Istruzioni dettagliate per l'uso delle compresse di Lisinopril: a quale pressione vengono utilizzate, revisioni dei pazienti. Enalapril Plus Indapamide nel trattamento dell'ipertensione: valutazione dell'efficacia e della sicurezza della Farmacoterapia Razionale. Uso di una combinazione non fissa di Enalapril

L'alta pressione sanguigna è la causa dello sviluppo di molte patologie vascolari e cardiache. Per normalizzarlo, vengono utilizzati farmaci antipertensivi. Oggi la medicina moderna offre un'ampia scelta di farmaci che rilassano le pareti dei vasi sanguigni e normalizzano il flusso sanguigno. Enalapril e Indapamide sono molto popolari tra i farmaci antipertensivi. Differiscono per composizione e costo, ma il loro meccanismo d'azione è quasi identico.

Recensione sull'enalapril

L'enalapril è un farmaco antipertensivo appartenente alla classe degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Il principale ingrediente attivo è l'enalapril. Altre sostanze includono: gelatina, carbonato e stearato di magnesio, lattosio monoidrato, crospovidone.

Composizione chimica del farmaco

Il medicinale è disponibile sotto forma di compresse con diversi dosaggi di enalapril (5 mg, 10 mg, 20 mg). Una confezione contiene 2 blister (10 compresse ciascuno). Il farmaco ha un'azione rapida. L'effetto si manifesta 40-60 minuti dopo la somministrazione. L'effetto ipotensivo massimo si osserva dopo 5 ore. L'effetto dura tutto il giorno. È ben assorbito dall'organismo, il tasso di assorbimento è del 60%. Escreto attraverso i reni. Utilizzato in cardiologia.

Recensione sull'indapamide

L'indapamide è un medicinale che ha un effetto diuretico e vasodilatatore. Appartiene al gruppo dei tiazidici. Utilizzato per alleviare i sintomi dell'ipertensione arteriosa.

Nelle farmacie, su prescrizione del medico curante, è possibile acquistare farmaci antipertensivi sotto forma di compresse o capsule. Il principale componente attivo è l'indapamide. Una capsula e una compressa contengono 2,5 mg. Le compresse a lunga durata d'azione contengono 1,5 mg.

Tra i componenti aggiuntivi del medicinale ci sono:

• crospovidone;
• lattosio monoidrato;
• povidone K30;
• lattosio monoidrato;
• talco;
• sodio lauril solfato.

Dopo 30-40 minuti dal momento in cui il farmaco entra nel corpo, inizia ad agire. Indicatore di biodisponibilità – 93%. L'effetto ipotensivo delle compresse dura tutto il giorno. Il componente attivo è ben assorbito e si dissolve nel tratto gastrointestinale. Il livello massimo di concentrazione della sostanza nel sangue si osserva 12 ore dopo la dissoluzione. Il 20% della sostanza viene escreto attraverso l'intestino e il restante 80% attraverso i reni.

Principio dell'impatto

Come già accennato, l'enalapril è un farmaco antipertensivo. Il suo meccanismo d'azione mira ad abbassare la pressione sanguigna bloccando l'attività degli enzimi che convertono l'angiotensina in angiotensina-2. Promuove un leggero aumento della resistenza periferica totale e la costrizione dei vasi sanguigni.

Inoltre, il principio attivo del farmaco riduce il carico sul cuore e aumenta la concentrazione di bradichinina nel sangue. Grazie a questo effetto, il flusso sanguigno nei reni migliora e i vasi sanguigni si dilatano. Di conseguenza, si osserva una diminuzione della pressione sanguigna, la normalizzazione del volume sanguigno circolante e un aumento della diuresi.

Effetti farmacologici dell'enalapril

Con l'uso a lungo termine in pazienti con CHF, dopo 5-6 mesi aumenta la resistenza del cuore durante l'attività fisica e il cuore stesso diminuisce di dimensioni. Le compresse aiutano a ridurre il carico nella circolazione polmonare e ad aumentare la gittata cardiaca. Una diminuzione della pressione si osserva anche nei capillari polmonari.

Il meccanismo d'azione dell'indapamide ha molto in comune con i diuretici tiazidici. Il farmaco porta ad un aumento della concentrazione di ioni di potassio, sodio, magnesio e cloro nelle urine. Sotto l'influenza dei farmaci, l'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni migliora e l'ipertrofia ventricolare sinistra diminuisce.

Il principio attivo aiuta a ridurre la sensibilità dei vasi renali alla norepinefrina e all'angiotensina-2. A causa dell'effetto diuretico, l'LP normalizza l'ipertensione.

Indicazioni e restrizioni

Entrambi i farmaci sono ben tollerati dall'organismo e mirano a ridurre il carico sui vasi sanguigni. Poiché hanno un meccanismo d'azione simile, le indicazioni per l'uso sono le stesse. Il loro uso è prescritto per lo sviluppo dell'ipertensione (moderata) e dell'ICC.

L'enalapril può essere prescritto anche per:

1. Nefropatia diabetica.
2. La malattia di Raynaud.
3. Iperaldosteronismo secondario.
4. Sclerodermia.

Inoltre, i farmaci vengono utilizzati nella terapia complessa per l'infarto miocardico e l'angina pectoris.

Prima di iniziare a prenderlo, devi studiare attentamente le controindicazioni all'uso delle compresse:

Entrambi i farmaci vengono prescritti con cautela ai pazienti anziani.

I pazienti sono spesso interessati alla compatibilità di Indapamide ed Enalaprin e alla possibilità del loro uso simultaneo. Poiché entrambe le forme di dosaggio aiutano a normalizzare la pressione sanguigna, possono essere prescritte contemporaneamente. Nonostante i diversi principi attivi principali, i farmaci potenziano reciprocamente il meccanismo d’azione, aumentandone così l’efficacia. In alcuni casi vengono prescritti insieme ai beta-bloccanti.

Compatibilità di Enalapril con altri farmaci

Le indicazioni per l'uso simultaneo sono:

• ipertensione sintomatica/essenziale;
• malattia coronarica;
• crisi ipertensiva;
• ipertiroidismo.

Controindicazioni per l'uso simultaneo:

• periodo dell'allattamento al seno;
• stenosi dell'arteria renale;
• insufficienza epatica;
• disfunzione renale;
• il paziente ha una storia di edema di Quincke.

La decisione se assumere o meno farmaci contemporaneamente viene decisa dal medico curante. L'autotrattamento può influenzare negativamente le condizioni generali e aggravare la situazione.

Istruzioni per l'uso

La durata del ciclo di terapia e il dosaggio esatto sono determinati dal medico. Secondo il regime standard del produttore, le capsule e le compresse di Indapamide vengono assunte 1 volta al giorno, 1 pezzo. Dovrebbero essere ingeriti immediatamente e non masticati, quindi lavati con acqua pulita. Il regime di trattamento e il dosaggio rimangono gli stessi, indipendentemente dal produttore.

L'enapril viene assunto anche per via orale una volta al giorno. La dose iniziale non supera i 5 mg. Se è necessario prescrivere compresse a pazienti con insufficienza renale o epatica, è necessario ridurlo della metà. Il dosaggio esatto è determinato dal medico.

A seconda del produttore cambia anche la modalità di utilizzo delle compresse:

Enapril Hexal va assunto indipendentemente dal pasto principale. Il dosaggio è determinato dalla diagnosi (Tabella 1).

Il superamento della dose prescritta da uno specialista può portare ad un'esacerbazione degli effetti collaterali e al deterioramento delle condizioni del paziente.

• Enapril Acri nelle prime fasi del trattamento viene assunto da 2,5 a 5 mg una volta al giorno, indipendentemente dai pasti. La dose massima è suddivisa in più dosi ed è di 40 mg.
• Enapril N viene prescritto 1 compressa al giorno. Puoi assumere il farmaco in qualsiasi momento della giornata.
• Enapril NFO ha istruzioni per l'uso simili.

Enapril e Indapamide vengono assunti insieme alla dose di 2,5 mg una volta ogni 24 ore. Dopo un po' di tempo il dosaggio può essere aumentato secondo la decisione del medico curante.

Differenze chiave ed efficacia

Nonostante entrambi i farmaci normalizzino la pressione sanguigna, presentano una serie di differenze. Innanzitutto si differenziano per i principali principi attivi. L'indapamide è anche un diuretico, cioè abbassa la pressione sanguigna avendo un effetto diuretico. E l'enalapril influenza l'attività dell'enzima, bloccandolo.

È difficile dire inequivocabilmente quale sia il migliore: Indipamide o Enalapril. Il fatto è che questi farmaci appartengono a diversi gruppi farmacologici. Inoltre portano alla normalizzazione della pressione sanguigna in diversi modi.

I diuretici (Indapamide) vengono prescritti se l'ipertensione porta a gonfiore. Rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo e puliscono i reni. Solo il medico curante, dopo aver effettuato l'esame e esaminato i risultati del test, può determinare quale farmaco sarà più efficace.

Effetti collaterali

L'assunzione errata delle pillole può causare reazioni negative nel corpo. Gli effetti collaterali dell'Enalapril si manifestano:

• mal di testa;
• convulsioni;
• aumento del nervosismo;
• disfunzione epatica;
• iperkaliemia;
• Edema di Quincke.

I pazienti possono anche manifestare perdita di capelli e, negli uomini, impotenza.

L'indapamide può provocare la perdita di potassio e sodio dal siero del sangue, secchezza delle fauci, mal di testa, vomito e disturbi del tratto gastrointestinale. In rari casi, i pazienti manifestano anemia emolitica o disturbi del ritmo cardiaco.

Interazione con altri strumenti

L'uso contemporaneo di farmaci appartenenti a gruppi diversi può influenzarne l'efficacia. Quindi, è importante considerare l'interazione di Enalapril con altri farmaci:

Compatibilità dell'indapamide con i farmaci:

• L'eritromicina può causare sintomi di tachicardia;
• l'uso simultaneo di farmaci lassativi, diuretici o glicosidi cardiaci aumenta il rischio di carenza di potassio;
• La ciclosporina provoca lo sviluppo di ipercreatininemia;
• gli antidepressivi aumentano significativamente l'effetto ipotensivo delle compresse;
• se usato contemporaneamente a farmaci che contengono iodio, può verificarsi una carenza di liquidi.

Analoghi

Se i farmaci prescritti sono scarsamente tollerati dall'organismo, devono essere sostituiti con analoghi (Tabella 2). Possono differire nella composizione, ma producono un effetto simile.

I diuretici, che aiutano a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, vengono spesso prescritti per l'ipertensione arteriosa. Uno dei mezzi più comuni di questo tipo è l'Indapamide; vale assolutamente la pena considerare le istruzioni per l'uso e la pressione da assumere.

Tali rimedi spesso costituiscono la base del trattamento. Di solito vengono integrati con altri farmaci contro l'ipertensione arteriosa. A quale pressione sono necessari tali farmaci? Di solito vengono prescritti se l'ipertensione arteriosa persiste costantemente, si sviluppa un'ipertensione arteriosa vera e propria e i valori della pressione rimangono costantemente superiori a 140-100.

L'indapamide è un diuretico o no? Poiché questo farmaco è un diuretico, ha un effetto diuretico e rimuove i liquidi dal corpo. Va tenuto presente che l'aumento del dosaggio non porta ad un aumento dell'effetto ipotensivo; viene potenziato solo l'effetto diuretico. Pertanto, non dovresti sopravvalutare il dosaggio di questo farmaco, soprattutto da solo.

Il prezzo medio di questo prodotto è di 20 – 50 rubli, a seconda della catena di farmacie. Il medicinale è uno dei diuretici più economici utilizzati per l'ipertensione arteriosa.

Importante! In nessun caso dovresti iniziare a prendere i diuretici da solo, soprattutto se ci sono segni di problemi ai reni.

Istruzioni per l'uso

Di solito questo farmaco viene assunto una volta al giorno, il dosaggio standard è di 2,5 mg della sostanza. Nella stragrande maggioranza dei casi il dosaggio non cambia e può essere modificato solo aggiungendo alla terapia altri farmaci con effetto ipotensivo.

Non importa come lo prendi, prima o dopo i pasti. Le istruzioni per il farmaco dicono che l'ora del giorno e i pasti non influenzano l'effetto del farmaco, quindi non è necessario concentrarsi su di essi.

Per quanto tempo puoi assumere Indapamide senza interruzione?

Di solito, il corso del trattamento con vari farmaci antipertensivi durante la fase acuta dell'ipertensione non dura a lungo, fino a diverse settimane. Quindi, quando la pressione sanguigna scende in modo sufficientemente costante, il ciclo di trattamento viene interrotto. In futuro, per mantenere la pressione sanguigna normale, è importante seguire una dieta corretta e le raccomandazioni di altri medici.

In generale, per quanto riguarda la durata dell'assunzione di questo farmaco, dovresti prima consultare il tuo medico. In ogni singolo caso, il corso del trattamento sarà diverso, tutto dipende dalla gravità della malattia e dalle condizioni del paziente nel suo complesso.

Controindicazioni

L'indapamide ha una serie di controindicazioni abbastanza severe. Questo farmaco non deve essere utilizzato in caso di insufficienza renale o epatica, in caso di disfunzione di questi organi, il diuretico viene assunto esclusivamente sotto lo stretto controllo di un medico, monitorando costantemente la situazione e la dinamica dei cambiamenti.

1. Inoltre, non dovresti usare questo farmaco se sei intollerante ai componenti della composizione, principalmente al diuretico stesso o ad altre sostanze incluse nel medicinale.
2. In particolare, non si deve utilizzare il prodotto se si è intolleranti al lattosio, poiché fa parte della compressa stessa.
3. Una controindicazione rigorosa è l'età dei bambini. Questo medicinale per la pressione alta non deve essere usato prima dei diciotto anni; non ci sono prove della sua sicurezza per i bambini.
4. L'indapamide non deve essere utilizzata nemmeno durante la gravidanza; la gravidanza e il periodo dell'allattamento al seno rappresentano controindicazioni piuttosto severe all'assunzione del medicinale.

Importante! Si consiglia di assumere questo diuretico negli anziani sotto lo stretto controllo di un medico, negli anziani il farmaco può influire negativamente sul corpo.

Effetti collaterali

Questo diuretico ha molti possibili effetti collaterali, non compaiono così spesso se prendi l'Indapamide secondo le istruzioni. In genere, si distinguono i seguenti gruppi di effetti collaterali:

• vertigini, mal di testa, disturbi del sonno, astenia, altri disturbi del sistema nervoso;
• ipotensione, disturbi del ritmo, altri effetti collaterali del sistema circolatorio;
• tosse grave, faringite, sinusite;
• varie infezioni dal sistema escretore;
• vari disturbi ematopoietici, cambiamenti nei parametri degli esami del sangue;
• tutti i tipi di reazioni allergiche, eruzioni cutanee, orticaria.

Questi effetti collaterali sono più comuni durante l'assunzione di Indapamide. Se presi correttamente, la probabilità che si verifichino è piuttosto ridotta.

Analoghi e loro confronto

Consideriamo quale farmaco può sostituire l'indapamide e quale è migliore.

Concor e Indapamide: compatibilità

Concor e Indapamide hanno una buona compatibilità e vengono spesso prescritti insieme come terapia complessa. L'indapamide può funzionare bene anche con altri betabloccanti.

Lorista e Indapamide possono essere assunti insieme?

Lorista, un antagonista del recettore dell'antigene, e Indapamide possono essere combinati insieme con il permesso del medico. Molto spesso questi due farmaci vengono prescritti contemporaneamente per una terapia complessa.

Prestarium e Indapamide insieme

Il Prestarium, un medicinale utilizzato per l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca, viene talvolta prescritto insieme ai diuretici, in particolare insieme all'Indapamide. Questi farmaci funzionano bene insieme.

Lisinopril e Indapamide: possono essere assunti contemporaneamente?

La combinazione di lisinopril e indapamide consente di abbassare rapidamente ed efficacemente la pressione sanguigna, pur rimanendo entro i limiti normali per lungo tempo e l'ipertensione si attenua. Il lisinopril è un ACE inibitore. Tuttavia, non dovresti iniziare a prendere questa combinazione di farmaci da solo, dovresti prima consultare uno specialista.

Cosa è meglio prendere?

Analoghi diretti dell'Indapamide sono altri diuretici basati sullo stesso principio attivo. Questi includono principalmente Arifon e altre varianti di Indapamide. Puoi anche usare altri diuretici volti ad abbassare la pressione sanguigna. Prima di utilizzare l'analogo, assicurarsi di leggere le istruzioni per l'uso.

Allo stesso tempo, gli effetti possono essere confrontati solo con i farmaci dello stesso gruppo: i diuretici, tra cui l'Indapamide. È difficile dire quale sia il migliore, Indapamide o Concor, poiché questi farmaci appartengono a diversi tipi di farmaci e hanno effetti diversi sull'organismo. È anche impossibile dire quale sia il migliore, l'Indapamide o l'Enalapril, poiché si tratta di un farmaco completamente diverso con un effetto diverso sul corpo. Tuttavia, vale la pena notare che dovresti prima prestare attenzione ai diuretici se l'ipertensione è accompagnata da gonfiore.

Arifon Retard o Indapamide

Anche Arifon Retard si basa sull'azione della sostanza Indapamide, ma il prezzo di questo analogo è più alto. Una confezione di medicinali costa fino a 300-350 rubli. Allo stesso tempo, questi agenti praticamente non differiscono nell'azione, la differenza tra loro è minima.

