Nefropatia diabetica. Nefropatia diabetica, stadi, sintomi, trattamento, farmaci. Test dell'albumina

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Con il termine nefropatia diabetica (sindrome di Kimmelstiel Wilson, glomerulosclerosi) si intende un insieme di patologie dei glomeruli, delle arterie e dei tubuli renali che insorgono come complicanze del diabete mellito. La malattia è molto comune, può progredire e spesso porta alla necessità di un trapianto di rene e alla morte.

Cos'è la nefropatia diabetica

Una delle complicazioni pericolose del diabete è la nefropatia, che è una violazione o una completa perdita della funzionalità renale. La patogenesi della malattia è determinata da diversi fattori:

• Iperglicemia: interruzione della struttura e della funzione delle proteine ​​nelle membrane renali, attivazione dei radicali liberi che hanno un effetto citotossico.
• Iperlipidemia - simile all'aterosclerosi, nei vasi renali si forma una placca che può portare al blocco.
• Ipertensione intraglomerulare - manifestata dall'iperfiltrazione, quindi diminuisce la funzione depurativa dei reni e aumenta la proporzione del tessuto connettivo.

La nefropatia di origine diabetica nell'anamnesi del paziente è designata come malattia renale cronica con l'indicazione dello stadio. Secondo l'ICD-10, la malattia ha i seguenti codici:

• con una forma di diabete insulino-dipendente complicata da malattie renali - E 10.2;
• per insufficienza renale e dipendenza da insulina – E 11.2;
• se nel diabete c'è un'alimentazione insufficiente, i reni sono colpiti - E 12,2;
• per disturbi nefropatici sullo sfondo di una forma specifica della malattia - E 13.2;
• per una forma non specificata di diabete con danno renale – E 14.2.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dallo stadio della malattia. Nella fase iniziale si verificano sintomi non specifici:

• diminuzione delle prestazioni, aumento della fatica;
• il verificarsi di debolezza generale;
• scarsa tolleranza all'attività fisica;
• vertigini occasionali, mal di testa;
• l'apparenza di una sensazione di testa stantia.

Man mano che la sindrome di Kimmelstiel Wilson progredisce, le sue manifestazioni si espandono. Si osservano i seguenti segni clinici della malattia:

• la comparsa di gonfiore al viso al mattino;
• aumento della frequenza e del dolore della minzione;
• dolore sordo nella regione lombare;
• sete costante;
• aumento della pressione sanguigna;
• crampi ai muscoli del polpaccio, dolore, fratture patologiche;
• nausea e perdita di appetito.

Cause

Livelli elevati di glucosio nel plasma sono la causa principale della nefropatia diabetica. I depositi della sostanza sulla parete vascolare causano alcuni cambiamenti patologici:

• Edema locale e cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni che si verificano durante la formazione di prodotti metabolici del glucosio nel rene, che si accumulano negli strati interni dei vasi.
• L’ipertensione glomerulare è un aumento costantemente progressivo della pressione nei nefroni.
• Disturbi delle funzioni dei podociti, che forniscono processi di filtrazione nei corpuscoli renali.
• Attivazione del sistema renina-angiotensina, progettato per prevenire un aumento della pressione sanguigna.
• Neuropatia diabetica: i vasi colpiti del sistema nervoso periferico si trasformano in tessuto cicatriziale, causando disfunzione renale.

È importante che i pazienti con diabete monitorino costantemente la propria salute. Esistono diversi fattori di rischio che portano alla formazione di nefropatia:

• scarso controllo glicemico;
• fumare (il rischio massimo si verifica quando si consumano più di 30 sigarette al giorno);
• sviluppo precoce del diabete mellito insulino-dipendente;
• aumento stabile degli indicatori della pressione sanguigna;
• la presenza di fattori aggravanti nella storia familiare;
• ipercolesterolemia;
• anemia.

Classificazione per fasi

Senza trattamento, la nefropatia progredisce costantemente. La glomerulosclerosi diabetica presenta le seguenti fasi:

1. Iperfunzione dei reni. Il disturbo si verifica quando viene diagnosticato per la prima volta il diabete. Questa fase è caratterizzata da un aumento delle dimensioni delle cellule degli organi, da un aumento della produzione di urina e da un aumento della filtrazione. La proteina non viene rilevata nei test e non ci sono manifestazioni esterne della malattia.
2. Primi cambiamenti strutturali. In questa fase non compaiono sintomi di nefropatia. Si sviluppa gradualmente un ispessimento delle pareti dei vasi renali. La sindrome di Kimmelstiel Wilson in questa fase si verifica circa 2 anni dopo la diagnosi di diabete nel paziente.
3. Nefropatia diabetica incipiente. È caratterizzato da danni significativi ai vasi sanguigni dei reni. La glomerulosclerosi può essere determinata mediante test di routine delle urine. Nel liquido compaiono inclusioni proteiche (30-300 mg/giorno). Lo stadio si verifica dopo 5 anni di progressione del diabete. Inoltre, un indicatore caratteristico della nefropatia è un aumento della velocità di filtrazione glomerulare. Il terzo stadio della malattia è l'ultimo stadio in cui la malattia è considerata reversibile.
4. Nefropatia grave nel diabete mellito. In questa fase compaiono chiaramente i segni clinici della patologia. Viene rilevata proteinuria (rilascio di grandi quantità di proteine). Il contenuto proteico nel sangue diminuisce drasticamente. Il paziente sviluppa gonfiore sul viso e sugli arti inferiori. Con l'ulteriore progressione della nefropatia, il fenomeno diventa diffuso. Il liquido si accumula nelle cavità addominale e toracica e nel pericardio. Se viene rilevato un grave danno renale e i diuretici non forniscono l'effetto desiderato, viene prescritta una puntura. Quando il corpo inizia a scomporre le proprie proteine, i pazienti perdono rapidamente peso. I pazienti lamentano nausea, sete, debolezza generale, aumento della pressione sanguigna, dolore al cuore e alla testa.
5. Uremico. Lo stadio finale della nefropatia diabetica è l’insufficienza renale terminale. L'organo cessa completamente di funzionare a causa della sclerosi vascolare totale. I sintomi caratteristici del progresso della fase 4, minacciano la vita del paziente. Si nota il fenomeno Dan-Zabroda, manifestato in un immaginario miglioramento della condizione. È possibile eliminare le pericolose complicanze tardive del diabete mellito solo con l'aiuto della dialisi peritoneale, dell'emodialisi e del trapianto di rene.

