Terapia per lo scompenso della stenosi della valvola aortica. Cos'è la stenosi aortica, raccomandazioni cliniche. La nitroglicerina allevia il dolore

(che si manifesta intravitalmente, a seguito di una malattia precedente).

La stenosi aortica è uno dei tipi di cambiamenti nell'apparato valvolare. In presenza di questo difetto, i lembi valvolari crescono insieme, impedendo il normale flusso sanguigno.

Come risultato delle aderenze aortiche, durante la sistole (contrazione), il sangue dal ventricolo sinistro del cuore ha difficoltà ad entrare nell'aorta, per questo motivo il muscolo (miocardio) si ipertrofizza in modo significativo e il ventricolo sinistro viene allungato.

Stadi e gradi della stenosi aortica

Esistono diversi gradi di gravità della stenosi aortica. Sono determinati dall'area di apertura dei lembi della valvola al momento della sistole e dalla differenza di pressione.

Nota:gradiente di pressione - un indicatore che indica la differenza di pressione prima e dopo la valvola. Determinato dal cateterismo cardiaco.

Gravità della stenosi aortica:

• IO grado(stenosi minore) - l'apertura della valvola è di almeno 1,2 cm 2 e il gradiente va da 10 a 35 mm Hg.
• II grado(stenosi moderata) - area di apertura della valvola 1,2 - 0,75 cm 2 con un gradiente di pressione da 36 a 65 mm Hg.
• IIIgrado(stenosi grave) - la dimensione dell'apertura della valvola non supera 0,74 cm 2 e il gradiente è superiore a 65 mm Hg.
• IVgrado(stenosi critica) - il restringimento è 0,5 - 0,7 cm 2, il gradiente di pressione è superiore a 80 mm Hg.

Vale anche la pena prestare attenzione alle fasi di sviluppo della stenosi, ognuna di esse presenta determinati sintomi che aiutano a stabilire la diagnosi più accurata.

4 stadi della stenosi aortica:

• Compensazione- periodo asintomatico. Il cuore può far fronte completamente al carico aumentato e i sintomi potrebbero non comparire per diversi decenni.
• Sottocompensazioni - I primi sintomi compaiono soprattutto durante uno sforzo fisico intenso, soprattutto quelli insoliti per il paziente.
• Decompensazione - insufficienza cardiaca grave e grave. I sintomi compaiono non solo dopo uno sforzo minore, ma anche a riposo.
• Terminale - a causa di complicazioni e cambiamenti catastrofici nel cuore e negli organi, si verifica la morte.

Cause di stenosi aortica, fattori di rischio

Questo difetto acquisito si verifica più spesso nelle persone anziane (ogni 10 pazienti). Più dell'80% delle stenosi si verifica a causa di cambiamenti legati all'età nei lembi delle valvole arteriose (sclerosazione) e il 10% dei casi è causato da. Un fattore di rischio è anche la presenza di una malformazione congenita come la valvola aortica bicuspide, che provoca stenosi in un terzo dei pazienti con questa caratteristica.

L'ereditarietà, le cattive abitudini, il colesterolo alto nel sangue e l'ipertensione arteriosa svolgono un ruolo speciale.

Sintomi della malattia

I sintomi della malattia dipendono direttamente da quanto è ristretta l'apertura aortica, cioè dal grado della malattia.

I grado di stenosi aortica

Questo stadio della malattia è caratterizzato da un decorso asintomatico piuttosto lungo (più di 10 anni). Molto spesso, la patologia viene scoperta durante esami volti alla ricerca di altre malattie o durante visite mediche. Dopo aver rilevato la stenosi, il paziente viene registrato presso un cardiologo che, con l'aiuto di regolari esami cardiaci (), sarà in grado di monitorare lo sviluppo della malattia e prescrivere un trattamento tempestivo, prevenendo l'insorgenza di complicanze.

Nel corso del tempo, l'affaticamento si manifesta durante l'attività fisica. Appaiono i primi segnali.

Sintomi della stenosi aortica di stadio II

Quando la malattia passa al secondo livello, possono verificarsi stress a breve termine e stress durante il lavoro fisico (dolore pressante dietro lo sterno, "angina pectoris"). È anche possibile la mancanza di respiro notturno e, nei casi più gravi, attacchi di asma cardiaco e.

III grado

I sintomi aumentano e disturbano non solo in caso di forte stress, ma anche a riposo. Il deflusso significativamente ostruito del sangue ventricolare sinistro provoca un aumento non solo della pressione intracardiaca, ma anche della pressione nei vasi polmonari. Si verifica soffocamento e successivamente gli attacchi di asma cardiaca sono permanenti.

IV grado di stenosi aortica

Con l'ipertrofia delle camere cardiache, aumenta il ristagno di sangue in altri vasi: fegato, polmoni, reni, muscoli. Sempre più spesso si verifica edema polmonare, che mette in pericolo la vita dei pazienti, edema cardiaco (degli arti inferiori), ascite (gonfiore dell'addome), .

Importante: Se noti i sintomi sopra indicati, consulta un cardiologo.

Complicazioni

La stenosi aortica, se non adeguatamente trattata, porta a. Aumenta gradualmente, a causa del fatto che diventa sempre più difficile per il ventricolo sinistro “spingere” il sangue nell’aorta. In futuro, il miocardio diventerà sempre più difficile da far fronte al carico crescente, che può causare prima l'atrofia del ventricolo sinistro, e quindi si osserveranno processi simili nel muscolo dell'intero cuore.

La stenosi della valvola aortica aumenta la suscettibilità dell’endocardio a vari virus e batteri, che possono causare endocardite.

Importante:Prima di determinati interventi medici, dopo aver consultato il medico, è necessario assumere antibiotici a scopo preventivo. Ad esempio, questo deve essere fatto prima dell'estrazione del dente.

Diagnosi di stenosi aortica

Di solito, i primi sospetti di un cardiologo sorgono dopo aver ascoltato i caratteristici soffi cardiaci patologici durante l'auscultazione. Inoltre, vengono prescritti ulteriori metodi di ricerca per confermare o escludere la diagnosi.

Per diagnosticare questa malattia vengono utilizzati i seguenti metodi:

Trattamento della stenosi della valvola aortica

Se nella tua cartella clinica è presente una diagnosi di “stenosi aortica”, dovresti escludere lo sport e l’attività fisica pesante, anche se i sintomi non interferiscono con la tua vita. È necessario visitare un cardiologo almeno una volta all'anno per prevenire la progressione della malattia e l'endocardite.

Trattamento conservativo

Questi farmaci non allargheranno l’aorta ristretta, ma aiuteranno a migliorare la circolazione sanguigna e la salute generale del cuore:

1. Farmaci dopaminergici - Dopamina
2. Diuretici (diuretici) - Trifas
3. Vasodilatatori - Nitroglicerina
4. Antibiotici - Cefalexina

Nota:Tutti i farmaci vengono assunti RIGOROSAMENTE come prescritto dal medico e dopo aver prescritto il dosaggio necessario, che è correlato al grado e allo stadio della malattia!

Intervento chirurgico per la stenosi aortica

Il metodo chirurgico è più efficace per la stenosi. L'operazione deve essere eseguita prima dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra, altrimenti esiste un'alta probabilità di complicanze.

L'intervento chirurgico è indicato in caso di stenosi da moderata a grave o in presenza di sintomi clinici. La valvuloplastica (taglio di aderenze e aderenze nelle valvole) viene eseguita per stenosi moderata. Se la stenosi è grave, soprattutto se associata a insufficienza, un metodo di trattamento più appropriato sarebbe la sostituzione della valvola danneggiata.

Prevenzione

La stenosi aortica si previene prevenendo malattie come l’endocardite ed eliminando il più possibile i fattori di rischio.

Dieta speciale

Il trattamento produttivo della stenosi aortica è impossibile senza seguire una dieta adeguata.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• eccessivamente piccante, salato, affumicato, grasso;
• cibo “veloce”: hamburger, shawarma;
• bevande gassate e dolci contenenti coloranti;
• alcol, fumo.

Deve essere presente:

• carne e pesce magri
• latticini
• frutta, verdura, i loro succhi

Nota:Nonostante la dieta, il corpo ha bisogno di un complesso di vitamine e minerali. In questa situazione, i complessi vitaminici sintetici saranno la soluzione migliore.

Caratteristiche del decorso della stenosi aortica nei bambini e nelle donne in gravidanza

Nella fase iniziale della malattia, il bambino si comporta come al solito e i genitori spesso non consultano il medico. E sintomi minori: leggero pallore, scarso riflesso di suzione, anche nei neonati, non fanno venire l'idea di contattare un cardiologo.

Nell'adolescenza, il decorso della stenosi è simile a quello degli adulti.

Il decorso della gravidanza con stenosi aortica

Dato che la gravidanza costringe il cuore a lavorare di più, in caso di stenosi grave è indicata l'interruzione della gravidanza a causa dell'elevata probabilità di morte della madre e del bambino e il rischio che il bambino sviluppi un difetto cardiaco congenito è maggiore superiore al 20%.

Sia in caso di interruzione che in caso di proseguimento della gravidanza si previene l'endocardite.

Tavaluk Natalya, editorialista medico

Ultimo articolo aggiornato: Aprile 2019

– si tratta del difetto cardiaco acquisito più comune: ad esempio, sopra i 65 anni, viene rilevato ogni 10 pazienti. Il difetto è un restringimento dello sbocco del cuore, attraverso il quale il sangue scorre dal ventricolo sinistro all'aorta. Nell'80-85% dei casi la stenosi si sviluppa a causa di alterazioni sclerotiche (correlate all'età) dei lembi della valvola aortica; nel 10% dei casi la stenosi aortica è causata da un processo reumatico. Anche i pazienti che hanno un'anomalia congenita come una valvola aortica bicuspide sono soggetti a stenosi aortica; ogni terzo di loro alla fine sviluppa una stenosi.