Tuttavia, vale la pena considerare che Arifon ha meno controindicazioni. In età avanzata, se hai malattie del fegato e dei reni, è meglio sceglierlo. L'indapamide ha un effetto negativo più forte sul corpo.

Indapamide o Veroshpiron

Veroshpiron è anche un diuretico abbastanza efficace per l'ipertensione arteriosa. Tuttavia, vale la pena notare che questo farmaco può essere utilizzato per una serie di altre malattie e presenta meno controindicazioni rispetto all’Indapamide. Pertanto, quando si scelgono i farmaci, è necessario prestare attenzione anche ad esso.

Ipotiazide o Indapamide

L'ipotiazide è anche un efficace diuretico per l'ipertensione, che viene spesso prescritto per questa malattia. Allo stesso tempo, ha un campo di applicabilità più ampio; ci sono più patologie per le quali può essere utilizzato. In termini di controindicazioni, questi farmaci sono estremamente simili.

Indapamide o Furosemide

Con l'ipertensione arteriosa è meglio scegliere il primo diuretico, poiché questo farmaco è destinato al trattamento di questa malattia. La furosemide è comunemente usata per altre condizioni.

Idroclorotiazide o Indapamide

L'idroclorotiazide è anche un diuretico tiazidico, come l'ipotiazide. Questi farmaci sono più simili nell'azione. Il gruppo di farmaci più appropriato dovrebbe essere selezionato in base alle indicazioni, al decorso della malattia e alle patologie concomitanti.

Diuver o Indapamide

Diuver è più simile negli effetti alla Furosemide, ma viene spesso prescritto anche per l'ipertensione arteriosa. Questo rimedio aiuta soprattutto con una maggiore formazione di edema. Allo stesso tempo, ha più controindicazioni, quindi prima di iniziare l'uso dovresti assolutamente leggere le istruzioni per l'uso.

Composizione del farmaco

Le proprietà medicinali del farmaco sono determinate da due principi attivi: perindopril erbumina e indapamide. Gli ingredienti ausiliari inclusi nel farmaco sono amido di mais, biossido di silicio colloidale, cellulosa microcristallina, magnesio stearato e crospovidone. A piccole dosi, il medicinale contiene ossidi di ferro (rosso e giallo), alcol polivinilico, talco, biossido di titanio e macrogol: questi sono i componenti del guscio del film.

Proprietà medicinali

La combinazione di due principi attivi rende il perindopril “plus” indapamide un ottimo farmaco antipertensivo. Il perindopril facilita il lavoro del cuore: riduce la frequenza cardiaca, riduce la pressione nei ventricoli destro e sinistro, così come nei capillari polmonari, migliora il flusso sanguigno nei muscoli. L'indapamide riduce la resistenza vascolare complessiva e aumenta il tono muscolare arterioso. Le azioni combinate degli ingredienti portano ad una significativa riduzione della pressione sanguigna.

Il vantaggio principale del prodotto è la sua versatilità. Il trattamento è indicato per pazienti di tutte le età ed è assolutamente indipendente dalla posizione del paziente (sdraiato o attivo), che consente l’utilizzo del farmaco in qualsiasi situazione. Il sollievo dalla condizione inizia 40-60 minuti dopo la somministrazione, dopo 4-6 ore l'effetto del medicinale raggiunge il suo apice. L'effetto delle compresse dura tutto il giorno.

"Perindopril-indapamide" ha guadagnato un amore speciale tra i pazienti anziani. L'assunzione del farmaco non provoca tachicardia e la sua sospensione dopo un uso prolungato non è accompagnata da picchi di pressione.

Escrezione dal corpo

L'indapamide viene rilasciata dai tessuti attraverso i reni e l'intestino; questa sostanza lascia l'organismo senza problemi. Il perindopril viene escreto solo attraverso i reni e non sempre alla velocità desiderata. Il passaggio ritardato si verifica nelle persone con insufficienza renale e cardiaca, nonché nei pazienti anziani. In questi casi, i medici talvolta aggiustano la dose.

Indicazioni per l'uso

Perindopril più indapamide viene solitamente prescritto ai pazienti per i quali è indicata la terapia di combinazione. Il farmaco tratta con successo le seguenti malattie:

• Ipertensione arteriosa
• Malattia coronarica
• Ipertensione di eziologia renovascolare
• Insufficienza cardiaca cronica.

Il farmaco viene utilizzato anche a scopo preventivo: riduce il rischio di ictus ricorrenti.

Prezzi medi da 177 a 476 rubli.

Moduli di rilascio

Il “Perindopril-indapamide” è prodotto solo sotto forma di compresse. Il colore della conchiglia va dal grigio-verde al verde-grigio, con l'interno bianco. Le pillole sono rotonde, convesse su entrambi i lati.

Per facilità d'uso e rispetto del dosaggio più accurato, sono state prodotte tre forme:

• 0,625 mg di indapamide in combinazione con 2 mg di perindopril erbumina
• 1,25 mg della prima sostanza e 4 mg della seconda
• 2,5 mg più 8 mg.

Le compresse sono confezionate in 10, 30, 60 e 90 pezzi in una scatola.

Modalità di applicazione

Poiché le pillole sono disponibili in diverse versioni, non è necessario assumerne diverse contemporaneamente. Di solito il medico prescrive una compressa al giorno. La dose viene scelta in base alla diagnosi del paziente, al suo benessere e alla funzionalità renale.

Il “Perindopril-indapamide” si assume al mattino, preferibilmente a stomaco vuoto, con un po' d'acqua. In alcuni casi, la dipendenza dal farmaco è accompagnata da sonnolenza e aumento dell'affaticamento, quindi nei primi tre giorni è consentito assumerlo durante la notte. Dopo questo periodo, il corpo si adatta al medicinale e passa nuovamente alla dose mattutina.

Durante la gravidanza e l'allattamento

I produttori sottolineano il pericolo del farmaco per le donne incinte: il farmaco non viene prescritto durante tutti e tre i trimestri. Se una donna ha iniziato il trattamento e poi viene a sapere della gravidanza, le pillole vengono interrotte e viene eseguita un'ecografia del feto. Quando si utilizza il prodotto, nel bambino compaiono problemi di salute:

• La funzione renale diminuisce
• L'ossificazione del cranio è inibita
• Appare la trombocitopenia
• Si sviluppa ipoglicemia
• Si verifica ipotensione
• Lo sviluppo generale rallenta.

Perindopril più indapamide è pericoloso anche per le madri che allattano. L'indapamide, che ne fa parte, influisce negativamente sul processo di allattamento. Inoltre, questo componente minaccia il corpo del bambino: può creare sensibilità ai sulfamidici, causare kernicterus e ipokaliemia. Pertanto, alle madri che allattano non vengono prescritte pillole o, se è necessario il trattamento con questo particolare farmaco, l'allattamento al seno viene interrotto.

Controindicazioni

È assolutamente vietato assumere perindopril più indapamide se si hanno le seguenti diagnosi:

• Encefalopatia epatica
• Ipokaliemia
• Insufficienza renale ed epatica nelle forme gravi
• Ipotensione arteriosa
• Anuria
• Iperuricemia
• Angioedema idiopatico
• Stenosi aortica
• Azotemia
• Insufficienza cardiaca cronica
• Sensibilità all'indapamide e al perindopril
• Iponatremia.

Poiché il farmaco contiene una piccola quantità di lattosio, le compresse non devono essere somministrate a persone intolleranti al lattosio, così come a coloro che soffrono di sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio e galattosemia. I bambini sotto i 15 anni non vengono trattati con il farmaco, è prescritto con estrema cautela nelle seguenti situazioni:

• Pazienti in dialisi
• Persone con diabete mellito, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico
• Per condizioni ipovolemiche (inclusi diarrea e vomito grave)
• Pazienti anziani.

Misure precauzionali

Se è necessario eseguire un intervento chirurgico, la somministrazione di perindopril-indapamide e dei suoi analoghi (perindopril arginina e altri) viene temporaneamente sospesa. L'ultimo utilizzo è possibile 12 ore prima dell'intervento. La questione della ripresa del trattamento viene discussa successivamente con il medico curante.

Queste pillole sono completamente incompatibili con le bevande alcoliche. Anche una goccia di alcol provoca una pericolosa reazione a catena: l'alcol combinato con il medicinale abbassa drasticamente la pressione sanguigna, una persona perde improvvisamente conoscenza e il processo di circolazione sanguigna viene interrotto. È estremamente difficile riprendersi da infarti, ictus e altri problemi subiti in modo assurdo.

Se il tuo rapporto con il farmaco dura più di un mese, devi visitare periodicamente il laboratorio per i test. È obbligatorio monitorare il livello di glucosio, creatinina, acido urico e la concentrazione degli elettroliti: Na+, K+ e Mg2+.

Interazioni farmacologiche

Perindopril più indapamide è un farmaco potente che non sempre tollera altri farmaci. Se il paziente sta già utilizzando dei farmaci, assicurati di informarne il medico. Insieme a:

1. Insulina: migliora l'effetto ipoglicemizzante
2. Neurolettici: si sviluppa ipotensione ortostatica
3. Ciclosporina: la funzionalità renale è compromessa
4. Glucocorticoidi: riduce l'effetto ipotensivo
5. Farmaci sulfonilurea: migliora l'effetto della sulfonilurea.

Effetti collaterali

È un farmaco raro che non produce effetti collaterali e il perindopril più indapamide non fa eccezione. Qualsiasi organo può reagire in modo indesiderato:

• Tratto gastrointestinale: diminuzione dell'appetito, secchezza delle fauci, nausea, possibile dispepsia e stitichezza
• Cuore e vasi sanguigni: la pressione sanguigna scenderà più del previsto
• Pelle: possono verificarsi eruzioni cutanee e, in rari casi, angioedema
• Sistema nervoso: fastidiosi mal di testa, insonnia, sbalzi d'umore, vertigini e talvolta convulsioni
• Sistema broncopolmonare: tosse secca costante.

Se le dosi giornaliere del farmaco sono state elevate per diversi mesi, possono comparire agranulocitosi, pancreatite, neutropenia, trombocitopenia e leucopenia.

La comparsa di secchezza delle fauci può essere causata non solo dall'assunzione di farmaci, ma anche da una serie di altri motivi, leggi di più nell'articolo: secchezza delle fauci.

Overdose

Una dose eccessiva si manifesta immediatamente:

• La pressione scende notevolmente
• Il polso rallenta
• L'equilibrio elettrolitico è disturbato
• Compaiono nausea e vomito
• Iniziano le vertigini
• Si verifica insufficienza renale
• La persona cade in uno stato di torpore o di shock.

Questi sintomi non possono essere evitati senza l’aiuto medico professionale. Prima che arrivino i medici, è necessario provare a rimuovere il farmaco dal corpo: dare al paziente acqua pulita, indurre il vomito, somministrare compresse di carbone attivo. Se la pressione sanguigna è diminuita, posizionare il paziente in modo che le gambe siano più alte della testa.

Ulteriore terapia in ambito ospedaliero di solito comprende l'uso di enterosorbenti, emodialisi e correzione dell'equilibrio elettrolitico.

Condizioni di archiviazione

Le compresse non richiedono condizioni speciali o posizionamento separato; potranno essere conservate nell'armadietto dei medicinali di casa. Come tutti i farmaci antipertensivi contenenti perindopril o arginina, le proprietà “magiche” di queste pillole si dissolvono a temperature superiori a 25 gradi. Il gelo, la luce intensa e l'umidità distruggono il prodotto.

“Prestario”

SERVIER LABORATORIES Ltd, Francia
Prezzo da 400 a 700 rubli.

Farmaco antipertensivo a base di indapamide e perindopril arginina. È usato per l'ipertensione arteriosa e le malattie del sistema cardiovascolare.

professionisti

• Riduce delicatamente la pressione sanguigna nel 100% dei casi
• Non crea dipendenza con l'uso a lungo termine
• L'arginina mantiene il corretto tono della muscolatura liscia

Aspetti negativi

• Influisce negativamente sui reni
• A causa dell'arginina contenuta nel perindopril provoca disturbi nella sfera sessuale.

“Perindopril”

Vertice, Russia, ecc.
Prezzo da 159 a 266 rub.

Popolare farmaco antipertensivo. Un analogo economico di farmaci complessi contenenti, oltre al perindopril, indapamide o arginina.

professionisti

• Basso costo
• Adatto a pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2
• Dosaggio conveniente: compresse da 4, 5, 8 e 10 mg di perindopril

Aspetti negativi

• Un numero enorme di effetti collaterali rispetto ai farmaci analoghi
• Non adatto all'uso da parte di bambini di età inferiore a 18 anni.

Scarica le istruzioni per l'uso

Analoghi di Prestarium arginina Combi (perindopril, indapamide):

Istruzioni Prestarium Arginine Combi (perindopril, indapamide):

Produttore:

"Les Laboratories Servier Industrie" o "Servier (Ireland) Industries Ltd", Francia/Irlanda/Francia

Principi attivi di Prestarium Arginina Combi:

Perindopril arginina, indapamide.

Forma di rilascio di Prestarium Arginine Combi:

Compresse rivestite con film n. 14, n. 30.

Chi è l'indicazione per Prestarium Arginine Combi?

Ipertensione arteriosa.

Chi è controindicato con Prestarium Arginine Combi?

Relativo al perindopril:

• Storia di angioedema (edema di Quincke) dopo l'uso di qualsiasi ACE-inibitore.
• Angioedema idiomatico o ereditario.
• Gravidanza (soprattutto il secondo e il terzo trimestre).

Correlato all'indapamide:

• Grave insufficienza renale (clearance della creatinina
• Grave disfunzione epatica ed encefalopatia epatica.
• Ipokaliemia (potassio plasmatico
• Associazione con farmaci non antiaritmici che possono causare lo sviluppo di tachicardia ventricolare parossistica del tipo “pirouette”.
• Allattamento.

Relativo al farmaco Prestarium Arginine Combi:

• Ipersensibilità (allergia) ai principi attivi del farmaco (perindopril o indapamide) o ad uno qualsiasi dei componenti del farmaco, anamnesi di ipersensibilità a qualsiasi ACE inibitore o ai sulfamidici.

A causa della mancanza di sufficiente esperienza clinica, Prestarium Arginine Combi non deve essere utilizzato:

Pazienti in emodialisi; Pazienti con insufficienza cardiaca scompensata non trattata.

Come utilizzare Prestarium Arginina Combi?

Per somministrazione orale.

1 compressa di Prestarium Arginine Combi al giorno, preferibilmente al mattino prima dei pasti.

A seconda della situazione clinica, può essere raccomandato di iniziare il trattamento in monoterapia con uno dei componenti attivi del farmaco (perindopril alla dose di 2,5 - 5 mg).

La dose massima giornaliera è di 1 compressa di Prestarium Arginine Combi al giorno.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento.

L'uso del farmaco nel primo trimestre di gravidanza non è raccomandato. Se viene pianificata o stabilita una gravidanza, il trattamento con il farmaco deve essere interrotto il prima possibile. L'uso del farmaco nel secondo e terzo trimestre di gravidanza è controindicato.

L'uso dell'indapamide durante l'allattamento al seno è controindicato a causa dell'evidenza della sua penetrazione nel latte materno. Non sono disponibili dati riguardanti la penetrazione del perindopril nel latte materno.

Bambini e adolescenti. L'efficacia e la sicurezza del farmaco per bambini e adolescenti non sono state stabilite. L'uso nei bambini e negli adolescenti non è raccomandato.

Prima di iniziare a prendere il farmaco e durante il suo utilizzo, è necessario monitorare la pressione sanguigna, la funzionalità renale (creatinina plasmatica), il potassio e il sodio nel plasma sanguigno, soprattutto nei pazienti anziani e nei pazienti a rischio.

Disfunzione renale. In caso di grave insufficienza renale (clearance della creatinina

Disfunzione epatica. Questo farmaco è controindicato in caso di grave disfunzione epatica. In caso di disfunzione epatica moderata, il farmaco può essere prescritto nella dose terapeutica abituale.

Ipotensione improvvisa, ipovolemia e diminuzione dei livelli di elettroliti. Il rischio di ipotensione improvvisa aumenta nei pazienti con ipovolemia, carenza di sodio (a causa dell'uso a lungo termine di diuretici, dieta priva di sale), bassa pressione sanguigna, stenosi dell'arteria renale, insufficienza cardiaca o cirrosi epatica con edema e ascite. Il trattamento dovrebbe iniziare con la dose più bassa possibile e poi aumentare. Prima di iniziare a prendere il farmaco e durante il suo utilizzo, è necessario monitorare il bilancio idrico ed elettrolitico. L'ipotensione transitoria non è un motivo per interrompere il farmaco. Dopo aver compensato il bilancio idrico-elettrolitico, il trattamento viene continuato con una dose più bassa o con uno dei componenti del farmaco.

Potassio plasmatico. Prima di iniziare l'assunzione del farmaco e durante il suo utilizzo, è necessario monitorare il potassio plasmatico nei pazienti a rischio di ipo- o iperkaliemia (pazienti anziani, pazienti con alimentazione compromessa o insufficiente, con malattia coronarica, con insufficienza cardiaca, pazienti con diabete mellito, con cirrosi epatica con edema e ascite o assunzione di diuretici aggiuntivi). Si raccomanda ai pazienti con insufficienza cardiaca (grado IY) o diabete mellito insulino-dipendente (a causa del rischio di un aumento spontaneo del livello di potassio nel plasma sanguigno) di iniziare il trattamento in ambiente ospedaliero con una dose minima.

