Misura obliqua sinistra destra. Il bacino è diviso in grande e piccolo. La testa nella parte stretta della cavità pelvica
La pelvi ossea è costituita da una pelvi grande e una piccola. Il confine tra loro: dietro c'è il promontorio sacrale; ai lati - linee anonime, davanti - la parte superiore della sinfisi pubica.
La base ossea del bacino è costituita da due ossa pelviche: l'osso sacro e il coccige.
Il bacino femminile è diverso da quello maschile.
Una pelvi grande non è importante nella pratica ostetrica, ma è disponibile per la misurazione. La forma e le dimensioni della piccola pelvi vengono giudicate in base alle sue dimensioni. Un pelvisometro ostetrico viene utilizzato per misurare la grande pelvi.
Di base dimensioni del bacino femminile:
Nella pratica ostetrica un ruolo fondamentale è giocato dalla piccola pelvi, che è costituita da 4 piani:
- Il piano di ingresso nel bacino.
- Il piano della parte larga del piccolo bacino.
- Il piano della parte stretta della cavità pelvica.
- Il piano di uscita dal bacino.
Piano di ingresso nel bacino
Confini: dietro - il promontorio sacrale, davanti - il bordo superiore della sinfisi pubica, ai lati - linee anonime.
La dimensione diretta è la distanza dal promontorio sacrale al bordo superiore della falsa articolazione 11 cm.La dimensione principale in ostetricia è coniugata vera.
La dimensione trasversale è di 13 cm: la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome.
Le dimensioni oblique sono la distanza dall'articolazione sacroiliaca a sinistra alla falsa sporgenza a destra e viceversa - 12 cm.
Il piano della parte larga del bacino
Confini: davanti - il centro della falsa articolazione, dietro - la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale, ai lati - il centro dell'acetabolo.
Ha 2 dimensioni: diritta e trasversale, che sono uguali tra loro - 12,5 cm.
La dimensione retta è la distanza tra l'area grigia della sinfisi pubica e la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale.
La dimensione trasversale è la distanza tra i centri dell'acetabolo.
Il piano della parte stretta della cavità pelvica
Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'articolazione sacrococcigea, sui lati - le spine ischiatiche.
La dimensione diretta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi pubica e l'articolazione sacrococcigea - 11 cm.
La dimensione trasversale è la distanza tra le spine ischiatiche - 10,5 cm.
Piano di uscita dal bacino
Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'apice del coccige, sui lati - la superficie interna delle tuberosità ischiatiche.
La dimensione dritta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la punta del coccige. Durante il parto, la testa del feto devia il coccige di 1,5-2 cm, aumentandone le dimensioni a 11,5 cm.
Dimensione trasversale - la distanza tra le tuberosità ischiatiche - 11 cm.
L'angolo di inclinazione pelvica è l'angolo formato tra il piano orizzontale e il piano di ingresso del bacino ed è di 55-60 gradi.
L'asse del bacino è una linea che collega i vertici di tutte le dimensioni rettilinee dei 4 piani. Non ha la forma di una linea retta, ma concava e aperta nella parte anteriore. Questa è la linea lungo la quale passa il feto quando nasce attraverso il canale del parto.
Coniugati pelvici
Coniugato esterno – 20 cm Misurato con un misuratore pelvico durante una visita ostetrica esterna.
Coniugato diagonale – 13 cm Misurato a mano durante l'esame ostetrico interno. Questa è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi (superficie interna) al promontorio sacrale.
Il vero coniugato è 11 cm, ovvero la distanza dal bordo superiore della sinfisi al promontorio sacrale. Non misurabile. Si calcola dalla dimensione del coniugato esterno e diagonale.
Secondo il coniugato esterno:
9 è un numero costante.
20 – coniugato esterno.
Lungo la diagonale coniugata:
1,5-2 cm è l'indice di Solovyov.
Lo spessore dell'osso è determinato attorno alla circonferenza dell'articolazione del polso. Se è 14-16 cm, viene sottratto 1,5 cm.
Se 17-18 cm, vengono sottratti 2 cm.
Il rombo di Michaelis è una formazione a forma di diamante situata sul retro.
Ha dimensioni: verticale – 11 cm e orizzontale – 9 cm In totale (20 cm), dando la dimensione del coniugato esterno. Normalmente, la dimensione verticale corrisponde alla dimensione del vero coniugato. La condizione della piccola pelvi è giudicata dalla forma del diamante e dalle sue dimensioni.