Nonostante la frequenza di questa patologia valvolare aumenti con l'età e abbia una certa predisposizione ereditaria, alcuni fattori possono accelerare questo processo: fumo, aumento del colesterolo nel sangue, ipertensione arteriosa.

Sintomi

Le manifestazioni della stenosi aortica dipendono in gran parte dal grado di restringimento dell'apertura della valvola. Di norma, con la stenosi aortica di primo grado non ci sono reclami significativi. Con un restringimento più significativo, i segni di insufficienza cardiaca compaiono sotto forma di ridotta tolleranza all'esercizio e mancanza di respiro. In alcuni casi, i pazienti sono infastiditi dal dolore toracico - angina pectoris, che si verifica a causa di un flusso sanguigno insufficiente nelle arterie che forniscono il muscolo cardiaco. In questo caso, le arterie stesse possono essere percorribili, cioè la causa di questa angina non risiede nell'aterosclerosi delle arterie coronarie.

Con la stenosi di grado III, vi è una significativa difficoltà nel deflusso del sangue dal cuore (ventricolo sinistro) e aumenta la pressione intracardiaca e la pressione nei vasi polmonari. Di conseguenza, i pazienti iniziano a manifestare attacchi di asma (asma cardiaco), ognuno dei quali può potenzialmente svilupparsi in edema polmonare - insufficienza cardiaca acuta.

Diagnostica

Molto spesso, l'idea di un difetto cardiaco viene suggerita da un soffio al cuore rilevato da un medico durante l'auscultazione (ascolto) del cuore. Tuttavia, il metodo principale per diagnosticare la stenosi aortica, così come altri difetti cardiaci, è l'esame ecografico del cuore con dopplerografia. Gli ultrasuoni determinano in modo abbastanza accurato sia la presenza del difetto stesso sia il grado di restringimento dell'apertura della valvola e il gradiente di pressione. Successivamente, per motivi di chiarezza, sarebbe opportuno toccare la questione della classificazione della stenosi aortica.

Classificazione

La stenosi aortica può essere di tre gradi di gravità: minore (grado I), moderata (grado II), grave (grado III). Il grado viene determinato in base alla dimensione dell'apertura dei lembi della valvola aortica al momento della contrazione del cuore e al gradiente di pressione attraverso la valvola. Il gradiente di pressione è una misura che indica la differenza di pressione prima e dopo una valvola. Ad esempio, se la valvola si apre completamente, durante la contrazione del cuore la differenza di pressione prima della valvola (all'interno del cuore) e dopo la valvola (nell'aorta) sarà insignificante, solo pochi millimetri di mercurio. Ma se la valvola viene staccata solo parzialmente, ciò porta ad una diminuzione della pressione dietro la stenosi e il gradiente aumenta notevolmente. Il gradiente di pressione può essere determinato approssimativamente dai dati ecografici, ma in alcuni casi è necessario misurare la pressione utilizzando uno speciale catetere inserito nel cuore; questa procedura viene eseguita dai cardiochirurghi, solitamente prima dell'intervento di sostituzione della valvola.

E quindi ora passiamo ai numeri specifici.

Gradi di stenosi aortica

Stenosi aortica grado I (minore)- l'area di apertura della valvola è di almeno 1,6 - 1,2 cm 2, o il gradiente di pressione è di 10 - 35 mm Hg. Arte.

Stenosi aortica di II grado (moderata) - area di apertura della valvola 1,2 - 0,75 cm 2 o gradiente di pressione 36 - 65 mm Hg. Arte.

Stenosi aortica grado III (grave) - l'area dell'apertura della valvola non supera 0,74 cm 2 o il gradiente di pressione supera 65 mm Hg. Arte.

Inoltre, durante la stenosi aortica ci sono altre 5 fasi che, sebbene non particolarmente utilizzate nella pratica, meritano attenzione.

Fase I o cosiddetta compensazione completa.

In questa fase non ci sono lamentele; il difetto può essere rilevato solo ascoltando il cuore. Secondo gli ultrasuoni, il grado di stenosi è insignificante. Questa fase richiede solo l'osservazione e la correzione della patologia concomitante; l'intervento chirurgico non è indicato.

Stadio II (insufficienza cardiaca latente).

In questa fase, i pazienti di solito lamentano un aumento dell'affaticamento, una moderata mancanza di respiro durante l'attività fisica e meno spesso vertigini. In questa fase, alcuni cambiamenti possono essere rilevati sull'ECG e sulla fluoroscopia. Il gradiente di pressione (determinato dagli ultrasuoni) aumenta a 36 - 65 mm Hg. Arte. In questa fase, i pazienti hanno già indicazioni per la correzione chirurgica del difetto.

Stadio III (insufficienza coronarica relativa).

Abbiamo già detto in precedenza che in alcuni casi l'angina si verifica in pazienti con stenosi aortica e, di regola, si verifica allo stadio III. Inoltre, la mancanza di respiro aumenta in modo significativo, possono verificarsi svenimenti e presincope. Il gradiente di pressione in questo caso supera i 65 mm Hg. Arte. In questa fase è estremamente importante eseguire il trattamento chirurgico; questa fase è una sorta di "punto di non ritorno": se si perde il momento, l'operazione diventerà impossibile in futuro o non porterà il risultato atteso.

Stadio IV (grave insufficienza cardiaca).

I reclami sono generalmente gli stessi dei pazienti allo stadio III, ma più pronunciati. La mancanza di respiro inizia a disturbarti a riposo e di notte si verificano attacchi di soffocamento. Nella maggior parte dei pazienti il ​​trattamento chirurgico non è più possibile (controindicato), tuttavia in singoli casi può ancora essere eseguito, anche se con minore efficacia.

Stadio V (stadio terminale).

Caratterizzato da un'insufficienza cardiaca in costante progressione, le condizioni del paziente diventano estremamente gravi a causa della mancanza di respiro e della sindrome dell'edema. Tuttavia, il trattamento farmacologico non è efficace. È possibile ottenere solo miglioramenti a breve termine. Il trattamento chirurgico in questa fase è assolutamente controindicato a causa dell'elevato tasso di mortalità operatoria: l'intervento chirurgico non farà altro che accelerare la morte del paziente. Lo stadio V è l’estremo a cui non dovrebbe essere portato.

Esistono tre forme principali di stenosi aortica:

• valvola (congenita o acquisita);
• sottovalvolare (congenito o acquisito);
• sopravalvolare (congenito).

La stenosi valvolare della bocca aortica può essere congenito E acquisita.

Le cause della stenosi aortica acquisita sono:

• danno reumatico ai lembi valvolari (la causa più comune);
• aterosclerosi dell'aorta;
• endocardite infettiva e alcuni altri;
• alterazioni degenerative primarie delle valvole con successiva calcificazione.

Nell'endocardite reumatica, i lembi valvolari si fondono, diventano più densi e rigidi, motivo per cui l'apertura della valvola si restringe.

Si osserva spesso calcificazione (calcificazione) della valvola aortica, che riduce ulteriormente la mobilità delle valvole e restringe l'anello della valvola.

Cambiamenti simili si osservano nell'endocardite infettiva e in alcune altre malattie che portano alla formazione di stenosi aortica ( artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, ecc.)

L'aterosclerosi dell'aorta è accompagnata da grave sclerosi, processi degenerativi, calcificazione e rigidità dei lembi e dell'anello valvolare fibroso, che porta anche a difficoltà nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro.

Talvolta, nelle persone anziane e senili, come causa della stenosi aortica vengono identificate le cosiddette alterazioni degenerative primarie della valvola con successiva calcificazione, chiamata “stenosi calcificata idiopatica della bocca aortica”. Tuttavia, questa forma di stenosi, la cui indipendenza è discutibile, è molto difficile da differenziare dalla calcificazione della valvola aortica, che si è sviluppata sullo sfondo di un processo aterosclerotico o reumatico nella valvola.

Infine, la stenosi aortica valvolare congenita è associata ad anomalie nello sviluppo dei lembi valvolari, come la formazione di una valvola aortica bicuspide. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, ai disturbi congeniti della struttura della valvola aortica si aggiunge anche una grave calcificazione, che contribuisce ad un restringimento ancora maggiore dell'apertura aortica.

Pertanto, ad un certo stadio dello sviluppo della malattia nei pazienti con stenosi aortica di qualsiasi origine, vengono rilevate calcificazione pronunciata e deformazione della valvola aortica, che non sempre ci consente di parlare con sicurezza dell'eziologia di questo difetto (reumatismi , aterosclerosi, difetti congeniti).

Tuttavia, va tenuto presente che la stenosi reumatica della bocca aortica è in molti casi combinata con un danno reumatico alla valvola mitrale o con una grave insufficienza della valvola aortica.

Nella stenosi aortica, che si sviluppa in età avanzata e senile sullo sfondo dell'aterosclerosi dell'aorta o dei cambiamenti degenerativi primari dei lembi valvolari con la sua calcificazione, l'ostruzione valvolare è meno pronunciata e di solito non è accompagnata da disturbi emodinamici significativi.

Stenosi della valvola aortica

• Indipendentemente dall'eziologia della stenosi aortica, ad un certo stadio della formazione del difetto, si verifica una calcificazione pronunciata della valvola aortica, che spesso aumenta ulteriormente l'ostruzione valvolare e complica la diagnosi differenziale.
• La stenosi reumatica della bocca aortica è nella maggior parte dei casi associata a danno reumatico della valvola mitrale o grave insufficienza della valvola aortica.
• Nella stenosi aortica, che si sviluppa in età avanzata e senile sullo sfondo dell'aterosclerosi dell'aorta o dei cambiamenti degenerativi primari dei lembi valvolari con la sua calcificazione, l'ostruzione valvolare è meno pronunciata e di solito non è accompagnata da disturbi emodinamici significativi.

