Sindrome minzionale acuta. Disfunzione urinaria. Ritenzione urinaria. Incontinenza urinaria. Quali sintomi accompagnano la disuria?

Le malattie che colpiscono il sistema genito-urinario sono molteplici. Uno di questi è la disuria, che provoca conseguenze negative e interferisce con una vita piena. I disturbi urinari comprendono dolore e dolore durante lo svuotamento, un piccolo volume di urina rilasciata e la sua perdita spontanea.

Normalmente, il corpo garantisce una minzione regolare e corretta. Ma sullo sfondo di alcune malattie, la frequenza dei viaggi in bagno, il colore e la composizione delle urine possono cambiare. Inoltre, compaiono sintomi spiacevoli che indicano problemi.

Tipi di incontinenza urinaria

La disfunzione urinaria ha diversi tipi:

1. L'enuresi è l'incontinenza urinaria, il suo rilascio incontrollato. Lo stimolo può essere completamente assente o comparire all'improvviso. Questo disturbo è comune nei bambini e negli anziani.
2. Stranguria: la defecazione avviene frequentemente ed è accompagnata da dolore. Il desiderio di andare in bagno è quasi incontrollabile, ma l'urina esce in piccole porzioni.
3. La pollachiuria è una minzione frequente che si verifica durante lo sviluppo di un processo infiammatorio.
4. L'isuria è l'incapacità di svuotare la vescica. Per rimuovere l'urina vengono utilizzati dispositivi specializzati chiamati cateteri. può essere parziale o completo.
5. La poliuria è una patologia in cui l'urina viene prodotta in quantità eccessive: il suo volume può raggiungere fino a tre litri. Molto spesso, la malattia si verifica quando si beve una grande quantità di liquido. In questo caso, sono considerati fisiologici e sicuri. Ma a volte questo fenomeno diventa il risultato di disturbi gravi che richiedono un trattamento obbligatorio.
6. L'oliguria è una produzione insufficiente di urina. Può essere fisiologico quando si verifica bevendo una piccola quantità di liquidi o durante una maggiore attività fisica. L'oliguria patologica è associata a disturbi digestivi, sanguinamento, ecc.
7. Nicturia: perdita di urina durante la notte. La causa è un danno al sistema nervoso o un'insufficienza renale cronica all'inizio del suo sviluppo.
8. L'anuria è la completa assenza di urina. La malattia è piuttosto rara e si verifica quando gli ureteri vengono compressi e i reni non funzionano correttamente.

Lo svuotamento della vescica è un processo che coinvolge non solo gli organi urinari, ma anche altri sistemi. Tutti devono interagire tra loro. Eventuali interruzioni portano a problemi con la minzione. Ma questa non è l’unica ragione possibile. Varie patologie, microrganismi che provocano lo sviluppo di infezioni e altri fattori possono avere un impatto negativo. I seguenti motivi sono comuni a tutti i pazienti:

• sovraccarico improvviso o prolungato del corpo;
• ipotermia;
• neoplasie negli organi urinari;
• assumere farmaci che influenzano l'escrezione di urina;
• diabete;
• patologie del sistema nervoso;
• appendicite;
• corpo estraneo nelle vie urinarie;
• promiscuità;
• anomalie e lesioni congenite.

Negli uomini i disturbi possono essere causati da prostatite, restringimento del prepuzio, sua infiammazione o adenoma prostatico. I fattori provocanti per le donne sono la gravidanza, la sindrome premestruale, il mughetto, il prolasso uterino, la menopausa, la gravidanza, ecc. Le patologie che portano a problemi con la minzione sono varie:

Tutti i tipi di disturbi della minzione sono accompagnati da sintomi spiacevoli. Nota dei pazienti:

• dolore durante i movimenti intestinali;
• cambiamento nel colore delle urine;
• debolezza del getto;
• interruzione del deflusso dell'urina;
• prurito e bruciore dei genitali;
• dolore addominale;
• scarico strano;
• febbre.

Tutti i tipi di disturbi urinari sono accompagnati da sintomi spiacevoli

Il trattamento per affrontare i sintomi di cui sopra può fornire un miglioramento a breve termine. Ma se il motivo risiede in una malattia grave, la situazione non cambierà in alcun modo. Pertanto, è così importante consultare un medico in tempo e sottoporsi agli esami necessari. Se non vengono prese misure, sono possibili gravi complicazioni, di cui sarà molto più difficile liberarsi. Questi includono:

1. Infiammazione dei reni o della vescica.
2. Aumento del livello di globuli rossi nelle urine.
3. Irritazione della pelle.
4. Avvelenamento grave che può portare alla morte del paziente.

La terapia viene eseguita solo dopo aver identificato le ragioni che hanno provocato la violazione della minzione naturale.

I farmaci e le procedure terapeutiche vengono selezionati tenendo conto della diagnosi specifica. L'obiettivo principale del trattamento è rafforzare i muscoli, eliminare le infezioni, migliorare il funzionamento di tutto il corpo, ecc.

Esercizio fisico

La terapia fisica per problemi di minzione è di grande importanza. Esegue le seguenti funzioni:

• miglioramento della circolazione sanguigna;
• attivazione dei processi metabolici nel corpo;
• rafforzare tutti i muscoli.

La ginnastica migliora la circolazione sanguigna negli organi pelvici

Ai pazienti vengono mostrati esercizi di respirazione, nuoto, camminata, ciclismo e sci. Il deflusso dell'urina migliora con una permanenza di venti minuti nella posizione del ginocchio-gomito.

Medicinali

Se i problemi sono causati dalla diffusione dell'infezione, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, antivirali e antifungini. Tutti i sintomi scompaiono in un paio di giorni. Il prodotto specifico viene selezionato in base ai risultati dei test di laboratorio:

1. Farmaci ormonali - indicati per l'endometriosi e la menopausa.
2. Sedativi – prescritti se i disturbi sono causati dallo stress.
3. Medicinali che rilassano la muscolatura liscia della vescica.

Solo un medico può scegliere i farmaci giusti per trattare i problemi urinari.

Durante il trattamento, il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni mediche che contribuiscono ad un rapido recupero. Questi includono il riposo a letto. Se lo desideri, puoi applicare una piastra riscaldante calda: migliorerà la circolazione sanguigna e aumenterà l'efficacia dei farmaci assunti. Bere grandi quantità di liquidi stimola la rapida eliminazione dei microrganismi patogeni.

Chirurgia

Se la terapia conservativa non produce risultati, il paziente può essere sottoposto a intervento chirurgico. Durante la sua implementazione è possibile risolvere i seguenti compiti:

• fissazione della vescica;
• correzione di difetti congeniti;
• rimozione di tumori e corpi estranei;
• cucendo in un impianto che garantirà la normale contrazione muscolare.

Se il trattamento farmacologico non produce risultati, il paziente può essere sottoposto a un intervento chirurgico

Rimedi popolari

Il trattamento dei disturbi urinari è possibile con l'aiuto di ricette di medicina alternativa. Possono essere una buona aggiunta alla terapia principale, aiutando ad eliminare tutti i sintomi e a migliorare il benessere generale. Esistono diverse opzioni efficaci:

1. Rosa tea: versare l'alcol e lasciare agire per diversi giorni, quindi assumere dieci gocce due volte al giorno.
2. Noci: macinare in polvere e consumare fino a tre volte al giorno con acqua tiepida.
3. Foglie di betulla: asciugare, tritare, mescolare con vino bianco secco. Lessare il composto, raffreddarlo, filtrarlo, aggiungere il miele e consumare dopo i pasti.
4. Rosa canina – versare la vodka e lasciare in un luogo buio per una settimana, agitando di tanto in tanto. Quindi filtrare e consumare internamente.

Prevenzione

Per evitare problemi con la minzione, devi seguire semplici regole:

• evitare l'ipotermia;
• trattare tempestivamente le malattie che colpiscono gli organi genito-urinari;
• controllare il peso;
• rifiutare il sesso occasionale;
• Cibo salutare;
• mantenere l'igiene;
• assumere farmaci solo come prescritto dal medico;
• Visita regolarmente un urologo o un ginecologo.

