Sintomi e trattamento dell'osteocondrite dissecante. Osteocondrite dissecante Osteocondrite del condilo femorale mediale

L'osteocondrosi dissecante o osteocondrite è una necrosi asettica limitata dell'area sfaccettata dell'osso, che si trova vicino alla cartilagine articolare. Cioè, la malattia di Koenig è la necrosi di una certa area ossea sotto i tessuti della cartilagine articolare, che causa problemi circolatori.

L'osteocondrosi dissecante colpisce spesso l'area dell'articolazione del ginocchio. A volte la patologia si manifesta sulle articolazioni dell'anca, del gomito e della caviglia.

La malattia di Koenig è l'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio, durante la quale vengono colpite le ossa del condilo interno del femore. Inoltre, esiste la malattia di Lovanio, a causa della quale l'osteocondrosi dissecante progredisce nella rotula e nel condilo laterale del femore.

Cause e sintomi della patologia

I fattori che provocano la comparsa della malattia di Koenig sono i seguenti:

• predisposizione genetica e disturbi del sistema endocrino;
• blocco (embolia acuta) dei vasi sanguigni che alimentano il tessuto osseo;
• fallimento dei processi di ossificazione in una certa area dell'osso;
• microdanni secondari interni (vecchie lesioni meniscali, lussazione abituale della rotula, instabilità dell'articolazione del ginocchio) ed esterni (traumi) alle articolazioni.

Sintomi

La necrosi della parte ossea dell'articolazione del ginocchio colpisce principalmente bambini, adolescenti e giovani uomini. In questo caso la sindrome del dolore si concentra sulla superficie anteriore o pre-interna dell'articolazione del ginocchio.

In una fase iniziale di sviluppo della patologia, il dolore è doloroso, costante e ondulatorio. Il disagio può intensificarsi se si preme sulla parte interna dell'articolazione del ginocchio.

La natura delle sensazioni dolorose cambia nel caso della formazione di un corpo osseo libero all'interno dell'articolazione e della separazione di una sezione ossea morta. Il disagio si estende a tutta l'area dell'articolazione del ginocchio. Occasionalmente, il disagio si sposta in un'altra area e il paziente ha la sensazione che ci sia un corpo estraneo nell'articolazione.

Il pizzicamento del corpo intraarticolare è accompagnato da un dolore improvviso, la cui concentrazione determina l'area in cui si trova il corpo osseo nell'articolazione. Questo elemento contribuisce alla comparsa di scricchiolii durante il movimento e alla comparsa occasionale di gonfiori.

Inoltre, si verifica una riduzione dell'ampiezza motoria dell'articolazione del ginocchio a causa della perdita della capacità di raddrizzare e flettere l'articolazione. Nella fase iniziale, la malattia di Koenig è caratterizzata da una ridotta mobilità dell'articolazione dovuta all'elevato tono muscolare, che stabilizza l'articolazione.

In uno stadio più avanzato, il disturbo del movimento è associato alla struttura anatomica delle strutture del ginocchio. E a volte l'articolazione del ginocchio è completamente bloccata da un elemento osseo schiacciato, causando l'immobilizzazione dell'articolazione.

Diagnostica

Per assicurarsi che il paziente abbia la malattia di Koenig, il medico prescrive un esame a raggi X. Sulla base dei cambiamenti nel ginocchio, non solo è possibile stabilire la diagnosi corretta, ma anche determinare lo stadio di sviluppo della malattia, che è molto importante nella scelta del trattamento.

Le fasi dell'osteocondrosi dell'articolazione del ginocchio sono le seguenti:

1. La formazione di un focolaio di necrosi, che nell'immagine a raggi X appare come una zona di compattazione del tessuto osseo situata sotto la cartilagine articolare.
2. Restrizione e separazione incompleta dell'elemento osteocondrale morto dal tessuto sano. Su una radiografia, ciò viene mostrato come la formazione di una zona di schiarimento tra il tessuto normale e la zona morta.
3. Separazione dell'elemento morto con formazione di un corpo libero nella cavità articolare.

Per diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali del suo sviluppo, prima della formazione di patologie visibili ai raggi X, viene utilizzata la risonanza magnetica con contrasto. Viene iniettato nell'articolazione o per via endovenosa. Il contrasto si accumula nei tessuti ossei e cartilaginei colpiti in modi diversi, il che consente di trovare tempestivamente le aree malate dell'osso.

Grazie alla diagnostica endoscopica è possibile esaminare tutte le strutture del ginocchio utilizzando un endoscopio inserito al centro dell'articolazione.

Quando la malattia di Koenig è nella fase iniziale di sviluppo, la cartilagine articolare non cambia. Ma è possibile rilevare la presenza di mobilità elastica nell'area della morte ossea che è anormale per la cartilagine.

Nella seconda fase della malattia è visibile una profonda frattura vicino al sito di necrosi ossea. Nel terzo stadio si riscontrano corpi osteocondrali e una fessura a forma di cratere nell'articolazione del ginocchio dove l'osso si è staccato.

La forma e l'aspetto dei corpi intrarticolari sono determinati dal periodo di tempo in cui i corpi rimangono nella cavità articolare. I corpi di recente formazione sono costituiti da elementi cartilaginei e ossei.

E quegli elementi che esistono da molto tempo acquisiscono un aspetto “rodato”, cioè i loro contorni sono arrotondati, mentre la superficie è ricoperta di tessuto condroide.

Trattamento

La malattia di Koenig può essere trattata con successo con la terapia non chirurgica solo se il paziente è giovane e il suo scheletro è ancora in via di sviluppo. La condizione per il recupero assoluto in tali pazienti è la localizzazione dell'area di morte ossea in un'area senza carico.

Il trattamento prevede la riduzione di tutti i tipi di attività che causano un sovraccarico dell'articolazione del ginocchio fino a sei mesi. In alcuni casi, il ginocchio viene immobilizzato utilizzando metodi diversi.

Inoltre, viene prescritto un trattamento fisioterapico, tra cui:

• l'uso di vasodilatatori e idrocortisone;
• ultrasuoni;
• elettroforesi della novocaina;
• diatermia.

Se il trattamento conservativo è inefficace, può verificarsi un'infiammazione della borsa sinoviale della capsula del ginocchio. E se si sono formati corpi osteocondrali liberi, viene utilizzato il trattamento chirurgico. Nelle fasi iniziali, l’intervento chirurgico rimuove il tessuto morto, ripristinando così la struttura naturale dell’osso.

Nelle fasi successive della malattia il trattamento chirurgico consiste nell'asportazione dei corpi osteocondrali e nel ripristino della posizione naturale dell'articolazione del ginocchio. Se i corpi intrarticolari sono piccoli, il trattamento consiste nella loro rimozione mediante artroscopia dell'articolazione del ginocchio.

Il secondo giorno dopo l'intervento è indicata la terapia fisica. La ginnastica prevede contrazioni ritmiche dei muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia, movimenti attivi e passivi del ginocchio e delle dita dei piedi.

Dopo 7 giorni dall'intervento, il trattamento consiste in fisioterapia e trattamenti idrici. Il carico moderato sull'articolazione dovrebbe essere effettuato due settimane dopo l'intervento chirurgico e il carico completo è possibile solo dopo 2 mesi.

Malattia di Koenig o osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio: cause, sintomi e trattamento

Una patologia articolare abbastanza comune, caratterizzata da necrosi limitata, altrimenti necrosi della zona ossea, che si localizza in prossimità della cartilagine articolare, è chiamata malattia di Koenig. Un altro nome per la malattia è osteocondrosi dissecante. Sia gli adulti che i bambini possono contrarre la malattia. Ma i rappresentanti della metà più forte della società sono i più suscettibili allo sviluppo della patologia.

La malattia dell’articolazione del ginocchio colpisce l’osso e la cartilagine adiacenti. Nel corso del tempo, la cartilagine interessata si stacca e viene completamente separata dall’osso. La malattia richiede un intervento medico immediato. Altrimenti, se ignori le manifestazioni della malattia, rischi di svilupparla artrosi dell'articolazione del ginocchio.

Cause della malattia

Le articolazioni dell'anca, del gomito e della caviglia sono raramente colpite da patologie. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce il ginocchio. Le cause dei cambiamenti degenerativi non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia, ci sono diversi fattori che, in un modo o nell'altro, influenzano la comparsa della malattia di Koenig.

La malattia può svilupparsi a causa di:

• predisposizione genetica;
• la presenza di abitudini dannose, in particolare il fumo;
• lussazioni rotulee;
• disfunzione del sistema endocrino;
• danno meniscale;
• disturbi dell'ossificazione in alcune aree del condilo;
• lesioni secondarie dell'articolazione del ginocchio;
• embolia acuta dei vasi responsabili della fornitura di sangue a una determinata area del tessuto osseo.

Le persone coinvolte nello sport, così come coloro il cui lavoro comporta carichi pesanti, sono più suscettibili a sviluppare la malattia. L'osteocondrite dissecante può verificarsi anche sullo sfondo di patologie esistenti, come:

• danno agli organi interni;
• trombosi;
• endoarterite obliterante;
• tromboembolismo.

Sintomi di patologia

I sintomi di cambiamenti degenerativi nell'articolazione del ginocchio sono pronunciati. Le manifestazioni dipendono dallo stadio della malattia. Ci sono quattro gradi della malattia in totale.

