Possibili problemi della fecondazione in vitro: il lato etico e medico della questione. Problemi morali che sorgono nel caso dell'uso dell'eco-tecnologia

Questioni etiche della fecondazione in vitro

L'argomento di questo articolo è rilevante e allo stesso tempo controverso. Perché è rara una donna che non vuole dare alla luce un figlio e si sforza di sfruttare ogni occasione perché ciò accada. D'altra parte, e anche con le cellule dei donatori, quanto è etico e morale questo? Le questioni etiche relative all’inseminazione artificiale sono preoccupanti e devono essere affrontate da coloro che stanno valutando di utilizzare la procedura di fecondazione in vitro.

L’uomo non è solo un essere biologico, ma anche sociale. A differenza di un animale, una persona non si limita a dare alla luce prole e a prendersi cura di loro, ma instilla in loro cultura, moralità e qualità umane. Infine, una persona ha una coscienza. Ma allo stesso tempo, le persone sono tutte diverse. Pertanto difficilmente può esserci un consenso sulla questione dell’inseminazione artificiale (AI).

Se consideriamo una persona da un punto di vista materialistico, allora è un rappresentante del mondo animale. Pertanto, come ogni suo rappresentante, si sforza di prolungarsi dando alla luce prole. Da questo punto di vista dell’IA, l’inseminazione artificiale è un grande bene, poiché permette di migliorare le capacità riproduttive umane e aumenta il tasso di natalità. E per molte coppie questa è l'unica opportunità per diventare genitori.

Ma poiché l'uomo non è ancora solo un essere biologico, sorge la domanda in che misura questo sia morale. Dopotutto, un embrione umano è già una persona, anche se ha solo una o poche cellule.

Procedura di inseminazione artificiale

L'inseminazione artificiale viene effettuata in più fasi:

— la procedura di fecondazione stessa;

Per ottenere gli ovuli, le ovaie vengono superstimolate con farmaci ormonali. Ciò ti consente di ottenere più uova contemporaneamente. Questo viene fatto da medici specialisti in anestesia locale. Il follicolo con l'uovo viene rimosso per via transvaginale utilizzando un ago speciale. Il grado di preparazione del follicolo viene determinato mediante ultrasuoni.

Un uomo raccoglie lo sperma con mezzi non sessuali (masturbazione). È anche possibile utilizzare il coito interrotto.

Dopo il prelievo, gli ovuli vengono posti in un terreno di coltura e viene aggiunto lo sperma. Dopo la fecondazione in questo ambiente per 2-5 giorni, viene poi impiantato nell'utero della donna.

L'atteggiamento dei rappresentanti delle religioni nei confronti della fecondazione in vitro

Se per i medici l'IA è una delle procedure mediche, allora per una persona comune possono sorgere dubbi sull'etica e sulla correttezza dell'inseminazione artificiale. Cosa dicono i rappresentanti religiosi al riguardo?

1. Cattolicesimo.

È decisamente negativo. La separazione dei rapporti sessuali e la procedura per concepire un bambino è considerata innaturale e inaccettabile.

1. Ortodossia cristiana.

Se gli ovuli della moglie vengono fecondati dallo sperma del marito, dopodiché la fecondazione avviene al di fuori del corpo della donna e poi l'embrione viene impiantato nella stessa donna, non c'è niente di sbagliato in questo. Tale concezione, credono i sacerdoti, non viola l'integrità del vincolo matrimoniale e non è molto diversa dalla concezione naturale ordinaria.

Insieme a ciò, le opzioni di donazione di cellule germinali, così come la maternità surrogata, rompono i legami familiari. È anche inaccettabile ottenere un gran numero di embrioni con la loro successiva conservazione e tanto meno distruzione. La dignità umana dell'embrione è riconosciuta.

Ci sono anche preti ortodossi che in linea di principio non accettano l'inseminazione artificiale.

1. Ebraismo.

Non esiste una valutazione chiara. Da un lato, è necessario adempiere al principio divino di “essere fecondi e moltiplicarsi”. E, se può distruggere una famiglia, allora l’intelligenza artificiale e la possibilità di concepimento sono meglio che soffrire ulteriormente.

D'altra parte, fecondare l'ovulo della moglie con lo sperma di un altro uomo equivale ad adulterio se la donna è sposata. Se una donna non è sposata viene violato l’istituto della famiglia.

Alcuni sacerdoti ebrei consentono la procedura per le coppie che non hanno figli, mentre altri la vietano categoricamente.

Come essere?

Pensiamo che nelle situazioni più difficili ci sia una via d'uscita e la scelta di agire nel modo più etico e morale possibile nei confronti di se stessi e degli altri, compresi gli embrioni ottenuti durante l'IA.

I problemi etici legati all’inseminazione artificiale esistono perché siamo esseri umani, non animali o esseri senz’anima. E alla domanda se ricorrere o meno alla procedura dell'IA, lasciamo che ciascuna delle donne risponda da sola...

Un'altra moderna tecnologia riproduttiva è la fecondazione in vitro (IVF - fecondazione in vitro), altrimenti chiamata "Fecondazione in vitro e trasferimento di embrioni"(IVF e PE). L'idea della fecondazione al di fuori del corpo di una donna è nata nel secolo scorso e la sua attuazione pratica è iniziata negli anni '40 del XX secolo, quando gli scienziati americani hanno effettuato la "concezione in vitro".

la vita nascente riuscì solo nel giro di poche ore. L'onore di creare il metodo 1VF appartiene all'embriologo inglese R. Edwards e all'ostetrico-ginecologo P. Steptoe. Complesse questioni filosofiche, morali e di altro tipo che accompagnano l'uso di questa nuova tecnologia di riproduzione umana furono discusse vigorosamente già nella fase di sviluppo sperimentale del metodo.Nel 1971, il British Medical Research Committee rifiutò di finanziare il programma di R. Edwards e P. Steptoe, considerando la loro ricerca contraria agli standard etici Dopo la revoca della moratoria sullo sviluppo del metodo IVF nel 1975, 10 anni di ricerca di R. Edwards e P. Steptoe si sono conclusi con l'introduzione di questo metodo nella pratica e, nel luglio 1978, con il primo "bambino in provetta", Louise Brown, è nata alla Clinica dell'Università di Cambridge.

Gli scienziati domestici iniziarono a padroneggiare il metodo della fecondazione in vitro e dell'ET negli anni '70, particolarmente attivamente nel Laboratorio di embriologia clinica del Centro scientifico di ostetricia e perinatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche. È qui che nel 1986 è nato il primo “bambino in provetta” del nostro Paese.

L'indicazione per l'uso della fecondazione in vitro e dell'ET è principalmente l'assoluta infertilità di una donna (ad esempio, se non ha tube o ovaie). Secondo i calcoli degli esperti nazionali, in Russia ci sono circa 3 milioni di donne in età fertile che soffrono di infertilità assoluta.

In effetti, tutte le fasi del metodo IVF ed ET comportano difficili questioni morali. Il “Regolamento sulla fecondazione in vitro e il trasferimento di embrioni” 1, adottato nel 1987 dalla World Medical Association (WMA), stabilisce che l’uso della fecondazione in vitro e dell’ET è giustificato quando altri metodi di trattamento dell’infertilità (medico, chirurgico) si sono rivelati inefficaci. Qui vediamo un desiderio del tutto comprensibile di limitare la pratica clinica relativa a questioni morali ed etiche intrattabili.

Sono ben note la forza dell’istinto materno, la tenacia di tante donne che da anni sopportano con tenacia le sofferenze e i disagi legati alla cura dell’infertilità. Inoltre, il rigoroso obbligo etico del medico è quello di informare in modo completo e adeguato il paziente sulla gravità dei rischi connessi all'uso del metodo IVF ed ET. Solo a questa condizione il consenso informato ottenuto dalla donna (o dai coniugi) all'utilizzo del metodo sarà moralmente significativo.

