Interventi neurochirurgici sulla colonna vertebrale. Chirurgia spinale in Israele. Centro di Neurochirurgia intitolato a. Burdenko

La chirurgia spinale è un campo medico multidisciplinare che combina competenze pratiche e conoscenze approfondite acquisite in traumatologia, ortopedia, neurochirurgia, neurologia e alta tecnologia. Oggi, i pazienti di altri paesi a cui sono state diagnosticate malattie della colonna vertebrale si rivolgono sempre più ai medici israeliani.

Il manager rilascia un'intervista su questo argomento.

Dottor Lightner, lei cura le malattie della schiena da diversi decenni. Come è cambiato negli anni l’approccio alla risoluzione di tali problemi?

Negli ultimi anni l’approccio al trattamento delle malattie della colonna vertebrale è cambiato radicalmente. Sono state condotte ricerche approfondite per consentire ai medici di capire quali patologie spinali possono trattare. Ad esempio, molti pazienti a cui è stato diagnosticato un tumore alla colonna vertebrale dieci anni fa sono rimasti senza cure adeguate; semplicemente non è stato possibile offrire loro un intervento chirurgico. Ora vengono operati con successo e dimessi in una settimana. Anche gli approcci al trattamento della scoliosi infantile sono cambiati. Più recentemente, dopo il trattamento chirurgico, i piccoli pazienti venivano incatenati con il gesso e il difficile periodo di riabilitazione poteva durare molti mesi. Oggi questi bambini tornano a casa molto rapidamente solo con una leggera medicazione postoperatoria. Tali cambiamenti rivoluzionari si sono verificati grazie alle tecnologie, che includono metodi diagnostici e di imaging innovativi.

Oggi siamo in grado di realizzare operazioni che solo dieci anni fa potevamo solo sognare. E tutto grazie allo sviluppo attivo di tecnologie innovative e delle più moderne attrezzature mediche, che ci consentono di ridurre al minimo il periodo di riabilitazione, anche dopo gli interventi più complessi. Non molto tempo fa, dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, i pazienti erano costretti a letto per più di sei mesi. Oggi la riabilitazione è molto più rapida. Il giorno successivo all'operazione il paziente riesce a rimettersi in piedi e pochi giorni dopo viene dimesso dall'ospedale.

Un enorme passo avanti nel trattamento chirurgico delle patologie spinali complesse si è verificato dopo l’introduzione della robotica. Come potete vedere, ci sono stati molti cambiamenti che ci hanno permesso di risolvere problemi che fino a poco tempo fa non potevamo nemmeno sognarci.

Un ortopedico e un chirurgo spinale sono medici diversi?

La chirurgia spinale è una branca separata della medicina. Un chirurgo spinale deve avere un'enorme conoscenza nel campo dell'ortopedia, della neurologia, della chirurgia, nonché competenze altamente professionali nella chirurgia e nelle operazioni della colonna vertebrale. Ci avvaliamo di specialisti multidisciplinari, tra cui 7 chirurghi spinali, infermieri, fisioterapisti e psicologi. Si tratta di un team molto forte di chirurghi spinali professionisti in Israele, che lavora insieme da più di diversi decenni.

Se un paziente affetto da malattie della colonna vertebrale viene alla clinica Meir, viene curato esclusivamente da chirurghi spinali. Tale paziente viene ricoverato nel reparto di chirurgia spinale e il trattamento del mal di schiena avviene senza la partecipazione di un ortopedico.

Quanto è sviluppata la chirurgia spinale in Israele rispetto ad altri paesi?

Il livello di sviluppo della chirurgia spinale israeliana ci consente di eseguire quasi tutto ciò che fanno i medici in altri paesi sviluppati. Eseguiamo operazioni per qualsiasi condizione della colonna vertebrale e lo facciamo al massimo livello. E lo facciamo molto bene, nonostante Israele sia un piccolo Stato. Alcune malattie non vengono spesso operate nel nostro reparto, ma grazie ai turisti medici la gamma delle nostre procedure chirurgiche si è ampliata.

Qual è il numero annuo di interventi chirurgici eseguiti presso il Dipartimento di Chirurgia Spinale della Clinica Meir?

Molti pazienti provenienti dall'estero visitano il reparto di chirurgia spinale dell'Ospedale Meir, il più grande reparto in Israele in questo campo. Anche il numero degli operatori sanitari e paramedici è il più numeroso del nostro Paese. Eseguiamo in media solo 500 interventi chirurgici importanti ogni anno. Sebbene questo importo non tenga conto degli interventi chirurgici minori. Ogni anno l'ambulatorio accoglie circa 5.000-6.000 pazienti. In totale, durante l'esistenza del nostro dipartimento, abbiamo trattato circa 100.000 pazienti.

I nostri specialisti esperti forniscono a tutti i pazienti il ​​trattamento migliore e più qualificato per le malattie della colonna vertebrale.

Esistono controindicazioni legate all’età alla chirurgia spinale?

Nel reparto di chirurgia spinale operiamo pazienti di età compresa tra 12 anni e infinito. Abbiamo un'esperienza operativa molto ricca tra le persone di età pari o superiore a 70 anni. Il paziente più anziano aveva 94 anni. Ci sono molte case di cura vicino a Meir MC, e capita che i loro ospiti diventino nostri pazienti, che portano anche i loro amici coetanei.

In quali casi i chirurghi spinali della clinica utilizzano il sistema robotico SPINE ASSIST?

Negli ultimi anni utilizziamo attivamente il sistema robotico SPINE ASSIST durante gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale più complessi, compreso il trattamento della scoliosi o dopo interventi ripetuti sulla colonna vertebrale. Lo scopo dell'utilizzo del robot in questo caso è quello di guidare con precisione il chirurgo nell'area operata. Durante il trattamento chirurgico di gravi deformità, il medico fissa la colonna vertebrale utilizzando viti speciali. È molto importante posizionarli nel modo più accurato possibile per prevenire complicazioni neurologiche che possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico. È il robot che permette di agire con sicurezza. Va notato che la preparazione all'intervento chirurgico gioca un ruolo importante. Il giorno prima dell’intervento, il paziente viene sottoposto a una TAC della colonna vertebrale; durante l’operazione viene eseguita una scansione ripetuta, quindi entrambe le immagini vengono combinate e i dati vengono inseriti nel programma informatico del robot. Successivamente, il robot segue la linea della colonna vertebrale e mostra al chirurgo la posizione esatta in cui inserire le viti. E se il medico commette un errore di almeno 1 mm, il robot non gli dà la possibilità di eseguire l'azione. L'errore massimo consentito dal robot è di soli 3/4 mm.

Qual è la precisione delle operazioni robotiche?

Il robot fornisce al chirurgo e al paziente un'elevata sicurezza durante un'operazione chirurgica di qualsiasi complessità. L'uso della robotica ci consente di raggiungere un'ultraprecisione del 98%, il che significa che durante tutte le operazioni non abbiamo praticamente avuto errori, non c'è stato un solo intervento ripetuto che richiedesse la correzione di quello precedente. La massima precisione può garantire la massima qualità della procedura, ridurre il dolore e prevenire le complicazioni neurologiche che si verificano se la vite che corregge la deformità non è posizionata correttamente.

In che modo le cliniche gestiscono il dolore durante il periodo postoperatorio?

L’esecuzione di interventi complessi e su larga scala è spesso associata al dolore. Pertanto, la lama Meir ha un'area ben sviluppata che si occupa del trattamento del dolore. Subito dopo l'intervento il paziente viene collegato al sistema PICI (metodo antidolorifico), con l'aiuto del quale il paziente stesso può controllare il dolore. Utilizzando una pompa per infusione, su richiesta del paziente viene somministrata al paziente una certa quantità di analgesico epidurale o endovenoso, molto spesso morfina. Ogni volta che una persona ha bisogno di sollievo dal dolore, può premere un pulsante e la pompa erogherà una dose misurata con precisione. Il numero di farmaci somministrati al paziente durante la giornata è chiaramente limitato e programmato elettronicamente. Se le richieste di un analgesico superano la norma giornaliera, le ulteriori erogazioni vengono bloccate per qualche tempo per evitare il sovradosaggio.

Esiste il rischio che dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale una persona rimanga disabile o addirittura muoia?

Il nostro dipartimento vanta decenni di esperienza professionale e pratica. Siamo specializzati esclusivamente nella chirurgia della colonna vertebrale e forniamo ai nostri pazienti trattamenti sicuri e cure superiori. Il tasso di mortalità per interventi chirurgici alla colonna vertebrale è dello 0,001%. Nel reparto di chirurgia spinale della Clinica Meir non si sono verificati casi che abbiano provocato paralisi o morte, indipendentemente dalla complessità dell'intervento. Sono fiducioso che se un paziente ha bisogno di un intervento chirurgico, dovrebbe accettarlo. Il dolore causato alla colonna vertebrale è una prova difficile. Questo non è solo un segno di malattia. I pazienti con mal di schiena cronico sono privati ​​della normale funzionalità, della capacità di lavorare e possono soffrire di depressione, che senza dubbio distrugge le loro vite. Pertanto, se ci sono chiare indicazioni per l'intervento chirurgico, allora è necessario eseguirlo! E non abbiate paura del mito secondo cui la chirurgia spinale può provocare la morte o la paralisi.

Quali metodi utilizzate per trattare le metastasi nella colonna vertebrale?

Le operazioni oncologiche sono la nostra specialità da molti anni. Li eseguiamo con successo e siamo i primi nella classifica israeliana per il trattamento di tali pazienti. Le metastasi nella colonna vertebrale causano ai pazienti un dolore insopportabile, che può essere eliminato con la radioterapia o un intervento chirurgico. Per eliminare le metastasi, viene eseguita un'ampia gamma di misure preparatorie, a seconda del tipo di oncologia. A volte viene eseguita l'embolizzazione dei vasi che alimentano il tumore, il che di conseguenza aumenta la durata dell'intervento chirurgico a 48 ore. Questo intervento viene effettuato in più fasi. Trattiamo vari tumori spinali situati in qualsiasi parte della colonna vertebrale. Naturalmente, la rimozione delle metastasi non può risolvere il problema oncologico di base, ma migliora la qualità della vita di una persona, riduce significativamente il dolore e previene l’insorgenza di problemi neurologici.

Se i pazienti con mieloma multiplo, con lesioni multiple delle vertebre da metastasi, vengono ricoverati nel reparto di emato-oncologia di un ospedale, vengono prima sottoposti a una TAC della colonna vertebrale per individuare le vertebre colpite. Successivamente, viene eseguita una procedura chirurgica per rafforzare la struttura delle vertebre introducendo cemento medico. Vale la pena notare che questo tipo di trattamento non viene utilizzato in nessuna parte del mondo, ma solo qui, al Meir Medical Center. Il cemento viene iniettato sotto guida radiografica in anestesia locale o generale. La manipolazione viene eseguita il più rapidamente possibile e previene le fratture vertebrali.

