Cos'è la colite ulcerosa? Sintomi, trattamento, dieta. Colite ulcerosa (UC) aspecifica: cos'è, cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Se è necessaria la diagnosi differenziale, vengono eseguiti i seguenti studi aggiuntivi:

• Risonanza magnetica.
• Tomografia computerizzata.
• Ecografia transaddominale dell'intestino tenue e del colon.
• Ecografia transrettale del retto e del canale anale.
• Studio radiografico con contrasto dell'intestino tenue con sospensione di bario.
• Fibrogastroduodenoscopia.
• Endoscopia capsulare.
• Enteroscopia con palloncino singolo o doppio.

Ai fini della diagnosi differenziale e della scelta della terapia, possono essere necessarie consultazioni:

• Psicoterapeuta, psicologo.
• Endocrinologo.
• Dermatologo.
• Reumatologo.
• Ginecologo.

Trattamento della colite ulcerosa

Le opzioni di trattamento per la colite ulcerosa comprendono farmaci, chirurgia, supporto psicosociale e consigli dietetici.

La scelta del tipo di trattamento conservativo o chirurgico è determinata dalla gravità della malattia, dall'entità del danno al colon, dalla presenza di manifestazioni extraintestinali, dalla durata della malattia, dall'efficacia e dalla sicurezza della terapia precedente, nonché dalla il rischio di sviluppare complicanze della malattia.

I pazienti con forme lievi e moderate della malattia possono essere curati a casa. I pazienti gravi devono essere esaminati e curati in un ospedale.

• Eliminazione delle fibre grossolane (verdure crude, frutta, noci, crusca, legumi, ecc.).
• Mangiare cibi bolliti o al vapore.
• Macinare il cibo prima del consumo.
• Esclusione dalla dieta di cibi piccanti, salati, in salamoia e acidi.
• Elaborare un menu in base al fatto che dovrebbe contenere carne magra, pesce magro, albume, ricotta.

La terapia conservativa comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• Preparati contenenti acido 5-acetilsalicilico (Salofalk, Mesalazina, Sulfasalazina, Pentasa, ecc.).
• Ormoni. I corticosteroidi possono ridurre l’infiammazione in qualsiasi parte del corpo, ma hanno molti effetti collaterali, tra cui un’eccessiva crescita di peli sul viso, sudorazione notturna, insonnia e iperattività. Gli effetti collaterali più gravi includono ipertensione, diabete di tipo 2, osteoporosi, fratture ossee, cataratta e maggiore suscettibilità alle infezioni. L’uso a lungo termine di corticosteroidi nei bambini può rallentarne la crescita. I medici di solito usano i corticosteroidi solo se un paziente ha una grave malattia intestinale che non risponde ad altri trattamenti. I corticosteroidi non sono adatti per un uso a lungo termine, ma possono essere utilizzati per cicli brevi (da tre a quattro mesi) per ridurre i sintomi e ottenere la remissione.
• Immunosoppressori: riducono anche l’infiammazione, ma indirettamente attraverso il sistema immunitario. Quando la risposta immunitaria viene soppressa, anche l’infiammazione diminuisce.

Oltre ai farmaci che riducono l’infiammazione della parete intestinale, alcuni farmaci possono aiutare ad alleviare i sintomi. A seconda della gravità della colite ulcerosa, il medico può raccomandare uno o più dei seguenti:

• Antibiotici. Per i pazienti affetti da colite ulcerosa che sviluppano febbre, il medico può prescrivere un ciclo di antibiotici per combattere l’infezione.
• Farmaci antidiarroici. L'uso degli antidiarroici deve essere effettuato con cautela e solo dopo aver consultato un medico, poiché aumentano il rischio di megacolon tossico (dilatazione acuta e perdita di tono del colon). Per trattare la diarrea grave, il medico può prescrivere loperamide o imodium.
• Antidolorifici. Se soffri di colite ulcerosa, dovresti evitare di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, l'ibuprofene o il naprossene. Esiste la possibilità che possano peggiorare il decorso della malattia.
• Integratori di ferro. Con la colite ulcerosa, nel tempo può svilupparsi un’anemia da carenza di ferro. L’assunzione di integratori di ferro aiuterà a mantenere normali livelli di ferro nel sangue ed eliminare l’anemia da carenza di ferro dopo che il sanguinamento intestinale si è fermato.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della colite ulcerosa comprendono l'inefficacia della terapia conservativa o l'impossibilità di continuarla (dipendenza ormonale), complicazioni intestinali, nonché cancro del colon o un alto rischio di insorgenza.

Complicazioni della colite ulcerosa

• Megacolon tossico. Il colon trasverso si espande fino a raggiungere i 6 cm di diametro e il suo tono è compromesso. Questa complicazione, accompagnata da un grave esaurimento del corpo, è spesso fatale.
• La perforazione del colon si verifica in circa il 3-5% dei casi ed è spesso fatale.
• Stenosi del retto o del colon.
• Sanguinamento intestinale abbondante.
• Complicanze perianali: paraproctiti, fistole, ragadi, irritazioni cutanee perianali.
• Cancro al colon. I pazienti affetti da colite ulcerosa, che hanno colpito quasi l'intero colon (il processo patologico si estende alla flessura epatica) da più di 10 anni, hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon.

Articoli professionali relativi alla colite ulcerosa:

Consulente gastroenterologo del centro città per la diagnosi e il trattamento delle malattie infiammatorie intestinali sulla base dell'Istituto statale di bilancio di San Pietroburgo "Ospedale clinico cittadino n. 31",

professore assistente Dipartimento di Gastroenterologia e Dietetica, Istituto statale di istruzione di bilancio statale di San Pietroburgo per l'istruzione professionale superiore "Università medica statale nordoccidentale dal nome. I.I. Mechnikov"

introduzione

Quali sentimenti di solito sorgono in una persona quando apprende per la prima volta della sua malattia: la colite ulcerosa? Si è sopraffatti dalla confusione, dalla paura e dalla disperazione. Un altro, rendendosi conto che i sintomi che lo infastidiscono non sono una patologia oncologica, al contrario, tratta la sua malattia in modo troppo frivolo e non le attribuisce la dovuta importanza. La ragione di questo atteggiamento dei pazienti nei confronti della loro malattia risiede nell'ignoto e nella mancanza di informazioni di cui hanno bisogno.

Spesso i medici non hanno abbastanza tempo e le conoscenze necessarie per raccontare al paziente in dettaglio la sua malattia, per dare risposte esaurienti alle domande che sorgono naturalmente dal paziente e dalla sua famiglia. E la mancanza di conoscenza dell'essenza della colite ulcerosa, delle sue manifestazioni, conseguenze, della necessità di un esame completo, delle moderne opzioni terapeutiche e chirurgiche influisce negativamente sui risultati del trattamento.

La colite ulcerosa è una grave malattia cronica. Se si sviluppa in modo sfavorevole, può rappresentare una minaccia per la vita del paziente, portando a gravi complicazioni e disabilità. La malattia richiede un trattamento competente a lungo termine con selezione individuale di farmaci e controllo medico non solo in ospedale, ma anche in una clinica o in un centro specializzato ambulatoriale. Allo stesso tempo, questa malattia non costituisce una “condanna a morte”. I potenti farmaci moderni e il trattamento chirurgico tempestivo portano alla remissione a lungo termine. In molti pazienti affetti da colite ulcerosa in remissione, la qualità della vita differisce poco da quella delle persone sane. Affrontano pienamente le responsabilità domestiche, raggiungono il successo nel campo professionale, partoriscono e crescono figli, frequentano club sportivi e viaggiano.

Lo scopo di questo opuscolo è fornire ai pazienti le informazioni di cui hanno bisogno: sulla colite ulcerosa, sulle procedure senza le quali è impossibile stabilire una diagnosi e conoscere la gravità e l'entità del processo infiammatorio nell'intestino, sui farmaci esistenti in l'arsenale dei medici russi, le possibilità della terapia farmacologica e del trattamento chirurgico, la prevenzione delle esacerbazioni e delle complicanze di questa malattia.

Concetto di malattia

La colite ulcerosa (UC) è una malattia infiammatoria cronica intestinale che colpisce la mucosa del colon, che ha un decorso progressivo, spesso con lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali. In Russia, questa malattia è spesso chiamata anche colite ulcerosa.

L'infiammazione inizia sempre dal retto, diffondendosi continuamente verso l'alto fino a colpire la mucosa di tutte le parti del colon. La gravità dei cambiamenti infiammatori può essere diversa, dal moderato arrossamento alla formazione di estesi difetti ulcerativi.

Sebbene l'UC sia stata descritta per la prima volta nel 1842 nel rapporto dell'eminente scienziato K. Rokitansky "Sull'infiammazione catarrale dell'intestino", le cause della sua comparsa rimangono sconosciute fino ad oggi, il che non può che influenzare l'efficacia del suo trattamento.

L'incidenza della colite ulcerosa nei paesi sviluppati (USA, paesi del Nord Europa) è di 2-15 pazienti ogni 100.000 abitanti. Nella Federazione Russa si raggiungono i 4-10 casi ogni 100.000 abitanti; questo indicatore statistico è attualmente in fase di chiarimento nel nostro Paese. L’incidenza della CU è solitamente più elevata nelle grandi città delle regioni settentrionali. La malattia si manifesta con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne.

Spesso, dopo un attento interrogatorio di un paziente affetto da CU, si scopre che anche alcuni membri della sua famiglia hanno disturbi simili. L'incidenza della CU in presenza di parenti stretti affetti da questa patologia aumenta del 10-15%. Se la malattia colpisce entrambi i genitori, il rischio di sviluppare la colite ulcerosa in un bambino di 20 anni raggiunge il 52%.

La CU può colpire persone di qualsiasi età, ma la frequenza più alta di insorgenza della malattia si verifica in 2 gruppi di età (nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni e tra 60 e 80 anni). I tassi di mortalità più elevati si osservano durante il 1° anno (con un decorso fulminante estremamente grave della colite ulcerosa) e 10-15 anni dopo l'esordio della malattia a causa dello sviluppo di una formidabile complicanza: il cancro del colon, che più spesso si manifesta con completo danno totale alla mucosa del colon. Con un trattamento adeguato e un controllo medico, l’aspettativa di vita dei pazienti affetti da CU non differisce dall’aspettativa di vita media di una persona nel suo insieme.

Come per qualsiasi altra malattia cronica, il decorso della CU è caratterizzato da periodi di esacerbazioni (ricadute) e remissioni. Durante una riacutizzazione, le condizioni del paziente peggiorano e compaiono manifestazioni cliniche caratteristiche della malattia (ad esempio sangue nelle feci). La gravità dei segni clinici della CU varia da persona a persona. Quando si verifica la remissione, il benessere del paziente migliora in modo significativo. Nella maggior parte dei pazienti, tutti i disturbi scompaiono e i pazienti ritornano al loro stile di vita abituale prima della malattia. Anche la durata dei periodi di esacerbazione e remissione è individuale. Con un decorso favorevole della malattia, la remissione può durare decenni.

Cause della colite ulcerosa

Purtroppo l’origine della malattia non è stata ancora stabilita in modo definitivo. Forse gli scienziati che troveranno una causa convincente per la CU meriteranno un premio Nobel.