Nel processo di fecondazione in vitro e PE, tutta una serie di manipolazione di ovociti e spermatozoi fino alla loro fusione. Anche questo è accettabile? manipolazione dei gameti persona? Già nel “Regolamento” dell’Accademia Medica Militare si rileva che il metodo IVF ed ET è generalmente giustificato, poiché “può essere utile sia per i singoli pazienti che per la società nel suo insieme, non solo regolando l’infertilità, ma anche contribuendo a la scomparsa delle malattie genetiche e stimolando la ricerca fondamentale nel campo della riproduzione umana e della contraccezione." In termini strettamente etici, l’uso di questo metodo di lotta contro l’infertilità deve essere interpretato anche come il diritto inalienabile della donna (dei coniugi) a godere dei benefici del progresso scientifico (articolo 27 della Dichiarazione universale dei diritti dell’uomo e articolo 15 del Patto sui diritti economici, sociali e culturali).

Poco più di un giorno dopo la fecondazione (formazione dello zigote), avviene la prima divisione nella vita di una nuova formazione biologica in 2 blastomeri e entro la fine del terzo giorno si formano già 8 blastomeri (cellule). In conformità con le raccomandazioni delle Istruzioni nazionali per l'uso del metodo IVF ed ET, i blastomeri degli stadi 2,4,8 sono considerati ottimali per il trasferimento nell'utero.

In questa fase, i medici passano dalla manipolazione dei gameti alla manipolazione dei gameti manipolazioni con embrioni. Allo stesso tempo, si devono affrontare le stesse domande filosofiche e morali che hanno una lunga tradizione di discussione in relazione all’interruzione artificiale della gravidanza: “Qual è lo status ontologico e morale dell’embrione?”, “In quale stadio di sviluppo del feto dovrebbe essere considerato un essere umano?”, “In che misura ha diritti umani? Questi problemi sono stati discussi nel capitolo precedente in relazione alla questione dell’aborto. Notiamo ora che nella situazione in cui gli embrioni vengono creati artificialmente e quando devono essere sottoposti a varie influenze, i problemi morali, etici e giuridici relativi allo status degli embrioni acquisiscono molte caratteristiche specifiche.

Si è già detto nel capitolo VII che nella letteratura bioetica vengono date diverse risposte alla domanda su quale stadio di sviluppo dell'embrione debba essere considerato un essere umano. La varietà di criteri indica che la questione di

Lo statuto ontologico e morale dell'embrione non può essere deciso oggi senza tener conto dei dati moderni sull'embriogenesi umana. Ci sembra giustificata la posizione secondo cui l'embrione (a cominciare dallo zigote) ha uno statuto ontologico e morale speciale. Ciò significa che l'embrione umano, come si è osservato prima, è in un certo senso portatore della dignità umana.

Innanzitutto, l'embrione non è solo una parte dell'interno della donna. Una visione così antiquata della sua natura è ancora professata da quei medici che, ad esempio, giustificano l'uso dei tessuti abortivi per qualsiasi scopo di cui abbiano bisogno con il fatto che questi tessuti “scompaiono comunque” e che in medicina è consuetudine utilizzare quelli rimossi organo per scopi scientifici o educativi paziente.

In secondo luogo, lo speciale status ontologico dell’embrione di cui stiamo parlando risiede nel fatto che la sua stessa esistenza è un collegamento nell’applicazione del metodo di trattamento dell’infertilità (il metodo clinico come sintesi di conoscenze scientifiche e tecnologiche). Il percorso artificiale di origine dell'embrione diviene momento organico della sua esistenza (così come lo stato di “morte cerebrale” è di origine iatrogena, cioè è conseguenza delle azioni di rianimazione intraprese dal medico). Quindi lo speciale status morale dell'embrione è determinato dagli standard etici e legali per l'uso di questo metodo terapeutico. Ad esempio, secondo i moderni standard etici e legali, le manipolazioni con un embrione umano in vitro sono consentite solo finché non si attacca alla parete dell'utero, mentre in un certo senso non rappresenta ancora un'integrità biologica.

Questa circostanza estremamente importante si riflette nella terminologia moderna: molti esperti chiamano l'embrione prima del 14° giorno di sviluppo un "pre-embrione" o "embrione precoce". La rimozione di uno o due blastomeri, ad esempio, per determinare il sesso o la presenza di una mutazione cromosomica o genetica, non ha effetti dannosi sul successivo sviluppo.

Anche il reale solleva nuove questioni etiche la possibilità di scegliere il sesso del bambino, che si verificano nei casi di fecondazione in vitro e EP. A questo proposito, il “Regolamento” della WMA recita: “La WMA raccomanda ai medici di astenersi dall’interferire nel processo riproduttivo per selezionare il sesso del feto, se ciò non viene fatto per

"Per evitare la trasmissione di gravi malattie legate al sesso." Sfortunatamente, i documenti normativi che regolano questa pratica nel nostro Paese non riflettono la questione della scelta del sesso del feto.

Come è noto, stimolando l’iperovulazione, i medici sono in grado di estrarre diversi ovuli (a volte fino a 10 o più) dal corpo di una donna. Per aumentare la probabilità di fecondazione, tutti gli ovuli vengono sottoposti a inseminazione e la maggior parte di essi diventa zigoti. Circa il 3° giorno dopo la fecondazione avviene la fase successiva più importante: il trasferimento dell'embrione nell'utero. Per aumentare le possibilità di gravidanza, diversi embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina. Nonostante le restrizioni previste, il rischio di gravidanze multiple rimane molte volte maggiore rispetto al concepimento naturale. Anche in questo caso le esigenze della bioetica sono severe: la paziente e i coniugi devono essere informati sul grado di rischio di una gravidanza multipla.

Per evitare le conseguenze negative delle gravidanze multiple, che possono essere particolarmente pericolose quando si utilizzano le procedure di fecondazione in vitro, viene eseguita un'operazione chiamata "riduzione dell'embrione". In altre parole, se dopo il trasferimento nell'utero si impiantano più di tre embrioni contemporaneamente, alcuni di essi vengono abortiti. Questa pratica, tuttavia, è considerata legalmente o eticamente inaccettabile in alcuni paesi. Si scopre, infatti, che il trattamento, il cui scopo è superare l'infertilità e garantire lo sviluppo di una nuova vita, porta alla cessazione artificiale di queste stesse nuove vite. Pertanto, secondo, ad esempio, la legge tedesca, “chiunque trasferisce più di tre embrioni a una donna in un ciclo” è punito con la reclusione fino a tre anni o con una multa.Il Comitato nazionale consultivo etico francese ha osservato nel 1991 che l’embrione La riduzione non deve servire a legalizzare l'irresponsabilità di un medico che utilizza il metodo dell'inseminazione artificiale.

Ci sono molte polemiche a riguardo futuro i restanti cosiddetti uova fecondate "in eccesso".(possono durare molto a lungo). Se la gravidanza non avviene immediatamente, possono essere utilizzati nei cicli successivi. Se si verifica una gravidanza, le uova fecondate "in eccesso" risultano letteralmente "extra". Boo-

Il futuro di questi embrioni “extra” può svilupparsi in tre modi.

Potrebbero essere scongelati e morire.

È possibile donare embrioni "extra".

Gli embrioni "in eccesso" possono essere oggetto di ricerca scientifica.

