La struttura della mucosa delle mascelle. La struttura della mucosa della lingua. Funzioni della mucosa orale. Danni da radiazioni. Clinica e trattamento

Dottore in Medicina, Professore, Capo del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, Altai State Medical University (Barnaul)

Ph.D., Professore Associato, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, Altai State Medical University (Barnaul)

Rilevanza del problema

I processi fisiologici e la presenza di malattie sistemiche del corpo, secondo numerosi autori, influenzano in modo significativo le condizioni del cavo orale. L’invecchiamento, pur non essendo una malattia, crea i presupposti per lo sviluppo di patologie legate all’età. Tra le malattie croniche sono particolarmente comuni le malattie dei vasi sanguigni e del cuore, del sistema nervoso centrale, del tratto gastrointestinale, il diabete e il cancro.

C'è motivo di credere che la mucosa orale (ORM), essendo un complesso sistema multifunzionale, anche prima della comparsa di elementi patologici, possa fungere da indicatore della salute generale del corpo. Tuttavia, gli studi dedicati a questo problema sono pochi e riguardano principalmente i suoi cambiamenti in varie malattie.

Scopo dello studio

Valutazione delle alterazioni della mucosa orale a livello luce-ottico ed ultrastrutturale in alcune forme di patologia viscerale, tenendo conto del fattore età.

materiale e metodi

Durante il lavoro sono stati esaminati pazienti volontari di età superiore ai 60 anni affetti da malattie del sistema cardiovascolare (CVS) - 10 persone, ulcere gastriche e duodenali - 10 persone - e diabete mellito (DM) - 10 persone. Il gruppo di controllo era costituito da anziani relativamente sani senza patologie visibili della mucosa orale.

Per lo studio della morfologia della mucosa orale sono stati utilizzati studi istologici ed al microscopio elettronico delle aree della mucosa orale dove più spesso si verificano processi associati a cheratinizzazione patologica: il labbro inferiore nella zona di Klein, la guancia a livello della chiusura delle i denti, il confine del palato duro e molle, la superficie laterale della lingua.

L'esame ottico ottico dei campioni microbioptici di 2x2 mm e dei raschiamenti è stato effettuato su un microscopio Jenaval (Carl Zeiss, Jena, Germania) con un ingrandimento di x250-400 utilizzando sezioni semisottili (0,4-1 μm) colorate con Azur all'1% II soluzione; esame al microscopio elettronico di sezioni ultrasottili, confrontate sequenzialmente con acetato di uranile e citrato di piombo, al microscopio elettronico Hitachi-600 (Giappone) con un ingrandimento di x3500-30.000.

Risultati e discussione

Nei campioni bioptici prelevati da aree non cheratinizzanti della mucosa orale (labbro e guancia) di individui anziani relativamente sani, l'esame ottico-luce ha rivelato la presenza di uno strato superficiale abbastanza pronunciato (fino a 6-10 strati). Le cellule epiteliali dello strato superficiale contenevano nuclei picnoticamente alterati e granuli di cheratoialina (Fig. 1).

Sono stati osservati spazi perinucleari espansi in modo non uniforme.

Uno studio ultrastrutturale su individui del gruppo di controllo ha rivelato un'interruzione dei contatti intercellulari con la formazione di aree otticamente trasparenti tra le cellule con frammenti dei processi citoplasmatici delle cellule vicine. I singoli mitocondri mostravano segni di distruzione. Le connessioni intercellulari avevano l'aspetto di elementi di fissaggio, ma verso la superficie apicale i contorni della membrana erano levigati e il numero di connessioni frastagliate e di desmosomi diminuiva.

Sulla superficie apicale dei campioni bioptici sono stati determinati diversi strati di cheratinociti con aumentata osmiofilicità del citoplasma. Le cellule superficiali erano di dimensioni maggiori e avevano meno tonofilamenti nel citoplasma.

Nello strato spinoso, le cellule epiteliali erano collegate tra loro da connessioni ondulate frastagliate (Fig. 2).

Le distanze intercellulari si espansero in modo non uniforme più vicino allo strato superficiale. Nel citoplasma delle cellule spinose, grandi fasci di tonofilamenti erano orientati verso le parti periferiche del citoplasma e verso la zona di contatto cellulare. Ribosomi e mitocondri erano concentrati prevalentemente nelle zone centrali e perinucleari ed era caratteristica la presenza di grandi granuli cheratoialini. Il citoplasma divenne vacuolato; si incontrarono vacuoli piuttosto grandi, che spostarono il nucleo verso la membrana citoplasmatica. Al confine tra lo strato spinoso e quello basale sono state rinvenute singole cellule di Langerhans.

Nello strato basale le cellule cilindriche erano disposte uniformemente lungo la membrana basale, gli spazi intercellulari non erano definiti. Le cellule in divisione mitotica erano raggruppate prevalentemente nella parte inferiore delle creste epiteliali. Il numero di mitosi ha raggiunto 1-2 ogni 50-100 cellule.

I contatti intercellulari erano mantenuti sotto forma di desmosomi ed emidesmosomi. Gli organelli citoplasmatici avevano una disposizione caotica, ma la loro concentrazione perinucleare era visibile. I filamenti erano strutturalmente associati ai ribosomi, meno spesso alle membrane esterne dei mitocondri, che riflettevano i processi attivi della sintesi proteica fibrillare. Sono stati osservati singoli leucociti migranti transepiteliali.

All'esame ottico-luce, la membrana basale era una sottile linea continua, uniformemente colorata di azzurro; la sua composizione era costituita da parti trasparenti e dense di elettroni.

Nella lamina propria della mucosa si distinguevano gli strati papillari e reticolari. Nei campioni bioptici delle labbra e delle guance, la lamina propria formava numerose papille, incastonate nell'epitelio, contenenti vasi a parete sottile. In caso di atrofia, la lamina propria della mucosa appariva gonfia, si osservava un'intensa infiltrazione di leucociti, la quantità di collagene aumentava e lo spessore delle pareti dei vasi aumentava.

Nella mucosa della lingua è stata preservata l'istoarchitettura regionale, il rapporto tra gli strati non è stato disturbato. Gli strati corneo, granulare, spinoso e basale erano differenziati. I campioni bioptici hanno rivelato uno strato corneo moderatamente pronunciato, con accumulo di microflora sulla superficie dell'epitelio.

Lo studio dei raschiamenti sull'epitelio cheratinizzante (il confine del palato duro e molle) ha permesso di studiare le caratteristiche strutturali del tipo masticatorio della mucosa orale. Nel raschiamento sono stati differenziati i cheratinociti scuri e chiari (Fig. 3).

Di norma predominano le cellule osmiofile strette (scure), che riflettono il processo di cheratinizzazione intensiva caratteristico del palato duro. Erano caratterizzati da un denso impaccamento di spessi fasci di tonofilamenti annegati in un materiale amorfo. Nelle cellule scure, il materiale fibrillare era posizionato in modo compatto e giaceva sullo sfondo di una matrice finemente granulare.

Sulla superficie delle cellule è stata trovata la microflora coccale. Nelle cellule nucleate di colore chiaro, il citoplasma era pieno di materiale tonofibrillare poco organizzato, tra cui erano visibili rare piccole cisterne del reticolo endoplasmatico, goccioline lipidiche, mitocondri con matrice lisata e creste e piccoli accumuli di materiale granulare fine (ribosomi). . Si osservava una leggera adesione dello stesso tipo di microflora coccale sulla superficie dei cheratinociti scuri.

Nei pazienti con varie forme di malattie somatiche è stato osservato un cambiamento nella natura della cheratinizzazione: da un lato, si è sviluppata ipercheratosi in aree non specifiche (labbro, guancia), che, di regola, era di natura protettiva; dall'altro mano, sono comparsi segni di atrofia e una diminuzione dello strato corneo nella zona del palato duro e sulla superficie laterale della lingua. La violazione dell'istoarchitettura della mucosa con ipercheratosi indica disturbi nei processi di differenziazione e con lo sviluppo dell'atrofia - il processo di desquamazione dell'epitelio.