La neurochirurgia è una branca della medicina chirurgica che si occupa del trattamento chirurgico del sistema nervoso. Si tratta di un'area ampia che comprende:

• Neurochirurgia spinale
• Neurotraumatologia
• Malattie vascolari del sistema nervoso centrale e periferico (SNC e SNP)
• Neuro-oncologia
• Neurochirurgia funzionale
• Psicochirurgia, ecc.

Il nostro obiettivo è comprendere le sfide della moderna neurochirurgia spinale, nonché i metodi e le possibilità per risolverle.

Perché è necessaria la neurochirurgia spinale?

La neurochirurgia spinale (chirurgia) a sua volta è strettamente intrecciata:

• Con traumatologia
• Ortopedia
• Neurologia
• Chirurgia vascolare

Indicazioni alla neurochirurgia spinale

Le ragioni per l’intervento neurochirurgico possono includere:

• Lesioni traumatiche complesse che colpiscono non solo la colonna vertebrale, ma anche il midollo spinale
• Dorsopatie degenerative e deformanti con manifestazioni neurogene:
  • Discogenico()
  • canali spinali
  • con segni di instabilità
  • , portando ad una complessa frattura da compressione
• Patologie vascolari:
  • stenosi, aneurismi, angiomi, anastomosi
• colonna vertebrale e midollo spinale

I motivi più comuni per visitare un neurochirurgo

Le cause più comuni delle preoccupazioni delle persone sono:

• colonna vertebrale
• Osteoporosi
• e TBI
• midollo spinale

Tale triste popolarità di tali malattie è spiegata dalle statistiche:

• Il disco intervertebrale è il "campione" tra tutte le ernie e la causa del dolore lancinante e diffuso, la lomboischialgia. Il maggior numero di malattie ricade naturalmente sulla parte più attiva della colonna vertebrale
• La scoliosi spinale è una massiccia “epidemia” tra gli adolescenti e la velocità di progressione delle deformità ossee nei bambini mette particolarmente nel panico i loro genitori. E queste preoccupazioni sono giustificate, poiché la scoliosi può essere trattata efficacemente durante l’infanzia e l’adolescenza
• Anche l’osteoporosi è come un’epidemia, ma nelle persone anziane, e spesso diventa una questione di vita, poiché porta a fratture molto pericolose nei luoghi più “combattenti”
• Le lesioni spinali (sportive, industriali, a seguito di incidenti e altri incidenti) occupano probabilmente la percentuale più alta tra tutte le operazioni neurochirurgiche
• Emangioma del midollo spinale: questo tipo di tumore si trova anche statisticamente più spesso tra le formazioni tumorali della colonna vertebrale

Grazie a Dio, nella maggior parte dei casi, tutte queste patologie possono essere trattate in modo non chirurgico.

Principali indicazioni alla neurochirurgia:

• Minaccia per la vita del paziente
• Pericolo di invalidità
• Presenza di dolore lancinante refrattario al trattamento conservativo

Dovrei andare subito da un neurochirurgo?

Non capita sempre che quando si ha mal di schiena sia necessario affrettarsi a fissare un appuntamento con un neurochirurgo. Nella maggior parte dei casi, i problemi vengono risolti da un traumatologo ortopedico o da un neurologo utilizzando il trattamento conservativo convenzionale:

• Speciali farmaci antinfiammatori che bloccano i recettori del dolore e i principi attivi
  • tra una serie di numerosi farmaci - farmaci non steroidei (FANS) e glucocorticosteroidi più potenti
• Farmaci antispastici che alleviano l'attività muscolare spasmodica
• Preparati che nutrono i tessuti cartilaginei impoveriti
• Farmaci che aiutano a regolare il metabolismo del calcio
• Vasodilatatori che aiutano a ripristinare il normale apporto sanguigno e il metabolismo nei tessuti paravertebrali
• Metodi
• Ortopedico, ecc.

Neurochirurgia spinale in Israele

Tutti i tipi di interventi chirurgici alla colonna vertebrale vengono eseguiti nelle cliniche israeliane. Molto spesso vengono qui i pazienti con ernie intervertebrali. È noto che circa il 70% di tali ernie rispondono al trattamento non chirurgico, quindi il principio fondamentale dei neurochirurghi spinali israeliani è quello di eseguire un intervento chirurgico solo quando è realmente indicato.

Il principale neurochirurgo spinale della clinica, il dottor Zvi Lidar, ha sviluppato un ciclo di 3 settimane di trattamento conservativo per le ernie intervertebrali. Il trattamento può includere:

• assumere farmaci antinfiammatori non steroidei
• iniezioni epidurali di steroidi
• condroprotettori
• blocchi delle radici nervose (blocchi epidurali)
• Fisioterapia
• terapia manuale, ecc.

Se è necessario un intervento chirurgico (per dolore persistente non controllato dai farmaci, così come per la sindrome della cauda equina e altre condizioni pericolose), si preferisce la discectomia mini-invasiva, eseguita attraverso una puntura di diametro non superiore a 2,5 cm Le proteine ​​morfogenetiche ossee possono essere utilizzate per la fusione spinale.

I neurochirurghi della Clinica Top Ichilov eseguono anche operazioni per scoliosi (con accesso posteriore e anteriore), stenosi spinale, lesioni spinali, ecc. Durante le operazioni viene utilizzato uno sviluppo israeliano: il sistema Renaissance, prodotto da Mazor Robotics. Il sistema consente di pianificare un intervento neurochirurgico in modalità 3D. Conosci i metodi avanzati di trattamento della colonna vertebrale in Israele

Ragioni per considerare la neurochirurgia

Un mal di testa persistente è motivo di sospettare che qualcosa non va

È necessario distinguere un mal di testa “strano” da un'emicrania regolare associata a distonia vegetativa-vascolare:

• Cambiamenti nella pressione sanguigna
• Ansia, attacchi di panico
• Meteosensibilità, ecc.

Di solito, l’assunzione di sedativi allevia i sintomi di questo tipo di mal di testa.

Il paziente deve essere allertato:

• Dolore costante e scoppiante
• Aumento dell’intensità e della frequenza degli attacchi di dolore con riduzione degli intervalli senza dolore
• Debole risposta agli antidolorifici, necessità di farmaci sempre più forti
• Una combinazione di attacchi con i seguenti sintomi:
  • Nausea, vertigini
  • Confusione improvvisa
  • Coordinazione dei movimenti compromessa
  • Deterioramento della vista e dell'udito, soprattutto unilateralmente

Sintomi di ictus (ictus cerebrale)

Un ictus è un'emorragia nel tessuto cerebrale o nel liquido cerebrospinale, che porta a gravi danni e persino alla morte.

Chiama immediatamente un'ambulanza se compare almeno uno di questi strani sintomi:

• Il sorriso è storto perché un lato del viso è paralizzato
• Il paziente non può dire una parola
• Uno dei bracci è immobile o difficile da sollevare

Anche se i segnali allarmanti sono passati nel tempo, l'esame da parte di un neurochirurgo non dovrebbe mai essere annullato.

Lesioni spinali e trauma cranico

Anche lesioni alla colonna vertebrale e alla testa, anche apparentemente minori, possono diventare un motivo per contattare un neurochirurgo se i sintomi di cui sopra si manifestano immediatamente o con ritardo.

Dovresti fornire immediatamente il primo soccorso e chiamare un'ambulanza se l'infortunio è accompagnato da:

• perdita di coscienza o confusione
• nausea e vomito
• perdita di sensibilità al di sotto del sito della lesione
• calo della pressione sanguigna, battito cardiaco lento

Non dimenticare che puoi chiamare il servizio di soccorso chiamando:

• 103, 03 (servizi locali)
• 112 - servizio internazionale:
  • Chiamare il 112 è possibile anche senza soldi sul conto e anche senza SIM

Sintomi neurogenici spinali nelle patologie spinali

Ernia del disco intervertebrale, spostamento, stenosi e altre patologie devono essere considerate pericolose se si verificano i seguenti sintomi:

Metodi neurochirurgici spinali

Diagnostica

La diagnostica effettuata nei centri di neurochirurgia è particolarmente scrupolosa e si divide nelle seguenti tipologie:

Diagnosi clinica:

• Determinazione dei sintomi più importanti della patologia
• L'uso di tecniche endoscopiche (in molti casi, gli interventi neurochirurgici minimamente invasivi possono essere eseguiti utilizzando l'endoscopia)

Diagnostica delle radiazioni:

• CT (tomografia computerizzata), inclusa l'emissione di un singolo fotone
• MRI (risonanza magnetica)
• Tomografia ad emissione di positroni
• Angiografia

Diagnostica funzionale:

• Elettroencefalografia
• Elettromiografia
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni, ecc.

Diagnostica di laboratorio:

• Esame del sangue e del liquido cerebrospinale

Interventi mininvasivi

Oggi, i neurochirurghi hanno imparato tali metodi chirurgici in cui:

• l’area di intervento è minima
• l'operazione richiede poco tempo
• le suture postoperatorie sono pulite e quasi invisibili
• la guarigione e il recupero avvengono rapidamente

Tra questi metodi ci sono le seguenti operazioni popolari:

• Microdiscectomia
• Cifo e vertebroplastica
• Stabilizzazione transcutanea
• Vaporizzazione laser del disco spinale
• Microchirurgia dei tumori
• Decompressione dei canali spinali per stenosi e altre operazioni

La robotica in neurochirurgia

Sempre più spesso, operazioni ultra precise vengono eseguite da robot medici, a partire dal momento stesso della pianificazione dell'intervento:

Il programma per computer esegue le seguenti azioni:

• analisi anatomica completa dell'area patologica
• selezione dell'impianto
• determinare i “punti di ingresso” di maggior successo

Tutte le manipolazioni del robot vengono eseguite in modo accurato e rapido, a volte anche senza incisioni.

Tuttavia, anche i robot commettono errori, ma questi errori, ovviamente, hanno un fattore umano.

La neurochirurgia non è sempre un'operazione

La clinica neurochirurgica non fornisce solo trattamenti chirurgici. Inoltre, potrebbe non essere affatto prescritto. Tutto dipende dalla diagnosi e dallo stadio della malattia.

Altri metodi di trattamento in neurochirurgia:

• Radioterapia
• Chemioterapia

A volte il trattamento è completamente limitato al monitoraggio costante dello sviluppo della malattia e all'esame periodico mediante TC o MRI.

Principali centri di neurochirurgia russi

Le più grandi cliniche neurochirurgiche:

• Istituto di ricerca intitolato Burdenko (Mosca)
• Centro neurochirurgico federale a Tyumen
• Centro di Neurochirurgia a Novosibirsk

Il centro numero uno in neurochirurgia nazionale e mondiale è l'Istituto di ricerca da cui prende il nome. Burdenko N.N.

