Per la diagnosi è consigliabile l'uso della pielografia retrograda. Pieloureterografia retrograda (ascendente). Come funziona la procedura?

Metodo di contrasto radiografico per lo studio delle vie urinarie superiori mediante introduzione diretta di un mezzo di contrasto nella pelvi renale, mediante puntura percutanea o mediante drenaggio pielo-(nefro)stomatico. Questo metodo viene utilizzato quando altri metodi di esame urologico non riconoscono malattie del tratto urinario superiore. Indicazioni: idronefrosi, idrouretere, incapacità di riconoscere tumori pelvici, livello di ostruzione ureterale. Nella pelvi vengono iniettati circa 10 ml di mezzo di contrasto.

Pielografia retrograda.

La preparazione del paziente per la pielografia retrograda è la stessa che per un'immagine di rilievo. Poiché la pielografia non deve essere eseguita su entrambi i lati contemporaneamente, il cateterismo dell'uretere, di regola, dovrebbe essere unilaterale e viene eseguito con un catetere speciale. Immediatamente prima dell'introduzione del mezzo di contrasto nella pelvi, è consigliabile eseguire una fotografia di rilievo per determinare il livello di localizzazione dell'estremità del catetere nelle vie urinarie. Non devono essere iniettati nella pelvi più di 5 ml di mezzo di contrasto; tale quantità è pari alla capacità media della pelvi di un adulto.

A giudicare dai dati dei pielogrammi normali, la pelvi renale destra si trova a livello della II vertebra lombare. La pelvi renale sinistra si trova 2 cm sopra quella destra, ma molto spesso si vede che entrambe le pelvi si trovano al di sotto del livello indicato. A volte spesso è necessario decidere se una determinata immagine radiografica è normale o patologica. In questi casi, può essere utile l’immagine di un altro rene o una radiografia di questo rene in una proiezione diversa. Di solito in un paziente c'è una tendenza alla simmetria nella posizione del bacino e delle coppe.

La pielografia retrograda rivela principalmente il quadro morfologico delle vie urinarie superiori, consentendo talvolta di giudicare la funzione motoria delle vie urinarie quando vengono eseguite diverse pieloureterografie seriali consecutive.

Cistografia.

Principali indicazioni: malattie e lesioni della vescica.

Esiste una cistografia discendente (quando si esegue l'urografia escretoria) e una cistografia ascendente.

La cistografia ascendente si esegue inserendo un catetere di gomma nella vescica, iniettando un mezzo di contrasto con l'aggiunta di un antisettico (furacillina).

Anomalie dello sviluppo del sistema urinario.

Sono presenti anomalie dello sviluppo di posizione, quantità, struttura, anomalie dell'articolazione ventrale, anomalie vascolari, anomalie dell'uretere e della vescica.

Anomalie di posizione:

Distopia– posizione insolita del rene. Forse omolaterale, quando il rene si trova su un fianco, ma in un posto insolito. A seconda dell'origine dell'arteria renale. Normalmente parte a livello della vertebra LII. Se a livello delle vertebre LIII-IV - distopia lombare. M.b. distopia ileale e pelvica. Differenziare con la nefroptosi. Con la distopia, l'uretere è corto e non forma pieghe. Eterolaterale distopia, quando il rene si trova sul lato opposto, il suo uretere va dalla sua parte e attraversa la colonna vertebrale, quindi si chiama distopia eterolaterale, incrociata. Ne esistono di due tipi:

quando un rene è fuso con un altro rene, i loro assi assomigliano alla lettera “L”.

quando i reni sono fusi ai poli - un rene a forma di “S”.

Anomalie quantitative:

Raddoppio (completo, incompleto); terzo rene accessorio, ipoplasia.

Duplicazione renale– questa è un’anomalia comune, forse. bifacciale e unilaterale. Con il raddoppio completo, il rene è leggermente più grande del normale, vengono visualizzati due calici, il calice aggiuntivo è spesso rappresentato da un calice e vi è un uretere aggiuntivo. La cistoscopia rivela 3 orifizi ureterali.

Terzo rene accessorio– spesso situato sopra il rene principale. L'uretere può avere un proprio orifizio o fondersi con quello principale. Questa anomalia è rara.

