Bronchite cronica, non specificata (J42). Bronchite. Bronchite acuta e cronica Non si applica alle forme cliniche di bronchite cronica

BRONCHITE CRONICA

La maggior parte degli autori considera la malattia come un'infiammazione cronica dei bronchi. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha adottato una definizione, detta epidemiologica, secondo la quale la bronchite cronica è considerata una malattia che si manifesta con tosse e produzione di espettorato per almeno tre mesi all'anno per almeno due anni consecutivi. Il gruppo di pazienti con bronchite cronica comprende anche persone che negano la tosse, ma producono espettorato e ingoiano espettorato.

G. B. Fedoseev e A. V. Gerasin caratterizzano la bronchite cronica come una lesione progressiva diffusa dell'albero bronchiale, causata da un'irritazione prolungata delle vie aeree da parte di vari agenti nocivi, che è accompagnata da una ristrutturazione dell'apparato secretorio della mucosa, dallo sviluppo del processo infiammatorio processi e cambiamenti sclerotici negli strati più profondi della parete bronchiale, ipersecrezione di muco, violazione della funzione detergente e protettiva dei bronchi e si manifesta con una tosse costante o periodica con espettorato e, se sono colpiti i piccoli bronchi, mancanza di respiro respiro, non associato ad altri processi broncopolmonari o danni ad altri organi e sistemi.

La bronchite cronica è la malattia più comune del gruppo delle malattie polmonari croniche non specifiche (CNLD). che comprende anche asma bronchiale, bronchiectasie, enfisema, polmonite cronica e pneumosclerosi. Nella struttura della bronchite cronica, la bronchite cronica rappresenta quasi il 90%, mentre il 25% dei pazienti con bronchite cronica mostra segni di ostruzione (ostruzione bronchiale compromessa). La prevalenza della bronchite cronica nel nostro Paese varia dal 10% al 20% e l'aumento dell'incidenza della BPCO è del 6-7% per la popolazione urbana e del 2-3% per quella rurale all'anno. Pertanto, il numero di pazienti con bronchite cronica raddoppia ogni 10-12 anni. La bronchite cronica come causa di disabilità rappresenta il 42,4% delle malattie polmonari croniche (nel 27,3% dei pazienti si riscontra immediatamente il secondo gruppo di disabilità), mentre il 58% di essi sono persone sotto i 50 anni. Nella Federazione Russa, la mortalità per bronchite cronica e le sue complicanze è pari alla mortalità per cancro ai polmoni e aumenta dell'1,6% ogni anno.

Classificazione della bronchite cronica prevede di evidenziare la natura del processo infiammatorio, lo stato della funzione ventilatoria, le fasi della malattia e le complicanze della malattia.

La natura del processo infiammatorio è valutata dal tipo di espettorato: semplice (catarrale) - con il rilascio di espettorato mucoso, purulento - con il rilascio di espettorato purulento costantemente o solo durante l'esacerbazione.

A seconda dello stato di ventilazione dei polmoni si distinguono due forme di bronchite: non ostruttivo(in assenza di problemi di ventilazione) e ostruttivo(con costante violazione persistente della ventilazione).

Con la bronchite cronica non ostruttiva, la capacità di ventilazione dei polmoni può essere normale, indipendentemente dalla fase del processo - funzionale bronchite stabile non ostruttiva. In un certo numero di pazienti nella fase di esacerbazione della bronchite può verificarsi un'ostruzione bronchiale, che viene eliminata quando l'esacerbazione viene eliminata - funzionalmente bronchite cronica instabile non ostruttiva. Sono questi pazienti ad alto rischio di sviluppare bronchite ostruttiva.

Le fasi del decorso sono esacerbazione e remissione.

Le complicanze della bronchite cronica comprendono enfisema, emottisi, insufficienza respiratoria, ipertensione polmonare (secondaria) e polmonite.

Alcuni autori propongono di distinguere i seguenti livelli di danno all'albero bronchiale: danno ai grandi bronchi - bronchite prossimale, e danni principalmente ai piccoli bronchi - bronchite distale. La bronchite con una lesione predominante dei bronchi grandi non è praticamente accompagnata da una violazione dell'ostruzione bronchiale, quindi il termine "bronchite cronica prossimale" è quasi equivalente alla bronchite cronica non ostruttiva. Il danno ai piccoli bronchi - bronchite cronica distale ("malattia delle piccole vie aeree" secondo gli autori occidentali) - provoca una significativa compromissione della pervietà bronchiale. Pertanto, la bronchite prossimale è caratterizzata da tosse, solitamente con espettorato, e la bronchite distale è caratterizzata da mancanza di respiro (meno spesso in combinazione con una piccola tosse improduttiva).

Numerosi autori distinguono la bronchite cronica primaria (come malattia indipendente) e secondaria - come manifestazione di un processo polmonare locale (polmonite, bronchiectasie, ecc.) O malattie di altri organi (cuore, reni, ecc.).

Eziologia. INNello sviluppo della bronchite cronica sono importanti un gran numero di fattori, che possono essere suddivisi in eso ed endogeni.

Tra i fattori esogeni il ruolo di primo piano è svolto dalle sostanze sospese nell'aria inspirata di varie proprietà e di diversa natura chimica, le cosiddette polenanti, avendo un effetto irritante sulla mucosa bronchiale. Il primo posto in importanza dovrebbe essere dato all'effetto del fumo di tabacco durante il fumo, compreso il fumo passivo. Esistono prove che i fumatori sviluppano la bronchite cronica da 2 a 5 volte più spesso e l’incidenza della bronchite cronica aumenta in proporzione al numero di sigarette fumate.

Di grande importanza sono gli inquinanti di natura produttiva industriale, i cui effetti più pronunciati si manifestano nelle condizioni di produzione. Si tratta di vari prodotti della combustione incompleta di carbone, petrolio, gas naturale, ossidi di zolfo, azoto, monossido di carbonio, composti del cloro, polveri industriali di natura organica (cotone, torba, lino, farina, ecc.) e inorganica (carbone, quarzo, eccetera.) .

Tradizionalmente, il ruolo di fattori climatici e meteorologici, tuttavia, numerosi studi non hanno rivelato differenze nell'incidenza della bronchite nelle diverse zone climatiche (calde e fredde). Allo stesso tempo, la bronchite si sviluppa senza dubbio più spesso in condizioni di climi umidi e freddi, con una diminuzione del numero di giorni di sole, a temperature elevate e con aria secca; La più alta frequenza di esacerbazione della malattia si osserva nelle stagioni fredde e umide.

L'impatto è valutato in modo ambiguo infezione bronchiale. Pertanto, gli autori nazionali assegnano all'infezione un ruolo di primo piano nello sviluppo della bronchite cronica. Un posto speciale è occupato da un'infezione virale che contribuisce allo sviluppo della bronchiolite obliterante. Negli ultimi anni si è diffuso il punto di vista secondo cui le malattie infiammatorie respiratorie ricorrenti nell'infanzia causano bronchite cronica negli adulti. I virus hanno un effetto citotossico sull'epitelio ciliato dei bronchi, facilitando così l'introduzione dei batteri nella mucosa bronchiale. Tra gli agenti batterici nello sviluppo del processo infiammatorio infettivo, il ruolo principale è dato al pneumococco e all'Haemophilus influenzae.

maggioranza Autori stranieri ritengono che l'infezione abbia un ruolo fondamentale nell'esacerbazione della bronchite esistente causata dall'irritazione cronica dell'albero bronchiale e non possa essere la causa della bronchite cronica, poiché la mucosa sana dell'albero bronchiale funge da difesa affidabile contro l'infezione.

L'abuso ha un certo significato alcol, che porta ad una diminuzione della ventilazione polmonare, contribuisce all'inibizione della fagocitosi, alla formazione di anticorpi, alla diminuzione della produzione di immunoglobuline, alla soppressione della funzione dei macrofagi alveolari e del tensioattivo, rallenta il trasporto mucociliare e anche fattori socio-economici(le persone poco istruite e povere si ammalano più spesso).

I fattori endogeni (probabili) includono pavimento E età(gli uomini e gli anziani hanno maggiori probabilità di ammalarsi), genetico E fattori umorali(carenza di α1-antitripsina, immunoglobulina A), presenza allergie e così via.

Patogenesi. È noto che ogni giorno attraverso i polmoni passano circa 9.000 litri di aria. Naturalmente, i condotti dell'aria devono disporre di un potente sistema di protezione contro gli influssi esterni, compresi quelli dannosi. La principale barriera protettiva è la mucosa dell'albero bronchiale, che pulisce le vie aeree utilizzando il sistema di trasporto mucociliare. La mucosa delle vie di trasporto è rivestita dall'interno da epitelio ciliato a più file, comprendente 4 tipi di cellule: ciliate, caliciformi, intermedie e basali. Le cellule ciliate rivestono le vie aeree dalla trachea ai bronchioli respiratori e puliscono le vie aeree promuovendo il muco bronchiale.

Il muco bronchiale è la secrezione di cellule caliciformi e sierose, nonché la secrezione di ghiandole acinose tubolari situate nello strato sottomucoso. Normalmente, una persona sana produce circa 10 ml di muco bronchiale al giorno, che viene spinto dall'epitelio ciliato in direzione orale e da questo inghiottito. Il movimento del muco nelle piccole vie aeree e nei bronchioli terminali, dove non è presente l'epitelio ciliato, è effettuato dall'energia dell'aria espirata. Le cellule caliciformi secernono una secrezione mucosa, il loro numero è in media una ogni 5 cellule ciliate, e diminuisce verso la periferia sono assenti nei piccoli bronchi e nei bronchioli;

L'epitelio ciliato ciliato, il calice e le ghiandole bronchiali mucose formano l'apparato mucociliare, la cui attività equilibrata garantisce la protezione del sistema broncopolmonare.

La secrezione bronchiale è una formazione complessa. È a base di glicoproteine ​​(neutre e acide: sialo- e sulfomucine), il muco comprende anche proteine, lipidi, enzimi, elettroliti, ecc. Il muco bronchiale ha attività antimicrobica e antivirale grazie all'immunoglobulina secretoria A, la lattoferrina, lisozima, transferrina, la presenza di inibitori enzimatici (α1-antitripsina, α2-macroglobulina), sostanze biologicamente attive, plasma, cellule linfoidi e altre cellule. Il meccanismo protettivo del muco bronchiale è determinato non solo dalla sua composizione, ma anche dalle proprietà reologiche dell'espettorato, che dipendono direttamente dal rapporto tra le parti costitutive del muco. I disturbi nella composizione del muco bronchiale portano a cambiamenti nelle sue proprietà viscoelastiche, difficoltà nella funzione dell'epitelio ciliato, cioè allo sviluppo dell'insufficienza mucociliare.

L'irritazione a lungo termine dell'albero bronchiale provoca ipertrofia e iperplasia delle ghiandole tracheobronchiali, un aumento del numero delle cellule caliciformi (il loro rapporto con le cellule ciliate può raggiungere 1:1) con un aumento della quantità di muco bronchiale (ipercrinia), un cambiamento nella sua composizione e viscosità (discrinia). Un aumento della quantità e della viscosità dell'espettorato provoca l'attivazione di un ulteriore meccanismo per mantenere la pervietà dell'albero bronchiale: la tosse (la principale manifestazione clinica della bronchite). L'eccessiva formazione di muco contribuisce alla ritenzione della flora microbica nell'albero bronchiale e allo sviluppo del processo infiammatorio, soprattutto sullo sfondo di una diminuzione delle proprietà protettive delle secrezioni bronchiali. Allo stesso tempo, il rallentamento della rimozione del muco porta all'interruzione della pervietà bronchiale - ostruzione. I disturbi ostruttivi possono inizialmente manifestarsi solo sullo sfondo di un'esacerbazione del processo infiammatorio, ma successivamente diventano permanenti a causa di alterazioni iperplastiche e fibrose nei bronchi con la loro stenosi o obliterazione. Più spesso, nella bronchite cronica si osserva un graduale aumento della sindrome ostruttiva, mentre l'ostruzione è caratterizzata da persistenza e bassa reversibilità. Allo stesso tempo, c'è quasi sempre una sua componente reversibile (a causa della diminuzione dell'edema infiammatorio, del broncospasmo, dei sintomi iper- e discriminatori). Quando i cambiamenti ostruttivi sono localizzati principalmente nei piccoli bronchi e nei bronchioli, la malattia è asintomatica per lungo tempo. Lenteno. Ma la progressione dell'ostruzione bronchiale porta all'ipoventilazione di una parte significativa dei polmoni, allo sviluppo dell'ipossiemia arteriosa, all'ipertensione della circolazione polmonare e, di conseguenza, allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra (cuore polmonare).

Clinica. Il quadro clinico della bronchite cronica dipende dalla durata della malattia, dalla fase del processo, dallo stato di pervietà bronchiale, dalla presenza e dalla gravità delle complicanze.

Le principali manifestazioni della malattia sono tosse, produzione di espettorato e mancanza di respiro.

Si propone che una condizione con la presenza di tosse produttiva che non soddisfa i criteri per la bronchite cronica (meno di 3 mesi all'anno e meno di 2 anni) sia considerata come prebronchite Secondo la proposta dell'Istituto di ricerca panrusso di pneumologia, include:

- "tosse del fumatore";

Tosse nelle malattie del rinofaringe con respirazione alterata attraverso il naso;

Tosse dovuta a irritazione delle vie respiratorie (polveri, gas, sostanze volatili);

Decorso prolungato o ricorrente di bronchite acuta.

Nelle fasi iniziali della bronchite cronica, la tosse si nota solo al mattino quando ci si alza dal letto - "toilette mattutina dei bronchi" - con una piccola quantità di espettorato. In alcuni pazienti la tosse compare solo durante una riacutizzazione; Un aumento della tosse può verificarsi durante le stagioni fredde e umide. Con il passare del tempo la tosse aumenta costantemente, magari durante il giorno, anche di notte, e si intensifica in posizione orizzontale. La tosse si verifica a causa dell'irritazione dei recettori del nervo vago nelle zone riflessogene della tosse situate nella mucosa della trachea e nelle divisioni dei grandi bronchi ("speroni"). Nei piccoli bronchi non sono presenti zone recettoriali per la tosse. Pertanto, la tosse con espettorato è la manifestazione principale bronchite prossimale. Con un pronunciato collasso espiratorio della trachea e dei grandi bronchi (abbassamento della parte membranosa della trachea nel suo lume e collasso dei bronchi durante l'espirazione), la tosse assume un carattere "abbaiare" e può essere accompagnata da sincope (a breve termine perdita di coscienza dovuta a ipossia cerebrale acuta). Nelle fasi successive della bronchite si verifica mancanza di respiro, che si verifica prima durante lo sforzo fisico, durante l'esacerbazione della malattia, e poi diventa più permanente. La comparsa di mancanza di respiro riflette la diffusione del processo infiammatorio ai piccoli bronchi e l'insorgenza di disturbi della ventilazione (ostruttivi).