Inoltre, nei pazienti dei gruppi di studio, la quantità di cheratoialina identificata otticamente sotto forma di granuli nel citoplasma delle cellule della superficie e dello strato corneo è aumentata rispetto al controllo. Ciò indicava una violazione dell'esocitosi, che garantisce la funzione barriera dell'epitelio. Nelle cellule degli strati granulari e spinosi, soprattutto nelle malattie del tratto gastrointestinale, la cheratoialina era praticamente assente, come notato in precedenza in letteratura.

Una caratteristica ultrastrutturale della patologia viscerale a livello delle cellule epiteliali spinose era un cambiamento nella struttura dei tonofilamenti, una violazione del loro chiaro orientamento e la frammentazione del materiale fibrillare. Di conseguenza, in tutti i gruppi principali si è verificata un'espansione delle distanze intercellulari (Fig. 4) e un'interruzione dei contatti intercellulari (82±5,8% delle osservazioni), considerata come acantolisi.

Negli spazi intercellulari espansi sono stati rilevati desmosomi isolati, frammenti di processi citoplasmatici e organelli. Lo scompenso della funzione barriera protettiva può essere associato ad una diminuzione della quantità di glicosaminoglicani negli spazi intercellulari, poiché il contenuto di glicogeno nelle cellule poliedriche era significativamente inferiore.

Sullo sfondo delle malattie somatiche, in particolare del diabete mellito, le proprietà tintoriali delle cellule dello strato spinoso sono cambiate. Nei preparativi sono stati differenziati tre tipi fenotipicamente diversi di cellule in relazione alla colorazione azzurrata: chiaro, scuro e intermedio. Le cellule chiare, classificate come paracheratosiche, erano spesso localizzate in gruppi, le cellule scure - strette e lunghe con citoplasma osmiofilo a causa di spessi fasci di tonofilamenti posizionati casualmente - giacevano sparse.

La prevalenza di forme leggere e intermedie nelle preparazioni del palato duro in pazienti con malattie viscerali indicava una violazione dell'istoarchitettura dell'epitelio. Inoltre, sono state osservate differenze nella colonizzazione microbica delle cellule scure e chiare (Figura 5).

Questa divisione fenotipica delle cellule epiteliali, e non i processi di differenziazione, come sostengono alcuni autori, spiega, a nostro avviso, l'irregolarità della loro contaminazione microbica. È importante notare che i microrganismi non penetrano nel citoplasma delle cellule epiteliali, ma si trovano lungo la membrana. Fanno eccezione le infezioni intracellulari, in particolare la clamidia, i cui corpi elementari e reticolari sono stati rinvenuti in osservazioni isolate. A questo proposito, si può presumere che la mucosa orale sia un'area di introduzione di microrganismi solo quando la sua integrità viene violata o quando vengono invase infezioni specifiche.

La rara fissazione delle mitosi (1 su 200 cellule) o la loro assenza nelle cellule epiteliali basali in soggetti con patologia viscerale riflette una violazione del processo di rigenerazione. Ciò è coerente con i dati su una diminuzione dell’indice mitotico negli anziani. Un indicatore di una diminuzione dell'attività proliferativa dell'epitelio negli anziani con malattie degli organi interni è stata una diminuzione determinata al microscopio elettronico del numero di vescicole pinocitotiche e un aumento del numero di tonofilamenti nelle cellule epiteliali rispetto ai giovani, e il suo il risultato naturale è stato lo sviluppo di processi atrofici.

Una diminuzione della funzione barriera dell'epitelio è stata indicata da cambiamenti patologici nella membrana basale, che consistevano nel suo ispessimento, discontinuità e allentamento, nonché da disturbi nella lamina propria della mucosa, che era caratterizzata da un aumento della numero di fibre di collagene e diminuzione dell'altezza delle papille epiteliali. L'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, espresso soprattutto nei pazienti con malattie cardiovascolari, riflette il decorso del processo patologico sistemico.

I cambiamenti sclerotici nel tessuto connettivo e nella membrana basale e la relativa riduzione del letto capillare della lamina propria della mucosa hanno ridotto il trasporto di elettroliti e componenti plasmatici nell'epitelio e sono stati la causa diretta dello sviluppo di cambiamenti degenerativi dentro.

Alcuni segni morfologici (rara comparsa di leucociti neutrofili polimorfonucleati e cellule di Langerhans nei raschiati e nel materiale microbioptico, assenza di neutrofili e linfociti segmentati funzionalmente attivi) indicavano indirettamente una diminuzione dei meccanismi protettivi della mucosa.

Molto raramente sono stati osservati neutrofili destrutturati, il che conferma i dati precedentemente ottenuti nello studio della mucosa orale sana. Va notato che si è osservata una diminuzione dell'intensità della diapedesi transepiteliale dei linfociti, che generalmente riflette una diminuzione generale dell'attività delle cellule immunocompetenti associata sia al decorso di concomitanti malattie somatiche croniche sia all'età dei pazienti. Questi fenomeni si sono verificati anche nella lamina propria del RS.

Conclusione

In generale, quando si esegue un esame al microscopio ottico ed elettronico di campioni bioptici della mucosa orale in anziani che non presentavano patologie somatiche, una violazione dell'istoarchitettura dell'epitelio di rivestimento (ipercheratosi), moderata acantolisi e alterazioni degenerative del cellule epiteliali degli strati superficiali e spinosi, è stata rilevata una diminuzione o assenza di cellule di Langerhans , che possono essere considerate caratteristiche legate all'età della struttura della mucosa orale. Allo stesso tempo è stata osservata la conservazione dell'attività mitotica dell'epitelio basale e la migrazione transepiteliale delle cellule mononucleate.

Analizzando campioni della mucosa orale in pazienti con varie malattie somatiche, si deve notare che si verifica un cambiamento nei meccanismi di base tissutali e cellulari di protezione della mucosa. In particolare, sono state alterate le barriere fisiologiche (atrofia, ipercheratosi, formazione di vescicole intraepiteliali), il livello di fattori umorali aspecifici (distrofia epiteliale, diminuzione del numero di cellule di Langerhans) e i meccanismi cellulari (assenza di granulociti, diminuzione del livello di cellule transepiteliali diapedesi) diminuita.

L'elenco dei riferimenti è in redazione

Labbra. Il bordo rosso delle labbra è una zona di transizione tra la pelle e la mucosa. Per questo motivo è privo di peli e ghiandole sudoripare, ma conserva le ghiandole sebacee. Non c'è sottomucosa, ma al confine tra lo strato muscolare e la mucosa ci sono un gran numero di piccole ghiandole salivari. Il bordo rosso è ricoperto da epitelio squamoso cheratinizzante stratificato e sul lato del vestibolo della cavità orale da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Il frenulo delle labbra superiori e inferiori, con un breve attacco alla gengiva, può contribuire allo spostamento dei denti - il verificarsi di diastema.

Guance. Sulle guance c'è uno strato sottomucoso pronunciato, che determina la mobilità della mucosa. Quando si chiude la bocca, la mucosa forma delle pieghe. La sottomucosa contiene molti piccoli vasi, ghiandole sebacee (ghiandole Fordyce), talvolta formando conglomerati giallastri. Spesso queste formazioni vengono scambiate per patologiche. Sulla mucosa della guancia, a livello del secondo grande dente molare (molare) della mascella superiore, si apre il dotto escretore della ghiandola salivare parotide, il cui epitelio non si cheratinizza.

Gengive. Anatomicamente si distinguono tre sezioni della gengiva: papilla marginale, o marginale, alveolare, o attaccata, e gengivale. Non c'è sottomucosa nella gengiva e quindi la mucosa è strettamente collegata al periostio del processo alveolare. L'epitelio del processo alveolare della parte marginale della gengiva presenta tutti i segni di cheratinizzazione.