A causa della presenza di lattosio nella composizione del farmaco, questo farmaco non deve essere prescritto in caso di intolleranza ereditaria al galattosio, deficit di lattasi, alterato assorbimento di glucosio / o galattosio.

Relativo al perindopril

Tosse. Come con l'uso di altri ACE inibitori (ACEI), può verificarsi tosse secca, che scompare dopo la sospensione. Se necessario, il trattamento può essere continuato.

I pazienti anziani devono iniziare il trattamento con una dose minima (vedere la sezione "Modalità d'uso"), soprattutto se c'è carenza di liquidi ed elettroliti, per ridurre il rischio di ipotensione improvvisa. La dose iniziale, se necessario, può essere aumentata a seconda della risposta al trattamento.

Nei pazienti con aterosclerosi. Il rischio di ipotensione aumenta nei pazienti con malattia coronarica o insufficienza circolatoria cerebrale. In tali pazienti, il trattamento deve iniziare con la dose minima (vedere la sezione "Come usare").

Ipertensione renovascolare. Il trattamento di tali pazienti deve iniziare con la dose minima (vedere la sezione "Modalità d'uso") in ambiente ospedaliero dopo aver controllato la funzionalità renale (creatinina plasmatica) e il potassio plasmatico.

Anemia. I pazienti sottoposti a trapianto di rene o dialisi sono a rischio di sviluppare anemia. Questa diminuzione è più evidente con valori iniziali di emoglobina più elevati. Questo effetto è indipendente dalla dose e può essere correlato al meccanismo d’azione degli ACE inibitori. La diminuzione dell'emoglobina è insignificante, può verificarsi durante i primi 1-6 mesi, quindi si stabilizza. Il trattamento con ACE inibitori può essere prolungato a condizione che i livelli di emoglobina siano regolarmente monitorati.

Il rischio di neutropenia/agranulocitosi nei pazienti immunocompromessi è correlato alla dose e può verificarsi in pazienti con certa compromissione renale, soprattutto se associata a malattie del collagene come lupus eritematoso sistemico, sclerodermia e terapia immunosoppressiva. Questi fenomeni scompaiono dopo la sospensione della terapia con ACE inibitori. Il rigoroso rispetto del dosaggio prescritto è la chiave per prevenire tali crisi.

Se il paziente viene sottoposto ad un intervento chirurgico, è necessario informare il medico sull'uso di Prestarium Arginine Combi. Il trattamento con ACE inibitori deve essere interrotto un giorno prima dell'intervento chirurgico (vedere paragrafo “Interazioni con altri farmaci”).

Nei pazienti con livelli elevati di lipoproteine ​​a bassa densità, possono verificarsi reazioni anafilattiche pericolose per la vita durante la plasmaferesi con destrosolfato durante l'uso di ACE inibitori. Lo sviluppo di reazioni anafilattiche può essere evitato interrompendo temporaneamente il trattamento con ACE inibitori prima di iniziare la plasmaferesi.

Nei pazienti che assumono ACE inibitori durante il trattamento desensibilizzante con farmaci contenenti veleno d'api, possono verificarsi reazioni anafilattiche. Lo sviluppo di queste reazioni può essere prevenuto interrompendo temporaneamente l’uso degli ACE inibitori. Le reazioni di cui sopra possono verificarsi durante i test provocatori.

Stenosi aortica/cardiomiopatia ipertrofica. Gli ACE inibitori devono essere prescritti con cautela ai pazienti con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.

Disfunzione epatica. Raramente. L'assunzione di ACE inibitori è stata associata a una sindrome che inizia con ittero colestatico e progredisce fino a una rapida necrosi epatica, talvolta fatale. Il meccanismo di questa sindrome non è chiaro. I pazienti che sviluppano ittero con enzimi epatici elevati durante l'assunzione di ACE inibitori devono interrompere gli ACE inibitori e ricevere un adeguato controllo medico.

Correlato all’indapamide

Nei pazienti che hanno un intervallo QT prolungato, l'ipokaliemia, così come la bradicardia, possono contribuire allo sviluppo di gravi aritmie cardiache, inclusa la torsione di punta (TdP), che può essere fatale. In ogni caso è necessario un monitoraggio frequente dei livelli di potassio nel sangue. Il primo test dovrebbe essere effettuato durante la prima settimana di trattamento. Quando i livelli di potassio diminuiscono, è necessaria una correzione.

Calcio plasmatico. I diuretici tiazidici e tiazidici-simili possono ridurre l’escrezione di calcio e causare un leggero e transitorio aumento dei livelli plasmatici di calcio. Se si osserva un aumento significativo dei livelli di calcio plasmatico, è necessario condurre ulteriori esami ed escludere la presenza di iperparatiroidismo nel paziente.

Atleti. Quando si utilizza il farmaco Prestarium Arginine Combi, è possibile un risultato positivo durante il controllo antidoping negli atleti.

Pazienti con livelli elevati di acido urico: possibile peggioramento degli attacchi di gotta.

La capacità di influenzare la velocità di reazione durante la guida di veicoli o altri meccanismi.

Prestarium Arginine Combi non interferisce con le reazioni psicomotorie. Il farmaco può influenzare la capacità di guidare un’auto e di utilizzare macchinari solo se si verifica un improvviso calo della pressione sanguigna, soprattutto all’inizio del trattamento.

Effetti collaterali di Prestarium arginina Combi.

Il trattamento con Prestarium Arginine Combi è generalmente ben tollerato. Occasionalmente possono verificarsi gli effetti indesiderati elencati di seguito, utilizzando la seguente regola: molto comune (> 1/10); spesso (> 1/100 e ≤ 1/10); non comune (> 1/1.000 e ≤ 1/100); raro (> 1/10.000 e ≤ 1/1.000); molto rara (

• Emopoiesi: molto raramente, quando si utilizzano ACE inibitori, possono verificarsi trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosi, anemia emolitica, anemia aplastica, soprattutto nei pazienti dopo trapianto di rene, nei pazienti in emodialisi.
• Dal sistema nervoso: raramente - mal di testa, parestesia, astenia, vertigini, disturbi dell'umore e del sonno.
• Dal sistema cardiovascolare: raramente può verificarsi ipotensione ortostatica o non ortostatica.
• Dal sistema respiratorio: spesso può verificarsi tosse secca, che scompare dopo la sospensione del farmaco.
• Dal sistema digestivo: sono spesso possibili stitichezza, secchezza delle fauci, nausea, anoressia, dolore nella regione epigastrica dell'addome, alterazione del gusto; molto raramente - pancreatite; nei pazienti con insufficienza epatica può verificarsi encefalopatia epatica (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).
• Reazioni allergiche: raramente - la maggior parte sotto forma di reazioni dermatologiche, soprattutto nei pazienti suscettibili alle allergie: eruzione maculopapulare, porpora, esacerbazione del lupus eritematoso sistemico; molto raramente - angioedema.
• Dai muscoli: raramente - crampi.
• Dai parametri di laboratorio: può verificarsi ipokaliemia (soprattutto nei pazienti a rischio), iponatriemia (nei pazienti disidratati), aumento del livello di acido urico e glucosio nel siero del sangue, leggero aumento del livello di creatinina nel plasma e nelle urine (tipico per i pazienti con stenosi renale) arterie, ipertensione arteriosa durante il trattamento con diuretici, insufficienza renale), che scompare dopo la sospensione del farmaco, aumento dei livelli di potassio (solitamente temporaneo), raramente aumento dei livelli di calcio plasmatico.

Interazione di Prestarium arginina Combi.

Quando si utilizza il farmaco Prestarium Arginine Combi, è necessario ricordare che si tratta di un farmaco combinato, pertanto, per una valutazione generale delle possibili interazioni con altri farmaci, è necessario tenere conto di entrambi i principi attivi del farmaco.

Combinazioni indesiderate associate a Prestarium Arginine Combi

Litio. Se utilizzato contemporaneamente ai preparati al litio, è possibile aumentare il livello di litio nel plasma sanguigno (a causa di una diminuzione dell'escrezione di litio) e la comparsa di sintomi di sovradosaggio. Se è necessario prescrivere una tale combinazione, è necessario monitorare il livello di litio nel plasma.

Associato al perindopril.

Diuretici risparmiatori di potassio (amiloride, spironolattone, triamterene in monoterapia o in associazione), sali di potassio: possono portare ad un aumento significativo dei livelli plasmatici di potassio, che può essere pericoloso per la vita. I farmaci che possono aumentare i livelli di potassio non devono essere somministrati in combinazione con ACE inibitori. Se l’uso concomitante è indicato a causa della presenza di ipokaliemia, devono essere somministrati con cautela e monitorando frequentemente i livelli di potassio e gli ECG.

Relativo all'indapamide.

Sultopride. Aumenta il rischio di aritmia ventricolare, in particolare di tachicardia ventricolare parossistica di tipo “piroetta” (l'ipokaliemia è un fattore di rischio per questo effetto collaterale).

Combinazioni con Prestarium Arginine Combi che richiedono attenzione

Il baclofene potenzia l'effetto antipertensivo del farmaco. La pressione arteriosa e la funzionalità renale devono essere monitorate.

Farmaci antinfiammatori non steroidei sistemici (soprattutto indometacina), grandi dosi di salicilati possono portare ad una diminuzione degli effetti diuretici, natriuretici e antipertensivi del farmaco, creando un rischio di insufficienza renale acuta nei pazienti anziani e disidratati (a causa della diminuzione filtrazione glomerulare). È necessario monitorare la funzionalità renale all'inizio del trattamento e ripristinare l'equilibrio di liquidi ed elettroliti e assicurarsi che il paziente consumi abbastanza acqua.

Antidepressivi triciclici (imipramino-simili), antipsicotici: si osserva un aumento dell'effetto ipotensivo e un aumento del rischio di sviluppare ipotensione ortostatica.

GCS, tetracosactide (azione sistemica) riducono l'effetto ipotensivo del farmaco dovuto alla ritenzione di acqua e ioni sodio sotto l'influenza di GCS

Altri farmaci antipertensivi in ​​associazione con perindopril/indapamide possono causare un’ulteriore diminuzione della pressione sanguigna.

Combinazioni che richiedono attenzione associate al perindopril

Farmaci anti-iperglicemizzanti (insulina, sulfamidici anti-iperglicemizzanti). Gli ACE inibitori possono potenziare l’effetto ipoglicemizzante nei pazienti che ricevono insulina o sulfamidici ipoglicemizzanti. Il verificarsi di episodi di ipoglicemia è molto raro ed è associato ad un miglioramento della tolleranza al glucosio.

Farmaci anestetici: gli ACE inibitori possono potenziare l’effetto ipotensivo di alcuni farmaci anestetici.

Allopurinolo, citostatici, farmaci immunosoppressori, corticosteroidi sistemici o procainamide in combinazione con ACE inibitori possono portare ad un aumento del rischio di leucopenia.

Diuretici (tiazidici e dell'ansa). Il pretrattamento con dosi elevate di diuretici può portare a disidratazione, che può aumentare il rischio di ipotensione quando si inizia la terapia con perindopril.

Relativo all'indapamide.

Farmaci che possono causare torsioni di punta: A causa del rischio di ipokaliemia, l'indapamide deve essere somministrata con cautela in combinazione con farmaci che possono causare torsioni di punta, come gli antiaritmici di classe II (chinidina, idrochinidina, disopiramide), di classe III (amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretylium, sotalolo), alcuni antipsicotici (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, trioridazina, trifluopepazina), benzamidi (amilsulpride, sulpiride, tiapride), butirrofenoni (droperidolo, aloperidolo), altri antipsicotici (pimozide). Altri farmaci come bepridil, sisapride, difemanil, eritromicina IV, alofantrina, mizolastina, pentamidina, moxifloxacina, sparfloxacina, vincamina IV, metadone, astemizolo, terfenadina). È necessario prevenire una diminuzione del potassio nel plasma sanguigno e, se necessario, correggerla monitorando l'intervallo QT.

Farmaci che possono causare ipokaliemia (amfotericina B per via endovenosa, gluco- e mineralcorticoidi (azione sistemica), tetracosactide, lassativi che stimolano la peristalsi). È necessario monitorare il contenuto di potassio nel plasma sanguigno e regolarlo se necessario.

Glicosidi cardiaci: esiste il rischio di un aumento degli effetti tossici dei glicosidi cardiaci (se si verifica ipokaliemia). È necessario monitorare il potassio plasmatico e il controllo dell'ECG.

La metformina può causare acidosi lattica a causa dello sviluppo di insufficienza renale funzionale associata all'assunzione di diuretici, in particolare diuretici dell'ansa. La metformina non deve essere prescritta se i livelli di creatinina plasmatica superano i 15 mg/l (135 micromol/l) negli uomini e i 12 mg/l (110 micromol/l) nelle donne.

Mezzi di contrasto con iodio: con la disidratazione associata all'uso di diuretici, aumenta il rischio di insufficienza renale acuta, soprattutto quando si prescrivono grandi dosi di mezzi di contrasto con iodio. È necessario ripristinare l'equilibrio dei liquidi prima di prescrivere agenti di contrasto allo iodio.

Sali di calcio: può verificarsi ipercalcemia.

Ciclosporina: può verificarsi un aumento della creatinina plasmatica senza influenzare il livello plasmatico della ciclosporina, anche in assenza di una diminuzione dei livelli di elettroliti e di disidratazione.

Incompatibilità. Non identificato.

Overdose di Prestarium arginina Combi.

In caso di sovradosaggio (assunzione di grandi quantità del farmaco), la reazione collaterale indesiderata osservata più spesso è l'ipotensione arteriosa, che talvolta può essere accompagnata da nausea, vomito, convulsioni, vertigini, sonnolenza, confusione, oliguria, che può progredire fino all'anuria (a causa dell'ipovolemia). Violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (diminuzione del livello di potassio e sodio nel plasma sanguigno).

Trattamento. È necessario rimuovere il farmaco dal corpo: sciacquare lo stomaco, prescrivere carbone attivo e ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico in ambiente ospedaliero.

Nell'ipotensione grave, il paziente deve essere posto in posizione orizzontale con la testiera bassa. Terapia sintomatica. Se necessario, somministrare una soluzione isotonica per via endovenosa o utilizzare qualsiasi altro metodo per ripristinare il volume del sangue.

Il perindoprilato può essere rimosso dall’organismo mediante emodialisi.

In questo articolo puoi leggere le istruzioni per l'uso del farmaco Perindopril. Vengono presentate le recensioni dei visitatori del sito: i consumatori di questo medicinale, nonché le opinioni dei medici specialisti sull'uso del Perindopril nella loro pratica. Ti chiediamo gentilmente di aggiungere attivamente le tue recensioni sul farmaco: se il medicinale ha aiutato o meno a sbarazzarti della malattia, quali complicazioni ed effetti collaterali sono stati osservati, forse non dichiarati dal produttore nell'annotazione. Analoghi del Perindopril in presenza di analoghi strutturali esistenti. Utilizzare per il trattamento dell'ipertensione arteriosa e la riduzione della pressione sanguigna negli adulti, nei bambini, nonché durante la gravidanza e l'allattamento. Composizione del farmaco.

Perindopril-ACE inibitore. È un profarmaco da cui si forma nel corpo il metabolita attivo perindoprilato. Si ritiene che il meccanismo dell'azione antipertensiva sia associato all'inibizione competitiva dell'attività ACE, che porta ad una diminuzione del tasso di conversione dell'angiotensina 1 in angiotensina 2, che è un potente vasocostrittore. Come risultato di una diminuzione della concentrazione di angiotensina 2, si verifica un aumento secondario dell'attività della renina plasmatica dovuto all'eliminazione del feedback negativo durante il rilascio di renina e una diminuzione diretta della secrezione di aldosterone. Grazie al suo effetto vasodilatatore riduce la percentuale rotatoria (postcarico), la pressione di incuneamento nei capillari polmonari (precarico) e la resistenza nei vasi polmonari; aumenta la gittata cardiaca e la tolleranza allo sforzo.

L'effetto ipotensivo si sviluppa entro la prima ora dall'assunzione di perindopril, raggiunge il massimo dopo 4-8 ore e continua per 24 ore.

Composto

Perindopril erbumina + eccipienti.

Perindopril arginina + eccipienti.

Farmacocinetica

Dopo somministrazione orale, il perindopril viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. La biodisponibilità è del 65-70%. Durante il metabolismo, il perindopril viene biotrasformato per formare un metabolita attivo - perindoprilato (circa il 20%) e 5 composti inattivi. Il legame del perindoprilato con le proteine ​​plasmatiche è insignificante (meno del 30%) e dipende dalla concentrazione del principio attivo. Non si accumula. L'uso ripetuto non porta al cumulo (accumulo). Se assunto con il cibo, il metabolismo del perindopril rallenta. Il perindoprilato viene escreto dall'organismo attraverso i reni. Nei pazienti anziani, così come nell'insufficienza renale e cardiaca, l'eliminazione del perindoprilato rallenta.