Con la bronchite purulenta, l'espettorato purulento appare prima durante un'esacerbazione e successivamente la sua natura purulenta può diventare permanente. In questi casi, nel quadro clinico della malattia, soprattutto durante l'esacerbazione, compaiono segni di intossicazione: debolezza, sudorazione, affaticamento, febbre.

Nel quadro clinico della bronchite ostruttiva, la mancanza di respiro viene alla ribalta, la tosse è assente o insignificante e, di regola, improduttiva (con una piccola quantità di espettorato viscoso difficile da separare). Va tenuto presente che la mancanza di respiro non è un sintomo precoce della malattia. La bronchite ostruttiva all'inizio è asintomatica. Può manifestarsi con difficoltà di respirazione al mattino, scomparsa dopo lo scarico dell'espettorato, comparsa di tosse secca e respiro sibilante. La malattia spesso si manifesta senza segni clinici di evidente esacerbazione del processo. I principali segni di ostruzione bronchiale associati ad una maggiore sensibilità e reattività dei bronchi sono:

Mancanza di respiro durante lo sforzo;

Mancanza di respiro a causa di irritazione delle vie respiratorie;

Tosse noiosa e improduttiva;

Allungamento della fase espiratoria durante la quiete e soprattutto durante la respirazione forzata;

Respiro sibilante durante l'espirazione (meglio rilevato con la respirazione forzata e in posizione sdraiata).

I disturbi ostruttivi precoci sono i principali nel quadro clinico bronchite distale.

Quando si esamina un paziente nelle fasi iniziali della malattia, potrebbero non esserci cambiamenti (nelle forme non ostruttive) o possono essere rivelati segni di enfisema: un torace “a forma di botte”, la sua espansione nella direzione antero-posteriore. I tremori della voce sono invariati o uniformemente indeboliti. Il suono della percussione non è modificato o ha una tinta squadrata (nelle forme ostruttive) possono essere cupole basse del diaframma e limitata escursione respiratoria dei polmoni;

L'ascolto dei polmoni nella bronchite cronica di solito rivela la respirazione affannosa e la presenza di respiro sibilante secco. Il danno ai bronchi grandi è caratterizzato dalla comparsa di sibili a timbro basso - bassi (ronzio, ronzio); quando sono colpiti i bronchi piccoli, si sente un respiro sibilante secco di timbro più alto - fischi, cigolii. Si può notare che quanto più piccolo è il calibro dei bronchi, tanto più alto è il timbro del respiro sibilante. Nella bronchite prossimale, il numero e la posizione del respiro sibilante possono cambiare dopo la tosse. Il respiro sibilante viene solitamente rilevato in entrambe le fasi della respirazione, ma la sua comparsa predominante nella fase espiratoria indica la presenza di ostruzione. Anche il tempo di ascolto è importante: all'inizio dell'espirazione viene rilevato un respiro sibilante, che si verifica nei bronchi medi e grandi, e alla fine in quelli piccoli. Si possono anche sentire rantoli umidi di varie dimensioni. I rantoli umidi nella bronchite cronica sono caratterizzati dalla mancanza di localizzazione costante e dalla variabilità del calibro. La progressione della bronchite, in particolare della bronchite ostruttiva, porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria. In questi casi, mancanza di respiro a riposo, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, alterazioni delle falangi terminali delle dita (“bacchette” e “vetri da orologio”), gonfiore degli arti inferiori, ingrossamento del fegato e del volume addominale sono determinati. All'auscultazione del cuore: ottusità dei suoni, tachicardia, enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare; Possono essere rilevati disturbi del ritmo, il più delle volte extrasistole.

L'acrocianosi nella bronchite cronica è associata principalmente all'ipossia arteriosa ed è caratterizzata come “calda”: gli arti sono caldi al tatto. Con l'aggiunta dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra e del ristagno di sangue nella periferia, la natura della cianosi cambia: diventa "fredda". Con l'aumentare dell'ipercapnia, compaiono mal di testa, i pazienti lamentano insonnia, si notano forti tremori agli arti e spesso si sviluppano anoressia e perdita di peso.

La bronchite cronica è caratterizzata da forte sudorazione, soprattutto durante l'attività fisica e di notte. L'aumento della sudorazione è particolarmente tipico dell'esacerbazione della malattia. La diagnosi di esacerbazione della bronchite cronica causa spesso notevoli difficoltà, poiché la temperatura corporea può essere normale, ma i parametri del sangue periferico non cambiano o cambiano leggermente. In queste situazioni, la manifestazione di una esacerbazione della malattia può essere i seguenti segni clinici: aumento della tosse e aumento della quantità e cambiamento nella natura dell'espettorato, comparsa o intensificazione della mancanza di respiro, sudorazione della metà superiore del corpo, debolezza immotivata, brividi. Un indicatore di infiammazione attiva può essere la tachicardia che non corrisponde al livello della temperatura corporea (specialmente a temperatura normale o subfebrilare). Un esame del sangue biochimico è più informativo di un esame del sangue generale: comparsa di CRP, cambiamenti nelle frazioni proteiche del sangue (α2-globulina), sieromucoide, acidi sialici.

Nella diagnosi di esacerbazione della bronchite cronica, l'esame dell'espettorato è di grande importanza. Allo stesso tempo, aumenta il numero dei leucociti, delle cellule epiteliali e dei macrofagi. In un esame microbiologico dell'espettorato, il rilevamento di un agente patogeno in una quantità di 10 6 in 1 ml o più è eziologicamente significativo.

L'esame broncoscopico consente un esame broncoscopico per confermare la presenza di infiammazione e chiarire la natura dei cambiamenti morfologici nei bronchi, durante il quale, se necessario, può essere eseguita una biopsia della mucosa bronchiale. Durante la broncoscopia deve essere valutata la presenza e la gravità della discinesia tracheobronchiale (collasso espiratorio).

L'esame radiografico è di valore ausiliario nella diagnosi della bronchite cronica. Il suo scopo principale è escludere cambiamenti focali nel tessuto polmonare. I cambiamenti radiografici caratteristici della bronchite cronica sono caratterizzati dalla comparsa di segni di pneumosclerosi reticolare ed enfisema e dalla mancanza di struttura nelle radici dei polmoni.

Per valutare la funzione dell'apparato respiratorio esterno e determinare il grado di ostruzione bronchiale, vengono utilizzati metodi di ricerca funzionale: pneumotacometria (PTM), spirografia, determinazione della curva flusso-volume, picco di flusso. Una caratteristica distintiva dell'ostruzione intratoracica (bronchiale) è la predominanza della velocità di inspirazione rispetto alla velocità di espirazione. La resistenza bronchiale dipende per l'85% dalla pervietà di generazioni di bronchi relativamente grandi (più di 2 mm di diametro). Se sono disturbati, il volume espiratorio forzato (FEV) e la velocità volumetrica di picco (PVF), gli indicatori della misurazione del flusso di picco diminuiscono in misura maggiore, la capacità vitale forzata (FVC) diminuisce e l'RVR (volume polmonare residuo) aumenta. Con l'ostruzione dei bronchi distali (piccoli), la MVR (portata volumetrica massima al livello del 50-75% FVC) cambia prevalentemente sulla curva flusso-volume. Il test PTM (velocità volumetrica di picco) è vicino nel suo valore fisico al parametro MOC. Il valore normale del PTM espiratorio è 4-6 l/sec.

Diagnosi differenziale per la bronchite cronica effettuato con un gran numero di malattie manifestate da tosse, produzione di espettorato e mancanza di respiro. Una caratteristica distintiva della bronchite cronica è la natura diffusa del danno ai bronchi, l'assenza di danni al tessuto polmonare alveolare.

Trattamento della bronchite cronica dovrebbe iniziare nelle prime fasi della malattia ed essere effettuato per un lungo periodo, sia durante l'esacerbazione che durante la remissione della malattia. I pazienti con bronchite necessitano di una terapia eziologica, patogenetica e strettamente individualizzata complessa.

Durante una esacerbazione della bronchite cronica, il trattamento della malattia comprende:

Eliminazione del processo infiammatorio nell'albero bronchiale (principalmente batterico);

Ripristino della pervietà bronchiale;

Regolazione della reattività alterata dell'organismo. Per sopprimere il processo infiammatorio batterico, viene effettuata la terapia antibatterica (antibiotici, sulfamidici, altri agenti antimicrobici - nitrofurani, chinoloni, ecc.). Questo trattamento dovrebbe essere effettuato con la determinazione obbligatoria della natura della flora microbica e della sua sensibilità ai farmaci antibatterici. La natura cronica e ricorrente della malattia richiede un'igiene attiva dell'albero bronchiale. I criteri per la durata della terapia antibatterica sono i segni generali dell'attività del processo infiammatorio (reazione termica, sintomi di intossicazione, alterazioni del sangue), la natura dell'espettorato (presenza di leucociti, numero di cellule microbiche) e la sua quantità (più di 40 - 50 ml/giorno). Quando si effettua la terapia antibatterica, è preferibile il trattamento con un farmaco (antibiotico o sulfamidico). Il trattamento con sulfamidici viene effettuato al meglio con farmaci ad azione prolungata (sulfodimetossina, sulfalene, ecc.) o agenti combinati (Biseptol, Bactrim).

L'efficacia del trattamento della bronchite purulenta aumenta significativamente con la via endobronchiale di somministrazione del farmaco (inalazione, somministrazione intratracheale, broncoscopia terapeutica). Quando si riduce la "purulenza" dell'espettorato, le inalazioni di phytoncides (succo di cipolla, succo d'aglio in una diluizione di 1:3 - 1:4; infuso di foglie di eucalipto, condensato di foglie di mirtillo rosso, ecc.) vengono utilizzate con successo come agenti antibatterici. Va ricordato che una condizione importante per il successo del trattamento è l'eliminazione dell'infezione non solo nei bronchi, ma anche la pulizia dei suoi focolai nelle tonsille, nei seni paranasali e nella cavità orale.

Il ripristino della pervietà bronchiale si ottiene normalizzando il tono dei muscoli bronchiali, riducendo il gonfiore della mucosa bronchiale ed eliminando l'espettorato dall'albero bronchiale.

A questo scopo vengono utilizzati:

Broncodilatatori. Per l'uso a lungo termine sono preferiti i farmaci anticolinergici: ipratropio bromuro (Atrovent, Aritropide) o la loro combinazione conβ 2-agonisti (Berodual - Berotec + Atrovent). Gli stimolanti β2-adrenergici selettivi (salbutamolo, ventolin, berotec, ecc.) sono preferibili per dosi occasionali (“on demand”), ma non più di 3-4 volte al giorno;

Derivati ​​della metilxantina: aminofillina, teofillina, diafillina;

Espettoranti con diversi meccanismi d'azione:

riflesso, diretto, mucolitico.

Nella bronchite cronica si sviluppa un deficit immunologico secondario, si verificano disturbi del metabolismo dei tessuti con una diminuzione del contenuto di antiossidanti naturali e una perdita di albumina. Pertanto, nel complesso trattamento della bronchite cronica, è necessario prescrivere farmaci che migliorino i processi metabolici e normalizzino la risposta immunitaria. Ciò si ottiene mediante designazioneuna dieta equilibrata (verdura e frutta cruda, lievito di birra, limitazione del carico di carboidrati - dieta ipocalorica con un valore energetico di 600 kcal per un massimo di 2 - 8 settimane, soprattutto in caso di ipercapnia).

Si raccomanda di prescrivere stimolanti biogenici e adattogeni (PhiBS, estratto di aloe, dibazolo, ecc.), con cautela negli immunomodulatori (t-attivina, prodigiosan, nucleinato di sodio). Se mediante esame immunologico viene stabilita una componente autoimmune dell'infiammazione (aumento dei livelli di complessi immuni circolanti, loro elevata tossicità), possono essere utilizzati metodi di disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, emosorbimento, xenoassorbimento, immunoassorbimento).

Con la bronchite ostruttiva, tutte le misure terapeutiche dovrebbero avvenire sullo sfondo di una terapia broncodilatatrice sufficiente. Per migliorare la pervietà bronchiale quando l'effetto dei broncodilatatori è insufficiente, possono essere utilizzati i glucocorticoidi. Dovrebbero essere prescritti in dosi efficaci fin dall'inizio (30 - 40 mg in termini di prednisolone) con una riduzione della dose in 5-7 giorni a 10 mg e successiva sospensione completa. Allo stesso scopo si possono utilizzare gli steroidi inalatori (aldecina), che non producono effetti collaterali sistemici anche con l'uso a lungo termine. Aldecine viene prescritto in una dose giornaliera di 400 mg, suddivisa in 4 dosi.

Allo stesso tempo, va ricordato che disturbi ostruttivi pronunciati in combinazione con chiari segni di intossicazione possono essere il risultato di un danno purulento ai bronchi distali (piccoli). In questa situazione, si ottiene un effetto positivo conducendo un ciclo di broncoscopia sanitaria con la somministrazione di antibiotici.

Durante il periodo di remissione della bronchite cronica, il trattamento deve essere continuato. Per la bronchite semplice non ostruttiva, le misure terapeutiche sono strettamente correlate a quelle preventive e comportano principalmente l'uso di esercizi respiratori terapeutici, procedure fisioterapeutiche (comprese le inalazioni) e la sanificazione dei focolai di infezione cronica. È necessario un monitoraggio costante della quantità e della natura dell'espettorato: può essere un aumento della quantità di espettorato, un aumento del contenuto di leucociti in esso contenuto, un aumento del numero di cellule microbiche superiore a 1 * 10 7 per ml la base per prescrivere cicli “preventivi” di terapia antimicrobica (compresi gli antibiotici).

Le forme ostruttive di bronchite richiedono una terapia di mantenimento obbligatoria durante il periodo di remissione. Il trattamento prevede l'uso continuo di broncodilatatori. Inoltre, è necessario assumere sistematicamente espettoranti, cicli periodici di terapia antinfiammatoria non specifica (farmaci antinfiammatori non steroidei) 2-3 volte l'anno, metodi di trattamento non farmacologici: terapia fisica, esercizi di respirazione, fisioterapia termale, riflessologia plantare, ecc. Un buon effetto si ottiene sistematicamente (1-2 volte l'anno) con il trattamento sanatorio-resort (costa meridionale della Crimea, resort locali e sanatori).

Le forme purulente di bronchite ostruttiva richiedono cicli preventivi periodici di terapia antimicrobica, che dovrebbero essere effettuati 2-3 volte l'anno. La broncoscopia sanitaria preventiva è particolarmente efficace in queste situazioni.