Diagnostica

Per un trattamento efficace della malattia, è necessario identificarla in tempo. Come parte della diagnosi precoce della glomerulosclerosi diabetica, vengono eseguiti test generali e biochimici di urina e sangue, test di Zimnitsky e Reberg e esame ecografico dei vasi renali. La presenza della malattia si manifesta con microalbuminuria e velocità di filtrazione glomerulare.

Quando un paziente con diabete viene sottoposto a screening annuale, viene esaminato il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine del mattino. Se viene rilevato un livello proteico elevato, i medici diagnosticano la malattia nello stadio della microalbuminuria. L'ulteriore sviluppo della nefropatia diabetica è determinato dal controllo della proteinuria. Per fare ciò, gli specialisti eseguono più test delle urine. In caso di risultato positivo viene indicato lo stadio della proteinuria.

La nefropatia nel diabete mellito viene diagnosticata dalla presenza di proteine ​​nelle urine, ipertensione arteriosa, danni ai vasi oculari che portano a disturbi della vista e una persistente diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. La malattia deve essere differenziata dalle altre malattie renali: tubercolosi, glomerulonefrite, pielonefrite cronica, retinopatia diabetica. Per fare ciò, l'urina viene esaminata per la microflora, l'ecografia degli organi e l'urografia escretoria. In alcuni casi è indicata una biopsia renale.

Trattamento della nefropatia diabetica

La terapia della malattia si basa sull'uso di farmaci, alimentazione speciale e rimedi popolari ausiliari. Nelle fasi successive della malattia, è necessario l’uso dell’emodialisi o della dialisi peritoneale per sostituire la funzione renale. In casi estremi di danno d’organo, è necessario il trapianto. Tutte le misure terapeutiche devono essere prescritte da un medico dopo aver esaminato il paziente.

Droghe

L'assunzione di farmaci è una parte essenziale del complesso trattamento della nefropatia diabetica. Gli specialisti possono prescrivere i seguenti gruppi di farmaci:

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).

Enalapril. Il farmaco ha un effetto vasodilatatore e migliora il flusso sanguigno renale. Le indicazioni per l'assunzione del farmaco comprendono la prevenzione dell'ischemia e il trattamento dell'ipertensione arteriosa. L'enalapril può essere utilizzato nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica, poiché il medicinale è controindicato nell'insufficienza renale.

1. Antagonisti dei recettori dell'angiotensina.

Il losartan è un farmaco che ha un effetto ipotensivo. Tra le sue indicazioni c'è la protezione renale nel diabete di tipo 2. L'effetto del farmaco per la nefropatia è di ridurre il tasso di progressione dell'insufficienza renale cronica. Il medicinale ha un ampio elenco di reazioni avverse, quindi è necessaria la consultazione con uno specialista prima dell'uso.

1. Diuretici (tiazidici, ansa).

L'indapamide è un diuretico tiazidico che aiuta a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo e a combattere il gonfiore nella nefropatia diabetica. Il farmaco ha molte controindicazioni, quindi deve essere assunto come prescritto dal medico.

1. Bloccanti lenti dei canali del calcio.

Verapamil è un farmaco che ha effetti antianginosi, antiaritmici e antipertensivi. Utilizzato per la nefropatia per abbassare la pressione sanguigna. Il farmaco viene escreto dai reni e non ha controindicazioni associate a questo organo.

1. Alfa e beta bloccanti.

Concor è un farmaco il cui principio attivo è il bisoprololo. Il medicinale appartiene ai beta-bloccanti. Dovrebbe essere prescritto con cautela ai pazienti con diabete mellito di tipo 1. Il farmaco non ha controindicazioni per quanto riguarda la funzionalità renale.

Dieta

Il rispetto di una dieta è parte integrante del complesso trattamento della sindrome di Kimmelstiel-Wilson. L'elenco degli alimenti che possono o non possono essere consumati è stabilito dal medico e dipende dallo stadio di progressione della malattia renale. Gli esperti identificano diversi principi generali di nutrizione per la nefropatia di origine diabetica:

• È necessario ridurre l’apporto proteico giornaliero per ridurre la concentrazione di tossine nel corpo. Si suppone che il paziente passi a varietà dietetiche di pesce e carne. Allora dovresti consumare solo proteine ​​di origine vegetale.
• Per la nefropatia di origine diabetica si consiglia spesso di limitare l'assunzione di sale. Per far fronte più facilmente ai cambiamenti nella dieta, dovresti includere nella tua dieta cipolle, aglio, gambi di sedano, succo di limone e pomodoro.
• La possibilità di mangiare cibi ricchi di potassio viene determinata dal medico, in base ai risultati degli esami.
• Se un paziente con nefropatia è disturbato da un grave gonfiore, gli si consiglia di limitare il regime di consumo di alcol.
• Per cucinare è necessario utilizzare la cottura a vapore o l'ebollizione.