Quando si osservano problemi significativi nel funzionamento del sistema genito-urinario, il risultato è una violazione della minzione negli uomini, la sua manifestazione è caratterizzata da un intero gruppo di sintomi.

Il sintomo più diffuso che accompagna l'interruzione del sistema urinario è considerato una violazione della minzione, durante la quale si possono osservare cambiamenti significativi nella frequenza e regolarità della minzione, incontrollabilità con dolore acuto, incontinenza e ritenzione prolungata.

I disturbi del sistema urinario presentano i seguenti sintomi:

• dolore accompagnatorio;
• diminuzione del volume di urina escreta;
• ritardo nel processo di produzione di urina;

Va notato che le violazioni sono suddivise in tipologie:

1. Disturbi della frequenza urinaria. Può diminuire o aumentare. Spesso, parallelamente, c'è ritenzione urinaria acuta o urgenza frequente.
2. . È un tipo di condizione in cui il paziente non riesce a urinare da solo, anche se ha un grande desiderio. La ritenzione urinaria stessa ha una varietà: ritenzione urinaria acuta, che spesso inizia ad apparire all'improvviso con la sensazione che la vescica sia molto piena.
3. . Questo è il cosiddetto processo involontario e incontrollabile di escrezione dell'urina; la voglia di andare in bagno è generalmente insolita per questo.
4. . Si osserva una minzione frequente, che inizialmente provoca un forte bisogno con il desiderio di svuotare la vescica.
5. Impulsi imperativi e taglienti. Compaiono inaspettatamente, il paziente può sentire un forte desiderio di svuotare l'intestino.
6. . È centralizzato nel perineo, nella zona sopra il pube, e le sensazioni di formicolio possono manifestarsi su tutta la lunghezza del pene. Va notato che il dolore diminuisce o aumenta, a seconda della quantità di liquido nella vescica.
7. . È difficile rimuovere i liquidi, c'è un bisogno frequente e la sensazione di vescica piena.

I disturbi della minzione possono essere una conseguenza di molte malattie.

Tale disturbo è il problema principale di questa malattia; può essere accompagnato da frequenti e falsi impulsi con l'impossibilità di svuotare completamente la vescica. A causa della prostatite avanzata, che diventa cronica, possono svilupparsi iperattività della vescica e disturbi neurogeni della minzione. Durante questo processo, tutti i vasi del canale urinario si restringono, di conseguenza la pressione dell'urina diminuisce e il flusso si indebolisce o viene completamente interrotto. Il restringimento intenso dell'uretra provoca il ristagno dell'urina e questo a sua volta provoca frequenti impulsi.

Per l'adenoma prostatico

L'adenoma è una malattia che provoca la formazione di noduli benigni nei tessuti della ghiandola prostatica; si sviluppano lentamente e la ghiandola aumenta di dimensioni. Questo processo causa una serie di problemi urinari. Il primo dei quali è un cambiamento nel flusso di urina, ritenzione urinaria acuta. L'urina non viene rilasciata completamente, l'inizio della minzione inizia a ritardare, accompagnato da un bisogno abbastanza frequente, una sensazione di vescica piena. Con l'ulteriore progressione della malattia si possono notare anche frequenti perdite o incontinenza urinaria assoluta, mentre l'uomo non riesce a controllare il suo desiderio di andare in bagno. Sullo sfondo della discesa incontrollata, l'urina viene costantemente rilasciata in goccioline.

Per l'adenoma prostatico

L'adenoma prostatico stesso è una formazione benigna che tende a crescere gradualmente senza metastatizzare. Dopo un ingrossamento della prostata possono verificarsi molti problemi con la minzione. Nelle prime fasi della malattia si osserva un ritardo nell'inizio della discesa, il flusso perde intensità e lo stimolo diventa frequente. Un enorme desiderio di andare in bagno appare anche di notte, ci sono casi fino a cinque volte. In questa fase della malattia, le vie urinarie sono completamente svuotate, nella seconda fase si osserva la compattazione dell'uretra, compaiono gravi interruzioni nel funzionamento del sistema urinario e, di conseguenza, l'urina non viene completamente espulsa. I pazienti avvertono la sensazione di vescica piena, ma al termine della minzione non si avverte la sensazione di completo svuotamento. Il fluido stesso viene rilasciato in porzioni piccole ma frequenti. Ben presto l'adenoma comincia a esercitare una tale pressione sul canale che l'urina viene rilasciata involontariamente in piccole goccioline. Durante questo processo si osserva un cambiamento significativo nel colore dell'urina: diventa più rosa o torbida con una miscela di sangue.

Per balanite

Direttamente associato a una malattia che causa l'infezione di tutti i tessuti del prepuzio e del glande, a seguito della quale il processo infiammatorio progredisce, causando gonfiore del prepuzio e del glande. Va notato che questa malattia si diffonde assolutamente su tutta la superficie e penetra persino nell'uretra stessa. Di conseguenza, inizia a svilupparsi e gli uomini sviluppano problemi urinari. Un'infezione che ha avuto accesso all'uretra provoca l'infiammazione del canale urinario e si verifica dolore durante la produzione di urina. Nella maggior parte dei pazienti, il disturbo è caratterizzato da un frequente bisogno di andare in bagno, il flusso diventa intermittente e lento. Il dolore durante la discesa con balanite è acuto; si può anche osservare una sensazione di bruciore nell'uretra e sulla superficie stessa della testa del pene. Appare anche il gonfiore dell'uretra e in futuro il paziente dovrà affrontare enormi problemi durante l'escrezione dell'urina, poiché per andare in bagno un uomo dovrà sforzarsi e l'urina uscirà con un flusso piuttosto debole, in piccole goccioline .

Problemi urinari dovuti all'ingrossamento della prostata

Malattia e infertilità

Come accennato in precedenza, il concetto di disturbo si riferisce a un disturbo durante il quale un uomo può sperimentare minzione dolorosa e frequente, sangue nelle urine e altre patologie. Naturalmente, il processo in sé non è il principale segno di infertilità, ma mostra solo la presenza di vari processi infiammatori negli organi genitali del paziente, che in futuro possono effettivamente causare infertilità (leggi su questo problema in). Questo tipo di malattia comprende orchite, prostatite, epididimite, funicolite e altri. Tutti tendono a svilupparsi a causa della penetrazione dell'infezione negli organi genitourinari, che a sua volta provoca un fallimento della minzione. Inoltre, tali processi infiammatori influiscono negativamente sulla spermatogenesi, a seguito della quale diminuisce la motilità degli spermatozoi, diminuisce il numero di spermatozoi viventi e ciò ha un impatto negativo sulla futura concezione di un bambino in modo naturale. Inoltre, l’infiammazione impedisce il normale rilascio degli spermatozoi.

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Disturbi urinari

La vescica si riempie in 2-5 ore o più; minzione, cioè lo svuotamento della vescica avviene normalmente 4-7 volte al giorno e dura in media 15-20 secondi. La velocità normale della minzione nelle donne va da 20 a 25 ml/s, negli uomini da 15 a 25 ml/s. La velocità di riempimento della vescica è in media di 50 ml/h. Quando la vescica raggiunge circa 100-150 ml, si verifica il primo bisogno di urinare, che può essere facilmente soppresso. Quando la vescica viene riempita a 250-350 ml, si verifica un bisogno incontrollabile di urinare.

La fase di svuotamento della vescica, cioè l'atto della minzione, avviene per effetto della contrazione del detrusore (aumento della pressione intravescicale) e del rilassamento degli sfinteri (diminuzione della pressione intrauretrale). Normalmente, la minzione continua finché la vescica non è completamente vuota. Quando l’urina smette di fluire nell’uretra, lo sfintere esterno si contrae e il muscolo detrusore si rilassa, provocando la chiusura del meato uretrale interno.

Disturbi dell'atto della minzione può essere una conseguenza sia di processi patologici delle basse vie urinarie che di disturbi della regolazione nervosa della vescica e/o del suo apparato di chiusura.

Si chiama minzione frequente e dolorosa disuria.

