Cosa vede una persona durante il coma? Cosa possono dire le persone che ci sono state riguardo al coma? Risponde una donna miracolosamente sopravvissuta in un letto d'ospedale. Una persona può sentire in coma?

Fotogramma dal film “Parla con lei” di Piedro Almodovar (2002)

I film mentono

Nel maggio 2006 la rivista Neurology ha pubblicato un articolo del medico americano E. Wijdix intitolato “Rappresentazione del coma nei lungometraggi moderni”. Un argomento davvero inaspettato per una seria rivista medica che pubblica i risultati della ricerca scientifica nel campo dell'attività cerebrale umana e delle sue malattie.

È chiaro che gli spettatori non si aspettano da un film, nemmeno realistico, la verità completa della vita; i critici cinematografici non valutano un'opera d'arte in base alla precisione con cui un episodio medico corrisponde alla descrizione della malattia in un libro di testo; ciò che è più importante è il livello simbolico dell'immagine, una certa affermazione globale dell'autore. Ad esempio, nel film "Parla con lei", l'eccezionale regista spagnolo Pedro Almodovar racconta la storia di una giovane ballerina di talento che non solo si risveglia dopo un coma di molti anni, ma si riprende quasi completamente. Alla fine del film, una ragazza viene a teatro per vedere il suo balletto preferito, appoggiandosi solo leggermente a un bastone. Il dottor Wijdix critica aspramente il film per l’implausibilità di un simile risultato, ma in realtà questo è il messaggio profondamente elaborato del regista sul grande potere di trasformazione dell’amore.

Nel frattempo, le preoccupazioni del dottor Wijdix non sono infondate. Dopo aver analizzato 30 film prodotti tra il 1970 e il 2004, è giunto alla conclusione che solo in due pazienti in coma sono mostrati in modo realistico, nel resto sono belli nell'aspetto, come l'eroina della fiaba "La Bella Addormentata", e subito dopo essere usciti dal coma diventano allegri e attivi e compiono persino imprese, sconfiggendo forze nemiche superiori (come nella serie televisiva americana “24 Hours”). I medici in questi film sono rappresentati come caricature e non ispirano alcuna credibilità.

Ma la cosa più importante è un'altra: su 72 intervistati non medici, 28 spettatori, cioè il 39%, hanno riferito che quando prendono decisioni riguardanti i propri cari che si trovano in coma, si affidano alle conoscenze raccolte guardando i film. . E questo è un segnale preoccupante.

È difficile dire quanto sia rappresentativo questo risultato, ma si può presumere con un'alta probabilità che il "sonno della ragione" sia mitizzato per la maggior parte di noi e quando ci troviamo in una situazione di grave stress, se si è verificata una disgrazia ad una persona a noi vicina, non sappiamo veramente cosa aspettarci, ma cosa sperare e come agire.

Ciò che si sa del coma

Il coma è uno stato di prolungata assenza di coscienza, caratterizzato da un forte indebolimento o mancanza di risposta agli stimoli esterni, estinzione dei riflessi fino alla loro completa scomparsa, profondità e frequenza respiratoria compromesse, cambiamenti nel tono vascolare, polso aumentato o rallentato, e alterata regolazione della temperatura.

Il coma si sviluppa a seguito di un danno al cervello, causando un disturbo circolatorio acuto, la cui conseguenza è una profonda inibizione nella corteccia con la sua diffusione alle parti sottocorticali del sistema nervoso centrale.

Le cause del coma sono varie:

– trauma cranico che porta a emorragia o gonfiore cerebrale;
– un ictus, in cui il tronco encefalico rimane senza afflusso di sangue, o si verifica un’emorragia cerebrale in combinazione con edema;
– un forte aumento dei livelli di zucchero nel sangue (iperglicemia) o una forte diminuzione (ipoglicemia) nei pazienti con diabete;
– ipossia, cioè carenza di ossigeno causata da annegamento, soffocamento o arresto cardiaco;
– infezione del sistema nervoso centrale come meningite o encefalite;
– avvelenamento da prodotti di decomposizione nel corpo che non vengono escreti a causa di insufficienza dei sistemi o degli organi escretori, ad esempio ammoniaca durante malattie del fegato, anidride carbonica durante un grave attacco di asma, urea durante insufficienza renale;
– crisi epilettiche che si ripresentano in un breve periodo di tempo.

Esiste anche il coma farmacologico. Viene indotto dai medici per proteggere l'organismo da disturbi che influenzano negativamente l'attività della corteccia cerebrale, come emorragie con compressione del cervello e suo gonfiore. Il coma artificiale viene utilizzato anche al posto dell'anestesia quando sono necessari una serie di complessi interventi di emergenza, durante interventi neurochirurgici, nonché per far uscire il corpo dallo stato epilettico se altri metodi si sono rivelati inefficaci.

Il coma può svilupparsi improvvisamente o gradualmente, in un periodo che varia da alcuni minuti a diverse ore o addirittura giorni. Esistono diverse classificazioni dei tipi di coma, sia in base alla sua origine che al grado di profondità. Nelle fonti russe, molto spesso si trova una gradazione di profondità dal precoma al coma di 4o grado.

In uno stato di precoma, il paziente è gravemente inibito o, al contrario, mostra agitazione psicomotoria; con riflessi preservati, la coordinazione dei movimenti è compromessa, la coscienza è confusa.