La questione del destino degli embrioni “in eccesso” nei programmi di fecondazione in vitro e di ET è stata ripetutamente riflessa sia nei documenti normativi etici e legali sia internazionali che nazionali. Le Risoluzioni speciali del Parlamento Europeo adottate nel 1988, in particolare, prescrivono che “nella fecondazione in vitro, il numero di ovociti fecondati non superi la capacità dell'utero e che si ricorra alla conservazione degli embrioni vitali in ambiente criogeno solo quando, a causa di in determinate circostanze, che si verificano durante la fecondazione, è impossibile introdurre immediatamente l'embrione nell'utero." Le "Istruzioni per l'uso della fecondazione in vitro e dell'ET nella cavità uterina per il trattamento dell'infertilità femminile" russe (1993) lasciano purtroppo inosservata la questione del destino degli embrioni "in eccesso".

Gravi problemi morali nell’uso delle più recenti tecnologie di riproduzione umana sono associati allo stato di salute e agli indicatori di sviluppo fisico e mentale dei bambini nati attraverso l’inseminazione artificiale. Infine, esiste il rischio che si verifichino anomalie nella prole di bambini “artificiali”?

Secondo alcuni dati della letteratura straniera, un confronto tra l'uso dei metodi IVF ed ET e il concepimento naturale ha rivelato un aumento del rischio. Il numero di aborti aumenta di 2-3 volte, le gravidanze ectopiche - di 2-5 volte, le gravidanze multiple - di 20-27 volte. In più della metà dei casi, i bambini concepiti in vitro nascono con taglio cesareo; il loro rischio di prematurità è aumentato di 3 volte e il rischio di difetti alla nascita è aumentato di 2 volte.

La pratica della riproduzione umana artificiale solleva domande difficili e sullo status sociale e giuridico di un bambino nato attraverso l'inseminazione artificiale o la fecondazione in vitro e l'ET. La situazione più semplice, ovviamente, è la fecondazione omologica, quando i genitori biologici e sociali del bambino coincidono e la questione della legittimità del bambino non si pone affatto. Tuttavia, anche in questi casi esiste il pericolo di discriminazione nei confronti dei bambini che

è venuto al mondo attraverso il concepimento artificiale. A questo proposito, il “Regolamento” della WMA (1987) sottolinea: “Il medico deve agire principalmente nell’interesse del bambino che nascerà a seguito dell’intervento”. Qui è necessario sottolineare ancora una volta l'importanza della regola della riservatezza in relazione ad eventuali interventi medici sui processi riproduttivi, ma in particolare ai metodi di inseminazione artificiale.

Per quanto riguarda la fecondazione eterologa, quando uno o entrambi i “genitori sociali” del bambino non coincidono con i suoi “genitori biologici”, la questione dell’anonimato del donatore pone un’altra difficoltà. L'anonimato del donatore non è una violazione dei diritti del nascituro?

Gli avvocati slovacchi J. Drgonec e P. Hollender hanno giustamente osservato: “La medicina ha iniziato a praticare l’inseminazione artificiale prima che apparissero norme legali speciali”. Fino alla fine degli anni '80, in alcuni paesi (Svizzera, Italia, ecc.) il bambino nato a seguito dell'inseminazione artificiale con sperma di un donatore era considerato illegittimo. Attualmente molti paesi hanno adottato una norma giuridica secondo la quale un uomo che ha dato il consenso volontariamente informato all'inseminazione artificiale della moglie non ha il diritto di contestare la paternità di un bambino concepito in questo modo. Nel 1990 una norma simile è stata introdotta nella legislazione russa.

Il consenso dei coniugi all'uso di metodi di inseminazione artificiale in alcuni paesi è formalizzato da loro dichiarazioni separate. In Russia ogni coniuge firma una dichiarazione comune. Nella pratica medica, ci sono casi in cui una donna si è rivolta al centro di inseminazione artificiale con la richiesta di eseguire l'inseminazione artificiale con sperma di un donatore, ma segretamente da parte di suo marito. Nella pratica dei medici francesi si è verificato un caso in cui un uomo di origine africana si è rivolto a loro con la richiesta di effettuare l'inseminazione artificiale delle sue due mogli "con sperma di un donatore, le quali, tuttavia, avrebbero creduto che fosse stata eseguita l'inseminazione artificiale omologica. Per quanto convincenti siano gli argomenti morali a favore del "santo inganno", in questi casi sia l'etica professionale che la lettera della legge (e per molti anche i requisiti della moralità religiosa) non consentono l'uso di metodi di inseminazione artificiale senza il consenso di entrambi i coniugi.

Una delle domande difficili che si pone quando si donano gli ovociti è se Chi esattamente deve essere considerata la madre del bambino nato. La letteratura presenta tre possibili risposte a questa domanda: la madre è sempre colei che ha dato alla luce il bambino; la genitrice viene riconosciuta come madre solo se l'ovulo utilizzato le appartiene; la donna che dona un ovulo viene riconosciuta come madre insieme alla donna che ha dato alla luce il bambino. Secondo le leggi esistenti in questo senso in diversi paesi (Bulgaria, alcuni stati dell'Australia, ecc.), una madre è riconosciuta come una donna che dà alla luce un bambino. Secondo la legislazione russa, invece, non è considerata madre la donna donatrice di ovociti, ma la donna che ha dato il consenso scritto all'impianto di un embrione (vedi articolo 51, parte 4, della Legge sulla famiglia). Codice della Federazione Russa).

Lyaush L. B., docente senior presso il Dipartimento di Etica Biomedica, Università Nazionale Russa di Ricerca Medica da cui prende il nome. N.I. Pirogov

Introduzione. Riferimento storico.

L'emergere delle tecnologie di riproduzione assistita (ART) è associato a uno dei problemi più gravi: l'infertilità. Il problema dell’infertilità ha un grande significato sociale, poiché avere figli è una delle funzioni fondamentali del matrimonio. L'assenza di figli in famiglia può spesso causare un'altra disgrazia: la partenza di uno dei coniugi dalla famiglia.
Secondo gli esperti, in Russia ogni 7-8 coppie sono sterili; nel mondo circa 60-80 milioni di persone soffrono di infertilità. L'infertilità si distingue tra femminile e maschile, congenita (primaria) e acquisita (secondaria). L’infertilità secondaria è più comune ed è solitamente causata da precedenti infezioni, interventi chirurgici o complicazioni dell’aborto indotto.
I primi tentativi di sviluppare metodi per superare la malattia dell'infertilità furono registrati alla fine del XVIII secolo. Così nel 1780 l'abate L. Spallanzani fece il primo esperimento di fecondazione artificiale sui cani. Nel 1827 l'uovo fu descritto per la prima volta e già nel 1891 fu effettuato il primo trasferimento riuscito di un embrione da una coniglietta all'altra. Secondo F. Ilyin, alla fine del XIX secolo c'erano già stati 69 casi riusciti di inseminazione artificiale di donne con lo sperma del marito. In Russia, negli anni '30 furono condotti lavori sull'inseminazione artificiale delle donne con lo sperma del marito e del donatore. XX secolo sotto la guida di A. Shorokhova. Ma il punto di partenza per l'uso di metodi di fecondazione artificiale è considerato il 1978, quando la prima bambina al mondo “in provetta”, Louise Brown, apparve presso la clinica Bon Hall (Inghilterra) sotto la guida dell'embriologo R. Edwards e del ginecologo P. .Passo giocattolo. In Russia, la nascita del primo bambino in provetta ebbe luogo nel 1986 nel laboratorio di embriologia clinica del Centro Scientifico di Ostetricia e Ginecologia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche sotto la guida del prof. B.Leonova.
I centri impegnati nell'ART oggi esistono in quasi tutti i paesi del mondo. Secondo i dati del 2007, in 20 anni, più di 3 milioni di bambini sono nati in tutto il mondo utilizzando la ART. Se negli Stati Uniti i bambini nati artificialmente costituiscono l'1% del numero totale di bambini nati nel paese, in Finlandia i bambini nati solo con uno dei metodi ART - la fecondazione in vitro - costituiscono già il 5% di tutti i bambini nati nel paese. .
Nonostante l’uso diffuso dei metodi ART nel mondo e il costante aumento del numero di bambini nati attraverso di essi, il numero di questioni etiche e legali irrisolte associate all’uso di questi metodi non diminuisce oggi.
Tecnologie di riproduzione assistita
Con l'espressione tecnologie di riproduzione assistita si intendono essenzialmente due metodi: il primo è il metodo di inseminazione artificiale, il secondo è il metodo di fecondazione in vitro. Quest'ultima viene talvolta chiamata anche fecondazione in vitro (in vitro). Esistono varie versioni di queste tecnologie, ma si basano sui due metodi sopra menzionati. Quali sono le caratteristiche di queste tecnologie? L'indicazione per l'inseminazione artificiale è l'infertilità maschile, per la fecondazione in vitro l'infertilità femminile o combinata, quando i fattori di infertilità sono presenti in entrambi i coniugi. L'inseminazione artificiale è essenzialmente il trasferimento di cellule riproduttive maschili nell'utero o nelle tube di Falloppio di una donna utilizzando una sonda. A differenza dell’inseminazione artificiale, la fecondazione in vitro prevede la creazione e il trasferimento di embrioni umani nell’utero. Quest'ultima circostanza determina il grande significato etico del metodo di fecondazione in vitro alla luce dei problemi etici e legali associati all'uso della PMA.
Questioni etiche nell'inseminazione artificiale
Il metodo di inseminazione artificiale (AI) è un trasferimento artificiale di cellule germinali maschili (sperma), utilizzato in assenza di un numero sufficiente di spermatozoi in un millilitro di liquido seminale, di motilità spermatica insufficiente o di mancanza di cellule germinali maschili geneticamente sane.

