Installazione di un catetere urinario. Catetere per urina
Il cateterismo è una manipolazione per accedere alla cavità vescicale senza violare l'integrità della pelle, inserendo un tubo (catetere di metallo o di gomma) nel canale uretrale in condizioni sterili. Ciò consente lo svuotamento della cavità vescicale.
Questo metodo è diagnostico o terapeutico. Permette di rimuovere tutta l'urina dalla cavità della vescica, sciacquarla e somministrare farmaci nella cavità svuotata, il che migliorerà il processo di esposizione della sostanza chimica alla fonte della malattia.
Principali indicazioni per la procedura
Controindicazioni
- uretrite di natura infettiva;
- anuria (mancanza di urina);
- restringimento spastico dello sfintere uretrale.
Tipi di cateteri vescicali
In medicina vengono utilizzati solo cateteri morbidi (il più delle volte) e duri. Cos'è un catetere morbido? Il cateterismo della vescica con un catetere morbido viene effettuato con un tubo elastico lungo fino a 30 cm, l'estremità esterna presenta un'estensione a forma di imbuto o taglio obliquo.
Metallo o duro: è un tubo la cui estremità interna è arrotondata. Ha un becco, una verga e un manico. Il catetere ha una forma curva che segue le curve fisiologiche dell'uretra.
La lunghezza di un catetere femminile è diversa da quella di un catetere maschile; è più corta di 15-17 cm.
Il lavaggio attraverso un catetere di Foley è prescritto alle persone che hanno problemi con gli ureteri (sono infiammati o ristretti).
Tecnica di amministrazione
È necessario seguire le regole di antisepsi e asepsi per evitare che l'infezione entri nell'area urogenitale e penetri più in alto. Per fare ciò, le mani dell’urologo vengono trattate con speciali soluzioni disinfettanti. Il catetere è pre-sterilizzato.
Il cateterismo della vescica nelle donne inizia con una procedura di lavaggio, mentre negli uomini la testa del pene viene pulita con un antisettico applicato su un batuffolo di cotone. Durante il cateterismo, il paziente giace sulla schiena con le gambe divaricate.
La procedura viene eseguita da un'infermiera se viene utilizzato un catetere di gomma. Metallo: inserito solo da un medico. Poiché questa procedura è più difficile, se eseguita in modo errato possono svilupparsi numerose complicazioni.
Esecuzione della procedura nelle donne
L'algoritmo di cateterizzazione vescicale nelle donne non presenta particolari difficoltà.
Come inserire un catetere in una donna?
L'infermiera si trova alla destra del paziente e tratta i genitali con un antisettico. Successivamente, l'estremità interna del catetere, lubrificata con olio di vaselina, viene gradualmente inserita nell'apertura del canale uretrale. Il segnale per raggiungere la vescica è il rilascio dell'urina dal tubo.
L'uretra nelle donne è più corta, quindi la procedura è più semplice sia con un catetere duro che con un catetere morbido. L’urina viene scaricata in un contenitore posto tra le gambe del paziente.
Se l'inserimento del catetere provoca dolore, esprimere immediatamente le proprie lamentele al personale medico.
Esecuzione della procedura negli uomini
La procedura negli uomini è più complicata a causa delle caratteristiche fisiologiche - un'uretra più lunga - fino a 25 cm, oltre a due restringimenti che impediscono il passaggio del catetere.
Un catetere rigido viene utilizzato solo nei casi in cui è impossibile inserirne uno morbido. Queste sono malattie della prostata: adenoma e stenosi uretrale di varie eziologie.
Come inserire un catetere in un uomo?
Dopo il trattamento con un antisettico, viene inserito un catetere di gomma con vaselina. Il tubo viene tenuto con una pinzetta per mantenere i principi di sterilità. In questo caso, viene gradualmente promosso fino alla comparsa della secrezione di urina. L'intervento con catetere metallico viene effettuato esclusivamente da un medico, che lo inserisce mantenendolo in una posizione, per evitare traumi alle pareti dell'uretra.
Se lo strumento raggiunge la parete, l'urina smetterà di fluire. Quindi devi tirare il tubo verso di te di 1-2 cm.
Perché vengono installati cateteri nella vescica in caso di infiammazione acuta o cronica? Per pulire la cavità risciacquandola. A volte in questo modo vengono rimossi piccoli calcoli ed elementi del decadimento delle formazioni tumorali. Per fare ciò, l'urina viene rimossa e quindi viene iniettata una soluzione antisettica. Il fluido utilizzato per questa procedura viene riempito in una coppa Esmarch e collegato a un catetere uretrale. Successivamente, il liquido di lavaggio viene rimosso e la manipolazione viene ripetuta.
Il risultato della procedura dovrebbe essere un liquido di lavaggio pulito. Gli agenti antibatterici o antinfiammatori vengono somministrati secondo le indicazioni. Una volta completata la procedura, il paziente deve rimanere in posizione orizzontale per altri 40-60 minuti.
Complicazioni
A volte le complicazioni del cateterismo si verificano a causa di una serie di motivi:
- l'esame non è stato svolto integralmente;
- violazione delle regole di asepsi;
- violazione delle regole per il posizionamento di un catetere vescicale, spesso metallico;
- cateterizzazione utilizzando la forza.
Principali complicazioni:
- infezione con comparsa di uretrite, cistite o pielonefrite della vescica;
- trauma alle pareti dell'uretra, inclusa la rottura completa dell'uretra.
Il primo tipo di complicanze si registra sia negli uomini che nelle donne. E il secondo è solo per gli uomini. L'uso di un catetere morbido riduce più volte l'incidenza delle complicanze.
Domande frequenti e relative risposte
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Indicazioni e controindicazioni
Le principali indicazioni al cateterismo sono:
- Ritenzione urinaria, che può verificarsi con adenoma prostatico, blocco dell'uretra con calcoli, stenosi dell'uretra, paralisi o paresi della vescica causata da lesioni del midollo spinale, dopo interventi chirurgici, ecc.
- La necessità di test di laboratorio sulle urine della vescica.
- La condizione di un paziente in cui il drenaggio indipendente delle urine è impossibile, ad esempio, in coma.
- Malattie infiammatorie, in particolare cistite. In questi casi è indicato il lavaggio della vescica attraverso un catetere.
- La necessità di somministrare farmaci direttamente nella vescica.
Tuttavia la procedura non sempre può essere eseguita anche se indicata. Molto spesso, ciò viene impedito dall'infiammazione acuta dell'uretra, che di solito si verifica con gonorrea, spasmi o lesioni allo sfintere urinario.
Attenzione! Prima di eseguire il cateterismo, il medico deve essere informato su tutti i cambiamenti della tua condizione, senza nascondere nulla.
Come viene eseguita la procedura?
Oggi i medici hanno a disposizione due tipi di cateteri:
- morbido (gomma), simile a un tubo flessibile a pareti spesse con una lunghezza di 25–30 cm;
- duri (metallo), che sono un tubo ricurvo lungo 12-15 cm per le donne e 30 cm per gli uomini con un'asta, un becco (estremità curva) e un manico.
Nella maggior parte dei casi, il cateterismo della vescica viene eseguito con un catetere morbido e solo se ciò è impossibile si utilizza un tubo metallico. Il paziente viene adagiato sulla schiena, viene posto un piccolo cuscino sotto i glutei, che può essere sostituito con un asciugamano piegato più volte, e al paziente viene chiesto di allargare le gambe e piegare le ginocchia. Nel perineo viene posizionato un contenitore atto a raccogliere l'urina.
Di norma, la procedura viene eseguita da un'infermiera; l'assistenza di un medico può essere necessaria solo quando si installa un catetere metallico negli uomini. Deve pulire accuratamente le mani e i genitali del paziente per evitare infezioni. Il tubo viene inserito il più attentamente possibile per non ferire le delicate pareti dell'uretra.
Attenzione! La procedura viene eseguita esclusivamente con un catetere sterile, la cui confezione non sia stata danneggiata prematuramente.
Quando si esegue l'instillazione, il farmaco viene somministrato attraverso un catetere nella cavità della vescica, dopo di che il tubo viene immediatamente rimosso. Se è necessario risciacquare la vescica per rimuovere pus, piccoli calcoli, prodotti di decomposizione dei tessuti e altre sostanze, una soluzione antisettica viene iniettata nella sua cavità attraverso un catetere installato utilizzando una siringa Janet o una tazza Esmarch. Dopo aver riempito la vescica, il suo contenuto viene aspirato e viene introdotta una nuova porzione della soluzione. Il risciacquo viene effettuato fino alla completa pulizia del liquido aspirato.