Si ritiene che il ruolo dei fattori che provocano lo sviluppo della colite ulcerosa siano le influenze ambientali (consumo di cibi raffinati, dipendenza dal fast food, stress, infezioni infantili e intestinali, assunzione di farmaci antinfiammatori e analgesici non ormonali come l'aspirina, l'indometacina, ecc.). ), guasti nell'apparato genetico dei pazienti , microbi che vivono costantemente o entrano nell'intestino di una persona sana dall'esterno. Ogni anno vengono condotti studi scientifici sempre più seri dedicati alla ricerca delle cause della CU, ma finora i loro risultati sono contraddittori e non sufficientemente convincenti.

Inoltre, ci sono fattori ambientali che proteggono dallo sviluppo della CU. Questi includono il fumo e la rimozione chirurgica dell’appendice (appendicectomia). Pertanto, la probabilità di sviluppare la malattia nei non fumatori è 4 volte superiore rispetto ai fumatori. Va notato che quando le persone che in precedenza fumavano molto e per molto tempo smettono di fumare, il rischio relativo di sviluppare la colite ulcerosa è 4,4 volte superiore a quello dei non fumatori. L'appendicectomia riduce il rischio di sviluppare la malattia, a condizione che l'operazione sia stata eseguita a causa di appendicite acuta in giovane età.

Sintomi della colite ulcerosa

Nella maggior parte dei pazienti (75%) la malattia inizia gradualmente. A volte i pazienti per molto tempo non cercano l'aiuto qualificato di uno specialista, considerando la presenza di sangue nelle feci come una manifestazione di emorroidi croniche. Tra la comparsa dei primi sintomi della CU e il momento della diagnosi possono passare da 10 mesi a 5 anni. Molto meno spesso, l'UC debutta in modo acuto.

La gravità delle manifestazioni cliniche della CU dipende dall'estensione della lesione infiammatoria e dalla gravità della malattia. I sintomi caratteristici della CU possono essere suddivisi in tre gruppi:

• intestinale
• generale (sistema)
• extraintestinale.

Più comune intestinale i sintomi includono problemi alle feci come la diarrea ( nel 60-65% dei pazienti con colite ulcerosa, la frequenza delle feci varia da 3-5 a 10 o più volte al giorno in piccole porzioni) o stitichezza (nel 16-20% dei casi, soprattutto quando le parti inferiori del colon sono ricercato). Oltre il 90% dei pazienti presenta sangue nelle feci. La sua quantità varia (dalle vene a un bicchiere o più). Quando il colon inferiore è infiammato, il sangue è solitamente di colore scarlatto e si trova sopra le feci. Se la malattia colpisce la maggior parte del colon, il sangue appare sotto forma di coaguli color ciliegia scuro mescolati a feci. Spesso i pazienti notano anche impurità patologiche di pus e muco nelle feci. I segni clinici caratteristici della colite ulcerosa sono l'incontinenza fecale, il bisogno urgente di andare di corpo, un falso bisogno con fuoriuscita di sangue, muco e pus dall'ano, praticamente senza feci (“sputare rettale”). A differenza dei pazienti con disturbi funzionali intestinali (sindrome dell'intestino irritabile), i pazienti con colite ulcerosa hanno anche feci durante la notte. Inoltre, circa il 50% dei pazienti lamenta dolore addominale, solitamente di intensità moderata. Più spesso, il dolore si verifica nella metà sinistra dell'addome, dopo aver superato le feci si indebolisce, meno spesso si intensifica.

Generale o di sistema I sintomi della CU riflettono l’impatto della malattia non solo sul colon, ma anche sull’intero corpo del paziente. Il loro aspetto indica un processo infiammatorio grave e diffuso nell'intestino. A causa dell'intossicazione e della perdita di sostanze nutritive insieme a feci molli e sangue, il paziente sviluppa febbre, perdita di appetito, nausea e vomito, aumento della frequenza cardiaca, perdita di peso, disidratazione, anemia (anemia), ipovitaminosi, ecc. I pazienti spesso manifestano vari disturbi dalla sfera psico-emotiva.

Extraintestinale le manifestazioni di CU, che si verificano nel 30% dei pazienti, sono il risultato di disturbi immunitari. La gravità della maggior parte di essi è associata all'attività della CU. Va notato che i pazienti spesso non associano questi sintomi alla patologia intestinale e chiedono aiuto a vari specialisti medici (reumatologi, neurologi, oculisti, dermatologi, ematologi, ecc.). A volte la loro comparsa precede i sintomi intestinali. Diversi organi possono essere coinvolti nel processo patogeno.

In caso di sconfitta sistema muscoloscheletrico i pazienti lamentano dolore, gonfiore, diminuzione della mobilità di varie articolazioni (ginocchio, caviglia, anca, gomito, polso, interfalangea, ecc.). Di norma, il dolore migra da un'articolazione all'altra senza lasciare deformità significative. Il danno alle grandi articolazioni è solitamente associato alla gravità del processo infiammatorio nell'intestino e l'artropatia delle piccole articolazioni si verifica indipendentemente dall'attività della CU. La durata della sindrome articolare descritta talvolta arriva fino a diversi anni. Possono comparire anche alterazioni infiammatorie della colonna vertebrale con limitazione della mobilità (spondilite) e delle articolazioni sacroiliache (sacroileite).

Sconfitte pelle e la mucosa orale nei pazienti con colite ulcerosa si manifesta sotto forma di varie eruzioni cutanee. Tipici sono noduli sottocutanei dolorosi, rossi o violacei, sulle braccia o sulle gambe (eritema nodoso), vescicole in aree con piccolo spessore di tessuto sottocutaneo - gambe, nello sterno, che si aprono spontaneamente formando ulcere (pioderma gangrenoso), ulcere sulle mucose membrana delle guance, delle gengive, del palato molle e duro.

Quando coinvolto occhio I pazienti affetti da CU sviluppano dolore, prurito, bruciore agli occhi, arrossamento degli occhi, fotofobia, sensazione di “sabbia negli occhi”, visione offuscata e mal di testa. Tali disturbi accompagnano la comparsa di infiammazioni della mucosa dell'occhio (congiuntivite), dell'iride (irite), della membrana bianca dell'occhio (episclerite), dello strato intermedio dell'occhio (uveite), della cornea (cheratite) e il nervo ottico. Per una diagnosi corretta, i pazienti devono consultare un oftalmologo ed effettuare un esame con la lampada a fessura.

Spesso, i sintomi extraintestinali della CU includono segni di danno ad altri organi digestivi (fegato e vie biliari (compresa la colangite sclerosante primitiva, difficile da trattare con i farmaci), pancreas), disturbi del sistema sangue(flebiti, trombosi, anemia emolitica autoimmune).

Varie forme di colite ulcerosa

Il consenso europeo sulla diagnosi e il trattamento della colite ulcerosa, adottato dall'Organizzazione europea per la malattia di Crohn e la colite nel 2006, per prevalenza La CU è divisa in tre forme di malattia:

• proctite (la lesione infiammatoria è limitata solo al retto), il confine prossimale dell'infiammazione è l'angolo rettosigmoideo),
• colite del lato sinistro (il processo infiammatorio, partendo dal retto, raggiunge la flessura splenica del colon)
• colite diffusa (l'infiammazione si estende sopra la flessura splenica del colon).

Anche i medici domestici usano spesso i termini: rettosigmoidite O colite distale (coinvolgimento del retto e del sigma nel processo infiammatorio), colite subtotale (l'infiammazione raggiunge la flessura epatica del colon), colite totale O pancolite (la malattia colpiva l'intero colon).

Dipende da gravità della malattia , che viene valutato dal medico curante sulla base di una combinazione di indicatori clinici, endoscopici e di laboratorio, si distinguono tre gradi di gravità: lieve, moderato e grave.

Complicazioni della colite ulcerosa

Essendo una malattia grave, nel caso di un decorso sfavorevole in assenza di una terapia adeguata, la CU ha conseguenze pericolose per la vita dei pazienti complicazioni . Spesso in questi casi è necessario chirurgia.

Questi includono:

• Dilatazione tossica del colon (megacolon tossico). Questa complicazione consiste nell'espansione eccessiva del lume del colon (fino a 6 cm di diametro o più), accompagnata da un forte deterioramento del benessere del paziente, febbre, gonfiore e diminuzione della frequenza delle feci.
• Emorragia intestinale massiva . Tale sanguinamento si sviluppa quando vengono danneggiati i grandi vasi che forniscono sangue alla parete intestinale. Il volume della perdita di sangue supera i 300-500 ml al giorno.
• Perforazione della parete del colon. Si verifica quando la parete intestinale è eccessivamente tesa e assottigliata. In questo caso, l'intero contenuto del lume del colon entra nella cavità addominale e provoca un terribile processo infiammatorio: la peritonite.
• Stenosi del colon. Il restringimento del lume del colon si verifica nel 5-10% dei casi di CU. In alcuni pazienti, il passaggio delle feci attraverso il colon viene interrotto e si verifica un'ostruzione intestinale. Ogni caso di rilevamento di una stenosi nella CU richiede un esame approfondito del paziente per escludere la malattia di Crohn e il cancro del colon.
• Cancro al colon (cancro del colon-retto) . Il processo oncologico si sviluppa, di regola, con un lungo decorso della RCU, più spesso con un danno totale al colon. Pertanto, nei primi 10 anni di CU, lo sviluppo del cancro del colon-retto si osserva nel 2% dei pazienti, nei primi 20 anni - nell'8% e con una durata superiore a 30 anni - nel 18%.

Diagnostica

Prima di discutere le metodiche di esame che consentono una corretta diagnosi, vorrei attirare l'attenzione sul fatto che non sempre le lesioni infiammatorie e ulcerative della mucosa del colon sono una manifestazione della CU. Elenco malattie che si verificano con un quadro clinico ed endoscopico simile Grande:

Il trattamento di queste malattie varia. Pertanto, quando compaiono i sintomi sopra discussi, il paziente deve cercare aiuto medico qualificato e non automedicare.

Affinché il medico possa vedere completamente il quadro della malattia e scegliere le tattiche terapeutiche ottimali, è necessario effettuare un esame completo del paziente. Le procedure diagnostiche necessarie comprendono metodi di laboratorio e strumentali.

Analisi del sangue necessario per valutare l'attività dell'infiammazione, il grado di perdita di sangue, identificare i disturbi metabolici (proteine, sale marino), il coinvolgimento del fegato e di altri organi (reni, pancreas, ecc.) nel processo patologico, determinare l'efficacia del trattamento , monitorare le reazioni avverse derivanti dai farmaci assunti.

Purtroppo però non esistono esami del sangue sufficienti per formulare una diagnosi per la colite ulcerosa. I moderni studi immunologici per indicatori specifici (anticorpi antineutrofili citoplasmatici perinucleari (pANCA), anticorpi contro Saccharomyces (ASCA), ecc.) servono solo come ulteriore aiuto nell'interpretazione dei risultati di tutti gli esami e nella diagnosi differenziale della colite ulcerosa e della malattia di Crohn.

Esami delle feci, che può essere eseguito in qualsiasi clinica e ospedale (coprogramma, reazione di Gregersen - un test per il sangue nascosto) consente di identificare impurità patologiche di sangue, pus e muco invisibili ad occhio nudo. Gli studi batteriologici (coltura) e genetici molecolari (PCR) delle feci sono obbligatori per escludere patologie infettive e selezionare gli antibiotici. Uno studio relativamente nuovo e promettente è la determinazione degli indicatori di infiammazione intestinale (calprotectina fecale, lattoferrina, ecc.) nelle feci, che consente di escludere disturbi funzionali (sindrome dell'intestino irritabile).