Ritenzione urinaria ( isuria) - accumulo di urina nella vescica a causa dell'incapacità di urinare. In caso di ritenzione urinaria acuta, il paziente non può urinare da solo, sebbene avverta un forte e doloroso bisogno di urinare e il volume di riempimento della vescica può raggiungere 1 litro o più. Con la ritenzione urinaria cronica, è possibile la minzione indipendente, ma dopo di essa rimane una certa quantità di urina nella vescica, che è accompagnata da una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Negli stadi successivi della ritenzione urinaria cronica si verifica l'ischuria paradossa, una condizione in cui l'urina fuoriesce costantemente goccia a goccia da una vescica troppo piena (incontinenza da rigurgito). La causa di questa condizione patologica è una combinazione di atonia dei muscoli detrusori, che espellono l'urina dalla vescica, con atonia dello sfintere uretrale.

L'ischuria può verificarsi a causa di una maggiore resistenza al flusso urinario e/o di una ridotta attività contrattile del detrusore:

Se è presente un'ostruzione meccanica nel collo della vescica o nell'uretra - ostruzione del deflusso vescicale (iperplasia prostatica benigna - BPH, sclerosi del collo della vescica, cancro alla prostata, calcoli vescicali o uretrali, valvole uretrali, stenosi uretrale, fimosi, parafimosi, ecc.) D.);

Con cambiamenti distrofici e sclerotici nella parete della vescica, che spesso si sviluppano a causa di una maggiore resistenza alla minzione o di disfunzione della vescica;

Per disturbi neurogeni che portano ad una diminuzione del tono detrusore e/o ad un aumento del tono degli sfinteri della vescica e dell'uretra (dissinergia detrusore-sfintere).

Tali disturbi possono essere sia organici (tumore, infiammazione, trauma, ictus) che funzionali (periodo postoperatorio, dolore, shock, anestesia, mancanza di abitudine ad urinare in posizione distesa in pazienti costretti a rimanere a letto per lungo tempo; intossicazione da alcol, stati isterici, effetti di farmaci come l'atropina solfato o i bloccanti gangliari).

Una delle disfunzioni della vescica, che porta all'interruzione del suo svuotamento, è ipoattività del detrusore, manifestato da una diminuzione o assenza dell'attività contrattile del detrusore durante la fase di escrezione. Nei pazienti con ipoattività detrusoriale si nota spesso una diminuzione della sensibilità durante la fase di riempimento, in cui il primo ed imperativo bisogno di urinare si manifesta con un volume di riempimento maggiore del normale. Durante la fase di eliminazione questi pazienti hanno notevoli difficoltà a urinare; talvolta riescono a svuotare la vescica solo contraendo i muscoli addominali. L'ipoattività del detrusore si presenta spesso come complicazione di una malattia neurologica.

Stranitudine- difficoltà a urinare. Questa è una condizione in cui lo svuotamento completo della vescica richiede uno sforzo aggiuntivo, l'urina viene rilasciata in gocce. L'inizio della minzione può essere ritardato di 0,5-1,0 minuti. La stranguria può essere accompagnata da dolore, da un imperativo bisogno di urinare; si verifica quando vi è una violazione della pervietà dell'uretra (stenosi, danno parziale all'uretra), malattie della prostata (prostatite acuta e cronica, BPH, cancro alla prostata), cancro della vescica localizzato nell'area del collo ; calcoli alla vescica.

Pollachiuria- aumento della frequenza della minzione. Questa condizione viene diagnosticata se la frequenza della minzione supera le 7 (in alcuni casi 15-20 o più) volte al giorno. La pollachiuria può essere una conseguenza della poliuria. In questo caso, l'aumento della frequenza della minzione è accompagnato dal rilascio di grandi porzioni di urina e la diuresi giornaliera supera significativamente la norma. Se la pollachiuria è associata a malattie degli organi genitourinari (cistite, urolitiasi, tubercolosi degli organi genitourinari, prostatite, disfunzione della vescica, ecc.), ad ogni minzione viene rilasciata una piccola quantità di urina e il volume giornaliero non supera il norma.

Nicturia- risvegli notturni coscienti per urinare, di solito si verificano con malattie della prostata (di solito con BPH, infiammazione della ghiandola prostatica).

Incontinenza urinaria- rilascio involontario di urina o minzione involontaria che avviene senza lo stimolo di urinare. Esistono incontinenza urinaria extrauretrale (“falsa”) e uretrale. Nell’incontinenza extrauretrale l’urina fuoriesce dall’uretra. Ciò può essere dovuto a gravi malformazioni congenite delle basse vie urinarie (estrofia della vescica, ectopia dell'orifizio ureterale nell'uretra o nella vagina, epispadia totale, ecc.). Questo tipo di incontinenza è più comune nei bambini.

Un'altra causa di "falsa" incontinenza urinaria sono i difetti dell'uretere, della vescica o dell'uretra acquisiti a seguito di un trauma, le fistole che si aprono negli organi vicini - nella vagina o nel retto (uretere e vescico-vaginale, vescico-rettale, ecc.) .

L'ectopia di un uretere e la fistola ureterovaginale unilaterale sono caratterizzate da una combinazione di incontinenza urinaria con minzione normale e per la fistola vescicovaginale - incontinenza completa.

Attualmente si distinguono i seguenti principali tipi di incontinenza urinaria uretrale: incontinenza urgente, da sforzo, mista, da rigurgito, transitoria.

Incontinenza urinaria urgente- perdite involontarie dovute ad un bisogno imperativo incontrollabile di urinare. Questo tipo di incontinenza è talvolta chiamata incontinenza urinaria. La causa dell’incontinenza urinaria da urgenza è una vescica iperattiva. Se l'iperattività della vescica appare sullo sfondo di qualsiasi malattia neurologica, allora si chiama iperattività della vescica neurogena e, in assenza di patologia neurologica, iperattività della vescica idiopatica. Se i sintomi della vescica iperattiva si verificano sullo sfondo di altre malattie urologiche, come malattie infiammatorie acute e croniche della prostata e della vescica, IPB, cancro alla prostata, cancro del collo della vescica, ecc., viene utilizzato il termine "vescica iperattiva sintomatica". Inoltre, l'incontinenza urinaria da urgenza può essere causata dal rilassamento involontario dell'uretra (cosiddetta instabilità uretrale), associato o meno a contrazioni involontarie del detrusore. Se la causa dell'incontinenza urinaria da urgenza è l'iperattività del detrusore con ridotta contrattilità della vescica, insieme a un bisogno incontrollabile di urinare, si possono osservare un aumento della quantità di urina residua, sintomi di incontinenza da stress e incontinenza da rigurgito. Questa condizione viene solitamente diagnosticata nei pazienti più anziani.

Incontinenza urinaria da sforzo- Perdita involontaria di urina durante la tosse, la risata, la corsa ed in altre condizioni, che porta ad un aumento della pressione intra-addominale e, di conseguenza, intravescicale in assenza di contrazione detrusoriale o di iperestensione della vescica. La causa più probabile è l'ipermobilità o lo spostamento significativo dell'uretra e del collo vescicale durante la tensione (spesso nelle donne con prolasso della parete vaginale anteriore). Un'altra causa comune di incontinenza urinaria da stress è l'insufficienza dello sfintere uretrale esterno - congenita, ad esempio in caso di mielomeningocele o epispadia totale, o acquisita, ad esempio dopo un trauma, esposizione a radiazioni, danni al midollo spinale sacrale. Una delle cause più comuni di insufficienza dello sfintere uretrale esterno negli uomini è il suo danno durante la prostatectomia. In questa condizione, lo sfintere uretrale non è in grado di fornire una resistenza sufficiente per impedire la fuoriuscita di urina dalla vescica durante il riempimento. In tali pazienti, l'incontinenza urinaria viene spesso osservata quasi costantemente o con uno stress minimo.

Perdita involontaria di urina Associata alla sovradistensione della vescica viene definita incontinenza da rigurgito. L'incontinenza da rigurgito può essere causata da una diminuzione della contrattilità detrusoriale (ipoattività o acontrattilità) o, più comunemente, da un'ostruzione dello sbocco vescicale. Una diminuzione dell'attività contrattile del detrusore può essere causata da patologie neurologiche, ad esempio neuropatia diabetica o danno al midollo spinale sacrale, denervazione della vescica dovuta a operazioni traumatiche sugli organi pelvici. Negli uomini, l'incontinenza da rigurgito è spesso associata alla presenza di ostruzione dello sbocco vescicale dovuta a iperplasia benigna, sclerosi e, meno comunemente, cancro alla prostata e stenosi uretrale. La combinazione di incontinenza da urgenza e da stress viene definita incontinenza urinaria mista.