In uno stato di coma di 1o grado, c'è sonno o stupore, marcata inibizione delle reazioni agli stimoli esterni, compreso il dolore, ma il paziente può eseguire movimenti semplici, ingoiare acqua e cibo liquido, sebbene il contatto con lui sia notevolmente difficile.

Il coma di 2o grado è un sonno profondo, mancanza di contatto, rari movimenti caotici spontanei, forme patologiche di respirazione, cambiamento della forte tensione nei muscoli degli arti con il loro rilassamento, contrazioni spastiche e fibrillazione dei singoli muscoli, reazione indebolita di le pupille alla luce.

Nel coma di 3° grado, detto anche atonico, non c'è coscienza, non c'è reazione al dolore, i riflessi sono depressi o perduti, non c'è reazione delle pupille alla luce, sono possibili convulsioni, la respirazione è aritmica, la pressione sanguigna e il corpo la temperatura viene ridotta.

Il coma di 4o grado (straordinario) è uno stato di completa assenza di riflessi, atonia muscolare, forte calo della pressione e della temperatura. Il midollo allungato smette di funzionare, quindi la respirazione spontanea si interrompe. Le condizioni del paziente vengono mantenute utilizzando un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale (ALV) e la nutrizione parenterale (iniezione). Spesso, un coma estremo termina con la morte, ma se è possibile portare il paziente fuori da questo stato entro mezz'ora e successivamente si sviluppano dinamiche positive, allora in questo caso è possibile il ripristino completo o parziale della funzione cerebrale.

Durante il coma, il sistema nervoso centrale cessa di svolgere la sua funzione regolatrice, pertanto la chiara interazione di organi e sistemi viene interrotta, la capacità di autoregolarsi e mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo viene ridotta.

Come viene trattato

Il trattamento per il coma dipende dalla causa che lo ha causato. Una guarigione completa è possibile se al paziente viene fornita assistenza medica per eliminare il disturbo di base in tempi molto brevi e le misure di supporto vengono attuate correttamente. Quindi, se il coma è causato da shock diabetico, è necessaria la somministrazione di glucosio; per un'infezione che si è diffusa al cervello, sono necessari antibiotici; se la pressione sul cervello è dovuta ad edema o tumore, è necessario l'intervento chirurgico. Il gonfiore può essere trattato con farmaci e i farmaci vengono utilizzati anche per fermare le convulsioni.

Sono necessarie misure di supporto per il coma, quindi i pazienti vengono collocati in unità di terapia intensiva, dove vengono utilizzati sistemi di supporto vitale fino a quando non si verificano miglioramenti significativi nelle condizioni del paziente.

La prognosi del coma è altamente individuale e dipende da molti fattori, i principali sono la causa e la durata. Se la causa può essere eliminata, la persona può tornare alla vita normale, ma in caso di grave danno cerebrale il paziente rimane disabile o non ritorna affatto alla coscienza.

In caso di coma causato da avvelenamento da farmaci, le possibilità di completo recupero del paziente sono piuttosto elevate. Il coma causato da una lesione cerebrale traumatica termina più spesso con il recupero rispetto al coma derivante dalla privazione di ossigeno. La riabilitazione di un paziente in coma diabetico ha spesso successo se il suo livello di glucosio nel sangue viene regolato abbastanza rapidamente.

Se il paziente è in coma profondo e non risponde agli stimoli dolorosi, un miglioramento significativo per lui sarà la comparsa di una risposta al dolore. Il miglioramento può continuare. L’uscita dal coma è considerata uno stato in cui il paziente può compiere consapevolmente qualche semplice azione (ad esempio aprire gli occhi) in risposta alla richiesta del medico.

Di norma, più a lungo il paziente rimane in coma, diminuiscono le possibilità di recupero. Spesso i pazienti escono dal coma dopo molte settimane di permanenza, ma, di regola, con conseguenze che portano a grave disabilità.

I moderni sistemi di supporto vitale sono in grado di mantenere artificialmente la vita biologica di una persona per tutto il tempo desiderato, e la questione di disconnettere un paziente in coma dal sistema è piuttosto complessa da un punto di vista emotivo ed etico, sia per i parenti che per i pazienti. per i medici. È importante sapere che una base sufficiente per tale disconnessione è solo la dichiarazione di morte cerebrale, che è regolata dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 25 dicembre 2014 N908n “Sulla procedura per stabilire la diagnosi di morte cerebrale umana”.

Per la famiglia e gli amici

Oltre ai lungometraggi, ci sono molte storie, orali e scritte, su come i parenti si rifiutarono di credere nella disperazione di una persona cara e furono ricompensati con il suo successivo risveglio e restaurazione. Qui è necessario tenere presente che, di regola, in tali storie non ci sono dati documentari su cosa esattamente i medici intendessero con la parola "senza speranza" e se tutti i 9 segni di morte cerebrale siano stati registrati e registrati.

Per quanto riguarda il recupero dopo un lungo coma, nei casi di personaggi famosi seguiti da numerosi fan, osserviamo un recupero molto lento e lungi dall'essere completo. I miracoli non sono accaduti, purtroppo, né con Michael Schumacher, né con Nikolai Karachentsov, che ha ricevuto eccellenti cure e cure mediche.

Per i propri cari, tuttavia, il fatto stesso che una persona cara sia viva, offra l'opportunità di cure e almeno un contatto limitato, è spesso una gioia. Ecco la storia raccontata da una donna che ha lottato per 19 anni per la guarigione di suo figlio, rimasto ferito in un incidente e trascorso 4 mesi in coma. Nathan, 36 anni, è ancora gravemente disabile, ma sua madre è felice che stiano insieme.