Centro di Neurochirurgia intitolato a. Burdenko

Specializzazione del Centro Neurochirurgico Burdenko:

• Tumori:
  • Tumori difficili da raggiungere delle strutture del mesencefalo
  • Tumori della base cranica, del tronco cerebrale, delle strutture sottocorticali
  • Tumori del ventricolo, dell'ipofisi, della ghiandola pineale
  • Tumori intramidollari
• Patologie vascolari:
  • Aneurismi arteriosi
  • Malformazioni vascolari
  • Stenosi arteriosa
  • Angiomi (tumori vascolari)
• Gravi lesioni cerebrali traumatiche combinate con coma, lesioni craniche complesse e idrocefalo
• Neurochirurgia pediatrica:
  • Tumori complessi del cervello e del midollo spinale
  • Idrocefalo, cisti intracraniche
  • Spina bifida
• Correzione delle disfunzioni del sistema nervoso centrale:
  • morbo di Parkinson
  • Paralisi cerebrale
  • Tremore essenziale
  • Sindrome spastica
  • Distonia muscolare
  • Nevralgia del trigemino, ecc.
• Patologie della colonna vertebrale, del midollo spinale e del SNP:
  • Mielopatia
  • Sindrome radicolare
  • Sindrome dell'arteria vertebrale
  • Sostituzione del disco intervertebrale con disco artificiale
  • Stabilizzazione della colonna vertebrale con il sistema implantare B-TWIN

Indirizzo dell'Istituto di ricerca omonimo. N.N. Burdenko:

Mosca

San Quarto Tverskaya-Yamskaya, 16

Telefonare per informazioni:

7 499 972-86-68

Atteggiamento critico verso le metodiche chirurgiche

Le operazioni ora vengono offerte facilmente e in ogni momento, quindi è importante sviluppare un atteggiamento calmo e critico nei confronti di questo.

I pazienti possono sviluppare una falsa fiducia nell’onnipotenza delle procedure chirurgiche minimamente invasive, alimentata principalmente dalla pubblicità medica invadente.

Ciò porta a offuscare il senso di pericolo di una persona. Inoltre, i medici non avvertono i pazienti sulle possibili gravi conseguenze, che a volte possono rivelarsi addirittura maggiori dei benefici dell'operazione.

Qualsiasi intervento chirurgico sulla colonna vertebrale non garantisce il miglioramento postoperatorio obbligatorio e la cessazione immediata del dolore e richiede una riabilitazione persistente a lungo termine

• Gli impianti discali possono portare a instabilità
• La ricostruzione laser del disco ne prolunga la vita per un periodo di tempo molto breve, principalmente a causa del rigonfiamento che si verifica dopo che il contenuto gelatinoso del disco è evaporato:
  • Il gonfiore scompare e il disco morto essiccato diventa ancora peggiore di prima dell'operazione
  • Successivamente, il disco viene distrutto e le vertebre si fondono insieme

• Anche le assicurazioni che la microdiscectomia sia un metodo “d'oro” e quasi privo di recidive sono, per usare un eufemismo, false:
  • Anche con la chirurgia microscopica della colonna vertebrale è necessaria l'immobilizzazione temporanea del segmento operato
  • Lo spegnimento di un segmento aumenta automaticamente il carico su quelli vicini, per cui in essi possono formarsi anche ernie, cioè si verificano effettivamente quasi ricadute
• È necessario prestare particolare attenzione quando al paziente vengono diagnosticate diverse ernie:
  • Spesso vengono rimosse ernie completamente “innocenti” che non entrano in contatto con i nervi spinali
  • Può anche darsi che tra queste ernie multiple non ce ne sia una che sia causa di dolore, ma il punto è la spondiloartrosi, la spondilolistesi o la sindrome miofasciale, che per qualche motivo “sfugge” all'occhio vigile del chirurgo
• A volte l'ernia di Schmorl viene rimossa senza motivo, il che generalmente non dà alcun sintomo.
• Molte operazioni non necessarie per rimuovere l'emangioma vertebrale, un tumore benigno, sono veramente pericolose:
  • L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo della cifoplastica e il cemento può penetrare nel canale e causare la compressione del cervello

È necessario ricorrere alla chirurgia neurochirurgica della colonna vertebrale quando la necessità supera il rischio di possibili conseguenze

La maggior parte delle operazioni per rimuovere l'ernia intervertebrale, così come la correzione chirurgica della scoliosi, possono essere sostituite da:

• Terapia fisica quotidiana speciale
• Trazione (stretching)
• Indossare corsetti
• Trattamento farmacologico e fisioterapico

In definitiva, solo il medico curante può decidere se è necessario o meno un intervento neurochirurgico, con il consenso del paziente.

Video: Chirurgia spinale presso l'Istituto di ricerca intitolato. Burdenko

E. Kryukova:

Programma "Online Reception", il mio ospite è Alexey Kashcheev, poeta, neurochirurgo spinale, candidato in scienze mediche. L’argomento di oggi è complesso, lo capiremo, si tratta di “Chirurgia spinale: verità e miti. La neurostimolazione nel trattamento del dolore severo."

Alexey, dacci un po' di informazioni sulla chirurgia spinale, in generale, cosa fa, in modo da comprendere la verità e i miti?

A. Kashcheev:

Chirurgia spinale è un termine piuttosto stupido, è un eufemismo dall’inglese, chirurgia della colonna vertebrale, ma in inglese nessuno sa esattamente cosa fa la chirurgia della colonna vertebrale. Ciò è dovuto al fatto che la colonna vertebrale e ciò che c'è al suo interno, cioè il midollo spinale e i nervi periferici, sono molto, è troppo perché una persona possa comprenderlo nella sua vita. Voglio dire, chirurgo. Pertanto, tradizionalmente, la chirurgia spinale viene eseguita da due tipi di specialisti: neurochirurghi e traumatologi ortopedici. Inoltre, viene curata da molti non chirurghi che le stanno intorno, ad esempio neurologi, anestesisti, specialisti della riabilitazione e così via. Pertanto, nel discorso moderno, un chirurgo spinale è qualcuno che cerca di accumulare in sé tutta la conoscenza che riguarda la colonna vertebrale e l'intero sistema nervoso, dalla parte posteriore della testa in giù.

Se parliamo di educazione, inizialmente, di regola, un neurochirurgo o un traumatologo ortopedico. Entrambe le specialità presentano una serie di vantaggi e una serie di svantaggi per padroneggiare la chirurgia spinale. Ecco perché ora, sia in Russia che in Occidente, il grande problema è il tentativo di creare una specialità generale della chirurgia spinale, cioè un chirurgo spinale che combini le proprietà sia di un neurochirurgo che di un traumatologo ortopedico. Poiché comprendiamo che al paziente non interessa il tipo di educazione che abbiamo, non importa cosa ne pensiamo da un punto di vista teorico, vuole essere sano. Si tratta di un’area complessa e consolidata che ruota attorno alla patologia spinale.

E. Kryukova:

Da dove vengono i migliori chirurghi, ortopedici, neurochirurghi?

A. Kashcheev:

Come neurochirurgo, provengo principalmente dai neurochirurghi, ma in realtà non esiste un'unica risposta, perché i chirurghi spinali sono interessati ad entrambi. I neurochirurghi sono principalmente interessati ai sintomi neurologici, si tratta di dolori di vario tipo, vari tipi di disturbi neurologici, disturbi sensoriali, motori, disturbi pelvici e così via nella patologia spinale. Gli ortopedici sono interessati a qualcosa di leggermente diverso, sono interessati all'asse spinale, all'equilibrio sagittale, all'equilibrio coronale, sono interessati ad assicurarsi che le ossa siano allineate. Questo è sbagliato, e questo è sbagliato. In effetti, la verità sta nel mezzo.

A mio avviso, un chirurgo spinale dovrebbe avere le stesse competenze di un neurochirurgo e di un chirurgo ortopedico. Storicamente sono un neurochirurgo, ma personalmente, nella mia vita personale, sto cercando di ottenere l'ortopedico che non ho ricevuto perché sono un neurochirurgo.

Un chirurgo della colonna vertebrale deve avere le stesse competenze di un neurochirurgo e di un chirurgo ortopedico.

E. Kryukova:

Hai detto che la colonna vertebrale è “troppa” e che c’è molto da capire. Puoi illustrare perché questa attività è difficile da padroneggiare?

A. Kashcheev:

Ci sono due livelli di difficoltà qui. Innanzitutto le difficoltà sono chirurgiche, perché la scuola di neurochirurgia, la scuola di traumatologia e quella di ortopedia sono molto diverse. La neurochirurgia è un lavoro molto piccolo, è un'abitudine alla microscopia, all'endoscopia, alla separazione dei tessuti fini, ad un approccio meticoloso. Questa abitudine influenza anche la vita dei neurochirurghi; sono gli stessi nella vita in quanto sono stati formati per questo lavoro, e sono gli stessi nella vita. I traumatologi ortopedici, al contrario, sono ragazzi seri, abituati a battere, torcere e tramortire. Non hanno paura di perdere sangue, non hanno paura delle complicazioni neurologiche, hanno una comprensione diversa. La chirurgia spinale è sempre una via di mezzo. Questo è il primo gruppo di complessità, puramente chirurgico. Non so se sia giusto dirlo o no, ma la chirurgia è, in effetti, un mestiere. Un mestiere che ha una combinazione speciale di scienza, arte e molto altro, ma alla fine è un mestiere, una replica di un'abilità, come quella calzaturiera, solo più complessa.

Se parliamo della componente intellettuale della chirurgia spinale, il problema è che la diagnostica in chirurgia spinale è molto difficile. Un gran numero di malattie diverse, da quelle più comuni, dal raffreddore e dall'influenza, alla schizofrenia e all'avvelenamento da metalli pesanti, possono manifestarsi come dolore alla schiena, al collo e dolore radicolare. Qualsiasi medico dovrebbe essere sviluppato in modo armonioso, ma mi sembra che un chirurgo spinale dovrebbe essere sviluppato in modo particolarmente armonioso. Dovrebbe avere una conoscenza molto ampia delle industrie correlate. L'ho riscontrato spesso a causa della sua popolarità su Facebook, ho un pubblico gigantesco di pazienti che vengono da me e solo un terzo di loro sono chirurgici. Per due terzi del tempo in cui svolgo un lavoro non chirurgico alla reception, in realtà mi occupo della selezione dei pazienti di altre specialità.

I pazienti, ad esempio, con patologia renale, che lamentano dolore alla schiena, sono pazienti con patologia degli organi del collo, che lamentano dolore al collo, pazienti puramente neurologici. Ho avuto un caso, probabilmente l'anno scorso o l'anno prima, in cui un paziente venne da me con una grave perdita di forza alle braccia e alle gambe e dolore al collo e alla parte bassa della schiena. Questa era una persona di alto rango. Lo ha contattato più volte, è malato da due anni, ha perso molto peso, è completamente esausto e nessuno è riuscito a capirne il motivo. Ha visitato molte cliniche sia in Russia che all'estero. In realtà è venuto da me solo perché l’unico specialista che non aveva visto era un chirurgo spinale. Tutti ce l'avevano, io no. Guardando tutti i suoi test, ho chiesto come è iniziata la sua malattia. Ha detto che è iniziato in modo acuto dopo aver mangiato in un ristorante e da allora in poi è progredito. Ho iniziato a diagnosticarlo e gli ho ordinato l'unico test che non aveva, ovvero uno studio sui metalli pesanti su unghie e capelli. Di conseguenza, la storia si è conclusa con la moglie che ha cercato di avvelenare il paziente con metalli pesanti. Questa, ovviamente, è casistica.