L'incontinenza urinaria che si verifica sotto l'influenza di fattori esterni e scompare dopo la sua cessazione è chiamata transitoria (una conseguenza dell'intossicazione da alcol, della violazione del movimento intestinale, dell'assunzione di alcuni farmaci, ecc.).

Enuresi notturna (enuresi) si verifica a causa del fatto che la voglia di urinare non viene percepita dalla coscienza. Di conseguenza, lo svuotamento riflesso della vescica non viene inibito. Nella prima infanzia, l'enuresi può essere una variante della norma (immaturità dei livelli più alti di regolazione nervosa), nei bambini più grandi è una manifestazione di cambiamenti patologici nelle vie urinarie e in altri sistemi del corpo.

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Il processo di minzione è assicurato dal lavoro dello strato muscolare degli organi della parte inferiore del sistema urinario (vescica e uretra) e dei loro sfinteri. L'accumulo di urina fino a un certo limite e il successivo rilascio all'esterno in una persona sana è sempre sotto il controllo del sistema nervoso. La regolazione viene effettuata grazie alle informazioni dirette e di feedback che entrano nel midollo spinale lungo le fibre nervose.

Problemi con la minzione si verificano quando il meccanismo di innervazione viene interrotto o la funzione muscolare è compromessa. Le manifestazioni cliniche non hanno solo un significato locale, ma causano anche nevrosi e cambiano radicalmente la qualità della vita.

Di quali problemi parleremo?

I disturbi urinari possono essere suddivisi in:

• frequenti impulsi di natura imperativa (che non possono essere frenati dalla forza di volontà), nel peggiore dei casi – incontinenza urinaria;
• dolore durante la minzione;
• difficoltà ad espellere l'urina fino alla ritenzione acuta.

La formazione di problemi può essere basata su cambiamenti funzionali o legati all'età. Questo è più comune nei bambini. Negli adulti, la minzione compromessa è più spesso associata a malattie, traumi fisici ed emotivi.

Problema di incontinenza urinaria

Con il termine “incontinenza” si intende la continua fuoriuscita di urina dal canale uretrale. Per il paziente, questo è associato a problemi di igiene e disadattamento sociale. Si sviluppa come:

• uretrale - a causa di secrezione involontaria dall'uretra;
• extrauretrale: l'urina non esce attraverso un'apertura naturale, ma, ad esempio, attraverso un tratto fistoloso (vescico-rettale, vescicovaginale).

Nel secondo caso, la persona non sente il bisogno di urinare. È chiaro che è impossibile trattare il tipo extrauretrale senza intervento chirurgico. Le anomalie congenite e le conseguenze delle lesioni vengono corrette chirurgicamente.

La prima opzione si divide in:

• incontinenza da stress - si verifica quando si ride, uno sforzo leggero, la tosse, qualsiasi aumento della pressione intra-addominale, preoccupa le donne con muscoli del pavimento pelvico indeboliti (parto frequente), gli uomini dopo un intervento chirurgico alla prostata;
• urgente – accompagna l’iperattività della vescica;
• L'incontinenza da rigurgito è un disturbo urinario comune negli uomini anziani con adenoma prostatico e ritenzione urinaria;
• misto - è difficile stabilire un tipo specifico, poiché esistono manifestazioni di ciascun tipo, tipiche delle donne nel periodo postmenopausale.

Una variante speciale è l'incontinenza causata da paralisi dovuta a lesioni del midollo spinale e ictus. La distruzione dei centri del cervello e del midollo spinale porta allo “spegnimento” delle connessioni con gli organi pelvici.

Il paziente non è in grado di controllare non solo la minzione, ma anche la defecazione. L’enuresi o “enuresi notturna” è più comune nei ragazzi.

L’enuresi può essere diagnosticata solo dopo i tre anni, quando il medico è più sicuro che il sistema nervoso del bambino sia sufficientemente funzionale da garantire il controllo.

Sondaggi di massa hanno dimostrato che i bambini moderni, anche all'età di sette anni, soffrono di enuresi (circa il 15%) e durante l'adolescenza tutto scompare da solo. Ulteriori osservazioni rilevano che, man mano che maturano, corrono un rischio maggiore di sviluppare malattie del sistema urinario. Con una forma complicata di enuresi compaiono l'incontinenza diurna e la sindrome disurica.

Le cause dei problemi del bambino sono associate al comportamento improprio della madre durante la gravidanza e all'ereditarietà. Di conseguenza, accade questo:

• formazione ritardata di connessioni nel sistema nervoso centrale;
• produzione insufficiente di ormone antidiuretico, interruzione del ritmo quotidiano di sintesi;
• la formazione di malformazioni del midollo spinale nel periodo embrionale.

Un'importanza significativa è attribuita alle infezioni precoci del tratto urinario.

Una vescica iperattiva è accompagnata da frequenti problemi di urgenza e di incontinenza. In questo caso, la disfunzione urinaria è associata ad una maggiore sensibilità delle terminazioni nervose (recettori) allo stiramento del detrusore.

Il muscolo si contrae involontariamente senza il controllo volitivo della persona. Se il processo accompagna malattie neurologiche, si chiama neurogenico.

In altri casi le ragioni non sono ancora state accertate. I pazienti non consultano un medico finché non compare un'incontinenza persistente. Pertanto, questo problema può essere diagnosticato solo attraverso un’indagine retrospettiva. Gli urologi stimano che la prevalenza tra gli adulti raggiunga il 10-15%.

Dolore durante la minzione

Come puoi vedere, il problema precedente era accompagnato da sintomi spiacevoli ma indolori. Tipicamente, il dolore è associato ad altri sintomi che fanno parte della sindrome da disuria. Devono essere accompagnati da:

• minzione frequente;
• false chiamate.

La causa principale sono le malattie infiammatorie delle basse vie urinarie. Il dolore può manifestarsi in diversi modi:

• localizzato sopra il pube e ha un carattere tirante costante;
• causare dolore intenso durante la minzione, intensificarsi all'inizio o alla fine;
• irradiarsi ai genitali esterni, al perineo, all'inguine.

A volte il dolore si irradia alla parte bassa della schiena

Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di cistite e uretrite. Un’uretra più corta e più larga crea un aumento del rischio di contrarre un’infezione batterica dall’ano e dal tratto genitale. Pertanto, l'infiammazione molto spesso causa:

• coli;
• stafilococchi;
• Proteo;
• streptococchi;
• micoplasma;
• gonococchi;
• Trichomonas;
• clamidia.

I problemi con la minzione nelle donne sono spesso associati a infezioni persistenti da parte dei partner sessuali.

Nel corpo maschile il canale uretrale è più lungo. Questo serve come protezione contro un'infezione eccessiva. Tuttavia, gli agenti patogeni arrivano:

• con sangue da focolai cronici di infezione (sinusite, denti cariati);
• da una prostata infiammata.

Il sesso non protetto è importante. Nello sviluppo dell'infiammazione in individui di entrambi i sessi, è necessario tenere conto:

• fattori immunitari (fallimento in qualsiasi malattia acuta e cronica, diabete mellito);
• ipotermia degli organi pelvici e delle gambe;
• precedenti procedure di cateterismo vescicale;
• la presenza di stitichezza prolungata dovuta a malattie intestinali;
• sviluppo di atonia con uno stile di vita sedentario;
• abuso di alcool;
• precedenti interventi sulle vene emorroidali.

Problema di ritenzione urinaria

Difficoltà a urinare più spesso negli uomini. La scarsa minzione è causata da:

• il paziente è costretto a sforzarsi molto per far uscire l'urina dall'uretra;
• c'è dolore durante la minzione, disagio costante, sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• Il flusso di urina è debole, può dividersi e l'urina può essere rilasciata in gocce.