E un altro fatto stimolante per i parenti dei pazienti in coma.

Nel gennaio 2015, la rivista Neurorehabilitation and Neural Repaire ha pubblicato i dati di uno studio condotto da medici americani che dimostrano il fatto che i pazienti in coma si riprendevano più velocemente e meglio di altri pazienti nelle stesse condizioni se ascoltavano le registrazioni delle storie dei loro familiari. della storia familiare a loro nota. Queste erano le voci di genitori, fratelli e sorelle, che i pazienti ascoltavano attraverso le cuffie. Usando la risonanza magnetica mentre ascoltavano le registrazioni, gli scienziati sono stati in grado di monitorare un aumento dell'attività neurale nelle aree del cervello del paziente responsabili del linguaggio e della memoria a lungo termine, e dopo 6 settimane di tale stimolazione, i pazienti hanno iniziato a rispondere meglio alle altri stimoli esterni.

Si è trattato di un'operazione abbastanza semplice: l'asportazione programmata di un tumore all'intestino. Per renderlo meno traumatico abbiamo deciso di eseguirlo utilizzando il laser. E il padre di questa donna aveva soldi più che sufficienti per fare tutto secondo gli standard più elevati in una buona clinica.
So solo da me stesso che non tutte le persone possono tollerare i tagli laser. L'ustione intestinale non voleva guarire e iniziò un ascesso nektrotico. E un giorno dopo l'operazione, proprio nel reparto di terapia intensiva, è caduta in coma.

La cosa più spiacevole, ha detto, è che sentiva e sentiva costantemente tutto. E le conversazioni dei medici, il pianto di sua madre, e il modo in cui suo padre ha negoziato il suo ricovero in una clinica speciale, dove è rimasta in coma per altri quattro mesi interi. E per tutti e quattro i mesi è rimasta in equilibrio sull'orlo del sonno e della realtà: percepiva tutto, anche quando non lo voleva.

Ma c'era qualcos'altro. Qualcosa per cui va ancora da uno psichiatra, che ha insistito per documentare attentamente tutto ciò che ricorda e vede fino ad oggi. Pertanto ogni storia ha due date: quella che lei ricorda (o è stata ricostruita dagli eventi), e la data in cui ne ha parlato al medico.

Tutto è iniziato nel reparto di terapia intensiva, quando ha sentito bussare forte. Boom!.. Boom!.. E poi la voce di un medico (lei sapeva chiaramente che era un medico): “Copriti la faccia con un asciugamano”. Aveva paura che si trattasse di lei, ma fortunatamente non era così. Come ha scoperto il suo psichiatra, la rianimazione è stata effettuata nella stanza accanto utilizzando l'elettroshock (Boom! - questa è una scarica di elettrodi quando uno spasmo attraversa l'intero corpo). Solo che non è stato possibile salvare la persona e il rianimatore ha dichiarato la morte, dopodiché è stato necessario coprire il volto del paziente deceduto.

Poi c'è stato il trasporto in un'altra clinica. Hanno portato un elicottero, che è rimasto pronto tutto il giorno sul tetto della clinica. Ma le sue condizioni erano instabili e quindi non era idonea al trasporto. È stata rianimata più volte dopo la morte clinica e nessuno credeva che potesse essere portata viva in un'altra clinica.

Quando le sue condizioni si sono stabilizzate, è scesa la notte e di notte i voli in elicottero sulla città sono vietati. Ho dovuto chiamare un'ambulanza regolare con l'attrezzatura necessaria. Non ricorda nulla di speciale su come fosse disconnessa da una tecnologia e connessa a un'altra. Ma ricorda la sirena dell'ambulanza, la vibrazione dell'auto. E anche una voce tranquilla ma insistente che chiama il suo nome. E sentì una mano tirata verso di lei, alla quale poteva tendere la mano. Ma lei non prese la mano tesa. Forse è per questo che ora può raccontare tutto questo.

È stata collocata in un reparto separato, con un'infermiera permanente in servizio. Nessuno la chiamava più. Ma vide la sagoma vaga di un uomo bruciato. Non poteva vedere il suo volto, il che le sembrava strano. Ma vide chiaramente che l'uomo era terribilmente bruciato e agitò debolmente la mano con le dita carbonizzate. Si sentiva terrorizzata. Ma poi quest'uomo veniva ogni giorno e alla fine lei si abituò e smise di avere paura.

Quando uscì dal coma e fu dimessa a casa, il suo ospite continuò ad apparirle ogni notte nei suoi sogni, stando in silenzio e agitando debolmente la mano (lo mostrava: nemmeno con la mano, ma muovendo ancora le dita).

Lo psichiatra fece delle indagini. C'era davvero un uomo indonesiano nella stanza accanto alla sua. La sua moglie gelosa lo ha cosparso di benzina e gli ha dato fuoco, dopo di che era costantemente sull'orlo della vita o della morte. E con una lenta scivolata al secondo, perché ho ricevuto un'ustione del 90% di tutto il mio corpo. A quel tempo si trovava ancora in ospedale, nello stesso reparto.

Si è svegliata nel cuore della notte con il cuore che batteva forte. Come sempre, ho trascritto frettolosamente il sogno e ho annotato l'ora. E si addormentò di nuovo.