• AI con le cellule riproduttive del marito;
• AI con cellule germinali di una donatrice sposata;
  
• Intelligenza artificiale con cellule germinali di una donatrice non sposata.
  

AI con le cellule riproduttive del marito

Il primo caso – l'inseminazione di una donna con le cellule riproduttive del marito – è l'unico caso tra tutti i metodi ART in cui praticamente non ci sono problemi etici. Il processo di nascita di una nuova vita avviene senza violare l'integrità del contesto del matrimonio e dei rapporti familiari dei coniugi, poiché il padre sociale (educatore) e il padre genetico del bambino sono qui una persona.
Esiste, tuttavia, una posizione della Chiesa cattolica che consente la nascita di una persona secondo la “legge naturale”, solo come risultato del rapporto “naturale” dei coniugi insito nella natura umana. Tutti gli altri modi, anche se “artificiali” nella forma e non nel contenuto (con l'IA che utilizza le cellule sessuali del marito non viene violato il principio dell'integrità dell'unione coniugale, formalmente “artificiale” è solo la modalità di consegna del sesso cellule) sono riconosciute dalla Chiesa Cattolica come inaccettabili e contrarie al Piano Divino. La Chiesa ortodossa russa, basandosi non sulla “lettera”, ma sullo “spirito” della legge, classifica il metodo dell’intelligenza artificiale con le cellule sessuali del marito come moralmente accettabile. Pertanto, il documento “Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa (2000)” afferma: “L'inseminazione artificiale con le cellule sessuali del marito può essere considerata un mezzo accettabile di cura medica, poiché non viola l'integrità dell'unione coniugale, non differisce significativamente dal concepimento naturale e avviene nell'ambito dei rapporti coniugali" (citato in).
AI con cellule germinali di una donatrice sposata.
Nel secondo caso, tutto non è così semplice come nel primo. Ci sono tre problemi qui: il primo è l'emergere di un fattore di instabilità nei rapporti familiari, che aumenta la probabilità di divorzio, il secondo è un aumento della probabilità di matrimoni strettamente imparentati, il terzo è il problema della donazione di cellule germinali - “paternità irresponsabile”.
La maggiore probabilità di divorzio è dovuta al fatto che il padre sociale del bambino non è il padre genetico del bambino. Il principio dell'integrità dell'unione matrimoniale è violato. La famiglia è un organismo vivente e ogni organismo è caratterizzato da periodi di stabilità e di crisi. Durante un periodo di crisi, può verificarsi una rottura (dei rapporti familiari) dove si trova il “punto debole”. La circostanza della non parentela genetica di un bambino può diventare un "mattone" così debole nella costruzione della famiglia. La presenza latente nella mente del padre del fatto della donazione in una situazione di conflitto può portare al rifiuto diretto di crescere un figlio “geneticamente alieno”. Problemi simili sorgono con la donazione di ovociti (metodo IVF). Il 27% delle donne che hanno utilizzato ovociti donati si sentiva come se fosse in uno stato di “competizione” con la donna donatrice e di “superiorità” su se stesse. Durante i primi tre mesi di gravidanza, le riceventi sentivano che “il feto non era loro”. La stessa sensazione è apparsa dopo il parto, ma è scomparsa a seguito del contatto quotidiano con il bambino.

Qual è il problema legato all’aumento della probabilità di matrimoni tra consanguinei? Supponiamo che in qualsiasi città o regione un uomo diventi donatore di cellule germinali per un numero qualsiasi di coppie sposate che soffrono di infertilità: dieci, venti o cento. Un prerequisito per l’utilizzo dei metodi ART è la condizione di completo anonimato bidirezionale. Alla coppia sterile non viene fornita alcuna informazione sul donatore oltre a quelle più generiche (colore dei capelli, colore degli occhi, nazionalità), né viene detto al donatore a quale coppia verrà donato il suo materiale genetico. Di conseguenza, nelle generazioni successive, i bambini nati in famiglie che hanno utilizzato cellule germinali dello stesso donatore potrebbero sposarsi senza sapere che, in realtà, saranno parenti genetici. Si può sostenere che la probabilità di incontro e matrimonio tra fratelli è molto bassa. Sì, ma non è zero. Per ridurre il rischio di matrimoni tra consanguinei, alcuni prescrivono che un uomo sia donatore solo 4 volte durante la sua vita, altri collegano il numero possibile di donatori alla dimensione della popolazione; più alto è il numero, più volte un uomo può essere donatore. Considerando che oltre il 90% dei centri medici coinvolti nella ART nel nostro Paese sono organizzazioni commerciali, monitorare la donazione di cellule germinali è un compito piuttosto difficile.
La donazione di cellule germinali è un problema a sé stante. Esiste la donazione di sangue, esiste la donazione di organi e tessuti, ma è moralmente possibile la donazione di cellule germinali? Per alcune persone questa pratica è considerata inaccettabile, poiché le cellule riproduttive svolgono la funzione di formare una nuova vita umana, cosa che non è possibile al di fuori del contesto familiare e dell'educazione. Durante la donazione si verifica una divisione artificiale, una divisione della funzione genitoriale precedentemente integrale in funzioni separate: sociale (educazione) e genetica. Di conseguenza, si osserva spesso insoddisfazione psicologica nei confronti dei “genitori sociali” e problemi con l’identità personale del bambino. Uno studio condotto in Germania ha rilevato che il 25% dei genitori che hanno utilizzato la donazione di cellule germinali mantenendola segreta si sono sentiti oppressi. Numerosi autori definiscono la donazione di cellule germinali come “paternità irresponsabile”. Il donatore si impegna per iscritto a non interessarsi né a ricercare mai bambini nati utilizzando il suo patrimonio genetico.
Intelligenza artificiale con cellule germinali di una donatrice non sposata.
Nel terzo caso, le principali questioni etiche si concentrano sul bambino. Secondo gli psicologi familiari, in questo caso viene violato il diritto del bambino a crescere in una famiglia completa. Non c'è dubbio che l'educazione sia più armoniosa in una famiglia dove c'è sia un padre che una madre. Al giorno d'oggi ci sono molte “metà”, famiglie monoparentali, ma in esse c'è almeno qualche ricordo del padre: è morto, ha lasciato la famiglia, è morto, ecc. E nel caso dell'IA con le cellule germinali di un donatore di una donna non sposata, del padre si sa solo che è un donatore anonimo. In base al modo in cui nasce il bambino, possiamo concludere che la probabilità che il bambino abbia un padre in futuro è bassa. Oltre ad essere cresciuto in una famiglia parziale, il bambino è condannato a una dolorosa ricerca della propria identità.


