Come trattare la pielonefrite cronica. Pielonefrite cronica Trattamento della pielonefrite cronica negli adulti

Il trattamento della pielonefrite cronica dovrebbe essere mirato ai meccanismi patogenetici della malattia. Il piano di trattamento generale dovrebbe includere diverse aree:

• rimuovere gli agenti patogeni infettivi;
• normalizzare il flusso di urina;
• aumentare l’immunità del paziente;
• eliminare il pericolo di focolai cronici di infezione e la possibilità di reinfezione per via ematogena e linfogena.

Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare i meccanismi naturali di protezione delle vie urinarie. Solo il loro fallimento provoca l’aggressione batterica. Un trattamento adeguato della pielonefrite cronica non dovrebbe interrompere le proprietà naturali del corpo, ma mantenere e ripristinare l'equilibrio desiderato.

Come fa il corpo a liberarsi dalle infezioni del tratto urinario?

I meccanismi di difesa naturale possono essere supportati prendendosi cura della propria salute, della dieta e dei rimedi popolari a base di piante medicinali. I reni hanno diverse opzioni che rendono molto più difficile la diffusione dell’infezione. Ciascuno deve essere affrontato per aiutare a controllare l’infiammazione.

• Un aumento del volume urinario provoca un lavaggio meccanico del tratto e lava via i batteri in eccesso. Ciò significa che per curare la malattia è necessario bere più liquidi e utilizzare erbe medicinali che aumentano la diuresi.
• Un aumento dell'acidità (pH inferiore a 7), un aumento del contenuto di urea e acidi organici nelle urine impediscono la proliferazione di microrganismi. Pertanto, gli aggiustamenti dietetici influiscono sulla vitalità batterica.
• Le cellule immunitarie si trovano non solo nel sangue, ma anche nello strato sottomucoso delle vie urinarie.
• La vagina nelle donne e la prostata negli uomini producono una sostanza secreta che inibisce la diffusione della flora batterica. Pertanto, quando si scelgono i contraccettivi locali, gli adulti non dovrebbero dimenticare di mantenere l'equilibrio dei microrganismi e di utilizzare mezzi comprovati per le lavande e la toilette quotidiana.

Utilizzando mezzi per attivare il sistema immunitario nella pielonefrite cronica, otteniamo la distruzione locale degli agenti patogeni dannosi

Il trattamento della pielonefrite cronica prevede necessariamente un approccio integrato con l'uso graduale delle strutture ospedaliere e della terapia domiciliare.

Cosa è necessario per una terapia antibatterica efficace?

La terapia antibatterica è di primaria importanza nel trattamento dell’infiammazione renale. Uno dei motivi della cronicità del processo è considerato l'uso insufficiente o inadeguato di farmaci antimicrobici nella fase acuta della malattia.

Pertanto, per eliminare definitivamente la pielonefrite, è necessario seguire i principi dell'uso di agenti antibatterici.

Gli standard di trattamento richiedono:

• prescrivere farmaci il prima possibile;
• La durata del corso dovrebbe essere scelta individualmente in base all'attività dei microrganismi patogeni e alla gravità dell'infiammazione;
• tenere rigorosamente conto della sensibilità identificata della microflora, secondo la conclusione ottenuta con il metodo del serbatoio. coltura delle urine;
• Se necessario, unire farmaci antibatterici utilizzando proprietà di compatibilità;
• sostituire i farmaci se viene rilevata una bassa sensibilità;
• per prevenire effetti negativi, la crescita dei funghi, utilizzare farmaci antifungini in caso di trattamento a lungo termine;
• prescrivere contemporaneamente vitamine e immunostimolanti.

Nel trattamento della pielonefrite, scegli il farmaco attorno al quale i batteri non crescono

Se questi principi non vengono rispettati, il risultato desiderato non può essere raggiunto con la terapia antibatterica, così come con persistenti ostacoli al deflusso dell'urina.

Nelle fasi successive della malattia si verificano cambiamenti sclerotici nei tessuti renali, il flusso sanguigno nei glomeruli e il processo di filtrazione vengono interrotti. Pertanto, è impossibile creare una concentrazione sufficiente di agenti antibatterici. La loro efficacia diminuisce drasticamente, nonostante le dosi elevate.

Se il trattamento viene ritardato, i microrganismi degenerano in ceppi resistenti ai farmaci e formano associazioni microbiche con sensibilità diverse.

Preparati per il trattamento antibatterico

La pielonefrite cronica, secondo le raccomandazioni sviluppate, deve essere trattata contemporaneamente con una combinazione di diversi gruppi di farmaci:

• antibiotici;
• sulfamidici (Urosulfan, Sulfadimetossina);
• nitrofurani (Furagin, Furazolidone);
• preparati a base di acido nalidixico (Nilidixan, Nevigramon);
• derivati ​​dell'idrossichinolina (5-NOK, Nitroxolina);
• agenti combinati come Biseptol, Bactrim (sulfametossazolo + trimetoprim).

Per ciascun paziente viene selezionato il farmaco con la maggiore sensibilità alla flora e il minor effetto tossico sul tessuto renale.

I farmaci con tossicità minima includono:

• antibiotici del gruppo delle penicilline (ampicillina, oxacillina);
• Eritromicina;
• levomicetina;
• cefalosporine (Tseporin, Kefzol).

Sono considerati moderatamente tossici:

• nitrofurani;
• 5-NOK;
• acido nalidixico e suoi derivati.

A farmaci altamente tossici includono antibiotici aminoglicosidici (Kanamicina, Kolimicina, Gentamicina).

Vengono utilizzati solo in casi gravi, in presenza di resistenza ad altri farmaci e in cicli brevi (5-7 giorni).

