Complicazioni dopo l'intervento chirurgico e di che tipo. Il periodo postoperatorio e le sue complicanze sono malattie chirurgiche. Ingoiare un dente o una radice estratti

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Saggio

Sul tema: « Cause di complicanze dopo l'intervento chirurgico»

Preparato

Orlov Anton

Gruppo 5.06

introduzione

1. Complicanze dopo l'intervento chirurgico

2. Cinque classi di complicanze postoperatorie

Bibliografia

introduzione

Dopo l'intervento chirurgico per l'endometriosi, come dopo qualsiasi altro intervento chirurgico, possono verificarsi varie complicazioni. La maggior parte di essi scompare rapidamente e sono facili da trattare. I suggerimenti che forniamo di seguito sono informazioni generali. Se nota sintomi insoliti o peggioramento della sua salute, informi il medico. Inoltre, assicurati di informare il tuo medico se hai sanguinamento, febbre, gonfiore o secrezione dalla ferita chirurgica.

1. Complicazioni del villaggiol'intervento chirurgico

La stitichezza è una complicanza abbastanza comune della chirurgia addominale, soprattutto se eseguita sull'intestino. Se si verifica una tale complicazione, il medico può prescriverti lassativi. Cosa può aiutare a prevenire la stitichezza dopo l’intervento chirurgico? Innanzitutto, mangia cibi più fibrosi. il fatto è che la fibra alimentare irrita la parete intestinale e stimola la motilità intestinale (cioè la funzione intestinale). In secondo luogo, bere più acqua, si consigliano fino a sette bicchieri al giorno. Terzo, fai brevi passeggiate ogni giorno. L'attivazione precoce favorisce una migliore respirazione e il diaframma, il principale muscolo respiratorio, ha una sorta di effetto "massaggio" sull'intestino.

Anche la diarrea è una complicanza abbastanza comune che si verifica dopo un intervento chirurgico addominale, soprattutto se eseguito sull'intestino. Se hai una diarrea grave o è accompagnata da febbre, dovresti informare il medico. Il medico può prescrivere medicinali per la diarrea. Inoltre, la diarrea può essere una manifestazione di un'infezione nell'intestino. In questo caso vengono solitamente prescritti antibiotici. Ma in nessun caso iniziare a prendere farmaci da solo senza consultare il medico. A casa, puoi prevenire la diarrea con il tè allo zenzero o l'infuso di camomilla; inoltre, dovresti limitare il consumo di latticini, bevande gassate e caffeina.

Dolore alla spalla. Durante la laparoscopia, l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale. A poco a poco si dissolve. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico, il gas sale al diaframma, sulla cui superficie inferiore si trovano i nervi. L'irritazione di questi nervi da parte del gas porta a un dolore spiacevole che si irradia alle spalle. In questo caso, puoi alleviare il dolore con procedure termiche: i cuscinetti riscaldanti possono essere posizionati davanti e dietro la spalla. Inoltre, il medico può prescriverti farmaci antidolorifici. Affinché l'anidride carbonica si dissipi più velocemente, si consiglia il tè alla menta o allo zenzero e il succo di carota.

Irritazione della vescica. Di solito, durante e dopo l'intervento chirurgico, nella vescica del paziente viene inserito un catetere, un tubo di plastica flessibile attraverso il quale scorre l'urina. Ciò è necessario per controllare la minzione durante e dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, molto spesso si può verificare ritenzione urinaria nel periodo postoperatorio. Questo è un fenomeno riflesso. Col tempo va via. Tuttavia, il catetere stesso può irritare la mucosa dell'uretra, provocando un'infiammazione - uretrite. Si manifesta con dolore moderato e bruciore nell'uretra durante la minzione. Per prevenire questa complicanza, si consiglia di bere molti liquidi nel periodo postoperatorio e di mantenere l'igiene personale. Se avverti dolore e sensazione di bruciore durante la minzione, nonché un cambiamento nel colore dell'urina (l'urina diventa scura o rosata) o la minzione è diventata frequente, dovresti consultare un medico. Questi segni possono indicare un'infezione alla vescica - cistite. Per la cistite vengono solitamente prescritti antibiotici. Il medico può prescrivere antidolorifici per alleviare il dolore. Inoltre, si consiglia di bere molte bevande calde, preferibilmente decotti di rosa canina. È ancora meglio bere il succo di mirtillo, poiché i mirtilli contengono antisettici naturali che sopprimono le infezioni.

Tromboflebiti e flebiti. La flebite è un'infiammazione della parete di una vena.La tromboflebite è una condizione in cui l'infiammazione di una vena è accompagnata dalla formazione di un coagulo di sangue sulla sua parete, un trombo. Di solito, dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi flebiti/tromboflebiti a causa della permanenza prolungata di un catetere endovenoso nella vena. La situazione è aggravata quando vengono iniettati nella vena alcuni farmaci che irritano la parete venosa. La flebite/tromboflebite si manifesta con arrossamento, gonfiore e dolore lungo la vena infiammata. Se c'è un coagulo di sangue lungo la vena, puoi sentire una piccola compattazione. Se avverti questi sintomi, dovresti informare immediatamente il medico. Quando si sviluppa la flebite vengono solitamente prescritti impacchi caldi, antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Oltre agli impacchi, puoi utilizzare unguenti antinfiammatori (ad esempio diclofenac). Quando si sviluppa tromboflebite, viene solitamente utilizzata una pomata con eparina. Quando applicata localmente, l'eparina viene assorbita nella vena interessata. Tuttavia, l’eparina di per sé non risolve il coagulo. Ne impedisce solo l'ulteriore sviluppo. Il trombo si dissolve durante il processo di trattamento.

Nausea e vomito sono molto comuni dopo qualsiasi intervento chirurgico eseguito in anestesia generale. Inoltre, anche alcuni antidolorifici possono causare questi sintomi. Va notato che le operazioni ginecologiche sono accompagnate da nausea e vomito nel periodo postoperatorio più spesso rispetto ad altri tipi di intervento chirurgico. In molti casi l'anestesista può prevenire la nausea nel periodo postoperatorio prescrivendo antiemetici prima dell'intervento stesso. Nel periodo postoperatorio, la nausea può essere prevenuta anche con l'aiuto di farmaci (ad esempio cerucal). Rimedi casalinghi per prevenire la nausea: tè allo zenzero. Inoltre, molti pazienti notano che se giacciono sulla schiena, non c'è nausea.

Dolore. Quasi tutti i pazienti avvertono dolore di varia intensità nel periodo postoperatorio. Non dovresti soffrire o sopportare il dolore postoperatorio poiché ciò può aumentare lo stress postoperatorio, portare a un maggiore affaticamento e compromettere il processo di guarigione. In genere, dopo l'intervento chirurgico, il medico prescrive sempre degli antidolorifici. Dovrebbero essere presi come indicato dal medico. Non dovresti aspettare la comparsa del dolore; gli antidolorifici dovrebbero essere presi prima che inizino. Nel tempo, le ferite postoperatorie guariscono e il dolore scompare gradualmente.

Fatica. Molte donne avvertono affaticamento dopo la laparoscopia. Pertanto, dovresti riposare il più possibile. Quando torni al lavoro regolare, prova a pianificare il tuo riposo. Inoltre, si consiglia un multivitaminico quotidiano per ripristinare le forze.

Formazione di cicatrici. Le ferite dopo la laparoscopia sono molto più piccole che dopo altri interventi chirurgici e si cicatrizzano molto più velocemente. Sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente la formazione della cicatrice dopo un'incisione, poiché si tratta di un processo fisiologico. Tuttavia, se lo si desidera, anche queste piccole cicatrici possono essere eliminate utilizzando i metodi offerti dalla chirurgia plastica. Inoltre, oggi l'industria farmaceutica offre unguenti che dissolvono le cicatrici. Tuttavia, possono essere utilizzati efficacemente solo su cicatrici fresche. Per una rapida guarigione della ferita, è necessario aderire ad una dieta nutriente ricca di vitamine, minerali e proteine. La vitamina E è particolarmente importante per una migliore guarigione, come confermato da molti anni di esperienza nel suo utilizzo. costipazione tromboflebite postoperatoria chirurgica

Infezione. Rispetto ad altri tipi di intervento chirurgico, la laparoscopia ha molte meno probabilità di essere complicata da infezioni. L'infezione può verificarsi sia nella zona delle incisioni che nella cavità addominale, che può manifestarsi sotto forma di infiltrato o ascesso, che è molto più grave. I principali segni di infezione di una ferita chirurgica sono: arrossamento nell'area della ferita, gonfiore, dolore e dolorabilità al tatto, nonché secrezione dalla ferita. Se l'infezione si sviluppa nella cavità addominale, possono comparire dolore addominale, gonfiore, stitichezza, ritenzione urinaria o, al contrario, aumento della minzione, nonché febbre e deterioramento della salute. Se avverti questi sintomi, dovresti informare immediatamente il medico. Per prevenire complicazioni infettive dopo un intervento chirurgico addominale, inclusa la laparoscopia, viene prescritto un breve ciclo di antibiotici. Non dovresti assumere antibiotici da solo, tanto meno antidolorifici, prima di essere stato visitato da un medico.

Mal di testa. Può sembrare un paradosso, ma gli stessi antidolorifici possono causare mal di testa. Per eliminarli si possono utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei o paracetamolo. Consultate comunque il vostro medico prima di utilizzarli. Inoltre, puoi provare l’olio da massaggio alla lavanda, che ha anche proprietà antidolorifiche.

Ematomi e sieromi. A volte può accumularsi del liquido nell'area della ferita postoperatoria: icore o liquido sieroso. Ciò si manifesta con gonfiore nell'area della ferita, a volte dolore. Poiché la paziente stessa non riesce a scoprire cosa si nasconde dietro tali reclami, dovrebbe consultare un medico se si notano cambiamenti nell'area della ferita. In genere, gli ematomi e i sieromi possono risolversi da soli. Per accelerare questo processo, si consigliano tutti i tipi di procedure termiche nell'area della ferita: a casa potrebbe trattarsi di un sacchetto di stoffa con sabbia riscaldata o sale. È possibile utilizzare piastre riscaldanti elettriche. Inoltre, è possibile utilizzare i servizi di una sala di fisioterapia. Se questi accorgimenti non sortiscono alcun effetto, può essere necessario un piccolo intervento chirurgico: il medico solitamente scioglie la sutura e, utilizzando una piccola sonda metallica, rilascia il liquido accumulato sotto la pelle. Successivamente, lo zaino viene lavato e il drenaggio della gomma viene lasciato al suo interno per un paio di giorni. La ferita viene coperta con una benda sterile. Dopo alcuni giorni, la ferita guarisce da sola.

2. Cinque classi di complicanze postoperatorie

Circa il 18% dei pazienti presenta una o l'altra complicazione dopo l'intervento chirurgico.

Alcune complicazioni chirurgiche si sviluppano frequentemente e nelle loro manifestazioni sono relativamente lievi e non rappresentano alcun pericolo per la salute. Altre complicazioni chirurgiche sono rare, ma rappresentano una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente.

Per facilitare la navigazione nella probabilità di insorgenza di determinate complicazioni, nonché nel grado della loro gravità, tutte le complicanze postoperatorie sono tradizionalmente divise in cinque classi:

	Caratteristiche delle complicanze	Esempi di complicazioni
	Complicazioni lievi che non rappresentano un pericolo per la salute, scompaiono da sole o richiedono l'uso di farmaci semplici come antidolorifici, antipiretici, antiemetici e antidiarroici.	Aritmia cardiaca che si risolve dopo la somministrazione di potassio Polmone collassato (atelettasia) che si risolve con la terapia fisica Compromissione transitoria della coscienza che scompare da sola senza alcun trattamento Diarrea non infettiva Lieve infezione nell'area della ferita che non richiede antibiotici
	Complicazioni moderate che richiedono l'uso di farmaci più gravi di quelli sopra elencati. Lo sviluppo di queste complicanze nella maggior parte dei casi porta ad un aumento della degenza ospedaliera.	Disturbi del ritmo cardiaco Polmonite Micro-ictus seguito da recupero completo Diarrea infettiva Infezione del tratto urinario Infezione della ferita Trombosi venosa profonda
	Gravi complicazioni che richiedono interventi chirurgici ripetuti. Lo sviluppo di queste complicanze aumenta la durata del ricovero.	Complicazioni di questo tipo sono vari disturbi associati alla sede anatomica dell'intervento. Nella maggior parte dei casi, tutti questi casi richiedono un intervento chirurgico ripetuto in emergenza o urgente.
	Complicanze potenzialmente letali che richiedono un trattamento nell'unità di terapia intensiva. Dopo questo tipo di complicazioni esiste un alto rischio di gravi malattie croniche e disabilità.	Insufficienza cardiaca Insufficienza respiratoria Colpo grave Blocco intestinale Pancreatite Insufficienza renale Insufficienza epatica
	Morte

conclusioni

Nonostante il fatto che l'obiettivo principale di qualsiasi intervento chirurgico sia migliorare la salute del paziente, in alcuni casi l'operazione stessa provoca un deterioramento della salute del paziente.

