Danni organici residui al sistema nervoso centrale: cause, sintomi, trattamento e prognosi. Patologie del sistema nervoso centrale nei neonati Danni ai nervi del cervello

Tutti gli esseri viventi non possono esistere senza tenere conto dei segnali provenienti dall'ambiente esterno. Il sistema nervoso li percepisce, li elabora e garantisce l'interazione con la natura circostante. Coordina anche il lavoro di tutti i sistemi all'interno del corpo.

Malattia neurologica

Il sistema nervoso centrale svolge un ruolo importante nella regolazione del comportamento umano. Le malattie del sistema nervoso centrale oggi colpiscono persone di tutte le età.

Il danno al sistema nervoso centrale è una malattia neurologica. I pazienti con disturbi del sistema nervoso centrale sono monitorati da un neurologo, sebbene possano essere concomitanti malattie di qualsiasi altro organo.

I disturbi del sistema nervoso sono strettamente intrecciati con una pronunciata disarmonia dell'attività mentale, che provoca cambiamenti nelle qualità positive del carattere di una persona. I danni al sistema nervoso centrale possono influenzare il funzionamento del cervello e del midollo spinale, portando a disturbi neurologici e mentali.

Cause di danno al sistema nervoso centrale

Il sistema nervoso centrale può essere danneggiato a causa dell'uso di alcuni farmaci, dello stress fisico o emotivo o del parto difficile e difficile.

Il danno al sistema nervoso centrale può essere causato dall'uso di droghe e dall'abuso di alcol, che porta ad una diminuzione del potenziale di importanti centri del cervello.

Le cause delle malattie del sistema nervoso centrale comprendono traumi, infezioni, malattie autoimmuni, difetti strutturali, tumori e ictus.

Tipi di lesioni del sistema nervoso centrale

Un tipo di malattia del sistema nervoso centrale sono le malattie neurodegenerative, caratterizzate da disfunzione progressiva e morte cellulare in alcune aree del sistema nervoso. Questi includono la malattia di Alzheimer (AD), la malattia di Parkinson (PD), la malattia di Huntington e la sclerosi laterale amiotrofica (SLA). La malattia di Alzheimer provoca perdita di memoria, cambiamenti di personalità, demenza e infine la morte. La malattia di Parkinson provoca tremori, rigidità e perdita del controllo motorio a causa della perdita di dopamina. I sintomi più caratteristici della malattia di Huntington sono i movimenti casuali e incontrollati.

Le infezioni retrovirali rappresentano una potenziale minaccia per il sistema nervoso centrale, illustrando l’interazione molecolare tra alcuni agenti patogeni virali e le risposte patologiche che derivano da questa interazione.

Le infezioni virali del sistema nervoso aumentano di anno in anno, confermando il notevole aumento delle epidemie globali negli ultimi anni.

In alcuni casi, i disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale si verificano durante lo sviluppo fetale o durante il parto.

Quando il sistema nervoso centrale è danneggiato, si verifica uno squilibrio in tutti gli organi umani, il cui funzionamento è regolato dal sistema nervoso centrale.

Un guasto nel funzionamento del sistema nervoso centrale porterà in ogni caso al danneggiamento o all'interruzione dell'attività di altri organi.

Danni organici al sistema nervoso centrale

Un'attività cerebrale difettosa significa che si è verificata una lesione organica del sistema nervoso, che può essere congenita o acquisita. La maggior parte delle persone subisce danni lievi che non richiedono trattamento. La presenza di gradi moderati e gravi di questa malattia richiede un intervento medico, poiché l'attività del sistema nervoso centrale viene interrotta.

Segni di danno organico al sistema nervoso centrale sono aumento dell'eccitabilità, rapida distraibilità, incontinenza urinaria diurna e disturbi del sonno. In alcuni casi, il funzionamento degli organi dell'udito e della vista si deteriora e anche la coordinazione dei movimenti è compromessa. Il sistema immunitario umano soffre.

Le infezioni virali che si verificano in una donna che trasporta un bambino, l'uso di vari farmaci, il fumo o il consumo di alcol durante la gravidanza influenzano il funzionamento del sistema nervoso centrale e portano alla sua interruzione.

Danni organici al sistema nervoso possono essere osservati sia nei bambini che negli adulti.

Le patologie del sistema nervoso centrale (SNC) nei neonati costituiscono un ampio gruppo di lesioni del midollo spinale/cervello. Tali lesioni possono verificarsi durante lo sviluppo fetale, durante il parto e nei primi giorni di vita.

Cause di sviluppo di patologie del sistema nervoso centrale nei neonati

Secondo le statistiche, fino al 50% dei neonati vengono diagnosticati con patologie perinatali del sistema nervoso centrale, perché i medici spesso includono in questo concetto disturbi transitori nel funzionamento del sistema nervoso centrale . Se guardiamo le statistiche in modo più dettagliato, diventerà chiaro:

• Il 60-70% dei casi di diagnosi di patologie del sistema nervoso centrale nei neonati si verificano dopo la nascita di un bambino prematuro;
• 1,5 - 10% dei casi - per bambini a termine nati in modo tempestivo e naturale.

Un fattore che provoca la comparsa di cambiamenti patologici nel funzionamento del sistema nervoso centrale nei neonati può essere assolutamente qualsiasi impatto negativo sul feto durante il suo sviluppo intrauterino. In generale, i medici identificano diverse cause principali della condizione in questione:

1. Ipossia fetale. Stiamo parlando di carenza di ossigeno, quando una quantità insufficiente di ossigeno dal corpo della madre entra nel sangue del bambino. L'ipossia può essere innescata da lavori pericolosi (non per niente le donne incinte vengono immediatamente trasferite a lavori più leggeri), malattie infettive subite prima della gravidanza e cattive abitudini della donna (soprattutto il fumo). Anche il numero di aborti precedenti influisce notevolmente sull'apporto di ossigeno al feto: l'interruzione artificiale della gravidanza provoca una futura interruzione del flusso sanguigno tra la madre e il feto.
2. Lesioni neonatali. Parliamo di lesioni durante il parto (ad esempio quando si applica il forcipe per motivi medici), nelle prime ore/giorni di vita del neonato. È il trauma fisico che è considerato la causa meno probabile dello sviluppo di patologie del sistema nervoso centrale nei neonati.
3. Processi dismetabolici nel neonato. Disturbi nei processi metabolici del corpo fetale possono verificarsi a causa del fumo materno, dell'uso di droghe, del consumo di alcol o dell'uso forzato di potenti farmaci.
4. Malattie infettive materne durante il periodo della gravidanza. Il danno patologico al sistema nervoso centrale si verifica quando il feto è direttamente esposto ad agenti virali o microrganismi patogeni.

Nota:Indipendentemente dalla presenza dei fattori di cui sopra, le patologie del sistema nervoso centrale nei neonati vengono spesso diagnosticate in caso di parto prematuro, nei neonati prematuri.

Classificazione delle patologie del sistema nervoso centrale nei neonati

A seconda delle ragioni che hanno provocato lo sviluppo di disturbi nel sistema nervoso centrale del neonato, anche i medici li classificano. Ciascuna tipologia è caratterizzata da sintomi e forme nosologiche specifiche.

La carenza di ossigeno nel feto può portare ai seguenti danni al sistema nervoso centrale nei neonati:

1. Ischemia cerebrale. La forma nosologica di questa patologia si manifesta in diversi gradi di gravità: ischemia cerebrale di 1, 2 e 3 gradi di gravità. Sintomi clinici:

Nota:La gravità di grado 3 della condizione patologica in questione è caratterizzata da una progressiva depressione del sistema nervoso centrale - in alcuni casi, il neonato entra in uno stato comatoso.

1. Emorragie intracraniche di origine ipossica. Le forme nosologiche sono varie:

• emorragia intraventricolare di 1o grado: i sintomi neurologici specifici, di regola, sono completamente assenti;
• emorragia intraventricolare di 2o grado - possono svilupparsi convulsioni, il neonato spesso cade in coma, si notano ipertensione intracranica progressiva, shock, apnea;
• emorragia intraventricolare di 3o grado - profonda depressione del sistema nervoso centrale (coma), shock e apnea, convulsioni prolungate, alta pressione intracranica;
• emorragia subaracnoidea di tipo primario: i medici diagnosticano l'ipereccitabilità del sistema nervoso centrale, convulsioni cloniche focali, idrocefalo acuto;
• emorragia nella sostanza del cervello: la comparsa di sintomi specifici dipende solo dalla posizione dell'emorragia. Possibile: ipertensione endocranica/crisi focali/convulsioni/coma, ma in alcuni casi anche un disturbo così grave del sistema nervoso centrale è asintomatico.

1. Combinazione di lesioni ischemiche ed emorragiche del sistema nervoso centrale. Il quadro clinico e le forme nosologiche di questa condizione dipenderanno solo dalla localizzazione dell'emorragia e dalla gravità della patologia.

Stiamo parlando di lesioni alla nascita che hanno causato lo sviluppo di disturbi patologici nel funzionamento del sistema nervoso centrale. Sono suddivisi secondo il seguente principio:

1. Lesione da parto intracranica. Può manifestarsi in diverse forme nosologiche:

• emorragia di tipo epidurale - la condizione è caratterizzata da un'elevata pressione intracranica (il primo segno), sindrome convulsiva, in rari casi i medici registrano la dilatazione della pupilla sul lato dell'emorragia;
• emorragia subdurale - divisa in sopratentoriale (asintomatica, ma possono comparire convulsioni parziali, dilatazione della pupilla dovuta all'emorragia, ipertensione intracranica progressiva) e sottotentoriale (aumento acuto della pressione intracranica, disturbi cardiaci/respiratori progressivi, depressione del sistema nervoso centrale che porta al coma);
• emorragia intraventricolare – caratterizzata da convulsioni (multifocali), insufficienza cardiaca/respiratoria, depressione del sistema nervoso centrale, idrocefalo;
• infarto emorragico: il decorso può essere asintomatico, ma può manifestarsi come convulsioni, depressione del sistema nervoso centrale con transizione al coma, elevata pressione intracranica;
• emorragia subaracnoidea: i medici diagnosticano idrocefalo esterno acuto, ipereccitabilità e convulsioni.

1. Lesione del midollo spinale durante il parto. C'è un'emorragia nel midollo spinale: uno strappo, uno stiramento. Può essere accompagnato da una lesione spinale o verificarsi senza questo momento. Il quadro clinico è caratterizzato da disfunzione del sistema respiratorio, disfunzione degli sfinteri, disturbi motori e shock spinale.
2. Trauma al sistema nervoso periferico durante il parto. Forme e sintomi nosologici:

• danno al plesso brachiale - c'è paresi flaccida della parte prossimale di uno o entrambe le braccia nel caso del tipo prossimale, paresi flaccida degli arti superiori distali e sindrome di Claude Bernard-Horner nel tipo distale di danno. Può svilupparsi una paralisi totale: si osserva una paresi della parte totale del braccio o di entrambe le braccia contemporaneamente, è possibile un'interruzione del sistema respiratorio;
• danno al nervo frenico - spesso si verifica senza sintomi significativi, ma possono verificarsi problemi respiratori;
• danno traumatico al nervo facciale: quando un bambino urla, la bocca si inclina verso il lato sano, le pieghe nasolabiali vengono levigate.

Prima di tutto, i medici considerano i disturbi metabolici transitori:

I neonati possono sviluppare disturbi dismetabolici del sistema nervoso centrale sullo sfondo degli effetti tossici sul corpo del feto, ad esempio se la madre fosse costretta a prendere farmaci potenti e non escludesse alcol, droghe e tabacco. In questo caso, il quadro clinico sarà il seguente:

• le convulsioni sono rare, ma questa sindrome può essere presente;
• ipereccitabilità;
• depressione del sistema nervoso centrale, trasformandosi in coma.

Lesioni del sistema nervoso centrale nelle malattie infettive

Se durante la gravidanza a una donna viene diagnosticata o, la probabilità di avere un figlio con patologie del sistema nervoso centrale aumenta in modo significativo. Ci sono alcune malattie infettive che possono contribuire allo sviluppo di problemi nel sistema nervoso centrale dopo la nascita di un bambino: infezioni da streptococco e stafilococco e altre.

Con lesioni del sistema nervoso centrale di eziologia infettiva, verranno identificati i seguenti sintomi:

• ipertensione intracranica;
• idrocefalo;
• disturbi focali;
• sindrome meningea.

Periodi del decorso delle patologie del sistema nervoso centrale nei neonati

Indipendentemente dalle ragioni dello sviluppo delle lesioni del sistema nervoso centrale nei neonati, gli esperti distinguono tre periodi della malattia:

• acuto – si verifica nel primo mese di vita del bambino;
• riparativo - può verificarsi da 2 a 3 mesi di vita del bambino (precoce) e da 4 mesi a 1 anno (tardivo);
• esito della malattia.

Ciascuno dei periodi elencati ha caratteristiche che possono essere presenti individualmente, ma più spesso appaiono in combinazioni originali individualmente per ciascun bambino.

Se un neonato presenta un lieve danno al sistema nervoso centrale, viene spesso diagnosticata la sindrome da ipereccitabilità. Si manifesta con brividi acuti, disturbi del tono muscolare (può aumentare o diminuire), tremore del mento e degli arti superiori/inferiori, pianto immotivato e sonno superficiale con frequenti risvegli.

Se il sistema nervoso centrale è di moderata gravità, si noterà una diminuzione del tono muscolare e dell'attività motoria e un indebolimento dei riflessi di deglutizione e suzione.

Nota:Entro la fine del primo mese di vita, l'ipotonicità e la letargia vengono sostituite da una maggiore eccitabilità, appare una colorazione irregolare della pelle (marmorizzazione della pelle), si notano disturbi nel funzionamento dell'apparato digerente (rigurgito costante, flatulenza, vomito.

Molto spesso, il periodo acuto della malattia è accompagnato dallo sviluppo della sindrome idrocefalica: i genitori possono notare un rapido aumento della circonferenza della testa, sporgenza della fontanella, divergenza delle suture craniche, irrequietezza del neonato e movimenti oculari insoliti.

Il coma può verificarsi solo con danni molto gravi al sistema nervoso centrale nei neonati: questa condizione richiede l'assistenza immediata da parte degli operatori sanitari, tutte le misure terapeutiche vengono eseguite nell'unità di terapia intensiva di un istituto medico.

Periodo di recupero

Se fino a 2 mesi il bambino sembrava assolutamente sano, i genitori non hanno notato sindromi strane/insolite, quindi il periodo di recupero può verificarsi con sintomi pronunciati:

• le espressioni facciali sono molto scarse: il bambino sorride raramente, non strizza gli occhi, non mostra alcuna emozione;
• nessun interesse per giocattoli o altri oggetti;
• il grido è sempre debole e monotono;
• il balbettio e il "ronzio" compaiono con ritardo o sono completamente assenti.

Nota:Sono i genitori che dovrebbero prestare attenzione ai sintomi sopra indicati e segnalarli al pediatra. Lo specialista prescriverà un esame completo del bambino e indirizzerà il piccolo paziente per l'esame a un neurologo.

Esito della malattia

Entro il 12° mese di vita del bambino, i sintomi delle patologie del sistema nervoso centrale nei neonati scompaiono quasi sempre, ma ciò non significa che le lesioni sopra descritte siano scomparse senza conseguenze. Le conseguenze più comuni del danno al sistema nervoso centrale nei neonati includono:

• accompagnato da una mancanza di attenzione - disturbi della memoria, difficoltà di apprendimento, aggressività e attacchi isterici;
• ritardo nel linguaggio, nello sviluppo psicomotorio e fisico;
• sindrome cerebroastenica– caratterizzato da dipendenza dal clima, sonno agitato, sbalzi d’umore improvvisi.

Ma le conseguenze più gravi e complesse delle patologie del sistema nervoso centrale nei neonati sono l'epilessia, la paralisi cerebrale e l'idrocefalo.

Misure diagnostiche

Per una corretta diagnosi è molto importante condurre un adeguato esame del neonato e monitorare il suo comportamento/condizione nelle prime ore di vita del bambino. Se si sospettano lesioni patologiche del sistema nervoso centrale, è consigliabile prescrivere un esame completo:

Metodi di trattamento e riabilitazione

L'aiuto per i neonati con patologie del sistema nervoso centrale è necessario nelle prime ore di vita: molti disturbi sono completamente reversibili e la riabilitazione/cura può essere iniziata immediatamente.

Prima fase di assistenza

Consiste nel ripristinare la funzionalità di organi e sistemi vitali - ricordiamo che in quasi tutti i tipi/forme di patologie del sistema nervoso centrale dei neonati compaiono insufficienza cardiaca/respiratoria e problemi nel funzionamento dei reni. I medici usano farmaci per normalizzare i processi metabolici, alleviare il neonato dalla sindrome convulsiva, alleviare il gonfiore del cervello e dei polmoni e normalizzare la pressione intracranica.

Molto spesso, dopo che sono state fornite misure di emergenza a un neonato con patologie del sistema nervoso centrale, i segni visibili scompaiono nell'ospedale di maternità e le condizioni del bambino spesso ritornano alla normalità. Se però ciò non avviene, il paziente viene trasferito nel reparto di patologia neonatale e la cura/riabilitazione prosegue.

La seconda fase dell'assistenza prevede la prescrizione di farmaci che agiscono per eliminare la causa delle patologie in questione, ad esempio agenti antivirali e antibatterici. Allo stesso tempo, viene prescritta una terapia volta a ripristinare l'attività cerebrale, stimolare la maturazione delle cellule cerebrali e migliorare la circolazione cerebrale.

Terza fase di assistenza

Se il neonato mostra miglioramenti significativi della condizione, è consigliabile passare al trattamento non farmacologico. Stiamo parlando di massaggi e procedure fisioterapeutiche, le più efficaci delle quali sono considerate:

Nota:La terza fase di assistenza, se le prime due vengono completate con successo, è prescritta ai bambini a termine alla 3a settimana di vita e ai bambini prematuri un po' più tardi.

I medici dimettono un bambino con patologie diagnosticate del sistema nervoso centrale per cure ambulatoriali solo se la dinamica è positiva. Molti esperti ritengono che sia il periodo di riabilitazione al di fuori di un istituto medico a svolgere un ruolo importante nell'ulteriore sviluppo del bambino. Con i farmaci si può fare molto, ma solo un'assistenza costante può garantire lo sviluppo mentale, fisico e psicomotorio del bambino entro limiti normali. Necessario:

• proteggere il bambino da suoni acuti e luci intense;
• creare un regime climatico ottimale per il bambino: non dovrebbero esserci cambiamenti improvvisi nella temperatura dell'aria, elevata umidità o aria secca;
• Se possibile, proteggi il bambino dalle infezioni.

Nota:In caso di danno da lieve a moderato al sistema nervoso centrale nei neonati, i medici non prescrivono la terapia farmacologica nella seconda fase: di solito è sufficiente fornire cure mediche urgenti e ripristinare il normale funzionamento di organi e sistemi vitali. Se nei neonati vengono diagnosticate gravi lesioni del sistema nervoso centrale, alcuni farmaci vengono prescritti nei corsi in età avanzata, durante il trattamento ambulatoriale.

Molto spesso, le patologie in questione sono facili da prevedere, quindi i medici raccomandano vivamente di adottare misure preventive in questa fase :

La prevenzione secondaria è considerata la fornitura di assistenza completa quando sono già state identificate patologie del sistema nervoso centrale nei neonati e la prevenzione dello sviluppo di gravi conseguenze.