Dopo quella notte non sognò mai più l'indonesiano bruciato. E dopo la seduta successiva, lo psichiatra ha scoperto che quella notte e in quel momento era morto in terapia intensiva.

Le visioni morenti vissute da persone che hanno sperimentato la morte clinica rimangono ancora un mistero. Di norma, i pazienti resuscitati raccontano più o meno le stesse cose: la luce, un tunnel... Alcuni si ritrovano a fluttuare sotto il soffitto e ad osservare come i medici “fanno magie” sul loro corpo. Molte persone vedono la loro intera vita passata in una frazione di secondo. Quasi tutti sentono uno stato vicino alla felicità e non vogliono tornare nel mondo mortale. In realtà, è già stato scritto così tanto su questo argomento che non ha senso raccontarlo di nuovo. Questo argomento divenne popolare negli anni settanta del secolo scorso, quando furono pubblicati i libri di Raymond Moody "Life After Life" (1975) e "Reflections on Life After Life" (1977). Tuttavia, i materialisti scientifici non sempre sono d'accordo con le conclusioni dell'autore e dei suoi seguaci.

Gli scienziati hanno scoperto da tempo che i morti rimangono invariati

Alcuni sostengono che le allucinazioni sono associate alla morte delle cellule nervose a causa della carenza di ossigeno.

Altri sostengono che la ragione delle visioni morenti sia che una parte del cervello registra un punto luminoso proveniente dalla retina dell'occhio, che la persona morente ha osservato per ultima. Da qui la luce.

C'è un'opinione secondo cui le immagini pre-morte non sono altro che una reazione del subconscio all'avvicinarsi della morte. Alcuni ricercatori attribuiscono la colpa di ciò ai farmaci che influenzano le persone in questo modo.

Non molto tempo fa, i medici sloveni hanno intervistato più di cinquanta pazienti che hanno subito la morte clinica e hanno osservato casi simili.

Si è scoperto che il livello di anidride carbonica nel sangue di tutti era molto più alto di quello dei pazienti che non sopportavano alcun ricordo del tuffo nell'eternità.

Da qui la conclusione: le esperienze di pre-morte sono causate proprio dall'aumento della concentrazione di CO2. Inoltre, è noto da tempo che le persone che hanno inalato anidride carbonica vedono allucinazioni simili.

In un modo o nell'altro, non c'è completa chiarezza su questo problema. E se è così, allora un sano scetticismo ha il diritto di esistere.

Esiste la morte dopo la vita?

Il professore di fisica Sean Carroll ha spiegato che affinché esista la vita dopo la morte, la coscienza deve essere completamente separata dal corpo fisico, cosa che non accade. L’affermazione secondo cui una qualche forma di coscienza rimane dopo che il corpo è morto e si è disintegrato in atomi si trova di fronte a un ostacolo insormontabile. Le leggi della fisica impediscono che le informazioni immagazzinate nel nostro cervello rimangano dopo la nostra morte.

Anatoly Kuznetsov: causa della morte

Durante il trionfo del socialismo in URSS circolava la seguente battuta: “In Rus’ c’è l’abitudine di ascoltare la BBC di notte”.

Ascoltavo regolarmente non solo la BBC, ma anche Radio Liberty. Ricordo la storia di Anatoly Kuznetsov, uno scrittore, autore del romanzo "Babi Yar", che ha condotto il programma "Scrittori al microfono" alla stazione radio.

Nel 1978 subì un grave infarto. Per molto tempo lo scrittore era in uno stato di morte clinica. Pochi mesi dopo l'infarto si ripresentò. E un paio di mesi dopo, il terzo attacco consecutivo lo uccise.

Ma prima, in uno dei programmi ha parlato dei suoi sentimenti in coma. O meglio, sull'assenza di sensazioni. Eccolo a casa, si sente male, se ne è ricordato, ma ora è già in ospedale e riprende i sensi. E sebbene passassero diversi giorni tra questi momenti, erano tutti pieni di vuoto e oscurità, proprio come in un sonno senza sogni.

Nessuna luce, nessun tunnel, nessun fluttuare sotto il soffitto, nessun suono strano.

Esiste la morte dopo la vita?

Lo scienziato Robert Lantz ritiene che esistano universi paralleli in cui tutti gli eventi sono sincroni, ma allo stesso tempo diversi. Sulla base di ciò, la morte di una persona è solo una transizione da un mondo all'altro

E ricordo anche la storia di uno dei rianimatori russi che ha condotto le proprie ricerche. Purtroppo ho dimenticato il suo nome.

Lui, come molti, ha letto il libro di R. Moody, che lo ha scioccato, e ha deciso di ripetere l'esperimento del suo collega americano. Iniziò in modo indipendente a intervistare i pazienti che avevano visitato.

Con suo disappunto, nei primi minuti dopo essere uscito da questo stato, nessuno gli ha ammesso di aver visto nessuna delle immagini descritte nel libro. Si ricorda di uno dei suoi pazienti. Cito qui la sua storia, più o meno con le stesse parole con cui l'ha raccontata.

Abbiamo fatto uscire dal coma un paziente, un malato di cuore. Il nome era zio Kolya. Semplice, così carino e rustico. Come sempre, gli ho chiesto cosa ricordasse. Si è scoperto: niente. Passò un po' di tempo, cominciò a riprendersi e cominciai a notare che andava spesso in bagno.