Naturalmente, il fattore causale del deterioramento della salute può essere non solo l'operazione, ma anche l'anestesia eseguita o le condizioni inizialmente gravi del paziente. In questo articolo esamineremo le complicazioni che insorgono a causa dell'intervento chirurgico stesso.

Innanzitutto, tutte le complicanze chirurgiche possono essere divise in due gruppi:

complicazioni generali

· complicazioni specifiche

Le complicazioni comuni si verificano con tutti i tipi di operazioni. Complicazioni specifiche sono inerenti solo a un tipo specifico (tipo) di operazioni.

In secondo luogo, le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere suddivise in base alla frequenza con cui si verificano. Pertanto, le complicazioni generali più comuni delle operazioni sono:

· febbre

atelettasia

· infezione della ferita

trombosi venosa profonda

E in terzo luogo, le complicanze chirurgiche possono variare nei tempi in cui si verificano. In particolare, possono verificarsi complicazioni sia direttamente durante l'operazione stessa, sia a lungo termine, dopo diverse settimane o addirittura mesi. Molto spesso, le complicazioni dopo l'intervento si verificano precocemente, nei primi 1-3 giorni dopo l'intervento.

Bibliografia

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A.. Prevenzione della nausea e del vomito postoperatori nella chirurgia addominale. Consilium medicum, 2001, n. 2, pp.11-14.

2. Mizikov V.M. Nausea e vomito postoperatori: epidemiologia, cause, conseguenze, prevenzione. Almanacco MNOAR, 1999, 1, P.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Epidemiologia e prevenzione della sindrome da nausea e vomito postoperatori. Almanacco MNOAR, 1999, p.49.

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La complicanza postoperatoria è una nuova condizione patologica, Fuori dal personaggio per il normale decorso del periodo postoperatorio e non derivanti dalla progressione della malattia di base. È importante distinguere le complicanze dalle reazioni chirurgiche, che sono una reazione naturale del corpo del paziente alla malattia e all’aggressione chirurgica. Le complicanze postoperatorie, a differenza delle reazioni postoperatorie, riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardano il recupero e mettono in pericolo la vita del paziente. Esistono complicazioni precoci (dal 6-10% e fino al 30% durante interventi lunghi ed estesi) e tardive.
Ognuna delle sei componenti è importante nel verificarsi delle complicanze postoperatorie: il paziente, la malattia, l'operatore, il metodo, l'ambiente e il caso.
Potrebbero esserci delle complicazioni:
- sviluppo di disturbi causati dalla malattia di base;
- disfunzioni dei sistemi vitali (respiratorio, cardiovascolare, fegato, reni) causate da malattie concomitanti;
- conseguenze di difetti nell'esecuzione dell'operazione o nell'utilizzo di tecniche viziate.
Ciò che conta sono le caratteristiche di un’infezione ospedaliera e il sistema di cura del paziente in un dato ospedale, i programmi per la prevenzione di determinate condizioni, la politica dietetica e la selezione del personale medico e infermieristico.
Non possiamo escludere gli elementi del caso e forse del destino. Ogni chirurgo che esercita da molto tempo non può dimenticare le complicazioni del tutto assurde e incredibili che non lasciano in pace i singoli pazienti, si sovrappongono e spesso finiscono con la morte nel periodo postoperatorio.
Tuttavia, le caratteristiche del processo patologico, i disturbi dell'omeostasi, le infezioni, gli errori tattici, tecnici e organizzativi dei medici, il livello di supporto tecnico: questo è un tipico insieme di ragioni che richiedono una prevenzione competente e un trattamento adeguato nelle fasi iniziali in qualsiasi clinica e ospedale.
Le complicanze postoperatorie sono soggette a progressione e recidiva e spesso portano ad altre complicazioni. Non ci sono complicazioni postoperatorie minori. Nella maggior parte dei casi sono necessari interventi ripetuti.
La frequenza delle complicanze postoperatorie è di circa il 10% (V.I. Struchkov, 1981), mentre la percentuale di quelle infettive è dell'80%. (ceppi ospedalieri (!), immunodeficienza). Il rischio aumenta durante le operazioni di emergenza e a lungo termine. La durata dell'operazione è uno dei fattori principali nello sviluppo di complicazioni purulente, un indicatore di traumi e problemi tecnici.
Errori tecnici: accesso inadeguato, emostasi inaffidabile, prestazione traumatica, danno accidentale (non rilevato) ad altri organi, incapacità di delimitare il campo quando si apre un organo cavo, abbandono di corpi estranei, interventi inadeguati, “trucchi” nell’esecuzione delle operazioni, difetti di sutura, inadeguatezza drenaggio, gestione dei difetti postoperatori

LA CLINICA DEL PERIODO POSTOPERATORIO NORMALE DOPO OPERAZIONI ADDOMINALI comprende l'aggressività chirurgica sovrapposta allo stato iniziale del paziente. Un'operazione chirurgica è un effetto non fisiologico e quindi l'intero corpo, i suoi singoli sistemi e organi sono sovraccarichi. Il corpo affronta l'aggressione chirurgica con accesso classico aperto entro 3-4 giorni. In questo caso il dolore si attenua e si avverte solo con il movimento e la palpazione. Sentirsi meglio. La temperatura diminuisce da livelli bassi o febbrili. L'attività motoria è in espansione. La lingua è bagnata. L'addome diventa morbido, la motilità intestinale viene ripristinata entro 3-4 giorni. Il 3° giorno, prima del passaggio dei gas intestinali e delle feci, si può notare un moderato gonfiore e dolore con qualche peggioramento del benessere. Un leggero dolore rimane solo nell'area dell'organo operato alla palpazione profonda.
Indicatori di laboratorio: in proporzione alla perdita di sangue chirurgica, diminuzione dell'emoglobina (fino a 110 g/l) e degli eritrociti (4·1012 l), aumento dei leucociti (9-12·109 l) con passaggio a 8- Il 10% dei leucociti di banda è registrato. I parametri biochimici rientrano nei limiti normali o, nel caso delle loro violazioni iniziali, tendono a normalizzarsi. Il recupero rallenta nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza per malattie infiammatorie purulente sottostanti o sanguinamento massiccio. Hanno sintomi più pronunciati di intossicazione o anemia. A causa dell'impreparazione dell'intestino il 2° giorno, il gonfiore può essere un problema.

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE POSTOPERATORIE.
Non esistono criteri rigidi per la tollerabilità della chirurgia in condizioni borderline. L’obiettivo della prevenzione è ridurre il più possibile il rischio.
Principi generali:
1) lotta sistemica alle infezioni ospedaliere;
2) ridurre la durata della degenza preoperatoria (se fino a 1 giorno - 1,2% delle suppurazioni, fino a 1 settimana - 2%, 2 settimane e oltre - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) e postoperatoria;
3) preparazione in termini di rafforzamento della resistenza specifica e aspecifica, stato nutrizionale;
4) identificazione dei focolai di infezione nel corpo, compresi quelli dormienti nelle vecchie cicatrici postoperatorie (test di provocazione con calore secco, UHF aiuta);
5) uso profilattico di antibiotici prima e durante operazioni;
6) materiale di sutura di alta qualità;
7) formazione professionale dei chirurghi;
8) diagnosi precoce e esame più completo: ogni paziente con dolore addominale dovrebbe essere esaminato da un chirurgo;
9) individuazione tempestiva e igiene chirurgica, trattamento terapeutico adeguato - buona politica sociale statale;
10) partecipazione al trattamento postoperatorio del chirurgo operante;
11) sollievo tempestivo delle reazioni postoperatorie (ad esempio, paresi intestinale);
12) schemi uniformi di azioni chirurgiche e gestione postoperatoria in clinica (medicazioni, dieta, attivazione);
13) ragionevole attuazione del concetto di “gestione attiva del periodo postoperatorio” (alzarsi presto, terapia fisica e alimentazione precoce).

CLINICA GENERALE PER COMPLICANZE POSTOPERATORIE. Non ci sono complicanze asintomatiche. In ogni caso ci sono segni specifici. Tuttavia, ce ne sono anche di comuni. Sono associati principalmente all'intossicazione continua e si manifestano con cambiamenti nell'aspetto e deterioramento della salute. Lo sguardo è ansioso, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso sono affilati. Caratterizzato da lingua secca, tachicardia e mancanza di peristalsi. Segni di sindrome da intossicazione in corso: febbre, sudorazione, brividi, diminuzione della produzione di urina. Il dolore addominale in forte aumento e sullo sfondo di una percezione offuscata dello stesso è un segno di una catastrofe addominale postoperatoria. Sintomi di irritazione peritoneale.
Nausea, vomito e singhiozzo non sono tipici del normale periodo postoperatorio.
Con il graduale sviluppo delle complicanze, il segno più costante è la progressiva paresi intestinale.
Un segno di collasso è estremamente allarmante: può essere un segno di emorragia interna, suture incompetenti, dilatazione acuta dello stomaco, nonché infarto miocardico, shock anafilattico, embolia polmonare.
Metodologia dell'azione se si sospetta una complicanza postoperatoria:
- valutazione del livello della sindrome da intossicazione (polso, secchezza delle fauci, parametri di laboratorio) nel tempo (tenendo conto della disintossicazione in corso);
- medicazione estesa della ferita chirurgica con sondaggio (in condizioni di sufficiente sollievo dal dolore);
- ricerca strumentale diretta ed esplorativa (ecografia, diagnostica radiografica, NMR).

COMPLICAZIONI DELLA FERITA. Qualsiasi ferita guarisce secondo le leggi biologiche. Nelle prime ore, il canale della ferita viene riempito con un coagulo di sangue sciolto. L'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di proteine. Il secondo giorno, la fibrina inizia a organizzarsi: la ferita si attacca. Nello stesso periodo si sviluppa il fenomeno della contrazione della ferita, consistente in una contrazione concentrica uniforme dei bordi della ferita. Nei giorni 3-4, i bordi della ferita sono collegati da un delicato strato di tessuto connettivo costituito da fibrociti e delicate fibre di collagene. Da 7-9 giorni si può parlare dell'inizio della formazione della cicatrice, che dura 2-3 mesi. Clinicamente, la guarigione senza complicazioni delle ferite è caratterizzata dalla rapida scomparsa del dolore e dell'iperemia e dall'assenza di una reazione termica.
I processi essudativi alternativi sono aggravati da manipolazioni brusche della ferita, secchezza (rivestimento secco), significativa carbonizzazione dei tessuti mediante elettrocoagulazione, infezione del contenuto dell'intestino, ascesso, ecc.). Generalmente, dal punto di vista biologico, la microflora è necessaria perché favorisce una rapida pulizia della ferita. Il livello critico di contaminazione batterica è di 105 corpi microbici per 1 g di tessuto della ferita. La rapida proliferazione dei microrganismi avviene 6-8 ore dopo l'operazione. In una ferita sigillata ermeticamente con suture per 3-4 giorni, il processo essudativo si diffonde verso l'interno lungo il gradiente di pressione interstiziale. In condizioni di infezione, la ferita guarisce attraverso il tessuto di granulazione, che si trasforma in tessuto cicatriziale. La crescita delle granulazioni rallenta in caso di anemia e ipoproteinemia, diabete mellito, shock, tubercolosi, carenza vitaminica e tumori maligni.
I pazienti con tessuto pronunciato e aumento del trauma sono soggetti a complicanze della ferita.
C'è una sequenza rigorosa di complicazioni.
Sanguinamento esterni ed interni 1-2 giorni.
Ematoma- 2-4 giorni.
Infiltrato infiammatorio(8-14%) - 3-6 giorni. I tessuti sono saturi di trasudato sieroso o sieroso-fibrinoso (fase di idratazione prolungata). I confini dell'infiltrato si trovano a 5-10 cm dai bordi della ferita. Clinica: dolore e sensazione di pesantezza alla ferita, febbre lieve con rialzi fino a 38°. Leucocitosi moderata. A livello locale: gonfiore dei bordi e iperemia, ipertermia locale. Compattazione palpabile.
Il trattamento consiste nel sondare la ferita, evacuare l'essudato e rimuovere alcune suture per ridurre la pressione sui tessuti. Impacchi alcolici, calore, riposo, fisioterapia, radioterapia (raramente).
Suppurazione della ferita(2-4%) - 6-7 giorni. Di norma, a causa di un ematoma visibile e quindi di un'infiltrazione. È meno comune che un paziente non risponda a un’infezione particolarmente virulenta, ma in questo caso si verifica molto rapidamente.
Clinica: febbre frenetica, sudore fradicio, brividi, mal di testa. L'area della ferita è rigonfia, iperemica e dolorosa. Se l'ascesso è in sede subgaleale a causa dell'irritazione del peritoneo, può esserci un'ostruzione dinamica e quindi è rilevante la diagnosi differenziale con la peritonite postoperatoria.
Con un'infezione anaerobica o altra virulenta, il processo purulento può procedere rapidamente, comparendo 2-3 giorni dopo l'intervento. Grave intossicazione e reazione locale. Enfisema della regione perivulnare.
Trattamento. Rimozione dei punti. Tasche e perdite si aprono nella cavità dell'ascesso. La ferita viene pulita dal tessuto non vitale (lavaggio) e drenata. Se si sospetta un processo anaerobico (i tessuti hanno un aspetto senza vita con un rivestimento purulento-necrotico di colore grigio sporco, il tessuto muscolare è opaco, viene rilasciato gas), è necessaria un'ampia escissione obbligatoria di tutti i tessuti interessati. Se diffuso, sono necessarie ulteriori incisioni.
Il pus è giallo o bianco, inodore - stafilococco, E. coli; verde - streptococco viridante; grigio sporco con odore fetido - flora putrefattiva; blu-verde - Pseudomonas aeruginosa; lampone con odore putrido - infezione anaerobica. Durante il trattamento, la flora cambia in flora ospedaliera.
Con un'infezione della ferita putrefattiva, c'è abbondante essudato emorragico e gas maleodorante, tessuto grigio con necrosi.
Man mano che si sviluppano le granulazioni e si interrompe la fase essudativa, si applicano suture secondarie (serrando i bordi con una benda) oppure si passa a medicazioni con unguento (in caso di ferite estese).