Quando si sceglie l'antibiotico più efficace, è necessario tenere conto di una proprietà come la dipendenza dell'attività dalla reazione dell'urina:

• La gentamicina e l'eritromicina agiscono in modo più efficace in un ambiente con una reazione alcalina a pH 7,5 – 8. Quando si utilizzano, si consiglia una dieta a base di latticini e prevalentemente vegetale e acque minerali alcalinizzanti (Borjomi).
• L'ampicillina e il 5-NOK differiscono nell'attività in un ambiente acido a pH 5–5,5.
• Cefalosporine, levomicetina e tetracicline sono piuttosto efficaci sia nelle urine alcaline che acide a pH 2–9.

Gli urosettici più attivi e ad ampio spettro d'azione sono:

• 5-NOK,
• Levomicetina,
• Gentamicina.

La gentamicina viene escreta fino al 90% nelle urine e raggiunge i reni immodificata, creando quindi una concentrazione localmente elevata.

La gentamicina viene utilizzata per via intramuscolare e endovenosa

Gli antibiotici sono combinati con farmaci di altri effetti. Si rinforzano a vicenda, accelerando l'effetto antinfiammatorio. I medici ricorrono spesso alle seguenti combinazioni:

• antibiotico + sulfamidico;
• antibiotico + nitrofurano (Furagin);
• tutti insieme + 5-NOK.

Si sconsiglia di combinare farmaci a base di acido nalidixico con nitrofurani (indeboliscono l'effetto, aumentano l'effetto tossico) e sono controindicati durante la gravidanza nel primo trimestre e nei bambini sotto i due anni di età. Questi prodotti sono caratterizzati dalla minima capacità di produrre tipi di microbi resistenti. Oltre a Nevigramon, il gruppo comprende:

• Nagram,
• Negro,
• Cystidix,
• Nilidixan,
• Nalix,
• Notricel,
• Nalidina,
• Nalidixina,
• Nalix,
• Naligramma,
• Naxuril,
• Nogramma.

Esempi di combinazioni efficaci includono:

• Carbenicillina o un antibiotico aminoglicosidico + acido nalidixico;
• Gentamicina + Kefzol;
• antibiotici-cefalosporine + nitrofurani;
• Penicillina o Eritromicina + 5-NOC.

È noto che le nitroxoline (5-NOC) vengono inibite dall'uso di farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico, quindi questo dovrebbe essere ricordato quando si trattano contemporaneamente malattie dello stomaco

La durata della terapia antibiotica dura dalle quattro alle otto settimane.

Come possiamo giudicare il successo della terapia antibatterica?

I criteri per ottenere un risultato positivo sono:

• eliminazione dei sintomi clinici dell'infiammazione (febbre, dolore, fenomeni disurici);
• cambiamenti nei test di controllo del sangue e delle urine a livelli normali (leucociti e VES nel sangue, assenza di proteine, batteri nelle urine, scomparsa di leucociti attivi e leucocitosi nel sedimento).

Puoi conoscere i segni clinici di esacerbazione della pielonefrite cronica.

Trattamento ambulatoriale dopo la recidiva della malattia

Le ricadute della pielonefrite cronica si verificano nel 60-80% dei pazienti anche dopo un trattamento efficace. Pertanto, si raccomanda di effettuare una terapia anti-recidiva a lungo termine a casa.

I farmaci vengono selezionati e alternati nei percorsi. Il medico si concentra necessariamente sul livello di leucocituria, batteriuria, livelli di proteine ​​nel sangue e nelle urine. Diversi autori suggeriscono di mantenere la durata del trattamento ambulatoriale da sei mesi a due anni.

Il regime terapeutico mensile è simile al seguente:

• viene prescritto un antibiotico per i primi 7-10 giorni, alternato nel periodo successivo con altri farmaci antimicrobici (Urosulfan, 5-NOK);
• Per i restanti 20 giorni si consiglia di assumere rimedi popolari.

Il tè a base di foglie di mirtillo rosso lava bene le vie urinarie

L'intero ciclo viene ripetuto sotto la supervisione di un medico e di esami.

Bactrim (Biseptol) è controindicato nei casi in cui il paziente ha:

• leucopenia, agranulocitosi;
• anemia aplastica e da carenza di vitamina B12;
• compromissione della funzione escretoria renale.

Non è utilizzato:

• nel trattamento dei bambini di età inferiore a 3 mesi;
• durante la gravidanza e l'allattamento.

Rimedi popolari nel trattamento della pielonefrite

A casa, la terapia con rimedi popolari comprende decotti e infusi di materiali vegetali che hanno un effetto diuretico, un leggero effetto batteriostatico e aumentano il tono della vescica e del tratto.

Una bevanda preparata da sé non interferisce con l'azione dei farmaci, irriga i reni e rimuove i batteri. Prima dell'uso è meglio consultare il medico.

Lo scopo più popolare dell'uva ursina è; è anche conosciuto come "orecchie d'orso". Puoi prepararlo in un thermos (2 cucchiai di erbe secche per litro di acqua bollente) per mezz'ora. Dopo aver filtrato, puoi bere un bicchiere parziale tre volte al giorno. Per migliorare il gusto, si consiglia di aggiungere il miele. Non può essere usato durante la gravidanza (aumenta il tono dell'utero).

Un decotto di seta di mais viene preparato in casa facendo prebollire per 5-7 minuti. Quindi viene infuso e assunto come uva ursina.

La pielonefrite nei bambini viene curata aggiungendo alla loro bevanda un delizioso succo di mirtillo rosso, un decotto di rosa canina e fichi.