Cambiamenti emodinamici

Il quadro clinico della stenosi aortica è dovuto ai caratteristici disturbi emodinamici che si verificano con questo difetto.

Con la stenosi aortica, il flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta viene ostacolato, con conseguente aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra la cavità del ventricolo sinistro e l'aorta. Di solito supera i 20 mm Hg. Art., e talvolta raggiunge i 100 mm Hg. Arte. e altro ancora.

Come risultato di questo carico di pressione, la funzione del ventricolo sinistro aumenta e si verifica la sua ipertrofia, che dipende dal grado di restringimento dell'apertura aortica. Quindi, se l'area normale dell'apertura aortica è di circa 3 cm?, la sua riduzione della metà provoca un pronunciato disturbo emodinamico.

Violazioni particolarmente gravi si verificano quando l'area del foro diminuisce a 0,5 cm?. La pressione telediastolica può rimanere normale o aumentare leggermente (fino a 10-12 mm Hg) a causa del ridotto rilassamento del ventricolo sinistro, che è associato a grave ipertrofia. A causa delle maggiori capacità compensatorie del ventricolo sinistro ipertrofico, la gittata cardiaca rimane normale per lungo tempo, sebbene durante l'esercizio aumenti meno che negli individui sani.

Quando compaiono sintomi di scompenso, si osserva un aumento più pronunciato della pressione telediastolica e una dilatazione del ventricolo sinistro.

1. Ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro

Il restringimento dell'orifizio aortico e l'ostruzione del deflusso sanguigno dal ventricolo sinistro (ovvero la comparsa della cosiddetta "terza barriera" nel percorso del flusso sanguigno) portano ad un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta , che può raggiungere i 50 mm Hg. Arte. e altro ancora.

Di conseguenza, la pressione sistolica del ventricolo sinistro e la tensione intramiocardica aumentano notevolmente. Un aumento significativo e prolungato del postcarico porta allo sviluppo di un'ipertrofia concentrica pronunciata del miocardio LV. In questo caso, la cavità ventricolare non aumenta di dimensioni.

Per lungo tempo (fino a 15-20 anni), il difetto rimane completamente compensato: nonostante l'elevato gradiente pressorio, il ventricolo sinistro ipertrofico fornisce una gittata cardiaca e livelli di pressione arteriosa normali (almeno a riposo). Ciò è facilitato anche dalla bradicardia e dal prolungamento compensatorio della sistole del ventricolo sinistro caratteristici della stenosi aortica.

2. Disfunzione diastolica

Nonostante il mantenimento della normale contrattilità miocardica e della funzione sistolica del ventricolo sinistro per lungo tempo, l'ipertrofia miocardica pronunciata è accompagnata da disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che si verifica principalmente a causa della ridotta compliance della massa muscolare ventricolare e dell'inibizione del processo di rilassamento attivo del miocardio del ventricolo sinistro. .

Il riempimento diastolico compromesso del ventricolo è accompagnato da un aumento dell'EDP LV e della pressione di riempimento. Di conseguenza, si verifica una ridistribuzione del flusso sanguigno diastolico a favore dell'atrio sinistro, che ne intensifica le contrazioni. Il contributo dell'atrio alla formazione del volume sistolico aumenta in modo significativo. Questo è essenzialmente il secondo importante meccanismo compensatorio per il mantenimento della normale gittata cardiaca. Se per qualche motivo l'atrio “cade” dalla contrazione (ad esempio, con fibrillazione atriale), si verifica un netto deterioramento delle condizioni dei pazienti con stenosi aortica.

D'altra parte, la compromissione della funzione diastolica del ventricolo sinistro è naturalmente accompagnata da un aumento della pressione nell'atrio sinistro, così come nelle vene della circolazione polmonare. In queste condizioni, l'impatto di eventuali fattori sfavorevoli (attività fisica, aumento della pressione sanguigna in pazienti con ipertensione concomitante, comparsa di fibrillazione atriale, ecc.) può portare ad un notevole aumento della congestione polmonare e alla comparsa di segni clinici di insufficienza ventricolare sinistra, in questo caso la sua forma diastolica.

3. Volume sistolico fisso

Nonostante il fatto che la gittata cardiaca nei pazienti con stenosi aortica rimanga invariata per lungo tempo, il suo aumento durante l'esercizio è notevolmente ridotto. Ciò si spiega principalmente con l'esistenza di una “terza barriera” nel percorso del flusso sanguigno: l'ostruzione dell'anello della valvola aortica.

L'incapacità del ventricolo sinistro di aumentare adeguatamente la gittata sistolica durante esercizio fisico (gittata sistolica fissa) spiega la frequente comparsa nei pazienti con stenosi aortica di segni di alterata perfusione cerebrale (vertigini, sincope), caratteristici di questi pazienti anche nella fase di compenso della difetto. La compromissione della perfusione degli organi e dei tessuti periferici è facilitata dalle reazioni vascolari vasocostrittrici, causate, tra l'altro, dall'attivazione dei fattori endoteliali vasocostrittori SAS, RAAS.

4. Disturbi della perfusione coronarica

I disturbi della perfusione coronarica nella stenosi aortica si verificano abbastanza presto. Sono causati dai seguenti fattori:

Grave ipertrofia del miocardio LV e relativa predominanza della massa muscolare sul numero dei capillari (insufficienza coronarica relativa);

Un aumento dell'EDP nel ventricolo sinistro ipertrofico e, di conseguenza, una diminuzione del gradiente diastolico tra l'aorta e il ventricolo, sotto l'influenza del quale si verifica il flusso sanguigno coronarico durante la diastole;

Compressione dei vasi subendocardici da parte del miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro.

Pertanto, anche in assenza di un concomitante restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie, i pazienti con stenosi aortica mostrano naturalmente segni di insufficienza coronarica, molto prima dello sviluppo dello scompenso cardiaco.

5. Scompenso cardiaco

Lo scompenso cardiaco si sviluppa solitamente negli stadi tardivi della malattia, quando diminuisce la contrattilità del miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro, diminuiscono i valori di EF e SV, si verifica una significativa espansione del ventricolo sinistro (dilatazione miogenica) e un rapido aumento della pressione telediastolica in esso, cioè Si verifica una disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, la pressione nell'atrio sinistro e nelle vene della circolazione polmonare aumenta e si sviluppa un quadro di insufficienza ventricolare sinistra.

A volte, nei pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra con significativa espansione del ventricolo sinistro e dell'anello fibroso della valvola bicuspide, si sviluppa un'insufficienza relativa della valvola mitrale ("mitralizzazione" della malattia aortica), che aggrava ulteriormente i segni di ristagno di sangue nei polmoni.

Infine, se la morte non sopraggiunge entro 2-3 anni dall’esordio dell’insufficienza ventricolare sinistra, l’elevata pressione nell’arteria polmonare può portare allo sviluppo di un’ipertrofia compensatoria del ventricolo destro, e quindi al suo fallimento, sebbene questi cambiamenti generalmente non siano tipico dei pazienti con stenosi aortica. Possono comparire, di regola, nella fase finale dello sviluppo della malattia, soprattutto con la “mitralizzazione” della cardiopatia aortica.

Manifestazioni cliniche

I pazienti con stenosi aortica non avvertono disagio evidente per lungo tempo, il che indica la completa compensazione del difetto.

Manifestazioni cliniche della stenosi della valvola aortica

• La stenosi aortica è asintomatica per lungo tempo.
• In caso di restringimento significativo dell'orifizio valvolare, i disturbi più tipici sono quelli causati dalla presenza di un volume sistolico fisso, relativa insufficienza coronarica e insufficienza ventricolare sinistra:

Vertigini, svenimenti durante lo sforzo o rapidi cambiamenti nella posizione del corpo;

Affaticamento, debolezza durante l'attività fisica;

Attacchi di angina tipica;

Mancanza di respiro durante lo sforzo e poi a riposo;

Nei casi più gravi - attacchi di soffocamento (asma cardiaco o edema polmonare).

• I disturbi associati alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare destra (gonfiore, pesantezza dell'ipocondrio destro, ecc.) sono relativamente rari nei pazienti con stenosi isolata della bocca aortica e si verificano con ipertensione polmonare significativa, compresi quelli causati da una combinazione di farmaci aortici Stenosi e difetti della valvola mitrale.

Denunce, contestazioni

I primi disturbi compaiono solitamente quando la bocca aortica si restringe a circa il 50% del suo lume. Inizialmente (nella fase di compensazione), i reclami dei pazienti riflettono segni di gittata cardiaca fissa e relativa insufficienza coronarica. I pazienti affetti da stenosi aortica sono caratterizzati da vertigini, nausea e stati di svenimento (sincope), che compaiono durante l'attività fisica o rapidi cambiamenti della posizione del corpo. Questi sintomi sono spiegati dall'incapacità di aumentare adeguatamente la gittata cardiaca durante l'esercizio e dall'insufficienza circolatoria cerebrale transitoria.

Va ricordato che occasionalmente la causa della sincope può essere l'improvvisa insorgenza di disturbi della conduzione AV (blocco AV di 2° e 3° grado), che in genere sono molto caratteristici dei pazienti con stenosi aortica.

Nel corso del tempo, sullo sfondo delle manifestazioni cliniche descritte di un volume sistolico fisso, compaiono rapido affaticamento e debolezza durante l'attività fisica (perfusione insufficiente dei muscoli scheletrici, anche a causa di reazioni vascolari vasocostrittrici).

