Spazi intercostali. Topografia degli spazi intercostali. Trattamento chirurgico primario delle ferite penetranti della parete toracica. Diagnosi di nevralgia intercostale

Gli spazi intercostali sono pieni di muscoli intercostali, vasi sanguigni e linfatici, nervi e linfonodi (Fig. 4). I vasi e i nervi passano attraverso gli spazi intermuscolari, talvolta chiamati canali intercostali. Il divario intercostale si forma a causa del fatto che il muscolo intercostale esterno è collegato al bordo inferiore della costola e il muscolo intercostale interno è collegato a quella parte della costola rivolta verso la cavità toracica e si trova sopra il solco costale ( solco costale).

Pertanto, lo spazio intercostale è delimitato dall'alto dal solco costale e dall'esterno e dall'interno dai muscoli intercostali.

I muscoli intercostali esterni (mm.intercostales externi) non riempiono l'intero spazio intercostale: non raggiungono lo sterno. Lungo le cartilagini costali sono sostituite da placche aponeurotiche dense e lucenti contenenti fibre tendinee (ligg.intercostalia esterna). La direzione delle fibre dei muscoli intercostali esterni e dei legamenti è dall'alto verso il basso e da dietro in avanti.

I fasci neurovascolari passano più in profondità dei muscoli intercostali esterni: di solito il v.intercostalis si trova soprattutto, il n.intercostalis - sotto l'arteria.

Un anello arterioso si forma in ciascuno spazio intercostale a causa dell'anastomosi tra le arterie intercostali anteriore e posteriore. Secondo la struttura segmentale delle pareti della cavità toracica, ci sono arterie posteriori intercostali segmentali (10 paia) che si estendono dall'aorta toracica. Le due paia superiori nascono dal tronco costocervicale. All'inizio degli spazi intercostali, ciascuna arteria intercostale posteriore dà origine a un ramo posteriore, il ramo dorsale, che va al midollo spinale e ai muscoli e alla pelle della schiena. La continuazione del tronco iniziale dell'arteria intercostale posteriore, costituente l'arteria intercostale stessa, è diretta lungo il solco costale. Fino all'angolo della costola è adiacente direttamente alla pleura, quindi si trova tra i muscoli intercostali esterni ed interni e le sue terminazioni si anastomizzano con i rami intercostali anteriori che si estendono dall'arteria toracica interna. Le tre arterie intercostali inferiori si anastomizzano con l'arteria epigastrica superiore. Lungo il percorso, le arterie intercostali danno rami alla pleura parietale e al peritoneo parietale, ai muscoli, alle costole, alla pelle e, nella donna, alla ghiandola mammaria.

Nella parte posteriore della parete toracica, fino alla linea medio-ascellare, i vasi passano nel solco costale, situato vicino al bordo inferiore della costola, lungo la sua superficie profonda. Anteriormente i vasi non sono più protetti dalla costola. Pertanto, è preferibile effettuare eventuali punture del torace posteriormente alla linea medio-ascellare, oppure se la puntura viene eseguita lungo questa linea, allora deve essere lungo il bordo superiore della costola.

I nervi intercostali di solito passano fuori dal solco costale, per cui sono più suscettibili ai danni rispetto ai vasi sanguigni. All'uscita dai fori intervertebrali, i nervi intercostali comunicano attraverso rami comunicanti con il tronco del nervo simpatico, poi, dopo aver emesso i loro rami dorsali, si dirigono verso l'esterno, confinando per un breve tratto direttamente con la fascia intratoracica e la pleura (da qui il possibilità del loro coinvolgimento nel processo nelle malattie della pleura).In futuro i percorsi dei nervi intercostali saranno separati da rami cutanei perforanti.I 6 nervi intercostali inferiori innervano la parete addominale prepalatale, a seguito della quale infiammazione della pleura e i polmoni spesso provocano dolore irradiato all’addome.

Riso. 4. Topografia dello spazio intercostale

1 - costola, 2 - muscolo intercostale più interno, 3 - nervo intercostale, 4 - arteria intercostale, 5 - vena intercostale, 6 - muscolo intercostale interno, 7 - muscolo intercostale esterno, 8 - ramo collaterale dell'arteria intercostale. (Da: Ernest W. April. Anatomia clinica, 1997.)

Più in profondità dei vasi e dei nervi intercostali si trovano i muscoli intercostali interni (mm. intercostales interni). Inoltre non riempiono l'intero spazio intercostale: davanti raggiungono lo sterno e dietro terminano agli angoli costali. La direzione delle fibre dei muscoli intercostali interni è opposta alla direzione dei muscoli intercostali esterni, cioè dal basso verso l'alto e dal dietro in avanti.

I muscoli intercostali, le costole e le cartilagini costali sono rivestite dall'interno con la fascia intratoracica (fascia endotoracica). Copre anche la superficie anteriore delle vertebre toraciche e del diaframma.

Più in profondità della fascia intratoracica è presente uno strato di fibre lasse che la separa dalla pleura parietale per tutta la lunghezza di quest'ultima. Il tessuto subpleurico è maggiormente sviluppato in prossimità della colonna vertebrale, ai lati di essa. Ciò consente di staccare facilmente la pleura in questa sede e di accedere agli organi del mediastino posteriore senza aprire la cavità pleurica.

Coppie di spazi intercostali.

L'ampiezza maggiore si verifica negli spazi intercostali III, poi II e I, ma questo non è un fenomeno costante. La larghezza e la direzione degli spazi intercostali variano in modo significativo. Gli spazi intercostali sono costituiti da membrane e muscoli intercostali esterni ed interni.

Le persone anziane e talvolta di mezza età spesso avvertono dolore alle costole. È difficile determinare immediatamente con precisione la causa della loro insorgenza, poiché la nevralgia intercostale presenta sintomi simili ad attacchi di cuore, radicolite, polmonite, colica epatica e altre malattie. La toracalgia è più spesso osservata negli uomini, causata dalle caratteristiche del loro lavoro e dello stile di vita.

Nevralgia intercostale, sintomi

La nevralgia intercostale si manifesta con un forte dolore alle costole e al torace. Quando provi a fare un respiro profondo e a cambiare la posizione del tuo corpo, il dolore si intensifica. Ciò accade quando si tossisce, si starnutisce e si parla anche ad alta voce. Il dolore può essere:

sulla destra;
Sinistra;
accerchiamento.

Con la palpazione puoi sentire la direzione dello spasmo, che va dalla colonna vertebrale tra le costole. Ciò può causare intorpidimento e pallore della pelle nella zona interessata. Quando viene premuto, il dolore si intensifica.

È impossibile fare subito una diagnosi accurata, poiché il dolore si irradia (irradia) spesso alla spalla e al braccio, all'area dell'ombelico e sotto, lungo il bordo dello sterno e nella parte bassa della schiena. Inoltre possono verificarsi bruciore, intorpidimento e formicolio nella zona del torace.

Cause del dolore

Per sua natura, la nevralgia è un nervo schiacciato, che può verificarsi in due aree:

colonna vertebrale, violazione dei nervi spinali della regione toracica;
nello spazio intercostale c'è infiammazione o pizzicamento delle terminazioni nervose.

In entrambi i casi il dolore è molto forte, prolungato e non passa senza l'assunzione di antidolorifici. La causa di un nervo schiacciato sono varie malattie nel corpo. Pertanto è importante eliminare la causa, altrimenti la sindrome del dolore persisterà.

Nervi spinali schiacciati

Le radici dei nervi spinali toracici vengono pizzicate nel punto in cui il nervo esce dal canale spinale. Ciò è causato da una malattia del sistema muscolo-scheletrico. Con la deposizione di sali, l'infiammazione delle articolazioni e la deformazione dovuta all'osteoporosi e alle lesioni, le ossa vertebrali cambiano forma e dimensione e iniziano a esercitare pressione sui nervi che si estendono dal midollo spinale allo spazio intercostale. Il nervo smette di ricevere nutrimento e segnala una violazione con dolore su tutta la sua lunghezza.

Quando un nervo spinale viene pizzicato, spesso si verifica dolore alla cintura perché le ossa deformate della colonna vertebrale comprimono entrambi i nervi. La nevralgia unilaterale in questo caso è spesso una conseguenza di un infortunio. Con l'infiammazione della colonna vertebrale, la temperatura può aumentare.

Terminazioni nervose schiacciate

I casi più frequenti di toracolgia sono causati dalla compressione delle terminazioni nervose nello spazio intercostale. La ragione di ciò potrebbe essere disturbi nervosi, stress, malattie degli organi interni, infezioni virali, ipotermia e sovraccarico. I muscoli aumentano di dimensioni o si contraggono a causa dello spasmo e esercitano pressione sulle terminazioni nervose. In questi casi, il dolore si diffonde da un lato.

Dolore a sinistra

Il dolore al lato sinistro viene spesso confuso con il dolore al cuore, poiché numerose radici hanno rami e passano nella zona del cuore e sotto la scapola. C'è una differenza nei sintomi. L'angina pectoris è caratterizzata da dolore lancinante, che viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina. In questo caso, il polso viene interrotto e la lettura della pressione cambia.

Con la nevralgia intercostale a sinistra, il polso e la pressione rimangono gli stessi, ma quando provi a fare un respiro profondo e a cambiare posizione, il dolore si intensificherà. La temperatura potrebbe comunque aumentare leggermente. L'assunzione di farmaci per il cuore aiuterà a prevenire lo sviluppo di un infarto e a determinare con maggiore precisione la diagnosi.

Dolore a destra

Spesso la nevralgia del lato sinistro viene scambiata per attacchi di dolore al fegato e coliche renali. Il dolore dalla zona intercostale può irradiarsi alle zone lombari e renali. I principali segni di nevralgia intercostale sono un forte dolore costante, aggravato dal movimento, dalla tosse, dagli starnuti e dall'inalazione, quando si preme con le dita nel punto in cui il nervo passa dalla colonna vertebrale ai lati e in avanti tra le costole.

Quando gli organi interni sono malati, la temperatura corporea aumenta in modo significativo, il dolore è doloroso e di natura spasmodica. In ogni caso, è necessario consultare un medico e sottoporsi ad un esame per determinare correttamente la diagnosi. La malattia degli organi interni può anche provocare nevralgia intercostale.

