Organizzazione dell'assistenza medica allo stato attuale. Compiti di test di base per corsi di formazione avanzata per operatori paramedici e farmaceutici nel campo del miglioramento dell'assistenza medica per la popolazione della Federazione Russa in
UDC 616.1-082-07 (048.8) Revisione
problemi e MODALITÀ PER MIGLIORARE LA FORNITURA DI CURA MEDICA AI PAZIENTI CON MALATTIE CIRCOLARI (REVISIONE)
G. Yu. Sazanova - Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Università medica statale di Saratov dal nome. V.I. Razumovsky" del Ministero della Salute russo, Professore Associato del Dipartimento di Organizzazione Sanitaria, Sanità Pubblica e Diritto Medico, Candidato di Scienze Mediche.
LE PRINCIPALI PROBLEMATICHE E LE MODALITÀ DI MIGLIORAMENTO DELL'ASSISTENZA SANITARIA PER I PAZIENTI CON MALATTIE DEL SISTEMA CIRCOLATORE (REVISIONE)
G. Yu. Sazanova - Università medica statale di Saratov n.d. V. I. Razumovsky, Dipartimento di organizzazione sanitaria pubblica e diritto medico, professore assistente, candidato in scienze mediche.
Data di ricezione - 03.12.2013 Data di accettazione per la stampa - 3.03.2014
Sazanova G.Yu. Problemi e modi per migliorare la fornitura di assistenza medica ai pazienti con malattie circolatorie (revisione). Rivista scientifica e medica Saratov 2014; 10(1): 27-31.
Sono stati studiati atti giuridici normativi e pubblicazioni di scienziati nazionali sui problemi di fornire assistenza medica di qualità ai pazienti con malattie del sistema circolatorio. Molti lavori affrontano problemi di non conformità con gli standard di assistenza medica: distribuzione non uniforme delle risorse diagnostiche tra i livelli di assistenza medica con la loro concentrazione negli ospedali di trattamento multidisciplinare e organizzazioni di medicina preventiva. Vengono analizzati i modi proposti per migliorare la fornitura di assistenza medica.
Parole chiave: cure mediche, norme, malattie del sistema circolatorio.
Sazanova GYu. Le principali problematiche e le modalità di miglioramento dell'assistenza sanitaria per i pazienti con malattie del sistema circolatorio (recensione). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1): 27-31.
Sono stati studiati i regolamenti e le pubblicazioni sulla fornitura di assistenza sanitaria di qualità per i pazienti con malattie del sistema circolatorio degli scienziati nativi. La maggior parte delle questioni riguarda la disorganizzazione degli standard sanitari: la distribuzione ineguale delle risorse diagnostiche soprattutto negli ospedali e nelle organizzazioni di prevenzione sanitaria. Sono stati analizzati i modi proposti per migliorare la cura del paziente.
Parole chiave: cure mediche, norme, disturbi circolatori.
La legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-f3 “Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa” ha stabilito le principali priorità nel campo della protezione della salute pubblica e della garanzia delle garanzie statali associate a tali diritti , i principali dei quali sono: il rispetto dei diritti dei cittadini in materia di tutela della salute; priorità degli interessi del paziente nella fornitura di cure mediche; protezione sociale dei cittadini in caso di perdita della salute; accessibilità e qualità delle cure mediche; responsabilità delle autorità statali e dei governi locali, funzionari delle organizzazioni per garantire i diritti dei cittadini nel campo della protezione sanitaria; priorità della prevenzione in ambito sanitario. L'accessibilità e la qualità dell'assistenza medica sono garantite dall'organizzazione dell'assistenza medica basata sul principio della vicinanza al luogo di residenza, luogo di lavoro o di formazione, sulla presenza del numero richiesto di operatori sanitari e sul loro livello di qualifica; la capacità di scegliere un'organizzazione medica e un medico; applicazione di procedure per la fornitura di assistenza medica e standard di assistenza medica; fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di cure mediche in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini; stabilire i requisiti per l'ubicazione delle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale e municipale e di altre infrastrutture nel settore sanitario in base alle esigenze della popolazione.
La principale direzione strategica per migliorare la qualità dell’assistenza medica
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è creare tutte le condizioni necessarie per soddisfare le esigenze della popolazione per un'assistenza medica di qualità in tutte le fasi, dalle cure ambulatoriali alle cure specialistiche. Per quanto riguarda la disponibilità delle cure mediche (MC), è legalmente considerata uno dei principi fondamentali per proteggere la salute della popolazione della Federazione Russa.
Secondo il Concetto di sviluppo dell’assistenza sanitaria nella Federazione Russa fino al 2020, al fine di garantire uno sviluppo socioeconomico sostenibile della Federazione Russa, una delle priorità della politica statale è preservare e rafforzare la salute della popolazione sulla base della formazione di uno stile di vita sano e aumentare la disponibilità e la qualità dell’assistenza sanitaria. L’efficace funzionamento dell’assistenza sanitaria è determinato dai principali fattori che formano il sistema:
Migliorare l'organizzazione dell'assistenza medica volta a creare uno stile di vita sano e fornire assistenza medica gratuita di alta qualità ai cittadini della Federazione Russa nell'ambito delle garanzie statali;
Sviluppo di infrastrutture e fornitura di risorse per l'assistenza sanitaria, comprese le attrezzature finanziarie, materiali, tecniche e tecnologiche delle organizzazioni mediche.
Questi fattori sono interdipendenti e si determinano reciprocamente in tutte le fasi di sviluppo del sistema sanitario.
La mortalità e la disabilità della popolazione della Federazione Russa sono causate per oltre il 50% da malattie del sistema circolatorio, e quindi uno dei compiti principali dell'assistenza sanitaria moderna è stabilire le cause e prevenire l'insorgenza di malattie del sistema cardiovascolare.
La base per la continuità del miglioramento della qualità dell'assistenza medica come linee guida principali dovrebbe essere il miglioramento e il rafforzamento del ruolo stimolante del meccanismo economico nell'intensificare il lavoro delle autorità e delle istituzioni sanitarie, stabilendo la dipendenza del fondo salari dal finale risultati delle attività del personale medico. Allo stesso tempo, nel garantire la continuità del miglioramento della qualità dell'assistenza medica, il posto principale è dato all'uso di documenti metodologici, normativi e legali, compresi gli standard medici.
In conformità con la legge federale del 29 novembre 2010 n. 326-FZ "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa", la disponibilità e la qualità dell'assistenza medica sono garantite da:
1) organizzare la fornitura di cure mediche sulla base del principio di prossimità al luogo di residenza, luogo di lavoro o di formazione;
2) la disponibilità del numero richiesto di operatori sanitari e il loro livello di qualificazione;
3) la capacità di scegliere un'organizzazione medica e un medico;
4) applicazione delle procedure per la fornitura di assistenza medica e standard di assistenza medica;
5) fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di cure mediche in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita ai cittadini di MP.
Nelle condizioni moderne, il raggiungimento di un elevato livello di qualità dell'assistenza medica (QMC) è uno degli obiettivi principali del sistema sanitario e, allo stesso tempo, un criterio per la sua valutazione. Il sistema di controllo della qualità dell'assistenza medica si riflette anche a livello normativo nell'ordinanza del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria del 1 dicembre 2010 n. 230 “Sull'approvazione della procedura per l'organizzazione e il monitoraggio del volume, dei tempi, della qualità e delle condizioni della fornitura medica cure nell’ambito dell’assicurazione malattie obbligatoria”. Tutti i documenti normativi indicano la necessità di rispettare gli standard di assistenza medica.
La fornitura di cure mediche programmate alla popolazione adulta per malattie del sistema circolatorio da parte delle istituzioni federali e degli enti costituenti della Federazione Russa è regolata dalla Procedura per la fornitura di cure mediche a questa categoria di pazienti, approvata dall'Ordine di il Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 n. 918n, che regola la fornitura di cure cardiache nell'ambito dell'assistenza sanitaria di base; assistenza medica di emergenza, specializzata, compresa l'alta tecnologia. I tipi di assistenza medica elencati possono essere forniti in regime ambulatoriale (in condizioni che non prevedono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24); in un ospedale diurno (in condizioni che forniscono supervisione e cure mediche durante il giorno, ma non richiedono supervisione e cure mediche 24 ore su 24); ricoverato (in condizioni che forniscono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24); al di fuori di un'organizzazione medica (nel luogo in cui viene chiamata la squadra dell'ambulanza, comprese le cure mediche di emergenza specializzate, nonché in un veicolo durante l'evacuazione medica). Secondo il Regolamento sull'organizzazione delle attività del dipartimento di cardiologia, si raccomanda di prevedere uno spazio per
esecuzione di speciali manipolazioni e procedure terapeutiche e diagnostiche (stimolazione elettrica endocardica temporanea, contropulsazione con palloncino intraaortico, ecc.), che richiedono l'acquisizione di attrezzature mediche speciali e la formazione di personale medico appropriato e altamente qualificato.
Il passaggio dal 2013 al finanziamento prevalentemente monocanale delle cure mediche nell'ambito del sistema di assicurazione medica obbligatoria ha reso necessaria l'attuazione a livello regionale di una serie di misure organizzative per preparare e includere nella tariffa il pagamento delle cure mediche a spese dell'assistenza sanitaria obbligatoria. assicurazione medica le spese per il pagamento di servizi di comunicazione, servizi di trasporto, utenze, lavori e servizi per la manutenzione della proprietà, spese di affitto per l'uso della proprietà, pagamento per software e altri servizi, acquisto di attrezzature. L'introduzione di una tariffa intera per il pagamento delle cure mediche a carico del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria dovrebbe essere effettuata tenendo conto della necessità di rispettare gli standard di assistenza medica stabiliti dal Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia, come nonché sulla base di modalità di pagamento delle cure mediche efficaci e focalizzate sulla performance.
L'importo dei fondi stanziati per l'attuazione degli standard di assistenza medica in ciascuna regione dipende dall'attuale disponibilità dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.
È impossibile non tenere conto delle peculiarità del sistema di organizzazione dell'assistenza medica nel paese (l'importo del finanziamento del sistema sanitario, le modalità di pagamento dei servizi medici ai fornitori, gli approcci alla risoluzione dei problemi del personale e delle questioni materiali e supporto tecnico del sistema, meccanismi per regolare l'attuazione dei principi di giustizia sociale nell'affrontare le questioni di accessibilità alle cure mediche primarie e specialistiche costose). Allo stesso tempo, è importante il ruolo degli standard, che consentono un approccio unificato nella fornitura di assistenza medica e nella registrazione dei casi di morbilità.
La scelta della tattica per la gestione di un particolare paziente dipende da molte ragioni correlate: la pratica medica accettata in un dato paese (il metodo di formazione del pensiero medico clinico, i metodi di creazione e i metodi di diffusione delle linee guida nazionali, l'adesione dei medici alle raccomandazioni nazionali, meccanismi che assicurano la gradualità della gestione del paziente).
Gli standard di assistenza medica possono essere efficacemente utilizzati per giustificare le risorse e il sostegno finanziario delle singole organizzazioni mediche e il sistema di fornitura di assistenza medica alla popolazione nel suo complesso. Ciò è dovuto al fatto che la componente tecnica ed economica della norma ha proprio lo scopo di analizzare il fabbisogno di risorse e il costo della fornitura di servizi medici. Inoltre, il vantaggio di qualsiasi tecnica basata su una sequenza standardizzata di trattamenti e misure diagnostiche è la stretta connessione delle raccomandazioni economiche con il contenuto clinico del processo diagnostico e terapeutico, assicurato attraverso la parte medica e tecnologica dello standard.
fornitura di cure mediche di un certo volume e qualità, violazione dei requisiti di licenza in termini di conformità delle istituzioni mediche agli standard stabiliti, che porta a una diminuzione dell'efficienza non solo medica, ma anche economica dell'assistenza sanitaria.