Tipici attacchi di angina pectoris o di riposo sono molto tipici per alcuni pazienti con stenosi aortica. Il dolore nella zona cardiaca compare nel periodo di compensazione del difetto a causa della relativa insufficienza coronarica, che compare o peggiora durante l'attività fisica. Il dolore è solitamente localizzato dietro lo sterno (raramente nell'apice o nel 2o-4o spazio intercostale a sinistra dello sterno), si irradia al braccio e alla spalla sinistra ed è alleviato dalla nitroglicerina.

Dispnea

La dispnea è un disturbo molto comune nei pazienti con stenosi aortica. Inizialmente, è di natura intermittente e compare durante l'esercizio fisico o con tachicardia di qualsiasi origine, indicando principalmente la presenza di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che porta ad un moderato aumento della pressione nell'atrio sinistro e nelle vene polmonari. Nel tempo, la mancanza di respiro diventa più persistente, manifestandosi con sempre meno stress fisico e anche a riposo, talvolta acquisendo il carattere di ortopnea. Il verificarsi di attacchi di soffocamento (asma cardiaco o edema polmonare alveolare ricorrente), di regola, indica l'aggiunta di disturbi della contrattilità alla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e indica l'ingresso del paziente nel periodo finale di sviluppo del ventricolo sinistro. malattia.

Edema

Reclami sulla comparsa di gonfiore alle gambe, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro e altri segni di insufficienza ventricolare destra non sono molto tipici per i pazienti con stenosi isolata della bocca aortica. L'insufficienza ventricolare destra si sviluppa spesso con una pronunciata diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro, una significativa ipertensione polmonare, nonché con una combinazione di stenosi aortica e difetti della valvola mitrale (inclusa la "mitralizzazione" della malattia della valvola aortica).

La morte cardiaca improvvisa si verifica nel 5-10% dei pazienti con stenosi aortica, principalmente nei pazienti anziani e senili con grave ostruzione della valvola aortica.

Ispezione

Durante un esame generale, si attira l'attenzione sul caratteristico pallore della pelle ("pallore aortico"), causato da una diminuzione della gittata cardiaca e dalla tendenza dei vasi periferici alle reazioni vasocostrittrici che si verificano in questo contesto.

Acrocianosi si verifica nelle fasi successive della malattia e di solito non è così pronunciato come nei difetti cardiaci mitralici.

Edema sulle gambe vengono rilevati abbastanza raramente.

Palpazione e percussione del cuore

IN fasi di compensazione Quando predomina l'ipertrofia concentrica pronunciata del miocardio LV senza espansione della sua cavità, si nota un impulso apicale concentrato e leggermente spostato nettamente aumentato. Di solito si trova nel 5° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. I confini della relativa ottusità del cuore sono praticamente invariati. A volte si rileva un “doppio” impulso apicale, causato da una maggiore contrazione dell'atrio sinistro.

Va ricordato ancora una volta che anche in questo periodo iniziale della malattia, convenzionalmente chiamato fase di compenso, nonostante l’assenza di dilatazione del ventricolo sinistro e la preservazione della funzione di pompaggio (sistolica) del cuore, i pazienti possono manifestare i primi segni clinici di il difetto: vertigini, svenimenti, angina pectoris e persino mancanza di respiro. Quest'ultima è dovuta alla presenza di grave disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

IN stadi di scompenso, che è caratterizzato non solo dalla disfunzione diastolica, ma anche da una diminuzione della contrattilità miocardica, si osserva una dilatazione della cavità ventricolare. Alla palpazione si determina un impulso apicale potenziato, localizzato nello spazio intercostale V-VI verso l'esterno della linea emiclaveare sinistra. Il confine sinistro della relativa ottusità del cuore viene spostato a sinistra. Con una pronunciata dilatazione del ventricolo sinistro, la proiezione dell'ottusità cardiaca sulla parete toracica anteriore assume la forma di una "configurazione aortica" con una "vita" accentuata del cuore.

Inoltre, con un restringimento significativo dell'orifizio della valvola aortica e la preservazione della funzione ventricolare sinistra alla base del cuore, il tremore sistolico è spesso determinato dalla palpazione, causato da oscillazioni a bassa frequenza formate quando il sangue passa attraverso l'orifizio della valvola ristretta. Il tremore sistolico può essere rilevato anche nell'incisura giugulare e nelle arterie carotidi.

Auscultazione del cuore

Nei casi tipici, la stenosi aortica è caratterizzata da un soffio sistolico ruvido e intenso nella zona di auscultazione aortica e da vari cambiamenti nei suoni II e I, molto spesso il loro indebolimento.

All'ascolto si rileva un soffio sistolico pronunciato, che si indebolisce verso l'apice del cuore e si estende chiaramente ai vasi del collo; Il secondo suono sull'aorta è indebolito.

Con la fonocardiografia, oltre ai cambiamenti sopra descritti, è talvolta possibile registrare un suono di eiezione aortica 0,04-0,08 s dopo il primo suono. Si registra meglio sul bordo sinistro dello sterno.

A volte il soffio sistolico acquisisce un carattere “distante”. Tale rumore a distanza può variare di intensità da udibile con un fonendoscopio posizionato a breve distanza dalla parete toracica, a udibile senza fonendoscopio a distanza di diversi passi dal paziente.

Polso arterioso e pressione arteriosa

Nelle fasi iniziali della malattia, il polso arterioso e la pressione sanguigna sono praticamente invariati. Con un restringimento significativo della valvola aortica, il polso diventa piccolo, basso e raro (pulsus parvus, tardus et rarus). Il rallentamento della frequenza cardiaca è una sorta di meccanismo compensatorio che garantisce un'espulsione più completa del sangue attraverso l'apertura ristretta della valvola aortica.

Con una grave stenosi aortica, si osserva una diminuzione della pressione arteriosa sistolica e del polso, che riflette i cambiamenti emodinamici caratteristici del difetto (diminuzione della gittata cardiaca).

Cambiamenti in altri organi

Rantoli umidi nei polmoni indicano che il paziente ha lasciato insufficienza ventricolare e ristagno di sangue nella circolazione polmonare. L'epatomegalia, così come altri segni di insufficienza ventricolare destra, sono rari nella stenosi aortica isolata.

Diagnostica strumentale

ECG

L'ECG può rimanere costante per molto tempo. Successivamente vengono rilevate deviazioni dell'asse elettrico del cuore a sinistra e altri segni di ipertrofia ventricolare sinistra: un aumento dell'onda R, una diminuzione del segmento ST, un cambiamento dell'onda T nelle derivazioni precordiali sinistre.

Con la stenosi della bocca aortica, l'ECG rivela:

• Segni gravi di ipertrofia del ventricolo sinistro con relativo sovraccarico sistolico (depressione del segmento RS-T e onde T bifasiche o negative nelle derivazioni precordiali sinistre).
• Con la stenosi aortica grave, soprattutto con la “mitralizzazione” del difetto, aumentano l'ampiezza e la durata delle onde P nelle derivazioni precordiali sinistre.
• Segni di blocco completo o incompleto della branca sinistra (non sempre).

Esame radiografico

Per lungo tempo durante il periodo di compensazione del difetto, le dimensioni del cuore rimangono pressoché invariate, il che si spiega con l'assenza di una dilatazione evidente del ventricolo sinistro.

Con lo scompenso cardiaco e lo sviluppo della dilatazione miogenica del ventricolo si osservano tipici segni radiologici della sua espansione, in particolare l'allungamento dell'arco inferiore del contorno sinistro del cuore.

Con uno spostamento significativo dell'apice a sinistra, l'angolo tra il fascio vascolare e il contorno del ventricolo sinistro diventa meno ottuso e la “vita” del cuore diventa più accentuata. Questa configurazione del cuore è chiamata “aortica”, poiché si manifesta più chiaramente nei difetti cardiaci aortici (insufficienza della valvola aortica e stenosi aortica nella fase di scompenso).

Inoltre, un restringimento pronunciato dell'orifizio aortico porta spesso alla dilatazione post-stenotica dell'aorta, che si spiega con un aumento significativo della velocità del flusso sanguigno sistolico attraverso l'apertura aortica ristretta e l'elevata pressione del flusso sanguigno sulla parete aortica .

Infine, con il ristagno di sangue nella circolazione polmonare, le radiografie rivelano i segni dell'ipertensione polmonare venosa e arteriosa sopra descritti.

Ecocardiografia

L'ecocardiografia rivela un ispessimento dei lembi della valvola aortica con molteplici segnali eco provenienti da essi e una diminuzione della divergenza sistolica dei lembi della valvola durante la sistole.

Si rileva anche l'ipertrofia del setto interventricolare e della parete posteriore del ventricolo sinistro; Il diametro telediastolico della cavità ventricolare sinistra rimane normale per lungo tempo.

Cateterizzazione cardiaca

Il cateterismo del cuore sinistro viene eseguito allo scopo di verificare preoperatoriamente la diagnosi e misurare direttamente il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che caratterizza indirettamente il grado di restringimento dell'apertura aortica:

A leggera stenosi(area di apertura aortica da 1,3 cm2 a 2 cm2) il gradiente di pressione non supera i 30 mm Hg. Arte.;

A stenosi moderata(area di apertura aortica da 0,75 cm2 a 1,3 cm2) il gradiente di pressione varia da 30 a 50 mm Hg. Arte.;

A stenosi grave(area dell'orifizio inferiore a 0,75 cm2) il gradiente di pressione supera 50–60 mmHg. Arte.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Per riconoscere questo difetto è di grande importanza la rilevazione del soffio sistolico nel secondo, e talvolta nel primo e nel terzo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno. Il tremore sistolico nella stessa area è particolarmente caratteristico, ma non sempre viene rilevato; Il secondo suono sull'aorta è indebolito.