Complicanze della bronchite cronica sono più spesso osservati in pazienti con bronchite ostruttiva. Questi includono polmonite ripetuta, enfisema, ipertensione polmonare con cuore polmonare.

Prevenzione della bronchite cronica divisi in primari e secondari.

La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della bronchite cronica. Si tratta, innanzitutto, della promozione di uno stile di vita sano (cessazione del fumo, indurimento, educazione fisica), misure per migliorare l'ambiente (compresa l'eliminazione dei rischi professionali) e la sanificazione dei focolai di infezioni croniche.

La prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire l'esacerbazione della bronchite cronica e il trattamento attivo delle infezioni respiratorie.

Infiammazione diffusa e progressiva dei bronchi, non associata a danno locale o generalizzato ai polmoni e manifestata con tosse.

È consuetudine parlare della natura cronica del processo se la tosse produttiva, non associata ad altre malattie, continua per almeno 3 mesi all'anno per 2 anni consecutivi.

Eziologia e patogenesi della bronchite cronica

La malattia è associata a un'irritazione prolungata dei bronchi da parte di vari fattori dannosi (fumo, inalazione di aria contaminata da polvere, fumo, monossido di carbonio, anidride solforosa, ossidi di azoto e altri composti chimici) e infezioni respiratorie ricorrenti (il ruolo principale è svolto da virus respiratori, bacillo di Pfeiffer, pneumococchi), si verifica meno frequentemente nella fibrosi cistica e nel deficit di alfa-antitripsina.

I fattori predisponenti sono processi infiammatori cronici e suppurativi nei polmoni, focolai cronici di infezione nel tratto respiratorio superiore, diminuzione della reattività del corpo, fattori ereditari.

I principali meccanismi patogenetici comprendono l'ipertrofia e l'iperfunzione delle ghiandole bronchiali con aumento della secrezione di muco, una relativa diminuzione della secrezione sierosa, un cambiamento nella composizione della secrezione - un aumento significativo dei mucopolisaccaridi acidi in essa contenuti, che aumenta la viscosità dell'espettorato. In queste condizioni l'epitelio ciliato non garantisce lo svuotamento dell'albero bronchiale e il normale rinnovamento dell'intero strato di secrezione (lo svuotamento dei bronchi avviene solo quando si tossisce).

L'iperfunzione a lungo termine porta all'esaurimento dell'apparato mucociliare dei bronchi, alla distrofia e all'atrofia dell'epitelio. La violazione della funzione di drenaggio dei bronchi contribuisce al verificarsi di un'infezione broncogena, la cui attività e ricorrenza dipendono in gran parte dall'immunità locale dei bronchi e dallo sviluppo di un fallimento immunologico secondario.

Una manifestazione grave della malattia è lo sviluppo di ostruzione bronchiale dovuta a spasmo, edema della parete bronchiale, alterazioni fibrose della parete con stenosi o obliterazione dei bronchi, ostruzione dei bronchi con eccesso di secrezioni bronchiali viscose. L'ostruzione dei piccoli bronchi porta ad uno stiramento eccessivo degli alveoli durante l'espirazione e alla rottura delle strutture elastiche delle pareti alveolari, nonché alla comparsa di zone ipoventilate e completamente non ventilate che funzionano come shunt artero-venoso; a causa del fatto che il sangue che li attraversa non è ossigenato, si sviluppa ipossiemia arteriosa. In risposta all'ipossia alveolare, si verifica lo spasmo delle arteriole polmonari con un aumento della resistenza arteriolare polmonare e polmonare totale; si verifica ipertensione polmonare precapillare.

L'ipossiemia cronica porta alla policitemia e all'aumento della viscosità del sangue, accompagnati da acidosi metabolica, che aumenta ulteriormente la vasocostrizione nella circolazione polmonare. L'infiltrazione infiammatoria nei bronchi grandi è superficiale; nei bronchi medi e piccoli, così come nei bronchioli, può essere profonda con sviluppo di erosioni, ulcerazioni e formazione di meso e panbronchiti. La fase di remissione è caratterizzata da una diminuzione dell'infiammazione in generale, una significativa diminuzione dell'essudazione, della proliferazione del tessuto connettivo e dell'epitelio, soprattutto con ulcerazione della mucosa.

L'esito del processo infiammatorio cronico dei bronchi è la sclerosi della parete bronchiale, la sclerosi peribronchiale, l'atrofia delle ghiandole, dei muscoli, delle fibre elastiche e della cartilagine. Possibile stenosi del lume del bronco o sua espansione con formazione di bronchiectasie.

Sintomi e decorso xbronchite cronica

L'inizio è graduale. Il primo sintomo è la tosse mattutina con espettorato mucoso. A poco a poco, la tosse inizia a manifestarsi sia di notte che di giorno, peggiora con la stagione fredda e diventa costante nel corso degli anni. La quantità di espettorato aumenta, diventa mucopurulento o purulento. La mancanza di respiro appare e progredisce.

Tipi di bronchite cronica

Esistono 4 forme di bronchite cronica:

Bronchite semplice (catarrale). si verifica con il rilascio di una piccola quantità di espettorato mucoso senza ostruzione bronchiale.

Per bronchite purulenta L'espettorato purulento viene rilasciato costantemente o periodicamente, ma l'ostruzione bronchiale non viene espressa.

Bronchite cronica ostruttiva caratterizzata da disturbi ostruttivi persistenti, insieme all'enfisema e all'asma bronchiale, è classificata come malattia polmonare cronica ostruttiva;

Bronchite purulento-ostruttiva si verifica con il rilascio di espettorato purulento e disturbi di ventilazione ostruttiva.

Durante un periodo di esacerbazione, può svilupparsi qualsiasi forma di bronchite cronica sindrome broncospastica m. Sono tipiche riacutizzazioni frequenti, soprattutto durante i periodi di clima freddo e umido: tosse e mancanza di respiro si intensificano, aumenta la quantità di espettorato, compaiono malessere, sudorazione notturna e affaticamento. La temperatura corporea è normale o subfebbrile, si possono rilevare respiro affannoso e respiro sibilante secco su tutta la superficie dei polmoni. La conta leucocitaria e la VES spesso rimangono normali; è possibile una leggera leucocitosi con uno spostamento di banda nella formula dei leucociti.

Diagnosi di bronchite cronica

Nella diagnosi dell'attività della bronchite cronica, l'esame dell'espettorato è di relativamente grande importanza: macroscopico, citologico, biochimico. Pertanto, con una grave esacerbazione, viene rilevata una natura purulenta dell'espettorato, prevalentemente leucociti neutrofili, un aumento del contenuto di mucopolisaccaridi acidi e fibre di DNA che aumentano la viscosità dell'espettorato, una diminuzione del contenuto di lisozima, ecc.

Le esacerbazioni della bronchite cronica sono accompagnate da un aumento della disfunzione respiratoria e, in presenza di ipertensione polmonare, disturbi circolatori. La broncoscopia fornisce un valido aiuto nel riconoscimento della bronchite cronica, nella quale vengono valutate visivamente le manifestazioni endobronchiali del processo infiammatorio (endobronchite catarrale, purulenta, atrofica, ipertrofica, emorragica, fibrino-ulcerativa) e la sua gravità (ma solo a livello dei bronchi sottosegmentali). ).

La broncoscopia consente di eseguire una biopsia della mucosa e di chiarire istologicamente la natura della lesione, nonché di identificare la discinesia ipotonica tracheobronchiale (aumento della mobilità delle pareti della trachea e dei bronchi durante la respirazione, fino al collasso espiratorio delle pareti della mucosa trachea e bronchi principali) e retrazione statica (cambiamento di configurazione e riduzione dei lumi della trachea e dei bronchi)), che possono complicare la bronchite cronica ed essere una delle cause di ostruzione bronchiale. Tuttavia, nella bronchite cronica, la lesione principale è più spesso localizzata nei rami più piccoli dell'albero bronchiale; Pertanto, la bronchite e la radiografia vengono utilizzate nella diagnosi della bronchite cronica.

Nelle fasi iniziali della bronchite cronica, nella maggior parte dei pazienti non si notano cambiamenti nei broncogrammi. Nella bronchite cronica a lungo termine, i broncogrammi possono rivelare rotture nei bronchi di medie dimensioni e mancanza di riempimento di piccoli rami (a causa dell'ostruzione), che crea un'immagine di "albero morto". Nelle parti periferiche le bronchiectasie si possono riscontrare sotto forma di piccole formazioni di cavità riempite di contrasto con un diametro fino a 5 mm, collegate a piccoli rami bronchiali. Le radiografie possono rivelare la deformazione e l'intensificazione del pattern polmonare, simile alla pneumosclerosi reticolare diffusa, spesso con concomitante enfisema polmonare.

Criteri importanti per la diagnosi e la scelta di una terapia adeguata, determinandone l'efficacia e la prognosi per la bronchite cronica ostruttiva sono i sintomi di ostruzione bronchiale: la comparsa di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico e l'uscita da una stanza calda al freddo; produzione di espettorato dopo una tosse lunga e fastidiosa; la presenza di rantoli secchi e sibilanti durante l'espirazione forzata; prolungamento della fase espiratoria; dati provenienti da metodi diagnostici funzionali.

Il miglioramento della ventilazione e della meccanica respiratoria durante l'uso di broncodilatatori (beta-agonisti per via inalatoria o anticolinergici bloccanti) indica la presenza di broncospasmo e la reversibilità dell'ostruzione bronchiale.

Nel periodo tardivo della malattia si verificano disturbi nei rapporti ventilazione-perfusione, nella capacità di diffusione dei polmoni e nella composizione dei gas nel sangue.

Spesso è necessario differenziare la bronchite cronica dall'asma bronchiale, dalla tubercolosi e dal cancro ai polmoni.

Per l'asma bronchiale Bronchite cronica Si distingue principalmente per l'assenza di attacchi d'asma: la bronchite ostruttiva è caratterizzata da tosse costante e mancanza di respiro.

A bronchite cronica ostruttiva la differenza tra le misurazioni del picco di flusso mattutino e serale è ridotta (variabilità inferiore al 15%), nell'asma bronchiale è aumentata (una variabilità superiore al 20% indica un aumento della reattività bronchiale), inoltre la bronchite ostruttiva non è caratterizzata da malattie allergiche concomitanti, eosinofilia del sangue e dell'espettorato.

Diagnosi differenziale bronchite cronica

Basato sulla presenza o assenza di segni di intossicazione da tubercolosi, Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato, dati di esami radiografici e broncoscopici e test della tubercolina. Il riconoscimento precoce del cancro ai polmoni sullo sfondo della bronchite cronica è molto importante. Tosse secca, emottisi, dolore toracico sono segni sospetti di un tumore e richiedono una radiografia urgente e un esame broncologico del paziente; Quelli più informativi sono la tomografia e la broncografia. È necessario un esame citologico dell'espettorato e del contenuto bronchiale per le cellule atipiche.

Le possibili complicanze della bronchite cronica sono l'insufficienza respiratoria, l'enfisema, il cuore polmonare cronico e la formazione di bronchiectasie.

Trattamento bronchite cronica

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita in regime ambulatoriale. Il ricovero è indicato se il trattamento ambulatoriale è inefficace (aumento della mancanza di respiro), con lo sviluppo di complicanze della malattia (insufficienza respiratoria acuta, pneumotorace spontaneo, polmonite), manifestazione o aumento dei segni di insufficienza ventricolare destra, grave intossicazione con bronchite purulenta.

Per migliorare lo scarico dell'espettorato, vengono utilizzati espettoranti di azione riflessa (infuso di termopsi, radice di altea, foglie di farfara, piantaggine), mucolitici e derivati ​​della cisteina. Gli enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, chimopsina) riducono la viscosità dell'espettorato, ma attualmente non vengono utilizzati a causa della minaccia di emottisi e dello sviluppo di reazioni allergiche e broncospasmo.

L'acetilcisteina ha la capacità di rompere i legami disolfuro delle proteine ​​del muco e provoca una forte e rapida diluizione dell'espettorato, compreso quello purulento. Utilizzato sotto forma di aerosol (300 mg al giorno) e per via orale (200 mg 3 volte al giorno).

Il drenaggio bronchiale viene migliorato con l'uso di mucoregolatori che influenzano sia la secrezione che la sintesi delle glicoproteine ​​​​nell'epitelio bronchiale (bromexina, ambroxolo). La bromexina viene prescritta 8 mg 3-4 volte al giorno per 7 giorni per via orale, 4 mg (2 ml) 2-3 volte al giorno per via sottocutanea o per inalazione (2 ml di soluzione di bromexina vengono diluiti con 2 ml di acqua distillata) 2-3 volte al giorno. Prima dell'inalazione di espettoranti negli aerosol, i broncodilatatori vengono utilizzati per prevenire il broncospasmo e potenziare l'effetto dei farmaci utilizzati.

In caso di espettorato viscoso e incapacità di tossire dopo l'inalazione, il drenaggio posizionale viene eseguito 2 volte al giorno con la somministrazione preliminare di espettoranti e 400-600 ml di tè caldo. In questo caso, il paziente assume alternativamente posizioni del corpo che favoriscono il rilascio dell'espettorato sotto l'influenza della gravità (con un angolo di 30–45° rispetto al pavimento), fa un respiro lento e profondo attraverso il naso ed espira attraverso le labbra chiuse 4– 5 volte, poi dopo un respiro lento e profondo tossisce superficialmente 4 -5 volte.

Se ci sono sintomi di ostruzione bronchiale e insufficienza del drenaggio bronchiale, alla terapia vengono aggiunti broncodilatatori - anticolinergici (atrovent in aerosol); se la sua efficacia è insufficiente, alla terapia vengono alternativamente aggiunti agonisti beta-adrenergici (salbutamolo, Berotec), preparati a base di teofillina a lunga durata d'azione (retafil, teopek, ecc.).

La terapia di prova con glucocorticoidi inalatori è possibile se la terapia con bloccanti anticolinergici e beta-agonisti è inefficace nei pazienti con piccola produzione di espettorato (fino a 50 ml al giorno); se non si riscontra alcun effetto entro 12 settimane. i glucocorticoidi vengono cancellati.

L'uso di glucocorticoidi sistemici per la bronchite cronica ostruttiva è inappropriato.

Il ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi è facilitato anche dalla fisioterapia, dal massaggio toracico e dalla fisioterapia.

Il ripristino o il miglioramento della pervietà bronchiale è un anello importante nella complessa terapia della bronchite cronica ostruttiva, sia durante l'esacerbazione che nella remissione.