Esiste una distribuzione non uniforme delle risorse diagnostiche tra i livelli di assistenza medica, con la loro concentrazione negli ospedali di trattamento multidisciplinare e negli istituti di prevenzione nelle grandi città. Esistono gravi carenze nella fornitura di risorse e nell'organizzazione delle attività delle unità diagnostiche di assistenza sanitaria primaria, per cui le sue capacità diagnostiche sono significativamente limitate. Gli operatori sanitari ritengono che le ragioni principali del mancato rispetto degli standard siano la carenza di personale, la mancanza di attrezzature mediche necessarie, reagenti per procedure diagnostiche e farmaci.
N. P. Ledyaeva, I. N. Lapteva menzionano le seguenti violazioni nella fornitura di cure mediche identificate a seguito delle ispezioni:
Base materiale e tecnica insufficiente delle istituzioni per soddisfare pienamente gli standard dell'assistenza medica;
Personale insufficiente o mancanza di specialisti;
Mancanza di formazione tra gli specialisti nella valutazione della qualità dell'assistenza medica;
Mancanza di standard MP approvati;
Mancato rispetto degli standard di assistenza medica (mancanza di disposizioni per il processo terapeutico e diagnostico, violazioni della documentazione contabile e di rendicontazione, inclusa l'indicazione del volume delle cure mediche, ecc.).
L. A. Bockeria e coautori ritengono che la pratica clinica reale differisca dai modelli di gestione del paziente su cui sono stati creati gli standard. Lo standard non tiene conto delle prestazioni mediche eseguite nella pratica clinica reale che sono associate alla presenza di patologie concomitanti in molti pazienti. Alcuni dei servizi medici specificati nella norma rappresentano azioni individuali di una visita medica che non possono essere prese in considerazione nei sistemi informativi. La mancanza di una metodologia per confrontare gli standard e la pratica clinica effettiva, la formazione di criteri di valutazione basati su tale confronto non consente di stabilire requisiti per la fornitura di servizi terapeutici e diagnostici, o di valutare il controllo di qualità delle cure fornite.
V. A. Ushakov, M. A. Demidova e coautori hanno analizzato la conformità della struttura della prescrizione di farmaci per pazienti con patologie del sistema cardiovascolare secondo i gruppi principali in conformità con gli attuali standard per la fornitura di cure mediche ai pazienti di questo gruppo di malattie , da cui è emerso che i pazienti hanno ricevuto sia i farmaci inclusi nello standard, sia quelli che non erano elencati nello standard.
O. N. Smuseva e coautori ritengono che sia necessario condurre studi farmacoepidemiologici che aiutino ad avvicinare i risultati del trattamento farmacologico nella pratica quotidiana all'ideale, a condizione che vengano seguiti gli standard medici.
Valutare la completezza del trattamento e del processo diagnostico sulla base di standard medici
Alexandrova e coautori notano che in una situazione clinica reale, non è la conformità delle cure mediche stesse allo standard che è importante, ma il risultato del trattamento: recupero, miglioramento, raggiungimento della remissione della malattia. E il risultato può essere raggiunto senza soddisfare pienamente i requisiti dello standard, e non può essere raggiunto soddisfacendo tutti i requisiti dello standard dell'assistenza medica. Esistono situazioni cliniche reali in cui, oltre alla malattia principale, il paziente ha diverse malattie concomitanti e l'applicazione di standard di assistenza medica per ciascuna delle malattie esistenti porterà al sovraccarico del paziente con misure e farmaci diagnostici e terapeutici. D'altra parte, le situazioni cliniche sono reali anche quando le specificità dello stato di salute e della malattia del paziente richiedono l'inclusione nel piano di trattamento di misure terapeutiche e diagnostiche aggiuntive che non sono incluse negli standard di assistenza medica.
Secondo i risultati degli studi di E.V. Manukhina, G.B. Artemyeva, Yu.M. Belyaev, E.M. Chernenko, il contenuto delle risorse degli standard medici supera significativamente il costo di un caso completo per nosologie. La necessità di risorse finanziarie per l'attuazione del Programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale, calcolata tenendo conto dei costi delle cure secondo gli standard dell'assistenza medica, è molte volte superiore a quella approvata. Nell’attuale situazione finanziaria, il costo dell’assistenza medica standard è determinato dalla durata standard della degenza in ospedale e dal prezzo dei posti letto, cioè dal “caso di trattamento completato”. Il calcolo del costo dello standard di cura, calcolato attraverso il costo delle prestazioni mediche, è superiore a quello calcolato a “caso concluso” di cure.
Andreeva e coautori, sulla base di un'analisi dei risultati degli esami tematici condotti a San Pietroburgo, hanno sistematizzato gli errori tipici nella fornitura di assistenza medica a diversi gruppi di pazienti e ne hanno stabilito le cause. Le cause più comuni di errori di sistema includono difetti nell'organizzazione dell'assistenza medica, supporto insufficiente delle risorse, formalizzazione insufficiente della documentazione medica nella fase ambulatoriale della cura e qualifiche insufficienti dei medici. Secondo gli autori, le ragioni principali che ostacolano un ulteriore miglioramento del controllo di qualità dell'assistenza medica fornita alla popolazione per quanto riguarda il rispetto degli standard sono la mancanza di una terminologia uniforme e di metodi di valutazione concordati a livello federale e un quadro giuridico normativo non sufficientemente sviluppato a livello federale. livello che definisce i requisiti obbligatori di livello di qualità per tutti i fornitori di servizi medici indipendentemente dal sistema sanitario (statale, comunale, privato) e dalle fonti di finanziamento dei servizi medici.
Secondo P. A. Vorobyov sono necessari standard a livello territoriale. I protocolli contengono informazioni su cosa è necessario fare, qual è il livello minimo di assistenza garantito dallo Stato, come fornire assistenza sia in ospedale che in clinica, come effettuare prevenzione e riabilitazione. I documenti territoriali devono contenere informazioni su come farlo. Ad esempio, il Protocollo sull'ipertensione afferma che in alcuni casi i pazienti hanno bisogno
EcoCG, scansione duplex delle arterie renali. Non tutte le istituzioni della regione però effettuano queste procedure e la norma a livello territoriale specifica dove ciò può essere fatto, a che ora quali documenti devono essere inviati per iscrivere un paziente in coda, se è necessario il ricovero per questo, ecc. Inoltre, viene specificata la componente economica, viene formata la tariffa per la fornitura di cure mediche, perché il fondo di assicurazione medica obbligatoria territoriale e il bilancio la pagano. Ed è qui che è necessario bilanciare la solvibilità della regione e il volume degli aiuti, per giustificare, se necessario, le sovvenzioni del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria. La base per il finanziamento delle cure mediche è lo standard.
Pertanto, attualmente esiste un quadro normativo chiaramente strutturato per la fornitura di assistenza medica, compreso un programma di garanzie statali, standard e procedure per fornire assistenza medica ai pazienti con malattie circolatorie, che consente di concentrare gli sforzi sanitari su problemi socialmente significativi e garantire alla popolazione un certo livello di qualità dell'assistenza medica nelle diverse fasi della sua fornitura. Allo stesso tempo, gli scienziati hanno identificato squilibri strutturali e di costo nella fornitura di cure mediche a questo gruppo di pazienti, che richiedono un’analisi più approfondita per determinare le ragioni del mancato rispetto degli standard.
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Le principali direzioni per migliorare l’assistenza medica ospedaliera:
a) intensificazione del processo di trattamento
b) riconversione di ospedali e reparti (ristrutturazione) per degenze a breve e lungo termine, variando l'intensità del processo terapeutico e diagnostico, preservando i reparti non carichi degli ospedali clinici cittadini (tenendo conto dei compiti per le emergenze in tempo di pace) con la creazione di:
1) ospedali, reparti, reparti di terapia intensiva per la correzione delle condizioni di emergenza e
trattare i pazienti per un periodo limitato (non più di 5-6 giorni)
2) ospedali, reparti, reparti per il trattamento di follow-up (dopo il completamento del periodo acuto della malattia);
3) unità di riabilitazione medica in fase ambulatoriale, ospedaliera e sanatoria (per il ripristino dei limiti di vita derivanti da malattie e lesioni in persone con un certo potenziale riabilitativo).
4) ospedali, dipartimenti, reparti di assistenza medica e sociale (principalmente per risolvere problemi sociali, situazioni di vita, migliorare la salute dei pazienti anziani)
c) aumentare la responsabilità e l'indipendenza economica degli ospedali
d) assicurare lo sviluppo di una rete di day-hospital negli ospedali
e) standardizzare l'assistenza medica (creando protocolli diagnostici e terapeutici, ecc.)
Le principali direzioni per migliorare l’assistenza specialistica nella Repubblica di Bielorussia:
a) ristrutturazione del parco posti letto - garantendo un numero e un rapporto razionale dei letti in base al livello di intensità del processo di trattamento (letti di riabilitazione, letti per la degenza a lungo termine di pazienti cronici, letti per cure mediche).
b) concentrazione dei servizi medici di emergenza e delle alte tecnologie mediche attraverso la creazione di centri specializzati
c) assicurare una chiara struttura organizzativa di ciascun servizio specializzato
d) sviluppo e revisione di protocolli di base per la diagnosi e la cura delle malattie
e) sviluppo di un programma statale per lo sviluppo dell'assistenza medica specializzata
82. Tutelare la salute delle donne e dei bambini. Controllo. Organizzazioni mediche.
Salute materna e infantile (MCC)- un insieme di misure socioeconomiche, terapeutiche e preventive volte a ottimizzare lo stile di vita della famiglia, rafforzare la salute delle donne e dei bambini e consentire alla donna di conciliare la maternità con la partecipazione alla vita sociale e industriale del paese.
Atti legislativi che regolano l'OMD:
a) Costituzione della Repubblica di Bielorussia - 2 articoli: 32 art. - il matrimonio, la famiglia, la maternità, la paternità e l'infanzia sono tutelati dallo Stato; 45Art. - a questi gruppi sia garantito il diritto all'assistenza sanitaria
b) legge sui diritti del fanciullo (1993). Bambino - una persona di età inferiore a 18 anni compresi.
c) Legge sull'assistenza sanitaria (2002), sezione “Tutela della maternità e dell'infanzia”.
d) legislazione del lavoro.
Fasi dell'organizzazione e istituzioni mediche dell'OMD:
I. Assistenza alle donne prima della gravidanza, preparazione alla maternità, pianificazione familiare (clinica prenatale, consulenza matrimoniale e familiare, consulenze mediche e genetiche)
II. Attività per l'assistenza prenatale al feto (ambulatori prenatali, ambulatori pediatrici e per adulti)
III. Assistenza fetale intranatale e gestione razionale del parto (maternità)
IV. Assistenza sanitaria neonatale (ospedale di maternità, clinica pediatrica, ospedale)
V. Tutela della salute dei bambini in età prescolare (cliniche pediatriche, ospedali, asili nido, scuole)
VI. Tutela della salute dei bambini in età scolare
Sezioni dell'OMD: assistenza ostetrica e ginecologica e assistenza terapeutica e preventiva per i bambini.
