il ferro entra nel corpo del bambino è l'assorbimento nell'intestino, tuttavia, a causa della mancanza di transferrina, il ferro assorbito non può essere consegnato agli organi di deposito e al midollo osseo rosso e non può essere utilizzato nella sintesi del ferro rosso. cellule del sangue.

Poiché la transferrina è sintetizzata solo nelle cellule epatiche, le sue varie lesioni ( cirrosi, epatite e altri) può anche portare ad una diminuzione della concentrazione di questa proteina nel plasma e allo sviluppo di sintomi di anemia da carenza di ferro.

Aumento della perdita di sangue

Una perdita una tantum di una grande quantità di sangue di solito non porta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro, poiché le riserve di ferro dell'organismo sono sufficienti a sostituire le perdite. Allo stesso tempo, in caso di emorragie interne croniche, a lungo termine, spesso impercettibili, il corpo umano può perdere diversi milligrammi di ferro al giorno, nell'arco di diverse settimane o addirittura mesi.

La causa della perdita cronica di sangue può essere:

• colite ulcerosa aspecifica ( infiammazione della mucosa del colon);
• poliposi intestinale;
• tumori in decomposizione del tratto gastrointestinale ( e altre localizzazioni);
• ernia iatale;
• endometriosi ( proliferazione di cellule nello strato interno della parete uterina);
• vasculite sistemica ( infiammazione dei vasi sanguigni di varie sedi);
• donazione di sangue da parte di donatori più di 4 volte l'anno ( 300 ml di sangue di donatore contengono circa 150 mg di ferro).

Se la causa della perdita di sangue non viene identificata ed eliminata tempestivamente, c'è un'alta probabilità che il paziente sviluppi un'anemia da carenza di ferro, poiché il ferro assorbito nell'intestino può coprire solo il fabbisogno fisiologico di questo microelemento.

Alcolismo

Il consumo prolungato e frequente di alcol porta a danni alla mucosa gastrica, che è associata principalmente agli effetti aggressivi dell'alcol etilico, che fa parte di tutte le bevande alcoliche. Inoltre, l'alcol etilico inibisce direttamente l'ematopoiesi nel midollo osseo rosso, il che può anche aumentare le manifestazioni di anemia.

Uso di farmaci

L’assunzione di alcuni farmaci può interferire con l’assorbimento e l’utilizzo del ferro nel corpo. Ciò di solito si verifica con l’uso a lungo termine di grandi dosi di farmaci.

I farmaci che possono causare carenza di ferro nel corpo sono:

• Antifiammatori non steroidei ( aspirina e altri). Il meccanismo d'azione di questi farmaci è associato ad un miglioramento del flusso sanguigno, che può portare a emorragie interne croniche. Inoltre, contribuiscono allo sviluppo di ulcere allo stomaco.
• Antiacidi ( Rennie, Almagel). Questo gruppo di farmaci neutralizza o riduce la velocità di secrezione del succo gastrico contenente acido cloridrico, necessario per il normale assorbimento del ferro.
• Farmaci che legano il ferro ( Desferal, Exjad). Questi farmaci hanno la capacità di legare ed eliminare il ferro dall'organismo, sia libero che incluso nella transferrina e nella ferritina. In caso di sovradosaggio si può sviluppare carenza di ferro.

Per evitare lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, questi farmaci devono essere assunti solo come prescritto da un medico, osservando rigorosamente il dosaggio e la durata dell'uso.

Sintomi dell'anemia da carenza di ferro

I sintomi di questa malattia sono causati dalla mancanza di ferro nel corpo e da una ridotta emopoiesi nel midollo osseo rosso. Vale la pena notare che la carenza di ferro si sviluppa gradualmente, quindi all'inizio della malattia i sintomi possono essere piuttosto rari. latente ( nascosto) La carenza di ferro nel corpo può portare a sintomi di sideropenia ( carenza di ferro) sindrome. Un po' più tardi si sviluppa una sindrome anemica, la cui gravità è determinata dal livello di emoglobina e di globuli rossi nel corpo, nonché dal tasso di sviluppo dell'anemia ( quanto più velocemente si sviluppa, tanto più pronunciate saranno le manifestazioni cliniche), capacità compensative del corpo ( nei bambini e negli anziani sono meno sviluppati) e la presenza di malattie concomitanti.

Le manifestazioni dell'anemia da carenza di ferro sono:

• debolezza muscolare;
• aumento della fatica;
• cardiopalmo;
• cambiamenti nella pelle e nelle sue appendici ( capelli, unghie);
• danno alle mucose;
• danno alla lingua;
• disturbo del gusto e dell'olfatto;
• suscettibilità alle malattie infettive;
• disturbi dello sviluppo intellettuale.

Debolezza muscolare e affaticamento

Il ferro fa parte della mioglobina, la principale proteina delle fibre muscolari. Con la sua carenza, i processi di contrazione muscolare vengono interrotti, il che si manifesterà come debolezza muscolare e una graduale diminuzione del volume muscolare ( atrofia). Inoltre, la funzione muscolare richiede costantemente una grande quantità di energia, che può essere generata solo con un adeguato apporto di ossigeno. Questo processo viene interrotto quando la concentrazione di emoglobina e globuli rossi nel sangue diminuisce, il che si manifesta con debolezza generale e intolleranza all'attività fisica. Le persone si stancano rapidamente quando svolgono il lavoro quotidiano ( salire le scale, andare al lavoro, ecc.), e questo può ridurre significativamente la loro qualità di vita. I bambini affetti da anemia sideropenica sono caratterizzati da uno stile di vita sedentario e preferiscono i giochi “sedentari”.

Mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato

Un aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca si verifica con lo sviluppo dell'ipossia ed è una reazione compensatoria del corpo volta a migliorare l'afflusso di sangue e l'apporto di ossigeno a vari organi e tessuti. Ciò può essere accompagnato da una sensazione di mancanza d'aria, dolore al petto, ( che si verifica quando l’apporto di ossigeno al muscolo cardiaco è insufficiente), e nei casi più gravi - vertigini e perdita di coscienza ( a causa di un ridotto apporto di sangue al cervello).

Cambiamenti nella pelle e nelle sue appendici

Come accennato in precedenza, il ferro fa parte di molti enzimi coinvolti nei processi di respirazione e divisione cellulare. Una carenza di questo microelemento porta a danni alla pelle: diventa secca, meno elastica, squamosa e screpolata. Inoltre, la solita tinta rossa o rosata delle mucose e della pelle è data dai globuli rossi, che si trovano nei capillari di questi organi e contengono emoglobina ossigenata. Con una diminuzione della sua concentrazione nel sangue, nonché come risultato di una diminuzione della formazione dei globuli rossi, può verificarsi una pelle pallida.

I capelli diventano più sottili, perdono la loro consueta lucentezza, diventano meno resistenti, si spezzano facilmente e cadono. I capelli grigi compaiono presto.

Il danno alle unghie è una manifestazione molto specifica dell’anemia da carenza di ferro. Diventano più sottili, acquisiscono una tinta opaca, si sfaldano e si rompono facilmente. Caratteristica è la striatura trasversale delle unghie. Con grave carenza di ferro, può svilupparsi la koilonychia: i bordi delle unghie si alzano e si piegano nella direzione opposta, acquisendo una forma a forma di cucchiaio.

Danni alle mucose

Le mucose sono tra i tessuti in cui i processi di divisione cellulare avvengono con la massima intensità. Ecco perché la loro sconfitta è una delle prime manifestazioni di carenza di ferro nel corpo.

L’anemia da carenza di ferro colpisce:

• Mucosa orale. Diventa secco, pallido e compaiono aree di atrofia. Il processo di masticazione e deglutizione del cibo è difficile. Caratterizzato anche dalla presenza di screpolature sulle labbra, dalla formazione di marmellate agli angoli della bocca ( cheilosi). Nei casi più gravi, il colore cambia e la forza dello smalto dei denti diminuisce.
• La mucosa dello stomaco e dell'intestino. In condizioni normali, la mucosa di questi organi svolge un ruolo importante nel processo di assorbimento del cibo e contiene anche molte ghiandole che producono succo gastrico, muco e altre sostanze. Con la sua atrofia ( causata da carenza di ferro) la digestione è compromessa, che può manifestarsi con diarrea o stitichezza, dolore addominale e ridotto assorbimento di vari nutrienti.
• La mucosa delle vie respiratorie. Il danno alla laringe e alla trachea può manifestarsi con dolore, sensazione di presenza di un corpo estraneo in gola, che sarà accompagnato da improduttività ( asciutto, senza catarro) tosse. Inoltre, la mucosa delle vie respiratorie svolge normalmente una funzione protettiva, impedendo l'ingresso di microrganismi e sostanze chimiche estranee nei polmoni. Con la sua atrofia aumenta il rischio di sviluppare bronchite, polmonite e altre malattie infettive dell'apparato respiratorio.
• La mucosa del sistema genito-urinario. La violazione della sua funzione può manifestarsi come dolore durante la minzione e durante i rapporti sessuali, incontinenza urinaria ( più spesso nei bambini), così come frequenti malattie infettive nella zona colpita.

Danni alla lingua

I cambiamenti nella lingua sono una manifestazione caratteristica della carenza di ferro. A causa dei cambiamenti atrofici nella mucosa, il paziente può avvertire dolore, sensazione di bruciore e gonfiore. Cambia anche l'aspetto della lingua: le papille normalmente visibili scompaiono ( che contengono un gran numero di papille gustative), la lingua diventa liscia, si ricopre di crepe e possono apparire aree arrossate di forma irregolare ( "linguaggio geografico").

Disturbi del gusto e dell'olfatto

Come già accennato, la mucosa della lingua è ricca di papille gustative, situate principalmente nelle papille. Con la loro atrofia possono comparire vari disturbi del gusto, a cominciare dalla diminuzione dell'appetito e dell'intolleranza a determinati tipi di alimenti ( cibi solitamente acidi e salati), e termina con una perversione del gusto, la dipendenza dal mangiare terra, argilla, carne cruda e altre cose non commestibili.

I disturbi dell’olfatto possono manifestarsi come allucinazioni olfattive ( sentire odori che non ci sono realmente) o dipendenza da odori insoliti ( vernici, vernici, benzina e altri).

Tendenza alle malattie infettive
Con carenza di ferro, la formazione non viene interrotta solo dai globuli rossi, ma anche dai leucociti, elementi cellulari del sangue che proteggono il corpo dai microrganismi estranei. La mancanza di queste cellule nel sangue periferico aumenta il rischio di sviluppare varie infezioni batteriche e virali, che aumenta ancora di più con lo sviluppo di anemia e alterata microcircolazione sanguigna nella pelle e in altri organi.

Disturbi dello sviluppo intellettuale

Il ferro fa parte di una serie di enzimi cerebrali ( tirosina idrossilasi, monoamino ossidasi e altri). La violazione della loro formazione porta a disturbi della memoria, della concentrazione e dello sviluppo intellettuale. Negli stadi avanzati dell’anemia, il deficit cognitivo peggiora a causa dell’insufficiente apporto di ossigeno al cervello.

Diagnosi di anemia da carenza di ferro

Un medico di qualsiasi specialità può sospettare la presenza di anemia in una persona, in base alle manifestazioni esterne di questa malattia. Tuttavia, la determinazione del tipo di anemia, l'identificazione della sua causa e la prescrizione del trattamento appropriato dovrebbero essere eseguite da un ematologo. Durante il processo diagnostico, può prescrivere una serie di ulteriori studi di laboratorio e strumentali e, se necessario, coinvolgere specialisti di altri campi della medicina.

È importante notare che il trattamento dell'anemia da carenza di ferro sarà inefficace se la causa della sua insorgenza non viene identificata ed eliminata.

Nella diagnosi dell'anemia da carenza di ferro si utilizza quanto segue:

• colloquio ed esame del paziente;
• puntura del midollo osseo.

Colloquio ed esame del paziente

La prima cosa che un medico dovrebbe fare se sospetta un'anemia da carenza di ferro è interrogare ed esaminare attentamente il paziente.

Il medico può porre le seguenti domande:

• Quando e in quale ordine hanno iniziato a comparire i sintomi della malattia?
• Quanto velocemente si sono sviluppati?
• I membri della famiglia o i parenti stretti presentano sintomi simili?
• Come mangia il paziente?
• Il paziente soffre di malattie croniche?
• Qual è il tuo atteggiamento nei confronti dell'alcol?
• Il paziente ha assunto farmaci negli ultimi mesi?
• Se una donna incinta è malata, vengono chiariti la durata della gravidanza, la presenza e l'esito di gravidanze precedenti e se sta assumendo integratori di ferro.
• Se un bambino è malato, viene specificato il suo peso alla nascita, se è nato a termine e se la madre ha assunto integratori di ferro durante la gravidanza.

Durante l'esame, il medico valuta:

• Natura nutrizionale– in base al grado di espressione del grasso sottocutaneo.
• Colore della pelle e delle mucose visibili– particolare attenzione è rivolta alla mucosa orale e alla lingua.
• Annessi cutanei - capelli, unghie.
• Forza muscolare– il medico chiede al paziente di stringergli la mano o utilizza un dispositivo speciale ( dinamometro).
• Pressione arteriosa - può essere ridotto.
• Gusto e olfatto.

Analisi del sangue generale

Questo è il primo test prescritto a tutti i pazienti se si sospetta un'anemia. Permette di confermare o confutare la presenza di anemia e fornisce anche informazioni indirette sullo stato dell'ematopoiesi nel midollo osseo rosso.

Il sangue per analisi generali può essere prelevato da un dito o da una vena. La prima opzione è più adatta se l’analisi generale è l’unico esame di laboratorio prescritto al paziente ( quando è sufficiente una piccola quantità di sangue). Prima del prelievo del sangue, la pelle del dito viene sempre trattata con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol al 70% per evitare infezioni. La puntura viene effettuata con uno speciale ago monouso ( scarificatore) ad una profondità di 2 – 3 mm. L'emorragia in questo caso non è grave e si arresta completamente quasi immediatamente dopo il prelievo di sangue.