La terapia di mantenimento continua con broncodilatatori è indicata nella bronchite cronica ostruttiva con tosse persistente, accompagnata da dispnea con scarso sforzo fisico o a riposo. Quando compaiono espettorato purulento, segni di intossicazione e leucocitosi, la terapia antimicrobica (aminopennicilline, preferibilmente in combinazione con inibitori delle beta-lattamasi, macrolidi, fluorochinoloni, ecc.) è indicata in cicli sufficienti a sopprimere l'attività dell'infezione.

L'antibiotico viene selezionato tenendo conto della sensibilità della microflora dell'espettorato (secrezioni bronchiali) e viene spesso prescritto per via orale; in caso di grave esacerbazione è possibile la somministrazione parenterale di farmaci. La durata della terapia antibatterica è individuale (di solito 7-14 giorni). Per l'ipertensione polmonare stabile, gli antagonisti degli ioni calcio (ad esempio verapamil) vengono utilizzati per lungo tempo; i diuretici (furosemide, ipotiazide, veroshpiron) sono usati per l'insufficienza cardiaca congestizia.

Un posto importante nel trattamento della bronchite cronica è occupato da misure volte a normalizzare la reattività del corpo: rinvio a sanatori, dispensari, eliminazione dei rischi professionali, cattive abitudini (principalmente fumo), ecc.

Bronchiteè una malattia infettiva accompagnata da un'infiammazione diffusa dei bronchi. Il sintomo principale della malattia è la tosse.

Se la malattia dura meno di tre settimane si parla di bronchite acuta. Se si verificano sintomi di bronchite almeno tre mesi nel corso dell'anno per due anni o più Puoi tranquillamente fare una diagnosi di bronchite cronica.

Se l'insorgenza della malattia è accompagnata da mancanza di respiro, allora si parla di bronchite ostruttiva.

Cause di sviluppo di bronchite acuta

Bronchiteè una malattia infettiva. La causa della bronchite può essere una flora batterica, virale o atipica.

I principali patogeni batterici della bronchite: stafilococchi, pneumococchi, streptococchi.

Gli agenti causali della bronchite sono di natura virale: virus dell'influenza, infezione respiratoria sinciziale, adenovirus, parainfluenza.

Agenti patogeni atipici della bronchite: clamidia (Chlamydia pneumonia), micoplasma (Mycoplasma pneumonia). Sono chiamati atipici per il fatto che nelle loro caratteristiche biologiche occupano una posizione intermedia tra batteri e virus. Come i virus, trascorrono la maggior parte del loro ciclo vitale all'interno di una cellula, ma le caratteristiche della cellula sono per molti versi simili a quelle dei batteri.

Molto raramente la bronchite è causata da un'infezione fungina.

Spesso c'è una combinazione di diversi agenti patogeni. Ad esempio, la malattia inizia come un'infezione virale, alla quale si aggiungono poi gli agenti patogeni batterici. Allo stesso tempo, i virus, per così dire, aprono le porte ai batteri, creando condizioni favorevoli per la loro riproduzione. Questa variante del decorso è la più comune, il che è confermato da un forte aumento dell'incidenza in autunno e in inverno, quando si verifica una diffusione stagionale delle infezioni virali.

Una condizione necessaria per lo sviluppo della bronchite è una diminuzione dell’attività del sistema immunitario del paziente, che normalmente garantisce l’immunità del corpo alle malattie infettive.

I fattori di rischio per l'infezione sono l'età superiore ai 50 anni, il fumo, il lavoro in condizioni di produzione pericolose, l'ipotermia frequente, l'alcolismo, le malattie croniche degli organi interni nella fase di scompenso.

Sintomi di bronchite acuta

Il sintomo principale della bronchite è la tosse. La tosse può essere secca (senza espettorato) o umida (con espettorato). Lo scarico dell'espettorato, soprattutto con una tinta verde, è un criterio per l'infiammazione batterica. Una tosse secca può verificarsi con un'infezione virale o atipica. L'evoluzione più comune della tosse è da secca a umida. Nella malattia acuta, la tosse è parossistica. in questo caso gli attacchi di tosse possono essere così gravi da essere accompagnati da mal di testa.

La bronchite acuta è accompagnata da un aumento della temperatura a 38-39 gradi, brividi e aumento della sudorazione. C'è debolezza generale, affaticamento e un calo significativo delle prestazioni. La gravità dei sintomi può variare da moderata a molto grave.

Quando si esamina il paziente, si notano sibili sparsi, uditi all'auscultazione e respiro affannoso. Con la malattia moderata o grave, il paziente inizia a soffrire di mancanza di respiro e dolore al petto.

La durata media della bronchite acuta è di 10-14 giorni. L'esacerbazione della bronchite cronica, soprattutto in assenza di un trattamento adeguato, può durare settimane.

Esame per sospetta bronchite

Esame del sangue clinico.

Radiografia del torace.

È obbligatorio sottoporsi ad un esame dell'espettorato (se presente, ovviamente) per l'esame microscopico con striscio colorato di Gram. Viene effettuato un esame citologico dell'espettorato con conteggio obbligatorio degli elementi cellulari. In caso di malattia prolungata, bronchite cronica o spesso ricorrente, vale la pena eseguire una coltura dell'espettorato per la microflora con determinazione obbligatoria della sensibilità agli antibiotici.

Fanno anche un tampone dalla gola per microflora e funghi.

La bronchite frequente è un'indicazione per un esame del sangue per gli anticorpi (immunoglobuline delle classi M e G) contro le infezioni atipiche (polmonite da Chlamydia e polmonite da Mycoplasma).

Per la bronchite ostruttiva è necessaria la spirografia (test della funzionalità respiratoria esterna). Se si osserva una marcata diminuzione della pervietà bronchiale, la spirografia viene integrata con un test con un farmaco broncodilatatore (salbutaml, ventolin, berodual). Lo scopo di tale studio è determinare la reversibilità dei cambiamenti patologici ed escludere possibili malattie concomitanti, ad esempio l'asma bronchiale.

Frequenti esacerbazioni di bronchite sono un'indicazione alla broncoscopia. L’obiettivo è identificare le malattie polmonari concomitanti che possono causare sintomi simili alla bronchite.

La bronchite ricorrente richiede un esame radiografico obbligatorio. Prima di tutto, viene eseguita la fluorografia o la radiografia. Il metodo più informativo di esame a raggi X è la tomografia computerizzata.

Trattamento della bronchite acuta

Bronchite– una malattia abbastanza grave, la bronchite dovrebbe essere curata da un medico. Determina i farmaci ottimali per il trattamento della bronchite, il loro dosaggio e la combinazione. Sotto le spoglie della bronchite, possono verificarsi numerose malattie, la cui diagnosi prematura e il cui trattamento improprio possono avere conseguenze molto tristi.

Il regime per la bronchite è a letto o semi-letto.

Il trattamento della bronchite si basa sull'uso di farmaci antibatterici.

I farmaci di prima scelta includono derivati ​​della penicillina (farmaci: flemoklav, flemoxin, augmentin) e macrolidi (farmaci: macropen, fromilid, azitromicina, rovamicina, vilprafen). I farmaci di seconda linea comprendono le cefalosporine (farmaci: suprax, cefixime, cefazolina, cefalexina, claforan, cefataxime, fortum, ceftazidime, cefepime, ceftriaxone, rocefina), fluorochinoloni respiratori (sparfloxacina, levofloxacina, moxifloxacina). In caso di gravità da lieve a moderata della malattia è preferibile utilizzare forme di dosaggio per somministrazione orale (compresse, sospensioni, sciroppi); in caso di forma grave l'unico metodo possibile di somministrazione del farmaco è l'iniezione. A volte vengono combinati entrambi i metodi di somministrazione dei farmaci.

Se si sospetta un'eziologia virale (causa dello sviluppo) della bronchite, è necessario integrare il trattamento con farmaci antivirali. I farmaci ad ampio spettro più convenienti sono Viferon, Genferon, Kipferon. I dosaggi dipendono dall’età del paziente. La durata di utilizzo è di almeno 10 giorni.

Nel trattamento della bronchite è obbligatorio prescrivere espettoranti: ACC, fluimucil, lazolvan, mucaltin, ambroxol, libexin-muco, fluditec, bromexina. Forme di rilascio: compresse per somministrazione orale, sciroppi, compresse effervescenti, polveri. I dosaggi dipendono dall’età e dal peso del paziente.

Separatamente vorrei evidenziare il farmaco erespal (fenspiride). Ha effetti sia espettoranti che antinfiammatori. Disponibile in compresse e sciroppo. Trattamento per almeno 10 giorni. Può essere prescritto anche ai bambini di età inferiore a 1 anno.

La presenza di mancanza di respiro durante la bronchite è un'indicazione diretta per l'uso di broncodilatatori. Sono disponibili sotto forma di compresse (aminofillina, teopec, teotard) e in forma inalatoria (aerosol per inalazione: berodual, berotec, salbutamolo).

È possibile utilizzare farmaci combinati per trattare la bronchite. Ad esempio, lo sciroppo Ascoril combina le proprietà di un espettorante e di un broncodilatatore.

È possibile utilizzare complessi multivitaminici nel complesso di trattamento.

Caratteristiche di nutrizione e stile di vita con la bronchite

Sullo sfondo dell'esacerbazione della bronchite, si consiglia tradizionalmente di bere molti liquidi. Per un adulto, il volume giornaliero di liquidi consumati dovrebbe essere di almeno 2 - 2,5 litri. La bevanda alcalina alla frutta, il latte caldo e il Borjomi in rapporto 1:1 sono generalmente ben tollerati.

La dieta quotidiana dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine ​​e vitamine. Sullo sfondo dell'alta temperatura e dell'intossicazione generale, puoi digiunare un po' (se il corpo lo richiede, ovviamente), ma in generale qualsiasi dieta restrittiva è controindicata per tali pazienti.

L'uso dell'inalazione mediante un nebulizzatore mostra un'elevata efficienza. Come soluzione per inalazione, è possibile utilizzare acqua minerale, soluzione di Ringer o soluzione salina normale. Le procedure vengono eseguite 2-3 volte al giorno per 5-10 giorni. Queste manipolazioni favoriscono lo scarico del catarro, facilitano il drenaggio dell'albero bronchiale e riducono l'infiammazione.

La correzione dello stile di vita è necessaria per eliminare i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie infettive del tratto respiratorio superiore. Ciò riguarda innanzitutto il fumo e vari tipi di rischi professionali (produzione di polvere, lavoro con pitture e vernici, frequente ipotermia).

Complicanze della bronchite e prognosi

Il decorso di una malattia acuta è generalmente favorevole e termina con un completo recupero. A volte la bronchite può essere complicata dalla polmonite e dallo sviluppo di bronchiectasie.

Prevenzione della bronchite

Esistono diversi approcci per la prevenzione di questa malattia infettiva.

1) Assunzione di farmaci immunorafforzanti durante la stagione di possibile esacerbazione (autunno-inverno). Questo metodo è più adatto per i pazienti con bronchite cronica o frequenti esacerbazioni di bronchite acuta.

I farmaci broncomunal e ribomunil hanno mostrato un buon effetto a questo riguardo. Schemi e dosaggi sono determinati dal medico.
Le opzioni per l'immunocorrezione non specifica includono anche l'assunzione regolare di complessi multivitaminici.

2) Vaccinazione dei pazienti.

Considerando l’elevata prevalenza dell’infezione da pneumococco e il suo enorme contributo alla comparsa di questa malattia, la maggior parte degli esperti raccomanda che i pazienti a rischio vengano vaccinati con un vaccino pneumococcico non coniugato, che fornisce una protezione immunitaria specifica contro questo tipo di agente patogeno. L'effetto della vaccinazione dura 5 anni.
Tenendo anche conto del fatto che le infezioni virali sono spesso la causa scatenante dello sviluppo della bronchite, si raccomanda la vaccinazione annuale delle persone a rischio di virus influenzale.
Chi può essere considerato a rischio?

Innanzitutto si tratta di persone di età superiore ai 50 anni, pazienti affetti da malattie croniche degli organi interni (cuore, polmoni, reni). Tradizionalmente vengono vaccinate le donne che pianificano una gravidanza e le persone la cui attività professionale prevede la comunicazione con le persone (operatori sanitari, insegnanti, venditori). La vaccinazione è obbligatoria per le persone che assumono farmaci anticoagulanti (acido acetilsalicilico, warfarin) per un lungo periodo.

Bronchite cronica

La bronchite cronica è un'infiammazione a lungo termine, lenta o progressiva dei bronchi. Dobbiamo parlarne nei casi in cui il sintomo centrale della malattia, la tosse, si manifesta nel paziente per un periodo di tre mesi (totale per l'anno o contemporaneamente), per almeno 2 anni consecutivi. Tutti gli altri casi di tosse prolungata dovuta ad infiammazione confermata dei bronchi sono classificati come bronchiti acute o ricorrenti.

Un processo infiammatorio che esiste per un certo tempo può causare cambiamenti strutturali nei bronchi. Il loro risultato è una violazione dell'ostruzione bronchiale, del deflusso delle secrezioni bronchiali e dei meccanismi dell'immunità locale, che rende impossibile una cura completa della malattia.

Cause della bronchite cronica

I seguenti motivi possono essere coinvolti nel verificarsi di un processo infiammatorio cronico nei bronchi:

1. Infezioni. Sono rappresentati da agenti patogeni batterici, virali e atipici. Molto raramente questo fattore da solo è sufficiente a causare un processo cronico. Deve esserci una combinazione di ciò con altre ragioni che sosterranno l’influenza negativa reciproca. Di massima importanza a questo riguardo sono i focolai cronici di infezione nelle tonsille, nei seni e nei denti cariati;

2. Predisposizione ereditaria e caratteristiche congenite dell'albero bronchiale. Un gruppo molto importante di ragioni per cui i bronchi sono inizialmente sensibili a qualsiasi fattore ambientale dannoso. I provocatori minimi causano broncospasmo e aumento della produzione di muco. Il suo deflusso ostruito contribuisce all'attivazione dell'infezione, al mantenimento dell'infiammazione con la possibilità di sviluppare ostruzione bronchiale;

3. Fumo di tabacco. Il principale gruppo a rischio per lo sviluppo della bronchite cronica sono i fumatori;

4.Lavoro in condizioni di rischi professionali. In tali casi, l'inalazione costante di aria contaminata da carbone o altri tipi di polvere porta alla sua deposizione nei bronchi. La reazione naturale del corpo alle particelle estranee è infiammatoria. Naturalmente, nelle condizioni del continuo afflusso di particelle di polvere, i meccanismi autopulenti non possono avere il tempo di rimuovere tutti i depositi accumulati. Questa è la base della cronicità del processo;

5. Inquinanti chimici. Tutti i composti chimici, i cui vapori vengono regolarmente inalati dall'uomo, come la polvere, provocano una reazione dei bronchi sotto forma di infiammazione o broncospasmo;

6.Condizioni climatiche.È stato notato che raramente causano inizialmente bronchite cronica. La loro influenza risulta essere uno sfondo sfavorevole rispetto al quale si realizzano tutte le altre ragioni. Questi includono basse temperature dell’aria, elevata umidità e inquinamento industriale;

7.Diminuzione dell'immunità. Diventa uno sfondo favorevole per il lancio di un fattore microbico, come una delle cause della bronchite cronica.