Gestione del Servizio di Salute Materno Infantile:
1. A livello repubblicano: Ministero della Salute → dipartimento di assistenza medica → dipartimento di assistenza medica per madri e bambini → 2 specialisti a tempo pieno: capo ostetrico-ginecologo e capo pediatra della repubblica
2. Livello regionale: gestione dello ZO sotto il comitato esecutivo regionale → 2 specialisti a tempo pieno (ostetrico-ginecologo capo e pediatra capo della regione)
3. Livello distrettuale: ospedale del distretto centrale → primario.
A seconda delle dimensioni dell'area, specialisti: se più di 70mila, viene introdotta la carica di vice primario dell'Ospedale del distretto centrale per ostetricia e infanzia, e il capo del dipartimento di ostetricia e ginecologia funge da capo ostetrico-ginecologo e capo pediatra del distretto; se meno di 70mila c'è una posizione a tempo pieno del pediatra capo del distretto, e il capo del dipartimento di ostetricia e ginecologia è il capo ostetrico-ginecologo del distretto.
Innanzitutto, consideriamo il concetto di “assistenza medica”, le responsabilità per la sua fornitura e il diritto a tale assistenza.
Il concetto generale di "assistenza medica a una persona in pericolo di vita" si riferisce alle misure terapeutiche e preventive attuate al fine di preservare la vita di una persona ferita o malata, nonché di ripristinare rapidamente la sua salute.
In letteratura, anche nei documenti normativi, i concetti di “pronto soccorso”, “pronto soccorso” e “ambulanza” vengono spesso confusi. Non è la stessa cosa. Si tratta di concetti completamente diversi, a volte anche legalmente.
Si distinguono i seguenti livelli di assistenza medica:
Il primo soccorso viene effettuato da persone che non necessariamente hanno un'educazione medica speciale. In realtà, è proprio di questo aiuto che parleremo in questa conferenza. Il livello di primo soccorso non prevede l'uso di particolari strumenti medici, farmaci o attrezzature.
Il primo soccorso è fornito da persone che hanno una formazione specifica nel fornire assistenza medica. Si tratta del personale infermieristico (paramedico, infermiere) o del farmacista, farmacista. Questo è il loro livello di conoscenze e abilità.
Il primo soccorso medico viene fornito da un medico che dispone degli strumenti e dei farmaci necessari e l'entità di tale assistenza è regolata dalle condizioni della sua fornitura, ad es. dove finisce: fuori dall'ospedale, in una clinica, in un'ambulanza o al pronto soccorso di un ospedale.
L'assistenza medica qualificata è fornita da medici altamente qualificati in ospedali multidisciplinari o centri traumatologici.
L'assistenza medica specialistica può essere fornita al massimo livello in cliniche, istituti e accademie specializzate.
Il miglioramento dell'organizzazione dell'assistenza medica nelle fasi preospedaliera e ospedaliera negli ultimi anni ha portato a cambiamenti significativi nella struttura delle fasi ambulatoriale, policlinica e ospedaliera della fornitura di assistenza medica alla popolazione.
La riforma della gestione e del finanziamento dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa, l'introduzione dell'assicurazione sanitaria per i cittadini ha posto nuove esigenze al medico che fornisce l'assistenza medica di base nella fase preospedaliera del trattamento, indipendentemente dalla forma di proprietà, dalla subordinazione territoriale e appartenenza dipartimentale.
Il sistema di organizzazione della valutazione dell'attività dei terapisti locali e delle condizioni in cui si trovavano non ha contribuito allo sviluppo del medico locale come buon medico di famiglia. Quando commetteva errori nella diagnosi e nel trattamento, gli organi di controllo non prestavano attenzione alle basse qualifiche del medico, ma consideravano la ragione principale dei suoi errori il fatto che non aveva indirizzato il paziente per un consulto da uno specialista. Successivamente il terapeuta locale cominciò a indirizzare i pazienti ad altri specialisti, anche nei casi in cui lui stesso riteneva che ciò non fosse necessario. Oggi il medico locale non è direttamente responsabile della salute del paziente, non ha alcun incentivo a migliorare la qualità del lavoro e delle misure preventive e non si sforza di espandere la gamma delle sue attività o di utilizzare tecnologie mediche a risparmio di risorse.
Il passaggio alla medicina di famiglia è naturale e molto importante. Non dovrebbe essere considerato solo come il modo più economico e razionale di organizzare l'assistenza medica. Questo è un approccio meccanicistico. Il passaggio alla medicina di famiglia non è solo una ricerca delle forme più efficaci ed economiche di organizzazione dell'assistenza medica, ma l'esigenza di una visione integrale della persona, della sua salute e della sua malattia. La pratica medica generale crea condizioni favorevoli per cambiamenti strutturali e di personale nell'assistenza sanitaria ambulatoriale e ospedaliera. Secondo alcuni sondaggi, quasi il 70% della popolazione ritiene necessario sviluppare la medicina di famiglia.
Un medico di medicina generale fornisce assistenza medica personalizzata sia alle persone che alle loro famiglie. Una chiara distinzione tra i livelli di assistenza sanitaria primaria e secondaria crea le migliori condizioni per l'interazione tra i medici di base e gli specialisti che lavorano negli ospedali. Questo è uno dei compiti del medico di base, del medico di famiglia.
Un medico di famiglia affronta una gamma più ampia di compiti rispetto a un medico specialista. Ciò è dovuto innanzitutto al suo più stretto legame con la popolazione. I medici di base si trovano costantemente ad affrontare una gamma più ampia di problemi medici e sociali rispetto ai medici di altre specialità. Ha bisogno di conoscenze più ampie nel campo della prevenzione, della psicologia, della sociologia, della sanità pubblica e di altre discipline correlate.
L'unicità della pratica medica generale (di famiglia) è determinata dal fatto che il medico si occupa delle malattie nella fase iniziale della loro manifestazione, utilizza la tecnologia disponibile nella diagnosi, è responsabile della salute della popolazione interessata, garantisce la continuità delle cure mediche, e le sue attività sono preventive.
Nel suo lavoro, il medico di famiglia prende la decisione primaria su tutti i problemi che gli si presentano come medico, effettua un monitoraggio costante dei pazienti con malattie croniche e di quelli in condizioni terminali, è consapevole della sua responsabilità verso la popolazione e le autorità locali, lavora in collaborazione con colleghi e persone di specialità non mediche.
Attualmente, nelle università mediche e negli istituti di formazione professionale aggiuntiva post-laurea nella specialità “Pratica medica generale (medicina di famiglia)”, 5.293 medici sono stati formati in residenza clinica e in vari cicli di formazione avanzata. È stata approvata la specialità “medicina generale” ed è stata sviluppata una rete di facoltà e dipartimenti di medicina di famiglia.
In più di 20 entità costituenti della Federazione Russa si stanno sviluppando modelli di pratiche mediche generali, tenendo conto di varie forme organizzative e giuridiche di attività.
La medicina rurale è di particolare importanza per l'attuazione dell'istituto di medicina generale (di famiglia). Tale esperienza esiste nella Repubblica di Carelia, dove è stata adottata la legge “Sulla pratica medica generale (di famiglia)” e da 5 anni si lavora secondo il principio del medico di medicina generale in due ospedali locali e in 9 ambulatori. Il lavoro si svolge secondo il principio della "squadra": guidato da un medico, ha un'infermiera riabilitatrice, un'infermiera di famiglia, un'infermiera medica e sociale, nonché suore che sono istruttrici nelle scuole per pazienti con asma bronchiale, diabete mellito, ecc.
È stata creata ed è operativa l'Associazione tutta russa dei medici di medicina generale (di famiglia) ed è pubblicata la rivista professionale “Russian Family Doctor”.
Allo stesso tempo, in diverse regioni della Federazione Russa non è stata attuata una vera riforma dell’assistenza sanitaria di base.
Ambulatori medici rurali, il cui lavoro è effettivamente organizzato secondo il principio di un ambulatorio di medicina generale (di famiglia), a causa dell'assenza nella nomenclatura delle istituzioni mediche di un'istituzione come "Ambulatorio di medicina generale (di famiglia)" , non dispongono di licenze per questo tipo di attività medica.
L’introduzione di un servizio di medico di medicina generale (di famiglia) è ostacolata dalla mancanza di meccanismi di attuazione nel campo della riforma dell’assistenza sanitaria primaria e dalla mancanza di approcci uniformi a questo problema a livello regionale.
È necessario sviluppare un meccanismo per la transizione dai progetti “pilota” stranieri per sostenere la riforma dell’assistenza sanitaria di base a livello regionale allo sviluppo di meccanismi per la graduale introduzione di servizi di medicina generale (di famiglia) in tutta la Russia.
La formazione dei medici di medicina generale dovrebbe essere effettuata tenendo conto di elevati requisiti di qualificazione ed essere accompagnata dalla creazione di ulteriori centri di formazione per i medici di medicina generale.
Lo sviluppo dell'assistenza medica di base secondo il principio del medico di medicina generale è la direzione più promettente per l'assistenza sanitaria russa e consentirà di risolvere una serie di problemi: ridistribuire il volume dell'assistenza medica tra ospedali e ambulatori, indirizzare i fondi disponibili allo sviluppo dell'assistenza medica generale studio medico (di famiglia), aumento dei salari di specialisti altamente qualificati.
L'analisi dell'attuazione del programma industriale "General Medical (Family) Practice" ha mostrato la necessità di sviluppare un approccio sistematico per migliorare i meccanismi normativi, legali, socioeconomici, finanziari, materiali, tecnici, organizzativi, metodologici e gestionali che determinano la caratteristiche dell'organizzazione e del funzionamento del servizio medico generale (familiare) pratiche nella struttura dell'assistenza sanitaria di base nell'assistenza sanitaria russa.
Migliorare l’organizzazione dell’assistenza medica in ambito ospedaliero rimane uno dei compiti principali dell’assistenza sanitaria. L’assistenza ospedaliera continua ad essere il settore sanitario che richiede più risorse. Il Ministero della Sanità russo attribuisce estrema importanza a questo problema.
Una delle direzioni principali per aumentare l'efficienza dell'uso dei letti ospedalieri è l'introduzione di tecnologie a basso costo e lo sviluppo di forme di organizzazione e fornitura di assistenza medica sostitutive all'ospedale alla popolazione, ridistribuendo parte del suo volume dal settore ospedaliero a quello ospedaliero. settore ambulatoriale.
Ciò non ha prodotto risultati positivi nella fornitura di cure ospedaliere. L’aumento dei ricoveri continua nel 2001. 22.4, nel 1997 Sono stati ridotti 20,5 ogni 100 abitanti, e soprattutto i posti letto nelle zone rurali, perché era molto facile farlo: gli ospedali hanno poca capacità e poco personale. Il Ministero della Sanità russo ritiene che, innanzitutto, sia necessario occuparsi non di una riduzione formale della capacità dei posti letto, ma di una ristrutturazione economicamente giustificata con un approccio differenziato all'introduzione di posti letto di diversa intensità di trattamento.
Migliorare costantemente il livello dei servizi medici forniti ai cittadini è una delle priorità fissate per il Ministero e per l’intero settore sanitario. I suoi rappresentanti riferiscono annualmente al governo sui progressi compiuti in questo campo. Com'è realmente la situazione? Quali fattori influenzano la qualità dell’assistenza medica e che tipo di misure in questa direzione vengono effettivamente adottate dallo Stato? Risponderemo a queste domande in questo articolo.