Ipoplasia può essere unilaterale o bilaterale. Si distingue l'ipoplasia semplice, quando il rene è solo di dimensioni ridotte e ha un CL in miniatura e un sistema vascolare. Il rene principale è di dimensioni normali. È necessario differenziare con un rene rugoso secondario. La funzione del rene ipoplastico è normale. C'è ipoplasia con displasia, cioè sviluppo compromesso del nefrone renale, la funzionalità renale è compromessa.

Anomalie di struttura

Germoglio di spugna– non funziona, il più delle volte si tratta di un’anomalia unilaterale. Nel parenchima renale sono presenti piccole cisti e calcoli.

Cisti solitaria– nel parenchima renale, può essere localizzato sottocapsularmente. Differenziare un rene gobbo da una cisti solitaria utilizzando gli ultrasuoni. Sull'ES si può rilevare una sporgenza del contorno esterno; se la cisti è lontana dal CLS, non ci sono cambiamenti sull'ES. Se è vicino al CLS, allora si determina il sintomo dell'allargamento delle coppe, l'“amputazione” delle coppe.

I principali sintomi di una cisti pelvica sono: l'ecografia non dà risposta (bacino dilatato o cisti?), R - rene di grandi dimensioni, spostamento del bacino in qualsiasi direzione, difetto semilunare nel riempimento del bacino, fornici sparsi .

Policistico– nel rene sono presenti un gran numero di cisti, che aumentano di dimensioni. M.b. decorso asintomatico, quando ci sono molte cisti, si verificano complicazioni con la clinica e cambiamenti nelle urine, si verifica atrofia del parenchima renale. Sintomi: il rene è ingrandito con contorni policiclici, molto spesso un processo bilaterale. Le cisti danno un forte allungamento del fornice, le coppe possono incrociarsi, allontanarsi, ecc. "amputato"

Anomalie della frequenza cardiaca diverticolo del calice minore(rara anomalia) - una sporgenza arrotondata associata al collo del calice. Diff. d-z: con carbonchi, con cavità tubercolare. Molto rara cisti intrapelvica, difficile da diagnosticare. Durante una TAC, il mezzo di contrasto scorre attorno alla cisti.

Anomalie ureterali M.B. raddoppiare, triplicare.

Anomalie nell'origine dell'uretere, quando si estende in alto, da dietro. C'è un disturbo nel passaggio dell'urina, che porta all'idronefrosi.

La presenza di un meccanismo valvolare, che si trova nel segmento ureteropelvico, è costituita da due pieghe trasversali che interrompono il passaggio dell'urina, causando idronefrosi. La diagnosi si basa sulla pielografia retrograda: viene determinato un catetere nella pelvi, un contrasto nella pelvi, il sintomo di un uretere vuoto.

Uretere circumcavale: l'uretere si trova posteriormente alla vena cava inferiore, la circonda, è compresso e si sviluppa idronefrosi. La diagnosi viene effettuata sulla base della pielografia retrograda e della venocavagrafia.

Le malattie neuromuscolari, la completa atonia dell'uretere, di dimensioni enormi, portano all'idronefrosi.

Acalasia dell'uretere: l'innervazione dell'uretere è interrotta, il plesso erbachiano è assente, il processo inizia dal basso.

L'ureterocele è una degenerazione cistica dell'orifizio ureterale.

Anomalie della vescica: Diverticolo della vescica, duplicazione incompleta della vescica.

Anomalie vascolari: Le arterie accessorie riforniscono il polo superiore o inferiore del rene. Comprimono il collo del calice minore, causando stenosi e idrocalicosi. Questo è il cosiddetto Il segno di Falley. Se l'arteria accessoria si trova nella parte inferiore, può comprimere il lume dell'uretere. Diagnosi: aortografia.

> Radiografia (pielografia) dei reni, tipi di pielografia

Queste informazioni non possono essere utilizzate per l'automedicazione!
È necessaria la consultazione con uno specialista!

La pielografia è un esame radiografico dei reni con riempimento preliminare delle vie urinarie con un mezzo di contrasto. Utilizzando la pielografia, vengono valutate le dimensioni, la forma, la posizione dei calici e della pelvi dei reni, la struttura e la funzione degli ureteri.