Quadro clinico della bronchite cronica

Tosse

Si riferisce ai principali sintomi della bronchite cronica non complicata. In base alle sue caratteristiche, vengono determinati il ​​decorso e le varianti cliniche specifiche della malattia. Può essere asciutto o bagnato. La tosse con espettorato indica un'insufficienza della clearance mucociliare e si riferisce ai meccanismi protettivi della pulizia naturale dell'albero bronchiale dal muco in eccesso. Il meccanismo della sua insorgenza è associato agli effetti riflessi, causati dall'irritazione dell'apparato recettore della mucosa bronchiale e tracheale. In questo caso, gli impulsi sono concentrati nel centro della tosse nel cervello, il che porta ad una contrazione riflessa dei muscoli respiratori. Con i bronchi piccoli la situazione è molto più difficile, poiché non ci sono praticamente recettori in essi. Di conseguenza, l'estensione del processo infiammatorio a questa zona silente, a lume ristretto, porta alla sua rapida e completa ostruzione. Il meccanismo protettivo sotto forma di tosse non si presenterà.

Se la bronchite cronica è inizialmente accompagnata da manifestazioni di ostruzione bronchiale a causa del broncospasmo, ciò porta a una tosse secca e improduttiva. A volte diventa parossistico, fastidioso. Questo attacco termina con l'espettorazione di una piccola quantità di muco. Accompagnare una tosse secca con respiro sibilante remoto durante l'espirazione forzata indica la presenza di una ridotta pervietà dei piccoli bronchi.

Dispnea

I casi tipici di bronchite cronica senza ostruzione bronchiale non sono accompagnati da mancanza di respiro. Perché si verifichi, il processo infiammatorio deve essere molto attivo e aumentare progressivamente, oppure durare a lungo (decine di anni). Tali pazienti non riescono nemmeno a ricordare chiaramente il momento in cui si sono ammalati. Una tosse secca con espettorato scarso, soprattutto al mattino, diventa per loro una normale norma di vita e non è affatto percepita come una patologia. Pertanto, l'insorgenza di mancanza di respiro quando la bronchite cronica è complicata da insufficienza respiratoria è contrassegnata dai pazienti come l'inizio della malattia. La variante clinica più tipica della comparsa di mancanza di respiro è per i fumatori con una lunga storia di fumo e per le persone con frequenti esacerbazioni stagionali della tosse.

La mancanza di respiro si manifesta e viene valutata in modo completamente diverso nelle forme ostruttive di bronchite cronica. In questi casi, si verifica quasi fin dall'inizio della malattia. Nelle fasi iniziali del processo, può verificarsi solo durante lo sforzo fisico, accompagnato da un colpo di tosse. Ma la progressione di questo sintomo si osserva abbastanza rapidamente, con la sua comparsa a carichi minimi e anche a riposo.

Espettorato

Nelle fasi iniziali della bronchite cronica, così come nella remissione di un lungo processo, la sua quantità può essere scarsa. In questo caso è rappresentato dalle secrezioni mucose al termine di un attacco di tosse. Il suo colore può variare dal trasparente incolore al giallo-marrone o al nero (per i minatori). Tutto dipende dalla causa della malattia.

La progressione della malattia o la sua esacerbazione è contrassegnata dall'espettorazione di espettorato mucopurulento o purulento. Ha una tinta verdastra e un'elevata viscosità. La comparsa di tale espettorato indica l'attivazione della flora microbica e richiede un'adeguata correzione farmacologica. In base alla quantità e al tempo dell'espettorato purulento, si può presumibilmente determinare la presenza di complicanze della bronchite cronica. Se una volta al mattino viene rilasciata una grande quantità (circa 60-100 ml) di secrezione purulenta dalle vie respiratorie insieme a un colpo di tosse, ciò indica la presenza di bronchiectasie (dilatazioni a forma di sacca dei bronchi in cui si accumulano muco e pus).

Respiro sibilante

Se nel lume del bronco è presente espettorato di qualsiasi calibro, ciò impedisce il flusso d'aria. Di conseguenza, si verificano turbolenze d'aria, che si manifestano come respiro sibilante. Sulla base delle caratteristiche di questo sintomo, è possibile determinare approssimativamente quali bronchi sono coinvolti nel processo infiammatorio e la natura del suo decorso. La remissione della bronchite cronica è caratterizzata principalmente dal respiro sibilante secco, determinato dall'auscultazione. Se il processo peggiora, la quantità di espettorato aumenta e si possono sentire rantoli umidi (bolle grandi, medie o fini), a seconda del diametro dei bronchi interessati. La progressione dell'ostruzione bronchiale dei bronchi di piccolo calibro è indicata dalla comparsa di sibili acuti durante l'espirazione, udibili a distanza.

Emottisi

Non è una manifestazione tipica della bronchite cronica. Può verificarsi solo durante un lungo decorso di questa malattia e indica sempre la sua progressione o gravi complicazioni. In base alla gravità dell'emottisi, è possibile determinarne la presenza. Naturalmente, se si tratta di piccole strisce di sangue, espettorato marrone macchiato di sangue o sporco, il suo aspetto alla fine di un attacco di tosse può essere considerato del tutto naturale. Ma quando il sangue viene rilasciato più spesso o in grandi quantità, vale la pena pensare alla trasformazione cancerosa della mucosa bronchiale o alla bronchite emorragica.

Sindrome asmatica

Caratteristico solo per la bronchite cronica con presenza di ostruzione bronchiale. Può essere causata da un processo infiammatorio cronico a lungo termine, che provoca restringimento e rigidità dei bronchi, oppure da broncospasmo. Ciò suggerisce che la sindrome asmatica sotto forma di attacchi di mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria con difficoltà di espirazione può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia. Tutto dipende dalla reattività dei bronchi del paziente ai fattori ambientali (fumo di tabacco, polvere ambientale, variazioni della temperatura dell'aria). Nel corso del tempo, tali attacchi di tosse iniziano a manifestarsi non solo al mattino, ma anche di notte e durante il giorno.

Cianosi

I casi tipici di bronchite cronica non complicata non portano a cambiamenti nel colore della pelle. Ma le sue forme ostruttive, accompagnate dall'aggiunta di insufficienza respiratoria, causano quasi sempre cianosi. Può essere rappresentato da acrocianosi: bluastro delle estremità, punta del naso e orecchie o cianosi diffusa della pelle su tutta la superficie. La sua comparsa indica lo scompenso della malattia e la perdita irreversibile della capacità dei bronchi di condurre adeguatamente l’aria ai polmoni. Allo stesso tempo, l'ossigenazione del sangue diminuisce drasticamente. Tale sangue non è in grado di garantire i normali processi metabolici nei tessuti, il che porta all'ipossia. In pratica, questo si manifesta come cianosi.

Insieme alla difficoltà di aspirazione dell'aria, soffre anche la capacità di rimuovere la miscela respiratoria esaurita. Di conseguenza, c'è un eccesso di anidride carbonica nel lume alveolare e nel sangue. Clinicamente, ciò si manifesta con un aumento della cianosi, disturbi del sonno e insonnia, mal di testa E dare le vertigini, sudorazione e debolezza. La prolungata esistenza dell'ipossia porta alla comparsa di ulteriori segni sotto forma di deformazione delle lamine ungueali (come i vetri degli orologi) e ispessimento delle falangi digitali distali (come le bacchette).

Dati auscultatori

Sono un elemento importante nella diagnosi della bronchite cronica. Con il passaggio del processo alla BPCO, si verificano cambiamenti non solo nei bronchi, ma anche nella ristrutturazione del tessuto polmonare. All'auscultazione si registra un respiro affannoso con possibile indebolimento dovuto all'enfisema e rantoli secchi sparsi di timbri diversi. La comparsa di rantoli sibilanti secchi soprattutto nella fase di espirazione indica un danno ai bronchi più piccoli.

La bronchite cronica senza segni di ostruzione bronchiale nella fase di remissione non si manifesta affatto. Nella fase acuta, sullo sfondo di una respirazione affannosa può comparire un respiro sibilante e, in presenza di espettorato, può comparire un respiro sibilante umido. Il loro carattere dipende dal calibro dei bronchi colpiti. Nella bronchite cronica allo stadio di BPCO, il quadro auscultatorio è completato da segni di insufficienza cardiopolmonare sotto forma di un'enfasi di 2 toni sull'arteria polmonare, epatomegalia e tensione nelle vene del collo.

Trattamento della bronchite cronica

Nel trattamento della bronchite cronica viene utilizzata la terapia farmacologica eziopatogenetica. Non è sempre possibile eliminare completamente questo problema, ma è del tutto possibile ottenere la stabilizzazione della condizione e rallentare il più possibile la progressione della malattia. A questo scopo è possibile utilizzare:

1. Agenti antibatterici;

2. Espettoranti;

3.Broncodilatatori;

4. Antinfiammatori e antistaminici;

5. Terapia inalatoria;

6. Metodi fisioterapeutici;

Terapia antibiotica per la bronchite cronica

Prescritto in caso di esacerbazione del processo, che è accompagnato da segni di intossicazione, aumento della temperatura corporea o espettorazione di espettorato mucopurulento in grandi quantità. Possono essere prescritte aminopenicilline semisintetiche, potenziate con inibitori della beta-lattamasi (Augmentin, Amoxiclav), macrolidi (azitromicina, macropen), cefalosporine (ceftriaxone, cefuroxime), fluorochinoloni (lefofloxacina, Tsiprom, Avelox). È necessario prescrivere un antibiotico tenendo conto dei risultati della coltura dell'espettorato.

Espettoranti per la bronchite cronica

Prescritto in tutti i casi di questa malattia. Vengono utilizzati due gruppi di agenti: disintegranti dell'espettorato ed espettoranti. I primi contribuiscono alla trasformazione dell'espettorato viscoso in liquido, i secondi migliorano la clearance mucociliare. In totale, ottengono sollievo dalla tosse con muco. Vengono utilizzati ACC, lazolvan, flavamed, bromgesin.

Broncodilatatori e farmaci antinfiammatori

Questo gruppo di farmaci aiuta a migliorare l'ostruzione bronchiale espandendo il lume delle vie aeree. I farmaci antinfiammatori glucocorticoidi riducono la quantità di muco secreto e l'attività delle cellule infiammatorie nella mucosa. Esistono diversi tipi di tali fondi. Differiscono nel loro effetto sulle diverse vie di broncodilatazione e di eliminazione dell'ostruzione:

1. Rilassamento diretto della muscolatura liscia bronchiale: aminofillina, teofillina, neofillina;

2. Azione sui recettori colinergici (anticolinergici): ipratropio bromuro (Atrovent), spirotropio bromuro (Spiriva);

3. Agonisti dei recettori adrenergici: salbutamolo (Ventolin), fenoterolo (Berotec);

4.Ridurre l'infiammazione e la secrezione del muco bronchiale: fluticasone (flexotide);

5. Agenti combinati: berodual, symbicort, seretide.

Tutti questi prodotti, ad eccezione dell'aminofillina e dei suoi analoghi, sono prodotti sotto forma di mini inalatori dosati individuali. La loro comodità è che il paziente può portare con sé il farmaco e usarlo secondo necessità. Il principio attivo, che entra nella zona infiammatoria al momento dell'inalazione, allevia rapidamente i sintomi della malattia.

Inalazioni per bronchite cronica

Insieme ai singoli inalatori, esistono dispositivi speciali: i nebulizzatori.

Medicinali per inalazione tramite nebulizzatore;

1. Berotec è un agonista dei recettori beta-adrenergici a lunga durata d'azione. Per inalazione vengono utilizzati 0,5-1,5 ml del prodotto. Deve essere diluito con soluzione salina a 4 ml;

2.Ventolin è un beta-agonista a breve durata d'azione. Disponibile in nebulose speciali, che contengono una singola dose del farmaco. Diluito con soluzione fisiologica 1:1;

3.Flexotide – ormone gluticocorticoide per via inalatoria fluticasone. Disponibile in nebulose già pronte. Per un'inalazione è necessaria una nebulosa, il cui contenuto viene diluito con soluzione salina a 3-4 ml;

4. Lazolvan – mucolitico ed espettorante. Disponibile in flaconi speciali per la somministrazione per inalazione. Una singola dose della soluzione preparata è di 3-5 ml.

I farmaci necessari vengono semplicemente versati in uno speciale ricevitore del nebulizzatore e inalati dopo l'accensione. La frequenza di somministrazione e i farmaci specifici devono essere prescritti e monitorati esclusivamente da uno specialista specializzato.

La bronchite è caratterizzata come una malattia con infiammazione delle mucose dei bronchi a seguito dell'esposizione a determinate sostanze irritanti: infezioni, fattori fisici o chimici. La malattia è accompagnata da tosse e aumento della produzione di secrezioni bronchiali (espettorato). In medicina esistono due forme di malattia: bronchite acuta e cronica.

La natura della malattia, il quadro clinico e la diagnosi differenziale delle due forme della malattia

In termini di sintomi, entrambe le forme della malattia sono simili tra loro, ma allo stesso tempo sono due malattie diverse con diversa natura di origine, diverso decorso e gravità dei sintomi. Prima di provare a diagnosticare l'uno o l'altro tipo di malattia, è necessario scoprire la causa della loro insorgenza e sulla base di ciò si possono trarre alcune conclusioni sulla presenza di una forma acuta o cronica.

Ulteriore diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico e viene prescritta una terapia appropriata.

Importante. È difficile diagnosticare e determinare in modo indipendente la forma della malattia; questo dovrebbe essere fatto da un medico competente, un pneumologo o un terapista. Il successo del trattamento dipende da una diagnosi corretta.

Forma acuta

La bronchite acuta è una malattia che colpisce il sistema respiratorio superiore, causata dall'infiammazione dell'albero bronchiale a seguito dell'esposizione a sostanze irritanti infettive o non infettive.

Cause delle lesioni bronchiali in forma acuta:

1. Virus- causa principale della malattia, quando entrano nell'organismo colpiscono la mucosa bronchiale, provocando infiammazioni. Scoppi di malattie particolarmente frequenti si verificano durante le epidemie influenzali: i virus dell'influenza sono i principali agenti causali della bronchite acuta.
2. Batteri. I danni ai bronchi da parte dei batteri sono meno comuni; di solito si tratta di agenti patogeni secondari dopo i virus, che creano condizioni ottimali per l'attivazione della flora patogena nelle vie respiratorie.
3. Agenti patogeni atipici- microrganismi, qualcosa tra la classe dei batteri e dei virus. La bronchite atipica è rara, ma ha un decorso grave con complicanze (danno articolare, polisierosite).
4. Effetti non infettivi dei componenti fisici e chimici– lavori in industrie pericolose associate all’inalazione di emissioni tossiche, fumo e polvere, inalazione di aria troppo calda o fredda. Tutti questi fattori sono irritanti per i bronchi, causando infiammazioni.