PERITONITE POSTOPERATORIA. Si verifica dopo Qualunque interventi sugli organi addominali e sullo spazio retroperitoneale. Questo nuovo una forma qualitativamente diversa della malattia. È di fondamentale importanza distinguere la peritonite postoperatoria dalla peritonite progressiva, in corso o lenta, nella quale il primo intervento non risolve (a volte non riesce a risolvere) tutti i problemi.
Eziopatogenesi. Tre gruppi di ragioni:
- errori medici di natura tecnico-tattica (50-80%);
- disordini metabolici profondi che portano all'insufficienza dei meccanismi immunobiologici e alla rigenerazione difettosa;
- ragioni rare e casistiche.
In pratica, sono comuni: delimitazione insufficiente della cavità addominale dall'infezione enterale, revisione non sistematica, emostasi trascurata (tecnica moderna: “pinzetta-forbice-coagulazione”), mancanza di igiene della cavità addominale al termine dell'intervento ( servizi igienico-sanitari asciutti e umidi, toilette delle tasche e dei seni della cavità addominale). Il problema del fallimento delle anastomosi gastrointestinali è urgente, anche per difetti tecnici (prevenzione mantenendo un sufficiente apporto di sangue, ampio contatto del peritoneo senza intrappolare la mucosa, suture poco frequenti).
Classificazione peritonite postoperatoria.
Per genesi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primario - infezione della cavità addominale durante l'intervento chirurgico o nel prossimo futuro dopo (perforazione di ulcere acute, necrosi della parete dell'organo addominale con valutazione errata della vitalità, danno intraoperatorio non rilevato);
• peritonite secondaria - come conseguenza di altre complicanze postoperatorie (fallimento della sutura, rottura dell'ascesso, con ostruzione paralitica intrattabile, sventramento).

Secondo il decorso clinico (V.S. Savelyev et al., 1986): fulminante, acuto, lento.
Per prevalenza: locale, generale
Per tipo di microflora: mista, colibacillare, anaerobica, diplococcica, pseudomonas.
Per tipo di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico, fibrinoso-purulento, purulento, biliare, fecale.
Clinica. Non esiste un quadro clinico universale della peritonite postoperatoria. Il problema è che il paziente è già in gravi condizioni, ha una malattia chirurgica, ha subito un’aggressione chirurgica e viene trattato intensivamente con farmaci, inclusi antibiotici, ormoni e farmaci. In tutti i casi è impossibile concentrarsi sul dolore e sulla tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere effettuata a livello dei microsintomi.
Clinicamente ci sono due opzioni:
1) deterioramento acuto sullo sfondo di un decorso relativamente favorevole (addome molle, buona attività motoria, ma è possibile la febbre). Più tardi si verifica la peritonite, meglio è diagnosticarla;
2) decorso progressivo e grave sullo sfondo di intossicazione continua.
Segni di peritonite:
- diretto (difesa), - non sempre vengono rilevati sullo sfondo di intossicazione, ipoergia e trattamento intensivo;
- disturbi indiretti (!) dell'omeostasi (tachicardia, ipotensione), ridotta motilità dello stomaco e dell'intestino (senza diminuzione del reflusso intestinale), persistenza o peggioramento della sindrome da intossicazione, nonostante il trattamento intensivo.
Di norma, il quadro clinico principale è la paresi intestinale ricorrente e il progressivo sviluppo della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, accompagnata da insufficienza multiorgano.
Non sono presenti peritoniti postoperatorie asintomatiche. Principi diagnostici:

• pensiero clinico dominante del chirurgo;
• confronto del decorso normale previsto del periodo postoperatorio in un dato paziente e quello esistente;
• progressione o persistenza della sindrome da intossicazione durante la disintossicazione intensiva.

La base della diagnosi è: paresi intestinale persistente, intossicazione endogena non riducente (febbre, lingua secca), tendenza all'ipotensione, tachicardia, diminuzione della diuresi, sviluppo e progressione dell'insufficienza renale ed epatica.
Una fase obbligatoria è l'ispezione approfondita della ferita con il suo sondaggio.
La fase successiva della diagnosi è l'esclusione di altre fonti di intossicazione: processo broncopolmonare, ascessi glutei, ecc. Radiografia (gas libero nella cavità addominale, fai attenzione!), Ecografia della cavità addominale (presenza di liquido nella cavità addominale cavità) e l'endoscopia.
Trattamento. Il trattamento conservativo ha un tasso di mortalità del 100%. La chiave è la relaparotomia seguita da una disintossicazione intensiva e, in alcuni casi, da ripetute igienizzazioni.
L'operazione dovrebbe essere il più radicale possibile, ma corrispondere alle capacità vitali del paziente: intervento chirurgico individuale.
Principi generali: aspirazione dell'essudato, eliminazione della fonte, lavaggio postoperatorio, drenaggio intestinale. A volte, se le circostanze lo consentono, puoi limitarti al minimo. Quest'ultimo è possibile con una diagnosi precoce e una determinazione accurata dell'entità del danno.
Ad esempio, in caso di peritonite causata dal fallimento dell'anastomosi gastrointestinale durante la gastrectomia distale, N.I. Kanshin (1999) raccomanda, in assenza di un pronunciato processo purulento nell'area dell'anastomosi, di rinforzare le suture (copertura con Tachocomb) e trasversali attraverso un drenaggio perforato lungo l'anastomosi (aspirazione costante con aspirazione d'aria e risciacquo periodico) e inserire una sonda per decompressione e nutrizione enterale nell'anello di uscita attraverso l'anastomosi. Se c'è un difetto significativo nell'anastomosi e una peritonite grave, un tubo a doppio lume viene inserito nell'ansa afferente con fissaggio al bordo del difetto, coperto da un omento, e viene applicata una digiunostomia a una distanza di 50 cm.
Importante è la disintossicazione peritoneale - fino a 10-15 litri di soluzione riscaldata, così come la decompressione intestinale: transnasale fino a 4-6 giorni o attraverso una fistola intestinale.
Una variante dell'enterostomia compressiva sospesa per la peritonite secondo N.I. Kanshin: un catetere Petzer con il fondo asportato della campana viene inserito attraverso l'apertura dell'enterotomia minima e crimpato con una sutura a borsa di studio. Il catetere viene fatto uscire attraverso una foratura della parete addominale, premendo l'intestino contro il peritoneo, e viene fissato in una determinata posizione con una barra di gomma ben vestita fino alla compressione.
Se la peritonite si verifica dopo interventi endovideoscopici, allora l'intervento ripetuto può essere eseguito anche per via endovideoscopica o da un miniaccesso (molto importante è la professionalità dell'operatore, che però è essenziale anche negli interventi ripetuti classici).

ASCESSI INTRAADDOMINALI POSTOPERATORI. Possono esserci ascessi intraperitoneali, retroperitoneali e degli organi addominali. Sono localizzati nelle borse, tasche, canali e seni della cavità addominale, negli spazi cellulari del tessuto retroperitoneale, nonché nel fegato, nella milza e nel pancreas. I fattori predisponenti sono l'abbandono delle malattie chirurgiche acute, l'igiene insufficiente, la peritonite lenta, il drenaggio irrazionale e inefficace della cavità addominale.
Clinica. Nei giorni 3-10, peggioramento delle condizioni generali, dolore, febbre, tachicardia. Compaiono fenomeni di insufficienza motoria intestinale: gonfiore, inadeguatezza dell'effetto della stimolazione intestinale, reflusso pronunciato del tubo gastrico. Dominante della ricerca attiva e della diagnosi clinica. La chiave è palpare per cercare dolore e infiltrazioni anche minime, a partire dalla ferita postoperatoria, lungo le pareti anteriore, laterale e posteriore, finendo lungo gli spazi intercostali. La speranza di un aiuto universale da parte di ultrasuoni, TC e NMR non può essere assoluta.
Ascessi subfrenici. Il vomito persistente è una manifestazione importante. La chiave è il sintomo di Grekov: il dolore quando si preme con le dita negli spazi intercostali inferiori sopra l'ascesso. Importanti sono anche il sintomo di Kryukov – dolore quando si preme sulle arcate costali – e il sintomo di Yaure – gonfiore del fegato.
L'esame radiografico in posizione verticale è informativo (bolla di gas sopra il livello del liquido, immobilità della cupola del diaframma, pleurite concomitante).
Trattamento. Con localizzazione sul lato destro, gli ascessi subfrenici alti vengono aperti con resezione della 10a costola secondo A.V. Melnikov (1921), quelli posteriori con resezione della 12a costola secondo Ochsner, quelli anteriori - secondo Clermont.
Ascessi intestinali si verificano con una combinazione di processo settico clinico e ostruzione intestinale (dinamica e meccanica). La diagnosi è prevalentemente clinica. L'inizio del trattamento è conservativo (nella fase di infiltrazione). Un vecchio trucco: la radioterapia. Quando la condizione settica aumenta, l'autopsia viene spesso eseguita mediante una relaparotomia mediana. L’uso della puntura e del cateterismo sotto guida ecografica è promettente.

OSTRUZIONE INTESTINALE POSTOPERATORIA. Ci sono precoci (prima della dimissione) e tardivi (dopo la dimissione).
Dovremmo parlare di ostruzione adesiva precoce solo dopo un periodo di ripristino della normale funzione del tratto gastrointestinale e almeno un normale movimento intestinale.
Cause di ostruzione meccanica precoce.

• aderenze quando viene violata l'integrità del rivestimento sieroso (lesioni meccaniche, chimiche, termiche, processo purulento-distruttivo nella cavità peritoneale, talco, garza);
• ostruzione per anastomosi, compressione dell'ansa da parte dell'infiltrato (come una “doppia canna”);
• ostruzione dovuta al cattivo posizionamento di tamponi e drenaggi (compressione esterna, volvolo);
• ostruzione dovuta a difetti tecnici nell'esecuzione dell'intervento (difetti nell'anastomosi, impigliamento in una legatura durante la sutura di una ferita laparotomica della parete intestinale).

Clinica. Passaggio compromesso del contenuto intestinale con ritenzione di gas e defecazione per più di 4 giorni dopo l'intervento chirurgico, gonfiore persistente, aumento della quantità di secrezioni attraverso il tubo gastrico.
Diagnostica.È importante differenziare l'ostruzione intestinale precoce dovuta ad aderenze vere e proprie, stimolate ad esempio dai tamponi, dal coinvolgimento dell'intestino nell'infiltrato infiammatorio, nonché dalla paresi intestinale dovuta ad un processo settico nell'addome. È difficile notare il passaggio dal dinamico al meccanico. Il periodo critico per prendere una decisione chirurgica è di 4 giorni.
Grande aiuto nel metodo radiografico.
Separatamente, si osserva un'elevata ostruzione durante gli interventi sullo stomaco e sul duodeno (anastomosite acuta dopo resezioni gastriche, ridotta pervietà del duodeno dopo sutura di ulcere perforate, compressione nell'area della testa del pancreas), manifestata da una secrezione persistente e significativa attraverso il tubo gastrico. La soluzione moderna consiste nell'eseguire la gastroscopia con bougienage dell'area ristretta e l'inserimento di una sonda nutrizionale sotto il sito restringente, la cui utilità e sicurezza è stata dimostrata negli anni '80 da V. L. Poluektov.
La chirurgia dovrebbe essere integrata dall'intubazione nasoenterica, dalla decompressione del colon con un tubo anorettale e dalla divulgazione dello sfintere anale.
Terapia intensiva adeguata.