Molto spesso viene eseguita la pielografia retrograda (ascendente). In questo caso l'agente di contrasto viene iniettato attraverso l'uretere utilizzando un cistoscopio per cateterizzazione. La pielografia anterograda (discendente) viene solitamente utilizzata nei casi in cui, a causa dell'ostruzione dell'uretere, è impossibile somministrare il contrasto attraverso di esso, o quando il paziente ha controindicazioni alla cistoscopia. Nella versione discendente dello studio, il mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nel sistema collettore renale mediante puntura o installazione di un drenaggio.

Il contrasto può essere un liquido, un gas (pneumopielografia) o entrambi contemporaneamente (doppio contrasto).

Indicazioni per la pielografia

La pielografia è prescritta per confermare la diagnosi di idronefrosi, pielonefrite, urolitiasi o cancro. Le immagini visualizzano tumori, calcoli, coaguli di sangue e altri ostacoli al passaggio dell'urina. Lo studio aiuta i chirurghi a pianificare il corso dell'operazione imminente.

Chi ti manda per lo studio e dove puoi trovarlo?

Nefrologi, urologi, oncologi e chirurghi fanno riferimento alla pielografia. Si consiglia di sottoporsi ad un centro medico curativo o diagnostico dotato di apparecchio radiografico e specializzato nella diagnosi e nel trattamento delle patologie degli organi urinari.

Controindicazioni alla pielografia

Lo studio è controindicato in caso di ipersensibilità al contrasto e in gravidanza. La tecnica retrograda non viene utilizzata in caso di ridotta pervietà degli ureteri, capacità vescicale insufficiente, ematuria (presenza di sangue nelle urine) e il metodo anterogrado non viene utilizzato in caso di disturbi della coagulazione del sangue.

Preparazione per la pielografia

Metodo di esecuzione della pielografia

Quando si esegue la pielografia retrograda, il paziente giace su un tavolo speciale con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, la cui posizione è fissata con speciali staffe. Dopo l'anestesia preliminare, il medico inserisce un cistoscopio nella vescica e attraverso di esso fino al livello della pelvi renale - un catetere speciale. Sotto guida radiografica, un agente di contrasto viene iniettato lentamente attraverso il catetere. Una volta ottenuto il necessario riempimento del sistema collettore, le radiografie vengono eseguite nella proiezione anteroposteriore e in alcuni casi anche nelle proiezioni semilaterali e laterali.

Quando si esegue la pielografia anterograda, il paziente giace su un tavolo speciale con la schiena sollevata. Dopo l'anestesia locale preliminare, il medico inserisce un ago nel sistema di raccolta (sotto il livello della 12a costola) ad una profondità di circa 7-8 cm e vi collega un tubo flessibile. Sotto controllo fluoroscopico, attraverso di esso viene iniettato un mezzo di contrasto. Successivamente vengono eseguite le radiografie nelle proiezioni posteroanteriore, anteroposteriore e semilaterale.

Interpretazione dei risultati della pielografia

Normalmente il passaggio del mezzo di contrasto attraverso i cateteri avviene senza difficoltà, i calici e la pelvi dei reni si riempiono rapidamente, hanno contorni lisci e netti e dimensioni normali. La mobilità renale (valutata durante l'inspirazione e l'espirazione) non deve essere superiore a 2 cm.

Il riempimento incompleto delle vie urinarie superiori con mezzo di contrasto, la sua dilatazione e lo svuotamento ritardato dopo la rimozione del catetere indicano la presenza di un tumore, di un calcolo o di un'altra ostruzione. Una mobilità renale compromessa può indicare pielonefrite, paranefrite, tumore o ascesso renale. Con l'idronefrosi, il sistema collettore renale si dilata.

I risultati dello studio (immagini e relazione del radiologo) dovranno essere mostrati al medico che ha richiesto la pielografia.

è un tipo di radiografia che fornisce immagini della vescica, degli ureteri e della pelvi renale. Molto spesso, la pielografia viene eseguita durante la cistoscopia, cioè l'esame della vescica utilizzando un endoscopio (un lungo tubo flessibile con una guida luminosa e una videocamera). Durante la cistoscopia, un mezzo di contrasto per raggi X viene iniettato negli ureteri attraverso un catetere.

Poiché le tecniche e la tecnologia degli ultrasuoni (onde sonore ad alta frequenza) e gli agenti di contrasto sono migliorati, altri metodi di test come l'urografia endovenosa e l'ecografia renale (ecografia renale) sono ora più comunemente utilizzati.