Nel caso in cui prevedi di eseguire più studi contemporaneamente ( ad esempio, analisi generali e biochimiche) – viene prelevato sangue venoso, poiché è più facile ottenerlo in grandi quantità. Prima del prelievo di sangue, viene applicato un laccio emostatico di gomma sul terzo medio della spalla, che riempie le vene di sangue e facilita la determinazione della loro posizione sotto la pelle. Anche il sito della puntura deve essere trattato con una soluzione alcolica, dopodiché l'infermiera fora la vena con una siringa monouso e preleva il sangue per l'analisi.

Il sangue ottenuto con uno dei metodi descritti viene inviato al laboratorio, dove viene esaminato in un analizzatore ematologico, un moderno strumento ad alta precisione disponibile nella maggior parte dei laboratori del mondo. Parte del sangue ottenuto viene colorata con coloranti speciali ed esaminata al microscopio ottico, che consente di valutare visivamente la forma dei globuli rossi, la loro struttura e, in assenza o malfunzionamento di un analizzatore ematologico, di contare tutti gli elementi cellulari del sangue.

Nell'anemia sideropenica, uno striscio di sangue periferico è caratterizzato da:

• Poichilocitosi – la presenza di varie forme di globuli rossi nello striscio.
• Microcitosi – predominanza di globuli rossi, la cui dimensione è inferiore al normale ( Possono essere presenti anche globuli rossi normali).
• Ipocromia – il colore dei globuli rossi cambia dal rosso vivo al rosa pallido.

Risultati di un esame del sangue generale per l'anemia da carenza di ferro

Indicatore in fase di studio	Cosa significa?	Norma
Concentrazione dei globuli rossi (R.B.C.)	Quando le riserve di ferro nel corpo sono esaurite, l'eritropoiesi nel midollo osseo rosso viene interrotta, con conseguente riduzione della concentrazione totale di globuli rossi nel sangue.	Uomini (M ) : 4,0 – 5,0 x 10 12 /l.	Meno di 4,0 x 10 12 /l.
		Donne(E): 3,5 – 4,7 x 10 12 /l.	Meno di 3,5 x 10 12 /l.
Volume medio dei globuli rossi (MCV )	Con la carenza di ferro, la formazione dell'emoglobina viene interrotta, con conseguente diminuzione delle dimensioni dei globuli rossi stessi. Un analizzatore ematologico consente di determinare questo indicatore nel modo più accurato possibile.	75 – 100 micrometri cubi ( µm 3).	Meno di 70 µm 3.
Concentrazione piastrinica (PLT)	Le piastrine sono elementi cellulari del sangue responsabili dell'arresto del sanguinamento. Un cambiamento nella loro concentrazione può essere osservato se la carenza di ferro è causata da una perdita cronica di sangue, che porterà ad un aumento compensatorio della loro formazione nel midollo osseo.	180 – 320 x 10 9/l.	Normale o aumentato.
Concentrazione dei leucociti (WBC)	Con lo sviluppo di complicanze infettive, la concentrazione dei leucociti può aumentare in modo significativo.	4,0 – 9,0 x 10 9 /l.	Normale o aumentato.
Concentrazione dei reticolociti ( RET)	In condizioni normali, la risposta naturale del corpo all’anemia è quella di aumentare il tasso di produzione di globuli rossi nel midollo osseo rosso. Tuttavia, con la carenza di ferro, lo sviluppo di questa reazione compensatoria è impossibile, motivo per cui il numero di reticolociti nel sangue diminuisce.	M: 0,24 – 1,7%.	Diminuito o al limite inferiore della norma.
		E: 0,12 – 2,05%.
Livello di emoglobina totale (HGB)	Come già accennato, la carenza di ferro porta ad una ridotta formazione di emoglobina. Più a lungo dura la malattia, più basso sarà questo indicatore.	M: 130 – 170 g/l.	Meno di 120 g/l.
		E: 120 – 150 g/l.	Meno di 110 g/l.
Contenuto medio di emoglobina in un globulo rosso ( MCH )	Questo indicatore caratterizza più accuratamente l'interruzione della formazione di emoglobina.	27 – 33 picogrammi ( pag).	Meno di 24 pag.
Ematocrito (Hct)	Questo indicatore mostra il numero di elementi cellulari in relazione al volume del plasma. Poiché la stragrande maggioranza delle cellule del sangue sono rappresentate dagli eritrociti, una diminuzione del loro numero porterà ad una diminuzione dell'ematocrito.	M: 42 – 50%.	Meno del 40%.
		E: 38 – 47%.	Meno del 35%.
Indice di colore (processore)	L'indice di colore viene determinato facendo passare un'onda luminosa di una certa lunghezza attraverso una sospensione di globuli rossi, che viene assorbita esclusivamente dall'emoglobina. Minore è la concentrazione di questo complesso nel sangue, minore è il valore dell'indice di colore.	0,85 – 1,05.	Meno di 0,8.
Velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES)	Tutte le cellule del sangue, compreso l'endotelio ( superficie interna) le navi hanno una carica negativa. Si respingono a vicenda, il che aiuta a mantenere i globuli rossi in sospensione. Man mano che la concentrazione dei globuli rossi diminuisce, la distanza tra loro aumenta e la forza repulsiva diminuisce, di conseguenza si depositeranno sul fondo della provetta più velocemente che in condizioni normali.	M: 3 – 10 mm/ora.	Più di 15 mm/ora.
		E: 5 – 15 mm/ora.	Più di 20 mm/ora.

Chimica del sangue

Durante questo studio è possibile determinare la concentrazione di varie sostanze chimiche nel sangue. Ciò fornisce informazioni sullo stato degli organi interni ( fegato, reni, midollo osseo e altri), e consente anche di identificare molte malattie.

Ci sono diverse dozzine di parametri biochimici determinati nel sangue. Questa sezione descriverà solo quelli importanti nella diagnosi dell’anemia da carenza di ferro.

Esame del sangue biochimico per l'anemia da carenza di ferro

Indicatore in fase di studio	Cosa significa?	Norma	Possibili cambiamenti nell'anemia da carenza di ferro
Concentrazione del ferro nel siero	Inizialmente, questo indicatore potrebbe essere normale, poiché la carenza di ferro sarà compensata dal suo rilascio dal deposito. Solo con un lungo decorso della malattia la concentrazione di ferro nel sangue inizierà a diminuire.	M: 17,9 – 22,5 µmol/l.	Normale o ridotto.
		E: 14,3 – 17,9 µmol/l.
Livello di ferritina nel sangue	Come accennato in precedenza, la ferritina è uno dei principali tipi di deposito del ferro. Con una carenza di questo elemento inizia la sua mobilitazione dagli organi di deposito, motivo per cui una diminuzione della concentrazione di ferritina nel plasma è uno dei primi segni di uno stato di carenza di ferro.	Bambini: 7 – 140 nanogrammi in 1 millilitro di sangue ( ng/ml).	Quanto più a lungo dura la carenza di ferro, tanto più basso è il livello di ferritina.
		M: 15 – 200ng/ml.
		E: 12 – 150ng/ml.
Capacità totale di legare il ferro del siero	Questa analisi si basa sulla capacità della transferrina nel sangue di legare il ferro. In condizioni normali, ciascuna molecola di transferrina è legata solo per 1/3 al ferro. Con una carenza di questo microelemento, il fegato inizia a sintetizzare più transferrina. La sua concentrazione nel sangue aumenta, ma la quantità di ferro per molecola diminuisce. Determinando quale percentuale di molecole di transferrina si trova in uno stato non legato al ferro, possiamo trarre conclusioni sulla gravità della carenza di ferro nel corpo.	45 – 77 µmol/l.	Significativamente più alto del normale.
Concentrazione di eritropoietina	Come accennato in precedenza, l'eritropoietina viene secreta dai reni se i tessuti del corpo mancano di ossigeno. Normalmente questo ormone stimola l'eritropoiesi nel midollo osseo, ma in caso di carenza di ferro questa reazione compensatoria è inefficace.	10 – 30 milliunità internazionali in 1 millilitro ( mUI/ml).	Significativamente più alto del normale.

Puntura del midollo osseo

Questo test prevede la perforazione di una delle ossa del corpo ( solitamente lo sterno) con uno speciale ago cavo e raccogliendo diversi millilitri di sostanza midollare, che viene poi esaminata al microscopio. Ciò consente di valutare direttamente la gravità dei cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'organo.

All'esordio della malattia non ci saranno cambiamenti nell'aspirato del midollo osseo. Con lo sviluppo dell'anemia, potrebbe esserci un aumento della linea eritroide dell'ematopoiesi ( aumentando il numero di cellule precursori dei globuli rossi).

Per identificare la causa dell'anemia da carenza di ferro, viene utilizzato quanto segue:

• test delle feci per sangue occulto;
• esame radiografico;
• esami endoscopici;
• consultazione con altri specialisti.

Esame delle feci per sangue occulto

La causa del sangue nelle feci ( melena) può provocare sanguinamento da un'ulcera, carie tumorale, morbo di Crohn, colite ulcerosa e altre malattie. Un sanguinamento abbondante può essere facilmente determinato visivamente dal cambiamento del colore delle feci in rosso vivo ( con sanguinamento dall'intestino inferiore) o nero ( con sanguinamento dai vasi dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino superiore).

Sanguinamenti singoli massicci praticamente non portano allo sviluppo di anemia da carenza di ferro, poiché vengono rapidamente diagnosticati ed eliminati. Il pericolo a questo proposito è rappresentato dalla perdita di sangue di piccolo volume a lungo termine che si verifica durante l'infortunio ( o ulcerazione) piccoli vasi dei rifiuti gastrointestinali. In questo caso, è possibile rilevare il sangue nelle feci solo con l'aiuto di un test speciale, prescritto in tutti i casi di anemia di origine sconosciuta.

Studi sui raggi X

Per identificare tumori o ulcere dello stomaco e dell'intestino che potrebbero causare emorragie croniche si utilizzano le radiografie con contrasto. Come mezzo di contrasto viene utilizzata una sostanza che non assorbe i raggi X. Si tratta solitamente di una sospensione di bario in acqua, che il paziente deve bere immediatamente prima dell'inizio del test. Il bario riveste le mucose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, per cui la loro forma, contorno e varie deformazioni diventano chiaramente visibili su una radiografia.

Prima dello studio, è necessario escludere l'assunzione di cibo nelle ultime 8 ore e quando si esamina l'intestino inferiore vengono prescritti clisteri purificanti.

Studi endoscopici

Questo gruppo comprende una serie di studi, la cui essenza è l'introduzione nella cavità corporea di un dispositivo speciale con una videocamera ad un'estremità collegata a un monitor. Questo metodo consente di esaminare visivamente le mucose degli organi interni, valutarne la struttura e la funzione e anche identificare tumori o sanguinamenti.

Per determinare la causa dell'anemia da carenza di ferro, viene utilizzato quanto segue:

• Fibroesofagogastroduodenoscopia ( FEGDS) – inserimento di un endoscopio attraverso la bocca ed esame della mucosa dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino superiore.
• Sigmoidoscopia – esame del retto e del colon sigmoideo inferiore.
• Colonscopia - esame della mucosa dell'intestino crasso.
• Laparoscopia - perforare la pelle della parete addominale anteriore e inserire un endoscopio nella cavità addominale.
• Colposcopia – esame della parte vaginale della cervice.

Consultazioni con altri specialisti

Quando identifica le malattie di vari sistemi e organi, un ematologo può coinvolgere specialisti di altri campi della medicina per fare una diagnosi più accurata e prescrivere un trattamento adeguato.

Per identificare la causa dell'anemia da carenza di ferro, può essere necessaria una consultazione:

• Nutrizionista - quando viene rilevato un disturbo nutrizionale.
• Gastrologo – se sospetta la presenza di un'ulcera o di altre malattie del tratto gastrointestinale.
• Chirurgo - in presenza di sanguinamento dal tratto gastrointestinale o altra localizzazione.
• Oncologo - se sospetta un tumore allo stomaco o all'intestino.
• Ostetrico ginecologo - se ci sono segni di gravidanza.

Trattamento dell'anemia da carenza di ferro

Le misure terapeutiche dovrebbero mirare a ripristinare il livello di ferro nel sangue, a ricostituire le riserve di questo microelemento nel corpo, nonché a identificare ed eliminare la causa che ha causato lo sviluppo dell'anemia.

Dieta per l'anemia da carenza di ferro

Una delle aree importanti nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro è una corretta alimentazione. Quando si prescrive una dieta, è importante ricordare che il ferro, che fa parte della carne, viene assorbito più facilmente. Allo stesso tempo, solo il 25–30% del ferro eme fornito con il cibo viene assorbito nell'intestino. Il ferro proveniente da altri prodotti animali viene assorbito solo per il 10-15% e dai prodotti vegetali per il 3-5%.

Contenuto approssimativo di ferro in vari alimenti

Il nome del prodotto	Contenuto di ferro per 100 g di prodotto
Prodotti animali
Fegato di maiale	20 mg
Fegato di pollo	15 mg
Fegato di manzo	11 mg
Tuorlo d'uovo	7 mg
Carne di coniglio	4,5 – 5mg
Agnello, manzo	3 mg
Carne di gallina	2,5 mg
Fiocchi di latte	0,5 mg
Latte di mucca	0,1 – 0,2 mg
Prodotti di origine vegetale
Frutto di rosa canina	20 mg
Cavolo di mare	16 mg
Prugne	13 mg
Grano saraceno	8 mg
Semi di girasole	6 mg
Ribes nero	5,2 mg
Mandorla	4,5 mg
Pesca	4 mg
Mele	2,5 mg

Trattamento dell'anemia da carenza di ferro con farmaci

La direzione principale nel trattamento di questa malattia è l'uso di integratori di ferro. La terapia dietetica, sebbene sia una fase importante del trattamento, non è in grado di compensare autonomamente la carenza di ferro nel corpo.

Il metodo di scelta sono le forme di farmaci in compresse. Parenterale ( endovenoso o intramuscolare) la somministrazione di ferro è prescritta se è impossibile assorbire completamente questo microelemento nell'intestino ( ad esempio, dopo la rimozione di parte del duodeno), è necessario ricostituire rapidamente le riserve di ferro ( con una massiccia perdita di sangue) o con lo sviluppo di reazioni avverse derivanti dall'uso di forme orali del farmaco.