LA PANCREATITE POSTOPERATORIA si sviluppa dopo interventi sui dotti biliari e sul pancreas, sullo stomaco, dopo splenectomia, papillotomia, rimozione dell'intestino crasso, quando si verifica un contatto diretto o funzionale con il pancreas.
Si verifica 2-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta con dolore sordo nella regione epigastrica, gonfiore e ritenzione di gas. L'amilasemia e l'amilasuria spiegano il motivo del peggioramento della condizione. I vecchi medici attribuivano la comparsa di disturbi psicotici principalmente alla pancreatite postoperatoria.
La chiave è la profilassi farmacologica attiva con farmaci antienzimatici e sandostatina nei pazienti sottoposti agli interventi sopra indicati, in cui è possibile prevedere la reazione del pancreas.
Il trattamento è lo stesso delle altre forme di pancreatite con priorità alla terapia intensiva e alla terapia antibiotica.

INFARTO MIOCARDICO POSTOPERATORIO. Il verificarsi di infarto peri e postoperatorio è realistico con i seguenti fattori di rischio (Weitz e Goldman, 1987): insufficienza cardiaca; durante i 6 mesi precedenti; angina instabile; extrasistole ventricolare con una frequenza superiore a 5 al minuto; frequenti extrasistole atriali o disturbi del ritmo più complessi; età superiore a 70 anni; natura urgente dell'operazione; stenosi aortica emodinamicamente significativa; grave condizione generale. La combinazione di tre qualsiasi dei primi sei indica una probabilità del 50% di infarto miocardico perioperatorio, edema polmonare, tachicardia ventricolare o morte del paziente. Ciascuno degli ultimi tre fattori aumenta individualmente il rischio di queste complicanze dell'1% e qualsiasi combinazione di due degli ultimi tre aumenta il rischio al 5-15%.
Un attacco cardiaco di solito si sviluppa nei primi sei giorni dopo l’intervento. È importante registrare un ECG nei giorni 1, 3 e 6 dopo l'intervento.

TROMBOSI VENOSA PROFONDA POSTOPERATORIA DELLA GAMBA. Circa l'80% dei casi di trombosi venosa profonda dopo intervento chirurgico sono asintomatici (Planes et al., 1996). La trombosi più pericolosa delle vene muscolari della gamba è dovuta a: 1) disattivazione del meccanismo centrale di deflusso del sangue dalle gambe dei pazienti a letto - la pompa muscolo-venosa della gamba; 2) alta frequenza di ectasia silente delle vene tibiali e muscolari della gamba; 3) manifestazioni subcliniche; 4) assenza di gonfiore della gamba dovuto al preservato deflusso di sangue dall'arto.
Importante: prevenzione in termini ampi e ristretti; identificazione dei gruppi a rischio; palpazione quotidiana dei muscoli del polpaccio come standard per il monitoraggio postoperatorio.

POLMONITE POSTOPERATORIA - la complicanza broncopolmonare più grave . Cause: aspirazione, microembolia, congestione, stato tossicosettico, infarto, prolungata posizione dei tubi gastrici e intestinali, ventilazione meccanica prolungata. È prevalentemente di natura piccola focale e localizzato nelle sezioni inferiori.
Clinica: peggioramento della febbre non associato a reperti di ferite, dolore toracico durante la respirazione; tosse, viso arrossato. Inizia come tracheobronchite. Appare entro 2-3 giorni.
Tre varianti del decorso (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) un quadro chiaro di polmonite acuta; 2) con prevalenza di bronchite; 3) immagine cancellata.
Indicatori di prognosi severa per polmonite acquisita in ospedale (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): età superiore a 65 anni; ventilazione meccanica per più di 2 giorni; gravità della malattia di base (trauma cranico, coma, ictus); gravi malattie concomitanti (diabete mellito, malattie polmonari croniche ostruttive, alcolismo e cirrosi epatica, tumori maligni); batteriemia; infezione polimicrobica o problematica (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., funghi); precedente terapia antibatterica inefficace.
Nel complesso del trattamento, il trattamento antibatterico è importante, tenendo conto delle caratteristiche dell'infezione nosocomiale dell'istituto medico e del monitoraggio operativo della pervietà bronchiale (broncoscopia).

PARITITE POSTOPERATORIA - infiammazione acuta della ghiandola salivare parotide. Più spesso nei pazienti anziani e senili, con diabete mellito. Contribuisce alla carie dei denti, alla diminuzione della funzione delle ghiandole salivari dovuta alla disidratazione, alla mancanza di masticazione e alla prolungata permanenza delle sonde, portando alla proliferazione della flora microbica nella cavità orale.
Clinica. Nei giorni 4-8 si manifestano dolore, gonfiore e iperemia nelle aree parotidee con lo sviluppo o il peggioramento di una condizione settica. Inoltre, secchezza delle fauci, difficoltà ad aprire la bocca.
Prevenzione: igiene del cavo orale, risciacquo della bocca, rimozione della placca dalla lingua, masticazione di cose acide.
Trattamento: locale (impacchi, calore secco, risciacqui) e generale (terapia antibatterica, disintossicante). Quando compare la suppurazione, aprire con due incisioni parallele alla parte verticale della mascella inferiore e lungo l'arco zigomatico (lavorare digitalmente sulla ghiandola).

Soffermiamoci più in dettaglio sulle complicazioni osservate nei nostri pazienti. Dopo la resezione dell'esofago con il metodo Savin, differiscono significativamente da quelli osservati dopo l'operazione Dobromyslov-Torek. Pertanto, li considereremo separatamente.

Complicazioni dopo la resezione dell'esofago con il metodo Savin. Queste complicanze sono state osservate in 23 pazienti su 66.

1 paziente su 5 ha avuto una seconda complicanza: l'insorgenza di necrosi intestinale (esofago artificiale).

2 pazienti hanno avuto una seconda complicazione: una piccola fistola nell'area dell'anastomosi esofageo-intestinale nel collo.

Come si può vedere dalla tabella. 10, si sono verificate 26 complicanze per 23 pazienti. La complicanza più grave verificatasi durante l'intervento è stato il pneumotorace bilaterale. Tre pazienti su 5 affetti da pneumotorace bilaterale sono morti entro 1-2 giorni dall'intervento. In due di essi la grave condizione era aggravata dall'inizio della necrosi del digiuno localizzato nel mediastino posteriore. Tre dei deceduti per questa complicanza furono operati negli anni in cui la chirurgia esofagea cominciava appena ad essere utilizzata in clinica. La lesione alla seconda pleura mediastinica si è verificata spontaneamente e non è stata notata; 2 pazienti sono stati operati successivamente. Il chirurgo ha notato danni alla pleura, quindi l'operazione è stata completata solo con la resezione dell'esofago senza simultanea chirurgia plastica, e in un caso è stata eseguita sotto anestesia per intubazione. Dopo l'intervento è stata aspirata aria da entrambe le cavità pleuriche. Il periodo postoperatorio si è svolto senza intoppi in questi pazienti.

Una grave complicanza postoperatoria che ha portato alla morte in tutti e 4 i pazienti è stata la necrosi dell'esofago artificiale digiuno-mediastinico posteriore. I pazienti sono morti il ​​2°, 9°, 20° e 32° giorno dopo l'intervento. Nei pazienti deceduti tra il 9° e il 32° giorno, 3 giorni dopo l'intervento chirurgico, l'intestino necrotico è stato rimosso dal mediastino e resecato, ma si è sviluppata una mediastinite purulenta. Il paziente, deceduto il 20° giorno dopo l'intervento, presentava necrosi non dell'intero digiuno mobilizzato, ma della sua parte superiore di 10-12 cm.. Una settimana dopo si sviluppò mediastinite purulenta e pleurite purulenta del lato destro. Il paziente, deceduto il giorno successivo all'intervento, presentava un'estesa necrosi non solo dell'intera ansa mobilizzata dell'intestino tenue, ma anche di una significativa area distale a quello isolato.

La complicazione successiva, che ha portato alla morte, è stata la divergenza dell'anastomosi interintestinale, avvenuta il 9° giorno dopo l'intervento. Fu immediatamente intrapresa una seconda operazione, ma si svilupparono grave shock, peritonite e intossicazione. Il paziente è morto lo stesso giorno.

Ecco un estratto della sua storia medica.

Il paziente Yu., 59 anni, fu ricoverato in clinica il 22/111 1952. Diagnosi clinica: cancro dell'esofago toracico inferiore, stadio II.

21/1U, la resezione dell'esofago è stata eseguita utilizzando il metodo Savinykh con simultanea plastica dell'intestino tenue dell'esofago. Inizialmente, il periodo postoperatorio si è svolto senza complicazioni. Il 4° giorno al paziente è stato permesso di deglutire acqua e succo di frutta, e l'8° giorno gli è stato permesso di mangiare cibo semiliquido. Allo stesso tempo, il paziente cominciò a camminare; 30/1U, in 9° giornata dall'intervento, al mattino sono state rimosse le suture del collo e della parete addominale anteriore – guarigione per prima intenzione. Durante il giorno, il paziente ha sviluppato improvvisamente un forte dolore addominale e uno stato di shock. Un'ora dopo è stata eseguita un'operazione: relaparotomia, durante la quale è stata scoperta una divergenza dell'anastomosi interintestinale. L'anastomosi è stata restaurata. I tamponi sono stati inseriti nella cavità addominale. Entro la sera del 30/1U il paziente morì.

La dilatazione gastrica acuta si è sviluppata il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico in un paziente. Pertanto, una settimana dopo l'operazione principale, ha avuto una fistola gastrica. Successivamente si sviluppò una peritonite fibrinosa diffusa e il paziente morì l'87° giorno dopo l'intervento.

Ecco un estratto della storia medica.

Il paziente B., 51 anni, fu ricoverato in clinica il 28/1U 1954. Diagnosi clinica: cancro dell'esofago toracico inferiore, stadio II.

14/U, la resezione dell'esofago è stata eseguita utilizzando il metodo Savinykh con simultanea plastica dell'intestino tenue dell'esofago. Non è stata eseguita alcuna gastrostomia.

Durante i primi 4 giorni dopo l’intervento, la condizione era soddisfacente. In 4a giornata il paziente può deglutire liquidi; La pervietà dell'esofago artificiale è buona. Il 5° giorno il paziente ha iniziato ad avvertire un crescente gonfiore, soprattutto nelle parti superiori. I clisteri purificanti utilizzati hanno fatto ben poco per migliorare la condizione; 20/Le condizioni del paziente sono notevolmente peggiorate: l'addome è gonfio, soprattutto nella metà sinistra, e alla palpazione si nota dolore. 21/La tua condizione è ancora peggiore: compaiono forti dolori all'addome, la metà sinistra è particolarmente gonfia e tesa. Lingua secca, assetata. Nella notte del 21/22/U il paziente è stato operato d'urgenza. La relaparotomia ha rivelato uno stomaco fortemente disteso, eccessivamente pieno di liquido. Dopo aver aperto lo stomaco, ne furono rimossi circa 3 litri di contenuto torbido, contaminato dalla bile e con un odore fetido. È stato posizionato un tubo gastrostomico.

Dopo ripetuti interventi chirurgici, le condizioni del paziente sono leggermente migliorate. Tuttavia, non è stato possibile ottenere il normale svuotamento gastrico. Il cibo assunto attraverso l'esofago artificiale entrava parzialmente nello stomaco e vi ristagnava. C'era suppurazione e parziale deiscenza della ferita attorno al tubo gastrostomico. Le condizioni del paziente miglioravano periodicamente; si sedette e cercò di camminare per il reparto; A volte si sentiva peggio, perdeva l'appetito e diventava sempre più debole.

9/U1N il paziente è morto l'87° giorno dopo la resezione dell'esofago.

Dall'epicrisi patoanatomica ne consegue che nel periodo postoperatorio si è verificata una complicazione: atonia gastrica e dilatazione acuta. Sono state eseguite una seconda laparotomia e una gastrostomia, ma dopo la seconda operazione si è verificata una parziale fusione della parete anteriore dello stomaco. Il suo contenuto entrò nella cavità addominale e si sviluppò una peritonite fibrinosa diffusa, che fu la causa immediata della morte del paziente.

Da quel momento in poi la clinica iniziò ad applicare una fistola gastrica ad ogni paziente dopo la resezione dell'esofago.

Una complicanza simile - l'atonia gastrica dopo resezione dell'esofago - fu descritta nel 1954 da Pxscher. Il suo paziente è morto il 5° giorno dopo l'intervento. Ha inoltre concluso che dopo la resezione dell'esofago con chiusura del cardias, dovrebbe essere applicata una fistola gastrica.

