Lesioni e malattie dei nervi periferici. Lesioni del plesso brachiale. Diagnosi, trattamento Sintomi di lesione del plesso brachiale

Danno al plesso nervoso brachiale, manifestato dal dolore in combinazione con disfunzione motoria, sensoriale e autonomica dell'arto superiore e del cingolo scapolare. Il quadro clinico varia a seconda del livello del danno al plesso e della sua genesi. La diagnosi viene effettuata da un neurologo insieme ad altri specialisti; può richiedere elettromio- o elettroneurografia, ecografia, radiografia, TC o RM dell'articolazione della spalla e della zona del plesso, studi biochimici del sangue, livelli di proteina C-reattiva e RF. È possibile curare la plesso brachiale e ripristinare completamente la funzione del plesso solo entro il primo anno, a condizione che la causa della malattia venga eliminata, che vengano eseguite terapie e riabilitazione adeguate e complete.

informazioni generali

Il plesso brachiale è formato dai rami dei nervi spinali cervicali inferiori C5-C8 e dalla prima radice toracica Th1. I nervi che emanano dal plesso brachiale innervano la pelle e i muscoli del cingolo scapolare e dell'intero arto superiore. La neurologia clinica distingue tra danno totale del plesso - paralisi di Kehrer, danno solo alla sua parte superiore (C5-C8) - paralisi prossimale di Duchenne-Erb, e danno solo alla parte inferiore (C8-Th1) - paralisi distale di Dejerine-Klumpke.

A seconda dell'eziologia, la plessite brachiale viene classificata come post-traumatica, infettiva, tossica, ischemica-compressiva, dismetabolica, autoimmune. Tra la plessite di altre localizzazioni (plexite cervicale, plessite lombosacrale), la plessete brachiale è la più comune. L'ampia distribuzione e la polieziologia della malattia determinano la sua rilevanza sia per i neurologi che per gli specialisti nel campo della traumatologia-ortopedia, ostetricia e ginecologia, reumatologia e tossicologia.

Cause

Tra i fattori che causano la plessite brachiale, i più comuni sono le lesioni. Sono possibili danni al plesso con frattura della clavicola, lussazione della spalla (compresa la lussazione abituale), distorsione dei legamenti o danno ai tendini dell'articolazione della spalla, contusione della spalla, ferite da taglio, da taglio o da arma da fuoco al plesso brachiale la zona. Spesso, la plesso brachiale si verifica sullo sfondo di microtraumi cronici al plesso, ad esempio quando si lavora con uno strumento vibrante o si usano le stampelle. Nella pratica ostetrica è ben nota la paralisi ostetrica di Duchenne-Erb, che è una conseguenza del trauma alla nascita.

Il secondo posto per prevalenza è occupato dalla plesso brachiale di origine compressivo-ischemica, che si verifica quando le fibre del plesso vengono compresse. Ciò può accadere quando la mano rimane per lungo tempo in una posizione scomoda (durante il sonno profondo, a letto), quando il plesso è compresso da un aneurisma dell'arteria succlavia, da un tumore, da un ematoma post-traumatico, da linfonodi ingrossati, una costola cervicale accessoria o cancro di Pancoast.

La plessete brachiale di eziologia infettiva è possibile sullo sfondo di tubercolosi, brucellosi, infezione erpetica, citomegalia, sifilide, dopo aver sofferto di influenza, mal di gola. La plexite brachiale dismetabolica può verificarsi con diabete mellito, disproteinemia, gotta, ecc. malattie metaboliche. Il danno iatrogeno al plesso brachiale è possibile durante vari interventi chirurgici nell'area della sua posizione.

Sintomi

La plessete brachiale si manifesta come una sindrome dolorosa - plesalgia, che ha un carattere lancinante, dolorante, perforante, dolorante. Il dolore è localizzato alla clavicola, alla spalla e si diffonde a tutto l'arto superiore. Di notte si osserva un aumento del dolore, provocato dai movimenti dell'articolazione della spalla e del braccio. Successivamente si unisce la debolezza muscolare dell'arto superiore e progredisce fino alla plesalgia.