Ci sono quattro piani del bacino
I. Il piano di ingresso nel bacino ha i seguenti confini: davanti - il bordo superiore della sinfisi e il bordo interno superiore delle ossa pubiche, sui lati - le linee arcuate delle ossa iliache, dietro - il promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha la forma di un rene o di un ovale trasversale con un incavo corrispondente al promontorio sacrale.
Ci sono tre dimensioni all'ingresso del bacino: dritto, trasversale e due obliqui.
Taglia dritta- la distanza dal promontorio sacrale al punto più prominente sulla superficie interna della sinfisi pubica. Questo è un coniugato ostetrico, o vero, (conjugata vera), è pari a 11 cm Esiste anche un coniugato anatomico: la distanza dal promontorio al centro del bordo interno superiore della sinfisi. Coniugato anatomico. leggermente (0,3 - 0,5 cm) in più rispetto al coniugato ostetrico.
Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee arcuate è 13 - 13,5 cm Le dimensioni oblique destra e sinistra sono 12 - 12,5 cm.
Misura obliqua destra- la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra all'eminenza ileopubica sinistra, la dimensione obliqua sinistra - dall'articolazione sacroiliaca sinistra all'eminenza ileopubica destra.
Per facilitare la navigazione nella direzione delle dimensioni oblique del bacino in una donna in travaglio, M. S. Malinovsky e M. G. Kushnir hanno proposto la seguente tecnica: le mani di entrambe le mani sono piegate ad angolo retto, con i palmi rivolti verso l'alto , le estremità delle dita vengono avvicinate all'uscita del bacino della donna sdraiata.
Il piano della mano sinistra coinciderà con la dimensione obliqua sinistra del bacino, il piano della mano destra coinciderà con la destra.
II. Il piano dell'ampia parte della cavità pelvica ha i seguenti confini: davanti - il centro della superficie interna della sinfisi, sui lati - il centro dell'acetabolo, nella parte posteriore - la giunzione delle vertebre sacrali II e III.
Nella parte ampia della cavità pelvica ci sono due dimensioni: dritto e trasversale. La dimensione diretta va dalla congiunzione delle vertebre II e III sacrale al centro della superficie interna della sinfisi, è pari a 12,5 cm.La dimensione trasversale è tra i centri dell'acetabolo, è pari a 12,5 cm. Non ci sono dimensioni oblique nella parte ampia della cavità pelvica, poiché in questo luogo il bacino non forma un anello osseo continuo. Le dimensioni oblique nella parte più ampia del bacino sono consentite con riserva (lunghezza 13 cm).
III. Il piano della parte stretta del piano pelvico è limitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e posteriormente dall'articolazione sacrococcigea.
Taglia dritta- dall'articolazione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (apice dell'arco pubico) è 11 - 11,5 cm La dimensione trasversale è determinata tra le spine delle ossa ischiatiche, è 10,5 cm.
IV. Il piano di uscita del bacino ha i seguenti confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi, ai lati - le tuberosità ischiatiche, dietro - l'apice del coccige. Il piano di uscita del bacino è costituito da due piani triangolari, la cui base comune è la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Esistono due dimensioni dell'uscita pelvica: diritta e trasversale.
Dimensioni dell'uscita pelvica diritta- dalla sommità del coccige al bordo inferiore della sinfisi è pari a 9,5 cm Quando il feto passa attraverso la piccola pelvi, il coccige si allontana di 1,5 - 2 cm e la dimensione diretta aumenta a 11,5 cm. la dimensione trasversale dello sbocco pelvico è determinata tra le superfici interne dei tubercoli ischiatici, è di 11 cm, quindi all'ingresso del bacino la dimensione più grande è quella trasversale. Nella parte ampia della cavità pelvica, le dimensioni diritta e trasversale sono uguali; la più grande sarà la dimensione obliqua convenzionalmente accettata. Nella parte stretta della cavità e nello sbocco del bacino, le dimensioni diritte sono maggiori di quelle trasversali.
2. Dimensioni del piano della parte larga della piccola pelvi. Dimensioni del piano della parte stretta della piccola pelvi.
3. Asse pelvico cablato. Angolo di inclinazione pelvica.
4. Fisiologia dell'apparato riproduttivo femminile. Ciclo mestruale. Mestruazioni.
5. Ovaie. Cambiamenti ciclici nelle ovaie. Follicolo primordiale, preantrale, antrale, dominante.
6. Ovulazione. Corpo giallo. Ormoni femminili sintetizzati nelle ovaie (estradiolo, progesterone, androgeni).
7. Cambiamenti ciclici nella mucosa uterina (endometrio). Fase di proliferazione. Fase di secrezione. Mestruazioni.
8. Il ruolo del sistema nervoso centrale nella regolazione delle mestruazioni. Neurormoni (ormone luteinizzante (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH).