L'esposizione a una di queste cause o a più cause sovrapposte (ad esempio una malattia virale e l'esposizione a componenti chimici) provoca la bronchite acuta, che colpisce prima le parti superiori del sistema respiratorio - rinofaringe e tonsille, quindi l'infiammazione si diffonde al trachea, laringe e direttamente bronchi.

Importante. Il 50% delle malattie sono causate da infezioni virali.

Tabella n. 1. Tipi di agenti patogeni della bronchite acuta:

Tipo di eccitatore	Descrizione e vie di infezione
Virus
	Causa malattie respiratorie acute che colpiscono il sistema respiratorio (meno comunemente, l'intestino e gli occhi). La fonte dell'infezione è l'espettorato del rinofaringe di una persona infetta. Trasmesso da goccioline domestiche e trasportate dall'aria
	Colpisce le mucose del rinofaringe. Molto resistente agli sbalzi di temperatura. Il virus si trasmette attraverso la trasmissione domestica e aerea.
	Colpisce principalmente le vie respiratorie e crea un ambiente favorevole per i batteri. L'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria.
Batteri
	Colpisce il sistema respiratorio e provoca polmonite, bronchite e meningite.
	Il batterio è la causa di una vasta gamma di malattie, dal mal di gola alla sepsi. L'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria.
	Provoca malattie dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale e del sistema nervoso centrale. I gruppi a rischio includono neonati, donne incinte e persone con un sistema immunitario debole.
Eccitazione atipica
	La causa delle malattie infettive dell'apparato respiratorio colpisce anche il sistema nervoso centrale. L'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria.

Quadro clinico della malattia:

1. Il sintomo centrale della malattia è la tosse. Nella fase iniziale della malattia (con lo sviluppo del processo infiammatorio iniziale), durante i primi 5 giorni, è secca, provocata dall'inalazione di aria o da un brusco cambiamento della temperatura ambiente. Successivamente, la tosse secca viene sostituita da una tosse umida, in cui viene rilasciato muco (espettorato). La sua caratteristica distintiva è la sua comparsa spontanea quando l'espettorato si accumula nei bronchi. Ciò è particolarmente evidente dopo il risveglio, al mattino. L'espettorato è limpido o di colore verde-giallastro.
2. Reazione ipertermica con aumento della temperatura a 38°-38,5°C.
3. Un mal di testa improvviso, soprattutto durante gli attacchi di tosse.
4. Dolore allo sterno dovuto al sovraccarico dei muscoli del diaframma durante la tosse.
5. La debolezza generale indica intossicazione del corpo durante un grave processo infiammatorio.
6. Aumento della sudorazione, anche con il minimo sforzo fisico.
7. La mancanza di respiro non è un sintomo caratteristico della forma acuta di bronchite, ma può verificarsi nei casi gravi della malattia, quando si sviluppa insufficienza respiratoria.

Cronico

La bronchite cronica, come la forma acuta della malattia, è caratterizzata da un processo infiammatorio nell'albero bronchiale, ma per un lungo periodo di tempo, quando un'irritazione lieve ma costante porta al danneggiamento delle mucose e all'aumento della produzione di espettorato.

Cause della bronchite cronica:

1. Lavorare in condizioni industriali pericolose e l'inalazione forzata di sostanze chimiche e polvere. Tutti questi componenti tendono a depositarsi sulle pareti dei bronchi, influenzando costantemente il corpo. Dopo un certo periodo di tempo, il sistema respiratorio non riesce più a pulirsi, il che porta ad un'infiammazione cronica.
2. Fumare– una delle principali cause della malattia. L'inalazione regolare del fumo di tabacco con i suoi componenti nocivi provoca irritazione, portando a cambiamenti nella parete bronchiale.
3. Malattie croniche– sinusite, laringite.
4. Caratteristiche congenite del corpo. Ad esempio, la struttura errata dell'albero bronchiale (lume sottile) porta all'accumulo cronico di muco, che non ha il tempo di essere eliminato in tempo.

Sintomi della malattia:

1. La bronchite cronica e acuta hanno un sintomo comune: la tosse. Nella forma cronica può essere secco o umido con produzione di espettorato.
2. Espettorato. Il suo colore dipende dalla natura della malattia e può variare da trasparente a scuro. Ad esempio, la bronchite cronica professionale di un minatore si distingue per la produzione di espettorato nero (dovuto all'inalazione di polvere di carbone).
3. Il respiro sibilante può verificarsi quando i bronchi sono molto pieni di muco.
4. L'emottisi con grandi quantità di sangue è un sintomo raro di questa forma di malattia e può verificarsi nei casi più gravi della malattia e nelle complicanze. Sono accettabili piccole striature di sangue che colorano l'espettorato di colore marrone. Ciò si verifica a causa della rottura dei vasi sanguigni quando si tossisce.
5. La cianosi si verifica quando le complicanze causano insufficienza respiratoria. Questo sintomo è caratterizzato da un cambiamento del colore della pelle, in alcuni punti (punta delle orecchie e del naso) o su tutta la pelle.
6. La respirazione ascultativa - la manifestazione di un forte respiro sibilante di diversi timbri - è un sintomo che indica la transizione di una malattia cronica alla BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). Questa malattia è caratterizzata da cambiamenti irreversibili nella struttura dei tessuti dell'apparato respiratorio.

Importante. La maggior parte delle malattie della bronchite cronica si verificano nelle persone dipendenti dalla nicotina. Quando si inala fumo di tabacco, formaldeide, resine, acido cianidrico, ecc. si depositano sulle pareti dei bronchi. Tutto ciò porta ad una diminuzione della funzione di drenaggio dei bronchi, ad un aumento della viscosità del muco e al suo ristagno. Di conseguenza, si verificano infiammazioni e cambiamenti irreversibili nei tessuti.

Come distinguere tra forme acute e croniche della malattia

Per diagnosticare l'una o l'altra forma di bronchite, viene utilizzata la diagnosi differenziale, un metodo per escludere malattie con sintomi simili e non adatte a determinati fattori e manifestazioni di sintomi. La bronchite acuta e cronica hanno un quadro clinico simile, ma si manifestano in modi diversi.

Non è consigliabile fare una diagnosi indipendente; ciò può complicare il trattamento e portare a conseguenze irreversibili, ma è ragionevole affidare l'esame a un medico qualificato che possa facilmente determinare il tipo di malattia e prescrivere una terapia adeguata.

Tabella n.2. La differenza tra i sintomi della bronchite acuta e cronica:

Sintomo	Manifestazione in forma acuta	Manifestazione in forma cronica
	La comparsa improvvisa della tosse, che nella prima fase della malattia (4-5 giorni) è secca senza produzione di espettorato, poi si trasforma in umida con produzione di muco. Con un trattamento tempestivo e adeguato, la durata della tosse non supera i 14 giorni.	La tosse cronica può essere umida o secca. Ma la sua caratteristica distintiva è la sua ripetizione episodica fino a 3-4 volte l'anno con una durata di almeno tre settimane.
	Questo non è un sintomo caratteristico e appare solo nei casi gravi della malattia durante l'insufficienza respiratoria.	La mancanza di respiro è tipica e si verifica con il minimo sforzo fisico.
	Il sintomo compare entro i primi 3-4 giorni dalla comparsa dell'infiammazione e scompare con il trattamento. gli sbalzi della temperatura corporea possono raggiungere i 38°-38,5°C, in rari casi i 40°C	Per la bronchite cronica, l'ipertermia non è un sintomo caratteristico.
	Sintomi tipici della bronchite acuta, soprattutto quando è di origine infettiva.	Non ci sono sintomi.

Per confermare la diagnosi in ambito ospedaliero, il medico utilizza ulteriori strumenti diagnostici:

• analisi del sangue;
• Le radiografie vengono eseguite per escludere polmonite e tubercolosi;
• coltura dell'espettorato;
• in rari casi, analisi per infezioni atipiche.

Trattamento della malattia

La terapia farmacologica per il trattamento della bronchite deve essere prescritta dal medico curante.

L'uso di alcuni gruppi di farmaci dipende direttamente dal tipo di malattia, dalla sua origine e dalla gravità dei sintomi, ma di norma include:

1. L'uso di antibiotici per l'infezione batterica.
2. L'uso di farmaci antivirali per danni ai bronchi da parte di virus.
3. Broncodilatatori per alleviare l'infiammazione.
4. Farmaci espettoranti che modificano la consistenza dell'espettorato e ne migliorano lo scarico.
5. Antitosse per alleviare gli attacchi di tosse.
6. Antipiretici se necessario.

Tabella n. 3. Gruppi di farmaci per il trattamento della bronchite:

Gruppo di farmaci	Indicazioni per l'uso	Droghe
	Prescritto solo quando viene rilevata bronchite di origine batterica (stafilococchi, streptococchi) e in casi estremi quando i sintomi non scompaiono entro 5-7 giorni dalla comparsa della malattia	amoxiclav; Flemoxina; Cefazolina; Medakson; Riassunto; Levofloxacina.
	Per la bronchite virale, quando gli agenti causali sono virus dell'influenza, rinovirus.	Arbidolo; Groprinosina.
	Prescritto per tosse secca prolungata senza produzione di espettorato. Le istruzioni descrivono il loro esatto dosaggio e utilizzo, ma non puoi prenderli da solo. Hanno una serie di effetti collaterali: abbassamento della pressione sanguigna, dipendenza.	Codice seno; Stoptussin; Trifed.
	Cambiano la consistenza dell'espettorato, assottigliandolo e facilitandone la rimozione più facile.	Acetilcisteina; Fluimucil.
	Farmaci che aiutano ad espandere il lume bronchiale. Il loro utilizzo è giustificato solo in presenza di sintomi di mancanza di respiro e ostruzione bronchiale.	Eufillin; esoprenalina; Teofillina; Salmeterolo; Salbutamolo; Formoterolo; Ventolin.
	Utilizzare solo in presenza di una reazione ipertermica.	Paracetamolo (uno dei farmaci più convenienti, il prezzo è inferiore ai suoi analoghi e l'effetto è equivalente); Ibuprofene.

Importante. È necessario trattare la bronchite acuta e la bronchite cronica con l'aiuto di farmaci, ma la medicina tradizionale può essere utilizzata come aggiunta alla terapia. Si tratta principalmente di erbe medicinali: farfara, poligono, piantaggine, erba di San Giovanni, salvia, radice di elecampane.

Il video in questo articolo descrive i sintomi della bronchite acuta e del trattamento.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha adottato una definizione, detta epidemiologica, secondo la quale la bronchite cronica è considerata una malattia che si manifesta con tosse e produzione di espettorato per almeno tre mesi all'anno per almeno due anni consecutivi.

Il gruppo di pazienti con bronchite cronica comprende anche persone che negano la tosse, ma producono espettorato e ingoiano espettorato.

G. B. Fedoseev e A. V. Gerasin lo caratterizzano come una lesione progressiva diffusa dell'albero bronchiale, causata da un'irritazione prolungata delle vie aeree da parte di vari agenti nocivi, che è accompagnata da una ristrutturazione dell'apparato secretorio della mucosa, dallo sviluppo del processo infiammatorio e cambiamenti sclerotici negli strati più profondi della parete bronchiale, ipersecrezione di muco, violazione della funzione detergente e protettiva dei bronchi e si manifesta con una tosse costante o periodica con espettorato e, se i bronchi piccoli sono colpiti, mancanza di respiro, non associato ad altri processi broncopolmonari o danni ad altri organi e sistemi.

La bronchite cronica è la malattia più comune del gruppo delle malattie polmonari croniche non specifiche (CNLD), che comprende anche l'asma bronchiale, le bronchiectasie, l'enfisema, la polmonite cronica e la pneumosclerosi. Nella struttura della bronchite cronica, la bronchite cronica rappresenta quasi il 90%, mentre il 25% dei pazienti con bronchite cronica mostra segni di ostruzione (ostruzione bronchiale compromessa).

La prevalenza della bronchite cronica nel nostro Paese varia dal 10% al 20% e l'aumento dell'incidenza della BPCO è del 6-7% per la popolazione urbana e del 2-3% per quella rurale all'anno. Pertanto, il numero di pazienti con bronchite cronica raddoppia ogni 10-12 anni. La bronchite cronica come causa di disabilità rappresenta il 42,4% delle malattie polmonari croniche (nel 27,3% dei pazienti si riscontra immediatamente il secondo gruppo di disabilità), mentre il 58% di essi sono persone sotto i 50 anni. Nella Federazione Russa, la mortalità per bronchite cronica e le sue complicanze è pari alla mortalità per cancro ai polmoni e aumenta dell'1,6% ogni anno.

Classificazione della bronchite cronica prevede di evidenziare la natura del processo infiammatorio, lo stato della funzione ventilatoria, le fasi della malattia e le complicanze della malattia.

La natura del processo infiammatorio è valutata dal tipo di espettorato: semplice (catarrale) - con rilascio di espettorato mucoso, purulento - con rilascio di espettorato purulento costantemente o solo durante l'esacerbazione.

A seconda dello stato della ventilazione polmonare, si distinguono due forme di bronchite: non ostruttiva (in assenza di disturbi di ventilazione) e ostruttiva (con costante e persistente compromissione della ventilazione).

Con la bronchite cronica non ostruttiva, la capacità di ventilazione dei polmoni può essere normale indipendentemente dalla fase del processo: bronchite non ostruttiva funzionalmente stabile. In un certo numero di pazienti, nella fase di esacerbazione della bronchite, possono verificarsi disturbi nell'ostruzione bronchiale, che vengono eliminati quando l'esacerbazione viene eliminata - bronchite cronica non ostruttiva funzionalmente instabile. Sono questi pazienti ad alto rischio di sviluppare bronchite ostruttiva.

La bronchite cronica ostruttiva è attualmente considerata come una malattia caratterizzata da un'infiammazione cronica diffusa non allergica dei bronchi, che porta ad una progressiva compromissione della ventilazione polmonare e dello scambio gassoso di tipo ostruttivo e si manifesta con tosse, mancanza di respiro e produzione di espettorato, non associati con danni ad altri organi e sistemi. La bronchite cronica ostruttiva e l'enfisema vengono riuniti sotto il termine di malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO).