Puoi preparare un decotto combinato di bacche di viburno, olivello spinoso e rosa canina. Viene lasciato in un thermos durante la notte. Questi prodotti non solo hanno un effetto battericida, ma attivano anche il sistema immunitario e contengono le vitamine necessarie.

È utile per le donne incinte preparare foglie di mirtillo rosso e rosa canina.

Quali altri farmaci sono prescritti per la pielonefrite?

Per ridurre le manifestazioni allergiche, ai pazienti vengono prescritti antistaminici:

• Difenidramina,
• Tavegil,
• soprastina,
• Loratadina.

Nel trattamento dell'ipertensione renale vengono utilizzati potenti farmaci antipertensivi del gruppo dei β-bloccanti e combinazioni con bloccanti dei canali del calcio. La comparsa di segni di insufficienza cardiaca richiede un uso attento dei glicosidi in gocce e compresse (Digossina, Celanide). Gli attacchi di soffocamento sono alleviati dalla somministrazione endovenosa di Strophanthin, Korglikon.

Quando viene utilizzato il trattamento chirurgico?

Il trattamento chirurgico viene utilizzato negli stadi avanzati della pielonefrite cronica, quando il paziente viene ricoverato nel reparto di urologia con le seguenti complicanze:

• ascessi incistati nei reni (ascessi, carbonchi);
• paranefrite: l'infiammazione si estende oltre i confini del tessuto renale nel tessuto perirenale;
• urosepsi con shock batteriemico (i prodotti di decadimento batterico vengono assorbiti nel sangue);
• idronefrosi;
• urolitiasi;
• sclerosi del rene colpito.

Molto spesso, la nefrectomia (rimozione dell'organo malato) è indicata se è interessato unilateralmente.

Raramente, in presenza di un difetto congenito sotto forma di duplicazione del rene e degli ureteri, dopo l'apertura della capsula viene eseguita la resezione parziale dell'area necrotica. Allo stesso tempo vengono rimossi i calcoli che ostruiscono il passaggio dell'urina (nella pelvi, nell'uretere). La questione della vitalità del rene e della conservazione delle funzioni viene risolta durante l'esame.

Nell'applicazione pratica, gli urologi eseguono un'operazione per ripristinare l'afflusso di sangue al rene avvolgendolo con un omento. È indicato per il trattamento dell'ipertensione renale.

La nefrectomia è stata a lungo considerata controindicata nei casi di malattia bilaterale e di gravi patologie concomitanti che aumentano il rischio di intervento. Attualmente viene sostituito da un trapianto di rene da donatore dopo che entrambi i suoi sono stati rimossi. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene sottoposto a emodialisi sistematica.

Per ridurre i sintomi di intossicazione, al paziente viene somministrato quanto segue nel periodo preoperatorio:

• Hemodez,
• plasma,
• soluzioni isotoniche,
• se necessario, massa di globuli rossi.

Contro lo sfondo dell'alta pressione sanguigna, sono necessari farmaci antipertensivi.

Durante la resezione, l'arteria renale viene temporaneamente bloccata. Al termine dell'intervento viene inserito un tubo di drenaggio nello spazio perirenale per drenare il sangue e somministrare gli antibiotici. Viene rimosso dopo 10 giorni.

Per evitare che si formi una fistola a causa del risucchio di urina nella ferita, i chirurghi operatori controllano attentamente la sutura delle pareti delle coppe e dei vasi, per questo è meglio utilizzare catgut cromato.

La prognosi per la vita del paziente è sempre favorevole. Non in tutti i casi è possibile eliminare l'ipertensione. Nel periodo postoperatorio, con l'unico rene rimasto, il paziente deve essere sotto la supervisione di un urologo presso la clinica e sottoporsi a trattamento preventivo ed esame. Lo sforzo eccessivo di un organo aumenta significativamente il rischio di infezione.

trattamento Spa

Il trattamento è indicato nei centri balneari con sorgenti curative naturali. Questi includono: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Bere acque minerali naturali aiuta a eliminare le tossine e i batteri dai reni e a ripristinare l’immunità locale.

L'acqua in bottiglia del negozio molto spesso non contiene componenti bioattivi, è un prodotto della miscelazione chimica degli ingredienti e quindi non ha tale forza.

In presenza di ipertensione, anemia o insufficienza renale le cure termali non sono indicate perché non hanno alcun effetto.

Le misure per il trattamento della pielonefrite cronica sono tanto più efficaci quanto prima si inizia a usarle. Il rifiuto delle cure mediche peggiora gravemente la prognosi di vita del paziente.

La pielonefrite in forma cronica è un processo infettivo e infiammatorio, il cui focus è localizzato nella regione pielocaliceale dei reni. Per questa patologia sono considerati caratteristici l'alternanza di fasi di remissione e un periodo di esacerbazione, in cui il quadro clinico è particolarmente pronunciato.

L'esacerbazione della pielonefrite è una condizione patologica grave che può causare gravi complicazioni. È pericoloso perché ciascuno di questi periodi contribuisce a danneggiare il tessuto renale, dopo di che si formano cicatrici che impediscono all'organo di funzionare normalmente.

L'esacerbazione della pielonefrite cronica può essere causata da batteri patogeni (enterococchi, stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli), infezioni virali e funghi.

La malattia può peggiorare a causa dei seguenti fattori:

• esposizione prolungata al freddo;
• infezioni otorinolaringoiatriche in forma cronica;
• reflusso vescico-ureterale (quando il liquido dalla vescica entra nell'uretere);
• diabete;
• sistema immunitario debole (a causa di frequenti malattie respiratorie);
• l'uso di alcuni farmaci (antibiotici, citostatici e immunosoppressori colpiscono soprattutto i reni);
• vari disturbi nel sistema genito-urinario;
• periodo di gravidanza;
• urolitiasi nella fase acuta;
• procedure urologiche;
• cambiamento delle condizioni climatiche;
• operazioni sull'organo pelvico;
• malnutrizione.