Lì avevamo una sala fumatori e gli proibivo severamente di fumare. L'ho seguito, si è scoperto che lui stesso non fuma, ma va lì per inalare il fumo. Quella volta l'ho portato fuori dalla sala fumatori, ma come fai a tenerne il conto? Non puoi assegnargli un poliziotto. Pertanto, ha continuato a camminare per “respirare”. Un giorno vado in bagno, c'è un gruppo di pazienti, in mezzo c'è lo zio Kolya che racconta qualcosa. Non mi ho notato. Ho ascoltato: “Tunnel, luce...”.

Il problema della vita dopo la morte

Per quanto mi riguarda, starò attento a non trarre conclusioni sull'esistenza della vita dopo la vita, tanto meno sulla morte dopo la vita.

È probabile che molto presto riceveremo prove inconfutabili della sua esistenza o assenza. O forse non lo capiremo mai. In un modo o nell'altro, l'uomo è un gigantesco spazio inesplorato e in esso non ci sono meno misteri che nell'Universo.

Esiste la morte dopo la vita?

Non si può negare che esista vita dopo la morte, anche se i fatti e le prove non sono al cento per cento, esistono. Esiste una vita dopo la morte non solo nella religione e nella filosofia, ma anche negli ambienti scientifici

VIDEO: Storie incredibili di persone in coma

Le persone in coma non possono interagire con il mondo esterno e non rispondono agli stimoli esterni, ma il loro cervello conserva le funzioni di base. Lo stato di coma è causato da disturbi nel funzionamento del cervello e dal suo danno.

Lo stato comatoso assomiglia al sonno, ma è impossibile svegliare il paziente. Molto spesso, il coma è una sorta di meccanismo di difesa. In caso di danni cerebrali, lesioni o pericolo di gonfiore, il corpo si riduce in modo indipendenteL'attività del sistema nervoso e i riflessi sono ridotti al minimo.

Lo stato di coma è sempre associato al lavoro. I disturbi metabolici e la morte delle cellule cerebrali portano alla perdita di coscienza e al coma. Il coma può essere temporaneo, duraturo, reversibile o irreversibile. Più della metà di tutti i pazienti in coma sono sopravvissuti a gravi traumi cranici. Il coma è un insieme di condizioni che possono confluire l'una nell'altra, portando sia al peggioramento che al miglioramento.

Ci sono molte ragioni per cui una persona cade in coma, ma è chiaro che si tratta di una reazione difensiva che consente al paziente di sopravvivere in situazioni estreme. Non tutte le malattie e le lesioni cerebrali possono portare al coma. Tra le cause del coma ci sono:

1. Trauma cranico. Varie lesioni portano a emorragie, emorragie interne, gonfiore, che provocano il coma. Per lesioni moderate, il coma può durare diversi giorni o ore. Lesioni gravi portano al coma profondo e allo stato vegetativo del paziente.
2. . Durante un ictus, la circolazione del sangue nel tessuto cerebrale viene interrotta, il che porta alla morte cellulare. Con la morte estesa delle cellule cerebrali, il paziente entra in coma con conseguenti gravi conseguenze.
3. Diabete. Il diabete mellito porta a una condizione così grave come il coma iperglicemico. Se la quantità di insulina è insufficiente, si verifica un grave disordine metabolico che porta a grave intossicazione e coma. Un coma in questo caso può svilupparsi in poche ore. Il pericolo di questa condizione è che una persona possa soffocare con il proprio vomito o soffocare con la lingua ritratta.
4. Infezioni. Alcune infezioni possono portare al coma. In genere si tratta di infezioni che colpiscono il cervello. Questi includono meningite ed encefalite. Con l'encefalite, si osserva una violazione della coscienza entro una settimana dall'inizio della malattia. Poi appare il delirio e la persona cade in coma.
5. Intossicazione. Nei giovani, la causa del coma è spesso l'avvelenamento da droghe o alcol. Grandi quantità di alcol e droghe non possono essere eliminate rapidamente dal corpo, causando danni agli organi interni, compreso il cervello.

Determinare le cause del coma è molto importante per la prognosi e per determinare un trattamento efficace.

Durata del coma, suoi segni e sintomi

Lo stato comatoso e la sua durata dipendono dal grado di danno al cervello e al sistema nervoso centrale. La condizione reversibile dura solitamente alcuni giorni o settimane. Un coma più profondo può durare mesi o addirittura anni. Il record di permanenza in coma è di 37 anni.

Il coma non è una malattia, è una conseguenza o una complicazione delle condizioni del paziente. I sintomi dipendono direttamente dalle ragioni che hanno portato a questa grave condizione. Il coma può essere improvviso o svilupparsi gradualmente.

I sintomi di uno stato comatoso sono:

• Cambiamento della temperatura corporea. Il coma causato da surriscaldamento o infezioni porta all'ipertermia. In caso di avvelenamento da alcol, la temperatura, al contrario, può scendere fino a 32-24 gradi.
• Respirazione lenta o superficiale. Anche la funzione respiratoria in uno stato comatoso è depressa. Questo è spesso osservato in caso di intossicazione da alcol o droghe, diabete mellito e malattie della tiroide. In caso di disturbi gravi, il paziente viene collegato ad un ventilatore.
• Mancanza di contatto con il mondo esterno. Nella maggior parte dei casi, un paziente in coma non reagisce affatto agli stimoli, al dolore, ai suoni o agli odori. Tuttavia, con un coma superficiale, si possono osservare contrazioni muscolari involontarie e riproduzione del suono. Questo è considerato un segno favorevole dell'attività cerebrale.
• Cambiamento nel colore della pelle. Il colore cambia a seconda della causa che ha portato al coma. Ad esempio, con una lesione cerebrale traumatica, si osservano lividi, contusioni ed ematomi. In caso di grave perdita di sangue, la pelle diventa pallida, quasi bianca, in caso di avvelenamento diventa rossa. Si osserva una colorazione blu con asfissia, soffocamento, ipossia.
• Fluttuazioni della pressione sanguigna. Durante il coma si osserva spesso una diminuzione o un aumento della pressione sanguigna e la sua instabilità. Se il coma diventa più profondo, la pressione inizia a diminuire gradualmente.