Oltre all'infiammazione della prostata, l'ostruzione del deflusso può causare un aumento delle dimensioni della ghiandola a causa dell'ipertrofia e dell'adenoma. Blocca meccanicamente il canale urinario, comprimendo l'uretra.

Le cause di uretrite e cistite possono essere:

• irritazione da sostanze chimiche (prodotti per il trattamento di cateteri, cistoscopi);
• diabete;
• calcoli alla vescica;
• complicazioni di lesioni traumatiche;
• cancro alla prostata;
• danni alla regolazione nervosa dovuti a ictus, lesioni alla testa e al midollo spinale;
• rapporti sessuali occasionali non protetti;
• congestione nella pelvi dovuta a insufficienza circolatoria.

La prostatite si sviluppa più spesso negli uomini che hanno precedentemente avuto infezioni a trasmissione sessuale

I sintomi iniziali della prostatite sono:

• debolezza generale;
• erezione compromessa;
• indebolimento del flusso di urina al mattino.

Le malattie maschili specifiche che contribuiscono alla ritenzione urinaria sono le infiammazioni:

• testicoli (orchite);
• prepuzio e glande (balanite, balanopostite);
• epididimo (epididimite).

Quali ragioni sono tipiche delle donne?

Oltre a quelli elencati, un ruolo importante nella ritenzione urinaria nelle donne è svolto da:

• sovradosaggio di diuretici, che le donne obese spesso cercano di assumere allo scopo di perdere peso;
• uso a lungo termine di contraccettivi orali, ai primi segni di problemi di minzione, il problema dovrebbe essere discusso con un ginecologo;
• aumento del carico sui reni e compressione della vescica nella seconda metà della gravidanza.

L'aumento della minzione nel terzo trimestre dovrebbe essere preso con calma se non ci sono altri sintomi

Come si manifesta la ritenzione urinaria acuta?

La mancanza di trattamento tempestivo porta alla ritenzione urinaria acuta causata da un forte spasmo dello sfintere del collo della vescica. Il blocco può essere causato da pus, un coagulo di sangue o un calcolo. Il paziente appare:

• dolore acuto sopra il pube;
• irradiazione del dolore nella parte bassa della schiena e nella parte superiore dell'addome;
• una formazione allargata e sporgente è palpabile da sola;
• l'urina esce in gocce o non viene escreta affatto.

A causa della gravità della condizione e dell’ansia, una persona avverte sintomi generali:

• aumento della pressione sanguigna;
• dolore cardiaco e aritmia;
• soffocamento;
• febbre con brividi;
• voglia di defecare.

Come identificare la causa principale?

La diagnosi dei problemi urinari inizia con il contatto con un medico locale e l'esecuzione di esami obbligatori delle urine e del sangue per identificare l'infiammazione negli organi urinari. Sulla base dei risultati della ricerca, il terapista ti dirà quale specialista devi contattare.

È necessario essere preparati per ciò che è richiesto:

• esame ed esame delle donne da parte di un ginecologo;
• consultazione con un neurologo;
• invio ad un venereologo.

L’urologo è lo specialista principale coinvolto nella diagnosi e nel trattamento dei problemi urinari. È meglio mostrare i bambini a un urologo pediatrico.

Nel determinare la natura dell’incontinenza, il medico deve identificare le caratteristiche anatomiche e psicologiche dei disturbi del paziente. È importante stabilire contatti sufficienti per avere una conversazione aperta su questioni intime.

Le domande del medico riguardano:

• frequenza della minzione;
• quanto è vecchio il problema;
• caratteristiche del flusso di urina;
• fattori che provocano disturbi;
• possibili disturbi sessuali;
• enuresi nell'infanzia;
• connessione del dolore con l'atto di urinare;
• infortuni precedenti;
• la presenza di sangue nelle urine;
• regolarità dei movimenti intestinali;
• malattie passate;
• trattamento precedente;
• tolleranza ai farmaci.

Il gonfiore viene rilevato visivamente nell'addome inferiore

Si effettua la palpazione della parete addominale anteriore per individuare neoplasie e sensibilità cutanea alterata. Negli uomini, l’urologo deve esaminare il pene e palpare la ghiandola prostatica attraverso il retto. Durante l'esame della palpazione vengono valutate le contrazioni riflesse dello sfintere anale. Questo ci permette di giudicare la conservazione dei riflessi pelvici.

Nelle donne i disturbi importanti individuati dal ginecologo sono:

• prolasso degli organi pelvici (utero e vagina);
• tono insolito dei muscoli perivaginali.

La palpazione della vescica e dell'uretra viene effettuata attraverso la parete anteriore della vagina. La presenza di leucociti, batteri, pus e agenti patogeni a trasmissione sessuale nell'analisi delle urine conferma l'opinione sulla natura infiammatoria del problema. Ultrasuoni: consente di rilevare l'urina residua nella vescica.

Cistografia: è necessario scattare una foto della vescica a riposo e con la parete addominale tesa. In questo modo vengono rivelati:

• disturbi della parte cervicale della vescica;
• cambiamenti nel livello superiore dell'uretra;
• grado di allungamento della bolla.

La cistouretrografia della vittoria aiuta a rilevare:

• ostruzione meccanica al deflusso dell'urina;
• identificare il diverticolo uretrale;
• correggere il reflusso vescico-ureterale.

Per determinare le cause dell'incontinenza urinaria vengono utilizzate varie tecniche urodinamiche.

Cistometria – permette di valutare lo stato funzionale della vescica mediante:

• la sua sensibilità;
• volume ed elasticità;
• contrattilità del detrusore.

È possibile registrare contrazioni involontarie durante l'iperattività. La pressione uretrale viene misurata a riposo e quando si tossisce. Viene utilizzato per giudicare l'insufficienza dello sfintere uretrale. La diagnosi più indicativa è l'utilizzo dello studio videourodinamico.

Trattamento

Il trattamento della disfunzione urinaria dipende da:

• tipo di danno identificato;
• età del paziente;
• grado di gravità;
• malattie concomitanti.

Gli urologi identificano tre modi per risolvere il problema:

• non medicinale;
• uso di farmaci;
• chirurgia.

I metodi non farmacologici includono:

• esercizi speciali che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico, lo sviluppo dei muscoli necessari ripristina riflessivamente le connessioni interrotte delle terminazioni nervose;
• allenare la vescica mantenendo un programma di svuotamento costante con intervalli che si allungano gradualmente.

I farmaci usati per l'incontinenza includono Driptan, Vesicare, Spazmex.

Per le malattie infiammatorie, i medici prescrivono antibiotici e altri farmaci antinfiammatori. Se viene rilevata un'infezione a trasmissione sessuale, saranno necessari farmaci specifici. Durante il trattamento è necessario fermare la vita intima. Si consiglia sempre il trattamento simultaneo di entrambi i partner per eliminare la possibilità di reinfezione.

Una combinazione di farmaci ed esercizi di allenamento è più efficace

I metodi chirurgici dipendono dalla natura del problema:

• in caso di ritenzione urinaria acuta, rimuovere l'ostacolo meccanico (calcolo, coagulo di sangue);
• quando viene rilevato un tumore maligno, si decide la questione delle indicazioni per la cistectomia (rimozione della vescica) e la creazione di un orinatoio artificiale;
• le operazioni di sling vengono eseguite più spesso su donne con incontinenza da stress: lo sfintere uretrale viene rinforzato con un anello fatto di tessuto proprio o sintetico;
• quando gli organi pelvici prolassano, vengono utilizzati metodi plastici per rafforzare i muscoli, questo aiuta a trattenere l'urina e creare una pressione sufficiente nell'uretra;
• meno comunemente, viene installato uno sfintere artificiale.

Ai bambini con enuresi vengono prescritti dosaggi di farmaci in base al peso e all'età. Utilizzato in diverse situazioni:

• ossibutinina;
• Solifenacina;
• imipramina;
• Desmopressina.

Quando si verifica ritenzione urinaria negli uomini, il trattamento inizia con una dieta restrittiva e farmaci che alleviano gli spasmi. Sono esclusi dalla dieta tutti i cibi piccanti, il cibo in scatola, le carni grasse, l'alcol e il caffè.