Quando un bambino nasce con patologie del sistema nervoso centrale, non bisogna farsi prendere dal panico e registrare immediatamente il neonato come disabile. I medici sono ben consapevoli che un'assistenza medica tempestiva nella maggior parte dei casi dà risultati positivi: il bambino si riprende completamente e in futuro non sarà diverso dai suoi coetanei. I genitori avranno solo bisogno di molto tempo e pazienza.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione.

I traumi al sistema nervoso sono una delle patologie umane più comuni. Ci sono lesioni cerebrali traumatiche e lesioni spinali.

Le lesioni cerebrali traumatiche rappresentano il 25-45% di tutti i casi di lesioni traumatiche. Ciò è dovuto all'elevato livello di lesioni negli incidenti stradali o negli incidenti di trasporto.

Le lesioni cerebrali traumatiche sono chiuse (CTBI), quando l'integrità della pelle e della dura madre è preservata, oppure sono presenti ferite dei tessuti molli senza danno all'aponeurosi (il legamento largo che ricopre il cranio). Anche le lesioni cerebrali traumatiche con danno osseo, ma con conservazione dell'integrità della pelle e dell'aponeurosi sono classificate come chiuse. Le lesioni cerebrali traumatiche aperte (OTBI) si verificano quando l'aponeurosi è danneggiata. Le lesioni in cui si verificano perdite di liquido cerebrospinale sono comunque classificate come aperte. Le lesioni alla testa aperte si dividono in penetranti, quando la dura madre è danneggiata, e non penetranti, quando la dura madre rimane intatta.

Classificazione delle lesioni craniocerebrali chiuse:

1. Contusioni e ferite dei tessuti molli del cranio senza commozione cerebrale e contusione cerebrale.

2. Lesioni cerebrali effettivamente chiuse:

 Commozione cerebrale (commotio cerebri).

 Contusione cerebrale (contusio cerebri) lieve, moderata e grave

3. Emorragie intracraniche traumatiche (compressione del cervello – compressione):

 Extradurale (epidurale).

 Subdurale.

 Subaracnoideo.

 Intracerebrale.

 Intraventricolare.

4. Lesioni combinate del cranio e del cervello:

 Contusioni e lesioni ai tessuti molli del cranio in combinazione con traumi al cervello e alle sue membrane.

 Fratture chiuse delle ossa della volta cranica in combinazione con danni al cervello (contusione, commozione cerebrale), alle sue membrane e ai vasi sanguigni.

 Fratture delle ossa della base del cranio in combinazione con danni al cervello, alle membrane, ai vasi sanguigni e ai nervi cranici.

5. Lesioni combinate in caso di esposizione meccanica, termica, radioattiva o chimica.

6. Danno cerebrale assonale diffuso.

7. Compressione della testa.

Il tipo più comune di lesione è commozione cerebrale . Questo è il tipo più lieve di danno cerebrale. È caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti lievi e reversibili nell'attività del sistema nervoso. Al momento dell'infortunio, di regola, si verifica una perdita di coscienza per diversi secondi o minuti. È possibile sviluppare la cosiddetta amnesia retrograda per eventi precedenti al momento dell'infortunio. Si osserva vomito.

Dopo il ripristino della coscienza, i seguenti disturbi sono i più tipici:

 Mal di testa.

 Debolezza generale.

 Acufene.

 Rumore nella testa.

 Afflusso di sangue al viso.

 Palmi sudati.

 Disturbi del sonno.

 Dolore quando si muovono i bulbi oculari.

Lo stato neurologico rivela labilità, lieve asimmetria dei riflessi tendinei, nistagmo di piccolo calibro e può essere presente una leggera rigidità dei muscoli del collo. La condizione è completamente alleviata entro 1-2 settimane. Nei bambini, la commozione cerebrale può verificarsi in tre forme: lieve, moderata e grave. Nelle forme lievi, la perdita di coscienza avviene per pochi secondi. Se non si verifica perdita di coscienza, possono verificarsi adinamia e sonnolenza. Nausea, vomito e mal di testa persistono per 24 ore dopo l'infortunio. Una commozione cerebrale moderata si manifesta con perdita di coscienza fino a 30 minuti, amnesia retrograda, vomito, nausea e mal di testa per una settimana. Una commozione cerebrale grave è caratterizzata da una prolungata perdita di coscienza (da 30 minuti a diversi giorni). Quindi appare uno stato di stupore, letargia e sonnolenza. Il mal di testa persiste per 2-3 settimane dopo l'infortunio. Lo stato neurologico rivela un danno transitorio al nervo abducente, nistagmo orizzontale, aumento dei riflessi tendinei e congestione del fondo. La pressione del liquido cerebrospinale sale a 300 mmH2O.

Contusione cerebrale A differenza di una commozione cerebrale, è caratterizzata da danni cerebrali di varia gravità.

Negli adulti, una lieve contusione cerebrale è caratterizzata da una perdita di coscienza dopo la lesione da alcuni minuti a un'ora. Dopo aver ripreso conoscenza, la vittima lamenta mal di testa, vertigini, nausea e si verifica amnesia retrograda. Lo stato neurologico rivela diverse dimensioni delle pupille, nistagmo, insufficienza piramidale e sintomi meningei. I sintomi regrediscono in 2-3 settimane.

Una lesione cerebrale moderata è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore. Si verifica amnesia retrograda e anterograda. I mal di testa sono generalmente gravi. Vomito ripetuto. La pressione sanguigna aumenta o diminuisce. Nello stato neurologico si verificano una sindrome della conchiglia pronunciata e sintomi neurologici distinti sotto forma di nistagmo, cambiamenti nel tono muscolare, comparsa di paresi, riflessi patologici e disturbi sensoriali. Sono possibili fratture delle ossa del cranio ed emorragie subaracnoidee. La pressione del liquido cerebrospinale viene aumentata a 210-300 mmH2O. I sintomi regrediscono entro 3-5 settimane.

Una grave contusione cerebrale è caratterizzata dalla perdita di coscienza per un periodo da alcune ore a diverse settimane. Si sviluppano gravi disturbi nelle funzioni vitali del corpo. Bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto, ipertensione arteriosa superiore a 180 mm Hg, possibilmente tachipnea superiore a 40 battiti al minuto. Potrebbe verificarsi un aumento della temperatura corporea.

Si verificano gravi sintomi neurologici:

 Movimenti fluttuanti dei bulbi oculari.

 Paresi dello sguardo verso l'alto.

 Nistagmo tonico.

 Miosi o midriasi.

 Strabismo.

 Problemi di deglutizione.

 Cambiamento del tono muscolare.

 Rigidità decerebrata.

 Riflessi tendinei o cutanei aumentati o depressi.

 Convulsioni toniche.

 Riflessi di automaticità orale.

 Paresi, paralisi.

 Crisi convulsive.

Con gravi lividi, di regola, si verificano fratture delle ossa della volta e della base del cranio, massicce emorragie subaracnoidee. I sintomi focali regrediscono molto lentamente. La pressione del liquore sale a 250-400 mmH2O. Di norma rimane un difetto motorio o mentale.

Nell'infanzia, la contusione cerebrale è molto meno comune. È accompagnato da sintomi focali persistenti con disturbi dei movimenti, della sensibilità, della vista e della coordinazione sullo sfondo di gravi sintomi cerebrali. Spesso i sintomi focali sono chiaramente visibili solo nei giorni 2-3 sullo sfondo di una graduale diminuzione dei sintomi cerebrali.

Se una contusione cerebrale è accompagnata da emorragia subaracnoidea, la sindrome meningea si manifesta chiaramente nel quadro clinico. A seconda della posizione dell'accumulo del sangue versato, si verificano disturbi psicomotori (eccitazione, delirio, allucinazioni, disinibizione motoria) o disturbi ipotalamici (sete, ipertermia, oliguria) o sindrome da ipertensione. Se si sospetta un'emorragia subaracnoidea, è indicata una puntura lombare. Il liquore è di natura emorragica, o del colore della brodaglia di carne.

Compressione cerebrale si verifica quando si formano ematomi intracranici e fratture depresse del cranio. Lo sviluppo di un ematoma porta ad un graduale deterioramento delle condizioni del paziente e ad un aumento dei segni di danno cerebrale focale. Ci sono tre periodi nello sviluppo degli ematomi:

speziato con effetti traumatici sul cranio e sul cervello;

latente– periodo “luminoso” dopo l’infortunio. È più tipico degli ematomi epidurali e dipende dallo sfondo su cui si forma l'ematoma: una commozione cerebrale o una contusione cerebrale.

E periodo di compressione effettivo o un ematoma formato.

La caratteristica più caratteristica di un ematoma è la dilatazione della pupilla sul lato affetto e l'emiparesi sul lato opposto (sindrome di Knapp).

Altri sintomi di danno cerebrale dovuti alla compressione del cervello includono quanto segue:

 Coscienza compromessa.

 Mal di testa.

 Vomito ripetuto.

 Agitazione psicomotoria.

 Emiparesi.

 Crisi epilettiche focali.

 Bradicardia.

Altre cause di compressione cerebrale includono l’idroma. La sua formazione si verifica quando si forma un piccolo ematoma subdurale, il cui sanguinamento si ferma, ma viene gradualmente reintegrato con il liquido cerebrospinale. Di conseguenza aumenta di volume e i sintomi aumentano a seconda del tipo di pseudotumore. Possono passare diverse settimane dal momento dell'infortunio. Spesso, con la formazione di un ematoma, si verifica un'emorragia subaracnoidea.

Nei bambini, il quadro clinico degli ematomi intracranici è leggermente diverso. La gravità della prima fase può essere minima. La durata dell'intervallo di luce dipende dall'intensità del sanguinamento. I primi segni di ematoma compaiono quando il suo volume è di 50-70 ml. Ciò si spiega con l’elasticità del tessuto cerebrale del bambino, la sua maggiore capacità di allungamento e gli ampi percorsi del liquido cerebrospinale e della circolazione venosa. Il tessuto cerebrale ha una grande capacità di comprimere e comprimere.

Diagnostica le lesioni craniocerebrali comprendono un complesso di metodi:

 Esame neurologico approfondito.

 La radiografia delle ossa del cranio può rivelare fratture e depressioni ossee.

 L'esame del liquido cerebrospinale ci consente di parlare della presenza di emorragia subaracnoidea. La sua attuazione è controindicata in caso di ematomi, perché L'incuneamento della sostanza cerebrale può verificarsi nel forame magno o nell'incisura del tentorio del cervelletto.

 L'elettroencefalografia consente di identificare cambiamenti locali o diffusi nell'attività bioelettrica del cervello, il grado di profondità dei loro cambiamenti.

 L'ecoencefalometria è il metodo di ricerca numero uno per il sospetto di ematoma, tumore o ascesso cerebrale.

 La TC e la risonanza magnetica sono i metodi di ricerca moderni più informativi che ci consentono di studiare la struttura del cervello senza aprire le ossa del cranio.

 Lo studio dei parametri biochimici è di importanza ausiliaria, perché qualsiasi effetto traumatico sul corpo sarà accompagnato dall'attivazione del sistema simpatico-surrenale. Ciò si manifesterà con un aumento del rilascio di metaboliti dell'adrenalina e catecolamine nel periodo acuto della lesione. Alla fine del periodo acuto, l'attività del sistema simpatico-surrenale sembra ridursi; spesso ritorna a livelli normali solo 12 o 18 mesi dopo la lesione cerebrale traumatica.

Le conseguenze a lungo termine del trauma cranico includono:

 Idrocefalo.

 Encefalopatia traumatica.

 Epilessia traumatica.

 Paresi.

 Paralisi.

 Disturbi ipotalamici.

La distonia autonomica emergente è un sintomo dell'attuale processo traumatico e non una conseguenza di un precedente trauma cranico.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Se è presente una frattura depressa o un ematoma, il paziente è soggetto a trattamento neurochirurgico immediato.

In altri casi, il trattamento è conservativo. È indicato il riposo a letto. Viene effettuata la terapia sintomatica: analgesici, disidratazione e vomito - Eglonil, Cerucal. Per i disturbi del sonno: sonniferi. Per agitazione psicomotoria: tranquillanti, barbiturici, antipsicotici. Per l'ipertensione intracranica grave vengono prescritti diuretici (Lasix, mannitolo, miscela di glicerina). Per le emorragie subaracnoidee sono indicate punture lombari ripetute.

In caso di gravi lesioni cerebrali, sono indicate misure di rianimazione, monitoraggio dell'attività degli organi pelvici e prevenzione di complicanze.

Durante il periodo di recupero sono indicati fisioterapia, fisioterapia, massaggi, farmaci riparativi, lezioni con un logopedista e uno psicologo.

Ferite aperte alla testa si dividono in penetranti e non penetranti a seconda del danno alla dura madre. Le lesioni con danni alla dura madre sono molto più gravi, perché ci sono possibilità che l'infezione entri nella cavità cranica e sviluppi meningite, encefalite e ascesso. Un segno incondizionato di una lesione cerebrale traumatica penetrante aperta è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso e dall'orecchio.

Le lesioni cerebrali penetranti sono causate da incidenti stradali e ferite da arma da fuoco. Questi ultimi sono particolarmente pericolosi perché si forma un canale della ferita cieco con un alto grado di infezione. Ciò aggrava ulteriormente le condizioni dei pazienti.

Nella clinica delle lesioni craniocerebrali aperte, possono verificarsi le seguenti manifestazioni:

 Gravi sintomi cerebrali con mal di testa, vomito, vertigini.

 Sintomi della conchiglia.

 Segni focali di danno alla sostanza cerebrale.

 Il “sintomo degli occhiali” si sviluppa quando le ossa della base del cranio si fratturano.

 Sanguinamento dalle ferite.

 Liquorrea.

 Quando le pareti dei ventricoli del cervello sono ferite, l'ependimatite purulenta si manifesta con un decorso estremamente grave.

Diagnostica effettuato allo stesso modo del caso di lesione cerebrale traumatica. Nel sangue si osservano cambiamenti infiammatori. La pressione del liquido cerebrospinale aumenta. Sono presenti caratteristici fenomeni di congestione del fondo.

Trattamento Le lesioni craniocerebrali aperte vengono eseguite chirurgicamente. Il tessuto cerebrale schiacciato, i frammenti ossei e i coaguli di sangue vengono rimossi. Successivamente viene eseguita la chirurgia plastica del difetto osseo del cranio. Il trattamento farmacologico prevede la prescrizione di antibiotici, farmaci antinfiammatori e diuretici. Vengono prescritti anticonvulsivanti, terapia fisica, massaggi e fisioterapia.

Lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

Le lesioni spinali possono essere chiuse - senza danni alla pelle e ai tessuti molli adiacenti, aperte - con il loro danno. Le lesioni spinali penetranti si verificano quando l’integrità delle pareti del canale spinale viene interrotta e l’infezione diventa possibile. Sono possibili lesioni spinali senza disfunzione del midollo spinale, disfunzione del midollo spinale senza danno spinale e lesioni combinate.

Le lesioni spinali includono:

 Fratture.

 Lussazioni delle vertebre.

 Distorsioni e strappi dell'apparato legamentoso.

 Violazione dell'integrità dei dischi intervertebrali.

La lesione del midollo spinale si verifica come segue:

 Commozione cerebrale.

 Rottura.

 L'ematomielia si verifica quando c'è sanguinamento nel midollo spinale. In questo caso, la materia grigia del cervello soffre maggiormente.

 Le emorragie spinali meningee (ematorachidi) si verificano quando il sangue entra sopra o sotto la dura madre, l'emorragia subaracnoidea si verifica quando il sangue entra sotto la membrana aracnoidea.

Tra le cause di lesioni vertebrali e del midollo spinale, il primo posto è occupato dai trasporti (lesioni automobilistiche) e dalle cadute dall'alto.

Quadro clinico Le lesioni spinali includono i seguenti sintomi:

 Dolore locale.

 Tensione muscolare.

 La commozione cerebrale nella fase acuta si verifica spesso con fenomeni di danno trasversale al midollo spinale, che subiscono uno sviluppo inverso. Questo fenomeno è chiamato diaschisi, o inibizione diffusa nel midollo spinale, o shock spinale. Si verifica con l'inibizione delle funzioni del midollo spinale al di sotto del livello della lesione e disfunzione degli organi pelvici. La durata di questo stato varia entro limiti diversi. Il ripristino delle funzioni del midollo spinale avviene in un periodo da diverse settimane a 1 mese.

 Con una contusione del midollo spinale (livido) si verificano cambiamenti distruttivi nella sostanza cerebrale. La fase della diaschisi richiede più tempo, il recupero è più lento e incompleto. Potrebbero esserci piaghe da decubito. Sviluppo di complicanze sotto forma di pielonefrite, urosepsi.

 Il danno spinale non corrisponde al livello di danno del midollo spinale. Ciò è spiegato dalle peculiarità dell'afflusso di sangue al cervello. Per stabilire il livello del danno alla colonna vertebrale, la spondilografia – radiografia della colonna vertebrale – è di eccezionale importanza.

Trattamento per le lesioni spinali prevede l'immobilizzazione del paziente, il posizionamento su un piano spinale, la trazione, il monitoraggio dell'attività degli organi pelvici e la prevenzione delle piaghe da decubito.

Se viene rilevata una compressione del midollo spinale, è necessario un trattamento chirurgico. La terapia farmacologica viene effettuata in modo sintomatico. Nel periodo di ripristino delle funzioni assumono particolare importanza le cure sanatorio-balneari e la fangoterapia.

Lesioni del sistema nervoso periferico si verificano con lesioni cerebrali traumatiche, fratture della clavicola, degli arti, colpi di arma da fuoco, ferite da coltello.

La rottura traumatica del nervo è chiamata neurotemisi. In questo caso si verifica una violazione delle funzioni motorie, sensoriali e trofiche fornite da questi nervi.

Disturbi reversibili sono possibili con una commozione cerebrale o un livido del nervo. In questo caso si possono verificare fenomeni di neuroprassia, quando l'assone del nervo rimane intatto si verificano cambiamenti a livello dei microtubuli e delle membrane cellulari. L'assotemesi comporta la rottura dell'assone mantenendo le cellule di Schwann, epi-, peri- ed endonevrio. Quando l'assone viene rotto, il segmento distale del nervo subisce la degenerazione walleriana e il segmento centrale inizia a rigenerarsi.

Il ripristino della funzione nervosa avviene dopo 2-3 settimane in caso di commozione cerebrale o contusione; con l'assotemesi, il recupero avviene parallelamente alla rigenerazione del nervo. Il tasso di crescita dei nervi è di 1 mm/giorno. Quando le estremità del nervo reciso divergono, il ripristino non avviene completamente. Per fare questo, ricorrono all'operazione di neurorrafia, suturando il nervo. Viene eseguito nei casi in cui non si riscontra il recupero della funzione nervosa entro 2-3 mesi. Se l’intervento non viene eseguito, si formerà un neuroma all’estremità del nervo reciso, che può causare dolore fantasma. La presenza di un gran numero di fibre autonome nel nervo danneggiato provoca la presenza di dolore bruciante causalgico. Il paziente prova sollievo immergendo gli arti in acqua fredda o avvolgendoli con stracci imbevuti di acqua.

Trattamento le lesioni nervose comprendono il trattamento chirurgico nel periodo acuto secondo le indicazioni. Farmaci antinfiammatori, anticolinesterasici, analgesici. Fisioterapia, massaggi. Dopo 1,5-2 mesi si consigliano fangoterapia, balneoterapia e cure termali.