Emodialisi e dialisi peritoneale

La procedura di dialisi è la purificazione del sangue utilizzando un dispositivo speciale o attraverso il peritoneo. Questo metodo non aiuta a curare i reni, il suo utilizzo è finalizzato a sostituire le funzioni dell'organo. Per l'emodialisi viene utilizzato un dializzatore. Il sangue che entra in questo dispositivo viene purificato dai liquidi in eccesso e dalle tossine. Il processo aiuta a mantenere normali livelli di pressione sanguigna, elettroliti e equilibrio alcalino. La procedura per la nefropatia viene eseguita 3 volte a settimana, la sua durata è di 4-5 ore.

La dialisi peritoneale comporta la purificazione del sangue attraverso la cavità addominale. Questa procedura può essere eseguita in ambito medico o a casa. Per la dialisi peritoneale sono stabilite le seguenti indicazioni per le quali l'emodialisi è impossibile:

• disturbi emorragici;
• patologie del sistema cardiovascolare;
• incapacità di accedere ai vasi sanguigni.

Se per qualche motivo il medico rifiuta di somministrare al paziente tale terapia renale per la nefropatia, deve giustificare la sua decisione. Alcune controindicazioni possono fungere da fattori per una risposta negativa:

• malattie oncologiche;
• disordini mentali;
• insufficienza epatica, cirrosi;
• leucemia;
• una combinazione di patologie cardiovascolari e pregresso infarto miocardico.

Prognosi e prevenzione

Solo i primi 3 stadi della nefropatia diabetica hanno una prognosi favorevole con un trattamento tempestivo. Con lo sviluppo della proteinuria, è possibile solo prevenire l'ulteriore progressione dell'insufficienza renale cronica. Lo stadio terminale della malattia serve come indicazione per la terapia sostitutiva o il trapianto di organi. Per evitare la nefropatia, i pazienti con diabete devono seguire queste raccomandazioni:

• Monitorare costantemente i livelli di glucosio nel sangue;
• prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi;
• seguire la dieta prescritta dal medico;
• adottare misure per normalizzare la pressione sanguigna.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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La nefropatia diabetica è un processo di alterazioni patologiche nei vasi renali, causato dal diabete mellito. Questa malattia porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica e c'è un alto rischio di morte. La diagnosi viene effettuata non solo attraverso l'esame fisico del paziente, ma richiede anche metodi di esame di laboratorio e strumentali.

Nella maggior parte dei casi, la nefropatia diabetica viene trattata attraverso farmaci e dieta. Nei casi più complessi, ai pazienti viene prescritta l'emodialisi e può essere necessario anche un trapianto di rene.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, la nefropatia diabetica ha due significati. Pertanto, il codice ICD-10 sarebbe E10-14.2 (diabete mellito con danno renale) e N08.3 (lesioni glomerulari nel diabete mellito).

Si noti che lo sviluppo di tale complicanza viene spesso diagnosticato nel tipo insulino-dipendente. Nel 40-50%, la nefropatia diabetica è fatale.

Eziologia

La nefropatia diabetica è causata da alterazioni patologiche nei vasi renali. Va notato che in medicina esistono diverse teorie riguardo al meccanismo di sviluppo di un tale processo patologico, vale a dire:

• teoria metabolica - secondo essa, il principale fattore eziologico è;
• teoria emodinamica - in questo caso è implicito che il fattore provocante sia;
• teoria genetica - in questo caso, i medici sostengono che lo sviluppo di una tale complicanza del diabete mellito è dovuto alla predisposizione genetica.

Inoltre, dovrebbe essere identificato un gruppo di fattori che non dovrebbero essere considerati una predisposizione diretta, ma aumentano significativamente il rischio di sviluppare una tale complicanza in un bambino o adulto con diabete:

• ipertensione arteriosa;
• iperglicemia incontrollata;
• peso in eccesso;
• infezioni del sistema genito-urinario;
• assumere farmaci nefrotossici;
• fumo e alcolismo;
• mancato rispetto della nutrizione dietetica, obbligatoria per il diabete.

Classificazione

Lo sviluppo della nefropatia diabetica è diviso in 5 gradi:

• primo grado- iperfunzione renale. In una fase iniziale, i vasi degli organi aumentano leggermente di dimensioni, ma non ci sono proteine ​​​​nelle urine e non ci sono segni clinici esterni dello sviluppo del processo patologico;
• secondo grado- cambiamenti strutturali iniziali nei reni. In media, questa fase di sviluppo della malattia inizia due anni dopo l’esordio del diabete mellito. Le pareti dei vasi renali si ispessiscono, tuttavia non si manifestano sintomi;
• terzo grado- nefropatia diabetica iniziale. Nelle urine viene rilevata una maggiore quantità di proteine, ma non ci sono segni esterni dello sviluppo della malattia;
• quarto grado- grave nefropatia diabetica. Di norma, questa fase di sviluppo della malattia inizia dopo 10-15 anni. C'è un quadro clinico pronunciato, una grande quantità di proteine ​​viene escreta nelle urine;
• quinto grado- fase terminale. In questo caso, la vita di una persona può essere salvata solo mediante emodialisi o trapianto dell’organo colpito.

Va notato che i primi 3 gradi di sviluppo della malattia sono preclinici e possono essere stabiliti solo attraverso procedure diagnostiche, poiché non presentano manifestazioni esterne. Ecco perché i pazienti con diabete devono sottoporsi regolarmente a esami preventivi da parte dei medici.

Sintomi

Come accennato in precedenza, nelle fasi iniziali dello sviluppo, la nefropatia diabetica è asintomatica. L'unico segno clinico dello sviluppo della patologia può essere un aumento del contenuto proteico nelle urine, che non dovrebbe essere normale. Questo, infatti, è nella fase iniziale un segno specifico della nefropatia diabetica.