La paralisi di Duchenne-Erb è caratterizzata da ipotensione e diminuzione della forza nei muscoli del braccio prossimale, che porta a difficoltà nel movimento dell'articolazione della spalla, nell'abduzione e nel sollevamento del braccio (specialmente quando è necessario sostenere un carico su di esso) e nella flessione a livello l'articolazione del gomito. La paralisi di Dejerine-Klumpke, al contrario, è accompagnata da debolezza dei muscoli delle parti distali dell'arto superiore, che si manifesta clinicamente con la difficoltà nell'eseguire movimenti con la mano o nel trattenere vari oggetti in essa. Di conseguenza, il paziente non può tenere una tazza, utilizzare completamente le posate, allacciare i bottoni, aprire una porta con una chiave, ecc.

I disturbi del movimento sono accompagnati da una diminuzione o perdita dei riflessi ulnare e carporadiale. I disturbi sensoriali sotto forma di ipoestesia colpiscono il bordo laterale della spalla e dell'avambraccio nella paralisi prossimale e la regione interna della spalla, dell'avambraccio e della mano nella paralisi distale. Quando vengono colpite le fibre simpatiche che entrano nella parte inferiore del plesso brachiale, una delle manifestazioni della paralisi di Dejerine-Klumpke può essere il sintomo di Horner (ptosi, dilatazione della pupilla ed enoftalmo).

Oltre ai disturbi motori e sensoriali, la plessite brachiale è accompagnata da disturbi trofici che si sviluppano a causa della disfunzione delle fibre autonomiche periferiche. Sono presenti pastezza e marmorizzazione degli arti superiori, aumento della sudorazione o anidrosi, eccessivo assottigliamento e secchezza della pelle e aumento della fragilità delle unghie. La pelle dell'arto interessato si ferisce facilmente e le ferite non guariscono per molto tempo.

Si osserva spesso un danno parziale al plesso brachiale, che causa la paralisi prossimale di Duchenne-Erb o la paralisi distale di Dejerine-Klumpke. Più raramente si osserva la plesso brachiale totale, che comprende il quadro clinico di entrambe queste paralisi. In casi eccezionali, la plessite è bilaterale, più tipica delle lesioni di origine infettiva, dismetabolica o tossica.

Diagnostica

Un neurologo può stabilire una diagnosi di "plexite brachiale" sulla base dell'anamnesi, dei reclami e dei risultati degli esami, confermati dall'esame elettroneurografico e, in sua assenza, dall'elettromiografia. È importante distinguere la plessite dalla nevralgia del plesso brachiale. Quest'ultimo, di regola, si manifesta dopo l'ipotermia, si manifesta come plesalgia e parestesia e non è accompagnato da disturbi motori. Inoltre, la plessete brachiale dovrebbe essere differenziata dalla polineuropatia, dalle mononeuropatie dei nervi del braccio (neuropatia del nervo mediano, neuropatia del nervo ulnare e neuropatia del nervo radiale), patologia dell'articolazione della spalla (artrite, borsite, artrosi) , periartrite gleno-omerale, radicolite.

Ai fini della diagnosi differenziale e della definizione dell'eziologia della plessite, se necessario, viene effettuata una consultazione con un traumatologo, un ortopedico, un reumatologo, un oncologo e uno specialista in malattie infettive; Ecografia dell'articolazione della spalla, radiografia o TAC dell'articolazione della spalla, risonanza magnetica dell'area del plesso brachiale, radiografia dei polmoni, test del livello di zucchero nel sangue, esame del sangue biochimico, determinazione della proteina RF e C-reattiva, ecc. esami.

Trattamento

La terapia differenziata è determinata dalla genesi della plessite. Secondo le indicazioni, vengono eseguite terapia antibiotica, trattamento antivirale, immobilizzazione dell'articolazione della spalla ferita, rimozione di ematoma o tumore, disintossicazione e correzione dei disturbi metabolici. In alcuni casi (di solito con paralisi ostetrica), è necessaria una decisione congiunta con un neurochirurgo sull'opportunità dell'intervento chirurgico - chirurgia plastica dei tronchi nervosi del plesso.

La direzione generale del trattamento è la terapia vasoattiva e metabolica, che fornisce una migliore nutrizione e, quindi, un ripristino più rapido delle fibre nervose. I pazienti con plessite brachiale ricevono pentossifillina, preparati complessi di vitamine del gruppo B, acido nicotinico e ATP. Alcune procedure fisioterapiche mirano anche a migliorare il trofismo del plesso interessato: elettroforesi, fangoterapia, procedure termali, massaggio.