Cause della toracolgia

Il nervo può essere schiacciato dal corpo spinale, da muscoli ingrossati o da spasmi muscolari. Ciò è provocato da malattie del sistema di supporto, osteocondrosi e microtraumi. Quando si sollevano pesi, si verificano spasmi muscolari. Questa reazione può essere causata anche lavorando in ambienti chiusi, dove la temperatura è bassa, o all'aperto.

Il dolore si verifica quando si verifica un'interruzione dell'apporto di ossigeno alle cellule nervose, che può essere causata da diabete, anemia, tossicità del corpo dovuta al consumo di alcol, fumo, avvelenamento con sostanze chimiche e biologiche, prodotti viziati e di bassa qualità.

Interrompe il metabolismo e l'apporto di ossigeno alle cellule del corpo e aumenta la colecistite, l'obesità e la permanenza prolungata in una posizione senza movimento. L'aumento della colecistite e dell'obesità interferisce con il normale flusso sanguigno, così come le malattie degli organi gastrointestinali, in particolare ulcere, colite, gastrite, emorroidi. Il metabolismo viene interrotto a causa della mancanza di vitamine del gruppo B nel corpo e del diabete mellito.

Negli uomini, un attacco di nevralgia intercostale inizia molto spesso quando si sollevano pesi, soprattutto al freddo, poiché la contrazione muscolare dovuta alla bassa temperatura si aggiunge allo stress derivante da un'attività fisica eccessiva. Ciò è particolarmente possibile se il corpo è costantemente esposto all'avvelenamento da nicotina e alcol e nel sangue sono presenti tossine che riducono il contenuto di ossigeno e aumentano il numero di ossidanti.

Trattamento della nevralgia intercostale

Devi iniziare consultando un medico e facendoti esaminare. Quindi, dopo aver determinato la causa della nevralgia, segue un ciclo di trattamento in tre fasi.

Alleviare il dolore acuto e il riposo a letto. Viene effettuato un blocco e viene applicato calore secco, bypassando l'area del cuore.
Trattamento delle infiammazioni muscolari e nervose con un ciclo di farmaci antinfiammatori e vitamine del gruppo B.
Trattamento della malattia che ha causato la nevralgia intercostale.

È necessario determinare ed eliminare la causa della compressione del nervo nell'area intercostale e nella colonna vertebrale per evitare il ripetersi di attacchi di dolore. Inoltre, è necessario trattare la malattia in sé e non solo per la sua capacità di provocare nevralgie.

Prevenzione

Poiché il dolore è causato dalla mancanza di apporto di ossigeno alle cellule del corpo, comprese le cellule nervose, le misure per prevenire la malattia sono standard. Questo è uno stile di vita sano, una corretta alimentazione ed esercizio fisico, soprattutto se devi trascorrere molto tempo nella stessa posizione, in piedi o seduto.

Anche una visita medica annuale è di grande importanza per identificare anomalie nel funzionamento degli organi nella fase iniziale della malattia. Ciò è particolarmente importante per gli uomini anziani e per coloro che sul posto di lavoro vivono condizioni di lavoro dannose, tra cui freddo, fumi, umidità e inquinamento da gas.

Ai fini della prevenzione, è necessario seguire periodicamente un corso di vitamine e minerali. Una volta all'anno, purifica il sangue con antiossidanti, soprattutto per i residenti delle grandi città. Guarda il tuo peso e non indossare indumenti stretti che interferiscono con la naturale circolazione sanguigna. Vestiti per il clima e non congelare.

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Nevralgia intercostale: sintomi e cause. Trattamento della nevralgia intercostale: nuovi farmaci

La nevralgia intercostale è una delle cause più comuni di dolore toracico. Nella maggior parte dei casi, la nevralgia intercostale si osserva negli anziani e nelle persone di mezza età. Questa malattia praticamente non si verifica nei bambini.

Sintomi della nevralgia intercostale

Per sua natura, la nevralgia intercostale è:

Fondamentalmente, il dolore nella nevralgia intercostale è localizzato nello spazio intercostale, ma il dolore può irradiarsi lungo il percorso del nervo schiacciato - nella parte bassa della schiena, nella parte posteriore, sotto la scapola. Possono verificarsi contrazioni muscolari spastiche, arrossamento o pallore della pelle e perdita di sensibilità cutanea nell'area del nervo interessato. Il dolore con nevralgia intercostale è molto forte, bruciante, costante, senza attacchi

Nevralgia intercostale: chiarire la diagnosi

La nevralgia intercostale viene talvolta confusa con il dolore cardiaco. Anche se non è così difficile distinguerli.

Nella nevralgia intercostale, il dolore si intensifica con l'inspirazione o l'espirazione profonda o con qualsiasi altro movimento del corpo, inclusi tosse o starnuti, o durante l'attività fisica. A volte è doloroso e non riesci nemmeno a fare un respiro profondo: compaiono attacchi di dolore bruciante lungo gli spazi intercostali (il dolore può essere avvertito solo su un lato del torace).

Il dolore cardiaco durante l'angina pectoris non cambia con l'inspirazione o l'espirazione profonda, da un cambiamento di posizione o movimento del torace; solitamente alleviato con nitroglicerina; può essere accompagnato da ritmo cardiaco irregolare, calo o aumento della pressione sanguigna.

Con la nevralgia intercostale, il dolore può intensificarsi con la palpazione: puoi sentire la direzione del dolore lungo il nervo. Il dolore doloroso o parossistico, che si diffonde lungo il tronco del nervo o i suoi rami, può essere accompagnato da altre sensazioni spiacevoli: bruciore, formicolio, intorpidimento. A proposito, questo è il motivo per cui la nevralgia intercostale può causare dolore non solo nella zona del cuore, ma anche sotto la scapola, nella parte posteriore e nella parte bassa della schiena (a volte possono essere confusi con il dolore ai reni).

È importante differenziare un attacco di nevralgia intercostale e un infarto miocardico, che può anche causare un forte dolore che non viene alleviato dalla nitroglicerina. Pertanto, se si verifica un improvviso attacco di dolore nella zona del cuore, è necessario chiamare assolutamente un'ambulanza e fare un elettrocardiogramma, poiché un infarto richiede cure mediche urgenti.

Cause della nevralgia intercostale

Ci sono molte cause che possono causare nevralgia intercostale, ma essenzialmente il dolore è causato da una radice del nervo spinale schiacciata nella colonna vertebrale toracica o dai nervi intercostali schiacciati o irritati nello spazio intercostale.

Le radici pizzicate sono spesso causate da varie manifestazioni di osteocondrosi, ma sono possibili anche altre cause (spondilite, spondilite anchilosante e altre).

Tuttavia, più spesso, gli attacchi si verificano a causa dell'irritazione del nervo dovuta al pizzicamento da parte dei muscoli intercostali a causa di infiammazione o spasmo muscolare.

La causa di uno spasmo e, di conseguenza, di un attacco di nevralgia può essere stress mentale, effetti traumatici, attività fisica eccessiva senza la necessaria preparazione. Lo spasmo e l'infiammazione dei muscoli intercostali possono essere causati da ipotermia o infezione. A volte la nevralgia intercostale si verifica a causa di malattie polmonari.

Un attacco di nevralgia intercostale può verificarsi a causa di avvelenamento, con cambiamenti nella colonna vertebrale causati da disturbi ormonali nelle donne in menopausa. La causa della nevralgia può essere malattie allergiche, malattie del sistema nervoso (sclerosi multipla, poliradicoloneurite). È possibile sviluppare nevralgia intercostale con aneurisma aortico, malattie degli organi interni o dopo un'infezione erpetica.

La nevralgia può anche essere causata da microtraumi dovuti a stress fisico costante (ad esempio, quando si solleva qualcosa di pesante), soprattutto in combinazione con l'ipotermia.

Lo sviluppo della malattia può essere causato dall'abuso di alcol (a causa degli effetti tossici dell'alcol sul sistema nervoso), così come dal diabete mellito e dalla mancanza di vitamine del gruppo B nel corpo (osservati con ulcere gastriche e duodenali, gastrite, epatite , colite) - a causa di una violazione del metabolismo nel tessuto nervoso.

Va notato che sintomi simili alla nevralgia intercostale sono possibili a causa del tono eccessivo (spasmo) di uno o più muscoli della schiena. In questo caso, un aumento del dolore è tipico quando il muscolo interessato viene allungato (piegandosi in avanti, muovendo la spalla o la scapola).

Cos'è la nevralgia intercostale? Quali sono le sue ragioni? Come trattare la nevralgia intercostale?

Il candidato alle scienze mediche parla delle cause e dei sintomi della nevralgia intercostale e dei nuovi metodi di trattamento. EL. Shakhramanova, medico del reparto consultivo e ambulatoriale dell'Istituto di ricerca di reumatologia.

Trattamento della nevralgia intercostale

Il trattamento della nevralgia intercostale consiste solitamente in due fasi. Innanzitutto è necessario alleviare il dolore che accompagna la nevralgia intercostale, quindi è necessario trattare la malattia che ha causato la lesione del nervo.

Nella prima settimana della malattia è meglio osservare il riposo a letto per 1-3 giorni, preferibilmente sdraiato su una superficie dura, è meglio posizionare uno scudo sotto il materasso. Per alleviare il dolore, vengono prescritti antidolorifici, solitamente del gruppo FANS, che non solo alleviano il dolore, ma hanno anche un effetto antinfiammatorio. Inoltre, vengono prescritti rilassanti muscolari per alleviare gli spasmi muscolari e i sedativi. Si consigliano le vitamine del gruppo B (B1, B6, B12): aiutano a ripristinare le strutture nervose danneggiate. Durante gli attacchi, il calore leggero e secco aiuta.

Dopo che i sintomi acuti sono stati alleviati, è necessario effettuare una diagnosi e determinare la causa che ha causato l'attacco di nevralgia intercostale. Se si tratta di una malattia generale (infettiva, raffreddore, allergia, diabete, malattia del sistema nervoso, depressione), è necessario trattarla.

Se la nevralgia intercostale è causata da una malattia della colonna vertebrale, cioè è di natura vertebrogenica, si raccomanda un trattamento completo della colonna vertebrale. Per ripristinare la corretta posizione fisiologica della colonna toracica e cervicale in caso di nevralgia intercostale, vengono condotti corsi di massaggio terapeutico, terapia manuale e terapia fisica.

La fisioterapia, l'agopuntura e la terapia laser forniscono buoni risultati per la nevralgia intercostale vertebrogenica. Per evitare che la malattia diventi cronica con attacchi frequenti, è necessario ridurre l'attività fisica, non abusare di alcol ed evitare, se possibile, situazioni stressanti.