Importante: dopo aver risciacquato la vescica, il paziente deve rimanere in posizione supina da mezz'ora a un'ora.
Nei casi in cui un catetere permanente è installato in un paziente, una sacca per l'urina viene attaccata alla sua coscia o al capezzale, cosa che di solito è necessaria durante la notte o per raccogliere l'urina nei pazienti costretti a letto. In questo caso è necessario seguire attentamente tutte le norme igieniche per evitare infezioni agli organi urinari e maneggiare la sonda con la massima attenzione, poiché movimenti improvvisi possono provocarne l'estrazione e causare lesioni. Se il paziente ha difficoltà a prendersi cura del catetere permanente, inizia a perdere, la temperatura corporea aumenta o compaiono segni di infiammazione, è necessario consultare immediatamente un medico.
Caratteristiche della procedura nelle donne
In genere, il cateterismo della vescica nelle donne è facile e veloce, poiché l'uretra femminile è corta. La procedura viene eseguita come segue:
- L'infermiera sta alla destra del paziente.
- Allarga le labbra con la mano sinistra.
- Tratta la vulva con acqua e poi con una soluzione antisettica.
- Inserire l'estremità interna del catetere, prelubrificata con vaselina, nell'apertura esterna dell'uretra.
- Controlla l'eventuale fuoriuscita del tubo, il che indica che la procedura è stata eseguita correttamente e che il catetere è arrivato a destinazione.
Importante: dovresti informare immediatamente il tuo medico se avverti dolore durante la procedura.
Caratteristiche della procedura negli uomini
Il cateterismo della vescica negli uomini causa maggiori difficoltà rispetto alla manipolazione nelle donne. Dopotutto, la lunghezza dell'uretra maschile raggiunge i 20-25 cm, è caratterizzata da ristrettezza e presenza di restringimenti fisiologici che impediscono il libero inserimento del tubo. La procedura viene eseguita come segue:
- L'infermiera sta alla destra del paziente.
- Tratta la testa del pene con una soluzione antisettica, prestando particolare attenzione all'apertura esterna dell'uretra.
- Prende il catetere con una pinzetta e inserisce l'estremità del tubo di gomma, prelubrificato con glicerina o vaselina, nell'uretra, tenendo il pene con la mano sinistra.
- A poco a poco, senza violenza, lo fa avanzare, ricorrendo a movimenti rotatori se necessario. Quando si raggiungono punti di restringimento fisiologico dell'uretra, al paziente viene chiesto di fare diversi respiri profondi. Ciò aiuta a rilassare la muscolatura liscia e consente di far avanzare ulteriormente il tubo.
- Se durante la manipolazione si verifica uno spasmo dell'uretra, la sua esecuzione viene sospesa fino al rilassamento dell'uretra.
- La fine della procedura è indicata dalla fuoriuscita dell'urina dall'estremità esterna del dispositivo.
Se al paziente viene diagnosticata una stenosi uretrale o un adenoma prostatico, l'installazione di un catetere morbido potrebbe non essere possibile. In questi casi viene inserito un dispositivo metallico. Per questo:
- Il medico sta alla destra del paziente.
- Tratta la testa e l'apertura dell'uretra con una soluzione antisettica.
- Usa la mano sinistra per tenere il pene in posizione verticale.
- Con la mano destra inserire il catetere in modo che la sua asta rimanga rigorosamente orizzontale e il becco sia diretto chiaramente verso il basso.
- Spingere con attenzione il tubo con la mano destra, come se si tirasse il pene su di esso, finché il becco non è completamente nascosto nell'uretra.
- Inclina il pene verso l'addome, solleva l'estremità libera del catetere e, mantenendo questa posizione, inserisce il tubo alla base del pene.
- Sposta il catetere in posizione verticale.
- Preme leggermente l'indice della mano sinistra sulla punta del tubo attraverso la superficie inferiore del pene.
- Dopo aver superato con successo il restringimento fisiologico, il catetere viene deviato verso il perineo.
- Non appena il becco del dispositivo penetra nella vescica, la resistenza scompare e l'urina comincia a fuoriuscire dall'estremità esterna del tubo.
Pericoli nascosti
Sebbene lo scopo del cateterismo vescicale sia alleviare le condizioni del paziente, in alcuni casi la procedura può provocare danni o addirittura perforazione dell'uretra, nonché infezioni degli organi urinari, cioè lo sviluppo di:
- cistite,
- uretrite,
- pielonefrite, ecc.
Ciò può accadere se durante la manipolazione non sono state seguite le regole di asepsi, sono stati commessi errori durante l'installazione del catetere, soprattutto se metallico, o il paziente non è stato sufficientemente esaminato.
Ma forse sarebbe più corretto trattare non l'effetto, ma la causa?
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Qual è lo scopo del cateterismo?
Un catetere viene solitamente inserito prima dell'intervento chirurgico. Rimane nella vescica per qualche tempo dopo l'intervento.
In alcune malattie del sistema urinario, il deflusso dell'urina è compromesso.
Ciò può essere causato da vari motivi: ostruzione dell'uretra da parte di un calcolo o tumore, interruzione neurogena dell'innervazione dei muscoli della vescica e degli sfinteri uretrali.
Se il volume della vescica aumenta in modo critico, è necessario inserire immediatamente un catetere per drenare l'urina.
Viene inoltre inserito un catetere per somministrare direttamente i farmaci nella vescica.
Il cateterismo viene spesso utilizzato per scopi diagnostici. Viene inserito un catetere per prelevare l'urina per i test di laboratorio direttamente dalla vescica, dalla cistografia retrograda e dalla cistometria.
Durante la cistoscopia viene esaminata la mucosa interna della parete vescicale. Questo metodo è il principale per diagnosticare la cistite. Pertanto, questa procedura viene spesso eseguita sulle donne.
Questo metodo consente anche di valutare le condizioni degli ureteri e di trattare alcune malattie del sistema urinario inferiore.
Per questa manipolazione viene utilizzato un dispositivo speciale: un cistoscopio. Esistono tre tipi: cateterizzazione, operazione ed esame.
Utilizzando un cistoscopio visualizzatore, viene eseguito un esame visivo della superficie interna della vescica. Prima di ciò, la vescica viene lavata per rimuovere eventuali coaguli di sangue e l’urina rimanente viene rimossa.
Si riempie poi con 200 ml di liquido limpido e attraverso il cistoscopio si inserisce un sistema ottico con illuminazione. Sulla base dei risultati di tale studio, è possibile diagnosticare la cistite cronica o tubercolare e il cancro alla vescica.
All'interno del cistoscopio per cateterismo sono presenti appositi canali per l'inserimento del catetere, e all'estremità è presente un sollevatore che lo dirige direttamente nell'uretere.
Attraverso il cistoscopio operatorio vengono inseriti nella vescica gli strumenti necessari per eseguire biopsia, lipotripsia ed elettroresezione.
Talvolta la cistoscopia viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto.
La cistometria consente di valutare il funzionamento dei muscoli della parete interna della vescica e degli sfinteri dell'uretra.
La manipolazione viene eseguita come segue. Innanzitutto, viene inserito un catetere nella vescica e viene rimossa l'urina residua, quindi attraverso di esso viene iniettata acqua sterile o una soluzione isotonica di cloruro di sodio (salina).
Al paziente viene chiesto di segnalare quando la voglia di urinare non può più essere controllata. Quindi il catetere viene collegato a un dispositivo speciale chiamato cistometro.
Registra il volume della vescica e la pressione intravescicale al massimo riempimento e alla successiva minzione.
Tipi di cateteri
Sono metallici e flessibili, realizzati in gomma o silicone. Variano anche in lunghezza e struttura. Il diametro è determinato secondo la cosiddetta scala Charrière; ci sono 30 dimensioni in totale.
La loro lunghezza varia dai 24 ai 30 cm, quelli corti sono usati dalle donne, quelli lunghi dagli uomini. L'estremità superiore è arrotondata, lateralmente sono presenti dei fori per il drenaggio dell'urina.
La struttura del catetere si divide in:
- becco dritto o ricurvo;
- corpo;
- padiglione collegato ad uno speciale sistema attraverso il quale vengono somministrati mezzi di contrasto o farmaci e viene espulsa l'urina dalla vescica.