In generale, il quadro clinico è caratterizzato come segue:

• cambiamenti nella pressione sanguigna, spesso diagnosticati come ipertensione;
• perdita improvvisa di peso corporeo;
• l'urina diventa torbida e il sangue può essere presente nelle fasi finali del processo patologico;
• diminuzione dell'appetito, in alcuni casi il paziente sviluppa una completa avversione al cibo;
• nausea, spesso con vomito. È interessante notare che il vomito non porta il sollievo adeguato al paziente;
• il processo di minzione viene interrotto: l'impulso diventa frequente, ma può verificarsi una sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• gonfiore delle gambe e delle braccia, successivamente si può osservare gonfiore in altre parti del corpo, compreso il viso;
• nelle fasi finali dello sviluppo della malattia, la pressione sanguigna può raggiungere un livello critico;
• accumulo di liquido nella cavità addominale (), che è estremamente pericoloso per la vita;
• debolezza crescente;
• sensazione di sete quasi costante;
• mancanza di respiro, dolore al cuore;
• mal di testa e vertigini;
• Le donne possono avere problemi con il ciclo mestruale: irregolarità o sua completa assenza per lungo tempo.

A causa del fatto che le prime tre fasi di sviluppo della patologia sono praticamente asintomatiche, la diagnosi e il trattamento tempestivi sono piuttosto rari.

Diagnostica

La diagnosi di nefropatia diabetica viene effettuata in due fasi. Prima di tutto, viene effettuato un esame fisico del paziente, durante il quale il medico dovrebbe scoprire quanto segue:

• quanto tempo fa hanno cominciato a comparire i primi segni clinici;
• storia generale e familiare del paziente;
• quali farmaci sta attualmente assumendo il paziente;
• Vengono seguite le raccomandazioni del medico riguardo all’alimentazione e ai farmaci?

Inoltre, vengono eseguite le seguenti metodiche diagnostiche di laboratorio e strumentali:

• UAC e BAC;
• determinazione dell'albumina nelle urine;
• analisi generale delle urine e analisi delle urine secondo Zimnitsky;
• Il test di Reberg;
• Ultrasuoni dei reni;
• Ecografia Doppler dei vasi renali.

A causa del fatto che il quadro clinico è simile a quello di altre malattie renali, può essere necessaria una diagnosi differenziale per quanto riguarda le seguenti malattie:

• in forma acuta o cronica;

Inoltre, durante l'esame, viene necessariamente presa in considerazione la storia medica. La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei dati ottenuti durante l'esame iniziale e dei risultati delle misure diagnostiche.

Trattamento

In questo caso, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• assumere farmaci;
• rispetto della nutrizione dietetica;
• emodialisi.

In casi particolarmente difficili, il paziente necessita del trapianto dell'organo interessato.

Il trattamento farmacologico prevede l’assunzione dei seguenti farmaci:

• assorbenti;
• agenti antiazotemici;
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• complesso vitaminico e minerale;
• farmaci che normalizzano i lipidi nel sangue.

È necessaria una dieta per la nefropatia diabetica, che include quanto segue:

• limitare il consumo di proteine ​​animali;
• la quantità di sale, potassio e fosforo è ridotta al minimo possibile;
• quantità minima di grasso;
• regime di consumo ottimale.

Il medico curante prescrive un programma dietetico specifico, a seconda dello stadio della malattia e del quadro clinico generale.

La questione dell'emodialisi o del trapianto d'organo viene sollevata se il trattamento conservativo non è efficace o se la malattia viene diagnosticata negli ultimi stadi.

La prognosi dipenderà dalla tempestività con cui è stato iniziato il trattamento, nonché dagli indicatori clinici generali del paziente. Tuttavia, il rischio di morte è comunque presente.

Prevenzione

La prevenzione della nefropatia diabetica prevede il rispetto di tutte le istruzioni del medico relative al trattamento del diabete. Inoltre, è necessario controllare la pressione sanguigna, prevenire le infezioni del sistema genito-urinario e sottoporsi a regolari esami medici.

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Se una delle complicazioni - la nefropatia - può comparire dopo 5-10 anni, spesso viene diagnosticata già al momento della diagnosi.

La diagnosi di nefropatia diabetica indica un danno agli elementi filtranti dei reni (glomeruli, tubuli, arterie, arteriole) a causa di un malfunzionamento nel metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

La ragione principale per lo sviluppo della nefropatia nei diabetici è un aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

In una fase iniziale, il paziente si sviluppa secchezza, sapore sgradevole in bocca, debolezza generale e diminuzione dell'appetito.

Anche tra i sintomi ci sono aumento della quantità di urina prodotta, frequente bisogno di urinare durante la notte.

La nefropatia è indicata anche da cambiamenti nei test clinici: diminuzione dei livelli di emoglobina, gravità specifica delle urine, aumento dei livelli di creatinina, ecc. Nelle fasi più avanzate si aggiungono i sintomi di cui sopra disturbi del tratto gastrointestinale, prurito, gonfiore e ipertensione.

Importante!

Se a un paziente viene diagnosticato il diabete, è necessario eseguire un esame del sangue per la creatinina (con calcolo della velocità di filtrazione glomerulare) e un esame generale delle urine almeno una volta all'anno per monitorare le condizioni dei reni!

Diagnosi differenziale

Per stabilire correttamente una diagnosi, il medico deve assicurarsi che i reni non funzionino a causa del diabete e non di altre malattie.

Il paziente deve sottoporsi ad un esame del sangue per la creatinina, ad un esame delle urine per albumina, microalbumina e creatinina.

Gli indicatori fondamentali per la diagnosi della nefropatia diabetica sono l'albuminuria e la velocità di filtrazione glomerulare (di seguito GFR).

Inoltre, è l'aumento dell'escrezione di albumina (proteina) nelle urine che indica lo stadio iniziale della malattia.

Il GFR può anche presentare valori elevati nelle fasi iniziali, che diminuiscono con il progredire della malattia.