Questa storia è bella, posso raccontare una brutta storia su come ho commesso lo stesso errore e non ho fatto la diagnosi corretta quando un paziente è venuto da me presumibilmente con una patologia cervicale, che stavo curando da molto, molto tempo. Ho deciso che era una paziente depressa e l'ho mandata da uno psichiatra, che l'ha curata per un altro anno, poi un anno dopo ha avuto un ictus e solo dopo l'ictus, finalmente, le è stato fatto un esame più corretto dei vasi del collo . C'è l'ecografia e c'è l'angio-RM, hanno specificità diverse; e l'ultimo esame ha rivelato che aveva un rarissimo tumore ormonalmente attivo nella zona del glomo carotideo, il luogo in cui l'arteria carotide si ramifica in esterna ed interna. Quindi mi sbagliavo. Cioè, questo settore è caratterizzato da una dispersione diagnostica molto, molto ampia.

E. Kryukova:

Ci stiamo avvicinando al tema del dolore cronico, del dolore intenso. Le persone arrivano con dolori completamente diversi e cercano di scoprire da te perché si verificano. Qualcuno ha diagrammi chiari del perché fa male? Cosa succede più spesso, diciamo, nella tua specialità?

A. Kashcheev:

Considerando che lavoro in cliniche che effettuano interventi di chirurgia elettiva - maggiori, minori, varie, e mi occupo principalmente di pazienti che si sono ammalati non ieri, ma almeno l'altro ieri, quindi, ovviamente, la patologia più comune, in quanto è nella struttura, questa è una patologia dei dischi. L’ernia del disco e la stenosi sono le patologie spinali più comuni nell’uomo. È associato alla camminata eretta. Stime prudenti suggeriscono che il 2% delle persone necessita di un intervento chirurgico al disco. Questo è un numero enorme di persone.

E. Kryukova:

Sei d'accordo con questo?

A. Kashcheev:

SÌ. Sono d'accordo. Se parliamo di questi pazienti, se parliamo dei campanelli d’allarme che dovrebbero sorgere nella nostra mente quando vediamo un’immagine di questo paziente, allora questo è, in poche parole, un paziente con un dolore alla schiena molto forte che si irradia fortemente fino al gamba, o un paziente con dolore al collo, che si irradia al braccio. Ora, ovviamente, parlo per un vasto pubblico, perché una conversazione più complessa richiede anni, molti anni. Si tratta di pazienti che presentano compressione, compressione della radice dell'ernia o stenosi, cioè restringimento del canale spinale. Queste sono malattie acquisite, quelle che la gente spesso chiama “depositi salini”. Questo è molto generale.

E. Kryukova:

A che età ciò accade più spesso? A 30, 40 anni, uomini, donne?

A. Kashcheev:

La maggior parte dei miei pazienti con ernia del disco acuta sono pazienti di età compresa tra 22 e 45 anni, si tratta di giovani in età socialmente attiva, alcuni sono più giovani. Lunedì opererò una ragazza che ha 16 anni. Ha un'ernia del disco acuta che non può essere rimossa.

E. Kryukova:

Si tratta di degenerazione del disco o qual è il nome corretto?

A. Kashcheev:

Questa è la degenerazione del disco.

E. Kryukova:

Perché questo sta accadendo così rapidamente?

A. Kashcheev:

Questa è una gigantesca questione teorica. Nella comprensione sovietica, semplice e classica, il concetto di degenerazione del disco è molto semplice. La degenerazione del disco è come sollevare qualcosa di pesante, o non muoversi abbastanza, o essere troppo grassi, o essere troppo magri: qualsiasi cosa, in altre parole.

In effetti, la tendenza alla degenerazione del disco è in gran parte un processo genetico, questo è ormai dimostrato. Alcune persone sono più inclini a questo rispetto ad altre. Il secondo punto, la degenerazione, è associata al fatto che crescono le strutture legamentose e ossee del canale spinale, che comprimono le radici e tormentano la persona con forti dolori alla schiena e alle gambe, o al collo e alle braccia, o disturbi nel movimento degli arti. Queste sono le persone che vediamo ogni giorno per strada. Queste persone sono ovunque, ce ne sono molte. Anche qui la ragione globale è principalmente genetica. Se prendiamo una ragione del tutto globale, ha a che fare con il fatto che viviamo bene, siamo avidi, viviamo a lungo, non moriamo troppo a lungo. Dal momento che viviamo a lungo e viviamo bene, guidiamo automobili, mangiamo, se prendiamo grandi città, cibo relativamente normale - tutto porta al fatto che abbiamo molti problemi con la degenerazione, con la distruzione precoce dei tessuti, semplicemente perché viviamo più a lungo. Ecco perché ho molti pazienti con questo dolore cronico acuto.

La tendenza alla degenerazione del disco è in gran parte un processo genetico.

E. Kryukova:

Un paziente viene da te con la famigerata ernia del disco e tu gli suggerisci un intervento chirurgico domani. Quali test ed esami aggiuntivi sono necessari, quali sono i rischi dell'operazione e così via?

A. Kashcheev:

C’è da dire che la parola “ernia del disco” è molto generica. Alla risonanza magnetica la diagnosi di ernia del disco può essere fatta non solo a chiunque di noi in questo studio, ma anche a qualsiasi ascoltatore; dopo i 21 anni questa diagnosi può essere fatta a tutti. Una minoranza di noi necessita di un intervento chirurgico al disco. C'è solo un metodo che dà una risposta chiara, questa è la risonanza magnetica. Nessun altro diagnostico fornisce una risposta esatta se una persona ha un'ernia chirurgica o meno. Non è necessario fare una radiografia, non è necessario ballare con un tamburello, i pazienti non hanno bisogno di guardare i riflessi, devono fare una risonanza magnetica. Tutto è subito chiaro. L’intervento chirurgico per l’ernia del disco è necessario principalmente per le persone con sequestro. Ciò significa che il loro disco è rotto e la sua parte centrale, il nucleo polposo, si trova nel canale spinale, dove passano i nervi. Ciò significa che una persona ha un corpo estraneo nel canale. Come di solito spiego ai pazienti, immagina di avere un proiettile nel canale. Questo è. Un pezzo di cartilagine che esercita pressione sul nervo e provoca dolore. Tutto ciò che si può fare con il sequestro è rimuoverlo.

E' necessaria questa operazione? No, non è necessario, perché le persone in diversi paesi, e soprattutto in Russia, sono abituate a sopportare il dolore. I russi amano il dolore, fisico, spirituale e così via, quindi lo sopportano con piacere. Ci sono persone che vivono in questo stato da anni. Si sentono meglio senza intervento chirurgico? Sì, diventa più facile per loro, perché praticamente non ci sono malattie dalle quali il corpo non si riprenda da solo, almeno temporaneamente, ma la qualità della vita di queste persone è molto scarsa. Pertanto, cerco sempre di trasmettere agli altri che se hai il sequestro e hai a che fare con un chirurgo spinale professionista, non ha assolutamente senso sopportare questo dolore. Esiste un metodo moderno, efficace e assolutamente basato sull'evidenza, cioè dimostrato dalla medicina basata sull'evidenza, per trattare questo dolore. Questa è endoscopica o microchirurgia. Questo è un piccolo metodo di salvezza da questo dolore.

E. Kryukova:

Operazione. Quali sono i rischi, qual è la riabilitazione, di cosa ci occupiamo, oltre alla rimozione del sequestro, cosa sta succedendo?

A. Kashcheev:

La rimozione di un'ernia del disco è un intervento chirurgico minore, un intervento chirurgico di routine, in realtà. Diciamo che eseguo 450 interventi all'anno di cui circa 250-270 di chirurgia del disco. Perché è una malattia comune. Questa è un'operazione minore, dura 45-50 minuti, si esegue attraverso un'incisione o una puntura di un centimetro e mezzo, chiamatela come volete. Puoi chiamarla puntura, ma qualsiasi puntura inizia con il chirurgo che prende un bisturi e fa un'incisione, ma l'incisione non è a metà della schiena, ma molto piccola. L'idea principale di tutta la microchirurgia e l'endoscopia è ridurre i traumi alle strutture. In realtà qui non aprirò l’America a nessuno, perché l’idea della piccola chirurgia ormai domina tutta la chirurgia. Devi fare il meno possibile.

Il compito è dislocarlo da sotto la colonna vertebrale, ecco come si fa. La consistenza di un normale sequestro è come un pezzo di cartilagine caduto dall'articolazione del ginocchio di un pollo bollito. Questo pezzo deve essere dislocato con un uncino ad alto ingrandimento da sotto la colonna vertebrale, liberando così la colonna vertebrale, quindi fermando l'emorragia e suturando la ferita. Esiste il concetto di rimozione totale del disco, rimozione totale del disco e rimozione di un piccolo disco, quando il disco non viene praticamente toccato. Io ovviamente sono un sostenitore del secondo metodo, perché il disco è un organo, non è un corpo estraneo e non bisogna semplicemente rimuoverlo, bisogna preservarlo il più possibile. Questo è un intervento chirurgico di routine.

In genere, il paziente può alzarsi due ore dopo l'intervento. La durata media del ricovero è solitamente da uno a tre giorni. In realtà, tutto dipende da come si sente psicologicamente una persona. Ci sono persone che credono di non poter lasciare presto l'ospedale perché molte persone sono curate con il camice bianco, gli piace che ci siano infermieri intorno a loro, che ci siano letti intorno a loro. In effetti, se prendiamo l'esperienza di alcuni paesi europei, ad esempio la Francia, allora questo intervento chirurgico in un giorno è assolutamente fuori paziente. Il paziente in Francia dovrà partire la sera del giorno dell'intervento. Penso che questo non sia molto adatto per la Russia, ma uno o due giorni è il tetto massimo per questi pazienti. Questa operazione è stata eseguita affinché il paziente potesse ritornare presto alla sua vita normale, affinché il dolore alle gambe scomparisse, il mal di schiena sparisse, affinché potesse vivere come viveva prima e basta.

E. Kryukova:

È possibile eseguire un'operazione del genere con la nostra quota?

A. Kashcheev:

Si si. Ad esempio, nell'istituzione che è la mia base principale di attività, il Centro Scientifico di Neurologia, questo intervento chirurgico può essere eseguito entro una quota, gratuitamente. Questa non è l'unica istituzione del genere. Questa operazione può essere effettuata anche con l'assicurazione medica obbligatoria, ma è più difficile perché l'assicurazione medica obbligatoria è più complicata. L'assicurazione medica obbligatoria presuppone una sorta di assistenza di emergenza, questa è una sorta di situazione di emergenza. Pertanto, il paziente finisce dove finisce. Dopotutto, il problema principale dell’assistenza sanitaria in Russia non è nemmeno finanziario. No, ovviamente nei finanziamenti tutto si riduce sempre al denaro, ma come specialista in questo campo vedo i problemi principali nell'assenza di un livello medio sano. In Russia ci sono cliniche molto buone, credetemi, che sono al livello di qualsiasi clinica europea o americana, ma ci sono semplicemente cliniche mostruose, terribili, inutili, inutili che devono semplicemente essere demolite insieme al personale. Questa è l’unica cosa che si può fare con loro, perché queste persone non possono essere cambiate mentalmente. Questo è sbagliato, dovrebbe esserci un unico standard, un'unica comprensione. Questo non è il caso della chirurgia spinale. Questo è il motivo per cui tra i pazienti ci sono ancora molti miti e paure secondo cui la chirurgia spinale è 50/50. O mi alzerò dopo l’operazione, oppure non mi alzerò.