9. Tipi di feedback. Il ruolo del sistema di feedback nella regolazione della funzione mestruale.
10. Temperatura basale. Sintomo della pupilla. Indice cariopicnotico.
Dimensioni del piano della parte larga del piccolo bacino. Dimensioni del piano della parte stretta della piccola pelvi.
IN piano della parte larga Sono disponibili le seguenti dimensioni.
Taglia dritta- dalla metà della superficie interna dell'arco pubico fino all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è 12,5 cm.
Riso. 2.7. Pelvi femminile (sezione sagittale).1 - coniugato anatomico;
2 - vero coniugato;
3 - dimensione diretta del piano della parte larga della cavità pelvica;
4 - dimensione diretta del piano della parte stretta della cavità pelvica;
5 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con la posizione normale del coccige;
6 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con il coccige piegato posteriormente;
7 - asse del filo del bacino.
Dimensione trasversale che collega i punti più distanti delle placche acetabolari di entrambi i lati è di 12,5 cm.
Piano della parte larga La sua forma è vicina a un cerchio.
Il piano della parte stretta della cavità pelvica passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche e da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea.
Nel piano della parte stretta si distinguono le seguenti dimensioni.
Taglia dritta- dal bordo inferiore dell'articolazione pubica all'articolazione sacrococcigea. È 11 cm.
Dimensione trasversale- tra la superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.
Piano di uscita pelvico a differenza degli altri piani della piccola pelvi, è costituito da due piani convergenti ad angolo lungo una linea che collega le tuberosità ischiatiche. Passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, sui lati - attraverso le superfici interne delle tuberosità ischiatiche e dietro - attraverso l'apice del coccige.
Riso. 2.9. Dimensione diretta dell'uscita pelvica (misurazione).
IN aereo di uscita Sono disponibili le seguenti dimensioni.
Taglia dritta- dalla metà del bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige. È pari a 9,5 cm (Fig. 2.9). La dimensione diretta dello sbocco, a causa di una certa mobilità del coccige, può allungarsi durante il travaglio poiché la testa del feto passa di 1-2 cm e raggiunge 11,5 cm (vedi Fig. 2.7).
Riso. 2.10. Misurazione della dimensione trasversale dell'uscita pelvica.
Dimensione trasversale tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È pari a 11 cm (vedi Fig. 2.10).
2. PICCOLO BACINO. Piani e dimensioni della piccola pelvi (Tabella 3).
Il bacino è la parte ossea del canale del parto.
La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, le pareti laterali sono formate dalle ossa ischiatiche, la parete anteriore dalle ossa pubiche e dalla sinfisi (Fig. 3, 4, 5).
Nel bacino esistono le seguenti sezioni:
2. Cavità:
1) parte larga;
2) parte stretta;
In conformità con ciò, vengono considerati quattro piani del bacino:
1. I – piano di ingresso al bacino,
2. II – piano della parte ampia della cavità pelvica,
3. III – piano della parte stretta della cavità pelvica,
4. IV – piano di uscita del bacino.
Riso. 3. Dimensioni dell'ingresso della piccola pelvi Fig. 4. Dimensioni del piano di uscita:
1 – dritto; 2- trasversale 1 – dritto; 2-croce
3 – obliquo destro; 4- obliquo sinistro
Riso. 5. Sezione sagittale del bacino con la designazione del coniugato e la dimensione anteroposteriore dell'uscita pelvica.
Tabella 3.
| № | Nome degli aerei | Confini del piano | Dimensioni del piano | Limiti di dimensione | Valori di dimensione |
| 1. | Piano di ingresso nel bacino | 1) davanti - il bordo superiore della sinfisi e il bordo interno superiore delle ossa pubiche, 2) dai lati - linee anonime, 3) dietro - il promontorio sacrale. | Dritto | dal promontorio sacrale al punto più prominente sulla superficie interna della sinfisi pubica. Questa dimensione è chiamata coniugato ostetrico o vero (conjugata vera). | 11 cm. |
| trasversale | tra i punti più distanti di linee senza nome. | 13-13,5 cm. | |||
| due obliqui | La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. | 12-12,5 cm. | |||
| № | Nome degli aerei | Confini del piano | Dimensioni del piano | Limiti di dimensione | Valori di dimensione |
| 2. | Il piano della parte larga della cavità pelvica: | 1) davanti - al centro della superficie interna della sinfisi, 2) ai lati - al centro dell'acetabolo, 3) dietro - la giunzione delle vertebre sacrali II e III | Dritto | dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III al centro della superficie interna della sinfisi; | 12,5 cm. |
| trasversale | tra le punte dell'acetabolo | 12,5 cm | |||
| 3. | Il piano della parte stretta della cavità pelvica | 1) davanti al bordo inferiore della sinfisi, 2) sui lati - dalle spine delle ossa ischiatiche, 3) dietro - dall'articolazione sacrococcigea. | Dritto | dall'articolazione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (apice dell'arco pubico); | 11-11,5cm. |
| trasversale | collega le spine delle ossa ischiatiche; | 10,5 cm. | |||
| 4. | Piano di uscita pelvico | 1) davanti - il bordo inferiore della sinfisi, 2) dai lati - le tuberosità ischiatiche, 3) dietro - l'apice del coccige. | Dritto | va dalla sommità del coccige al bordo inferiore della sinfisi; Quando il feto passa attraverso il bacino, il coccige si allontana di 1,5-2 cm | da 9,5 cm a 11,5 cm. |
| trasversale | collega le superfici interne delle tuberosità ischiatiche; | 11 cm. |
2. Dimensioni del piano della parte larga della piccola pelvi. Dimensioni del piano della parte stretta della piccola pelvi.