Il GFR viene calcolato utilizzando formule, a volte tramite il test di Reberg-Tareev.

Normalmente, il GFR è pari o superiore a 90 ml/min/1,73 m2. La diagnosi di “nefropatia renale” viene fatta a un paziente se ha un livello ridotto di GFR per 3 o più mesi e sono presenti anomalie nell'analisi clinica generale delle urine.

Ci sono 5 fasi principali della malattia:

Trattamento

Gli obiettivi principali nella lotta contro la nefropatia sono indissolubilmente legati al trattamento del diabete in generale. Questi includono:

1. diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue;
2. stabilizzazione della pressione sanguigna;
3. normalizzazione dei livelli di colesterolo.

Farmaci per combattere la nefropatia

Per il trattamento della pressione alta durante la nefropatia diabetica Gli ACE inibitori si sono dimostrati efficaci.

Generalmente hanno un buon effetto sul sistema cardiovascolare e riducono il rischio di nefropatia in stadio avanzato.

A volte i pazienti manifestano una reazione a questo gruppo di farmaci sotto forma di tosse secca., allora si dovrebbe dare la preferenza ai bloccanti dei recettori dell'angiotensina-II. Costano un po’ di più, ma non hanno controindicazioni.

Gli ACE inibitori e gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina non possono essere utilizzati contemporaneamente.

Se la GFR diminuisce, il paziente deve aggiustare la dose di insulina e di farmaci ipoglicemizzanti. Questo può essere fatto solo da un medico sulla base del quadro clinico generale.

Emodialisi: indicazioni, efficacia

A volte il trattamento farmacologico non dà i risultati desiderati e la GFR scende al di sotto di 15 ml/min/m2, quindi al paziente viene prescritta una terapia sostitutiva renale.

La sua testimonianza include anche:

• un netto aumento dei livelli di potassio nel sangue, che non viene ridotto dai farmaci;
• ritenzione di liquidi nel corpo, che può causare gravi conseguenze;
• sintomi visibili di malnutrizione proteico-energetica.

Uno dei metodi esistenti di terapia sostitutiva, insieme alla dialisi peritoneale e al trapianto di rene, è l’emodialisi.

Per aiutare il paziente, è collegato a un dispositivo speciale che svolge la funzione di un rene artificiale: purifica il sangue e il corpo nel suo insieme.

Questa modalità di trattamento è disponibile nei reparti ospedalieri, poiché il paziente deve rimanere vicino al dispositivo per circa 4 ore 3 volte a settimana.

L'emodialisi consente di filtrare il sangue, rimuovere tossine e veleni dal corpo e normalizzare la pressione sanguigna.

Le possibili complicanze includono diminuzione della pressione sanguigna e infezioni.

Le controindicazioni all'emodialisi sono: gravi disturbi mentali, tubercolosi, cancro, insufficienza cardiaca, ictus, alcune malattie del sangue, età superiore a 80 anni. Ma nei casi molto gravi, quando la vita di una persona è in bilico, non ci sono controindicazioni all’emodialisi.

L'emodialisi consente di ripristinare temporaneamente la funzionalità renale, in generale prolunga la vita di 10-12 anni. Molto spesso, i medici utilizzano questo trattamento come trattamento temporaneo prima di un trapianto di rene.

Dieta e prevenzione

Un paziente affetto da nefropatia è obbligato a utilizzare tutte le leve possibili per il trattamento. Una dieta adeguatamente selezionata non solo aiuterà in questo, ma migliorerà anche le condizioni generali del corpo.

Per fare ciò, il paziente dovrebbe:

• consumare alimenti con poche proteine ​​(soprattutto di origine animale);
• limitare l'uso del sale durante la cottura;
• se il livello di potassio nel sangue è basso, aggiungere alla dieta alimenti ricchi di questo elemento (banane, grano saraceno, ricotta, spinaci, ecc.);
• rifiutare cibi piccanti, affumicati, in salamoia e in scatola;
• bere acqua potabile di alta qualità;
• passare ai pasti frazionati;
• limitare gli alimenti ricchi di colesterolo nella dieta;
• dare la preferenza ai carboidrati “giusti”.

Dieta a basso contenuto proteico– di base per i pazienti con nefropatia. È stato scientificamente provato che grandi quantità di proteine ​​nella dieta hanno un effetto nefrotossico diretto.

Nelle diverse fasi della malattia, la dieta ha le sue caratteristiche. Per la microalbuminaria, le proteine ​​nella dieta totale dovrebbero essere del 12-15%. non più di 1 g per 1 kg di peso corporeo.

Se il paziente soffre di pressione alta, è necessario limitare l'assunzione giornaliera di sale a 3-5 g (circa un cucchiaino). Al cibo non deve essere aggiunto sale contenuto calorico giornaliero non superiore a 2500 calorie.

Allo stadio di proteinuria l'apporto proteico dovrebbe essere ridotto a 0,7 g per chilogrammo di peso e sale - fino a 2-3 g al giorno. Il paziente dovrebbe escludere dalla dieta tutti gli alimenti ricchi di sale, preferendo riso, farina d'avena e semolino, cavoli, carote, patate e alcuni tipi di pesce. È consentito solo il pane senza sale.

Dieta nella fase di insufficienza renale cronica comporta la riduzione dell’apporto proteico a 0,3 g al giorno e restrizione nella dieta degli alimenti con fosforo. Se il paziente avverte "fame di proteine", gli vengono prescritti farmaci con aminoacidi essenziali essenziali.

Affinché una dieta a basso contenuto proteico sia efficace (cioè inibisca la progressione dei processi sclerotici nei reni), il medico curante deve ottenere una compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati e stabilizzare la pressione sanguigna del paziente.