Per alleviare il dolore, prendi antidolorifici e sedativi. La fisioterapia, l'agopuntura e la terapia laser forniscono buoni risultati per la nevralgia intercostale. Si consiglia di assumere vitamine del gruppo B (B1, B6, B12). Per evitare che la malattia diventi cronica con attacchi frequenti, è necessario ridurre l'attività fisica, non abusare di alcol ed evitare, se possibile, situazioni stressanti.

Per ripristinare la corretta posizione fisiologica della colonna toracica e cervicale in caso di nevralgia intercostale, vengono condotti corsi di massaggio terapeutico, terapia manuale e terapia fisica.

Se il trattamento conservativo non aiuta, viene eseguito un trattamento chirurgico (ad esempio osteocondrosi o ernia del disco, che causa attacchi di nevralgia intercostale).

Trattamento della nevralgia intercostale con un nuovo farmaco: il cerotto terapeutico NANOPLAST forte

Nel trattamento terapeutico della nevralgia intercostale vengono utilizzati vari farmaci, come FANS, analgesici, ecc. Tutti questi farmaci sono efficaci, ma con un uso prolungato possono causare danni all'organismo. Pertanto, è molto importante ridurre al minimo gli effetti collaterali e aumentare l'efficacia del trattamento per la nevralgia intercostale. Un farmaco di nuova generazione può aiutare in questo: il cerotto medico antinfiammatorio antidolorifico NANOPLAST forte.

Nel trattamento della nevralgia intercostale, il cerotto terapeutico NANOPLAST forte è molto efficace, allevia il dolore e l'infiammazione, migliora la circolazione sanguigna nella zona interessata e consente di ridurre la dose di antidolorifici e farmaci antinfiammatori.

Nella nevralgia intercostale, il cerotto terapeutico NANOPLAST forte viene applicato sulla zona intercostale (evitando la zona cardiaca) o sulla proiezione dell'uscita dei nervi spinali, solitamente pizzicati a causa dell'osteocondrosi, a destra o a sinistra della colonna vertebrale nella regione toracica. - a seconda della posizione del dolore. È possibile utilizzare contemporaneamente il cerotto nella zona intercostale (dove è localizzato il dolore) e nel sito di proiezione del nervo corrispondente nella colonna vertebrale toracica. Di solito si consiglia di utilizzare il cerotto al mattino per 12 ore, ma può essere utilizzato anche di notte. La durata del ciclo di trattamento della nevralgia intercostale con un cerotto terapeutico è di 9 giorni.

Alta efficienza, composizione unica, effetti terapeutici a lungo termine (fino a 12 ore!), facilità d'uso e prezzo accessibile fanno di NANOPLAST forte il farmaco di scelta nel trattamento della nevralgia intercostale.

Spazio intercostale

Negli spazi tra le costole sono presenti muscoli intercostali esterni ed interni, mm. intercostali externi et interni, fibre e fasci neurovascolari.

I muscoli intercostali esterni decorrono dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali, i muscoli intercostali esterni sono assenti e sostituiti dalla membrana intercostale esterna, membrana intercostalis externa, che mantiene la direzione dei fasci di tessuto connettivo corrispondente al decorso dei muscoli.

Figura 7.4. Topografia del fascio neurovascolare intercostale sulle superfici posteriore e anteriore del torace (diagramma). I - tra le linee ascellari medie e paravertebrali; II - tra le linee ascellare media e medioclavicolare. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia toracica; 4 - v. intercostale; 5 - a. intercostale; 6 -n. intercostale; 7 - m. intercostale esterno; 8 - m. intercostale interno; 9 - fascia endotoracica; 10 - tessuto prepleurico; 11 - pleura parietale; 12 - fascia pettorale; 13 - m. pettorale.

Più profondi sono i muscoli intercostali interni, i cui fasci vanno nella direzione opposta: dal basso verso l'alto e indietro. Posteriormente agli angoli costali, i muscoli intercostali interni non sono più presenti; sono sostituiti da sottili fasci della membrana intercostale interna, membrana intercostalis interna.

Lo spazio tra nervature adiacenti, limitato esternamente ed internamente dalle corrispondenti muscoli intercostali, chiamato spazio intercostale, spatium intercostale. Contiene vasi intercostali e un nervo: una vena, sotto c'è un'arteria, e ancora più in basso c'è un nervo (per facilità di memoria: vena, arteria, nervo - VANYa). Il fascio intercostale nell'area tra la linea paravertebrale e quella ascellare media si trova nel solco, sulcus costalis, del bordo inferiore della costola sovrastante.

Anteriormente alla linea medio-ascellare, i vasi intercostali e i nervi si trovano nel tessuto intermuscolare e non sono protetti dalle costole, pertanto è preferibile che eventuali punture del torace siano effettuate posteriormente alla linea medio-ascellare lungo il bordo superiore della costola sottostante.

Anatomia topografica del torace. Topografia degli spazi intercostali.

La gabbia toracica è la base ossea delle pareti toraciche. È costituito da XII vertebre toraciche, XII paia di costole e sterno.

Pareti del torace:

La parete posteriore è formata dalla parte toracica della colonna vertebrale, così come dalle sezioni posteriori delle costole dalla testa ai loro angoli.

La parete anteriore è formata dallo sterno e dalle estremità cartilaginee delle costole.

Le pareti laterali sono formate dalla parte ossea delle costole.

L'apertura superiore del torace è limitata dalla superficie posteriore del manubrio dello sterno, dai bordi interni delle prime costole e dalla superficie anteriore della prima vertebra toracica.

L'apertura inferiore del torace è limitata dalla superficie posteriore del processo xifoideo dello sterno, dal bordo inferiore dell'arco costale e dalla superficie anteriore della X vertebra toracica. L'apertura inferiore è chiusa da un diaframma.

Scheletro del torace, vista frontale. 1 - apertura toracica superiore; 2 - giugulare

filetto; 3 - manubrio dello sterno; 4 - corpo dello sterno; 5 - processo xifoideo dello sterno; 6 - nervature oscillanti (XI-XII); 7 - angolo retrosternale; 8 - apertura toracica inferiore; 9 - false costole (VIII-X); 10 - cartilagini costali; vere costole (I-VII); 12 - clavicola.

Topografia degli spazi intercostali.

Topografia del fascio neurovascolare intercostale sulle superfici posteriore e anteriore del torace:

I – tra le linee ascellari medie e paravertebrali;

II - tra le linee ascellare media e medioclavicolare.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia toracica; 4 – v. intercostale;

5 – a. intercostale; 6 – n. intercostale; 7 – m. Intercostalisesterno; 8 – m. intercostale interno;

9 – fasciaendotoracica; 10 – tessuto prepleurico; 11 – pleura parietale;

12 – fascia pettorale; 13 - m. pettorale.

Negli spazi tra le costole si trovano muscoli intercostali esterni ed interni, fibre e fasci neurovascolari.

I muscoli intercostali esterni (mm. intercostalis externi) corrono dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali i muscoli sono assenti e sostituiti dalla membrana intercostale esterna.

I muscoli intercostali interni (mm. intercostales interni) corrono obliquamente dal basso verso l'alto e indietro. Posteriormente agli angoli costali, i fasci muscolari sono assenti e sostituiti da una membrana intercostale interna.

Lo spazio tra le costole adiacenti, limitato esternamente ed internamente dai corrispondenti muscoli intercostali, è chiamato spazio intercostale. Contiene una vena, sotto c'è un'arteria e ancora più in basso c'è un nervo.

Le arterie intercostali posteriori (paia IX-X) nascono dall'aorta e si trovano negli spazi dalla III all'XI costola; la dodicesima arteria, situata sotto la XII costola, è chiamata arteria sottocostale (a. subcostalis). Rami:

· Il ramo dorsale (r. dorsalis) va ai muscoli e alla pelle della schiena

· I rami cutanei laterali e mediali (r. cutaneus lateraliset medialis) vanno alla pelle del torace e dell'addome

· Rami laterali e mediali della ghiandola mammaria (rr. mammariilateraliset medialis)

Le arterie intercostali anteriori nascono dall'arteria mammaria interna.

Il deflusso venoso avviene attraverso le vene con lo stesso nome.

I nervi intercostali (n. intercostalis) corrono dapprima direttamente adiacenti alla pleura parietale e poi si trovano nel solco intercostale. Rami:

· Rami cutanei anteriori e laterali (r. cutaneianterioresetlaterales)

Rami muscolari che innervano i muscoli intercostali

Spazio intercostale;

un'area complessa del corpo umano contenente organi vitali: cuore e polmoni.

Il bordo superiore del torace è determinato da una linea tracciata lungo il bordo superiore dell'incisura giugulare, delle clavicole, dei processi omerali delle scapole e del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Il bordo inferiore è rappresentato da una linea che va dal processo xifoideo dello sterno, lungo gli archi costali, lungo i bordi liberi delle costole X-XII e il processo spinoso della XII vertebra toracica. Il torace è separato dagli arti superiori dai solchi deltoidi anteriormente e dal bordo mediale del muscolo deltoide posteriormente.

I confini della cavità toracica non corrispondono ai confini del torace, poiché la cupola della pleura dei polmoni destro e sinistro sporge sopra le clavicole di 2-3 cm e le 2 cupole del diaframma si trovano a livello delle IV e V vertebre toraciche.

La tacca giugulare è proiettata sul bordo inferiore della II vertebra toracica. L'angolo inferiore della scapola è proiettato sul bordo superiore dell'VIII costola.

Per determinare la proiezione degli organi della cavità toracica sulla parete toracica, vengono utilizzate le seguenti linee:

Linea mediana anteriore

Linea ascellare anteriore

Linea ascellare media

Linea ascellare posteriore

Linea mediana posteriore

Pelle, grasso sottocutaneo,

La fascia superficiale, che costituisce la guaina fasciale della ghiandola mammaria, emette anche setti dallo strato posteriore a quello anteriore, formando lobuli.

La fascia vera e propria del torace, che forma le guaine fasciali per i muscoli pettorali maggiori e minori sulla superficie anteriore del torace. Sulla superficie posteriore del torace, la fascia propria è divisa in due fogli e forma le guaine fasciali per i muscoli latissimus e dorsi e per la parte inferiore del muscolo trapezio. E lo strato profondo della propria fascia limita il letto osteofibroso della scapola con i muscoli, i vasi e i nervi che giacciono in essi, e forma anche custodie per i muscoli romboidali maggiori e minori della schiena e il muscolo elevatore della scapola.