1. C'è una sporgenza della cartilagine nella cavità articolare e il suo ulteriore ammorbidimento.
2. Il secondo grado è accompagnato da un aumento del rammollimento e della sporgenza della cartilagine, nonché dall'aggiunta di un processo infiammatorio e gonfiore.
3. Si notano fusione asettica, defibrillazione del tessuto cartilagineo e separazione parziale dell'area ossea morta.
4. L'ultimo grado è accompagnato dalla completa separazione del frammento osteocondrale.

A seconda del grado, la malattia di Koenig può essere caratterizzata dai seguenti sintomi. Nella prima fase si lamentano disagio e dolore all'articolazione del ginocchio (di solito dopo lo sforzo dell'arto). Una carie ovale o a forma di cuneo è chiaramente visibile ai raggi X.

Il secondo stadio è caratterizzato da un aumento del dolore articolare e dallo sviluppo del processo infiammatorio. I sintomi della malattia sono complicati da un grave gonfiore del ginocchio. Il dolore appare non solo quando la gamba è tesa, ma anche durante la palpazione. La radiografia mostra un focus di carie ossea.

Per quanto riguarda il terzo grado, si verifica un graduale rigetto della zona ossea interessata. I sintomi dell'ultimo stadio comprendono la completa separazione dell'area necrotica. C'è un aumento del dolore e dell'infiammazione.

Un campanello d'allarme che segnala la necessità di cure è la sensazione di un “corpo estraneo”. L'osteocondrite dissecante è spesso accompagnata dai seguenti sintomi:

• il verificarsi di gonfiore;
• scricchiolio nell'articolazione del ginocchio;
• perdita di mobilità;
• perdita di flessibilità;
• cambiamenti nella struttura dell'articolazione del ginocchio.

Diagnosi di patologia

Solo uno specialista qualificato può diagnosticare l'osteocondrite dissecante e trattarla. Il metodo di ricerca principale è la radiografia. Inoltre effettuano:

• tomografia computerizzata;
• endoscopia;
• ecografia;
• risonanza magnetica;
• ricerca sui radioisotopi.

Le radiografie aiutano a formulare una diagnosi accurata, essenziale per il successo del trattamento. Per diagnosticare con precisione l'osteocondrite dissecante, viene prescritta una risonanza magnetica con un mezzo di contrasto.

Come trattare la malattia di Koenig?

Il trattamento dell'osteocondrosi dissecante dovrebbe essere immediato e completo. Se la malattia di Koenig viene rilevata nei bambini, l'intervento chirurgico viene evitato. Per quanto riguarda il trattamento della malattia negli adulti, in questo caso la terapia conservativa viene utilizzata raramente, poiché la malattia continua a progredire rapidamente. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono il terzo e il quarto stadio della malattia.

Inoltre, la chirurgia può essere indicata se il trattamento farmacologico è inefficace, le condizioni articolari peggiorano o i sintomi peggiorano.

Per garantire la cura della malattia di Koenig, viene eseguito un intervento chirurgico per aprire l'articolazione e rimuovere l'articolazione del topo: artrotomia. Relativamente recentemente, i chirurghi hanno introdotto nella pratica un altro metodo, che prevede l'iniezione di un liquido speciale nell'articolazione. Il liquido congelato favorisce la rigenerazione del tessuto osseo e cartilagineo.

Per quanto riguarda la terapia farmacologica, per il trattamento dell'osteocondrite dissecante vengono prescritti farmaci che aiutano a rafforzare il tessuto cartilagineo, migliorare la circolazione sanguigna, eliminare il processo infiammatorio e altri sintomi spiacevoli.

L'uso di farmaci come:

• Teraflex;
• Assistente;
• Aflutop;
• Glucosamina;
• Elbona;
• Condroitin solfato;
• struttura;
• Artra.

Il medico seleziona il farmaco. È severamente vietato assumere farmaci da soli. Quindi puoi farti del male e peggiorare la situazione.

Medicina alternativa nel trattamento della malattia di Koenig

I medici sconsigliano l'uso della medicina tradizionale per il trattamento dell'osteocondrite dissecante. Inoltre non è possibile utilizzare gel, unguenti, tinture senza il parere del medico o, peggio ancora, sostituirli con i farmaci prescritti dal medico. Questo è irto di deterioramento della condizione, aumento del dolore e dell'infiammazione. Ecco perché, prima di iniziare a curare la malattia di Koenig con metodi non convenzionali, assicurati di consultare uno specialista per quanto riguarda la loro fattibilità.

I medici spesso approvano la possibilità di fare bagni curativi. Le sostanze contenute negli aghi aiutano ad eliminare i dolori articolari. Cuocere a vapore i rami degli aghi di pino in acqua appena bollita - due litri. Infondere la miscela per mezz'ora. Immergere la zona interessata in un bagno caldo. La durata della procedura è di un quarto d'ora.

Un altro rimedio efficace per il trattamento della malattia di Koenig è l'infuso di genziana. Mescolare 10 grammi di genziana con la stessa quantità di spago e ribes. Prepara la materia prima in duecento millilitri di acqua bollente. Bevi un bicchiere della bevanda una volta al giorno.

Puoi prendere medicine non ufficiali, ma solo con il permesso di un medico. Inoltre, cercate di non superare i dosaggi indicati nelle prescrizioni o, peggio, di abusare dei farmaci.

Applicazione della fisioterapia

Si consiglia ai pazienti affetti dalla malattia di sottoporsi a terapia sanatorio-resort. La fangoterapia e i bagni aiuteranno a normalizzare il funzionamento del sistema muscolo-scheletrico. Risultati eccellenti nel trattamento della malattia di Koenig possono essere ottenuti utilizzando la fisioterapia. In questo caso prescrivere:

• esercizi terapeutici;
• nuoto;
• magnetoterapia;
• massaggio;
• elettroforesi del cloruro di calcio.

Prevenzione della patologia

Per prevenire lo sviluppo di una malattia così pericolosa dell'articolazione del ginocchio come la malattia di Koenig, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni.

1. Trattare tempestivamente le malattie del sistema muscolo-scheletrico.
2. Se avverti fastidio o dolore all'articolazione del ginocchio, fissa immediatamente un appuntamento con il medico.
3. Mangiare in modo corretto ed equilibrato. Mangia più cibi ricchi di sostanze nutritive e vitamine.
4. Mantenere un peso normale.
5. Fare sport.

Tutto ciò aiuterà a prevenire l'insorgenza della malattia di Koenig. Inoltre, un trattamento tempestivo aiuterà a prevenire le complicanze, in particolare l'artrosi. Prenditi cura della tua salute e delle tue articolazioni e non trascurare mai l'aiuto di uno specialista. Ricorda, la tua salute è nelle tue mani.

Malattia di Koenig o osteocondrosi dissecante

La malattia di Koenig (osteocondrite dissecante) è una necrosi asettica limitata (necrosi) di un'area ossea situata vicino alla cartilagine articolare.

Questa malattia è uno dei tipi di osteocondropatia, in cui, a causa della necrosi di una sezione dell'osso, si forma un frammento osteocondrale che entra nella cavità articolare.

Sotto l'influenza di vari fattori, la nutrizione del tessuto cartilagineo e dell'area ossea sottostante viene interrotta. Senza nutrizione, si forma un'area di necrosi e quindi si verifica il rigetto dei tessuti con tutte le conseguenze.

Esiste anche la malattia di Lovanio, caratterizzata dallo sviluppo di osteocondrite dissecante nel condilo esterno del femore o della rotula.

Anatomia del ginocchio

Prima di parlare delle cause della malattia, del suo decorso e dei metodi di trattamento, descriveremo brevemente l'anatomia dell'articolazione del ginocchio.

L'articolazione del ginocchio, come qualsiasi altra articolazione, è costituita dalle superfici articolari delle ossa, dallo spazio articolare, dal liquido sinoviale che riempie l'articolazione e dall'apparato legamentoso.

L'articolazione del ginocchio è formata dai condili femorali, dalla superficie articolare superiore della tibia, dai menischi e dalla rotula. Anche la tibia ha condili, ma la malattia di Koenig si manifesta solo sui condili femorali.

L'apparato legamentoso del ginocchio è rappresentato da legamenti che rafforzano l'articolazione e forniscono movimento.

Cause e fattori di rischio

Al momento non sono state stabilite le cause esatte della malattia di Koenig.

È stato riscontrato che molto spesso la necrosi della superficie osseo-articolare si verifica nelle persone coinvolte nello sport, così come nelle persone esposte a un'attività fisica intensa.

Tuttavia, la malattia si manifesta spesso in persone che non rientrano in queste categorie. Alcune malattie vascolari, come tromboembolia, trombosi, tromboflebiti, endoarterite obliterante, possono contribuire alla comparsa dell'osteocondrosi dissecante.