Cielo solido. La mucosa del palato duro ha una struttura diversa. Nell'area della sutura palatale e nella transizione del palato al processo alveolare, la sottomucosa è assente e la mucosa è strettamente attaccata al periostio. Nella sezione anteriore V la sottomucosa del palato duro contiene tessuto adiposo, UN nella parte posteriore - ghiandole mucose, che provoca la flessibilità di queste aree della mucosa. Al palato, vicino agli incisivi centrali della mascella superiore, è presente papilla incisiva, che corrisponde al canale incisivo situato nel tessuto osseo. Nel terzo anteriore del palato duro, 3-4 pieghe divergono su entrambi i lati della sutura palatina.

Cielo morbido. La mucosa del palato molle è caratterizzata dalla presenza di una quantità significativa di fibre elastiche al confine della lamina propria della mucosa E sottomucosa (la placca muscolare della mucosa è assente). Le ghiandole salivari mucose si trovano nella sottomucosa. L'epitelio squamoso multistrato non si cheratinizza, ma in alcune aree acquisisce caratteristiche ciliate.

Pavimento della bocca. La mucosa del pavimento della cavità orale è molto mobile a causa dello strato sottomucoso pronunciato e l'epitelio normalmente non si cheratinizza.

Lingua.È un organo muscolare della cavità orale coinvolto nella masticazione, nella suzione, nella deglutizione, nell'articolazione e nella determinazione del gusto. Ci sono l'apice (punta), il corpo e la radice, nonché le superfici superiore (posteriore), inferiore e i bordi laterali della lingua. La superficie inferiore della lingua con una piega sfrangiata accoppiata situata su di essa è collegata da un frenulo al pavimento della cavità orale.

La mucosa della lingua è costituita da un epitelio piatto multistrato non cheratinizzante o parzialmente cheratinizzante (papille filiformi) e dalla lamina propria della mucosa. La superficie inferiore è liscia, ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Per la presenza della sottomucosa è mobile. Sul retro della lingua, la mucosa è strettamente fissata ai muscoli. Sul terzo posteriore della lingua c'è accumulo di tessuto linfoide sotto forma di follicoli grandi o piccoli. Il tessuto linfoide è rosa, sebbene possa avere una tinta bluastra. Questa formazione linfoepiteliale è chiamata tonsilla linguale. Nella parte posteriore della lingua, nella sottomucosa, sono presenti piccole ghiandole salivari che, a seconda della natura della secrezione, si dividono in sierose, mucose e miste.

Riso. 3.3. Struttura della lingua: 1 - papille filiformi; 2 - a forma di fungo; 3 - a forma di scanalatura; 4 - a forma di foglia.

La lamina propria della mucosa della lingua, insieme all'epitelio che la ricopre, forma delle sporgenze - papille della lingua (Fig. 3.3). Ci sono papille della lingua filiformi, a forma di fungo, a forma di foglia e scanalate.

Papille filiformi(papillae filiformes) - il più numeroso (fino a 500 per 1 cm2). Si trovano su tutta la superficie della parte posteriore della lingua, ricoperti da epitelio cheratinizzante squamoso stratificato, che conferisce loro una tinta biancastra. Quando il normale rigetto delle squame cheratinizzanti viene interrotto, ad esempio, a causa di una patologia del tratto gastrointestinale, sulla lingua si forma un rivestimento bianco: una lingua "rivestita". È possibile un rigetto intensivo dello strato esterno dell'epitelio delle papille filiformi in un'area limitata. Questo fenomeno si chiama desquamazione. Le papille filiformi hanno sensibilità tattile.

Papille fungiformi(papillae fungiformes) si trovano sulle superfici laterali e sulla punta della lingua. Ce ne sono meno sul retro della lingua. Le papille fungiformi hanno un buon apporto di sangue. A causa del fatto che lo strato epiteliale che li ricopre non si cheratinizza, sembrano punti rossi. Le papille fungiformi contengono le papille gustative (bulbi).

Papille a forma di foglia(papillae foliatae) si trovano sulla superficie laterale della lingua e nelle sezioni posteriori (davanti a quelle scanalate). Le papille a forma di foglia contengono anche le papille gustative (bulbi).

Papille vitali(papillae vallatae - papille della lingua, circondate da un'asta) - le papille più grandi della lingua - si trovano in una fila (9-12 ciascuna) con una sporgenza (come il numero romano V) al confine della radice e corpo della lingua. Ciascuna papilla ha la forma di un cilindro del diametro di 2-3 mm ed è circondata da un solco nel quale si aprono i dotti escretori delle piccole ghiandole salivari. Le pareti delle papille scanalate contengono un gran numero di papille gustative (bulbi).

La lingua viene rifornita di sangue dall'arteria linguale. Il drenaggio venoso avviene attraverso la vena linguale. Sulla superficie laterale della radice della lingua è visibile un plesso vascolare (venoso) di dimensioni maggiori o minori, che a volte viene scambiato per patologico. I vasi linfatici si trovano principalmente lungo le arterie.

Con l'età si osservano numerosi cambiamenti nella struttura della mucosa orale. Lo strato epiteliale diventa più sottile, la dimensione degli elementi cellulari diminuisce, le fibre elastiche si ispessiscono e i fasci di collagene diventano privi di fibre. Nelle persone di età superiore ai 60 anni si verifica una violazione dell'integrità della membrana basale, che può provocare la crescita dell'epitelio nella lamina propria della mucosa.

La mucosa orale ricopre la superficie interna delle guance, delle labbra, dei processi alveolari, del palato duro e molle, della lingua, del pavimento della bocca ed è costantemente inumidita dalla secrezione delle ghiandole salivari. Ha una serie di caratteristiche caratteristiche e ha una struttura eterogenea. Questa diversità consente alla mucosa di svolgere molte funzioni.

7.1. STRUTTURA E FUNZIONI DELLA MUCOSA ORALE

La mucosa orale è rappresentata da due strati: epitelio E proprio record, formato da tessuto connettivo, tra il quale si trova la membrana basale.

IN proprio record La mucosa orale ha tre tipi principali di fibre: collagene, reticolari ed elastiche. Le fibre di collagene sono rappresentate principalmente dal collagene di tipo III, IV, V e VI. Associati al collagene di tipo V che forma fibrille sono il collagene di tipo VI, i proteoglicani, i glicosaminoglicani e le glicoproteine. Il collagene di tipo IV è coinvolto nella formazione della membrana basale della mucosa. Il collagene di tipo III è caratteristico dei tessuti contenenti un gran numero di vasi sanguigni. Le fibre reticolari della mucosa sono rappresentate dal collagene di tipo III, che fornisce elasticità alla mucosa. Nella sostanza intercellulare dei tessuti parodontali, nella radice della lingua, nello strato sottomucoso delle labbra e delle guance, le fibre di elastina sono presenti in grandi quantità, conferendo resistenza alla compressione e allo stiramento.

membrana basale . A livello ultrastrutturale, la membrana basale rivela uno strato leggero a grana fine adiacente alla membrana cellulare esterna delle cellule epiteliali dello strato basale (lamina leggera), nonché uno strato più profondo formato da materiale a grana fine o fibrillare ( lamina densa) (Fig. 7.1).

Piatto leggero formato da glicoproteine, inclusa la laminina e proteoglicani contenenti eparan solfati.

Riso. 7.1.Organizzazione ultrastrutturale della mucosa orale.