A volte il soffio sistolico massimo è determinato all'apice o al bordo sinistro dello sterno, che richiede una diagnosi differenziale con insufficienza della valvola mitrale, restringimento dell'arteria polmonare e difetto del setto ventricolare. In questi casi è utile un'attenta auscultazione del cuore e la registrazione di un fonocardiogramma.

A differenza dell'insufficienza mitralica, nella stenosi aortica il primo suono all'apice viene conservato e il secondo suono all'aorta è indebolito. Il soffio sistolico ha un timbro più ruvido e una forma a diamante sul fonocardiogramma, in contrasto con il soffio decrescente con rigurgito mitralico. Quando viene inalato il nitrito di amile, il soffio sistolico aortico aumenta e con l'insufficienza mitralica diminuisce.

Con la fluoroscopia nei pazienti affetti da malattia mitralica è possibile individuare precocemente una deviazione dell'esofago a livello dell'atrio sinistro.

A differenza della stenosi dell'arteria polmonare, nella malattia aortica il secondo tono è indebolito nell'aorta e non nell'arteria polmonare. L'esame radiografico rivela un ingrandimento predominante del ventricolo sinistro piuttosto che di quello destro.

A differenza di un difetto del setto interventricolare, nella stenosi aortica il soffio sistolico è condotto ai vasi del collo; Il secondo suono sull'aorta è indebolito.

Il soffio sistolico sull'aorta può essere ascoltato in altre malattie: la sua aterosclerosi, espansione causata da ipertensione o sifilide, insufficienza della valvola aortica. In questi casi il soffio sistolico non è ruvido né stridente, è solitamente più breve e non presenta l'amplificazione in mediasistole caratteristica della stenosi aortica; Il secondo tono viene preservato o addirittura rafforzato.

A volte è difficile escludere una stenosi aortica quando viene rilevato un soffio sistolico nelle arterie succlavia e carotide a causa della loro parziale occlusione. In questo caso il rumore massimo è determinato nel collo o nella fossa sopraclavicolare. Il soffio non occupa tutta la sistole e può scomparire con la completa occlusione dell'arteria; Il secondo tono sopra l'aorta è conservato.

Grandi difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale della stenosi aortica con la stenosi subaortica muscolare e membranosa. Come nei casi di stenosi aortica associata ad altri difetti cardiaci, l'ecocardiografia è di grande importanza.

Una rara causa di stenosi aortica è l’ocronosi. All'autopsia: i lembi della valvola mondiale sono ispessiti alla base, sono presenti zone nere, la base della valvola e l'anello fibroso sono calcificati. Cambiamenti simili nelle valvole aortiche. Nell'intima dell'aorta sono presenti macchie nere, nell'area delle quali sono presenti placche fibrose con ateromatosi e calcificazione. C'è un aneurisma nell'arteria carotide sinistra. Nelle articolazioni e nelle cartilagini delle costole è presente la sinovia nera.

Alcaptonuria- una malattia ereditaria caratterizzata dall'assenza dell'enzima acido omogentisico ossidasi e, di conseguenza, una violazione del metabolismo della tirosina con accumulo nel tessuto connettivo ed escrezione nelle urine di un prodotto intermedio del metabolismo della tirosina - acido omogentisico (HGA).

La quantità in eccesso di HGA formata viene escreta nelle urine, conferendole un colore scuro (come risultato dell'ossidazione dell'HGA). Una colorazione simile dell'urina si verifica quando vengono aggiunte soluzioni di basi di nitrato d'argento e altre, che possono causare una reazione falsa positiva alla presenza di zucchero nelle urine. Fino alla seconda o terza decade di vita, l'unica manifestazione clinica dell'alcoptonuria è la colorazione scura delle urine e del sudore. Successivamente, man mano che l'HHA e i suoi polimeri si accumulano nel tessuto connettivo, si verifica una caratteristica colorazione nero-blu o nero-marrone della cartilagine, dei legamenti e della sclera. La deposizione del pigmento è possibile nei reni, nelle ghiandole surrenali, nella tiroide, nei bronchi, nel cuore (sulle valvole), nel muscolo cardiaco, nei vasi cardiaci, nell'endotelio vascolare.

La colorazione scura della pelle nella zona delle ascelle, nella zona dell'inguine (un luogo di grande accumulo di ghiandole sudoripare), nelle orecchie, nelle mani e nella punta del naso (nei luoghi in cui il tessuto cartilagineo è ricoperto da un sottile strato di pelle) si manifesta con la parte anteriore. L'accumulo di HHA nelle articolazioni, nella cartilagine e nei legamenti porta a graduali cambiamenti degenerativi con lo sviluppo di gravi patologie articolari, inclusa l'anchilosi.

Patologia articolare si unisce a partire dalla terza o quarta decade di vita dei pazienti. Il danno cardiaco nell'alcaptonuria è causato da cambiamenti degenerativi nel muscolo cardiaco, che possono portare a disturbi del ritmo. L'HHA e i suoi polimeri si depositano sulle valvole cardiache, provocando un'ulteriore calcificazione con lo sviluppo di difetti cardiaci calcifici. Innanzitutto viene colpita la valvola aortica e successivamente si sviluppa un'insufficienza circolatoria. Il danno renale si manifesta con nefropatia, diatesi dell'acido urico e urolitiasi.

Non esiste un trattamento specifico per l’alcaptonuria. Si ritiene che la somministrazione di acido ascorbico in grandi dosi non riduca la formazione di HGA, ma inibisca il suo legame con il tessuto connettivo. Una caratteristica della nostra osservazione è stata lo sviluppo (oltre alla stenosi aortica) di una grave insufficienza della valvola mitrale.

Previsione

La prognosi dipende dalla gravità della stenosi. I principali sintomi prognosticamente significativi sono dolore cardiaco, svenimento, segni di insufficienza ventricolare sinistra.

L'aspettativa di vita dopo la comparsa di questi sintomi è in media di 5 anni, nel 5% dei casi è di 10-20 anni.

Stenosi aorticaè un difetto cardiaco in cui si verifica un restringimento dell'apertura aortica, che crea un ostacolo all'espulsione del sangue nell'aorta durante la contrazione del ventricolo sinistro. La causa più comune di stenosi aortica è l’endocardite reumatica. Meno comunemente, il suo sviluppo è causato da endocardite settica prolungata, aterosclerosi, calcificazione idiopatica (calcificazione degenerativa delle cuspidi della valvola aortica di eziologia sconosciuta) e restringimento congenito dell'orifizio aortico. Con la stenosi aortica si verifica la fusione dei lembi valvolari, il loro ispessimento e il restringimento cicatriziale dell'apertura aortica.

Caratteristiche dell'emodinamica nella stenosi aortica. Si osserva un significativo disturbo dell'emodinamica con un restringimento pronunciato dell'apertura aortica, quando la sua sezione trasversale diminuisce a 1,0-0,5 cm 2 (normalmente 3 cm 2).

Con la stenosi aortica si osserva quanto segue:

Ostruzione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta;

Sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro, aumento della pressione sistolica e gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può essere 50-100 mm Hg. o più (normalmente sono solo pochi millimetri Hg);

Un aumento del riempimento diastolico del ventricolo sinistro e un aumento della pressione al suo interno, seguito da una significativa ipertrofia isolata, che è il principale meccanismo compensatorio della stenosi della valvola aortica;

Diminuzione del volume sistolico ventricolare sinistro;

Nelle fasi successive della malattia, il flusso sanguigno rallenta e la pressione nella circolazione polmonare aumenta.

Condurre un sondaggio sul paziente, scoprire i reclami.

I pazienti con stenosi della bocca aortica non si lamentano per molto tempo (fase di compensazione del sistema cardiovascolare), successivamente sviluppano dolore nell'area del cuore come l'angina pectoris, causato da una diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo ipertrofico della sinistra ventricolo a causa del rilascio insufficiente di sangue nel sistema arterioso, vertigini, svenimento associato al deterioramento della circolazione cerebrale, mancanza di respiro durante l'esercizio.

Condurre un esame generale del paziente.

La condizione generale dei pazienti con stenosi aortica è soddisfacente in assenza di segni di insufficienza circolatoria. All'esame, si attira l'attenzione sul pallore della pelle, che si verifica a causa dell'insufficiente apporto di sangue al sistema arterioso, nonché a causa dello spasmo dei vasi cutanei, che è una reazione alla bassa gittata cardiaca.

Esamina la zona del cuore.

Determinare la presenza di una gobba cardiaca, di un impulso apicale e di un impulso cardiaco. Quando si esamina l'area del cuore, è possibile rilevare una pulsazione pronunciata della parete toracica nell'area del battito apicale. Il battito apicale è ben visibile all'occhio; in caso di grave difetto cardiaco, è localizzato nel VI spazio intercostale esternamente alla linea emiclavicolare sinistra.

Palpare la zona del cuore.

Nei pazienti con stenosi della bocca aortica, si palpa un impulso apicale patologico (resistente, forte, diffuso, alto, spostato verso l'esterno, localizzato nel V, meno spesso nel VI spazio intercostale). Il sintomo delle “fusa del gatto” (tremori sistolici) si rileva nel 2° spazio intercostale sul bordo destro dello sterno (2° punto di auscultazione). I tremori sistolici vengono rilevati più facilmente quando si trattiene il respiro durante l'espirazione, quando il paziente si piega in avanti, perché in queste condizioni aumenta il flusso sanguigno attraverso l'aorta. La comparsa del sintomo del “gatto che fa le fusa” nella stenosi aortica è causata dalla turbolenza del sangue mentre passa attraverso l’apertura aortica ristretta. L'intensità del tremore sistolico dipende dal grado di restringimento della bocca aortica e dallo stato funzionale del miocardio.

Eseguire la percussione cardiaca.