Lesione cerebrale traumatica (TBI)– una delle cause più comuni di disabilità e mortalità nella popolazione. Negli Stati Uniti, circa 50mila persone muoiono ogni anno a causa di un trauma cranico. L'incidenza del trauma cranico in Russia è di circa 4 persone su 1.000, ovvero 400.000 vittime all'anno, di cui circa il 10% muore e lo stesso numero diventa invalido.
In tempo di pace, le principali cause di trauma cranico sono gli incidenti stradali e gli infortuni domestici.
Il termine “lesione cerebrale traumatica” significa danno combinato al cranio e al cervello. Tuttavia, spesso sono possibili gravi lesioni cerebrali senza danni concomitanti alle ossa del cranio. La situazione opposta si verifica quando le fratture del cranio sono accompagnate da lesioni cerebrali minime.
Biomeccanica della lesione cerebrale traumatica. I meccanismi di danneggiamento delle ossa del cranio sono più o meno evidenti. Con l'impatto locale (impatto con un oggetto pesante, caduta sull'asfalto, ecc.), Si verifica la deformazione delle ossa della volta cranica e la loro deflessione. A causa della bassa elasticità delle ossa del cranio (soprattutto negli adulti e negli anziani), si verificano crepe prima nella placca ossea interna, poi nelle ossa dell'arco durante l'intero spessore e si formano delle crepe. Se colpiti con grande forza, si formano frammenti ossei che possono essere spostati nella cavità cranica, spesso danneggiando il cervello e le sue membrane. Dal punto in cui viene applicata la forza, le crepe possono estendersi a una distanza considerevole, fino alla base del cranio.
Le fratture della base del cranio sono una componente comune di gravi lesioni cerebrali traumatiche. Nonostante la massa delle strutture ossee della base, non differiscono in forza, poiché sono estremamente eterogenee: potenti formazioni ossee - la piramide dell'osso temporale, la cresta delle ali dell'osso sfenoide si alternano ad aree in cui l'osso si assottiglia bruscamente o nel suo spessore ci sono buchi e fessure attraverso i quali passano i vasi sanguigni e i nervi cranici (fessure orbitali superiori e inferiori, forami ovali, rotondi, canali e cavità nella piramide dell'osso temporale, ecc.). In diversi tipi di lesioni (caduta sulla nuca, caduta dall'alto sulle gambe, ecc.), gli impatti meccanici si trasmettono alle ossa della base, provocandone la rottura in molte zone. Le fessure possono attraversare il tetto dell'orbita, il canale del nervo ottico, i seni paranasali, la piramide dell'osso temporale e il forame magno. In questo caso, lungo il decorso della fessura, possono verificarsi difetti nella dura madre e nella mucosa dei seni paranasali, ad es. l'integrità delle strutture che separano il cervello dall'ambiente esterno viene interrotta.
Meccanismi di danno cerebrale nella lesione cerebrale traumatica. I meccanismi d’azione sul cervello durante una lesione cerebrale traumatica sono vari e non ancora del tutto compresi. Concentriamoci su quelli più evidenti.
Quando una forza dannosa viene applicata direttamente al cervello, come quando viene colpito da un oggetto pesante, l'impatto viene assorbito solo parzialmente dalle ossa del cranio, quindi può verificarsi un danno cerebrale locale nel sito di applicazione della forza. Questi danni sono più significativi se si formano frammenti ossei che penetrano nel cervello, se un'arma o un proiettile ferente penetra nel cervello provocando la distruzione delle sue strutture.
L'accelerazione e la decelerazione, che si verificano con tutti i tipi di impatti meccanici che portano a un rapido movimento della testa o alla rapida cessazione del suo movimento, possono causare danni cerebrali gravi e multipli. Ma anche con una testa fissa e immobile, l'influenza traumatica di queste forze è significativa, poiché il cervello, a causa di una certa mobilità, può spostarsi nella cavità cranica.
Consideriamo un caso in cui, sotto l'influenza di una forza traumatica, si verifica un rapido movimento della testa del paziente, seguito da una rapida frenata (colpire con un oggetto pesante, cadere su un pavimento di pietra, asfalto, ecc.). Direttamente sotto l'influenza della forza traumatica, sul lato dell'impatto si verifica un danno (livido) al cervello. Nel momento dell'urto con un ostacolo, acquisendo una certa inerzia, il cervello urta la superficie interna del fornice, determinando la formazione di una contusione cerebrale sul lato opposto (contre coup). Va notato che il danno cerebrale sul lato opposto al sito di applicazione della forza è una delle manifestazioni più comuni di lesione cerebrale traumatica. Dobbiamo ricordarlo costantemente. Pertanto, in una vittima che cade sulla parte posteriore della testa, oltre al danno alle parti posteriori del cervello, ci si dovrebbe aspettare un danno associato ai lobi frontali.
Lo spostamento del cervello nella cavità cranica, derivante da un trauma, può di per sé causare danni multipli alle sue varie parti, principalmente al tronco e al pilastro intermedio.
Pertanto, sono possibili lividi del tronco encefalico sui bordi del forame magno e del forame tentoriale. Un ostacolo allo spostamento del cervello è la falce cerebrale; lungo il suo bordo è possibile la rottura delle strutture cerebrali, ad esempio delle fibre del corpo calloso. Possono verificarsi gravi danni all'ipotalamo, che è fissato dal peduncolo ipofisario al la sella turcica, dove è situata la ghiandola pituitaria stessa. La corteccia della superficie inferiore dei lobi frontali e soprattutto temporali può essere gravemente danneggiata a causa di contusioni su molteplici protuberanze ossee della base del cranio: la cresta delle ali dello sfenoide, la piramide dell'osso temporale, le pareti della sella turcica.
A causa dell'eterogeneità della struttura interna del cervello, le forze di accelerazione e frenata agiscono su di esso in modo non uniforme, e quindi sono possibili danni interni alle strutture cerebrali e rottura degli assoni delle cellule che non possono sopportare la deformazione che si verifica durante la lesione. Tali danni alle vie che attraversano il cervello possono essere molteplici e diventare l’anello più significativo di una serie di altri danni cerebrali (danno assonale diffuso).
Particolare attenzione è rivolta ai meccanismi del danno cerebrale nei traumi che si verificano a causa del rapido movimento della testa in direzione antero-posteriore, ad esempio, quando la testa non fissata di una persona in un'auto viene improvvisamente respinta indietro quando l'auto viene colpita da dietro In questo caso, il movimento del cervello nella direzione antero-posteriore può portare ad una forte tensione e alla rottura delle vene che scorrono nel seno sagittale.
Tra i meccanismi che colpiscono il cervello durante una lesione cerebrale traumatica, è indubbio il ruolo della distribuzione non uniforme della pressione nelle sue diverse strutture. Il movimento del cervello in una cavità chiusa della dura madre piena di liquido cerebrospinale porta alla comparsa di zone di forte diminuzione della pressione con il fenomeno della cavitazione (simile a quanto accade in una pompa quando il suo pistone si muove). Insieme a questo, ci sono zone in cui la pressione aumenta notevolmente. Come risultato di questi processi fisici, nella cavità cranica si formano onde di gradiente di pressione, che portano a cambiamenti strutturali nel cervello.
L'impatto meccanico di una lesione cerebrale traumatica viene trasmesso ai ventricoli del cervello pieni di liquido cerebrospinale, a seguito dei quali si formano "onde di liquore" che possono danneggiare le strutture cerebrali adiacenti ai ventricoli (meccanismo di impatto idrodinamico).
In caso di grave lesione cerebrale traumatica, il cervello, di regola, sperimenta gli effetti combinati dei fattori menzionati, che alla fine determinano il quadro del suo danno multiplo.
Manifestazioni patomorfologiche della lesione cerebrale traumatica. Le manifestazioni patologiche degli effetti del trauma sul cervello possono essere molto diverse. Con una lesione lieve (commozione cerebrale), i cambiamenti si verificano a livello delle cellule e delle sinapsi e vengono rilevati solo con metodi di ricerca speciali (microscopia elettronica). Con un impatto locale più intenso sul cervello - un livido - si verificano cambiamenti pronunciati nella struttura del cervello con la morte di elementi cellulari, danni ai vasi sanguigni ed emorragie nell'area del livido. Questi cambiamenti raggiungono la loro massima estensione quando il cervello viene schiacciato.
Con alcuni tipi di esposizione traumatica, si verificano cambiamenti strutturali nel midollo stesso, portando alla rottura degli assoni (danno assonale diffuso). Nel punto della rottura, il contenuto della cellula - assoplasma - fuoriesce e si accumula sotto forma di piccole bolle (i cosiddetti contenitori assonali).
La conseguenza di una lesione cerebrale traumatica è spesso un danno ai vasi sanguigni del cervello stesso, alle sue membrane e al cranio. Questi cambiamenti vascolari possono essere estremamente variabili in natura e gravità.
Con danno cerebrale diffuso si osservano molteplici emorragie petecchiali, localizzate nella sostanza bianca degli emisferi, spesso paraventricolari. Tali emorragie possono verificarsi nel tronco encefalico, il che rappresenta una minaccia per la vita del paziente.
A causa dello schiacciamento del cervello, della rottura dei suoi vasi, il sangue che sgorga può entrare nello spazio subaracnoideo e si verificano le cosiddette emorragie subaracnoidee.
Gli stessi meccanismi sono alla base delle più rare emorragie intracerebrali e ventricolari.Di particolare importanza nelle lesioni cerebrali traumatiche sono gli ematomi meningei, che si dividono in 2 gruppi principali: ematomi epidurali e subdurali.
Gli ematomi epidurali sono localizzati tra l'osso e la dura madre
Gli ematomi subdurali si trovano nello spazio tra la dura madre e il cervello.
Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche. Le lesioni cerebrali traumatiche si dividono in aperte e chiuse.
Con una lesione cerebrale traumatica aperta si verificano danni ai tessuti molli (pelle, periostio), mentre con una lesione nascosta questi cambiamenti sono assenti o vi sono danni superficiali insignificanti.
Il punto di tale divisione è questo. che con una lesione craniocerebrale aperta, il rischio di complicanze infettive è molto più elevato.
Nel gruppo delle lesioni craniocerebrali aperte si distinguono le ferite penetranti, in cui tutti i tessuti molli, le ossa e la dura madre sono danneggiati. Il pericolo di infezione in questi casi è grande, soprattutto se un proiettile ferente penetra nella cavità cranica.
Le lesioni craniocerebrali penetranti dovrebbero includere anche le fratture della base del cranio, combinate con una frattura delle pareti dei seni paranasali o della piramide dell'osso temporale (strutture dell'orecchio interno, tuba uditiva, tuba di Eustachio), se la frattura danneggia la dura madre e le mucose. Una delle manifestazioni caratteristiche di tale danno è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale - liquorrea nasale e auricolare.
Un gruppo speciale è costituito dalle ferite da arma da fuoco, molte delle quali penetranti. L'identificazione di questo gruppo di lesioni cerebrali traumatiche è dovuta alla varietà delle armi da fuoco moderne (compresa la varietà di proiettili che feriscono - frammenti, proiettili rotanti ed esplosivi, aghi, ecc. ). Queste lesioni richiedono un'illuminazione speciale.