Piatto denso contiene collagene di tipo IV e proteina entattina, attraverso la quale avviene la comunicazione con la proteina laminina. Le fibrille di ancoraggio sono costituite da collagene di tipo VII e le fibrille associate sono costituite da collagene di tipo I e III. La fibronectina glicoproteica adesiva è determinata nella membrana basale. membrana basale mucosa orale: fornisce una forte connessione tra l'epitelio e il tessuto connettivo sottostante: le cellule epiteliali basali sono attaccate ad esso con l'aiuto di emidesmosomi da un lato e fibre di collagene dall'altro tramite fibrille di ancoraggio; promuove la differenziazione dell'epitelio e ne preserva l'architettura. effettua l'ingresso selettivo di sostanze nell'epitelio. La membrana basale può trattenere un numero di molecole ad alto peso molecolare. massa, ad esempio: complessi antigene-anticorpo. Oltre alle funzioni descritte, le cellule della mucosa orale sono caratterizzate da un'elevata capacità di rigenerarsi e da una stretta interazione delle cellule epiteliali sia tra loro che con la matrice extracellulare.

La sostanza intercellulare contiene complessi supramolecolari complessi costituiti da proteoglicani, glicosaminoglicani e glicoproteine. I proteoglicani della mucosa, rappresentati da decorina, biglicano, versicano e sindecano-1, sono associati a dermatan solfato (60%), eparan solfato e condroitin-4-solfato (10%). L'acido ialuronico, che è contenuto in una quantità abbastanza elevata (30%), lega l'acqua, gli ioni e fornisce turgore alla mucosa, svolgendo anche una funzione protettiva. Nella formazione

La fibronectina e altre glicoproteine ​​​​della sostanza principale sono coinvolte nella formazione di complessi supramolecolari e nel legame cellulare.

Epitelio della mucosa orale Si presenta in diversi strati (basale, spinoso, granulare e corneo) e le cellule dello strato basale sono attaccate alla membrana basale.

Oltre alle cellule epiteliali, la mucosa contiene anche cellule non epiteliali, che interagiscono costantemente tra loro e formano un unico sistema di elementi correlati. L'attività di ciascun tipo di cellula è regolata da vari fattori. Pertanto, le cellule epiteliali sintetizzano IL-1 e IL-6, il fattore di necrosi tumorale, il fattore di crescita stimolante le colonie, il fattore di crescita epiteliale, TGF-(3. IL-1, sintetizzato dalle cellule epiteliali, a sua volta, attiva la sintesi di T- linfociti, che a loro volta secernono IL-2. L'interazione delle cellule attraverso le citochine fornisce una risposta immunitaria in risposta al danno all'integrità della mucosa. Le citochine di origine epiteliale influenzano anche la crescita e la differenziazione delle cellule simili ai fibroblasti coinvolte nella rigenerazione epiteliale.

Nell'epitelio della mucosa orale interagiscono costantemente cellule di diversi strati. Le cellule degli strati basale e spinoso sono collegate alla membrana basale tramite emidesmosomi e tra loro tramite desmosomi. I desmosomi collegano le membrane cellulari con i filamenti intermedi del citoscheletro e formano una rete continua che permea l'intero tessuto e fornisce una significativa resistenza tissutale allo stiramento, e gli emidesmosomi facilitano l'interazione della cellula con la matrice extracellulare.

Desmosomi -una struttura complessa e specializzata di adesione cellulare, che si realizza attraverso speciali molecole di adesione - glicoproteine. Il desmosoma è disponibile in due forme di composti. Una di queste, la placca citoplasmatica, collega i filamenti intermedi della cellula con la membrana plasmatica. La seconda forma collega la membrana plasmatica con molecole intermembrana extracellulari. La funzione dei desmosomi è fornita dalle proteine ​​che legano il calcio: placoglobine, desmoplachine, desmocolline, desmogleine, che appartengono alla famiglia delle caderine. Queste cellule hanno un effetto specifico l'una sull'altra (Fig. 7.2).

Inoltre, ci sono giunzioni gap e giunzioni strette tra le cellule epiteliali.

Riso. 7.2.Tipi di contatti nell'epitelio della mucosa orale:

UN- Struttura e organizzazione dei desmosomi; B- Illustrazione schematica

giunzioni gap che collegano le cellule nello strato epiteliale della mucosa

Contatti a fessura - un insieme di canali di membrana (connessioni) che collegano il contenuto delle cellule vicine nei tessuti (cioè questi canali collegano due membrane plasmatiche adiacenti). I canali sono formati da un folto gruppo di proteine ​​correlate e solitamente si trovano in uno stato aperto. Si chiudono quando il tasso metabolico diminuisce. Il segnale per la chiusura del canale è un aumento della concentrazione di ioni Ca 2+, un cambiamento nel potenziale transmembrana, l'acidificazione dell'ambiente e la fosforilazione delle proteine. Ciascun canale è una struttura esamerica con un poro centrale ed è costituito da 12 subunità, 6 per ciascuna cellula. Ciascuna subunità ha un'asta cava che penetra nel doppio strato (Fig. 7.3). In presenza di ioni Ca 2+, le subunità si trovano parallele all'asse centrale del canale e in assenza di questi ioni sono leggermente inclinate e passano allo stato aperto. Attraverso le giunzioni gap, gli ioni inorganici e la maggior parte dei metaboliti - monosaccaridi, aminoacidi, nucleotidi - possono fluire da una cellula all'altra.

Tuttavia, proteine, acidi nucleici e grandi polisaccaridi non passano attraverso questi canali. Così, attraverso giunzioni comunicanti e desmosomi, le cellule della mucosa vengono unite in un unico sistema e in questo modo si ottiene una risposta rapida e sincrona alla stimolazione. Le giunzioni comunicanti forniscono anche nutrimento alle cellule distanti dai vasi sanguigni.

Gli studi sui processi metabolici nelle cellule della mucosa orale hanno mostrato un'elevata attività degli enzimi redox e la fonte dell'ATP è la fosforilazione ossidativa. Nelle cellule viene rilevata una bassa attività acida

Riso. 7.3.Struttura della molecola dell'immunoglobulina secretoria (SIgA).

proteinasi e glicosidasi basse e debolmente alcaline, che apparentemente aiutano a mantenere l'integrità della mucosa.

L'epitelio non cheratinizzante della cavità orale umana è caratterizzato dalla capacità di sintetizzare e accumulare grandi quantità di glicogeno, principalmente nel citoplasma delle cellule dello strato spinoso. Lo strato basale dell'epitelio non contiene glicogeno. Nell'epitelio del palato duro e delle gengive il glicogeno è normalmente assente e compare durante i processi patologici.

Strato basale . Tra le cellule dello strato basale ci sono le cellule staminali, gli antenati delle unità proliferative dell'epidermide. L'attività mitotica delle cellule basali dipende dallo spessore dello strato epiteliale ed è controllata da ormoni e fattori di crescita. La divisione dei cheratinociti è stimolata dal fattore di crescita epidermico e dal fattore di crescita dei cheratinociti. La sostanza P, rilasciata dai terminali delle fibre nervose sensoriali, ha un effetto simile. In questo strato di cellule avviene la sintesi delle proteine ​​fibrillari dei filamenti intermedi del citoscheletro - cheratine. Una caratteristica delle proteine ​​della cheratina è la presenza nella loro composizione di residui di cisteina al 10-12%, che proteggono le cellule della mucosa dagli effetti dei ROS. Le proteine ​​della cheratina formano filamenti di cheratina, che assicurano il legame delle cellule alla membrana basale mediante emidesmosomi. Nello strato basale dell'epitelio sono presenti cellule di Merkel associate alla fibra nervosa afferente e che svolgono una funzione recettoriale. Una caratteristica delle cellule di Merkel è la presenza di granuli contenenti neurotrasmettitori che, quando i processi sono deformati, vengono rilasciati nella fessura sinaptica. I mediatori sono VIP, peptide istidina-isoleucina, sostanza P, peptide associato al gene della calcitonina, ecc.