Se il coma è lieve, si possono osservare anche smorfie e contrazioni con sensazioni dolorose. In alcuni casi, il coma viene indotto. I medici mettono il paziente in coma utilizzando farmaci per ridurre l’attività cerebrale ed evitare il gonfiore.

Tipi e gradi di coma, loro caratteristiche

Esistono diverse classificazioni del coma. Ad esempio, esiste una classificazione basata sui motivi che hanno portato al coma. Ci sono coma epilettico, tossico, traumatico, tumorale, apoplessico. Questa classificazione non riflette le condizioni del paziente, ma indica solo la causa della condizione, quindi non viene utilizzata così spesso nella pratica medica.

La classificazione più popolare si basa sulla scala Glasgow. Ha identificato 15 gradi di sviluppo di uno stato comatoso. Questo è un sistema a punti: i punti vengono assegnati in base ai disturbi, agli indicatori delle condizioni del paziente e ai sintomi. Quindi, a 15 punti la coscienza è ancora preservata, 9-8 punti significa stupore e da 7 e sotto significa coma profondo.

I rianimatori utilizzano per la maggior parte una classificazione diversa, secondo la quale esistono 4 gradi di coma:

• 1° grado. Questo coma è chiamato sottocorticale e ricorda più il sonno rispetto ad altri tipi. Il primo grado di coma non è sempre accompagnato da una completa perdita di coscienza. Il paziente ha una reazione inibita al dolore, può emettere suoni inarticolati, ma non c'è un discorso chiaro. La funzione respiratoria e la risposta pupillare sono preservate.
• 2° grado. Questo è uno stato di coma più profondo, in cui sono possibili contrazioni muscolari e suoni individuali. Tutti i riflessi sono soppressi. Le pupille reagiscono alla luce, ma debolmente, la funzione respiratoria viene preservata, ma possono verificarsi interruzioni della respirazione.
• 3° grado. Nello stadio 3 del coma, la prognosi per il paziente peggiora. Il rischio per la vita è piuttosto elevato a causa del danno alle cellule del midollo allungato. Le reazioni protettive ed i riflessi del corpo sono assenti, le pupille non reagiscono alla luce, la respirazione è superficiale e ridotta. Spesso, in caso di coma di stadio 3, il paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica.
• 4° grado. Nel coma di stadio 4, i segni di attività cerebrale sono quasi completamente assenti. I muscoli non si contraggono, le pupille sono dilatate al massimo e non reagiscono alla luce, non c'è respirazione spontanea, la pressione e la temperatura corporea diminuiscono bruscamente. La probabilità di morte del paziente in questo caso è vicina al 100%.

In alcuni casi, determinare lo stadio è difficile, poiché le manifestazioni e i sintomi non sono sempre caratteristici. Dipendono in gran parte dalle cause del coma.

Diagnosi e conseguenze del coma

Durante la diagnosi, un neurologo non deve solo identificare le cause del coma, ma anche determinarne il grado e il tipo. In questo caso è difficile raccogliere l'anamnesi, poiché il paziente è incosciente. Il medico conduce una conversazione con parenti e familiari per scoprire se il paziente aveva qualche reclamo, cosa faceva prima di cadere in coma e se aveva malattie croniche.

Di importante importanza diagnostica è l'esame del paziente, l'identificazione della sua reazione al dolore e la reazione delle pupille alla luce. Per fare una diagnosi accurata, sono prescritte le seguenti procedure:

• CT. La tomografia computerizzata è un esame a raggi X degli organi interni. L'immagine viene visualizzata sul monitor. Questo esame è molto informativo; mostra la presenza di tumori, cisti ed emorragie nel cervello. Se si utilizza un mezzo di contrasto, viene innanzitutto controllata la funzionalità renale.
• . L'esame con un tomografo magnetico è sicuro e informativo, ma in coma possono esserci difficoltà. È necessario accertare la presenza nel corpo del paziente di shunt metallici e protesi che possono essere attratti dal dispositivo, provocando la rottura dei tessuti. In questo caso non viene utilizzata la radiazione a raggi X; sono esclusi gli effetti negativi sul corpo.
• . Viene effettuato un esame del sangue completo, vengono determinati i livelli ormonali, la presenza di infezioni e malattie croniche. Un esame del sangue generale e biochimico aiuterà a identificare non solo i disturbi nel funzionamento degli organi interni, ma anche le complicanze del coma. Un esame del sangue aiuta anche a determinare la presenza di tossine, alcol e droghe nel sangue.

Le conseguenze di un coma dipendono dal grado di danno cerebrale. Succede che il paziente esce dal coma, la coscienza e le funzioni motorie ritornano in lui. In alcuni casi, le lesioni alla testa causano la perdita di memoria. Se la lesione è estesa, il paziente può uscire dal coma, ma le funzioni cerebrali rimarranno compromesse, solo quelle fondamentali saranno preservate. Questo stato è chiamato vegetativo.