Determinare i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore, la configurazione del cuore, la larghezza del fascio vascolare. Nei pazienti con stenosi aortica si osserva uno spostamento verso l'esterno del bordo sinistro di relativa ottusità cardiaca, una configurazione aortica del cuore e un aumento delle dimensioni del diametro del cuore dovuto alla componente sinistra.

Auscultare il cuore.

Nei punti di ascolto, determinare il numero di suoni cardiaci, toni aggiuntivi e valutare il volume di ciascun tono. Nei pazienti con stenosi aortica i sintomi patologici vengono rilevati durante l'auscultazione del cuore nel punto di ascolto della valvola mitrale (sopra l'apice del cuore), nel punto di ascolto della valvola aortica (nel 2° spazio intercostale all'altezza bordo destro dello sterno).

Sopra l'aorta (2° punto di auscultazione):

- indebolimento del secondo tono o sua assenza, dovuto alla rigidità delle valvole aortiche sclerotiche e calcificate, nonché ad una diminuzione della pressione nell'aorta, che porta ad una piccola escursione e ad una tensione insufficiente delle valvole;

Il soffio sistolico è forte, prolungato, ruvido, grave, con timbro caratteristico, definito raschiante, tagliente, segante, vibrante; appare subito dopo il primo tono, aumenta di intensità e raggiunge il picco a metà della fase di espulsione, dopodiché diminuisce gradualmente e scompare prima della comparsa del secondo tono;

il rumore massimo è solitamente determinato nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, viene effettuato lungo il flusso sanguigno nei grandi vasi arteriosi ed è ben udibile sulle arterie carotidee, succlavia e nello spazio interscapolare. Il soffio sistolico con stenosi aortica si sente meglio durante l'espirazione quando il corpo è inclinato in avanti. Il rumore è causato dal difficile passaggio del sangue attraverso l'apertura aortica ristretta durante la sistole.

Sopra l'apice (1 punto di auscultazione):

- indebolimento del primo tono dovuto al prolungamento della sistole del ventricolo sinistro, alla sua lenta contrazione;

Il suono di eiezione (clic sistolico precoce) si sente in alcuni pazienti negli spazi intercostali IV-V lungo il bordo sinistro dello sterno ed è associato all'apertura delle valvole aortiche sclerotiche.

Impulso. Nei pazienti con stenosi aortica, il polso è piccolo e lento, il che è una conseguenza della bassa gittata cardiaca, della sistole ventricolare sinistra prolungata e del flusso sanguigno lento nell'aorta. La bradicardia determinata è una reazione compensatoria (l'allungamento della diastole previene l'esaurimento del miocardio, l'aumento della durata della sistole favorisce uno svuotamento più completo del ventricolo sinistro e il flusso sanguigno nell'aorta). Pertanto, con la stenosi aortica, si notano polso ranis, parvus, tardus.

Pressione arteriosa. La pressione arteriosa sistolica è bassa, la pressione arteriosa diastolica è normale o alta e la pressione arteriosa è bassa.

Identificare i segni ECG di stenosi aortica.

Un ECG in pazienti con stenosi aortica rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra e blocco di branca sinistra.

Segni di ipertrofia ventricolare sinistra:

- deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra o nella sua posizione orizzontale;

Aumentare l'altezza dell'onda R in Vs-6 (R in V 5-6 > R in V 4);

Aumento della profondità delle onde S nelle derivazioni V 1-2;

Espansione del complesso QRS superiore a 0,1 sec. in V5-6;

Onde T diminuite o invertite nelle derivazioni V 5-6 ,

- spostamento del segmento ST al di sotto dell'isolinea nelle derivazioni V 5-6. Viene determinata una chiara relazione tra la pressione nel ventricolo sinistro, l'entità del gradiente di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta e la gravità dei segni ECG dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

Segni di blocco di branca sinistra.

- il complesso QRS è allargato (più di 0,11 sec.);

Il complesso QRS è rappresentato da un'onda R ampia e frastagliata nelle derivazioni V 5-6, I, aVL;

Il complesso QRS è rappresentato da un'onda S ampia e frastagliata nelle derivazioni V 1-2, III, aVF e ha l'aspetto di rS;

Il segmento ST e l'onda T sono diretti in direzione opposta all'onda principale del complesso ventricolare; nelle derivazioni V 5-6, I, aVL, il segmento ST è al di sotto dell'isolina e l'onda T è negativa; nelle derivazioni V 1-2, III, aVF, il segmento ST è sopra l'isolina, l'onda T è positiva.

Identificare i segni FCG della stenosi aortica.

Su FCG in pazienti con stenosi aortica, i cambiamenti vengono rilevati sopra l'apice del cuore e sopra l'aorta.

Sopra l'aorta:

- diminuzione dell'ampiezza del secondo tono;

Il soffio sistolico è crescente-decrescente (a forma di diamante o fusiforme), di lunga durata, inizia poco dopo il primo tono e termina prima dell'inizio del secondo suono, registrato su tutti i canali di frequenza (preferibilmente su quelli a bassa frequenza).

Sopra la parte superiore del cuore:

- diminuzione dell'ampiezza dell'oscillazione del primo tono;

Tono di eiezione (rilevato nella metà dei pazienti con stenosi aortica, più comune con danno valvolare congenito). Il tono di espulsione (o “click sistolico”) è una serie di brevi oscillazioni registrate dopo 0,04-0,06 secondi. dopo il primo tono; determinato sul canale ad alta frequenza. La sua comparsa è associata all'apertura delle valvole aortiche sclerotiche.

Identificare i segni radiologici della stenosi aortica.

I sintomi patologici sono rivelati dall'esame radiografico del cuore nelle proiezioni oblique dirette e sinistre.

In proiezione diretta:

- allungamento e rigonfiamento del 4° arco del circuito cardiaco sinistro dovuto ad un ingrossamento del ventricolo sinistro;

Configurazione aortica del cuore;

Rigonfiamento delle arcate superiori dei contorni destro e sinistro del cuore dovuto all'espansione post-stenotica dell'aorta causata da forti flussi sanguigni a vortice;

Basso livello dell'angolo atriovasale destro.

Nella proiezione obliqua sinistra - rigonfiamento posteriore del ventricolo sinistro.

Identificare i segni di stenosi aortica secondo l'ecocardiografia.

Quando viene determinata l'ecocardiografia;

Ridotto grado di apertura dei lembi della valvola aortica durante la sistole;

Ispessimento dei lembi valvolari;

Segni di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro (nelle fasi successive di sviluppo del difetto).

La stenosi aortica è un restringimento dell’apertura aortica nell’area della valvola, che impedisce il normale flusso di sangue dal ventricolo sinistro all’aorta. Questa patologia è considerata il difetto cardiaco più comune, si verifica sia negli adulti che nei bambini e viene rilevata in una persona su dieci di età compresa tra 60 e 65 anni. Gli uomini soffrono di stenosi della valvola aortica quattro volte più spesso delle donne.

La stenosi aortica si manifesta nel deterioramento della respirazione anche con un leggero sforzo fisico, stress emotivo, nonché mancanza di respiro, vertigini e nausea. L’esercizio fisico pesante è controindicato nei pazienti con stenosi aortica. Il flusso sanguigno compromesso, manifestato nel ventricolo sinistro, aumenta il carico su di esso e si manifesta come difficoltà nello svuotamento sistolico della metà sinistra del cuore. Questa malattia rappresenta il 25% dei casi di difetti cardiaci.

La prevalenza della stenosi aortica è del 3-7%. Con l'età la frequenza del difetto aumenta, raggiungendo il 15-20% nelle persone di età superiore agli 80 anni. Sfortunatamente, questo difetto tende a progredire e senza trattamento una persona, di regola, non vive a lungo. Pertanto, la diagnosi precoce della stenosi della valvola aortica è importante. Codice ICD-10: Q25.3, stenosi aortica.

Gradi di stenosi aortica

A seconda del grado di disturbi emodinamici, si distinguono 5 stadi di stenosi aortica.

Fase 1: risarcimento completo

La patologia non si manifesta in alcun modo, ma viene scoperta accidentalmente durante l'esame. La stenosi aortica viene rilevata solo mediante auscultazione; il grado di restringimento dell'orifizio aortico è piccolo. I pazienti necessitano di monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

Fase 2: insufficienza cardiaca nascosta

Caratterizzato dalle seguenti denunce:

• fatica;
• mancanza di respiro con attività fisica moderata;
• debolezza;
• battito cardiaco;
• vertigini.

I segni di stenosi aortica sono determinati dall'ECG e dai raggi X, gradiente di pressione compreso tra 36 e 65 mm Hg. Art., che diventa indicazione alla correzione chirurgica del difetto.

Stadio 3: insufficienza coronarica relativa

Tipicamente aumento della mancanza di respiro, angina e svenimento. Il gradiente di pressione sistolica supera i 65 mmHg. Arte. Il trattamento chirurgico della stenosi aortica in questa fase è possibile.

Stadio 4: grave insufficienza cardiaca

Preoccupato per la mancanza di respiro a riposo, attacchi notturni di asma cardiaco. Il dolore nella zona del cuore appare anche a riposo. La correzione chirurgica del difetto è solitamente esclusa; In alcuni pazienti la chirurgia cardiaca è potenzialmente possibile, ma con effetti minori.

Fase 5 - terminale

L'insufficienza cardiaca progredisce costantemente, la mancanza di respiro e la sindrome dell'edema sono pronunciate. Il trattamento farmacologico aiuta a ottenere un miglioramento a breve termine; La correzione chirurgica della stenosi aortica è controindicata.

Sintomi della stenosi aortica

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia non compaiono segni di stenosi e la malattia viene rilevata per caso durante un esame di routine del cuore. I primi segni di stenosi aortica compaiono quando il lume dell'arteria si restringe del 50% o più. I sintomi variano in intensità, ma sono simili nelle manifestazioni fisiche e si verificano nei bambini, nei neonati e negli adulti.