I seguenti tipi di cateteri sono più spesso utilizzati in urologia:
- Catetere conico Nelaton con un foro, inserito brevemente;
- Catetere di Timman con estremità curva, che ne facilita il passaggio attraverso l'uretra;
- un catetere di Foley con due fori, attraverso uno si preleva l'urina, l'altro serve per riempire un apposito palloncino. Grazie a questo palloncino viene trattenuto saldamente nell'uretra;
- Un catetere di Foley a tre vie, oltre ai due fori elencati, ne possiede anche un terzo, attraverso il quale viene effettuata l'irrigazione con farmaci antisettici; questa procedura viene eseguita dopo l'intervento chirurgico alla vescica nella donna o alla prostata nell'uomo. .
Tecnica di cateterizzazione
Un catetere viene installato in una donna come segue.
La procedura viene eseguita su un divano, un letto o una speciale sedia urologica. Alla donna viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena, piegarsi e allargare le gambe.
Quindi l'infermiera allarga le labbra della donna, prende un batuffolo di cotone con antisettico con una pinza e tratta l'area attorno all'apertura esterna dell'uretra.
Per facilitare l'inserimento del catetere e ridurre il disagio, il suo becco è inumidito con vaselina sterile.
Il catetere viene quindi inserito per alcuni centimetri nell'uretra della donna.
Se l'urina esce dall'apertura del catetere significa che è entrata nella vescica.
La sua estremità libera viene inserita in un contenitore per la raccolta dell'urina o collegata ad un dispositivo per l'erogazione di una soluzione medicinale.
Controindicazioni e prevenzione delle complicanze
Durante il cateterismo esiste un'altissima probabilità di infezione e di insorgenza di infiammazioni batteriche. Pertanto, pochi giorni prima della procedura, viene prescritto un ciclo profilattico di antibiotici.
Di solito vengono prescritti i fluorochinoloni (p. es., levofloxacina o sparfloxacina) o le penicilline protette (Augmentin o amoxiclav).
Le controindicazioni assolute al cateterismo sia per le donne che per gli uomini sono:
- danno e infiammazione dell'uretra;
- cistite in fase acuta;
- sanguinamento dovuto a trauma uretrale.
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Indicazioni per la procedura
Molto spesso, le donne vengono sottoposte al cateterismo nei seguenti casi:
- per la raccolta delle urine per analisi (a differenza della consueta raccolta delle urine del mattino in un contenitore, questo metodo di raccolta delle urine consente di ottenere per la ricerca un materiale biologico “più pulito” senza impurità estranee);
- per riempire la vescica con farmaci per il trattamento di varie malattie del sistema urinario;
- per lavare e disinfettare le vie urinarie (il cateterismo aiuterà a rimuovere pus, sabbia, piccoli calcoli frantumati, ecc. Dall'organo);
- studiare il volume di urina residua che riempie la vescica urinaria;
- svuotare o riempire l'organo pelvico prima di un esame radiografico (durante la diagnostica, la vescica urinaria deve essere vuota o riempita con uno speciale mezzo di contrasto che, una volta radiografato, colorerà gli organi interni e i tessuti, grazie al quale il il medico potrà farsi un'idea più precisa dello stato delle vie urinarie);
- rimuovere l'urina quando è impossibile urinare da soli (ritenzione urinaria, disturbo acuto o cronico della normale minzione, ecc.)
Il cateterismo della vescica con un catetere morbido nelle donne viene effettuato durante interventi chirurgici sugli organi interni, eseguiti in anestesia locale o generale. I cateteri vengono anche installati nella vescica urinaria per persone paralizzate, pazienti che non possono muoversi, che sono in coma, ecc.
Algoritmo per il cateterismo vescicale nelle donne
La tecnica per cateterizzare la vescica negli uomini e nelle donne è, ovviamente, molto diversa. L'installazione di un catetere nell'uretra femminile non causerà alcuna difficoltà significativa a un medico o un infermiere esperto. Dato che le donne hanno un’uretra corta, l’inserimento del catetere e il suo passaggio attraverso le vie urinarie è molto rapido e, nella maggior parte dei casi, indolore.
La tecnica corretta per il cateterismo vescicale nelle donne è la seguente:
- il paziente si sdraia su un'apposita sedia o divano, piega le gambe alle ginocchia e le allarga, un pannolino sterile viene posto sotto i fianchi e nelle vicinanze viene posto un contenitore sterile per la raccolta dell'urina (i genitali esterni devono essere prima lavati) ;
- il medico, le cui mani indossano guanti di gomma sterili, allarga con cura le labbra della donna e tratta l'ingresso dell'uretra con una soluzione disinfettante di furatsilina (durante la lavorazione, i movimenti delle mani devono essere diretti dall'alto verso il basso);
- dopo il trattamento antisettico, il medico dovrà prendere con una pinzetta un catetere sterile, inumidirne la punta con vaselina o glicerina, quindi inserirlo nell'uretra femminile per circa 4-5 cm con leggeri movimenti circolari, la seconda estremità del catetere dovrà essere abbassato in un contenitore per ricevere l'urina;
- se l'intera procedura è stata eseguita correttamente e il catetere è stato completamente inserito nella vescica urinaria, l'urina dovrebbe fluire nel raccoglitore di urina;
- se lo scopo del cateterismo era quello di raccogliere l'urina, quando si riempie il raccoglitore di urina, il catetere deve essere rimosso e l'urina deve essere versata in una provetta o contenitore sterile con una scala che mostra il volume del liquido;
- se è necessario sciacquare o riempire la vescica, i farmaci pre-preparati vengono introdotti nel tratto urinario attraverso un catetere, dopo di che il dispositivo viene rimosso dall'uretra;
- dopo aver svuotato la vescica durante la ritenzione urinaria, è necessario rimuovere anche il catetere dall'uretra;
- il catetere deve essere rimosso con movimenti circolari fluidi, dopo la sua rimozione l'uretra deve essere nuovamente trattata con furatsilina e il perineo deve essere tamponato con un tovagliolo;
- È meglio rimuovere il catetere dall'uretra nel momento in cui è rimasto ancora un po' di liquido nella vescica, perché l'urina residua dovrebbe irrigare il tratto urinario dopo la rimozione del catetere.
Dopo il cateterismo, il medico deve immergere tutti gli strumenti utilizzati in una soluzione disinfettante; il riutilizzo dei dispositivi non trattati è inaccettabile.
Strumenti utilizzati
Secondo gli standard medici, quando si esegue il cateterismo nelle donne, un medico deve utilizzare i seguenti strumenti e materiali di consumo:
- cateteri morbidi sterili di diverse dimensioni;
- pinzette;
- raccoglitore di urina;
- vassoio per strumenti usati;
- salviette sterili e batuffoli di cotone;
- siringhe monouso (per la somministrazione di soluzioni medicinali);
- guanti medici;
- tela cerata;
- furacilina sotto forma di soluzione;
- glicerina o vaselina.
Conseguenze e complicazioni della procedura
Se la dimensione del catetere viene scelta in modo errato, la sua installazione improvvisa o il mancato rispetto delle regole, possono verificarsi gravi complicazioni nel corpo della donna.
Ci sono due conseguenze più comuni che compaiono dopo il cateterismo:
- danni alle pareti dell'uretra e alla vescica stessa (che vanno da lesioni lievi a rotture);
- infezione delle vie urinarie e, di conseguenza, lo sviluppo di cistite, uretrite e altre malattie simili.
Se si verifica un forte aumento della temperatura, sintomi di intossicazione e dolore nell'addome inferiore che si verificano dopo il cateterismo, la donna dovrebbe cercare urgentemente assistenza medica.
Il cateterismo vescicale è una delle procedure diagnostiche e terapeutiche più comuni utilizzate nella pratica urologica. Il cateterismo viene effettuato in caso di difficoltà nella rimozione dell'urina attraverso l'uretra o per controllare la diuresi durante interventi chirurgici. Negli uomini, questa procedura ha una serie di caratteristiche dovute alla struttura anatomica delle vie urinarie.
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Caratteristiche del cateterismo negli uomini
Il cateterismo in urologia è la procedura di inserimento nella cavità vescicale attraverso il canale uretrale di un catetere, che serve a facilitare l'escrezione dell'urina. La tecnica di posizionamento del catetere viene eseguita retrogradamente, nella direzione opposta al flusso fisiologico dell'urina.