Muscolo grande pettorale

Spazio cellulare subpettorale superficiale,

muscolo piccolo pettorale,

Spazio cellulare subpettorale profondo,

Muscolo serrato anteriore.

Costole con muscoli intercostali esterni ed interni,

Tessuto adiposo prepleurico,

costole sopra e sotto,

muscolo intercostale esterno all'esterno

muscolo intercostale interno all'interno

Inoltre, la posizione relativa dei muscoli non è la stessa in tutto l'intervallo dalle linee vertebrali alle linee sternali. Lungo la superficie posteriore, i muscoli pettorali interni non raggiungono la linea vertebrale e quindi rimane uno spazio tra i muscoli. E davanti, a livello delle cartilagini costali, i muscoli sono rappresentati da una placca aponeurotica, saldamente fissata allo sterno.

Negli spazi intercostali sono presenti fasci neurovascolari intercostali, rappresentati da arterie intercostali, vene intercostali e nervi intercostali.

Ci sono arterie intercostali anteriori e posteriori. Le arterie intercostali anteriori iniziano dalle arterie toraciche interne, che a loro volta sono rami delle arterie succlavie. Le arterie intercostali posteriori sono rami dell'aorta toracica.

Pertanto, si forma un anello arterioso, la cui presenza comporta sia benefici che pericoli.

Il “+” di questa anatomia è la presenza di anastomosi tra due principali fonti di circolazione sanguigna, che garantisce un adeguato apporto di sangue ai muscoli intercostali responsabili della nostra respirazione anche in caso di occlusione di una delle principali fonti.

“-” significa che quando le arterie intercostali sono danneggiate, il volume della perdita di sangue raddoppia.

Le vene intercostali, corrispondenti alle arterie, sono superiori, inferiori, anteriori e posteriori. Ancora una volta, i principali saranno l'anteriore e il posteriore. Dalle arterie intercostali anteriori, il sangue scorre nelle vene toraciche anteriori. E dalle vene intercostali posteriori, il sangue scorre a sinistra nella vena emizigos e a destra nella vena azygos.

I nervi intercostali sono rami del tronco simpatico.

Il fascio neurovascolare intercostale si trova nel solco costale e, se visto dall'alto verso il basso, la vena si trova sopra, l'arteria sotto di essa e il nervo sotto l'arteria.

Tuttavia, l'SNP si trova nel solco non lungo l'intera lunghezza dello spazio intercostale, ma solo fino alla linea medioascellare, medialmente alla quale il fascio neurovascolare esce dal solco.

Pertanto, le caratteristiche topografiche e anatomiche indicate della posizione del SNP determinano alcune regole per l'esecuzione della puntura della cavità pleurica.

Massaggio per la nevralgia intercostale: tecniche per eseguire la digitopressione e metodi classici

La nevralgia intercostale provoca dolore acuto e grave nella zona delle costole.

Può essere di natura bruciante o opaca.

Anche se questa patologia non presenta alcun pericolo particolare, il trattamento non può essere rinviato a più tardi.

Nel trattamento di questa malattia, viene prestata particolare attenzione al massaggio.

Dopotutto, la causa principale del dolore è lo spasmo muscolare.

Un massaggio ben eseguito può ridurre la rigidità muscolare. Di conseguenza, l’intensità del dolore diminuisce.

Cos'è la nevralgia intercostale?

La nevralgia intercostale è una sindrome caratterizzata da forte dolore nello spazio tra le costole. Il dolore si verifica a causa della compressione delle terminazioni nervose che passano tra le costole.

I nervi che passano tra le costole causano la nevralgia intercostale quando sono compressi e infiammati

radicolare, in cui vengono pizzicate le fibre nervose che passano nella colonna vertebrale;
riflessivo, è causato dallo spasmo muscolare nello spazio tra le costole.

La malattia non è pericolosa per la vita, ma peggiora significativamente la sua qualità. Dopotutto, a causa della sindrome del dolore, il paziente dorme male, la sua irritabilità aumenta e possono verificarsi crisi ipertensive.

Quali sono i principali metodi di trattamento della nevralgia intercostale?

Se il dolore si verifica nello spazio intercostale, dovresti contattare un neurologo il prima possibile. Il medico valuterà la condizione e selezionerà la tattica terapeutica più appropriata. Molto spesso viene prescritto un trattamento farmacologico.

I medici prescrivono iniezioni, compresse, unguenti che aiutano ad alleviare l'infiammazione e alleviare il dolore. Allo stesso tempo vengono prescritte vitamine del gruppo B, che hanno un effetto positivo sulla condizione delle terminazioni nervose.

Inoltre, i neurologi prescrivono:

fisioterapia;
indossare cinture, corsetti che limitano la mobilità;
massaggio;
terapia manuale;
riflessologia.

L'uso del massaggio per la nevralgia intercostale

Il massaggio è uno strumento terapeutico indipendente che può essere utilizzato per ridurre la gravità del dolore. Ma è spesso usato come uno dei componenti di un trattamento complesso. È combinato con farmaci, fisioterapia, terapia manuale e terapia fisica.

Prima di prescrivere un massaggio, il paziente deve essere esaminato. Se la causa del dolore è un tumore, le procedure di massaggio sono controindicate. A causa dell’aumento del flusso sanguigno, il tumore può iniziare a crescere più velocemente.

Quali sono i benefici e come il massaggio può aiutare con la nevralgia intercostale

rafforzare il corsetto muscolare;
eliminare la rigidità muscolare;
migliorare il flusso sanguigno nei tessuti;
stimolare i processi metabolici locali.

Il vantaggio principale del massaggio è l’eliminazione degli spasmi muscolari, che contribuiscono alla compressione dei nervi.

La causa principale del dolore intenso è lo spasmo muscolare, a causa del quale il dolore passa da acuto a cronico. Il massaggio consente di rimuovere gli spasmi, riducendo così la gravità del dolore.

Quando puoi fare un massaggio?

Le procedure di massaggio sono prescritte solo dopo che è passata la fase acuta della malattia. Il paziente non deve lamentare un forte dolore che interferisce con il parlare, l'inalazione profonda o lo svuotamento dell'intestino.

Se si consulta tempestivamente un medico e si prescrive un trattamento adeguato, passano 4-5 giorni dal momento in cui appare un forte dolore fino alla scomparsa della fase acuta. Successivamente, il medico può rivolgersi a un massaggiatore per consolidare l'effetto ottenuto dalla terapia farmacologica. Spesso il trattamento farmacologico continua e può essere combinato con i farmaci.

Controindicazioni all'uso del massaggio per la nevralgia intercostale

Prima di prescrivere trattamenti e massaggi, il paziente viene inviato per una diagnosi completa. Il medico deve scoprire il motivo per cui le radici nervose vengono pizzicate. In alcune patologie il massaggio è vietato.

Il massaggio non è prescritto nei seguenti casi:

processi infettivi e infiammatori acuti, a causa dell'aumento del flusso sanguigno, l'infezione si diffonde in tutto il corpo;
lesioni cutanee purulente, malattie dermatologiche;
grave esaurimento del corpo;
pressione alta, ipertensione;
malattie oncologiche;
malattia mentale;
epilessia;
malattie ereditarie del sangue in cui vi è una maggiore tendenza alla trombosi e al sanguinamento (tromboflebite, grave aterosclerosi, emofilia, vasculite emorragica);
interruzione della funzione intestinale (disbatteriosi, diarrea).

In tali situazioni, il massaggio può peggiorare le condizioni del paziente.

Video: "Come trattare la nevralgia intercostale a casa?"

Tipi di massaggio utilizzati per la nevralgia intercostale

Dopo che il forte dolore si è attenuato, il paziente può rivolgersi al massaggiatore. Per alleviare la condizione e ridurre il dolore, lo specialista impasterà la schiena e il petto. Ai pazienti viene prescritto un massaggio terapeutico o digitopressione.

Le classiche procedure di massaggio terapeutico consentono di:

stimolare il flusso sanguigno nelle piccole arterie e nei capillari;
riscaldare la pelle e i tessuti sottostanti;
rafforzare i processi metabolici;
migliorare il funzionamento del sistema nervoso, la conduzione degli impulsi nervosi;
accelerare il processo di rimozione delle tossine e di altre sostanze coinvolte nel processo infiammatorio.

Quando si esegue la digitopressione, uno specialista agisce su punti biologicamente attivi. Vengono utilizzati piercing al dito, pressione, impastamento e puntura delle unghie. Per ridurre la gravità del dolore, utilizzare un'esposizione forte e di media durata da 2 a 5 minuti.

Punti interessati durante la toracalgia

Tecnica e caratteristiche di attuazione per la nevralgia intercostale

Una selezione di fatti interessanti:

Il massaggio viene effettuato nella zona della schiena e del torace. Prima di iniziarlo, il massaggiatore deve chiarire su quale lato e a che livello si concentrano le sensazioni dolorose.

Iniziare il massaggio dal lato opposto rispetto al punto in cui si concentra il dolore. Lo specialista si sposta gradualmente dalle aree sane alle aree problematiche. Il massaggiatore inizia a lavorare sulla zona interessata dopo la 3a seduta.

Se la nevralgia intercostale provoca dolore su entrambi i lati, il trattamento inizia da quei luoghi dove il disagio è meno pronunciato. Il massaggio viene eseguito con la massima attenzione possibile la prima volta. Nel tempo, l'intensità e la forza dell'impatto possono essere aumentate.

Per eseguire un massaggio, il paziente viene prima posizionato sul lettino da massaggio a pancia in giù. Un cuscino speciale è posizionato sotto il petto. Dopo il trattamento completo della schiena, il paziente si gira, lo specialista continua a massaggiare, lavorando sui muscoli del torace.

Per la nevralgia intercostale vengono solitamente prescritte sessioni di massaggio. Alla maggior parte delle persone che soffrono di nevralgia intercostale vengono prescritte sessioni di massaggio. La durata del primo non dovrebbe essere superiore a 15 minuti. Nel tempo aumenta.

In assenza di controindicazioni, vengono utilizzati unguenti riscaldanti. Unguenti e gel antidolorifici possono essere applicati sulle aree problematiche dopo aver completato il massaggio.

Per eseguire il massaggio, il paziente viene posto a pancia in giù e le sue braccia vengono distese lungo il corpo. Innanzitutto, la schiena viene accarezzata con entrambe le mani su entrambi i lati. Il movimento viene ripetuto 7-9 volte.