Terapia farmacologica per l'anemia sideropenica

Nome del farmaco	Meccanismo d'azione terapeutica	Istruzioni per l'uso e dosi	Monitoraggio dell'efficacia del trattamento
Emosfera prolungata	Un preparato a base di solfato ferroso che ricostituisce le riserve di questo microelemento nel corpo.	Assumere per via orale, 60 minuti prima o 2 ore dopo i pasti, con un bicchiere d'acqua. bambini – 3 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno ( mg/kg/giorno); adulti – 100 – 200 mg/giorno. L'intervallo tra due dosi successive di ferro dovrebbe essere di almeno 6 ore, poiché durante questo periodo le cellule intestinali sono immuni alle nuove dosi del farmaco. Durata del trattamento – 4 – 6 mesi. Dopo la normalizzazione dei livelli di emoglobina, si passa alla dose di mantenimento ( 30 – 50 mg/giorno) per altri 2 – 3 mesi.	I criteri di efficacia del trattamento sono: Un aumento del numero di reticolociti nelle analisi del sangue periferico nei giorni 5-10 dopo l’inizio della supplementazione di ferro. Aumento del livello di emoglobina ( di solito osservato dopo 3-4 settimane di trattamento). Normalizzazione dei livelli di emoglobina e della conta dei globuli rossi a 9-10 settimane di trattamento. Normalizzazione dei parametri di laboratorio: livelli di ferro nel siero, ferritina nel sangue, capacità totale del siero di legare il ferro. La graduale scomparsa dei sintomi della carenza di ferro avviene nell’arco di diverse settimane o mesi. Questi criteri vengono utilizzati per monitorare l'efficacia del trattamento con tutti i preparati a base di ferro.
Sorbifer Durules	Una compressa del farmaco contiene 320 mg di solfato ferroso e 60 mg di acido ascorbico, che migliora l'assorbimento di questo oligoelemento nell'intestino.	Assumere per via orale, senza masticare, 30 minuti prima dei pasti con un bicchiere d'acqua. adulti per il trattamento dell'anemia – 2 compresse 2 volte al giorno; per le donne con anemia durante la gravidanza – 1 – 2 compresse 1 volta al giorno. Dopo la normalizzazione dei livelli di emoglobina, si passa alla terapia di mantenimento ( 20 – 50 mg 1 volta al giorno).
Lamina di ferro	Un medicinale complesso che contiene: solfato ferroso; vitamina B12. Questo farmaco è prescritto alle donne durante la gravidanza ( quando aumenta il rischio di sviluppare carenze di ferro, acido folico e vitamine), così come per varie malattie del tratto gastrointestinale, quando l'assorbimento non solo del ferro, ma anche di molte altre sostanze è compromesso.	Assumere per via orale, 30 minuti prima dei pasti, 1 – 2 capsule 2 volte al giorno. Periodo di trattamento – 1 – 4 mesi ( a seconda della malattia di base).
Ferrum Lek	Preparazione del ferro per somministrazione endovenosa.	Per via endovenosa, gocciolare lentamente. Prima della somministrazione il farmaco deve essere diluito in una soluzione di cloruro di sodio ( 0,9% ) in un rapporto di 1:20. La dose e la durata dell'uso sono determinate dal medico curante individualmente in ciascun caso specifico. Con la somministrazione endovenosa di ferro esiste un alto rischio di sovradosaggio, quindi questa procedura deve essere eseguita solo in ambiente ospedaliero sotto la supervisione di uno specialista.

È importante ricordare che alcuni farmaci ( e altre sostanze) può accelerare o rallentare significativamente la velocità di assorbimento del ferro nell'intestino. Dovrebbero essere usati con cautela in combinazione con integratori di ferro, poiché ciò può portare ad un sovradosaggio di quest'ultimo o, al contrario, alla mancanza di effetto terapeutico.

Sostanze che influenzano l'assorbimento del ferro

Medicinali che promuovono l’assorbimento del ferro	Sostanze che interferiscono con l'assorbimento del ferro
acido ascorbico; acido succinico ( farmaco che migliora il metabolismo); fruttosio ( agente nutriente e disintossicante); cisteina ( amminoacido); sorbitolo ( diuretico); nicotinammide ( vitamina).	tannino ( Contiene foglie di tè); fitine ( si trova nella soia, nel riso); fosfati ( si trova nel pesce e in altri frutti di mare); sali di calcio; antiacidi; antibiotici tetraciclinici.

Trasfusione di globuli rossi

Se il corso non è complicato e il trattamento viene eseguito correttamente, questa procedura non è necessaria.

Le indicazioni per la trasfusione di globuli rossi sono:

• massiccia perdita di sangue;
• diminuzione della concentrazione di emoglobina inferiore a 70 g/l;
• diminuzione persistente della pressione arteriosa sistolica ( sotto i 70 millimetri di mercurio);
• intervento chirurgico imminente;
• nascita imminente.

I globuli rossi devono essere trasfusi per il periodo di tempo più breve possibile fino all'eliminazione della minaccia per la vita del paziente. Questa procedura può essere complicata da varie reazioni allergiche, quindi prima che inizi, è necessario eseguire una serie di test per determinare la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente.

Prognosi per l'anemia da carenza di ferro

Allo stadio attuale dello sviluppo medico, l’anemia da carenza di ferro è una malattia relativamente facilmente curabile. Se la diagnosi viene fatta tempestivamente, viene eseguita una terapia completa e adeguata e viene eliminata la causa della carenza di ferro, non ci saranno effetti residui.

La causa delle difficoltà nel trattamento dell’anemia da carenza di ferro può essere:

• diagnosi errata;
• causa sconosciuta della carenza di ferro;
• trattamento tardivo;
• assumere dosi insufficienti di integratori di ferro;
• violazione del farmaco o del regime dietetico.

Se si verificano violazioni nella diagnosi e nel trattamento della malattia, possono svilupparsi varie complicazioni, alcune delle quali possono rappresentare un pericolo per la salute e la vita umana.

Le complicanze dell’anemia da carenza di ferro possono includere:

• Crescita e sviluppo ritardati. Questa complicazione è tipica dei bambini. È causata dall'ischemia e dai cambiamenti associati in vari organi, compreso il tessuto cerebrale. C'è sia un ritardo nello sviluppo fisico che una violazione delle capacità intellettuali del bambino, che, con un lungo decorso della malattia, può essere irreversibile.
nel flusso sanguigno e nei tessuti corporei), che è particolarmente pericoloso nei bambini e negli anziani.

L'anemia è una malattia in cui il contenuto di emoglobina o di globuli rossi nel sangue diventa inferiore al normale.

Il sangue è costituito da una parte liquida, il plasma, e da tre tipi di cellule:

• i leucociti - globuli bianchi - fanno parte del sistema immunitario
  sistemi e aiutano a combattere le infezioni;
• gli eritrociti - globuli rossi - trasportano l'ossigeno
  in tutto il corpo utilizzando la proteina dell'emoglobina;
• le piastrine aiutano la coagulazione del sangue durante l'infortunio.

Mentre il sangue passa attraverso i polmoni, l’emoglobina nei globuli rossi lega le molecole di ossigeno e rilascia molecole di anidride carbonica. Dopo aver lasciato i polmoni, l'emoglobina fornisce molecole di ossigeno ai tessuti del corpo e assorbe l'anidride carbonica in eccesso per restituirle ai polmoni.

I globuli rossi vengono prodotti nel midollo osseo, che si trova nelle ossa di grandi dimensioni. Ogni giorno ne vengono prodotte milioni di nuove per sostituire le vecchie cellule distrutte.

Esistono diversi tipi di anemia e ognuno di essi ha le proprie cause, ma la più comune è l'anemia causata da carenza di ferro - anemia da carenza di ferro.

Altre forme di anemia possono essere causate da una carenza di vitamina B12, acido folico, perdita di sangue o, ad esempio, da un malfunzionamento del midollo osseo.

I principali sintomi dell'anemia sono affaticamento e letargia (mancanza di energia). Contatta il tuo medico di famiglia se sospetti di avere anemia. Per la diagnosi iniziale della malattia, dovrai fare un esame del sangue.

Il trattamento per l’anemia prevede l’assunzione di integratori di ferro per aumentare i livelli di ferro nel corpo. Di norma, tale trattamento è efficace e la malattia raramente porta a complicazioni. Se l'anemia non viene trattata, aumenta la probabilità di malattie infettive, poiché la carenza di ferro colpisce il sistema immunitario (il sistema di difesa dell'organismo). I tipi gravi di anemia possono compromettere la funzione cardiaca e sono particolarmente pericolosi durante la gravidanza.

Sintomi di anemia

Le manifestazioni di anemia possono essere molto scarse, a volte quasi invisibili. Soprattutto se la diminuzione della quantità di emoglobina o di globuli rossi avviene per un lungo periodo di tempo e lentamente.

I sintomi più comuni dell’anemia da carenza di ferro sono:

• fatica;
• perdita di forza (mancanza di energia);
• sensazione di mancanza d'aria (mancanza di respiro).

I sintomi meno comuni includono:

• mal di testa;
• l'acufene è la percezione del suono in una o entrambe le orecchie che proviene dall'interno, come un ronzio nelle orecchie;
• cambiamento nelle sensazioni gustative;
• pica: il desiderio di mangiare oggetti non commestibili, come ghiaccio, carta o argilla;
• irritazione sulla lingua;
• calvizie;
• disturbo della deglutizione (disfagia).

Potresti anche notare cambiamenti nel tuo aspetto. Ad esempio, i segni di possibile anemia possono includere:

• pallore;
• lingua insolitamente liscia;
• ulcere dolorose (piaghe aperte) agli angoli delle labbra;
• unghie secche e squamose;
• unghie a forma di cucchiaio.

La gravità dei sintomi può dipendere dalla rapidità con cui si sviluppa l’anemia. Ad esempio, potresti notare solo alcuni sintomi o la loro gravità potrebbe aumentare gradualmente se l'anemia è causata da una perdita di sangue lenta e cronica, ad esempio a causa di ulcere allo stomaco.

Cause dell'anemia da carenza di ferro

L’anemia da carenza di ferro si verifica quando non c’è abbastanza ferro nel corpo. La carenza di ferro può essere causata da una serie di fattori. Alcuni di essi sono descritti di seguito.

Periodo. Nelle donne in età riproduttiva, la causa più comune di carenza di ferro sono le mestruazioni. In genere, l'anemia si sviluppa solo nelle donne con periodi particolarmente abbondanti. Se durante il ciclo mestruale si verificano forti emorragie per diversi mesi consecutivi, si parla di menorragia (ipermenorrea).

Gravidanza. Molto spesso le donne sviluppano una carenza di ferro durante la gravidanza. Ciò accade perché il corpo della futura mamma ha bisogno di più ferro per fornire al bambino abbastanza sangue, nonché l'ossigeno e le sostanze nutritive di cui ha bisogno. Molte donne incinte hanno bisogno di assumere integratori di ferro, soprattutto a partire dalla ventesima settimana di gravidanza.

Sanguinamento gastrointestinaleè la causa più comune di anemia negli uomini e nelle donne dopo la menopausa (quando una donna smette di avere il ciclo). Le cause di sanguinamento gastrointestinale possono essere:

• L'ibuprofene e l'aspirina sono due dei farmaci antinfiammatori più comunemente prescritti. Le ulcere dello stomaco e del duodeno possono causare sanguinamento, che può portare all'anemia. Un forte sanguinamento porta a vomitare sangue o sangue nelle feci. Tuttavia, se le ulcere non sanguinano copiosamente, potrebbero non esserci sintomi.
• Il cancro allo stomaco o all’intestino è una rara causa di sanguinamento nel tratto gastrointestinale. L’incidenza del cancro allo stomaco nel nostro Paese è una delle più alte al mondo. Tra i tumori maligni, il cancro allo stomaco è al secondo posto in Russia. Se il tuo medico di famiglia sospetta un cancro, verrai immediatamente indirizzato a un oncologo.
• L'angiodisplasia è una patologia dei vasi sanguigni nel tratto gastrointestinale che può causare sanguinamento.

Insufficienza renale può anche causare anemia. Gli integratori di ferro vengono spesso somministrati per via endovenosa in caso di insufficienza renale, ma si possono provare prima le compresse di solfato ferroso.

Disturbo da malassorbimento(quando il corpo non riesce ad assorbire il ferro dal cibo) può anche causare anemia. Ciò può verificarsi nei seguenti casi:

• enteropatia celiaca, malattia che colpisce la parete intestinale;
• gastrectomia, un'operazione per rimuovere chirurgicamente lo stomaco, ad esempio, nel trattamento del cancro allo stomaco.

Nutrizione. L’anemia è raramente causata da una carenza di ferro nella dieta, tranne durante la gravidanza. Alcuni studi suggeriscono che i vegetariani sono più inclini all’anemia a causa della mancanza di carne nella loro dieta. Tuttavia, se segui una dieta vegetariana, puoi ottenere abbastanza ferro da altri tipi di alimenti, come i seguenti:

• fagioli;
• noccioline;
• frutta secca, come albicocche secche;
• cereali da colazione fortificati;
• farina di soia;
• la maggior parte delle verdure a foglia verde scuro, come il crescione e il cavolo riccio.

Le donne incinte potrebbero aver bisogno di aumentare la quantità di cibi ricchi di ferro nella loro dieta per prevenire l’anemia.

Diagnosi di anemia

Se hai sintomi di anemia, contatta il tuo medico di famiglia. Per confermare la diagnosi, è necessario eseguire un esame del sangue generale. Ciò significa che viene contato il numero di tutti i tipi di cellule del sangue presenti in un campione di sangue.

Se soffri di anemia, i risultati del test mostreranno quanto segue:

• avrai bassi livelli di emoglobina;
• avrai un basso numero di globuli rossi (RBC);
• i globuli rossi possono essere più piccoli o più chiari del solito.

Il medico può anche prescrivere un test per la ferritina, una proteina che immagazzina il ferro. Se hai bassi livelli di ferritina, il tuo corpo non ha abbastanza ferro.

Per escludere altre cause di anemia, viene eseguito un esame del sangue per la vitamina B12 e l'acido folico. L'acido folico, insieme alla vitamina B12, aiuta l'organismo a produrre globuli rossi. L’anemia causata dalla carenza di vitamina B12 e acido folico è più comune nelle persone di età superiore ai 75 anni.