Celle del livello successivo - spinoso- contengono numerosi processi collegati tra loro da desmosomi. I processi contengono fasci di tonofilamenti, che sono un accumulo di proteine ​​che formano strutture fibrillari associate ai desmosomi. Le cellule di questo strato sono caratterizzate da un'elevata attività metabolica e mitotica. Le cellule spinose, situate più vicino alla superficie dell'epidermide, contengono granuli contenenti lipidi e proteine. Il contenuto di questi granuli viene rilasciato nello spazio intercellulare e lega insieme le cellule.

cellule granulari conservare la capacità di sintetizzare le proteine, che viene inibita con la transizione delle cellule allo strato corneo. Contengono

fasci di filamenti intermedi e due tipi di granuli: i granuli di tipo I (cheratinosomi) contengono enzimi idrolitici e lipidi, che vengono rilasciati nella sostanza intercellulare, dove formano una barriera impermeabile, e i granuli di tipo II sono formati da cheratoialina. I granuli di tipo II non sono circondati da membrana e sono accumuli di proteine ​​cheratiniche (citocheratine) legate a proteine ​​ricche di istidina e cisteina. La composizione dei granuli di cheratoialina comprende due proteine ​​specifiche: loricrina e involucrina, caratterizzate da una piccola quantità di prolina. Queste proteine, con la partecipazione dell'enzima transglutaminasi, collegano le cellule epiteliali alla membrana basale. Lo strato cellulare sintetizza anche le proteine ​​marcatori epiteliali fillagrina e tricoialina. Insieme al calcio e all'acido retinoico, regolando l'attività di varie proteinasi e proteina chinasi, partecipano ai processi di differenziazione cellulare. In questo modo è garantita l'integrità della mucosa.

Determinare la natura delle citocheratine sintetizzate ha un certo valore diagnostico per prevedere lo sviluppo dei processi tumorali.

Strato corneo rappresentato da scaglie cornee densamente fitte, a forma di figura a 14 facce. Vengono costantemente esfoliati nelle parti esterne dello strato a causa della distruzione dei desmosomi e non partecipano ai processi metabolici. Questo strato è ben definito sulla superficie delle gengive, delle guance lungo la linea di chiusura dei denti e del palato duro. La cheratinizzazione dell'epitelio su queste superfici è da considerarsi come una reazione protettiva all'irritazione meccanica subita dalla mucosa durante la masticazione. Le cellule esfoliate sono caratterizzate da un elevato contenuto proteico, tra cui proteine ​​cationiche, involucrina e cheratoleina, coinvolte nelle reazioni di difesa, nonché nell'attività delle esterasi e della fosfatasi acida. Queste proteine ​​proteggono il plasmalemma dalla distruzione da parte degli enzimi idrolitici rilasciati dai cheratinosomi e dai lisosomi.

La mucosa ha molte funzioni

Funzione protettiva: protegge i tessuti sottostanti dagli effetti dannosi delle forze meccaniche e dell'abrasione che si verificano quando si morde e si mastica il cibo. L'epitelio della mucosa protegge anche dagli influssi chimici e impedisce l'introduzione di microrganismi. La resistenza a fattori sfavorevoli, in particolare, è associata alla desquamazione (squamazione) dell'epitelio, che è compensata dalla sua rigenerazione attiva.

Un fattore importante che contribuisce al mantenimento delle proprietà barriera dell'epitelio è la sua costante bagnatura con la saliva, che contiene una serie di sostanze biologicamente attive che influenzano il tasso di differenziazione e proliferazione delle cellule epiteliali.

In tutte le parti della mucosa orale, ad eccezione delle gengive e della parte anteriore del palato duro, sono sparse piccole ghiandole salivari, nello stroma delle quali si rilevano linfociti, mastociti, macrofagi e plasmacellule, che secernono prevalentemente IgA. Quest'ultimo è sintetizzato nelle plasmacellule che sono in connessione anatomica con l'epitelio delle mucose e con le cellule delle ghiandole salivari. Le cellule epiteliali delle sezioni terminali delle ghiandole salivari e dei dotti escretori sintetizzano una componente secretoria - una glicoproteina, che garantisce la cattura e il trasferimento transepiteliale delle immunoglobuline nella saliva. Questa immunoglobulina è chiamata IgA secretoria (SIgA). La sua struttura è mostrata in Fig. 7.3.

La SIgA differisce dal siero per la presenza di una componente secretoria associata a due o tre monomeri di IgA. Il dimero IgA sintetizzato nelle plasmacellule, costituito da 4H, 4L collegati da una catena J, lascia le plasmacellule e sulla membrana plasmatica delle cellule acinose o delle cellule dei dotti escretori si lega a un recettore - una glicoproteina con mol. pesa ~71 kDa e viene assorbito dalla cellula. Successivamente, il dimero IgA si combina con un'altra glicoproteina (componente secretoria) con una mole. del peso di ~80 kDa. Il risultante complesso dimero-SIgA si sposta nella parte apicale delle cellule delle ghiandole salivari ed entra nei dotti salivari mediante pinocitosi (Fig. 7.4).

Il componente secretorio SIgA protegge la molecola anticorpale dalla distruzione da parte degli enzimi di varie cellule e aumenta anche la sua resistenza ai fattori denaturanti. Nella sua attività, la SIgA è superiore a tutte le altre immunoglobuline. Esercita il suo effetto antibatterico legandosi al lisozima. SIgA impedisce l'adesione dei microrganismi sulle mucose del cavo orale, nonché l'adsorbimento e la riproduzione dei virus nelle cellule epiteliali.

Le cellule epiteliali sintetizzano anche la proteina calprotectina, che ha un potente effetto antimicrobico. Tutte queste proteine ​​sopra elencate partecipano attivamente anche ai processi di rigenerazione della mucosa orale quando danneggiata.

Funzione tocco . I recettori della temperatura, del tatto e del dolore si trovano sulla mucosa orale.

Riso. 7.4.Modello di trasporto selettivo di IgA attraverso una cellula epiteliale/ghiandolare.

La percezione del gusto viene effettuata grazie a papille gustative specializzate.

Funzione secretoria . Nello spessore della mucosa ci sono piccole ghiandole salivari e, in alcune aree, ghiandole sebacee.

CARATTERISTICHE DELL'ETÀ DELLA MUCOSA ORALE

Per comprendere i processi patologici nella cavità orale, è importante conoscere le differenze topografiche, le caratteristiche morfologiche, istologiche e istochimiche della mucosa, nonché lo sviluppo e la delimitazione di queste aree durante lo sviluppo embrionale. In uno studio di N. Damova sono stati identificati tre tipi di mucosa orale: tegumentaria (labbro, guancia, palato molle, pavimento della bocca), masticatoria (gengive, palato duro) e specializzata (dorso della lingua). Nella prima fase dello sviluppo intrauterino, la mucosa orale è rivestita da un doppio strato di epitelio e la membrana basale non è chiaramente definita. La differenziazione delle aree topografiche della mucosa inizia alla fine del primo terzo dello sviluppo intrauterino del feto e termina nel periodo medio. Durante questo periodo si verifica la cheratinizzazione sulla superficie esterna delle labbra, sulla mucosa delle gengive, sul terzo anteriore del palato duro e sulla parte posteriore della lingua. Nell'ultimo terzo del periodo di sviluppo intrauterino, nell'epidermide delle labbra si formano strati granulari e cornei, cheratinizzazione dell'epitelio del dorso della lingua (a causa della formazione di papille, la cheratinizzazione non è uniforme); nell’epitelio del terzo anteriore del palato duro compaiono numerosi granuli cheratoialini. Un basso grado di differenziazione delle parti della mucosa si verifica durante lo sviluppo intrauterino nell'epitelio della superficie vestibolare delle labbra, delle guance, della regione sublinguale e del palato molle. La cheratinizzazione è accompagnata da un consumo uniforme di glicogeno; viene rilevata la fosfatasi alcalina (nello strato granulare), che partecipa alla cheratinizzazione dell'epitelio.