Cos'è l'esame radiografico?

Negli esami a raggi X, le immagini degli organi interni, dei tessuti e delle ossa vengono ottenute utilizzando radiazioni elettromagnetiche invisibili. I raggi X, passando attraverso le strutture del corpo, cadono su una lastra speciale (simile alla pellicola fotografica), formando un'immagine negativa (più densa è la struttura dell'organo o del tessuto, più chiara sarà l'immagine sulla pellicola).

Altri esami utilizzati per rilevare la malattia renale sono la radiografia semplice dei reni, degli ureteri, della vescica, la TC dei reni, l'ecografia renale (ecografia renale), l'angiogramma renale, l'urografia endovenosa, la venografia renale e la pielografia anterograda.

Come funziona il sistema urinario?

Il corpo prende i nutrienti dal cibo e li converte in energia. Dopo che il corpo ha ricevuto i nutrienti necessari, i prodotti di scarto vengono eliminati dal corpo attraverso l'intestino o rimangono nel sangue.

Mantiene l'equilibrio salino, consentendo al corpo di funzionare normalmente. I reni rimuovono anche l’urea dal sangue. L'urea si forma dalla scomposizione delle proteine ​​​​nel corpo, che si trovano nella carne, nel pollame e in alcune verdure.

Altro importante funzione renale comprendono la regolazione della pressione sanguigna e la produzione di eritropoietina, un ormone necessario per la formazione dei globuli rossi nel midollo osseo.

Parti sistema urinario e le loro funzioni:

I due reni sono due organi a forma di fagiolo situati sotto le costole su entrambi i lati della colonna vertebrale. La loro funzione:

• rimozione dei rifiuti liquidi dal sangue sotto forma di urina
• mantenimento dell’equilibrio salino-elettrolitico nel sangue
• rilascio di eritropoietina, un ormone coinvolto nella formazione dei globuli rossi
• regolazione della pressione sanguigna.

L'unità strutturale e funzionale del rene è il nefrone. Ciascun nefrone è costituito da un glomerulo formato da capillari e tubuli renali. L'urea, insieme all'acqua e ad altre sostanze di scarto, passa attraverso il nefrone, dove si forma l'urina.

I due ureteri sono tubi stretti che trasportano l'urina dai reni alla vescica. I muscoli della parete degli ureteri si contraggono e si rilassano continuamente, spingendo l’urina nella vescica. Ogni 10-15 secondi, l'urina scorre a turno da ciascun uretere nella vescica. Se l’urina risale dalla vescica attraverso gli ureteri fino ai reni, può svilupparsi un’infezione.

La vescica è un organo cavo, di forma triangolare, situato nella cavità addominale inferiore. La vescica è tenuta in posizione da legamenti che si attaccano ad altri organi e ossa del bacino. Le pareti della vescica si rilassano e si espandono per trattenere l'urina, quindi si contraggono e si appiattiscono, spingendo l'urina fuori attraverso l'uretra (uretra). Una vescica adulta sana può contenere fino a due tazze di urina per due-cinque ore.

I due sfinteri sono muscoli circolari che impediscono il deflusso dell'urina chiudendosi come un elastico attorno all'apertura della vescica.

Nervi della vescica: segnalano alla persona di svuotare la vescica.

L'uretra (uretra) è il tubo che trasporta l'urina fuori dal corpo.

Indicazioni per la pielografia

Pielografia prescritto a pazienti con sospetta ostruzione del tratto urinario, come un tumore, un calcolo, un coagulo di sangue (trombo) o dovuta a un restringimento (stenosi) degli ureteri. La pielografia valuta il segmento inferiore dell'uretere, verso il quale è ostacolato il flusso dell'urina. La pielografia viene utilizzata anche per determinare la posizione corretta di un catetere o di uno stent nell'uretere.

Vantaggio della pielografiaè che può essere eseguita anche se il paziente è allergico al contrasto perché viene utilizzata una quantità minima di contrasto (a differenza dell'urografia endovenosa). La pielografia può essere prescritta a pazienti con funzionalità renale indebolita.

Il medico potrebbe avere altri motivi per raccomandare la pielografia.