Per determinare la causa della tua anemia, il medico potrebbe chiederti informazioni sul tuo stile di vita e sulle condizioni mediche precedenti. Ad esempio, ti potrebbe essere chiesto quanto segue:

• la tua dieta - per scoprire come mangi abitualmente e se nella tua dieta sono presenti cibi ricchi di ferro;
• farmaci che stai assumendo - se prendi regolarmente farmaci che possono causare sanguinamento nel tratto gastrointestinale, come l'ibuprofene o l'aspirina;
• ciclo mestruale: quanto sono pesanti i periodi, se arrivano regolarmente;
• storia familiare: ti verrà chiesto se i tuoi parenti stretti hanno avuto anemia o sanguinamento nel tratto gastrointestinale o disturbi del sangue;
• donazione di sangue: doni regolarmente il sangue e hai avuto gravi emorragie;
• altre malattie - se recentemente ha avuto un'altra malattia o sintomi, come perdita di peso.

Visita medica per l'anemia

Per ulteriori esami diagnostici, il medico esaminerà l'addome e controllerà anche i segni di insufficienza cardiaca, come ascoltando il cuore, misurando la pressione sanguigna ed esaminando il gonfiore delle gambe. Se necessario, verrai indirizzato per la consultazione a specialisti che condurranno tipi speciali di esami.

Esame rettale. In genere, un esame rettale è necessario solo in caso di sanguinamento rettale. Il medico indosserà un guanto, lubrificherà un dito e lo inserirà nel retto per verificare eventuali anomalie. Non c'è bisogno di vergognarsi di un esame rettale, poiché spesso il medico esegue una procedura simile. Non dovresti sentire molto dolore o disagio, solo una leggera sensazione di movimento nell'intestino.

Visita ginecologica. Le donne possono essere sottoposte a una visita ginecologica. Durante l'esame, il ginecologo esamina il perineo per verificare la presenza di sanguinamento o infezione. Può anche essere eseguita un'ispezione interna. Per fare ciò, il medico inserirà le dita guantate e lubrificate nella vagina per verificare eventuali dolorabilità allargate o dolorose nell'area ovarica o uterina.

Nei casi difficili di diagnosi di anemia, il medico ti indirizzerà per un consulto con un ematologo, uno specialista in malattie del sangue.

Trattamento dell'anemia

In genere, il trattamento dell'anemia prevede l'assunzione di integratori di ferro per ricostituire le riserve di ferro dell'organismo, oltre al trattamento della causa dell'anemia.

Il medico prescriverà un integratore di ferro per aiutare a ricostituire le riserve di ferro del corpo. Di solito vengono assunti per via orale (per via orale) due o tre volte al giorno. Alcune persone potrebbero manifestare effetti collaterali durante l'assunzione di integratori di ferro, inclusi i seguenti:

• nausea;
• vomito;
• dolore addominale;
• bruciore di stomaco;
• stipsi;
• diarrea;
• feci nere (feci).

Questi effetti collaterali dovrebbero scomparire nel tempo. Per migliorare la tollerabilità del farmaco, provare ad assumerlo durante o dopo i pasti. Il medico può anche consigliarti di assumere solo una compressa al giorno invece di due o tre se hai difficoltà ad affrontare gli effetti collaterali. In alcuni casi, il farmaco viene sostituito con un altro con effetti collaterali meno pronunciati.

Se hai bambini piccoli, tieni lontani gli integratori di ferro, poiché un sovradosaggio di questi farmaci può essere fatale per un bambino piccolo.

Per curare l’anemia, è importante eliminarne la causa. Ad esempio, se i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) causano sanguinamento nello stomaco, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco o sostituirlo con uno simile sotto il controllo di un medico. Anche i periodi pesanti (ipermenorrea) richiedono il trattamento da parte di un ginecologo.

Esistono diversi modi per aumentare il ferro nella dieta. Gli alimenti ricchi di ferro includono quanto segue:

• verdure a foglia verde scuro, come il crescione
  e cavolo riccio;
• cereali arricchiti con ferro;
• cereali integrali, come il riso integrale;
• fagioli;
• noccioline;
• carne;
• albicocche;
• prugne;
• Uvetta.

Per mantenere una dieta sana ed equilibrata, mangiare cibi appartenenti a tutti e quattro i principali gruppi alimentari. Tuttavia, alcuni alimenti e farmaci possono interferire con l’assorbimento del ferro. Questi includono quanto segue:

• tè e caffè;
• calcio, presente nei latticini come il latte;
• antiacidi (farmaci per l'indigestione);
• bloccanti della pompa protonica che influenzano la produzione di succo gastrico;
• Cereali integrali: sebbene siano ricchi di ferro, contengono anche acido fitico, che può interferire con l'assorbimento del ferro da altri alimenti e farmaci.

Se hai difficoltà a incorporare alimenti contenenti ferro nella tua dieta, potresti essere indirizzato a un dietista (specialista in nutrizione) che può creare un piano dettagliato per modificare la tua dieta.

Monitoraggio sanitario per l'anemia

Il medico fisserà una visita di controllo da 2 a 4 settimane dopo l'inizio dell'assunzione di integratori di ferro per valutare come il tuo corpo sta rispondendo al trattamento. Sarà necessario sottoporsi a un esame del sangue per controllare i livelli di emoglobina. Se i risultati degli esami del sangue mostrano un miglioramento, ti verrà chiesto di tornare dopo 2-4 mesi per un altro test.

Una volta che i livelli di emoglobina e la conta dei globuli rossi tornano alla normalità, il medico probabilmente consiglierà di continuare a prendere il farmaco per tre mesi per ricostituire le riserve di ferro del corpo. Successivamente, a seconda della causa dell'anemia, è possibile interrompere l'assunzione del farmaco. Quindi ogni tre mesi per un anno dovrai venire per un esame.

Trattamento continuo dell'anemia da carenza di ferro

Per alcune persone, dopo che le riserve di ferro del corpo sono state ricostituite, iniziano a diminuire nuovamente. Ciò può verificarsi nei seguenti casi:

• mangi pochi cibi ricchi di ferro;
• Sei incinta;
• hai periodi abbondanti (ipermenorrea).

In questo caso, potrebbe esserti prescritto di assumere integratori di ferro su base continuativa. Di norma, è necessario assumere una compressa al giorno. Ciò impedirà il ritorno dell'anemia.

Complicazioni dell'anemia da carenza di ferro

L’anemia raramente causa complicazioni gravi o croniche. Tuttavia, alcune persone anemiche notano che la malattia influisce sulla loro vita quotidiana.

Fatica. L’anemia può farti sentire stanco e privo di energia e potresti essere meno produttivo e attivo sul lavoro. Potrebbe diventare più difficile per te rimanere sveglio e concentrato e potresti non avere abbastanza energia per esercitarti regolarmente.

Il sistema immunitario. La ricerca ha dimostrato che l’anemia può influenzare il sistema immunitario, rendendoti più vulnerabile alle malattie e alle infezioni.

Complicazioni al cuore e ai polmoni. L’anemia grave negli adulti può aumentare il rischio di complicanze a carico del cuore o dei polmoni. Ad esempio, possono svilupparsi le seguenti malattie:

• tachicardia (battito cardiaco accelerato);
• insufficienza cardiaca, in cui il cuore non pompa efficacemente il sangue nel corpo.

Gravidanza. Una grave anemia nelle donne in gravidanza aumenta il rischio di complicanze, soprattutto durante e dopo il parto. Possono anche sviluppare depressione postpartum (un tipo di depressione che alcune donne sperimentano dopo aver avuto un bambino). La ricerca ha dimostrato che i bambini nati da donne con anemia hanno maggiori probabilità di avere:

• nati prematuri (prima della 37a settimana di gravidanza);
• hanno un basso peso alla nascita;
• avere problemi con i livelli di ferro nel corpo;
• hanno capacità mentali inferiori.

Sindrome delle gambe senza riposo (RLS). Si ritiene che alcuni casi di sindrome delle gambe senza riposo siano causati dall’anemia. I medici chiamano questa sindrome secondaria delle gambe senza riposo. La sindrome delle gambe senza riposo è un disturbo comune che colpisce il sistema nervoso, provocando un irresistibile bisogno di muovere le gambe. Provoca anche disagio ai piedi, ai polpacci e alle cosce. La RLS causata dall'anemia viene solitamente trattata con integratori di ferro.

Quale medico devo contattare se soffro di anemia?

Per la diagnosi e il trattamento dell'anemia, consultare o (per un bambino). In casi diagnostici difficili o se l'anemia è difficile da curare, chi è specializzato in malattie del sangue.

Se oltre ai sintomi dell'anemia noti manifestazioni di un'altra malattia, utilizza la sezione “Chi la cura” per trovare lo specialista giusto.

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Cos'è l'anemia?

Anemiaè una condizione patologica del corpo, caratterizzata da una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina per unità di sangue.

I globuli rossi si formano nel midollo osseo rosso da frazioni proteiche e componenti non proteici sotto l'influenza dell'eritropoietina (sintetizzata dai reni). Per tre giorni, i globuli rossi forniscono il trasporto, principalmente di ossigeno e anidride carbonica, nonché di sostanze nutritive e prodotti metabolici provenienti da cellule e tessuti. La durata della vita di un globulo rosso è di centoventi giorni, dopodiché viene distrutto. I vecchi globuli rossi si accumulano nella milza, dove vengono utilizzate le frazioni non proteiche, e le frazioni proteiche entrano nel midollo osseo rosso, partecipando alla sintesi di nuovi globuli rossi.

L'intera cavità del globulo rosso è piena di proteine, emoglobina, che include il ferro. L'emoglobina conferisce al globulo rosso il suo colore rosso e lo aiuta anche a trasportare ossigeno e anidride carbonica. Il suo lavoro inizia nei polmoni, dove i globuli rossi entrano nel flusso sanguigno. Le molecole di emoglobina catturano l'ossigeno, dopo di che i globuli rossi arricchiti di ossigeno vengono inviati prima attraverso grandi vasi e poi attraverso piccoli capillari a ciascun organo, fornendo alle cellule e ai tessuti l'ossigeno necessario per la vita e la normale attività.

L'anemia indebolisce la capacità del corpo di scambiare gas; a causa della riduzione del numero dei globuli rossi, il trasporto di ossigeno e anidride carbonica viene interrotto. Di conseguenza, una persona può sperimentare segni di anemia come una sensazione di stanchezza costante, perdita di forza, sonnolenza e maggiore irritabilità.

L'anemia è una manifestazione della malattia di base e non è una diagnosi indipendente. Molte malattie, comprese le malattie infettive e i tumori benigni e maligni, possono essere associate all’anemia. Ecco perché l'anemia è un sintomo importante che richiede la ricerca necessaria per identificare la causa sottostante che ha portato al suo sviluppo.

Forme gravi di anemia dovute a ipossia tissutale possono portare a gravi complicanze come stati di shock (es. shock emorragico), ipotensione, insufficienza coronarica o polmonare.

Classificazione dell'anemia

Le anemie vengono classificate:

• per meccanismo di sviluppo;
• per gravità;
• tramite indicatore di colore;
• secondo le caratteristiche morfologiche;
• sulla capacità del midollo osseo di rigenerarsi.

Classificazione	Descrizione	Tipi
Secondo il meccanismo di sviluppo	Secondo la patogenesi, l'anemia può svilupparsi a causa della perdita di sangue, della ridotta formazione dei globuli rossi o della loro pronunciata distruzione.	Secondo il meccanismo di sviluppo ci sono: anemia dovuta a perdita di sangue acuta o cronica; anemia dovuta a ridotta formazione del sangue ( per esempio, carenza di ferro, anemia aplastica, renale, nonché anemia da carenza di vitamina B12 e folato); anemia dovuta alla maggiore distruzione dei globuli rossi ( per esempio, anemia ereditaria o autoimmune).
Per gravità	A seconda del livello di diminuzione dell'emoglobina, si distinguono tre gradi di gravità dell'anemia. I livelli normali di emoglobina negli uomini sono 130-160 g/l e nelle donne 120-140 g/l.	Esistono i seguenti gradi di gravità dell'anemia: grado lieve, in cui si osserva una diminuzione del livello di emoglobina rispetto alla norma fino a 90 g/l; grado medio, al quale il livello di emoglobina è 90 – 70 g/l; acuto, in cui il livello di emoglobina è inferiore a 70 g/l.
Per indice di colore	L'indice di colore è il grado di saturazione dei globuli rossi con l'emoglobina. Viene calcolato in base ai risultati di un esame del sangue come segue. Il numero tre deve essere moltiplicato per l'indice dell'emoglobina e diviso per l'indice dei globuli rossi ( la virgola viene rimossa).	Classificazione dell'anemia in base all'indicatore di colore: anemia ipocromica (colore indebolito dei globuli rossi) indice di colore inferiore a 0,8; anemia normocromica l'indice di colore è 0,80 – 1,05; anemia ipercromica (i globuli rossi sono eccessivamente colorati) indice di colore superiore a 1,05.
Secondo le caratteristiche morfologiche	In caso di anemia, durante un esame del sangue si possono osservare globuli rossi di diverse dimensioni. Normalmente, il diametro dei globuli rossi dovrebbe essere compreso tra 7,2 e 8,0 micron ( micrometro). Dimensioni più piccole dei globuli rossi ( microcitosi) può essere osservato nell'anemia da carenza di ferro. Le dimensioni normali possono essere presenti nell'anemia postemorragica. Taglia più grande ( macrocitosi), a sua volta, può indicare un'anemia associata a carenza di vitamina B12 o acido folico.	Classificazione dell'anemia in base alle caratteristiche morfologiche: anemia microcitica, in cui il diametro dei globuli rossi è inferiore a 7,0 micron; anemia normocitica, in cui il diametro degli eritrociti varia da 7,2 a 8,0 μm; anemia macrocitica, in cui il diametro degli eritrociti è superiore a 8,0 micron; anemia megalocitica, in cui la dimensione dei globuli rossi è superiore a 11 micron.
Secondo la capacità del midollo osseo di rigenerarsi	Poiché la formazione dei globuli rossi avviene nel midollo osseo rosso, il segno principale della rigenerazione del midollo osseo è un aumento del livello dei reticolociti ( precursori dei globuli rossi) nel sangue. Il loro livello indica anche quanto attivamente avviene la formazione dei globuli rossi ( eritropoiesi). Normalmente, nel sangue umano il numero di reticolociti non deve superare l'1,2% di tutti i globuli rossi.	In base alla capacità del midollo osseo di rigenerarsi si distinguono le seguenti forme: forma rigenerativa caratterizzato da una normale rigenerazione del midollo osseo ( il numero di reticolociti è 0,5 – 2%); forma iporigenerativa caratterizzato da una ridotta capacità del midollo osseo di rigenerarsi ( la conta dei reticolociti è inferiore allo 0,5%); forma iperrigenerativa caratterizzato da una spiccata capacità di rigenerarsi ( la conta dei reticolociti è superiore al 2%.); forma aplastica caratterizzato da una forte soppressione dei processi di rigenerazione ( il numero di reticolociti è inferiore allo 0,2% o si osserva la loro assenza).