16.1.1. Lesione alla testa chiusa

Esistono tre forme principali di lesioni craniocerebrali chiuse: commozione cerebrale (commotio), contusione (contusio) e compressione del cervello (compressio cerebri). Questa classificazione esiste da più di 200 anni e ha subito solo alcune piccole modifiche.
Recentemente, oltre alle forme citate, si comincia ad individuare anche un danno assonale diffuso causato dalla rotazione della testa con brusche accelerazioni e decelerazioni.
A seconda della natura e della gravità della lesione, l'effetto complessivo sul cervello può essere complesso e un danno cerebrale diffuso (commozione cerebrale, danno assonale) può essere combinato con contusioni di varia gravità.
A questo proposito, nella classificazione delle lesioni craniocerebrali chiuse adottata nel nostro Paese, a seconda della predominanza di un particolare meccanismo dannoso, si distinguono le seguenti forme.
Commozione cerebrale. Questa è la forma più comune di trauma cranico chiuso (70-80%). È caratterizzata da una perdita di coscienza a breve termine (alcuni minuti), da un'alterazione della memoria degli eventi precedenti alla lesione (amnesia retrograda) o di eventi che si sono verificati durante la lesione stessa o dopo la stessa (amnesia con- e anterograda). Si possono osservare vomito, mal di testa, vertigini, disturbi oculomotori a breve termine, fluttuazioni della pressione sanguigna, cambiamenti del polso e una serie di altri sintomi a rapida scomparsa.
I cambiamenti nel cervello sono determinati solo mediante esame microscopico sotto forma di disturbi nella struttura dei neuroni. La microscopia elettronica rivela cambiamenti nelle membrane cellulari, nei mitocondri e in altri organelli.
La perdita di coscienza e la comparsa di numerosi sintomi neurologici sono in gran parte dovuti all'interruzione dell'interazione della corteccia cerebrale con altre strutture cerebrali e alla disintegrazione generale dell'attività nervosa. Indubbio il ruolo della formazione reticolare, la cui funzione, con ogni probabilità, è una delle prime ad essere interrotta durante una commozione cerebrale.
Contusione cerebrale. A seconda della natura e della gravità della lesione, i danni cerebrali locali e le contusioni possono essere estremamente vari: da relativamente lievi a multipli, colpendo strutture vitali. Anche i cambiamenti morfologici nell'area del livido sono estremamente variabili: da emorragie puntiformi, morte di singoli gruppi cellulari, edema locale a gravi cambiamenti estesi con completa distruzione del tessuto cerebrale (schiacciamento). rottura dei vasi sanguigni, emorragie nel tessuto distrutto, gravi sintomi di edema, che si diffondono in ampie aree del cervello, a volte all'intero cervello. I cambiamenti nelle relazioni volumetriche intracraniche spesso portano alla dislocazione del cervello, all’ernia e all’intrappolamento del tronco encefalico nel tentoriale e nel forame magno.
I cambiamenti morfologici sono anche accompagnati da vari disturbi funzionali, come danni ai meccanismi di autoregolazione della circolazione cerebrale, interruzione dei processi metabolici (i processi di glicolisi anaerobica iniziano a prevalere sull'ossidazione aerobica tipica della funzione di un cervello normale), e la pressione intracranica può bruscamente aumentare. Con lividi della regione ipotalamica e del tronco, vengono danneggiati i meccanismi centrali che regolano il sale marino, le proteine, i carboidrati e altri tipi di metabolismo; Si sviluppano disturbi respiratori e cardiovascolari centrali, che possono portare alla morte del paziente. C'è una disfunzione di altri organi: polmoni, reni, fegato, ecc.
Anche i sintomi neurologici che possono essere osservati con contusioni cerebrali sono polimorfici nella stessa misura. Si tratta principalmente di disturbi della coscienza che durano da diversi minuti a stati comatosi prolungati.
Con lesioni emisferiche lievi e moderate si possono rilevare debolezza degli arti opposti, disturbi sensoriali, disturbi afasici e crisi epilettiche.
Con lividi basali, che spesso accompagnano una frattura della base del cranio, si notano sintomi di danno ai nervi cranici: ottico - con fratture che passano attraverso il canale del nervo ottico Con una frattura della piramide, sordità e paralisi del VII possono svilupparsi due nervi cranici.
I più pericolosi sono i lividi del tronco e delle strutture sottocorticali, che possono manifestarsi come paralisi degli arti, convulsioni ormetoniche, rigidità decerebrata in combinazione con disturbi autonomici potenzialmente letali.
Anche il quadro rivelato dalla tomografia computerizzata e dalla risonanza magnetica è variabile: da piccole aree locali di ridotta densità del tessuto cerebrale a focolai multipli con segni di contusione, con cambiamenti associati caratteristici della compressione cerebrale.
A seconda della gravità della lesione, i lividi possono essere lievi, moderati e gravi.
Una lieve contusione cerebrale è clinicamente caratterizzata dalla perdita di coscienza dopo la lesione da diversi minuti a decine di minuti. Al momento del recupero, i disturbi tipici sono mal di testa, vertigini, nausea, ecc. Di norma si notano amnesia retro, contro, anterograda, vomito e talvolta ripetuti. Le funzioni vitali di solito non presentano disturbi significativi. Possono verificarsi bradicardia o tachicardia moderata e talvolta ipertensione arteriosa. Respirazione e temperatura corporea senza deviazioni significative. I sintomi neurologici sono generalmente minori (nistagmo, anisocoria, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc.) e regrediscono in 2-3 settimane. A differenza di una commozione cerebrale, sono possibili fratture delle ossa del cranio ed emorragia subaracnoidea.
La contusione cerebrale moderata è clinicamente caratterizzata dalla perdita di coscienza dopo un trauma che dura da diverse decine di minuti a ore. L'amnesia con-, retro-, anterograda è espressa. Il mal di testa è spesso forte. Può verificarsi vomito ripetuto. Si verificano disturbi mentali. Possibili disturbi transitori delle funzioni vitali, bradicardia o tachicardia, aumento della pressione arteriosa, tachipnea senza disturbi del ritmo respiratorio e pervietà dell'albero tracheobronchiale; febbre bassa. I sintomi meningei sono spesso prominenti. Si notano anche sintomi del tronco cerebrale: nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei, tono muscolare e riflessi tendinei lungo l'asse corporeo, riflessi patologici bilaterali. I sintomi focali sono chiaramente manifestati, determinati dalla localizzazione della contusione cerebrale: disturbi pupillari e oculomotori, paresi degli arti, disturbi della sensibilità, della parola, ecc. Questi sintomi focali si attenuano gradualmente (entro 2-5 settimane), ma possono persistere per un periodo più lungo. Si osservano spesso fratture delle ossa della volta e della base del cranio, nonché una significativa emorragia subaracnoidea.
Una grave contusione cerebrale è clinicamente caratterizzata dalla perdita di coscienza dopo un trauma che dura da alcune ore a diverse settimane. L'agitazione motoria è spesso pronunciata. Si osservano disturbi gravi e minacciosi nelle funzioni vitali; spesso predominano i sintomi neurologici staminali (movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, paresi dello sguardo, nistagmo multiplo, disturbi della deglutizione, midriasi o miosi bilaterale, divergenza degli occhi lungo l'asse verticale o orizzontale, cambiamento del tono muscolare, ormegonia, riflessi patologici bilaterali del piede, ecc. ), che nelle prime ore o giorni si sovrappongono a sintomi focali emisferici. Si possono rilevare paresi degli arti (fino alla paralisi), disturbi sottocorticali del tono muscolare, riflessi dell'automatismo orale, ecc. Talvolta si osservano crisi epilettiche generalizzate o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente: sono comuni effetti residui grossolani, soprattutto disturbi nella sfera motoria e mentale. Una grave contusione cerebrale è spesso accompagnata da fratture della volta e della base del cranio, nonché da una massiccia emorragia subaracnoidea.
Le emorragie subaracnoidee si verificano a seguito della rottura dei vasi della pia madre, delle vene che scorrono nei seni e dei vasi intracorticali, in particolare con contusioni cerebrali, meno spesso a causa della rottura dei vasi e dei seni della dura madre. I loro sintomi sono vari. Il primo periodo è caratterizzato da fenomeni di irritazione della corteccia cerebrale (crisi epilettiche, agitazione psicomotoria: i pazienti urlano, cercano di alzarsi, agitano le braccia), sintomi meningei e radicolari. Il quadro clinico si sviluppa in modo acuto o graduale. In quest'ultimo caso, i pazienti lamentano mal di testa e mal di schiena. La loro localizzazione dipende dalla posizione del danno alle membrane: molto spesso il dolore predomina nella regione occipitale o parietale, meno spesso nella regione cervicale-occipitale con irradiazione agli occhi: spesso c'è dolore radicolare nella colonna vertebrale. Si notano vertigini, acufeni e macchie lampeggianti davanti agli occhi. Più spesso, l'emorragia subaracnoidea si manifesta in modo acuto, senza segni premonitori, immediatamente dopo l'infortunio: appare improvvisamente un forte mal di testa, i sintomi meningei compaiono precocemente, agitazione psicomotoria, delirio, disorientamento nel tempo e nello spazio, euforia. L'eccitazione lascia il posto allo stupore. La reazione all'irritazione in un paziente incosciente persiste. Con l'emorragia subaracnoidea, localizzata alla base del cervello, compaiono ptosi, strabismo e visione doppia; La risposta della pupilla alla luce è spesso ridotta. I riflessi tendinei sono inizialmente animati, poi ridotti. Polso lento. Si osserva ipertermia. La pressione del liquido cerebrospinale è solitamente aumentata e in esso si trova una miscela di sangue. I fenomeni meningei affilati sono espressi tra parecchi giorni e gradualmente diminuiscono. Il decorso è favorevole se l'emorragia può essere fermata.
Danno assonale diffuso. Di solito caratterizzato da prolungata perdita di coscienza, vari sintomi di grave danno cerebrale, paresi degli arti, alterazione del tono, fenomeni decerebrati, disturbi oculomotori, disturbi respiratori e cardiovascolari. L'esame della tomografia computerizzata rivela cambiamenti diffusi caratteristici di un aumento del volume del cervello - compressione dei ventricoli e delle cisterne subaracnoidee. In questo contesto, si possono rilevare piccole emorragie focali nella sostanza bianca del cervello.
Compressione del cervello. Si osserva nel 3-5% delle vittime con lesioni cerebrali traumatiche. È caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi del danno cerebrale, principalmente nelle sezioni staminali, e rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente. Molto spesso, la compressione del cervello è causata dalla formazione di ematomi intracranici: meningei (epi e subdurali) e intracerebrali. Altre cause di compressione cerebrale possono essere edema cerebrale, interruzione acuta del deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello, igromi subdurali, frattura depressa e alcuni altri.
Con lo sviluppo della sindrome da compressione cerebrale, sono necessari il riconoscimento precoce e l'intervento di emergenza, solitamente chirurgico.
A questo proposito, i principali tipi di compressione cerebrale saranno discussi nella sezione sul trattamento chirurgico.
Valutare le condizioni di un paziente che ha subito una lesione cerebrale traumatica è di grande importanza per determinare l'esito e le possibili conseguenze.
Il sintomo integrale più significativo che riflette la gravità del danno cerebrale è la compromissione della coscienza. Potrebbe essere chiaro nei pazienti che hanno subito traumi minori. Con lesioni più gravi si osserva stordimento (moderato o profondo); stupore (il paziente reagisce solo a forti stimoli dolorosi) e coma (completa perdita di coscienza), che a sua volta può essere moderato, profondo e terminale (tutti i segni di attività riflessa sono assenti).
La Glasgow Coma Scale è ampiamente utilizzata per valutare la gravità delle condizioni di un paziente. Fornisce un punteggio per una serie di sintomi più significativi. Più alto è il punteggio, migliori sono le condizioni del paziente: 15 punti corrispondono a una chiara coscienza e un buon orientamento del paziente nello spazio e nel tempo, 7 punti o meno – una forma grave di lesione cerebrale traumatica.
Diagnostica. Per riconoscere la natura della lesione nella lesione cerebrale traumatica, è necessario utilizzare una serie di metodi. In questo caso, la cosa più importante è aderire al principio del monitoraggio dinamico del paziente. Le condizioni di un paziente che ha subito una lesione cerebrale traumatica, particolarmente grave, possono cambiare rapidamente, principalmente con lo sviluppo di sintomi di compressione cerebrale. In questi casi è fondamentale una valutazione neurologica costante delle condizioni del paziente.
Tra i moderni metodi di ricerca, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica presentano indubbi vantaggi. Questi metodi consentono di ottenere informazioni complete sullo stato del cervello (presenza di lividi, emorragie intracraniche, segni di lussazione cerebrale, stato del sistema ventricolare, ecc.).
La craniografia non ha perso il suo valore diagnostico, che consente di rilevare fratture del cranio e corpi estranei metallici.
In determinate condizioni, soprattutto quando non è possibile condurre la tomografia computerizzata, metodi come l'ecoencefalografia (che determina la miscelazione dell'eco mediano) e l'imposizione di fori di ricerca diventano di grande importanza.
Di particolare importanza è la puntura lombare che consente di riconoscere le emorragie subaracnoidee e di giudicare l'ipertensione endocranica. Va notato, tuttavia, che la puntura lombare è controindicata nei pazienti con processi occupanti spazio intracranici che causano compressione e dislocazione del cervello.
Nelle lesioni cerebrali traumatiche gravi, è importante controllare la pressione intracranica per indirizzare la terapia appropriata e prevenire le complicanze più pericolose. A questo scopo vengono utilizzati speciali sensori per misurare la pressione, che vengono installati nello spazio epidurale applicando dei fori. Per lo stesso scopo viene eseguita la cateterizzazione dei ventricoli laterali del cervello.
Un medico che visita un paziente con una lesione cerebrale traumatica deve affrontare il compito di determinare il tipo di lesione (chiusa, aperta, penetrante) e la natura del danno cerebrale (commozione cerebrale, contusione, compressione, danno assonale diffuso), chiarendo la causa di compressione (ematoma, frattura depressa), che determina la gravità delle condizioni del paziente; valutare la natura del danno osseo.
Trattamento. Le prime misure nel fornire il primo soccorso ai pazienti con trauma cranico sulla scena di un incidente dovrebbero essere mirate a normalizzare la respirazione e prevenire l'aspirazione di vomito e sangue, che di solito si verifica nei pazienti incoscienti. Per fare ciò, posiziona la vittima su un fianco o a faccia in giù. Il compito del servizio di ambulanza è pulire le vie aeree da muco, sangue, vomito, eseguire l'intubazione se necessario e fornire un'adeguata ventilazione se la respirazione è insufficiente. Allo stesso tempo, vengono adottate misure per arrestare il sanguinamento (se presente) e mantenere l'attività cardiovascolare. Un paziente con grave lesione cerebrale traumatica con adeguata immobilizzazione deve essere portato urgentemente in un ospedale specializzato.
Principi del trattamento conservativo della lesione cerebrale traumatica Il volume e la natura delle misure di trattamento sono determinati dalla forma clinica e dalla gravità delle condizioni del paziente con trauma cranico. la gravità dell'edema cerebrale e dell'ipertensione intracranica, i disturbi della circolazione cerebrale e della circolazione del liquido cerebrospinale, nonché le complicanze concomitanti e le reazioni viscerali vegetative, l'età della vittima, i fattori premorbosi e altri.
In caso di commozione cerebrale viene effettuato un trattamento conservativo, che comprende analgesici, sedativi e ipnotici; Si consiglia il riposo a letto per 2-5 giorni. Per le contusioni cerebrali da lievi a moderate vengono prescritte anche una terapia di disidratazione moderata (furosemide, Lasix, Diacarb) e antistaminici (Suprastin, Tavegil). Per l'emorragia subaracnoidea viene eseguita la terapia emostatica (calcio gluconato o cloruro, dicinone, ascorutina). La puntura lombare a scopo terapeutico (per il risanamento del liquido cerebrospinale viene utilizzata solo quando non vi sono segni di compressione e dislocazione del cervello.
La durata del riposo a letto per una lesione cerebrale lieve è di 5-7 giorni, per una lesione moderata - fino a 2 settimane. a seconda del decorso clinico e dei risultati degli studi strumentali.
In caso di lesione cerebrale traumatica aperta e sviluppo di complicanze infiammatorie purulente, vengono utilizzati antibiotici che penetrano nella barriera emato-encefalica (analoghi semisintetici di penicillina, cefalosporine, fluorochinoloni, aminoglicosidi, lincomicina, ecc.). Per le ferite lacerazioni e contuse dei tessuti molli della testa sono necessari il trattamento chimico primario e la profilassi antitetanica obbligatoria (vengono somministrati il ​​tossoide tetanico e il siero antitetanico). La compressione del cervello dovuta a ematoma epidurale, subdurale o intracerebrale, igroma subdurale e fratture depresse delle ossa del cranio sono indicazioni per l'intervento chirurgico: craniotomia osteoplastica o decompressiva e rimozione del substrato che comprime il cervello.
Le misure di rianimazione per gravi lesioni cerebrali traumatiche accompagnate da compromissione delle funzioni vitali iniziano nella fase preospedaliera e continuano in ambiente ospedaliero. Per normalizzare la respirazione, garantire la libera pervietà delle vie respiratorie superiori (liberandole da sangue, muco, vomito, inserimento di un condotto aereo, intubazione tracheale, tracheostomia), ricorrere all'inalazione di una miscela ossigeno-aria e, se necessario, ventilazione artificiale.
Per l'agitazione psicomotoria e le reazioni convulsive vengono utilizzati sedativi e anticonvulsivanti (seduxen, barbiturici, ecc.). In caso di shock, è necessario eliminare le reazioni dolorose, reintegrare il deficit nel volume sanguigno circolante, ecc. L'esecuzione di manipolazioni terapeutiche e diagnostiche, anche nei pazienti in coma, deve essere effettuata in condizioni di blocco delle reazioni dolorose (nocicettive) , poiché provocano un aumento del flusso sanguigno cerebrale volumetrico e della pressione intracranica.
Per l'edema cerebrale e l'ipertensione endocranica vengono utilizzati saluretici, farmaci osmotici e colloido-osmotici, ventilazione artificiale in modalità iperventilazione, ecc.. I saluretici (Lasix alla dose di 0,5 - 1 mg/kg al giorno) vengono prescritti il ​​primo giorno dopo lesioni (allo stesso tempo per prevenire l'ipokaliemia, vengono somministrati panangina e cloruro di potassio). Con lo sviluppo di un quadro clinico di aumento dell'ipertensione intracranica, dislocazione e compressione del cervello a causa del suo edema, i diuretici osmotici (mannitolo, glicerina) vengono utilizzati in una dose di 0,25-1 g/kg. L'uso ripetuto o a lungo termine di saluretici e diuretici osmotici richiede un attento monitoraggio e la normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico. L'atteggiamento nei confronti dell'uso dei corticosteroidi come terapia decongestionante è molto moderato, anche a causa del rischio di emorragie interne e di altre complicazioni durante il loro utilizzo. La riduzione della pressione intracranica è facilitata dalla ventilazione artificiale nella modalità di iperventilazione con una miscela di ossigeno e aria, che garantisce anche la prevenzione e il trattamento dell'ipossia cerebrale e delle sue conseguenze. Per migliorare il deflusso venoso dalla cavità cranica e ridurre la pressione intracranica, è consigliabile posizionare il paziente in posizione con la testa sollevata. Nei casi in cui queste metodiche non risolvano l'ipertensione endocranica, le reazioni vegetoviscerali persistenti e gravi, e i risultati di studi clinici e strumentali permettano di escludere la presenza di ematomi intracranici, nei reparti di terapia intensiva degli ospedali specializzati si usano barbiturici o sodio idrossibutirrato. utilizzato nel contesto della ventilazione meccanica con attento monitoraggio della pressione sanguigna intracranica e arteriosa.
Per gravi lividi e schiacciamenti del cervello con grave gonfiore, vengono utilizzati farmaci antienzimatici: inibitori della proteasi (contrical, gordox, ecc.). Si consiglia inoltre di utilizzare antiossidanti - inibitori della perossidazione lipidica (alfa-tocoferolo, emossipina, ecc.). In caso di lesione cerebrale traumatica grave e moderata, i farmaci vasoattivi (aminofillina, Cavinton, Sermion, ecc.) Vengono prescritti secondo le indicazioni. La terapia intensiva comprende anche il mantenimento dei processi metabolici mediante nutrizione enterale (sonda) e parenterale, la correzione degli squilibri acido-base e idro-elettrolitici, la normalizzazione della pressione osmotica e colloidale, il sistema emostatico, la microcircolazione, la termoregolazione, la prevenzione e il trattamento delle patologie infiammatorie e trofiche complicazioni.
Per normalizzare e ripristinare l'attività funzionale del cervello, vengono prescritti farmaci psicotropi, inclusi nootropi e sostanze GABAergiche (piracetam, gammalon, piriditolo, pantogam, ecc.), nonché cerebrolisina e farmaci che normalizzano il metabolismo dei neurotrasmettitori (galantamina , levodopa, nacom, madopar, ecc.).
Le misure per la cura dei pazienti con lesione cerebrale traumatica comprendono la prevenzione delle piaghe da decubito, della polmonite ipostatica (giro sistematico del paziente, coppettazione, massaggio, cura della pelle, ecc.), Ginnastica passiva per prevenire la formazione di contratture nelle articolazioni degli arti paretici. Nei pazienti con depressione della coscienza fino allo stupore o al coma, difficoltà di deglutizione o diminuzione del riflesso della tosse, è necessario monitorare attentamente la pervietà delle vie aeree, utilizzare l'aspirazione per liberare la cavità orale dalla saliva o dal muco e, in caso di intubazione tracheale o tracheostomia, disinfettare il lume dell'albero tracheobronchiale ed esercitare un attento controllo delle funzioni fisiologiche, adottare le misure necessarie per proteggere la cornea dalla disidratazione nei pazienti in coma (gocciolare olio di vaselina negli occhi, chiudere le palpebre con un cerotto adesivo, eccetera.). È importante pulire regolarmente la bocca.
I pazienti con lesioni cerebrali traumatiche sono soggetti a follow-up a lungo termine. Il trattamento restaurativo viene effettuato secondo le indicazioni. Insieme ai metodi di terapia fisica, fisioterapia e terapia occupazionale, farmaci metabolici (piracetam, gammalon, piriditolo, cerebrolysin, ecc.), vasoattivi (Cavinton, Sermion, Stugeron, ecc.), biostimolanti (aloe, corpo vitreo. FiBS), lidasi, vitamine (B1, B6, B15, C, E, ecc.).
Per il trattamento delle crisi epilettiche derivanti da trauma cranico. la terapia viene selezionata individualmente, tenendo conto della natura e della frequenza dei parossismi epilettici, della loro dinamica, dell'età, della premorbilità e delle condizioni generali del paziente. In caso di lesione cerebrale traumatica (tenendo conto della sua gravità, caratteristiche del danno cerebrale e dati EEG), può essere indicata la somministrazione profilattica di farmaci antiepilettici.
Chirurgia. Il trattamento chirurgico dei pazienti con lesione cerebrale traumatica comprende il trattamento chirurgico primario delle lesioni aperte, l'arresto del sanguinamento, l'eliminazione della compressione cerebrale e l'eliminazione della liquorrea. L'intervento chirurgico viene utilizzato anche per le conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche: suppurazione di ferite cerebrali e ascessi, idrocefalo traumatico, sindrome epilettica, difetti ossei estesi, complicanze vascolari (anastomosi carotidea-cavernosa) e una serie di altri.