Non poca importanza viene data alla terapia sintomatica, compreso il sollievo della plessalgia. Ai pazienti vengono prescritti FANS (diclofenac, metamizolo sodico, ecc.), Blocchi terapeutici con novocaina, ultrafonoforesi con idrocortisone, UHF, riflessologia. Per sostenere i muscoli, migliorare la circolazione sanguigna e prevenire le contratture delle articolazioni del braccio interessato, si consiglia uno speciale complesso di terapia fisica e massaggio dell'arto superiore. Durante il periodo di recupero vengono eseguiti cicli ripetuti di terapia neurometabolica e massaggio, la terapia fisica viene eseguita continuamente con un graduale aumento del carico.

Prognosi e prevenzione

L'inizio tempestivo del trattamento, l'eliminazione riuscita del fattore scatenante (ematoma, tumore, lesione, infezione, ecc.), Un'adeguata terapia riparativa di solito contribuiscono al completo ripristino della funzione dei nervi del plesso interessato. Se l'inizio della terapia è ritardato e l'influenza del fattore causale non può essere completamente eliminata, la plessite brachiale non ha una prognosi molto favorevole in termini di guarigione. Nel tempo si verificano cambiamenti irreversibili nei muscoli e nei tessuti causati dalla loro insufficiente innervazione; si formano atrofia muscolare e contratture articolari. Poiché la mano dominante è più spesso colpita, il paziente perde non solo le sue capacità professionali, ma anche la capacità di prendersi cura di sé.

Le misure per prevenire la plessete brachiale comprendono la prevenzione degli infortuni, la scelta adeguata del metodo di parto e la gestione professionale del parto, il rispetto delle tecniche operatorie, il trattamento tempestivo delle lesioni, delle malattie infettive e autoimmuni e la correzione dei disturbi dismetabolici. Il mantenimento di un regime normale, di una sana attività fisica e di una corretta alimentazione aiuta ad aumentare la resistenza del tessuto nervoso a vari effetti avversi.

Si osserva danno al plesso brachiale a seguito di ferite da arma da fuoco o da coltello nelle aree succlavia, sopraclavicolare, lesioni alla clavicola e alla scapola.

Sintomi clinici Il danno al plesso brachiale varia a seconda della posizione del danno, del grado di danno (interruzione completa e parziale della conduzione).

Se è danneggiato l'intero plesso brachiale, inizia la paralisi flaccida del braccio, assenza di riflessi tendinei e periostali e anestesia della pelle dell'arto superiore, ad eccezione del lato interno della spalla (n. intercosto-brachiale) e del parte superiore della regione deltoidea, innervata dai nervi sopraclaveari provenienti dal plesso cervicale; scomparsa della sensibilità articolare-muscolare fino al polso, talvolta fino all'articolazione del gomito. Si riscontra spesso il sintomo di Horner (costrizione della pupilla, occhio infossato), che indica il coinvolgimento della prima radice toracica vicino alla colonna vertebrale, sopra l'origine dei rami di collegamento che portano fibre simpatiche per l'innervazione della muscolatura liscia delle palpebre superiori e inferiori , il muscolo orbitale e il muscolo che dilata la pupilla.

La cianosi, e soprattutto i disturbi trofici, non sono segni costanti di danno al plesso brachiale; ma questi disturbi si osservano spesso con irritazione del plesso e con simultaneo danno ai vasi sanguigni.

Quando vengono colpiti i singoli tronchi del plesso, si sviluppano sintomi abbastanza tipici. Se l'integrità della 5a e 6a radice cervicale e del tronco primario superiore è danneggiata, sindrome da paralisi(Erbe-Duchenne): limitazione del sollevamento della spalla, della flessione dell'avambraccio con perdita del riflesso del bicipite con buona conservazione della funzione della mano e delle dita; disturbo della sensibilità superficiale sulla superficie esterna dell'avambraccio.

Quando sono colpite l’ottava radice cervicale, la prima toracica e il tronco primario inferiore, sindrome da paralisi(Klumpke-Dejerine). Clinicamente si manifesta con atrofia dei muscoli della mano, ridotta flessione della mano e delle dita, movimenti alterati delle dita con disturbi della sensibilità nell'area di innervazione del nervo ulnare, sulla superficie interna della spalla e dell'avambraccio.