E. Kryukova:

O su un passeggino. SÌ?

A. Kashcheev:

SÌ. Purtroppo quando un paziente viene da me e mi dice: è vero? Sono costretto a dire che questo è vero, è vero, perché in Russia può essere vero, perché in Russia ci sono ospedali che non sono dotati di microchirurgia, di microscopi. In Russia, ci sono chirurghi che intraprendono la chirurgia spinale, essendo chirurghi, si occupano principalmente di neurotraumi, lesioni cerebrali ed eseguono tali operazioni caso per caso. Come ogni intervento chirurgico, richiede una curva di apprendimento, cioè una curva di apprendimento. Solo un chirurgo che si trova al plateau di questa curva, che replica costantemente e regolarmente un’abilità, per così dire, ben appresa, può garantire la sicurezza di se stesso e del paziente.

Mi occupo molto di complicazioni, straniere in particolare, mi interessano le complicazioni, vedo costantemente pazienti che vengono da me da zone remote del Paese e che hanno problemi difficili da immaginare. Ho studiato molto in altri paesi, in Germania, nel Regno Unito, e quando mostro queste foto ai miei colleghi, in generale, è difficile immaginare che ciò sia possibile. Perché è assurdo. Relativamente parlando, puoi essere in un dipartimento dove si trova l’Europa, ma puoi allontanarti di un chilometro dalla tua clinica e finire in un’altra clinica, e non è l’Europa, ma il 1980. È davvero 50/50 lì. Spero quindi che il processo di sana e normale evoluzione della mia specialità porti tutto ad un denominatore comune. Ma finora non è così.

E. Kryukova:

Hai sollevato il tema dei miti e delle paure tra i pazienti. Cos'altro sono?

A. Kashcheev:

La paura più grande è restare senza gambe né braccia, se parliamo di un intervento chirurgico alla colonna cervicale, che è ancora più sacra. "Diventerò una testa parlante?" - la paura più grande. Paura di sdraiarsi dopo l'intervento chirurgico, perché prima c'era un divieto, alcune persone lo rispettano ancora, cioè che presumibilmente un paziente dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, non importa quale fosse, deve sdraiarsi per un mese, tre mesi. Questo divieto è assurdo. Lo dico in modo responsabile, non è vero. Qualunque sia l'operazione, anche un'operazione complessa, ad esempio un'operazione per rimuovere tumori del midollo spinale, o scoliosi, deformità, anche dopo queste operazioni il paziente deve alzarsi in piedi quando può stare in piedi secondo il suo benessere generale, quando non ha le vertigini a causa dell'anestesia. Non ci sono raccomandazioni secondo cui una persona dovrebbe sdraiarsi anche dopo un'operazione importante, per non parlare di un'ernia del disco.

C’è paura riguardo alla disfunzione pelvica. Penso che questa paura sia un po' freudiana, cioè paura per gli uomini di perdere la normale funzione sessuale, per le donne paura di come partorirò dopo. In realtà questa paura è universale, ho parlato anche con colleghi di altre specialità, con quelli legati alla cavità addominale, e loro hanno le stesse paure. Questa è la paura di una persona di perdere la propria funzione riproduttiva. È una paura biologica molto profonda.

E. Kryukova:

Ciò non può accadere se l'operazione fallisce?

A. Kashcheev:

Ciò può accadere con un'operazione fallita, ma questo vale per gli interventi chirurgici che presentano tali rischi. Ad esempio, esiste un problema come i tumori intramidollari. I tumori intramidollari sono tumori del midollo spinale che si trovano all’interno del midollo spinale stesso. Per rimuoverli dobbiamo tagliare le colonne posteriori del midollo spinale, attraversarle e, dopo aver isolato il tumore, rimuoverlo. Naturalmente, questo viene fatto al microscopio, ovviamente, questo viene fatto con strumenti speciali e complessi, questo viene fatto sotto monitoraggio neurofisiologico. Per dirla semplicemente, gli elettrodi sono attaccati alla corteccia cerebrale, che durante l'intervento inviano segnali alle gambe e alle braccia. Un neurofisiologo, una persona appositamente addestrata, comunica ai chirurghi durante l'intervento chirurgico quando le nostre azioni iniziano a compromettere i movimenti. Ciò significa che dobbiamo fermarci in qualche direzione. Ci viene detto: "i potenziali stanno cadendo sulla sinistra", "i potenziali sono caduti sul piede destro" - questo significa che devo allontanarmi da lì. Ci sono tali rischi in questo intervento chirurgico. Sollevano serie questioni etiche su questo intervento chirurgico.

Ad esempio, ho avuto un paziente relativamente di recente, un uomo che viveva la vita di una moderna classe medio-alta. È caduto dall'albero del suo yacht. Ha un piccolo yacht, non un superyacht Rotenberg, ma un piccolo yacht. È caduto, ha battuto il collo, gli ha fatto male il collo, gli è stato consigliato di fare una risonanza magnetica. Ha fatto una risonanza magnetica, ma non hanno trovato lesioni al collo, ma hanno trovato un enorme tumore benigno del midollo spinale, in crescita, che si estende dalla settima vertebra cervicale alla terza vertebra toracica. Lei è completamente asintomatica, niente gli dà fastidio. Questo è un uomo giovane, bello e di successo. La probabilità di un aumento dei sintomi durante questo intervento è di circa il 20-30%. Dopo aver offerto a questo paziente un intervento chirurgico, se è d'accordo, lo opero, quindi con una probabilità del 30% perderà la funzione delle gambe e, inclusa la funzione pelvica, la normale minzione, defecazione, erezione e così via. La probabilità che ciò accada è del 20-30%. Allo stesso tempo, se non gli offro questo, ma gli offro di operarsi quando queste funzioni saranno perse, e andranno perse, se lascerà questo tumore dentro di sé e non lo opererà, allora la sua guarigione sarà impossibile. Quindi, lui e io formiamo una sorta di sindacato criminale che corre rischi contro se stesso. Diciamo che ora c'è una possibilità, non è piccola, che ti operò e potrei farti del male in modo irreversibile, allo stesso tempo, se lo fai più tardi, ti farai sicuramente del male, sarà sicuramente irreversibile. Dov’è la soluzione giusta qui? Ovviamente no. L'unica decisione corretta è chiedere al paziente di prendere una decisione, perché “il mio corpo è affar mio”, la persona deve decidere da sola. Ma questo è ciò che riguarda la chirurgia oncologica.

E. Kryukova:

Questo tumore metastatizza?

A. Kashcheev:

No, i tumori benigni non metastatizzano. Anche i tumori maligni del midollo spinale negli adulti molto spesso non metastatizzano. C'è un eufemismo secondo cui anche un tumore benigno è intramidollare, cioè intracerebrale, nel midollo spinale è sempre maligno in un senso o nell'altro, perché può sempre causare un peggioramento dei sintomi, il che è catastrofico per il paziente. Nella maggior parte dei casi, questi tumori non causano la morte a meno che non siano localizzati nella regione cervicale superiore, dove vengono controllati la respirazione, il battito cardiaco e la deglutizione. Di norma, non causano la morte, ma tuttavia qualsiasi tumore di questo tipo rappresenta un rischio serio.

E. Kryukova:

Se prendessi questo paziente, ci sarebbe un'enorme quantità di lavoro al microscopio, a quanto ho capito. Quante ore durerà l'operazione? Quanto sarà difficile per te?

A. Kashcheev:

Gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale variano nella durata. La durata degli interventi chirurgici alla colonna vertebrale varia da 20-25 minuti alle ore diurne e anche di più. L'operazione più grande alla quale ho preso parte personalmente è durata circa 19,5 ore, dura tutto questo periodo. Naturalmente il chirurgo non opera per tutto questo tempo, solo nelle serie televisive le persone non si alzano dal tavolo. Un chirurgo è una persona; è del tutto inutile e controproducente per un paziente se una persona non ha la possibilità di bere il tè, mangiare, andare in bagno o rilassarsi tra una fase e l'altra dell'intervento. Ma questo significa che per tutto questo tempo sei responsabile. È difficile.

La durata media di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale è di circa 4 ore e la maggior parte di queste operazioni vengono eseguite al microscopio. Si tratta di un intervento dannoso per un medico; richiede un certo allenamento psicologico, autocontrollo e preparazione fisica. La chirurgia spinale è caratterizzata, come abbiamo iniziato, come neurochirurgia più traumatologia e ortopedia. La stessa operazione può combinare il lavoro con un ingrandimento da venti a trenta volte con la separazione dei tessuti, isolando, ad esempio, le radici, rimuovendo piccoli componenti delle vertebre, e il lavoro di forza, che comporta il martellamento di viti, l'avvitamento di qualcosa, l'inclinazione. Diciamo, per grandi stabilizzazioni, per motivi di interesse, io e i miei colleghi abbiamo considerato, per il fissaggio a 8 viti, quando si posizionano 8 viti in caso di instabilità della colonna vertebrale, quando cade a pezzi, e le si fissa con piastre, il il volume fisico di lavoro è tale che la perdita media di peso corporeo del chirurgo è di circa due chilogrammi. Questo è ciò che perdi con l'acqua. Questo è ciò che si indossano gli abiti usa e getta, poi tutto viene tolto e lavato, fino alle mutandine e ai calzini.

E. Kryukova:

Dalle tue parole sembra che approveresti commissioni per neurochirurghi spinali, come quelle che fanno per i macchinisti. Che è necessario mantenere costantemente l'altopiano professionale di cui hai parlato, una sorta di forza fisica, abilità.

A. Kashcheev:

Sai, la nostra specialità è già, come si dice in russo, senza imprecare, sovraccaricata di ogni sorta di controlli idioti, requisiti formali e così via. Inoltre, non era sufficiente che ci chiedessero di respirare attraverso un tubo prima della giornata lavorativa. Questa commissione medica si forma per tutta la vita. Ti assicuro che non ci sono persone a caso in questa specialità. In effetti, in qualsiasi professione, anche in terapia, ma soprattutto in chirurgia, non esistono persone a caso. Questi sono tutti miti, ecco un altro mito sui chirurghi spinali e sui chirurghi in generale: che queste persone siano molto crudeli, ciniche, alcuni bevitori.

E. Kryukova:

Con tratti antisociali, psicopatici.

A. Kashcheev:

No, ci sono abbastanza psicopatici lì, ma gli psicopatici sono il contrario, è positivo che siano psicopatici. Intendo proprio lo stato della loro salute fisica e mentale. Di norma, le persone che non sono capaci di questa specialità la lasciano durante i primi 3-5 anni di padronanza, a partire dalla residenza. Se non possono, non possono più.