Procedure endoscopiche occupano un posto di primo piano nella diagnosi delle malattie infiammatorie intestinali. Possono essere effettuati sia in regime ambulatoriale che ospedaliero. Prima di esaminare l’intestino, è molto importante ottenere le raccomandazioni del medico sulla corretta preparazione alla procedura. A seconda dell'ambito dell'esame endoscopico, per pulire completamente l'intestino vengono solitamente utilizzati lassativi speciali, clisteri purificanti o una combinazione di entrambi. Il giorno dello studio sono ammessi solo liquidi. L'essenza della procedura è l'inserimento di un dispositivo endoscopico attraverso l'ano nell'intestino: un tubo con una sorgente luminosa e una videocamera collegata all'estremità. Ciò consente al medico non solo di valutare le condizioni della mucosa intestinale e identificare i segni caratteristici della colite ulcerosa, ma anche di eseguire in modo indolore diverse biopsie (piccoli pezzi di tessuto intestinale) utilizzando una pinza speciale. Le biopsie vengono successivamente utilizzate per l'esame istologico necessario per una corretta diagnosi.

A seconda dell'ambito dell'esame intestinale, viene effettuato quanto segue:

• sigmoidoscopia(esame del retto e di parte del colon sigmoideo con sigmoidoscopio rigido),
• fibrosigmoidoscopia(esame del retto e del colon sigmoideo con un endoscopio flessibile),
• fibrocolonscopia(esame del colon con endoscopio flessibile),
• fibroileocolonscopia(esame con endoscopio flessibile dell'intero colon e parte dell'intestino tenue (ileo)).

Il test diagnostico preferito è la fibroileocolonscopia per distinguere la CU dalla malattia di Crohn. Per ridurre il disagio del paziente durante la procedura, viene spesso utilizzata l'anestesia superficiale. La durata di questo studio varia da 20 minuti a 1,5 ore.

Studi sui raggi X del colon vengono eseguiti quando è impossibile condurre un esame endoscopico completo.

Irrigoscopia (clistere bario) può essere eseguito anche in ambito ospedaliero o ambulatoriale. Alla vigilia dello studio, il paziente assume un lassativo e viene sottoposto a clisteri purificanti. Durante l'esame, un mezzo di contrasto - una sospensione di bario - viene iniettato nell'intestino del paziente mediante un clistere, quindi vengono acquisite immagini radiografiche del colon. Dopo un movimento intestinale, viene iniettata aria nell'intestino per gonfiarlo e vengono eseguite nuovamente le radiografie. Le immagini risultanti possono rivelare aree di mucosa del colon infiammate e ulcerate, nonché restringimenti e dilatazioni.

Radiografia diretta della cavità addominale nei pazienti con colite ulcerosa consente di escludere lo sviluppo di complicanze: dilatazione tossica dell'intestino e sua perforazione. Non richiede una preparazione speciale del paziente.

L'esame ecografico (ecografia) degli organi addominali, l'ecografia dell'idrocolon, la scintigrafia dei leucociti, che rivelano il processo infiammatorio nel colon, hanno una bassa specificità nel differenziare l'UC dalla colite di altra origine. Il valore diagnostico della colongrafia MRI e TC (coloscopia virtuale) continua ad essere chiarito.

A volte è estremamente difficile distinguere la CU dalla malattia di Crohn; ciò richiede ulteriori esami: esame immunologico, radiologico (enterografia, idroMRI) ed endoscopico (fibroduodenoscopia, enteroscopia, esame mediante videocapsula endoscopica) dell'intestino tenue. La diagnosi corretta è importante perché, nonostante i meccanismi immunitari siano coinvolti nello sviluppo di entrambe le malattie, in alcune situazioni gli approcci terapeutici possono essere fondamentalmente diversi. Ma anche nei paesi sviluppati, con un esame completo, almeno nel 10-15% dei casi non è possibile distinguere queste due patologie l'una dall'altra. Quindi viene stabilita una diagnosi di colite indifferenziata (non classificata), che presenta segni anamnestici, endoscopici, radiologici e istologici sia della colite ulcerosa che della malattia di Crohn.

Trattamento della colite ulcerosa

Obiettivi del trattamento di un paziente affetto da CU Sono:

• raggiungimento e mantenimento della remissione (clinica, endoscopica, istologica),
• minimizzare le indicazioni al trattamento chirurgico,
• ridurre l’incidenza delle complicanze e degli effetti collaterali della terapia farmacologica,
• riduzione dei tempi di ospedalizzazione e dei costi di trattamento,
• migliorare la qualità della vita del paziente.

I risultati del trattamento dipendono in gran parte non solo dagli sforzi e dalle qualifiche del medico, ma anche dalla forza di volontà del paziente, che segue chiaramente le raccomandazioni mediche. I moderni farmaci disponibili nell’arsenale del medico consentono a molti pazienti di tornare alla vita normale.

Complesso di misure terapeutiche include:

• dieta (dietoterapia)
• assunzione di farmaci (terapia farmacologica)
• Intervento chirurgico(trattamento chirurgico)
• cambiamento dello stile di vita.

Terapia dietetica. Di solito, durante un periodo di esacerbazione, si raccomanda ai pazienti con colite ulcerosa di seguire una dieta priva di scorie (con una forte restrizione di fibre), il cui scopo è quello di risparmiare meccanicamente, termicamente e chimicamente la mucosa intestinale infiammata. La fibra viene limitata escludendo dalla dieta frutta e verdura fresca, legumi, funghi, carne dura e fibrosa, noci, semi, sesamo e semi di papavero. Se ben tollerati, sono accettabili succhi senza polpa, frutta e verdura in scatola (preferibilmente fatta in casa) senza semi e banane mature. Sono ammessi prodotti da forno e pasticceria esclusivamente a base di farine raffinate. Per la diarrea, i piatti vengono serviti caldi, frullati e gli alimenti ricchi di zuccheri sono limitati. Il consumo di alcol, cibi piccanti, salati e piatti con spezie aggiunte è estremamente indesiderabile. In caso di intolleranza al latte intero e ai prodotti a base di acido lattico, sono esclusi anche dalla dieta del paziente.

Nei casi gravi della malattia con perdita di peso corporeo, diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue, aumentare la quantità giornaliera di proteine ​​nella dieta, raccomandando carne magra di animali e uccelli (manzo, vitello, pollo, tacchino, coniglio), pesce magro (lucioperca, luccio, merluzzo bianco), porridge di grano saraceno e farina d'avena, albume d'uovo di gallina. Per reintegrare le perdite proteiche viene prescritta anche la nutrizione artificiale: vengono somministrate attraverso una vena (di solito in ambito ospedaliero) o attraverso la bocca o un tubo speciali soluzioni nutritive, speciali miscele nutrizionali in cui i principali ingredienti alimentari sono stati appositamente trattati per la loro migliore digeribilità (l'organismo non ha bisogno di sprecare le proprie forze per elaborare queste sostanze). Tali soluzioni o miscele possono integrare la nutrizione naturale o sostituirla completamente. Attualmente sono già state create miscele nutrizionali speciali per i pazienti con malattie infiammatorie intestinali, che contengono anche sostanze antinfiammatorie.

Il mancato rispetto dei principi della nutrizione terapeutica durante una riacutizzazione può portare ad un aggravamento dei sintomi clinici (diarrea, dolore addominale, presenza di impurità patologiche nelle feci) e persino provocare lo sviluppo di complicanze. Inoltre, va ricordato che la reazione ai vari prodotti varia da paziente a paziente. Se noti un deterioramento della tua salute dopo aver mangiato qualsiasi prodotto, dopo aver consultato il tuo medico, dovrebbe anche essere eliminato dalla dieta (almeno durante il periodo di esacerbazione).

Terapia farmacologica definito:

• prevalenza del danno al colon;
• la gravità della colite ulcerosa, la presenza di complicanze della malattia;
• l'efficacia del precedente ciclo di trattamento;
• tolleranza individuale del paziente ai farmaci.

Il trattamento per le forme lievi e moderate della malattia può essere effettuato in regime ambulatoriale. I pazienti con colite ulcerosa grave richiedono il ricovero in ospedale. Il medico curante seleziona passo dopo passo i farmaci necessari.

Per le malattie da lievi a moderatamente gravi, il trattamento di solito inizia con una prescrizione 5-amminosalicilati (5-ASA) . Questi includono sulfasalazina e mesalazina. A seconda dell'entità del processo infiammatorio nella colite ulcerosa, questi farmaci sono raccomandati sotto forma di supposte, clisteri, schiume da somministrare attraverso l'ano, compresse o una combinazione di forme locali e compresse. I farmaci riducono l’infiammazione del colon durante una riacutizzazione, vengono utilizzati per mantenere la remissione e sono anche un mezzo comprovato per prevenire lo sviluppo del cancro al colon se assunti a lungo termine. Gli effetti collaterali si verificano più spesso durante l'assunzione di sulfasalazina sotto forma di nausea, mal di testa, aumento della diarrea e del dolore addominale e compromissione della funzionalità renale.

Se non si riscontra alcun miglioramento o la malattia ha un decorso più grave, al paziente viene prescritta la CU. farmaci ormonali - glucocorticoidi sistemici (prednisolone, metilprednisolone, desametasone). Questi farmaci affrontano il processo infiammatorio nell'intestino in modo più rapido ed efficace. Nei casi gravi di colite ulcerosa, i glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa. A causa di gravi effetti collaterali (gonfiore, aumento della pressione sanguigna, osteoporosi, aumento della glicemia, ecc.), devono essere assunti secondo uno schema specifico (con una riduzione graduale della dose giornaliera del farmaco al minimo o addirittura completa sospensione) sotto la stretta guida e supervisione del medico curante Alcuni pazienti manifestano fenomeni di refrattarietà agli steroidi (mancanza di risposta al trattamento con glucocorticoidi) o dipendenza da steroidi (ripresa dei sintomi clinici di esacerbazione della colite ulcerosa quando si cerca di ridurre la dose o subito dopo la sospensione degli ormoni). Va notato che durante il periodo di remissione, i farmaci ormonali non sono un mezzo per prevenire nuove esacerbazioni della colite ulcerosa, quindi uno degli obiettivi dovrebbe essere quello di mantenere la remissione senza glucocorticoidi.

In caso di sviluppo di dipendenza da steroidi o refrattarietà agli steroidi, decorso grave o spesso recidivante della malattia, l'uso di immunosoppressori (ciclosporina, tacrolimus, metotrexato, azatioprina, 6-mercaptopurina). I farmaci di questo gruppo sopprimono l’attività del sistema immunitario, bloccando così l’infiammazione. Oltre a ciò, influenzano il sistema immunitario, riducono la resistenza del corpo umano a varie infezioni e hanno un effetto tossico sul midollo osseo.

Ciclosporina, tacrolimus sono farmaci ad azione rapida (il risultato è evidente dopo 1-2 settimane). Il loro utilizzo tempestivo nel 40-50% dei pazienti con colite ulcerosa grave consente di evitare il trattamento chirurgico (asportazione del colon). I farmaci vengono somministrati per via endovenosa o prescritti sotto forma di compresse. Tuttavia, il loro utilizzo è limitato dai costi elevati e dagli effetti collaterali significativi (convulsioni, danni ai reni e al fegato, aumento della pressione sanguigna, disturbi gastrointestinali, mal di testa, ecc.).