La paralisi superiore e inferiore si verifica spesso quando l'area sopraclavicolare viene danneggiata dall'acciaio freddo. Le ferite da arma da fuoco in quest'area di solito danneggiano contemporaneamente i vasi sanguigni e talvolta il tessuto polmonare, il che spesso porta alla morte. L'esperienza di guerra ha dimostrato che negli ospedali c'erano più spesso feriti con danno parziale al plesso brachiale con ferita tangenziale alle aree sopraclavicolare e succlavia, con predominanza di sintomi di paralisi del plesso superiore o inferiore. Il danno isolato ai tronchi nervosi secondari del plesso è molto raro.

Il processo rigenerativo quando il plesso brachiale è danneggiato è lento; La funzione dei muscoli del cingolo scapolare viene ripristinata relativamente bene; la funzione dei piccoli muscoli della mano viene ripristinata lentamente, e talvolta per niente.

Il danno isolato ai nervi derivanti dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale è raro, ad eccezione del lungo nervo toracico, che, a causa della sua posizione superficiale, è facilmente soggetto a varie lesioni (impatto, compressione). In questo caso si sviluppa la paralisi del muscolo dentato anteriore, a seguito della quale, quando il braccio viene abbassato, la scapola sul lato interessato si trova più in alto e più vicina alla colonna vertebrale e l'angolo inferiore della scapola viene rimosso dal petto . Quando si solleva il braccio in avanti, la scapola si allontana dal petto (come un'ala) e vi è una notevole difficoltà nel sollevare il braccio sopra la linea orizzontale.

Lesioni traumatiche al plesso brachiale ( paralisi ostetrica dei neonati) sono paralisi flaccide o paresi delle braccia (di solito unilaterali), derivanti da una lesione traumatica durante il parto al plesso brachiale e alle sue radici, e occasionalmente al midollo spinale. La frequenza della paralisi ostetrica, secondo la maggior parte degli autori, varia da 2-3 casi su 1000 neonati.

Classificazione e clinica. Le manifestazioni cliniche della paralisi ostetrica dipendono dalla posizione della lesione nel plesso. Tenendo conto di ciò, distinguono tre tipi principali di paralisi: superiore o prossimale (Erba-Duchenne), inferiore o distale (Dejerine-Klumpke), E totale (pieno, Kerera). Molto spesso si osservano i tipi di paralisi superiore, un po' meno frequentemente totale e ancor meno spesso quelli inferiori.

Il tipo di paralisi ostetrica può essere determinato solo 1-4 settimane dopo la nascita o diversi mesi dopo.

La paralisi ostetrica è più comune nei ragazzi perché hanno un peso corporeo maggiore. Predominano gli infortuni del lato destro, il che si spiega con la prevalenza del travaglio in prima posizione. In questi casi, durante la trazione e la rotazione del feto, il plesso brachiale destro viene lesionato più gravemente a causa della pressione del braccio destro sulla sinfisi pubica.

Con il tipo superiore di paralisi ostetrica Le funzioni del braccio prossimale sono interrotte: abduzione e rotazione esterna della spalla, flessione e supinazione dell'avambraccio sono assenti o limitate, l'estensione della mano è indebolita. Nei neonati con questo tipo di paralisi, il braccio viene solitamente avvicinato al corpo, esteso in tutte le articolazioni, la spalla viene ruotata verso l'interno, l'avambraccio è prono, la mano è piegata e deviata verso il lato ulnare, a volte la superficie palmare è ruotata verso l'esterno; il tono muscolare nelle parti prossimali del braccio paretico è ridotto; si sviluppa ipotrofia di questi muscoli, il riflesso del tendine del bicipite è ridotto o assente, così come i riflessi del periodo neonatale sul lato affetto (palmo-orale Babkin, Moro, presa).

Tipo inferiore e distale di paralisi ostetrica accompagnato da disfunzione della sezione prevalentemente distale. In questo caso il movimento delle dita e la flessione dell'articolazione del polso, nonché l'estensione dell'avambraccio, sono assenti o limitati; La funzione dell'articolazione della spalla è preservata. In un bambino malato, il braccio giace lungo il corpo, leggermente prono nell'avambraccio, la mano può penzolare e assomigliare a una zampa "artigliata" o "di scimmia", a seconda del danno predominante ai nervi radiale, ulnare e mediano. Allo stesso tempo, il tono muscolare del braccio si riduce, soprattutto nella sua parte distale; si sviluppa un atrofia muscolare. I riflessi di prensione e palmo-orali di Babkin sono assenti o ridotti sul lato affetto. Anche qui il riflesso di Moro è meno pronunciato. Viene rilevata la sindrome di Bernard-Horner (ptosi parziale, miosi, enoftalmo). Inoltre, la pigmentazione dell'iride potrebbe essere interrotta. Nell'area della mano, a causa della disfunzione del nervo mediano, sono possibili cambiamenti vascolari e trofici autonomi: iperemia o pallore, gonfiore, desquamazione della pelle.