Una dieta a basso contenuto proteico non presenta solo vantaggi, ma anche limiti e svantaggi. Il paziente deve monitorare sistematicamente il livello di albumina, oligoelementi, numero assoluto di linfociti e globuli rossi nel sangue. E tieni anche un diario alimentare e adatta regolarmente la tua dieta, a seconda degli indicatori di cui sopra.

Portando ad una diminuzione della capacità funzionale e derivante dall'influenza di vari effetti patologici che si verificano nel diabete mellito. Questa è una delle complicanze più pericolose del diabete mellito, che determina in gran parte la prognosi della malattia di base.

Va detto che la nefropatia diabetica nel diabete mellito di tipo I si sviluppa più spesso che nel diabete mellito di tipo II. Tuttavia, il diabete di tipo II è più comune. Una caratteristica è il lento sviluppo della patologia renale e la durata della malattia di base (diabete mellito) gioca un ruolo importante.

Cause della nefropatia diabetica

Innanzitutto va detto che lo sviluppo del DN non ha una correlazione diretta con il diabete mellito e in alcuni casi non si sviluppa affatto. Ad oggi non esiste un’opinione chiara riguardo al meccanismo di sviluppo del DN, ma le principali teorie sono:

• Teoria metabolica. L'iperglicemia a lungo termine (alti livelli di glucosio nel sangue) porta a vari disturbi biochimici (aumento della formazione di proteine ​​glicate, effetti tossici diretti di alti livelli di glucosio, disturbi biochimici nei capillari, via dei polioli del metabolismo del glucosio, iperlipidemia), che hanno un effetto dannoso su tessuto renale.
• Teoria emodinamica. La nefropatia diabetica si sviluppa a causa di un alterato flusso sanguigno intrarenale (ipertensione intraglomerulare). In questo caso si sviluppa inizialmente un'iperfiltrazione (accelerata nei glomeruli, con rilascio di proteine), ma poi avviene la proliferazione del tessuto connettivo con una diminuzione della capacità di filtrazione.
• Teoria genetica. Questa teoria si basa sulla presenza primaria di fattori predisponenti geneticamente determinati, che si manifestano attivamente sotto l'influenza di disturbi metabolici ed emodinamici caratteristici del diabete mellito.

Apparentemente, durante lo sviluppo del DN, avvengono tutti e tre i meccanismi, inoltre sono interconnessi in base al tipo di formazione dei circoli viziosi.

Sintomi della nefropatia diabetica

La patologia è lentamente progressiva e i sintomi dipendono dallo stadio della malattia. Si distinguono le seguenti fasi:

• Stadio asintomatico: non sono presenti manifestazioni cliniche, tuttavia l'inizio della distruzione del tessuto renale è indicato da un aumento della velocità di filtrazione glomerulare. Si possono osservare un aumento del flusso sanguigno renale e un'ipertrofia renale. Il livello di microalbumina nelle urine non supera i 30 mg/giorno.
• Lo stadio dei cambiamenti strutturali iniziali: i primi cambiamenti compaiono nella struttura dei glomeruli renali (ispessimento della parete capillare, espansione del mesangio). Il livello di microalbumina non supera la norma (30 mg/die) e viene mantenuto un aumento del flusso sanguigno nei reni e, di conseguenza, un aumento della filtrazione glomerulare.
• Stadio prenefrotico: il livello di microalbumina supera la norma (30-300 mg/die), ma non raggiunge (o gli episodi di proteinuria sono minori e di breve durata), il flusso sanguigno e la filtrazione glomerulare sono generalmente normali, ma possono aumentare. Gli episodi potrebbero già essere notati.
• Stadio nefrotico: la proteinuria (proteine ​​nelle urine) diventa permanente. Può anche essere osservato periodicamente. Diminuzione del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare. L’ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna) diventa persistente. Si uniscono, appare l'anemia, aumentano numerosi parametri del sangue: colesterolo, alfa-2 e beta globuline, betalipoproteine. e rientrano nei limiti normali.
• Stadio nefrosclerotico (uremico): le funzioni di filtrazione e concentrazione dei reni sono drasticamente ridotte, il che porta ad un pronunciato aumento del livello di urea e creatinina nel sangue. La quantità di proteine ​​​​del sangue è significativamente ridotta: si formano edemi pronunciati. Nelle urine si rilevano proteinuria (proteine ​​nelle urine), ematuria (sangue nelle urine) e cilindridruria. L'anemia diventa pronunciata. L’ipertensione arteriosa è persistente e la pressione sanguigna raggiunge livelli elevati. In questa fase, nonostante i livelli elevati di glucosio nel sangue, non viene rilevato. Sorprendentemente, durante lo stadio nefrosclerotico della nefropatia diabetica, la velocità di degradazione dell'insulina endogena diminuisce e anche l'escrezione di insulina nelle urine si arresta. Di conseguenza, la necessità di insulina esogena è ridotta. I livelli di glucosio nel sangue possono diminuire. Questa fase termina.

Diagnostica

Idealmente, la nefropatia diabetica dovrebbe essere rilevata nelle sue fasi iniziali. La diagnosi precoce si basa sul monitoraggio del livello di microalbumina nelle urine. Normalmente, il contenuto di microalbumina nelle urine non deve superare i 30 mg/die. Il superamento di questa soglia indica la fase iniziale del processo patologico. Se la microalbuminuria diventa permanente, ciò indica uno sviluppo relativamente rapido di DN grave.

Un altro indicatore precoce della nefropatia diabetica è la determinazione della filtrazione renale. A questo scopo utilizzano il metodo basato sulla determinazione della creatinina nell'urina quotidiana.