Analisi del problema
Oggi in campo medico si parla e si dibatte sull’opportunità di spendere ingenti somme di denaro per finanziare varie misure volte a migliorare il controllo e migliorare la qualità dell’assistenza medica (QMC), nonostante, secondo le statistiche, , tali investimenti non producono risultati particolari. Anche gli investimenti diretti non aiutano, ad esempio nel periodo dal 2011 al 2014. è stata effettuata una significativa infusione di fondi per acquistare nuove attrezzature, riparare organizzazioni mediche e aumentare i salari dei dipendenti.
Tuttavia, sulla base dei dati Rosstat, il numero di violazioni nella fornitura di assistenza medica ai cittadini non solo non è diminuito, ma è addirittura aumentato (dal 18% al 23%). Cifre del genere sono certamente scoraggianti e ci spingono a chiederci se valga la pena continuare a spendere soldi in medicine. Il governo statale ha deciso di no e nel 2014 ha lanciato una riforma su larga scala per ottimizzare il sistema sanitario. I risultati provvisori delle trasformazioni mostrano che la situazione è solo peggiorata: il numero delle istituzioni mediche è in costante diminuzione e nelle restanti cliniche non si è osservato alcun miglioramento evidente nella qualità del servizio. Allo stesso tempo, anche i finanziamenti per questo settore stanno diminuendo: nel 2016, la crescita del budget sanitario nella Federazione Russa rispetto all’anno precedente è stata solo del 4,3%, mentre nello stesso periodo il rublo russo si è deprezzato del 13%.
Fattori che influenzano la qualità dell’assistenza medica
Qual è il motivo della situazione attuale e perché i finanziamenti erogati non hanno in alcun modo influito sulla qualità dei risultati? La risposta sta in un esame dettagliato della struttura dei difetti e delle violazioni rilevate. Nel 2014, quasi la metà (54,1%) ha provocato danni alla salute dei pazienti. Tra i principali si possono distinguere due fattori:
- Errori medici e incompetenza dei medici (73,7%).
- Mancanza di specialisti e medicinali, malfunzionamento delle apparecchiature mediche (23,6%).
È quindi evidente che la maggior parte dei problemi non risiede nello scarso livello di valutazione della qualità o nella mancanza delle infrastrutture necessarie, ma nelle persone. Più precisamente, è tutta una questione di scarsa qualificazione del personale e di debole lavoro organizzativo delle istituzioni mediche. Pertanto, per migliorare la qualità dell'assistenza medica, sono necessarie riforme nel sistema di formazione del personale, un costante sviluppo professionale e la fornitura di condizioni di lavoro confortevoli.
Inoltre, bisogna tenere conto del fatto che il livello del sistema sanitario (come, in linea di principio, di tutte le istituzioni sociali) in Russia è molto eterogeneo e fortemente dipendente dalla regione. Esistono cliniche in cui il numero di violazioni rilevate è molto ridotto, ma tali organizzazioni rappresentano non più del 15% del numero totale. A questo proposito, insieme ad alcune misure nazionali, ha senso creare programmi di sviluppo sanitario regionale.
Modi per migliorare la qualità dei servizi medici
La struttura ottimale del sistema sanitario e l'elevata efficienza di ciascuna organizzazione medica sono una condizione necessaria per creare un sistema sanitario efficace. Esistono molti approcci e opinioni riguardo ai modi più ottimali e adatti affinché la Russia possa migliorare la qualità dell’assistenza medica. Eccone solo alcuni:
- Migliorare le normative esistenti e sviluppare nuove normative in campo medico. Non esiste ancora una legge che fornisca una spiegazione dettagliata del termine “qualità dell’assistenza medica”, e molti documenti già adottati funzionano solo nominalmente (e sebbene la responsabilità di divulgare la riservatezza medica sembri esistere ed è formalmente prevista, in realtà è spetta al paziente difendere i suoi diritti (molto difficile);
- Maggiore attenzione alle attività del personale junior e medio delle istituzioni mediche (infermieri, inservienti, assistenti di laboratorio, ecc.). Nonostante svolgano un lavoro significativo, inclusa la garanzia della sicurezza e dell'alta qualità dei servizi medici, e il livello di soddisfazione dei pazienti dipenda in gran parte da loro, le condizioni di lavoro per tali posti vacanti e il livello dei salari lasciano molto a desiderare. Per questo motivo non viene effettuata alcuna selezione seria per queste specialità e spesso finiscono lì persone inadatte a questo tipo di attività;
- Cresce l’attenzione verso l’attività dei dirigenti delle istituzioni sanitarie. Come dimostra la pratica, a posizioni così importanti e responsabili vengono assegnate persone che non possiedono le competenze e l'esperienza richieste. Stiamo parlando principalmente di qualità di leadership, organizzative e psicologiche, che, senza dubbio, devono possedere gli specialisti che si candidano per posizioni elevate;
- La necessità di riformare il sistema di formazione del personale medico. A partire da settembre 2017, un elemento della formazione professionale come il tirocinio è completamente abolito nelle università di medicina. Come i laureati di ieri saranno in grado di integrarsi nelle organizzazioni mediche e come ciò influenzerà l’assistenza medica clinica è una grande domanda.
Uno dei compiti principali dell'assistenza sanitaria è garantire l'accessibilità alle cure mediche e aumentare l'efficienza dei servizi medici, i cui volumi, tipi e qualità devono corrispondere al livello di morbilità e ai bisogni della popolazione, nonché ai risultati avanzati della scienza medica. Se questo compito verrà pienamente realizzato, la qualità dell'assistenza medica nella Federazione Russa sarà al livello adeguato ed elevato.
Attività statali in questa direzione
Secondo la strategia adottata per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa per il periodo 2015-2030, sono già in corso una serie di attività per migliorare l'IMC. Ad esempio, è stato creato un sistema a tre livelli per la distribuzione delle capacità mediche (attrezzature costose, specialisti altamente specializzati, ecc.). Si prevede che questa misura aumenterà significativamente l'efficienza dei servizi forniti, poiché ora i medici con specialità limitate saranno distribuiti uniformemente in tutte le regioni della Federazione Russa e l'assistenza medica diventerà più accessibile. Viene inoltre gradualmente attuato un programma volto a rafforzare il controllo statale sui fondi utilizzati nell'ambito del sistema di assicurazione medica obbligatoria. Nel prossimo futuro, a questi fini, nel campo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria verrà introdotto l'istituto dei “manager finanziari ed economici”, specialisti che hanno ricevuto una formazione professionale nel campo dell'economia sanitaria. Inoltre, annualmente vengono pianificati e realizzati eventi volti a migliorare la situazione demografica nello stato (studio approfondito dei problemi della mortalità infantile e dell'aspettativa di vita media).
Capitolo 22. Una serie di misure per migliorare l'assistenza sanitaria della popolazione della Federazione Russa
Capitolo 22. Una serie di misure per migliorare l'assistenza sanitaria della popolazione della Federazione Russa
L'attuazione coerente della politica statale nel campo dell'assistenza sanitaria, l'attuazione dei programmi medici e sociali federali e regionali hanno permesso di ottenere determinati risultati nel preservare la salute dei residenti della Federazione Russa e nel migliorare le prestazioni del sistema sanitario. È aumentato l'interesse delle autorità governative, dei capi delle organizzazioni e delle imprese della regione per la risoluzione dei problemi di protezione della salute dei cittadini. Tuttavia, nonostante le misure adottate, permangono numerosi problemi irrisolti nel settore sanitario russo. Tra questi c’è la persistente discrepanza tra gli obblighi dello Stato di fornire assistenza medica gratuita ai cittadini russi e le risorse finanziarie stanziate per questi scopi. Vi è una disponibilità insufficiente di assistenza medica, soprattutto per le fasce meno abbienti della popolazione, e un’elevata differenziazione dei comuni in termini di indicatori di sanità pubblica e fornitura di assistenza sanitaria con le risorse necessarie. La commercializzazione dell’assistenza sanitaria statale e municipale è in aumento, uno dei motivi è la mancanza di efficaci meccanismi di regolamentazione statale in questo settore. Nonostante le ulteriori risorse finanziarie, materiali e tecniche stanziate dallo Stato per lo sviluppo dell’assistenza sanitaria, l’efficienza del loro utilizzo rimane bassa. La mancanza di un sistema di motivazione del lavoro adattato ai meccanismi di mercato non consente il pieno utilizzo delle riserve esistenti di operatori sanitari per aumentare il volume e la qualità delle cure mediche fornite alla popolazione. Sono rimaste irrisolte numerose questioni relative alla formazione e riqualificazione degli operatori sanitari qualificati e allo sviluppo di una serie di misure per la loro protezione sociale.
La maggior parte della popolazione non ha nei confronti della propria salute un atteggiamento motivato e basato sui valori come necessario.
risorsa vitale, che, a sua volta, risulta essere il principale fattore che impedisce la formazione di uno stile di vita sano tra la popolazione. Fattori comportamentali e cattive abitudini hanno ancora una grande influenza sulla salute pubblica: la prevalenza dell'alcolismo, del fumo e la mancanza di interesse per l'educazione fisica in una parte significativa della popolazione.
Nonostante la tendenza positiva emergente, l'aspettativa di vita media nella Federazione Russa rimane a un livello basso (uomini - 61,8; donne - 74,2 anni) ed è in ritardo rispetto a numerosi paesi sviluppati. Ad esempio, in Giappone questa cifra è 78,6 per gli uomini, 85,6 per le donne, in Norvegia 77,8 e 82,8 rispettivamente, in Svezia - 78,5 e 82,9 anni.
Permane un elevato tasso di mortalità tra la popolazione in età lavorativa, dovuto principalmente a malattie cardiovascolari, neoplasie maligne e incidenti stradali. Nella morbilità della popolazione, la percentuale di disturbi nevrotici e mentali dovuti all'uso di alcol e sostanze psicotrope è in aumento, e si registra un aumento della morbilità professionale associata a condizioni di lavoro insoddisfacenti e alla violazione delle norme e delle regole sanitarie e igieniche.
La differenziazione degli indicatori sanitari della popolazione continua ad approfondirsi a seconda dello status sociale e patrimoniale. Resta elevata l’incidenza delle malattie infettive e socialmente rilevanti, la cui prevalenza è ancora significativamente influenzata dall’insufficiente tenore di vita della maggioranza della popolazione (bassi salari e pensioni, deterioramento delle condizioni di vita, lavoro, riposo, condizioni ambientali, qualità e struttura della nutrizione, ecc.).
La diagnostica medica e sociale e l'analisi dei problemi che caratterizzano lo stato attuale della sanità pubblica, nonché lo studio dei bisogni sociali della società nel campo dell'assistenza sanitaria, hanno consentito agli autori di sviluppare, comprovare scientificamente e presentare al Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa una serie di misure per migliorare l’assistenza sanitaria a livello regionale. Queste misure, in particolare, sono state incluse nell'insieme delle misure per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa per il periodo fino al 2020, che sono state esaminate e approvate dal II Congresso dell'organizzazione pubblica russa “Società russa per l'organizzazione dell'assistenza sanitaria”. e sanità pubblica”.
Pertanto, le aree prioritarie per migliorare il sistema sanitario sono le seguenti:
1. Ridurre il divario negli indicatori di salute della popolazione tra le singole regioni della Federazione Russa e i paesi economicamente sviluppati.
2.Migliorare la salute dei bambini, degli adolescenti e delle donne.
3. Preservare la salute degli anziani.
4. Diminuzione del livello di malattie socialmente significative.
5. Ridurre la prevalenza delle malattie infettive.
6. Garantire un ambiente di vita sano e sicuro.
7. Formazione di uno stile di vita sano.
8.Migliorare i meccanismi di garanzia statale nel fornire assistenza medica gratuita alla popolazione.