Quindi, i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono:

• embolie di varia origine;
• lesioni articolari;
• trombosi o spasmi improvvisi dei vasi sanguigni;
• predisposizione genetica;
• disturbi del sistema endocrino;
• condromatosi sinoviale;
• osteofiti

Fasi della malattia

La patologia si manifesta in 4 fasi:

1. Il primo stadio è caratterizzato dalla sporgenza della cartilagine nella cavità articolare e dal suo ulteriore ammorbidimento.
2. Il secondo stadio è caratterizzato da un maggiore rammollimento e sporgenza della cartilagine, nonché dall'aggiunta di un processo infiammatorio con gonfiore.
3. La terza fase è caratterizzata da fusione asettica, fibrosi della cartilagine e separazione parziale dell'area necrotica dell'osso.
4. Il quarto stadio è caratterizzato dalla completa separazione del frammento osteocondrale.

Sintomi della malattia

L'osteocondrite dissecante presenta sintomi caratteristici: dolore localizzato lungo la superficie anteriore o anterointerna dell'articolazione.

Nella fase iniziale, il dolore è costante, di natura dolorosa. Quando si preme all'interno dell'articolazione del ginocchio, il dolore si intensifica.

Con la completa separazione dell'area necrotica all'interno dell'articolazione, il dolore assume un carattere diverso. Il dolore copre l'intera articolazione del ginocchio. C'è la sensazione di un corpo estraneo all'interno dell'articolazione.

Quando il corpo intraarticolare viene pizzicato, si verifica un dolore acuto, localizzato nella posizione del corpo osseo. Durante lo spostamento, si verifica una sensazione di scricchiolio nell'articolazione e periodicamente appare gonfiore.

Si verifica una diminuzione dell’ampiezza di movimento dell’articolazione del ginocchio, poiché una persona perde la capacità di flettere ed estendere completamente l’articolazione.

Nelle fasi iniziali della malattia, una diminuzione dell’ampiezza di movimento è associata ad un aumento del tono muscolare che stabilizza l’articolazione. Nei casi più gravi, le strutture anatomiche dell'articolazione del ginocchio vengono interrotte, il che porta a disturbi del movimento.

A volte si verifica un blocco completo dell'articolazione del ginocchio a causa di un corpo osseo schiacciato. In questo caso, la mobilità dell'articolazione del ginocchio è completamente persa.

Metodi diagnostici

Per diagnosticare la malattia è necessario utilizzare l'esame a raggi X.

Una radiografia consente non solo di stabilire con precisione una diagnosi, ma anche di determinare lo stadio di sviluppo della malattia, che è molto importante per la scelta del trattamento appropriato.

Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, prima che si formino difetti visibili ai raggi X, viene utilizzata la risonanza magnetica con contrasto.

Il contrasto somministrato per via intrarticolare o endovenosa mostrerà aree malate dell'osso durante l'esame.

È possibile utilizzare l'endoscopia intrarticolare.

Quando si inserisce un endoscopio nella cavità articolare, il medico vede chiaramente tutte le strutture dell'articolazione e i loro cambiamenti.

A seconda della fase, saranno visibili le seguenti modifiche:

1. Durante l'endoscopia nella prima fase della malattia di Koenig, non ci saranno cambiamenti nella mobilità elastica della cartilagine articolare, insolita per il tessuto cartilagineo, potrebbero essere presenti nel sito di necrosi ossea;
2. Nella seconda fase sarà visibile una profonda fessura che corre attorno al cerchio dell'area di necrosi ossea.
3. Nella terza fase, nella cavità articolare si troverà un corpo osteocondrale e una depressione della superficie cartilaginea nel punto di separazione. A seconda della durata della loro esistenza nell'articolazione, i corpi intrarticolari possono avere aspetto e forma diversi. I corpi di recente formazione sono costituiti da parti ossee e cartilaginee chiaramente definite. I corpi che esistono da molto tempo appaiono “spezzati”, rotondi.

Trattamento della malattia

La malattia di Koenig nei bambini può essere curata senza trattamento chirurgico della malattia, poiché in essi continua la crescita scheletrica attiva.

Il paziente è limitato a tutti i tipi di attività che mettono sotto stress l'articolazione del ginocchio per un periodo da uno a sei mesi. A volte ricorrono all'immobilizzazione del ginocchio.

Sono prescritte procedure fisioterapeutiche: diatermia, ultrasuoni, elettroforesi con novocaina, con vasodilatatori, con idrocortisone.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• l'emergenza o la conservazione di un corpo osteocondrale mobile;
• inefficacia del trattamento conservativo;
• deterioramento delle condizioni del tessuto articolare durante una radiografia o una risonanza magnetica;
• chiusura delle zone di crescita epifisarie.

Nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento chirurgico prevede la rimozione del tessuto morto, che consente di ripristinare la normale struttura ossea sostituendola con nuovo tessuto osseo.

Nelle fasi successive della malattia vengono rimossi i frammenti osteocondrali e le superfici articolari dell'articolazione del ginocchio vengono confrontate tra loro. Se i corpi intrarticolari sono piccoli, vengono rimossi durante un esame endoscopico della cavità articolare.

Già un giorno dopo l'operazione viene prescritta la terapia fisica.

Di solito si tratta di esercizi associati a contrazioni ritmiche dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, movimenti delle dita dei piedi e movimenti attivi e passivi dell'articolazione del ginocchio.

Una settimana dopo l'operazione, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapeutiche e idriche.

Due settimane dopo l'intervento sono ammessi carichi dosati sull'articolazione. Uno o due mesi dopo l’intervento chirurgico, il paziente può esercitare il carico completo sull’articolazione.

Complicazioni della malattia

La principale complicazione dell'osteocondrosi dissecante è artrosi dell'articolazione del ginocchio.

La probabilità di artrosi è determinata dalla localizzazione, dalla dimensione del frammento osteocondrale, dal successo, dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia. Questa complicazione si sviluppa nel 5-40% dei casi.

Prevenzione

Per prevenire l'insorgenza della malattia di Koenig, è necessario diagnosticare e trattare tempestivamente le patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Prevenire lesioni all'articolazione del ginocchio, una dieta razionale ed equilibrata ricca di vitamine e minerali, mantenimento di un peso normale, un'attività fisica regolare e adeguata alle articolazioni del ginocchio: tutto ciò eviterà lo sviluppo di questa malattia.

leggere le informazioni

Una delle malattie più rare e misteriose del sistema osteoarticolare è la malattia di Koenig, che ha preso il nome in onore del medico tedesco Franz Koenig, che le ha dedicato numerosi studi e lavori. Un altro nome per la malattia è osteocondrite dissecante delle articolazioni, e ne riflette l'essenza stessa: infatti, una sezione della cartilagine articolare viene sezionata e staccata dall'osso, entrando nella cavità articolare.

Qualsiasi articolazione può essere colpita da questo processo: anca, gomito, spalla, ma la più comune è l'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio. Sono colpiti soprattutto i maschi di età compresa tra 12 e 40 anni; le donne si ammalano 2-3 volte meno spesso. Nell'articolazione del ginocchio, le superfici articolari dei condili femorali sono interessate e nel 70% dei casi si sviluppa l'osteocondrite dissecante del condilo femorale mediale (interno).

Cause e meccanismi di sviluppo della malattia

La malattia di Koenig è, infatti, un distacco del tessuto cartilagineo dovuto allo sviluppo della sua necrosi (morte). Non è stato ancora stabilito esattamente il motivo per cui ciò accade, ma la pratica dimostra che esistono numerosi fattori predisponenti contro i quali la probabilità di sviluppare la malattia è elevata. Questi fattori includono:

• blocco delle piccole arterie che trasportano il sangue al tessuto cartilagineo dell'articolazione;
• lesioni articolari frequenti e ripetute, gonfiore ed emorragie sotto lo strato di tessuto cartilagineo;
• aumento della crescita ossea, quando supera i processi di ossificazione e formazione del tessuto cartilagineo;
• disturbi ormonali che portano a un disturbo del metabolismo minerale nelle ossa;
• mancanza di vitamine e microelementi (vitamine A, D, C, calcio, fosforo);
• predisposizione ereditaria (caratteristiche strutturali, vulnerabilità del tessuto cartilagineo).

La malattia di Koenig (dell'articolazione del ginocchio) si sviluppa gradualmente nel corso degli anni. L'area del tessuto cartilagineo interessato si atrofizza gradualmente, quindi si sfalda e alla fine si rompe, cadendo nella cavità articolare. È qui che inizia il quadro clinico pronunciato della malattia.

Stadi clinici e sintomi

Sviluppandosi gradualmente, la malattia di Koenig, o osteocondrite dissecante, attraversa le seguenti fasi, a seconda della gravità del processo patologico nella cartilagine:

1. Primo stadio caratterizzato da ammorbidimento e, per così dire, gonfiore di una sezione di cartilagine, sporgendola nel lume dell'articolazione. I sintomi della malattia sono lievi: il dolore si manifesta occasionalmente, soprattutto durante l'attività fisica, la funzione dell'articolazione non è compromessa.
2. Seconda fase. Il distacco della cartilagine aumenta e nel tessuto osseo adiacente nella regione subcondrale (subcondrale) appare un sigillo protettivo. Anche le manifestazioni cliniche sono lievi, la mobilità dell'articolazione e la deambulazione non sono compromesse.
3. Terza fase- si verifica una parziale separazione del tessuto cartilagineo esfoliato dall'osso e questo “lembo” di cartilagine, muovendosi durante i movimenti, irrita le superfici articolari e la capsula interna dell'articolazione, provocando dolore e limitazione dei movimenti. In risposta all'irritazione, si sviluppa l'infiammazione della membrana sinoviale interna, aumenta la produzione di liquido articolare e il ginocchio aumenta di volume.
4. Quarta fase- il “lembo” staccato della cartilagine è completamente strappato e si muove liberamente nella cavità articolare come corpo estraneo. In medicina, questo è chiamato topo articolare. Si insinua tra le superfici articolari, provocando una forte limitazione dei movimenti e la comparsa di un “blocco” dell'articolazione. Sembra bloccarsi per un po', dopodiché sono nuovamente possibili piccoli movimenti. Nei casi avanzati si può sviluppare un'artrosi deformante e quindi anchilosi (completa immobilità) dell'articolazione. I sintomi clinici sono pronunciati: dolore costante e deformazione dell'articolazione, atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, grave compromissione della funzione dell'arto e della deambulazione.