Lo strato di tessuto connettivo della mucosa orale nei primi periodi dell'embriogenesi è mesenchimale e ricco di elementi cellulari. Si nota la differenziazione precoce del mesenchima in alcune aree della mucosa nella direzione ematopoietica. Appaiono le cellule del sangue di tipo eritroblastico. Nel periodo medio dello sviluppo intrauterino, le proprietà ematopoietiche della mucosa sono caratterizzate dalla comparsa di focolai ematopoietici nel mesenchima delle labbra, delle guance e tra le fibre muscolari della lingua. Appaiono elementi cellulari di tipo mieloide. In una fase successiva dello sviluppo intrauterino e nei neonati, l'ematopoiesi nella mucosa diminuisce.

Nei bambini di età compresa tra 10 giorni e 1 anno, l'epitelio della mucosa ha uno spessore ridotto ed è costituito principalmente da cellule dello strato spinoso. Le cellule epiteliali superficiali formano uno strato di cellule piatte contenenti nuclei; non vengono rilevati segni di cheratinizzazione. Lo strato basale è rappresentato da 3-4 file di cellule cubiche, in cui si nota un'abbondanza di mitosi; la membrana basale è chiaramente espressa. La struttura dell'epitelio delle gengive e del palato duro è simile alla paracheratosi. La mucosa della lingua è ricoperta da epitelio squamoso stratificato; le papille filiformi sono leggermente espresse e ricoperte da epitelio non cheratinizzante; le cellule appiattite dello strato spinoso mostrano segni di paracheratosi.

Lo strato vero e proprio della mucosa è costituito da tessuto connettivo lasso, ricco di vasi sanguigni ed elementi cellulari. È poco differenziato, ricco di sostanza fondamentale contenente collagene sottile e fibre elastiche. Le forme cellulari predominanti sono fibroblasti, mastociti e plasmacellule. Le papille del tessuto connettivo sono debolmente espresse, mentre quelle epiteliali sono levigate e larghe. Nella prima infanzia, le cellule epiteliali contengono una grande quantità di RNA e glicogeno; quando lo strato basale viene rimosso, la quantità di RNA diminuisce. Il glicogeno si rileva maggiormente nello strato di cellule piatte e nello strato spinoso della mucosa buccale; si trova anche nello strato di cellule piatte della mucosa del palato duro e delle gengive. Il glicogeno non si trova nello strato basale. L'accumulo di glicogeno avviene contemporaneamente alla diminuzione del contenuto di RNA nel citoplasma.

All'età di 1-3 anni, le caratteristiche morfologiche sono chiaramente identificate. Nella mucosa di tipo specializzato e tegumentaria si riscontrano aree di assottigliamento dell'epitelio, bassi livelli di glicogeno e contenuto di RNA; la membrana basale è sottile e non sufficientemente differenziata, pertanto presenta una maggiore permeabilità. Anche il tessuto connettivo della mucosa ha una bassa differenziazione. Gli elementi cellulari si trovano prevalentemente perivascolari, il loro numero è piccolo. I mastociti sono rappresentati da forme giovani immature, la regolazione della permeabilità vascolare è ancora imperfetta. Questi fattori determinano la frequenza della stomatite erpetica acuta a questa età.

All'età di 4-12 anni si osserva un aumento dello spessore dell'epitelio, la compattazione della membrana basale e delle strutture fibrose del tessuto connettivo. Il contenuto di glicogeno nell'epitelio diminuisce leggermente e aumenta la sua pironinofilia. Appaiono accumuli istiocitico-linfoidi, il numero di mastociti diminuisce, il che può indicare una diminuzione della permeabilità vascolare. Allo stesso tempo, aumenta l'attività dei mastociti, che provoca l'accumulo di eparina citoplasmatica altamente solfatata, che agisce come fattore protettivo non specifico.

Gli studi condotti da V. E. Sklyar hanno permesso di stabilire le caratteristiche morfologiche della mucosa orale per tutta la vita (da 2,5 mesi a 90 anni). Lo spessore dell'epitelio della mucosa del labbro, della guancia e della lingua aumenta a causa del numero di file di cellule spinose durante il periodo della pubertà e non cambia fino all'età di 60 anni. Negli anni successivi di vita si notò l'assottigliamento dell'epitelio dell'intera mucosa. Segni di disorganizzazione epiteliale all'età di 60 anni sono stati la comparsa di "perle" epiteliali, la rottura dell'integrità della membrana basale e la crescita dell'epitelio sotto forma di corde nel tessuto connettivo della mucosa. La forma delle cellule epiteliali all'età di 60 anni è bassa-prismatica, i nuclei sono spesso picnotici e la quantità di DNA è ridotta. Nella zona spinosa dell'epitelio compaiono un gran numero di cellule con citoplasma leggero (ad eccezione dell'epitelio della superficie inferiore della lingua). Cellule “leggere” sono state trovate anche nei bambini del primo anno di vita. Il loro numero aumenta con l'età, raggiungendo il massimo a 25 anni, e si mantiene fino ai 50 anni, per poi diminuire. Le cellule “leggere” si trovavano negli strati superiori della zona spinosa, spesso nella zona delle cellule piatte. La comparsa di queste cellule nell'epitelio della mucosa orale è un normale fenomeno fisiologico, segno di maturazione delle cellule epiteliali squamose stratificate, che precede il loro successivo appiattimento e rigetto.

I processi di cheratinizzazione, associati alla comparsa di granuli di cheratoialina nelle cellule epiteliali, iniziano ad essere rilevati nell'infanzia e raggiungono il massimo durante la pubertà. Una cheratinizzazione normale si osserva fino ai 50 anni di età; successivamente il numero di granuli di cheratoialina nell'epitelio diminuisce.

Il contenuto del DNA nucleare durante l'infanzia è significativamente più alto rispetto all'età di 25-50 anni e dopo 60 anni la quantità di DNA diminuisce. Sono stati notati cambiamenti legati all'età nel contenuto di glicogeno nelle cellule epiteliali: ce n'è di più nei bambini di età inferiore a 1 anno, quindi fino alla pubertà la sua quantità diminuisce e all'età di 25 anni il glicogeno si accumula nuovamente; una tendenza alla diminuzione della quantità di glicogeno si osserva nelle persone dopo i 50 anni.

Con l'età, lo spessore del collagene e delle fibre elastiche aumenta, le papille del tessuto connettivo si allungano e il numero di elementi cellulari diminuisce notevolmente. Dopo 40 anni, il tessuto connettivo della mucosa orale si allenta a causa dell'allentamento dei fasci di fibre di collagene e dell'accumulo della sostanza principale, si nota una diminuzione delle fibre elastiche e un aumento del numero di cellule adipose nella sottomucosa viene rilevato lo strato. Nelle persone di età superiore ai 60 anni, il numero delle forme cellulari diminuisce, l'allentamento delle fibre del tessuto connettivo aumenta sempre di più e le papille del tessuto connettivo si appiattiscono.

Questi cambiamenti strutturali legati all’età nella mucosa orale sono importanti per comprendere la genesi della stomatite aftosa cronicamente ricorrente. La presenza di un gran numero di cellule “leggere” nell'epitelio della mucosa delle guance, delle labbra e della superficie laterale della lingua all'età di 25-50 anni determina la più alta frequenza della malattia a questa età e in le aree della localizzazione specificata.

Anche le ghiandole salivari minori della mucosa orale subiscono cambiamenti legati all’età. G.N. Galkin, studiando l'epitelio ghiandolare nell'ontogenesi, scoprì che dopo la nascita di una persona, le tipiche sezioni terminali delle ghiandole mucose si trovano nella mucosa del labbro superiore e nella regione mascellare delle guance. Nella mucosa del labbro inferiore e nella regione mandibolare delle guance predominano le sezioni terminali delle ghiandole proteiche e miste. Successivamente si verifica una ristrutturazione delle sezioni terminali delle ghiandole mucose in proteine, causata da un cambiamento nella dieta. Il processo di ristrutturazione continua dopo la pubertà ed è più pronunciato nelle persone di età superiore ai 25 anni. Durante la pubertà, i processi secretori delle ghiandole della mucosa orale si verificano in modo particolarmente intenso, a causa dei cambiamenti ormonali nel corpo. L'involuzione legata all'età delle ghiandole della mucosa inizia dopo 60-70 anni. Nella vecchiaia, alcune ghiandole proteiche smettono di secernere secrezioni proteiche e iniziano a secernere secrezioni ricche di mucopolisaccaridi acidi e neutri. Alcune cellule ghiandolari si atrofizzano, lo strato di tessuto connettivo aumenta e le cellule adipose compaiono in gran numero. Si osservano anche cambiamenti atrofici nelle cellule epiteliali che rivestono i dotti escretori di queste ghiandole, che possono essere accompagnati da una violazione della funzione secretoria delle ghiandole salivari minori; si verifica secchezza della mucosa, che riduce le proprietà tampone e altre proprietà protettive della mucosa.