L'esacerbazione della pielonefrite è particolarmente spesso provocata da:

• duro lavoro (affaticamento fisico);
• consumare grandi quantità di sale e cibi ricchi di proteine;
• consumo eccessivo di liquidi.

Una esacerbazione della malattia può essere dovuta al fatto che una persona, a causa di qualche patologia, ritarda a lungo la minzione.

A seconda dei motivi che hanno causato il peggioramento della condizione, in medicina si classifica la pielonefrite primaria e quella secondaria.

Manifestazioni cliniche

L'esacerbazione della pielonefrite cronica è accompagnata dai seguenti sintomi:

• minzione alterata;
• dolore doloroso nella regione lombare;
• battito cardiaco accelerato;
• aumento della temperatura;
• pelle pallida;
• gonfiore del viso e della parte superiore del corpo (soprattutto espresso al mattino dopo il risveglio);
• intossicazione;
• debolezza generale;
• sensazione di secchezza in bocca;
• disordine del sonno;
• mal di testa;
• nausea e vomito.

Anche l’anemia e gli sbalzi di pressione alta sono segni comuni di esacerbazione della pielonefrite cronica.

I sintomi caratteristici della malattia includono dolore in uno o entrambi i lati dell'addome. Spesso il dolore si irradia all'anca o all'inguine. Pertanto, i sintomi della malattia durante una riacutizzazione possono essere confusi con segni di cistite, radicolite o annessite. Di solito, quando urina, il paziente avverte dolore e dolore. Il colore e l'odore dell'urina possono cambiare.

Per garantire la diagnosi corretta, viene eseguito un test di Tofilo. Per eseguirlo, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena e piegare una gamba all'altezza del ginocchio, premendola sul petto mentre inspira. L'aumento del dolore in questa posizione può indicare la probabilità di infiammazione dei reni durante una riacutizzazione.

I sintomi e il trattamento della condizione patologica dipendono dagli stadi della malattia, che comprendono lo stadio iniziale e il periodo di manifestazione attiva dei segni clinici.

Primo soccorso

Se si sospetta che la pielonefrite sia peggiorata, il paziente deve ridurre l'attività fisica. In caso di forte dolore e aumento della pressione sanguigna, è necessario garantire il riposo a letto e chiamare un'ambulanza.

In caso di esacerbazione della pielonefrite cronica, non è raccomandato:

1. Utilizzare analgesici e antispastici per ridurre il dolore.
2. Bevi molti liquidi.
3. Posiziona degli elettrodi riscaldanti o degli impacchi caldi sulla schiena e sull'addome.

È importante attendere l'arrivo di uno specialista che confuterà o confermerà la probabilità di una fase di esacerbazione e indicherà cosa fare dopo nel singolo caso.

Trattamento farmacologico

Il trattamento della pielonefrite cronica viene effettuato con un approccio integrato. Quando sceglie i farmaci, il medico tiene conto della gravità della malattia e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Sulla base del risultato della coltura batterica, lo specialista prescrive una terapia antibatterica. La scelta degli antibiotici dipende dal tipo di agente patogeno che ha causato l'esacerbazione della pielonefrite cronica:

• Enterococco - Carbenicillina o ampicillina.
• Streptococco: antibiotici del gruppo delle cefalosporine e delle penicilline.
• Staphylococcus aureus - Ampicillina e farmaci penicillinici.
• Escherichia coli - Levomicetina o antibiotici della serie delle cefalosporine.
• Pseudomonas aeruginosa, Proteus – Gentamicina, Ampicillina, Carbenicillina.
• Micoplasmi – Eritromicina.

Durante la gravidanza, durante il periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, nei primi due trimestri vengono utilizzati Cefuroxima e Cefaclor. Nelle fasi successive, il medico può prescrivere Maxipin, Cedex, Fortum.

Solo uno specialista esperto può prescrivere antibiotici. L'automedicazione è severamente vietata, poiché tali azioni possono portare all'aggravamento del problema e allo sviluppo di conseguenze indesiderabili.

Quando si utilizzano agenti antibatterici, è necessario assumere probiotici, ciò eviterà disturbi nella microflora intestinale. Sono prescritti anche dal medico.

Se viene confermata la recidiva della pielonefrite cronica, il trattamento prevede l'assunzione di nitrofurani, diuretici e sulfamidici. Allo stesso tempo, vengono utilizzati farmaci che eliminano i sintomi della malattia:

• Per intossicazione - Neocompensan, Hemodez.
• Se hai la pressione alta: Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
• Per l'anemia, utilizzare prodotti che contengono ferro.

Inoltre vengono prescritti medicinali a base di erbe: Canephron e Fitonephrol. Potenziano l'azione dei farmaci antibatterici e hanno proprietà antinfiammatorie e diuretiche.

Terapia alternativa per l'esacerbazione della pielonefrite

A casa, i medicinali a base di piante medicinali aiutano a curare e prevenire lo sviluppo della malattia. I decotti possono essere preparati con un singolo ingrediente o con una raccolta di erbe.

Le erbe che hanno un effetto diuretico includono:

• prezzemolo;
• Sambuco;
• fiordaliso (fiori);
• ginepro;
• foglie di betulla;
• uva ursina;
• erba di San Giovanni;
• seta di mais;
• radice di angelica).

• camomilla;
• ortica;
• uva ursina;
• marshmallow;
• erba di San Giovanni;
• mirtillo rosso;
• elecampane.