16.1. 1. 1. Emorragia intracranica traumatica

Ematomi epidurali. La causa degli ematomi epidurali è molto spesso una rottura dei rami dell'arteria meningea media, che, dopo essere uscita dal forame spinoso, si trova in un solco profondo o canale nello spessore dell'osso temporale. Quando le crepe passano attraverso questo canale, l'arteria si rompe. Il sangue che scorre dall'arteria stacca la dura madre dall'osso e forma un ematoma, che può portare alla lussazione del cervello entro poche ore dalla lesione e all'incuneamento nel forame tentoriale.
Gli ematomi epidurali possono essere causati dal sanguinamento dai seni della dura madre quando la sua parete esterna è danneggiata.
È anche possibile che si formino ematomi epidurali dovuti a sanguinamento dai vasi diploici con danni estesi alle ossa del cranio. La maggior parte degli ematomi epidurali si localizzano nella regione temporale.
Manifestazioni cliniche. È importante notare che in una percentuale significativa di casi gli ematomi epidurali si verificano a seguito di colpi di forza relativamente bassa. A questo proposito, molti pazienti non perdono affatto coscienza o notano una perdita di coscienza relativamente breve - per pochi minuti, di solito meno di un'ora (in circa il 40% dei casi). Dopo il ritorno della coscienza, inizia un periodo di luce e solo dopo un po 'le condizioni del paziente cominciano nuovamente a peggiorare. Compaiono stupore e sonnolenza, seguiti da stupore e coma. Si evidenziano segni di ernia del cervello nel foro tentoriale, uno dei primi segni dei quali è la dilatazione della pupilla, solitamente sul lato interessato; Può svilupparsi la paresi degli arti opposti. Successivamente compaiono segni di decerebrazione. Si verificano disturbi cardiovascolari: bradicardia, aumento della pressione sanguigna. Se le vittime non ricevono assistenza di emergenza, muoiono con sintomi crescenti di compressione del tronco encefalico e aumento della pressione intracranica.
Nella valutazione dei sintomi clinici si deve tenere presente che, a causa della lussazione del cervello, è possibile la compressione del tronco encefalico sul bordo opposto del foro tentoriale, che può provocare emiparesi sul lato in cui si trova l'ematoma.
In caso di grave lesione cerebrale primaria (contusione cerebrale con prolungata perdita di coscienza), l'intervallo di lucidità è assente; il paziente avverte un progressivo peggioramento delle sue condizioni con crescenti segni di compressione del tronco encefalico.
Diagnostica. La sequenza caratteristica dello sviluppo dei sintomi e la presenza di un leggero spazio suggeriscono con un grado significativo di probabilità lo sviluppo di un ematoma epidurale nel paziente
Per chiarire la diagnosi è di grande importanza lo studio craniografico: il rilevamento di crepe nell'osso temporale corrispondenti alla proiezione dell'arteria meningea media e delle sue componenti conferma l'ipotesi di un ematoma epidurale.
La tomografia computerizzata e gli studi MRI rivelano un quadro tipico di un ematoma epidurale, che ha una caratteristica forma lenticolare. Allo stesso tempo, questi studi consentono di identificare il grado di lussazione cerebrale e i segni dell'ernia tentoriale. Se è impossibile utilizzare la tomografia computerizzata per la diagnosi, informazioni preziose possono essere ottenute dall'esame ecografico del cervello: mescolando l'eco M è possibile determinare il lato della lesione.
Trattamento. Poiché l'assistenza al paziente con sospetto ematoma epidurale dovrebbe essere fornita in qualsiasi condizione, l'imposizione di fori di ricerca, principalmente nelle parti basali della regione temporofrontale, secondo le proiezioni dell'arteria meningea media, non ha ancora perso la sua efficacia significato
Tecnica per rimuovere gli ematomi epidurali. Per eseguire l'operazione, è possibile utilizzare un'incisione diretta dei tessuti molli nelle parti anteriori della regione temporale e la resezione delle squame dell'osso temporale espandendo il foro della bava. Se prima dell'intervento chirurgico la posizione e la dimensione dell'ematoma vengono determinate mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica, è preferibile la trapanazione osteoplastica con un'incisione dei tessuti molli a forma di ferro di cavallo. La rimozione dell'ematoma in sé non è difficile: i coaguli vengono aspirati con aspirazione, rimossi con una pinzetta e lavati con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. È importante individuare la fonte del sanguinamento. L'arteria meningea danneggiata viene coagulata o legata suturando la dura madre attraverso la quale passa l'arteria. Il sanguinamento dal seno viene interrotto nel modo descritto in precedenza (vedere paragrafo 9.2). Quando si sanguina dalle vene diploiche, i bordi dei frammenti ossei sono ricoperti di cera. Dopo la rimozione dell'ematoma, il cui volume spesso raggiunge i 70-100 ml, il cervello si raddrizza e appare la sua pulsazione. Nella trapanazione osteoplastica, dopo aver fermato l'emorragia, l'osso viene posizionato e la ferita viene suturata a strati.
Ematomi subdurali. Gli ematomi subdurali si trovano tra la dura madre e la superficie del cervello. La fonte della loro formazione possono essere le vene, il più delle volte nella regione parasagittale, danneggiate a seguito di lesioni, sanguinamento dai seni e dai vasi sanguigni del cervello durante contusione e rammollimento.
Esistono ematomi subdurali acuti, subacuti e cronici.
Ematoma subdurale acuto. Di solito si verifica con una grave lesione cerebrale traumatica, accompagnata da contusione e schiacciamento del cervello. L'ematoma subdurale acuto si manifesta clinicamente entro i primi tre giorni. Il sanguinamento si verifica da vasi cerebrali danneggiati nell'area del livido e da vene strappate. Più spesso, gli ematomi si trovano sulla superficie convessa del cervello. Nel 10-20% dei casi possono essere bilaterali.
Il più significativo è che l'ematoma subdurale acuto è una delle manifestazioni di gravi lesioni cerebrali. Si sviluppa sullo sfondo della perdita di coscienza e di altri sintomi di grave danno cerebrale. A questo proposito, lo spazio libero, così caratteristico degli ematomi epidurali, spesso non viene rilevato. Clinicamente, la formazione di un ematoma subdurale acuto può essere sospettata in base all'aumento dei sintomi di lussazione e compressione del cervello.
Come nel caso degli ematomi epidurali, per la diagnosi degli ematomi subdurali è decisiva la radiografia computerizzata o la risonanza magnetica del cervello.
Informazioni importanti possono essere ottenute utilizzando l'angiografia carotidea, che rivela un'ampia zona avascolare a forma di lente e un forte spostamento dei vasi cerebrali.
A seconda della situazione, per riconoscere gli ematomi è possibile utilizzare l'ecoencefalografia e l'applicazione di fori di ricerca.
Il rilevamento di un ematoma subdurale giustifica le indicazioni per l'intervento chirurgico, poiché la rimozione dell'ematoma è una condizione necessaria per eliminare la dislocazione e la compressione del cervello potenzialmente letali. Allo stesso tempo bisogna sempre tenere conto del concomitante danno cerebrale, la cui gravità può essere decisiva per la prognosi, che negli ematomi subdurali acuti è spesso sfavorevole, con una mortalità che arriva al 40-50%.
Immediatamente dopo l'infortunio, quando il contenuto dell'ematoma è costituito principalmente da sangue liquido, può essere svuotato attraverso i fori delle bave. La trapanazione osteoplastica offre una grande opportunità per rimuovere sia la parte liquida che quella organizzata dell'ematoma, nonché per ispezionare il danno cerebrale concomitante. Se viene schiacciato, è consigliabile aspirare il tessuto cerebrale morto e fermare l'emorragia.
Nonostante la rimozione dell'ematoma, la pressione nella cavità cranica può rimanere elevata, il cervello inizia a prolassare nella ferita e quindi non è possibile posizionare il lembo osseo. In questo caso è importante eseguire un intervento di chirurgia plastica della membrana e chiudere accuratamente la ferita.
Ematoma subdurale subacuto si sviluppa entro 4-14 giorni dall'infortunio, è causato da un sanguinamento meno intenso ed è spesso accompagnato da lesioni di minore gravità. L'ematoma subdurale subacuto è caratterizzato da sintomi di crescente compressione del cervello già durante il periodo in cui le manifestazioni acute di lesione cerebrale traumatica iniziano a diminuire, la coscienza del paziente si schiarisce e i sintomi focali iniziano a scomparire. La prognosi per gli ematomi subdurali subacuti è più favorevole e il tasso di mortalità è del 15-20%. Quando li si riconosce mediante la tomografia computerizzata, è necessario ricordare che la densità dell'ematoma potrebbe non differire dalla densità del cervello e solo lo spostamento delle strutture della linea mediana indica indirettamente la presenza di un ematoma.
Ematomi subdurali cronici differiscono da acuto e subacuto per la presenza di una capsula restrittiva, che determina le caratteristiche del loro decorso clinico. Vengono diagnosticati settimane, mesi o (meno spesso) anni dopo l'infortunio. Spesso si verificano dopo lesioni minori che passano inosservate al paziente. Questo è un tipo unico di patologia. Nella patogenesi degli ematomi subdurali cronici, i cambiamenti legati all'età, la concomitante patologia vascolare, l'alcolismo e il diabete mellito sono di grande importanza. Più spesso, gli ematomi cronici si verificano nelle persone anziane (60 anni e oltre).
Gli ematomi subdurali cronici si manifestano con mal di testa, disturbi mentali, manifestati da cambiamenti nel carattere, disturbi della memoria e comportamenti inappropriati. La comparsa di questi sintomi è spesso la ragione del ricovero di pazienti con ematomi subdurali cronici in istituti psichiatrici. Possono essere rilevati sintomi di danno cerebrale locale: emiparesi, disturbi afasici. Il decorso ondulato della malattia è caratteristico.
Gli ematomi subdurali cronici, di regola, hanno una capsula ben formata con una propria rete vascolare. I vasi patologici della capsula possono essere fonte di sanguinamenti ripetuti nella cavità dell'ematoma e portare ad un'esacerbazione della malattia. Il volume dell'ematoma può cambiare a causa della filtrazione del fluido attraverso la parete semipermeabile dell'ematoma.
Gli ematomi cronici raggiungono spesso dimensioni enormi, coprendo gran parte della superficie convessa dalla fronte alla parte posteriore della testa. Il loro spessore può raggiungere diversi centimetri e il loro volume totale supera i 200 ml. Un aumento del volume dell'ematoma può portare alla dislocazione del cervello e al suo incuneamento nel forame tentoriale.
Nel 10-20% dei casi si osservano ematomi subdurali cronici bilaterali.
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono i metodi migliori utilizzati per riconoscere gli ematomi subdurali cronici.
Chirurgia. Poiché la maggior parte degli ematomi subdurali cronici contengono sangue liquido lisato, è consigliabile svuotarli attraverso i fori. La tecnica delicata è giustificata anche dal grande volume dell'ematoma e dall'età avanzata dei pazienti. La rimozione radicale dell'ematoma insieme alla capsula è più pericolosa.
Per svuotare un ematoma è consigliabile utilizzare cateteri con contenitori ad essi collegati ermeticamente, dove viene raccolto il contenuto dell'ematoma.
Il catetere deve essere inserito nell'ematoma attraverso una piccola incisione nella capsula per evitare che l'aria entri nella cavità dell'ematoma. Il contenuto dell'ematoma stesso dovrebbe fluire nel sistema di drenaggio mentre il cervello si raddrizza. Lo svuotamento forzato dell'ematoma può provocare la retrazione del cervello, la rottura dei vasi sanguigni e lo sviluppo di emorragie intracraniche.
In alcuni casi, è consigliabile lavare il contenuto dell'ematoma. È meglio farlo attraverso due fori di fresatura, utilizzando un catetere per introdurre la soluzione nella cavità dell'ematoma e l'altro per svuotarla.
Sono necessarie precauzioni speciali per evitare l'infezione dell'ematoma.
Per gli ematomi bilaterali il drenaggio deve essere effettuato contemporaneamente per non provocare una dislocazione improvvisa del cervello.
Se si osservano le precauzioni di cui sopra, lo svuotamento degli ematomi nella maggior parte dei casi porta al recupero dei pazienti.
Ematomi subdurali dei neonati. Più spesso associato a trauma cranico durante il parto, soprattutto durante l'estrazione del feto con una pinza. Si manifestano con irrequietezza, vomito e rapido aumento delle dimensioni della testa del bambino. La fontanella è tesa. Lo svuotamento dell'ematoma viene effettuato mediante puntura attraverso la fontanella o mediante craniotomia con rimozione radicale dell'ematoma insieme alla capsula.
Ematomi intracerebrali. Con gravi contusioni cerebrali che causano arrosione vascolare, possono formarsi ematomi nello spessore del cervello. La loro comparsa aggrava i sintomi focali e cerebrali causati dal livido. Il loro riconoscimento è possibile principalmente utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.
La loro rimozione viene effettuata mediante craniotomia, che consente non solo di rimuovere il sangue accumulato nello spessore del cervello, ma anche di ispezionare il sito della contusione cerebrale e individuare la fonte del sanguinamento.
Igromi subdurali. La causa della compressione del cervello può essere un accumulo acuto di liquido cerebrospinale sull'emisfero cerebrale a causa della rottura della membrana aracnoidea. Le manifestazioni di tali igromi differiscono poco dai segni degli ematomi subdurali.
Il trattamento consiste nell'aprire la capsula dell'igroma (membrana aracnoidea ispessita) e nello svuotarla.
In alcuni casi, la sindrome da compressione cerebrale può essere causata dall’accumulo di aria nello spazio subaracnoideo (pneumocefalo).

16.1.2. Fratture delle ossa del cranio

È opportuno suddividere le fratture delle ossa del cranio in convesse e basali, mentre va ricordato che in caso di grave trauma cranico le fratture che iniziano nella zona della volta cranica possono estendersi alla sua base.
A seconda della natura della frattura si distinguono crepe, fratture comminute, fratture con difetto osseo - fratture perforate.
Con una lesione cerebrale traumatica, può verificarsi la deiscenza della sutura, che non è essenzialmente una frattura. Le crepe nel calvario non richiedono un trattamento speciale. Nel corso di diverse settimane, i difetti nella zona della fessura vengono riempiti con tessuto connettivo e successivamente con tessuto osseo.
In caso di lesioni ossee scheggiate, le indicazioni per l'intervento chirurgico sorgono se c'è una deformazione del cranio con spostamento di frammenti nella sua cavità - una frattura depressa.
Con le fratture depresse, spesso si verifica un danno concomitante alla dura madre e al cervello. L’intervento chirurgico è indicato nella quasi totalità dei casi, anche se non sono presenti sintomi neurologici. Per eliminare una frattura depressa, viene praticata un'incisione cutanea in modo tale da esporre ampiamente il sito della frattura e mantenere un buon apporto di sangue al lembo osseo. Se i frammenti giacciono liberamente, possono essere sollevati utilizzando un ascensore. In alcuni casi, viene praticato un foro vicino al sito della frattura attraverso il quale è possibile inserire un sollevamento per mobilizzare i frammenti ossei depressi.
Quando si verifica una rottura della dura madre e un concomitante danno al cervello, il difetto nella madre si espande fino a raggiungere una dimensione tale da consentire una revisione del cervello. I coaguli di sangue e i detriti cerebrali vengono rimossi. Viene eseguita un'emostasi attenta. Se il cervello non sporge nella ferita, la dura madre deve essere suturata saldamente (i difetti in essa contenuti possono essere chiusi con l'aiuto di un'aponeurosi). I frammenti ossei vengono posizionati e fissati tra loro e ai bordi del difetto osseo con suture metalliche (o legature forti).
Se, a causa dell'elevata pressione intracranica, il cervello inizia a prolassare nella ferita, non è possibile suturare la dura madre. In questi casi è consigliabile eseguirne l'intervento di chirurgia plastica utilizzando un lembo periostale aponeurotico, la fascia lata del femore o sostituti artificiali della dura madre. I frammenti ossei vengono rimossi.Per prevenire la possibile liquorrea, i tessuti molli devono essere accuratamente suturati a strati.
Se la ferita è contaminata, è consigliabile rimuovere i frammenti ossei a causa del rischio di osteomielite ed eseguire una cranioplastica dopo alcuni mesi.
In caso di vecchie fratture depresse, è impossibile eliminare la deformazione del cranio con il metodo descritto a causa della forte fusione dei frammenti tra loro e con i bordi del difetto osseo. In questi casi è opportuno eseguire una trapanazione osteoplastica lungo il bordo della frattura, separare i frammenti, dare loro una posizione normale e poi fissarli saldamente con suture ossee.
Fratture delle ossa della base del cranio. Le fratture delle ossa della base del cranio, come notato in precedenza, sono solitamente accompagnate da contusioni delle parti basali del cervello, del tronco encefalico e sintomi di danno ai nervi cranici.
Le fratture della base del cranio di solito assumono la forma di crepe, che spesso attraversano i seni paranasali, la sella turcica e la piramide dell'osso temporale. Se contemporaneamente all'osso vengono danneggiate la membrana e la mucosa dei seni paranasali, esiste il pericolo di infezione del cervello, poiché avviene una comunicazione tra gli spazi del liquido cerebrospinale e le vie aeree paranasali (tale danno è considerato penetrante).
Manifestazioni cliniche. L'immagine di una frattura delle ossa della base del cranio comprende sintomi cerebrali generali, segni di disturbi del tronco, danni ai nervi cranici, sanguinamento e liquorrea dalle orecchie, dal naso, dalla bocca, dal rinofaringe, nonché sintomi meningei. Sanguinamento dal canale uditivo esterno (con frattura della piramide ossea temporale in combinazione con rottura della membrana timpanica), naso (con frattura dell'osso etmoidale), bocca e rinofaringe (con frattura dell'osso sfenoide) è spesso osservato. La liquorrea o la fuoriuscita di sangue contenente liquido cerebrospinale indica la presenza, oltre alle rotture delle mucose e alle fratture delle ossa della base del cranio, danni alla dura madre. Il sanguinamento dal naso e dalle orecchie acquisisce significato diagnostico solo nei casi in cui è combinato con sintomi neurologici e se è possibile escludere la rottura delle mucose durante un livido o del timpano sotto l'influenza di un'onda d'urto come fattore causale. Tale sanguinamento è lieve e facilmente arrestabile. Un sanguinamento abbondante e prolungato di solito indica la presenza di una frattura.
Con le fratture nell'area della fossa cranica anteriore, si verificano spesso lividi sulle palpebre e sul tessuto periorbitale ("occhiali"). Potrebbe anche trattarsi di un livido dovuto a contusione locale dei tessuti molli. Tipico delle fratture delle ossa della base del cranio è la natura pronunciata e simmetrica dei lividi sotto forma di "occhiali", a volte con sviluppo tardivo ed esoftalmo. Con le fratture nell'area della fossa cranica media, è possibile la formazione di un ematoma sotto il muscolo temporale, che è determinato dalla palpazione sotto forma di un tumore pastoso. Lividi nell'area mastoidea possono verificarsi con fratture nella fossa cranica posteriore.
Una caratteristica delle manifestazioni cliniche delle fratture della base cranica è il danno ai nervi cranici. Più spesso, il danno si verifica ai nervi facciali e uditivi, meno spesso ai nervi oculomotore, abducente e trocleare, nonché ai nervi olfattivi, ottici e trigeminali. In rari casi, con fratture nella fossa cranica posteriore, si osserva un danno alle radici dei nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso. La combinazione più comune è il danno ai nervi facciali e uditivi.
Corso ed esito. Le fratture della base del cranio, se accompagnate da gravi danni alle parti basali del cervello, possono portare alla morte immediatamente dopo l'infortunio o nel prossimo futuro. Alcuni pazienti presentano condizioni gravi da molto tempo (disturbi respiratori e dell'attività cardiaca, coscienza confusa) e sono spesso irrequieti e ansiosi. Una complicanza pericolosa del primo periodo in cui l'integrità della dura madre è danneggiata è la meningite purulenta. Mal di testa persistenti (dovuti a idrocefalo, alterazioni cicatriziali delle membrane), danni ai nervi cranici e sintomi piramidali rimangono come conseguenze persistenti.
Le principali complicanze di tali fratture della base cranica sono la perdita di liquido cerebrospinale (CSF) e il pneumocefalo.
Ci sono liquorrea nasale e auricolare. La liquorrea nasale si sviluppa a seguito di un danno al seno frontale, alla parete superiore del labirinto etmoidale (nella zona della placca forata), con fessure che attraversano la sella turcica e il seno sfenoidale.
Se la piramide dell'osso temporale è danneggiata, il liquido cerebrospinale può fuoriuscire attraverso il canale uditivo esterno o attraverso la tuba uditiva (di Eustachio) nel rinofaringe (liquorea auricolare).
Nella fase acuta della lesione cerebrale traumatica, il liquido cerebrospinale può fuoriuscire con una grande mescolanza di sangue e pertanto la liquorrea potrebbe non essere rilevata immediatamente.
Trattamento. Nella fase acuta, il trattamento è solitamente conservativo. Consiste in punture lombari ripetute (o drenaggio lombare), terapia di disidratazione e uso profilattico di antibiotici. In un numero significativo di casi è possibile far fronte alla liquorrea in questo modo.
Tuttavia, in alcuni pazienti, la fuoriuscita di liquido cerebrospinale continua settimane e mesi dopo la lesione e può causare meningiti ripetute. In questi casi vi è indicazione alla rimozione chirurgica delle fistole liquorali. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario determinare con precisione la posizione della fistola. Ciò può essere fatto mediante la ricerca sui radioisotopi con l'introduzione di farmaci radioattivi nel liquido cerebrospinale o utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, soprattutto se questi studi sono combinati con l'introduzione di speciali agenti di contrasto nel liquido cerebrospinale.
Per la liquorrea nasale viene solitamente utilizzata la trapanazione della regione frontale. L'approccio alla posizione della fistola del liquido cerebrospinale può essere effettuato sia extra che intradurale. È necessario chiudere accuratamente il difetto durale mediante sutura o riparazione mediante aponeurosi o fascia.
Il difetto osseo viene solitamente chiuso con un pezzo di muscolo.
Se la fonte della liquorrea è un danno alla parete del seno sfenoidale, di solito viene utilizzato un approccio transnasale con tamponamento del muscolo sinusale e una spugna emostatica.
Con le crepe nelle ossa della base del cranio che passano attraverso le cavità dell'aria, oltre alla fuoriuscita del liquido cerebrospinale, l'aria può entrare nella cavità cranica. Questo fenomeno è chiamato pneumocefalo. Il motivo è l'emergere di una sorta di meccanismo valvolare: ad ogni inspirazione, una certa quantità di aria entra nella cavità cranica dai seni paranasali, ma non può uscire, perché durante l'espirazione, i fogli della mucosa strappata o della dura madre essere attaccati. Di conseguenza, un'enorme quantità di aria può accumularsi nel cranio sopra gli emisferi cerebrali, causando sintomi di aumento della pressione intracranica e dislocazione del cervello con un rapido deterioramento delle condizioni del paziente. L'aria accumulata nel cranio può essere rimossa mediante una foratura attraverso un foro di bava. In rari casi diventa necessario chiudere chirurgicamente la fistola come si fa per la liquorrea.
Con le fratture della base del cranio che passano attraverso il canale del nervo ottico, può verificarsi cecità a causa di contusione o compressione del nervo da parte di un ematoma. In questi casi è giustificato un intervento intracranico con apertura del canale e decompressione del nervo ottico.
Cranioplastica. Le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica possono essere una varietà di difetti del cranio, spesso estesi. Sorgono come risultato di fratture comminute; se è impossibile salvare un lembo osseo a causa dell'elevata pressione intracranica e del prolasso del cervello nella ferita chirurgica. I difetti ossei possono essere causati dall’osteomielite se la ferita si infetta.
I pazienti con difetti ossei di grandi dimensioni reagiscono ai cambiamenti della pressione atmosferica. Lo sviluppo di un processo cicatriziale-adesivo lungo i bordi del difetto osseo può causare sindromi dolorose. Inoltre esiste sempre il pericolo di danni alle aree del cervello non protette dalle ossa. Anche i fattori estetici sono importanti, soprattutto per i difetti frontobasal.
Queste ragioni giustificano l’indicazione alla cranioplastica.
I difetti nelle parti convesse del cranio possono essere chiusi con l'aiuto di protesi in plastica a indurimento rapido: stiracrile, galacost. Mentre questo polimero è allo stato semiliquido, da esso si forma una placca corrispondente al difetto del cranio. Per evitare l'accumulo di sangue ed essudato tra la dura madre e la placca di plastica, in quest'ultima vengono praticati diversi fori. L'innesto viene fissato saldamente con suture ai bordi del difetto. Le placche e le reti di tantalio vengono utilizzate anche per chiudere i difetti ossei.
Recentemente, l'osso del paziente stesso è stato utilizzato per la cranioplastica. A tale scopo, viene esposta un'area simmetrica del cranio e viene tagliato un frammento osseo corrispondente per dimensioni al difetto osseo. Utilizzando speciali seghe oscillanti, il lembo osseo viene separato in due placche. Uno di essi viene posizionato, l'altro viene utilizzato per chiudere il difetto osseo.
Un buon effetto cosmetico può essere ottenuto utilizzando osso cadaverico appositamente lavorato per la cranioplastica, tuttavia recentemente l'uso di questo metodo è stato rinunciato a causa del rischio di infezione con il virus delle infezioni lente.
La cranioplastica più difficile riguarda le lesioni parabasiali, compresi i seni frontali e le pareti orbitali. In questi casi è necessaria un'operazione complessa per ricostruire il cranio. Prima dell’intervento chirurgico, è necessario studiare attentamente l’entità e la configurazione del danno osseo. La ricostruzione volumetrica del cranio e dei tessuti molli della testa mediante tomografia computerizzata e risonanza magnetica può essere di grande aiuto. Per ripristinare la normale configurazione del cranio in questi casi vengono utilizzate le ossa del cranio e materiali plastici.