La maggior parte degli organi della cavità orale sono derivati ​​della mucosa della cavità orale dell'embrione; le fibre striate trasversalmente sono formate dai mioblasti dei miotomi della testa che migrano qui.

Gli organi di quest'area forniscono: lavorazione meccanica del cibo, gusto e ricezione tattile, bagnatura del cibo con la saliva, movimento del cibo nella faringe. Le ghiandole salivari secernono diversi tipi di sostanze simili agli ormoni. Tra questi, i mitogeni, i fattori di crescita, sono importanti. I più studiati sono: il fattore di crescita nervoso (NGF), il fattore di crescita epidermico (EGF), il fattore di crescita dei fibroblasti (FGF).

La SOPR contribuisce a garantire l'immunità locale.

Caratteristiche strutturali e funzionali della mucosa orale (ORM)

La mucosa orale ha uno strato epiteliale multistrato e una lamina propria della mucosa costituita da PCT. Le aree mobili della mucosa hanno uno strato sottomucoso di PCT. La cavità orale è ricoperta da epitelio squamoso multistrato non cheratinizzante (parzialmente cheratinizzante). La cheratinizzazione (cheratinizzazione) è tipica per quelle zone della mucosa soggette a maggiori traumi (gengive, palato duro); numerose papille filiformi della lingua sono soggette a cheratinizzazione.

L'epitelio stratificato non cheratinizzante può essere utilizzato a scopo diagnostico nelle malattie infiammatorie e distrofiche della mucosa orale. Un nuovo aspetto sono gli studi intravitali delle cellule epiteliali per valutare l'adattamento biologico umano, per una serie di farmaci topici, per la diagnosi di displasia e malattie tumorali, ecc.

Le cellule epiteliali della mucosa orale sono un oggetto conveniente per testare il sesso genetico. Dal 1968, per decisione del Comitato Olimpico Internazionale, il test buccale è obbligatorio per tutti i partecipanti ai Giochi Olimpici.

Tipi di cellule dello strato epiteliale della mucosa orale

Le cellule basali si trovano sulla membrana basale, si dividono per mitosi, quindi entrano nella differenziazione e formano una colonna di cheratinociti con cellule a superficie piatta nell'epitelio non cheratinizzante e scaglie cornee nell'epitelio cheratinizzante. Tra le cellule basali e superficiali si trovano le cellule parabasali e intermedie, che corrispondono alle cellule dello strato spinoso della pelle. La differenziazione dei cheratinociti della mucosa orale è finalizzata alla formazione di elementi citoscheletrici dalle proteine ​​della citocheratina e dai contatti cellulari dei cheratinociti.

Oltre al gruppo principale di cellule, esistono tre tipi di relativamente poche cellule. Tra le cellule basali si distinguono due tipi: melanociti di processo, contenenti melanosomi con il pigmento melanina, e cellule sensibili secondarie (Mercal) associate alle terminazioni nervose. All'interno dello strato epiteliale si trovano i macrofagi (cellule di Langerhans), che possono funzionare come cellule presentanti l'antigene.

Labbra. Il labbro è basato su fibre muscolari striate trasversalmente. Il labbro è delimitato: davanti - la pelle, dietro - la mucosa, tra queste sezioni - la sezione intermedia (bordo rosso). La sezione intermedia ha epitelio con un sottile strato corneo. Qui, sotto l'epitelio, possono esserci ghiandole sebacee.

Guancia. La base della guancia è costituita da tessuto muscolare striato trasversalmente. Nella guancia sono presenti sezioni cutanee e mucose con tratti caratteristici della pelle e delle mucose.

Palato duro e molle. Il palato duro in alcune zone è privo di sottomucosa; in esse la mucosa è immobile fusa con il periostio. La mucosa del palato duro ha una lamina di epitelio squamoso cheratinizzante stratificato e una lamina propria di mucosa PCT. Il palato molle ha due superfici: anteriore (orofaringea) e posteriore (nasofaringea). La base del palato molle è il tessuto muscolare striato trasversalmente e la loro fascia. La mucosa ha una placca di epitelio squamoso non cheratinizzante stratificato e la lamina propria (PCT, vasi, nervi).

Lingua. Il corpo, la punta e la radice della lingua sono isolati. La maggior parte della lingua è costituita da fasci multidirezionali di fibre muscolari striate trasversalmente, tra loro ci sono sottili strati di PCT, vasi sanguigni e linfatici e ghiandole salivari linguali. La superficie inferiore è distinta dalle superfici superiore e laterale della lingua. La superficie inferiore è ricoperta da uno strato di epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante, che giace sulla lamina propria. Le superfici superiore e laterale della lingua presentano papille, rappresentate da una sporgenza della lamina propria ricoperta dall'epitelio. Prevalere papille filiformi. Queste papille hanno estremità cornee appuntite dirette verso la faringe. A differenza delle papille filiformi, che assicurano il movimento del cibo verso la faringe, altri tipi di papille sono associati alla percezione del gusto. Nella prima infanzia, sono presenti papille a forma di foglia sulle superfici laterali della lingua e papille a forma di fungo e scanalate in altre aree. Gli adulti hanno papille gustative a forma di fungo e scanalate. Hanno zone recettoriali del gusto: papille gustative. Si tratta di un gruppo di cellule ricurve a forma di fuso di 40-60, tra le quali ci sono cellule recettrici con microvilli all'estremità apicale. La membrana dei microvilli contiene proteine ​​​​recettrici che possono cambiare configurazione e flussi ionici quando interagiscono con molecole di saccarosio, glucosio (all'estremità della lingua), acidi e sali (sulle superfici laterali) e amarezza (alla base della lingua). . Il cambiamento nel potenziale della membrana cellulare che accompagna la ricezione è percepito dalle terminazioni nervose che interagiscono con la base della cellula ricevente.

Tonsilla linguale. La mucosa della radice della lingua forma da 30 a 100 sottili invaginazioni simili a dita (cripte). Le cripte sono invaginazioni di epitelio squamoso stratificato. Ogni cripta è circondata da follicoli linfoidi. L'epitelio contiene molte cellule presentanti l'antigene (macrofagi, monociti). Le tonsille linguali raggiungono il loro massimo sviluppo durante l'infanzia e subiscono uno sviluppo inverso (involuzione) dopo la pubertà. Svolge una funzione immunitaria.

Denti. I denti provvedono alla cattura e alla macinazione del cibo e sono organi con predominanza di tessuto duro: la dentina. La corona del dente interagisce direttamente con il cibo ed è quindi ricoperta dalla struttura minerale più dura e non cellulare: lo smalto.