Per preparare tali decotti, versare un cucchiaio di materia prima in un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 20 minuti. Lo bevono come il tè.
Si consigliano anche prodotti che aiutano a rafforzare il sistema immunitario: tinture di ginseng, citronella e rosa canina.

Per prevenire le ricadute, dovresti bere succo di mirtillo rosso, tè di equiseto, rizomi di liquirizia, foglie di betulla, mirtilli rossi e ginepro.
È importante ricordare che la possibilità di utilizzare rimedi popolari deve essere concordata con il medico curante.

Fisioterapia

Ai pazienti con pielonefrite cronica durante l'esacerbazione vengono prescritte procedure fisioterapeutiche:

1. Elettroforesi con medicinale (soluzione di eritromicina, furadonina, cloruro di calcio).
2. Onde centimetriche utilizzando l'apparato Luch-58.
3. Trattamento ad ultrasuoni.
4. Terapia con fango terapeutico.
5. Applicazione di paraffina.

Tali procedure vengono eseguite nella regione lombare, nel sito in cui si trovano i reni.

Inoltre, ai pazienti con questa diagnosi si consiglia di sottoporsi a cure in un sanatorio-resort, dove la base del trattamento è l'uso di acque minerali e l'uso di bagni di fango.

Terapia dietetica

In caso di esacerbazione della pielonefrite, è necessario seguire una dieta che gli esperti chiamano "dieta n. 7".

Regole di base della nutrizione terapeutica:

1. Limita gli alimenti ricchi di proteine.
2. Rifiuto di carni affumicate, spezie, condimenti e marinate.
3. Ridurre l'assunzione giornaliera di sale.
4. Mangiare cibi che contengono quantità significative di vitamine e microelementi benefici (principalmente frutta e verdura fresca).

I pasti dovrebbero essere frazionari: è meglio mangiare più spesso (6 volte al giorno), ma in piccole porzioni. È importante mantenere un equilibrio salino: il paziente deve bere 1,5–2 litri di liquidi al giorno.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di esacerbazione della pielonefrite, è importante osservare le seguenti misure preventive:

1. Cercare di evitare l’ipotermia e proteggersi dalle malattie respiratorie.
2. Fornire una dieta razionale ed equilibrata, limitare il consumo di cibi dannosi per i reni (cibi piccanti, salati, in salamoia e affumicati).
3. Rispettare le norme igieniche generali.
4. È importante eliminare i problemi con la minzione. Svuota la vescica in modo tempestivo.
5. Prendi medicinali a base di erbe o tisane ai reni.

Se sospetti una esacerbazione della malattia, devi sottoporti a una visita medica. Dopo aver confermato la diagnosi, lo specialista prescriverà il trattamento appropriato. È impossibile ignorare le prescrizioni mediche, poiché questa malattia è considerata molto pericolosa e può portare a insufficienza renale e, di conseguenza, alla morte.

La terapia deve essere completa: farmaci, fisioterapia, medicina tradizionale, dieta, cure termali. Lo sviluppo di esacerbazione della pielonefrite cronica può essere prevenuto aderendo alle raccomandazioni in materia di prevenzione.

Cos'è?

La pielonefrite cronica è la forma più comune di malattia renale e si manifesta in tutte le fasce di età della popolazione. È caratterizzato da processi infiammatori nelle membrane tissutali dei reni (parenchima) e nel sistema pielocaliceale, che è responsabile delle funzioni di accumulo ed escrezione dell'urina.

La malattia viene spesso scoperta inaspettatamente nei pazienti, a causa di un peggioramento generale delle loro condizioni o in base ai risultati di un esame delle urine. Poiché la forma cronica della pielonefrite spesso si sviluppa senza sintomi acuti e i pazienti non sospettano nemmeno la sua presenza.

Cause di sviluppo di pielonefrite cronica

Molte malattie che si manifestano in modo latente (segretamente) possono attivarsi in circostanze favorevoli. La pielonefrite cronica, sofferta durante l'infanzia o l'adolescenza, ha maggiori probabilità di ripresentarsi con processi patologici funzionali nel sistema urinario causati da:

• squilibrio tra l'assunzione e il consumo di vitamine nell'organismo (ipovitaminosi);
• una conseguenza dell'ipotermia (ipotermia);
• diminuzione delle funzioni protettive del sistema immunitario;
• conseguenza di condizioni fisiologiche o psicologiche (affaticamento o stanchezza);
• l'influenza delle infezioni croniche focali (tonsillite, processi infiammatori dell'utero e delle appendici, ecc.);
• processi infiammatori acuti non trattati.

Nei bambini piccoli, la manifestazione della pielonefrite cronica è una conseguenza dell'uropatia ostruttiva, condizioni che bloccano le funzioni dell'uretere.

Negli uomini, la patologia si sviluppa con carenza assoluta e relativa di androgeni causata da cambiamenti ormonali o dovuta all'adenoma prostatico.

Le ragioni per lo sviluppo della pielonefrite cronica nelle donne sono associate ad alcune caratteristiche anatomiche del corpo, dovute a:

• uretra corta (uretra);
• la presenza costante di microrganismi dal retto e dalla vagina nel terzo esterno dell'uretra;
• mancato svuotamento completo della vescica;
• la possibilità che l'infezione entri nella vescica durante i rapporti sessuali.

In molte donne la malattia può diventare più attiva a causa della gravidanza. Durante questo periodo si verifica una diminuzione naturale del fattore immunitario in modo che gli antigeni fetali non vengano rifiutati dal corpo della madre.