Tipo totale o completo di paralisi ostetrica caratterizzato dallo sviluppo della paralisi flaccida del braccio, mancanza di movimenti attivi. Il braccio pende passivamente lungo il corpo (può essere avvolto attorno al collo - “sintomo della sciarpa”), il tono muscolare è diffusamente ridotto. Nei bambini affetti da questa patologia, i muscoli delle braccia si atrofizzano precocemente, è meno probabile che si formino contratture muscolari, tutti i riflessi sono assenti o ridotti e compaiono sintomi di “braccio penzolante” e clic nell'articolazione della spalla; Si notano disturbi autonomici, inclusa la sindrome di Bernard-Horner.

Con un tipo misto di paralisi ostetrica, i sintomi dei tipi superiore e inferiore sono combinati (con una predominanza del primo o del secondo).

La paralisi ostetrica (superiore, totale) può essere combinata con paresi del diaframma, che si sviluppa in a seguito di lesione del nervo frenico, delle radici C 3 -C 4 o di segmenti del midollo spinale. In questo caso si osservano mancanza di respiro, attacchi di cianosi e respirazione paradossale (retrazione della parete addominale durante l'inspirazione e sporgenza della stessa durante l'espirazione). Dal lato della paresi, il torace diventa convesso. In questi casi, la fluoroscopia rivela la posizione alta della cupola del diaframma. In questo contesto, spesso si sviluppa la polmonite.

La paralisi ostetrica è talvolta combinata con lesioni da parto intracraniche o encefalopatia perinatale, e quindi i pazienti presentano sintomi cerebrali caratteristici di questa patologia.

Spesso, con la paralisi ostetrica, si osservano fratture della clavicola, meno spesso - della diafisi dell'omero (una conseguenza del trauma alla nascita).

Decorso e prognosi. Con una lesione lieve, il ripristino della funzione della mano inizia nella prima settimana e termina dopo alcuni mesi (tutti i sintomi scompaiono). In caso di danni gravi, i processi di recupero durano anni e non portano mai ad una guarigione completa (permane sempre l'uno o l'altro difetto dell'arto colpito).

Il braccio paretico resta indietro nello sviluppo, si accorcia e si assottiglia. Cingolo scapolare: il cingolo scapolare sul lato interessato diventa più inclinato e corto, a volte rialzato. La scapola diminuisce, sporge leggermente e viene tirata verso l'alto. Spesso si sviluppa la scoliosi della colonna cervicotoracica. Come risultato della disfunzione della mano, si formano delle contratture. I loro segni compaiono già nei bambini di 1-2 mesi e sono particolarmente pronunciati in età avanzata. Con il tipo superiore di paralisi sono molto più frequenti e gravi. Questa è una contrattura di adduzione e intrarotazione dell'articolazione della spalla; flessione e contrattura del pronatore delle articolazioni del gomito e del polso. In genere, un paziente sviluppa contemporaneamente diverse contratture, il che complica il trattamento. Con il tipo inferiore di paralisi si verificano contratture dell'articolazione del polso e delle dita.

Nei bambini di età superiore ai 2-3 anni, talvolta si riscontrano disturbi della sensibilità nelle aree di innervazione del plesso brachiale. In questo caso, la sindrome del dolore grave è solitamente assente, ma prevalgono i disturbi del movimento.

Va notato che la forma Erb-Duchenne è la più favorevole dal punto di vista prognostico. Con la forma Dejerine-Klumpke la funzione della mano è lungi dall'essere completamente ripristinata. Anche la paralisi totale che si sviluppa a seguito della separazione delle radici e della lesione dell'ispessimento cervicale è difficile da trattare.

DIAGNOSTICA. In alcuni casi aiuta a chiarire la localizzazione del processo Radiografia del rachide cervicale ( sublussazione delle articolazioni della prima e della seconda vertebra cervicale, lussazioni, crepe e fratture delle vertebre, scoliosi della colonna cervicale), studio elettromiografico ( si registrano scoppi di fibrillazioni e fascicolazioni), reoencefalografia con test funzionali(rotazione della testa, compressione delle arterie carotidi) per identificare disturbi circolatori nel sistema delle arterie vertebrali.