Indicazioni

• ipertensione arteriosa (bassa pressione sanguigna);
• insufficienza cardiaca cronica (CHF).

Moduli di rilascio

Compresse da 2 mg, 4 mg e 8 mg (incluse quelle rivestite con film).

Istruzioni per l'uso e il dosaggio

La dose iniziale è di 1-2 mg al giorno in 1 dose. Dosi di mantenimento - 2-4 mg al giorno per insufficienza cardiaca congestizia, 4 mg (meno spesso - 8 mg) - per ipertensione arteriosa in 1 dose.

In caso di disfunzione renale è necessario un aggiustamento del regime posologico in base ai valori di CC.

Effetto collaterale

• tosse secca;
• sintomi dispeptici;
• bocca asciutta;
• disturbi del gusto;
• mal di testa;
• disturbi del sonno e/o dell'umore;
• vertigini;
• convulsioni;
• diminuzione dei livelli di emoglobina (soprattutto all'inizio del trattamento);
• diminuzione del numero di globuli rossi e/o piastrine;
• aumento reversibile dei livelli di creatinina e acido urico;
• angioedema;
• eruzione cutanea;
• eritema;
• disturbi sessuali.

Controindicazioni

• storia di angioedema;
• gravidanza;
• allattamento;
• infanzia;
• ipersensibilità al perindopril.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso del perindopril è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento (allattamento al seno).

Uso nei bambini

Controindicato nei bambini.

istruzioni speciali

Usare con cautela nell'insufficienza renale e nell'ipertensione arteriosa grave.

Prima di iniziare il trattamento con perindopril, si raccomanda a tutti i pazienti di effettuare un test di funzionalità renale.

Durante il trattamento con perindopril, è necessario monitorare regolarmente la funzionalità renale, l'attività degli enzimi epatici nel sangue e gli esami del sangue periferico (specialmente nei pazienti con malattie diffuse del tessuto connettivo, nei pazienti che ricevono farmaci immunosoppressori, allopurinolo). I pazienti con carenza di sodio e di liquidi devono essere sottoposti a correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici prima di iniziare il trattamento.

Durante il trattamento con perindopril, l’emodialisi non deve essere eseguita utilizzando membrane di poliacrilonitrile (il rischio di reazioni anafilattiche aumenta).

Il perindopril deve essere usato con cautela contemporaneamente a farmaci che possono causare un aumento dei livelli di potassio nel sangue (indometacina, ciclosporina). L'uso concomitante con diuretici risparmiatori di potassio e integratori di potassio non è raccomandato.

Interazioni farmacologiche

Se usato contemporaneamente a farmaci antipertensivi, miorilassanti e agenti anestetici, l'effetto antipertensivo può essere potenziato.

Se usato contemporaneamente con diuretici dell'ansa e diuretici tiazidici, l'effetto antipertensivo può essere potenziato. Una grave ipotensione arteriosa, soprattutto dopo l'assunzione della prima dose di diuretico, sembra essere dovuta a ipovolemia, che porta ad un aumento transitorio dell'effetto ipotensivo del perindopril. Aumenta il rischio di disfunzione renale.

Se usato contemporaneamente a simpaticomimetici, l'effetto antipertensivo del perindopril può essere ridotto.

Se usato contemporaneamente con antidepressivi triciclici e antipsicotici (neurolettici), aumenta il rischio di sviluppare ipotensione posturale.

Se usato in concomitanza con indometacina, l'effetto antipertensivo del perindopril è ridotto, apparentemente a causa dell'inibizione della sintesi delle prostaglandine sotto l'influenza di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che si ritiene svolgano un ruolo nello sviluppo dell'effetto ipotensivo. degli ACE inibitori.

Se usato contemporaneamente con insulina, agenti ipoglicemizzanti e derivati ​​della sulfanilurea, può svilupparsi ipoglicemia a causa dell'aumentata tolleranza al glucosio.

L'assunzione contemporanea di perindopril ed etanolo (alcol) non è consigliata, ma non ha conseguenze sul corpo umano.

Se usato contemporaneamente con diuretici risparmiatori di potassio (inclusi spironolattone, triamterene, amiloride), preparati di potassio, sostituti del sale e integratori alimentari contenenti potassio, può svilupparsi iperkaliemia (specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa), perché Gli ACE inibitori riducono il contenuto di aldosterone, il che porta alla ritenzione di potassio nel corpo limitando l'escrezione di potassio o il suo apporto aggiuntivo nel corpo.

Se utilizzato contemporaneamente al carbonato di litio, è possibile ridurre l'escrezione di litio dal corpo.

Analoghi del farmaco Perindopril

Analoghi strutturali del principio attivo (anche in combinazione con altri elementi):

• Arentopres;
• Ipernik;
• Dalneva;
• Coverex;
• Ko Perineva;
• Noliprel;
• Noliprel A;
• Noliprel forte;
• Parnavel;
• Perindido;
• Perindopril Pfizer;
• Perindopril Richter;
• Perindopril arginina;
• Erbumina di perindopril;
• Perindopril Indapamide Richter;
• Perindopril più Indapamide;
• Perineva;
• Perinpress;
• Piristar;
• Prestazione;
• Prestario;
• Prestario A;
• Smettila di premere.

Se non ci sono analoghi del farmaco per il principio attivo, puoi seguire i collegamenti seguenti per le malattie per le quali il farmaco corrispondente aiuta e guardare gli analoghi disponibili per l'effetto terapeutico.

Altri farmaci antipertensivi. Con l'uso simultaneo di enalapril e di altre terapie antipertensive si può osservare un effetto additivo.
Quando l’enalapril viene utilizzato in concomitanza con altri farmaci antipertensivi, in particolare con i diuretici, si può osservare un aumento dell’effetto antipertensivo.
L'uso simultaneo con beta-bloccanti, metildopa o CCB aumenta la gravità dell'effetto antipertensivo.
L'uso concomitante con alfa, beta-bloccanti e bloccanti gangliari deve essere effettuato sotto stretto controllo medico.
L'uso concomitante con nitroglicerina, altri nitrati o vasodilatatori aumenta l'effetto antipertensivo.
Potassio sierico. Nei pazienti con ipertensione arteriosa che hanno assunto enalapril in monoterapia per più di 48 settimane, si è verificato un aumento dei livelli sierici di potassio in media di 0,2 mmol/l.
Con l'uso simultaneo di enalapril con diuretici che causano la perdita di ioni potassio (tiazidici o diuretici dell'ansa), di regola si verifica ipokaliemia causata dall'azione dei diuretici. Indebolimento dell'azione dovuto all'effetto dell'enalapril.
I fattori di rischio per lo sviluppo di iperkaliemia comprendono insufficienza renale, diabete mellito, uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio (ad es. spironolattone, eplerenone, triamterene o amiloride), nonché integratori e sali di potassio. L'uso di integratori di potassio, diuretici risparmiatori di potassio o sali contenenti potassio, soprattutto in pazienti con funzionalità renale compromessa, può portare ad un aumento significativo dei livelli sierici di potassio. Se necessario, l'uso simultaneo dei suddetti farmaci contenenti potassio o che aumentano il potassio deve essere usato con cautela e monitorare regolarmente il livello di potassio nel siero del sangue.
Agenti ipoglicemizzanti. L'uso concomitante con agenti ipoglicemizzanti (insulina, farmaci ipoglicemizzanti per somministrazione orale) può aumentare l'effetto ipoglicemizzante con il rischio di sviluppare ipoglicemia. Questo effetto viene solitamente osservato più spesso durante le prime settimane di terapia di combinazione, così come nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Nei pazienti con diabete mellito che assumono farmaci ipoglicemizzanti orali o insulina, le concentrazioni di glucosio nel sangue devono essere regolarmente monitorate, soprattutto durante il primo mese di uso simultaneo con ACE inibitori.
Preparazioni al litio. Come altri farmaci che influenzano l'escrezione di sodio, l'enalapril può ridurre l'escrezione di litio da parte dei reni, pertanto, quando si utilizzano contemporaneamente preparati di litio e ACE inibitori, è necessario monitorare regolarmente la concentrazione di litio nel siero del sangue.
Antidepressivi triciclici/neurolettici/anestesia generale. L'uso contemporaneo di alcuni farmaci anestetici, antidepressivi triciclici e antipsicotici con ACE inibitori può portare ad un'ulteriore diminuzione della pressione arteriosa (td; “Precauzioni”).
Etanolo. L'etanolo potenzia l'effetto antipertensivo dell'enalapril
Acido acetilsalicilico, trombolitici e beta. Bloccanti adrenergici. L'enalapril può essere usato contemporaneamente all'acido acetilsalicilico (come
agente antipiastrinico), trombolitici e beta-bloccanti.
Simpaticomimetici. I simpaticomimetici possono ridurre l’effetto antipertensivo dell’enalapril.
FANS. I FANS, compresi gli inibitori selettivi della COX-2, possono ridurre l’effetto dei diuretici e di altri farmaci antipertensivi. Di conseguenza, l’effetto antipertensivo di ARA II o di enalapril può essere indebolito se usati contemporaneamente ai FANS, inclusi gli inibitori selettivi della COX-2.
In alcuni pazienti con funzionalità renale compromessa (ad esempio, pazienti anziani o pazienti con disidratazione, compresi quelli che assumono diuretici) in terapia con FANS, inclusi gli inibitori selettivi della COX-2, l'uso concomitante di ARB II o ACE inibitori può causare un ulteriore deterioramento della funzionalità renale. funzione, incluso lo sviluppo di insufficienza renale acuta. Questi effetti sono generalmente reversibili, pertanto l'uso simultaneo di questi farmaci deve essere effettuato con cautela nei pazienti con funzionalità renale compromessa.
Doppio blocco della RAAS. Il duplice blocco del RAAS utilizzando ARB II, ACE inibitori o aliskiren (inibitore della renina) è associato ad un aumento del rischio di ipotensione arteriosa, sincope, iperkaliemia e disfunzione renale (inclusa insufficienza renale acuta) rispetto alla monoterapia. Nei pazienti che assumono enalapril e altri farmaci che influenzano contemporaneamente il RAAS è necessario il monitoraggio regolare della pressione arteriosa, della funzionalità renale e dei livelli di elettroliti nel sangue. L'enalapril non deve essere usato in concomitanza con aliskiren o farmaci contenenti aliskiren in pazienti con diabete mellito e/o funzionalità renale compromessa (GFR 2).
L'uso concomitante con ARA II nei pazienti con nefropatia diabetica è controindicato.
Preparazioni d'oro. In rari casi, con l'uso simultaneo di preparati a base di oro per somministrazione parenterale (aurotiomalato di sodio) ed enalapril, incluso enalapril, si osserva un complesso di sintomi (reazioni simili ai nitrati), compreso un afflusso di sangue sulla pelle del viso, nausea, vomito e ipotensione arteriosa.
inibitori dell'mTOR. Nei pazienti che ricevono contemporaneamente enalapril e un inibitore dell'enzima mTOR (bersaglio della rapamicina nei mammiferi) (ad es. temsirolimus, sirolimus, everolimus), la terapia può essere associata ad un aumento del rischio di angioedema.
Allopurinolo, citostatici e immunosoppressori L'uso concomitante con enalapril può aumentare il rischio di sviluppare leucopenia.
L'uso concomitante di ciclosporina ed enalapril può aumentare il rischio di sviluppare iperkaliemia.
Antiacidi Possono ridurre la biodisponibilità dell'enalapril.
Teofillina. L'enalapril indebolisce l'effetto dei farmaci contenenti teofillina.
Altri medicinali. Non sono state osservate interazioni farmacocinetiche clinicamente significative tra enalapril e i seguenti farmaci: idroclorotiazide, furosemide, digossina, timololo, metildopa, warfarin, indometacina, sulindac e cimetidina. Con l'uso simultaneo di enalapril e propranololo, la concentrazione di enalaprilato nel siero diminuisce, ma questo effetto non è clinicamente significativo.

Nell'Indapamide (testo dalle istruzioni)⇒ Enalapril (è stato trovato)

Interazioni di base (Indapamide)

Non è raccomandato l'uso simultaneo di indapamide e preparati di litio a causa della possibilità di sviluppare l'effetto tossico del litio a causa di una diminuzione della sua clearance renale.Uso combinato di indapamide con astemizolo, eritromicina (iv), pentamidina, sultopride, terfenadina , vincamina, farmaci antiaritmici Ia (chinidina, disopiramide) e di classe III (amiodarone, bretylium, sotalolo) possono indebolire l'effetto ipotensivo dell'indapamide e portare allo sviluppo di aritmia di tipo pirouette a causa di un effetto sinergico (prolungamento) sulla durata della l'intervallo QT.
I FANS, i GC, il tetracosactide, gli stimolanti adrenergici riducono l'effetto ipotensivo, il baclofene lo potenzia.
Saluretici (ansa, tiazidici), glicosidi cardiaci, gluco- e mineralcorticoidi, tetracosactide, lassativi, amfotericina B (iv) aumentano il rischio di ipokaliemia.
Se assunto contemporaneamente ai glicosidi cardiaci, aumenta la probabilità di sviluppare intossicazione da digitale; con integratori di calcio - ipercalcemia; con metformina - possibile peggioramento dell'acidosi lattica.
Una combinazione con diuretici risparmiatori di potassio può essere efficace in alcune categorie di pazienti, tuttavia, la possibilità di sviluppare ipo- o iperkaliemia non è completamente esclusa, soprattutto nei pazienti con diabete mellito e insufficienza renale.
Gli ACE inibitori aumentano il rischio di sviluppare ipotensione arteriosa e/o insufficienza renale acuta (specialmente in presenza di stenosi dell'arteria renale esistente).
L'indapamide aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale quando si utilizzano agenti di contrasto iodati ad alte dosi durante la disidratazione del corpo. Prima di utilizzare agenti di contrasto contenenti iodio, i pazienti devono ripristinare la perdita di liquidi.
Gli antidepressivi triciclici e gli antipsicotici possono potenziare l’effetto antipertensivo del farmaco e aumentare il rischio di ipotensione ortostatica.
Se usato contemporaneamente alla ciclosporina, è possibile un aumento dei livelli di creatinina plasmatica.
Riduce l'effetto degli anticoagulanti indiretti (derivati ​​cumarinici o indanedionici) a causa di un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione a seguito di una diminuzione del volume sanguigno circolante e di un aumento della loro produzione da parte del fegato (può essere necessario un aggiustamento della dose).
Rafforza il blocco della trasmissione neuromuscolare che si sviluppa sotto l'influenza di miorilassanti non depolarizzanti.

Interazioni da nomi commerciali (Arifon retard)