La lotta contro i microrganismi patogeni non è al livello adeguato, il che funge da fattore predisponente allo sviluppo della pielonefrite cronica durante la gravidanza.

Segni sintomatici deboli, sottovalutazione del pericolo della malattia e un atteggiamento non serio nei confronti del trattamento creano i prerequisiti per la transizione della pielonefrite alla forma cronica della malattia.

I segni di pielonefrite cronica sono divisi in locali e generali.

I sintomi locali della pielonefrite cronica nelle donne sono più pronunciati. Appare in pazienti con una forma secondaria della malattia causata dall'esacerbazione della pielonefrite cronica, causata da una serie di malattie che provocano disturbi nel deflusso dell'urina dai reni - urolitiasi (urolitiasi), iperplasia prostatica, tumori ormono-dipendenti del utero, nefroptosi (rene prolasso), ecc.

I pazienti avvertono periodiche fitte o dolori lancinanti, non associati all'attività, e più spesso a riposo.

I sintomi generali della malattia sono divisi in segni precoci e tardivi. I primi sintomi non sono associati a disfunzione renale.

Manifesto:

• affaticamento rapido;
• astenia episodica (debolezza);
• mancanza di appetito;
• scarsa tolleranza allo stress abituale, che può essere causato dalla congestione venosa del rene;
• un leggero aumento della pressione sanguigna e della temperatura.

Possibili complicazioni

Un'improvvisa esacerbazione dei processi patologici può causare insufficienza renale acuta e la progressione della malattia porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica (sindrome da disfunzione renale irreversibile). Manifesto:

• sensazioni spiacevoli o dolorose nella parte bassa della schiena;
• secchezza delle fauci e bruciore di stomaco;
• basso livello di attività psicologica;
• gonfiore del viso e pelle pallida;
• espellendo più di 3 litri di urina (urina) al giorno.

Segnali tardivi le malattie, di regola, indicano la presenza di insufficienza renale cronica e sono caratteristiche del danno renale bilaterale.

Di grande importanza quando si elabora un protocollo di trattamento è il quadro clinico, che riflette il decorso della pielonefrite cronica, i sintomi, gli indicatori diagnostici e le fasi del processo patologico.

Fasi della malattia

1. Nella fase iniziale della malattia si osservano processi infiammatori e gonfiore dei tessuti connettivi (interstiziali) dello strato interno (midollare) dei reni, che causano la compressione dei vasi sanguigni, una diminuzione del flusso sanguigno renale e lo sviluppo di vasi sanguigni tubulari. atrofia.
2. Il secondo stadio è caratterizzato da un restringimento diffuso del letto arterioso renale, dall'assenza di arterie interlobari e da una diminuzione delle dimensioni della corteccia, determinata dal nefrogramma.
3. L'ultimo, terzo stadio è causato dal restringimento e dalla deformazione di tutti i vasi renali, dalla sostituzione del tessuto renale con tessuto cicatrizzato e dalla formazione di un rene rugoso.

Diagnosi di pielonefrite cronica

L'urina, nella forma cronica della pielonefrite, è una delle componenti dell'esame diagnostico. Viene esaminato per i leucociti e i globuli rossi, la presenza di proteine, sali e batteri. Ulteriori metodi includono:

• Valutare la condizione dei reni mediante urografia escretoria;
• Identificazione dell'agente patogeno e test della sua sensibilità ai farmaci utilizzando il metodo della tank culture;
• Valutazione dei cambiamenti strutturali nei reni mediante ultrasuoni;
• TC e MRI che rilevano urolitiasi (urolitiasi) e neoplasie tumorali.

Trattamento della pielonefrite cronica, farmaci

Il trattamento di qualsiasi forma di pielonefrite è mirato ad eliminare le cause di ostruzione al deflusso delle urine. L'intervento chirurgico per l'urolitiasi, l'adenoma prostatico o la correzione chirurgica delle patologie ureterali consente, se non di eliminare la malattia, di garantire la remissione a lungo termine della malattia.

I farmaci per la forma cronica della pielonefrite vengono selezionati in base ai risultati della coltura in vasca. Questi sono solitamente farmaci antibatterici.

Ulteriore regime di trattamento comprende:

1. Eliminazione della causa dei processi patologici nei reni (ripristino del flusso urinario, eliminazione dei problemi circolatori).
2. Selezione di un trattamento antibatterico efficace per la terapia nefrotossica.
3. Prescrizione di farmaci immunomodulatori e immunostimolanti per la correzione immunitaria.

Se la terapia conservativa fallisce, la pielonefrite cronica viene trattata con tecniche chirurgiche volte a ripristinare il deflusso delle urine. Uno dei componenti principali del processo di trattamento è la dieta.

Una dieta equilibrata favorisce un rapido recupero. Quando la malattia peggiora, la dieta dovrebbe includere frutta e verdura fresca, oltre ad almeno 2 litri di liquidi. Nella dieta non sono ammessi cibi fritti, piccanti, grassi e salati.

Il decorso cronico della malattia richiede una seria attenzione alla dieta. Consigliato:

• includere una piccola quantità di brodo di carne o di pesce nella dieta;
• Lessare il pesce e la carne di varietà non grassa o cuocerli solo al vapore;
• frutta e verdura fresca e bollita;
• cereali, latticini e piatti vegetariani;
• piatti di angurie, meloni e zucca;
• aumentare l'assunzione di liquidi a 2,5 litri;
• Rafano, aglio e ravanello dovrebbero essere esclusi dalla dieta;
• Limitare l'assunzione di sale al giorno a 8 grammi.

Forme di manifestazione della malattia

La medicina clinica distingue varie forme di manifestazione della malattia.