Metotrexatoè un farmaco per somministrazione intramuscolare o sottocutanea. La sua azione si esplica dopo 8 – 10 settimane. Quando si utilizza il metotrexato, è necessario tenere conto anche della sua elevata tossicità. L'uso del farmaco è vietato alle donne in gravidanza poiché provoca malformazioni e morte del feto. L'efficacia dell'uso nei pazienti con CU è in fase di chiarimento.

Azatioprina, 6-mercaptopurina sono farmaci ad azione lenta. L'effetto della loro assunzione si sviluppa non prima di 2-3 mesi. I farmaci possono non solo indurre, ma anche mantenere la remissione con l’uso a lungo termine. Inoltre, la nomina di azatioprina o 6-mercaptopurina consente di interrompere gradualmente l'assunzione di farmaci ormonali. Hanno meno effetti collaterali rispetto ad altri immunosoppressori e si combinano bene con i farmaci 5-ASA e i glucocorticoidi. Tuttavia, poiché in alcuni pazienti le tiopurine hanno un effetto tossico sul midollo osseo, i pazienti devono assicurarsi di eseguire periodicamente un emocromo completo per monitorare questo effetto collaterale e avviare misure terapeutiche tempestive.

Alla fine del 20° secolo, una rivoluzione nel trattamento dei pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, CU) fu l'uso di farmaci fondamentalmente nuovi: farmaci biologici (anticitochine). I farmaci biologici sono proteine ​​che bloccano selettivamente il lavoro di alcune citochine, partecipanti chiave nel processo infiammatorio. Questa azione selettiva contribuisce ad una più rapida insorgenza degli effetti positivi e provoca meno effetti collaterali rispetto ad altri farmaci antinfiammatori. Attualmente, in tutto il mondo è in corso un lavoro attivo per creare e migliorare farmaci biologici nuovi ed esistenti (adalimumab, certolizumab, ecc.) E sono in corso studi clinici su larga scala.

In Russia, l’unico farmaco di questo gruppo è finora registrato per il trattamento di pazienti con malattie infiammatorie intestinali (UC e morbo di Crohn) - infliximab (nome commerciale Remicade) . Il suo meccanismo d'azione è quello di bloccare molteplici effetti della citochina centrale proinfiammatoria (che supporta l'infiammazione), il fattore di necrosi tumorale α. Innanzitutto nel 1998 il farmaco è stato autorizzato negli Stati Uniti e in Europa come farmaco di riserva per il trattamento delle forme refrattarie e fistolose del morbo di Crohn. Nell'ottobre 2005, sulla base dell'esperienza accumulata di elevata efficacia clinica e sicurezza dell'uso di infliximab nel trattamento di pazienti affetti da CU, si è svolta una tavola rotonda dedicata allo sviluppo di nuovi standard per il trattamento di CU e MC nell'UE e nel Gli Stati Uniti hanno deciso di includere infliximab e CU nell'elenco delle indicazioni per il trattamento. Dall'aprile 2006, in Russia, l'infliximab (Remicade) è raccomandato per il trattamento dei pazienti affetti da colite ulcerosa grave.

Infliximab è diventato una vera svolta nella medicina moderna ed è considerato il “gold standard” con cui vengono attualmente confrontati la maggior parte dei nuovi farmaci (adalimumab, certolizumab, ecc.) attualmente in fase di sperimentazione clinica.

Per la CU, è prescritto infliximab (Remicade):

• pazienti per i quali la terapia tradizionale (ormoni, immunosoppressori) è inefficace
• pazienti dipendenti da farmaci ormonali (la sospensione del prednisolone è impossibile senza la ripresa dell'esacerbazione della colite ulcerosa)
• pazienti con malattia moderata e grave, accompagnata da danni ad altri organi (manifestazioni extraintestinali di CU)
• pazienti che altrimenti necessiterebbero di un trattamento chirurgico
• pazienti in cui il trattamento efficace con infliximab ha causato la remissione (per mantenerla).

Infliximab viene somministrato come infusione endovenosa in una sala di trattamento o in un centro di terapia anticitochina. Gli effetti collaterali sono rari e comprendono febbre, dolori articolari o muscolari e nausea.

Infliximab è più veloce del prednisolone nell’alleviare i sintomi. Pertanto, alcuni pazienti si sentono meglio già entro le prime 24 ore dalla somministrazione del farmaco. Il dolore addominale, la diarrea e il sanguinamento dall'ano si riducono. L'attività fisica viene ripristinata e l'appetito aumenta. Per alcuni pazienti la sospensione dell’ormone diventa possibile per la prima volta, mentre per altri il colon può essere salvato mediante rimozione chirurgica. Grazie all'effetto positivo di infliximab sul decorso delle forme gravi di colite ulcerosa, il rischio di complicanze e decessi è ridotto.

Questo farmaco è indicato non solo per ottenere la remissione della colite ulcerosa, ma può anche essere somministrato come infusione endovenosa per un lungo periodo di tempo come terapia di mantenimento.

Infliximab (Remicade) è attualmente uno dei farmaci più studiati con un profilo beneficio/rischio ottimale. Infliximab (Remicade) è approvato anche per l'uso nei bambini di età superiore ai 6 anni.

Tuttavia, i farmaci biologici non sono privi di effetti collaterali. Sopprimendo l'attività del sistema immunitario, proprio come altri immunosoppressori, possono portare ad un aumento dei processi infettivi, in particolare della tubercolosi. Pertanto, prima di prescrivere infliximab, i pazienti devono sottoporsi a radiografia del torace e altri studi per una diagnosi tempestiva di tubercolosi (ad esempio, il test del quantiferone è il "gold standard" per rilevare la tubercolosi latente all'estero).

Un paziente in terapia con infliximab, come con qualsiasi nuovo farmaco, deve essere attentamente monitorato dal proprio medico o dallo specialista in terapia con anticitochine.

Prima di ricevere la prima infusione di infliximab (Remicade), i pazienti vengono sottoposti ai seguenti test:

• radiografia del torace
• Test cutaneo di Mantoux
• analisi del sangue.

Vengono eseguiti una radiografia del torace e un test cutaneo di Mantoux per escludere una tubercolosi latente. È necessario un esame del sangue per valutare le condizioni generali del paziente ed escludere una malattia epatica. Se si sospetta un'infezione attiva e grave (p. es., sepsi), possono essere necessari altri test.

Infliximab (Remicade) viene somministrato direttamente in vena, mediante flebo, come infusione endovenosa, lentamente. La procedura dura circa 2 ore e richiede la costante supervisione da parte del personale medico.

Un esempio di calcolo di una singola dose di infliximab necessaria per un'infusione. Per un paziente che pesa 60 kg, una singola dose di infliximab è: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 flaconcini di Remicade da 100 mg ciascuno).

Infliximab (Remicade), oltre alla sua efficacia terapeutica, fornisce ai pazienti un regime di trattamento delicato. Nei primi 1,5 mesi nella fase iniziale, la cosiddetta fase di induzione della terapia, il farmaco viene somministrato per via endovenosa solo 3 volte con un intervallo gradualmente crescente tra le iniezioni successive, effettuate sotto la supervisione di un medico. Al termine del periodo di induzione, il medico valuta l'efficacia del trattamento in questo paziente e, se si riscontra un effetto positivo, raccomanda di continuare la terapia con infliximab (Remicade), solitamente secondo uno schema di una volta ogni 2 mesi (o ogni 8 settimane ). È possibile adattare la dose e la modalità di somministrazione del farmaco a seconda del decorso individuale della malattia in un particolare paziente. Si consiglia l'uso di infliximab durante tutto l'anno e, se necessario, per un periodo più lungo.

Il futuro nel trattamento delle malattie infiammatorie intestinali (CU e morbo di Crohn) appare molto promettente. L'inclusione di infliximab (Remicade) nel programma governativo per i pazienti affetti da colite ulcerosa e morbo di Crohn significa che un numero maggiore di pazienti può accedere al trattamento più recente.

Se la terapia conservativa (farmaco) è inefficace, si decide la necessità di un intervento chirurgico.

Chirurgia

Sfortunatamente, non in tutti i casi di CU è possibile far fronte all'attività della malattia con l'aiuto della terapia farmacologica. Almeno il 20-25% dei pazienti necessita di un intervento chirurgico. Indicazioni assolute (obbligatorie per salvare la vita del paziente). trattamento chirurgico Sono:

• inefficacia di una potente terapia conservativa (glucocorticoidi, immunosoppressori, infliximab) per la colite ulcerosa grave
• complicanze acute della CU,
• cancro al colon.

Inoltre, la questione dell'opportunità di un'operazione pianificata sorge nella formazione di dipendenza ormonale e nell'impossibilità di trattamento con altri farmaci (intolleranza ad altri farmaci, ragioni economiche), ritardo della crescita nei pazienti bambini e adolescenti, presenza di pronunciati disturbi extraintestinali manifestazioni, lo sviluppo di cambiamenti precancerosi (displasia) della mucosa intestinale. Nei casi in cui la malattia assume forme gravi o ricorrenti, l'intervento chirurgico porta sollievo da numerose sofferenze.

L'efficacia del trattamento chirurgico e la qualità della vita di un paziente affetto da CU dopo l'intervento chirurgico dipendono in gran parte dal suo tipo.

Rimozione completa dell'intero colon (proctocolectomia) è considerato un metodo di trattamento radicale per la CU. L’entità della lesione infiammatoria intestinale non influisce sull’entità dell’intervento. Quindi, anche se è interessato solo il retto (proctite), per un risultato positivo è necessario asportare l'intero colon. Dopo la colectomia, i pazienti di solito si sentono molto meglio, i sintomi della colite ulcerosa scompaiono e il loro peso viene ripristinato. Ma spesso, in modo pianificato, i pazienti accettano con riluttanza tale operazione, poiché per rimuovere le feci dalla parte rimanente dell'intestino tenue sano, viene praticato un foro nella parete addominale anteriore (permanente ileostomia ). All'ileostomia è fissato uno speciale contenitore per la raccolta delle feci, che il paziente stesso svuota man mano che si riempie. Inizialmente, i pazienti in età lavorativa sperimentano notevoli problemi psicologici e sociali. Tuttavia, col tempo, la maggior parte di loro si adatta all’ileostomia, tornando alla vita normale.

Un'operazione più rispettosa del colon è: colectomia subtotale . Durante questa procedura, viene rimosso l’intero colon tranne il retto. L'estremità del retto conservato è collegata all'intestino tenue sano (anastomosi ileorettale). Ciò consente di evitare la formazione di una ileostomia. Ma, sfortunatamente, dopo un po 'di tempo si verifica inevitabilmente una ricaduta della CU e aumenta il rischio di sviluppare il cancro nell'area preservata del colon. Attualmente, la colectomia subtotale è considerata da molti chirurghi come un primo passo ragionevole nel trattamento chirurgico della colite ulcerosa, soprattutto nella malattia acuta e grave, poiché è una procedura relativamente sicura anche per i pazienti critici. La colectomia subtotale consente di chiarire la patologia, escludere la malattia di Crohn, migliorare le condizioni generali del paziente, normalizzare la sua alimentazione e dare al paziente il tempo di valutare attentamente la scelta di un ulteriore trattamento chirurgico (proctocolectomia con creazione di una sacca ileoanale o colectomia con una ileostomia permanente).