Successivamente apparvero i lavori di E.V. Loskutova, che studiò le funzioni secretorie e di evacuazione dello stomaco dopo la resezione dell'esofago. Ha scoperto che "dopo la resezione intratoracica dell'esofago secondo Dobromyslov-Torek, accompagnata dalla resezione dei nervi vaghi, si verifica un disturbo significativo nelle funzioni secretorie ed evacuanti dello stomaco".

A seguito di una complicazione postoperatoria, designata dai patologi come asfissia postoperatoria, è morto un paziente, che aveva un tumore dell'esofago toracico superiore. L'operazione è andata abbastanza bene. Il 2o e 3o giorno dopo l'operazione, il paziente ha iniziato periodicamente a manifestare attacchi di soffocamento, costituiti da brevi inspirazioni difficili e tese e da espirazioni lunghe e rumorose. Apparve la cianosi. Sono stati utilizzati tutti i mezzi possibili per combattere il soffocamento, compresa la tracheostomia e la respirazione artificiale, ma il 4° giorno dopo l'operazione il paziente è morto durante un attacco.

Ecco un estratto della storia medica.

Il paziente M., 58 anni, fu ricoverato in clinica il 15/CN 1955. Diagnosi clinica: cancro dell'esofago toracico superiore, stadio II -III.

27/KhP, la resezione dell'esofago è stata eseguita utilizzando il metodo Savinykh con simultanea plastica dell'esofago. Il tumore ha aderito alla pleura mediastinica destra. Una sezione dello strato pleurico è stata asportata ed è rimasta sul tumore. Si è verificato uno pneumotorace del lato destro. Tuttavia, l’operazione si è svolta in modo abbastanza soddisfacente ed è stata completata in sicurezza.

Il giorno successivo all'operazione, le condizioni del paziente erano soddisfacenti. La temperatura è normale, pulsazioni 96 al minuto, frequenza respiratoria 24 al minuto, respiro libero. Pressione arteriosa 110/72 mmHg. Arte. La voce è rauca (il nervo ricorrente sinistro è alquanto lesionato).

29/CP le condizioni del paziente peggioravano. Temperatura mattutina 37,7°, pulsazioni 100 al minuto. Nel pomeriggio, dopo la coppettazione, il paziente cominciò a soffocare e apparve la paura del soffocamento. Il polso è di circa 150 al minuto. Qualche cianosi della pelle del viso e delle dita. Al paziente è stato somministrato ossigeno. A poco a poco il respiro si calmò. La notte trascorse pacificamente.

30/CP al mattino, temperatura 36,9°, pulsazioni 100 al minuto, respiro più libero rispetto al giorno prima. Il viso è rosso porpora. La voce è sussurrata. Il paziente ha detto che si sentiva bene. Alle 13:30 un attacco di difficoltà respiratoria, cianosi. Ossigeno dato. Sono stati somministrati per via endovenosa 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 1 ml (20 unità) di convasid e 0,8 ml di atropina allo 0,1%. Dopo circa mezz'ora il respiro si calmò. Alle 14:30 si è verificato un altro attacco di soffocamento: un'inspirazione breve e difficile e un'espirazione lunga e rumorosa. A poco a poco il respiro si fermò. Non c'era coscienza. Aumento della cianosi cutanea. Il polso è rimasto buono. Alle 15:05 è stata eseguita una tracheotomia. Una piccola quantità di contenuto mucoso e sanguinante è stata aspirata dal lume tracheale. Hanno continuato la respirazione artificiale e hanno somministrato ossigeno. Dopo 15-20 minuti il ​​paziente cominciò a respirare da solo. Alle 16:00 la coscienza è tornata. Polso 96 al minuto, pressione sanguigna 115/70 mm Hg. Arte. La notte è andata bene.

31/HP alle ore 7,35 si è verificato nuovamente un attacco di soffocamento: respiro rumoroso e difficoltoso. Polso 90-94 al minuto. È stato somministrato ossigeno per inalazione, una soluzione di glucosio al 40% e cloruro di calcio al 10% sono stati somministrati per via endovenosa. La difficoltà nella respirazione è aumentata. È stata eseguita la respirazione artificiale. Apparve la tachicardia. Il paziente cominciò a comportarsi in modo irrequieto. Alle 9:30 è avvenuta la morte per sintomi di asfissia.

I risultati dell'autopsia patologica: la condizione dopo l'operazione di resezione dell'esofago e chirurgia plastica con il metodo Savinsky. Pneumotorace bilaterale (piccolo!), emorragie nell'area dei fasci neurovascolari del collo. Asfissia riflessa. Enfisema del mediastino anteriore. Causa della morte: asfissia postoperatoria.

Eravamo propensi a spiegare questo disturbo respiratorio con la lesione e l'irritazione dei nervi vaghi durante l'operazione di isolamento di un tumore situato in alto.

Nei restanti pazienti le complicanze non sono state fatali. In 8 persone si sono sviluppate fistole nella zona dell'anastomosi esofageo-intestinale nel collo, che si sono chiuse da sole in tempi diversi entro un massimo di 3 settimane. In 2 pazienti è stata osservata la deiscenza delle suture della parete addominale anteriore il 10° e il 13° giorno dopo l'intervento chirurgico. Entrambi presentavano piccoli ematomi nel tessuto sottocutaneo della zona di sutura; Inoltre si è verificata una leggera tosse. Le suture della pelle e le suture dell'aponeurosi si separarono. Lo stesso giorno sono state posizionate le suture secondarie. Il 16° giorno dopo l'intervento, un paziente di 65 anni ha sviluppato una tromboflebite limitata alla gamba sinistra, nella cui vena è stato infuso sangue durante l'intervento. Fu intrapreso un trattamento adeguato e dopo una settimana tutti i fenomeni si attenuarono.

Infine, l'ultima complicanza che abbiamo dovuto riscontrare è stata la paresi di un tratto di digiuno mobilizzato e lasciato nella cavità addominale. In un paziente dopo resezione dell'esofago con metodo Savin e mobilizzazione delle parti iniziali del digiuno per un intervento di chirurgia plastica dell'esofago, al termine dell'intervento si è scoperto che un tratto dell'ansa preparata lungo 8-10 cm aveva un colore bluastro. Si è deciso di lasciarla nell'addome

cavità. Il 4-5 giorno dopo l'intervento sono stati notati gonfiore e dolore addominale. Ho dovuto fare una laparotomia. L'estremità di 10-12 cm dell'intestino era leggermente cianotica ed edematosa, e il resto dell'intestino mobilizzato era disteso dai gas e non peristaltico. Il contenuto dell'ansa intestinale è stato rilasciato attraverso la foratura della parete, è apparsa la peristalsi, ma alla fine non è stata rilevata cianosi. Considerando che un'ansa così un po' infiammata produrrebbe molte aderenze nella cavità addominale, l'abbiamo posizionata per via sottocutanea sulla parete toracica anteriore. Successivamente il paziente è stato sottoposto a plastica retrosternale-prefasciale dell'esofago utilizzando tale intestino.

Dei 23 pazienti che hanno avuto complicazioni, 10 sono morti nel periodo postoperatorio. Le complicanze più comuni, gravi e fatali sono state la necrosi dell'intestino - esofago artificiale - e il pneumotorace bilaterale. Dal 1955, quando l'operazione Savinykh per il cancro esofageo cominciò ad essere utilizzata secondo le indicazioni sviluppate, il pneumotorace bilaterale si è verificato solo 2 volte in 41 operazioni. Ciò significa che se la resezione dell'esofago con il metodo Savin viene utilizzata rigorosamente secondo le indicazioni, è possibile evitare una grave complicanza sotto forma di pneumotorace bilaterale.

Anche le complicazioni sotto forma di necrosi del digiuno - l'esofago artificiale - possono essere eliminate. Dopo aver mobilizzato l'ansa intestinale, facendola passare attraverso il mediastino posteriore, non permettere che le anse rimangano infilate sotto il mesentere o anche la minima tensione. Quando si rimuove l'estremità di un'ansa intestinale in una ferita cervicale, non bisogna affrettarsi ad applicare un'anastomosi, ma attendere 10-15 minuti, osservando il colore dell'estremità dell'innesto. Se c'è il minimo sospetto di un inadeguato apporto di sangue all'ansa intestinale (cianosi!), è necessario riportarlo nella cavità addominale e lasciarlo lì. Dopo 1 1/2-2 mesi, questo intestino può essere liberamente, senza pericolo di necrosi, asportato attraverso il tratto retrosterno-prefasciale fino al collo e ivi anastomizzato con l'esofago (nella zona della fistola).

Ci sembra che i chirurghi che utilizzano con successo l'intestino crasso per la chirurgia plastica dell'esofago, che ha un migliore apporto di sangue rispetto all'intestino tenue, dopo la resezione dell'esofago con il metodo Savin, possano eseguire il colon nel mediastino posteriore e non aver paura della necrosi. Ciò significa che la seconda complicazione fatale può essere superata. Le restanti complicazioni che hanno portato al triste esito sono state isolate.

La discrepanza dell'anastomosi interintestinale dovrebbe essere allarmante per quanto riguarda la compliance con la dieta dei pazienti affetti da cancro 7-10 giorni dopo l'intervento.

Dopo aver iniziato a completare l'operazione applicando una gastrostomia e nel periodo postoperatorio per monitorare le condizioni dello stomaco, non è mai stata osservata una dilatazione acuta dello stomaco, sebbene si sia verificata una congestione.

La morte a seguito di asfissia postoperatoria sottolinea ancora una volta che la localizzazione del tumore nell'esofago toracico superiore è la più difficile per il trattamento chirurgico. Non ci soffermeremo sulle restanti complicazioni, non fatali. Ricordiamo solo che spesso anche questi possono essere prevenuti.

Come si può vedere dalla tabella. 11, l'unica complicazione che ha portato alla morte è stata il sanguinamento

Uno di questi pazienti presentava anche edema polmonare.

In un paziente, sezioni di entrambe le pleure mediastiniche sono state resecate durante l'intervento chirurgico e si è verificato un pneumotorace bilaterale.

In un paziente sono state resecate sezioni di entrambe le pleure mediastiniche e si è verificato uno pneumotorace bilaterale.

In un paziente, il tumore era localizzato nella parte toracica superiore e media dell'esofago. Diagnosi sezionale: sanguinamento postoperatorio nel mediastino posteriore e nella cavità della pleura destra. Atelettasia parziale del polmone destro. Edema del polmone sinistro. Nella sezione non è stato trovato alcun vaso sanguinante separato e sufficientemente grande. Si può presumere che l'isolamento di un tumore esofageo situato in alto adiacente all'arco aortico sia stato piuttosto traumatico, il che in seguito, oltre al sanguinamento dalle arterie esofagee, ha portato di riflesso all'edema polmonare.

Il secondo paziente, deceduto per emorragia, presentava un tumore esteso della parte media e inferiore dell'esofago toracico, lungo 10 cm, che è stato asportato dal mediastino con grande difficoltà. Diagnosi settoriale: sanguinamento acuto massiccio nel mediastino posteriore da un vaso arterioso, metastasi tumorali ai linfonodi retroperitoneali. In questo paziente, una delle arterie esofagee non era legata oppure la legatura si era staccata.

Le complicanze nei restanti pazienti (21) non sono state fatali.

La pleurite sierosa a destra, osservata in 6 pazienti, è stata risolta 10-14 giorni dopo opportuna terapia.

La polmonite (a destra in 3 pazienti e a sinistra in 2 pazienti) è stata rapidamente risolta sotto l'influenza del trattamento e non ha avuto un effetto significativo sulle condizioni dei pazienti.

In 2 pazienti è stata osservata debolezza cardiaca. Si è verificato nella seconda notte postoperatoria e si è manifestato con un piccolo polso frequente, debolezza generale, pallore e sudore freddo. Il personale medico in servizio ha utilizzato farmaci cardiovascolari: strofantina con glucosio, olio di canfora, caffeina. È stato somministrato ossigeno per inalazione. Al mattino tutti i fenomeni erano passati.

La mediastinite superiore, accertata mediante esame radiografico sotto forma di un'ombra estesa a destra, accompagnata da temperatura corporea elevata, si è verificata in 2 pazienti. Sono stati somministrati antibiotici per 10 giorni e gradualmente tutti i fenomeni si sono attenuati.