Per origine:

• sotto forma di forma primaria, non associata a precedente patologia urologica;
• forma secondaria della malattia causata da patologie urologiche.

Secondo la posizione del processo infiammatorio:

• localizzazione unilaterale o bilaterale;
• danno totale (dell'intero rene);
• localizzazione segmentale (danno a un segmento o a un'area specifica).

Secondo lo stadio della malattia:

• fase di esacerbazione;
• fase di remissione.

In base alla gravità dei processi infiammatori causati da:

• fase attiva dell'infiammazione;
• fase latente (segreta) dell'infiammazione;
• indebolimento/riduzione del processo infiammatorio - remissione.

Secondo le forme cliniche di manifestazione:

• latente o ricorrente;
• iperteso, anemico e azotemico;
• ematurico, nefrotico e settico.

Secondo il grado di danno nefronale (grado di insufficienza renale cronica)

Prevenzione

La regola principale per la prevenzione della pielonefrite cronica è il trattamento tempestivo delle malattie che provocano lo sviluppo di disturbi nel normale movimento delle urine.

Riduce significativamente il rischio di sviluppare un processo patologico a lungo termine: rispetto delle norme igieniche e esami medici tempestivi. Per garantire che i tuoi reni siano sempre in uno stato sano, non dovresti oltrepassare i limiti dell'ipotermia.

è un'infiammazione batterica cronica aspecifica che si manifesta prevalentemente con il coinvolgimento del tessuto interstiziale dei reni e dei complessi pielocaliceali. Manifestato da malessere, dolore sordo nella parte bassa della schiena, febbre di basso grado, sintomi disurici. Durante il processo diagnostico vengono eseguiti esami di laboratorio su urina e sangue, ecografia dei reni, pielografia retrograda e scintigrafia. Il trattamento consiste nel seguire una dieta e un regime delicato, prescrivendo terapia antimicrobica, nitrofurani, vitamine e fisioterapia.

ICD-10

N11 Nefrite tubulointerstiziale cronica

informazioni generali

Cause

Il fattore eziologico che causa la pielonefrite cronica è la flora microbica. Si tratta principalmente di batteri colibacillari (paracoliformi ed Escherichia coli), enterococchi, Proteus, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi e loro associazioni microbiche. Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è svolto dalle forme L di batteri, formate a seguito di una terapia antimicrobica inefficace e di cambiamenti nel pH dell'ambiente. Tali microrganismi sono caratterizzati da resistenza alla terapia, difficoltà di identificazione, capacità di persistere a lungo nel tessuto interstiziale e diventare più attivi sotto l'influenza di determinate condizioni.

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite cronica è preceduta da un attacco acuto. Esistono casi di combinazione di pielonefrite con glomerulonefrite cronica. L'infiammazione cronica è promossa da:

• disturbi irrisolti del deflusso delle urine causati da calcoli renali, stenosi ureterale, reflusso vescico-ureterale, nefroptosi, adenoma prostatico;
• altri processi batterici nel corpo (uretrite, prostatite, cistite, colecistite, appendicite, enterocolite, tonsillite, otite, sinusite, ecc.);
• malattie somatiche generali (diabete mellito, obesità), condizioni di immunodeficienza cronica e intossicazione.

Nelle giovani donne, l'impulso per lo sviluppo della pielonefrite cronica può essere l'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza o del parto. Nei bambini piccoli, la malattia è spesso associata ad anomalie congenite (ureterocele, diverticoli vescicali) che interrompono l'urodinamica.

Classificazione

La pielonefrite cronica è caratterizzata da tre stadi di infiammazione nel tessuto renale.

1. Allo stadio I si rileva l'infiltrazione leucocitaria del tessuto interstiziale del midollo e l'atrofia dei dotti collettori; i glomeruli renali sono intatti.
2. Nello stadio II del processo infiammatorio si nota un danno sclerotico cicatriziale all'interstizio e ai tubuli, accompagnato dalla morte delle sezioni terminali dei nefroni e dalla compressione dei tubuli. Allo stesso tempo si sviluppano ialinizzazione e desolazione dei glomeruli, restringimento o obliterazione dei vasi sanguigni.
3. Nello stadio finale III, il tessuto renale viene sostituito da tessuto cicatrizzato, il rene si riduce di dimensioni e appare rugoso con una superficie irregolare.

Sulla base dell'attività dei processi infiammatori nel tessuto renale nello sviluppo della pielonefrite cronica, si distinguono le fasi di infiammazione attiva, infiammazione latente e remissione (recupero clinico). Sotto l'influenza del trattamento o in sua assenza, la fase attiva viene sostituita da una fase latente, che a sua volta può andare in remissione o nuovamente in infiammazione attiva. La fase di remissione è caratterizzata dall'assenza di segni clinici della malattia e da cambiamenti nei test delle urine. Secondo lo sviluppo clinico, si distinguono forme di patologia cancellate (latenti), ricorrenti, ipertensive, anemiche, azotemiche.

Sintomi di pielonefrite cronica

La forma latente della malattia è caratterizzata da scarse manifestazioni cliniche. I pazienti sono solitamente preoccupati per malessere generale, affaticamento, febbricola e mal di testa. La sindrome urinaria (disuria, lombalgia, edema) è solitamente assente. Il sintomo di Pasternatsky può essere debolmente positivo. Sono presenti lieve proteinuria, leucocituria intermittente e batteriuria. La compromissione della funzione di concentrazione renale si manifesta con ipostenuria e poliuria. Alcuni pazienti possono presentare lieve anemia e moderata ipertensione.