Il paziente può addormentarsi e svegliarsi, deglutire il cibo, battere le palpebre, ma non risponde affatto alla parola, non parla e non cammina in modo indipendente. La durata di questa condizione, come il coma stesso, è difficile da prevedere. Può durare anni e anche tutta la vita.

Trattamento e prognosi

Il trattamento prevede principalmente il mantenimento della vitalità del paziente, quindi inizia dal momento in cui viene prestato il primo soccorso. Il medico aiuta il paziente a pulire la cavità orale, non permette alla lingua di ricadere all'indietro, per non provocare asfissia.

Se sono necessarie procedure di rianimazione, vengono eseguite le compressioni toraciche e la respirazione artificiale. Al paziente viene messa una maschera per l'ossigeno o viene inserito un tubo di respirazione e vengono somministrati farmaci per normalizzare e alleviare.

La seconda fase del trattamento inizia in ospedale dopo che il paziente è stato esaminato. Affinché il trattamento sia efficace, deve essere mirato ad eliminare le cause che hanno portato al coma.

Il metodo di trattamento può includere i seguenti componenti:

• Intervento chirurgico. In caso di lesioni cerebrali traumatiche, emorragie estese o processi tumorali nel cervello, viene eseguito un intervento chirurgico per eliminare questo processo.
• Terapia antibatterica. Se c'è un'infezione o una possibile infezione dovuta a una lesione, viene somministrata una terapia antibiotica. È consigliato anche se si sviluppa polmonite a causa della ventilazione meccanica.
• Diuresi forzata. Se il coma è causato da intossicazione, è necessario eliminare le tossine dal corpo. Al paziente vengono somministrati liquidi per via endovenosa e indotti a urinare per eliminare le sostanze tossiche attraverso i reni.

Maggiori informazioni sul coma possono essere trovate nel video:

Il periodo di recupero dopo un coma può durare a lungo, durando anni. Per ridurre la probabilità di sviluppare conseguenze spiacevoli, è necessario attenersi alle raccomandazioni dei medici e rimanere sotto la loro supervisione per qualche tempo. Dopo un coma, le funzioni motorie, la parola e la memoria possono essere compromesse. Per ripristinarli sono necessarie complesse procedure riabilitative, che vengono eseguite in centri specializzati.

Durante il recupero, il paziente continua il trattamento per la malattia di base che ha portato al coma. Gli vengono prescritti una serie di farmaci, una serie di esercizi fisici, lezioni per sviluppare la memoria e il pensiero e viene selezionata una dieta speciale.

Un giornalista di Vice ha parlato con una donna che era stata in coma e le ha posto diverse domande su questa condizione, che di solito queste persone sono imbarazzate a chiedere. Con il consenso della donna, la pubblicazione ha pubblicato risposte che aiuteranno molti a non entrare in situazioni in cui le loro domande sembreranno stupide, perché hanno già ricevuto risposta da un'altra persona uscita dal coma.

Il coma è una condizione estremamente grave per un paziente e quasi nessuno vuole finirci. Il pensiero di una persona che non ha ripreso conoscenza, la cui vita dipende solo dai medici e dalle attrezzature, sembrerà piacevole a poche persone, soprattutto quando si tratta dei propri cari. Ma il coma non è sinonimo di morte e le persone ne ritornano sane e salve e, di conseguenza, ciò solleva molte domande tra i curiosi su ciò che vede e sente una persona in coma. Vice ha reso la vita più facile a queste persone: il suo giornalista Tom Asher ha parlato con la donna britannica Lauren Bunton Williams, rimasta in coma per tre settimane.

Lauren, 28 anni, è stata ricoverata in ospedale con miocardite fulminante, un'insufficienza cardiaca in rapida progressione con sintomi gravi. I medici hanno dovuto mettere la donna in coma indotto, nel quale è rimasta per tre settimane. Anche in questo stato, la malattia non si è ritirata: durante il coma, la donna ha subito un infarto, a causa del quale il suo cuore si è fermato per 30 minuti. Asher nota che la donna aveva una probabilità dello 0,1% di sopravvivere, ma ora è sana ed è stata felice di parlare della sua esperienza indesiderata.

Le persone ricordano esattamente come finiscono in coma?

L'ultima cosa che ricordo è che mi avevano detto che sarei stata messa in coma, ma non erano sicuri per quanto tempo. Hanno stimato che fossero due settimane. Ero davvero infelice per questo perché mancavano solo pochi giorni al mio compleanno e avevo degli impegni! Quando ho capito che mi sarebbe sicuramente mancato il mio compleanno, ho cominciato a preoccuparmi se sarei stato sveglio il giorno di Natale. I medici mi dissero che non erano sicuri di nulla, ma il coma era la mia unica possibilità di sopravvivenza. Ho iniziato a spiegare disperatamente che volevo davvero restare in vita. Prima di perdere conoscenza, mi sono guardato il petto e ho detto: “Dai, cuoricino, ce la farai”. In quel momento sapevo che c'era la possibilità che non mi svegliassi mai, ma dovevo credere che ci fosse qualche speranza che ce l'avrei fatta.

Le persone sono consapevoli del passare del tempo in coma?