Proctocolectomia con creazione di una sacca ileoanale comporta la rimozione dell’intero colon e il collegamento dell’estremità dell’intestino tenue all’ano. Il vantaggio di questo tipo di intervento, eseguito da chirurghi altamente qualificati, è la rimozione di tutta la mucosa del colon infiammata mantenendo la modalità tradizionale di movimento intestinale senza la necessità di un'ileostomia. Ma in alcuni casi (nel 20-30% dei pazienti), dopo l'intervento chirurgico, si sviluppa un'infiammazione nell'area della sacca ileoanale formata ("pouching"), che può essere ricorrente o permanente. Le ragioni della comparsa della "pouchite" sono sconosciute. Inoltre, sono possibili complicazioni settiche, disfunzione del serbatoio formato e diminuzione della fertilità nelle donne a causa del processo adesivo.

Prevenzione

Le misure di prevenzione primaria (prevenzione dello sviluppo della CU) non sono ancora state sviluppate. Apparentemente appariranno non appena la causa della malattia sarà stabilita con precisione.

La prevenzione delle riacutizzazioni della colite ulcerosa dipende in gran parte non solo dall'abilità del medico curante, ma anche dal paziente stesso. Per prevenire la ricomparsa dei sintomi della malattia, di solito si consiglia a un paziente affetto da CU di assumerlo farmaci che possono supportare la remissione. Tali farmaci includono farmaci 5-ASA, immunosoppressori e infliximab. Le dosi dei farmaci, la via di somministrazione dei farmaci, il regime e la durata della loro somministrazione sono determinati individualmente per ciascun paziente dal medico curante.

Durante la remissione, dovresti prendere con cautela antifiammatori non steroidei(aspirina, indometacina, naprossene, ecc.), aumentando il rischio di esacerbazione della colite ulcerosa. Se è impossibile cancellarli (ad esempio a causa di una concomitante patologia neurologica), dovresti discutere con il tuo medico la scelta di un farmaco con il minor effetto negativo sugli organi digestivi o l'opportunità di sostituirlo con un farmaco di un altro gruppo .

La relazione tra l'insorgenza di CU e fattori psicologici non installato. Tuttavia, è stato dimostrato che lo stress cronico e l'umore depresso del paziente non solo provocano esacerbazioni della colite ulcerosa, ma ne aumentano anche l'attività e peggiorano anche la qualità della vita. Spesso, ricordando la storia della malattia, i pazienti determinano la connessione tra il suo deterioramento e gli eventi negativi della vita (morte di una persona cara, divorzio, problemi sul lavoro, ecc.). I sintomi della conseguente esacerbazione, a loro volta, aggravano l'umore psico-emotivo negativo del paziente. La presenza di disturbi psicologici contribuisce a una bassa qualità della vita e aumenta il numero di visite mediche, indipendentemente dalla gravità della condizione. Pertanto, sia durante il periodo di recidiva della malattia, sia durante il periodo di remissione, al paziente deve essere fornito un supporto psicologico, sia da parte del personale medico che dei familiari. A volte è necessario l'aiuto di specialisti (psicologi, psicoterapeuti) e l'uso di speciali farmaci psicotropi.

Durante il periodo di remissione, la maggior parte dei pazienti affetti da colite ulcerosa non ha bisogno di attenersi a rigorosi controlli restrizioni dietetiche. L'approccio alla scelta di prodotti e piatti dovrebbe essere individuale. Il paziente dovrebbe limitare o eliminare il consumo di quegli alimenti che gli causano disagio. Si consiglia di includere nella dieta quotidiana l'olio di pesce (contiene acidi grassi omega-3, che hanno un effetto antinfiammatorio) e prodotti naturali arricchiti con microflora benefica (alcuni tipi di batteri sono coinvolti nella protezione contro l'esacerbazione della malattia) . In caso di remissione stabile della colite ulcerosa, è possibile assumere alcol di alta qualità in una quantità non superiore a 50-60 g.

Se i pazienti affetti da CU sono in buona salute, moderato esercizio fisico, che hanno un benefico effetto rinforzante generale. È meglio discutere la scelta della tipologia di esercizi e dell'intensità del carico non solo con l'allenatore della società sportiva, ma anche d'accordo con il medico curante.

Anche se i sintomi della malattia scompaiono completamente, il paziente deve essere sotto controllo medico, poiché la CU può avere complicazioni a lungo termine. La conseguenza più pericolosa è il cancro al colon. Per non perderlo nelle prime fasi dello sviluppo, quando la salute e la vita del paziente possono essere salvate, il paziente deve sottoporsi esame endoscopico regolare. Ciò è particolarmente vero per i gruppi ad alto rischio, che comprendono pazienti la cui colite ulcerosa ha debuttato nell'infanzia e nell'adolescenza (fino a 20 anni), pazienti con colite ulcerosa totale di lunga data, pazienti con colangite sclerosante primitiva, pazienti con parenti affetti da cancro. La British Society of Gastroenterologists e l'American Society of Oncology raccomandano di effettuare un esame endoscopico di controllo con biopsie multiple (anche in assenza di segni di esacerbazione della colite ulcerosa) 8-10 anni dopo la comparsa dei primi sintomi della colite ulcerosa totale, dopo 15-15 anni. 20 anni per la colite del lato sinistro, quindi la fibrocolonscopia viene eseguita il più spesso possibile, meno di una volta ogni 1-3 anni.

La colite ulcerosa aspecifica è una malattia infiammatoria intestinale a lungo termine.

Il picco di incidenza della colite ulcerosa si verifica nel periodo di età compreso tra 20 e 40 anni. La malattia si manifesta leggermente più spesso negli uomini che nelle donne (1,4:1) e nei residenti urbani più spesso che nelle zone rurali.

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia, va menzionata principalmente la predisposizione ereditaria. Nei parenti dei pazienti il ​​rischio di svilupparla è 10 volte superiore rispetto all'intera popolazione.

Se entrambi i genitori soffrono di colite ulcerosa, il rischio di svilupparla in un bambino entro i 20 anni aumenta al 52%.

I fattori che impediscono l'insorgenza della colite ulcerosa includono il fumo. I fumatori hanno un rischio inferiore di sviluppare la malattia rispetto ai non fumatori o alle persone che hanno smesso di fumare. Non è stata ancora fornita una spiegazione convincente per l’effetto protettivo del fumo nella colite ulcerosa. Si presume che il fumo riduca il flusso sanguigno nella mucosa rettale, con conseguente diminuzione della produzione di agenti infiammatori.

Manifestazioni di colite ulcerosa aspecifica

Il quadro della colite ulcerosa aspecifica dipende dalla prevalenza della malattia e dalla gravità dell'infiammazione.

I sintomi principali sono il sanguinamento dal retto e le feci molli. La frequenza delle feci è in media da 4 a 6 volte al giorno. Nei casi più gravi, arriva fino a 10-20 volte al giorno o più. Il volume delle feci è generalmente piccolo. In alcuni casi, durante i movimenti intestinali, vengono rilasciati solo sangue e pus mescolati a muco.

A volte i pazienti lamentano un falso bisogno di defecare e una sensazione di movimento intestinale incompleto. A differenza dei pazienti con disturbi funzionali intestinali, le feci nei pazienti con colite ulcerosa si verificano anche durante la notte.

Alcuni pazienti, soprattutto quelli con coinvolgimento rettale, possono manifestare stitichezza. La loro comparsa è spesso spiegata da uno spasmo doloroso del retto.

Circa il 50% dei pazienti avverte dolore addominale.

Quasi il 60% dei pazienti presenta manifestazioni extraintestinali: varie lesioni delle articolazioni, degli occhi, della pelle, della cavità orale e del fegato.

In alcuni casi, queste lesioni possono precedere la comparsa dei sintomi intestinali.

La diagnosi di colite ulcerosa si basa sui risultati degli esami radiografici, endoscopici e istologici.

Complicazioni

Le complicanze della colite ulcerosa aspecifica sono:

• sanguinamento intestinale;
• rottura della parete intestinale;
• formazione di fistole e ascessi;
• restringimento del lume intestinale e sviluppo del cancro del colon-retto a lungo termine.

Trattamento della colite ulcerosa

I pazienti con esacerbazione della colite ulcerosa aspecifica sono soggetti a ricovero ospedaliero, preferibilmente in un reparto gastroenterologico o coloproctologico specializzato. Nei casi più gravi, ai pazienti viene temporaneamente prescritta l'alimentazione attraverso un sondino.

I principali farmaci usati per trattare la colite ulcerosa rimangono i corticosteroidi e le preparazioni di acido 5-aminosalicilico.

I corticosteroidi sono utilizzati per la malattia grave e moderata.

Il prednisolone viene prescritto alla dose di 60 mg al giorno. 4-6 settimane dopo aver ottenuto la remissione della malattia, la dose del farmaco viene ridotta nell'arco di 8 settimane (di 5-10 mg a settimana) fino a quando non viene stabilita una dose di mantenimento (10-15 mg a settimana) o fino alla completa sospensione del prednisolone. con una transizione all'assunzione di acido 5-aminosalicilico.acidi.

Per la proctite ulcerosa isolata o la proctosigmoidite, vengono prescritti 100 mg di idrocortisone mattina e sera sotto forma di clisteri o sotto forma di schiuma. Nei casi molto gravi, l'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa (100 mg/die) per 10-14 giorni.

I farmaci corticosteroidi topici includono beclometasone dipropionato, budesonide e fluticasone dipropionato.

Un posto importante nel trattamento della colite ulcerosa è occupato dalla sulfasalazina e dai preparati di acido 5-aminosalicilico (mesalazina). La sulfasalazina (3-4 g/die) viene utilizzata sempre meno a causa della significativa frequenza e gravità degli effetti collaterali. Per la proctite e la proctosigmoidite vengono prescritti in supposte (1,5 g/die) o clisteri (4 g).

Per le forme comuni della malattia, i preparati di acido 5-aminosalicilico vengono utilizzati in compresse (1,5-3 g) in combinazione con glucocorticoidi. Dopo aver raggiunto la remissione clinica e di laboratorio, la mesalazina viene utilizzata per la terapia di mantenimento a lungo termine per prevenire le esacerbazioni della malattia.

Per le riacutizzazioni della colite ulcerosa resistenti alla terapia con corticosteroidi, può essere efficace l'uso della ciclosporina, solitamente prescritta alla dose di 4 mg/kg per via endovenosa o 10 mg/kg. La ciclosporina deve essere utilizzata con grande cautela a causa della sua tossicità e dell'elevata incidenza di effetti collaterali.

Un'alternativa nel trattamento delle forme resistenti di colite ulcerosa può essere anche la somministrazione di azatioprina (1-2 mg/kg al giorno) o metotrexato (15-25 mg/settimana per via intramuscolare). Quando si utilizza il metotrexato, è necessario tenere conto anche della sua elevata tossicità.

Le indicazioni assolute all'intervento chirurgico per la colite ulcerosa aspecifica sono la rottura della parete intestinale, un sanguinamento massiccio o l'insorgenza di cancro del colon-retto.

Le indicazioni relative all'intervento chirurgico sono lo sviluppo di colite tossica, nonché l'inefficacia della terapia conservativa, soprattutto nella formazione di grave pseudopoliposi.

Previsione

I moderni metodi di trattamento sono efficaci nell’85% dei pazienti con colite ulcerosa lieve o moderata. La maggior parte dei pazienti raggiunge la remissione completa. Manifestazioni cliniche moderate persistono nel 10% dei pazienti.