Importante. Eventuali reclami riguardanti l'articolazione del ginocchio in un adolescente dovrebbero essere un motivo per consultare un medico. A questa età la malattia è ancora curabile.

Metodi diagnostici

Importante. La radiografia convenzionale nelle fasi iniziali della malattia non sarà informativa, perché le immagini non mostrano il tessuto cartilagineo.

Pertanto, per esaminare l'articolazione del ginocchio vengono utilizzati metodi diagnostici più moderni:

• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI);
• esame ecografico (ecografia);
• artroscopia.

Solitamente si esegue prima un esame tomografico, dopodiché si effettua un esame diretto della cavità articolare attraverso un'apposita sonda (artroscopio) dotata di un sistema di illuminazione e ingrandimento.

Approccio moderno al trattamento

Prima di prescrivere il trattamento, viene effettuato un esame approfondito del paziente, vengono determinati la gravità dei cambiamenti nell'articolazione e i possibili fattori che contribuiscono alla malattia. In ogni caso, il trattamento della malattia di Koenig (articolazione del ginocchio) viene effettuato in modo completo, attraverso una combinazione di terapia farmacologica, terapia fisica e trattamento chirurgico, se necessario.

Trattamento farmacologico

I farmaci sono prescritti per qualsiasi stadio della malattia. Includono antidolorifici e farmaci antinfiammatori, sia in compresse che iniezioni, nonché farmaci per migliorare la circolazione sanguigna, vitamine, condroprotettori (farmaci che aiutano a ripristinare il tessuto cartilagineo). L'uso dei FANS per la malattia di Koenig, cioè farmaci antinfiammatori non steroidei, che includono quanto segue: Ibuprofene, Naprossene, Diclofenac, Ketorol e molti dei loro analoghi, si è diffuso.

Importante! La medicina tradizionale può essere utilizzata anche a casa, ma solo in aggiunta ai metodi principali. È necessario coordinare tale trattamento con il medico.

Trattamento fisioterapico

Le procedure elettriche e la terapia della luce in combinazione con la terapia fisica sono prescritte in aggiunta al trattamento conservativo, nonché dopo l'intervento chirurgico sull'articolazione. La diatermia ha un buon effetto, così come la ionoforesi, l'irradiazione a infrarossi o laser: aumentano la circolazione sanguigna e stimolano i processi metabolici nei tessuti articolari. La terapia fisica viene prescritta secondo uno speciale programma di dosaggio con un graduale aumento del carico.

Il trattamento conservativo della malattia di Koenig (articolazione del ginocchio) è efficace solo nelle fasi iniziali e nell'adolescenza, quando la crescita ossea non è ancora completata. Durante il trattamento, la fissazione articolare viene utilizzata per eliminare lo stress. A questo scopo sono adatti diversi fissatori moderni, le ortesi.

Chirurgia

Il terzo e il quarto stadio della malattia vengono solitamente trattati chirurgicamente. Grazie alle moderne tecnologie endoscopiche, gli interventi sull'articolazione del ginocchio vengono eseguiti utilizzando un metodo artroscopico a basso trauma. Una sonda video viene inserita nella cavità articolare attraverso piccole incisioni nella pelle e sul display viene visualizzato l'avanzamento dell'operazione.

Durante l'operazione, la cartilagine esfoliata viene fissata con metodi speciali o rimossa con successiva chirurgia plastica (trapianto) di una sezione di cartilagine o di una coltura di cellule cartilaginee al suo posto. Viene utilizzato il moderno sistema "Chondroguide" che chiude il difetto con una matrice di collagene sterile. Il mouse articolare deve essere rimosso. Attraverso una sonda vengono anche iniettati nell'articolazione vari farmaci: Diclofenac, condroprotettori e altri.

Il successo del trattamento per la malattia di Koenig dipende dall'età del paziente e dai tempi della diagnosi della malattia. Prima il paziente si rivolge al medico, maggiori sono le possibilità di una guarigione completa.

La malattia di Koenig o l'osteocondrite dissecante è una patologia del sistema muscolo-scheletrico in cui si verifica la necrosi asettica della cartilagine e della porzione subcondrale (subcondrale) del tessuto osseo. Come risultato del processo patologico, all'interno dell'articolazione si forma un corpo estraneo, che è una sezione di osso separato. La malattia prende il nome dal chirurgo tedesco Franz Koenig, che per primo descrisse la patologia.

Nella maggior parte dei casi clinici, la malattia colpisce l'articolazione del ginocchio, meno spesso si sviluppa nelle articolazioni del gomito, dell'anca e della caviglia. La malattia si manifesta nei bambini di età compresa tra 12 e 18 anni e negli adulti di età compresa tra 20 e 50 anni e colpisce più spesso i pazienti di sesso maschile. Il decorso, le caratteristiche del trattamento e la prognosi della patologia differiscono nei pazienti di diverse fasce di età.

Caratteristiche dello sviluppo della malattia

Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia si sviluppa nell'articolazione del ginocchio. Per comprendere le caratteristiche del processo patologico, consideriamo le caratteristiche anatomiche dell'articolazione. L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni più grandi e complesse del corpo umano. Svolge funzioni motorie e di supporto e partecipa al processo di deambulazione.

L'articolazione è formata dal femore in alto, dalla tibia in basso ed è limitata anteriormente dalla rotula. Il femore ha due condili. Uno si trova all'esterno (laterale) e l'altro all'interno (mediale). In questi condili si sviluppa la malattia di Koenig; il condilo mediale è colpito molto più spesso.

Nella maggior parte dei casi, la malattia di Koenig colpisce il condilo interno.

Le superfici delle ossa intraarticolari sono ricoperte da cartilagine ialina liscia, strettamente fusa con il tessuto osseo. La giunzione tra osso e cartilagine è chiamata strato subcondrale. Il tessuto cartilagineo non ha vasi sanguigni propri, ma riceve nutrienti dai capillari del tessuto osseo e dal liquido sinoviale (intrarticolare) per diffusione. L'interruzione dell'afflusso di sangue alla cartilagine e allo strato subcondrale del femore porta alla formazione della malattia.

Il processo patologico è caratterizzato da necrosi asettica - necrosi tissutale dovuta a infiammazione “sterile” senza la partecipazione della microflora patogena. Di conseguenza, nella cavità articolare si forma un corpo estraneo che si muove liberamente, chiamato "topo articolare". Interrompe la struttura anatomica e fisiologica dell'articolazione e provoca manifestazioni cliniche della malattia.

Cause della malattia

L'osteocondrite dissecante si forma a causa di un ridotto afflusso di sangue alla cartilagine, che provoca la sua distruzione e processi sclerotici nello strato subcondrale. Le vere cause della malattia non sono note. I fattori sfavorevoli che predispongono all'insorgenza della malattia includono:

• blocco (embolia) dei vasi sanguigni che forniscono tessuto osseo;
• patologia endocrina;
• interruzione dei processi di ossificazione durante la crescita scheletrica;
• microtraumi ripetuti dell'articolazione (danno al menisco, sublussazione abituale della rotula, instabilità del ginocchio);
• predisposizione ereditaria.

La malattia si sviluppa in un lungo periodo di tempo e i disturbi anatomici dell'articolazione progrediscono lentamente. A volte non è possibile stabilire una connessione tra il fattore provocante e l'insorgenza della malattia.

Quadro clinico

Le manifestazioni cliniche della malattia di Koenig differiscono dallo stadio del processo patologico. La prognosi della malattia dipende dall'età del paziente. Esistono forme giovanili (adolescenti) e adulte della malattia. Nel primo caso la patologia spesso guarisce spontaneamente dopo la fine della crescita scheletrica, che avviene solitamente intorno ai 18-20 anni.

Nei casi più gravi della malattia, la terapia conservativa aiuta. La forma giovanile della patologia è caratterizzata da danni alle articolazioni accoppiate. L'osteocondrite dissecante dopo l'ossificazione delle zone di crescita nelle epifisi del femore ha un decorso progressivo persistente con la graduale formazione di corpi intrarticolari. La forma adulta della malattia è caratterizzata dal danno a un'articolazione, non guarisce da sola e richiede un intervento chirurgico.