Trattamento e prevenzione. Il trattamento della paralisi ostetrica deve essere effettuato in modo tempestivo, continuo e a lungo termine. Dovrebbe essere completo e includere trattamenti ortopedici, terapia fisica, massaggi, fisioterapia, trattamenti farmacologici e, per indicazioni particolari, interventi chirurgici.

Dall'ospedale di maternità, un bambino malato viene trasferito al dipartimento o ai reparti di patologia neonatale, quindi ai reparti neurologici infantili. Il primo ciclo di trattamento ospedaliero dura 1-3 mesi, a seconda della gravità della malattia. Nel corso dell'anno i corsi si ripetono 3-4 volte; Negli intervalli tra loro, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Dopo tre anni è possibile il trattamento sanatorio-resort.

Oltre ai metodi di trattamento conservativi, la terapia chirurgica ha un certo effetto. Attualmente conduco due tipi di operazioni: 1) chirurgia dei nervi (revisione del plesso brachiale seguita da neurolisi, sutura, auto- e omoplastica); 2) interventi per eliminare le contratture su muscoli, tendini e ossa.

Va sottolineato che il trattamento corretto dei bambini con paralisi ostetrica non ha solo un significato medico, ma anche sociale. Dopotutto, questi bambini costituiscono una percentuale significativa. La loro psiche viene preservata e dall'efficacia del trattamento dipende la misura in cui potranno inserirsi in futuro nel mondo del lavoro.

La prevenzione della paralisi ostetrica si riduce al miglioramento delle tecniche ostetriche e al miglioramento delle qualifiche degli ostetrici. Di grande importanza sono anche la diagnosi precoce e il trattamento con metodi moderni.

Bruciatore (Pungiglione)

Descrizione

Una lesione del plesso brachiale è un danno al fascio di nervi del collo che va dalla parte posteriore del collo al braccio. I nervi escono dalla colonna vertebrale e formano un gruppo chiamato plesso brachiale. I nervi del plesso divergono lungo la spalla e oltre a tutti i muscoli del braccio.

Cause di lesione del plesso brachiale

La lesione del plesso brachiale può essere causata da un danno al plesso brachiale, che può essere causato da:

• Sforzo eccessivo: la spalla si abbassa e la testa si muove nella direzione opposta;
• Pizzicamento: può verificarsi se la testa si sposta rapidamente di lato;
• Contusione: si verifica quando viene applicata una pressione sull'area sopra la clavicola, che comprime i nervi del plesso brachiale.

Fattori di rischio per lesione del plesso brachiale

Fattori che aumentano il rischio di lesioni:

• Giocare a football americano, rugby: la probabilità di ricevere colpi diretti alla testa, al collo e alle spalle;
• Sport di contatto.

Sintomi di lesione del plesso brachiale

I sintomi possono includere:

• intorpidimento, formicolio o sensazione di debolezza alla spalla o al braccio;
• sensazione di bruciore o formicolio in un braccio;
• Sensazione di bruciore o formicolio tra il collo e la spalla.

Diagnosi di lesione del plesso brachiale

Il medico chiederà quali sono i sintomi e come è avvenuto l'incidente. Una delle considerazioni più importanti è se i sintomi si verificano in un braccio o in entrambe le braccia contemporaneamente. I sintomi in due arti possono essere causati da danni ai nervi più gravi, che potrebbero richiedere test più approfonditi.

Durante l’esame, il medico cercherà ed esaminerà:

• Dolore o indolenzimento;
• Gamma di movimento del collo e delle braccia;
• Forza delle braccia e delle mani;
• Riflessi delle mani;
• Sensibilità della spalla e del braccio.

Per lesioni gravi può essere richiesto un elettromiogramma (EMG), un test dell'attività elettrica dei muscoli. Questo può aiutare a determinare l'entità della lesione.

È importante garantire che i sintomi associati a una lesione del plesso brachiale non si diffondano al midollo spinale. La diagnosi precoce di questa malattia può prevenire nuove lesioni e possibili paralisi. Un'attenta valutazione dopo l'infortunio aiuterà a prevenire danni permanenti ai nervi.

Trattamento delle lesioni del plesso brachiale

I sintomi di alcune lesioni durano solo pochi minuti e non richiedono trattamento.