Complicazioni della pielografia

Puoi chiedere al tuo medico informazioni sull'esposizione alle radiazioni derivanti dalla pielografia e sulle complicazioni legate alla tua condizione medica. È utile tenere un registro dell'esposizione alle radiazioni ricevuta durante le precedenti radiografie. Le complicazioni associate all’esposizione alle radiazioni dipendono dal numero di raggi X e/o trattamenti radioterapici effettuati per un lungo periodo di tempo.

Se sei incinta o pensi di esserlo, informi il medico. La pielografia durante la gravidanza è controindicata, poiché le radiazioni possono portare ad anomalie dello sviluppo nel bambino.

Se si utilizza un mezzo di contrasto, esiste il rischio di reazioni allergiche. I pazienti che sono consapevoli della possibilità di sviluppare una reazione allergica al contrasto devono avvisare il proprio medico.

I pazienti con insufficienza renale o altre malattie renali devono informare il proprio medico. In alcuni casi, il contrasto può causare insufficienza renale, soprattutto se il paziente sta assumendo Glucophage (un farmaco per il diabete).

Possibili complicanze della pielografia includono, ma non sono limitati a: sepsi, infezione del tratto urinario, perforazione della vescica, sanguinamento, nausea e vomito.

Controindicazioni alla pielografiaè una significativa disidratazione del corpo del paziente.

Altre complicazioni sono possibili, a seconda della salute. Discuti ogni possibile dubbio con il tuo medico prima di un pielogramma.

Ci sono alcuni fattori che possono influenzare risultati della pielografia. Questi fattori includono, ma non sono limitati a, quanto segue:

• gas nell'intestino
• bario nell'intestino da una precedente radiografia del tratto gastrointestinale

Prima della pielografia

• Il tuo medico ti spiegherà la procedura e ti inviterà a porre qualsiasi domanda tu possa avere sulla pielografia.
• Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso informato, che conferma il tuo consenso a sottoporti a pielografia. Leggi attentamente il modulo e chiarisci tutto ciò che ti sembra poco chiaro.
• È necessario evitare di mangiare per un certo periodo di tempo prima del pielogramma. Il medico ti avvertirà del periodo di tempo prima della pielografia in cui dovresti astenervi dal mangiare.
• Se sei incinta o pensi di esserlo, dovresti informare il tuo medico.
• Informa il tuo medico se hai mai avuto una reazione a qualsiasi colorante di contrasto o se sei allergico allo iodio o ai frutti di mare.
• Informa il tuo medico se sei sensibile o allergico a farmaci, lattice, adesivi o farmaci anestetici.
• Informa il tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo (comprese vitamine e integratori alimentari).
• Se hai frequenti problemi di sanguinamento o stai assumendo farmaci che riducono la coagulazione del sangue (anticoagulanti), come l'aspirina, dovresti informare il medico. Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di questi farmaci prima della pielografia.
• Il medico può prescrivere un lassativo la notte prima della pielografia, oppure può essere eseguito un clistere purificante poche ore prima della pielografia.
• Potrebbe esserti somministrato un sedativo per aiutarti a rilassarti. Poiché il farmaco sedativo può causare sonnolenza, dovresti fare attenzione a come torni a casa dopo il pielogramma.
• A seconda della tua condizione medica, il medico può prescriverti altri preparati speciali.

Durante la pielografia

Può essere eseguito in regime ambulatoriale o come parte di un esame durante la degenza ospedaliera. La procedura pielografia può essere modificata in base alle vostre condizioni e alla pratica del vostro medico.

Tipicamente, la procedura pielografia procede come segue:

Dopo la pielografia

Verrai monitorato dallo staff medico per qualche tempo dopo la pielografia. L'infermiera misurerà la pressione sanguigna, il polso e la frequenza respiratoria; se tutti i tuoi indicatori rientrano nei limiti normali, potrai tornare nella tua stanza d'ospedale o andare a casa.

È necessario misurare attentamente il volume di urina escreto ogni giorno e osservare il colore delle urine (possibilmente la comparsa di sangue nelle urine). L'urina può diventare rossa, anche se è presente una piccola quantità di sangue nelle urine. Una piccola quantità di sangue nelle urine dopo la pielografia è possibile e non è motivo di preoccupazione. Il medico può prescriverti di monitorare le urine durante il giorno successivo al pielogramma.

Dopo la pielografia Potresti avvertire dolore durante la minzione. Prendi gli antidolorifici prescritti dal medico. L’aspirina e alcuni altri antidolorifici possono aumentare il rischio di sanguinamento. Pertanto, prendi solo i farmaci consigliati dal tuo medico.