Cambiamenti nel tessuto cartilagineo a seconda della gravità della malattia

Sulla base dei cambiamenti anatomici nell'articolazione, si distinguono i seguenti gradi della malattia, che vengono diagnosticati mediante metodi di esame strumentale:

• primo grado - rammollimento del tessuto cartilagineo nella zona interessata, sporgenza della cartilagine nella cavità articolare, la patologia non è determinata dalla radiografia, ma viene visualizzata durante la risonanza magnetica;
• secondo grado – rammollimento della cartilagine, compattazione dello strato subcondrale a forma di cuneo, visibile sulle radiografie;
• terzo grado: formazione di un'area mobile di tessuto necrotico, separazione parziale della cartilagine danneggiata dai tessuti sottostanti, determinata da tutti i metodi di diagnostica strumentale;
• quarto grado– il frammento necrotico è completamente separato e si muove liberamente nella cavità articolare.

Le fasi iniziali della malattia si verificano senza manifestazioni cliniche significative. I pazienti sono infastiditi da dolori periodici e dolorosi nell'area dell'articolazione interessata, che si manifesta durante un'intensa attività fisica e scompare a riposo.

Un aumento del volume dell'articolazione del ginocchio destro quando si verifica la sinovite

La progressione dell'osteocondrite dissecante porta al seguente quadro clinico:

• dolore costante nell'area della superficie interna anteriore del ginocchio;
• aumento del dolore durante alcuni movimenti che colpiscono le strutture interessate del ginocchio o di altre grandi articolazioni;
• accumulo di liquido infiammatorio nella cavità articolare (sinovite), aumento del volume articolare;
• Sindrome di Wilson: girare l'arto colpito verso l'esterno quando si cammina per scaricare il condilo femorale mediale, dove si sviluppa più spesso la patologia;
• zoppia;
• atrofia del muscolo quadricipite femorale, a seguito della quale la coscia diventa più piccola di volume;
• dolore acuto all'articolazione, diminuzione dell'ampiezza dei movimenti fino al blocco completo dell'articolazione nel quarto grado della malattia.

In caso di danno alle articolazioni accoppiate, che si verifica principalmente nei bambini, la diagnosi differenziale viene effettuata con le malattie reumatiche.

Diagnostica

I metodi di ricerca strumentale aiutano a stabilire la diagnosi finale e l'entità della malattia. Per identificare la malattia di Koenig, è prescritto quanto segue:

• radiografia dell'articolazione del ginocchio in proiezione diretta e laterale - rivela il processo patologico nel tessuto osseo, la dimensione e la localizzazione del fuoco di necrosi, è efficace per il 2o - 4o grado della malattia, prescrive un esame della coppia malata e sana giunto;
• risonanza magnetica(MRI) – eseguita dopo la radiografia per chiarire o confermare la diagnosi, consente di ottenere immagini strato per strato della cartilagine e del tessuto osseo, determinare il grado dei cambiamenti patologici e identificare i danni ai tessuti molli periarticolari;
• ecografia(ultrasuoni) - prescritto come metodo diagnostico aggiuntivo per rilevare l'essudato infiammatorio, identificare la natura del danno ai vasi sanguigni e ai tessuti molli periarticolari;
• L'artroscopia è un metodo di esame efficace che consente di esaminare la cavità articolare utilizzando apparecchiature endoscopiche e determina con un elevato grado di precisione la posizione, il grado e la profondità del danno alla cartilagine e al tessuto osseo.

I cambiamenti patologici sulla radiografia sono indicati da una freccia blu

I corpi intrarticolari vengono visualizzati nel quarto grado della malattia. Le formazioni “fresche” sono a forma di cuneo con una chiara divisione in parti cartilaginee e ossee. I corpi intraarticolari “cronici” acquisiscono una forma arrotondata e sono solitamente ricoperti di tessuto condroide.

Tattiche di trattamento

Ortesi per l'immobilizzazione del ginocchio interessato

Il trattamento per la malattia di Koenig varia a seconda della forma della malattia. Il processo patologico nell'adolescenza (forma giovanile) è suscettibile di terapia conservativa, che consiste nell'immobilizzare l'articolazione interessata. Stecche e ortesi vengono utilizzate per immobilizzare l'arto. I dispositivi limitano la mobilità dell'articolazione interessata, riducono il carico sull'articolazione e prevengono l'insorgenza del dolore. Le stampelle vengono utilizzate quando si cammina.

L'attività fisica attiva è esclusa per un periodo da 3 a 6 mesi con stretta aderenza al regime di riposo dell'articolazione interessata. Man mano che la sindrome del dolore diminuisce e durante i metodi diagnostici strumentali vengono identificate dinamiche positive, vengono prescritti esercizi terapeutici. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente per ciascun paziente in base all'età e alla gravità della patologia.

Dopo che la crescita scheletrica si arresta all’età di 20 anni, la terapia conservativa è solitamente inefficace. In tali casi, vengono eseguite operazioni per rimuovere frammenti necrotici o rafforzare l'area interessata della cartilagine utilizzando viti speciali. Negli ultimi anni sono state utilizzate tecniche endoscopiche a basso traumatismo, che si differenziano dagli interventi classici per il loro rapido periodo di recupero.

Dopo l'intervento chirurgico, nel primo periodo postoperatorio, viene prescritto un ciclo di terapia fisica con un graduale aumento dell'ampiezza e della complessità degli esercizi. Ciò aiuta a migliorare il flusso sanguigno nell’osso interessato, a rafforzare i legamenti e ad aumentare la forza e la resistenza muscolare. Se la malattia non viene diagnosticata e trattata tempestivamente, si sviluppa l'artrosi del ginocchio o di un'altra articolazione colpita.

La malattia di Koenig è una malattia rara dell'apparato muscolo-scheletrico che porta alla progressiva distruzione della cartilagine e del tessuto osseo con la formazione di un corpo estraneo nella cavità articolare. Avendo un esito favorevole nell'adolescenza, la malattia progredisce ed è difficile da trattare negli adulti. L’unica possibilità di recupero è eseguire un intervento chirurgico dopo la fine della crescita scheletrica.

Cos'è l'osteocondrite dissecante?

L'osteocondrite dissecante è una rara malattia cronica dell'articolazione del ginocchio caratterizzata da necrosi asettica del condilo femorale. La malattia si manifesta allo stesso modo sia negli anziani che nei bambini.

Le ragioni che portano allo sviluppo dell'osteocondrite dissecante sono ancora sconosciute esattamente. Si presume che la comparsa del processo patologico sia preceduta da un danno a lungo termine alle stesse aree dell'articolazione del ginocchio. Questa relazione è particolarmente chiara tra gli atleti e le persone la cui professione comporta tali infortuni. Influenza cronico I processi infiammatori (artrite) sull'osteocondrite non sono stati dimostrati.

Quindi, abbiamo già detto che si tratta di una malattia in cui una sezione della cartilagine che ricopre le ossa si stacca gradualmente e può addirittura separarsi completamente dall'osso. Se una sezione di cartilagine si separa dall’osso, si muoverà liberamente attorno all’articolazione del ginocchio, interferendo con il movimento.

Le opzioni di trattamento dipendono dall'età della persona, dall'entità del danno e dalla stabilità o instabilità della cartilagine articolare nell'articolazione. L’obiettivo del trattamento è ridurre il dolore, ripristinare la superficie articolare e ridurre il rischio di ulteriori dolori degenerativo malattie articolari.

La malattia è asintomatica per lungo tempo, causando dolore appena percettibile, soprattutto la sera. L'osteocondrite dissecante, progredendo gradualmente, provoca dolore intenso con sintomi di infiammazione locale. In giovane età, il trattamento dell'osteocondrite dissecante può avvenire senza un intervento significativo dopo che il processo patologico si è attenuato, poiché la formazione del condilo osseo avviene per intero. Negli adulti questo fenomeno non si osserva, il che richiede alcuni aggiustamenti e un possibile intervento chirurgico.

Maggiori informazioni sul trattamento

In generale, nonostante il nome minaccioso “Osteocondrite dissecante”, la malattia ha un decorso abbastanza favorevole e, tenendo conto delle moderne conquiste ricostruttive e plastiche, può essere trattata facilmente e senza imbarazzo per il paziente.

Trattamento conservativo

Questa terapia consiste nell'accelerare il processo di rigenerazione e ripristinare l'integrità del condilo articolare prima della fine della crescita ossea.

1. Poiché un difetto osseo subcondrale provoca la distruzione della cartilagine articolare, la maggior parte degli ortopedici raccomanda la limitazione dell'attività.
2. Si consiglia di camminare con le stampelle senza sostenere la gamba per uno o due mesi, cioè l'articolazione del ginocchio deve essere completamente riposata.
3. È necessaria l'immobilizzazione (immobilizzazione) con un calco in gesso o un'ortesi.
4. Se non c'è dolore, puoi iniziare la terapia fisica.

La comparsa dei più piccoli sintomi o dolori, o la minima progressione dell'osteocondrosi dissecante secondo la radiografia, serve come segnale che è necessario eliminare nuovamente il carico sulle gambe e per un periodo più lungo. Spesso i pazienti diventano impazienti e violano le prescrizioni, soprattutto gli adolescenti, per cui è necessaria una discussione dettagliata degli svantaggi e dei vantaggi del trattamento conservativo o chirurgico.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico dell'osteocondrite dissecante è indicato nei seguenti casi:

• persistenza o comparsa di un frammento mobile nonostante il trattamento conservativo;
• mancanza di effetto del trattamento conservativo in un paziente disciplinato;
• persistenza o miglioramento dei cambiamenti sui raggi X o sulla risonanza magnetica;
• chiusura completa o quasi completa delle zone di crescita epifisarie.