Cause dell'anemia

Ci sono tre ragioni principali che portano allo sviluppo dell’anemia:

• perdita di sangue (sanguinamento acuto o cronico);
• aumento della distruzione dei globuli rossi (emolisi);
• diminuzione della produzione di globuli rossi.

Va anche notato che, a seconda del tipo di anemia, le cause della sua insorgenza possono differire.

Fattori che influenzano lo sviluppo dell'anemia	Cause
Fattore genetico	emoglobinopatie ( cambiamenti nella struttura dell'emoglobina si osservano nella talassemia, nell'anemia falciforme); Anemia di Fanconi ( si sviluppa a causa di un difetto esistente in un cluster di proteine ​​responsabili della riparazione del DNA); difetti enzimatici nei globuli rossi; difetti del citoscheletro ( struttura cellulare situata nel citoplasma della cellula) globulo rosso; anemia diseritropoietica congenita ( caratterizzata da alterata formazione dei globuli rossi); abetalipoproteinemia o sindrome di Bassen-Kornzweig ( caratterizzato da una mancanza di beta-lipoproteine ​​​​nelle cellule intestinali, che porta ad un ridotto assorbimento dei nutrienti); sferocitosi ereditaria o malattia di Minkowski-Choffard ( a causa della rottura della membrana cellulare, i globuli rossi assumono una forma sferica).
Fattore nutrizionale	carenza di ferro; carenza di vitamina B12; carenza di acido folico; carenza di acido ascorbico ( vitamina C); fame e malnutrizione.
Fattore fisico
Malattie croniche e neoplasie	malattie renali ( per esempio, tubercolosi epatica, glomerulonefrite); malattie del fegato ( ad esempio epatite, cirrosi); malattie del tratto gastrointestinale ( ad esempio, ulcere gastriche e duodenali, gastrite atrofica, colite ulcerosa, morbo di Crohn); malattie vascolari del collagene ( ad esempio lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide); tumori benigni e maligni ( ad esempio fibromi uterini, polipi intestinali, cancro ai reni, ai polmoni, all'intestino).
Fattore infettivo	malattie virali ( epatite, mononucleosi infettiva, citomegalovirus); malattie batteriche ( tubercolosi polmonare o renale, leptospirosi, bronchite ostruttiva); malattie protozoarie ( malaria, leishmaniosi, toxoplasmosi).
Pesticidi e farmaci	arsenico inorganico, benzene; radiazione; citostatici ( farmaci chemioterapici usati per trattare le malattie tumorali); farmaci antitiroidei ( ridurre la sintesi degli ormoni tiroidei); farmaci antiepilettici.

Anemia da carenza di ferro

L'anemia da carenza di ferro è l'anemia ipocromica, caratterizzata da una diminuzione dei livelli di ferro nel corpo.

L'anemia da carenza di ferro è caratterizzata da una diminuzione dei globuli rossi, dell'emoglobina e dell'indice cromatico.

Il ferro è un elemento vitale coinvolto in molti processi metabolici nel corpo. Una persona che pesa settanta chilogrammi ha una riserva di ferro nel corpo di circa quattro grammi. Questa quantità viene mantenuta mantenendo un equilibrio tra la regolare perdita di ferro dal corpo e la sua assunzione. Per mantenere l’equilibrio, il fabbisogno giornaliero di ferro è di 20-25 mg. La maggior parte del ferro che entra nell'organismo viene speso per i suoi bisogni, il resto viene depositato sotto forma di ferritina o emosiderina e, se necessario, viene consumato.

Cause dell'anemia da carenza di ferro

Cause	Descrizione
Assunzione compromessa di ferro nel corpo	vegetarismo dovuto al mancato consumo di proteine ​​animali ( carne, pesce, uova, latticini); componente socioeconomica ( ad esempio, non abbastanza soldi per una corretta alimentazione).
Compromesso assorbimento del ferro	L'assorbimento del ferro avviene a livello della mucosa gastrica, quindi le malattie dello stomaco come la gastrite, l'ulcera peptica o la gastrectomia portano ad un ridotto assorbimento del ferro.
Aumento del fabbisogno corporeo di ferro	gravidanza, inclusa la gravidanza multipla; periodo di allattamento; adolescenza ( a causa della rapida crescita); malattie croniche accompagnate da ipossia ( per esempio, bronchite cronica, difetti cardiaci); malattie croniche suppurative ( ad esempio ascessi cronici, bronchiectasie, sepsi).
Perdita di ferro dal corpo	emorragie polmonari ( ad esempio, per il cancro ai polmoni, la tubercolosi); sanguinamento gastrointestinale ( ad esempio, ulcere dello stomaco e del duodeno, cancro allo stomaco, cancro intestinale, vene varicose dell'esofago e del retto, colite ulcerosa, infestazioni da elminti); sanguinamento uterino ( ad esempio, distacco prematuro della placenta, rottura uterina, cancro uterino o cervicale, rottura di gravidanza ectopica, fibromi uterini); sanguinamento renale ( ad esempio cancro al rene, tubercolosi renale).

Sintomi dell'anemia da carenza di ferro

Il quadro clinico dell'anemia da carenza di ferro si basa sullo sviluppo di due sindromi nel paziente:

• sindrome anemica;
• sindrome sideropenica.

La sindrome anemica è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• grave debolezza generale;
• aumento della fatica;
• deficit dell'attenzione;
• malessere;
• sonnolenza;
• feci nere (con sanguinamento gastrointestinale);
• battito cardiaco;

La sindrome sideropenica è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• perversione del gusto (ad esempio, i pazienti mangiano gesso, carne cruda);
• perversione dell'olfatto (ad esempio, i pazienti annusano acetone, benzina, vernici);
• i capelli sono fragili, opachi, con doppie punte;
• compaiono macchie bianche sulle unghie;
• la pelle è pallida, la pelle è squamosa;
• Cheilite (semi) può apparire agli angoli della bocca.

Il paziente può anche lamentare crampi alle gambe, ad esempio quando sale le scale.

Diagnosi di anemia da carenza di ferro

Durante una visita medica, il paziente presenta:

• crepe agli angoli della bocca;
• linguaggio "lucido";
• nei casi più gravi, un aumento delle dimensioni della milza.

• microcitosi (piccoli globuli rossi);
• ipocromia degli eritrociti (colorazione debole degli eritrociti);
• poichilocitosi (globuli rossi di diverse forme).

Nell'esame del sangue biochimico si osservano i seguenti cambiamenti:

• diminuzione dei livelli di ferritina;
• il ferro sierico è ridotto;
• La capacità legante del ferro del siero aumenta.

Metodi di ricerca strumentale
Per identificare la causa che ha portato allo sviluppo dell'anemia, al paziente possono essere prescritti i seguenti studi strumentali:

• fibrogastroduodenoscopia (per l'esame dell'esofago, dello stomaco e del duodeno);
• Ultrasuoni (per l'esame dei reni, del fegato, degli organi genitali femminili);
• colonscopia (per esaminare l'intestino crasso);
• tomografia computerizzata (ad esempio, per studiare i polmoni, i reni);
• Raggi X di luce.

Trattamento dell'anemia da carenza di ferro

Alimentazione per l'anemia
In nutrizione il ferro si divide in:

• eme, che entra nel corpo con prodotti di origine animale;
• non-eme, che entra nel corpo con prodotti di origine vegetale.

Va notato che il ferro eme viene assorbito nel corpo molto meglio del ferro non eme.

Cibo	Nomi dei prodotti
Cibo animale origine	fegato; lingua di manzo; carne di coniglio; tacchino; carne d'oca; manzo; pescare.	9mg; 5mg; 4,4mg; 4mg; 3mg; 2,8 mg; 2,3 mg.
	funghi secchi; piselli freschi; grano saraceno; Ercole; funghi freschi; albicocche; Pera; mele; prugne; ciliegie; barbabietola.	35 mg; 11,5 mg; 7,8 mg; 7,8 mg; 5,2 mg; 4,1 mg; 2,3 mg; 2,2 mg; 2,1 mg; 1,8 mg; 1,4 mg.

Mentre segui la dieta, dovresti anche aumentare il consumo di alimenti contenenti vitamina C, nonché proteine ​​della carne (aumentano l'assorbimento del ferro nell'organismo) e ridurre il consumo di uova, sale, caffeina e calcio (riducono l'assorbimento di ferro).

Trattamento farmacologico
Nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro, al paziente vengono prescritti integratori di ferro parallelamente alla dieta. Questi farmaci hanno lo scopo di ricostituire la carenza di ferro nel corpo. Sono disponibili sotto forma di capsule, confetti, iniezioni, sciroppi e compresse.

La dose e la durata del trattamento vengono selezionate individualmente in base ai seguenti indicatori:

• età del paziente;
• gravità della malattia;
• le ragioni che hanno causato l'anemia da carenza di ferro;
• sulla base dei risultati dei test.

Gli integratori di ferro vengono assunti un'ora prima dei pasti o due ore dopo i pasti. Questi farmaci non devono essere assunti con tè o caffè, poiché l'assorbimento del ferro è ridotto, quindi si consiglia di assumerli con acqua o succo.

I preparati di ferro sotto forma di iniezioni (intramuscolari o endovenose) vengono utilizzati nei seguenti casi:

• con grave anemia;
• se l'anemia progredisce nonostante l'assunzione di dosi di ferro sotto forma di compresse, capsule o sciroppo;
• se il paziente ha malattie del tratto gastrointestinale (ad esempio ulcera gastrica e duodenale, colite ulcerosa, morbo di Crohn), poiché l'integrazione di ferro assunta può aggravare la malattia esistente;
• prima degli interventi chirurgici per accelerare la saturazione del corpo con il ferro;
• se il paziente ha un'intolleranza ai preparati a base di ferro assunti per via orale.

Chirurgia
L'intervento chirurgico viene eseguito se il paziente presenta sanguinamento acuto o cronico. Ad esempio, in caso di sanguinamento gastrointestinale, si può ricorrere alla fibrogastroduodenoscopia o alla colonscopia per identificare l'area del sanguinamento e quindi fermarla (ad esempio si rimuove un polipo sanguinante, si coagula un'ulcera gastrica e duodenale). Per il sanguinamento uterino, così come per il sanguinamento negli organi situati nella cavità addominale, è possibile utilizzare la laparoscopia.

Se necessario, al paziente può essere prescritta una trasfusione di globuli rossi per ricostituire il volume del sangue circolante.

B12 – anemia da carenza

Questa anemia è causata dalla mancanza di vitamina B12 (e forse di acido folico). È caratterizzata da un tipo megaloblastico (aumento del numero di megaloblasti, cellule precursori degli eritrociti) dell'ematopoiesi ed è un'anemia ipercromica.

Normalmente, la vitamina B12 entra nel corpo attraverso il cibo. A livello dello stomaco, la B12 si lega ad una proteina in esso prodotta, la gastromucoproteina (fattore di Castle interno). Questa proteina protegge la vitamina che entra nel corpo dagli effetti negativi della microflora intestinale e ne favorisce anche l'assorbimento.

Il complesso di gastromucoproteine ​​e vitamina B12 raggiunge la sezione distale (sezione inferiore) dell'intestino tenue, dove questo complesso si disintegra, la vitamina B12 viene assorbita nella mucosa intestinale e quindi entra nel sangue.

Questa vitamina proviene dal flusso sanguigno:

• nel midollo osseo rosso per partecipare alla sintesi dei globuli rossi;
• al fegato, dove si deposita;
• nel sistema nervoso centrale per la sintesi della guaina mielinica (copre gli assoni dei neuroni).

Cause dell'anemia da carenza di vitamina B12

Ci sono i seguenti motivi per lo sviluppo dell'anemia da carenza di vitamina B12:

• apporto insufficiente di vitamina B12 dal cibo;
• interruzione della sintesi del fattore intrinseco Castle dovuta, ad esempio, a gastrite atrofica, gastrectomia, cancro gastrico;
• danno intestinale, ad esempio disbiosi, elmintiasi, infezioni intestinali;
• aumento del fabbisogno corporeo di vitamina B12 (crescita rapida, sport attivi, gravidanze multiple);
• alterata deposizione di vitamine dovuta alla cirrosi epatica.

Sintomi dell'anemia da carenza di vitamina B12

Il quadro clinico dell'anemia da carenza di vitamina B12 e folati si basa sullo sviluppo delle seguenti sindromi nel paziente:

• sindrome anemica;
• sindrome gastrointestinale;
• sindrome nevralgica.

Nome della sindrome	Sintomi
Sindrome anemica	debolezza; aumento della fatica; mal di testa e vertigini; la pelle è pallida con una tinta itterica ( a causa di danni al fegato); sfarfallio delle mosche davanti agli occhi; dispnea; battito cardiaco; Con questa anemia si osserva un aumento della pressione sanguigna;
Sindrome gastrointestinale	la lingua è lucida, di colore rosso vivo, il paziente avverte una sensazione di bruciore alla lingua; presenza di ulcere in bocca ( stomatite aftosa); perdita di appetito o diminuzione dell'appetito; sensazione di pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato; perdita di peso; potrebbe esserci dolore nell'area rettale; disturbo intestinale ( stipsi); aumento delle dimensioni del fegato ( epatomegalia). Questi sintomi si sviluppano a causa di cambiamenti atrofici nello strato mucoso della cavità orale, dello stomaco e dell'intestino.
Sindrome nevralgica	sensazione di debolezza alle gambe ( quando si cammina a lungo o quando si sale); sensazione di intorpidimento e formicolio agli arti; sensibilità periferica compromessa; cambiamenti atrofici nei muscoli degli arti inferiori; convulsioni.