I sintomi di altre lesioni nervose possono durare più a lungo, il che può causare debolezza muscolare. Il medico può raccomandare esercizi di fisioterapia. Un terapista aiuterà a rafforzare i muscoli mentre il nervo guarisce.

La decisione di tornare allo sport dopo una lesione del plesso brachiale richiede un'attenta valutazione. È importante che i nervi siano completamente ripristinati. C'è anche una piccola possibilità di nuovo infortunio. Alcuni medici sportivi consigliano di sottoporsi ad uno studio MRI o EMG. Infortuni multipli alla spalla durante una stagione di gioco possono essere un motivo per smettere di praticare questo sport. In questo caso, il giocatore dovrebbe consultare un medico sportivo esperto per valutare il rischio.

Prevenzione delle lesioni del plesso brachiale

Passaggi che possono aiutare a evitare lesioni al plesso brachiale:

• Proteggere i muscoli del collo e delle spalle aiuterà a resistere a un forte colpo diretto;
• Insegnare la tecnica sportiva sicura è importante;
• Assicurati di utilizzare l'attrezzatura di sicurezza adeguata per il tuo sport.

4209 0

L'elevata incidenza delle lesioni del plesso brachiale, la loro gravità e la necessità di ripristinare la funzione dell'arto superiore come organo del travaglio richiedono lo sviluppo dei programmi di riabilitazione fisica più adeguati e approcci differenziati al trattamento riparativo di questo gruppo di pazienti.

Sulla base di ciò, durante l'esecuzione delle misure di riabilitazione, abbiamo risolto i seguenti compiti principali:
. determinazione di forme, mezzi e metodi di riabilitazione fisica, tenendo conto della lesione (periodo) e della gravità del danno al plesso brachiale;
. determinazione dei criteri per valutare l'efficacia della riabilitazione in ogni fase ai fini del costante monitoraggio e correzione del programma;
. determinazione di criteri per la valutazione comparativa dell'efficacia di vari metodi riabilitativi.

Nel trattamento riabilitativo dei pazienti si sono distinti tre periodi principali:
. postoperatorio precoce;
. periodo di riabilitazione postoperatoria attiva;
. finale.

Le misure riabilitative nei primi due periodi di riabilitazione fisica miravano a stimolare i processi di rigenerazione nei nervi danneggiati, a prevenire complicazioni e disturbi funzionali associati a lesioni, immobilizzazione, a migliorare la circolazione sanguigna regionale, i processi metabolici e le condizioni generali del paziente. Per risolvere questi problemi, le misure riabilitative nel primo periodo includevano effetti segmentali sull'arto danneggiato (massaggio, procedure fisioterapeutiche, esercizi terapeutici) ed effetti su un arto sano simmetrico per sviluppare connessioni riflesse. Nel secondo periodo è stata prestata particolare attenzione all'aumento del tono e della forza muscolare, ottenuto attraverso movimenti passivi-attivi e attivi, massaggi e miostimolazione elettrica. Nel terzo periodo, il compito primario è stato quello di ripristinare il coordinamento dei movimenti, delle capacità domestiche e produttive. L'attenzione principale è stata rivolta all'allenamento fisico, che comprendeva esercizi terapeutici individuali e di gruppo, cicli ripetuti di elettromiostimolazione, esercizi domestici, terapia meccanica e occupazionale.

A nostro avviso, nella scelta di una serie di esercizi, oltre alla forma della lesione, si dovrebbe essere guidati anche dalla gravità della disfunzione dell'arto superiore e dalle condizioni generali del paziente. Ciò significa che già all’inizio delle misure riabilitative è necessario prevederne l’efficacia. Secondo i ricercatori, i pazienti dovrebbero essere divisi in due categorie (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).

La prima categoria dovrebbe includere i pazienti con lesione del plesso brachiale che presentano segni di muscoli paralizzati. Gli esercizi terapeutici venivano eseguiti 4-5 volte al giorno, alternando movimenti attivi e rilassamento muscolare, carichi e riposo.

Il regime motorio per il danno al plesso brachiale comprendeva trattamento posizionale, esercizi di invio di impulsi, esercizi isometrici, ginnastica passiva, ginnastica attiva-passiva, ginnastica attiva e massaggio. Anche la stimolazione elettrica è stata classificata come mezzo di ginnastica passiva. Nel primo periodo, l'attenzione principale è stata rivolta al trattamento posizionale, volto a prevenire lo stiramento eccessivo dei muscoli paretici, dei legamenti e delle articolazioni, nonché a creare il corretto allineamento fisiologico dell'arto lesionato.