Assicurati di consultare un medico se sei preoccupato per i seguenti sintomi dopo la pielografia:

• febbre e/o brividi
• arrossamento, gonfiore, sanguinamento o altra secrezione dall'uretra
• forte dolore
• aumento della quantità di sangue nelle urine
• difficoltà a urinare

L'articolo è solo a scopo informativo. Per qualsiasi problema di salute non autodiagnosticatevi e consultate un medico!

V.A. Shaderkina - urologo, oncologo, redattore scientifico

Nelle prime fasi della diagnosi, alla maggior parte dei pazienti viene prescritta una radiografia semplice dei reni e delle vie urinarie. Tuttavia, questa tecnica consente solo di valutare la loro posizione e struttura, senza dare una risposta univoca alla domanda sulla loro capacità funzionale.

Processo contrastante

Pertanto, uno dei principali studi eseguiti su pazienti con danno renale è la pielografia. Questa procedura deve essere eseguita sul paziente a stomaco vuoto. La preparazione viene effettuata sotto forma di pulizia dell'intestino e della vescica. I mezzi di contrasto urotropici vengono somministrati per via endovenosa. Lungo il percorso della loro introduzione è possibile la modifica sotto forma di pielografia retrograda o pielografia anterograda.

La prima serie di foto viene scattata dopo uno o due minuti, poi si attendono cinque minuti (se possibile si effettua una compressione addominale per trattenere l'urina nei reni) e si scatta una seconda serie di foto. Successivamente, la compressione viene rimossa e l'ultima serie di immagini viene scattata dopo 10-15 minuti.

Questo metodo fornisce immagini di diverse fasi della funzione renale.

Modifiche del metodo per i casi gravi

Sfortunatamente, diverse patologie possono interrompere il passaggio del mezzo di contrasto in una delle fasi, il che porterà all'impossibilità di ottenere un quadro completo delle vie urinarie.

In questi casi viene utilizzata la pielografia retrograda. Il contrasto viene iniettato in senso inverso, attraverso l'uretra e verso l'alto, portandolo al sistema pielocaliceale. Questo metodo viene utilizzato nelle persone con ridotta capacità escretoria dei reni, quando il mezzo di contrasto permane a lungo nei vasi e nel parenchima senza entrare nei calici.

L'essenza della pielografia endovenosa

Esiste una modifica della tecnica chiamata pielografia anterograda, in cui un ago o un tubo per nefrostomia viene inserito nel rene, iniettando prima il contrasto nei calici e nella pelvi. Ciò consente di condurre uno studio in caso di violazione del deflusso di urina e di diminuzione della funzione escretoria.

Metodologia di ricerca ottimale

Tuttavia, la pielografia endovenosa convenzionale non sempre rappresenta accuratamente le strutture danneggiate. Mentre il mezzo di contrasto attraversa le vie urinarie, è possibile acquisire un'ulteriore serie di immagini, che verrà chiamata ureterografia, ma le immagini spesso non sono sufficientemente chiare e parte del tratto potrebbe presentare spasmi e non sarà possibile ottenere un'immagine quadro completo.

Pertanto, per ottenere immagini migliori, viene effettuata un'iniezione retrograda di mezzo di contrasto attraverso l'apertura esterna dell'uretra. Questo studio è chiamato ureteropielografia retrograda.

Può essere utilizzato per diagnosticare malattie uretrali ostruttive:

• restrizioni;
• tumori;
• diverticoli;
• lesioni traumatiche dei canali urinari.

Usando la pielografia, puoi valutare non solo le caratteristiche anatomiche degli organi del sistema escretore, ma anche la loro funzione

Vantaggi della tecnica

Inoltre, l'ureteropielografia retrograda consente di esaminare quasi l'intero tratto urinario durante un'unica procedura, con una sola iniezione di mezzo di contrasto. Grazie a ciò è possibile ridurre i tempi della procedura e la quantità di contrasto somministrata. Pertanto, l'uso dell'ureteropielografia retrograda riduce il carico sui reni e riduce il numero di reazioni avverse, poiché, sfortunatamente, alcuni pazienti possono sviluppare sensibilità ai mezzi di contrasto.