Quindi iniziano a spremere la parte sana della schiena. Fallo con il bordo del palmo. Il movimento avviene nella direzione dal lungo muscolo dorsale verso il divano.

Dopo aver completato queste carezze combinate, il massaggiatore può procedere all'impasto. La procedura inizia con i muscoli lunghi della schiena.

impastare con 4 polpastrelli (ripetere 3-4 volte);
accarezzare con 2 mani (2-3 volte);
impatto con le falangi delle dita, mentre i palmi sono chiusi a pugno (3-4 volte).

L'impasto termina con una carezza per lenire i muscoli doloranti.

Dopo aver trattato il muscolo lungo della schiena si passa al latissimus.

Per riscaldarlo e riscaldarsi, utilizzare le seguenti tecniche:

impasto ordinario (3-4 volte);
agitazione, effettuata nella direzione dalle creste iliache alle ascelle (2-3 ripetizioni);
impasto a doppia anello (3-4 volte);
agitazione (2-3 volte);
accarezzare (3 volte).

Il complesso sul lato sano viene ripetuto 2-3 volte, quindi il massaggiatore può spostarsi sul lato dolorante. L'impatto su di esso dovrebbe essere meno intenso. Dovresti concentrarti sul benessere del paziente.

Le tecniche descritte costituiscono la fase preparatoria del massaggio. Dopo averlo eseguito, si procede allo sfregamento degli spazi tra le costole dove si avverte dolore. Dovrebbe essere eseguito nella direzione dei processi vertebrali spinosi lungo gli spazi tra le costole, attraverso il lungo muscolo della schiena. Il massaggiatore dovrebbe usare la punta delle dita per penetrare nelle scanalature tra le costole fino alla massima profondità. Il trattamento inizia da sotto la vita.

Al termine, al paziente viene chiesto di girarsi sulla schiena. Lo sviluppo dei muscoli pettorali inizia con movimenti di carezza e spremitura (3-4 ripetizioni).

Quindi viene eseguito il seguente complesso:

agitazione (2-3 ripetizioni);
impastare (4-6 volte);
alternando carezze e agitazioni (3 volte).

Dopo aver completato il riscaldamento dei muscoli pettorali, procedere ai muscoli intercostali. Il massaggiatore massaggia in senso circolare, a zigzag, in linea retta dallo sterno al muscolo grande pettorale (fino alla ghiandola mammaria nelle donne), quindi si sposta verso la schiena. Ogni tecnica viene ripetuta 3-4 volte.

Familiarizzare con la tecnica e la sequenza delle procedure di massaggio per la toracalgia, quindi il massaggiatore dovrebbe massaggiare l'angolo sottocostale. Quando si esegue un massaggio, le dita sono posizionate in modo tale che 4 di esse vadano in profondità sotto l'ipocondrio e il pollice rimanga in alto. Strofinateli dal centro dello sterno fino al divano. Dopo 3-4 ripetizioni, vengono eseguiti movimenti di carezza, compressione, sfregamento, impastamento sull'area trattata. Ripetili 2-3 volte.

Le parti anteriore e laterale del torace vengono massaggiate separatamente. Lo specialista dovrebbe lavorare accarezzando e comprimendo i muscoli grandi pettorali, i movimenti vengono ripetuti 3-4 volte. Quindi strofina gli spazi intercostali nella direzione dallo sterno alla schiena. Devi muovere le mani il più lontano possibile.

Ripetere lo sfregamento diritto, a spirale, circolare, a zigzag 3-4 volte, che viene eseguito con i polpastrelli di 4 dita. Dopo aver strofinato, inizia a premere con il palmo della mano lungo le costole. Quindi alternare movimenti di carezza e compressione.

Al termine, eseguire l'impasto ordinario (4 volte), impastando con le falangi delle dita, mentre i palmi sono chiusi a pugno (3 volte). Questi movimenti si alternano ad carezze e scuotimenti (2 volte ciascuno).

Dopo aver completato questo complesso, iniziano a strofinare gli spazi tra le costole. Per fare ciò, la mano del lato trattato viene posizionata dietro la testa e il massaggiatore esegue i seguenti movimenti:

carezze a zigzag lungo le costole verso la fossa iliaca, lungo il busto (3-4 ripetizioni);
spremendo con le basi dei palmi (5 ripetizioni), i movimenti sono diretti lungo le costole;
sfregamento dritto a zigzag (ciascuno 3-4 ripetizioni);
spremitura (3 volte).

Dopodiché, il paziente dovrebbe fare più volte un respiro profondo, appoggiandosi al lato sano, stringere le mani, alzare le braccia e abbassarle sui fianchi. Per completare la procedura, il paziente si gira a pancia in giù e il massaggiatore accarezza, stringe, scuote e impasta il muscolo gran dorsale.

Durante il massaggio o dopo il suo completamento, è possibile utilizzare unguenti e creme riscaldanti.

Video: "Massaggio per nevralgia intercostale: tecnica"

45 Topografia degli spazi intercostali

La base ossea del segmento è rappresentata dalle costole e la base muscolare è rappresentata dai muscoli intercostali esterni ed interni, la parte neurovascolare è costituita dal nervo intercostale e dai vasi intercostali: dall'alto verso il basso - vena, arteria. nervo. I segmenti toracici sono ricoperti di tessuto molle sia all'interno che all'esterno.

Topografia: pelle, grasso sottocutaneo, fascia superficiale, fascia pettorale, muscoli (grande pettorale o dentato anteriore o latissimus dorsi), fascia pettorale, segmento toracico, fascia intratoracica, tessuto (prepleurico, parapleurico, pleurico), pleura costale.

Trattamento della pleurite purulenta:

Puntura della cavità pleurica.

Il drenaggio passivo secondo Bulau.

Puntura della cavità pleurica: nello spazio intercostale 7-8. lungo la linea scapolare o ascellare posteriore lungo il bordo superiore della costola, viene praticata una foratura nella parete toracica con un ago grosso collegato ad un corto tubo di gomma, che viene bloccato dopo aver rimosso ogni porzione di pus.

Il drenaggio passivo, secondo Bulau: un tubo di drenaggio collegato ad un vaso dell'apparato di Bobrov viene inserito nella cavità pleurica o una puntura nel 6-7 spazio intercostale (negli adulti con resezione della costola, ma con conservazione del periostio) lungo la linea medioascellare utilizzando un toracico , il pus scorre nel vaso secondo la legge dei vasi comunicanti.

Aspirazione attiva: cioè, ma una pompa a getto d'acqua è collegata a un tubo corto, il pus fuoriesce sotto l'influenza della pressione negativa nel sistema, pari a 10-40 cm di colonna d'acqua.

46 Topografia del diaframma

Lungo la linea mediana destra, la cupola del diaframma si trova a livello della 4a costola, e lungo la linea mediana sinistra - alla 5a costola. Il diaframma è ricoperto da membrane sierose. Sul lato della cavità è ricoperto dalla pleura diaframmatica e parzialmente dal pericardio. Sul lato addominale il diaframma è ricoperto dal peritoneo parietale. La parte centrale del diaframma è rappresentata dal centro del tendine. La sezione muscolare del diaframma è composta da 3 parti: sternale, costale, lombare. La parte sternale inizia dalla parte posteriore del processo xifoideo. A sinistra del processo xifoideo tra lo sterno e le parti costali c'è uno spazio (descritto da Larrey): la triangolazione sternocostale sinistra. A destra del processo xifoideo, tra lo sterno e le parti costali del diaframma, c'è uno spazio simile (descritto da Morgagni): la triangolazione costosternale destra. L'arteria mammaria interna passa attraverso ciascuna delle fessure. La parte lombare del diaframma è rappresentata da potenti fasci muscolari, che formano 3 paia di gambe: interna, intermedia, laterale. Interno gambe a partire dalla superficie anterolaterale dei corpi di 1-4 vertebre lombari. Salendo, le gambe interne convergono formando 2 fori. La prima è a livello della 7a-1a vertebra e si chiama aorta. Il secondo è a livello di 11 gradi pos. e si chiama esofageo. Gambe intermedie più corto e parte dalla parte laterale del corpo della 2a cintura vertebrale. Crura laterale ancora più brevi, possono partire dalla superficie laterale del corpo della prima o della seconda cintura vertebrale. L'aorta discendente passa attraverso l'apertura aortica e il dotto toracico passa posteriormente e a destra. Attraverso l'apertura esofagea, la cavità lascia l'esofago con i nervi vaghi. A sinistra, tra la gamba interna e quella intermedia, passano la vena emizigote e i nervi splancnici. A destra, tra gambe simili, si trovano la vena azygos e i nervi celiaci. Il tronco simpatico passa tra la crura intermedia e laterale a sinistra e a destra. Tra le sezioni costale e vita del diaframma ci sono 2 triangoli (descritti da Bokhdalik): triangoli lombocostali. A destra della linea mediana, nel centro del tendine del diaframma, c'è un'apertura attraverso la quale passa la vena cava inferiore. A destra di questa apertura, i rami del nervo frenico destro passano attraverso il centro tendineo.

Scoprire i sintomi della nevralgia intercostale a destra

Con lo sviluppo della nevralgia intercostale, la localizzazione del sito del dolore può differire in modo significativo. Ciò è dovuto alla particolarità della posizione anatomica dei nervi intercostali, che costituiscono 12 paia nel corpo. A seconda del nervo interessato, il dolore può essere avvertito nella parte bassa della schiena, nella schiena, nel torace o sotto la scapola. Inoltre, la comparsa del dolore caratteristico della nevralgia intercostale può indicare altre malattie.

Sintomi a destra

Questa malattia è caratterizzata dallo sviluppo di una sindrome dolorosa acuta che si verifica inaspettatamente. La posizione della fonte del dolore può essere facilmente palpata: di norma, le sensazioni dolorose si diffondono lungo l'area interessata del nervo e si intensificano quando vengono premute. A riposo, il dolore è di lieve entità, ha un carattere doloroso, lasciando improvvisamente il posto a contrazioni parossistiche quando si cambia posizione, si gira il corpo, si inspira ed espira. Nella nostra sezione troverai tutte le informazioni necessarie sulla nevralgia intercostale.

Oltre al dolore, può verificarsi una sensazione di bruciore, formicolio o intorpidimento in alcune zone del corpo, rendendo difficile una diagnosi corretta. Il dolore dovuto alla nevralgia intercostale può manifestarsi sia nella zona del cuore che sotto la scapola, nella parte posteriore e nella parte bassa della schiena.