9.Incrementare l'efficienza del sistema di gestione e finanziamento dell'assistenza sanitaria.
10.Creare le condizioni necessarie per uno sviluppo innovativo della sanità.
11.Ammodernamento del sistema di formazione e riqualificazione del personale sanitario.
12.Migliorare il quadro legislativo per l'assistenza sanitaria.
1. Ridurre il divario negli indicatori di salute della popolazione tra le singole regioni della Federazione Russa e i paesi economicamente sviluppati
L’attuale divario negli indicatori sanitari tra la popolazione russa e i paesi economicamente sviluppati è principalmente associato alla mancanza di una politica statale scientificamente fondata nel campo della protezione della salute dei cittadini, all’insufficiente fornitura di risorse per l’industria, nonché all’imperfezione dei sistemi sanitari. meccanismi per l'uso efficace delle risorse materiali, tecniche, finanziarie e tecniche assegnate per le esigenze sanitarie, risorse umane e di altro tipo.
Per risolvere questo problema è necessario innanzitutto attuare le seguenti misure:
Sviluppo e attuazione (a livello federale, regionale e comunale) di una politica statale efficace nel campo della protezione della salute dei cittadini;
Introduzione dell'Indice di Sviluppo Umano come criterio per valutare lo sviluppo socioeconomico delle regioni;
Condurre un'analisi delle ragioni delle differenze identificate negli indicatori di salute della popolazione di diversi gruppi socioeconomici;
Introduzione del monitoraggio e della valutazione dell'efficacia delle misure adottate per eliminare le differenze esistenti negli indicatori di salute della popolazione in alcuni gruppi socioeconomici;
Garantire una maggiore accessibilità all’assistenza medica e sociale per i gruppi a basso reddito della popolazione attraverso un sistema flessibile di benefici, indennità, ecc.
2. Migliorare la salute dei bambini, degli adolescenti, delle donne
La risposta alla domanda se la Russia sarà in grado di superare o meno la crisi demografica nel prossimo futuro dipende in gran parte dall’attuazione di questo settore prioritario di sviluppo sanitario. Ecco perché è necessario stabilire e risolvere compiti strategici per ridurre il tasso di mortalità infantile in media nella Federazione Russa a 7,5? (nelle entità costituenti della Federazione Russa che hanno raggiunto questo valore, questo indicatore scenderà al livello medio europeo); ridurre di almeno il 50% il livello di mortalità e disabilità associata a incidenti e atti di violenza tra i bambini; ridurre di almeno il 20% il numero dei bambini nati di peso inferiore a 2500 g; riducendo il tasso medio di mortalità materna nella Federazione Russa a 18,5 per 100mila nati vivi (nelle entità costituenti della Federazione Russa che hanno raggiunto questo valore, questo indicatore scenderà al livello medio europeo).
Gli obiettivi più importanti sono ridurre di almeno il 50% la mortalità e la disabilità tra gli scolari e gli adolescenti (associata ad atti di violenza e incidenti); ridurre del 30% il numero di giovani che hanno cattive abitudini comportamentali legate all’uso di droghe, tabacco e alcol; riducendo il numero di gravidanze adolescenziali di almeno il 25%.
Per raggiungere questi obiettivi è necessario attuare il seguente insieme di misure:
Espansione e intensificazione delle attività preventive, compresa la visita medica dei bambini di tutte le età;
Aumentare il volume delle cure mediche specializzate e ad alta tecnologia per i bambini;
Introduzione di metodi ad alta tecnologia per la diagnosi e la prevenzione delle malattie ereditarie e delle malformazioni congenite nei bambini;
Creazione di una rete di centri perinatali moderni nel Paese;
Fornire agli ospedali di maternità attrezzature mediche moderne e trasporti sanitari speciali;
Sviluppo di servizi di pianificazione familiare e maternità sicura;
Integrazione degli istituti di maternità con la rete medica generale e specialistica;
Attuazione dei principi dell’OMS per la gestione integrata delle malattie infantili;
Attuazione dei criteri OMS per l’assegnazione dello status di “Ospedale Amico del Bambino”;
Avvicinare i servizi sanitari primari alle condizioni di vita quotidiana degli scolari e degli adolescenti (ambiente domestico, scuole e altre istituzioni educative, luoghi ricreativi);
Sviluppo e attuazione di programmi medici e sociali regionali per migliorare la salute degli adolescenti, compresi i giovani in età di pre-arruolamento e di leva;
Sviluppo e attuazione di programmi interdipartimentali sui problemi della tossicodipendenza, del suicidio, del consumo di alcol e della prevenzione degli incidenti;
Attuazione del concetto dell’OMS di creare scuole che promuovano la salute;
Attuazione dei criteri OMS per l’assegnazione dello status di “Ospedale Amico degli Adolescenti”, ecc.
3. Preservare la salute degli anziani
Questo settore prioritario, ovviamente, non ha solo un significato medico e sociale, ma anche politico. Le persone che hanno lavorato per decenni e hanno raggiunto la vecchiaia hanno il diritto di esigere dalla società un livello più elevato di assistenza medica. In questo caso, l’assistenza sanitaria si trova di fronte al compito di aumentare l’aspettativa di vita media almeno del 5-7%, nonché di aumentare del 30-50% il numero di persone di 80 anni con un livello di salute che consenta loro di rimanere indipendenza, rispetto di sé e posto adeguato nella società.
Il raggiungimento di questi risultati, ovviamente, non è responsabilità esclusiva del sistema sanitario. Per risolverli è necessario un approccio intersettoriale con l’attuazione della seguente serie di misure:
Coordinamento dei servizi sanitari e sociali;
Sviluppo dell’assistenza sanitaria primaria tenendo conto dei bisogni reali degli anziani;
Misure preventive sistematiche volte a migliorare l'udito, la mobilità (sostituzione della testa dell'articolazione dell'anca), la vista, le protesi dentarie;
Organizzazione dei servizi geriatrici in tutte le materie della Federazione Russa;
Migliorare la qualità e l’accessibilità dell’assistenza riabilitativa;
Formazione di specialisti nel campo delle cure palliative;
Sviluppo di una rete di ospedali per pazienti incurabili (hospice);
Creare le condizioni per la dignitosa uscita dalla vita degli anziani malati (offrendo loro la possibilità di morire nel luogo che hanno scelto e circondati dalle persone che avrebbero voluto vedere, se possibile senza dolore e sofferenza), ecc.
4. Ridurre il livello delle malattie socialmente significative
Per molti anni questo settore prioritario dell’assistenza sanitaria è rimasto più una dichiarazione politica che un sistema di azioni mirate e orientate ai risultati, come confermato dall’analisi della prevalenza e delle conseguenze socioeconomiche delle malattie socialmente significative presentata nella sezione 2.3. 3. Condurre uno studio approfondito della struttura e del livello della “sociopatia”, identificandone le principali tendenze e le relazioni di causa-effetto, consente di comprovare scientificamente una serie di compiti correlati per la loro prevenzione e riduzione. Questi compiti includono innanzitutto la necessità di ridurre i tassi di mortalità associati alle malattie cardiovascolari in media del 40%; riduzione della mortalità per neoplasie maligne di varie localizzazioni di almeno il 15% e riduzione della mortalità dovuta al cancro del polmone del 25%; una riduzione del 30% di amputazioni, cecità, insufficienza renale e altri gravi disturbi associati al diabete. Tra questi obiettivi, i più importanti sono anche la riduzione dei tassi di morbilità, disabilità e mortalità associati alle malattie respiratorie croniche, ai disturbi muscoloscheletrici e ad altre malattie croniche comuni; prevenire i disturbi mentali e ridurre il tasso di suicidio di almeno il 30%; riduzione di almeno il 30% della mortalità e dell'invalidità dovute a incidenti stradali e ad altri infortuni; garantire una riduzione della prevalenza e dei tassi di mortalità associati all’infezione da HIV, all’AIDS e ad altre malattie sessualmente trasmissibili, ecc.
Per risolvere questi problemi e ottenere risultati concreti, è necessario attuare una serie di misure, differenziate separatamente per ciascuna delle malattie socialmente significative.
Prevenzione e cura delle malattie cardiovascolari:
Sviluppo e implementazione di moderne tecnologie mediche preventive per gruppi ad alto rischio per lo sviluppo di complicanze cardiovascolari;
Sviluppo di metodi moderni per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione arteriosa e delle sue complicanze;
Sviluppo di programmi su base scientifica per l'organizzazione del trattamento riabilitativo per pazienti con ictus e infarto miocardico acuto;
Creazione di un sistema efficace per la prevenzione dell'ipertensione arteriosa e delle sue complicanze;
Realizzazione di un sistema di monitoraggio dell'andamento delle misure di prevenzione e cura dell'ipertensione arteriosa;
Migliorare il sistema del registro statale dei pazienti con ipertensione arteriosa;
Miglioramento dei metodi di riabilitazione per i pazienti con ipertensione arteriosa, ecc.
Prevenzione e trattamento del diabete:
Condurre ricerche per studiare le cause e i meccanismi di sviluppo del diabete mellito e delle sue complicanze;
Migliorare i metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento del diabete;
Dotare i reparti di diabete delle istituzioni sanitarie specializzate delle attrezzature necessarie;
Organizzazione di scuole per l'educazione dei pazienti con diabete mellito;
Monitoraggio del diabete mellito e delle sue complicanze;
Garantire il funzionamento del registro statale delle persone con diabete;
Creazione di moduli mobili di trattamento e profilassi, introduzione di farmaci moderni e sistemi diagnostici nella pratica clinica, ecc.
Prevenzione e trattamento delle neoplasie maligne:
Costruzione e ricostruzione di istituzioni mediche specializzate che forniscono assistenza alla popolazione malata di cancro;
Condurre ricerche nel campo dell'eziologia e della patogenesi delle neoplasie maligne;
Conduzione di ricerca scientifica nel campo della prevenzione, diagnosi e cura delle neoplasie maligne;
Supporto informativo per il registro nazionale delle sostanze, dei prodotti, dei processi produttivi, dei fattori domestici e naturali cancerogeni per l'uomo;
Garantire il funzionamento del registro statale dei pazienti con neoplasie maligne;
Migliorare la fornitura di cure mediche specialistiche ai pazienti con neoplasie maligne, ecc.
Prevenzione e trattamento dei disturbi mentali e delle loro conseguenze:
Migliorare il clima psico-emotivo a casa e al lavoro;
Formazione sistematica dei medici locali e dei medici di medicina generale sulla diagnosi e il trattamento delle condizioni depressive;
Sviluppo di un sistema di pronto soccorso psichiatrico;
Condurre ricerca di base e applicata per studiare i fattori che influenzano la salute mentale;
Insegnare alla popolazione un comportamento razionale in situazioni estreme e stressanti, ecc.
Prevenzione di lesioni e decessi a seguito di incidenti stradali e incidenti:
Migliorare il moderno sistema di aviazione medica e trasportare le vittime nel più breve tempo possibile verso il luogo di assistenza medica specializzata;
Sviluppo e attuazione di standard per fornire assistenza medica alle vittime di incidenti stradali;
Organizzazione della formazione del personale dei servizi di supporto vitale (Ministero degli affari interni, Ministero delle situazioni di emergenza, ecc.) nella fornitura di primo soccorso;
Garantire l'interazione nella fornitura di assistenza medica di emergenza alle vittime di incidenti stradali ed emergenze, servizi sanitari, Ministero degli affari interni, Ministero delle situazioni di emergenza, autorità esecutive federali e regionali;
Dotare di moderne attrezzature mediche, trasporto in ambulanza e apparecchiature di comunicazione per le organizzazioni sanitarie coinvolte nella fornitura di assistenza medica specializzata alle vittime di incidenti stradali, incidenti, ecc.