Le fasi del decorso sono esacerbazione e remissione. Le complicanze della bronchite cronica comprendono enfisema, emottisi, insufficienza respiratoria, ipertensione polmonare (secondaria) e polmonite.

Alcuni autori propongono di distinguere il seguente livello di danno all'albero bronchiale: danno ai bronchi grandi - bronchite prossimale e danno ai bronchi prevalentemente piccoli - bronchite distale. La bronchite con una lesione predominante dei bronchi grandi non è praticamente accompagnata da una violazione dell'ostruzione bronchiale, quindi il termine "bronchite cronica prossimale" è quasi equivalente alla bronchite cronica non ostruttiva.

Il danno ai piccoli bronchi - bronchite cronica distale ("malattia delle piccole vie aeree" secondo gli autori occidentali) - provoca una significativa compromissione della pervietà bronchiale. Pertanto, la bronchite prossimale è caratterizzata da tosse, solitamente con espettorato, e la bronchite distale è caratterizzata da mancanza di respiro (meno spesso in combinazione con una piccola tosse improduttiva).

Numerosi autori distinguono la bronchite cronica primaria (come malattia indipendente) e secondaria - come manifestazione di un processo polmonare locale (polmonite, bronchiectasie, ecc.) O malattie di altri organi (cuore, reni, ecc.).

Eziologia. Nello sviluppo della bronchite cronica sono importanti un gran numero di fattori, che possono essere suddivisi in eso ed endogeni.

Tra i fattori esogeni il ruolo di primo piano è giocato dalle sostanze sospese nell'aria inalata di varie proprietà e diversa natura chimica, i cosiddetti inquinanti, che hanno un effetto irritante sulla mucosa bronchiale. Il primo posto in importanza dovrebbe essere dato all'effetto del fumo di tabacco durante il fumo, compreso il fumo passivo. Esistono prove che i fumatori sviluppano la bronchite cronica 2-5 volte più spesso e l'incidenza della bronchite cronica aumenta in proporzione al numero di sigarette fumate.

Di grande importanza sono gli inquinanti di natura produttiva industriale, i cui effetti più pronunciati si manifestano nelle condizioni di produzione. Si tratta di vari prodotti della combustione incompleta di carbone, petrolio, gas naturale, ossidi di zolfo, azoto, monossido di carbonio, composti del cloro, polveri industriali di natura organica (cotone, torba, lino, farina, ecc.) e inorganica (carbone, quarzo, eccetera.) .

Tradizionalmente, il ruolo dei fattori climatici e meteorologici è considerato significativo per lo sviluppo della bronchite cronica, ma numerosi studi non hanno rivelato differenze nell'incidenza della bronchite nelle diverse zone climatiche (calde e fredde). Allo stesso tempo, la bronchite si sviluppa senza dubbio più spesso in condizioni di climi umidi e freddi, con una diminuzione del numero di giorni di sole, a temperature elevate e con aria secca; La più alta frequenza di esacerbazioni della malattia si osserva nelle stagioni fredde e umide.

L'impatto dell'infezione bronchiale è valutato in modo ambiguo. Pertanto, gli autori nazionali assegnano all'infezione un ruolo di primo piano nello sviluppo della bronchite cronica. Un posto speciale è occupato da un'infezione virale che contribuisce allo sviluppo della bronchiolite obliterante. Negli ultimi anni si è diffuso il punto di vista secondo cui le malattie infiammatorie respiratorie ricorrenti nell'infanzia causano bronchite cronica negli adulti.

I virus hanno un effetto citotossico sull'epitelio ciliato dei bronchi, facilitando così l'introduzione dei batteri nella mucosa bronchiale. Tra gli agenti batterici nello sviluppo del processo infiammatorio infettivo, il ruolo principale è dato al pneumococco e all'Haemophilus influenzae.

La maggior parte degli autori stranieri ritiene che l'infezione abbia un ruolo fondamentale nell'esacerbazione della bronchite esistente causata dall'irritazione cronica dell'albero bronchiale e non possa essere la causa della bronchite cronica, poiché la mucosa sana dell'albero bronchiale funge da difesa affidabile contro l'infezione.

Di una certa importanza è l'abuso di alcol, che porta ad una diminuzione della ventilazione polmonare, contribuisce all'inibizione della fagocitosi, alla formazione di anticorpi, alla diminuzione della produzione di immunoglobuline, alla soppressione della funzione dei macrofagi alveolari e del tensioattivo, rallenta il trasporto mucociliare, come nonché fattori socioeconomici (le persone poco istruite e povere hanno maggiori probabilità di ammalarsi).

I fattori endogeni (probabili) includono sesso ed età (gli uomini e gli anziani sono più spesso colpiti), fattori genetici e umorali (carenza di α1-antitripsina, immunoglobulina A), allergie, ecc.

Per lo sviluppo della bronchite cronica ostruttiva, un gruppo di esperti della Società russa di pneumologia identifica tre fattori di rischio incondizionati noti:

• fumare;
• grave deficit congenito di α1-antitripsina;
• aumento dei livelli di polvere e gas nell’aria associati a rischi professionali e condizioni ambientali sfavorevoli.

Patogenesi. È noto che ogni giorno attraverso i polmoni passano circa 9.000 litri di aria. Naturalmente, i condotti dell'aria devono disporre di un potente sistema di protezione contro gli influssi esterni, compresi quelli dannosi. La principale barriera protettiva è la mucosa dell'albero bronchiale, che pulisce le vie aeree utilizzando il sistema di trasporto mucociliare.

La mucosa delle vie di trasporto è rivestita dall'interno da epitelio ciliato a più file, comprendente 4 tipi di cellule: ciliate, caliciformi, intermedie e basali. Le cellule ciliate rivestono le vie aeree dalla trachea ai bronchioli respiratori e puliscono le vie aeree promuovendo il muco bronchiale.

Il muco bronchiale è la secrezione di cellule caliciformi e sierose, nonché la secrezione di ghiandole acinose tubolari situate nello strato sottomucoso. Normalmente, una persona sana produce circa 10 ml di muco bronchiale al giorno, che viene spinto dall'epitelio ciliato in direzione orale e da questo inghiottito.

Il movimento del muco nelle piccole vie aeree e nei bronchioli terminali, dove non è presente l'epitelio ciliato, è effettuato dall'energia dell'aria espirata. Le cellule caliciformi secernono una secrezione mucosa, il loro numero è in media una ogni 5 cellule ciliate, e diminuisce verso la periferia sono assenti nei piccoli bronchi e nei bronchioli;

L'epitelio ciliato ciliato, il calice e le ghiandole bronchiali mucose formano l'apparato mucociliare, la cui attività equilibrata garantisce la protezione del sistema broncopolmonare.

La secrezione bronchiale è una formazione complessa. È a base di glicoproteine ​​(neutre e acide: sialo- e sulfomucine), il muco comprende anche proteine, lipidi, enzimi, elettroliti, ecc. Il muco bronchiale ha attività antimicrobica e antivirale grazie all'immunoglobulina secretoria A, la lattoferrina, lisozima, transferrina, la presenza di inibitori enzimatici (α1-antitripsina, α2-macroglobulina), sostanze biologicamente attive, plasma, cellule linfoidi e altre cellule.

Il meccanismo protettivo del muco bronchiale è determinato non solo dalla sua composizione, ma anche dalle proprietà reologiche dell'espettorato, che dipendono direttamente dal rapporto tra le parti costitutive del muco. I disturbi nella composizione del muco bronchiale portano a cambiamenti nelle sue proprietà viscoelastiche, difficoltà nella funzione dell'epitelio ciliato, ad es. sviluppo di insufficienza mucociliare.

L'irritazione a lungo termine dell'albero bronchiale provoca ipertrofia e iperplasia delle ghiandole tracheobronchiali, un aumento del numero delle cellule caliciformi (il loro rapporto con le cellule ciliate può raggiungere 1:1) con un aumento della quantità di muco bronchiale (ipercrinia), un cambiamento nella sua composizione e viscosità (discrinia).

Un aumento della quantità e della viscosità dell'espettorato provoca l'attivazione di un ulteriore meccanismo per mantenere la pervietà dell'albero bronchiale: la tosse (la principale manifestazione clinica della bronchite). L'eccessiva formazione di muco contribuisce alla ritenzione della flora microbica nell'albero bronchiale e allo sviluppo del processo infiammatorio, soprattutto sullo sfondo di una diminuzione delle proprietà protettive delle secrezioni bronchiali. Allo stesso tempo, il rallentamento della rimozione del muco porta all'interruzione della pervietà bronchiale - ostruzione.

I disturbi ostruttivi possono inizialmente manifestarsi solo sullo sfondo di un'esacerbazione del processo infiammatorio, ma successivamente diventano permanenti a causa di alterazioni iperplastiche e fibrose nei bronchi con la loro stenosi o obliterazione. Più spesso, nella bronchite cronica si osserva un graduale aumento della sindrome ostruttiva, mentre l'ostruzione è caratterizzata da persistenza e bassa reversibilità. Allo stesso tempo, è quasi sempre presente una componente reversibile (riduzione dell'edema infiammatorio, broncospasmo, ipercrinia e discrinia).

Quando i cambiamenti ostruttivi sono localizzati principalmente nei piccoli bronchi e nei bronchioli, la malattia è asintomatica e letale per lungo tempo. Ma la progressione dell'ostruzione bronchiale porta all'ipoventilazione di una parte significativa dei polmoni, allo sviluppo dell'ipossiemia arteriosa, all'ipertensione della circolazione polmonare e, di conseguenza, allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra (cuore polmonare).

Clinica. Il quadro clinico della bronchite cronica dipende dalla durata della malattia, dalla fase del processo, dallo stato di pervietà bronchiale, dalla presenza e dalla gravità delle complicanze.

Le principali manifestazioni della malattia sono tosse, produzione di espettorato e mancanza di respiro. Si propone che una condizione con la presenza di tosse produttiva che non soddisfa i criteri per la bronchite cronica (meno di 3 mesi all'anno e meno di 2 anni) sia considerata come prebronchite. K., secondo la proposta dell'Istituto di ricerca panrusso di pneumologia, comprende:

• "tosse del fumatore"
• tosse dovuta a malattie del rinofaringe con respirazione alterata attraverso il naso;
• tosse dovuta a irritazione delle vie respiratorie (polveri, gas, sostanze volatili);
• decorso prolungato o ricorrente di bronchite acuta.

Nelle fasi iniziali della bronchite cronica, la tosse si nota solo al mattino quando ci si alza dal letto - "toilette mattutina dei bronchi" - con una piccola quantità di espettorato. In alcuni pazienti la tosse compare solo durante una riacutizzazione; Un aumento della tosse può verificarsi durante le stagioni fredde e umide. Con il passare del tempo la tosse aumenta costantemente, magari durante il giorno, anche di notte, e si intensifica in posizione orizzontale.

La tosse si verifica a causa dell'irritazione dei recettori del nervo vago nelle zone riflessogene della tosse situate nella mucosa della trachea e nelle divisioni dei grandi bronchi ("speroni"). Nei piccoli bronchi non sono presenti zone recettoriali per la tosse. Pertanto, la tosse con espettorato è la principale manifestazione della bronchite prossimale.

Con un pronunciato collasso espiratorio della trachea e dei grandi bronchi (abbassamento della parte membranosa della trachea nel suo lume e collasso dei bronchi durante l'espirazione), la tosse assume un carattere "abbaiare" e può essere accompagnata da sincope (a breve termine perdita di coscienza dovuta a ipossia cerebrale acuta).

Nelle fasi successive della bronchite si verifica mancanza di respiro, che si verifica prima durante lo sforzo fisico, durante l'esacerbazione della malattia, e poi diventa più permanente. La comparsa di mancanza di respiro riflette la diffusione del processo infiammatorio ai piccoli bronchi e l'insorgenza di disturbi della ventilazione (ostruttivi).

Con la bronchite purulenta, l'espettorato purulento appare prima durante un'esacerbazione e successivamente la sua natura purulenta può diventare permanente. In questi casi, nel quadro clinico della malattia, soprattutto durante l'esacerbazione, compaiono segni di intossicazione: debolezza, sudorazione, affaticamento, febbre.

Nel quadro clinico della bronchite ostruttiva, la mancanza di respiro viene alla ribalta, la tosse è assente o insignificante e, di regola, improduttiva (con una piccola quantità di espettorato viscoso difficile da separare). Va tenuto presente che la mancanza di respiro non è un sintomo precoce della malattia. La bronchite ostruttiva all'inizio è asintomatica. Può manifestarsi con difficoltà di respirazione al mattino, scomparsa dopo lo scarico dell'espettorato, comparsa di tosse secca e respiro sibilante.

La malattia spesso si manifesta senza esacerbazioni clinicamente evidenti del processo. I principali segni di ostruzione bronchiale associati ad una maggiore sensibilità e reattività dei bronchi sono:

• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• mancanza di respiro dovuta all'irritazione delle vie respiratorie;
• tosse secca e improduttiva;
• prolungamento della fase espiratoria durante la quiete e soprattutto durante la respirazione forzata;
• sibilo durante l'espirazione (meglio rilevato con la respirazione forzata e in posizione sdraiata).

I disturbi ostruttivi precoci sono i principali nel quadro clinico della bronchite distale.

Quando si esamina un paziente nelle fasi iniziali della malattia, possono non esserci cambiamenti (nelle forme non ostruttive) o possono essere rilevati segni di enfisema: un torace “a forma di botte”, la sua espansione nella direzione antero-posteriore. I tremori della voce sono invariati o uniformemente indeboliti. Il suono della percussione non è modificato o ha una tinta squadrata (nelle forme ostruttive) possono essere cupole basse del diaframma e limitata escursione respiratoria dei polmoni;

L'ascolto dei polmoni nella bronchite cronica di solito rivela la respirazione affannosa e la presenza di respiro sibilante secco. Il danno ai bronchi grandi è caratterizzato dalla comparsa di sibili a timbro basso - bassi (ronzio, ronzio); quando sono colpiti i bronchi piccoli, si sente un respiro sibilante secco di timbro più alto - fischi, cigolii. Si può notare che quanto più piccolo è il calibro dei bronchi, tanto più alto è il timbro del respiro sibilante. Nella bronchite prossimale, il numero e la posizione del respiro sibilante possono cambiare dopo la tosse.

Il respiro sibilante viene solitamente rilevato in entrambe le fasi della respirazione, ma la sua comparsa predominante nella fase espiratoria indica la presenza di ostruzione. Anche il tempo di ascolto è importante: all'inizio dell'espirazione viene rilevato un respiro sibilante, che si verifica nei bronchi medi e grandi, e alla fine in quelli piccoli. Si possono anche sentire rantoli umidi di varie dimensioni. I rantoli umidi nella bronchite cronica sono caratterizzati dalla mancanza di localizzazione costante e dalla variabilità del calibro.