Questioni etiche della fecondazione in vitro
In primo luogo, considereremo i problemi etici e medici che sorgono quando si utilizzano metodi di inseminazione artificiale e, in secondo luogo, cercheremo di dare loro una valutazione spirituale.
Un tipo comune di inseminazione artificiale è la fecondazione in vitro (IVF).
I principali problemi etici del metodo IVF includono:

1) il problema della morte di embrioni umani “extra”, “ridondanti”;

2) il problema dell'impatto della procedura di fecondazione in vitro sulla salute dei bambini nati in vitro e sulla salute delle donne;

3) il problema della crisi di identità personale del bambino;

4) il problema della maternità surrogata;

5) conflitti legali.

Problema chiave , Senza una soluzione, questa tecnica non può dirsi eticamente impeccabile, è il problema della morte degli embrioni umani. Nella vita di una donna normale, un ovulo matura in un ciclo mensile, può essere fecondato, quindi l'embrione può attaccarsi alla parete dell'utero e svilupparsi fino alla nascita di un bambino. Ciò non accade alle donne che si sottopongono a procedure di fecondazione in vitro a causa della loro cattiva salute. Pertanto, per aumentare le possibilità di avere un figlio, una donna che soffre di infertilità fa trasferire nell'utero due, tre o più embrioni contemporaneamente, il che dovrebbe aumentare le possibilità del loro attaccamento del numero corrispondente di volte e, di conseguenza, la probabilità di avere un figlio. La morte dell'embrione può avvenire in quattro fasi.
Fasi della fecondazione in vitro, accompagnate dalla morte di embrioni umani:

1) la fase del rigetto preimpianto degli embrioni difettosi (la pratica del “bidone della spazzatura”);

2) lo stadio di impianto (trasferimento) degli embrioni nell'utero;

3) stadio di riduzione (rimozione) degli embrioni durante gravidanze multiple;

4) la fase di smaltimento degli embrioni non reclamati (di riserva) che hanno superato il periodo di conservazione (conservazione).

Vediamo più nel dettaglio queste fasi. Per ottenere un gran numero di embrioni è necessario somministrare alla donna degli ormoni per stimolare il processo di maturazione di 5, 10, 15 ovociti. Le uova vengono poi fecondate in una “provetta”. Supponiamo che come risultato della fecondazione di 10 ovuli in una donna, in 1-2 giorni siano stati ottenuti 10 embrioni. Successivamente, viene effettuata una “valutazione della qualità” degli embrioni in base al volume, alla forma dell’embrione e alle dimensioni del blastomero. Sono classificati per qualità: A-B-C-D, dove A è il migliore, D è il peggiore. I peggiori vengono respinti. Quindi cercano di far crescere embrioni in vitro della massima qualità fino al quinto giorno di sviluppo. In questo momento è possibile la diagnosi genetica prenatale degli embrioni. Gli embrioni con malattie genetiche possono nuovamente essere scartati.
"...moralmente inaccettabili dal punto di vista ortodosso sono tutti i tipi di fecondazione in vitro che implicano l'acquisizione, la conservazione e la distruzione deliberata di embrioni "in eccesso"."
Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa (2000)
Attualmente, quando si trasferiscono (impianto) gli embrioni nell'utero, per evitare gravidanze multiple, si raccomanda di trasferire non più di due embrioni. Tuttavia, se la salute della donna è scarsa e sono disponibili embrioni di bassa qualità, è possibile trasferirne un numero maggiore. Cosa viene fatto con gli embrioni non utilizzati in questo tentativo? Supponiamo che siano stati ottenuti 8 embrioni per la donna N, due di essi sono stati prelevati per il trasferimento e i restanti sei sono stati congelati per la conservazione nel caso in cui fossero necessari trasferimenti ripetuti. Ci sono tre possibili esiti (risultati) del trasferimento di embrioni: primo - tutti gli embrioni trasferiti non hanno messo radici, secondo - alcuni degli embrioni trasferiti hanno messo radici e terzo - tutti hanno messo radici. Nel primo caso sono possibili ripetuti tentativi di trasferire embrioni soprannumerari fino al loro esaurimento, oppure ulteriori tentativi non hanno senso. Gli embrioni che non mettono radici muoiono. Nel caso in cui alcuni degli embrioni trasferiti vengano fissati, si sviluppi una gravidanza e nasca un bambino, i genitori sono felici di aver ricevuto ciò che desideravano. Sorge la domanda: i genitori penseranno e si preoccuperanno del destino degli embrioni superstiti rimasti? Improbabile. Qual è il destino degli embrioni rimanenti? C'è solo un caso in cui possiamo aspettarci che diventino adulti - nella pratica della donazione di embrioni (più comune all'estero), quando una coppia dona gli embrioni “extra” rimanenti ad un'altra coppia per il successivo trasferimento. In altri casi, gli embrioni muoiono a causa dello scongelamento dopo la scadenza del periodo di congelamento, oppure a seguito di esperimenti eseguiti su di essi, o quando vengono utilizzati come fonte di cellule staminali. E infine, la situazione in cui tutti gli embrioni sono attaccati. Se due embrioni vengono trasferiti ed entrambi si impiantano, nasceranno due gemelli. E se vengono trasferiti e impiantati più di due embrioni, questo sarà considerato un risultato positivo? In caso di gravidanza multipla, alla donna verrà consigliato di sottoporsi a una riduzione, cioè alla rimozione di più di due embrioni.
L'efficacia di questo metodo è solo del 30% circa. Significa che Nella maggior parte dei casi (70 %) tutti gli embrioni creati per questa procedura muoiono. In un caso fortunato, su tre-cinque-dieci embrioni creati, uno o due si sviluppano prima della nascita, mentre gli altri sono destinati a morire. Esiste una posizione secondo la quale la fecondazione in vitro è considerata peggiore dell'aborto indotto. Dopotutto, nessuno concepisce un bambino in modo naturale con l'obiettivo di interrompere successivamente la gravidanza; di norma ciò accade a causa di alcune circostanze. Quando si utilizza la fecondazione in vitro si presuppone ovviamente la creazione di embrioni, la maggior parte dei quali sono destinati a morte. Tenendo conto di queste circostanze, possiamo dire del metodo IVF in questo modo: l'idea (obiettivo) di dare un bambino a una coppia sterile è di per sé buona, ma i mezzi per realizzarlo (distruzione della maggior parte degli embrioni) sono immorali .

Il problema dell'impatto della procedura di fecondazione in vitro sulla salute dei bambini nati in vitro e sulla salute delle donne.

I fattori oggettivi che influenzano negativamente la salute dei bambini includono:

• salute sfavorevole dei coniugi che ricorrono alla fecondazione in vitro;
• una donna che assume farmaci ormonali durante la gravidanza;
  
• vecchi coniugi.

Secondo studi nazionali ed esteri, i bambini nati attraverso l'inseminazione artificiale hanno maggiori probabilità di avere anomalie congenite dello sviluppo. Nella tabella è mostrato un confronto delle complicanze nei bambini concepiti mediante fecondazione in vitro, ICSI e naturalmente.

L’impatto della procedura di fecondazione in vitro sulla salute di una donna.