E. Kryukova:

Hai superato questo punto da solo? Quanti anni ci hai messo per capire che sì, sto prendendo piede qui?

A. Kashcheev:

Ho 31 anni, mi sono laureata alla Seconda Facoltà di Medicina nel 2009 e ho iniziato a lavorare in neurochirurgia nel 2006, al terzo anno. Non ho mai trovato questo lavoro faticoso, mi è sempre piaciuto. Non ho avuto un solo giorno in cui ho deciso di abbandonare questa specialità, anche se ho altre professioni e specialità, relativamente parlando. Ad esempio, ho un'attività propria, separata da questa, relativa alla traduzione di letteratura medica. Ho un'agenzia di traduzioni, nella quale mi sono occupato ancor prima di iniziare a studiare, quando ero ancora studente, appena matricola. Tuttavia non ho mai avuto la tentazione di smettere perché questo è ciò che mi si addice, mi dà equilibrio. Ho avuto una scelta da qualche parte nel 5 °-6 ° anno, quando stavo già andando a studiare nel luogo in cui in seguito ho lavorato, ho studiato in residenza, presso l'Istituto di Neurochirurgia. Potevo scegliere cosa fare, era un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

La seconda direzione da cui ero molto attratto era la chirurgia pituitaria, la chirurgia della ghiandola pituitaria, dell'ipotalamo, tutta la chirurgia transnasale, la chirurgia cerebrale transnasale. Ma alla fine ho comunque scelto la neurochirurgia spinale. Non me ne sono ancora pentito, e non me ne pento adesso. Immagino che per me il punto di non ritorno sia già stato superato. Se mai lascerò questa specialità, probabilmente sarà solo sotto l’influenza delle circostanze. Esiste il concetto di burnout professionale, io non ho ancora raggiunto questa età, di solito succede ai chirurghi a 42-45+ anni, quando tutto è noioso. Ma questo è universale, infatti alla gente piace mettere alcune professioni al di sopra di altre. Molti pensano che un chirurgo o un pilota di Boeing siano molto diversi da un manager; in realtà non è così. Non credo che la chirurgia sia una specialità sacra, una specialità come le altre. Pertanto, penso che chiunque sia molto responsabile del proprio lavoro e voglia crescere in esso, prima o poi dovrà affrontare il problema del burnout. Probabilmente lo affronterò anch’io, ma per ora sono nella categoria di peso sbagliata.

E. Kryukova:

Torniamo al nostro profondo dolore. Abbiamo parlato di ernie. Cos’altro può causare un forte dolore cronico e non cronico?

A. Kashcheev:

Se parliamo di dolore non oncologico, perché questo è un argomento a parte, il dolore oncologico, oltre alle lesioni discogeniche, cioè alla patologia dei dischi e delle articolazioni della colonna vertebrale, una causa comune di dolore è una sorta di processo neuropatico . Cos'è la neuropatia? La neuropatia è una condizione in senso lato in cui un nervo genera informazioni errate su ciò che sta accadendo nel suo effettore, nella zona che irrita. L'opzione più semplice è, ad esempio, la nevralgia erpetica diffusa. Una persona ha avuto l'herpes zoster, che viene comunemente chiamato "fuoco di Sant'Antonio", ad esempio, nello spazio intercostale, l'infezione si è risolta, ma lì c'è dolore, un dolore bruciante e forte. Ciò accade spesso, ad esempio, nelle persone anziane. Il dolore non viene alleviato da nulla, questa persona non ha nulla da tagliare, non ha bisogno di inserire nulla, non ha bisogno di togliere nulla, ma ha dolore. O, ad esempio, un'altra versione semplice del dolore neurogeno, quando una persona ha la distruzione di una parte del midollo spinale e a causa di ciò viene generato dolore.

L'opzione più semplice è una lesione del midollo spinale, si tratta di pazienti che hanno subito, ad esempio, una frattura. Ci sono molti di questi pazienti in Russia. Per un momento, in Russia, secondo varie stime, da 300 a 600mila persone soffrono di sindromi dolorose croniche causate da traumi, pazienti non deambulanti che presentano dolori in tutto il corpo o, ad esempio, in una parte del corpo. Questo dolore è molto straziante. Se qualcuno che ha familiarità con questo dolore ci ascolta, può dire che questo è un dolore che non può nemmeno essere descritto ad altre persone. Il dolore neuropatico, ad esempio, è il dolore come mettere la mano nell'acqua bollente, o il dolore come essere cosparsi di metallo fuso caldo, il dolore di far passare qualcosa di doloroso sotto la pelle, che, tra l'altro, spesso porta questi pazienti da uno psichiatra. Alcuni psichiatri lo valutano come allucinazioni, cioè la sensazione di qualcosa che si muove sotto la pelle.

E. Kryukova:

Probabilmente non è facile fare una diagnosi?

A. Kashcheev:

Assolutamente si. Ciò richiede metodi specifici. Parlando dei metodi che io e le persone che lavorano con me utilizziamo in chirurgia per tale dolore, esiste una direzione come la neuromodulazione. Questo è un intero gruppo di metodi chirurgici. Chirurgia anatomica, di cui abbiamo parlato prima: rimuovere un'ernia, rimuovere un tumore, installare viti, stabilizzare qualcosa. La chirurgia funzionale non comporta l’introduzione di modifiche anatomiche. Tu hai una funzione, il tuo compito è influenzare il percorso che il dolore fa dal suo effettore, dalla gamba alla testa, perché il dolore è nella testa. Esiste un metodo assolutamente scientificamente fondato e ampiamente utilizzato nel mondo, che prevede l'installazione di elettrodi su varie parti del midollo spinale e sui nervi che ne escono. Gli elettrodi sono programmati in modo tale che, a causa della differenza di potenziale, in essi si ottiene un campo che inganna la sensazione del cervello, sovrapponendo la zona del dolore con una zona specifica di tale parestesia, in termini medici. Cioè, pelle d'oca. Pelle d'oca, vibrazioni, sensazioni soggettivamente piacevoli che interferiscono con questo dolore.

Questa è la seconda branca della chirurgia che pratico. Questo metodo consente di trattare pazienti che non rispondono ad altri trattamenti antidolorifici, principalmente farmaci antidolorifici farmacologici. Il grosso problema in Russia è che molti farmaci per il trattamento del dolore non sono registrati in Russia, e quelli registrati hanno un sistema complesso e confuso per ottenerli per i pazienti. Questo è un grosso problema.

E. Kryukova:

Questo riguarda probabilmente i malati di cancro, probabilmente, prima di tutto?

A. Kashcheev:

Questo è il punto, no. I malati di cancro, per quanto divertente possa sembrare, sono colpiti in misura minore, perché ora, dopo diversi anni di vari scandali, so per certo che a Mosca, nelle grandi città, a San Pietroburgo, ci sono più o meno nessun problema con i malati di cancro in qualche modo, non così facile come in Europa, ma può ottenere il farmaco.

Per quanto riguarda i pazienti con dolore neuropatico, questo è molto difficile. Ciò è dovuto all'eccessiva regolamentazione del sistema, al fatto che sopra di noi stanno strutture insensate e terribili come il Servizio federale di controllo della droga, che, in generale, dovrebbero essere abolite, non è necessario. Come i dipartimenti dell'FSB che si occupano del controllo della droga, che dovrebbero essere licenziati, perché queste persone fanno solo danni. Lo stupefacente medico non c'entra niente con il traffico illecito di droga, proprio niente. Ho visto molti tossicodipendenti nella mia vita, ma non ho visto un solo tossicodipendente che si inietta morfina, né un singolo tossicodipendente che usa Lyrica e altri farmaci da prescrizione mentre acquistano prescrizioni. Semplicemente non è pratico per un tossicodipendente. Li combattiamo con questo metodo, ma questa è solo una lotta contro la nostra stessa popolazione, niente di più. Queste sono strutture dannose, devono essere distrutte e spero che un giorno ciò accada. Ma poiché è così, a volte è difficile valutare se questo paziente non è adatto al trattamento conservativo ed è adatto solo per l'intervento chirurgico. Tuttavia, in Russia a volte è possibile organizzare la normale assistenza conservativa per un paziente del genere. Se non aiuta, allora l'intervento di cui sto parlando, la neuromodulazione, aiuta questi pazienti.

E. Kryukova:

Applichi l'elettrodo una volta e la persona si dimentica del dolore?

A. Kashcheev:

Non certamente in quel modo. Di solito inizio le conversazioni con i pazienti affetti da neuropatia grave con i cattivi. Sto dicendo che il tuo dolore è incurabile, che la medicina moderna non ha le risorse per alleviare completamente il tuo dolore. Ma esiste una risorsa per ridurlo in modo significativo. In senso generale, la procedura si presenta così: in anestesia locale, senza anestesia, attraverso un ago, installo nel paziente un elettrodo sottile, spesso come una lenza, che viene posizionato, a seconda della posizione del dolore, da parte del midollo spinale che ne è responsabile. Inoltre, durante l'operazione - non io, l'assistente, io sono sterile e l'assistente non è sterile - usa un generatore speciale per verificare se ho coperto l'area che fa male. Come lo controlla? Molto semplice. Al paziente viene accesa la corrente e dice: adesso ho la pelle d'oca nella gamba destra, o nella parte inferiore della gamba. A volte è molto difficile da catturare, ad esempio il dolore al perineo è un'opzione difficile. Questo è, in generale, un problema sociale di cui la gente non parla molto in Russia. Esiste un problema come il dolore pelvico, questo è dolore nel perineo, nell'ano, nella vagina, dolore nel pene, nei testicoli. Questo dolore è diffuso. Secondo l’OMS, fino all’1,5% della popolazione soffre di dolore perineale.

E. Kryukova:

È una patologia neurologica?

A. Kashcheev:

SÌ. Sto parlando specificamente del dolore che non ha altra causa. Il paziente è stato visitato da un urologo, proctologo, ginecologo, non hanno risposta al perché, ma ha dolori. Ciò è dovuto al fatto che la densità dei nervi nell'area perineale è maggiore. Ci sono pazienti per i quali nulla aiuta in questa situazione. Sono proprio questi pazienti che, ad esempio, sono adatti alla stimolazione delle radici sacrali, sacrale non nel senso di sacro, ma sacrale da sacrum, sacrum. Nelle persone, gli elettrodi vengono posizionati su varie radici attraverso l’osso sacro per coprire quest’area.

Se abbiamo coperto con successo l'area del dolore, la seconda fase è il test. Un filo sporge dalla persona, è cucito sulla pelle, ha un generatore esterno, con il quale il paziente cammina per diversi giorni. Di solito chiedo al paziente di stimolare la propria vita il più possibile, a volte lo dimetto anche dalla clinica in modo che possa andare al lavoro e vivere la sua vita normale. Ogni giorno, qualunque cosa, si riposasse, vivesse una vita sessuale, in modo da apprezzare quanto lo aiuta. Allo stesso tempo, acquisisce la capacità di controllare il dolore, ha ampiezza, frequenza, può cambiarlo per influenzare il dolore.