Lo sviluppo dei denti avviene in più fasi. In una fase iniziale si formano gemme di smalto epiteliale, che successivamente si allontanano dallo strato epiteliale multistrato e si trasformano in organi di smalto. Le cellule dell'organo dello smalto che entrano in contatto con la dentina appena formata si trasformano in formatori di smalto. Secernono una secrezione proteica sotto forma di colonne. Questa secrezione si stratifica sulla dentina, si mineralizza e diventa smalto. Dentina- l'osso dentario è formato da derivati ​​del mesenchima, odontoblasti. Il processo apicale di queste cellule secerne tropocollagene, dal quale si formano fibrille di collagene e una sostanza amorfa, soggetta a mineralizzazione. La dentina mineralizzata è “cucita” con tubuli dentinali radiali. I tubuli formavano processi odontoblastici durante lo sviluppo della dentina. La crescita della dentina nella zona della radice garantisce l'eruzione del dente, che crea un canale nei tessuti duri e molli della mascella. L'eruzione è accompagnata dalla formazione di un legamento dentale (parodonto), che è intessuto da un lato nel cemento del dente e dall'altro nel periostio del processo alveolare. Fanno parte del parodonto le strutture che circondano il dente e ad esso funzionalmente associate (cemento, legamento dentale, processo alveolare, gengiva, ecc.). La struttura morbida del dente è la polpa (PCT, vasi, terminazioni nervose, odontoblasti).

Pertanto, il dente ha un osso dentale: la dentina, che forma la corona e le radici del dente, dello smalto e della polpa. La dentina è costituita da fibre di collagene, apatite ossea e molti tubuli dentinali radiali, che agiscono come microtubi capillari per nutrire la dentina. Nella zona della giunzione tra dentina e smalto possono esserci ramificazioni dei tubi dentinali. La parte coronale della dentina è ricoperta esternamente di smalto, all'interno la dentina è a contatto con la polpa, la zona periferica è piena di odontoblasti che dirigono i loro processi verso la dentina. Il cemento fa parte del parodonto; è diviso in cellulare e acellulare. Nella struttura è simile al tessuto osseo a fibre grossolane.

Ghiandole salivari. La parete della mucosa orale contiene numerose piccole ghiandole salivari, che formano grappoli nella parte mucosa delle labbra, delle guance, del palato duro e molle e della lingua. Queste ghiandole sono di origine ectodermica, ramificate, alveolari-tubulari o tubolari, a secrezione merocrina. Possono essere semplici (linguali) e complessi (guance, labbra). L'uso di alimenti a basso contenuto di liquidi ha portato allo sviluppo in evoluzione di tali formazioni secretorie che non potevano adattarsi al sistema muscolo-scheletrico. Sono separati in organi separati chiamati ghiandole salivari maggiori, che forniscono la saliva alla cavità orale attraverso i condotti. Le ghiandole sono diverse per dimensioni, struttura e secernono secrezioni di diversa composizione. Le ghiandole parotidi secernono una secrezione proteica, mentre le ghiandole sottomandibolari e sublinguali secernono muco proteico. Le sezioni secretrici hanno una forma sferica (a volte tubolare - ghiandole salivari proteiche della lingua), circondate da una membrana basale, sulla cui superficie interna sono presenti due tipi di cellule. Queste sono cellule del processo mioepiteliale (cestino) che, come un polipo, coprono le cellule secretorie e, quando esposte a uno stimolo (mediatore), si contraggono e spremono le secrezioni dai ghiandolociti. Le cellule mioepiteliali sono presenti in piccole quantità anche nei dotti intralobulari della ghiandola.

Ghiandola salivare parotide. Tra le ghiandole salivari, questa è la ghiandola più grande. Si riferisce a ghiandole complesse, ramificate, alveolari-tubulari con secrezione di proteine ​​merocrine. La secrezione contiene principalmente enzimi. I reparti secretori sono costruiti secondo il principio sopra descritto. I dotti escretori si dividono in intralobulari, interlobulari e comuni. All'interno dei lobuli i dotti sono di due tipi: intercalati e striati. Quelli intercalari sono associati alle sezioni secretrici, sono rivestiti da epitelio monostrato squamoso o monostrato basso-prismatico e confluiscono in dotti striati. Le sezioni striate sono rivestite da epitelio monostrato altamente prismatico. Nella parte basale delle cellule epiteliali sono presenti numerosi mitocondri, che sono coinvolti nella rimozione dell'acqua dal dotto e dalle cellule. I mitocondri e numerose invaginazioni basali della membrana cellulare creano il fenomeno delle striature basali. Le sezioni striate aumentano la concentrazione di proteine ​​nella saliva. La ghiandola parotide ha dotti intercalari molto sviluppati. I dotti interlobulari sono rivestiti da epitelio multifilare. Il dotto comune ha un epitelio a più file e nell'area della bocca è multistrato.

La ghiandola salivare sottomandibolare è strutturalmente simile alla ghiandola parotide. In questa ghiandola predominano le sezioni secretrici delle proteine. Ma insieme alle proteine, fino al 20% dei dipartimenti secretori sono misti. Le sezioni secretorie miste hanno due tipi di cellule secretorie: più piccole, basofile - proteiche e più grandi, di colore chiaro - mucose. Oltre a queste cellule, ciascuna sezione secretoria contiene cellule mioepiteliali. I dotti escretori hanno una struttura simile a quelli sopra descritti. La ghiandola si distingue per il forte sviluppo di dotti striati.

La ghiandola salivare sublinguale ha un volume minore delle ghiandole parotide e sottomandibolare, ma è strutturalmente simile ad esse. È dominato dalla secrezione mucosa e da dotti escretori più brevi. Esistono tre tipi di sezioni secretorie: proteica, mista (predominante) e mucosa. Le sezioni mucose sono costituite da grandi cellule con un ER liscio e un apparato di Golgi ben sviluppati. L'evacuazione delle secrezioni è assicurata dalle cellule mioepiteliali delle sezioni secretorie.

Compiti e domande di prova per l'argomento

1. Compilare e annotare su un quaderno un elenco delle differenze che fanno parte del dipartimento studiato. Condurre un'analisi speculativa di questi differenziali, rilevando le somiglianze di alcuni di essi e le differenze fondamentali.

Domande di controllo.

1. Gli esseri umani hanno due generazioni di denti. Qual è la ragione di ciò? Esiste una differenza fondamentale nella struttura istologica dei denti della prima e della seconda generazione?

2. La mucosa orale può diventare cheratinizzata. Cosa causa la cheratinizzazione, come causa e come processo? Descrivere la colonna di cheratinociti della mucosa orale.

3. Come fa una persona a percepire e analizzare i diversi sapori degli alimenti e delle sostanze? Costruire un algoritmo logico per la ricezione del gusto, descrivendo gli elementi strutturali delle unità recettoriali.

4. Differenze fondamentali tra le ghiandole salivari piccole e quelle grandi? Differenze nella struttura delle principali ghiandole salivari?

5. Differenze fondamentali nella struttura e nella funzione di smalto, dentina, cemento? Fonti e meccanismi della loro formazione?

8.2. ARGOMENTO: ESOFAGO. STOMACO.

1. L'esofago e lo stomaco sono organi cavi e sono costruiti secondo i principi di tali organi, ad es. hanno una cavità e conchiglie. Questi principi sono delineati nella sezione Introduzione all'organologia.

2. Gli organi dell'esofago e dello stomaco sono costituiti da tessuti: epiteliale, muscolare, connettivo. Nella parete di questi organi sono presenti vasi sanguigni e linfatici, nodi intraorganici parasimpatici (intramurali), fibre nervose e terminazioni. Tutte queste strutture sono già state studiate da te. È necessario ritornare alla loro struttura e alle loro funzioni.

3. Dopo aver studiato il materiale qui presentato e inoltre, confrontare la struttura e le funzioni delle varie parti dell'esofago e dello stomaco.

4. Completa le attività indicate.

5. Rispondi alle domande di sicurezza.

6. Caratteristiche generali e significato dell'esofago e dello stomaco.

Scopo della lezione: 1) Studiare le caratteristiche strutturali della parete dell'esofago nelle sue varie parti, il suo significato funzionale. 2) Studiare le caratteristiche strutturali delle membrane dello stomaco nelle sue diverse parti; differenza nella struttura delle ghiandole piloriche, intrinseche e cardiache; l'importanza delle cellule endocrine; funzioni dello stomaco.