L’opzione del trattamento chirurgico è determinata dallo stadio della malattia. Fondamentalmente ci sono due opzioni: fissare il frammento e rimuoverlo, ed eseguire la condroplastica nel punto in cui si è separato, ad es. un tentativo di ripristinare la cartilagine. La condroplastica comprende: tunneling, condroplastica a mosaico, innesti periostali, sistemi condroguide e loro analoghi.

Per frammenti stazionari e la superficie articolare intatta, è preferibile la perforazione artroscopica (tunnelizzazione) delle lesioni. Di conseguenza, si formano canali in cui i vasi possono crescere attraverso l'osso subcondrale. Numerosi studi hanno dimostrato la guarigione radiografica e il miglioramento clinico nell’80-90% dei pazienti con placche di crescita epifisarie aperte e solo nel 50-75% dei pazienti con placche di crescita epifisarie chiuse. Questa operazione può essere eseguita in artroscopia, cioè. attraverso due punture lunghe un centimetro, che rendono il trattamento dell’osteocondrite dissecante ancora più efficace e semplice per il paziente.

Il metodo del tunneling viene utilizzato con successo anche per piccoli frammenti di dimensioni inferiori a un centimetro, anche se semimobili o già separati.

Con frammenti semimobili (valvolari). Il trattamento viene scelto in base alle condizioni dell'osso subcondrale. Viene asportato il tessuto connettivo che collega il frammento osteocondrale con l'osso subcondrale. Se si è formato un difetto significativo nell'osso subcondrale, prima di posizionare il frammento nella sua posizione originale e fissarlo, si consiglia di ridurre il difetto dell'osso subcondrale utilizzando un innesto osseo autologo. Se il frammento contiene abbastanza osso subcondrale per posizionarlo saldamente in posizione, la fissazione del frammento inizia immediatamente. Sono stati descritti vari metodi di fissazione, compreso l'uso di viti cannulate (comprese le viti di compressione di tipo Herbert) o viti o chiodi riassorbibili. Sfortunatamente, tale fissazione non sempre ha successo (circa il 10-20% dei casi). Questa operazione può essere eseguita anche in artroscopia, cioè. attraverso due forature lunghe un centimetro.

Per frammenti di grandi dimensioni la semplice rimozione di essi ha dato risultati non importanti: secondo i dati radiografici, l'artrosi stava progredendo rapidamente. Per i frammenti più grandi di 2 centimetri quadrati, anche le tecniche di perforazione o microfrattura, che richiedono la copertura del difetto con fibrocartilagine, hanno dato scarsi risultati. Inoltre, i risultati peggiorano nel tempo, come evidenziato dai crescenti cambiamenti radiografici. Per i frammenti di grandi dimensioni abbiamo provato l'autotrapianto di blocchi osteocondrali (condroplastica a mosaico) e l'impianto di una coltura dei nostri condrociti.

Rimozione di corpi intrarticolari sciolti. Il frammento separato viene sicuramente asportato se la sua dimensione è inferiore a 2 centimetri quadrati oppure è esso stesso frammentato o presenta una piccola base ossea. I corpi più grandi possono essere fissati nuovamente in posizione con una vite. Tuttavia, se ci sono poche speranze per il loro attecchimento, allora è comunque meglio rimuoverli e riempire il punto da cui il frammento è stato separato con sistemi di tipo condroguida o eseguire una condroplastica a mosaico.

La principale complicanza della malattia di Koenig è l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. La probabilità di sviluppare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio dipende dalla localizzazione della malattia di Koenig, dalla dimensione del frammento, dal successo, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento. Tuttavia, l’artrosi può svilupparsi nonostante un trattamento adeguato e tempestivo dell’osteocondrite dissecante. A seconda dell'entità e della localizzazione del danno, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio si sviluppa nel 5-40% dei casi.

Esercizi di riabilitazione dopo la condroplastica dell'articolazione del ginocchio potete consultare il nostro sito web nella sezione “Riabilitazione - Articolazione del ginocchio”.

Recensioni dei nostri pazienti

Melnik Natalia Vladimirovna

10.04.2019

Voglio esprimere la mia profonda gratitudine a tutto il team! Sono venuto con l'artrosi delle ginocchia allo stadio 3; era doloroso salire le scale. Dopo la fisioterapia e la terapia fisica, corro! Il team è molto sensibile, attento, positivo, professionale! Molte grazie a TUTTI! La clinica è fantastica. Prosperità!!!

Se la nutrizione di una delle sezioni della cartilagine viene interrotta (ciò accade a causa della chiusura del lume della nave con un trombo, una forte contrazione delle pareti elastiche delle formazioni), si forma un focolaio di necrosi in quest'area.

Il tessuto nell'area della necrosi si stacca formando un corpo libero intrarticolare (topo articolare).

Muovendosi nelle articolazioni delle ossa dello scheletro, l'elemento blocca i movimenti, provoca sovraccarichi, provoca ulteriori traumi e provoca lo sviluppo di complicazioni.

Cause della malattia

L’eziologia finale della malattia non è del tutto chiara oggi. Esistono diverse teorie che spiegano le cause delle patologie articolari.

Le ragioni più probabili che provocano lo sviluppo della malattia sono riconosciute:

• fattore genetico (ereditario);
• embolia, spasmo dei vasi sanguigni che forniscono tessuto osseo;
• subire infortuni ripetuti a causa dell'aumento dell'attività fisica o dello sport;
• interruzioni nei processi di ossificazione degli elementi scheletrici.

Problemi con il tessuto cartilagineo compaiono a causa della mancanza di nutrizione e della cattiva circolazione. Meno nutrienti vengono forniti, più attivamente si sviluppa il danno a varie parti della cartilagine.

I medici non sanno esattamente perché, sotto l'influenza di fattori negativi, l'osteocondrite dissecante progredisce in alcuni pazienti, mentre in altri no. Molto dipende dalla sensibilità individuale del corpo, dallo stato del sistema muscolo-scheletrico e dal corso dei processi metabolici.

Le articolazioni dell'anca, del gomito e della caviglia sono raramente colpite da patologie. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce il ginocchio. Le cause dei cambiamenti degenerativi non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia, ci sono diversi fattori che, in un modo o nell'altro, influenzano la comparsa della malattia di Koenig.

Fasi di sviluppo della malattia

La patologia in questione è caratterizzata da una lenta progressione. Una breve descrizione delle fasi della malattia è nella tabella seguente.

Fasi della malattia	Peculiarità	Risultati dei raggi X
Prima iniziale)	L'area interessata viene ammorbidita; l'area modificata non ha confini chiari.	Quando si esamina l'immagine, viene rivelata un'area di tessuto osseo compattato, delimitata dal frammento sano da una piccola striscia chiara.
Secondo	La fonte del danno è chiaramente definita. La cartilagine è immobile.	La dimensione del contorno scolorito aumenta, l'integrità della piastra terminale è compromessa.
Terzo	L'area associata all'osso sottostante inizia a spostarsi lentamente.	La zona compattata è parzialmente separata dall'elemento scheletrico.
Il quarto	Il “mouse” si muove nella cavità articolare. Al posto del frammento separato si trova una depressione a forma di cratere.	Viene rilevato un corpo intra-articolare.

La forma delle neoplasie rilevate è diversa. I contorni dipendono dall'età del distacco.

I sintomi diventano più pronunciati man mano che la patologia progredisce:

• primo stadio. Sotto l'influenza di fattori negativi, il tessuto cartilagineo si ammorbidisce. Quando si sottopongono gli arti o si cammina a lungo, si avverte un leggero dolore nell'area problematica, dopo il riposo il disagio scompare;
• seconda fase. Appaiono contorni chiari dell'area danneggiata. Anche un carico leggero sulle articolazioni provoca dolore;
• terza fase. Il tessuto morto viene separato dall'articolazione, il dolore si avverte anche a riposo;
• quarta fase. Nei casi avanzati, il dolore diventa insopportabile. L'area interessata si stacca e si trova nella cavità articolare. Un pezzo di tessuto cartilagineo si muove costantemente e la funzione motoria dell'arto è compromessa.

A seconda dello stato del sistema muscolo-scheletrico, della qualità della nutrizione, della presenza o assenza di patologie croniche e del tasso metabolico, spesso occorrono 7-8 o più anni dallo stadio iniziale a quello grave della malattia.

Quanto più forte è l'effetto dei fattori negativi, tanto più rapidamente la patologia progredisce.
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Sintomi e segni dell'osteocondrite dissecante.

L'osteocondrite dissecante si presenta con gli stessi sintomi sia nei bambini che negli adulti. Il primo segno è una leggera sensazione di dolore all'articolazione. Il dolore inizia ad intensificarsi con il movimento e con il carico maggiore sulla gamba interessata. Man mano che la malattia progredisce, il dolore si intensifica. Alcuni pazienti notano gonfiore dell'articolazione e dolore alla palpazione. L'osteocondrite dissecante si sviluppa spesso nei giovani atleti, quindi viene spesso confusa con una distorsione o un danno ad altre strutture dell'articolazione del ginocchio.