Lo scopo del periodo di prova è determinare se questo metodo aiuta o meno questa particolare persona con dolore grave. Questo metodo non aiuta il 30% delle persone. Non gli va bene. In questo caso tutto è semplice e reversibile: si rimuove l'elettrodo, si dice alla persona che purtroppo il nostro metodo non funziona per te. Ma per il 70% che aiuta, è possibile installare un elettrodo terminale che si collega a un generatore, si tratta di una batteria simile al generatore di impulsi nella stimolazione cardiaca. Genera impulsi che causano una costante irritazione di questo luogo in una persona a causa della corrente elettrica, impedendo così al dolore di penetrare nella testa e raggiungere i nostri sensi. Una persona riceve il proprio telecomando, senza fili, con il quale può modificare i parametri a seconda del livello di dolore e la persona può vivere una vita normale.

Sicuramente mi piace la chirurgia complessa, che mi piace, intendo la chirurgia anatomica, i tumori, le stenosi, ogni tipo di ernia del collo, lesioni. Ma, in realtà, il piacere di questo intervento, che non è così difficile tecnicamente, ma è intellettualmente complesso, perché è necessario selezionare i parametri - potrebbe essere da qualche parte ancora più alto, perché a differenza della chirurgia anatomica spinale, gli specialisti in cui basta, questi specialisti sono molto pochi. Hai l'opportunità di diventare l'ultima risorsa assoluta per una persona. Non c'è nessuno sopra di te nella sua situazione, questo fa completamente piacere al suo orgoglio. È fantastico quando dai a una persona l’opportunità di tornare alla vita normale.

Ad esempio, ho un paziente, abbiamo buoni rapporti amichevoli con lui, che soffriva di un forte dolore neuropatico alla parte inferiore della gamba, alla parte inferiore della gamba e al piede. Questo paziente è un paracadutista professionista; durante uno dei suoi salti, ha ricevuto una complessa frattura elicoidale della tibia, che è stata riparata da colleghi traumatologi. Ma poi qualcosa è andato storto, una delle viti si è rotta e ha dovuto sostituirla. Il punto è che in due anni ha subito 17 interventi di revisione, con suppurazione delle viti, osteomielite e una serie di altri problemi. Il paziente soffriva costantemente di un terribile dolore bruciante al piede e fino alla metà del polpaccio soffriva in modo insopportabile. Inoltre, è una persona giovane, intellettualmente sviluppata e socialmente attiva. Negli ultimi mesi prima che lo operassi, ha ricevuto sollievo dal dolore; l'unica cosa che lo aiutava a dormire era prendere circa mezza confezione di amitroptilina, uno degli antidepressivi più popolari, prima di andare a letto. Questa è una dose enorme, non solo questa dose non viene utilizzata per trattare il dolore o la depressione, ma con questa dose di solito si commette il suicidio. Questa era l'unica cosa che gli permetteva di dormire. Questo metodo lo ha semplicemente aiutato in modo sorprendente. L'ho operato a giugno e da allora l'uomo ha effettuato circa 70 lanci con il paracadute. È tornato di nuovo al paracadutismo nonostante avesse un elettrodo impiantato. È sempre bello vedere i pazienti tornare dall'inferno, perché il dolore cronico è un inferno. Non lo so, non ho mai avuto dolori cronici, forse una volta nella vita mi ha fatto male un dente. Non so cosa sia il dolore cronico, ma posso vedere da questi pazienti che è un inferno durante la vita; Meglio la morte che questo dolore. È fantastico quando puoi aiutare un paziente del genere.

E. Kryukova:

Il dolore cronico alle ossa e alla colonna vertebrale è spesso una conseguenza del cancro?

A. Kashcheev:

Ci sono molti malati di cancro nel mondo moderno. Ciò è dovuto al fatto che hanno imparato a curare il cancro; non muoiono, ma continuano a vivere. Per questo motivo, molti pazienti presentano metastasi tumorali alle ossa. Si tratta innanzitutto del cancro al seno nelle donne e del cancro alla prostata negli uomini. Molti di questi pazienti sviluppano metastasi tumorali alle ossa, che si manifestano con forti dolori alle vertebre, spesso con la loro distruzione. È qui che lo spazio dei chirurghi spinali viene occupato da altri specialisti, principalmente chemioterapisti e radioterapisti. Cioè, quanto più avanzata è la chemioterapia, tanto meno intervento chirurgico è necessario. Sono infatti sicuro che il futuro dell’oncologia non sia nella chirurgia, nessuna oncologia sta nella chirurgia. Sarà tutto biologico, genetico e chemioterapico. Tuttavia, qualsiasi paziente, soprattutto quelli anziani, che avverte dolore alla schiena, alla regione toracica o alla parte bassa della schiena, dovrebbe assolutamente sottoporsi a una risonanza magnetica. Se ha almeno minimi sospetti, questa paziente dovrebbe assolutamente sottoporsi ad un esame da un mammologo, perché questo è il cancro più comune. In media, ci sono sempre più pazienti di questo tipo, ma sono sempre più lontani dall'intervento chirurgico. Penso che questo problema sarà risolto nel mondo civilizzato.

E. Kryukova:

Grazie mille per la trasmissione!

Alexey Kashcheev, neurochirurgo, candidato alle scienze mediche. Io, Ekaterina Kryukova.

Dati diagnostici affidabili sono una componente importante del successo della chirurgia spinale. Il Centro NewMed dispone delle risorse più moderne per lo studio delle patologie spinali e dispone anche di specialisti qualificati con una vasta esperienza nell'analisi dei risultati dei test hardware, in particolare della risonanza magnetica.

Mielografia

Tecnica a raggi X per analizzare le condizioni del midollo spinale e dello spazio subaracnoideo che lo circonda. Questo tipo di diagnosi prevede l'introduzione preliminare di una sostanza radiopaca nello spazio subaracnoideo e quindi l'esecuzione di radiografie. La distribuzione uniforme del contrasto lungo le vie di conduzione del liquor crea le condizioni per una buona visualizzazione di vari cambiamenti patologici. In particolare, nei centri di chirurgia spinale, la mielografia viene prescritta a pazienti con mal di schiena inspiegabile, intorpidimento e debolezza delle estremità, nonché con ernia del disco che comprime il midollo spinale e i nervi.

risonanza magnetica

Tecnica non invasiva per l'esame di vari organi e sistemi, inclusa la colonna vertebrale. In particolare, la risonanza magnetica è necessaria prima dell'intervento chirurgico alla colonna vertebrale. I risultati del test sono una descrizione approfondita di ciascuna vertebra e disco nell'area esaminata. La RM può rilevare la stenosi del canale spinale, nonché la protrusione o l'ernia dei dischi intervertebrali con concomitante compressione delle radici nervose o del sacco durale. I dati MRI rivelano anche difetti congeniti della colonna vertebrale (ad esempio, chiusura incompleta del tubo neurale), nonché tumori benigni e maligni e patologie dei vasi sanguigni. Il famoso chirurgo ortopedico Ilya Pekarsky consiglia di eseguire una risonanza magnetica con contrasto, utilizzando apparecchiature moderne da almeno 1,5 Tesla. È molto importante un'analisi qualificata dei risultati della risonanza magnetica, che può essere eseguita solo da specialisti esperti.

Elettroneuromiografia

Metodi per diagnosticare un'ampia gamma di patologie e disfunzioni del sistema muscolo-scheletrico, dei nervi e dei muscoli. Questo esame si basa sulla connessione tra l’attività motoria di una persona e la trasmissione di segnali elettrici lungo i nervi, che portano alla contrazione muscolare. L'essenza della tecnica è registrare i segnali muscolari utilizzando aghi ed elettrodi sottili precedentemente inseriti. Con il suo utilizzo, il cosiddetto sindrome radicolare, che si verifica a causa della compressione dei nervi spinali durante lo sviluppo di un'ernia intervertebrale.

Chirurgia spinale in Israele - altre tecniche:

• Spondilografia
• Densitometria
• Scansione radioisotopica dello scheletro

Chirurgia della colonna vertebrale in Israele prezzo, metodi e tipi di procedure

La chirurgia spinale in Israele viene eseguita dai chirurghi del centro NewMed per i pazienti con le seguenti diagnosi:

• Ernia del disco
• Cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale
• Osteoporosi e complicanze correlate, in particolare fratture da compressione
• Stenosi spinale
• Deformità della colonna vertebrale (scoliosi, cifosi, lordosi)
• Fratture e altre lesioni gravi
• Tumori maligni e loro metastasi nella colonna vertebrale
• Spondilosi

Chirurgia della colonna vertebrale in Israele utilizzando il robot Spine Assist

La più recente tecnologia operatoria, che aumenta la precisione del trattamento chirurgico della colonna vertebrale e riduce al minimo il rischio di complicanze neurologiche e vascolari. Spine Assist è un sistema robotico brevettato da scienziati israeliani, ora prodotto da Mazor Robotics. Il dispositivo unico è stato certificato in Europa ed è già utilizzato nelle cliniche più importanti di 25 paesi. Nel corso degli anni, centinaia di interventi chirurgici alla colonna vertebrale sono stati eseguiti con successo utilizzando Spine Assist. Il funzionamento del sistema si basa sull'utilizzo di un mini dispositivo di navigazione Spine Assist, montato su un telaio rimovibile a forma di T, nonché di una stazione di lavoro con software speciale. La tecnologia innovativa garantisce il trasferimento di immagini tridimensionali al monitor in tempo reale, che è la chiave per il controllo completo e l'accuratezza di tutte le manipolazioni eseguite. Questo sistema robotico consente un’ampia gamma di interventi chirurgici aperti e minimamente invasivi per la stabilizzazione biomeccanica della colonna vertebrale. Tali interventi includono la fusione spinale, nonché l’impianto di viti per faccette translaminari per correggere significative deformità spinali.

Metodi mininvasivi per il trattamento delle ernie intervertebrali

Un'alternativa moderna alle operazioni traumatiche a cielo aperto, che consente di eliminare la patologia senza necessità di riabilitazione a lungo termine e senza il rischio di complicanze. Tra queste tecniche:

• La nucleoplastica è una procedura per ridurre un'ernia del disco utilizzando il cosiddetto plasma freddo attraverso un ago.
• La microdiscectomia è un intervento volto a rimuovere una sezione del disco intervertebrale utilizzando strumenti microchirurgici e un microscopio operatorio attraverso una piccola incisione.
• La foraminotomia è un'operazione per rimuovere un'ernia del disco nella colonna cervicale utilizzando strumenti microchirurgici.
• La vaporizzazione laser è una procedura per la cosiddetta “evaporazione” (rimozione della sostanza in eccesso) di un'ernia del disco mediante laser.
• L'idrodiscectomia è una procedura per rimuovere il tessuto malato del disco intervertebrale utilizzando un getto d'acqua ad alta pressione creato da uno speciale dispositivo innovativo dell'azienda HydroCision.