16.1.3. Lesione cerebrale traumatica aperta.

Con una lesione cerebrale traumatica aperta, gli stessi fattori dannosi colpiscono il cervello come con una lesione chiusa. La differenza sta nel rischio di infezione, soprattutto in caso di ferite penetranti.
Trattamento. Le tattiche di trattamento per i pazienti con lesioni aperte sono determinate principalmente dal compito di prevenire l'infezione della ferita.
Trattamento chirurgico primario Dopo aver determinato la natura del danno utilizzando gli studi diagnostici precedentemente menzionati, la testa del paziente viene rasata e la pelle viene accuratamente disinfettata. Le aree frantumate e non vitali dei tessuti molli vengono asportate. Se necessario, la ferita cutanea viene espansa per esporre le aree danneggiate del cranio. I frammenti ossei sciolti e i corpi estranei vengono accuratamente rimossi. Le aree frantumate dell'osso vengono resecate con una pinza. Se la dura madre è intatta e non vi sono segni di ematoma intracranico, è meglio non aprirla e la ferita viene suturata strettamente a strati. Se il guscio è danneggiato, i suoi bordi vengono asportati per 1-2 mm. Viene aperto con ulteriori incisioni per esporre il cervello. Frammenti ossei, capelli, corpi estranei vengono accuratamente rimossi insieme a detriti cerebrali e coaguli di sangue, la ferita viene accuratamente lavata con soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzioni disinfettanti (furacilina, diossidina). Per arrestare il sanguinamento è possibile utilizzare una spugna emostatica di fibrina contenente un antibiotico.
Se le condizioni lo consentono (non c'è prolasso cerebrale), è necessario suturare ermeticamente la membrana. I tessuti molli vengono accuratamente suturati a strati. Per difetti ossei significativi è possibile eseguire la cranioplastica primaria.
Quando il midollo si gonfia, è necessario eseguire un intervento di chirurgia plastica della dura madre utilizzando l'aponeurosi o il periostio. La chiusura del difetto della membrana in questi casi impedisce un ulteriore rigonfiamento del cervello e il suo schiacciamento nel forame osseo. È indicata la somministrazione locale e parenterale di antibiotici ad ampio spettro. Il trattamento chirurgico primario della ferita viene eseguito durante i primi tre giorni (trattamento chirurgico precoce).
Se per qualche motivo l'assistenza alle vittime non è stata fornita entro questo lasso di tempo, è giustificato il cosiddetto trattamento primario ritardato (3-6 giorni dopo l'infortunio).
Conseguenze e complicanze della lesione cerebrale traumatica. Molti pazienti che hanno subito gravi lesioni cerebrali traumatiche rimangono gravemente disabili a causa di disturbi mentali, perdita di memoria, disturbi del movimento, disturbi del linguaggio, epilessia post-traumatica e altri motivi.
Complicazioni sotto forma di amnesia, riduzione delle prestazioni, mal di testa persistente, disturbi autonomici ed endocrini possono essere osservati in un gran numero di pazienti che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche da lievi a moderate.
Questi sintomi possono essere basati su processi atrofici nel cervello, cambiamenti infiammatori nelle sue membrane, alterata circolazione del liquore e della circolazione sanguigna e una serie di altri.
Alcune conseguenze della lesione cerebrale traumatica richiedono un trattamento chirurgico: complicanze purulente post-traumatiche (ascessi, empiemi), idrocefalo riassorbitivo, sindrome epilettica grave, anastomosi carotideo-cavernosa e una serie di altri,
L'ascesso cerebrale viene perforato attraverso un foro, quindi utilizzando un catetere inserito nell'ascesso, il pus viene rimosso, la sua cavità viene lavata e vengono somministrati antibiotici. Il drenaggio dell'ascesso viene effettuato per diversi giorni sotto il controllo di ripetuti studi TC fino all'interruzione dello scarico della secrezione dalla sua cavità. Gli ascessi incapsulati possono essere rimossi completamente, insieme alla capsula.
La causa dell'idrocefalo nei pazienti che hanno subito una lesione cerebrale traumatica è spesso una violazione del riassorbimento del liquido cerebrospinale. Se la ventricolomegalia grave è accompagnata da edema periventricolare, possono esserci indicazioni per un intervento chirurgico di shunt per deviare il liquido cerebrospinale nella cavità addominale (drenaggio lombo- o ventricoloperitoneale) o nell'atrio (ventricoloatriostomia).
Una delle complicazioni pericolose di una frattura delle ossa della base del cranio può essere una lesione dell'arteria carotide.
Con le crepe che attraversano la parete del seno sfenoidale, possono verificarsi epistassi ricorrenti estremamente pericolosi in caso di rottura dell'arteria carotide.
Se il paziente non riceve assistenza immediata, potrebbe morire a causa di una perdita di sangue acuta. Il trattamento consiste nell'occludere l'arteria carotide nel sito della rottura utilizzando un palloncino di occlusione.
Se si verifica una rottura dell'arteria carotide nel punto in cui questa attraversa il seno cavernoso, compaiono i sintomi caratteristici di un'anastomosi carotido-cavernosa. Il trattamento chirurgico consiste nell'occlusione endovasale del seno cavernoso o dell'arteria carotide.
Capacità lavorativa. La prognosi clinica e del travaglio per la lesione cerebrale traumatica dipende in una certa misura dalla corretta soluzione al problema dell'esame della disabilità temporanea. Per una commozione cerebrale, il trattamento ospedaliero dura in media 5-7 giorni, l'invalidità temporanea dura entro 2-3 settimane; per lieve contusione cerebrale – 10-14 giorni e 4-5 settimane, rispettivamente; per contusione cerebrale moderata – 2-3 settimane e 1,5-2 mesi; in caso di grave contusione cerebrale, spesso con frattura delle ossa del cranio, compressione del cervello, massiccia emorragia subaracnoidea, la durata del trattamento ospedaliero può essere di 1-2 mesi e talvolta molto più a lungo.
Se la prognosi clinica è probabile che sia favorevole, si pratica il trattamento di follow-up dei pazienti con un prolungamento del periodo di invalidità temporanea.
Le vit malattia.
I criteri per stabilire il gruppo di disabilità III sono disturbi vegetativi-vascolari, vestibolari, liquorodinamici, epilettici, diencefalici, somatici moderatamente gravi, disfunzioni mentali, disturbi motori e del linguaggio con decorso stazionario o lentamente progressivo e remittente con rare riacutizzazioni e lunghi periodi di compensazione stabile in combinazione con fattori sociali in ciascun caso specifico.
Il criterio per stabilire il gruppo di disabilità II è un decorso progressivo o remissivo di una malattia cerebrale traumatica con periodi frequenti e lunghi di scompenso, cambiamenti organici pronunciati, disturbi mentali, disturbi vestibolari, liquorodinamici, autonomo-vascolari, metabolico-endocrini, disturbi della funzione motoria e parola, vista, con parkinsonismo e altre manifestazioni cliniche gravi
I criteri per stabilire il gruppo di disabilità I sono disturbi gravi persistenti della funzione motoria degli arti (emiplegia, emiparesi grave), linguaggio (afasia totale, sensoriale, motoria), psiche (demenza traumatica), disturbi della coordinazione che impediscono il movimento, sindrome convulsiva epilettica con convulsioni frequenti, stati crepuscolari prolungati di coscienza, sindrome psicoorganica e disturbi mentali-mnestici pronunciati, manifestazioni pronunciate di parkinsonismo, privando i pazienti della capacità di prendersi cura di sé.
Uno degli anelli importanti nel sistema globale di riabilitazione delle persone con disabilità che hanno subito una lesione cerebrale traumatica è la riabilitazione professionale, che consiste nell'attenzione psicologica della persona disabile all'attività lavorativa a lui indicata per motivi di salute, raccomandazioni lavorative per un impiego razionale , formazione e riqualificazione professionale.

16.2. Lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale. Chirurgia

Il danno al midollo spinale e alle sue radici è la complicanza più pericolosa della lesione spinale e si osserva nel 10-15% di coloro che hanno subito una lesione spinale: il 30-50% delle vittime muore per complicazioni causate dal danno al midollo spinale. La maggior parte dei sopravvissuti diventa disabile con gravi disturbi del movimento, disfunzione degli organi pelvici e sindromi dolorose che persistono per molti anni, spesso per tutta la vita. Le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale sono divise in aperte, in cui l'integrità della pelle e dei tessuti molli sottostanti è danneggiata, e chiuse, in cui queste lesioni sono assenti. In tempo di pace, il trauma chiuso è il tipo predominante di lesione alla colonna vertebrale e al midollo spinale.
Le lesioni spinali accompagnate da danni al midollo spinale e alle sue radici sono chiamate complicate.