Il chilotorace è stato osservato in 2 pazienti in cui il dotto toracico è stato danneggiato durante la resezione esofagea durante l'isolamento del tumore. Nonostante il fatto che entrambe le estremità del condotto fossero state tagliate e legate, successivamente si sviluppò la febbre. In un paziente, una piccola quantità di liquido chiloso è stata separata attraverso il tubo di drenaggio e dopo un mese la fistola nella cavità pleurica destra si è chiusa. Nel secondo caso il liquido chiloso non scorreva nel tubo di drenaggio ed è stato necessario rimuovere il tubo. Solo 2 settimane dopo, per la prima volta, è stato ottenuto il liquido chiloso mediante puntura della cavità pleurica destra. Da questo momento in poi, le punture rimuovevano 1-1,5 litri di liquido infetto ogni 2-3 giorni. Sono state ripetute le trasfusioni di sangue ed è stato utilizzato un trattamento antinfiammatorio e riparatore. 1'/2 mesi dopo l'intervento la cavità pleurica destra venne drenata. Il paziente è stato dimesso 4 mesi dopo la resezione dell'esofago con una fistola pleurica funzionante. A casa la fistola pleurica si è chiusa e il paziente è stato nuovamente ricoverato in clinica per un'esofagoplastica.

La foruncolosi si è sviluppata in un paziente in condizioni generali buone. La somministrazione di penicillina e la trasfusione di sangue hanno contribuito alla rapida cessazione dell'infezione.

Un paziente presentava una compromissione dello svuotamento gastrico, espresso in disturbi di nausea, pesantezza nella regione epigastrica e gonfiore. Nel corso di una settimana, ogni giorno doveva aprire più volte la fistola gastrica, rilasciare il contenuto e sciacquare lo stomaco con acqua tiepida. Gradualmente lo svuotamento gastrico venne ripristinato.

Alla fine dell'operazione, in un paziente è stata riscontrata la paresi del nervo facciale sinistro e il giorno successivo l'emiparesi del lato sinistro. Un neurologo consulente ha diagnosticato una crisi vascolare nell'area dell'arteria cerebrale media destra come una trombosi. È stato somministrato un trattamento adeguato. 24 giorni dopo l'operazione al paziente è stato permesso di sedersi e 34 giorni dopo di camminare. I sintomi della paresi sono passati quasi completamente. Un mese dopo l'intervento, il paziente è stato dimesso dalla clinica in condizioni soddisfacenti.

Abbiamo classificato la paresi del braccio destro in un paziente come una complicanza. Conclusione del neurologo: metastasi multiple al cervello. Il paziente si è ripreso dopo l'operazione, ma la paresi del braccio destro non è scomparsa. Riteniamo che a causa delle difficoltà nella diagnosi delle metastasi cerebrali, che non si manifestavano prima dell'intervento, abbiamo commesso un errore nel classificare questo paziente come operabile.

Complicazioni dopo altre operazioni sull'esofago. Dei 9 pazienti sottoposti ad altri interventi per cancro esofageo, in due sono state osservate complicanze. In un paziente affetto da cancro dell'esofago toracico inferiore, dopo diaframmacrurotomia, è stata eseguita la resezione extrapleurica dell'esofago inferiore con l'imposizione di un'anastomosi esofageo-gastrica 7-8 cm sopra il livello del diaframma. In nona giornata il paziente morì per fallimento anastomotico.

Il secondo paziente con tumore allo stadio III dell'esofago medio-toracico e il secondo con tumore dello stomaco subcardico mediante approccio combinato (toracotomia destra, laparotomia e diaframmatomia) sono stati sottoposti a resezione dell'esofago toracico e della metà superiore dello stomaco con l'imposizione di fistole esofagee e gastriche. Nel periodo postoperatorio, le condizioni del paziente erano gravi e la settima notte dopo l'intervento si è verificata un'insufficienza cardiovascolare acuta. La strofantina con glucosio è stata somministrata 2 volte al giorno, è stata somministrata aminofillina con glucosio, olio di canfora e ossigeno. Solo il 18° giorno al paziente è stato permesso di sedersi a letto e il 25° giorno di camminare. È stato dimesso dalla clinica il 36esimo giorno dopo l'intervento.

I restanti 7 pazienti non hanno avuto complicazioni nel periodo postoperatorio.

In totale, su 130 pazienti dopo resezione esofagea, sono state osservate complicanze in 48 (37%). Ci sono state 52 complicazioni in totale, poiché 4 persone hanno avuto due complicazioni postoperatorie. In 13 pazienti le complicazioni hanno portato alla morte.

Yu, E. Berezov (1956) di 27 pazienti operati ha osservato complicazioni in 20; Ci sono state 38 complicazioni in totale.

S.V. Geynats e V.P. Kleschevnikova (1957) persero la metà dei loro pazienti a causa di complicazioni nel periodo postoperatorio. N. A. Amosov (1958) osservò complicazioni in 25 dei 32 pazienti operati; 14 di loro sono morti.

Se confrontiamo la natura delle complicanze postoperatorie da noi osservate con quelle descritte da altri chirurghi, è visibile una differenza significativa. Nei nostri pazienti, le complicanze più frequenti e gravi che hanno portato alla morte sono state la necrosi dell'intestino - esofago artificiale, pneumotorace bilaterale e sanguinamento nel mediastino. Le complicazioni gravi, spesso fatali, descritte da altri chirurghi erano disturbi cardiovascolari e polmonari, nonché il fallimento dell'anastomosi esofagogastrica.

Alcuni chirurghi (E.L. Berezov, A.A. Pisarevsky) hanno visto le ragioni principali che portano a gravi complicazioni postoperatorie nell'apertura della seconda cavità pleurica, nella comparsa di shock pleuropolmonare ed edema polmonare, che spesso hanno portato alla morte dei pazienti.

Altri autori (Yu. E. Berezov, N. M. Amosov, N. M. Stepanov, N. I. Volodko, con coautori, ecc.) considerano la compromissione del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori le complicazioni più gravi che portano alla morte.

La maggior parte dei chirurghi considera l'insufficienza cardiovascolare, l'insufficienza respiratoria e l'insufficienza anastomotica le complicanze più pericolose, che spesso portano alla morte dei pazienti.

A volte i disturbi del sistema cardiovascolare e l'insufficienza della funzione respiratoria nel periodo postoperatorio sono combinati in un unico concetto di insufficienza cardiopolmonare. Questo nome per questi disturbi può essere considerato corretto, poiché un disturbo dell'attività cardiovascolare provoca sempre insufficienza respiratoria e, al contrario, un disturbo della funzione respiratoria porta a profondi cambiamenti nell'attività del cuore. Solo in alcuni casi il principale, più pronunciato, è l'insufficienza respiratoria, in altri è cardiovascolare. Pertanto, in letteratura sono spesso separati.

Attualmente, tutti i chirurghi sanno che quanto più traumatica e lunga è l'operazione nella cavità pleurica, soprattutto quando viene ferita la seconda pleura mediastinica, tanto più pronunciata sarà l'insufficienza cardiopolmonare nel periodo postoperatorio.

Per combattere l'insufficienza cardiovascolare che si verifica nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, viene attualmente utilizzato l'intero arsenale di farmaci cardiaci e vascolari. Spesso è possibile far fronte a questa grave complicanza.

La lotta contro l'insufficienza respiratoria, che dipende dall'accumulo di muco nella trachea e nei bronchi, prevede l'aspirazione del contenuto delle vie respiratorie. Per fare ciò, utilizzare un catetere fatto passare attraverso il naso nella trachea o eseguire questa manipolazione utilizzando la broncoscopia. Il miglioramento è a breve termine. Pertanto, negli ultimi anni, per combattere l'insufficienza respiratoria, è stata applicata la tracheostomia, attraverso la quale è conveniente rimuovere il muco dalla trachea e somministrare ossigeno ai pazienti. Se necessario, è possibile applicare la respirazione artificiale utilizzando una speciale cannula per tracheotomia e uno spiropulsatore. I chirurghi che hanno utilizzato la tracheotomia per insufficienza respiratoria considerano questa operazione salvavita (I.K. Ivanov, M.S. Grigoriev e A.L. Izbinsky, V.I. Kazansky, P.A. Kupriyanov e coautori, B.N. Aksenov, Soshz, ecc.).

Altre cause che portano all'insufficienza respiratoria sono l'atelettasia e l'edema polmonare, nonché la polmonite. Si cerca di prevenire l'atelettasia raddrizzando il polmone alla fine dell'intervento prima di suturare la parete toracica e rimuovendo con cura l'aria dalla cavità pleurica subito dopo l'intervento e nei giorni immediatamente postoperatori. Le misure per prevenire e combattere l’edema polmonare non sono sufficientemente efficaci. Questa complicazione è quasi sempre fatale.

I fenomeni infiammatori ai polmoni si prevengono fin dai primi giorni girando i pazienti a letto, facendo esercizi di respirazione e somministrando antibiotici e olio di canfora. L'infiammazione dei polmoni che si verifica nel periodo postoperatorio viene trattata come una normale polmonite.

Soffermiamoci sulla prossima complicanza comune, spesso fatale: il fallimento anastomotico. Ci sono abbastanza lavori dedicati alla rigenerazione nell'area dell'anastomosi esofagogastrica o esofageo-intestinale, allo studio delle cause dell'insufficienza, alla diagnosi e al trattamento delle fistole nell'area dell'anastomosi e alla ricerca sui migliori metodi di applicazione dell'anastomosi.

L.N. Guseva ha condotto uno studio morfologico delle anastomosi esofageo-gastrica ed esofageo-intestinale dopo resezione del cancro dell'esofago e del cardias. Ha scoperto che nei preparativi “con fallimento dell'anastomosi in tutti i casi, la necrosi marginale degli organi anastomizzati è determinata con disturbo circolatorio in quest'area e successivo taglio delle suture... L'adattamento incurante delle mucose dell'area dell'anastomosi porta alla penetrazione di infezione nei tessuti profondi, che può contribuire alla massiccia proliferazione del tessuto connettivo portando al restringimento di quest'ultimo." La ricerca di questo autore ha dimostrato che entro 4 giorni dall'intervento chirurgico, si osserva gonfiore nell'area dell'anastomosi, restringendo il lume dell'anastomosi. Pertanto, L.N. Guseva ritiene che mangiare prima del 6° giorno dopo l'intervento chirurgico "sia controindicato e possa contribuire alla divergenza dei bordi anastomotici". La sua ricerca è interessante e preziosa. Dovrebbero essere ricordati quando si eseguono operazioni sull'esofago. A. G. Savinykh attribuiva grande importanza al corretto confronto degli strati degli organi da suturare, in particolare le mucose, all'intervento senza tensione sugli organi e senza l'uso degli sfinteri. Ha scritto: “...le tecniche operatorie fisiologiche riducono i traumi, riducono l'infiammazione e prevengono la formazione di riflessi patologici. Tutto ciò avvicina alla normale rigenerazione dei tessuti in tutto il campo chirurgico, che porta invariabilmente al successo clinico”.

Il lavoro di A. A. Olshansky e I. D. Kirpatovsky è dedicato al problema della rigenerazione dei tessuti nell'area dell'anastomosi. T. N. Mikhailova, utilizzando un ampio materiale clinico, ha dimostrato che l'insufficienza delle suture dell'anastomosi non è una complicanza assolutamente fatale. Ha sviluppato misure per prevenire il fallimento anastomotico, che consistono nel mantenere “l’afflusso di sangue all’esofago, evitando la tensione sugli organi suturati e attraversando l’esofago a una distanza sufficiente dai confini del tumore”.

B. E. Peterson ha svolto un ampio lavoro sperimentale sull'applicazione delle anastomosi esofageo-gastriche ed esofageo-intestinali utilizzando una varietà di metodi e con diversi approcci. Ha supportato i risultati dei suoi studi sperimentali con osservazioni cliniche ed è giunto alla conclusione che quanto più semplice è l'anastomosi, tanto meno spesso si osserva il suo fallimento. È preferibile eseguire l'anastomosi con “suture interrotte a doppia fila”, “in condizioni di buon accesso”, “con tecnica di risparmio della circolazione sanguigna per isolare l'esofago”.

Questi lavori sono stati dedicati principalmente allo studio delle anastomosi eseguite dopo la resezione del cancro del cardias. Quando si eseguono interventi per il cancro dell'esofago toracico, rimane il principio dell'anastomosi con un attento confronto delle mucose, senza tensione sulla linea dell'anastomosi e mantenendo la vascolarizzazione degli organi suturati. Esiste tuttavia il pericolo di necrosi dello stomaco che è ampiamente mobilizzato e sollevato nella cavità toracica. Per prevenire la necrosi dello stomaco durante la sua mobilizzazione, S. V. Geynats propose di preservare l'arteria gastrica sinistra e A. A. Rusanov sviluppò una tecnica per mobilitare lo stomaco insieme alla milza.

Per una migliore sutura dell'esofago e dello stomaco al fine di prevenire l'insufficienza dell'anastomosi, A. M. Biryukov ha sviluppato il proprio metodo per applicare un'anastomosi esofageo-gastrica con un moncone gastrico aperto. In 22 di tali operazioni, non ha osservato il fallimento anastomotico.