Combattere l’infezione da HIV:
Attuazione di programmi per lo scambio di aghi per iniezione usati con aghi nuovi per le persone che iniettano farmaci per via endovenosa;
Garantire un ampio accesso ai preservativi e ad altri dispositivi di protezione individuale;
Garantire la sicurezza del sangue attraverso screening e analisi adeguati del sangue e degli emoderivati donati;
Fornire un trattamento efficace e anonimo alle persone con malattie sessualmente trasmissibili, ecc.
Prevenzione e trattamento della tubercolosi:
Identificazione attiva dei pazienti affetti da tubercolosi mediante esame microscopico dell'espettorato ed esami fluorografici mirati;
Attuazione di un programma di controllo della tubercolosi basato sulla strategia DOTS a livello nazionale e in conformità con le raccomandazioni dell’OMS;
Fornitura regolare e ininterrotta di tutti i farmaci antitubercolari essenziali;
Sviluppo di servizi di sorveglianza speciali per la popolazione appartenente a gruppi a rischio come migranti, persone senza luogo di residenza fisso, persone infette da HIV, ecc.
5. Ridurre la prevalenza delle malattie infettive
Nonostante i risultati significativi ottenuti nella prevenzione, diagnosi precoce e trattamento delle malattie infettive, il sistema sanitario dispone di riserve sufficienti e ogni anno emergono nuove opportunità per ridurre ulteriormente la prevalenza delle malattie infettive. Tenendo conto degli ultimi risultati scientifici nel campo dell'epidemiologia delle malattie infettive, è del tutto possibile ottenere i seguenti risultati nel prossimo decennio:
Attuazione di una serie di misure antiepidemiche per prevenire la diffusione dell'influenza A/HI NI;
Ridurre la prevalenza della difterite a un livello non superiore a 0,1 casi ogni 100mila abitanti;
Ridurre il numero di nuovi casi di trasmissione del virus dell’epatite B almeno dell’80%;
Ridurre la prevalenza della parotite, della pertosse e delle infezioni invasive causate da Haemophilus influenzae tipo b, fino a un livello non superiore a 1 caso ogni 100mila abitanti;
Ridurre la prevalenza della sifilide e della rosolia congenita a un livello non superiore a 0,01 casi su 1.000 nati vivi;
Piena attuazione del calendario vaccinale nazionale, ecc.
6. Garantire un ambiente di vita sano e sicuro
Risolvere il problema di garantire un ambiente umano sano e sicuro sta diventando sempre più urgente a causa del crescente numero di disastri causati dall’uomo, dell’inquinamento ambientale e della minaccia di rottura dell’equilibrio ecologico. Questo problema, insieme a quello della creazione di uno stile di vita sano, è decisivo per il mantenimento e il miglioramento della salute della popolazione e dovrebbe essere risolto a livello statale con la partecipazione delle istituzioni. Il ruolo più importante nella sua soluzione è dato al servizio Rospotrebnadzor. La popolazione del Paese deve vivere in un ambiente sicuro in cui l'esposizione a fattori pericolosi per la salute non superi quelli richiesti dagli standard internazionali. È necessario ottenere riduzioni significative dei contaminanti fisici, chimici e microbici presenti nell’acqua, nell’aria, nei rifiuti e nel suolo che rappresentano una minaccia per la salute. Allo stesso tempo, è necessario garantire alla popolazione l’accesso universale a riserve sufficienti di acqua potabile di qualità soddisfacente. Il compito prioritario della sicurezza nazionale è la prevenzione delle catastrofi naturali e provocate dall’uomo e la lotta contro le loro conseguenze.
Per risolvere questi problemi è innanzitutto necessario attuare la seguente serie di misure:
Migliorare il monitoraggio sociale e igienico integrato nella struttura delle autorità esecutive e del governo locale;
Creazione di un sistema informativo geografico che rifletta le relazioni spazio-temporali tra fattori ambientali e salute pubblica;
Ridurre il rischio di morbilità di 1,2-1,4 volte, a seconda dell’intensità della situazione sanitaria ed epidemiologica, a condizione che il carico antropogenico sia ridotto dell’1,0%;
Creazione di un meccanismo di analisi predittiva delle conseguenze delle decisioni politiche nel campo della sicurezza igienica;
Zonizzazione dell'habitat con classificazione igienica dei territori in base al grado di pericolo di effetti negativi sulla salute;
Protezione della biosfera secondo i criteri del carico antropico ammissibile sull'ambiente naturale, ecc.
7. Formazione di uno stile di vita sano
Lo stato di salute della popolazione, come è noto, dipende per oltre il 50% dallo stile di vita di una persona, pertanto la formazione di uno stile di vita sano tra la popolazione è la chiave per risolvere molti problemi associati alla riduzione della morbilità, della disabilità, della mortalità e all'aumento l’aspettativa di vita media.
Sfortunatamente, dobbiamo ammettere che il problema della creazione di uno stile di vita sano negli ultimi decenni è praticamente uscito dal sistema delle priorità pubbliche e statali, il che, di conseguenza, ha influito negativamente sulla salute dei cittadini della Federazione Russa. Ci vorranno molti anni prima che la popolazione sviluppi strategie comportamentali per l'adesione a uno stile di vita sano e per l'emergere di un atteggiamento dominante basato sui valori nei confronti della propria salute. Ma questo lavoro deve iniziare ora, fissando obiettivi specifici e definendo risultati realisticamente raggiungibili. Quali compiti per creare uno stile di vita sano tra la popolazione sembrano necessari da risolvere nel prossimo decennio? Innanzitutto è necessario ottenere un aumento almeno del 25-30% del numero di persone sistematicamente coinvolte nell'educazione fisica, una riduzione della prevalenza del sovrappeso del 20-30% e un ampliamento dell'offerta e della disponibilità di prodotti alimentari sani. Per ridurre al minimo l'impatto negativo delle cattive abitudini sulla salute, soprattutto dei bambini, è necessario adottare misure volte ad aumentare la percentuale di non fumatori tra le persone di età superiore ai 17 anni, almeno al 50% e fino al 95% tra le persone sotto i 15 anni; ridurre il consumo pro capite di alcol a 10 litri all'anno ed eliminare i casi di consumo di alcol da parte di persone di età inferiore a 15 anni. Uguali priorità includono la riduzione della prevalenza del consumo di sostanze di almeno il 25% e dei decessi correlati alla droga di almeno il 50%.
Naturalmente, questi sono i compiti di massima priorità delle varie istituzioni pubbliche e sociali, dello Stato nel suo insieme, ma anche dell’assistenza sanitaria
L’opinione dovrebbe svolgere un ruolo importante nella loro soluzione. Allo stesso tempo, le misure prioritarie con la partecipazione dell'assistenza sanitaria nella risoluzione dei compiti assegnati includono quanto segue:
Sviluppo e adozione del “Codice di uno stile di vita sano”;
Formazione di strategie comportamentali tra la popolazione per l'adesione a uno stile di vita sano;
Creare le condizioni per aumentare il valore della popolazione nei confronti della propria salute;
Formazione di specialisti nella promozione di uno stile di vita sano;
Insegnare ai cittadini uno stile di vita sano attraverso programmi di informazione appositamente adattati alle diverse età e gruppi sociali della popolazione;
Organizzazione di scuole per pazienti (pazienti con asma bronchiale, diabete mellito, ipertensione, ecc.);
Sviluppo di servizi di trattamento anonimo per alcolisti e tossicodipendenti;
Sviluppo di una rete di istituzioni specializzate sui temi della promozione di uno stile di vita sano, compresa la formazione di specialisti pertinenti, ecc.
8. Migliorare i meccanismi di garanzia statale nel fornire alla popolazione assistenza medica gratuita
Come notato in precedenza, uno dei problemi dolorosi dell’assistenza sanitaria moderna è la persistente discrepanza tra gli obblighi dello Stato di fornire assistenza medica gratuita ai cittadini russi e le risorse finanziarie stanziate per questi scopi. Raggiungere tale conformità migliorando i meccanismi di garanzia statale nel fornire alla popolazione assistenza medica gratuita dovrebbe essere un’attività prioritaria delle autorità statali e dei governi locali. Per risolvere questo problema, è consigliabile attuare la seguente serie di misure:
Migliorare la legislazione per garantire pari diritti dei cittadini a ricevere assistenza medica gratuita, uguale in volume e qualità, in tutte le entità costituenti della Federazione Russa;
Aumentare la responsabilità delle autorità statali e dei governi locali nel fornire alla popolazione cure mediche gratuite garantite;
Sviluppo di standard (protocolli) uniformi per la gestione dei pazienti per tutti i soggetti della Federazione Russa;
Migliorare il quadro giuridico normativo che regola la divisione dei servizi medici gratuiti e pagati nelle organizzazioni sanitarie statali e comunali;
Ampia consapevolezza dei cittadini sui diritti a ricevere assistenza medica gratuita, ecc.
9. Migliorare l'efficienza del sistema di gestione e finanziamento dell'assistenza sanitaria
Nelle condizioni moderne, una delle aree più importanti della riforma sanitaria è la formazione di un nuovo sistema di gestione. Un sistema che garantisse, innanzitutto, l'uso efficiente delle risorse materiali, tecniche, finanziarie, umane e di altro tipo destinate all'industria. Senza risolvere questo problema, l’ulteriore aumento del potenziale delle risorse del sistema sanitario non sarà efficace. Resta urgente il compito di delineare i poteri in materia sanitaria a livello federale, regionale e comunale di gestione sanitaria. Senza ciò, è impossibile evitare una duplicazione infinita delle funzioni delle autorità sanitarie e delle singole istituzioni mediche (federali, regionali, municipali) nella fornitura di alcuni tipi di assistenza medica, soprattutto quelle ad alta tecnologia.
Il lavoro sulla standardizzazione avviato dal Ministero della Salute della Federazione Russa negli anni '90 del secolo scorso richiede un'ulteriore continuazione. Il miglioramento della gestione del settore, il miglioramento della qualità dell’assistenza medica e l’uso efficiente delle risorse sono impensabili senza lo sviluppo e la creazione di standard, regole, requisiti e regolamenti tecnologici adeguati per la produzione di beni e servizi medici.
Particolare attenzione è richiesta allo sviluppo di approcci basati sull'evidenza per la formazione di standard (protocolli) per la gestione dei pazienti per vari tipi di assistenza medica in tutte le fasi della sua fornitura. L’attivazione di servizi medici ad alta tecnologia, la creazione di nuovi centri medici che riducano i tempi di attesa e garantiscano la disponibilità di cure mediche ad alta tecnologia ai pazienti indipendentemente dal loro luogo di residenza, richiedono il rapido sviluppo di protocolli clinici per la gestione delle malattie pazienti per questo tipo di cure mediche.
È necessario introdurre approcci fondamentalmente nuovi per implementare funzioni di gestione critiche come la pianificazione e la pianificazione
previsione. Questi approcci dovrebbero basarsi, prima di tutto, su uno studio approfondito della salute della popolazione, su metodi moderni di raccolta ed elaborazione delle informazioni e su tecnologie efficaci per prendere decisioni di gestione.