16.2.1. Lesioni chiuse della colonna vertebrale e del midollo spinale

Lesioni spinali. Le lesioni spinali chiuse si verificano sotto l'influenza di flessione, rotazione, estensione e compressione assiale. In alcuni casi è possibile una combinazione di questi effetti (ad esempio, con il cosiddetto colpo di frusta della colonna cervicale, quando alla flessione della colonna vertebrale segue la sua estensione).
Come risultato dell'influenza di queste forze meccaniche, sono possibili vari cambiamenti nella colonna vertebrale:
– distorsione e rottura dei legamenti;
– danni ai dischi intervertebrali;
– sublussazioni, lussazioni delle vertebre;
– fratture vertebrali;
- fratture-lussazioni.
Si distinguono i seguenti tipi di fratture vertebrali:
– fratture di corpi vertebrali (da compressione, scheggiate, esplosive);
– fratture del semianello posteriore;
– combinato con frattura simultanea dei corpi, degli archi, dei processi articolari e trasversali;
– fratture isolate dei processi trasversali e spinosi.
Lo stato di stabilità della colonna vertebrale è di particolare importanza. La sua instabilità è caratterizzata dalla mobilità patologica dei suoi singoli elementi. L’instabilità spinale può causare ulteriori gravi lesioni al midollo spinale e alle sue radici.
È più facile comprendere le cause dell’instabilità spinale se ci rivolgiamo al concetto di Denis, che individua 3 sistemi di sostegno (colonne) della colonna vertebrale: il complesso di sostegno anteriore (colonna) comprende il legamento longitudinale anteriore e il segmento anteriore del corpo vertebrale; la colonna centrale unisce il legamento longitudinale posteriore e il segmento posteriore del corpo vertebrale, e la colonna posteriore - i processi articolari, gli archi con i legamenti gialli e i processi spinosi con il loro apparato legamentoso. La violazione dell'integrità di due dei suddetti complessi di supporto (pilastri), di regola, porta all'instabilità della colonna vertebrale.
Lesioni del midollo spinale. Le cause che portano al danno del midollo spinale a causa di una lesione del midollo spinale sono molteplici. Possono essere lesioni al midollo spinale e alle sue radici causate da un frammento osseo, una vertebra lussata a seguito di una lussazione, un disco intervertebrale prolasso, un ematoma formatosi nel sito della frattura, ecc.
Un trauma può provocare la rottura della dura madre e una lesione diretta al midollo spinale a causa di un frammento osseo.
Similmente alla lesione cerebrale traumatica, la lesione traumatica del midollo spinale comprende commozione cerebrale, contusione e compressione. La forma più grave di danno locale al midollo spinale è la sua completa rottura anatomica con diastasi delle estremità nel sito del danno.
Patomorfologia. Nella patogenesi della lesione del midollo spinale, i disturbi circolatori che si verificano durante la lesione sono di grande importanza. Può trattarsi di ischemia di vaste aree del midollo spinale dovuta alla compressione o alla rottura delle arterie radicolari, l'arteria anteriore del midollo spinale. Sono possibili emorragie nella sostanza del midollo spinale stesso (ematomielia) o la formazione di ematomi meningei.
Una conseguenza comune e pericolosa della lesione del midollo spinale è il gonfiore. Un aumento del volume del midollo spinale a causa dell'edema può portare ad una maggiore compressione, disturbi circolatori secondari e si verifica un circolo vizioso di reazioni patologiche che possono portare a danni irreversibili in tutto il diametro del midollo spinale.
Oltre ai cambiamenti strutturali morfologici elencati. Si verificano anche gravi disturbi funzionali, che nella fase acuta della lesione possono portare alla completa cessazione dell'attività motoria e dell'attività riflessa, perdita di sensibilità - shock spinale.
I sintomi dello shock spinale possono persistere per settimane o addirittura mesi.
Manifestazioni cliniche del danno del midollo spinale nel trauma spinale. I sintomi clinici di una frattura spinale complicata sono determinati da una serie di ragioni, principalmente dal livello e dall'entità del danno al midollo spinale.
Esistono sindromi di lesioni trasversali del midollo spinale complete e parziali.
Nella sindrome della lesione trasversale completa del midollo spinale al di sotto del livello della lesione, tutti i movimenti volontari sono assenti, si osserva paralisi flaccida, i riflessi tendinei e cutanei non sono evocati, sono assenti tutti i tipi di sensibilità, controllo sulle funzioni del gli organi pelvici vengono persi (minzione involontaria, disturbi della defecazione, priapismo), l'innervazione autonomica soffre (sudorazione e regolazione della temperatura sono compromesse). Nel corso del tempo, la paralisi muscolare flaccida può essere sostituita da spasticità, iperreflessia e spesso si formano automatismi nelle funzioni degli organi pelvici.
Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della lesione del midollo spinale dipendono dal livello del danno. Se la parte cervicale superiore del midollo spinale è danneggiata (CI-IV a livello delle vertebre cervicali I-IV), si sviluppa tetraparesi o tetraplegia spastica con la perdita di tutti i tipi di sensibilità dal livello corrispondente. Se vi è un danno concomitante al tronco cerebrale, compaiono disturbi bulbari (disfagia, afonia, disturbi respiratori e cardiovascolari).
Il danno all'ispessimento cervicale del midollo spinale (CV - ThI - a livello delle vertebre cervicali V-VII) porta alla paraparesi periferica degli arti superiori e alla paraplegia spastica di quelli inferiori. I disturbi della conduzione di tutti i tipi di sensibilità si verificano al di sotto del livello della lesione. Potrebbe esserci dolore radicolare alle braccia. Il danno al centro ciliospinale provoca la comparsa del sintomo di Bernard-Horner, una diminuzione della pressione sanguigna e un polso rallentato.
La lesione alla parte toracica del midollo spinale (ThII-XII a livello delle vertebre toraciche I-IX) porta a paraplegia spastica inferiore con assenza di tutti i tipi di sensibilità, perdita dei riflessi addominali: superiore (ThVII - ThVIII), medio (ThIX - ThX) e inferiore (ThXI - ТhXII).
Se l'ispessimento lombare (LI-SII a livello delle vertebre toraciche X-CP e I lombari) è danneggiato, si verifica la paralisi periferica degli arti inferiori, si verifica l'anestesia del perineo e delle gambe verso il basso dal legamento inguinale (pupart) e il riflesso cremasterico cade.
In caso di lesione del cono del midollo spinale (SIII-V a livello delle I-II vertebre lombari), si effettua un'anestesia “a sella” nella zona perineale.
Il danno alla cauda equina è caratterizzato da paralisi periferica degli arti inferiori, anestesia di tutti i tipi nel perineo e nelle gambe e dolore radicolare acuto in essi.
Le lesioni del midollo spinale a tutti i livelli sono accompagnate da disturbi della minzione, della defecazione e della funzione sessuale. Con un danno trasversale al midollo spinale nelle parti cervicale e toracica, si verifica una disfunzione degli organi pelvici, come la sindrome della "vescica neurogena iperriflesso". Inizialmente dopo l'infortunio si verifica la ritenzione urinaria, che può durare per un periodo molto lungo (mesi). La sensibilità della vescica è persa. Poi, quando l'apparato segmentale del midollo spinale si disinibisce, la ritenzione urinaria viene sostituita dall'automatismo spinale della minzione. Con una vescica iperriflessiva, la minzione involontaria si verifica quando vi è un leggero accumulo di urina al suo interno. Quando il cono del midollo spinale e le radici della cauda equina vengono danneggiati, l'apparato segmentale del midollo spinale soffre e si sviluppa la sindrome della “vescica neurogena iporeflessiva”. È caratterizzata da ritenzione urinaria con sintomi di ischuria paradossa. I disturbi della defecazione sotto forma di ritenzione di feci o incontinenza fecale si sviluppano solitamente parallelamente ai disturbi della minzione.
Il danno al midollo spinale in qualsiasi parte è accompagnato da piaghe da decubito che si verificano in aree con innervazione compromessa, dove si trovano protuberanze ossee sotto i tessuti molli (sacro, creste iliache, talloni). Le piaghe da decubito si sviluppano particolarmente precocemente e rapidamente con gravi danni (trasversali) al midollo spinale a livello delle regioni cervicale e toracica. Le piaghe da decubito si infettano rapidamente e causano lo sviluppo della sepsi.
Quando si determina l'entità del danno al midollo spinale, è necessario tenere conto della posizione relativa delle vertebre e dei segmenti spinali. È più facile confrontare la posizione dei segmenti del midollo spinale con i processi spinosi delle vertebre (ad eccezione della regione toracica inferiore). Per determinare il segmento, aggiungere 2 al numero vertebrale (così, a livello del processo spinoso della terza vertebra toracica si troverà il quinto segmento toracico).
Questo schema scompare nelle regioni toracica inferiore e lombare superiore, dove a livello ThXI-XII – LI sono presenti 11 segmenti del midollo spinale (5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo).
Esistono diverse sindromi di danno parziale del midollo spinale.
La sindrome da mezza lesione del midollo spinale (sindrome di Brown-Séquard) è la paralisi degli arti e la compromissione della sensibilità profonda sul lato affetto con perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura sul lato opposto. Va sottolineato che questa sindrome è rara nella sua forma “pura”; i suoi singoli elementi sono solitamente identificati.
Sindrome spinale anteriore: paraplegia bilaterale combinata con diminuzione del dolore e della sensibilità alla temperatura. La ragione per lo sviluppo di questa sindrome è una violazione del flusso sanguigno nell'arteria spinale anteriore, danneggiata da un frammento osseo o da un disco prolassato.
Sindrome del midollo spinale centrale (più spesso si verifica con improvvisa iperestensione della colonna vertebrale). È caratterizzata principalmente da paresi delle braccia, debolezza meno pronunciata alle gambe, disturbi della sensibilità di vario grado al di sotto del livello della lesione e ritenzione urinaria.
In alcuni casi, soprattutto in caso di trauma accompagnato da una forte flessione della colonna vertebrale, può svilupparsi una sindrome da danno alle corde posteriori del midollo spinale: perdita di sensibilità profonde.
Il danno al midollo spinale (soprattutto quando il suo diametro è completamente danneggiato) è caratterizzato da disturbi nella regolazione delle funzioni di vari organi interni: disturbi respiratori con danno cervicale, paresi intestinale, disfunzione degli organi pelvici, disturbi trofici con rapido sviluppo di piaghe da decubito.
Nella fase acuta della lesione si osservano spesso disturbi dell'attività cardiovascolare e un calo della pressione sanguigna. In caso di frattura vertebrale, esame esterno del paziente e identificazione di cambiamenti quali concomitante danno ai tessuti molli, tensione muscolare riflessa, dolore acuto quando si preme sulle vertebre e, infine, deformazione esterna della colonna vertebrale (ad esempio, cifosi con una frattura da compressione nella regione toracica) può avere una certa importanza per riconoscerla. ).
Commozione cerebrale del midollo spinale.È caratterizzata da danni al midollo spinale di tipo funzionale in assenza di evidenti danni strutturali. Macro e microscopicamente vengono solitamente rilevati gonfiore della sostanza del cervello e delle sue membrane ed emorragie puntuali. Le manifestazioni cliniche sono causate da cambiamenti neurodinamici e disturbi transitori dell'emo e della liquorodinamica. Si osservano paresi a breve termine, lievemente espresse, parestesie, disturbi sensoriali e disfunzione degli organi pelvici. Il liquido cerebrospinale non viene modificato, la pervietà dello spazio subaracnoideo non viene compromessa. Le commozioni cerebrali del midollo spinale sono rare. Una lesione molto più comune e grave è la contusione del midollo spinale.
Contusione del midollo spinale. Il tipo più comune di lesione nelle lesioni del midollo spinale chiuse e non penetranti. Un livido si verifica quando una vertebra viene fratturata con il suo spostamento, prolasso del disco intervertebrale o sublussazione vertebrale. Con una contusione del midollo spinale si verificano sempre cambiamenti strutturali nella sostanza del cervello, delle radici, delle membrane e dei vasi (necrosi focale, rammollimento, emorragie). Il danno al tessuto cerebrale è accompagnato da shock spinale. La natura dei disturbi motori e sensoriali è determinata dalla posizione e dall'entità della lesione. Come risultato di una contusione del midollo spinale si sviluppano paralisi, disturbi della sensibilità, delle funzioni degli organi pelvici e delle funzioni autonomiche. Il trauma spesso porta alla comparsa non di una, ma di diverse aree di lesione. I fenomeni circolatori secondari possono causare lo sviluppo di focolai di mielomalacia diverse ore o addirittura giorni dopo l'infortunio. Le contusioni del midollo spinale sono spesso accompagnate da emorragia subaracnoidea. In questo caso, viene rilevata una miscela di sangue nel liquido cerebrospinale. La pervietà dello spazio subaracnoideo solitamente non è compromessa.
A seconda della gravità della lesione, il ripristino delle funzioni compromesse avviene entro 3-8 settimane. Tuttavia, con gravi contusioni con rottura anatomica completa del midollo spinale, le funzioni perdute non vengono ripristinate.
Compressione del midollo spinale. Si verifica quando una vertebra si frattura con mescolamento di frammenti o quando si verifica una lussazione o un'ernia di un disco intervertebrale. Il quadro clinico della compressione del midollo spinale può verificarsi immediatamente dopo la lesione o essere dinamico (aumentando con i movimenti della colonna vertebrale) se è instabile e sono presenti frammenti ossei in movimento.
Esiste una cosiddetta lesione da iperestensione della colonna cervicale (lesione da colpo di frusta), che si verifica in incidenti stradali, immersioni e cadute dall'alto. Il meccanismo di questa lesione del midollo spinale è una forte iperestensione del collo, che supera le capacità anatomiche e funzionali di questa sezione e porta ad un forte restringimento del canale spinale con lo sviluppo di ischemia o compressione del midollo spinale. Clinicamente, la lesione da iperestensione si manifesta con sindromi da lesione del midollo spinale di varia gravità: disfunzione radicolare, parziale del midollo spinale, lesione trasversale completa, sindrome dell'arteria spinale anteriore.
Emorragia nel midollo spinale. Molto spesso, l'emorragia si verifica quando i vasi sanguigni si rompono nell'area del canale centrale e delle corna posteriori a livello degli ispessimenti lombari e cervicali. Le manifestazioni cliniche dell'ematomielia sono causate dalla compressione delle corna posteriori del midollo spinale da parte del sangue che sgorga, diffondendosi in 3-4 segmenti. In conformità con ciò, si verificano acutamente disturbi segmentali dissociati della sensibilità (temperatura e dolore), localizzati sul corpo sotto forma di giacca o mezza giacca. Quando il sangue si diffonde nell'area delle corna anteriori, viene rilevata la paresi flaccida periferica con atrofia. Quando sono colpite le corna laterali si osservano disturbi vegetativo-trofici. Molto spesso, nel periodo acuto, si osservano non solo disturbi segmentali, ma anche disturbi della sensibilità di conduzione, sintomi piramidali dovuti alla pressione sulle corde laterali del midollo spinale. Con estese emorragie si sviluppa un quadro di lesione trasversale completa del midollo spinale. Il liquido cerebrospinale può contenere sangue.
L'ematomielia è caratterizzata da un decorso regressivo. I sintomi neurologici iniziano a diminuire dopo 7-10 giorni. Il recupero delle funzioni compromesse può essere completo, ma più spesso permangono disturbi neurologici.
Emorragia negli spazi che circondano il midollo spinale. Può essere epidurale o subaracnoideo. Come risultato delle emorragie epidurali (dai plessi venosi), si forma un ematoma epidurale che comprime gradualmente il midollo spinale. Gli ematomi epidurali sono rari.
Manifestazioni cliniche. Gli ematomi epidurali sono caratterizzati da un periodo asintomatico dopo l'infortunio. Alcune ore dopo, si verifica dolore radicolare con irradiazione variabile a seconda della posizione dell'ematoma. Quindi compaiono i sintomi della compressione trasversale del midollo spinale e iniziano ad aumentare.
Il quadro clinico dell'emorragia intratecale (subaracnoidea) nella lesione del midollo spinale è caratterizzato dallo sviluppo acuto di sintomi di irritazione delle membrane e delle radici spinali. Compaiono intensi dolori alla schiena e agli arti, rigidità dei muscoli del collo e i sintomi di Kernig e Brudzinski. Molto spesso questi sintomi sono accompagnati da paresi degli arti, disturbi della conduzione della sensibilità e disturbi pelvici dovuti a danno o compressione del midollo spinale a causa del sangue che sgorga. La diagnosi di emorragia viene verificata mediante puntura lombare: il liquido cerebrospinale è intensamente colorato di sangue o xantocromico. Il decorso dell'emorragia è regressivo e spesso si verifica un recupero completo. Tuttavia, l'emorragia nella zona della cauda equina può essere complicata dallo sviluppo di aracnoidite adesiva o cistica.
Diagnostica. I metodi di esame a raggi X, compresa la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, sono fondamentali per determinare la natura della lesione alla colonna vertebrale e al midollo spinale e scegliere un metodo di trattamento adeguato. Questi studi devono essere eseguiti con una certa cautela per non causare ulteriori lesioni al midollo spinale.
Se si sospetta una frattura della 1a e della 2a vertebra, vengono scattate fotografie con una posizione speciale del paziente - fotografie attraverso la bocca.
Per identificare l’instabilità della colonna vertebrale, viene scattata una serie di immagini con flessione ed estensione graduale (5-10°), che consente di identificare i primi segni di instabilità e di non causare un peggioramento delle condizioni del paziente.
La tomografia computerizzata, eseguita specificamente a livello della sospetta lesione, fornisce informazioni più complete sui danni alle strutture ossee, ai dischi intervertebrali e sullo stato del midollo spinale e delle sue radici.
In alcuni casi viene utilizzata la mielografia con contrasto idrosolubile, che consente di chiarire la natura del danno al midollo spinale e alle sue radici e determinare la presenza di un blocco nello spazio subaracnoideo. Nella fase acuta della lesione, questo studio deve essere eseguito con grande cautela, poiché l'introduzione del contrasto può aumentare la compressione del midollo spinale nell'area del blocco.
In questi casi è preferibile utilizzare la risonanza magnetica, che fornisce le informazioni più complete sullo stato del midollo spinale e delle strutture spinali.
Trattamento. Tutte le vittime che hanno subito traumi gravi devono essere trattate come se soffrissero di possibili danni al midollo spinale e alla colonna vertebrale, soprattutto in caso di disturbi della coscienza. se sono presenti segni di difficoltà respiratoria o sintomi caratteristici di danno spinale (paresi degli arti, disturbi sensoriali, priapismo, deformità della colonna vertebrale, ecc.).
Il primo soccorso sulla scena di un incidente consiste principalmente nell'immobilizzare la colonna vertebrale: un collare cervicale, uno scudo. È necessaria particolare attenzione durante lo spostamento e il trasporto del paziente.
In caso di lesioni gravi, viene eseguita una serie di misure di terapia intensiva volte a mantenere la pressione sanguigna e normalizzare la respirazione (se necessario, ventilazione artificiale).
I pazienti con danni alla colonna vertebrale e al midollo spinale dovrebbero, se possibile, essere ricoverati in istituti specializzati.
In ospedale continua la terapia intensiva anti-shock. Fino a quando non viene chiarita la natura della lesione e selezionato un metodo di trattamento adeguato, l'immobilizzazione viene mantenuta.
La varietà dei meccanismi fisiopatologici e delle manifestazioni cliniche della lesione del midollo spinale determina l'approccio alla terapia farmacologica, che dipende dalla natura e dal livello del danno.
Il periodo acuto può essere accompagnato (oltre ai sintomi di danno al midollo spinale) da reazioni di shock con calo della pressione sanguigna e compromissione della microcircolazione, che richiede una terapia anti-shock sotto il controllo del livello di elettroliti, emoglobina, ematocrito e sangue proteine.
Per prevenire cambiamenti secondari nel midollo spinale causati dallo sviluppo di edema e disturbi circolatori nel periodo acuto, alcuni autori ritengono giustificato l'uso di grandi dosi di ormoni glucocorticoidi (desametasone, metilprednisolone).
Il danno al midollo spinale a livello dei segmenti ThII – ThVII può causare aritmia cardiaca, diminuzione della capacità funzionale del miocardio e alterazioni dell’ECG. In questi casi è indicata la somministrazione di glicosidi cardiaci.
Per migliorare la microcircolazione, prevenire la trombosi e ridurre la permeabilità vascolare, vengono prescritti angioprotettori, anticoagulanti e vasodilatatori.
Per i disturbi del metabolismo proteico, la cachessia e la scarsa guarigione delle ferite, è indicato l'uso di ormoni anabolizzanti. A tutte le vittime vengono prescritti nootropi, soprattutto nel periodo acuto della lesione.
La prevenzione e il trattamento delle complicanze infiammatorie vengono effettuati introducendo agenti antibatterici, tenendo conto della sensibilità della microflora.
Sia nei periodi acuti che in quelli successivi, ai pazienti devono essere prescritti farmaci sedativi, tranquillanti e antipsicotici.
Prevenzione delle complicanze. La disfunzione degli organi gassosi è una delle complicanze più comuni della lesione del midollo spinale.
Con una lesione trasversale completa del midollo spinale nel periodo acuto (in condizioni di sviluppo di shock spinale), si notano paralisi del detrusore, spasmo dello sfintere della vescica e assenza della sua attività riflessa. La conseguenza di ciò è la ritenzione urinaria (atonia e sovradistensione della vescica).
Per prevenire la disfunzione degli organi pelvici, fin dalle prime ore di degenza ospedaliera, è necessario determinare chiaramente lo stato della minzione e stabilire un'adeguata escrezione di urina. Nelle prime settimane dopo l'infortunio è necessario inserire un catetere permanente. Successivamente, viene effettuato 4 volte il cateterismo periodico della vescica con simultaneo risciacquo con soluzioni asettiche. Le manipolazioni devono essere accompagnate dal rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisettici.
Quando i fenomeni di shock spinale passano, l'attività riflessa della vescica viene ripristinata: si svuota automaticamente quando è piena.
Disturbi urinari più gravi con assenza o soppressione della sua attività riflessa e incontinenza urinaria possono essere osservati con danni ai centri spinali degli organi pelvici (ThXII - LI) o con danni alle radici della cauda equina. In questi casi, in presenza di una grande quantità di urina residua, è indicato il cateterismo periodico della vescica.
Uno dei compiti principali nel trattamento dei pazienti con lesioni del midollo spinale è lo sviluppo di meccanismi riflessi che garantiscano lo svuotamento automatico della vescica quando è piena. L’uso della stimolazione elettrica della vescica può aiutare a raggiungere questo obiettivo.
Il disturbo della defecazione, che si sviluppa sempre con una lesione del midollo spinale, può causare febbricola e intossicazione. Per ripristinare la funzione rettale, si consiglia di prescrivere una dieta, vari lassativi, supposte e in alcuni casi un clistere purificante.
Per la riabilitazione tempestiva e di successo dei pazienti, la prevenzione delle piaghe da decubito nella zona del sacro, delle tuberosità ischiatiche, dei grandi trocanteri del femore e dei talloni è della massima importanza. È necessario scegliere una posizione razionale per il paziente, utilizzando la posizione sullo stomaco e sui fianchi. Condizioni indispensabili sono la manutenzione igienica del letto, la rotazione delicata (ogni 2 ore), la pulizia della pelle con alcool etilico, canfora o salicilico. I materassi speciali sono efficaci. fornendo una ridistribuzione automatica della pressione sulla superficie del corpo. Sono consigliabili diversi cuscinetti per garantire una posizione fisiologica o necessaria al busto e agli arti in un caso particolare.
Per prevenire contratture degli arti, ossificazioni paraarticolari e paraossee, di grande importanza sono il corretto posizionamento degli arti, i massaggi e gli esercizi terapeutici.
Nei periodi acuti e precoci, soprattutto con lesioni del midollo spinale cervicale, la prevenzione delle complicanze infiammatorie polmonari diventa di grande importanza. È necessario normalizzare le funzioni della respirazione esterna e aspirare le secrezioni dalle vie respiratorie. Sono utili le inalazioni aerosoliche di farmaci, la ginnastica attiva e passiva. In assenza di lesioni al torace e ai polmoni, si consigliano coppettazione e cerotti di senape. Vengono prescritti il ​​vibromassaggio, l'irradiazione ultravioletta e la stimolazione elettrica del diaframma.
Per prevenire le piaghe da decubito, viene utilizzata l'irradiazione ultravioletta della parte bassa della schiena, dell'osso sacro, dei glutei e dei talloni in dosi suberitematiche.
In presenza di sindrome dolorosa, si utilizzano correnti diadinamiche (DDT), correnti modulate sinusoidalmente (SMT), ozocerite o applicazioni di fango in combinazione con elettroforesi di farmaci analgesici, terapia fisica e massaggio.
Il trattamento dei pazienti con lesione del midollo spinale o delle sue conseguenze dovrebbe sempre essere completo. Condizioni importanti per aumentare l'efficacia del trattamento per questi pazienti sono un'adeguata riabilitazione e un trattamento sanatorio.
Trattamento per fratture vertebrali complicate. Gli obiettivi principali che vengono perseguiti quando si presta assistenza ai pazienti con una frattura vertebrale complicata sono l'eliminazione della compressione del midollo spinale e delle sue radici e la stabilizzazione della colonna vertebrale.
A seconda della natura della lesione, questo obiettivo può essere raggiunto in diversi modi:
metodo chirurgico;
mediante immobilizzazione esterna e riposizionamento della colonna vertebrale (trazioni, collari cervicali, corsetti, dispositivi di fissaggio speciali).
Immobilizzazione della colonna vertebrale Previene la possibile dislocazione delle vertebre e ulteriori danni al midollo spinale; crea le condizioni per eliminare la deformazione spinale esistente e la guarigione dei tessuti danneggiati in una posizione vicina alla normalità.
Uno dei principali metodi per immobilizzare la colonna vertebrale ed eliminarne la deformazione è la trazione, che è più efficace in caso di traumi cervicali.
La trazione viene effettuata utilizzando uno speciale dispositivo costituito da una staffa fissata al cranio e da un sistema di blocchi che effettuano la trazione.
Il morsetto Crutchfield viene fissato alle tuberosità parietali tramite due viti a punta tagliente. La trazione mediante pesi viene effettuata lungo l'asse della colonna vertebrale. La trazione inizia solitamente con un carico piccolo (3-4 kg) e aumenta gradualmente fino a 8-12 kg (in alcuni casi di più). I cambiamenti nella deformazione spinale sotto l'influenza della trazione vengono monitorati utilizzando ripetuti raggi X.
Se la colonna cervicale è danneggiata, l'immobilizzazione della colonna vertebrale può essere effettuata utilizzando un dispositivo speciale costituito da uno speciale corsetto a giubbotto, un cerchio metallico fissato rigidamente alla testa del paziente e aste che collegano il cerchio al giubbotto (alone veste). Nei casi in cui non è richiesta l'immobilizzazione completa per lesioni al rachide cervicale, vengono utilizzati collari morbidi e rigidi. Corsetti dal design speciale vengono utilizzati anche per le fratture della colonna vertebrale toracica e lombare.
Quando si utilizzano metodi di immobilizzazione esterna (trazione, corsetti), è necessario molto tempo (mesi) per eliminare la deformità della colonna vertebrale e guarire le strutture danneggiate nella posizione richiesta.
In molti casi questo metodo di trattamento è inaccettabile, soprattutto quando è necessario alleviare immediatamente la compressione del midollo spinale. In una situazione del genere, è necessario un intervento chirurgico.
Lo scopo dell'operazione è eliminare la compressione del midollo spinale, correggere la deformità della colonna vertebrale e stabilizzarla in modo affidabile.
Chirurgia. Si utilizzano vari tipi di interventi: con avvicinamento al midollo spinale da dietro tramite laminectomia, laterale o frontale con resezione dei corpi vertebrali. Per stabilizzare la colonna vertebrale vengono utilizzate una varietà di placche metalliche, viti ossee e fili. I frammenti vertebrali resecati vengono sostituiti con frammenti ossei prelevati dall'ileo o dalla tibia del paziente, speciali protesi metalliche e ceramiche e ossa prelevate da un cadavere.
Indicazioni alla chirurgia per lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale.
Nel determinare le indicazioni chirurgiche è necessario tenere conto del fatto che le lesioni più pericolose del midollo spinale si verificano immediatamente al momento della lesione e molte di queste lesioni sono irreversibili. Quindi, se la vittima subito dopo l'infortunio ha un quadro clinico di una lesione trasversale completa del midollo spinale, allora non c'è praticamente alcuna speranza per un'operazione urgente che possa cambiare la situazione. A questo proposito, molti chirurghi ritengono che l'intervento chirurgico in questi casi sia ingiustificato.
Un'eccezione può essere la presenza di sintomi di una completa interruzione delle radici del midollo spinale. Nonostante la gravità del danno, in questi casi l'intervento chirurgico è giustificato principalmente dal fatto che è possibile ripristinare la conduzione lungo le radici danneggiate e, in caso di rottura, cosa rara, si può ottenere un risultato positivo mediante sutura microchirurgica delle radici estremità delle radici danneggiate.
Se sono presenti anche i più lievi segni di conservazione di alcune funzioni del midollo spinale (leggero movimento delle dita, capacità di determinare un cambiamento nella posizione di un arto, percezione di forti stimoli dolorifici) e allo stesso tempo vi sono segni di compressione del midollo spinale (presenza di un blocco, spostamento delle vertebre, frammenti ossei nel canale spinale, ecc.), allora è indicato l'intervento.
Nel periodo tardivo della lesione, l'intervento chirurgico è giustificato se la compressione del midollo spinale persiste e i sintomi del danno progrediscono.
L'intervento è indicato anche in caso di grave deformazione e instabilità della colonna vertebrale, anche in caso di lesione trasversale completa del midollo spinale. Lo scopo dell'operazione in questo caso è normalizzare la funzione di supporto della colonna vertebrale, che è una condizione importante per una riabilitazione più efficace del paziente.
La scelta del metodo di trattamento più adeguato - trazione, fissazione esterna, chirurgia, una combinazione di questi metodi è in gran parte determinata dalla posizione e dalla natura della lesione.
A questo proposito, è consigliabile considerare separatamente i tipi più tipici di lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale.
Lesione della colonna vertebrale cervicale. La colonna cervicale è la più suscettibile ai danni e la più vulnerabile. Circa il 40-60% di tutte le lesioni spinali si verificano nella regione cervicale; le lesioni cervicali sono particolarmente comuni nei bambini e possono essere spiegate dalla debolezza dei muscoli del collo, dalla significativa estensibilità dei legamenti e dalle grandi dimensioni della testa.
Va notato che il trauma alle vertebre cervicali è più spesso accompagnato da danni al midollo spinale rispetto ad altre parti della colonna vertebrale (40-60% dei casi).
Il danno alla colonna cervicale porta alle complicanze più gravi e, più spesso che alle lesioni ad altre parti della colonna vertebrale, alla morte del paziente: 25-40% delle vittime con lesioni localizzate a livello delle tre vertebre cervicali superiori morire sul luogo dell'incidente.
La struttura unica e il significato funzionale della 1a e della 2a vertebra cervicale rendono necessario considerare separatamente il loro danno. La prima vertebra cervicale (atlante) può essere danneggiata da sola o insieme alla seconda vertebra (40% dei casi). Molto spesso, a seguito di un infortunio, l'anello dell'Atlante si rompe nelle sue diverse parti. Quando la seconda vertebra cervicale è danneggiata (epistrofia), di solito si verifica una frattura e uno spostamento del processo odontoideo. Negli impiccati si osserva una peculiare frattura della seconda vertebra a livello dei processi articolari (“frattura del boia”).
Le vertebre CV-ThI rappresentano oltre il 70% delle lesioni: fratture e lussazioni con conseguenti danni gravi, spesso irreversibili, al midollo spinale.
Per le fratture della prima vertebra cervicale, viene solitamente utilizzata con successo la trazione mediante stabilizzazione esterna rigida con halo vest seguita dall'uso di collari cervicali. Per le fratture combinate della 1a e 2a vertebra cervicale, oltre a queste metodiche, viene utilizzata la stabilizzazione chirurgica delle vertebre, che può essere ottenuta stringendo gli archi e i processi spinosi delle prime tre vertebre con filo o fissandoli con viti nella parte zona dei processi articolari.
In alcuni casi, per eliminare la compressione del midollo spinale e del midollo allungato da parte di un dente rotto della seconda vertebra cervicale, è possibile utilizzare l'accesso anteriore attraverso la cavità orale.
La fissazione chirurgica è indicata per fratture-lussazioni delle vertebre CIII-ThI. A seconda delle caratteristiche della lesione, può essere eseguito tramite un approccio posteriore con fissazione delle vertebre tramite filo o altre strutture metalliche in corrispondenza degli archi e dei processi spinosi. In caso di compressione anteriore del midollo spinale da parte di frammenti di una vertebra schiacciata, prolasso del disco o ematoma, è consigliabile utilizzare un approccio anteriore con resezione dei corpi vertebrali interessati e stabilizzazione della colonna vertebrale mediante innesto osseo. La tecnica chirurgica è simile a quella utilizzata per il prolasso dei dischi cervicali mediani.
Trauma alla colonna toracica e lombare. Con lesioni alla colonna vertebrale toracica e lombare, spesso si verificano fratture da compressione con la formazione di un cuneo urbano. Più spesso, queste fratture non sono accompagnate da instabilità spinale e non richiedono un intervento chirurgico.
Con le fratture comminute è possibile la compressione del midollo spinale e delle sue radici. In questo caso possono sorgere indicazioni per un intervento chirurgico. Possono essere necessari approcci laterali e anterolaterali complessi, compresi gli approcci transpleurici, per alleviare la compressione e stabilizzare la colonna vertebrale.
Trattamento di pazienti con conseguenze di lesioni del midollo spinale. Una delle conseguenze più comuni delle lesioni del midollo spinale è un forte aumento del tono dei muscoli delle gambe e del busto, che spesso complica il trattamento riabilitativo.
Per eliminare la spasticità muscolare quando il trattamento farmacologico è inefficace, in alcuni casi è necessario eseguire un intervento chirurgico sul midollo spinale (mielotomia), il cui scopo è quello di separare le corna anteriori e posteriori del midollo spinale a livello dei segmenti LI - SI (mielotomia secondo Bischof, Rothballer, ecc.).
In caso di sindromi dolorose persistenti, che più spesso si manifestano con danno alle radici e sviluppo di aderenze, possono sorgere indicazioni all'intervento chirurgico sulle vie di afferenza del dolore.
Quando compaiono piaghe da decubito, il tessuto morto viene asportato e vengono utilizzati farmaci per favorire una rapida pulizia e guarigione della ferita (solcoseryl). L'irradiazione locale ultravioletta o laser è efficace.
Capacità lavorativa. La prognosi clinica e professionale dipende dal livello e dall'entità del danno al midollo spinale. Pertanto, tutti i pazienti sopravvissuti con una rottura anatomica completa del midollo spinale a qualsiasi livello appartengono al gruppo di disabili I, ma a volte possono lavorare in condizioni create individualmente. In caso di commozione cerebrale del midollo spinale, gli operatori mentali ricevono un'invalidità temporanea per 3-4 settimane. Le persone impegnate in lavori fisici necessitano di un periodo di esenzione dal lavoro per almeno 5-8 settimane, seguito da un periodo di esenzione dal sollevamento di carichi pesanti per un massimo di 3 mesi. Quest'ultimo è dovuto al fatto che la lesione del midollo spinale si verifica nella maggior parte dei casi quando le vertebre vengono spostate e ciò implica una rottura o uno stiramento dell'apparato legamentoso.
In caso di lieve contusione del midollo spinale, il congedo per malattia viene prolungato fino al ripristino della funzione; meno spesso è consigliabile che il paziente passi al gruppo di disabilità III.
In caso di lesione moderata, è auspicabile estendere l'invalidità temporanea e quindi trasferirla al gruppo di disabilità III, ma non al II, poiché ciò non stimolerà la riabilitazione clinica e lavorativa del paziente.
In caso di gravi contusioni, compressione ed ematomielia, necrosi ischemica del midollo spinale, è più razionale trasferire i pazienti alla disabilità e continuare il trattamento e la riabilitazione con successivo riesame tenendo conto del deficit neurologico.
Di particolare importanza sono i problemi della riabilitazione medica e sociale. Compito del medico è insegnare al paziente a sfruttare al massimo le capacità motorie rimanenti per compensare i difetti che si sono sviluppati dopo l’infortunio. Ad esempio, è possibile utilizzare un sistema per allenare i muscoli del tronco e del cingolo scapolare in pazienti con paraparesi inferiore. Molti pazienti necessitano della supervisione di psicologi che li aiutino a trovare nuovi stimoli nella vita. Un compito difficile è riportare i pazienti al lavoro: questo di solito richiede la riqualificazione dei pazienti, la creazione di condizioni speciali per loro e il sostegno alla società.