Combinazione indesiderata di farmaci
Preparazioni al litio. Con l'uso simultaneo di preparati di indapamide e litio, si può osservare un aumento della concentrazione di litio nel plasma sanguigno a causa di una diminuzione della sua escrezione, accompagnata dalla comparsa di segni di sovradosaggio. Se necessario, i farmaci diuretici possono essere utilizzati in combinazione con farmaci al litio e la dose dei farmaci deve essere attentamente selezionata, monitorando costantemente il contenuto di litio nel plasma sanguigno.
Combinazione di farmaci che richiedono particolare attenzione
Farmaci che possono causare aritmia di tipo piroetta.
- farmaci antiaritmici di classe IA (chinidina, idrochinidina, disopiramide);
- farmaci antiaritmici di classe III (amiodarone, sotalolo, dofetilide, ibutilide);
- alcuni neurolettici: fenotiazine (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoroperazina), benzamidi (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride), butirrofenoni (droperidolo, aloperidolo);
- altri: bepridil, cisapride, difemanil, eritromicina (iv), alofantrina, mizolastina, pentamidina, sparfloxacina, moxifloxacina, astemizolo, vincamina (iv).
Aumento del rischio di aritmie ventricolari, in particolare aritmie di tipo piroetta (fattore di rischio - ipokaliemia).
Il livello di potassio nel plasma sanguigno deve essere determinato e, se necessario, aggiustato prima di iniziare la terapia di associazione con indapamide e i farmaci sopra menzionati. È necessario monitorare le condizioni cliniche del paziente, monitorare il livello degli elettroliti nel plasma sanguigno e gli indicatori ECG.
Nei pazienti con ipokaliemia è necessario utilizzare farmaci che non causino torsioni di punta.
FANS (se somministrati per via sistemica), inclusi gli inibitori selettivi della COX-2, alte dosi di salicilati (≥ 3 g/die). L'effetto antipertensivo dell'indapamide può essere ridotto. Con una significativa perdita di liquidi, può svilupparsi un'insufficienza renale acuta (a causa della ridotta filtrazione glomerulare). I pazienti devono compensare la perdita di liquidi e monitorare attentamente la funzionalità renale all'inizio del trattamento.
ACE inibitori. La prescrizione di ACE inibitori a pazienti con una ridotta concentrazione di ioni sodio nel sangue (in particolare pazienti con stenosi dell'arteria renale) è accompagnata dal rischio di ipotensione arteriosa improvvisa e/o di insufficienza renale acuta.
I pazienti con ipertensione arteriosa e possibilmente ridotti livelli di ioni sodio nel plasma sanguigno a causa dei diuretici dovrebbero:
- 3 giorni prima di iniziare il trattamento con un ACE inibitore, interrompere l'assunzione di diuretici. In futuro, se necessario, si potranno riprendere i diuretici;
- oppure iniziare la terapia con ACE inibitori con dosi basse, seguite da un aumento graduale della dose se necessario.
Nell'insufficienza cardiaca cronica, il trattamento con ACE inibitori dovrebbe iniziare con basse dosi con un'eventuale riduzione preliminare delle dosi di diuretici.
In tutti i casi, nella prima settimana di assunzione degli ACE inibitori nei pazienti, è necessario monitorare la funzionalità renale (contenuto di creatinina plasmatica).
Altri farmaci che possono causare ipokaliemia. Amfotericina B (iv), corticosteroidi e mineralcorticosteroidi (se somministrati per via sistemica), tetracosactide, lassativi che stimolano la motilità intestinale. Aumento del rischio di ipokaliemia (effetto additivo).
È necessario il monitoraggio costante del livello di potassio nel plasma sanguigno e, se necessario, la sua correzione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti che ricevono contemporaneamente glicosidi cardiaci. Si consiglia di utilizzare lassativi che non stimolano la motilità intestinale.
Baclofene. C'è un aumento dell'effetto ipotensivo.
I pazienti devono compensare la perdita di liquidi e monitorare attentamente la funzionalità renale all'inizio del trattamento.
Glicosidi cardiaci. L'ipokaliemia aumenta l'effetto tossico dei glicosidi cardiaci.
Con l'uso simultaneo di indapamide e glicosidi cardiaci, è necessario monitorare il livello di potassio nel plasma sanguigno, i parametri ECG e, se necessario, aggiustare la terapia.
Combinazione di farmaci che richiedono attenzione
Diuretici risparmiatori di potassio (amiloride, spironolattone, triamterene). In alcuni pazienti è consigliabile una terapia di associazione con indapamide e diuretici risparmiatori di potassio, ma non si può escludere la possibilità di sviluppare ipokaliemia (specialmente nei pazienti con diabete mellito e pazienti con insufficienza renale) o iperkaliemia.
È necessario monitorare il livello di potassio nel plasma sanguigno, gli indicatori ECG e, se necessario, adattare la terapia.
Metformina. L'insufficienza renale funzionale, che può verificarsi in presenza di diuretici, in particolare diuretici dell'ansa, con la somministrazione simultanea di metformina aumenta il rischio di sviluppare acidosi lattica.
La metformina non deve essere utilizzata se i livelli di creatinina superano 15 mg/L (135 µmol/L) negli uomini e 12 mg/L (110 µmol/L) nelle donne.
Mezzi di contrasto iodati. La disidratazione durante l'assunzione di diuretici aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale acuta, soprattutto quando si utilizzano dosi elevate di agenti di contrasto iodati.
Prima di utilizzare agenti di contrasto contenenti iodio, i pazienti devono compensare la perdita di liquidi.
Antidepressivi triciclici, antipsicotici (neurolettici). I farmaci di queste classi potenziano l’effetto antipertensivo dell’indapamide e aumentano il rischio di ipotensione ortostatica (effetto additivo).
Sali di calcio. Con la somministrazione simultanea, può svilupparsi ipercalcemia a causa di una diminuzione dell'escrezione di ioni calcio da parte dei reni.
Ciclosporina, tacrolimus. È possibile aumentare il contenuto di creatinina nel plasma sanguigno senza modificare la concentrazione di ciclosporina circolante, anche con livelli normali di liquidi e ioni sodio.
Farmaci corticosteroidi, tetracosactide (se somministrati per via sistemica). Ridotto effetto ipotensivo (ritenzione di liquidi e ioni sodio come risultato dell'azione dei corticosteroidi).

Interazioni comuni tra enalapril e indapamide

ACE inibitori + clopamide: clortalidone: idroclorotiazide: indapamide: Torasemide: furosemide: acido etacrinico: Spironolattone: Moduretico: Triamterene: Amiloride => Ipotensione grave, rischio di insufficienza renale, iperkaliemia Enalapril e Indapamide sono usati insieme in

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Enalapril più Indapamide nel trattamento dell'ipertensione arteriosa stabile: valutazione dell'efficacia e della sicurezza della Rational Combination Pharmacotherapy (EPIGRAF). Primi risultati di uno studio multicentrico russo

Yu.N. Belenkov, V.Yu. Mareev – a nome del gruppo di lavoro di ricerca EPIGRAPH

Riepilogo

Rilevanza– la ricerca di combinazioni razionali di terapia farmacologica è uno dei compiti principali nel trattamento dell’ipertensione arteriosa (AH). Obiettivo: valutare l'efficacia e la sicurezza dell'uso di una combinazione del diuretico indapamide e dell'ACE inibitore enalapril nel trattamento complesso dell'ipertensione stabile di stadio II-III. Materiali e metodi. Sono stati inclusi 550 pazienti con ipertensione. Tutti i pazienti hanno ricevuto 2,5 mg di indapamide al giorno dopo un periodo di washout. A seconda del livello della pressione sanguigna sistolica (BP C), sono stati formati tre gruppi per l'assunzione di enalapril: gruppo 1 - pressione sanguigna (BP) 160-170 mm Hg. Arte. (124 pazienti), gruppo 2 – pressione sanguigna 170-180 mm Hg. Arte. (328 pazienti) e gruppo 3 – pressione sanguigna superiore a 180 mm Hg. Arte. (98 pazienti). Il periodo di terapia attiva è stato di 12 settimane. La dose di enalapril poteva essere aumentata in qualsiasi gruppo di osservazione per raggiungere il livello di pressione sanguigna target. Risultati. Il valore medio della pressione sanguigna raggiunto è stato di 137,8/83,1 mm Hg. Arte. La combinazione di indapamide ed enalapril si è dimostrata altamente efficace e sicura nel trattamento dell'AD. Inoltre, l'efficacia della combinazione di farmaci è stata dimostrata, indipendentemente dal sesso e dall'età, causa dell'ipertensione, ma l'efficacia della somministrazione è stata diversa.

Riepilogo

Urgenza. La ricerca di combinazioni razionali di farmaci è uno degli obiettivi principali della terapia per l'ipertensione arteriosa (AH). Scopo. Valutazione dell'efficacia e della sicurezza del trattamento combinato con il diuretico indapamide e l'ACE inibitore enalapril nella terapia complessa per l'AH stabile di grado II-III. Materiali e metodi. Sono stati arruolati 550 pazienti con ipertensione arteriosa. Dopo il periodo di washout, tutti i pazienti hanno ricevuto 2,5 mg di indapamide al giorno. In base al livello di pressione arteriosa sistolica, sono stati formati 3 gruppi di enalapril: Gruppo 1, PA 160-170 mm Hg (124 pazienti); Gruppo 2, PA 170-180 mm Hg (328 pazienti); e Gruppo 3, pressione arteriosa superiore a 180 mm Hg (98 pazienti). Il periodo di trattamento attivo è durato 12 settimane. La dose di enalapril potrebbe essere aumentata al livello target di pressione arteriosa in qualsiasi gruppo di trattamento. Risultati. La pressione media ha raggiunto 137,8/83,1 mm Hg. È stato dimostrato che la combinazione di indapamide ed enalapril era altamente efficace e sicura nel trattamento dell'AH. Inoltre, la combinazione di farmaci si è dimostrata efficace indipendentemente dal sesso, dall'età e dalla causa dell'ipertensione arteriosa; tuttavia l’efficacia del trattamento era diversa.

La ricerca di opzioni ottimali per la farmacoterapia razionale dell’ipertensione continua ad essere uno dei problemi urgenti della cardiologia moderna. I risultati di recenti ampi studi multicentrici controllati sul trattamento dell’ipertensione ci hanno costretto a riconsiderare molti punti di vista tradizionali e in molti modi a “rafforzare” le opinioni sui principi del trattamento e del controllo efficace della pressione arteriosa. Il completamento dello studio più ampio, ALLHAT e numerosi altri (ANBP-2), ha stimolato una revisione delle raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dell’ipertensione. Le raccomandazioni più radicali del Settimo Comitato Congiunto Americano - 7 AOC (maggio 2003) e quelle europee più “soft” (giugno 2003) sono unanimi nei loro principali provvedimenti:

• Il trattamento dell’ipertensione dovrebbe essere più aggressivo, consentendo di ridurre la pressione sanguigna al di sotto del valore critico di 140/90 mmHg. Arte. e più basso è, meglio è.
• Nel trattamento dei pazienti con ipertensione, almeno di stadio II, devono essere utilizzati diversi farmaci antipertensivi (almeno due) e la terapia deve essere combinata immediatamente, fin dall'inizio.
• I diuretici dovrebbero essere usati come uno dei componenti del trattamento complesso. Inoltre, le raccomandazioni americane danno priorità ai diuretici, mentre quelle europee citano questi farmaci tra le cinque principali classi di trattamento dell'ipertensione (insieme agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI), agli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II, ai calcio-antagonisti lenti (SCB) e β-bloccanti (BAB)).

Inoltre, le differenze nei risultati dell’ALLHAT (in cui l’ACE inibitore lisinopril era inferiore al diuretico clortalidone sugli endpoint dello studio) e dell’ANBP-2 (in cui l’ACE inibitore enalapril era superiore a un altro diuretico, l’ipotiazide) hanno sollevato la questione se tutti i farmaci appartengono alla stessa classe di farmaci sono uguali per il trattamento dell'ipertensione? È stato suggerito che i diuretici tiazidici simili che non hanno un potente effetto diuretico e non aggravano i disturbi metabolici (ad esempio, clortalidone o indapamide) potrebbero avere vantaggi rispetto all'ipotiazide tradizionale. Una particolarità dell'indapamide è che non è stata inferiore in efficacia e sicurezza all'ACE inibitore enalapril, nemmeno nel trattamento di pazienti con ipertensione e diabete mellito. D'altra parte, i risultati inespressivi dell'uso del lisinopril e il successivo successo dell'enalapril nello studio australiano-neozelandese hanno costretto ad un approccio più attento nella scelta degli ACE inibitori per il trattamento dell'ipertensione.

Considerando quanto sopra, la questione urgente era valutare l'efficacia e la sicurezza della combinazione del diuretico indapamide e dell'ACE inibitore enalapril nel trattamento complesso dell'ipertensione stabile di II-III grado, che era l'obiettivo dello studio multicentrico russo EPIGRAF.

Organizzazione e protocollo dello studio EPIGRAPH

Lo studio EPIGRAF ha incluso 550 pazienti affetti da ipertensione con valori pressori superiori a 160/90 mmHg. Arte. La causa dell'aumento della pressione potrebbe essere l'ipertensione essenziale (ipertensione, secondo la classificazione VNOK, 2001) o l'ipertensione sintomatica di origine renale. L'età media dei soggetti era di 55,3±0,4 (18-92) anni. Tra gli osservati vi erano 319 donne (58%) e 231 uomini (42%). L'ipertensione primaria è stata diagnosticata in 352 (63,8%) pazienti (uomini - 151 (43%), donne - 201 (57%)). L'ipertensione secondaria di origine renale (pielonefrite e glomerulonefrite) è stata diagnosticata in 198 (36,8%) pazienti (uomini - 80 (40,4%), donne - 118 (59,6%)). Lo studio non ha incluso pazienti con altre origini di ipertensione sintomatica. Altrimenti, i criteri di esclusione erano usuali per questo tipo di studio.

I valori iniziali della pressione arteriosa erano 174,1/100,6 mm Hg. Art., con ipertensione di grado II verificatasi in 452 pazienti (82%) e ipertensione di grado III in 98 (18%) pazienti.

Il reclutamento dei pazienti è stato effettuato in ambito ambulatoriale e allo studio hanno partecipato più di 30 centri e 89 medici.

Dopo che il paziente è stato selezionato per lo studio, è iniziato un periodo di controllo di due settimane in cui non era consentito l'uso di ACE inibitori e diuretici. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono state controllate da beta-bloccanti o agonisti dei recettori dell'imidazolina. Due giorni prima dell'inizio del trattamento, questa terapia è stata interrotta. Come si può vedere dalla figura. 1, ha poi iniziato un periodo di trattamento attivo controllato di 12 settimane. Immediatamente, come raccomandato dalle ultime linee guida americane ed europee, ai pazienti è stato prescritto un trattamento complesso con due farmaci. A tutti i pazienti è stato prescritto come primo farmaco il diuretico tiazidico indapamide alla dose di 2,5 mg/die (prodotto da Hemofarm). Quindi, a seconda del livello di pressione sanguigna C, i pazienti sono stati divisi in tre gruppi. Nei primi (124 pazienti, pressione arteriosa 160-170 mm Hg), l'ACE inibitore enalapril è stato prescritto alla dose iniziale di 5 mg/die. Nel secondo (328 pazienti, pressione arteriosa C 170-180 mm Hg), l'ACE inibitore enalapril è stato prescritto alla dose iniziale di 10 mg/die. Nel terzo (98 pazienti, la pressione arteriosa C Figura 1. Schema dello studio EPIGRAPH

Dopo che il paziente è stato selezionato per lo studio, è iniziato un periodo di controllo di due settimane in cui non era consentito l'uso di ACE inibitori e diuretici. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono state controllate da beta-bloccanti o agonisti dei recettori dell'imidazolina. Due giorni prima dell'inizio del trattamento, questa terapia è stata interrotta. Come si può vedere dalla figura. 1, ha poi iniziato un periodo di trattamento attivo controllato di 12 settimane. Immediatamente, come raccomandato dalle ultime linee guida americane ed europee, ai pazienti è stato prescritto un trattamento complesso con due farmaci. A tutti i pazienti è stato prescritto come primo farmaco il diuretico tiazidico indapamide alla dose di 2,5 mg/die (prodotto da Hemofarm). Quindi, a seconda del livello di pressione sanguigna C, i pazienti sono stati divisi in tre gruppi. Nei primi (124 pazienti, pressione arteriosa 160-170 mm Hg), l'ACE inibitore enalapril è stato prescritto alla dose iniziale di 5 mg/die. Nel secondo (328 pazienti, pressione arteriosa C 170-180 mm Hg), l'ACE inibitore enalapril è stato prescritto alla dose iniziale di 10 mg/die. Nel terzo (98 pazienti, BP C Se i livelli target di BP non venivano raggiunti (studio di controllo dopo quattro settimane di trattamento), la dose di enalapril in ciascuno dei sottogruppi poteva essere aumentata. Come si può vedere dalla Fig. 1, 429 ( (78%) pazienti hanno mantenuto le dosi di farmaco inizialmente prescritte e in 121 (22%) è stato necessario un aggiustamento della dose di enalapril. Nel primo gruppo (5 mg di enalapril più 2,5 mg di indapamide), un aumento della dose (in media per il gruppo di 3,2 mg/die) si è verificato in quasi ogni terzo (31%) dei pazienti. Nel secondo (10 mg di enalapril più 2,5 mg di indapamide), il dosaggio di enalapril è aumentato in media nel gruppo di 3,3 mg/die in ogni quinto (21 pazienti). %). Nel terzo gruppo (20 mg di enalapril più 2,5 mg di indapamide), è stato necessario un aumento della dose di ACE inibitore (~ 10,8 mg) solo in un paziente su otto (13%) e la terapia di combinazione prescritta è stata continuata per 12 settimane.

Di conseguenza, il dosaggio medio di enalapril alla fine dello studio era di 15,2 mg in combinazione con indapamide 2,5 mg.

Elaborazione del materiale primario, dati personali dei pazienti ed elaborazione statistica dei risultati sull'efficacia (riduzione dei livelli di pressione arteriosa, raggiungimento dei livelli target), nonché sulla sicurezza (numero e natura degli effetti collaterali) della terapia con una combinazione di indapamide e enalapril, è stato effettuato presso il Dipartimento di Malattie del Miocardio e Scompenso Cardiaco, Istituto di Ricerca di Cardiologia. AL. Myasnikov RKNPK Ministero della Salute della Federazione Russa (N.A. Baklanova e D.N. Filatov)

Principali risultati dello studio EPIGRAPH e loro interpretazione

R. Per il gruppo nel suo insieme

Come risultato del trattamento, come sopra indicato, con una combinazione di enalapril 15,2 mg/die e indapamide 2,5 mg/die, è stato possibile ridurre significativamente la pressione arteriosa e migliorare le condizioni cliniche dei pazienti.

La Cmax della pressione arteriosa è diminuita significativamente da 174,1±19,6 a 137,3±14,5 mmHg. Arte. Il livello di diminuzione è stato di 38,8 mm Hg. Art., che corrisponde al 20,4% del valore iniziale (pAnche la pressione arteriosa diastolica (BP D) è diminuita significativamente da 100,6 ± 11,6 a 83,1 ± 7,4 mm Hg. Il grado di riduzione è stato di 17,5 mm Hg . Art., ovvero il 14,7% di iniziale (pInoltre, durante il trattamento, è stata registrata una diminuzione significativa della frequenza cardiaca da 85,5 a 80,2 battiti/min, di 5,3 battiti/min o del 6,2% (pPrincipale gli indicatori riassuntivi dell'efficacia e della sicurezza del trattamento sono presentati in Figura 2. Come si può vedere, a seguito della terapia, c'è una differenza significativa nel raggiungimento del livello target di pressione arteriosa (C o pressione arteriosa D), pertanto è stata ottenuta una diminuzione della pressione arteriosa D inferiore a 90 mm Hg in 521 (94, 7%) dei pazienti, mentre la normalizzazione della pressione arteriosa C (sotto 140 mm Hg) è stata registrata solo in 372 su 550 pazienti (67,6%).