Le complicazioni che si verificano durante la fecondazione in vitro includono la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS), che si manifesta con ingrossamento delle ovaie dovuto a cisti multiple, emorragie ed edema dello stroma ovarico, diminuzione della perfusione renale e insufficienza renale acuta e complicanze tromboemboliche. La frequenza varia ampiamente secondo varie stime: la percentuale di pazienti con gravità moderata arriva fino al 33%, con malattia grave (compresa la morte) fino al 10%.
Uno studio del 1993 della Stanford University ha suggerito che le donne che assumevano farmaci per la fertilità avevano tre volte più probabilità di sviluppare il cancro alle ovaie.
Aumenta anche il numero di complicazioni della gravidanza durante la fecondazione in vitro. Pertanto, la placenta previa è un posizionamento errato della placenta nell'utero, accompagnato da sanguinamento in varie fasi della gravidanza associato a ripetuti distacchi della placenta, che non è in grado di allungarsi con la crescita dell'utero. Uno studio condotto da scienziati del St. Olavs University Hospital, pubblicato sulla rivista Human Reproduction, ha scoperto che le donne rimaste incinte durante la fecondazione in vitro hanno sperimentato questa complicanza più di 5 volte più spesso rispetto alla popolazione generale.

Risolvere il problema da un punto di vista ortodosso.

Per riassumere, vorrei proporre un approccio per risolvere il problema dell'infertilità in conformità con i valori ortodossi. Questo approccio consiste nella comprensione spirituale da parte dei coniugi delle ragioni della loro assenza di figli, cosa possibile solo nel contesto della Chiesa.
Se una famiglia che non ha figli da molto tempo non è stata santificata dalla Chiesa, è necessario celebrare il Sacramento delle Nozze. Il prossimo passo potrebbe essere il trattamento dell’infertilità utilizzando tecniche mediche che non contraddicono l’etica cristiano-ortodossa. Allo stesso tempo, i coniugi dovrebbero migliorare la loro vita ecclesiale: partecipare ai sacramenti del pentimento, alla Comunione dei Santi Misteri di Cristo, all'Unzione. Si dovrebbe pregare per il successo delle cure e per il dono di un bambino ai santi che hanno una cura speciale per la nascita dei bambini. "...Pregate la Madre di Dio di Fedorov e i suoi genitori - i santi e giusti Gioacchino e Anna, e i genitori di Giovanni Battista - i giusti santi Zaccaria ed Elisabetta." Con la benedizione del confessore è possibile compiere pellegrinaggi ai luoghi santi che offrono aiuto di grazia ai coniugi senza figli.
Se, dopo qualche tempo, non ci sono ancora figli, gli sposi devono decidere se sono pronti a continuare a portare la loro croce nella vita e, confidando nella volontà di Dio, attendere la nascita del loro bambino, oppure decidere di prendere una bambino adottato nella famiglia.
La famiglia può accettare anche l'assenza dei propri figli come un percorso speciale. “Ci sono coppie conosciute senza figli che sono riuscite a vivere una vita piena di affettuosa cura reciproca e per coloro che li circondano. L'eccesso di amore che non potevano dare ai propri figli, hanno fatto un dono prezioso per i “parenti adottivi” - bambini e adulti che vivono accanto a loro. L’assenza di figli può anche essere riconosciuta come una vocazione speciale, proprio come altri – di loro spontanea volontà o meno – hanno abbracciato il celibato”.

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¹In questo caso viene fatta la clausola “praticamente”, poiché non si può escludere completamente la possibilità di complicazioni più frequenti caratteristiche dei bambini nati artificialmente.

²ICSI (dall'inglese ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection, letteralmente "introduzione di sperma nel citoplasma") - iniezione intracitoplasmatica di sperma - un metodo di trattamento dell'infertilità, uno dei metodi ausiliari della fecondazione in vitro.

- Questo non è un metodo di concepimento naturale (artificiale). Molte religioni del mondo credono che il metodo IVF violi i diritti umani e, di conseguenza, sia inaccettabile per un credente.

Pertanto, secondo il suo “Concetto Sociale”, la Chiesa Ortodossa Russa disapprova i metodi di trattamento dell’infertilità che comportano la morte degli embrioni, così come l’uso di ovuli stranieri o di una madre surrogata.

“L’utilizzo di materiale donato mina le basi dei rapporti familiari, poiché presuppone che il bambino, oltre a quelli “sociali”, abbia anche i cosiddetti genitori biologici. La “maternità surrogata”, cioè il trasporto di un ovulo fecondato da parte di una donna che, dopo il parto, restituisce il bambino ai “clienti”, è innaturale e moralmente inaccettabile...”

Tuttavia, la Chiesa ortodossa russa ritiene del tutto accettabile la fecondazione dell'ovulo della moglie con lo sperma del marito.

La Chiesa cattolica è più severa riguardo alla fecondazione in vitro e non riconosce alcuna forma di tecnologia riproduttiva.

Secondo l’enciclica Humanae vitae II: “la fecondazione artificiale è contraria all’unità dell’unione coniugale, alla dignità dei coniugi, alla vocazione genitoriale e al diritto del figlio ad essere concepito e messo al mondo nel matrimonio e in conseguenza di questo matrimonio”

Tra i seguaci del Buddismo non esiste un unico punto di vista sulla fecondazione in vitro. Gli aderenti al sangha tradizionale lo considerano inaccettabile, mentre alcune scuole accolgono con favore il fatto che le donne possano diventare madri grazie ad esso.

I principali problemi etici associati alla fecondazione in vitro:

Disunità di concezione

Secondo il punto di vista della maggior parte delle religioni, la fecondazione in vitro interrompe il normale corso del concepimento. In questo caso, il rapporto sessuale viene sostituito da azioni tecniche. Lo sperma si ottiene attraverso la masturbazione, che in molte religioni è considerata un peccato. Il rapporto sessuale e la fecondazione sono separati nel tempo e i genitori non sono nemmeno presenti al concepimento del loro bambino.

Tutto ciò trasforma il bambino agli occhi dei credenti da un dono di Dio in una cosa ottenuta attraverso azioni tecniche. Viene realizzato “su ordinazione”, ed in caso di difformità può sempre essere “ridotto” (rimosso) in tempo.

Violazione dei diritti dei bambini

Non sono i genitori, ma un operatore sanitario che partecipa al concepimento di un bambino, e quindi non può essere pienamente definito figlio di suo padre e di sua madre, soprattutto se sono stati utilizzati materiali di donatori. Se i criteri non vengono soddisfatti, l’embrione vivente viene distrutto e ne viene trapiantato uno nuovo, cosa che viola il suo diritto alla vita. Il bambino si trasforma in oggetto di contratto e di vendita.

Violazione dei diritti della madre

Se viene utilizzata una madre surrogata, lei viene privata del suo diritto naturale di allevare e allevare un bambino portato nel grembo materno e nato da lei. C'è una grave violazione della legge naturale: chi partorisce è madre. Si scopre che puoi portare in grembo e dare alla luce un bambino, ma non essere sua madre!

Il problema dei genitori biologici e genetici, minando le basi della famiglia

La fecondazione in vitro porta all'emergere di concetti come genitori biologici e genetici. Questa è una violazione del corso naturale delle cose e della famiglia. L'uso di ovuli e sperma di donatori è attualmente considerato adulterio nel matrimonio, il che è inaccettabile dal punto di vista religioso.

Il problema dell'embrione

Nel processo di fecondazione in vitro viene trascurato il diritto naturale dell’embrione alla vita come piccola persona in una fase iniziale di sviluppo. Con la fecondazione in vitro viene inevitabilmente selezionato un embrione migliore per il trapianto nell’utero. Gli embrioni in eccesso, soprattutto se di “bassa qualità”, vengono distrutti, indipendentemente dalla loro composizione cromosomica e vitalità.

L'embrione può essere venduto, donato o distrutto su richiesta di terzi, nonché utilizzato per scopi scientifici o medici.