Primi segni di stenosi aortica:

• mancanza di respiro che si verifica durante l'attività fisica;
• fatica.

Lo sviluppo della malattia porta ad un aumento dei sintomi: la mancanza di respiro appare anche a riposo e si verificano attacchi di soffocamento notturno (asma cardiaco).

Inoltre, la stenosi aortica è caratterizzata da dolore al cuore e svenimento, solitamente durante lo sforzo fisico. Tuttavia, i reclami relativi alla stenosi della valvola aortica non sono specifici: gli stessi sintomi si verificano anche con altre malattie del sistema cardiovascolare.

Un graduale aumento dei sintomi indica lo sviluppo della malattia e richiede cure mediche immediate.

Trattamento della stenosi aortica

Il trattamento della stenosi aortica diventa necessario quando aumentano i sintomi minacciosi, che indicano un ulteriore sviluppo della malattia, che diventa pericolosa per la vita.

Il trattamento della malattia ha due obiettivi principali:

• prevenzione dell'insufficienza cardiaca e, di conseguenza, la morte del paziente;
• riduzione della gravità dei sintomi della malattia.

I metodi di trattamento per la stenosi della valvola aortica sono convenzionalmente suddivisi in medicinali e chirurgici.

Trattamento farmacologico

Se l'intervento chirurgico non è possibile o in assenza di indicazioni, viene prescritto un trattamento farmacologico. Inoltre, la terapia farmacologica è indicata per i pazienti che hanno subito un intervento di sostituzione valvolare. Il trattamento conservativo della stenosi aortica consiste nelle seguenti misure terapeutiche:

• stabilizzazione della pressione sanguigna;
• rallentare il processo patologico;
• eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• beta-bloccanti;
• nitrati;
• diuretici per ridurre il rischio di insufficienza cardiaca;
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• glicosidi cardiaci.

Chirurgia

I metodi di trattamento chirurgico della stenosi aortica comportano la sostituzione chirurgica della valvola danneggiata. Le indicazioni e le controindicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal medico individualmente.

Indicazioni:

• l'area dell'apertura aortica è inferiore a 1 cmx2;
• stenosi aortica congenita infantile;
• stenosi critica durante la gravidanza;
• eiezione frazionata ventricolare sinistra inferiore al 50%.

Controindicazioni:

• vecchiaia (70 anni e oltre);
• 5 grado di malattia;
• grave malattia concomitante.

Vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici:

• sostituzione della valvola aortica;
• valvuloplastica con palloncino;
• sostituzione valvolare percutanea.

Sostituzione della valvola aortica

Le protesi sono un tipo comune di trattamento chirurgico per la stenosi aortica. Nella forma di una protesi valvolare vengono utilizzati sia materiali artificiali (silicone, metallo) che biomateriali: una valvola della propria arteria polmonare o una valvola di un donatore. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

Dopo tale operazione, è spesso necessaria la prescrizione di anticoagulanti che fluidificano il sangue. Ciò è dovuto al fatto che l’intervento chirurgico aumenta il rischio di coaguli di sangue. La protesi del donatore viene cucita temporaneamente e ha una durata di 5 anni. Quindi viene eseguita un'operazione di ripetizione. Vantaggi del metodo:

• elimina i sintomi della malattia;
• migliora le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni;
• L'operazione è efficace anche in età avanzata.

Nei casi in cui l'intervento a cielo aperto non è possibile, viene eseguita la sostituzione percutanea della valvola. Utilizzando un catetere, viene inserita nell'aorta una valvola artificiale appositamente confezionata, che si apre e viene premuta saldamente contro le pareti del vaso. Svantaggi del metodo:

• richiede l'apertura del baule;
• lungo periodo di recupero;
• è possibile ripetere l'intervento chirurgico.

Inoltre, l'operazione non viene eseguita in caso di gravi malattie croniche dei reni, dei polmoni e del fegato e di alterazioni irreversibili del cuore.

Valvuloplastica con palloncino

La valvuloplastica con palloncino viene utilizzata per trattare i bambini. Diventa anche una preparazione per le protesi. Per i pazienti adulti questa tecnica viene eseguita in casi eccezionali, poiché i lembi valvolari diventano fragili con l'età e vengono distrutti a seguito dell'intervento. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

L'operazione consiste nell'aumentare meccanicamente il lume nella zona dei lembi valvolari utilizzando un palloncino speciale. L'operazione viene eseguita senza entrare nella cavità toracica. Attraverso l'arteria femorale viene inserito un palloncino speciale che espande il lume ristretto dell'aorta. Le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo radiografico. Vantaggi del metodo:

• bassa morbilità;
• ben tollerato;
• Il periodo di recupero dura da diversi giorni a due settimane.

Se la manipolazione viene eseguita in modo errato, la stenosi aortica si complica con l'insufficienza della valvola, in cui parte del sangue ritorna nella cavità del ventricolo sinistro. In alcuni casi, la procedura porta ad embolia cerebrale e ictus. È estremamente raro che l’intervento chirurgico sia complicato da infezione, danno cardiaco o infarto. Svantaggi del metodo:

• efficacia negli adulti 50%;
• la probabilità che l'apertura della valvola si restringa nuovamente;
• non è possibile farlo se sono presenti depositi di calcare sulle valvole;
• non eseguire in presenza di coaguli di sangue o infiammazioni.

A volte questo metodo causa le seguenti complicazioni:

• insufficienza valvolare;
• embolia cerebrale;
• attacco di cuore;
• colpo.

Sostituzione valvolare percutanea

La sostituzione percutanea della valvola viene eseguita secondo lo stesso principio della valvuloplastica con palloncino. La differenza è che in questo caso viene installata una valvola artificiale, che si apre dopo l'inserimento attraverso l'arteria. Questo metodo di sostituzione della valvola aortica è minimamente traumatico, ma presenta anche controindicazioni.

Dieta per la stenosi aortica

Un trattamento efficace della stenosi aortica è impossibile senza seguire una dieta appropriata.

• tè dolce;
• carni e pesce magri;
• latticini;
• frutta, verdura, succhi;
• porridge.

È necessario escludere il consumo dei seguenti prodotti:

• caffè;
• piccante, salato, affumicato, grasso;
• Fast food;
• bevande gassate e dolci contenenti coloranti;
• alcol.

Inoltre, il paziente necessita di un complesso di vitamine. Il peso in eccesso deve essere ridotto.

Cause della stenosi aortica

La stenosi aortica si divide in congenita o acquisita a seconda della sua causa. La predisposizione genetica è la ragione principale per lo sviluppo di questo difetto cardiaco. La stenosi congenita della valvola aortica viene spesso diagnosticata mediante esame ecografico del feto in utero o nei neonati. Un difetto acquisito spesso si sviluppa a causa di malattie precedenti.

Difetto congenito

La stenosi aortica congenita si verifica nel 10% dei casi ed è associata ad anomalie dello sviluppo (valvola bicuspide o restringimento dell'orifizio). Si verifica a causa di anomalie genetiche nello sviluppo intrauterino del feto e di malattie subite dalla donna incinta. I cambiamenti nella struttura della valvola aortica nella stenosi congenita sono i seguenti:

I sintomi di questo difetto cardiaco compaiono nei neonati immediatamente dopo la nascita. Se non vengono fornite cure a questi neonati nel prossimo futuro dopo la nascita, il risultato è spesso disastroso.

Vizio acquisito

Le cause della stenosi aortica sono divise in gruppi.

Malattie infettive

• polmonite;
• sepsi;
• mal di gola purulento.

Con queste malattie, a volte si verifica un'endocardite infettiva: infiammazione del rivestimento interno del cuore, che si estende ai lembi della valvola. Su di essi compaiono la fusione dei lembi e le “escrescenze”: di conseguenza si verifica la stenosi.

Malattie sistemiche

• reumatismi;
• insufficienza renale;
• lupus eritematoso sistemico;
• sclerodermia.

Il meccanismo di formazione della stenosi aortica in tali malattie è il danno immunitario al tessuto connettivo della valvola aortica. In questo caso si verifica anche la fusione delle valvole e compaiono delle escrescenze. I difetti in queste malattie sono solitamente combinati, ad esempio aorto-mitrale.

Cambiamenti legati all'età

Dopo i cinquant'anni si verificano disturbi metabolici, tra cui la deposizione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni e sui lembi valvolari, placche di colesterolo nell'aterosclerosi o costituite da sali di calcio nella stenosi degenerativa della bocca aortica. Ciò interferisce con il flusso di sangue.

Fattori di rischio

• livelli elevati di colesterolo nel sangue;
• fumare;
• malattia ipertonica.

Stenosi aortica nei bambini

Nei neonati e nei bambini in età prescolare, questa patologia a volte si manifesta senza sintomi, ma man mano che crescono, i sintomi della stenosi diventano pronunciati. C'è un aumento delle dimensioni del cuore e, di conseguenza, il volume del sangue circolante e lo stretto lume della valvola aortica rimane invariato.

Il restringimento della valvola aortica nei neonati si verifica a causa dello sviluppo anomalo delle valvole durante lo sviluppo intrauterino, che crescono insieme o non si separano in 3 valvole separate. Puoi vedere una tale patologia nel feto già a 6 mesi di gravidanza usando l'ecocardiografia.

A volte la stenosi compare nei primi giorni dopo la nascita, se l'apertura della bocca aortica è inferiore a 0,5 cm, nel 30% dei casi la condizione peggiora bruscamente entro 5-6 mesi. Ma per la maggior parte dei pazienti, i sintomi della stenosi aortica compaiono gradualmente nel corso di diversi decenni.