Figura 2. Risultati principali dello studio EPIGRAPH. Efficacia e sicurezza della combinazione di enalapril con indapamide in pazienti con ipertensione stabile

Il numero totale di reazioni avverse durante il trattamento è stato dell'8,1%, che corrisponde a 45 pazienti. Inoltre, in 30 di loro (5,4%) prevalevano sintomi associati ad un eccessivo calo della pressione arteriosa (vertigini, debolezza) e solo 15 (2,7%) presentavano tosse secca, che complicava l'uso dell'ACE inibitore enalapril.

Come valutare i risultati ottenuti? Innanzitutto possiamo affermare l’elevata efficacia della combinazione di enalapril e indapamide, poiché la diminuzione dei livelli di pressione sanguigna è stata molto significativa. E i risultati, a giudicare dai valori medi della pressione sanguigna raggiunta (137,8/83,1 mm Hg), sembrano abbastanza buoni. Naturalmente, la differenza con altri studi russi sull'abbassamento della pressione sanguigna è stata impressionante, ma ciò è dovuto al fatto che nei programmi FLAG, FAGOT, QUADRIGA, studi con quinapril e indapamide è stata utilizzata la monoterapia e solo quando il livello ottimale di pressione sanguigna non è stato raggiunto, i pazienti sono stati trasferiti alle combinazioni. Eppure, il successo può essere considerato raggiunto solo concentrandosi sul livello di pressione sanguigna D, che si è normalizzato in quasi il 95% dei pazienti e ha raggiunto i valori ottimali raccomandati dallo studio HOT.

Tuttavia, le raccomandazioni 7 dell'AOC invitano chiaramente a prestare particolare attenzione al livello della pressione arteriosa C, che è molto più strettamente correlato alla prognosi negativa dei pazienti e allo sviluppo di complicanze cardiovascolari. Come risulta dai risultati dello studio EPIGRAPH, la normalizzazione di questo particolare indicatore è stata osservata in circa 2/3 (solo il 67,6%) dei pazienti. Sfortunatamente, risultati simili sono tipici per la maggior parte degli studi (ad esempio ALLHAT). Dobbiamo ammettere che è più difficile normalizzare il livello di pressione sanguigna C che la pressione sanguigna D, e che i medici non sono sufficientemente attivi nel raggiungere i livelli target di pressione sanguigna C. Ad esempio, nello studio EPIGRAPH, la pressione sanguigna è stata normalizzata e /o ridotto di 20/10 mm Hg. Arte. (rispettivamente) sono stati raggiunti in 424 pazienti. Questo numero è molto vicino al numero di pazienti i cui dosaggi iniziali di enalapril sono stati mantenuti (429 pazienti). Se immaginiamo che l'aumento delle dosi fosse associato a un tentativo di controllare ulteriormente e più rigorosamente la pressione arteriosa, allora dobbiamo ammettere che l'obiettivo non è stato raggiunto, poiché alla fine solo lo stesso 70% dei pazienti ha normalizzato i livelli di pressione arteriosa C.

D’altro canto, l’uso di una combinazione di indapamide ed enalapril si è rivelato abbastanza sicuro. Anche il numero totale di reazioni avverse e la loro gravità erano piccoli. Separatamente, vorrei sottolineare la bassa frequenza (2,7%) di tosse durante l'uso di enalapril. Questi dati indicano un certo aggravamento di questo problema. Non è così spesso necessario abbandonare l'uso degli ACE inibitori a causa di una tosse grave, che complica la vita e ne peggiora la qualità nei pazienti con ipertensione.

B. Analisi in base al sesso e all'età

Risultati recenti sull’uso degli ACE inibitori nel trattamento sia dell’ipertensione che dell’ICC hanno sollevato dubbi sul fatto che il loro effetto sia lo stesso negli uomini e nelle donne. Sebbene tali dati non siano disponibili per i diuretici tiazidici-simili, si può presumere che alcuni degli svantaggi che possono essere associati agli ACE inibitori potrebbero essere superati con il trattamento combinato. Pertanto, sulla base dei risultati dello studio EPIGRAPH, è stata effettuata un'ulteriore analisi speciale.

Lo studio ha coinvolto 319 donne (58%) e 231 uomini (42%). I gruppi non differivano in termini di età, essendo rispettivamente di 55,6 e 55,1 anni. L'ipertensione primaria è stata diagnosticata in 151 (65,4%) uomini e 201 (61,3%) donne. Le differenze erano prossime alla significatività (p=0,07). Le donne sono state distribuite in base al grado di aumento della pressione arteriosa: 23% nel primo gruppo, 58% nel secondo e 19% nel terzo. Gli uomini, rispettivamente, il 22% nel primo gruppo, il 62% nel secondo e il 16% nel terzo.

Le caratteristiche del gruppo e i risultati del trattamento sono mostrati nella Tabella 1.

Tavolo 1. L'efficacia del trattamento di uomini e donne con ipertensione con una combinazione dell'ACE inibitore enalapril e del diuretico tiazidico indapamide

Indice	Uomini (n=231)	Donne (n=319)	P
1 . Pressione arteriosa C inizialmente, mm Hg. Arte.	172,9±19,0	175,1±20,1	nd
2. Pressione arteriosa C, trattamento, mm Hg. st	134,0±13,7*	138,2±15,0*	0,05
3. ∆BP C, mmHg. Arte. (%)	38,8 (22,3%)	36,8 (20,5%)	nd
4. Pressione sanguigna D inizialmente, mm Hg. Arte.	100,3±11,9	100,8±11,3	nd
5. Trattamento della pressione arteriosa D, mm Hg. Arte.	82,8±7,0*	83,8±7,6*	nd
6. ∆BP D, mm Hg. Arte. (%)	17,5(17,3%)	17,5(16,6%)	nd
7. Frequenza cardiaca iniziale, battiti/min	76,9±10,2	77,9±9,8	nd
8. Trattamento della frequenza cardiaca, battiti/min	72,1±6,9*	72,3±6,7*	nd
9. ∆FC, battiti/min (%)	4,8 (4,2%)	5,6 (6,2%)	nd
Riduzione del 10,% della pressione sanguigna<140/90	76,6%	67,4%	0,05
BP C - pressione sanguigna sistolica; BP D – pressione sanguigna diastolica; p – affidabilità delle differenze tra gruppi di uomini e donne; * – affidabilità tra gli indicatori PRIMA e DOPO il trattamento

Come si può vedere dalla Tabella 1, le donne inizialmente avevano valori di pressione sanguigna inaffidabilmente più alti e, se la differenza nella pressione sanguigna D era minima, nella pressione sanguigna sistolica era di 2,2 mm Hg. Arte. Durante la terapia, i dosaggi di enalapril, che faceva parte della combinazione con 2,5 mg di indapamide, erano quasi gli stessi: 15,0 mg negli uomini e 15,5 mg nelle donne. Durante il trattamento in entrambi i gruppi è stata ottenuta una riduzione efficace e significativa della pressione arteriosa. Nelle donne, la diminuzione della pressione arteriosa C è stata di 36,8 mm Hg. Arte. (20,5%) e diastolica 17,5 mm Hg. primo (16,6%). Negli uomini, la pressione arteriosa Cmax è diminuita di 38,8 mmHg. Art. (22,3%) e diastolico - quasi gli stessi 17,5 mm Hg. Art., per quanto riguarda le donne. Come si può vedere, non è stata osservata alcuna differenza nell'effetto della combinazione di indapamide ed enalapril a seconda del sesso. Tuttavia, in termini digitali, la diminuzione della pressione sanguigna negli uomini è stata di 2 mm Hg. Arte. più delle donne. Di conseguenza, il livello raggiunto di pressione sanguigna C negli uomini (tenendo conto del suo livello iniziale inferiore) era di 134,0 mm Hg. Art., che è significativamente inferiore al valore corrispondente per le donne – 138,2 mm Hg. (L’analisi dell’efficacia della combinazione dell’ACE inibitore enalapril con il diuretico indapamide in pazienti di età inferiore e superiore a 65 anni non ha rivelato differenze statisticamente significative.

È necessario un commento sui dati ottenuti. Nel presente studio EPIGRAF, nonostante il numero relativamente piccolo di pazienti e un periodo di follow-up non molto lungo, si evidenzia una chiara tendenza verso una minore efficacia della combinazione dell'ACE inibitore enalapril con indapamide nelle donne. Raggiungere i livelli target di pressione arteriosa nelle donne si è rivelato più difficile. Ridurre i valori della pressione sanguigna al di sotto di 140/90 mmHg. Art., e soprattutto pressione sanguigna C inferiore a 140 mm Hg. Arte. nelle donne si è rivelato un compito difficile, anche con uno stretto monitoraggio dei risultati della terapia. La differenza nella normalizzazione della pressione arteriosa rispetto agli uomini è stata del 9,2% (rispettivamente 67,4% contro 76,6%). Risultati simili sono stati ottenuti in altri studi molto più ampi in termini di numero di pazienti e durata di osservazione. Pertanto, nello studio ALLHAT, l'ACE inibitore lisinopril si è rivelato significativamente inferiore al diuretico clortalidone nella capacità di prevenire gli ictus del 15% (pSebbene non vi siano spiegazioni razionali per l'effetto minore degli ACE inibitori nelle donne, il fatto, come si dice ", è ovvio. E questo fatto è stato confermato nello studio EPIGRAPH. Tuttavia, l'interpretazione dei risultati dovrebbe essere molto equilibrata. Non è chiaro quale sia stata la ragione principale della minore capacità della combinazione di enalapril con indopamide di normalizzare la pressione sanguigna C nelle donne. Potrebbe trattarsi di una pressione arteriosa inizialmente più alta C (di ~ 2 mm Hg) o di una diminuzione minore (anche di ~ 2 mm Hg) durante la terapia. Sia l'uno che l'altro indicatore non differivano in modo significativo, ma in totale si è verificata una differenza di 4 mm Hg nel livello raggiunto di pressione arteriosa C (138,2 mm Hg contro 134,0 mm Hg) e ha determinato una normalizzazione della pressione arteriosa meno frequente, statisticamente significativa nelle donne rispetto agli uomini. l'uso di una combinazione di enalapril con indapamide, e non della monoterapia con ACE inibitori, può essere una soluzione in questa situazione.

B. Analisi in base alla causa che ha portato all'ipertensione

Un'analisi speciale è stata effettuata in sottogruppi di pazienti con ipertensione primaria essenziale e ipertensione secondaria causata da malattia renale. Come si può vedere dalla Tabella 1, circa 2/3 dei soggetti esaminati (64%) presentavano ipertensione primaria e 198 pazienti (36%) presentavano ipertensione secondaria. Confrontati, i gruppi si sono rivelati identici per età, sesso, livello di pressione sanguigna e frequenza cardiaca. L'unica differenza che ha raggiunto un valore statisticamente significativo è stata il livello della pressione sanguigna D, che era di 2,7 mm Hg. Arte. più alta nel gruppo di pazienti con ipertensione secondaria (p Durante il trattamento, le dosi di enalapril tra i due gruppi di pazienti differivano leggermente: con ipertensione primaria 14,7 mg/giorno e con ipertensione secondaria – 15,6 mg/giorno (p=0,09). Tutti i pazienti Secondo il protocollo, l'indapamide è stata somministrata in combinazione con enalapril alla dose di 2,5 mg/die.

Come si può vedere dalla Tabella 2, è stato osservato un effetto ipotensivo significativo sia nell’ipertensione primaria che in quella secondaria. La diminuzione della pressione arteriosa Cmax è stata di 38,1 mm Hg. st in entrambi i gruppi. La diminuzione della pressione arteriosa D è stata maggiore nel gruppo con ipertensione secondaria (19,2 mm Hg, o 17,8%) rispetto al gruppo con ipertensione essenziale (16,6 mm Hg, o 14,7%). Le differenze nella riduzione della pressione arteriosa D si sono rivelate significative (p Tabella 2. Caratteristiche dei pazienti con ipertensione primaria e secondaria e risultati del loro trattamento nello studio EPIGRAPH

	Ipertensione primaria (n=352)		Ipertensione secondaria (n=198)
	Prima del trattamento	12 settimane	Prima del trattamento	12 settimane
Età, anni	55,5±0,97		55,1±1,03
Uomini	151 (42,9%)		80 (40,4%)
Donne	201 (57,1%)		118 (59,6%)
Pressione sanguigna C, mm Hg. Arte.	173,6±18,6	137,4±14,2*	175,2±21,4	137,1±15,0*
Pressione sanguigna D, mm Hg. Arte.	99,6±10,2	83,1±7,3*	102,3±13,5#	83,2±7,5*
Frequenza cardiaca, battiti/min	77,7±9,9	72,9±6,9*	77,1±10,2	72,1±6,7
BP C - pressione sanguigna sistolica; BP D – pressione sanguigna diastolica; # – affidabilità tra gruppi con ipertensione primaria e secondaria; * – affidabilità tra gli indicatori PRIMA e DOPO il trattamento

Di conseguenza, con l’ipertensione primaria, i livelli di pressione arteriosa si sono normalizzati in 250 pazienti su 352 (71%). Tra i pazienti con ipertensione secondaria, questa cifra era del 68% (135 su 198 pazienti). Non sono state riscontrate differenze nel numero di reazioni avverse: 28 pazienti (8,0%) nel gruppo con ipertensione primaria e 17 (8,6%) con ipertensione secondaria. Questa analisi aiuta ad alleviare le preoccupazioni sulla possibile diversa efficacia della combinazione di ACE inibitori e diuretici nei pazienti con ipertensione renale. Come è stato dimostrato in molti studi, nell'ipertensione secondaria dovuta a malattia renale, l'uso di tale combinazione (in particolare, indapamide più enalapril) può essere un modo efficace e sicuro per controllare la pressione sanguigna. Inoltre, le proprietà nefroprotettive degli ACE inibitori spesso migliorano la funzionalità renale. Per evitare complicazioni nei pazienti con ipertensione e funzionalità renale compromessa, è auspicabile monitorare il livello di creatinina e proteine ​​nelle urine. Tuttavia, i risultati dello studio EPIGRAF, condotto in un contesto ambulatoriale reale, mostrano che queste preoccupazioni associate all’uso degli ACE inibitori sono ampiamente esagerate.

D. Analisi in base al grado di aumento della pressione sanguigna (grado di ipertensione)

Un'analisi speciale è stata effettuata in pazienti con vari gradi di ipertensione. Secondo il protocollo, sono stati divisi tre gruppi di pazienti, a seconda del livello di pressione sanguigna iniziale. Le caratteristiche basali dei pazienti di questi tre gruppi sono presentate nella Tabella 3.

Tabella 3. Caratteristiche dei pazienti in base al livello di pressione sanguigna iniziale

	Gruppo 1 PA C 160-170 mm Hg. Arte.	Gruppo II PA C 170-180 mm Hg. Arte.	Gruppo III PA C >180 mmHg. Arte.
Quantità	124	328	98
Età, anni	52,0±7,6	56,1 ±7,0*	57,1 ±7,1*
Uomini	51 (41,1%)	143 (43,6%)	37 (37,8%)
Donne	73 (58,9%)	185 (56,4%)	61 (63,2%)
Ipertensione primaria	81 (65,3%)	208 (63,4%)	63 (64,3%)
Ipertensione secondaria	43 (34,7%)	120(36,6%)	35 (35,7%)
Pressione sanguigna C, mm Hg. Arte.	164,5±12,0	175,4±12,3*	181,7±15,9*#
Pressione sanguigna C, mm Hg. Arte.	96,9±5,9	100,6±7,7*	105,1±9,7*#
Battiti cardiaci/min	76,2±6,9	77,5±6,8	79,0±7,1*
Enalapril, mg/giorno	8,2±3,1	13,3±2,4*	30,8±6,7*#

Come segue dalla tabella, ad eccezione di una differenza significativa nei livelli di pressione arteriosa C e pressione arteriosa D, che è aumentata gradualmente dal gruppo I al gruppo II e poi al gruppo III, secondo le condizioni di selezione, le differenze negli altri le caratteristiche erano piccole. L'età dei pazienti nei gruppi II e III era significativamente più alta rispetto al gruppo I (rispettivamente di 4 e 5 anni). Le donne prevalevano in tutti i gruppi. Quasi 2/3 dei pazienti in ciascun gruppo presentavano ipertensione essenziale. Non sono state riscontrate differenze significative nella composizione di genere e nella natura dell’ipertensione tra i gruppi. I pazienti del gruppo III avevano una frequenza cardiaca significativamente più alta rispetto ai pazienti dei gruppi I e II.

Come già notato, i pazienti di tutti e tre i gruppi hanno ricevuto un trattamento combinato con enalapril e indapamide. La dose di indapamide in tutti i casi era di 2,5 mg, mentre le dosi di ACE inibitori variavano. Nel gruppo I la dose media era di 8,2 mg/giorno, nel gruppo II – 13,3 mg/giorno e nel gruppo III – 30,8 mg/giorno. Nonostante i diversi dosaggi di enalapril, proveremo a confrontare i risultati del trattamento in tre gruppi di pazienti con diversi gradi di aumento della pressione sanguigna.