Innanzitutto è necessario sviluppare e attuare meccanismi organizzativi, giuridici ed economici per l’uso efficace delle risorse finanziarie e di altro tipo. La creazione di tali meccanismi sembra possibile solo sulla base dell'organizzazione di un sistema unificato di assicurazione medica e sociale e del passaggio a un sistema di finanziamento sanitario a canale unico.
Alcune prospettive per aumentare l’efficienza della gestione del settore sono associate allo sviluppo di meccanismi giuridici e organizzativi per i partenariati pubblico-privato nel settore sanitario. Ciò riguarda, innanzitutto, la creazione di condizioni per la partecipazione delle organizzazioni sanitarie private all'attuazione dei programmi territoriali di garanzie statali, il sostegno statale ai fondi di venture Innovation che finanziano progetti ad alta tecnologia e ad alta intensità di conoscenza nel settore sanitario, il sostegno a lo sviluppo delle associazioni imprenditoriali nel settore sanitario, ecc.
Naturalmente, la soluzione di questa serie di problemi volti a migliorare la gestione e il finanziamento dell'assistenza sanitaria richiede l'attuazione di tutta una serie di misure organizzative e legali per ciascuna delle aree sopra menzionate.
1. Riforma della gestione della sanità pubblica:
Aumentare l’efficienza dell’interazione tra autorità statali, governi locali e società civile nel campo dell’assistenza sanitaria;
Introduzione di meccanismi anticorruzione nelle attività delle autorità statali e dei governi locali nel campo della sanità;
Modernizzazione del sistema di supporto informativo per le autorità esecutive statali e i governi locali nel campo dell'assistenza sanitaria;
Ottimizzazione della struttura e del numero delle autorità sanitarie federali e regionali;
Sviluppo e attuazione di regolamenti amministrativi (requisiti obbligatori) per procedure, procedure e processi amministrativi che garantiscono l'esecuzione dei poteri nel campo dell'assistenza sanitaria;
Migliorare il sistema di controllo e supervisione statale, concessione di licenze, conduzione di esami di stato, rilascio di vari permessi e approvazioni nel settore sanitario;
Aumentare l’efficienza del sistema degli appalti per le esigenze del governo nel settore sanitario;
Sviluppare meccanismi per l'esame pubblico, condurre consultazioni statali e pubbliche nelle prime fasi di preparazione e assunzione di decisioni gestionali nel campo dell'assistenza sanitaria, nonché garantire la pubblicità delle decisioni prese;
Creazione di elementi di “governo elettronico” nel sistema di gestione sanitaria, compresa la garanzia dell’apertura delle informazioni, lo sviluppo di sistemi di gestione elettronica dei documenti, l’accesso alle risorse informative nazionali relative alla sanità pubblica, alle attività del sistema sanitario, ecc.
2.Ulteriore ripartizione delle competenze nel settore sanitario:
Attuazione dei poteri degli organi del governo federale per fornire alla popolazione assistenza medica e supervisione ad alta tecnologia nel campo dell’assistenza sanitaria e del benessere umano;
Attuazione dei poteri delle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa per fornire assistenza medica specializzata in dermatovenerologia, antitubercolosi, trattamento farmacologico, cliniche oncologiche e altre istituzioni mediche specializzate (ad eccezione di quelle federali), fornendo servizi specialistici (sanitari e aeronautici ) assistenza medica d'urgenza; organizzazione dell'assicurazione medica obbligatoria per la popolazione non attiva;
Attuazione dei poteri dei governi locali per organizzare la fornitura di assistenza medica di emergenza (ad eccezione dell'aeroambulanza), assistenza sanitaria di base in ambulatori e ospedali, assistenza medica per le donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto, ecc.
3.Sviluppo di un sistema di standardizzazione in ambito sanitario:
Creazione di un sistema unificato per la valutazione degli indicatori di qualità e delle caratteristiche economiche dei servizi medici, stabilendo requisiti scientificamente fondati per la loro nomenclatura e volume;
Stabilire requisiti per le condizioni per la fornitura di assistenza medica, nonché compatibilità tecnologica e intercambiabilità di processi, attrezzature, materiali, medicinali e altri componenti utilizzati nella fornitura di assistenza medica per l'accreditamento di istituzioni mediche, certificazione di specialisti;
Creazione e supporto informativo di sistemi di classificazione, codifica e catalogazione in ambito sanitario;
Supporto normativo del controllo metrologico in ambito sanitario;
Sviluppo e implementazione di standard medici (protocolli di gestione dei pazienti), compresi quelli armonizzati con gli standard internazionali;
Sistema nazionale di accreditamento nel settore sanitario e garanzia del riconoscimento internazionale delle organizzazioni mediche nazionali in esso accreditate;
Monitoraggio, registrazione e analisi dei casi di danni alla salute dovuti alla violazione dei requisiti delle norme tecniche in ambito sanitario;
Formazione di un sistema informativo unificato per la regolamentazione tecnica nel settore sanitario, compreso un fondo informativo di normative e standard tecnici, ecc.
4. Migliorare l’efficienza della pianificazione e delle previsioni in ambito sanitario:
Studio della struttura, del livello di morbilità e dei relativi bisogni reali della popolazione per tutti i tipi di cure mediche;
Sviluppo di standard (standard) per fornire alla popolazione determinati tipi di assistenza medica;
Sviluppo di standard (standard) per fornire alle organizzazioni sanitarie le risorse materiali, tecniche, finanziarie e di altro tipo necessarie;
Formazione su base scientifica di una rete di istituzioni sanitarie a livello federale, regionale e comunale;
Sviluppo di programmi federali e regionali mirati in campo medico e sociale;
Previsione degli indicatori sanitari e delle prestazioni del sistema sanitario nel suo insieme per la Federazione Russa e per ciascuna entità costituente della Federazione Russa, ecc.
5.Innalzare il livello delle statistiche sanitarie e sanitarie statali:
Formazione di banche dati elettroniche accessibili al pubblico relative alla sanità pubblica e alle attività sanitarie, nell'ambito delle singole regioni e organizzazioni sanitarie;
Applicazione di standard statistici e classificazioni internazionali nella formazione di un sistema nazionale di indicatori statistici e metodi per il loro calcolo in ambito sanitario;
Condurre (periodicamente, una volta ogni 5-7 anni) studi completi tutti russi sullo stato di salute della popolazione;
Condurre (periodicamente, una volta ogni 3-5 anni) studi regionali completi sullo stato di salute della popolazione;
Supporto metodologico per il calcolo degli indicatori per la previsione dello sviluppo dell'assistenza sanitaria, valutazione dell'efficienza medica, sociale, economica del sistema sanitario (organizzazione);
Introduzione del sistema dei conti nazionali come base per la costruzione complessiva delle statistiche sanitarie;
Sviluppo di un sistema di indicatori statistici per valutare l'efficacia degli interventi sanitari, soprattutto in relazione a malattie socialmente significative;
Sviluppo di indicatori integrali per la valutazione dello stato di salute della popolazione, delle attività mediche ed economiche del sistema sanitario (singole organizzazioni);
Creazione di banche dati informative pubblicamente disponibili sulle valutazioni delle singole organizzazioni sanitarie, operatori sanitari, ecc.
6.Migliorare l’organizzazione delle varie tipologie di assistenza medica.
6.1. Garantire lo sviluppo prioritario dell’assistenza sanitaria di base con particolare attenzione alla prevenzione delle malattie:
Migliorare i servizi consultivi e diagnostici;
Sviluppo di reparti di riabilitazione e terapia medico-sociale, day-hospital, centri di chirurgia ambulatoriale e servizi di assistenza medica e sociale;
Attuazione di programmi regionali per lo sviluppo delle pratiche mediche generali (familiari);
Fornitura prioritaria di cliniche comunali, ospedali, stazioni (dipartimenti) con moderne attrezzature diagnostiche
leniya) cure mediche di emergenza, centri di medicina generale (di famiglia), centri paramedici e ostetrici, ecc.
6.2.Riorganizzazione dell’assistenza ospedaliera:
Sviluppo di una rete di istituzioni ospedaliere, tenendo conto dell'intensità del processo diagnostico e terapeutico:
Trattamento intensivo - fino al 20%;
Trattamento riabilitativo - fino al 45%;
Trattamento a lungo termine di pazienti con malattie croniche -
fino a 20%;
Assistenza medica e sociale - fino al 15%;
Ridurre il numero eccessivo di posti letto ospedalieri con la loro riconversione in ospedali (dipartimenti) per cure riabilitative e cure mediche e sociali;
Utilizzo più ampio di forme di degenza ospedaliera diurna per i pazienti;
Divisione delle cure ospedaliere in emergenze, pianificate, ecc.
6.3.Migliorare l’organizzazione delle ambulanze e delle cure mediche di emergenza:
Rinnovamento sistematico del parco veicoli dei centri di pronto soccorso (dipartimenti), compresa l'acquisizione di veicoli di terapia intensiva, attrezzature mediche e moderne apparecchiature di comunicazione;
Migliorare il servizio di ambulanza aerea e il sistema di trasporto delle vittime nel più breve tempo possibile verso il luogo di assistenza medica specializzata;
Separazione dei servizi di ambulanza e di pronto soccorso;
Dotare le autostrade federali di eliporti e punti di assistenza medica di emergenza, ecc.
6.4.Sviluppo di cure mediche ad alta tecnologia:
Aumentare la disponibilità di alte tecnologie mediche in cardiochirurgia, oncologia, traumatologia e, soprattutto, per la cura dei bambini;
Ricostruzione e riattrezzamento dei centri esistenti di alta tecnologia medica, costruzione di nuovi centri, principalmente nelle entità costituenti della Federazione Russa nei territori della Siberia e dell'Estremo Oriente;
Sviluppo di una rete di centri medici specializzati interregionali e interdistrettuali, ecc.
6.5.Sviluppo della sanità industriale:
Integrazione delle istituzioni mediche dipartimentali nel sistema sanitario generale in un quadro normativo unificato, tenendo conto delle loro caratteristiche regionali e settoriali;
Sviluppo (ripristino) di unità mediche e sanitarie per organizzare la prevenzione, fornire assistenza medica altamente qualificata, ridurre la morbilità e la disabilità della popolazione attiva;
Coinvolgimento delle istituzioni mediche dipartimentali nell'attuazione dei programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria e volontaria, ecc.