Conclusione

Pertanto, la pielografia consente di valutare la struttura e la struttura delle vie urinarie e, in parte, del parenchima renale, che aiuta a diagnosticare molte malattie. Il metodo presenta numerose modifiche che ne consentono l’utilizzo nei casi in cui i metodi convenzionali sono impossibili a causa della patologia.

Esecuzione di un'urografia endovenosa

Dopo la somministrazione dell'agente di contrasto, le immagini vengono scattate a vari intervalli. Per ottenere un'immagine in nefrofase, si consiglia di acquisire l'immagine immediatamente dopo la somministrazione del mezzo di contrasto (“all'estremità dell'ago”). Ma più spesso negli adulti la prima immagine viene scattata dopo 5 - 7 - 10 minuti, poiché nelle prime immagini la nefrofase è ben definita.

La seconda foto viene scattata dopo 10 – 15 – 20 minuti. Si ritiene che normalmente la massima intensità dell'ombra si verifichi dopo 12 - 15 minuti. Di solito, dopo la seconda immagine, è già possibile indovinare quali cambiamenti patologici ci sono nel rene e da questo dipendono ulteriori tattiche e ulteriori immagini.

Il terzo colpo – dopo 30 – 40 minuti (se necessario). L'immagine dopo 20-30 minuti di solito mostra chiaramente la vescica. Alla fine dell'intera serie, la foto è ripresa verticale(per escludere la nefroptosi) ed eseguire un test ortostatico.

Questa ricerca di solito finisce, ma a volte si presenta la necessità nelle riprese ritardate. Possono essere eseguiti 1, 2, 3 o più ore dopo la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto. Il fatto è che in caso di scarsa funzionalità renale, il mezzo di contrasto viene rilasciato lentamente e il quadro completo dell'insufficienza renale viene rivelato tardi.

Urografia per infusione– modifica dell’urografia endovenosa. Se la funzionalità renale è ridotta (vedi test di Zimnitsky e altri test funzionali), a volte è necessario eseguire un'urografia per infusione.

Questo metodo viene utilizzato nei casi in cui l'urografia endovenosa non produce un'immagine chiara e dettagliata delle coppe e della pelvi, quindi non ci sono sufficienti informazioni diagnostiche (specialmente negli stadi iniziali della tubercolosi e della pielonefrite cronica in pazienti con debole capacità di concentrazione dei reni). .

La pielografia retrograda è un metodo strumentale più complesso. Per eseguirlo, sono necessari strumenti speciali e un urologo. Un dispositivo chiamato cistoscopio viene inserito nella vescica. Con il suo aiuto, uno speciale catetere ureterale viene inserito nell'uretere e attraverso di esso viene inserito un mezzo di contrasto al livello desiderato (fino al bacino) in una piccola quantità - 7 - 8,5 - 6 ml. L'introduzione brusca e rapida di un mezzo di contrasto nella pelvi in ​​grandi quantità porta ad un forte aumento della pressione intrapelvica, uno stiramento eccessivo della pelvi e la comparsa di reflusso pielorenale, il contenuto della pelvi entra nel flusso sanguigno, si verifica uno stravaso nel rene e un può verificarsi un attacco di pielonefrite acuta. A volte ci sono reflussi con urografia endovenosa.

Nell'urografia endovenosa il mezzo di contrasto viene secreto dai reni in una concentrazione del 5%, mentre nella pielografia retrograda viene iniettato direttamente nelle vie urinarie in una concentrazione elevata (60 - 30%), quindi l'immagine della CLS è più chiara e è possibile individuare iniziali, piccole alterazioni dell'apparato fornicale dei calici. Pertanto, la pielografia retrograda viene utilizzata quando l'urografia endovenosa non rivela sufficientemente chiaramente i cambiamenti anatomici. La funzione renale non può essere determinata utilizzando questo metodo. La pielografia retrograda viene utilizzata raramente nei bambini, poiché richiede strumenti speciali per bambini, la procedura è spiacevole, dolorosa e difficile da eseguire nei ragazzi. Negli adulti, questo metodo viene utilizzato abbastanza spesso. La limitazione d’uso è dovuta alla necessità di cateterizzazione e al rischio di infezione.

Controindicazioni per la pielografia retrograda sono i processi infiammatori acuti nei reni e nel tratto urinario e l'ematuria macroscopica.