Nel gruppo I, la pressione sanguigna è diminuita significativamente da 164,5/96,9 a 130,7/79,8 mm Hg. Arte. Il grado di riduzione della pressione arteriosa C è stato di 34,0 mm Hg. Arte. (del 20,7%). La diminuzione della pressione arteriosa distolica è stata di 17,4 mm Hg. Arte. (-17,8%). Anche la frequenza cardiaca è diminuita significativamente: da 76,2 a 71,7 battiti/min (5,9%). Allo stesso tempo, la normalizzazione della pressione sanguigna è stata ottenuta in 111 pazienti su 124 (89,5%). Il numero di effetti collaterali è 8 (6,5%).

Nel gruppo II, la pressione sanguigna è diminuita da 175,4/100,6 a 139,6/86 mm Hg. Arte. La diminuzione della pressione arteriosa Cmax è stata di 35,8 mm Hg. Arte. (20,4%) e la diminuzione della pressione arteriosa D è stata di 14,6 mm Hg. Arte. (14,5%). Anche la frequenza cardiaca è diminuita significativamente da 77,5 a 74 battiti/min (del 4,7%). Allo stesso tempo, la normalizzazione della pressione sanguigna è stata registrata in 218 pazienti su 328 (66,5%). Il numero di effetti collaterali è 29 (8,8%).

Nel gruppo III si è verificata anche una diminuzione significativa della pressione arteriosa da 181,7/105,4 a 142,8/87,1 mm Hg. Arte. Allo stesso tempo, l'entità della diminuzione della pressione arteriosa C era pari a 38,7 mm Hg. Arte. (21,3%) e diastolico – 18,4 mm Hg. primo (17,6%). La frequenza cardiaca è diminuita da 79,0 a 73,4 battiti/min (del 7,2%). Di conseguenza, 56 pazienti su 98 (57,1%) avevano livelli di pressione sanguigna normalizzati. Il numero di effetti collaterali è 8 (8,2%).

Separatamente, abbiamo confrontato i risultati del trattamento di pazienti con ipertensione di II e III grado. Lo studio ha incluso 452 pazienti con ipertensione di stadio II (82,2%) e 98 con ipertensione di stadio III (17,8%). I pazienti non differivano per età, sesso o ragioni per l’aumento della pressione sanguigna. Le dosi medie di enalapril erano rispettivamente di 9,8 mg/giorno e 30,8 mg/giorno.

I principali risultati sono presentati nella Figura 3. Come si può vedere, anche un aumento significativo dei dosaggi di enalapril non consente di ottenere lo stesso grado di normalizzazione della pressione arteriosa in pazienti con diversi gradi di aumento iniziale della pressione. In termini di efficacia, il trattamento dei pazienti con ipertensione di stadio III ha significativamente meno successo, mentre in termini di sicurezza e numero di reazioni avverse non vi è alcuna differenza significativa.

Figura 3. Risultati principali dello studio EPIGRAPH. Efficacia e sicurezza della combinazione di enalapril con indapamide in pazienti con vari gradi di ipertensione

Pertanto, l'analisi ci consente di concludere che l'aumento della dose di un ACE inibitore in combinazione con un dosaggio stabile di un diuretico non consente di raggiungere il livello di pressione arteriosa target nei pazienti con un aumento significativo del livello di pressione arteriosa iniziale. Quindi, con la pressione sanguigna C da 160 a 170 mm Hg. Arte. La doppia associazione enalapril più indapamide può essere considerata ottimale. In quasi il 90% degli esaminati è possibile ridurre la pressione arteriosa al di sotto di 140/90 mm Hg. Arte. Tuttavia, le dosi dei farmaci sono piccole: 8,2 mg di enalapril e 2,5 mg di indapamide. Naturalmente, non stiamo parlando di "combinazioni a basso dosaggio", il cui effetto, dati i rigidi principi moderni per raggiungere i livelli di pressione sanguigna target, sembra molto, molto dubbio. Naturalmente, una combinazione anche di basse dosi di un ACE inibitore e di un diuretico può non essere peggiore delle dosi terapeutiche di un singolo farmaco. Tuttavia, il grado di riduzione della pressione arteriosa quando si associano, ad esempio, dosi molto basse (1/4 terapeutiche) e basse (1/2 terapeutiche) di ACE inibitori con diuretici (ad esempio, perindopril 2-4 mg con indapamide 0,625-1,25 mg) è estremamente basso. Ma le combinazioni di dosi terapeutiche ottimali di enalapril e indapamide nello studio EPIGRAF sono piuttosto efficaci anche nei pazienti con ipertensione di stadio II. Allo stesso tempo, il numero di effetti collaterali è piccolo ed estremamente raramente costringe a rifiutare l'uso della combinazione di enalapril con indapamide.

Tuttavia, nei pazienti con un livello di pressione arteriosa iniziale compreso tra 170 e 180 mm Hg. Arte. la combinazione utilizzata diventa insufficientemente efficace. La normalizzazione della pressione arteriosa viene raggiunta solo in 2/3 dei soggetti trattati. Perché? Ovviamente, la dose applicata di enalapril (13,3 mg/die), e forse di indapamide, sembra insufficiente. Come risulta dai risultati dello studio EPIGRAPH, la diminuzione del livello della sistole C nel gruppo II è stata di 35,8 mm Hg. Art. e diastolica 14,6 mm Hg. Arte. Allo stesso tempo, nel gruppo III, dove la dose di enalapril era di 30,8 mg/die, la diminuzione sia della pressione arteriosa C che della pressione arteriosa D è stata di 3 mm Hg. Arte. Di più. Se tale dosaggio di enalapril fosse utilizzato in pazienti con una pressione arteriosa iniziale Cmax compresa tra 170 e 180 mm Hg. Art., il livello di pressione raggiunto non sarebbe 139,6/86 mm Hg. Art., e 136,5/83 mmHg. Arte. In questo caso, la percentuale di pazienti la cui pressione sanguigna si è normalizzata potrebbe aumentare in modo significativo. E stiamo parlando di dosi completamente sicure di enalapril, alle quali il livello di effetti collaterali non ha superato l'8,2% e non si sono verificate complicazioni gravi. Va ricordato che con un aumento significativo della pressione sanguigna, i pazienti con ipertensione di stadio II devono utilizzare dosaggi elevati di ACE inibitori in combinazione con diuretici. In questi casi devono essere utilizzati i 40 mg di enalapril raccomandati e deve essere presa in considerazione la possibilità di aumentare la dose di indapamide.

Purtroppo dobbiamo ammettere che nell'ipertensione di grado III anche dosi elevate di ACE inibitori in combinazione con indapamide hanno consentito di raggiungere i livelli pressori target solo in poco più della metà dei pazienti (57,1%). Questa cifra raggiunge l'89,5% con una pressione arteriosa iniziale C compresa tra 160 e 170 mm Hg. Arte. , è diminuito al 66,5% nei pazienti del gruppo II (pressione arteriosa iniziale C da 170 a 180 mm Hg). Come abbiamo già detto potrebbe essere incrementata con un adeguato aumento dei dosaggi di enalapril. Tuttavia, con ipertensione di stadio III e pressione sanguigna iniziale superiore a 180 mm Hg. Arte. È già difficile contare su una combinazione di ACE inibitori e diuretici. Così come è diventato ovvio che l'ipertensione di stadio II richiede l'uso attivo di una combinazione di due farmaci antipertensivi, è anche logico supporre che l'ipertensione di stadio III debba essere trattata attivamente con una combinazione di tre (o più) farmaci. Anche se questo non contraddice il fatto che ACE inibitori e diuretici possono e devono restare la base del trattamento e i due farmaci antipertensivi “base”. Ad esempio, una combinazione di enalapril con indapamide.

Conclusione e conclusioni

Lo studio EPIGRAPH ha permesso di rispondere a molte domande relative alla possibilità di un trattamento razionale, efficace e sicuro dei pazienti con ipertensione stabile di II-III grado. Sulla base dei risultati ottenuti si possono formulare alcune conclusioni:

• anche con un moderato aumento della pressione arteriosa, la monoterapia non può essere considerata sufficiente per normalizzare la pressione arteriosa ed è consigliabile iniziare immediatamente la terapia con farmaci antipertensivi di due classi;
• in caso di ipertensione di stadio II, la combinazione di ACE inibitori con diuretici dovrebbe essere considerata come uno dei metodi di trattamento più efficaci e sicuri;
• allo stesso tempo, la combinazione di enalapril con indapamide, come dimostrato dallo studio EPIGRAPH, condotto in una pratica ambulatoriale reale, è altamente efficace e abbastanza sicura;
• l'efficacia e la sicurezza della combinazione di enalapril con indapamide nel trattamento dell'ipertensione non dipendono dal sesso, dall'età e dalla causa dell'aumento della pressione sanguigna (ipertensione primaria e ipertensione secondaria di origine renale);
• L'associazione di enalapril con indapamide è particolarmente preferibile nelle donne nelle quali la monoterapia con ACE inibitori può risultare meno efficace;
• al livello iniziale di pressione sanguigna da 160 a 170 mm Hg. Arte. nei pazienti ipertesi, l'associazione di dosi anche basse di ACE inibitore enalapril (fino a 20 mg/die) con piccole dosi di indapamide (2,5 mg/die) è il farmaco di scelta per normalizzare la pressione arteriosa;
• quando i valori iniziali della pressione sanguigna aumentano da 170 a 180 mm Hg. Arte. le dosi di ACE inibitori in questa combinazione devono essere aumentate fino al massimo raccomandato (per enalapril - fino a 40 mg/giorno);
• nei pazienti con ipertensione di stadio III, l'utilizzo anche di dosaggi ottimali di enalapril con indapamide può essere insufficiente e richiedere l'aggiunta di un terzo farmaco (BAB o BMCC);
• Sfortunatamente, anche in uno studio controllato, i medici non rispettano sufficientemente i requisiti “rigorosi” delle moderne raccomandazioni per raggiungere i livelli target di pressione sanguigna, principalmente sistolica.

L'ipertensione arteriosa (PA) occupa tradizionalmente una posizione di primo piano tra le malattie che si sviluppano con l'età. L'ipertensione arteriosa (AH) colpisce fino al 50% della popolazione e nella fascia anziana questa cifra è dell'80% o anche di più.

La terapia dell'ipertensione viene effettuata con vari farmaci. Alcuni dei più utilizzati sono gli inibitori della dipeptidil carbossipeptidasi, chiamati anche enzima di conversione dell’angiotensina (ACE). Tra questi, il farmaco Lisinopril occupa un posto speciale.

Le istruzioni per l'uso di questo farmaco sono l'oggetto di questo articolo. A questo scopo verranno studiate domande su come assumere il Lisinopril per la pressione sanguigna, a che ora del giorno è meglio assumerlo, nonché controindicazioni, effetti collaterali e altri aspetti.

Composizione del farmaco

Il lisinopril (in latino - Lisinoprilum) è disponibile sotto forma di compressa, che può contenere da 2,5 a 40 mg del principio attivo con lo stesso nome (farmaco unico). Ad esempio, le compresse di Lisinopril da 10 mg contengono 10,89 mg di lisinopril diidrato che, come indicato nelle istruzioni per l'uso, equivale a 10 mg di lisinopril.

La composizione del farmaco, oltre al principio attivo - un ACE inibitore, è rappresentata da componenti ausiliari che non hanno effetto terapeutico: vari sali, amido, coloranti, ecc.

Meccanismo di azione

L'effetto farmacologico del farmaco è spiegato dall'effetto inibitorio del lisinopril sull'attività della dipeptidil carbossipeptidasi. Questo enzima catalizza i processi di trasformazione in due sistemi:

• renina-angiotensina;
• callicreina chinina.

Nel sistema renina-angiotensina, la dipeptidil carbossipeptidasi stimola la transizione dell'angiotensina dalla prima forma alla seconda, che tonifica la parete vascolare, aumentando così la pressione sanguigna. Nel sistema callicreina-chinina, questo enzima stimola la degradazione della bradichinina, un peptide che ha un effetto vasodilatatore.

Le istruzioni per l'uso notano che il farmaco Lisinopril, il cui principio attivo è lisinopril diidrato, inibisce i processi in entrambi i sistemi, cioè:

• previene la trasformazione dell'angiotensina;
• riduce il tasso di degradazione della bradichinina.

Grazie a ciò si ottiene un effetto vasodilatatore, normalizzando la pressione sanguigna.

Inoltre, il principio attivo influenza il metabolismo di altre sostanze biologicamente attive nel corpo. Questo è ciò che è associato a numerosi effetti collaterali del farmaco Lisinopril, il principale dei quali è la tosse.

A cosa servono le compresse di Lisinopril?

Il meccanismo d'azione descritto nel paragrafo precedente fornisce una comprensione delle indicazioni per l'uso del farmaco Lisinopril. L'azione di queste compresse è determinata dalla capacità del principio attivo di bloccare la trasformazione dell'angiotensina e della bradichinina, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna.

Inoltre, Lisinopril, come indicato nelle istruzioni per l'uso, ha i seguenti effetti:

• riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra;
• migliora la funzione di pompaggio del cuore;
• aumenta il flusso sanguigno renale;
• migliora la funzione renale;
• ha un effetto nefroprotettivo.

A causa della loro azione complessa, le indicazioni per l'uso delle compresse di Lisinopril, secondo le istruzioni per l'uso, includono non solo l'ipertensione, ma anche l'insufficienza cardiaca (come parte di misure complesse) e la compromissione della funzionalità renale dovuta al diabete mellito.

A che pressione viene prelevato?

Le persone che soffrono di pressione alta dovrebbero essere consapevoli che la terapia per l'ipertensione prevede l'uso costante di farmaci appropriati, indipendentemente dai livelli attuali di pressione sanguigna. Ciò è indirettamente confermato dalle istruzioni per l'uso del Lisinopril: nell'annotazione non è indicata la pressione alla quale assumere il farmaco.

Inoltre, a seguito di studi clinici, è stato dimostrato che l'effetto terapeutico dell'assunzione del farmaco, in particolare la regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra, si manifesta solo con l'uso a lungo termine.

Quale produttore è migliore?

Il lisinopril, come principio attivo, è compreso in decine di farmaci mono e complessi. Molti di essi sono chiamati Lisinopril. I produttori sono aziende farmaceutiche sia nazionali che internazionali.

Il medicinale Lisinopril dell'azienda russa Organika è oggi l'opzione più economica per il farmaco. Per questo motivo viene spesso scelto dai pazienti che non possono permettersi analoghi importati delle compresse di Lisinopril. Questo medicinale riceve recensioni positive.

Il farmaco Lisinopril è prodotto dalla holding farmaceutica russa Nizhny Novgorod, nonché da società non russe che fanno parte del gruppo internazionale Stada AG. Molti pazienti scelgono i medicinali di questo produttore, sebbene siano 2 volte più costosi di quelli biologici.

Tra le centinaia di farmaci prodotti dalla famosa casa farmaceutica tedesca c'è il Lisinopril. Il suo utilizzo è simile a tutti gli altri farmaci con questo principio attivo. Per alcuni pazienti la differenza può essere significativa: Ratiopharm, come indicato nelle istruzioni per l'uso, rende il farmaco privo di lattosio.

La fabbrica farmaceutica ucraina Astrapharm offre una delle opzioni più economiche: il farmaco Lisinopril. Le recensioni dei pazienti a riguardo sono per lo più positive, il che è determinato dal fattore prezzo, nonché dall'assenza di lattosio nel farmaco.

Per il mercato dell'Europa orientale, il lisinopril della società internazionale Teva viene prodotto nello stabilimento farmaceutico ungherese. Pertanto, questa versione del farmaco, in quanto farmaco importato, è più costosa di quelle sopra discusse.

Questo non è un elenco completo di tutte le varianti del farmaco con lo stesso nome: ce ne sono almeno due dozzine.

Di norma, quando scelgono il lisinopril, in particolare quale produttore è migliore, i consumatori fanno più affidamento sul fattore prezzo. Tuttavia, i pazienti devono tenere presente che gli analoghi più costosi possono essere meglio tollerati e avere effetti collaterali meno pronunciati (questo non si applica alla tosse).

Fasi di sviluppo dell'ipertensione

Istruzioni per l'uso

Come ogni farmaco, il lisinopril deve essere usato solo dopo essere stato prescritto da un medico. Come descritto sopra, il principio attivo ha un effetto complesso sull'organismo, regolando la concentrazione di enzimi biologicamente attivi. Nonostante il fatto che la descrizione di Lisinopril fornita nelle istruzioni per l'uso sia completa, è necessaria la consultazione con uno specialista prima di iniziare l'uso.

Come usare?

Ogni persona che legge le istruzioni per l'uso troverà informazioni sull'uso medico del farmaco Lisinopril. Sopra abbiamo già discusso la questione a quale pressione è necessario assumere la compressa. Notiamo ancora una volta che ciò dovrebbe essere fatto quotidianamente, indipendentemente dalle letture attuali sul tonometro.

Non c'è niente di difficile su come prendere Lisinopril. Questo dovrebbe essere fatto una volta al giorno, inghiottendo la compressa intera e lavandola con la quantità necessaria di acqua. Come la maggior parte delle altre compresse, dovresti assumere Lisinopril ogni giorno alla stessa ora per assicurarti di ottenere il massimo beneficio dal medicinale.