Inoltre, i sintomi dipendono direttamente da quale parte del nervo è interessata e dall'entità del danno, poiché sono costituiti da fibre sensoriali, motorie e autonome.

Importante! Quando un nervo sensoriale viene compresso, provoca dolore acuto. Oltre al dolore, aumenta la sudorazione nella zona del torace e durante l'esercizio fisico un ulteriore sintomo è l'aumento della mancanza di respiro.

Cause

Nella stragrande maggioranza dei casi, la manifestazione della nevralgia intercostale è una conseguenza di eventuali cambiamenti patologici nel corpo o di un impatto negativo sulla salute.

L'insorgenza del dolore stesso è associata principalmente al pizzicamento dei nervi spinali nella colonna vertebrale toracica. Nello spazio intercostale, la comparsa del dolore si verifica a causa della violazione dei nervi intercostali. Le ragioni di ciò potrebbero essere lo sviluppo di osteocondrosi, processi infiammatori che provocano spasmi muscolari e attacchi. Tali processi possono essere il risultato di stress, lesioni, stress fisico eccessivo su un corpo impreparato e affaticamento muscolare.

Importante! Inoltre, i fattori che contribuiscono all'insorgenza della malattia possono essere l'ipotermia del corpo o precedenti malattie infettive.

La nevralgia intercostale può anche essere causata da altri processi distruttivi nella zona del torace e della schiena: scoliosi, osteocondrosi della regione toracica, ernia intervertebrale, disfunzione articolare, tumori, protrusione. Solo un esame completo da parte di uno specialista aiuterà a identificare la fonte e ad iniziare un trattamento adeguato.

Importante! La nevralgia intercostale non è tanto una malattia indipendente, ma una conseguenza di alcuni problemi di salute. Pertanto, è importante identificare e risolvere questi problemi al fine di escludere future ricadute, nonché determinare la diagnosi corretta per non perdere malattie che minacciano la vita e la salute, ad esempio l'infarto del miocardio.

Nevralgia anteriore destra

I sintomi che compaiono nella nevralgia intercostale, a seconda della localizzazione del dolore, possono indicare lo sviluppo di altre malattie. Di norma, in questi casi, se la diagnosi non è chiara, vengono prescritti ulteriori studi.

In caso di dolore nella parte anteriore del torace, possono essere prescritti inoltre la fluorografia, l'esame della tiroide e la consultazione con un mammologo nelle donne, l'esame da parte di un cardiologo e la nomina di un ECG.

Indipendentemente dal centro del dolore, viene effettuato un ciclo di trattamento volto a ridurlo ed eliminarlo, identificandone le cause ed eliminandole.

Il corso del trattamento consiste in farmaci antinfiammatori e analgesici, miorilassanti. Quando si attraversa la fase acuta, è possibile un ciclo di massaggi, fisioterapia e agopuntura.

Nevralgia alla schiena

Lo sviluppo della nevralgia intercostale, che irradia il dolore principalmente dalla schiena a destra, indica una violazione delle parti inferiori dei nervi intercostali.

Ciò può anche indicare la presenza di problemi renali, pertanto, per escludere la possibilità di sviluppare patologie renali, viene effettuato un ulteriore esame da un urologo o nefrologo.

Altrimenti, il trattamento e gli esami vengono effettuati come parte della terapia per la nevralgia intercostale ordinaria.

Nevralgia a destra sotto la scapola

Se appare dolore sotto la scapola, è necessario escludere malattie associate ai polmoni. Per questo, può essere prescritta anche la fluorografia.

Viene inoltre effettuata una diagnosi della colonna vertebrale e, se viene stabilita la natura vertebrogenica della nevralgia intercostale, viene prescritto un trattamento completo della colonna vertebrale. Comprende non solo il trattamento farmacologico, ma si consiglia anche l'uso di massaggi, corsi di fisioterapia e lezioni con uno specialista di kinesiterapia.

Nevralgia a destra sotto le costole

Una delle forme più comuni di manifestazione della nevralgia intercostale è il suo sviluppo nello spazio intercostale a destra e in basso.

I sintomi della nevralgia intercostale in caso di dolore concentrato principalmente sotto le costole possono indicare problemi agli organi interni. Queste possono essere malattie dello stomaco, del fegato, del pancreas e di altri organi digestivi. Pertanto, vengono spesso prescritte ulteriori consultazioni con un gastroenterologo e vengono eseguiti esami ecografici.

Trattamento della malattia

Un ciclo completo di trattamento può essere prescritto da un medico dopo aver esaminato ed esaminato il paziente. L'autotrattamento, compresa l'assunzione di farmaci, in questo caso potrebbe non solo essere inutile, ma anche causare danni alla salute se un'altra malattia è nascosta sotto i sintomi della nevralgia intercostale.

Gli esami possono includere:

Diagnostica ecografica;
risonanza magnetica o MRI;
radiografia;
tomografia computerizzata o TAC;
studi aggiuntivi: elettrospondilografia, mielografia, discografia con contrasto.

Il trattamento comprende misure complesse a seconda delle cause e della fonte della nevralgia intercostale. Le misure primarie mirano ad alleviare la sindrome del dolore acuto con i farmaci.

Innanzitutto, il compito principale è alleviare la sindrome del dolore acuto, che è estremamente scomoda, provoca disagio fisico e può persino portare all'immobilità del paziente a causa di attacchi acuti quando cerca di muoversi. Leggi anche i metodi per alleviare il dolore al coccige.

A casa

Il trattamento domiciliare è possibile solo se c'è una lieve manifestazione della malattia e per qualche motivo è impossibile consultare un medico.

Durante la fase acuta della malattia, si consiglia vivamente di mantenere il riposo a letto per diversi giorni. Il materasso deve essere piuttosto rigido; durante questo periodo è meglio posizionare sotto una superficie dura.
Impacchi caldi secchi possono essere utilizzati per alleviare il dolore.
È importante escludere o limitare l'attività fisica durante il periodo acuto.

È consentito assumere farmaci a casa previo accordo con il medico. Si sconsiglia l'autosomministrazione, poiché deve essere prima esclusa la presenza di altre malattie che danno sintomi simili, come l'angina.

Importante! Una volta superata la fase acuta, la visita dal medico non dovrebbe essere rimandata.

Trattamento farmacologico

Quando si tratta la nevralgia intercostale a destra, viene prima prescritto un ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore. È possibile utilizzare antidolorifici per alleviare le condizioni del paziente.

Unguenti e creme sono usati come anestetico locale:

pomate antinfiammatorie e analgesiche a base di diclofenac;
unguenti e gel anestetici contenenti il principio attivo ketaprofene.

Vengono utilizzati unguenti a base di veleno d'api e serpenti, che non solo alleviano il dolore, ma accelerano anche l'eliminazione di sostanze che contribuiscono allo sviluppo del processo infiammatorio e aumentano il flusso sanguigno. Unguento alla trementina, canfora e mentolo hanno un effetto irritante locale che riduce il dolore, che può essere aggiunto a preparati già pronti o creme acquistate che contengono queste sostanze.

Per ridurre lo spasmo muscolare, vengono assunti rilassanti muscolari, che riducono il dolore e aumentano la mobilità.
Per un effetto rinforzante generale, viene inoltre prescritto un ciclo di vitamine del gruppo B e calcio.
Nell'ambito di una serie di misure generali e in caso di dolore eccessivamente acuto, può essere somministrato un blocco di novocaina per alleviare la condizione.

Trattamento con rimedi popolari

I rimedi non farmacologici possono aiutare ad alleviare la condizione e ridurre il dolore.

Semi di lino

I semi di lino cotti al vapore possono essere utilizzati come fonte di calore secco. Per fare questo, vengono preparati in acqua bollente, tolti, asciugati con un asciugamano e poi versati in un sacchetto di cotone e applicati sul punto dolente.

Bagni alla salvia

È utile anche fare bagni caldi con salvia e sale marino prima di coricarsi per rilassarsi e ridurre gli spasmi muscolari. La salvia deve prima essere riempita con acqua tiepida e lasciata fermentare. Prendi la salvia - 4-5 cucchiai. l. per bicchiere d'acqua. L'infuso viene versato nella vasca da bagno, si aggiungono un paio di cucchiai di sale marino. Fai il bagno per non più di 15 minuti.

Erbe aromatiche

Un infuso di erba di ruta aiuta con il dolore. Per prepararlo, 2 cucchiai. l. le erbe si versano con 1 bicchiere di alcool, si chiudono ermeticamente con un coperchio, si mettono in un luogo buio e si lasciano in infusione per una settimana.

Come unguento vengono utilizzati germogli di pioppo tremulo cotti al vapore e macinati, che vengono mescolati con vaselina in un rapporto di 1:4.
Inoltre, per un effetto riscaldante, puoi indossare abiti di lana sotto forma di un gilet e fasciare il punto dolente.

Comprimere

Usa una miscela di spezie come impacco riscaldante: peperoncino rosso – 1 cucchiaino, zenzero macinato – 2 cucchiaini, curcuma – 1 cucchiaino. Aggiungi un po 'd'acqua o olio vegetale alla miscela risultante. Applicare la miscela su un panno pulito, applicare sulla zona dolorante e avvolgere con una benda pulita. La benda viene indossata finché non inizia a bruciare.

Per utilizzare come impacco caldo e secco si possono utilizzare le uova sode; si possono applicare sia sotto forma di feltro che nel guscio, dopo averle avvolte in uno straccio pulito e averle tenute finché non si saranno raffreddate.

Indice dell'argomento "Topografia del torace. Topografia della ghiandola mammaria":

Topografia degli spazi intercostali della parete toracica. Muscoli intercostali esterni. Muscoli intercostali interni. Fascio neurovascolare intercostale.

Nel mezzo tra le costole muscoli intercostali esterni ed interni localizzati, mm. intercostali externi et interni, fibre e fasci neurovascolari.

Muscoli intercostali esterni vanno dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali, i muscoli intercostali esterni sono assenti e sostituiti dalla membrana intercostale esterna, membrana intercostalis externa, che mantiene la direzione dei fasci di tessuto connettivo corrispondente al decorso dei muscoli.

Figura 7.4. Topografia del fascio neurovascolare intercostale sulle superfici posteriore e anteriore del torace(schema). I - tra le linee ascellari medie e paravertebrali; II - tra le linee ascellare media e medioclavicolare. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia toracica; 4 - v. intercostale; 5 - a. intercostale; 6 -n. intercostale; 7 - m. intercostale esterno; 8 - m. intercostale interno; 9 - fascia endotoracica; 10 - tessuto prepleurico; 11 - pleura parietale; 12 - fascia pettorale; 13 - m. pettorale.