Diagnosi di anemia da carenza di vitamina B12

Nell'esame del sangue generale si osservano i seguenti cambiamenti:

• diminuzione dei livelli di globuli rossi e di emoglobina;
• ipercromia (colorazione pronunciata dei globuli rossi);
• macrocitosi (aumento delle dimensioni dei globuli rossi);
• poichilocitosi (varie forme di globuli rossi);
• la microscopia degli eritrociti rivela anelli di Cabot e corpi Jolly;
• i reticolociti sono ridotti o normali;
• diminuzione del livello dei globuli bianchi (leucopenia);
• aumento dei livelli di linfociti (linfocitosi);
• diminuzione dei livelli piastrinici (trombocitopenia).

In un esame del sangue biochimico si osserva iperbilirubinemia e una diminuzione dei livelli di vitamina B12.

La puntura del midollo osseo rosso rivela un aumento dei megaloblasti.

Al paziente possono essere prescritti i seguenti studi strumentali:

• esame dello stomaco (fibrogastroduodenoscopia, biopsia);
• esame intestinale (colonscopia, irrigoscopia);
• Esame ecografico del fegato.

Questi studi aiutano a identificare i cambiamenti atrofici nella mucosa dello stomaco e dell'intestino, nonché a rilevare le malattie che hanno portato allo sviluppo di anemia da carenza di vitamina B12 (ad esempio tumori maligni, cirrosi epatica).

Trattamento dell'anemia da carenza di vitamina B12

Tutti i pazienti sono ricoverati nel reparto di ematologia, dove vengono sottoposti a cure adeguate.

Nutrizione per l'anemia da carenza di vitamina B12
Viene prescritta una terapia dietetica, in cui viene aumentato il consumo di alimenti ricchi di vitamina B12.

Il fabbisogno giornaliero di vitamina B12 è di tre microgrammi.

Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico è prescritto al paziente secondo il seguente schema:

• Per due settimane, il paziente riceve 1000 mcg di cianocobalamina per via intramuscolare al giorno. Entro due settimane, i sintomi neurologici del paziente scompaiono.
• Nelle successive quattro-otto settimane, il paziente riceve 500 mcg al giorno per via intramuscolare per saturare il deposito di vitamina B12 nel corpo.
• Successivamente, il paziente riceve iniezioni intramuscolari di 500 mcg una volta alla settimana per tutta la vita.

Durante il trattamento, al paziente può essere prescritto acido folico insieme a cianocobalamina.

Un paziente con anemia da carenza di vitamina B12 deve essere monitorato per tutta la vita da un ematologo, un gastrologo e un medico di famiglia.

Anemia da carenza di folati

L'anemia da carenza di folati è un'anemia ipercromica caratterizzata da una mancanza di acido folico nell'organismo.

L'acido folico (vitamina B9) è una vitamina idrosolubile che viene prodotta in parte dalle cellule intestinali, ma per ricostituire il fabbisogno dell'organismo deve provenire principalmente dall'esterno. L'apporto giornaliero di acido folico è di 200 - 400 mcg.

Negli alimenti e nelle cellule dell'organismo l'acido folico si trova sotto forma di folati (poliglutammati).

L'acido folico svolge un ruolo importante nel corpo umano:

• partecipa allo sviluppo del corpo nel periodo prenatale (favorisce la formazione della conduzione nervosa dei tessuti, il sistema circolatorio del feto, previene lo sviluppo di alcune malformazioni);
• partecipa alla crescita del bambino (ad esempio nel primo anno di vita, durante la pubertà);
• influenza i processi ematopoietici;
• insieme alla vitamina B12, partecipa alla sintesi del DNA;
• previene la formazione di coaguli di sangue nel corpo;
• migliora i processi di rigenerazione di organi e tessuti;
• partecipa al rinnovamento dei tessuti (ad esempio la pelle).

L'assorbimento (assorbimento) dei folati nel corpo avviene nel duodeno e nella parte superiore dell'intestino tenue.

Cause dell'anemia da carenza di folati

Ci sono i seguenti motivi per lo sviluppo dell'anemia da carenza di folati:

• apporto insufficiente di acido folico dal cibo;
• aumento della perdita di acido folico dal corpo (ad esempio, con cirrosi epatica);
• alterato assorbimento dell'acido folico nell'intestino tenue (ad esempio, con la celiachia, durante l'assunzione di determinati farmaci, con intossicazione cronica da alcol);
• aumento del fabbisogno corporeo di acido folico (ad esempio durante la gravidanza, tumori maligni).

Sintomi dell'anemia da carenza di folati

Con l'anemia da carenza di folati, il paziente sperimenta la sindrome anemica (sintomi come aumento dell'affaticamento, palpitazioni, pallore, riduzione delle prestazioni). In questo tipo di anemia sono assenti la sindrome neurologica, così come i cambiamenti atrofici nella mucosa della cavità orale, dello stomaco e dell'intestino.

Il paziente può anche avvertire un aumento delle dimensioni della milza.

Diagnosi di anemia da carenza di folati

Durante un esame del sangue generale, si osservano i seguenti cambiamenti:

• ipercromia;
• diminuzione dei livelli di globuli rossi e di emoglobina;
• macrocitosi;
• leucopenia;
• trombocitopenia.

I risultati di un esame del sangue biochimico mostrano una diminuzione del livello di acido folico (meno di 3 mg/ml), nonché un aumento della bilirubina indiretta.

Un mielogramma rivela un aumento del contenuto di megaloblasti e neutrofili ipersegmentati.

Trattamento dell'anemia da carenza di folati

L’alimentazione gioca un ruolo importante nell’anemia da carenza di folati; il paziente ha bisogno di consumare ogni giorno cibi ricchi di acido folico.

Va notato che durante qualsiasi cottura, i folati vengono distrutti di circa il cinquanta per cento o più. Pertanto, per fornire all'organismo l'apporto giornaliero necessario, si consiglia di consumare cibi freschi (verdura e frutta).

Cibo	nome del prodotto	Quantità di ferro per cento milligrammi
Alimenti di origine animale	fegato di manzo e pollo; fegato di maiale; cuore e reni; ricotta grassa e formaggio feta; merluzzo; burro; panna acida; carne di manzo; carne di coniglio; uova di gallina; pollo; montone.	240mg; 225mg; 56mg; 35 mg; 11mg; 10mg; 8,5mg; 7,7mg; 7mg; 4,3mg; 4,1 mg;
Prodotti alimentari di origine vegetale	asparago; arachidi; Lenticchie; fagioli; prezzemolo; spinaci; Noci; Semole di frumento; funghi bianchi freschi; cereali di grano saraceno e orzo; grano, pane di grano; melanzana; cipolle verdi; Pepe rosso ( dolce); piselli; pomodori; Cavolo bianco; carota; arance.	262mg; 240mg; 180mg; 160mg; 117 mg; 80 mg; 77 mg; 40 mg; 40 mg; 32 mg; 30 mg; 18,5 mg; 18 mg; 17 mg; 16 mg; 11mg; 10mg; 9mg; 5 mg.

Il trattamento farmacologico per l'anemia da carenza di folati prevede l'assunzione di acido folico in quantità da cinque a quindici milligrammi al giorno. Il dosaggio richiesto è determinato dal medico curante in base all’età del paziente, alla gravità dell’anemia e ai risultati della ricerca.

Una dose preventiva prevede l’assunzione da uno a cinque milligrammi di vitamina al giorno.

Anemia aplastica

L'anemia aplastica è caratterizzata da ipoplasia del midollo osseo e pancitopenia (diminuzione del numero di globuli rossi, globuli bianchi, linfociti e piastrine). Lo sviluppo dell'anemia aplastica avviene sotto l'influenza di fattori esterni ed interni, nonché a causa di cambiamenti qualitativi e quantitativi nelle cellule staminali e nel loro microambiente.

L’anemia aplastica può essere congenita o acquisita.

Cause dell'anemia aplastica

L’anemia aplastica può svilupparsi a causa di:

• difetto delle cellule staminali;
• soppressione dell'ematopoiesi (formazione del sangue);
• reazioni immunitarie;
• mancanza di fattori che stimolano l'ematopoiesi;
• il tessuto emopoietico non utilizza elementi importanti per l'organismo, come ferro e vitamina B12.

Ci sono i seguenti motivi per lo sviluppo dell'anemia aplastica:

• fattore ereditario (ad esempio, anemia di Fanconi, anemia di Diamond-Blackfan);
• farmaci (ad esempio farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici, citostatici);
• prodotti chimici (ad esempio, arsenico inorganico, benzene);
• infezioni virali (ad esempio, infezione da parvovirus, virus dell'immunodeficienza umana (HIV));
• malattie autoimmuni (ad esempio lupus eritematoso sistemico);
• gravi carenze nutrizionali (ad esempio, vitamina B12, acido folico).

Va notato che nella metà dei casi la causa della malattia non può essere identificata.

Sintomi dell'anemia aplastica

Le manifestazioni cliniche dell'anemia aplastica dipendono dalla gravità della pancitopenia.

Con l'anemia aplastica, il paziente manifesta i seguenti sintomi:

• pallore della pelle e delle mucose;
• mal di testa;
• dispnea;
• aumento della fatica;
• sanguinamento delle gengive (a causa di una diminuzione del livello delle piastrine nel sangue);
• eruzione petecchiale (piccole macchie rosse sulla pelle), lividi sulla pelle;
• infezioni acute o croniche (a causa di una diminuzione del livello dei leucociti nel sangue);
• ulcerazione della zona orofaringea (sono interessate la mucosa orale, la lingua, le guance, le gengive e la faringe);
• ingiallimento della pelle (un sintomo di danno al fegato).

Diagnosi di anemia aplastica

Nell'esame del sangue generale si osservano i seguenti cambiamenti:

• diminuzione del numero di globuli rossi;
• diminuzione dei livelli di emoglobina;
• diminuzione del numero di leucociti e piastrine;
• diminuzione dei reticolociti.

L'indice di colore, così come la concentrazione di emoglobina negli eritrociti, rimangono normali.

Quando si esegue un esame del sangue biochimico, si osserva quanto segue:

• aumento del ferro sierico;
• saturazione della transferrina (proteina di trasporto del ferro) con ferro del 100%;
• aumento della bilirubina;
• aumento della lattato deidrogenasi.

La puntura del cervello rosso e il successivo esame istologico rivelano:

• sottosviluppo di tutti i germi (eritrociti, granulociti, linfociti, monociti e macrofagi);
• sostituzione del midollo osseo con grasso (midollo osseo giallo).

Tra i metodi di ricerca strumentale, al paziente può essere prescritto:

• esame ecografico degli organi parenchimali;
• elettrocardiografia (ECG) ed ecocardiografia;
• fibrogastroduodenoscopia;
• colonscopia;
• TAC.

Trattamento dell'anemia aplastica

Con un trattamento di mantenimento opportunamente selezionato, la condizione dei pazienti con anemia aplastica migliora significativamente.

Nel trattamento dell'anemia aplastica, al paziente viene prescritto:

• farmaci immunosoppressori (ad esempio ciclosporina, metotrexato);
• glucocorticosteroidi (ad esempio metilprednisolone);
• immunoglobuline antilinfocitarie e antipiastriniche;
• antimetaboliti (ad esempio fludarabina);
• eritropoietina (stimola la formazione di globuli rossi e cellule staminali).

Il trattamento non farmacologico comprende:

• trapianto di midollo osseo (da donatore compatibile);
• trasfusione di componenti del sangue (eritrociti, piastrine);
• plasmaferesi (purificazione meccanica del sangue);
• rispetto delle regole di asepsi e antisepsi al fine di prevenire lo sviluppo di infezioni.

Inoltre, nei casi gravi di anemia aplastica, il paziente può necessitare di un trattamento chirurgico, che comporta la rimozione della milza (splenectomia).

A seconda dell’efficacia del trattamento, un paziente con anemia aplastica può sperimentare:

• remissione completa (attenuazione o completa scomparsa dei sintomi);
• remissione parziale;
• miglioramento clinico;
• mancanza di effetto del trattamento.

Efficacia del trattamento	Indicatori
Remissione completa	il livello di emoglobina è superiore a cento grammi per litro; conta dei granulociti superiore a 1,5 x 10 alla nona potenza per litro; conta piastrinica superiore a 100 x 10 alla nona potenza per litro; non è necessaria alcuna trasfusione di sangue.
Remissione parziale	il livello di emoglobina è superiore a ottanta grammi per litro; conta dei granulociti superiore a 0,5 x 10 alla nona potenza per litro; conta piastrinica superiore a 20 x 10 alla nona potenza per litro; non è necessaria alcuna trasfusione di sangue.
Miglioramento clinico	miglioramento dell'emocromo; riducendo la necessità di trasfusioni di sangue a scopo sostitutivo per due mesi o più.
Mancanza di effetto terapeutico	nessun miglioramento nell'emocromo; è necessaria una trasfusione di sangue.

Anemia emolitica

L’emolisi è la distruzione prematura dei globuli rossi. L’anemia emolitica si sviluppa quando l’attività del midollo osseo non è in grado di compensare la perdita di globuli rossi. La gravità dell’anemia dipende dal fatto che l’emolisi dei globuli rossi sia iniziata gradualmente o improvvisamente. L'emolisi graduale può essere asintomatica, mentre l'anemia con emolisi grave può essere pericolosa per la vita e causare angina pectoris, nonché scompenso cardiopolmonare.

L'anemia emolitica può svilupparsi a causa di malattie ereditarie o acquisite.

A seconda della localizzazione, l'emolisi può essere:

• intracellulare (ad esempio, anemia emolitica autoimmune);
• intravascolare (ad esempio trasfusione di sangue incompatibile, coagulazione intravascolare disseminata).

Nei pazienti con emolisi lieve, i livelli di emoglobina possono essere normali se la produzione di globuli rossi corrisponde alla velocità di distruzione dei globuli rossi.