Per rafforzare la linea dell'anastomosi, S.V. Geynats ha suturato la pleura mediastinica, Yu.E. Berezov ha coperto l'intera linea dell'anastomosi con "la parete gastrica o intestinale, a volte con una copertura aggiuntiva con l'omento, la pleura o il peritoneo". Quando si mobilizza lo stomaco, un pezzo dell'omento o del legamento gastrosplenico viene lasciato sulla grande curvatura e con esso viene rinforzata l'anastomosi.

B.V. Petrovsky ha suggerito di coprire l'anastomosi con un lembo del diaframma. M.I. Sokolov ha applicato questo metodo in clinica e A.G. Chernykh ha dimostrato sperimentalmente un buon innesto del lembo diaframmatico nell'area dell'anastomosi.

Sono stati condotti lavori sperimentali sull'uso di trapianti di pericardio con coagulo di trombofibrinogeno durante interventi sull'esofago e sull'uso della pleura e del pericardio per la chirurgia plastica dell'esofago.

La grande attenzione di chirurghi e sperimentatori alla giunzione esofagogastrica suggerisce che questa anastomosi sia chirurgicamente imperfetta, poiché spesso si verifica un'insufficienza delle suture.

Pertanto, secondo I.P. Takella, dei 14 deceduti dopo la resezione dell'esofago, 7 avevano un'insufficienza anastomotica; secondo G.K. Tkachenko, dei 24 deceduti, in 8 la causa della morte è stata la divergenza dell'anastomosi. Gli stessi dati sono stati presentati da B. A. Korolev. Dei 24 pazienti, 9 sono morti per perdita anastomotica. Ha riferito che in quasi il 50% dei suoi pazienti la morte è avvenuta a causa dell'insufficienza delle suture dell'anastomosi.

V.I. Kazansky e coautori hanno scritto: “Il miglioramento dei risultati immediati nel cancro dell'esofago e del cardias con il passaggio all'esofago dovrebbe seguire il percorso dell'eliminazione della principale complicanza postoperatoria: il fallimento dell'anastomosi esofageo-gastrica o esofageo-intestinale. Apparentemente, in questa fase dello sviluppo della chirurgia esofagea, questa complicanza è la principale causa di insuccessi postoperatori”.

Nel 1957 B.V. Petrovsky riferì che, secondo i suoi dati, il tasso di mortalità per discrepanza anastomotica era diminuito dal 65% al ​​25%. Questo è un buon risultato, ma la causa della morte di un paziente su quattro è la complicanza specificata. Yu. E. Berezov e M. S. Grigoriev, dopo aver studiato la mortalità postoperatoria riportata in letteratura e i loro dati, notano che quasi *D i decessi muoiono per insufficienza delle suture anastomotiche. Secondo i dati raccolti da 11 centri, su 259 complicanze fatali dopo resezione esofagea, sono stati rilevati 76 casi di insufficienza dell'anastomosi (29,3%).

Per quanto riguarda l'operazione per il cancro al cardias, ha scritto che la vera ragione della divergenza dell'anastomosi dovrebbe essere ricercata non in fattori meccanici e tecnici, ma in disturbi funzionali, disturbi generali nel corpo di un malato di cancro e cambiamenti funzionali locali nello stomaco ed esofago.

Possiamo essere d'accordo sul fatto che i disturbi generali nel corpo di un malato di cancro influenzano in modo significativo la guarigione dell'anastomosi. Ciò è stato osservato molte volte dai chirurghi nella loro pratica. A volte un'anastomosi esofageo-intestinale o esofageo-gastrica tecnicamente inferiore in un paziente con una stenosi esofagea benigna è guarita senza la formazione di una fistola, mentre un'anastomosi tecnicamente impeccabile in un paziente canceroso della stessa età è stata complicata dal fallimento.

Per quanto riguarda i disturbi funzionali locali dell'esofago e dello stomaco, una cosa è certa. L'ampia mobilizzazione dello stomaco su una vasta area con intersezione aggiuntiva di nervi e vasi è più pericolosa a causa della possibilità di divergenza dell'anastomosi con l'esofago nella cavità toracica rispetto ai casi di conservazione dei principali tronchi vascolari. Non per niente, chi ha il maggior numero di osservazioni sulla resezione dell'esofago per cancro, esegue lo stomaco per via sottocutanea e esegue l'anastomosi con l'esofago sul collo, dove il fallimento dell'anastomosi non è una complicazione fatale. Non è un caso che il nostro

specialisti nazionali in chirurgia esofagea (B.V. Petrovsky, V.I. Kazansky, V.I. Popov e V.I. Filin, A.A. Rusanov, A.A. Vishnevsky, Yu.E. Berezov, ecc. ), che hanno testato vari metodi di intervento, negli ultimi anni, per il cancro del torace esofago, iniziarono a utilizzare l'operazione Dobromyslov-Torek, abbandonando le anastomosi simultanee elevate nella cavità toracica.

Complicazioni abbastanza comuni includono l'espansione dello stomaco situato nella cavità toracica. Si verifica a causa della sua paresi dopo l'intersezione dei nervi vaghi. Uno stomaco allargato ha un effetto negativo sull'attività cardiaca e respiratoria. Inoltre, contribuisce alla tensione dell'anastomosi, che può portare all'insufficienza delle suture dell'anastomosi.

Per ridurre l'espansione dello stomaco nella cavità toracica, S. V. Geynats (citato da M. S. Grigoriev e B. E. Aksenov) propose di ondularne le pareti mediante suture. Un altro metodo per migliorare l'evacuazione dallo “stomaco toracico” è la piloromiotomia (S. V. Geynats e V. P. Kleschevnikova, Be Vakeu, Co1eu, G)ip1or, ecc.).

Durante l'operazione, attraverso il naso, viene inserito nello stomaco un cosiddetto tubo di Lewin, attraverso il quale viene aspirato il contenuto dello stomaco per diversi giorni. Negli ultimi anni è stata utilizzata una doppia sonda di cloruro di polivinile, con l'aiuto di un tubo si rimuove il contenuto dello stomaco e attraverso il secondo tubo situato nell'intestino si iniziano a somministrare liquidi nutrizionali dal 2° giorno. L'uso di queste misure ha permesso di combattere con successo la violazione dell'evacuazione dello “stomaco toracico”.

Abbiamo descritto le complicanze più comuni nel periodo postoperatorio. Esistono molte altre complicazioni più rare che a volte sono difficili da prevedere e quindi prevenire.

Complicazioni rare includono infarto miocardico, embolia cerebrale, sanguinamento abbondante dal moncone gastrico, sanguinamento attraverso una fistola tra l'aorta e l'anastomosi gastroesofagea, ernia diaframmatica, necrosi acuta del pancreas, insufficienza surrenalica e molte altre. La maggior parte di essi porta a un risultato sfavorevole.

Va notato che una complicanza precedentemente rara - l'embolia polmonare - è diventata più comune negli ultimi 5-3 anni. Pertanto, uno dei 13 pazienti deceduti dopo l'intervento chirurgico presso V.I. Kazansky e coautori è morto a causa di questa complicazione; in M. S. Grigoriev è stata la causa della morte in 10 decessi su 106 (9,4%).

Il primo criterio per l'utilità dell'intervento chirurgico intrapreso è il numero di pazienti che sopravvivono immediatamente dopo l'intervento.

Non vengono presentate tutte le statistiche pubblicate in letteratura, poiché alcuni autori hanno riportato esiti sfavorevoli insieme dopo resezione per cancro del cardias gastrico e cancro dell'esofago, o insieme a decessi dopo processi e operazioni palliative.

Il nostro obiettivo era presentare, ove possibile, dati riguardanti gli esiti postoperatori dopo resezione esofagea per cancro toracico.

Come si può vedere dalla tabella. 12 e 13, secondo i chirurghi nazionali e stranieri, il tasso di mortalità per un gran numero di interventi è in media del 35-31,1%, cioè un paziente su tre muore dopo l'intervento.

Tuttavia, si registrano cambiamenti evidenti verso una diminuzione della mortalità postoperatoria. Se nel 1953 Autumn presentò i dati raccolti su 700 interventi con il 41,4% di esiti sfavorevoli, e nel 1957 Kehapo riportò 714 interventi con il 44,5% di mortalità, negli ultimi anni, con un aumento del numero di interventi e del numero di operatori chirurghi (di cui bisogna tenere conto soprattutto), la mortalità è diminuita dell'8-10%. I dati di VI Popov e Yakawat mostrano che il numero di esiti avversi può essere significativamente ridotto. Studiando il lavoro dei suddetti chirurghi, si può capire che devono il loro successo ai metodi chirurgici utilizzati per la resezione dell'esofago.

V.I. Popov e V.I. Filin utilizzano principalmente operazioni in due fasi: prima eseguono la resezione dell'esofago secondo Dobromyslov-Torek, quindi l'esofagoplastica.

Lo stesso Yakawata ammette che il successo dipende dal metodo operatorio che utilizza con stomaco antitoracico e anastomosi nel collo. Questa tecnica gli ha procurato il tasso di mortalità più basso: 8,5% su 271 pazienti operati.

Il tasso di mortalità più alto (S.V. Geynats e V.P. Kleshchevnikova, N.M. Amosov, M.S. Grigoriev e B.N. Aksenov, B.A. Korolev) è stato ottenuto dopo operazioni a stadio singolo del tipo Garlock e del tipo Lewis combinato.

Non vogliamo in alcun modo sminuire l’importanza della diagnosi precoce della localizzazione del tumore nell’esofago, della preparazione preoperatoria, del metodo di anestesia, delle qualifiche ed esperienza del chirurgo nel periodo postoperatorio e dell’esito dell’operazione. Tuttavia, i dati presentati mostrano chiaramente che il risultato dell’operazione dipende in gran parte dalla sua tecnica. A nostro avviso, il tasso di mortalità relativamente basso (10%) dopo la resezione esofagea nella nostra clinica dipende in gran parte dai metodi chirurgici utilizzati.

Consideriamo gli esiti dei nostri interventi (resezione dell'esofago) a seconda della localizzazione del tumore (Tabella 14). Per i tumori localizzati nell'esofago toracico superiore si è verificato il maggior numero di complicanze e quasi 73 degli operati non sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Questi risultati confermano pienamente i dati della letteratura sulla rarità della resezione esofagea per tumori altamente localizzati, sull'elevato numero di complicanze postoperatorie e di esiti sfavorevoli.

Quando il tumore era localizzato nella regione medio-toracica, abbiamo ottenuto risultati immediati abbastanza soddisfacenti dopo la resezione dell'esofago: su 76 pazienti operati, tre (4%) sono morti.

Tuttavia, con la resezione per un tumore dell'esofago toracico inferiore, il tasso di mortalità raggiunge il 17,8%.

Come spiegare una discrepanza così significativa con lo schema consolidato nella chirurgia esofagea?

Nella tabella La Figura 15 mostra il numero di resezioni esofagee e i risultati per i vari metodi chirurgici. Quando il tumore è stato localizzato nel terzo inferiore dell'esofago, su 8 pazienti deceduti dopo l'intervento chirurgico, 7 sono stati operati con il metodo Savinykh. Tuttavia, queste cifre non possono affatto screditare il metodo. Va notato che 6 persone su questo numero morirono prima del 1955 (nel primo periodo), quando l'operazione fu sviluppata e fu eseguita su qualsiasi paziente con cancro esofageo senza indicazioni appropriate. Dei 6 pazienti, tre sono morti a causa di pneumotorace bilaterale.

Se escludiamo dal numero dei 45 pazienti con tumore localizzato nel terzo inferiore dell'esofago 10 operati nel primo periodo con 7 esiti sfavorevoli, allora per 35 pazienti con la localizzazione specificata, operati dal 1955 con metodi diversi rigorosamente secondo secondo le indicazioni accertate, ne abbiamo perso uno dopo l'operazione (2,9%). Pertanto, i nostri risultati postoperatori specifici per il sito sono in completo accordo con quelli riportati dalla maggior parte dei chirurghi.

Dopo l’intervento chirurgico per l’IPB, i pazienti di solito sperimentano un miglioramento significativo dei sintomi dell’IPB

Dove, TURP – resezione transuretrale dell’adenoma prostatico
TUIP – incisione transuretrale di adenoma prostatico

Ma, come ogni trattamento, la chirurgia può causare complicazioni dopo l’intervento chirurgico per l’adenoma prostatico. Alcune complicazioni si verificano nel primo periodo postoperatorio. Inoltre, una serie di complicazioni dopo l'intervento chirurgico per l'adenoma prostatico si verificano dopo diversi mesi o addirittura anni.