6.6.Migliorare l’assistenza sanitaria rurale:
Formazione di complessi terapeutici e diagnostici sulla base di grandi ospedali distrettuali centrali, comprese istituzioni mediche municipali separate;
Sviluppo di forme mobili di assistenza diagnostica, terapeutica e di consulenza;
Formazione di un sito medico rurale come parte di un ospedale distrettuale (distrettuale), un centro di medicina generale (famiglia), un pronto soccorso, sulla base di una popolazione di 5-7 mila persone e un raggio del sito di 5-10 km ;
Conservazione (apertura di nuovi) FAP negli insediamenti con una popolazione di 300-800 persone;
Sviluppo degli ospedali distrettuali centrali come centri per la fornitura di cure mediche qualificate e specializzate;
Creazione di dipartimenti specializzati interdistrettuali e centri diagnostici clinici sulla base di grandi ospedali distrettuali centrali;
Sviluppo degli ospedali regionali (territoriali, distrettuali, repubblicani) come centri per la fornitura di cure mediche altamente qualificate e altamente specializzate;
Sviluppo di reparti di assistenza medica di emergenza e di consulenza pianificata (aeroambulanza);
Sviluppo di forme di fornitura di assistenza medica in loco ai residenti rurali (cliniche in loco, studi dentistici mobili, unità fluorografiche, ecc.);
Diffusa introduzione delle moderne tecnologie di telemedicina, ecc. 7. Migliorare il sistema di finanziamento sanitario:
Sviluppo e adozione del quadro legislativo per lo sviluppo del sistema di assicurazione medica e sociale;
Formazione di un sistema unificato di assicurazione medica e sociale con il passaggio a un sistema di finanziamento a canale unico;
Completamento del passaggio dell’assicurazione medica obbligatoria e dell’intero settore sanitario ai principi assicurativi;
Un graduale aumento della spesa pubblica per la sanità al 6% del PIL;
Aumento al 20% della quota dei costi sanitari nel bilancio consolidato di un'entità costituente della Federazione Russa;
Migliorare il meccanismo di pianificazione finanziaria a medio e lungo termine;
Introduzione di meccanismi di bilancio mirati al programma;
Introduzione di un sistema di monitoraggio dell'efficienza socio-economica della spesa sanitaria;
Introduzione di meccanismi di responsabilità delle autorità statali e dei governi locali per la politica di bilancio in corso nel settore sanitario;
Ampliare l’indipendenza finanziaria delle istituzioni sanitarie;
Transizione dal finanziamento stimato della rete di bilancio delle istituzioni sanitarie ai principi di pagamento in base al volume e alla qualità dei servizi medici forniti;
Transizione a un sistema di incarichi statali (comunali) per le organizzazioni sanitarie per la fornitura di servizi medici;
Miglioramento dei metodi per lo sviluppo delle tariffe per i singoli servizi medici;
Introduzione di un sistema di pagamento unificato per la fornitura di cure mediche fornite alla popolazione nell'ambito del Programma di garanzie statali in tutta la Federazione Russa;
Creare le condizioni per lo sviluppo della concorrenza tra le organizzazioni di assicurazione medica;
Concedere il diritto all'assicurato di scegliere autonomamente un'organizzazione di assicurazione medica;
Migliorare il quadro legislativo per lo sviluppo dell’assicurazione sanitaria volontaria;
Introduzione del principio del finanziamento normativo pro capite delle organizzazioni mediche, che prevede il collegamento degli importi dei fondi stanziati con il volume e la qualità dei servizi medici forniti alla popolazione;
Formazione di un quadro legislativo per la trasformazione delle istituzioni sanitarie di bilancio in altre forme organizzative e giuridiche, ecc.
8. Sviluppo del settore di mercato nel settore sanitario:
Creare le condizioni per la partecipazione delle organizzazioni sanitarie private all'attuazione dei programmi territoriali di garanzia statale;
Sviluppo di infrastrutture di innovazione, compresa la creazione di zone di innovazione tecnologica e cluster medici;
Sostegno statale alle attività dei fondi di venture Innovation che finanziano progetti ad alta tecnologia e ad alta intensità di conoscenza nel settore sanitario;
Introduzione e miglioramento dell'efficienza dei meccanismi di leasing in sanità;
Utilizzare le banche pubbliche di sviluppo per attrarre investimenti a lungo termine in progetti sanitari prioritari;
Formazione di piani industriali e di partenariato regionale pubblico-privato che contribuiscano a migliorare l'efficienza dell'uso dei fondi stanziati per lo sviluppo di programmi di formazione medica professionale, attività di ricerca e sviluppo;
Sostegno allo sviluppo delle associazioni imprenditoriali nel settore sanitario, ecc.
10. Creare le condizioni necessarie per uno sviluppo innovativo dell'assistenza sanitaria
Migliorare l'assistenza medica alla popolazione è possibile solo a condizione di uno sviluppo innovativo dell'assistenza sanitaria, basato sui risultati della scienza fondamentale, sulla creazione e sull'implementazione di nuove tecnologie mediche efficaci. Il modello innovativo di sviluppo sanitario prevede una stretta interazione tra il sistema sanitario e la scienza medica, la pianificazione della ricerca medico scientifica in funzione delle esigenze sanitarie, l’implementazione attiva dei risultati scientifici nella pratica medica, nonché la formazione mirata di specialisti in grado di garantire l’attuazione di queste conquiste scientifiche.
Per passare a un percorso innovativo di sviluppo sanitario, è necessario attuare le seguenti misure prioritarie:
Condurre ricerche di base finalizzate allo studio della salute della popolazione in relazione ai fattori ambientali
habitat, stili di vita, attività del sistema sanitario;
Concentrazione delle risorse finanziarie e umane su aree prioritarie e innovative di sviluppo della scienza medica e sanitaria;
Formazione di compiti statali per lo sviluppo di nuove tecnologie mediche per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento delle malattie e la riabilitazione dei pazienti;
Creazione, basata sui risultati della biotecnologia e della nanotecnologia, di mezzi fondamentalmente nuovi ed efficaci di prevenzione, diagnosi e cura delle malattie;
Aumentare l'attrezzatura degli istituti di ricerca, dei laboratori con moderne attrezzature mediche e il livello di qualificazione del personale medico che vi lavora;
Creazione di un sistema per introdurre i risultati scientifici nell'assistenza sanitaria pratica, monitorare la valutazione della loro efficacia, ecc.
11. Modernizzazione del sistema di formazione e riqualificazione del personale sanitario
L’attuazione dell’intera serie di misure per risolvere i problemi di cui sopra è impossibile senza profonde trasformazioni nel sistema di formazione e riqualificazione del personale medico e farmaceutico sulla base di una politica del personale profondamente ponderata e scientificamente fondata.
L'obiettivo dell'attuazione di tale politica del personale dovrebbe essere la formazione e la riqualificazione di specialisti che possiedano conoscenze moderne e siano in grado di garantire l'efficienza medica, sociale ed economica delle tecnologie mediche utilizzate, nonché i moderni metodi di prevenzione e diagnosi delle malattie, trattamento e riabilitazione dei pazienti.
Inoltre, questi specialisti devono avere un elevato livello di competitività non solo nel mercato del lavoro nazionale ma anche in quello internazionale.
Un'altra direzione di un'efficace politica del personale dovrebbe essere la creazione di condizioni per un lavoro motivato e di alta qualità del personale medico utilizzando meccanismi economici, organizzativi, legali, psicologici e sociali.
Resta urgente il compito di ottimizzare la struttura e il numero degli operatori sanitari, aumentando il rapporto tra medici e paramedici a 1:3.
È necessario ritornare alla pratica di costituire una riserva di personale per i capi degli enti governativi e delle istituzioni sanitarie, creando le condizioni per la crescita professionale di specialisti competenti e dotati ed escludendo la possibilità di occupare posizioni di leadership da parte di carrieristi incompetenti.
I criteri principali per l'efficacia di tali politiche del personale, dell'educazione medica e del sistema di incentivi per il lavoro degli operatori sanitari sono la qualità e l'accessibilità delle cure mediche fornite alla popolazione. Per raggiungere questi obiettivi si propone il seguente insieme di misure:
Migliorare la formazione medica continua nel sistema: istruzione secondaria specialistica – istruzione superiore – formazione post-laurea;
Completamento della formazione del sistema di istruzione medica e farmaceutica in conformità con i requisiti internazionali;
Formazione da parte delle autorità sanitarie di ordini mirati per la formazione di specialisti e conclusione di pertinenti accordi tripartiti con loro, compreso l'istituto scolastico, il richiedente e il datore di lavoro;
Formazione di un ordine statale per la formazione del personale sanitario basato su standard differenziati per la necessità di specialisti in vari campi, tenendo conto delle caratteristiche regionali dell'organizzazione del lavoro, dell'ubicazione di una rete di istituzioni mediche e della situazione medica e demografica;
Sviluppo di caratteristiche di qualificazione (modelli di lavoro) per specialisti di tutti i profili;
Introduzione di meccanismi di interesse materiale e professionale per il lavoro nelle istituzioni sanitarie nelle zone rurali e nelle aree difficili da raggiungere;
Supporto di un database informativo unificato sulla disponibilità di posti vacanti nelle organizzazioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa;
Creazione di un database distribuito (a livello federale, regionale, comunale della gestione sanitaria) di una riserva di responsabili di autorità e istituzioni sanitarie;
Migliorare un sistema nazionale unificato per il controllo di qualità della formazione specialistica in tutte le fasi della formazione medica continua;
Sviluppo di moderni standard educativi statali federali di terza generazione utilizzando un sistema di moduli di credito;
Revisione delle attuali normative di settore in materia di tutela del lavoro degli operatori sanitari e adeguamento ai moderni requisiti di sicurezza;
Condurre la certificazione dei luoghi di lavoro nelle organizzazioni sanitarie per il rispetto degli standard di sicurezza sul lavoro;
Migliorare il sistema di remunerazione degli operatori sanitari, tenendo conto del volume e della qualità dei servizi medici forniti;
Fornire integralmente agli operatori sanitari le indennità e le prestazioni previste dalla legge;
Creazione di un sistema di assicurazione sociale statale di responsabilità in caso di errore professionale e in presenza di rischio di intervento medico;
Introduzione di modalità di formazione a distanza per gli operatori sanitari basate su tecnologie di telecomunicazione;
Revisione dell'elenco delle materie approvate per l'Esame di Stato unificato e offerta alle università di medicina dell'opportunità di condurre test aggiuntivi per identificare un gruppo di candidati più orientato alla carriera.
12. Migliorare il quadro legislativo per l'assistenza sanitaria
Negli ultimi decenni, la riforma della struttura socioeconomica della società, l’emergere, insieme a quello statale e municipale, del settore sanitario privato hanno reso necessari cambiamenti radicali nell’attuale sistema di regolamentazione giuridica delle pubbliche relazioni legate alle attività mediche. A questo proposito, negli ultimi anni il quadro giuridico normativo nel campo dell'assistenza sanitaria è cambiato in modo significativo: nuove leggi federali, decreti del Presidente della Federazione Russa, decreti del Governo della Federazione Russa, ordinanze del Ministero della Sanità e delle Attività Sociali Lo sviluppo della Federazione Russa è entrato in vigore. Anche la situazione giuridica nella stessa comunità medica è cambiata: la medicina è diventata più accessibile alle pretese e alle azioni legali dei pazienti.
Tuttavia, questi cambiamenti non sono stati sufficienti, e va riconosciuto che uno dei problemi per cui il livello dell’assistenza sanitaria nazionale è significativamente indietro rispetto al mondo è l’imperfezione del quadro legislativo, la mancanza di reali meccanismi legali per garantire la protezione della salute dei cittadini, insicurezza sociale e giuridica.
orgoglio, sia del paziente che del medico. Allo stesso modo, le ragioni di ciò sono il nichilismo giuridico e l’ignoranza da parte dei medici delle norme giuridiche fondamentali che regolano la loro attività professionale. Allo stesso tempo, la pratica legale e medica dimostra in modo convincente che quanto maggiore è la cultura giuridica degli operatori sanitari, tanto meglio svolgono i loro doveri professionali, tanto maggiore è l'efficienza e la qualità delle cure mediche, tanto più efficaci sono i diritti e gli interessi legittimi dei cittadini in nel campo dell’assistenza sanitaria sono garantiti.
Lo sviluppo e l’adozione di nuove normative creerebbero il quadro legislativo necessario per modernizzare il sistema sanitario, migliorando la qualità e l’accessibilità delle cure mediche per i cittadini della Federazione Russa.
Sanità pubblica e assistenza sanitaria: libro di testo / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 pag.: ill. - (Formazione post laurea).
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