Questa manipolazione può essere:
- 1. A breve termine o periodico. Posizionato per un breve periodo di tempo per drenare l'urina, rimosso dopo aver raggiunto lo scopo medico. Viene utilizzato per lo svuotamento o il lavaggio della cavità vescicale, durante gli interventi chirurgici, per la somministrazione di farmaci, per la raccolta delle urine per la ricerca, ecc.
- 2. Lungo termine. Viene effettuato per un periodo massimo di 5-7 giorni (è possibile installare tipi speciali di cateteri per un periodo più lungo). Dopo aver inserito il tubo nella vescica, il catetere viene collegato a un orinatoio fissato al corpo del paziente. Il metodo viene utilizzato per facilitare la minzione nelle malattie croniche del sistema genito-urinario che causano ostruzione a lungo termine.
Una serie di difficoltà nel posizionamento di un catetere sono causate dalle caratteristiche anatomiche del tratto genito-urinario negli uomini:
- 1. Lunghezza uretrale. In media, la distanza dall'apertura esterna dell'uretra allo sfintere della vescica è di 16-22 cm (nelle donne è solo 3-5 cm).
- 2. Diametro dell'uretra. Negli uomini la distanza è molto più ridotta che nelle donne e varia da 0,5 a 0,7 cm.
- 3. La presenza di costrizioni fisiologiche. L'uretra si restringe nell'area delle aperture esterne ed interne, nella parte membranosa del canale.
- 4. Presenza di pieghe. Sul piano sagittale, l'uretra negli uomini presenta una curvatura superiore e inferiore, che si raddrizzano con il passaggio dell'urina e dello sperma e con l'inserimento di un catetere.
Poiché il canale uretrale attraversa la ghiandola prostatica, il diaframma urogenitale e la sostanza spugnosa del pene, la patologia di queste strutture può causare ritenzione urinaria.
Indicazioni
Il cateterismo viene utilizzato per la diagnosi e come un aspetto della terapia:
Le cause della ritenzione urinaria possono essere associate non solo a malattie del tratto genito-urinario, ma anche essere una conseguenza di danni al sistema nervoso periferico e centrale, malattie tumorali e avvelenamento con sostanze tossiche.
La violazione dell'atto di minzione può portare a idronefrosi e insufficienza renale.
Controindicazioni
In alcuni casi, il posizionamento di un catetere vescicale non è giustificato e può portare a conseguenze indesiderate. Controindicazioni alla procedura:
Cause
Patologia
Un commento
Traumatico
Sospetto di rottura dell'uretra o della parete vescicale, frattura del pene
Durante il cateterismo sono possibili ulteriori lesioni alle strutture, sanguinamento, ecc.
Infiammatorio
Infiammazione acuta della vescica e dell'uretra (inclusa la gonorrea), ascesso prostatico, infiammazione dei testicoli e delle loro appendici
Peggioramento dell'infiammazione, diffusione dell'infezione ad altre parti del tratto urinario
Funzionale
Spasmo dello sfintere uretrale
Difficoltà nel cateterismo, rischio di danni all'uretra
A causa della patologia renale, non c'è urina nella vescica (il cateterismo è giustificato quando si valuta la dinamica della diuresi)
Attrezzatura necessaria per la procedura
Per il cateterismo avrai bisogno della seguente attrezzatura:
- catetere di diametro adeguato;
- guanti medici – 2 paia;
- tela cerata;
- batuffoli di cotone;
- tovaglioli di garza;
- pinzette – 2 pezzi;
- vaselina sterile, gel anestetico o glicerina;
- vassoio delle urine;
- provette sterili (per l'analisi delle urine);
- soluzione antisettica (Clorexidina, Furacilina);
- se ci sono indicazioni per lavare la cavità vescicale - una siringa Janet, una soluzione con una sostanza medicinale.
Gli strumenti e i materiali di consumo utilizzati per il cateterismo devono essere sterili. Il catetere elastico deve essere in una confezione sigillata e il catetere metallico deve essere sterilizzato.
Per la procedura è necessario scegliere il catetere giusto. I cateteri maschili differiscono dai cateteri femminili per la maggiore lunghezza, il diametro minore e la capacità di piegarsi (ad eccezione di quelli metallici). Si distinguono le seguenti tipologie:
Indicazione
Gomma
Raramente utilizzato in modo indipendente per la difficoltà di somministrazione, più spesso funge da guaina di copertura per cateteri solidi
Elastico in plastica o silicone
Più comunemente usato per il cateterismo a breve e lungo termine
Metallo
Il cateterismo con il suo aiuto viene effettuato in rari casi quando un tentativo di drenaggio con un catetere elastico non ha successo. Progettato esclusivamente per una manipolazione una tantum (il posizionamento prolungato può provocare la compressione dei tessuti). L'inserimento è consentito solo da un medico qualificato (rischio di danni uretrali)
Il diametro del tubo di cateterismo viene selezionato individualmente secondo la scala Charrière (da 1 a 30 F). 1 F = 1/3 mm. Per gli uomini vengono utilizzati principalmente cateteri da 16 – 18 F.
Vengono presi in considerazione non solo il diametro e la rigidità del tubo, ma anche la funzionalità e lo scopo della manipolazione. I tipi più comuni di dispositivi di cateterismo sono:
Visualizzazione Descrizione 
catetere di Foley
Progettato per un uso a lungo termine. Dopo l'inserimento, uno speciale palloncino situato all'estremità (all'interno della vescica) viene riempito lungo un percorso aggiuntivo, garantendo così un fissaggio affidabile. I cateteri a tre vie hanno un canale speciale per la somministrazione dei farmaci. I tempi di produzione variano a seconda del materiale
Catetere Nelaton
Monouso rigido, utilizzato per cateterismo a breve termine e intermittente
Catetere di Thiemann
Destinato a pazienti con iperplasia prostatica. Ha un'estremità curva. Adatto per cateterizzazione a lungo termine
Catetere Pezzer
Utilizzato in caso di ritenzione urinaria acuta, quando il cateterismo attraverso l'uretra è impossibile (lesioni del perineo e del pene, rottura dell'uretra, ascesso prostatico, cancro, ecc.). Quindi viene eseguita una puntura della cavità cistica attraverso la parete addominale utilizzando un catetere Pezzer Algoritmo di cateterizzazione per gli uomini
Quando si esegue il cateterismo con un catetere morbido, è necessario rispettare il seguente algoritmo di azioni:
- 1. Spiegare al paziente gli obiettivi e i progressi della procedura. Ciò è necessario per ridurre l'ansia e comprendere meglio l'essenza della manipolazione.
- 2. Preparare l'attrezzatura necessaria. Lavati le mani, mettiti i guanti.
- 3. Posizionare correttamente il paziente. Dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e divaricate. Posiziona un vassoio o una padella sotto l'osso sacro.
- 4. Effettuare il trattamento igienico dei genitali del paziente. Rimuovi il vassoio e togliti i guanti.
- 5. Lavati le mani. Trattare con un antisettico e indossare guanti sterili.
- 6. Posizionare un secondo vassoio per l'urina.
- 7. Avvolgere il pene con una garza.
- 8. Afferrare il pene tra il terzo e il quarto dito della mano sinistra. Esporre la testa del prepuzio con le dita 1 e 2.
- 9. Prendi un batuffolo di cotone inumidito con un antisettico con una pinzetta e tratta l'apertura esterna dell'uretra. Smaltire lo strumento usato in un contenitore con soluzione disinfettante.
- 10. Utilizzare la seconda pinzetta per afferrare il becco del catetere. Posiziona l'estremità libera con il foro verso l'alto tra il 4° e il 5° dito della mano destra.
- 11. Lubrificare il becco del catetere con vaselina sterile o un gel speciale.
- 12. Inserire il catetere nell'apertura esterna del canale uretrale, spostandolo con cautela verso l'interno, intercettandolo con una pinzetta. Con la mano sinistra, tirare leggermente il pene sul catetere.
- 13. Quando si raggiunge la vescica (sensazione di ostruzione), spostare il pene in posizione orizzontale lungo la linea mediana dell'addome e spingerlo nella cavità. Posizionare l'estremità del catetere nel vassoio di raccolta delle urine. Se necessario, una porzione di urina viene prelevata per l'analisi in una provetta sterile.