Cause dell'anemia emolitica

La distruzione prematura dei globuli rossi può essere dovuta ai seguenti motivi:

• difetti della membrana interna dei globuli rossi;
• difetti nella struttura e nella sintesi della proteina dell'emoglobina;
• difetti enzimatici nell'eritrocito;
• ipersplenomegalia (aumento delle dimensioni del fegato e della milza).

Le malattie ereditarie possono causare emolisi a causa di anomalie della membrana dei globuli rossi, difetti enzimatici e anomalie dell'emoglobina.

Esistono le seguenti anemie emolitiche ereditarie:

• enzimopatie (anemia in cui vi è una carenza dell'enzima, carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi);
• sferocitosi ereditaria o malattia di Minkowski-Choffard (eritrociti di forma sferica irregolare);
• talassemia (alterata sintesi delle catene polipeptidiche incluse nella struttura dell'emoglobina normale);
• anemia falciforme (un cambiamento nella struttura dell'emoglobina porta i globuli rossi ad assumere la forma di una falce).

Le cause acquisite dell'anemia emolitica comprendono disturbi immunitari e non immunitari.

I disturbi immunitari sono caratterizzati da anemia emolitica autoimmune.

I disturbi non immunitari possono essere causati da:

• pesticidi (ad esempio pesticidi, benzene);
• farmaci (ad esempio farmaci antivirali, antibiotici);
• danno fisico;
• infezioni (ad esempio la malaria).

L’anemia microangiopatica emolitica provoca la produzione di globuli rossi frammentati e può essere causata da:

• valvola cardiaca artificiale difettosa;
• coagulazione intravascolare disseminata;
• sindrome emolitica uremica;

Sintomi dell'anemia emolitica

I sintomi e le manifestazioni dell'anemia emolitica sono vari e dipendono dal tipo di anemia, dal grado di compensazione e anche dal trattamento ricevuto dal paziente.

Va notato che l'anemia emolitica può essere asintomatica e l'emolisi può essere rilevata incidentalmente durante gli esami di laboratorio di routine.

Con l'anemia emolitica possono verificarsi i seguenti sintomi:

• pallore della pelle e delle mucose;
• unghie fragili;
• tachicardia;
• aumento dei movimenti respiratori;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• ingiallimento della pelle (a causa dell'aumento dei livelli di bilirubina);
• si possono osservare ulcere sulle gambe;
• iperpigmentazione cutanea;
• manifestazioni gastrointestinali (ad esempio dolore addominale, disturbi delle feci, nausea).

Va notato che con l'emolisi intravascolare, il paziente presenta una carenza di ferro dovuta all'emoglobinuria cronica (presenza di emoglobina nelle urine). A causa della carenza di ossigeno, la funzione cardiaca è compromessa, il che porta allo sviluppo di sintomi nel paziente come debolezza, tachicardia, mancanza di respiro e angina pectoris (in caso di anemia grave). A causa dell'emoglobinuria, il paziente presenta anche urine scure.

L'emolisi prolungata può portare allo sviluppo di calcoli biliari a causa del metabolismo alterato della bilirubina. In questo caso, i pazienti possono lamentare dolore addominale e colore della pelle color bronzo.

Diagnosi di anemia emolitica

In un esame del sangue generale, si osserva quanto segue:

• diminuzione dei livelli di emoglobina;
• diminuzione dei livelli di globuli rossi;
• aumento dei reticolociti.

La microscopia degli eritrociti rivela la loro forma a falce, così come gli anelli di Cabot e i corpi Jolly.

In un esame del sangue biochimico si osserva un aumento dei livelli di bilirubina e dell'emoglobinemia (un aumento dell'emoglobina libera nel plasma sanguigno).

Anche i bambini le cui madri hanno sofferto di anemia durante la gravidanza spesso sviluppano una carenza di ferro entro il primo anno di vita.

Le manifestazioni di anemia spesso includono:

• sentirsi stanco;
• disordine del sonno;
• vertigini;
• nausea;
• dispnea;
• debolezza;
• unghie e capelli fragili, nonché caduta dei capelli;
• pelle pallida e secca;
• perversione del gusto (ad esempio, il desiderio di mangiare gesso, carne cruda) e dell'olfatto (il desiderio di annusare liquidi con odori pungenti).

In rari casi, una donna incinta può sperimentare svenimento.

Va notato che una forma lieve di anemia potrebbe non manifestarsi in alcun modo, quindi è molto importante eseguire regolarmente esami del sangue per determinare il livello di globuli rossi, emoglobina e ferritina nel sangue.

Durante la gravidanza, il livello normale di emoglobina è pari o superiore a 110 g/l. Una diminuzione al di sotto del normale è considerata un segno di anemia.

La dieta gioca un ruolo importante nel trattamento dell’anemia. Il ferro viene assorbito da frutta e verdura molto peggio che dai prodotti a base di carne. Pertanto, la dieta di una donna incinta dovrebbe essere ricca di carne (ad esempio manzo, fegato, coniglio) e pesce.

Il fabbisogno giornaliero di ferro è:

• nel primo trimestre di gravidanza – 15 – 18 mg;
• nel secondo trimestre di gravidanza – 20 – 30 mg;
• nel terzo trimestre di gravidanza – 33 – 35 mg.

Tuttavia, è impossibile eliminare l'anemia con la sola dieta, quindi la donna dovrà assumere anche farmaci contenenti ferro prescritti dal medico.

Nome del farmaco	Sostanza attiva	Modalità di applicazione
Sorbifer	Solfato ferroso e acido ascorbico.	Per prevenire lo sviluppo di anemia, dovresti assumere una compressa al giorno. A scopo terapeutico si consiglia di assumere due compresse al giorno, mattina e sera.
Maltofer	Idrossido di ferro.	Quando si tratta l'anemia da carenza di ferro, è necessario assumere da due a tre compresse ( 200 – 300mg) al giorno. Per scopi profilattici, il farmaco viene assunto una compressa ( 100 mg) in un giorno.
Ferretab	Fumarato ferroso e acido folico.	È necessario assumere una compressa al giorno; se indicato, la dose può essere aumentata a due o tre compresse al giorno.
Tardiferon	Solfato ferroso.	A scopo preventivo assumere il farmaco a partire dal quarto mese di gravidanza, una compressa al giorno o a giorni alterni. A scopo terapeutico è necessario assumere due compresse al giorno, mattina e sera.

Oltre al ferro, questi preparati possono contenere anche acido ascorbico o folico, nonché cisteina, poiché favoriscono un migliore assorbimento del ferro nel corpo.

Per preventivo: Dvoretsky L.I. TRATTAMENTO DELL'ANEMIA DA CARENZA DI FERRO // Cancro al seno. 1998. N. 20. S.3

Vengono prese in considerazione le ragioni dell'inefficacia della terapia con ferro, nonché le specifiche vie di somministrazione.
Il documento fornisce raccomandazioni per l’uso dei farmaci a base di ferro nell’anemia sideropenica in diverse situazioni cliniche.
Considera le cause della terapia inefficace con preparati a base di ferro e le modalità specifiche della loro somministrazione.

l. I. Dvoretsky - MMA dal nome. LORO. Sechenov
L. I. Dvoretsky - Accademia medica di Mosca I. M. Sechenov

E l'anemia da carenza di ferro (IDA) è una sindrome clinica ed ematologica caratterizzata da ridotta sintesi di emoglobina a causa di carenza di ferro, che si sviluppa sullo sfondo di vari processi patologici (fisiologici) e si manifesta con segni di anemia e sideropenia.
Al centro dello sviluppo di IDA I motivi sono vari, tra i quali i principali sono i seguenti:
- perdita cronica di sangue sedi diverse (gastrointestinale, uterina, nasale, renale) dovute a varie malattie;
- alterato assorbimento del ferro alimentare nell'intestino (enterite, resezione dell'intestino tenue, sindrome da malassorbimento, sindrome del “cieco anello”);
- maggiore fabbisogno di ferro(gravidanza, allattamento, crescita intensiva, ecc.);
- carenza di ferro nutrizionale(malnutrizione, anoressia di varia origine, vegetarianismo, ecc.).
Quando si identifica la causa dello sviluppo dell'IDA, il trattamento principale dovrebbe mirare alla sua eliminazione (trattamento chirurgico dei tumori dello stomaco e dell'intestino, trattamento dell'enterite, correzione della carenza nutrizionale, ecc.). In un certo numero di casi, l'eliminazione radicale della causa dell'IDA non è possibile, ad esempio, con la menorragia in corso, la diatesi emorragica ereditaria manifestata dal sangue dal naso, nelle donne in gravidanza e in alcune altre situazioni. In tali casi la terapia patogenetica con farmaci contenenti ferro diventa di primaria importanza. I farmaci a base di ferro (IF) sono il trattamento di scelta per correggere la carenza di ferro e i livelli di emoglobina nei pazienti con IDA. Il pancreas è da preferire agli alimenti contenenti ferro.
Tabella 1. Preparazioni di ferro orali di base

Una droga	Componenti aggiuntivi	Forma di dosaggio	Quantità di ferro ferroso, mg
Eferolo	Acido fumarico	Capsule
Emosfera prolungata		Confetto
Ferronato	Acido fumarico	Sospensione	10 (in 1 ml)
Ferlato	Succinato proteico	Sospensione	2,6 (in 1 ml)
Apo-ferrogluconato	Acido folico	Soluzione
	Cianocobalamina	Pillole
Fefol	Acido folico	Capsule
Irovit	Stesso
	Acido ascorbico
	Cianocobalamina
	Lisina monocloridrato	Capsule
Ferrogrado	Acido ascorbico	Pillole
Ferretab	Acido folico	Pillole
Ferroplex	Acido ascorbico	Confetto
Sorbifer Durules	Stesso	Pillole
Fenyuls	Acido ascorbico	Capsule
	Nicotinammide
	Vitamine del gruppo B
Irradiano	Acido ascorbico
	Acido folico
	Cianocobalamina
	cisteina,	Confetto
	fruttosio, lievito
Tardiferon	Mucoproteasi	Pillole
Ginko-tardiferon	Mucoproteasi
	Acido ascorbico	Pillole
Ferrogradumet	Laureato in matrice plastica	Pillole
Aktiferrina	D,L-serina	Capsule
		Sciroppo
Maltofer	Metilidrossibenzoato di sodio,
	propilidrossibenzoato di sodio,
	saccarosio	Soluzione	50 ml*
Maltoferfol	Acido folico	Compresse masticabili
Totema	Manganese, rame, saccarosio,
	citrato di sodio e benzoato	Soluzione	10mg
*Il ferro si presenta sotto forma di ferro trivalente sotto forma di complesso complesso (come nella ferritina), che non ha proprietà pro-ossidanti

Attualmente, il medico ha a sua disposizione un ampio arsenale di prostati medicinali, caratterizzati da diversa composizione e proprietà, dalla quantità di ferro che contengono, dalla presenza di componenti aggiuntivi che influenzano la farmacocinetica del farmaco e dalla forma di dosaggio. Nella pratica clinica, i farmaci pancreatici vengono utilizzati per via orale o parenterale. La via di somministrazione del farmaco nei pazienti con IDA è determinata dalla situazione clinica specifica.

Trattamento con integratori di ferro per somministrazione orale

Nella maggior parte dei casi, per correggere la carenza di ferro in assenza di indicazioni particolari, il pancreas deve essere somministrato per via orale. Il mercato farmaceutico russo offre un'ampia scelta di PZ per la somministrazione orale. Differiscono nella quantità di sali di ferro che contengono, compreso il ferro ferroso, nella presenza di componenti aggiuntivi (acidi ascorbico e succinico, vitamine, fruttosio, ecc.), nelle forme di dosaggio (compresse, confetti, sciroppi, soluzioni), nella trasportabilità, nel costo . I principi di base del trattamento del pancreas per la somministrazione orale sono i seguenti:
- somministrazione preferenziale di IDA ai pazienti in assenza di indicazioni speciali per l'uso di IDA per via parenterale;
- somministrazione di pancreas con contenuto sufficiente di ferro ferroso;
- somministrazione di sostanze pancreatiche contenenti che migliorano l'assorbimento del ferro;
- evitare l'assunzione contemporanea di nutrienti e farmaci che riducono l'assorbimento del ferro;
- inadeguatezza della somministrazione simultanea di vitamine B, B 12 , acido folico senza indicazioni particolari;
- evitare di prescrivere il pancreas orale se vi sono segni di malassorbimento a livello intestinale;
- durata sufficiente del ciclo di terapia saturante (almeno 1-1,5 mesi);
- la necessità di una terapia di mantenimento del pancreas dopo la normalizzazione dei livelli di emoglobina in situazioni appropriate.
IN Tabella 1 Vengono presentati i principali medicinali per somministrazione orale registrati in Russia.
A scelta di un farmaco specifico e di un regime posologico ottimaleè necessario tenere presente che un adeguato aumento dei livelli di emoglobina in presenza di anemia sideropenica può essere assicurato dall'apporto nell'organismo da 30 a 100 mg di ferro bivalente. Considerando che con lo sviluppo di IDA l'assorbimento del ferro aumenta rispetto alla norma e ammonta al 25 - 30% (con normali riserve di ferro - solo 3 - 7%), è necessario prescrivere da 100 a 300 mg di ferro ferroso al giorno . L’uso di dosi più elevate non ha senso poiché l’assorbimento del ferro non aumenta. Pertanto, la dose minima efficace è di 100 mg e quella massima è di 300 mg di ferro ferroso al giorno. Le fluttuazioni individuali nella quantità di ferro richiesta sono determinate dal grado di carenza di ferro nel corpo, dall'esaurimento delle riserve, dal tasso di eritropoiesi, dall'assorbimento, dalla tolleranza e da alcuni altri fattori. Tenendo conto di ciò, quando si sceglie un pancreas medicinale, è necessario concentrarsi non solo sulla quantità totale in esso contenuta, ma principalmente sulla quantità di ferro ferroso, che viene assorbito solo nell'intestino. Quindi, ad esempio, quando si prescrive un farmaco a basso contenuto di ferro ferroso (ferroplex), il numero di compresse assunte dovrebbe essere almeno 8-10 al giorno, mentre i farmaci ad alto contenuto di ferro ferroso (ferrogradument, sorbifer durules, ecc.) può essere assunto in quantità 1 - 2 compresse al giorno.
Con l'ausilio della moderna tecnologia, attualmente il pancreas viene prodotto con un lento rilascio di ferro dovuto alla presenza di sostanze inerti, dalle quali il ferro entra gradualmente attraverso piccoli pori. A tale i farmaci includono ferrogradument, sorbifer-durules, fenyuls. Ciò fornisce un effetto di assorbimento prolungato e riduce l'incidenza dei disturbi gastrointestinali. L'acido ascorbico, la cisteina e il fruttosio, che sono inclusi in molte forme di dosaggio del pancreas, migliorano l'assorbimento del ferro. È necessario tenere presente che l'assorbimento del ferro può diminuire sotto l'influenza di alcune sostanze contenute negli alimenti (acido fosforico, sali, calcio, fitina, tannino), nonché con l'uso simultaneo di una serie di farmaci (tetracicline , almagel, sali di magnesio). Per una migliore tollerabilità, PZh deve essere assunto durante i pasti. Allo stesso tempo, l’assorbimento del ferro è migliore quando si assumono farmaci prima dei pasti.
Nei casi in cui l'acido pancreatico viene prescritto in una dose sufficiente, si osserva un aumento del numero dei reticolociti nel 7°-10° giorno dall'inizio del trattamento. La normalizzazione dei livelli di emoglobina si osserva nella maggior parte dei casi entro 3-4 settimane dall'inizio del trattamento. In alcuni casi, il periodo di tempo per la normalizzazione dei livelli di emoglobina viene ritardato a 6-8 settimane. A volte c'è un forte aumento improvviso dell'emoglobina. Queste fluttuazioni individuali nella normalizzazione dell'emoglobina possono essere dovute alla gravità dell'IDA, al grado di esaurimento delle riserve di ferro, nonché a una causa non completamente eliminata (perdita di sangue cronica e eccetera.).
Tra effetti collaterali Con l'uso di acido pancreatico per via orale, si verificano nausea, anoressia, sapore metallico in bocca, stitichezza e, meno spesso, diarrea. Lo sviluppo della stitichezza è molto probabilmente dovuto al legame dell'idrogeno solforato nell'intestino, che è uno degli stimoli della peristalsi intestinale. Nella maggior parte dei casi, i moderni prodotti pancreatici causano effetti collaterali minori che richiedono la loro eliminazione e il passaggio alla via di somministrazione parenterale.
I disturbi dispeptici possono migliorare assumendo farmaci dopo i pasti o riducendo la dose.
Ragioni dell'inefficacia della terapia pancreatica orale:
- assenza di carenza di ferro (interpretazione errata della natura dell'anemia ipocromica e prescrizione errata del pancreas);
- dosaggio insufficiente del pancreas (sottostima della quantità di ferro ferroso nel farmaco);
- durata insufficiente del trattamento per il pancreas;
- alterato assorbimento del pancreas prescritto per via orale in pazienti con la patologia corrispondente;
- uso simultaneo di farmaci che interferiscono con l'assorbimento del ferro;
- perdita di sangue cronica (non rilevata) in corso, molto spesso dal tratto gastrico;
- associazione di IDA con altre sindromi anemiche (B 12 -carenza, carenza di folati).