Un'altra moderna tecnologia riproduttiva è la fecondazione in vitro (IVF - fecondazione in vitro), altrimenti chiamata "Fecondazione in vitro e trasferimento di embrioni"(IVF e PE). L'idea della fecondazione al di fuori del corpo di una donna è nata nel secolo scorso e la sua attuazione pratica è iniziata negli anni '40 del XX secolo, quando gli scienziati americani hanno effettuato la "concezione in vitro".

la vita nascente riuscì solo nel giro di poche ore. L'onore di creare il metodo 1VF appartiene all'embriologo inglese R. Edwards e all'ostetrico-ginecologo P. Steptoe. Complesse questioni filosofiche, morali e di altro tipo che accompagnano l'uso di questa nuova tecnologia di riproduzione umana furono discusse vigorosamente già nella fase di sviluppo sperimentale del metodo.Nel 1971, il British Medical Research Committee rifiutò di finanziare il programma di R. Edwards e P. Steptoe, considerando la loro ricerca contraria agli standard etici Dopo la revoca della moratoria sullo sviluppo del metodo IVF nel 1975, 10 anni di ricerca di R. Edwards e P. Steptoe si sono conclusi con l'introduzione di questo metodo nella pratica e, nel luglio 1978, con il primo "bambino in provetta", Louise Brown, è nata alla Clinica dell'Università di Cambridge.

Gli scienziati domestici iniziarono a padroneggiare il metodo della fecondazione in vitro e dell'ET negli anni '70, particolarmente attivamente nel Laboratorio di embriologia clinica del Centro scientifico di ostetricia e perinatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche. È qui che nel 1986 è nato il primo “bambino in provetta” del nostro Paese.

L'indicazione per l'uso della fecondazione in vitro e dell'ET è principalmente l'assoluta infertilità di una donna (ad esempio, se non ha tube o ovaie). Secondo i calcoli degli esperti nazionali, in Russia ci sono circa 3 milioni di donne in età fertile che soffrono di infertilità assoluta.

In effetti, tutte le fasi del metodo IVF ed ET comportano difficili questioni morali. Il “Regolamento sulla fecondazione in vitro e il trasferimento di embrioni” 1, adottato nel 1987 dalla World Medical Association (WMA), stabilisce che l’uso della fecondazione in vitro e dell’ET è giustificato quando altri metodi di trattamento dell’infertilità (medico, chirurgico) si sono rivelati inefficaci. Qui vediamo un desiderio del tutto comprensibile di limitare la pratica clinica relativa a questioni morali ed etiche intrattabili.

Sono ben note la forza dell’istinto materno, la tenacia di tante donne che da anni sopportano con tenacia le sofferenze e i disagi legati alla cura dell’infertilità. Inoltre, il rigoroso obbligo etico del medico è quello di informare in modo completo e adeguato il paziente sulla gravità dei rischi connessi all'uso del metodo IVF ed ET. Solo a questa condizione il consenso informato ottenuto dalla donna (o dai coniugi) all'utilizzo del metodo sarà moralmente significativo.

Nel processo di fecondazione in vitro e PE, tutta una serie di manipolazione di ovociti e spermatozoi fino alla loro fusione. Anche questo è accettabile? manipolazione dei gameti persona? Già nel “Regolamento” dell’Accademia Medica Militare si rileva che il metodo IVF ed ET è generalmente giustificato, poiché “può essere utile sia per i singoli pazienti che per la società nel suo insieme, non solo regolando l’infertilità, ma anche contribuendo a la scomparsa delle malattie genetiche e stimolando la ricerca fondamentale nel campo della riproduzione umana e della contraccezione." In termini strettamente etici, l’uso di questo metodo di lotta contro l’infertilità deve essere interpretato anche come il diritto inalienabile della donna (dei coniugi) a godere dei benefici del progresso scientifico (articolo 27 della Dichiarazione universale dei diritti dell’uomo e articolo 15 del Patto sui diritti economici, sociali e culturali).

Poco più di un giorno dopo la fecondazione (formazione dello zigote), avviene la prima divisione nella vita di una nuova formazione biologica in 2 blastomeri e entro la fine del terzo giorno si formano già 8 blastomeri (cellule). In conformità con le raccomandazioni delle Istruzioni nazionali per l'uso del metodo IVF ed ET, i blastomeri degli stadi 2,4,8 sono considerati ottimali per il trasferimento nell'utero.

In questa fase, i medici passano dalla manipolazione dei gameti alla manipolazione dei gameti manipolazioni con embrioni. Allo stesso tempo, si devono affrontare le stesse domande filosofiche e morali che hanno una lunga tradizione di discussione in relazione all’interruzione artificiale della gravidanza: “Qual è lo status ontologico e morale dell’embrione?”, “In quale stadio di sviluppo del feto dovrebbe essere considerato un essere umano?”, “In che misura ha diritti umani? Questi problemi sono stati discussi nel capitolo precedente in relazione alla questione dell’aborto. Notiamo ora che nella situazione in cui gli embrioni vengono creati artificialmente e quando devono essere sottoposti a varie influenze, i problemi morali, etici e giuridici relativi allo status degli embrioni acquisiscono molte caratteristiche specifiche.

Si è già detto nel capitolo VII che nella letteratura bioetica vengono date diverse risposte alla domanda su quale stadio di sviluppo dell'embrione debba essere considerato un essere umano. La varietà dei criteri indica che la questione dello statuto ontologico e morale dell'embrione non può essere risolta oggi senza tener conto dei dati moderni sull'embriogenesi umana. Ci sembra giustificata la posizione secondo cui l'embrione (a cominciare dallo zigote) ha uno statuto ontologico e morale speciale. Ciò significa che l'embrione umano, come si è osservato prima, è in un certo senso portatore della dignità umana.

Innanzitutto, l'embrione non è solo una parte dell'interno della donna. Una visione così antiquata della sua natura è ancora professata da quei medici che, ad esempio, giustificano l'uso dei tessuti abortivi per qualsiasi scopo di cui abbiano bisogno con il fatto che questi tessuti “scompaiono comunque” e che in medicina è consuetudine utilizzare quelli rimossi organo per scopi scientifici o educativi paziente.

In secondo luogo, lo speciale status ontologico dell’embrione di cui stiamo parlando risiede nel fatto che la sua stessa esistenza è un collegamento nell’applicazione del metodo di trattamento dell’infertilità (il metodo clinico come sintesi di conoscenze scientifiche e tecnologiche). Il percorso artificiale di origine dell'embrione diviene momento organico della sua esistenza (così come lo stato di “morte cerebrale” è di origine iatrogena, cioè è conseguenza delle azioni di rianimazione intraprese dal medico). Quindi lo speciale status morale dell'embrione è determinato dagli standard etici e legali per l'uso di questo metodo terapeutico. Ad esempio, secondo i moderni standard etici e legali, le manipolazioni con un embrione umano in vitro sono consentite solo finché non si attacca alla parete dell'utero, mentre in un certo senso non rappresenta ancora un'integrità biologica.

Questa circostanza estremamente importante si riflette nella terminologia moderna: molti esperti chiamano l'embrione prima del 14° giorno di sviluppo un "pre-embrione" o "embrione precoce". La rimozione di uno o due blastomeri, ad esempio, per determinare il sesso o la presenza di una mutazione cromosomica o genetica, non ha effetti dannosi sul successivo sviluppo.

Anche il reale solleva nuove questioni etiche la possibilità di scegliere il sesso del bambino, che si verificano nei casi di fecondazione in vitro e EP. A questo proposito, il “Regolamento” della WMA recita: “La WMA raccomanda ai medici di astenersi dall’interferire nel processo riproduttivo per selezionare il sesso del feto, se ciò non viene fatto per

"Per evitare la trasmissione di gravi malattie legate al sesso." Sfortunatamente, i documenti normativi che regolano questa pratica nel nostro Paese non riflettono la questione della scelta del sesso del feto.