- 14. Secondo le indicazioni, sciacquare la cavità vescicale con una soluzione antisettica utilizzando una siringa Janet e introdurre farmaci nella cavità.
- 15. Una volta raggiunti gli obiettivi del cateterismo, rimuovere con attenzione il tubo.
- 16. Smaltire l'attrezzatura usata, immergere gli strumenti in una soluzione disinfettante. Togliere i guanti. Lavarsi le mani.
Con la tecnica di cateterizzazione corretta, il paziente non dovrebbe avvertire dolore. Si può verificare una leggera difficoltà nell'avanzamento del catetere nella zona del restringimento fisiologico. Se si verifica un'ostruzione, è necessario attendere alcuni secondi e far avanzare il catetere dopo la scomparsa dello spasmo muscolare.
I medicinali possono essere somministrati nell'organismo in vari modi, a seconda delle indicazioni: i medicinali vengono somministrati per via enterale (orale) sotto forma di compresse, polveri, soluzioni, miscele, capsule; per via rettale (nel retto) - sotto forma di supposte, clisteri; per via parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) - sotto forma di iniezioni o applicazione di farmaci sulla pelle e sulle mucose.
Questo articolo discuterà il metodo parenterale di somministrazione di farmaci sotto la pelle e nel muscolo utilizzando una siringa, nonché in una vena utilizzando un catetere endovenoso.
Regole generali per l'esecuzione delle iniezioni
L'iniezione è l'introduzione di un farmaco pompandolo sotto pressione in un particolare ambiente o tessuto del corpo, violando l'integrità della pelle. Questo è uno dei modi più pericolosi di usare i farmaci. A seguito di un'iniezione eseguita in modo errato, i nervi, le ossa, i tessuti, i vasi sanguigni possono essere danneggiati o il corpo può essere infettato dalla microflora.
Si distinguono i seguenti tipi di iniezioni: intradermica, sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa, intraarticolare, intraossea, intracardiaca, subdurale, subaracnoidea (iniezioni spinali), intrapleurica, intraperitoneale.
Per eseguire le iniezioni sono necessari strumenti sterili: una siringa e un ago, cateteri endovenosi di varie dimensioni, sistemi di infusione (flebo), nonché pellet di alcol, soluzioni iniettabili, lacci emostatici, ecc. Quando si utilizza ciascun elemento, è importante aderire a determinate regole.
Riso. 1. Siringhe di vario volume (da 1 a 50 ml) utilizzate in medicina veterinaria
Siringhe. Prima di iniziare il lavoro, è necessario verificare l'integrità della confezione della siringa, quindi aprirla sterilmente dal lato del pistone, prendere la siringa per il pistone e, senza rimuoverla dalla confezione, inserirla nell'ago.
Aghi. Prima di tutto controlla l'integrità dell'imballo. Quindi viene aperto sterilmente dal lato della cannula e l'ago viene accuratamente rimosso dal cappuccio.
Sistemi di infusione. Le manipolazioni vengono eseguite nel seguente ordine:
- aprire la confezione nella direzione della freccia;
- chiudere il morsetto a rullo;
- rimuovere il cappuccio protettivo dall'ago del flacone e inserire completamente l'ago nel flacone con la soluzione per infusione;
- appendere il flacone con la soluzione e spremere il contenitore dell'ago fino a riempirlo per ½;
- aprire il morsetto a rullo e far uscire l'aria dal sistema;
- collegato ad un ago o un catetere endovenoso;
- aprire il morsetto a rullo e regolare la portata.
Set di medicinali in una siringa da una fiala
Prima di tutto, devi familiarizzare con le informazioni inserite sulla fiala: il nome del farmaco, la sua concentrazione, la data di scadenza.
Assicurarsi che il medicinale sia adatto all'uso: non ci siano sedimenti, il colore non differisca da quello standard.
Picchiettare la parte stretta della fiala in modo che tutto il farmaco finisca nella parte larga.
Prima di tagliare il collo della fiala, è necessario trattarla con un batuffolo di cotone con una soluzione disinfettante. Coprire la fiala con un tovagliolo per proteggersi dalle schegge. Con un movimento sicuro, spezza il collo della fiala.
Inserisci un ago e preleva la quantità necessaria di farmaco. Le fiale ad ampia apertura non devono essere invertite (Fig. 2). È necessario assicurarsi che quando si prende il medicinale l'ago sia sempre nella soluzione: in questo caso l'aria non entrerà nella siringa.
Assicurati che non ci sia aria nella siringa. Se sono presenti bolle d'aria sulle pareti, è necessario tirare leggermente indietro lo stantuffo della siringa, "ruotare" la siringa più volte su un piano orizzontale e spremere l'aria.
Riso. 2. Le fiale con un “collo” ampio non devono essere invertite per evitare fuoriuscite del farmaco
Un set di medicinali in una siringa contenuto in un flacone chiuso con un tappo di alluminio
Esattamente come nel caso di una fiala, prima di tutto bisogna leggere sul flacone il nome del farmaco, la concentrazione e la data di scadenza; assicurarsi che il colore non differisca da quello standard.
Le bottiglie con le soluzioni vengono controllate per verificarne l'integrità dell'imballaggio e la contaminazione.
Quindi, utilizzando pinzette non sterili (forbici, ecc.), piegare indietro la parte del tappo del flacone che copre il tappo di gomma.
Pulisci il tappo di gomma con un batuffolo di cotone/garza inumidito con un antisettico.
Inserire l'ago nel flacone con un angolo di 90° e aspirare la quantità necessaria di farmaco dal flacone nella siringa.
Ogni volta che si preleva il contenuto dal flaconcino, vengono utilizzati aghi e siringhe sterili separati.
Le fiale multidose aperte si conservano in frigorifero per non più di 6 ore, salvo diversa indicazione nelle istruzioni.
Riso. 3. Un set del farmaco da una bottiglia con tappo di gomma, arrotolato con un cappuccio di alluminio
Tecnica di iniezione
Quando si eseguono le iniezioni, è molto importante seguire alcune regole.
Iniezioni sottocutanee. In questo metodo la sostanza medicinale viene iniettata direttamente nel tessuto sottocutaneo, preferibilmente in una zona ben irrorata di sangue. Le iniezioni sottocutanee sono meno dolorose delle iniezioni intramuscolari. La piega inguinale e il garrese sono i luoghi più adatti per le iniezioni sottocutanee. Prima dell'iniezione, la pelle viene piegata per determinare lo spessore del tessuto sottocutaneo. Afferrando la pelle con il pollice e l'indice, viene praticata un'iniezione nel triangolo risultante. Per somministrare correttamente il medicinale è necessario calcolare con precisione la lunghezza della piega e lo spessore del tessuto sottocutaneo. L'ago viene inserito con un angolo compreso tra 45° e 90° rispetto alla superficie della pelle.
Iniezioni intramuscolari. Questo metodo viene utilizzato per somministrare quelle sostanze medicinali che, se iniettate per via sottocutanea, causano grave irritazione (ad esempio solfato di magnesio) o vengono assorbite lentamente. Il medicinale viene iniettato nel gruppo muscolare del femore posteriore o nei muscoli della spalla.
Iniezioni endovenose. Vengono eseguiti sia con una siringa e un ago, sia attraverso l'installazione preliminare di un catetere endovenoso. In medicina veterinaria, data la mobilità dei pazienti, è ottimale l'uso dei cateteri. Quando si sceglie un sito di cateterizzazione, è necessario tenere conto della facilità di accesso al sito di puntura e dell'idoneità della nave per la cateterizzazione. Non ci sono praticamente complicazioni se vengono seguite le regole di base. Il catetere deve essere fornito con una cura impeccabile.
Regole per il cateterismo venoso
Indicazioni al cateterismo venoso. Un catetere endovenoso periferico è uno strumento inserito in una vena periferica per fornire l'accesso al flusso sanguigno.
Riso. 4. Cateteri endovenosi
Indicazioni per l'uso di una pompa endovenosa:
- condizioni di emergenza in cui è necessario un rapido accesso al flusso sanguigno (ad esempio, se è necessario somministrare farmaci con urgenza e ad alta velocità);
- nutrizione parenterale prescritta;
- sovraidratazione o idratazione del corpo;
- trasfusione di emoderivati (sangue intero, globuli rossi);
- la necessità di una somministrazione rapida e accurata del farmaco in una concentrazione efficace (specialmente quando il farmaco può modificare le sue proprietà se assunto per via orale).