Complicazioni precoci dopo l'intervento chirurgico per adenoma prostatico
			Adenomectomia
Infezione
Sanguinamento che richiede trattamento
Impotenza
Eiaculazione retrograda
Incontinenza urinaria
Complicazioni tardive dopo l'intervento chirurgico per adenoma prostatico
Restrizioni dell'uretra e del collo della vescica
Necessità di ripetere l'intervento dopo 5 anni

Infezione del sistema genito-urinario – una complicanza dopo un intervento chirurgico per adenoma prostatico, il cui rischio può essere ridotto al minimo attraverso un'adeguata preparazione preoperatoria e un'adeguata terapia antibiotica dopo l'intervento. Prima dell'intervento chirurgico, il medico ordinerà un esame generale delle urine per escludere infezioni del tratto urinario. Se hai sintomi di un'infezione del tratto genito-urinario o un esame delle urine rivela cellule infiammatorie e batteri, il medico ti prescriverà un ciclo di antibiotici prima dell'intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, sarà necessario assumere anche farmaci antimicrobici per diversi giorni. Se segui tutte le raccomandazioni, ridurrai il rischio di complicazioni infettive dopo l'intervento chirurgico per l'adenoma prostatico.

Per i primi giorni dopo l'intervento chirurgico, potresti riscontrare ematuria, ovvero sangue nelle urine. Di norma, questo fenomeno non richiede un intervento medico e si risolve da solo. Alcune settimane dopo l'intervento transuretrale, la crosta formata nell'area della resezione può essere rigettata, con conseguente comparsa di sangue nelle urine. Di norma, tale complicanza dopo l'intervento chirurgico per l'adenoma prostatico viene alleviata mantenendo il riposo a letto e bevendo molti liquidi. In rari casi, il sanguinamento che si verifica richiede un intervento medico. Un sanguinamento eccessivo può verificarsi in persone con disturbi emorragici o in pazienti che assumono farmaci anticoagulanti. La sospensione di questi farmaci 7 giorni prima dell’intervento chirurgico riduce il rischio di sanguinamento dopo l’intervento. Se vedi che la tua urina è di un colore rosso intenso o che contiene coaguli di sangue, assicurati di contattare il medico.

Tutti gli uomini sono interessati alla domanda “L’intervento chirurgico influenzerà la loro vita sessuale?” Alcune fonti forniscono informazioni che le operazioni per l'adenoma causano estremamente raramente complicazioni nella sfera sessuale, mentre altri ricercatori affermano che i problemi con l'attività sessuale si verificano nel 20% dei casi.

Erezione

La probabilità che il trattamento chirurgico dell’adenoma prostatico influenzi la capacità di raggiungere l’erezione è estremamente ridotta. Se prima dell’operazione hai avuto problemi a raggiungere l’erezione, il trattamento non sarà in grado di influenzare il ripristino della potenza. Ma se prima dell’intervento non avevi problemi di erezione, dopo l’intervento non ci saranno problemi con l’attività sessuale.

Nonostante il fatto che il trattamento chirurgico non influisca sulla capacità di raggiungere un’erezione, molti uomini sviluppano una complicazione dopo l’intervento chirurgico per l’adenoma prostatico, come l’eiaculazione retrograda. Questa condizione è anche chiamata “orgasmo secco”. Durante l’intervento viene rimosso il tessuto iperplastico della prostata e la parte prostatica dell’uretra e del collo della vescica vengono espansi. Pertanto, durante l'eiaculazione, lo sperma non entra nell'uretra, ma prende il percorso meno resistente nella vescica. Durante la minzione, gli spermatozoi danneggiati vengono escreti nelle urine. L’eiaculazione retrograda provoca infertilità negli uomini. In alcuni casi, questa complicazione può essere trattata con un medicinale chiamato pseudoefedrina. La pseudoefedrina migliora il tono muscolare del collo della vescica, impedendo agli spermatozoi di entrare nella vescica.

Orgasmo

La maggior parte degli uomini afferma che dopo l'intervento chirurgico non si verificano cambiamenti nelle sensazioni che si verificano durante l'orgasmo. Anche se ti ci vorrà del tempo per abituarti all'eiaculazione retrograda, la tua vita sessuale sarà altrettanto piacevole come prima dell'intervento.

Incontinenza urinaria

Una complicanza dopo l'intervento chirurgico per l'adenoma prostatico, come l'incontinenza urinaria, può disturbare un uomo per la prima volta dopo il trattamento. È importante capire che ci vuole del tempo per ripristinare la normale funzione della vescica, e più a lungo un uomo soffre di adenoma prostatico, più tempo ci vorrà per riprendere il controllo urinario.

È necessario un nuovo trattamento dopo l’intervento chirurgico per l’adenoma prostatico?

Durante un'adenomectomia transuretrale, un intervento chirurgico aperto o laparoscopico, il medico rimuove l'intera prostata, in modo che l'iperplasia prostatica benigna non si sviluppi nuovamente dopo questa operazione. In altri interventi, parte del tessuto prostatico iperplastico viene rimosso, quindi esiste la possibilità di un nuovo sviluppo dell'iperplasia prostatica benigna. Dopo le operazioni per l'adenoma prostatico, di norma, non è necessario un nuovo trattamento per più di 15 anni.

Solo il 10% degli uomini necessita di un intervento di revisione per l’adenoma prostatico.

Per quanto riguarda i metodi minimamente invasivi di trattamento dell'adenoma prostatico, come la termoterapia a microonde, l'ablazione con ago transuretrale, ecc., Si può notare che il rischio di complicanze è inferiore rispetto a dopo l'intervento chirurgico, ma molto più spesso è necessario un nuovo trattamento in i primi 3-5 anni dopo la procedura.

– Precoce – di regola, si sviluppa nei primi 7 giorni dopo l’intervento;

– Tardivo – si sviluppa in tempi diversi dopo la dimissione dall’ospedale

Dal lato della ferita:

1. Sanguinamento da una ferita

2. Suppurazione della ferita

3. Eventrazione

4. Ernie postoperatorie

5. Fistole di legatura

Dal lato dell'organo operato (area anatomica):

– Rottura delle suture anastomotiche (stomaco, intestino, bronchi, ecc.).

- Sanguinamento.

– Formazione di stenosi, cisti, fistole (interne o esterne).

– Paresi e paralisi.

– Complicanze purulente (ascessi, flemmoni, peritoniti, empiema pleurico, ecc.).

Da altri organi e sistemi:

– Dal sistema cardiovascolare – insufficienza coronarica acuta, infarto del miocardio, trombosi e tromboflebiti, embolia polmonare;

– Dal sistema nervoso centrale – incidente cerebrovascolare acuto (ictus), paresi e paralisi;

– Insufficienza renale ed epatica acuta.

- Polmonite.

Le complicanze postoperatorie possono essere presentate sotto forma di diagramma

La cura inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia, il permesso per il trasporto viene concesso dall'anestesista. Con l'anestesia locale, il paziente dopo l'intervento viene spostato su una barella in modo autonomo o con l'aiuto del personale, dopodiché viene trasportato nella sala di risveglio o in un reparto del reparto chirurgico.

Letto malato deve essere preparato al momento del suo arrivo dalla sala operatoria: coperto con biancheria fresca, riscaldato con termofori, non devono esserci pieghe sulle lenzuola. L'infermiera deve sapere in quale posizione dovrebbe trovarsi il paziente dopo l'intervento chirurgico. I pazienti di solito giacciono sulla schiena. Talvolta, dopo un intervento chirurgico alle cavità addominale e toracica, i pazienti giacciono nella posizione di Fowler (una posizione semiseduta sulla schiena con gli arti piegati all'altezza delle articolazioni del ginocchio).

I pazienti operati in anestesia vengono trasportati nel reparto di terapia intensiva su un letto dello stesso reparto. Il trasferimento dal tavolo operatorio al letto funzionale viene effettuato sotto la supervisione di un anestesista. Il paziente privo di sensi viene sollevato con cautela dal tavolo operatorio e adagiato sul letto, evitando la flessione brusca della colonna vertebrale (possibile lussazione delle vertebre) e la sospensione degli arti (possibile lussazione). È inoltre necessario assicurarsi che la benda della ferita postoperatoria non venga strappata e che i tubi di drenaggio non vengano rimossi. Al momento del trasferimento del paziente al letto e del trasporto possono verificarsi segni di disturbi respiratori e cardiaci, quindi il supporto di un anestesista e di un infermiere anestesista Necessariamente . Fino a quando il paziente non riprende conoscenza, viene sdraiato orizzontalmente, con la testa girata di lato (prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico nei bronchi - l'infermiera dovrebbe essere in grado di utilizzare un'aspirazione elettrica per aiutare il paziente con il vomito). Coprire con una coperta calda.

Per fornire meglio ossigeno al corpo, l'ossigeno umidificato viene fornito attraverso un dispositivo speciale. Per ridurre il sanguinamento dei tessuti operati, viene posizionato un impacco di ghiaccio o un peso (solitamente un sacchetto di tela cerata sigillato con sabbia) sulla zona della ferita per 2 ore. I tubi di drenaggio sono collegati al sistema per raccogliere il contenuto di una ferita o di una cavità.

Nelle prime 2 ore il paziente si trova in posizione orizzontale sulla schiena o con la testa abbassata, poiché in questa posizione è meglio garantito l'apporto di sangue al cervello.

Durante gli interventi in anestesia spinale, la posizione orizzontale viene mantenuta per 4-6 ore a causa del rischio di sviluppare ipotensione ortostatica.

Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, gli viene posto un cuscino sotto la testa e le anche e le ginocchia vengono sollevate per ridurre il ristagno di sangue nei muscoli del polpaccio (prevenzione della trombosi).

La posizione ottimale a letto dopo l’intervento chirurgico può variare a seconda della natura e dell’area dell’intervento. Ad esempio, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico agli organi addominali, dopo aver ripreso conoscenza, vengono posti a letto con la testa leggermente sollevata e le gambe leggermente piegate all'altezza delle ginocchia e delle articolazioni dell'anca.

Non è consigliabile una lunga permanenza del paziente a letto, a causa dell'alto rischio di complicanze causate dall'inattività fisica. Pertanto, tutti i fattori che lo privano della mobilità (drenaggi, infusioni endovenose a lungo termine) devono essere presi in considerazione in tempo. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani e senili.

Non esistono criteri chiari che definiscano il momento in cui un paziente deve alzarsi dal letto. Alla maggior parte dei pazienti è consentito alzarsi 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, ma l'introduzione delle moderne tecnologie nella pratica medica cambia molto. Dopo la colecistectomia laparoscopica è consentito alzarsi la sera e molti pazienti vengono dimessi per cure ambulatoriali il giorno successivo. Alzarsi presto aumenta la fiducia in un esito favorevole dell'operazione, riduce la frequenza e la gravità delle complicanze postoperatorie, in particolare la trombosi respiratoria e venosa profonda.

Anche prima dell'intervento chirurgico, è necessario insegnare al paziente le regole per alzarsi dal letto. La sera o la mattina successiva, il paziente dovrebbe sedersi sul bordo del letto, schiarirsi la gola, muovere le gambe e, a letto, cambiare la posizione del corpo il più spesso possibile e fare movimenti attivi con le gambe. All'inizio il paziente è girato su un fianco, dal lato della ferita, con le anche e le ginocchia piegate, con le ginocchia sul bordo del letto; il medico o l'infermiera aiuta il paziente a sedersi. Quindi, dopo aver fatto diversi respiri profondi ed espirazioni, il paziente si schiarisce la gola, si alza sul pavimento, fa 10-12 passi attorno al letto e torna a letto. Se le condizioni del paziente non peggiorano, il paziente dovrebbe diventare più attivo secondo i propri sentimenti e le istruzioni del medico.

Si sconsiglia di sedersi sul letto o su una sedia a causa del rischio di rallentare il flusso sanguigno venoso e di causare trombosi nelle vene profonde degli arti inferiori, che a loro volta possono causare morte improvvisa a causa della rottura di un coagulo di sangue ed embolia polmonare.

Per identificare tempestivamente questa complicanza è necessario misurare quotidianamente la circonferenza dell'arto e palpare i muscoli del polpaccio nella proiezione del fascio neurovascolare. La comparsa di segni di trombosi venosa profonda (gonfiore, colorito bluastro della pelle, aumento del volume dell'arto) è un'indicazione per metodi diagnostici speciali (dopplerografia ad ultrasuoni, venografia). La trombosi venosa profonda si verifica particolarmente spesso dopo interventi traumatologici e ortopedici, nonché in pazienti con obesità, cancro e diabete. La riduzione del rischio di trombosi nel periodo postoperatorio è facilitata dal ripristino del metabolismo idrico-elettrolitico compromesso, dall'uso profilattico di anticoagulanti ad azione diretta (eparina e suoi derivati), dall'attivazione precoce del paziente e dal bendaggio degli arti inferiori con bende elastiche prima dell’intervento e nei primi 10-12 giorni successivi.