I segni negativi variano leggermente a seconda dell'età del paziente. Negli adolescenti i sintomi sono meno gravi e la sindrome del dolore è meno pronunciata. I pazienti adulti con diagnosi di osteocondrite dissecante affrontano seri problemi nell'articolazione colpita anche senza carico.

segni e sintomi

Inizialmente la malattia è difficile da identificare, poiché i sintomi sono simili ad altre malattie articolari. Inizialmente, appare un leggero dolore doloroso al ginocchio e il dolore si intensifica durante il movimento, quando viene posizionato un carico sulla zona dolorante.

Dopo un po' compaiono gonfiore del ginocchio e dolore alla palpazione. In questa fase, l'osteocondrite dissecante può essere confusa con una distorsione, un danno al menisco e ad altre strutture del ginocchio.

La variazione dei sintomi della malattia è determinata dagli stadi della malattia e dalla localizzazione della lesione.

Le prime fasi dell'OD sono caratterizzate da disagio, attacchi di dolore doloroso, aggravati dai movimenti attivi.

L'ulteriore sviluppo dell'osteocondrite è accompagnato da atrofia muscolare causata da una diminuzione del carico sull'arto e da un leggero gonfiore. La formazione separata impedisce lo scivolamento delle superfici articolari, riduce l'ampiezza del movimento e provoca scricchiolii durante la deambulazione.

La sinovite (accumulo di liquidi) è determinata dalla palpazione.

I sintomi di cambiamenti degenerativi nell'articolazione del ginocchio sono pronunciati. Le manifestazioni dipendono dallo stadio della malattia. Ci sono quattro gradi della malattia in totale.

1. C'è una sporgenza della cartilagine nella cavità articolare e il suo ulteriore ammorbidimento.
2. Il secondo grado è accompagnato da un aumento del rammollimento e della sporgenza della cartilagine, nonché dall'aggiunta di un processo infiammatorio e gonfiore.
3. Si notano fusione asettica, defibrillazione del tessuto cartilagineo e separazione parziale dell'area ossea morta.
4. L'ultimo grado è accompagnato dalla completa separazione del frammento osteocondrale.

A seconda del grado, la malattia di Koenig può essere caratterizzata dai seguenti sintomi. Nella prima fase si lamentano disagio e dolore all'articolazione del ginocchio (di solito dopo lo sforzo dell'arto). Una carie ovale o a forma di cuneo è chiaramente visibile ai raggi X.

Il secondo stadio è caratterizzato da un aumento del dolore articolare e dallo sviluppo del processo infiammatorio. I sintomi della malattia sono complicati da un grave gonfiore del ginocchio. Il dolore appare non solo quando la gamba è tesa, ma anche durante la palpazione. La radiografia mostra un focus di carie ossea.

Per quanto riguarda il terzo grado, si verifica un graduale rigetto della zona ossea interessata. I sintomi dell'ultimo stadio comprendono la completa separazione dell'area necrotica. C'è un aumento del dolore e dell'infiammazione.

Diagnosi dell'osteocondrite dissecante.

La diagnosi di osteocondrite dissecante inizia chiedendo al medico i reclami del paziente, la durata della malattia e i possibili fattori provocatori. Il medico può chiedere informazioni su possibili lesioni all'articolazione del ginocchio.

Un esame fisico viene effettuato dopo aver raccolto un'anamnesi, compresa la palpazione, l'esame e lo studio della funzione dell'articolazione interessata.

Per fare una diagnosi accurata, viene eseguita una radiografia dell'articolazione del ginocchio. In molti casi, l'area dell'osso necrotico è chiaramente visibile su una radiografia.

In caso di dubbio, può essere eseguita una scintigrafia ossea con radioisotopi. Questa tecnica consente di diagnosticare l'osteocondrite dissecante nella fase iniziale della malattia. Il principio di questa tecnica è l'introduzione nel corpo umano di un radiofarmaco che ha la capacità di fissarsi nelle ossa dello scheletro. Il processo di accumulo di sostanze radioattive nelle ossa viene studiato utilizzando una gamma camera. In caso di dubbio, uno specialista può prescrivere la risonanza magnetica (MRI). Il principio di questa diagnosi è quello di esaminare i tessuti molli utilizzando onde elettromagnetiche. Le immagini della risonanza magnetica appaiono come sezioni trasversali e longitudinali del corpo umano. Questo metodo è assolutamente innocuo e altamente informativo per identificare le malattie dei tessuti molli (cartilagine e legamenti).

Se vengono rilevati segni della malattia, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico ortopedico.

L'esame primario consiste in un sondaggio, esame del visitatore, studio della sospetta eziologia della malattia e palpazione dell'articolazione.

Ulteriori diagnosi includono:

1. Radiografia delle articolazioni colpite e sane. L'assenza di patologie nell'immagine non costituisce motivo per escludere la possibilità di sviluppo di OD: una piccola area necrotica può rimanere non rilevata.
2. Studio dei radioisotopi delle ossa. La scintigrafia consente di rilevare disturbi alle articolazioni nella prima fase.
3. Artroscopia e TC. I metodi determinano lo stadio del disturbo ossessivo compulsivo, la profondità del danno all'area ossea e l'area della lesione.
4. MRI, che aiuta a identificare le prime forme della malattia e a chiarire i parametri di spostamento del fuoco della necrosi della cartilagine articolare.

Numerosi medici utilizzano inoltre gli ultrasuoni. Lo scopo delle manipolazioni è ottenere dati sul grado di stabilità dei tessuti modificati.

Come trattare la malattia di Koenig?

Il trattamento conservativo può richiedere un lungo periodo di tempo, a volte fino a un anno e mezzo. In questo momento, sono esclusi gli sport e altri stress sull'articolazione del ginocchio e, a volte, per ridurli al minimo, il paziente deve muoversi con l'aiuto delle stampelle.

A determinati intervalli viene effettuato un esame radiologico di controllo, che aiuta a valutare la dinamica del processo di ripristino del tessuto cartilagineo.

Il trattamento chirurgico viene effettuato quando il trattamento conservativo è inefficace e si forma un topo articolare e può essere eseguito in due direzioni.

Il corpo libero viene rimosso completamente dall'articolazione, oppure viene fissato all'osso con elementi metallici. La seconda opzione viene scelta quando si verifica il distacco della cartilagine in un'area funzionalmente significativa dell'osso che necessita di restauro.

Se è impossibile riportare al suo posto il frammento esfoliato, viene sostituito con un allotrapianto. In alcuni casi è possibile eseguire un intervento chirurgico in artroscopia con un danno minimo ai tessuti molli.

Dopo questo tipo di operazione, il periodo di riabilitazione è significativamente ridotto e il rischio di infezione della ferita e altre complicazioni si riducono.

L’osteocondrite dissecante può essere trattata in due modi:

Terapia conservativa

La metà dei pazienti affetti da osteocondrite dissecante giovanile viene trattata efficacemente con la terapia conservativa. Questa terapia consiste nell'accelerare il processo di rigenerazione e ripristinare l'integrità della superficie del condilo articolare prima della fine della crescita ossea.

La durata della terapia conservativa dura dai dieci ai diciotto mesi. Durante tutto il periodo è necessario escludere completamente l'attività sportiva.

Dovresti usare le stampelle per due mesi. Se il dolore diminuisce, alla terapia conservativa viene aggiunta la terapia fisica, che comprende esercizi non di forza.

Il paziente non deve provare dolore durante l'esecuzione degli esercizi.

Durante il periodo di terapia, il paziente viene ripetutamente sottoposto a scansione radioisotopica delle ossa scheletriche per valutare la dinamica del processo di trattamento. Grazie ai risultati ottenuti è possibile determinare la velocità di recupero dell'osso interessato e prevedere l'efficacia della terapia conservativa.

Chirurgia

I regimi di trattamento sono selezionati tenendo conto dell'età e della salute generale del paziente. Il trattamento chirurgico è indicato per gli adulti; nei pazienti giovani, i sintomi della malattia sono alleviati con metodi conservativi.

Gli obiettivi primari di tutte le procedure sono ridurre al minimo il dolore, ripristinare la superficie articolare e ridurre il rischio di complicanze.

Conservatore

La forma giovanile di OD nella popolazione pediatrica viene soppressa mediante l'immobilizzazione dell'articolazione mobile. Lo scopo del metodo è ridurre il carico sull'arto e stimolare i processi di recupero.

Il trattamento avviene con l'aiuto di stecche in gesso e dei loro analoghi: ortesi. Durante la terapia, il paziente cammina con le stampelle.

Inoltre, vengono utilizzati farmaci vascolari, analgesici e complessi vitaminici. I FANS sono ampiamente utilizzati: diclofenac, naprossene, ecc.

I regimi di trattamento conservativo vengono adeguati sottoponendo regolarmente il paziente alla scintigrafia.

Il recupero completo, secondo alcuni dati, avviene nel 70-85% dei casi.

Chirurgico

L’operazione viene utilizzata se le ossa scheletriche del paziente sono completamente formate. Ulteriori indicazioni per l’intervento sono:

• inefficacia della terapia conservativa quando il paziente segue rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche;
• conservazione e rafforzamento dei cambiamenti degenerativi nei tessuti articolari;
• distacco di una formazione mobile.

Durante le manipolazioni, il medico fissa un grosso frammento osteocondrale libero alla zona sottostante mediante una vite, oppure rimuove il “topo”. L'ultima opzione di trattamento chirurgico è accompagnata dalla condroplastica: lavoro per ripristinare la cartilagine.