Gli antispastici includono: platyfillin, No-shpa, Nikoshpan. Per curare la prostatite, il medico prescrive speciali farmaci antinfiammatori, farmaci che riducono la proliferazione del tessuto prostatico. Se il ritardo è associato a un tumore, al paziente viene offerta l'escissione chirurgica della prostata dopo un ciclo di terapia infruttuosa.

La rimozione dei calcoli dalla vescica dipende dalla sua dimensione. Per i diametri piccoli si consiglia un'opzione cistoscopica con attrezzature speciali con proprietà di presa. Se le dimensioni sono significative, la cavità vescicale viene aperta chirurgicamente.

La rimozione di un calcolo dalla vescica è una delle opzioni di trattamento

Ai pazienti con disturbi degli organi pelvici si consigliano semicupi caldi giornalieri e impacchi a lungo termine sull'area sovrapubica. La cosa principale qui è trattare la fonte dell'emorragia o dell'ischemia nel cervello.

Esiste un modo per prevenire i problemi urinari?

Adottando azioni preventive potete prevenire non solo le vostre malattie, ma anche la sofferenza dei vostri figli.

1. Per prevenire l'incontinenza e la corretta formazione della personalità del bambino, le future mamme dovrebbero adottare un approccio responsabile nel portare il feto, nel loro regime e nella nutrizione.
2. In giovane età è necessario vestirsi in base al tempo, evitare l'ipotermia delle gambe e del bacino.
3. L'educazione sessuale richiede la responsabilità di adulti e persone esperte nell'introdurre gli adolescenti ai contraccettivi e all'igiene sessuale.
4. Non puoi assumere farmaci, integratori alimentari o soccombere ai trucchi pubblicitari da solo.
5. Il rafforzamento generale del sistema immunitario e la pratica dello sport consentono di evitare problemi legati all'età.

I problemi urinari non dovrebbero essere lasciati non trattati. Il processo entra rapidamente nella fase trascurata. Questa malattia è difficile da trattare e richiede molto tempo e le possibilità di successo dell'intervento chirurgico sono significativamente ridotte. Pertanto, è meglio consultare un medico se vengono rilevati i primi segni.

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Ogni giorno nelle reazioni metaboliche dell'organismo vengono coinvolti circa 7,5 litri di acqua e il fatto che una persona espelli quasi tanta urina quanto beve liquidi può essere considerata una coincidenza biologica. Tuttavia, esistono alcuni standard per la minzione. Non vengono solo registrati dal paziente e dal medico, ma con l'avvento degli studi urodinamici hanno acquisito specificità matematica.

Nel valutare l'equilibrio idrico nel corpo, la diuresi (il rapporto tra la quantità di liquidi bevuti e la quantità di urina escreta) è un indicatore importante. Di solito è pari a 1. Quando la diuresi si sposta in una direzione o nell'altra di oltre il 25%, si parla di diuresi negativa o positiva. Un cambiamento affidabile e persistente nella diuresi dovrebbe essere un'indicazione per l'esame del paziente al fine di identificarne la causa.

In genere, una persona assume con il cibo e beve circa 1,5 litri di liquidi durante la giornata. Circa 1 litro di acqua nel corpo si forma a seguito di processi metabolici. Di questi, 1 - 1,5 l vengono escreti nelle urine, 0,6 - 0,9 l - nel sudore, 0,2 l - nell'aria espirata, 0,1 - 0,2 l - nelle feci. Nei bambini, questi indicatori variano a seconda dell'età: da 260 ml nei neonati a 1,5 litri a 14 anni. Queste relazioni sono molto dinamiche e sono regolate dal corpo in un’ampia gamma nel processo continuo di mantenimento dell’omeostasi stabile.

Nella pratica medica, per diuresi si intende una caratteristica quantitativa della formazione e dell'escrezione dell'urina per unità di tempo (minuto, giornaliera, notturna, diuresi diurna, ecc.).

Minzione

Minzione- un atto che normalmente è completamente controllato dal sistema nervoso centrale. Il primo stimolo si avverte quando la vescica viene riempita fino a 150-200 ml di urina (capacità fisiologica 250-300 ml), ma anche quando è piena, lo stimolo può essere soppresso dal sistema nervoso centrale grazie allo sfintere uretrale esterno. Inoltre, è possibile interrompere la minzione già iniziata, la cui frequenza dipende dalla quantità di liquido escreto e dalla capacità fisiologica della vescica. A seconda della temperatura, dell’umidità ambientale, dello stato emotivo, ecc. può variare ampiamente. Nei neonati, il volume della vescica varia da 50 a 80 ml, entro l'anno di vita raggiunge i 240 ml.

Pollachiuria

Aumento della minzione - pollachiuria- può essere fisiologico (osservato quando si beve una grande quantità di liquidi, che è diventata un'abitudine domestica) e patologico, che è più comune. Prima di tutto, dovresti prestare attenzione al volume di urina ogni volta che urini. Se è sufficiente, ad es. corrisponde all'idea della norma media, quindi è aumentata la quantità giornaliera di urina escreta a causa di alcuni motivi (diabete mellito e insipido, insufficienza renale cronica, disturbi del metabolismo dei grassi e dei carboidrati, sindrome diencefalica, ecc.).

Molto più spesso, la pollachiuria si osserva sullo sfondo della normale minzione, del normale regime di consumo e della normale quantità di urina giornaliera. In questi casi, bisogna innanzitutto cercare malattie delle basse vie urinarie - vescica e uretra (cistite, tubercolosi della vescica, calcoli, corpi estranei della vescica, cistocele, vescica rugosa - microcisti, in cui il fisiologico la capacità della vescica è drasticamente ridotta, come e di solito a causa di cistite interstiziale, uretrite posteriore, iperplasia benigna e cancro alla prostata, processi infiammatori nelle ghiandole sessuali accessorie).

Il frequente bisogno di urinare (a volte la loro frequenza raggiunge 50 o più volte al giorno, cioè lo stimolo si verifica ogni 15-30 minuti) con un volume piccolo, estremamente piccolo, fino a poche gocce, di urina rilasciata ad ogni minzione, esaurisce il paziente . E se si aggiunge anche il dolore, allora la vita del paziente diventa insopportabile. L'impulso può essere di natura imperativa (imperativa), e quindi viene creata l'impressione di incontinenza urinaria, poiché il paziente non ha letteralmente il tempo di andare in bagno o usare una padella.

L'aumento della minzione può verificarsi solo di notte (pollachiuria notturna). È tipico dell'iperplasia benigna e del cancro alla prostata. Si spiega con la congestione degli organi pelvici, che peggiora durante la notte. È possibile che in ogni singolo caso la patogenesi della pollachiuria notturna non si limiti all'attuazione di questa causa.

Si può assumere il ruolo di disturbi nel ritmo circadiano della minzione. Per verificare questa ipotesi, è sufficiente utilizzare il test Zimnitsky o una registrazione ancora più semplice del tempo e del volume di ciascuna minzione durante il giorno, che consente di giudicare il ritmo, il volume più grande e quello più piccolo della minzione, ad es. sulle fluttuazioni della capacità fisiologica della vescica durante il giorno.

La pollachiuria, che si manifesta durante il giorno, si intensifica con il movimento, la guida accidentata e si calma a riposo o di notte, è solitamente caratteristica di un calcolo vescicale, il cui spostamento nella vescica durante il movimento “attiva” il meccanismo recettoriale della voglia di urinare a causa dell'irritazione dei recettori nell'area del triangolo della vescica. Lo stesso carattere, ma non sempre così chiaramente espresso, può avere impulsi riflessi irradianti con calcoli nelle sezioni prevescicale-iuxtavescicale o intravescicale-intramurale dell'uretere. Molto spesso, con tale localizzazione delle pietre, l'impulso si fa sentire costantemente.

La polichiuria persistente può essere associata a un'infiammazione cronica specifica o aspecifica della vescica, nonché all'uso di alcuni farmaci, ad esempio la metenamina, che durante il metabolismo si decompone in un ambiente acido in formaldeide, che non ha solo un effetto disinfettante, ma anche un effetto irritante sul parenchima renale delle vie urinarie. La pollachiuria può accompagnare le malattie neuroendocrine (si manifesta come cistalgia, isteria, alterata regolazione nervosa, ad esempio nelle forme spastiche della vescica neurogena). La frequenza della minzione è influenzata anche dalla temperatura ambiente: aumenta con il freddo.