Un accesso venoso ben scelto garantisce in gran parte il successo della terapia endovenosa.
Criteri per la scelta della vena e del catetere. Con le iniezioni endovenose, il vantaggio rimane nelle vene periferiche. Le vene devono essere morbide ed elastiche, senza compattazioni o nodi. È preferibile iniettare i farmaci in vene grandi, in un tratto rettilineo corrispondente alla lunghezza del catetere.
Quando si sceglie un catetere (Fig. 4), è necessario concentrarsi sui seguenti criteri:
- diametro della vena (il diametro del catetere deve essere inferiore al diametro della vena);
- la velocità richiesta per la somministrazione della soluzione (maggiore è la dimensione del catetere, maggiore è la velocità di iniezione della soluzione);
- tempo potenziale in cui il catetere rimane nella vena (non più di 5 giorni).
Quando si cateterizzano le vene, si dovrebbe dare la preferenza ai moderni cateteri in Teflon e poliuretano. Il loro utilizzo riduce significativamente la frequenza delle complicanze e, con cure di alta qualità, la loro durata è molto più lunga.
Il motivo più comune di fallimenti e complicazioni durante il cateterismo venoso periferico è la mancanza di competenze pratiche da parte del personale, la violazione della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e la sua cura. Ciò è in gran parte dovuto alla mancanza di standard generalmente accettati per la cateterizzazione delle vene periferiche e di regole per la cura dei cateteri in medicina veterinaria.
Un kit standard per il cateterismo delle vene periferiche (Fig. 5) comprende un vassoio sterile, salviette sterili inumidite con una soluzione disinfettante, nastro adesivo, cateteri endovenosi periferici di varie dimensioni, un laccio emostatico, guanti sterili, forbici, garza o benda elastica autofissante. .
Riso. 5. Set standard per il cateterismo delle vene periferiche
Posizionamento del catetere periferico. Iniziano garantendo una buona illuminazione dell'area di manipolazione. Quindi le mani vengono accuratamente lavate e asciugate. Viene assemblato un set standard per il cateterismo venoso e il set deve contenere diversi cateteri di diverso diametro.
Applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra l'area prevista per il cateterismo. Una vena viene selezionata mediante palpazione.
Viene selezionato un catetere della dimensione ottimale, tenendo conto della dimensione della vena, della velocità di inserimento richiesta e del programma di terapia endovenosa.
Indossa i guanti.
Il sito di cateterizzazione viene trattato con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi e lasciato asciugare.
Dopo aver fissato la vena (viene premuta con un dito sotto il sito di inserimento previsto del catetere), prendere un catetere del diametro selezionato e rimuovere da esso la copertura protettiva. Se sul coperchio è presente un tappo aggiuntivo, il coperchio non viene gettato via, ma tenuto tra le dita della mano libera.
Il catetere viene inserito su un ago con un angolo di 15° rispetto alla pelle, osservando la telecamera indicatrice. Quando appare il sangue, ridurre l'angolo dell'ago a spillo e inserire l'ago nella vena di alcuni millimetri (Fig. 6). Dopo aver fissato l'ago a spillo, spostare lentamente la cannula completamente dall'ago nella vena (l'ago a spillo non è ancora completamente rimosso dal catetere). Rimuovere il laccio emostatico.
Non inserire completamente l'ago nel catetere dopo che è stato spostato dall'ago nella vena! Ciò causerà lesioni alle pareti della nave.
La vena viene clampata per ridurre il sanguinamento e l'ago viene infine rimosso dal catetere.
L'ago viene smaltito tenendo conto delle norme di sicurezza.
Rimuovere il tappo dal coperchio protettivo e chiudere il catetere o collegare il sistema di infusione.
Il catetere viene fissato all'arto con un nastro adesivo (Fig. 7).
Riso. 6. Installazione di un catetere endovenoso in un gatto. L'assistente comprime con il pollice la vena sopra l'installazione del catetere. Il tubo del catetere è nella vena, l'ago del mandrino è ritirato per metà.
Riso. 7. Il catetere installato viene fissato alla zampa con un nastro adesivo.
Regole per la cura del catetere
Ogni connessione del catetere è un passaggio per l'infezione. Evitare il contatto ripetuto degli strumenti con le mani. Si consiglia di cambiare più spesso i tappi sterili e di non utilizzare mai tappi la cui superficie interna potrebbe essere infetta.
Immediatamente dopo la somministrazione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio ed emoderivati, il catetere viene lavato con una piccola quantità di soluzione salina.
Per prevenire la trombosi e prolungare la durata del catetere nella vena, si consiglia di sciacquare ulteriormente il catetere con una soluzione salina - durante il giorno, tra un'infusione e l'altra.
Le complicanze dopo il cateterismo venoso si dividono in meccaniche (5-9%), trombotiche (5-26%) e infettive (2-26%).
È necessario monitorare le condizioni della benda di fissaggio e, se necessario, cambiarla, nonché ispezionare regolarmente il sito di puntura per identificare le complicazioni il prima possibile. In caso di gonfiore (Fig. 7), arrossamento, aumento locale della temperatura, ostruzione del catetere, perdite, nonché dolore nell'animale a cui viene somministrato il farmaco, è necessario rimuovere il catetere e installarne uno nuovo.
Riso. 7. Gonfiore dell'arto in un animale dovuto al fissaggio improprio del catetere (la zampa è legata molto strettamente con un cerotto)
Quando si cambia una benda adesiva, non usare le forbici, perché il catetere può essere tagliato, facendolo entrare nel flusso sanguigno. Si consiglia di cambiare il sito di cateterismo ogni 48-72 ore.Per rimuovere un catetere venoso sono necessari un vassoio, una palla inumidita con una soluzione disinfettante, una benda e delle forbici.
Conclusione
Nonostante il fatto che il cateterismo delle vene periferiche sia una procedura molto meno pericolosa rispetto al cateterismo delle vene centrali, se le regole non vengono seguite, può causare un complesso di complicazioni, come qualsiasi procedura che violi l'integrità della pelle. La maggior parte delle complicazioni può essere evitata con buone tecniche di manipolazione da parte del personale, con la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi e con un'adeguata cura del catetere.
Letteratura
- Manuale per un infermiere di sala di trattamento. - San Pietroburgo: “Tipografia “Beresta”, 2007.
- Mitin V.N. Pronto soccorso per animali di piccola taglia. - M.: KolosS, 2005.
- Manuale per infermieri di terapia intensiva // Ed. E IO. Grinenko. - San Pietroburgo: Comitato sanitario della regione di Leningrado, Associazione degli infermieri, 2007.
S. V. Panfilova, clinica veterinaria "Biocontrollo"
presso il Centro russo di ricerca oncologica dal nome. N.N. Blokhina (Mosca)
Un catetere uretrale o catetere urinario è un tubo dritto o curvo che termina con fori su entrambi i lati. Questo dispositivo viene posizionato nel corpo umano con un'estremità all'interno della persona e l'altra rimane all'esterno. Viene installato su pazienti che presentano disfunzioni del sistema genito-urinario. La funzione principale del sistema è rimuovere i liquidi dal corpo e svuotare la vescica. Un catetere uretrale viene installato a scopo diagnostico, quando è necessario ottenere una porzione sterile e pulita di urina o per riempire la vescica con un mezzo di contrasto, e a scopo terapeutico.
Viene installato anche nel periodo successivo all'intervento chirurgico, in caso di limitata capacità motoria del paziente, per prevenire la ritenzione urinaria e controllare la diuresi. La dimensione del catetere dipende direttamente da chi verrà installato: un uomo o una donna. Per le donne vengono utilizzati cateteri di lunghezza inferiore - da 12 a 15 cm, e per gli uomini più lunghi - circa 30 cm, ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche del corpo femminile e maschile.
La storia di questa procedura risale a molti anni fa. Anche gli antichi egizi utilizzavano questo metodo di trattamento, utilizzando le canne come catetere. L'invenzione del tubo nella forma in cui lo conosciamo oggi è attribuita al medico e anatomista greco Erasistrato.
A seconda del materiale di fabbricazione e, di conseguenza, della loro rigidità, i cateteri uretrali sono:
- Difficile.
Materiale di fabbricazione: metallo o plastica. La forma è un tubo ricurvo con interno, manico, becco e asta dolcemente arrotondati.
- Semirigido (elastico).
Sono realizzati con diversi tipi di polimeri sintetici e gomma.