Situato più in profondità muscoli intercostali interni, le cui travi vanno nella direzione opposta: dal basso verso l'alto e indietro. Posteriormente agli angoli costali, i muscoli intercostali interni non sono più presenti; sono sostituiti da sottili fasci della membrana intercostale interna, membrana intercostalis interna.

Lo spazio tra nervature adiacenti, limitato esternamente ed internamente dalle corrispondenti muscoli intercostali, chiamato spazio intercostale, spazio intercostale. Contiene vasi intercostali e un nervo: una vena, sotto c'è un'arteria, e ancora più in basso c'è un nervo (per facilità di memoria: vena, arteria, nervo - VANYa). Il fascio intercostale nell'area tra la linea paravertebrale e quella ascellare media si trova nel solco, sulcus costalis, del bordo inferiore della costola sovrastante.

Anteriormente alla linea ascellare media vasi e nervi intercostali si trovano nel tessuto intermuscolare e non sono protetti dalle costole, pertanto è preferibile effettuare eventuali punture del torace posteriormente alla linea medio-ascellare lungo il bordo superiore della costola sottostante.

Anatomia topografica del seno

Vista generale del torace

Topografia: pelle,. tessuto adiposo sottocutaneo. fascia superficiale. fascia pettorale. muscoli (grande pettorale o dentato anteriore o latissimus dorsi), fascia pettorale,. segmento toracico. fascia intratoracica. fibra (prepleurica, parapleurica, pleurica). pleura costale. .

Frontiere: davanti - il bordo superiore va dalla fossa giugulare lungo il bordo superiore delle clavicole fino alle articolazioni clavicolo-acromiali, dietro lungo le linee conn. Articolazioni clavicolari acromiali con la vertebra spinosa della 7a vertebra cervicale. Il bordo inferiore va dal processo xifoideo dello sterno lungo gli archi costali, e poi attraverso le estremità dell'undicesima e dodicesima costola, lungo la dodicesima costola fino al processo spinoso della dodicesima vertebra toracica. Lo spazio delimitato dal diaframma e dal torace è chiamato cavità toracica. Per determinare la scheletrotopia degli organi, vengono utilizzate le cavità linee, effettuato sulla superficie della parete toracica. La linea mediana anteriore è tracciata lungo la metà dello sterno. La linea del torace corre lungo il bordo dell'udina. La linea medioclavicolare passa attraverso il centro della clavicola. La linea periosternale viene tracciata a metà della distanza tra la linea sternale e quella medioclavicolare. Ascella anteriore. viene tracciata una linea attraverso il bordo anteriore della fossa dell'ascella. La linea ascellare posteriore passa attraverso il bordo posteriore della fossa ascellare e la linea mediana passa attraverso il centro della fossa ascellare. La linea scapolare viene tracciata attraverso l'angolo inferiore della scapola. La linea vertebrale corre lungo le estremità dei processi trasversali delle vertebre toraciche. La linea paravertebrale viene tracciata attraverso la metà della distanza tra la linea scapolare e quella vertebrale. La linea mediana posteriore passa attraverso gli apici dei processi spinosi delle vertebre. Strati celle gr. Topografia del segmento: il sistema scheletrico è rappresentato dalle costole e il sistema muscolare è rappresentato dai muscoli intercostali esterni ed interni. La parte neurovascolare del segmento è costituita dal nervo intercostale e dai vasi intercostali. La posizione più alta è occupata dalla vena, sotto l'arteria e, ancora più in basso, dal nervo. I segmenti della cellula sono ricoperti da tessuti molli sia dall'interno che dalla superficie. Gli strati superficiali nelle diverse sezioni del muro differiscono l'uno dall'altro. Pov. strati lungo la linea medioclavicolare sinistra: anteriormente il segmento è ricoperto dalla fascia pettorale. Superficiale è il grande muscolo gr, che è coperto anteriormente dalla fascia gr. Il grasso sottocutaneo si trova tra la pelle, davanti e la fascia, dietro. Topografia strato per strato su avg. linee delle ascelle: uguali. Topografia strato per strato lungo la linea paravertebrale sinistra: gli strati sono gli stessi, ad eccezione dello strato muscolare. Il quinto strato è il muscolo grande pettorale o muscolo dentato anteriore o muscolo latissimus dorsi. Topografia degli strati profondi: lo stesso in diversi dipartimenti. Il segmento delle cellule GR è coperto dall'interno dalla fascia intratoracica, più in profondità dalla pleura e tra loro da uno strato di fibre.

Topografia della ghiandola mammaria

Si trova nel tessuto sottocutaneo della parete toracica anterolaterale. Scheletrotopia: dall'interno raggiunge la linea periosternale, dall'esterno - la linea ascellare anteriore, in alto - la 3a costola, in basso - la 6a costola. La ghiandola mammaria è circondata da una capsula formata in seguito alla scissione della fascia superficiale, sotto la clavicola la fascia superficiale si ispessisce e viene chiamata legamento sospensore della ghiandola mammaria, la fascia superficiale emette setti all'interno della ghiandola che dividono la ghiandola in lobi (12-15), ciascuno dei quali ha un proprio dotto lattifero che si apre nella zona del capezzolo o seno latteo, tra lo strato posteriore della capsula e la fascia pettorale è presente uno strato di tessuto retromammario.

Trattamento della mastite.

Semplice: un'incisione radiale di 5 bcm senza estendersi nell'areola e nei lobuli della ghiandola.

Intramammario - incisione radiale senza entrare nell'areola. esame manuale della cavità per la presenza di passaggi nei lobuli adiacenti - drenaggio flusso-aspirazione (il liquido viene iniettato con una siringa e aspirazione attiva con la siringa). Incisione retromammaria secondo Bardenheier lungo la piega transitoria - svuotamento dell'ascesso e flusso- drenaggio dell'aspirazione.

Nel caso di un ascesso intramammario è possibile sostituire l'incisione radiale con un'incisione di Bardenheier e chiuderla con una sutura estetica.

Interventi chirurgici per il cancro al seno

La mastectomia radicale secondo Halstead è la rimozione in una sola fase della ghiandola mammaria in un unico blocco insieme ai muscoli pettorali maggiori e minori e al tessuto ascellare, succlavia e sottoscapolare insieme ai linfonodi. L'accesso avviene da destra a sinistra della ghiandola mammaria mediante due incisioni confinanti, a 6-8 cm dal bordo del tumore. La pelle viene staccata ai lati. Il muscolo piccolo pettorale viene incrociato nella zona di attacco alla spalla, il muscolo piccolo pettorale viene isolato e tagliato fuori dal processo coracoideo. I muscoli insieme alla fascia vengono abbassati e tagliati in un unico blocco. La fibra e l.u. vengono isolate e rimosse.

Lumpectomia: rimozione del tumore insieme al bordo del tessuto circostante, a 2 cm dal bordo del tumore palpabile. Nessun punto viene applicato in profondità nella ferita. Linfonodi rimossi.

Operazione di Patey modificata: vengono eseguite 2 incisioni trasversali semiovali dalla linea parasternale alla linea ascellare. La ghiandola mammaria viene rimossa insieme alla fascia del muscolo grande pettorale; il muscolo stesso non viene rimosso. Viene rimosso solo il muscolo piccolo pettorale.

Quadrantectomia: viene rimosso 1/4 della ghiandola mammaria, quindi viene utilizzata un'incisione separata per rimuoverla dalla fossa dell'ascella.

Sottocutaneo

Esteso

Il concetto di chirurgia plastica sulla ghiandola mammaria

I principi:.

L'ablastica è la rimozione di un tumore in combinazione con i tessuti circostanti ben oltre il tumore.

Antiblastici: distruzione delle cellule tumorali mediante chemioradioterapia.

Radicalismo: rimozione di tutti i linfonodi all'interno della guaina fasciale dell'area dell'intervento chirurgico.

Tecnica:

Fase 1 - 2 incisioni delimitate convergenti sopra e sotto dal processo acromion alle parti inferiori dello sterno (l'incisione è profonda - fino alle costole).

Fase 2 - separare i punti di attacco del muscolo grande pettorale alla cresta del grande tubercolo e tagliare il punto di attacco, separare il punto di inserzione del muscolo piccolo pettorale dal processo coracoideo e attraversarlo. Separare dalla parte anteriore del torace e rimuovere tutto il tessuto (scheletrizzazione della parete toracica).

Fase 3- asportazione di tutti i linfonodi all'interno della fossa ascellare in blocchi singoli, scheletrizzazione del fascio neurovascolare della fossa ascellare e nella zona dell'arteria toracica.

Fase 4- sutura della pelle, allentamento delle incisioni a scacchiera, drenaggio nella fossa ascellare. Sindrome postmastectomia- l'arto del lato corrispondente non funziona e la linfostasi non può essere trattata.

Determinazione della previsione:

3 risultati dell'operazione.

1/3 - tutto è normale, senza ricadute o metastasi.

1/3 - metastasi fulminanti con esito fatale.

1/3 - metastasi ritardate con monitoraggio costante.

Protesi.

Impianto di una protesi nel tessuto retromammario.

Indicazioni:

Congenite: micromastia, aplasia.

Acquisita: asportazione di un tumore benigno.

Protesi.:

La corona è una semisfera, un contenitore contenente gel di silicone e ricoperto da uno speciale guscio sintetico, con strisce nella parte inferiore da cucire sulla propria fascia. Accesso Bardenheier, incisione: 6-8 cm, inclusa coppetta della stessa misura per prova.

Ariona è un disco cavo di silicone dotato di capezzolo; la dieta viene impiantata nel tessuto retromammario e gonfiata con una soluzione isotonica di destrano attraverso il capezzolo con una siringa. Taglio: 4 bcm, morsetto - tappo in teflon. punto cosmetico.

Adams e Torek: il capezzolo della ghiandola mammaria viene separato sotto forma di un lembo libero, il corpo della ghiandola insieme alla pelle in eccesso viene rimosso mediante un'incisione a forma di cuneo a zigzag. La ferita viene suturata per creare la forma desiderata. Il capezzolo viene restituito nello stesso posto. Bendaggio compressivo e drenaggio. Dopo 1/2 anno l'innervazione del capezzolo viene ripristinata.