Nelle fasi successive, la diagnosi non è difficile e si basa sull'identificazione dei seguenti cambiamenti:

• Proteinuria (proteine ​​nelle urine).
• Diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.
• Un aumento dei livelli di creatinina e urea nel sangue (azotemia).
• Ipertensione arteriosa.
• Può svilupparsi una sindrome nefrosica, accompagnata da grave proteinuria (proteine ​​nelle urine), ipoproteinemia (diminuzione delle proteine ​​nel sangue), edema,

Quando si diagnostica la nefropatia diabetica, è molto importante effettuare una diagnosi differenziale con altre malattie che possono portare a cambiamenti simili nei test:

• . Le caratteristiche distintive sono la presenza di un quadro clinico caratteristico, un quadro caratteristico durante l'esame ecografico e l'urografia escretoria.
• . Caratteristiche distintive: mancanza di crescita della flora in presenza di lecocituria, rilevamento di Mycobacterium tuberculosis nelle urine, quadro caratteristico con urografia escretoria.

In alcuni casi, viene eseguita una biopsia renale per chiarire la diagnosi. Ecco alcune indicazioni per una biopsia renale diagnostica:

• Sviluppo di proteinuria prima di 5 anni dopo lo sviluppo del diabete mellito di tipo I.
• Rapido aumento della proteinuria o sviluppo improvviso della sindrome nefrosica.
• Micro- o macroematuria persistente.
• Assenza di danni ad altri organi e sistemi caratteristici del diabete.

La prevenzione della nefropatia diabetica dovrebbe iniziare il più presto possibile, vale a dire dal primo giorno della diagnosi di diabete mellito. La prevenzione si basa sul monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue e dei disturbi metabolici. Un indicatore importante è , che indica la qualità della correzione del livello di glucosio.

A scopo preventivo dovrebbero essere prescritti gli ACE inibitori (riducono la pressione sanguigna ed eliminano anche la filtrazione intraglomerulare) anche con valori pressori normali.

Trattamento della nefropatia diabetica

Deve avvenire il passaggio dalla prevenzione al trattamento durante la formazione dello stadio prenefrotico (III stadio):

• Dieta (limitando il consumo di proteine ​​animali).
• ACE inibitori.
• Correzione della dislipidemia

Trattamento della nefropatia diabetica allo stadio IV (nefrosica):

• Dieta a basso contenuto proteico.
• Dieta senza sale.
• ACE inibitori.
• Correzione dell'iperlipidemia (dieta povera di grassi, farmaci che normalizzano lo spettro lipidico del sangue: simvastina, acido nicotinico, probucolo, acido lipoico, finofibrato...).

A causa del fatto che con lo sviluppo dello stadio IV DN può svilupparsi ipoglicemia (diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue), si dovrebbe prestare maggiore attenzione nel monitorare la glicemia e spesso è necessario abbandonare la compensazione massima della glicemia (a causa di la probabilità di sviluppare ipoglicemia).

Nella quinta fase, alle misure terapeutiche di cui sopra si aggiungono:

• Normalizzazione dei livelli (eritropoietina).
• Prevenzione dell'osteoporosi (vitamina D 3).
• Risolvere il problema dell'emodialisi, della dialisi peritoneale e del trapianto di rene.

La nefropatia diabetica è una malattia in cui si verifica un danno ai vasi renali, la cui causa è il diabete mellito. In questo caso, i vasi alterati vengono sostituiti da tessuto connettivo denso, che comporta la sclerosi e l'insorgenza di insufficienza renale.

Cause della nefropatia diabetica

Il diabete mellito è un intero gruppo di malattie che compaiono a causa di una ridotta formazione o azione dell'ormone insulina. Tutte queste malattie sono accompagnate da un costante aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Esistono due tipi di diabete:

• insulino-dipendente (diabete mellito di tipo I;
• non insulino-dipendenti (diabete mellito di tipo II).

Se i vasi sanguigni e il tessuto nervoso sono esposti a un'esposizione prolungata ad alti livelli di zucchero, ed è qui che lo zucchero diventa importante, altrimenti si verificano cambiamenti patologici negli organi del corpo, che sono complicazioni del diabete.

Una di queste complicazioni è la nefropatia diabetica. Il tasso di mortalità dei pazienti affetti da insufficienza renale con una malattia come il diabete mellito di tipo I è al primo posto. Nel diabete di tipo II, il primo posto nel numero di decessi è occupato da malattie associate al sistema cardiovascolare, seguite dall'insufficienza renale.

Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue gioca un ruolo decisivo nello sviluppo della nefropatia. Oltre ad agire come una tossina sulle cellule vascolari, il glucosio attiva anche meccanismi che causano la distruzione delle pareti vascolari e le rendono permeabili.

Danno vascolare renale nel diabete

Lo sviluppo della nefropatia diabetica è favorito dall'aumento della pressione nei vasi renali. Può verificarsi a causa di una regolazione impropria dovuta a danni al sistema nervoso causati dal diabete mellito (neuropatia diabetica).

Alla fine, al posto dei vasi danneggiati si forma tessuto cicatriziale, che porta a gravi danni al rene.

Segni di nefropatia diabetica

La malattia si sviluppa in più fasi:

Fase I si esprime nell'iperfunzione dei reni e si manifesta all'inizio del diabete mellito, presentando i propri sintomi. Le cellule dei vasi renali aumentano leggermente, aumenta la quantità di urina e la sua filtrazione. In questo momento, le proteine ​​​​nelle urine non sono ancora state rilevate. Inoltre non ci sono sintomi esterni.

Fase II caratterizzato dall’inizio di cambiamenti strutturali:

• Una volta che a un paziente viene diagnosticato il diabete, questa fase si verifica circa due anni dopo.
• Da questo momento in poi, le pareti dei vasi renali iniziano ad ispessirsi.
• Come nel caso precedente, le proteine ​​non vengono ancora rilevate nelle urine e la funzione escretoria dei reni non è compromessa.
• Non ci sono ancora sintomi della malattia.