Oliguria

Oliguria- minzione anormalmente rara rispetto alla normale quantità di urina escreta (può essere spiegata solo da una capacità vescicale anormalmente grande). Se allo stesso tempo la vescica viene completamente svuotata ad ogni minzione, si può pensare alle caratteristiche individuali, ma più spesso ad un aumento significativo della capacità della vescica, quando lo stimolo a urinare si manifesta con un "ritardo", richiede la ricerca della causa del disturbo nell’innervazione della vescica. Ciò può essere il risultato di un danno o di una malattia, che porta allo sviluppo di una vescica neurogena atonica.

Nicturia

Nicturia chiamato un cambiamento nel ritmo circadiano della minzione, quando la principale escrezione di urina avviene durante la notte. Tipicamente, con diuresi pari a 1, il volume di urina escreta durante la notte è 1/3 del volume delle urine giornaliere. Con la nicturia, questi rapporti cambiano. Se ciò non è causato dalle peculiarità del regime di consumo - un aumento dell'assunzione di liquidi la sera - si dovrebbe cercare il motivo del cambiamento nel ritmo fisiologico della minzione. Possono essere malattie del sistema cardiovascolare, accompagnate dalla formazione di edema nascosto durante il giorno, soprattutto durante il lavoro prolungato in piedi, cambiamenti endocrini nella regolazione della funzione nefronale, cambiamenti nella regolazione nervosa della circolazione sanguigna nei reni, angiosclerosi, in particolare nel diabete mellito, ecc.

La nicturia, di regola, è accompagnata da pollachiuria notturna, e qui è importante stabilire con precisione le caratteristiche della loro relazione, poiché sono possibili situazioni in cui la pollachiuria notturna è una manifestazione esterna di nicturia, o si osserva pollachiuria notturna senza nicturia, o nicturia si verifica senza pollachiuria notturna, quando la capacità fisiologica della vescica è in aumento. Anche il tempo del sonno profondo è significativamente aumentato.

Stranitudine

Stranitudine- difficoltà ad urinare, associata alla sua frequenza e al dolore, può essere molto dolorosa. Con questo termine si definiscono le condizioni in cui il paziente avverte contrazioni spasmodiche della vescica (tenesmo) molto dolorose, infruttuose o accompagnate dal rilascio di una quantità estremamente piccola di urina. La dolorosa voglia di urinare è quasi costante, il rilascio di urina non porta sollievo e rimane una sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

La stranguria si osserva nelle malattie accompagnate dal coinvolgimento del collo vescicale nel processo patologico, con cistite, prostatite, vescicolite, calcoli vescicali e uretrali, lesioni tubercolari o tumorali del collo vescicale, ghiandola prostatica, vescicole seminali.

Incontinenza urinaria

Incontinenza urinaria- rilascio involontario di urina senza bisogno di urinare - può essere associato a difetti congeniti o acquisiti dell'uretere, della vescica o dell'uretra, ad esempio con estrofia della vescica - assenza congenita della sua parete anteriore, epispadia uretrale totale - assenza della parete anteriore dell'uretra, ipospadia totale dell'uretra - assenza della parete posteriore dell'uretra, ectopia degli orifizi ureterali con la loro posizione insolita, ad esempio nell'uretra o nella vagina. Questo tipo di incontinenza urinaria è chiamata falsa incontinenza.

I difetti acquisiti che portano alla falsa incontinenza urinaria sono solitamente associati a traumi, a seguito dei quali l'integrità delle vie urinarie viene compromessa con la successiva formazione di fistole urinarie che si aprono sulla pelle, sulla vagina o sul retto (ureterovaginali, vescicovaginali, uretrovaginali, vescicali - fistole rettali, uretrorettali). Tra le condizioni elencate, la difficoltà diagnostica è rappresentata principalmente da varie ectopie dell'orifizio ureterale, in particolare, come spesso accade, con il raddoppio degli ureteri, quando, sullo sfondo della normale minzione, si verifica anche una costante perdita di urina.

L'orifizio ectopico viene individuato durante l'esame strumentale (uretroscopia, esame della vagina agli “specchi”, rettoscopia). A volte è consigliabile utilizzare contemporaneamente un test del carminio indaco. Si iniettano per via endovenosa 5 ml di soluzione di indaco carminio allo 0,4% e si osserva la sua escrezione nelle urine dall'orifizio ectopico. Se viene rilevato, viene annotata la localizzazione e viene avviato un ulteriore esame per selezionare un metodo di trattamento chirurgico.

Le cause della falsa incontinenza urinaria nei bambini sono molto spesso l'ectopia degli orifizi ureterali nell'uretra, la vagina, l'epispadia, l'estrofia della vescica, le fistole vescico-urettali e uretrali. La vera incontinenza nei bambini si osserva con lesioni del midollo spinale, spina bifida, cistite avanzata, complicata da vescica rugosa.

Con la vera incontinenza urinaria, non vi è alcuna violazione dell'integrità delle vie urinarie o delle anomalie elencate. L'urina non viene trattenuta a causa dell'insufficienza degli sfinteri della vescica. Lo sfintere interno della vescica è formato da un anello di muscolatura liscia nel collo della vescica, lo sfintere esterno è formato dai muscoli striati del pavimento pelvico. È lo sfintere esterno che garantisce la minzione volontaria.

La vera incontinenza urinaria può essere permanente o comparire quando cambia la posizione del corpo, ad esempio, quando si passa da una posizione orizzontale a una posizione verticale, durante l'attività fisica, tossendo, starnutendo, ridendo, ad es. con un aumento della pressione intra-addominale. Indica una diminuzione del tono dei muscoli del pavimento pelvico e un indebolimento degli sfinteri della vescica. Spesso osservato nelle donne con prolasso della parete vaginale anteriore o prolasso uterino. La vera incontinenza urinaria negli uomini può essere una complicazione di interventi sul collo della vescica, sulla ghiandola prostatica, sul tubercolo spermatico (TURP del collo della vescica, adenomectomia, intervento di Solovyov, prostatectomia, ecc.).

Durante il periodo della menopausa, la vera incontinenza urinaria nelle donne può essere associata ad un alterato tono detrusore e ad una disordinazione dell'attività degli sfinteri interni ed esterni della vescica a causa della disfunzione ormonale osservata durante questo periodo.

I meccanismi della vera incontinenza urinaria possono essere rintracciati in pazienti con ritenzione urinaria paradossa, quando l'incontinenza urinaria sotto forma di perdite in gocce o piccole porzioni si verifica sullo sfondo di un traboccamento della vescica, che è accompagnato da uno stiramento eccessivo della vescica interna e da una crescente insufficienza sfintere esterno della vescica e la scomparsa della voglia di urinare.

Incontinenza urinaria

Incontinenza urinariaè l'incapacità di trattenere l'urina nella vescica a causa di un bisogno imperativo e incontrollabile di urinare. Può essere osservato nella cistite acuta, nei danni al collo della vescica e nelle malattie infiammatorie e tumorali della ghiandola prostatica. Il quadro clinico dell'incontinenza urinaria è creato da un'urgenza riflessa che si manifesta con dolore irradiato, la cui causa può essere la colica renale.

Enuresi

Enuresi- enuresi notturna, osservata soprattutto durante l'infanzia. Le sue cause più comuni sono condizioni nevrotiche, intossicazioni dovute a precedenti malattie infettive o focolai infiammatori esistenti, come la tonsillite. In queste condizioni, il riflesso della minzione non si forma in modo tempestivo a causa della dissociazione degli impulsi nel sistema nervoso centrale, che deriva dalla mancanza di connessioni stabili tra corteccia, sottocorteccia e midollo spinale.