La colite ulcerosa dell'intestino è una malattia che colpisce la mucosa esclusivamente dell'intestino crasso. Colpisce sempre il retto, diffondendosi nel tempo o interessando immediatamente il resto del colon. La malattia è spesso chiamata colite ulcerosa (UC). La patologia si manifesta con un'infiammazione intestinale distruttiva - ulcerosa di varia intensità. La colite ulcerosa si manifesta con gravi complicazioni generali e locali. La malattia si manifesta sia negli uomini che nelle donne (le donne soffrono più spesso di questa malattia), tra gli abitanti delle città di età compresa tra 20 e 40 anni e tra 60 e 70 anni. In alcuni pazienti la malattia può durare tutta la vita. La malattia è piuttosto grave e richiede un trattamento a lungo termine.

La colite ulcerosa aspecifica è una malattia del tratto gastrointestinale, vale a dire dell'intestino crasso. In questo reparto avviene la lavorazione finale del cibo, viene rilasciata l'acqua e rimangono i rifiuti digestivi. La patologia è caratterizzata da un processo infiammatorio della mucosa del colon, a seguito del quale si formano ulcere e aree di necrosi su tratti dell'intestino. La malattia è cronica e può ripresentarsi. Spesso la colite ulcerosa dell'intestino viene diagnosticata sullo sfondo della malattia di Crohn.

Il processo patologico non coinvolge l'intestino tenue e interessa solo alcune aree dell'intestino crasso. La malattia può iniziare nel retto o alla fine dell'intestino crasso, dopo di che si diffonde il processo infiammatorio.

Come appare, foto

La colite ulcerosa aspecifica viene rilevata da lesioni ulcerative della mucosa del colon e del retto.

La prevalenza, la localizzazione e il quadro esatto delle lesioni ulcerative possono essere visti nella foto. Nel tipo sinistro della malattia si osserva un danno alla mucosa delle aree discendente e sigmoidea. Con il tipo totale, il processo infiammatorio è diffuso in tutto l'intestino.

Con la proctite puoi vedere come l'infiammazione si diffonde all'ano, localizzandosi nella zona rettale.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono dalla posizione del processo patologico e dalla sua intensità. In caso di colite ulcerosa aspecifica è necessario distinguere tra manifestazioni intestinali ed extraintestinali.

I segni intestinali includono:

1. Diarrea. Nelle feci si trovano impurità di sangue; nelle feci sono spesso presenti muco e pus, che conferiscono loro un odore fetido. Sangue con muco e pus può apparire tra movimenti intestinali frequenti. La frequenza dei movimenti intestinali dipende dalla gravità della malattia (può arrivare fino a 20 volte al giorno). Un paziente può perdere fino a 300 ml di sangue al giorno. Con una malattia lieve, il paziente può defecare più volte, principalmente al mattino e alla notte.
2. Dolore. Possono verificarsi sia dolori acuti che lievi (varia a seconda dell'intensità della malattia). È probabile un forte dolore che non può essere eliminato con l'aiuto di antidolorifici, il che indica una complicazione della patologia. Prima dell'atto della defecazione si verifica un aumento del dolore, dopo di che il dolore diminuisce leggermente. Possono anche intensificarsi dopo aver mangiato.
3. Aumento della temperatura corporea (fino a livelli subfebbrili).
4. Intossicazione. Manifestato da debolezza, vertigini, sviluppo di depressione, diminuzione dell'umore, irritabilità e diminuzione dell'appetito. In rari casi, l'anoressia si sviluppa a causa della diminuzione dell'appetito. L'intossicazione è tipica nei casi gravi della malattia.
5. Falso bisogno di defecare. A volte, al posto delle feci, viene rilasciato muco o una massa muco-purulenta. Si osservano anche incontinenza fecale e grave flatulenza.
6. Passaggio da diarrea a stitichezza. Indica che l'infiammazione si sviluppa nella mucosa del colon.

Un paziente con colite ulcerosa presenta i seguenti sintomi extraintestinali:

1. Eritema nodoso (si formano noduli sottocutanei rilevati alla palpazione), pioderma gangrenoso (necrosi di singole aree della pelle). Tali segni sono causati dall'aumento della circolazione nel sangue di batteri e complessi immunitari sintetizzati per combatterli. Si osservano anche dermatiti focali, eruzioni cutanee orticarioidi e postulose.
2. Coinvolgimento dell'orofaringe (10%). Ciò si manifesta con la diffusione delle afte, che possono essere eliminate dopo aver raggiunto la remissione. Nella cavità orale possono svilupparsi glossite, gengivite e stomatite ulcerosa.
3. Manifestazioni patologiche dell'apparato visivo (nell'8%). I pazienti presentano iridociclite, uvevite, coroidite, congiuntivite, cheratite, neurite retobulbare e panoftalmite.
4. Danno articolare. Il paziente sviluppa artrite, spondilite, sacroileite. Spesso le patologie articolari sono segnali di colite ulcerosa.
5. Distruzione del fegato, dei dotti biliari e del pancreas a causa di malfunzionamenti del sistema endocrino. Più spesso di altri vengono registrate lesioni polmonari.
6. È estremamente raro che si possano verificare miosite, osteomalacia, osteoporosi, vasculite e glomerulonefrite. Raramente si verificano casi di sviluppo di tiroidite autoimmune e anemia emolitica.

È importante sapere quali sono i primi segni della patologia per poter cercare aiuto medico in tempo. I sintomi principali sono i seguenti:

• diarrea sanguinolenta;
• dolori articolari;
• disagio addominale;
• aumento della temperatura corporea.

Cause

Le cause esatte della colite ulcerosa dell'intestino non sono state identificate. Secondo le ipotesi, la malattia può svilupparsi a causa di:

• un'infezione non identificata (la colite ulcerosa in sé non viene trasmessa da persona a persona);
• dieta squilibrata;
• mutazione genetica;
• l'uso di alcuni farmaci, in particolare farmaci antinfiammatori non ormonali, contraccettivi;
• fatica;
• cambiamento nella microflora intestinale.

Ciò che è comune nelle ragioni elencate è che tutti i fattori sotto l'influenza dei quali si sviluppa la malattia portano a uno stato in cui il sistema immunitario, invece di microbi e virus patogeni, inizia a distruggere le cellule della propria mucosa intestinale, il che porta a la formazione di ulcere.

Classificazione

In base alla localizzazione del processo infiammatorio, si distinguono la colite ulcerosa atipica distale, sinistra e totale, la proctite, che colpisce solo il retto.

A seconda del grado di manifestazione dei sintomi, la malattia può essere lieve, moderata o grave.

In base alla natura della malattia si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• fulmine;
• speziato. È raro e presenta un alto rischio di morte anche con un intervento terapeutico appropriato;
• cronica ricorrente. I segni di esacerbazione della colite ulcerosa compaiono non più di una volta ogni 6 mesi;
• cronico continuo. Dura più di 6 mesi con terapia medica attiva.

Il principio del trattamento per tutte le forme di colite ulcerosa è quasi lo stesso.

Codice ICD10

In medicina è generalmente accettata la classificazione internazionale delle malattie. Secondo l’ICD, la colite ulcerosa è definita dal codice K51.

Trattamento per adulti

Il trattamento della colite ulcerosa dell'intestino è organizzato sulla base di studi strumentali e di laboratorio. Le procedure diagnostiche (colonscopia) non dovrebbero essere evitate, poiché molte procedure vengono eseguite in anestesia. Informazioni inadeguate possono influenzare negativamente l’efficacia del trattamento.

Sono prescritti studi strumentali:

1. Fabroileocolonico. Si tratta di un esame endoscopico di una limitata porzione inferiore dell'intestino tenue e dell'intero colon. Permette di chiarire l'entità e la gravità della colite ulcerosa, la presenza di restringimenti, polipi e pseudopolipi. Durante la procedura può essere raccolto materiale ai fini della valutazione morfologica.
2. Analisi istologica. Consente di identificare i segni microscopici caratteristici della colite ulcerosa. Utilizzato per escludere cambiamenti precancerosi e cancerosi.
3. Irriscopia. Si tratta di un esame radiografico che utilizza il contrasto per rilevare i cambiamenti infiammatori nel colon. La procedura elimina restringimenti e neoplasie.
4. Idro risonanza magnetica dell'intestino. La procedura consente di determinare le condizioni del colon e dei tessuti circostanti, per escludere il coinvolgimento dell'intestino tenue nel processo patologico, la presenza di fistole e infiltrati.
5. Ultrasuoni. L'esame rivela segni indiretti della malattia, come l'ingrossamento dell'intestino e l'ispessimento delle sue pareti.

I test di laboratorio includono:

Il trattamento dei pazienti con forme lievi e moderate di colite ulcerosa è consentito in regime ambulatoriale. Se la malattia è grave, è necessario il trattamento ospedaliero, poiché sia ​​gli interventi diagnostici che quelli terapeutici possono avere complicazioni gravi e persino pericolose per la vita.

Il trattamento conservativo prevede l'uso di alcuni farmaci:

1. Preparati contenenti acido 5-acetilsalicilico, che viene utilizzato sotto forma di compresse, granuli, capsule, supposte, clisteri o schiume già pronti. Vengono utilizzati Salofalk, Sulfasalazina, Pentasa, Mezavant.
2. Corticosteroidi. Sono utilizzati sotto forma di supposte, compresse, contagocce. Vengono prescritti idrocortisone, prednisolone, metilprednisolone.
3. Immunosoppressori. Gli esperti scelgono spesso Ciclosporina, Azatioprina, Metotrexato.
4. Mezzi di terapia biologica efficace. Questi farmaci includono Infliximab e Adalimumab.

Supposte, schiume, contagocce rettali e clisteri vengono utilizzati per l'infiammazione delle zone inferiori del colon.

I farmaci ormonali, gli immunosoppressori e le terapie biologiche vengono utilizzati sotto controllo medico, poiché questi farmaci hanno gravi effetti collaterali (danni al midollo osseo, pancreatite, epatite). Se i farmaci ormonali non aiutano con la colite ulcerosa grave, Remicade e Humira sono inclusi nel regime di trattamento. La terapia sintomatica viene effettuata utilizzando vari tipi di farmaci antinfiammatori con effetto analgesico, ad esempio Ibuprofene o Paracetamolo. Viene utilizzata la terapia vitaminica (vitamine B e C).

Se viene costantemente rilevato sangue nelle feci e si sviluppa anemia, vengono prescritti Etamsylate - Ferein, Dicynone e acido aminocaproico.

Per normalizzare la peristalsi dell'intestino crasso vengono utilizzati antispastici, in particolare la Drotevarina.

Vengono utilizzati anche immunosoppressori. La ciclosporina A viene utilizzata per patologie acute e fulminanti alla dose di 4 mg per 1 kg di peso corporeo per via endovenosa o l'azatioprina per via orale alla dose di 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo.

In presenza di nausea e vomito si utilizzano i procinetici. Per normalizzare le feci (quando le feci frequenti e molli costituiscono un problema), vengono prescritti antidiarroici; si raccomandano Loperamide e Imodium.

Quando si verificano complicazioni, vengono prescritti antibiotici. Per i pazienti malnutriti è inclusa la nutrizione parenterale. Dopo aver ottenuto la remissione, il paziente deve assumere farmaci terapeutici anti-recidiva prescritti dal medico. Questi farmaci prevengono lo sviluppo del cancro al colon.

Se la terapia conservativa è inefficace e si sviluppano complicazioni sotto forma di sanguinamento, perforazione, megacolon tossico o cancro del colon, si ricorre all'intervento chirurgico. La rimozione completa del colon può curare la colite ulcerosa.

Le indicazioni per l’intervento chirurgico sono:

• grandi perdite di sangue (100 ml o più al giorno);
• perforazione della parete intestinale;
• la comparsa di ascessi;
• blocco intestinale;
• formazione di megacolon;
• fistole;
• malignità.