Tale diagnosi è obbligatoria, poiché subito dopo la nascita il bambino sviluppa una stenosi critica. Il pericolo della condizione è che il ventricolo sinistro con stenosi aortica funziona con un carico eccessivamente aumentato. Se la patologia viene rilevata in tempo, l'intervento chirurgico viene eseguito dopo la nascita del bambino e si previene un esito sfavorevole.

La stenosi critica è definita quando il lume della valvola aortica è inferiore a 0,5 cm. La stenosi non critica provoca un peggioramento delle condizioni del bambino durante il primo anno di vita, ma per diversi mesi dopo la nascita il bambino si sente soddisfatto.

In questo caso si noterà un aumento di peso insufficiente e tachicardia con mancanza di respiro. Se i genitori sospettano segni di malattia nel loro bambino, dovrebbero contattare un pediatra.

Il 70% dei bambini con questo difetto cardiaco congenito si sente normale. Puoi indovinare la stenosi aortica in un neonato dai seguenti segni:

• un forte peggioramento delle condizioni del bambino nei primi 3 giorni dopo la nascita;
• rigurgito frequente;
• il bambino diventa letargico;
• Nessun appetito;
• perdita di peso;
• respirazione rapida più di 20 volte al minuto;
• la pelle diventa bluastra.

Per i bambini più grandi la situazione non è così grave come per i neonati. Il medico monitora lo sviluppo della malattia nel tempo e seleziona il metodo di correzione appropriato. È impossibile ignorare i segni evidenti della malattia, è necessario un trattamento, poiché la morte è possibile. Ci sono 3 opzioni per lo sviluppo della patologia:

Senza trattamento, la mortalità nel primo anno di vita raggiunge l'8,5%. E lo 0,4% ogni anno successivo. Pertanto, è importante seguire le raccomandazioni del medico e sottoporsi all’esame in tempo. Se non è necessario un intervento chirurgico urgente, l'intervento viene eseguito dopo i 18 anni, quando termina il periodo di crescita. In questo caso viene installata una valvola artificiale che non si usura e non necessita di sostituzione.

Classificazione della stenosi aortica

La stenosi aortica è classificata secondo diversi criteri.

A causa dell'evento

La stenosi aortica si divide in congenita o acquisita.

Nel punto del restringimento

La stenosi aortica viene divisa in base alla localizzazione del processo patologico:

• sopravalvolare;
• valvola;
• sottovalvolare

La localizzazione valvolare della stenosi aortica è più comune.

Secondo il grado di disturbo circolatorio

Questa classificazione distingue tra stenosi aortica compensata e scompensata (critica).

Diagnosi di stenosi aortica

Grazie alla diagnostica è possibile identificare il restringimento patologico dell'aorta del cuore ed effettuare il trattamento necessario. All'esame si manifesta talvolta gonfiore agli arti inferiori e pelle pallida. Viene effettuato un esame fisico del paziente. Allo stesso tempo, viene valutato l'aspetto, viene eseguita la palpazione e l'auscultazione del cuore.

Palpazione

La stenosi aortica è caratterizzata da un polso lento con basso riempimento. Tuttavia, negli anziani, a causa della rigidità della parete vascolare, questo sintomo talvolta è assente. La palpazione del cuore rivela un battito apicale intenso, prolungato e diffuso e un tremore sistolico.

Auscultazione

La manifestazione classica della stenosi aortica è l'ascolto di un forte soffio sistolico crescente-decrescente che si verifica poco dopo il primo tono cardiaco. I sintomi caratteristici e gli indicatori dell'esame del paziente forniscono la base per ulteriori metodi di esame.

Ecocardioscopia (EchoCG)

L'ecoCG o l'esame ecografico del cuore è il metodo principale per identificare i difetti, inclusa la stenosi aortica. Un esame del cuore innocuo e indolore, che non ha controindicazioni. Utilizzando questo metodo diagnostico, vengono valutate le condizioni e la funzione della valvola aortica, la gravità della stenosi e viene misurato il diametro dell'apertura. Vengono rivelate le seguenti modifiche:

• restringimento dell'apertura aortica;
• ingrandimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• malfunzionamento della valvola.

Inoltre, il metodo aiuta a identificare malattie concomitanti e difetti cardiaci, a valutare le condizioni delle parti strutturali e dei grandi vasi. L'ecocardiografia viene eseguita attraverso il torace o l'esofago.

Cateterizzazione cardiaca

Un metodo diagnostico accurato è il cateterismo cardiaco e la successiva somministrazione di un mezzo di contrasto. Questo metodo diagnostico è invasivo, quindi viene utilizzato prima del trattamento chirurgico.

Un tubo sottile e flessibile viene inserito in un vaso sanguigno della coscia o dell'avambraccio e passa facilmente al cuore. Il medico controlla l'avanzamento della sonda utilizzando un'apparecchiatura a raggi X, che mostra la posizione del catetere. Il dispositivo può misurare indirettamente la pressione nell'aorta e nel ventricolo sinistro. La diagnosi è confermata dai seguenti indicatori:

• la pressione nel ventricolo aumenta e nell'aorta, al contrario, diminuisce;
• restringimento dell'aorta;
• interruzione del deflusso sanguigno dal ventricolo sinistro.

Ultrasuoni del cuore

L'ecografia del cuore determina i parametri che caratterizzano la malattia della valvola aortica con una predominanza di stenosi. Se utilizzi inoltre l'ecografia Doppler, avrai anche un'idea della velocità del flusso.

Un ECG rivela disturbi del ritmo o un aumento della massa miocardica, che spesso accompagnano una grave stenosi aortica. L'espansione delle cavità del cuore è determinata dalla radiografia del torace, ma questi metodi sono ausiliari.

Radiografia del torace

Sulla pellicola radiografica è possibile ottenere immagini di organi e determinare la presenza di cambiamenti associati alla malattia:

• depositi di calcio sui lembi della valvola aortica;
• espansione dell'aorta sull'area ristretta;
• l'oscuramento nei polmoni è segno di edema.

Complicanze della stenosi aortica

Nel periodo iniziale, la stenosi aortica è asintomatica per lungo tempo. Se la stenosi aortica non viene rilevata tempestivamente, si sviluppa la malattia e, se non trattata, è probabile la morte. Secondo le statistiche, senza un trattamento adeguato, la morte avviene entro i primi 2-3 anni dalla comparsa dei primi sintomi.

Costituiscono pericolo di vita:

• gravi disturbi del ritmo cardiaco;
• morte improvvisa;
• insufficienza cardiaca acuta;
• cambiamenti tromboembolici.

Prognosi della stenosi aortica

L'esito senza misure terapeutiche per il paziente sarà negativo. Se il trattamento viene iniziato dopo la comparsa dei primi segni della patologia, la prognosi sarà relativamente favorevole: i pazienti hanno un tasso di sopravvivenza del 70%. Con frequenti svenimenti, grave angina e aumento dell'affaticamento, la prognosi è di 5-8 anni.

• Le seguenti malattie possono aggravare il decorso della stenosi aortica;
• grave ipotensione o angina pectoris;
• endocardite.

Il 50% dei decessi avviene all'improvviso. Per questo motivo, i pazienti in attesa di un intervento chirurgico devono limitare l’esercizio fisico per evitare la morte improvvisa.

Prevenzione della stenosi aortica

Le misure per prevenire la stenosi aortica acquisita si riducono alla prevenzione delle seguenti malattie:

• reumatismi;
• aterosclerosi;
• endocardite infettiva.

Inoltre, sono necessari un attento trattamento del mal di gola e una corretta alimentazione per prevenire la formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.

Come convivere con la stenosi aortica

La stenosi della valvola aortica non è una condanna a morte. Le persone con questa diagnosi vivono pacificamente, lavorano, le donne partoriscono e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia cardiaca e devi adattare il tuo stile di vita:

• dieta;
• attività fisica adeguata.

L’interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni della donna peggiorano. La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria degli stadi 2B-3.

Domande e risposte sul tema "Stenosi aortica"

Domanda:Ciao. La mia diagnosi è CHD, insufficienza della valvola aortica di 2° grado con stenosi “più” prolasso della valvola mitrale di 1° grado. La diagnosi è stata fatta sulla base di diversi eco-ecg. Finora è stato registrato un leggero aumento del ventricolo sinistro, frazione di eiezione da 55 a 60%, kdo da 6 a 6,2. Anche in estate ho eseguito l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, è stato effettuato il monitoraggio quotidiano: tutto era normale. Anche la pressione in generale è normale: 130-135/75-80. La mia domanda è: ci sono sintomi neurologici che giustificano l'intervento chirurgico alla luce della diagnosi principale? Possiamo almeno sperare con un certo grado di certezza che la chirurgia alla fine ripristinerà la qualità della vita?

Risposta: Ciao. La nevrosi dovrebbe essere trattata da uno psicoterapeuta. Le indicazioni per l'intervento chirurgico per la stenosi aortica sono i segni clinici e un elevato gradiente sulla valvola aortica secondo l'ecocardiografia.

Domanda:Ciao. Mia madre ha 76 anni. Sulla base dei risultati dell'ecografia cardiaca, è stata fatta una diagnosi di stenosi aortica. Si sviluppò una forte tosse. C'è una temperatura. Hanno fatto la diagnostica computerizzata e i polmoni erano puliti. Tosse cardiaca? Prende Bisoprololo 2.5, ramipril, ostoris, aspirina cardio, torosemide, digossina, meldonium, tiocepam. Grave gonfiore delle gambe e delle braccia.

Risposta: Ciao. Molto probabilmente la tosse è un effetto collaterale del ramipril. Discuti con il tuo medico la sostituzione con un farmaco della classe dei sartani (valsartan, ecc.). Tuttavia, una combinazione di tosse e febbre, in poche parole, può essere un segno di ARVI.