Alimentazione e stile di vita

Quando si verifica il sollievo, al paziente viene prescritta una terapia fisica. L'esercizio leggero aiuta a ripristinare la mobilità articolare e migliora la circolazione sanguigna.

• contrazione ritmica dei muscoli della parte inferiore della gamba, della coscia;
• movimento delle dita dell'arto interessato;
• estensione-flessione delle articolazioni.

Il collegamento dell'ultimo dei tipi di carichi elencati avviene solo dopo il permesso del medico curante.

Per una pronta guarigione, il paziente deve monitorare la sua dieta. La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e completa, contenente la quantità necessaria di frutta e verdura.

Per i pazienti obesi, il medico consiglierà di praticare un esercizio fisico delicato. Lo sport ti aiuterà a perdere peso (e quindi a ridurre il carico sulle articolazioni) e a ripristinare le funzioni perdute delle articolazioni mobili.

Trattamento con metodi tradizionali

Per migliorare e consolidare i risultati del trattamento tradizionale, è consentito utilizzare ricette di medicina tradizionale.

Tra i metodi popolari:

Nella prima fase, la malattia di Koenig praticamente non si manifesta, non tutte le persone prestano attenzione al dolore periodico nei gomiti, nelle caviglie e nelle zone dei fianchi; Un'eccezione è un problema con il tessuto cartilagineo nell'articolazione del ginocchio. Quest'area è costantemente sotto carico elevato e la patologia sta progredendo attivamente.

I genitori dovrebbero prestare attenzione tempestivamente alle lamentele dei bambini riguardo al dolore articolare. Sebbene le ossa, la cartilagine e il tessuto muscolare non siano completamente formati, la terapia farmacologica ha risultati positivi.

La terapia per la malattia di Koenig negli adulti è meno efficace; il tessuto morto deve essere rimosso durante l'intervento chirurgico.
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Il regime di trattamento dipende dall’età del paziente: nell’adolescenza, la terapia farmacologica aiuta a fermare il rammollimento e l’ulteriore necrosi della cartilagine. Se l'osteocondrite dissecante si sviluppa negli adulti, si deve pensare alla chirurgia. A volte il trattamento chirurgico (rimozione del tessuto interessato) viene eseguito durante l'infanzia e l'adolescenza se non vi è alcun effetto dall'assunzione di farmaci.

È importante trovare un traumatologo ortopedico o un reumatologo esperto e farsi visitare. La tomografia computerizzata (TC) dell'articolazione problematica e la radiografia mostrano aree di necrosi solo al secondo o terzo stadio della patologia.

La risonanza magnetica (MRI) e gli ultrasuoni possono rilevare danni alla cartilagine anche in una fase iniziale della malattia di Koenig.
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Importante! Il trattamento della malattia di Koenig nelle articolazioni del gomito, del ginocchio, dell'anca e della caviglia avrà successo con un approccio integrato, una combinazione di farmaci, una corretta alimentazione e uno stress ragionevole sulle articolazioni.

Terapia conservativa

Un traumatologo ortopedico prescrive farmaci che attivano l'afflusso di sangue al tessuto cartilagineo. Un apporto sufficiente di ossigeno e sostanze nutritive ripristina la qualità del tessuto cartilagineo e arresta la progressione dell'osteocondrite dissecante.

I seguenti farmaci hanno un effetto positivo sui vasi sanguigni:

• Trento.
• Actovegin.
• Vazonite.
• Solcoseryl.
• Amlodipina.
• Nifedipina.
• Nicergolina.
• Pirrossano.

Composizioni efficaci:

• avere un effetto positivo sulla parete vascolare;
• rilassare la muscolatura liscia delle vene;
• prevenire gli spasmi vascolari;
• migliorare il flusso sanguigno;
• espandere il lume dei vasi sanguigni;
• accumulare glucosio e ossigeno per nutrire il tessuto cartilagineo.

La scelta dei farmaci è compito del medico curante. Ogni tipo di farmaco vasodilatatore ha determinate proprietà di cui i pazienti lontani dalla medicina non sono nemmeno a conoscenza.

L'uso improprio di composti con effetto antispasmodico e vasodilatatori spesso peggiora le condizioni dei vasi sanguigni e dei tessuti colpiti.
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I farmaci vasodilatatori non devono essere utilizzati per lunghi periodi. I composti potenti mostrano effetti collaterali e hanno controindicazioni. Per questo motivo, la selezione indipendente dei mezzi che migliorano la circolazione sanguigna spesso danneggia il corpo.

Per il dolore grave, vengono utilizzati analgesici:

• Ketanov.
• Paracetamolo.
• Ibuprofene.
• Analgin.

I componenti naturali praticamente non raggiungono il tessuto cartilagineo e non influenzano le aree di necrosi. Un'ulteriore morte dei tessuti provoca un forte dolore.

Unguenti, lozioni e impacchi fatti in casa sono inefficaci, l'enfasi maggiore è sulle droghe sintetiche.

Intervento chirurgico

L’intervento chirurgico su un’articolazione problematica viene eseguito a qualsiasi età. Sebbene il corpo non sia completamente formato, in casi estremi si ricorre al trattamento chirurgico. I medici stanno cercando di ripristinare la salute della cartilagine nei bambini e negli adolescenti utilizzando metodi conservativi.

Quando si sceglie il tipo di intervento chirurgico, il medico tiene conto:

• età del paziente;
• grado di patologia;
• area colpita;
• presenza/assenza di vincoli all'esercizio;
• tasso di progressione della malattia di Koenig.

I seguenti metodi di trattamento chirurgico sono efficaci:

• condroplastica. Il chirurgo rimuove l'area di necrosi e ripristina la cartilagine articolare;
• un metodo che attiva la circolazione sanguigna nell'articolazione interessata. L'effetto appare dopo aver praticato dei fori nelle zone morte della cartilagine;
• attecchimento dell'area problematica del tessuto cartilagineo sull'osso. L'operazione viene eseguita su una piccola area dell'area interessata e con un grado moderato di patologia. Più giovane è il paziente, minore è il rischio di rigetto del tessuto attaccato.

Il trattamento dell'osteocondrosi dissecante dovrebbe essere immediato e completo. Se la malattia di Koenig viene rilevata nei bambini, l'intervento chirurgico viene evitato.

Per quanto riguarda il trattamento della malattia negli adulti, in questo caso la terapia conservativa viene utilizzata raramente, poiché la malattia continua a progredire rapidamente.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono il terzo e il quarto stadio della malattia.

Inoltre, la chirurgia può essere indicata se il trattamento farmacologico è inefficace, le condizioni articolari peggiorano o i sintomi peggiorano.

Per garantire la cura della malattia di Koenig, viene eseguito un intervento chirurgico per aprire l'articolazione e rimuovere l'articolazione del topo: artrotomia. Relativamente recentemente, i chirurghi hanno introdotto nella pratica un altro metodo, che prevede l'iniezione di un liquido speciale nell'articolazione.

Il liquido congelato favorisce la rigenerazione del tessuto osseo e cartilagineo.

Per quanto riguarda la terapia farmacologica, per il trattamento dell'osteocondrite dissecante vengono prescritti farmaci che aiutano a rafforzare il tessuto cartilagineo, migliorare la circolazione sanguigna, eliminare il processo infiammatorio e altri sintomi spiacevoli.

L'uso di farmaci come:

• Teraflex;
• Assistente;
• Aflutop;
• Glucosamina;
• Elbona;
• Condroitin solfato;
• struttura;
• Artra.

Il medico seleziona il farmaco. È severamente vietato assumere farmaci da soli. Quindi puoi farti del male e peggiorare la situazione.

Complicazioni

La terapia tempestiva consente di fermare completamente la malattia. Se la malattia rilevata è in uno stadio avanzato, può svilupparsi un'artrosi cronica dell'articolazione del ginocchio.

La letteratura medica rileva inoltre una certa percentuale di casi di comparsa di malattie post-traumatiche dopo un intervento chirurgico eseguito da specialisti qualificati.

Misure di prevenzione

La diagnosi tempestiva della malattia e il trattamento della patologia identificata contribuiranno ad evitare lo sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo. Ulteriori misure preventive sono:

• dieta equilibrata ricca di vitamine e minerali;
• attività sportive delicate;
• a piedi;
• controllo del peso.

Non esistono misure specifiche per prevenire lo sviluppo della condropatia. I medici raccomandano di mantenere le articolazioni sane, prevenendo gli effetti di fattori negativi, rafforzando il corpo e il tessuto muscolo-scheletrico.

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html e leggi le indicazioni dell'ozonoterapia per le patologie articolari.
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Per prevenire lo sviluppo di una malattia così pericolosa dell'articolazione del ginocchio come la malattia di Koenig, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni.

1. Trattare tempestivamente le malattie del sistema muscolo-scheletrico.
2. Se avverti fastidio o dolore all'articolazione del ginocchio, fissa immediatamente un appuntamento con il medico.
3. Mangiare in modo corretto ed equilibrato. Mangia più cibi ricchi di sostanze nutritive e vitamine.
4. Mantenere un peso normale.
5. Fare sport.

megan92 2 settimane fa

Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa... Non aiutano affatto!