Ciò comporta un'interruzione della conduzione degli impulsi dal detrusore della vescica nella sottocorteccia alla corteccia e la chiusura dell'arco riflesso del sistema nervoso che regola l'atto della minzione non avviene a livello del midollo spinale, oppure l'impulso viene attivato così debolmente da non risvegliare il bambino. Pertanto, l'enuresi è simile nel meccanismo alla vescica neurogena temporanea. Negli ultimi anni è stato proposto di considerare l'enuresi nei bambini non solo come risultato di una violazione del riflesso urinario, ma anche come sintomo di varie malattie urologiche (cistite, reflusso vescico-ureterale, diverticolo della vescica, ecc.).

Difficoltà a urinare

Un sintomo comune delle malattie urologiche è difficoltà a urinare, che si manifesta con un cambiamento nel tasso di escrezione di urina e nella durata della minzione. Il paziente stesso nota che il flusso di urina diventa più lento e sottile. Negli uomini, invece della consueta curva parabolica, il flusso di urina descrive una curva sempre più ripida e talvolta l'urina viene rilasciata semplicemente goccia a goccia. C'è una biforcazione del flusso di urina, vortica e schizza. Ciò accade spesso con stenosi - restringimento dell'uretra, ma può anche verificarsi con processi infiammatori nell'uretra posteriore e anteriore, scarico di piccoli calcoli, sali, muco e pus attraverso l'uretra.

La dinamica più dimostrativa del quadro clinico si riscontra nella difficoltà ad urinare associata a malattie tumorali della prostata, in particolare all'iperplasia benigna e al cancro della prostata. I pazienti notano come gradualmente, lentamente, tanto che è difficile ricordare una data specifica, il flusso di urina diventa lento, la durata della minzione aumenta. Per accelerarlo, era necessario filtrare, e tuttavia le ultime porzioni di urina uscivano a lungo in rari rivoli e gocce. La tensione del flusso di urina si è gradualmente indebolita così tanto che durante la minzione l'urina ha cominciato a fuoriuscire "sugli stivali", come dicevano i vecchi urologi.

Ishuria

La difficoltà ad urinare può essere complicata dalla ritenzione urinaria - isuria. La ritenzione urinaria acuta (ritenzione urinaria acuta nella vescica - ischuria acuta) si verifica all'improvviso, sullo sfondo di una minzione praticamente invariata o alquanto difficile. Sentendo il solito bisogno, il paziente cerca di svuotare la vescica, ma non c'è minzione. Il rapido aumento della pienezza della vescica, gli impulsi fortemente dolorosi, il dolore al basso ventre e la mancanza di minzione caratterizzano questa forma di ischuria.

Può verificarsi in molte malattie dell'apparato genito-urinario, ma è caratterizzata da una cosa: la malattia deve portare ad un'ostruzione meccanica del deflusso dell'urina nel collo della vescica o lungo l'uretra (iperplasia benigna e cancro alla prostata, calcoli o corpo estraneo della vescica o dell'uretra, uretrite acuta, prostatite acuta, fimosi, parafimosi, ecc.).

Fanno eccezione i casi di ritenzione urinaria acuta di origine neuro-riflessiva. Questo gruppo comprende la ritenzione urinaria acuta in pazienti dopo vari interventi chirurgici con il paziente in posizione orizzontale a letto, con grave shock emotivo e, naturalmente, dopo danni al midollo spinale e al cervello associati a lesioni o malattie organiche.

La ritenzione urinaria acuta deve essere distinta dall'anuria, l'assenza di urina nella vescica, che, quando scompare lo stimolo a urinare, talvolta richiede ulteriori misure diagnostiche. Il punto di partenza nella diagnosi differenziale dovrebbe essere il fatto che la ritenzione urinaria implica ritenzione di urina nella vescica, mentre l'anuria è caratterizzata dall'assenza di urina al suo interno. In queste condizioni, il cateterismo della vescica in assenza di minzione indipendente non è solo un metodo diagnostico differenziale accurato, ma anche una procedura terapeutica per la ritenzione urinaria acuta.

Tuttavia, questo metodo non è il metodo di scelta quando si effettua una diagnosi differenziale, né per alleviare la ritenzione urinaria acuta. Con la voglia dolorosa e crampi di urinare, dolore e protrusione visibile della parete addominale anteriore sopra la sinfisi pubica, si può quasi certamente sospettare un ingrossamento della vescica determinato dalla palpazione e dalla percussione e un esame ecografico può confermare il trabocco della vescica.

Nei casi in cui la diagnosi di ritenzione urinaria acuta è ovvia, le misure terapeutiche mirano, da un lato, ad eliminare la causa principale che ha causato questa condizione, ad esempio un calcolo uretrale o un corpo estraneo nel tratto urinario inferiore, e dall'altro dall'altro, a ripristinare la discordanza venutasi a creare tra detrusore e sfintere della vescica. In assenza di controindicazioni, ai pazienti dopo un intervento chirurgico con ritenzione urinaria acuta postoperatoria si raccomanda di urinare stando in piedi, di utilizzare le possibilità di stimolazione riflessa dell'atto della minzione, ad esempio, mediante il suono dell'acqua che scorre da un rubinetto, oppure vengono prescritti farmaci che normalizzano la funzione del detrusore e dello sfintere della vescica (prozerina, belladonna, solfato di magnesio).

La ritenzione urinaria cronica è caratterizzata dalla ritenzione di urina nella vescica pur mantenendo la minzione indipendente ed è determinata dal sintomo principale: la presenza di urina residua, ad es. urina rimanente nella vescica dopo ogni minzione. Una situazione simile si verifica quando esiste un effetto a lungo termine di una causa che rende difficile lo svuotamento completo della vescica. La quantità di urina residua, di regola, tende ad aumentare. È considerato normale se una piccola quantità di urina (fino a 30 ml) viene rilevata nella vescica dopo la minzione. Un aumento della sua quantità dovrebbe destare allarme e la causa di ciò dovrebbe essere chiarita ed eliminata.

Quando si determina l'urina residua, è preferibile astenersi dal cateterismo vescicale a causa del rischio di infezione retrograda dell'uretra e della vescica. Il metodo diretto non è inferiore in precisione al metodo di valutazione ecografica del volume di urina residua e al metodo a raggi X, quando si utilizza un cistogramma discendente dopo la minzione utilizzando il calcolo planimetrico è possibile calcolare in modo abbastanza accurato la quantità di urina nel vescia. Dati meno accurati con una quantità di urina residua sufficientemente elevata possono essere ottenuti utilizzando la palpazione e la percussione convenzionali della vescica. Se con questi metodi è possibile determinare la vescica dopo la minzione sopra l'utero, possiamo supporre che contenga almeno 200-250 ml di urina.

Va ricordato che, sullo sfondo della ritenzione urinaria cronica, può svilupparsi anche una ritenzione urinaria acuta, che richiederà cure mediche di emergenza.

Nei bambini, lo sviluppo di ritenzione urinaria totale o parziale è causato da diverse ostruzioni a livello del collo vescicale e dell'uretra (fibrosi cervicale, valvole uretrali, presenza di grossi tumori della vescica, ureterocele, ecc.).

Senza un trattamento adeguato, la ritenzione urinaria acuta e cronica, una più veloce, l'altra più lenta, portano prima all'ipertrofia dei muscoli della parete vescicale, il detrusore, come evidenziato dalla trabecolarità della sua parete e dal suo ispessimento, e poi all'eccessivo allungamento del detrusore della vescica, che porta all'interruzione della sua emo- e linfodinamica, dei processi microcircolatori e del supporto nervoso. La conseguente paresi della parete muscolare di una vescica sovraccarica porta ad uno stiramento eccessivo e alla debolezza sia degli sfinteri interni che di quelli esterni.

Di conseguenza, l'urina viene rilasciata involontariamente in piccole porzioni o gocce senza la necessità di urinare (ischuria paradossa). Una vescica distesa sporge dalla parete addominale anteriore, il suo fondo può raggiungere il livello dell'ombelico. Questa forma di ritenzione urinaria è stata chiamata paradossale, perché con essa, sullo sfondo della ritenzione di una grande quantità di urina nella vescica, si osserva la vera incontinenza urinaria. Registrare questa condizione è molto importante per scegliere le tattiche terapeutiche e valutare correttamente la prognosi della malattia. In questo caso, ovviamente, viene presa in considerazione anche la condizione della parte superiore della vescica e dei reni, che peggiora rapidamente.