Il tempo trascorso in coma è stato come dormire per settimane di seguito: non ricordo di aver capito cosa sia successo mentre ero incosciente, o cosa mi dicessero le persone. Tuttavia, mi è stato detto che un giorno, quando ho alzato la mano per portarla alla bocca dove si trovava il tubo del ventilatore, il mio consulente mi ha detto di mettere la mano lungo il corpo, e l'ho fatto, quindi forse c'era qualcosa nel coma è stato realizzato.

Quindi, durante il coma, le persone non vedono sogni o ricordi subconsci?

Avevo dei ricordi, ma quando dico ricordi non sono sicuro se fossero sogni o no. Il sogno più indimenticabile è stato quello di essere riportato indietro, ma diverse parti del mio corpo erano di legno. Aspettavo in una specie di meccanismo, dove c'erano molti altri corpi, per uscire quando toccava a me, e l'uscita avveniva in un artiglio meccanico, che periodicamente si apriva un po'; i corpi venivano spinti attraverso il buco e poi cadevano in un campo fangoso... era strano.

Le persone si rendono conto di quanto sono vicine alla morte in questo stato?

Ho avuto un infarto un'ora dopo essere entrato in coma. Mia madre fu la prima a notare che avevo freddo perché mi teneva la mano. Lo raccontò alle infermiere pochi secondi prima che le macchine mostrassero una linea retta. Non avevo idea che stesse accadendo tutto questo.

Come si sentono le persone quando finalmente si svegliano?

Il mio primo ricordo è quello che è successo un paio di giorni dopo il mio risveglio. Si tratta di come ho visto i miei fratelli e ho allungato la mano per tenerli per mano, ma non potevo parlare perché il tubo di ventilazione mi ha causato molti danni alla gola. Ricordo di aver sentito un movimento, come se fossimo sul ponte di una barca. Non avevo idea di cosa mi fosse successo o perché fossi in ospedale, ma ricordo quanto fosse bello vedere i volti delle persone che amavo, e ricordo che era per questo che mi vennero le lacrime agli occhi.

Com'è "recuperare" tutto ciò che ti manca mentre sei in coma?

Ricordo di essere rimasto molto sorpreso quando ho chiesto che giorno fosse. Non ho parlato con gli amici e non ho nemmeno voluto guardare il telefono per una settimana o due dopo essermi svegliato. Mi sono reso conto che avrei affrontato meglio la mia situazione se non l'avessi inserita nel contesto della mia vita precedente; rendermi conto che ho tutti questi amici che vivono le loro vite come al solito mi fa solo sentire che la mia situazione è ancora più terribile.

Quale malinteso sul coma si è rivelato il più potente per la persona che vi si trovava?

Penso che l’idea sbagliata più comune fosse che qualcuno in coma possa sentire o sentire ciò che accade intorno a lui. Penso che forse inconsciamente possano percepire certe cose, ma nel complesso penso che siano completamente esclusi. Penso anche che un punto importante che le persone potrebbero non capire è che è molto difficile per i medici far uscire qualcuno dal coma quando pensano che sia il momento di farlo; questo spesso richiede molti tentativi e il processo può essere lungo e frustrante per tutti i soggetti coinvolti.

Le persone cambiano il loro comportamento a causa del coma?

Sono cambiato più perché qualcosa è andato storto nel mio cuore che perché ero in coma, ma sì, in qualche modo ho cambiato il mio comportamento. Non posso dire se sia stata una mia decisione personale o se sia stato perché ho guardato in faccia la morte, ma avevo il desiderio di prendermi più cura di me stessa - la consapevolezza che la vita è preziosa e voglio trattenerla di più strettamente. Ad esempio, non faccio più feste come prima! Mi piace andare a letto presto e alzarmi presto, e l'atteggiamento del "fanculo" è scomparso.

In che modo il coma cambia la tua visione della vita e della morte?

Penso alla vita e alla morte molto più ora di prima. So che sembra triste, ma non posso farci niente: la morte fa parte della vita, e avvicinarmi ad essa me lo ha fatto capire. Sento di avere più rispetto per la vita. Ho dovuto lottare molto duramente per tenermi stretto e molte volte ho provato un dolore ridicolo o ho avvertito i terribili effetti dell'essere riportato in vita o messo fuori combattimento con alte dosi di oppiacei. È stata un'esperienza molto spaventosa e solitaria che non augurerei a nessuno.

Le priorità della vita cambiano per chi è stato in coma?

Dopo il coma i miei valori e le mie priorità sono diventati molto più chiari. È difficile da spiegare, ma sento di sapere più che mai cosa è importante per me. La mia famiglia è sempre stata importante per me, ma ora la tratto in modo diverso: la metto al di sopra di ogni altra cosa. Sento anche che capiscono più di chiunque altro quale esperienza sia stata per me. Erano in prima linea, quindi in un certo senso sento che è più facile parlare con loro che con chiunque altro. Penso che tutto ciò che desidero sia essere circondato dalle persone a cui tengo ed essere felice e in salute. È la stessa cosa che ho sempre desiderato, ma ora non devo più trapanarmela.

Affrontare malattie potenzialmente letali non è mai facile, ma le storie su queste malattie hanno degli eroi. Un’altra donna britannica ha combattuto il cancro e ha dato l’esempio a molti altri. Ha ospitato dove si è presa gioco della malattia e della chemioterapia. Un'altra donna ha parlato sui social network di quanto sia difficile. La gravità di questa malattia è da molti sottovalutata a causa delle storie positive di persone che stanno male ma non si arrendono.