La progressione della bronchite, in particolare della bronchite ostruttiva, porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria. In questi casi, mancanza di respiro a riposo, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, alterazioni delle falangi terminali delle dita (“bacchette” e “vetri da orologio”), gonfiore degli arti inferiori, ingrossamento del fegato e del volume addominale sono determinati. All'auscultazione del cuore: ottusità dei suoni, tachicardia, enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare; Possono essere rilevati disturbi del ritmo, il più delle volte extrasistole.

L'acrocianosi nella bronchite cronica è associata principalmente all'ipossia arteriosa ed è caratterizzata come “calda”: gli arti sono caldi al tatto. Con l'aggiunta dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra e del ristagno di sangue nella periferia, la natura della cianosi cambia: diventa "fredda". Con l'aumentare dell'ipercapnia, compaiono mal di testa, i pazienti lamentano insonnia, si notano grandi tremori agli arti e spesso si sviluppano anoressia ed emaciazione.

La bronchite cronica è caratterizzata da forte sudorazione, soprattutto durante l'attività fisica e di notte. L'aumento della sudorazione è particolarmente tipico dell'esacerbazione della malattia.

Diagnosi di esacerbazione della bronchite cronica spesso causa notevoli difficoltà, poiché la temperatura corporea può essere normale e i parametri del sangue periferico non cambiano o cambiano leggermente. In queste situazioni, la manifestazione di una esacerbazione della malattia può essere i seguenti segni clinici: aumento della tosse e aumento della frequenza cardiaca. quantità e cambiamento nella natura dell'espettorato, comparsa o intensificazione di mancanza di respiro, sudorazione della metà superiore del corpo, debolezza immotivata, brividi.

Un indicatore di infiammazione attiva può essere la tachicardia che non corrisponde al livello della temperatura corporea (specialmente a temperatura normale o subfebrilare). Un esame del sangue biochimico è più informativo di un esame del sangue generale: comparsa di CRP, cambiamenti nelle frazioni proteiche del sangue di α2-globulina, sieromucoide, acidi sialici.

Nella diagnosi di esacerbazione della bronchite cronica, è di grande importanza esame dell'espettorato. Allo stesso tempo, aumenta il numero dei leucociti, delle cellule epiteliali e dei macrofagi. In un esame microbiologico dell'espettorato, il rilevamento di un agente patogeno in una quantità di 106 in 1 ml o più è eziologicamente significativo.

È possibile confermare la presenza di infiammazione e chiarire la natura dei cambiamenti morfologici nei bronchi esame broncoscopico, durante il quale, se necessario, può essere eseguita una biopsia della mucosa bronchiale. Durante la broncoscopia deve essere valutata la presenza e la gravità della discinesia tracheobronchiale (collasso espiratorio).

Esame radiografico ha un valore ausiliario nella diagnosi della bronchite cronica. Il suo scopo principale è escludere cambiamenti focali nel tessuto polmonare. I cambiamenti radiografici caratteristici della bronchite cronica sono caratterizzati dalla comparsa di segni di pneumosclerosi reticolare ed enfisema e dalla mancanza di struttura nelle radici dei polmoni.

Valutare la funzionalità dell'apparato respiratorio esterno e per determinare il grado di ostruzione bronchiale vengono utilizzati metodi di ricerca funzionale: pneumotacometria (PTM), spirografia, determinazione della curva flusso-volume, picco di flusso. Una caratteristica distintiva dell'ostruzione intratoracica (bronchiale) è la predominanza della velocità di inspirazione rispetto alla velocità di espirazione.

La resistenza bronchiale dipende per l'85% dalla pervietà di generazioni di bronchi relativamente grandi (più di 2 mm di diametro). Se sono disturbati, il volume espiratorio forzato (FEV) e la velocità volumetrica di picco (PVF), gli indicatori della misurazione del flusso di picco diminuiscono in misura maggiore, la capacità vitale forzata (FVC) diminuisce e l'RVR (volume polmonare residuo) aumenta.

Con l'ostruzione dei bronchi distali (piccoli), la MVR (portata volumetrica massima al livello del 50-75% FVC) cambia prevalentemente sulla curva flusso-volume. Il test PTM (velocità volumetrica di picco) è vicino nel suo valore fisico al parametro MOC. Il valore normale del PTM espiratorio è 4-6 l/sec.

Esiste valutazione della gravità della bronchite cronica ostruttiva(secondo la raccomandazione dell'Unione Respiratoria Europea) in base ai valori FEV:

• lieve: il FEV1 è pari o superiore al 70% del valore normale;
• media: 50-60% del valore richiesto;
• pesante - meno del 50% del valore richiesto.

L'approccio alla valutazione della gravità dei pazienti con bronchite cronica ostruttiva è completato dalla determinazione dello stadio della malattia, sulla base dell'ostruzione bronchiale compromessa e del quadro generale della gravità della malattia (secondo le raccomandazioni dell'American Thoracic Society):

• Fase I. FEV1 superiore al 50%. La malattia ha un impatto minimo sulla qualità della vita. I pazienti necessitano della supervisione di un medico di medicina generale. La presenza di grave mancanza di respiro in tali pazienti richiede ulteriori esami e la consultazione con un pneumologo.
• Fase II. FEV1: 35-49% dovuto. La malattia riduce significativamente la qualità della vita. È necessaria la supervisione costante da parte di un pneumologo.
• Fase III. Il FEV1 è inferiore al 34% del previsto. La malattia riduce drasticamente la qualità della vita. Sono necessarie la supervisione costante da parte di un pneumologo e frequenti visite alle istituzioni mediche.

L'accertamento di una componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la sua caratterizzazione più dettagliata viene effettuata eseguendo test inalatori con broncodilatatori (anticolinergici e β2-agonisti). Il test Berodual consente una valutazione oggettiva sia della componente adrenergica che colinergica della reversibilità dell'ostruzione bronchiale.

La maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento del FEV1 dopo l'inalazione di farmaci anticolinergici o simpaticomimetici. L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile quando il FEV1 aumenta del 15% o più dopo l'inalazione di farmaci. Si raccomanda di effettuare un test farmacologico prima di prescrivere la terapia con broncodilatatori.

La determinazione della composizione dei gas nel sangue è raccomandata nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva moderata e grave. La determinazione è consigliata per valutare i disturbi dello scambio gassoso nei polmoni, il grado di progressione della malattia e per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria. La correlazione tra FEV1 ed emogasanalisi è insignificante.

Diagnosi differenziale per la bronchite cronica effettuato con un gran numero di malattie manifestate da tosse, produzione di espettorato e mancanza di respiro. Una caratteristica distintiva della bronchite cronica è la natura diffusa del danno ai bronchi, l'assenza di danni al tessuto polmonare alveolare.

Le maggiori difficoltà si osservano nella diagnosi differenziale della bronchite cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale. Si sconsiglia l’uso del termine “bronchite asmatica” poiché impedisce una chiara distinzione tra pazienti con asma bronchiale e bronchite cronica ostruttiva. Con un lungo decorso di bronchite cronica ostruttiva o asma bronchiale e lo sviluppo di un'ostruzione bronchiale irreversibile, la diagnosi differenziale tra queste malattie è estremamente difficile.

Trattamento della bronchite cronica dovrebbe iniziare nelle prime fasi della malattia ed essere effettuato per un lungo periodo, sia durante l'esacerbazione che durante la remissione della malattia. I pazienti con bronchite necessitano di una terapia eziologica, patogenetica e strettamente individualizzata complessa.

Durante una esacerbazione della bronchite cronica, il trattamento della malattia comprende:

• eliminazione del processo infiammatorio nell'albero bronchiale (principalmente batterico);
• ripristino della pervietà bronchiale;
• regolazione della reattività alterata del corpo.

Per sopprimere il processo infiammatorio batterico, viene effettuata la terapia antibatterica (antibiotici, sulfamidici, altri agenti antimicrobici - nitrofurani, chinoloni, ecc.). Questo trattamento dovrebbe essere effettuato con la determinazione obbligatoria della natura della flora microbica e della sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

La natura cronica e ricorrente della malattia richiede un'igiene attiva dell'albero bronchiale. I criteri per la durata della terapia antibatterica sono i segni generali dell'attività del processo infiammatorio (reazione termica, sintomi di intossicazione, alterazioni del sangue), la natura dell'espettorato (presenza di leucociti, numero di cellule microbiche) e la sua quantità (più di 40 -50 ml/giorno).

Quando si effettua la terapia antibatterica, è preferibile il trattamento con un farmaco (antibiotico o sulfamidico). Il trattamento con sulfamidici viene effettuato al meglio con farmaci ad azione prolungata (sulfodimetossina, sulfalene, ecc.) o agenti combinati (Biseptol, Bactrim).

L'efficacia del trattamento della bronchite purulenta aumenta significativamente con la via endobronchiale di somministrazione del farmaco (inalazione, somministrazione intratracheale, broncoscopia terapeutica). Gli antibiotici in forma inalatoria non sono prescritti per la bronchite cronica ostruttiva.

Quando si riduce la "purulenza" dell'espettorato, le inalazioni di phytoncides (succo di cipolla, succo d'aglio in una diluizione di 1:3-1:4; infuso di foglie di eucalipto, condensato di foglie di mirtillo rosso, ecc.) vengono utilizzate con successo come agenti antibatterici.

Va ricordato che una condizione importante per il successo del trattamento è l'eliminazione dell'infezione non solo nei bronchi, ma anche la pulizia dei suoi focolai nelle tonsille, nei seni paranasali e nella cavità orale.

Il ripristino della pervietà bronchiale si ottiene normalizzando il tono dei muscoli bronchiali, riducendo il gonfiore della mucosa bronchiale ed eliminando l'espettorato dall'albero bronchiale. A questo scopo vengono utilizzati:

• agenti broncodilatatori. Per l'uso a lungo termine sono preferiti i farmaci anticolinergici: ipratropio bromuro (Atrovent, Aritropide) o la loro combinazione con β2-agonisti (Berodual - Berotec + Atrovent). Gli stimolanti β2-adrenergici selettivi (salbutamolo, ventolin, berotec, ecc.) sono preferibili per dosi occasionali (“on demand”), ma non più di 3-4 volte al giorno;
• derivati ​​della metilxantina: aminofillina, teofillina, diafillina;
• espettoranti di vari meccanismi d'azione: riflesso, diretto, mucolitico.

Nella bronchite cronica si sviluppa un deficit immunologico secondario, si verificano disturbi del metabolismo dei tessuti con una diminuzione del contenuto di antiossidanti naturali e una perdita di albumina. Pertanto, nel complesso trattamento della bronchite cronica, è necessario prescrivere farmaci che migliorino i processi metabolici e normalizzino la risposta immunitaria. Ciò si ottiene prescrivendo una dieta equilibrata (frutta e verdura cruda, lievito di birra, limitazione del carico di carboidrati - dieta ipocalorica con un valore energetico di 600 kcal per un massimo di 2-8 settimane, soprattutto in caso di ipercapnia).

Si raccomanda di prescrivere stimolanti biogenici e adattogeni (PhiBS, estratto di aloe, dibazolo, ecc.), con cautela negli immunomodulatori (t-attivina, prodigiosan, nucleinato di sodio). Se mediante esame immunologico viene stabilita una componente autoimmune dell'infiammazione (aumento dei livelli di complessi immuni circolanti, loro elevata tossicità), possono essere utilizzati metodi di disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, emosorbimento, xenoassorbimento, immunoassorbimento).

Con la bronchite ostruttiva, tutte le misure terapeutiche dovrebbero avvenire sullo sfondo di una terapia broncodilatatrice sufficiente. Per migliorare la pervietà bronchiale quando l'effetto dei broncodilatatori è insufficiente, possono essere utilizzati i glucocorticoidi. Dovrebbero essere prescritti in dosi efficaci fin dall'inizio (30-40 mg in termini di prednisolone) con una riduzione della dose in 5-7 giorni a 10 mg e successiva sospensione completa. Allo stesso scopo si possono utilizzare gli steroidi inalatori (aldecina), che non producono effetti collaterali sistemici anche con l'uso a lungo termine. Aldecine viene prescritto in una dose giornaliera di 400 mcg, suddivisa in 4 dosi.

Allo stesso tempo, va ricordato che disturbi ostruttivi pronunciati in combinazione con chiari segni di intossicazione possono essere il risultato di un danno purulento ai bronchi distali (piccoli). In questa situazione, si ottiene un effetto positivo conducendo un ciclo di broncoscopia sanitaria con la somministrazione di antibiotici.

Durante il periodo di remissione della bronchite cronica, il trattamento deve essere continuato. Per la bronchite semplice non ostruttiva, le misure terapeutiche sono strettamente correlate a quelle preventive e comportano principalmente l'uso di esercizi respiratori terapeutici, procedure fisioterapeutiche (comprese le inalazioni) e la sanificazione dei focolai di infezione cronica.

È necessario un monitoraggio costante della quantità e della natura dell'espettorato: un aumento della quantità di espettorato, un aumento del contenuto di leucociti in esso contenuti, un aumento del numero di cellule microbiche superiore a 1 x 107 per ml possono essere la causa base per la prescrizione di cicli “preventivi” di terapia antimicrobica (compresi gli antibiotici).

Le forme ostruttive di bronchite richiedono una terapia di mantenimento obbligatoria durante il periodo di remissione. Il trattamento prevede l'uso continuo di broncodilatatori. Inoltre, è necessario assumere sistematicamente espettoranti, cicli periodici di terapia antinfiammatoria non specifica (farmaci antinfiammatori non steroidei) 2-3 volte l'anno, metodi di trattamento non farmacologici: terapia fisica, esercizi di respirazione, fisioterapia termale, riflessologia, ecc.

Un buon effetto si ottiene con il trattamento sistematico (1-2 volte l'anno) in un resort (costa meridionale della Crimea, resort locali e sanatori).

Le forme purulente di bronchite ostruttiva richiedono cicli preventivi periodici di terapia antimicrobica, che dovrebbero essere effettuati 2-3 volte l'anno. La broncoscopia sanitaria preventiva è particolarmente efficace in queste situazioni.

Complicanze della bronchite cronica sono più spesso osservati in pazienti con bronchite ostruttiva. Questi includono polmonite ripetuta, enfisema, ipertensione polmonare con cuore polmonare.

Prevenzione della bronchite cronica divisi in primari e secondari. La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della bronchite cronica. Si tratta, innanzitutto, della promozione di uno stile di vita sano (cessazione del fumo, indurimento, educazione fisica), misure per migliorare l'ambiente (compresa l'eliminazione dei rischi professionali) e la sanificazione dei focolai di infezioni croniche.

La prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire le esacerbazioni della bronchite cronica e il trattamento attivo delle infezioni respiratorie.