Il trattamento con posizione aveva le sue caratteristiche a diversi livelli di danno. Per la plesso brachiale superiore, le braccia erano piegate al gomito e all'avambraccio, fissate con una benda di supporto mentre la spalla era leggermente abdotta.

Per la forma inferiore della lesione del plesso brachiale, è stata applicata una stecca o una stecca di supporto. Le dita della mano erano poste in una posizione semi-serrata. In questo caso è stato posto un rotolo di garza di cotone sotto le dita nella zona delle articolazioni metacarpo-falangee. La longueta veniva tolta più volte durante la giornata, durante gli esercizi terapeutici. Nei casi di lesione completa del plesso brachiale dell'arto superiore, la posizione è stata data tenendo conto di tutti i punti sopra indicati per la plesso brachiale superiore ed inferiore. Dal 3 al 5 giorno dopo il ripristino chirurgico del plesso nervoso danneggiato, sono stati inclusi esercizi di invio di impulsi (ideomotori), che sono stati eseguiti in posizione seduta con la massima concentrazione dell'attenzione del paziente su questi esercizi. Di solito il paziente eseguiva 4-6 esercizi, che venivano periodicamente combinati con l'esecuzione simultanea di movimenti attivi nei muscoli simmetrici del lato opposto.

Nel caso della forma superiore del danno al plesso brachiale, al paziente è stato chiesto di eseguire mentalmente movimenti nell'articolazione della spalla; con la forma inferiore di danno al plesso brachiale - nell'avambraccio, nella mano, nelle dita. Con un danno completo, il paziente ha cercato di eseguire mentalmente movimenti nei muscoli prossimale e distale del braccio. Nel primo periodo si attribuiva grande importanza alle contrazioni isometriche. Innanzitutto, sono stati eseguiti esercizi isometrici sul braccio sano per 7-12 secondi, poi su quello danneggiato. Il tempo è stato aumentato gradualmente da 1-2 s a 5-7 s. Dopo aver appreso la tecnica, al paziente è stato consigliato di eseguire contrazioni isometriche in modo indipendente, almeno 8-10 volte al giorno.

Nel secondo periodo (10-24 giorni dopo l'intervento), insieme agli esercizi ideomotori e isometrici, sono stati ampiamente utilizzati esercizi terapeutici passivi, mirati al ripristino della funzione muscolare. Allo stesso tempo, misure riabilitative mirate hanno avuto un impatto significativo sullo stato funzionale dell’arto e hanno ridotto il periodo di invalidità temporanea. L'effetto economico del trattamento riabilitativo per questa categoria di pazienti è stato calcolato in base alla riduzione dei tempi di trattamento.

La seconda categoria, a seconda della gravità del processo patologico, era costituita da persone che, per la natura e la gravità dei disturbi funzionali e dei difetti fisici, potevano essere classificate come disabili. In questi casi è necessario un metodo di riabilitazione fisica, volto a sviluppare meccanismi di compensazione e prevenzione secondaria della disabilità.

Lo studio della dinamica dei biopotenziali di muscoli e nervi ha dimostrato che la neuromiostimolazione elettrica programmabile precoce e mirata in combinazione con esercizi terapeutici ritarda lo sviluppo dell'atrofia, promuove la comparsa precoce di movimenti volontari e aumenta l'eccitabilità, il tono e l'attività bioelettrica dei muscoli dalla parte dell'infortunio. L'attività bioelettrica totale dei muscoli scheletrici della spalla nel periodo post-immobilizzazione in questi pazienti è stata 2,6 volte superiore rispetto a soggetti con la stessa patologia, ma che non erano stati sottoposti a stimolazione elettrica programmata del sistema neuromuscolare.

Va notato che nel processo di stimolazione elettrica programmabile multicanale, le funzioni di altri organi e sistemi sono migliorate; stato psico-emotivo delle vittime, attività bioelettrica del muscolo cardiaco; la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono diminuite. Erano più significativi se combinati con esercizi terapeutici.

Pertanto, i risultati del nostro studio mostrano che il metodo di stimolazione elettrica programmabile multicanale è un mezzo efficace sia per effetti locali che generali e può essere ampiamente utilizzato nella complessa riabilitazione di pazienti con varie malattie e lesioni.

Parkhotik I.I.