- Morbido.
Sono prodotti in diverse varianti da teflon, silicone, lattice e materiali simili che possono fornire morbidezza al sistema. A seconda del periodo per il quale viene installato si distinguono i cateteri a breve termine o periodici e quelli a lungo termine o permanenti. Possono anche essere classificati tenendo conto dell'organo in cui vengono somministrati, e questo potrebbe essere l'uretra, l'uretere, la pelvi renale o la vescica. In base alla loro posizione, esiste un catetere uretrale interno, che si trova all'interno del corpo, e uno esterno, che viene fatto uscire ad un'estremità.
Principali tipologie di cateteri
Il cateterismo vescicale può essere eseguito con diversi tipi di cateteri, a seconda del problema che intendono risolvere. La qualità del sistema gioca un ruolo importante. Per evitare il verificarsi di reazioni allergiche e irritazioni, è necessario adottare un approccio responsabile nella scelta del materiale e del produttore.
Oggi, i professionisti medici identificano alcuni dei sistemi più comuni:
- Stent di Poisson
Un lungo tubo di gomma con tre fori e un'estremità a spirale. Durante l'inserimento viene utilizzata come strumento ausiliario una sonda metallica che deve essere rimossa al termine della procedura. Praticamente non utilizzato per il trattamento del sistema genito-urinario.
- Stent di Thiemann
Il sistema è composto da un canale di drenaggio e due fori situati nella zona della punta. Questo catetere è installato per trattare i problemi della prostata.
- catetere di Foley
Appartiene alla categoria permanente. Dotato di due fori e di un fondo cieco. Su un lato è fissato un contenitore di ricezione in gomma. Lo scopo principale di questo sistema è quello di irrigare la vescica.
- Sistema Pezzera, sistema Melekote
È un tubo di gomma con due fori e una punta a forma di ciotola. Utilizzato per compromissione funzionale dei reni.
- Il dispositivo di Nelaton
Utilizzato per la somministrazione a breve termine, iniettato nella vescica.
Installazione del sistema
Il cateterismo terapeutico è una procedura piuttosto dolorosa, accompagnata da disagio. Considerando il fatto che la soglia del dolore è diversa per ogni paziente, non è possibile fornire una valutazione più accurata. L'aggravamento del dolore durante questa procedura è particolarmente aggravato nel periodo successivo alle operazioni eseguite sugli organi del sistema genito-urinario. Per ridurre il disagio, si consiglia di utilizzare antidolorifici.
La procedura viene eseguita in condizioni sterili. Il dispositivo stesso, come i genitali, viene trattato con agenti antisettici. L'operatore sanitario che esegue la procedura deve indossare un guanto sterile da un lato e uno non sterile dall'altra. Con la mano protetta da un guanto non sterile, l'operatore sanitario tiene il pene in posizione eretta o allarga le labbra se l'intervento viene eseguito su una donna, in modo che sia possibile sciacquare l'apertura esterna dell'uretra.
Per questi scopi viene utilizzata acqua sterile o una soluzione speciale. È severamente vietato toccare il catetere con questa mano. Affinché il catetere possa entrare meglio, l'uretra deve essere più flessibile. A questo scopo è necessario iniettare un gel lubrificante nell'uretra. Il gel contiene un certo anestetico e permette di ridurre la soglia del dolore del paziente per un periodo da 2 a 5 minuti. Durante questo periodo, è necessario avere il tempo di inserire il catetere nell'uretra.
Va tenuto presente che il gel anestetico può provocare una sensazione di bruciore, pertanto il paziente deve essere avvisato in anticipo. Vale la pena sostituire il lubrificante con anestetico con uno normale se il paziente presenta manifestazioni allergiche causate da anestetici locali o eventuali lesioni all'uretra. Altrimenti potrebbero esserci complicazioni impreviste.
Il gel viene introdotto lentamente. La somministrazione rapida può causare rottura uretrale sia nelle donne che negli uomini. Non è prevista anestesia per la procedura di cateterizzazione. Ciò è dovuto al fatto che esiste un'alta probabilità di lesioni all'uretra o alla vescica. È necessario monitorare le sensazioni del paziente per correggere le azioni in tempo. Una volta completata la procedura di introduzione del gel, è necessario inserire il catetere uretrale con una mano sterile fino alla comparsa dell'urina. Questo processo mostrerà che si verificherà il drenaggio del fluido.
Se dopo l'inserimento del catetere non esce urina, il palloncino del catetere è fuori dalla vescica. Se il palloncino inizia a gonfiarsi mentre si trova nell'uretra, possono verificarsi lesioni da cateterismo sia negli uomini che nelle donne. Pertanto, è severamente vietato riempire il palloncino fino alla comparsa dell'urina. Nei casi in cui il cateterismo è stato eseguito in connessione con una diagnosi di ritenzione urinaria, ciò potrebbe indicare un errore nella diagnosi. Durante il processo di cateterizzazione può fuoriuscire una piccola quantità di sangue. Questo non è spaventoso e accade abbastanza spesso.
Per verificare che il catetere sia installato correttamente all'interno della vescica è necessario risciacquarlo con liquido sterile. La soluzione che viene iniettata nel sistema utilizzando una siringa dovrebbe fuoriuscire rapidamente. Ciò indicherà che il cateterismo è stato eseguito correttamente. Al termine dell’installazione del catetere, l’uretere viene fissato su un supporto vicino al letto del paziente se è sdraiato, oppure fissato sulla coscia se non ci sono controindicazioni all’attività fisica.
Caratteristiche del cateterismo di donne e uomini
Le donne hanno un'uretra corta, quindi questa procedura è facile e veloce. Il catetere può essere utilizzato sia in gomma che in metallo. Il paziente viene posto su una tela cerata pre-preparata in una posizione speciale: sdraiata sulla schiena, le gambe divaricate e le ginocchia piegate. Preliminarmente vengono eseguite procedure di lavaggio e pulizia per evitare che le secrezioni vaginali entrino nell'uretra. Più spesso, per le donne viene utilizzato un dispositivo morbido. Un catetere uretrale femminile in acciaio viene utilizzato meno frequentemente.
Il cateterismo degli uomini è una procedura piuttosto complicata. Ciò è dovuto alla peculiarità della struttura degli organi genitali.
Per questa procedura negli uomini è più comunemente utilizzato un catetere metallico con becco. Se la tecnica di inserimento non viene rispettata, un catetere uretrale in acciaio può provocare lesioni gravi, lesioni alle pareti dell'uretra o addirittura perforazione della vescica.
Indipendentemente dal materiale utilizzato per realizzare il sistema, il catetere viene inserito ad una profondità di circa 25 cm, poiché il canale di minzione nell'uomo presenta 2 curve, il passaggio del dispositivo può risultare difficoltoso. Indipendentemente dal sesso del paziente, la procedura può comportare una serie di complicazioni causate da sforzi di inserimento, scarsa sterilità, esame insufficiente o installazione impropria di un catetere metallico. Pertanto, è necessario monitorare rigorosamente la tecnica e la sterilità.
Un catetere urinario è un dispositivo speciale utilizzato in urologia per controllare la quantità di urina escreta e verificarne la composizione.
Crollo
Problemi con l'escrezione dell'urina si verificano soprattutto nelle persone che soffrono di malattie urologiche come l'adenoma prostatico, anomalie renali, nonché cancro e problemi con la minzione. Nel trattamento di tutte queste malattie viene necessariamente utilizzato un catetere, grazie al quale la vescica viene drenata e il processo di minzione è facilitato.
Aspetto del catetere
Un catetere urinario è un tubo curvo o dritto. Ci sono dei buchi alle estremità. La guida del catetere è realizzata principalmente in lattice, gomma, plastica e metallo. A seconda del materiale utilizzato nella fabbricazione del catetere, possono essere morbidi o duri. I cateteri morbidi sono rispettivamente realizzati in silicone o lattice e presentano un taglio morbido obliquo su entrambi i lati, mentre i cateteri rigidi sono realizzati in metallo o plastica con maniglie, becchi e aste posizionati all'estremità.
Tutti i cateteri sono classificati in base al tempo di permanenza nel corpo del paziente, al materiale di cui sono realizzati, al numero di canali e di organi in cui vengono inseriti. Per quanto riguarda la lunghezza del tubo, dipende completamente ed esclusivamente dalle caratteristiche fisiologiche del paziente. Di norma, i cateteri destinati agli uomini sono più corti di quelli utilizzati per il cateterismo femminile.