Tipicamente, viene eseguita una colectomia (rimozione dell'intestino crasso). In alcuni casi, viene rimossa solo una piccola area. Dopo la resezione viene eseguita un'anastomosi ileorettale. L'ileo è collegato al canale anale. Gli specialisti possono anche decidere di eseguire una proctocolectomia. Durante l'operazione, il colon e il retto vengono rimossi, lasciando l'estremità inferiore dell'intestino tenue. L'ano viene quindi suturato e viene praticata una piccola apertura, chiamata stoma, nella parte inferiore dell'addome.

Trattamento per bambini

La colite ulcerosa dell'intestino è più comune nelle ragazze durante l'adolescenza. Nei ragazzi, la malattia si registra tra i 6 e i 18 mesi. I neonati prematuri spesso sviluppano una colite necrotizzante ulcerosa.

Nei bambini, la patologia si manifesta a un livello di gravità moderata o grave, nella maggior parte dei casi è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. Il rilevamento tempestivo della malattia aiuta a prevenire la progressione verso una forma cronica e prevenire l'intervento chirurgico.

La colite ulcerosa dell'intestino nei bambini si sviluppa molto rapidamente, solo l'attenzione e l'efficienza dei genitori aiutano ad evitare l'intervento chirurgico. I seguenti segni possono far sospettare la colite ulcerosa in un bambino:

1. Dolore addominale, soprattutto sul lato sinistro dell'addome, a volte può far male l'intero peritoneo. Il sollievo si avverte dopo la defecazione. Il dolore si verifica indipendentemente dall'assunzione di cibo e disturba periodicamente il bambino durante il giorno.
2. Sangue nelle feci. Quando la defecazione è accompagnata da scarico di sangue dall'ano, ciò indica un decorso grave della malattia. Quando sanguina dal retto, il sangue è di colore scarlatto, mentre quando proviene dal tratto gastrointestinale è di colore scuro.
3. Perdita di peso. Il bambino sperimenta una forte diminuzione del peso e della pelle pallida, causata da una violazione della dieta e da una carenza di nutrienti necessari per il corpo in crescita. La condizione è irta del rischio di inibizione e di sviluppo più lento nel bambino.
4. Leggero aumento della temperatura. La condizione dura a lungo e non va fuori strada. Questo sintomo appare solo con esacerbazione della colite.

La diagnosi della malattia in un bambino è simile alle procedure eseguite negli adulti. Un bambino malato deve essere costantemente esaminato da uno specialista e ricevere un trattamento sistematico.

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di acido 5 aminosalicilico fino alla diminuzione del processo infiammatorio. Se il farmaco non ha l’effetto desiderato, vengono prescritti ormoni corticosteroidi che aiutano a ridurre l’immunità locale in modo che i propri anticorpi non reagiscano alla mucosa rettale. Per il trattamento vengono utilizzati anche immunosoppressori e anticorpi monoclonali. Durante il trattamento della colite ulcerosa dell'intestino è molto importante seguire una dieta identica al sistema nutrizionale corretto ed è consigliata a tutti.

Quando la malattia si sviluppa troppo rapidamente e i farmaci non hanno un effetto efficace, viene utilizzato il trattamento chirurgico.

Rimedi popolari

L'uso di soli rimedi popolari per il trattamento della colite ulcerosa è inefficace. Quando si combina il trattamento farmacologico con l'uso di infusi, decotti di erbe, verdure e piante, si possono ottenere buoni risultati.

Spese di trattamento

1. Mescolare 10 g di centaurea, foglie di salvia e fiori di camomilla. Preparare la miscela con 200 ml di acqua bollente e lasciare agire per 40 minuti. Prendi 1 cucchiaio. l. ogni 2 ore. Dopo 1-3 mesi la dose viene ridotta, allungando gli intervalli tra le dosi. È consentito utilizzare l'infuso per un lungo periodo.
2. In proporzioni uguali, prendi le erbe di origano, erba di borsa del pastore, poligono, erba madre pentaloba, achillea, erba di San Giovanni, foglia di ortica. 2 cucchiai. l. La miscela viene versata in un thermos con 400 ml di acqua bollente durante la notte. Devi prendere 100 ml tre volte al giorno.

Infuso di lamponi

Versare 400 ml di acqua bollente e 4 cucchiaini. lamponi (si possono usare anche le foglie) e lasciare agire per mezz'ora. Dose: 100 ml 4 volte al giorno prima dei pasti in caso di colite ed emorragia gastrica.

Infuso di buccia di melograno

20 g di bucce secche o 50 g di melograno fresco con semi vengono versati in 1 litro d'acqua e fatti bollire a fuoco basso per 30 minuti. Devi prendere 20 ml due volte al giorno.

Bevanda alle foglie di fragola

Versare 40 g di foglie di fragoline di bosco in 400 ml di acqua bollente e lasciare agire per un'ora. Prendi 2-3 cucchiai.

Infusione per fumigazione

Devi prendere 1 cucchiaino. erba affumicata tritata e versare 200 ml di acqua bollente, lasciare agire per 5 ore, filtrare. Prendi 1-2 cucchiai 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. L'affumicatore è una pianta velenosa e quando si prepara l'infuso sono necessarie proporzioni adeguate.

Infuso di zucca amara cinese (momordiki)

Prendi 1 cucchiaio. l. foglie secche e tritate di zucca amara cinese, versare 200 ml di acqua bollente. Infondere la composizione per 30 minuti. Prendi 200 ml tre volte al giorno.

Frutto di finocchio

10 g di frutti di finocchio vengono versati in 200 ml di acqua bollente, riscaldati a bagnomaria per 15 minuti, raffreddati, filtrati e la composizione viene portata al volume iniziale. Prendi 1/3–1/2 tazza tre volte al giorno.

Propoli

Devi mangiare 8 g di propoli al giorno a stomaco vuoto.

Un ottimo rimedio per la colite ulcerosa è il succo di cipolla, decotti di calendula, radice di prezzemolo, succo di patate e tè al tiglio.

Congee

Scaldare 1 litro d'acqua, aggiungere all'acqua tiepida la farina di riso e un pizzico di sale, mescolando continuamente. La miscela viene portata a ebollizione e fatta bollire a fuoco basso per 5 minuti, mescolando continuamente. Il decotto deve essere assunto caldo, 200 ml tre volte al giorno a stomaco vuoto.

Decotto di grano

Prendi 1 cucchiaio di chicchi integrali, aggiungi 200 ml di acqua e fai bollire per 5 minuti. Il decotto risultante viene infuso durante il giorno.

Per la colite ulcerosa è utile l'uso di banane e mele cotte (al vapore). Questi frutti promuovono una rapida guarigione delle ulcere.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare la colite ulcerosa dell'intestino, è necessario smettere di bere bevande alcoliche, smettere di fumare, mangiare bene e curare tempestivamente le malattie del tratto gastrointestinale. Non esistono misure preventive specifiche. Man mano che la malattia si sviluppa, è possibile ridurre la frequenza delle riacutizzazioni seguendo una dieta e assumendo regolarmente i farmaci prescritti.

Dieta

La dieta per la colite ulcerosa è una parte importante del trattamento. Gli esperti raccomandano che i pazienti rispettino costantemente i requisiti di una dieta appositamente formulata, per evitare ricadute e esacerbazioni della malattia. I principi di base della dieta sono che tutti i piatti dovrebbero essere cotti al vapore o al forno. La frequenza dei pasti dovrebbe essere di 6 volte al giorno, tenendo conto che l'ultimo pasto sarà entro e non oltre le ore 19.00. Tutto il cibo consumato deve essere caldo. La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di calorie, la dieta per la colite ulcerosa dell'intestino dovrebbe essere ipercalorica - fino a 3000 calorie al giorno (se il paziente non ha problemi di eccesso di peso). È necessario consumare cibi ad alto contenuto di proteine, vitamine e microelementi. Si consiglia di mangiare molta frutta, bacche, porridge viscidi, uova sode, carne magra e pesce. È utile includere nella dieta fegato di manzo, formaggio e frutti di mare.

Dovresti escludere dalla tua dieta gli alimenti che possono causare irritazione chimica e meccanica della mucosa del colon, nonché gli alimenti che attivano la peristalsi del colon. È vietato il consumo di bevande gassate, bevande contenenti caffeina, anche tè forte, cacao, cioccolato, alcol, latticini, funghi, carni grasse (maiale, oca, anatra). È sconsigliato l'uso di kiwi, albicocche e prugne secche e verdure crude.

L'elenco dei cibi vietati comprende patatine, popcorn, cracker, noci, semi, qualsiasi tipo di spezie, cibi salati e piccanti, ketchup, senape, legumi e mais.

Complicazioni

La colite ulcerosa è una malattia grave con gravi complicazioni. Sono possibili le seguenti complicazioni:

1. Espansione tossica del colon. Un fenomeno molto pericoloso, appare spesso nella colite ulcerosa acuta. Si esprime con una forte espansione e gonfiore del colon trasverso con gas. Come risultato dell'espansione, le pareti si assottigliano, il che porta alla rottura intestinale seguita da peritonite.
2. Emorragia massiccia dal colon. La condizione porta all'anemia e alla diminuzione del volume del sangue - shock ipovolemico.
3. L'aspetto di un tumore maligno nell'area dell'infiammazione è un tumore maligno.
4. Infezione intestinale secondaria. Le aree infiammate della mucosa intestinale costituiscono un ambiente ottimale per lo sviluppo dell'infezione. Quando si verifica un'infezione secondaria, la diarrea aumenta (la defecazione viene eseguita fino a 14 volte al giorno), la temperatura corporea aumenta e il paziente si disidrata.
5. Formazioni purulente, sotto forma di paraproctite. Può essere trattato solo chirurgicamente.

L'efficacia del trattamento per la colite ulcerosa aspecifica dipende dalla gravità della patologia, dalla presenza di complicanze e anche dall'inizio tempestivo del trattamento.

Se la malattia non viene trattata tempestivamente, è probabile che si sviluppino malattie secondarie. Possono verificarsi gravi sanguinamenti intestinali e perforazione del colon con il rischio di sviluppare peritonite. È probabile la formazione di ascessi, sepsi, grave disidratazione e distrofia epatica. In alcuni pazienti si verifica la formazione di calcoli renali, a causa del mancato assorbimento dei liquidi dall'intestino. Questi pazienti hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon. Tali complicazioni sono pericolose per la vita e possono portare alla morte o alla disabilità.

La prognosi per la colite ulcerosa dell'intestino lieve o moderata e il trattamento con i metodi più recenti in caso di rispetto della dieta e delle misure preventive è abbastanza buona. Le ricadute dopo un ciclo di terapia possono ripresentarsi ogni pochi anni; tali condizioni possono essere trattate con farmaci.

La colite ulcerosa cronica e acuta (UC) è una delle malattie più gravi del tratto gastrointestinale. Non esistono modi per eliminare questa malattia per sempre e il trattamento (trasferire la malattia in remissione) è piuttosto complesso e lungo.

La colite ulcerosa non ha una causa chiaramente definita, ma gli scienziati suggeriscono che la causa scatenante della malattia sia un errore nel funzionamento del sistema immunitario. Inoltre, l'insorgenza della malattia è spesso preceduta da alcuni fattori (consumo di alcol, avvelenamento, altre malattie gastrointestinali), il che complica solo la determinazione della causa esatta della malattia.