Fase III- Questa è nefropatia diabetica incipiente. Di solito si verifica cinque anni dopo la diagnosi in un paziente con diabete mellito. Di solito, durante la diagnosi di altre malattie o durante un esame di routine, nelle urine viene rilevato un piccolo contenuto proteico (da 30 a 300 mg/die). Questa condizione è chiamata microalbuminuria. Il fatto che le proteine ​​compaiano nelle urine indica un grave danno ai vasi sanguigni dei reni.

• In questa fase, la velocità di filtrazione glomerulare cambia.
• Questo indicatore determina il grado di filtrazione dell'acqua e delle sostanze nocive a basso peso molecolare che passano attraverso il filtro renale.
• Nella prima fase della nefropatia diabetica, questo indicatore può essere normale o leggermente elevato.
• Non ci sono sintomi o segni esterni della malattia.

I primi tre stadi sono chiamati preclinici, poiché non ci sono reclami da parte dei pazienti e i cambiamenti patologici nei reni sono determinati solo con metodi di laboratorio. Tuttavia, è molto importante rilevare la malattia nelle prime tre fasi. In questo momento, puoi ancora correggere la situazione e invertire la malattia.

IV stadio- si verifica 10-15 anni dopo la diagnosi di diabete al paziente.

• Questa è una nefropatia diabetica pronunciata, caratterizzata da vivide manifestazioni di sintomi.
• Questa condizione è chiamata proteinuria.
• Una grande quantità di proteine ​​​​si trova nelle urine, la sua concentrazione nel sangue, al contrario, diminuisce.
• C'è un grave gonfiore del corpo.

Se la proteinuria è piccola, le gambe e il viso si gonfiano. Con il progredire della malattia, il gonfiore si diffonde in tutto il corpo. Quando i cambiamenti patologici nei reni diventano pronunciati, l'uso dei diuretici diventa inappropriato, poiché non aiutano. In tale situazione è indicata la rimozione chirurgica del liquido dalle cavità (puntura).

• sete,
• nausea,
• sonnolenza,
• perdita di appetito,
• affaticabilità veloce.

Quasi sempre in questa fase si verifica un aumento della pressione sanguigna, spesso i suoi valori sono molto alti, da qui mancanza di respiro, mal di testa, dolore nella zona del cuore.

Fase V chiamata insufficienza renale allo stadio terminale ed è lo stadio finale della nefropatia diabetica. Si verifica la sclerosi completa dei vasi renali e cessa di svolgere una funzione escretoria.

Persistono anche i sintomi della fase precedente, solo che qui rappresentano già una chiara minaccia per la vita. A questo punto, solo l'emodialisi, la dialisi peritoneale o il trapianto di rene, o anche l'intero complesso pancreas-rene, possono aiutare.

Metodi moderni per diagnosticare la nefropatia diabetica

I test generali non forniscono informazioni sugli stadi preclinici della malattia. Pertanto, esiste una diagnosi speciale delle urine per i pazienti con diabete.

Se i livelli di albumina sono compresi tra 30 e 300 mg/giorno, parliamo di microalbuminuria e questo indica lo sviluppo della nefropatia diabetica nell'organismo. Un aumento della velocità di filtrazione glomerulare indica anche una nefropatia diabetica.

Lo sviluppo di ipertensione arteriosa, un aumento significativo della quantità di proteine ​​nelle urine, una compromissione della funzione visiva e una persistente diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare sono i sintomi che caratterizzano lo stadio clinico in cui passa la nefropatia diabetica. La velocità di filtrazione glomerulare scende a 10 ml/min e inferiore.

Nefropatia diabetica, trattamento

Tutti i processi associati al trattamento di questa malattia sono divisi in tre fasi.

Prevenzione dei cambiamenti patologici nei vasi renali nel diabete mellito. Consiste nel mantenere i livelli di zucchero nel sangue al livello adeguato. A questo scopo vengono utilizzati farmaci che riducono lo zucchero.

Se la microalbuminuria esiste già, oltre a mantenere i livelli di zucchero, al paziente viene prescritto un trattamento per l'ipertensione arteriosa. In questo caso sono indicati gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Questo potrebbe essere l'enalapril a piccole dosi. Inoltre, il paziente deve seguire una dieta proteica speciale.

Con la proteinuria, la prima priorità è prevenire un rapido declino della funzionalità renale ed evitare l’insufficienza renale allo stadio terminale. La dieta consiste in una restrizione molto severa del contenuto proteico nella dieta: 0,7-0,8 g per 1 kg di peso corporeo. Se i livelli proteici sono troppo bassi, il corpo inizierà a scomporre le proprie proteine.

Per prevenire questa situazione, al paziente vengono prescritti analoghi chetonici degli aminoacidi. Mantenere adeguati livelli di glucosio nel sangue e ridurre la pressione alta rimane importante. Oltre agli ACE inibitori vengono prescritti l'amlodipina, che blocca i canali del calcio, e il bisoprololo, un beta-bloccante.

I diuretici (indapamide, furosemide) vengono prescritti se il paziente presenta edema. Inoltre, l'assunzione di liquidi è limitata (1000 ml al giorno), tuttavia, se c'è assunzione di liquidi, dovrà essere considerata attraverso il prisma di questa malattia.

Se la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce a 10 ml/min o meno, al paziente viene prescritta una terapia sostitutiva (dialisi peritoneale ed emodialisi) o un trapianto d'organo (trapianto).

Idealmente, la nefropatia diabetica allo stadio terminale viene trattata con il trapianto del complesso pancreas-rene. Negli Stati Uniti, quando viene diagnosticata la nefropatia diabetica, questa procedura è abbastanza comune, ma nel nostro paese tali trapianti sono ancora in fase di sviluppo.