Trattamento del pancreas per somministrazione parenterale

PZ può essere utilizzato per via parenterale nelle seguenti situazioni cliniche:
- malassorbimento dovuto a patologia intestinale (enterite, sindrome da malassorbimento, resezione dell'intestino tenue, resezione gastrica Billroth II compreso il duodeno);
- esacerbazione dell'ulcera gastrica o duodenale;
- intolleranza del pancreas alla somministrazione orale, che non consente l'ulteriore prosecuzione del trattamento;
- la necessità di saturare più rapidamente l'organismo di ferro, ad esempio nei pazienti con IDA sottoposti a interventi chirurgici (fibromi uterini, emorroidi, ecc.).
Nella tabella 2 mostra il pancreas utilizzato per la somministrazione parenterale.
A differenza del pancreas per somministrazione orale, nelle preparazioni iniettive il ferro è sempre in forma trivalente.
La dose totale stimata di pancreas per la somministrazione intramuscolare necessaria per correggere la carenza di ferro e l'anemia può essere calcolata utilizzando la formula: A = K. (100 - 6. Nv). 0,0066, dove A è il numero di fiale, K è il peso del paziente in kg, HB è il contenuto di emoglobina in g%. Quando si calcola il numero richiesto di fiale di Ferrum LEK per la somministrazione endovenosa, è possibile utilizzare anche la formula indicata. In questo caso, il 1o giorno, vengono somministrate 1/2 fiale (2,5 ml), il 2o giorno - 1 fiala (5 ml), il 3o giorno - 2 fiale (10 9 ml). Successivamente, il farmaco viene somministrato 2 volte a settimana fino al raggiungimento della dose totale calcolata richiesta.
Durante il trattamento parenterale del pancreas, soprattutto con l'uso endovenoso, si verificano spesso reazioni allergiche sotto forma di orticaria, febbre e shock anafilattico. Inoltre, con l'iniezione intramuscolare del pancreas, possono verificarsi scurimenti della pelle nei siti di iniezione, infiltrati e ascessi. Con la somministrazione endovenosa è possibile lo sviluppo di flebiti. Se si prescrive acido pancreatico per via parenterale a pazienti con anemia ipocromica non associata a carenza di ferro, aumenta il rischio di disturbi gravi dovuti al “sovraccarico” di ferro di vari organi e tessuti (fegato, pancreas, ecc.) con sviluppo di emosiderosi. Allo stesso tempo, con la somministrazione errata di acido pancreatico per via orale, non si osserva mai emosiderosi.

Tattiche di trattamento per IDA in varie situazioni cliniche

Il trattamento dei pazienti con IDA ha le sue caratteristiche a seconda della situazione clinica specifica, tenendo conto di molti fattori, tra cui la natura della malattia di base e della patologia concomitante, l'età dei pazienti (bambini, anziani), la gravità della sindrome anemica , carenza di ferro, tolleranza al pancreas, ecc. Di seguito sono riportate le situazioni più spesso riscontrate nella pratica clinica e alcune caratteristiche del trattamento dei pazienti con IDA.
IDA nei neonati e nei bambini. La causa principale dell'IDA nei neonati è considerata la presenza di IDA o carenza nascosta di ferro nella madre durante la gravidanza. Nei bambini piccoli, la causa più comune di IDA è un fattore nutrizionale, in particolare l'alimentazione esclusiva con latte, poiché il ferro contenuto nel latte umano viene assorbito in piccole quantità. Per il pancreas, indicati nei neonati e nei bambini, insieme ad opportuni correttivi nutrizionali (vitamine, sali minerali, proteine ​​animali), vanno prescritti farmaci per via orale contenenti piccole e medie dosi di ferro ferroso (ferroplex, fenuls). È preferibile somministrare il pancreas in gocce o sotto forma di sciroppo (actiferrina, maltofer). Nei bambini piccoli è conveniente utilizzare PZH sotto forma di compresse masticabili (maltoferfol).
IDA nelle ragazze adolescenti è molto spesso una conseguenza di riserve di ferro insufficienti a causa della carenza di ferro materna durante la gravidanza. Allo stesso tempo, la loro relativa carenza di ferro durante il periodo di crescita intensiva e con l'inizio della perdita di sangue mestruale può portare allo sviluppo di segni clinici ed ematologici di IDA. Per tali pazienti è indicata la terapia pancreatica orale. Si consiglia di utilizzare preparati contenenti varie vitamine (fenoli, irradiano e ecc.), poiché durante il periodo di crescita intensiva aumenta il fabbisogno di vitamine A, B, C. Dopo che i livelli di emoglobina sono tornati ai valori normali, si raccomandano cicli ripetuti di trattamento, soprattutto se si verificano cicli mestruali abbondanti o altre piccole perdite di sangue (nasale, gengivale).
IDA nelle donne in gravidanza è la variante patogenetica più comune dell'anemia che si verifica durante la gravidanza. Molto spesso, l'IDA viene diagnosticata nel 2°-3° trimestre e richiede una correzione con farmaci pancreatici. Si consiglia di prescrivere farmaci contenenti acido ascorbico (ferroplex, sorbifer durules, actiferina, ecc.). Il contenuto di acido ascorbico dovrebbe essere da 2 a 5 volte superiore alla quantità di ferro presente nel preparato. Tenendo conto di ciò, i preparati ottimali possono essere Ferroplex e Sorbifer Durules. Le dosi giornaliere di ferro ferroso nelle donne in gravidanza con forme lievi di IDA non possono superare i 50 mg, poiché dosi più elevate possono causare vari disturbi dispeptici, a cui le donne incinte sono già soggette. Combinazioni di pancreas con vitamina B 12 e l'acido folico, così come l'acido folico contenuto nel pancreas (fefol, irrovit, maltoferfol), non sono giustificati, poiché l'anemia da carenza di folati nelle donne in gravidanza si verifica raramente e presenta segni clinici e di laboratorio specifici.
La via parenterale di somministrazione del pancreas nella maggior parte delle donne in gravidanza senza particolari indicazioni deve essere considerata inappropriata. Il trattamento del pancreas durante la verifica dell'IDA nelle donne in gravidanza deve essere effettuato fino alla fine della gravidanza. Ciò è di fondamentale importanza non solo per la correzione dell'anemia in una donna incinta, ma soprattutto per la prevenzione della carenza di ferro nel feto.
Secondo le raccomandazioni dell'OMS, tutte le donne incinte durante il 2°-3° trimestre di gravidanza e nei primi 6 mesi di allattamento dovrebbero essere allattate al seno.
IDA nelle donne affette da menorragia. Indipendentemente dalla causa della menorragia (fibromi, endometriosi, disfunzione ovarica, trombocitopatia, ecc.) e dalla necessità di influenzare il fattore corrispondente, è necessaria una terapia a lungo termine del pancreas per via orale. La dose, il regime posologico e il pancreas specifico vengono selezionati individualmente, tenendo conto del contenuto di ferro nel farmaco, della sua tollerabilità, ecc. In caso di anemia grave con segni clinici di iposiderosi, è consigliabile prescrivere farmaci ad alto contenuto di ferro ferroso, che consentono, da un lato, di compensare adeguatamente la carenza di ferro, e dall'altro, rendono più facile e più conveniente assumere acido pancreatico (1 - 2 volte al giorno). Dopo la normalizzazione dei livelli di emoglobina, è necessario effettuare la terapia di mantenimento del pancreas per 5 - 7 giorni dopo la fine delle mestruazioni. Con condizioni soddisfacenti e livelli di emoglobina stabili, sono possibili interruzioni del trattamento, che, tuttavia, non dovrebbero essere lunghe, poiché la menorragia in corso nelle donne esaurisce rapidamente le riserve di ferro con il rischio di recidiva di IDA.
Tabella 2. Pancreas per somministrazione parenterale

Una droga	Composto	Via di somministrazione	Contenuto di 1 fiala, ml	Quantità di ferroin 1 fiala, mg
Ferrum LEK	Poliisomaltosio	per via intramuscolare
Ferrum LEK	Complesso sodio-zucchero	per via endovenosa
Ektofer	Complesso di sorbitolo citrato	per via intramuscolare
Ferrlecite	Complesso gluconato di ferro
Venofer	Zucchero di ferro	per via endovenosa

IDA in pazienti con malassorbimento (enterite, resezione dell'intestino tenue, sindrome del "cieco ansa") richiede la nomina del pancreas per la somministrazione parenterale insieme al trattamento della malattia di base. Il pancreas è prescritto per la somministrazione intramuscolare (ferrum-LEK, ferlecit) o ​​endovenosa (venofer). La dose del farmaco può essere calcolata secondo le forme proposte, tenendo conto del contenuto di emoglobina e del peso corporeo del paziente.
Non dovresti usare più di 100 mg di ferro al giorno (contenuto 1 fiala del farmaco), fornendo la completa saturazione della transferrina. Dovresti ricordare la possibilità di sviluppare effetti collaterali con la somministrazione parenterale del pancreas (flebiti, infiltrati, scurimento della pelle nei siti di iniezione, reazioni allergiche).
IDA nelle persone anziane e senili possono avere carattere polieziologico. Ad esempio, le ragioni per lo sviluppo dell'IDA in questa fascia di età possono essere la perdita cronica di sangue dovuta a un processo tumorale nello stomaco, nell'intestino crasso (la localizzazione del tumore è difficile da rilevare negli anziani), il malassorbimento e la carenza nutrizionale di ferro e proteine. Possono verificarsi casi di combinazione di IDA e B 12 - anemia da carenza. Inoltre, segni di IDA possono comparire nei pazienti B 12 -anemia da carenza (la sindrome anemica più comune in tarda età) durante il trattamento con vitamina B 12 . La conseguente attivazione dell'ematopoiesi normoblastica richiede un aumento del consumo di ferro, le cui riserve negli anziani possono essere limitate per vari motivi.
Se per ragioni oggettive non è possibile verificare l'IDA nell'anziano (gravità della condizione, scompenso di patologie concomitanti, rifiuto dell'esame, ecc.), allora è legale prescrivere un trattamento di prova del pancreas per via orale (in l'assenza di segni di malassorbimento), preferibilmente ad alto contenuto di ferro (eferolo, sorbifer durules). Una linea guida per la correttezza della tattica scelta e l'ulteriore proseguimento del trattamento del pancreas può essere un aumento del numero di reticolociti rispetto a quello iniziale 7 - 10 giorni dopo l'inizio del trattamento. Insieme al pancreas, si raccomanda ai pazienti con concomitante cardiopatia ischemica di prescrivere antiossidanti (acido ascorbico, tocoferolo). In caso di inefficacia del trattamento del pancreas per 3 - 4 settimane o di continua diminuzione dei livelli di emoglobina, è necessario escludere innanzitutto una perdita di sangue nascosta, nella maggior parte dei casi dal tratto gastrointestinale, e in presenza di sintomi appropriati (febbre, intossicazione) in pazienti con anemia - processo infiammatorio infettivo attivo (tubercolosi, malattie suppurative).

Letteratura:

1. L.I. Maggiordomo. Anemia da carenza di ferro. Giornale medico russo, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Maggiordomo. Anemia da carenza di ferro. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Anemia ipocromica. Medicina, 1981, 115-27.