In questo articolo parleremo in dettaglio di come trattare una tale malattia utilizzando farmaci e trattamenti domiciliari. Esamineremo anche le recensioni e le opinioni dei pazienti su alcuni tipi di terapia.

La colite ulcerosa è una malattia abbastanza grave e potenzialmente pericolosa per la vita, caratterizzata da un decorso cronico e difficoltà di trattamento. Questa malattia ha un decorso ondulatorio, quando i periodi di esacerbazione della malattia sono sostituiti da una breve remissione.

Si verifica una colite ulcerosa cronica a causa di fallimenti genetici dovuti all'influenza di fattori sfavorevoli. Sebbene la malattia possa essere curata, non è possibile eliminarla completamente.

Pertanto, il trattamento si riduce all'introduzione della malattia in uno stadio di remissione a lungo termine. Ma questo non si ottiene in tutti i pazienti. La prognosi è particolarmente grave nei casi in cui viene diagnosticata una colite ulcerosa aspecifica nei bambini. Lo sviluppo della malattia prima dell'età adulta è caratterizzato da una maggiore resistenza alla terapia e da una probabilità statisticamente maggiore di sviluppare complicanze.

La malattia colpisce la mucosa del colon e del retto, provocando lo sviluppo di erosioni e ulcere sulla sua superficie. Nei casi moderati e gravi della malattia, al paziente viene rilasciato un certificato di disabilità, poiché questa patologia riduce significativamente la capacità lavorativa del paziente.

Statistiche: quanto è comune la CU?

Secondo le stime moderne, approssimativamente ogni 35-100 persone ogni 100.000 la colite ulcerosa non specifica viene rilevata a vari gradi di gravità. Risulta che circa lo 0,01% della popolazione mondiale soffre di questa patologia.

È stato notato che il più delle volte l'esordio della malattia avviene in giovane età lavorativa (20-30 anni), mentre nelle persone anziane lo sviluppo della colite ulcerosa è relativamente raro.

Sfortunatamente non ci sono dati sul numero di pazienti nella Federazione Russa. Negli Stati Uniti vengono tenuti dei registri e al momento il numero di pazienti con colite ulcerosa in questo paese è di 2 milioni di persone.

Colite ulcerosa acuta e cronica: differenze e caratteristiche

Questa malattia in tutti i casi ha un decorso cronico. Dopo il periodo acuto, diventa cronico, passando di volta in volta dalla fase di remissione alla fase di recidiva. Nell'ICD-10 (la cosiddetta classificazione internazionale delle malattie del 10° Congresso), la malattia è divisa nei seguenti sottotipi:

• enterocolite cronica con danno al colon (codice ICD-10: K51.0);
• ileocolite cronica (codice ICD-10: K51.1);
• proctite cronica con danno al retto (codice ICD-10: K51.2);
• rettosigmoidite cronica (codice ICD-10: K51.3);
• proctocolite della mucosa (codice ICD-10: K51.5);
• forme atipiche di colite ulcerosa (codice ICD-10: K51.8);
• forme non specificate di colite ulcerosa (codice ICD-10: K51.9).

Ciò che è ovvio è che le sottospecie sono separate l'una dall'altra dalla localizzazione e dalla gravità del processo. Ogni singolo sottotipo ha il proprio regime terapeutico di base; non esiste un trattamento universale per tutti i tipi di colite ulcerosa.

Ma quali sono le differenze tra processo acuto e processo cronico in questa malattia? Il fatto è che la malattia inizia solo in modo acuto, ma non si limita a questo. Entra in una fase cronica, che di volta in volta passa dalla fase di remissione alla fase di recidiva.

Con l'esordio acuto della malattia, tutti i suoi sintomi raggiungono il picco di intensità (manifestazione). Dopo un po ', i sintomi svaniscono e il paziente crede erroneamente che sta migliorando e che la malattia sta regredendo. In effetti, va in remissione, e statisticamente Nel prossimo anno, la probabilità che si ripeta è del 70-80%.

Colite ulcerosa aspecifica (video)

Cause della colite ulcerosa

Le cause esatte di questa malattia sono sconosciute alla scienza. Tuttavia, quasi tutti i medici del mondo tendono a credere che esista tre cause principali UC. Vale a dire:

1. Fattore genetico.
2. Invasione batterica e virale.
3. Influenza aggressiva dell'ambiente esterno.

La predisposizione genetica è attualmente la principale causa sospettata di CU. È stato statisticamente osservato che il rischio di sviluppare la colite ulcerosa è maggiore nelle persone che hanno una storia familiare. La presenza di colite ulcerosa o morbo di Crohn in parenti aumenta il rischio di sviluppare la malattia in un potenziale paziente di circa il 35-40%.

Inoltre, è dimostrato che anche i difetti di alcuni geni svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della malattia. Questa è una caratteristica congenita che si verifica anche nei casi in cui i parenti più stretti non avevano il gene difettoso.

L'invasione batterica e virale di per sé non è considerata la causa dello sviluppo della CU. Ma in medicina esiste una versione secondo cui è l'infezione batterica e virale a innescare lo sviluppo della malattia in quei pazienti che hanno una predisposizione genetica ad essa.

Lo stesso vale per l'influenza aggressiva dei fattori ambientali (fumo, alcune diete, infortuni e così via). Questi stessi fattori non possono essere la causa, ma in alcuni pazienti sono diventati precursori dello sviluppo della colite ulcerosa.

Sintomi della colite ulcerosa

I sintomi della CU non sono specifici e assomigliano ai sintomi di molte altre malattie del tratto gastrointestinale. Per questo motivo, il tempo che intercorre tra l'esordio della malattia (quando compaiono i primi sintomi) e il momento della diagnosi è notevolmente allungato.

In generale, la colite ulcerosa nella stragrande maggioranza dei pazienti presenta i seguenti sintomi:

1. Diarrea frequente, le feci assumono una forma pastosa e spesso sono presenti mescolanze di pus e muco verdastro.
2. Falso bisogno di defecare, bisogno imperativo.
3. Dolore di varia intensità (un sintomo puramente individuale) nella zona addominale (nella stragrande maggioranza dei casi nella metà sinistra).
4. Febbre con una temperatura compresa tra 37 e 39 gradi Celsius. È stato notato che più grave è la malattia, maggiore è la temperatura.
5. Diminuzione significativa dell'appetito e cambiamento nelle preferenze di gusto.
6. Perdita di peso (solo la colite ulcerosa cronica a lungo termine si manifesta in questo modo).
7. Cambiamenti patologici acqua-elettroliti da lievi a gravi.
8. Debolezza generale, letargia e problemi di concentrazione.
9. Dolore di varia intensità alle articolazioni.

Esistono anche manifestazioni extraintestinali della colite ulcerosa. Vale a dire:

• eritema nodulare;
• piodermite moderata e cancrenosa (come complicanze della colite ulcerosa);
• stomatite aftosa;
• varie artralgie (compresa la spondilite anchilosante);
• uveite;
• episclerite;
• colangite sclerosante primitiva.

Diagnosi di colite ulcerosa

La diagnosi di questa malattia, data la sua localizzazione e decorso tipici, non causa difficoltà a gastroenterologi e proctologi esperti. Ma la diagnosi finale non viene mai fatta con un solo esame fisico (superficiale), e per la sua formulazione accurata vengono eseguite le seguenti diagnosi mediche:

1. Fibroileocolonscopia (diagnosi dell'intestino su tutta la sua lunghezza a 120-152 cm della lunghezza iniziale e sigmoidoscopia a 60 cm della parte distale più vicina all'ano).
2. Diagnostica clinica del sangue.
3. Chimica del sangue.
4. Analisi della calprotectina fecale.
5. Analisi del sangue PCR.
6. Coltura batterica delle feci.

Trattamento farmacologico della colite ulcerosa

Il trattamento con i farmaci è abbastanza efficace nel introdurre la malattia in uno stadio di remissione a lungo termine. Ma è possibile curare completamente questa malattia? Sfortunatamente, al momento la malattia non può essere completamente curata. Tuttavia, la ricerca viene condotta intensamente nei principali laboratori scientifici del mondo e in futuro, forse tra 10-15 anni, grazie alla terapia genica, la malattia potrà essere curata per sempre.

Revisione del farmaco "Golimumab" per la colite ulcerosa

Il trattamento con rimedi popolari a casa non ha l'effetto desiderato e talvolta aggrava la situazione. Il trattamento con rimedi popolari a casa può essere utilizzato solo dopo aver consultato un medico, ma non si può contare su alcuna efficacia di tale terapia; riduce solo la gravità dei sintomi della malattia.

La principale terapia farmacologica mira ad eliminare l'infiammazione, la reazione autoimmune del corpo e a rigenerare i tessuti colpiti. Quindi la base della terapia è l'uso di Sulfasalazina e Mesalazina. Questi farmaci forniscono effetti antinfiammatori e rigenerativi. Sono prescritti a dosi più elevate durante l'esacerbazione della malattia.

La terapia di base comprende anche farmaci ormonali: Prednisolone e Desametasone. Ma per la gravità moderata e lieve della malattia, vengono prescritti raramente, il loro utilizzo è giustificato sia durante l'esacerbazione della malattia, sia in caso di resistenza al trattamento con sulfasalazina e mesalazina.

Anche gli agenti biologici hanno dimostrato la loro efficacia, tra i quali sono preferiti Remicade e Humira. In alcuni casi, i medici ricorrono alla prescrizione di Vedolizumab, anche se è ancora allo studio per le gravi complicazioni derivanti dal suo utilizzo.

Dieta per la colite ulcerosa

La dieta è una componente molto importante del trattamento complessivo della colite ulcerosa. La nutrizione per questa malattia dovrebbe avere un menu in cui gli elementi costitutivi del cibo sono distribuiti come segue:

• 200-230 grammi di carboidrati;
• 115-120 grammi di proteine;
• 50-55 grammi di grasso.

La dieta prevede divieti sul consumo di determinati alimenti. Non è permesso mangiare i seguenti piatti:

1. Tutti i prodotti da forno a base di pasta al burro.
2. Zuppe grasse e di pesce.
3. Cereali di miglio.
4. Carne fritta, grassa e affumicata.
5. Pesce fritto, grasso e affumicato.
6. Cipolle, aglio, eventuali funghi e ravanelli.
7. Frutti e bacche acidi.
8. Eventuali sottaceti, spezie piccanti e acide (compresi rafano e senape).
9. Eventuali bevande alcoliche.

Nonostante divieti così gravi, questa dieta ti permette di mangiare molti altri piatti deliziosi. Quindi puoi mangiare i seguenti alimenti:

• pane integrale secco, eventuali biscotti dietetici;
• brodi a base di pesce, carne e, di conseguenza, verdure;
• porridge bollito, puree di verdure e persino tagliatelle (ma senza aggiungere spezie!);
• vitello, carne magra di coniglio, cotolette al vapore, pollame (ma solo senza pelle!);
• pesce magro e solo bollito;
• purea di zucchine, zucca, carote;
• qualsiasi frutto e bacca dolce (e in qualsiasi forma!);
• formaggi delicati, salse di frutta e frutti di bosco;
• aneto prezzemolo;
• panna acida, kefir e ricotta.

I pasti per questa malattia dovrebbero essere esclusivamente frazionari, 6-8 volte al giorno. Allo stesso tempo, i pasti dovrebbero essere in piccole porzioni, mangiare troppo non solo non è raccomandato, ma è anche vietato a causa del carico eccessivo sul tratto gastrointestinale.