Come è noto, stimolando l’iperovulazione, i medici sono in grado di estrarre diversi ovuli (a volte fino a 10 o più) dal corpo di una donna. Per aumentare la probabilità di fecondazione, tutti gli ovuli vengono sottoposti a inseminazione e la maggior parte di essi diventa zigoti. Circa il 3° giorno dopo la fecondazione avviene la fase successiva più importante: il trasferimento dell'embrione nell'utero. Per aumentare le possibilità di gravidanza, diversi embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina. Nonostante le restrizioni previste, il rischio di gravidanze multiple rimane molte volte maggiore rispetto al concepimento naturale. Anche in questo caso le esigenze della bioetica sono severe: la paziente e i coniugi devono essere informati sul grado di rischio di una gravidanza multipla.

Per evitare le conseguenze negative delle gravidanze multiple, che possono essere particolarmente pericolose quando si utilizzano le procedure di fecondazione in vitro, viene eseguita un'operazione chiamata "riduzione dell'embrione". In altre parole, se dopo il trasferimento nell'utero si impiantano più di tre embrioni contemporaneamente, alcuni di essi vengono abortiti. Questa pratica, tuttavia, è considerata legalmente o eticamente inaccettabile in alcuni paesi. Si scopre, infatti, che il trattamento, il cui scopo è superare l'infertilità e garantire lo sviluppo di una nuova vita, porta alla cessazione artificiale di queste stesse nuove vite. Pertanto, secondo, ad esempio, la legge tedesca, “chiunque trasferisce più di tre embrioni a una donna in un ciclo” è punito con la reclusione fino a tre anni o con una multa.Il Comitato nazionale consultivo etico francese ha osservato nel 1991 che l’embrione La riduzione non deve servire a legalizzare l'irresponsabilità di un medico che utilizza il metodo dell'inseminazione artificiale.

Ci sono molte polemiche a riguardo futuro i restanti cosiddetti uova fecondate "in eccesso".(possono durare molto a lungo). Se la gravidanza non avviene immediatamente, possono essere utilizzati nei cicli successivi. Se si verifica una gravidanza, le uova fecondate "in eccesso" risultano letteralmente "extra". Boo-

Il futuro di questi embrioni “extra” può svilupparsi in tre modi.

Potrebbero essere scongelati e morire.

È possibile donare embrioni "extra".

Gli embrioni "in eccesso" possono essere oggetto di ricerca scientifica.

La questione del destino degli embrioni “in eccesso” nei programmi di fecondazione in vitro e di ET è stata ripetutamente riflessa sia nei documenti normativi etici e legali sia internazionali che nazionali. Le Risoluzioni speciali del Parlamento Europeo adottate nel 1988, in particolare, prescrivono che “nella fecondazione in vitro, il numero di ovociti fecondati non superi la capacità dell'utero e che si ricorra alla conservazione degli embrioni vitali in ambiente criogeno solo quando, a causa di in determinate circostanze, che si verificano durante la fecondazione, è impossibile introdurre immediatamente l'embrione nell'utero." Le "Istruzioni per l'uso della fecondazione in vitro e dell'ET nella cavità uterina per il trattamento dell'infertilità femminile" russe (1993) lasciano purtroppo inosservata la questione del destino degli embrioni "in eccesso".

Gravi problemi morali nell’uso delle più recenti tecnologie di riproduzione umana sono associati allo stato di salute e agli indicatori di sviluppo fisico e mentale dei bambini nati attraverso l’inseminazione artificiale. Infine, esiste il rischio che si verifichino anomalie nella prole di bambini “artificiali”?

Secondo alcuni dati della letteratura straniera, un confronto tra l'uso dei metodi IVF ed ET e il concepimento naturale ha rivelato un aumento del rischio. Il numero di aborti aumenta di 2-3 volte, le gravidanze ectopiche - di 2-5 volte, le gravidanze multiple - di 20-27 volte. In più della metà dei casi, i bambini concepiti in vitro nascono con taglio cesareo; il loro rischio di prematurità è aumentato di 3 volte e il rischio di difetti alla nascita è aumentato di 2 volte.

La pratica della riproduzione umana artificiale solleva domande difficili e sullo status sociale e giuridico di un bambino nato attraverso l'inseminazione artificiale o la fecondazione in vitro e l'ET. La situazione più semplice, ovviamente, è la fecondazione omologica, quando i genitori biologici e sociali del bambino coincidono e la questione della legittimità del bambino non si pone affatto. Tuttavia, anche in questi casi esiste il pericolo di discriminazione nei confronti dei bambini che

è venuto al mondo attraverso il concepimento artificiale. A questo proposito, il “Regolamento” della WMA (1987) sottolinea: “Il medico deve agire principalmente nell’interesse del bambino che nascerà a seguito dell’intervento”. Qui è necessario sottolineare ancora una volta l'importanza della regola della riservatezza in relazione ad eventuali interventi medici sui processi riproduttivi, ma in particolare ai metodi di inseminazione artificiale.

Per quanto riguarda la fecondazione eterologa, quando uno o entrambi i “genitori sociali” del bambino non coincidono con i suoi “genitori biologici”, la questione dell’anonimato del donatore pone un’altra difficoltà. L'anonimato del donatore non è una violazione dei diritti del nascituro?

Gli avvocati slovacchi J. Drgonec e P. Hollender hanno giustamente osservato: “La medicina ha iniziato a praticare l’inseminazione artificiale prima che apparissero norme legali speciali”. Fino alla fine degli anni '80, in alcuni paesi (Svizzera, Italia, ecc.) il bambino nato a seguito dell'inseminazione artificiale con sperma di un donatore era considerato illegittimo. Attualmente molti paesi hanno adottato una norma giuridica secondo la quale un uomo che ha dato il consenso volontariamente informato all'inseminazione artificiale della moglie non ha il diritto di contestare la paternità di un bambino concepito in questo modo. Nel 1990 una norma simile è stata introdotta nella legislazione russa.

Il consenso dei coniugi all'uso di metodi di inseminazione artificiale in alcuni paesi è formalizzato da loro dichiarazioni separate. In Russia ogni coniuge firma una dichiarazione comune. Nella pratica medica, ci sono casi in cui una donna si è rivolta al centro di inseminazione artificiale con la richiesta di eseguire l'inseminazione artificiale con sperma di un donatore, ma segretamente da parte di suo marito. Nella pratica dei medici francesi si è verificato un caso in cui un uomo di origine africana si è rivolto a loro con la richiesta di effettuare l'inseminazione artificiale delle sue due mogli "con sperma di un donatore, le quali, tuttavia, avrebbero creduto che fosse stata eseguita l'inseminazione artificiale omologica. Per quanto convincenti siano gli argomenti morali a favore del "santo inganno", in questi casi sia l'etica professionale che la lettera della legge (e per molti anche i requisiti della moralità religiosa) non consentono l'uso di metodi di inseminazione artificiale senza il consenso di entrambi i coniugi.

Una delle domande difficili che si pone quando si donano gli ovociti è se Chi esattamente deve essere considerata la madre del bambino nato. La letteratura presenta tre possibili risposte a questa domanda: la madre è sempre colei che ha dato alla luce il bambino; la genitrice viene riconosciuta come madre solo se l'ovulo utilizzato le appartiene; la donna che dona un ovulo viene riconosciuta come madre insieme alla donna che ha dato alla luce il bambino. Secondo le leggi esistenti in questo senso in diversi paesi (Bulgaria, alcuni stati dell'Australia, ecc.), una madre è riconosciuta come una donna che dà alla luce un bambino. Secondo la legislazione russa, invece, non è considerata madre la donna donatrice di ovociti, ma la donna che ha dato il consenso scritto all'impianto di un embrione (vedi articolo 51, parte 4, della Legge sulla famiglia). Codice della Federazione Russa).