I cateteri urinari, a seconda del materiale di cui sono fatti, sono i seguenti:
- elastico - fatto di gomma;
- morbido: realizzato in silicone e lattice;
- duro - realizzato in metallo o plastica.
Catetere metallico rigido
Ma a seconda della durata del soggiorno, possono essere permanenti o una tantum. Differiscono nel fatto che quello una tantum viene somministrato per un breve periodo di tempo e l'infermiera ne è interamente responsabile, mentre quello permanente richiede determinate abilità e conoscenza delle informazioni da parte del paziente stesso e viene somministrato per un periodo abbastanza lungo. Oltre a quelli già elencati, esistono anche i cateteri sovrapubici. Vengono installati attraverso la parete addominale direttamente nella vescica. Questo tipo viene utilizzato principalmente per malattie come l'incontinenza urinaria completa o parziale, nonché dopo un intervento chirurgico. Lo scopo principale di questo catetere è svuotare ed eliminare il rischio di infezione. Questi cateteri devono essere sostituiti almeno ogni quattro settimane.
Le principali indicazioni per eseguire una procedura come il cateterismo vescicale sono le seguenti situazioni:
- ritenzione urinaria, che si manifesta in pazienti con ostruzioni tumorali dell'uretra, con disturbi dell'innervazione della vescica;
- studi diagnostici;
- periodo postoperatorio.
Nonostante tutti gli aspetti positivi che si verificano dopo l'inserimento di un catetere urinario, a volte ci sono situazioni in cui tale procedura è controindicata. In generale, il cateterismo non è consentito se al paziente viene diagnosticata un'uretrite infettiva, un'anuria o un restringimento spastico dello sfintere.
Il cateterismo è indicato in caso di ritenzione urinaria acuta
Nota! Se soffri di malattie del sistema genito-urinario, se devi installare un catetere urinario, assicurati di informare il tuo medico dei tuoi problemi, che potrà escludere professionalmente la presenza di controindicazioni per questa procedura.
La maggior parte dei pazienti non solo si sente nervosa prima di questa procedura, ma ha anche paura. Ciò accade soprattutto perché non tutti hanno idea di come posizionare un catetere direttamente nella vescica.
Affinché l'installazione di un catetere urinario avvenga correttamente, oltre al catetere stesso, è necessario acquistare anche un kit standard per il suo inserimento. Include:
- salviette di garza sterili;
- batuffoli di cotone;
- pannolini;
- gel di glicerina o lidocaina al 2%;
- siringa con punta smussata;
- pinzette sterili;
- contenitore per la raccolta delle urine;
- Furacilina o iodio povidone.
Prima di inserire un catetere nella vescica, il paziente deve sottoporsi ad alcune procedure, che includono:
- lavaggio con una soluzione antisettica leggera;
- trattamento dell'apertura uretrale con soluzione di furatsilina;
- Se viene inserito un catetere in un uomo, viene iniettato un lubrificante nell'uretra.
Un esempio di inserimento di un catetere in un uomo
Dopo aver completato queste procedure, inizia il processo di inserimento del catetere nell'area della vescica. Negli uomini, questo processo è più sottile e sensibile. Dato che l'uretra maschile è uno stretto tubo muscolare attraverso il quale vengono escreti non solo l'urina ma anche lo sperma, la procedura può essere controindicata se il canale è danneggiato. In questo caso l'inserimento del catetere può portare alla rottura del tubo di drenaggio.
Un catetere vescicale nella popolazione maschile viene installato come segue:
- dapprima si sposta il prepuzio con un panno sterile e si espone la testa;
- dopodiché il catetere viene inserito con l'estremità arrotondata nel canale fino ad una profondità di circa sei centimetri;
- poi lo sposta lentamente di altri cinque centimetri.
Quando l'urina esce dall'estremità libera del catetere, possiamo dire che il processo di installazione è completo.
L'installazione di un catetere nelle donne è quasi indolore
Per quanto riguarda l'installazione di un catetere femminile, l'intero processo è un po' più semplice e non provoca dolore. Ciò accade perché l'uretra nelle donne è più larga e più corta e la sua apertura è chiaramente visibile.
Per installare un catetere, l'infermiera tratta le labbra della donna con un antisettico, lubrifica l'estremità interna del catetere con vaselina e lo inserisce nell'apertura del canale uretrale. Per fare ciò, è sufficiente allargare le labbra del paziente e inserire il tubo ad una profondità di circa sei centimetri. Questo è assolutamente sufficiente affinché l'urina inizi a fluire.
Importante! Se al paziente vengono diagnosticate aree di restringimento fisiologico, quando c'è resistenza al movimento del catetere, è necessario fare un respiro profondo circa cinque volte. Queste manipolazioni porteranno al rilassamento della muscolatura liscia.
La cosa più difficile è installare un catetere per un bambino
Il processo più difficile è senza dubbio il processo di installazione di un catetere nei bambini. Dopotutto, tutte le azioni in questo caso devono essere eseguite con estrema cautela. Inoltre, i bambini possono creare condizioni difficili per la sua introduzione. Nella maggior parte dei casi, non solo piangono, ma scoppiano anche.
Per questa procedura vengono selezionati solo cateteri morbidi che, se inseriti correttamente e con attenzione, non sono in grado di danneggiare il tessuto sensibile dell'uretra. Inoltre, è necessario prestare particolare attenzione alle dimensioni del catetere per il bambino. Viene selezionato in base all'età del bambino, alla quale, a sua volta, devono essere aggiunti otto.
Quando si installa un catetere, tutte le azioni vengono eseguite in base al sesso come per gli adulti. Assicurati di garantire il rispetto di tutti gli standard igienici, la sterilità degli strumenti e delle mani. Poiché in giovane età l’immunità del bambino non è ancora adeguatamente sviluppata, il rischio di infezione è molto elevato, quindi l’intero processo deve essere eseguito con estrema cautela.
L'installazione di un catetere urinario viene eseguita solo da personale medico se indicato. L'installazione di un catetere di gomma può essere eseguita da personale medico junior, ma un catetere di metallo viene inserito solo da un medico, poiché questa procedura è considerata piuttosto complessa e se tale catetere viene inserito in modo errato, c'è il rischio di sviluppare ogni sorta di complicazioni è molto alto. Per eseguire l'intervento si sceglie un luogo tranquillo, si crea la sua completa sterilità e si instaura un rapporto di fiducia tra lo specialista e il paziente. Queste misure sono la chiave per un inserimento del catetere meno indolore e più veloce.
Lo scopo principale dell'installazione di un catetere nella vescica è pulirlo e risciacquarlo. Grazie a questa procedura, dall'organo vengono rimossi anche elementi di formazioni tumorali e piccoli calcoli. Il processo di lavaggio prevede l'iniezione di una soluzione antisettica. Questa procedura viene eseguita solo dopo che l'urina raccolta è stata rimossa dalla vescica.
Si ripete la procedura di immissione ed estrazione del liquido di risciacquo finché non diventa trasparente e pulito. A seconda della situazione e della gravità della malattia, secondo le indicazioni, al paziente possono essere inoltre prescritti farmaci antibatterici o antinfiammatori.
Prima della procedura, è necessario pulire la vescica
Dopo queste procedure, il paziente deve rimanere in posizione orizzontale per qualche tempo.
Possibili complicazioni
Se la tecnica di cateterismo vescicale viene violata o non vengono seguite le norme igieniche, ciò può causare conseguenze spiacevoli, come:
- il verificarsi di varie infezioni, cistite, carbonchio, uretrite e altri;
- infiammazione o gonfiore del prepuzio, che può svilupparsi in parafimosi;
- la comparsa di fistole;
- sanguinamento;
- lesioni alle pareti dell'uretra o rottura dell'uretra;
- complicanze non infettive.
Le complicazioni non infettive includono la possibilità che il catetere venga estratto o che si ostruisca con coaguli di sangue.
Conclusione
Poiché l'algoritmo per il cateterismo della vescica in questo periodo di tempo è stato elaborato al massimo livello e esistono molti tipi di cateteri, questa procedura viene utilizzata abbastanza attivamente nel trattamento di varie malattie e non porta a complicazioni. Grazie a ciò è possibile non solo facilitare il processo di trattamento e diagnosi, ma anche migliorare la qualità della vita del paziente.
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