Chirurgia di fusione spinale in Israele (fusione spinale)

Una tecnica moderna per stabilizzare la colonna vertebrale, utilizzata principalmente in caso di scoliosi, stenosi spinale ed ernia del disco intervertebrale, nonché dopo gravi lesioni spinali, indebolimento delle vertebre dovuto a infezioni, infiammazioni o tumori, cambiamenti atrofici legati all'età e altre condizioni quando la stabilità della colonna vertebrale è compromessa. La fusione spinale è un intervento complesso che richiede elevate qualifiche ed esperienza da parte del medico. La chirurgia spinale in Israele viene eseguita utilizzando l'anestesia generale e il monitoraggio neurologico continuo. Durante l'intervento, il chirurgo espone le vertebre della zona deformata e poi le collega tramite un complesso sistema di impianti metallici. A volte la fissazione spinale viene eseguita utilizzando tessuto osseo estratto dal paziente stesso o da un donatore.

Trattamento della colonna vertebrale nei prezzi di Israele per l'impianto ApiFix

Un dispositivo innovativo che ha recentemente iniziato ad essere utilizzato nelle cliniche israeliane per stabilizzare la colonna vertebrale in modo minimamente invasivo. Questo intervento chirurgico alla colonna vertebrale in Israele viene eseguito utilizzando la seguente tecnica: l'impianto viene inserito attraverso una piccola incisione e fissato con solo due viti, mentre nell'operazione standard di fusione spinale vengono utilizzate circa 20 viti. ApiFix è un'asta compatta e espandibile in titanio, la cui posizione può essere regolata dopo l'intervento mediante uno speciale manipolatore ad ago. In questo modo viene eliminato il problema chiave delle convenzionali operazioni di stabilizzazione della colonna vertebrale: l'impreparazione dei tessuti molli e dei muscoli alla nuova posizione della colonna vertebrale e alla loro "resistenza". Con ApiFix la regolazione avviene gradualmente, in modo che legamenti e muscoli assumano la posizione corretta senza notevoli difficoltà. Puoi conoscere il costo dell'operazione inviando una richiesta di prezzo a fondo pagina.

Denervazione a radiofrequenza

Una tecnica terapeutica minimamente invasiva che consente di eliminare il dolore causato dall'ernia del disco intervertebrale nella parte inferiore della colonna vertebrale, dall'artrosi delle articolazioni intervertebrali e da alcune altre malattie della colonna vertebrale. Questa tecnica è riconosciuta come ottimale per il trattamento di pazienti ad alto rischio di complicanze durante la chirurgia a cielo aperto. Durante la procedura, la distruzione delle terminazioni nervose viene effettuata mediante puntura. Questo intervento chirurgico alla colonna vertebrale in Israele viene eseguito attraverso una piccola puntura nei tessuti molli della schiena, sotto controllo radiografico viene inserito un ago che funge da conduttore di impulsi elettrici. Quando l'ago viene riscaldato ad una temperatura di 80°C, si verifica la distruzione dei nervi. Successivamente, dopo 4-6 settimane, la sindrome dolorosa scompare.

Chirurgia spinale in Israele - domande frequenti dei pazienti:

1. Come prepararsi adeguatamente per la mielografia?

Innanzitutto è necessario tenere presente che questo esame viene effettuato a stomaco vuoto, quindi è consigliabile smettere di mangiare 8 ore prima della procedura. Allo stesso tempo, puoi bere acqua. In secondo luogo, alla vigilia del test dovresti interrompere l'assunzione di alcuni farmaci (antidepressivi, farmaci antipsicotici). In terzo luogo, immediatamente prima dell'esame sarà necessario rimuovere tutti gli oggetti metallici e i gioielli.

1. Cosa mi succederà dopo l’intervento chirurgico per curare la scoliosi?

Dopo tale operazione, il periodo di ricovero è di circa 5-7 giorni. Dopo 2-3 giorni il paziente, sotto la supervisione del personale medico, può alzarsi dal letto. Per alleviare il dolore vengono prescritti farmaci appropriati. Tuttavia, i muscoli e i tessuti molli hanno bisogno di tempo per eliminare la deformazione e assumere la posizione corretta. Di norma, ciò accade solo dopo pochi mesi. Il periodo di riabilitazione completo è di 1-2 anni. Se durante l'intervento sono stati utilizzati innesti ossei, per il loro successo si consiglia al paziente di indossare un corsetto (3-4 mesi). Se per il fissaggio vengono utilizzate solo strutture metalliche, l'immobilizzazione esterna non è necessaria.

1. Quali sono le controindicazioni alla risonanza magnetica?

Poiché l'esame viene effettuato utilizzando un elettromagnete, la principale controindicazione alla procedura è la presenza sul corpo del paziente di impianti metallici, elettronici e ferromagnetici, compresi i pacemaker.

1. Quanto è efficace la procedura di denervazione con radiofrequenza?

Il trattamento della sindrome dolorosa spinale in Israele mediante la distruzione delle terminazioni nervose non sostituisce la correzione chirurgica della patologia che causa dolore. Questo tipo di trattamento della colonna vertebrale in Israele può essere indicato solo in alcuni casi sulla base delle raccomandazioni del singolo medico. Secondo le statistiche, la durata dell'effetto dopo la procedura può essere di anni. Inoltre si possono ottenere buoni risultati nell’80% dei casi.

Trattamento della colonna vertebrale in Israele con NewMed: vantaggi

Chirurgia della colonna vertebrale in Israele - programma

1. Analisi dei dati provenienti dalla risonanza magnetica e da altri test diagnostici.
2. Consultazione con un anestesista e preparazione preoperatoria.
3. Consultazione con un chirurgo ortopedico operativo.
4. Chirurgia e trattamento della colonna vertebrale in Israele (metodo mini-invasivo o aperto).
5. Attività riabilitative.
6. Ricevere raccomandazioni per l'ulteriore periodo di recupero.
7. Osservazione periodica faccia a faccia e monitoraggio della corrispondenza dello stato di salute.

Trattamento della colonna vertebrale a Mosca: l'uso di metodi innovativi di fisioterapia e chirurgia per la correzione ottimale di alterazioni e patologie degenerative

ServiceMed è un centro leader di chirurgia spinale a Mosca per l'organizzazione del trattamento di pazienti russi in Israele, un paese con capacità uniche per il trattamento delle malattie spinali. Ogni cliente di ServiceMed potrà ricevere consultazioni gratuite a Mosca e utilizzare i servizi del centro per fissare un appuntamento e un trattamento con un chirurgo spinale israeliano.

Metodi diagnostici

Inoltre, presso il Centro di chirurgia spinale di Mosca, lo stato di salute del paziente viene valutato sulla base delle epicrisi e dei referti medici disponibili. La diagnosi completa avrà luogo in una clinica israeliana. Può includere le seguenti procedure:

• Mielografia– esame del midollo osseo
• Elettroneuromiografia– controllo degli impulsi nervosi
• Densitometria– valutazione della densità ossea
• Spondilourografia– diagnosi del tipo e dell’entità della deformità della colonna vertebrale
• Epidurografia– esame generale della colonna vertebrale
• Ecospondilografia– valutazione delle condizioni della colonna vertebrale del bambino
• Venospondilografia– studio del pool venoso
• Analisi dei radioisotopi– identificazione di neoplasie ad eziologia benigna o maligna
• Discografia– controllo delle condizioni generali dei dischi vertebrali
• Elettromiografia– valutazione delle proprietà bioelettriche dei muscoli scheletrici.

Ai clienti ServiceMed vengono inoltre forniti i prezzi per la chirurgia spinale nelle cliniche israeliane e le procedure di esame.

Metodi moderni di trattamento

A Mosca, presso le cliniche di chirurgia spinale ServiceMed, i pazienti che ne faranno richiesta potranno ricevere un protocollo terapeutico indicativo e apprendere quante più informazioni possibili sulle tecniche terapeutiche che verranno utilizzate in Israele.

Operazioni del robot Spine Assist

Si tratta di un sistema chirurgico avanzato che riduce al minimo il rischio di danni ai tessuti e ai nervi. Può essere utilizzato per eseguire la stabilizzazione biomeccanica della colonna vertebrale, la fusione spinale, l'impianto di viti translaminari e un'ampia gamma di altri interventi chirurgici minimamente invasivi e a cielo aperto.

Fusione spinale

La spondilodesi è un moderno metodo di stabilizzazione chirurgica della colonna vertebrale in caso di ernie, scoliosi, stenosi, atrofia vertebrale, lesioni, ecc. L'intervento prevede l'impianto di impianti metallici o frammenti di osso autologo. Recensioni di chirurgia spinale di pazienti di Mosca indicano che l'intervento consente di ripristinare completamente la mobilità naturale della colonna vertebrale.

Un metodo di stabilizzazione minimamente invasivo. Il suo vantaggio è che le manipolazioni vengono eseguite attraverso punture microscopiche e non attraverso ampie incisioni dei tessuti molli.ApiFix è un impianto scorrevole unico, fissato su una base inerte con solo 2 viti (per la procedura classica sono necessarie circa 20 viti).

Denervazione a radiofrequenza

Procedura per il trattamento del dolore dovuto ad ernie e artrosi mediante la necrotizzazione di alcune terminazioni nervose con un ago elettrico riscaldato a 80°C. Questa tecnica viene utilizzata anche negli ospedali di chirurgia spinale di Mosca, ma la sua qualità è significativamente più elevata in Israele.

Correzione chirurgica di cifosi, scoliosi, lordosi

Prescritto quando altri metodi sono inefficaci e non possono eliminare la pressione sugli organi vicini o il dolore. La tecnica più popolare a questo proposito è l'installazione di impianti di tipo dinamico o stabile.

Interventi mininvasivi sui dischi intervertebrali:

• Discectomia— resezione totale di un disco affetto da ernia. L'escissione frammentaria della parte danneggiata del disco viene eseguita al microscopio ad alta precisione;
• Discectomia laser aperta lombare– rimozione dell’ernia mininvasiva;
• Discectomia endoscopica– escissione delle ernie del disco lombare mediante endoscopio;
• Vaporizzazione laser– “evaporazione” delle ernie con endoscopio o laser;
• Cateterismo– terapia delle ernie introducendo uno speciale catetere ed eliminando il liquido in eccesso, che allevia la pressione sulle radici nervose;
• Nucleoplastica al plasma freddo– vaporizzazione di sostanze provenienti dal nucleo polposo del disco con apposito elettrodo;
• Impianto del disco prescritto dopo l'intervento chirurgico per rimuoverli. I moderni impianti di disco artificiale vengono utilizzati per ripristinare completamente le funzioni degli elementi naturali della colonna vertebrale;
• Ricostruzione del disco laser– attivazione della crescita del tessuto cartilagineo del disco mediante radiazione laser.

Se sei interessato a Mosca riguardo al costo della chirurgia spinale nelle cliniche israeliane, contatta i dipendenti ServiceMed.

Vantaggi del centro ServiceMed

• Diagnostica ad alta precisione
• Ampia gamma di metodi di trattamento fisioterapeutico
• Esecuzione di operazioni delicate uniche
• Programmi riabilitativi efficaci
• Prezzi leali, organizzazione completa di viaggi in Israele

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