Topografia degli spazi intercostali

Trattamento della pleurite purulenta:

Puntura della cavità pleurica.

Il drenaggio passivo secondo Bulau.

Aspirazione attiva.

Operazioni radicali.

Aspirazione attiva: cioè, ma una pompa a getto d'acqua è collegata a un tubo corto, il pus fuoriesce sotto l'influenza della pressione negativa nel sistema, pari a 10-40 cm di colonna d'acqua.

Topografia dell'apertura

Topografia del mediastino

Il mediastino è uno spazio che fa parte della cavità toracica, le sue pareti laterali sono la pleura mediastinica sinistra e destra, la parete anteriore è formata da 2 ossa e una formazione fibrosa: lo sterno, le cartilagini costali, la parete posteriore è i corpi di le vertebre toraciche e la fascia intratoracica, la parete inferiore è la fascia intratoracica e il diaframma. Dall'alto, il mediastino è separato dal collo da un piano orizzontale passante per l'apertura toracica superiore. Il mediastino è diviso dal piano frontale (il piano corre lungo la superficie posteriore della trachea) in anteriore e posteriore.

Anteriore: cuore, pericardio

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Lo spazio tra le costole è pieno di muscoli intercostali, legamenti, vasi e nervi (vedi Fig. 9).

I muscoli intercostali esterni hanno una direzione delle fibre dall'alto verso il basso e da dietro in avanti. I fasci muscolari sono ricoperti da una fascia sottile, che si separa facilmente dai muscoli, ma si fonde con il periostio delle costole. Lungo la parte cartilaginea delle costole, fino al bordo esterno dello sterno, i fasci del muscolo intercostale esterno sono sostituiti da fasci tendinei lucenti, chiamati membrana intercostale esterna. La direzione dei fasci muscolari del muscolo intercostale interno è opposta a quella del muscolo intercostale esterno. Tra l'angolo costale e la colonna vertebrale, lungo la continuazione dei muscoli intercostali interni, si trovano le membrane intercostali interne.

Tra i muscoli intercostali esterni ed interni c'è uno spazio pieno di fibre sciolte, in cui si trova il fascio neurovascolare intercostale: arteria, vena e nervo. Le arterie intercostali posteriori originano dall'aorta toracica, ad eccezione delle prime due, che originano dal tronco costocervicale. Le arterie intercostali posteriori destre attraversano la colonna vertebrale anteriore, passando dietro l'esofago, il dotto toracico e la vena azygos, e poi dietro il tronco simpatico toracico.

Le arterie intercostali posteriori sinistre entrano direttamente negli spazi intercostali, attraversando la vena emizigote e il tronco simpatico toracico dalla superficie dorsale. Le arterie intercostali posteriori presentano anastomosi ben definite con quelle anteriori, che sono rami dell'arteria mammaria interna (vedi Fig. 6). Nelle sezioni posterolaterali della parete toracica, il fascio neurovascolare intercostale è adiacente al solco costale. Qui è ricoperto dai bordi inferiori delle nervature. Dietro la scapola e davanti alla linea ascellare anteriore, il fascio neurovascolare occupa una posizione mediana nello spazio intercostale.

I muscoli intercostali, le costole e le cartilagini costali sono rivestiti internamente da una fascia intratoracica. Più in profondità della fascia intratoracica è presente uno strato di tessuto lasso che separa questa fascia dalla fascia parietale vicino alla pleura.
La pleura parietale si divide in pleura costale, diaframmatica e mediastinica.

La pleura costale è la parte più estesa della pleura parietale. Si estende dalla superficie laterale delle vertebre alle teste delle costole e più avanti fino allo sterno. Copre la superficie posteriore dello sterno per un breve tratto e passa nella pleura mediastinica. La pleura costale è adiacente alla fascia intratoracica.

Tra di loro, nelle aree dalla 1a costola al bordo superiore della 4a costola, la cupola della pleura e la sua sezione posteriore, si trova una fibra sciolta, grazie alla quale la pleura in quest'area può essere facilmente esfoliata. Nella zona delle costole IV-VII e da esse al diaframma, la pleura è più o meno saldamente collegata alla fascia.

La pleura mediastinica si trova sul piano sagittale dallo sterno alla colonna vertebrale. Alla radice del polmone passa nella pleura viscerale e sotto la radice del polmone forma una piega, il cosiddetto legamento polmonare. Sotto, la pleura mediastinica passa nella pleura diaframmatica, e davanti e dietro nella pleura costale. La pleura mediastinica forma i campi interpleurici superiori e inferiori. Nel campo superiore ci sono la ghiandola del timo, le vene brachiocefaliche, l'arco aortico e i suoi rami, la trachea, l'esofago, nel campo inferiore ci sono il pericardio, il cuore e l'esofago. A sinistra, la pleura mediastinica ricopre il nervo frenico, il lobo sinistro del timo, la superficie superiore sinistra della vena brachiocefalica sinistra, l'arteria succlavia sinistra, l'esofago e l'aorta toracica.

Nelle sezioni inferiori si avvicina al pericardio e, proprio all'altezza del diaframma, all'esofago. A destra, la pleura mediastinica confina con il nervo frenico, il lobo destro del timo, la superficie destra della vena brachiocefalica destra e la vena cava superiore, l'arteria e la vena succlavia destra, l'arco della vena azygos, il superficie destra della trachea e del bronco destro, l'esofago e una stretta striscia fino all'aorta toracica. Il pronunciato tessuto lasso paraorgano impedisce il fissaggio della pleura mediastinica agli organi e durante gli interventi chirurgici può essere facilmente staccato. L'eccezione è il pericardio, al quale è saldamente collegato.

La pleura diaframmatica riveste il diaframma, ad eccezione dell'area coperta dal pericardio. La pleura qui è strettamente fusa con la fascia diaframmatica e il diaframma, e quindi si stacca da essi con grande difficoltà.

L'apporto di sangue arterioso alla pleura costale viene effettuato dalle arterie toraciche intercostali posteriori e parzialmente interne, e a quella diaframmatica - dalle arterie diaframmatiche e muscolodiaframmatiche superiori, intercostali posteriori e dai rami intercostali anteriori dell'aorta toracica.

La pleura costale è innervata principalmente dai nervi intercostali, la pleura frenica dai nervi frenico e intercostale inferiore, la pleura mediastinica dai nervi frenici e dai plessi autonomi del mediastino.

La cupola della pleura, risalendo sopra l'apertura superiore del torace, chiude la cavità pleurica dal lato del collo.

È fissato alle formazioni ossee circostanti mediante corde di tessuto connettivo della fascia prevertebrale. L'altezza della cupola della pleura sopra la clavicola è determinata da caratteristiche costituzionali e può cambiare con processi patologici nell'apice del polmone. La cupola della pleura è adiacente alla testa e al collo della prima costola, ai muscoli lunghi del collo, al ganglio cervicale inferiore del nervo simpatico, all'esterno e davanti - ai muscoli scaleni, al plesso brachiale, dall'interno - al tronco brachiocefalico (a destra) e all'arteria carotide comune sinistra (a sinistra), di fronte - all'arteria e alla vena vertebrale.

La proiezione sulla parete toracica delle linee di transizione da una parte all'altra della pleura è definita confine della pleura. Pertanto, il bordo anteriore della pleura è la linea di transizione della pleura costale a quella mediastinica. Non è la stessa cosa a destra e a sinistra. Il bordo anteriore della pleura destra va dietro lo sterno, raggiunge la linea mediana e poi, a livello del sesto spazio intercostale, passa nel bordo inferiore. Il bordo anteriore della pleura sinistra, discendendo dall'alto verso il basso, raggiunge la cartilagine della IV costola, poi devia a sinistra, attraversando la cartilagine, raggiunge la VI costola, passando nel bordo inferiore. Pertanto, la pleura mediastinica destra e sinistra a livello delle cartilagini costali III-IV si avvicinano l'una all'altra, in alcuni punti strettamente. Al di sopra e al di sotto di questo livello rimangono spazi interpleurici liberi di forma triangolare, quello superiore è pieno di tessuto adiposo e resti della ghiandola del timo e quello inferiore è pieno di pericardio.

La posizione del bordo anteriore della pleura e gli altri parametri cambiano e dipendono dalla forma del torace. Con un torace stretto, i campi interpleurici sono lunghi e stretti, mentre con un torace ampio sono corti e larghi. In condizioni patologiche può cambiare anche la posizione della pleura rispetto alla norma.

I bordi inferiori della pleura dalla cartilagine della VI costola si rivolgono verso il basso e verso l'esterno e attraversano la VII costola lungo le linee medioclavicolare, ascellare media, scapolare e paravertebrale. In un torace ampio, i confini inferiori della pleura occupano una posizione alta e in un torace stretto - bassi.

Il bordo posteriore della pleura a destra si trova più vicino ai corpi vertebrali e la linea della sua proiezione corrisponde ai processi spinosi. A sinistra rimane sulla linea paravertebrale e talvolta può estendersi lateralmente di 1 cm, che corrisponde alla posizione dell'aorta.

Alla giunzione di una parte della pleura parietale con l'altra si formano i seni pleurici. In condizioni normali, gli strati della pleura parietale sono in stretto contatto, ma quando si accumula fluido patologico divergono.

Il più profondo dei seni è il costofrenico. Si trova nell'angolo formato dal diaframma e dalla pleura costale. Il seno decorre a forma di semicerchio dalla sesta cartilagine costale alla colonna vertebrale. La sua profondità alla linea ascellare media è di 6 cm.Si può parlare di seni costomediastinici solo al di sotto del livello della costa IV e principalmente sul lato sinistro, dove la pleura e il polmone seguono la convessità del cuore. La piega dell'inflessione della pleura si estende ulteriormente tra il cuore e la parete toracica. Quest'area a livello delle costole IV-V è considerata un seno, che funge da spazio aggiuntivo per il bordo anteriore del polmone sinistro durante l'inspirazione. La sua dimensione dipende dalla dimensione del cuore.

Il seno frenico-mediastinico si forma tra la pleura mediastinica e quella frenica. La forma e le dimensioni di questo seno variano e dipendono esclusivamente dalla forma e dalla topografia degli organi vicini. Il seno decorre sagittale lungo gli archi del diaframma e posteriormente passa nel seno costofrenico. Di fronte, questo seno segue la convessità laterale del cuore. Sotto il cuore, il seno frenico-mediastinico ha un angolo più acuto.

AA. Vishnevskij, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

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