Succede che in maternità o poco dopo, all'appuntamento con un pediatra, a un neonato vengano date diagnosi complesse riguardanti lo stato del sistema nervoso centrale (SNC). Cosa si nasconde dietro le parole “sindrome ipertensiva-idrocefalica” o “sindrome da disfunzione vegetativa-viscerale” e in che modo queste condizioni possono influenzare la salute e lo sviluppo di un bambino? È possibile trattare le lesioni del sistema nervoso centrale? La specialista in riabilitazione infantile Natalya Pykhtina, direttrice della clinica omonima, racconta la storia.

Il medico riceve le prime informazioni sullo stato del sistema nervoso centrale nei primi minuti e ore dopo la nascita del bambino, ancora in sala parto. Tutti hanno sentito parlare del punteggio Apgar, che valuta la vitalità di un bambino sulla base di cinque principali segni visibili: battito cardiaco, colore della pelle, respirazione, eccitabilità riflessa e tono muscolare.

Perché è importante valutare correttamente l’attività motoria del bambino? Perché fornisce informazioni sullo stato del midollo spinale e del cervello, sulla loro funzionalità, che aiuta a riconoscere nel tempo sia deviazioni minori che patologie gravi.

Pertanto, la massima attenzione viene prestata al grado di simmetria dei movimenti degli arti: il loro ritmo e volume dovrebbero essere gli stessi su entrambi i lati, cioè rispettivamente sul braccio sinistro e sulla gamba sinistra e sul braccio e gamba destra. Inoltre, il medico che effettua l'esame iniziale del neonato tiene conto della chiarezza e della gravità dei riflessi incondizionati. In questo modo il pediatra riceve informazioni sull'attività del sistema nervoso centrale del bambino e scopre se funziona entro limiti normali.

Il danno al sistema nervoso centrale in un bambino si verifica in due modi: nell'utero o durante il parto. Se nel feto si verificano anomalie dello sviluppo durante la fase embrionale dello sviluppo intrauterino, spesso si trasformano in difetti incompatibili con la vita o sono estremamente gravi e non possono essere trattati o corretti.

Se ci fosse un effetto dannoso sul feto Dopo, ciò non influenzerà il bambino sotto forma di deformità grossolana, ma potrebbe causare piccole deviazioni che dovranno essere trattate dopo la nascita. Effetti negativi sul feto nelle fasi successive - Dopo- non si manifesterà affatto sotto forma di difetti, ma può diventare un catalizzatore per l'insorgenza di malattie in un bambino normalmente formato.

È molto difficile prevedere quale specifico fattore negativo e in quale fase della gravidanza causerà danni irreparabili al feto. Pertanto, la futura mamma deve essere estremamente attenta e monitorare la propria salute anche prima del momento del concepimento. La preparazione alla gravidanza è una fase importante della pianificazione familiare, perché la salute del bambino può essere influenzata sia dalle cattive abitudini della madre che dalle sue malattie croniche, dal duro lavoro e dallo stato psicologico malsano.

Anche il modo esatto in cui nasce è importante per la vita futura del bambino. È al momento della nascita che esiste il pericolo di danni nel secondo modo: a livello intranatale. Qualsiasi intervento errato o, al contrario, la mancanza di assistenza tempestiva ha molte probabilità di avere un impatto negativo sul bambino. A rischio sono il parto prematuro, così come il parto all'orario previsto, ma rapido o, al contrario, prolungato.

Le principali cause di danno al sistema nervoso centrale nei neonati sono la carenza di ossigeno, che porta all’ipossia, e i traumi alla nascita. Le cause meno evidenti e diagnosticabili sono meno comuni: infezioni intrauterine, malattia emolitica del neonato, malformazioni del cervello e del midollo spinale, disturbi metabolici ereditari o patologie cromosomiche.

I medici identificano diverse sindromi di patologia del sistema nervoso centrale nei neonati.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica- Si tratta di un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli e sotto le membrane del cervello. Per identificare questa sindrome in un bambino, viene eseguita un'ecografia del cervello e vengono registrati i dati sull'aumento della pressione intracranica (secondo l'ecoencefalografia - EEG).

Nei casi gravi e pronunciati di questa sindrome, la dimensione della parte cerebrale del cranio aumenta in modo sproporzionato. Come è noto, i bambini nascono con ossa mobili del cranio, che si fondono durante lo sviluppo, quindi, con un processo patologico unilaterale di questa sindrome, divergenza delle suture craniche, assottigliamento della pelle nel lobo temporale e aumento del pattern venoso sul cuoio capelluto sarà osservato.

Se un bambino ha un aumento della pressione intracranica, sarà irrequieto, irritabile, facilmente eccitabile e piagnucoloso. Inoltre, il bambino dormirà male, alzerà gli occhi al cielo e getterà indietro la testa. Può verificarsi il sintomo di Graefe (una striscia bianca tra la pupilla e la palpebra superiore). Nei casi più gravi si può manifestare anche il sintomo del cosiddetto “sole al tramonto”, in cui l'iride dell'occhio, come il sole al tramonto, è per metà sommersa sotto la palpebra inferiore. A volte appare anche convergente.

Con una pressione intracranica ridotta, al contrario, il bambino sarà inattivo, letargico e sonnolento. In questo caso, il tono muscolare è imprevedibile: può essere aumentato o diminuito. Il bambino può stare in punta di piedi quando viene sostenuto, o incrociare le gambe quando cerca di camminare, mentre i riflessi di sostegno, gattonamento e camminata saranno ridotti. Spesso possono verificarsi anche convulsioni.

Disturbi del tono muscolare

Sindrome da disturbo del movimento- patologia dell'attività motoria - viene diagnosticata in quasi tutti i bambini con anomalie intrauterine nello sviluppo del sistema nervoso centrale. Variano solo la gravità e il livello del danno.

Quando fa una diagnosi, il pediatra deve capire qual è la zona e la posizione della lesione, se c'è un problema nel funzionamento del cervello o del midollo spinale. Questa è una domanda di fondamentale importanza, poiché i metodi di trattamento differiscono radicalmente a seconda della patologia identificata. Di grande importanza per la diagnosi è anche la corretta valutazione del tono dei vari gruppi muscolari.

Il tono compromesso in vari gruppi muscolari porta ad un ritardo nella comparsa delle capacità motorie nel bambino: ad esempio, il bambino inizia successivamente ad afferrare gli oggetti con tutta la mano, i movimenti delle dita si formano lentamente e richiedono un allenamento aggiuntivo, il bambino si alza i piedi più tardi e la croce degli arti inferiori impedisce la formazione di una deambulazione corretta.

Fortunatamente, questa sindrome è curabile: nella maggior parte dei bambini, grazie a un trattamento adeguato, si osserva una diminuzione del tono muscolare delle gambe e il bambino inizia a camminare bene. Può rimanere solo un arco alto del piede come ricordo della malattia. Ciò non interferisce con la vita normale e l'unica difficoltà rimane la scelta di scarpe comode e adatte.

Sindrome da disfunzione autonomo-viscerale caratterizzato da una violazione della termoregolazione in un bambino (la temperatura corporea aumenta o diminuisce senza una ragione apparente), eccezionale candore della pelle associato a compromissione della funzione vascolare e disturbi gastrointestinali (rigurgito, vomito, tendenza alla stitichezza, aumento di peso insufficiente rispetto a indicatori accettati per norma).

Tutti questi sintomi sono spesso combinati con la sindrome ipertensiva-idrocefalica e sono direttamente correlati a disturbi nell'afflusso di sangue alle parti posteriori del cervello, dove si trovano tutti i centri principali del sistema nervoso autonomo, che controlla i sistemi di supporto vitale dell'organismo - digestivo, termoregolatore e cardiovascolare.

Sindrome convulsiva

La tendenza ad avere convulsioni nei primi mesi di vita di un bambino è dovuta all’immaturità del cervello. Le convulsioni si verificano solo nei casi in cui si verifica la diffusione o lo sviluppo di un processo patologico nella corteccia cerebrale e hanno molte cause diverse.

In ogni caso specifico, la causa della sindrome convulsiva deve essere identificata da un medico. Una valutazione efficace richiede spesso una serie di studi e manipolazioni: studi strumentali della funzione cerebrale (EEG), della circolazione cerebrale (Dopplerografia) e delle strutture anatomiche (ecografia cerebrale, tomografia computerizzata, NMR, NSG), nonché esami del sangue biochimici.

Dal punto di vista della localizzazione, i crampi non sono gli stessi: possono essere generalizzati, cioè coprire l'intero corpo, e localizzati, che sono associati ai singoli gruppi muscolari.

Anche le convulsioni sono di natura diversa: tonica, quando il bambino sembra allungarsi e congelarsi per un breve periodo in una certa posizione fissa, e clonica, in cui si verificano contrazioni degli arti e talvolta dell'intero corpo.

I genitori dovrebbero monitorare attentamente il proprio bambino nei primi mesi di vita, perché... le convulsioni nei bambini possono essere l'inizio se non si contatta immediatamente uno specialista e non si esegue un trattamento adeguato. Un'attenta osservazione e una descrizione dettagliata delle crisi emergenti da parte dei genitori faciliteranno notevolmente la diagnosi del medico e accelereranno la scelta del trattamento.

Trattamento di un bambino con danno al sistema nervoso centrale

Una diagnosi accurata e un trattamento tempestivo e corretto della patologia del sistema nervoso centrale sono estremamente importanti. Il corpo del bambino è molto suscettibile alle influenze esterne nella fase iniziale di sviluppo e le procedure tempestive possono cambiare radicalmente la vita futura del bambino e dei suoi genitori, consentendo nelle prime fasi di sbarazzarsi di problemi con relativa facilità che possono diventare molto significativi in età successiva.

Di norma, ai bambini con patologie in tenera età viene prescritta una terapia farmacologica in combinazione con la riabilitazione fisica. L'esercizio terapeutico (terapia fisica) è uno dei metodi non farmacologici più efficaci di riabilitazione dei bambini con lesioni del sistema nervoso centrale. Un corso di terapia fisica opportunamente selezionato aiuta a ripristinare le funzioni motorie del bambino, utilizzando le capacità adattative e compensative del corpo del bambino.

Commento all'articolo "Lesioni del SNC nei bambini: cosa sono?"

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Danni organici al sistema nervoso centrale. Ragazze, qui alla conferenza ci sono più bambini con paralisi cerebrale, autismo e altri come loro. C'è qualcuno che ha prodotti organici? (danno cerebrale organico) Se c'è, per favore dicci cosa hai fatto per il bambino, quali cambiamenti ci sono stati, chi almeno in qualche modo potrebbe davvero aiutare.

danni al sistema nervoso centrale. La mia amica ha avuto un bambino prematuro (32a settimana) a causa del distacco della placenta; ha sofferto di una grave ipossia, dicono addirittura che alcuni lobuli nel cervello (non capisco cosa significano) sono morti.

Lesioni del sistema nervoso centrale nei bambini: cosa sono? La paralisi cerebrale 1 (CP) è una malattia del sistema nervoso centrale e ci sono molte persone che sono guarite, l'ho visto personalmente in Solo per bambini con diverse forme di paralisi cerebrale dovute a lesioni perinatali del sistema nervoso centrale .