3. Asse pelvico cablato. Angolo di inclinazione pelvica.
4. Fisiologia dell'apparato riproduttivo femminile. Ciclo mestruale. Mestruazioni.
5. Ovaie. Cambiamenti ciclici nelle ovaie. Follicolo primordiale, preantrale, antrale, dominante.
6. Ovulazione. Corpo giallo. Ormoni femminili sintetizzati nelle ovaie (estradiolo, progesterone, androgeni).
7. Cambiamenti ciclici nella mucosa uterina (endometrio). Fase di proliferazione. Fase di secrezione. Mestruazioni.
8. Il ruolo del sistema nervoso centrale nella regolazione delle mestruazioni. Neurormoni (ormone luteinizzante (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH).
9. Tipi di feedback. Il ruolo del sistema di feedback nella regolazione della funzione mestruale.
10. Temperatura basale. Sintomo della pupilla. Indice cariopicnotico.
Grande bacino per la nascita di un bambino non è significativo. La base ossea del canale del parto, che rappresenta un ostacolo alla nascita del feto, è la piccola pelvi. Tuttavia, dalle dimensioni della pelvi grande si può giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della pelvi piccola. La superficie interna del bacino grande e piccolo è rivestita di muscoli.
Riso. 2.7. Pelvi femminile (sezione sagittale).1 - coniugato anatomico;
2 - vero coniugato;
3 - dimensione diretta del piano della parte larga della cavità pelvica;
4 - dimensione diretta del piano della parte stretta della cavità pelvica;
5 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con la posizione normale del coccige;
6 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con il coccige piegato posteriormente;
7 - asse del filo del bacino.
Cavità pelvicaè lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino, limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. Ha l'aspetto di un cilindro, troncato da davanti a dietro, con la parte anteriore rivolta verso l'utero quasi 3 volte più bassa della parte posteriore rivolta verso l'osso sacro. A causa di questa forma della cavità pelvica, le sue varie parti hanno forme e dimensioni diverse. Queste sezioni sono piani immaginari che passano attraverso punti di identificazione della superficie interna del bacino. Nella piccola pelvi si distinguono i seguenti piani: il piano di entrata, il piano della parte larga, il piano della parte stretta e il piano di uscita (Tabella 2.1; Fig. 2.7).
Piano di ingresso nel bacino passa attraverso il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano d'ingresso si distinguono le seguenti dimensioni (Fig. 2.8).
Taglia dritta- la distanza più breve tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello. Questa distanza è chiamata vera coniugata (conjugata vera); è pari a 11 cm È anche consuetudine distinguere il coniugato anatomico - la distanza dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico allo stesso punto del promontorio; è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato (vedi Fig. 2.7).
Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome dei lati opposti. È pari a 13,5 cm e questa dimensione interseca il vero coniugato ad angolo retto eccentricamente, più vicino al mantello.
Riso. 2.8. Dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi.
1 - dimensione diretta (vero coniugato);
2 - dimensione trasversale;
3 - dimensioni oblique.
Dimensioni oblique: destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, e la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ognuna di queste dimensioni è di 12 cm.
Come si può vedere dalle dimensioni indicate, il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale.
Il piano della parte larga della cavità pelvica passa davanti attraverso il centro della superficie interna dell'arco pubico, sui lati - attraverso il centro delle placche lisce situate sotto la fossa dell'acetabolo (lamina acetabuli) e dietro - attraverso l'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale.
Tabella 2.1 Piani e dimensioni della piccola pelvi
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