Un'altra domanda che spesso i pazienti ipertesi si pongono quando iniziano il trattamento con Lisinopril è per quanto tempo può essere assunto questo farmaco. Se ben tollerata, la terapia per l’ipertensione può durare a lungo: finché produce l’effetto desiderato. In caso di utilizzo limitato nel tempo, ad esempio dopo un infarto miocardico, la durata della somministrazione viene determinata individualmente.

Al mattino o alla sera?

Le istruzioni per l'uso non contengono chiarimenti imperativi su come assumere correttamente il Lisinopril - al mattino o alla sera. Tuttavia, la pratica terapeutica dimostra che è preferibile la somministrazione mattutina.

Prima o dopo i pasti?

La compressa viene assorbita nel tratto gastrointestinale e, secondo le istruzioni per l'uso, il contenuto del sistema digestivo non influisce sull'assorbimento della sostanza lisinopril. Come prenderlo, prima o dopo i pasti, non ha importanza con la terapia in corso.

Quanto tempo ci vuole per lavorare?

Il lisinopril non è un ACE inibitore “veloce”. Il suo effetto, come riportato nelle istruzioni per l'uso, si sviluppa lentamente verso la fine della prima ora dopo la somministrazione, poi aumenta gradualmente nell'arco di 6 ore e persiste per altre 15-17 ore.

Per questo motivo per i pazienti non è di fondamentale importanza il tempo necessario al farmaco per agire. Il lisinopril non è un trattamento di emergenza e non deve essere usato come pillola per abbassare rapidamente la pressione sanguigna.

Dosaggio

Lo schema terapeutico, come per gli altri ACE inibitori, prevede di iniziare la terapia con una dose minima, che può poi essere aumentata, se necessario. In farmacia si possono trovare compresse di Lisinopril contenenti il ​​principio attivo da 2,5 a 40 mg, convenienti per il trattamento di qualsiasi grado di ipertensione.

A seconda della gravità dell'ipertensione e dei farmaci ricevuti, il dosaggio iniziale del farmaco Lisinopril, secondo le istruzioni per l'uso, è di 2,5 o 5 mg. Se il trattamento alla dose di 2,5 mg mostra la sua efficacia, il dosaggio del farmaco non deve essere aumentato.

La durata dell'effetto terapeutico dipende dalla dose assunta.

Le istruzioni per l'uso di Lisinopril 5 mg chiariscono che nella maggior parte dei casi questa dose è standard e sufficiente per il trattamento dell'ipertensione lieve e moderata. Se l'effetto desiderato non si verifica, la quantità del farmaco assunto può essere aumentata di 5 mg ogni 3 giorni. Quando si aumenta la dose assunta, si devono tenere presenti le seguenti caratteristiche dell'effetto antipertensivo del lisinopril:

• una diminuzione della pressione sanguigna diventa evidente nei primi giorni di utilizzo;
• l'effetto ipotensivo si accumula e raggiunge il massimo entro 1-2 mesi dal trattamento.

È possibile aumentare la dose del farmaco secondo le istruzioni per l'uso fino a 20 mg al giorno (di solito) o fino a 40 mg al giorno (massimo). Un ulteriore aumento del dosaggio (oltre 40 mg) non aumenta l’effetto terapeutico.

Il lisinopril viene prescritto anche come parte di un complesso di farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, nel periodo post-infarto e per la nefropatia diabetica. Il dosaggio in questi casi è fissato individualmente, ma in termini generali l'algoritmo per la sua somministrazione corrisponde allo schema sopra.

È possibile un'overdose?

Il rispetto del dosaggio è una condizione necessaria per il trattamento con lisinopril. Il sovradosaggio è possibile: le istruzioni per l'uso notano che si esprime principalmente in un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna e nella comparsa di sintomi che accompagnano questa condizione:

• sonnolenza;
• apatia;
• vertigini;
• ipotensione ortostatica;
• nausea.

Una diminuzione eccessiva della pressione sanguigna è possibile anche con un leggero eccesso rispetto alla dose abituale. Pertanto, i pazienti devono prestare attenzione, studiare le istruzioni per l'uso e seguire sempre il regime posologico prescritto dal medico.

Effetti collaterali

Abbiamo notato sopra che il principio attivo del farmaco influenza varie sostanze biologicamente attive nel corpo. Alcuni effetti non sono stati ancora adeguatamente studiati, ma sono proprio essi a provocare gli effetti che comunemente vengono chiamati effetti collaterali.

Tra questi, le istruzioni per l'uso menzionano principalmente la tosse secca, che, secondo i dati disponibili, accompagna un paziente su dieci che assume Lisinopril. Gli effetti collaterali, inoltre, possono spesso manifestarsi sotto forma di:

• mal di testa;
• vertigini;
• diminuzione eccessiva della pressione sanguigna;
• apatia, sonnolenza e stanchezza;
• nausea e diarrea.

Le istruzioni per l'uso contengono un elenco abbastanza ampio di possibili effetti collaterali. Tutti però sono accompagnati dal marchio “raro”.

Controindicazioni

Oltre agli effetti collaterali, le controindicazioni al lisinopril sono standard per tutti gli ACE inibitori:

• intolleranza al lisinopril o ad altri farmaci del gruppo ACE, nonché componenti ausiliari nella composizione;
• gravidanza, allattamento;
• età inferiore a 18 anni;
• predisposizione all'edema allergico.

L'uso del farmaco ha un elenco impressionante di restrizioni che richiedono cautela nel trattamento di determinati gruppi di pazienti. Informazioni più dettagliate possono essere trovate nelle istruzioni ufficiali per l'uso.

Influisce sulla potenza?

Le istruzioni per l'uso non contengono informazioni sull'eventuale effetto delle pillole per la pressione sanguigna di Lisinopril sulla funzione erettile. Negli studi condotti su questo argomento, durante la terapia con ACE inibitori è stato notato un aumento del livello ematico di testosterone libero e deidroepiandrosterone solfato. Ciò ci consente di rispondere alla domanda se il lisinopril influisce negativamente sulla potenza.

Tuttavia, i pazienti con ipertensione dovrebbero capire che la disfunzione erettile ha anche un meccanismo patogenetico comune, che consiste in un alterato tono vascolare, compresi quelli responsabili della formazione dell'erezione. Gli uomini che hanno problemi di potenza a causa dell'ipertensione dovrebbero assolutamente ricevere una terapia antipertensiva con ACE inibitori (in assenza di controindicazioni).

Compatibilità di lisinopril e alcol

Come risulta dalle istruzioni per l'uso, il lisinopril porta ad una diminuzione del tono vascolare e alla normalizzazione della pressione sanguigna, motivo per cui viene prescritto questo farmaco. L'alcol ha anche un effetto vasodilatatore che, se assunto contemporaneamente a un farmaco antipertensivo, aumenta il rischio di sviluppare effetti collaterali di quest'ultimo: eccessivo calo della pressione sanguigna, mal di testa, debolezza, ecc.

I medici sconsigliano l’assunzione contemporanea di lisinopril e alcol. La loro compatibilità è abbastanza reale, in particolare molti pazienti ipertesi notano che questa combinazione non causa alcun danno evidente e non peggiora la condizione. Tuttavia, i lettori dovrebbero comprendere che l’alcol, essendo un farmaco tossico per il sistema cardiovascolare e vascolare, neutralizza in gran parte la terapia ricevuta e peggiora la prognosi a lungo termine per un paziente con ipertensione.

Recensioni di pazienti che hanno assunto il farmaco

Per il trattamento dell'ipertensione, gli ACE inibitori vengono spesso prescritti come uno dei farmaci più efficaci, incluso il farmaco Lisinopril. Per questo motivo le recensioni dei pazienti che hanno assunto il farmaco sono numerose. La stragrande maggioranza sono positivi.

Le persone notano le seguenti importanti caratteristiche del farmaco:

• “tiene bene la pressione”;
• dovrebbe essere preso una volta al giorno;
• poco costoso.

In alcuni casi, i pazienti hanno notato una diminuzione troppo forte della pressione sanguigna, la comparsa di debolezza, uno stato depresso - segni tipici di un sovradosaggio del farmaco, che indicano che la dose è stata selezionata in modo errato.

Esistono studi che registrano casi di medicinali contraffatti chiamati Lisinopril venduti nelle farmacie. I consumatori dovrebbero fare attenzione e acquistare il farmaco in una confezione familiare, da un produttore che conoscono e ad un prezzo ragionevole.

Recensioni dei cardiologi sul farmaco

Le istruzioni per l'uso sottolineano una caratteristica così importante del farmaco Lisinopril come la non biotrasformabilità nel corpo. Le recensioni dei cardiologi si concentrano anche sul fatto che il principio attivo non viene metabolizzato nel fegato, ma viene escreto invariato. Ciò distingue il lisinopril da altre sostanze che inibiscono la dipeptidil carbossipeptidasi.

D'altro canto ciò richiede un monitoraggio più attento della funzionalità renale, in particolare dei livelli di creatinina, come indicato nelle istruzioni per l'uso. Quando la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce, il livello di lisinopril nel sangue aumenta, creando il rischio di sintomi da sovradosaggio.

In generale, i cardiologi parlano positivamente del lisinopril, descrivendolo come un farmaco efficace per abbassare la pressione sanguigna con un effetto a lungo termine. È il farmaco di scelta per i pazienti con insufficienza epatica, epatite cronica e cirrosi.

Se parliamo di una combinazione come lisinopril e alcol, le opinioni dei cardiologi su questo tema differiscono in vari gradi di categoricità. Per le persone che abusano di alcol o bevono frequentemente, astenersi completamente dal bere può contribuire allo sviluppo di un incidente vascolare con possibile esito fatale. Per le persone che bevono alcolici occasionalmente (“durante le vacanze”), è consigliabile interromperne completamente l'assunzione, poiché il rischio di effetti collaterali durante la terapia con lisinopril supera significativamente tutti gli altri rischi.

Ricetta in latino

Oggi i medici, anche quelli altamente qualificati, scrivono sempre più prescrizioni non in latino. Se ricevi un ordine per l'acquisto di medicinali nella tua lingua nazionale, non dovresti sorprenderti. Per coloro che sono stati tra i fortunati a ricevere una prescrizione di Lisinopril in latino, presentiamo la sua forma generale:

Rp.: Tabulettae Lisinoprili (dosaggio indicato, ad esempio, 5 mg o 0,005 g).

S. 1 compressa per via orale 1 volta al giorno.

Posso prenderlo contemporaneamente?

Il trattamento dell'ipertensione, dell'insufficienza cardiaca e delle condizioni post-infarto nella maggior parte dei casi viene effettuato utilizzando una combinazione di farmaci di diversi gruppi farmacologici. Questo vale anche per il lisinopril.

Con Amlodipina e Rosuvastatina

Questa combinazione di sostanze medicinali è una delle più efficaci nella pratica del trattamento di numerose malattie cardiache accompagnate da ipertensione e grave processo aterosclerotico.

Con idroclorotiazide

La combinazione di un ACE inibitore e di un diuretico è la più comune nel trattamento dell’ipertensione. Lisinopril e idroclorotiazide aiutano a controllare la pressione sanguigna con maggiore successo nei casi in cui l'effetto desiderato non viene raggiunto con l'assunzione di uno di questi farmaci. In farmacia si possono trovare numerosi farmaci contenenti entrambe le sostanze (nel dosaggio di 10 o 20 mg di lisinopril e 12,5 mg di idroclorotiazide):

• Iruzid;
• Co-Diroton;
• Lisinoton N;
• lisoretico;
• Rileys-Sanovel plus.

Con Indapamide

I medici non prescrivono il lisinopril insieme all'indapamide, sostituendo quest'ultimo con l'idroclorotiazide. Non esistono farmaci combinati con una tale composizione. Pertanto, se sei interessato alla domanda se sia possibile assumere indapamide e lisinopril contemporaneamente, dovresti astenervi da una tale combinazione. L'indapamide è solitamente combinato con un analogo del lisinopril, l'enalapril.

Analoghi e sostituti: che è meglio

Il gruppo farmacologico a cui appartiene il Lisinopril (farmaci che inibiscono la dipeptidil carbossipeptidasi) è rappresentato da diverse dozzine di farmaci. Inoltre, ci sono medicinali di altri gruppi:

• bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB);
• bloccanti dei canali del calcio lenti (SCBC);
• (BAB),-

Tutti hanno un effetto antipertensivo e, in determinate condizioni, possono agire come un analogo e un sostituto del farmaco Lisinopril.

I farmaci a base di enalapril sono tradizionalmente ampiamente utilizzati nel trattamento dell’ipertensione e di altre malattie cardiovascolari.

Non presentano alcun vantaggio rispetto al lisinopril. Di norma, richiedono 2 dosi al giorno.

Il farmaco Berlipril è basato sull'enalapril, discusso sopra. Quando si tratta di scegliere quale sia il migliore, il lisinopril è la scelta migliore per molti pazienti.

Quando si sceglie Lisinopril o Prestarium, che è migliore per l'ipertensione, è necessario tenere presente che Prestarium viene metabolizzato nel fegato, il che può essere importante per i pazienti con cirrosi e insufficienza epatica. Inoltre, il perindopril mostra il suo massimo effetto più velocemente (dopo 3 ore), ma deve essere assunto rigorosamente prima dei pasti, poiché la presenza di cibo ne riduce l'assorbimento.

I sinonimi del farmaco Lisinopril sono numerosi. Uno dei più costosi è il medicinale prodotto dall'ungherese Gedeon Richter, Diroton. È considerato un analogo di qualità superiore, che si riflette nelle recensioni su quale sia il migliore: Lisinopril o Diroton. I pazienti che non sono vincolati da mezzi finanziari optano per quest'ultima.

I farmaci a base di captopril agiscono più velocemente (entro mezz'ora), ma l'effetto non dura a lungo, motivo per cui ne richiedono 3 volte al giorno. Per questo motivo i farmaci contenenti captopril non sono molto adatti alla terapia cronica: è stato dimostrato che solo una piccola percentuale di pazienti è in grado di aderire a lungo ad un regime ad alta frequenza. Questo dovrebbe essere tenuto presente quando si sceglie Lisinopril o Captopril, che è migliore.

Tra gli inibitori della dipeptidil carbossipeptidasi, il ramipril è uno dei cinque che hanno dimostrato di ridurre la mortalità in ampi studi clinici condotti su pazienti con ipertensione.

In questo senso la scelta tra il farmaco Ramipril o il Lisinopril, che è migliore, non può essere fatta sulla base di dati oggettivi. Tuttavia, è possibile che la tolleranza individuale all’uno o all’altro farmaco sia diversa.

Lorista

Se la tosse proviene da Lisinopril, la questione con cosa sostituirlo diventa particolarmente rilevante. Una opzione potrebbe essere Lorista.

Il principio attivo, losartan potassio, ha un meccanismo d'azione diverso e pertanto non provoca tosse. Tuttavia, quando si decide se sia meglio Lisinopril o Lorista, è necessario tenere presente che quest'ultimo farmaco riduce la pressione sanguigna in modo meno efficace (di 8 mm Hg contro 20 mm Hg per lisinopril - secondo studi clinici). Inoltre, Lorista dovrebbe essere assunto 2 volte al giorno e ha anche un elenco impressionante di effetti collaterali e controindicazioni, descritti nelle istruzioni per l'uso.

Valz

Il medicinale Valz (principio attivo - valsartan) appartiene allo stesso gruppo farmaceutico di Lorista, tuttavia, rispetto a quest'ultimo, presenta un vantaggio importante: la durata dell'effetto, che gli consente di essere assunto una volta al giorno. Come altri ARB, valsartan è solitamente combinato con altri farmaci. Se parliamo di monoterapia, il lisinopril può essere considerato migliore e più efficace.

I farmaci a base di bisoprololo bloccano i recettori adrenergici del cuore e dell'aorta, riducendo così la frequenza cardiaca e il volume minuto del sangue, abbassando la pressione sanguigna. Va notato che il meccanismo di riduzione della pressione nei farmaci del gruppo beta-bloccante non è del tutto chiaro, come indicato nelle istruzioni per l'uso. Quando si sceglie Lisinopril o Bisoprololo, che è meglio per il paziente, il medico terrà conto di numerosi fattori e formulerà la prescrizione più appropriata.

Video utile

Per ulteriori informazioni sull'ipertensione arteriosa, guarda questo video:

Conclusione

1. Il lisinopril è un inibitore della dipeptidil carbossipeptidasi e in molti casi è il farmaco di scelta per il trattamento dell'ipertensione. Forma di rilascio: compresse in dosaggi da 2,5 a 40 mg.
2. Le istruzioni per l'uso contengono una descrizione dettagliata di come assumere Lisinopril: una volta al giorno, al mattino, indipendentemente dai pasti.
3. Parlando della durata dell'assunzione del farmaco senza interruzione, va sottolineato che il trattamento con lisinopril dura finché rimane efficace ed è ben tollerato dal paziente.
4. Il lisinopril riceve buone recensioni sull'efficacia del suo utilizzo, sia da parte dei pazienti che da parte di terapisti e cardiologi.
5. Se il lisinopril non aiuta, bisogna decidere caso per caso con cosa sostituirlo. Di norma si passa alla terapia di combinazione, comprendente un ACE inibitore con un diuretico o con un BMCC.
6. Gli analoghi del farmaco che non provocano tosse non sono del tutto simili e hanno i propri effetti collaterali e controindicazioni, tenendo conto del quale molto spesso i pazienti rimangono in terapia con Lisinopril, anche nonostante la tosse.