La versione ricorrente della pielonefrite cronica si verifica in ondate con attivazione periodica e regressione dell'infiammazione. Le manifestazioni di questa forma clinica sono pesantezza e dolore doloroso nella parte bassa della schiena, disturbi disurici e stati febbrili periodici. Nella fase acuta si sviluppa il quadro clinico della tipica pielonefrite acuta. Con la progressione si può sviluppare una sindrome ipertensiva o anemica. Gli esami di laboratorio, soprattutto durante la riacutizzazione, rivelano grave proteinuria, leucocituria costante, cilindriuria e batteriuria e talvolta ematuria.

Nella forma ipertensiva, la sindrome ipertensiva diventa predominante. L'ipertensione arteriosa è accompagnata da vertigini, mal di testa, crisi ipertensive, disturbi del sonno, mancanza di respiro e dolori cardiaci. L’ipertensione è spesso maligna. La sindrome urinaria di solito non è espressa o ha un decorso intermittente. La variante anemica della malattia è caratterizzata dallo sviluppo dell'anemia ipocromica. La sindrome ipertensiva non è espressa, la distesa urinaria è incoerente e scarsa. La forma azotemica comprende casi in cui la malattia viene rilevata solo nello stadio di insufficienza renale cronica. I dati clinici e di laboratorio della forma azotemica sono simili a quelli dell'uremia.

Diagnostica

La difficoltà di diagnosticare la pielonefrite cronica è dovuta alla varietà delle varianti cliniche della malattia e al suo possibile decorso latente. Le tattiche diagnostiche includono:

• Esami delle urine. Un esame generale delle urine rivela leucocituria, proteinuria e cilindridruria. L'esame delle urine utilizzando il metodo Addis-Kakovsky è caratterizzato da una predominanza dei leucociti rispetto ad altri elementi del sedimento urinario. L'urinocoltura batteriologica aiuta a rilevare la batteriuria, a identificare i patogeni della pielonefrite cronica e la loro sensibilità ai farmaci antimicrobici. Per valutare lo stato funzionale dei reni, vengono utilizzati i test Zimnitsky e Reberg, test biochimici del sangue e delle urine.
• Analisi del sangue generale. Nel sangue vengono rilevati anemia ipocromica, VES accelerata e leucocitosi neutrofila.
• Ricerca strumentale. Il grado di disfunzione renale viene chiarito mediante cromocistoscopia, urografia escretoria e retrograda e nefroscintigrafia. Una diminuzione delle dimensioni dei reni e cambiamenti strutturali nel tessuto renale vengono rilevati mediante ecografia, risonanza magnetica e TAC dei reni. I metodi strumentali indicano oggettivamente una diminuzione delle dimensioni dei reni, la deformazione delle strutture pielocaliceali e una diminuzione della funzione secretoria dei reni.
• Biopsia renale. Nei casi clinicamente non chiari di pielonefrite cronica, è indicata una biopsia renale. Nel frattempo, il campionamento del tessuto renale non interessato durante una biopsia può dare un risultato falso negativo durante un esame morfologico del campione bioptico.

Nel processo di diagnosi differenziale sono escluse l'amiloidosi renale, la glomerulonefrite cronica, l'ipertensione e la glomerulosclerosi diabetica.

Trattamento della pielonefrite cronica

Si consiglia ai pazienti di seguire un regime delicato ad eccezione dei fattori che provocano esacerbazione (ipotermia, raffreddore). Sono necessari una terapia adeguata per tutte le malattie intercorrenti, il monitoraggio periodico dei test delle urine e l'osservazione dinamica da parte di un nefrologo.

Dieta

Le raccomandazioni dietetiche includono l'evitamento di cibi piccanti, spezie, caffè, bevande alcoliche, infusi di pesce e carne. La dieta dovrebbe essere fortificata e contenere latticini, piatti a base di verdure, frutta, pesce bollito e carne. È necessario consumare almeno 1,5–2 litri di liquidi al giorno per evitare un'eccessiva concentrazione di urina e garantire il risciacquo delle vie urinarie. Durante le esacerbazioni della pielonefrite cronica e della sua forma ipertensiva, vengono imposte restrizioni sull'assunzione di sale da cucina. Sono utili il succo di mirtillo rosso, le angurie, la zucca, i meloni.

Terapia conservativa

Una riacutizzazione richiede la nomina di una terapia antibatterica tenendo conto della flora microbica (penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni) in combinazione con nitrofurani (furazolidone, nitrofurantoina) o preparati di acido nalidixico. La chemioterapia sistemica viene continuata fino alla scomparsa della batteriuria in base ai risultati di laboratorio.

Nella terapia farmacologica complessa vengono utilizzate le vitamine B, A, C; antistaminici (mebidrolina, prometazina, cloropiramina). Nella forma ipertensiva vengono prescritti farmaci antipertensivi e antispastici; per anemici - integratori di ferro, vitamina B12, acido folico.

Tra le tecniche fisioterapiche si sono dimostrate particolarmente efficaci la terapia SMT, la galvanizzazione, l'elettroforesi, gli ultrasuoni, i bagni di cloruro di sodio, ecc .. In caso di sviluppo di uremia è necessaria l'emodialisi.

Chirurgia

La pielonefrite cronica molto avanzata, non trattabile con trattamento conservativo e accompagnata da restringimento unilaterale del rene e ipertensione arteriosa, è la base della nefrectomia.

Prognosi e prevenzione

Con l'infiammazione cronica latente, i pazienti rimangono in grado di lavorare per molto tempo. In altre forme, la capacità lavorativa è drasticamente ridotta o persa. I tempi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica sono variabili e dipendono dalla variante clinica della pielonefrite cronica, dalla frequenza delle riacutizzazioni e dal grado di disfunzione renale. La morte del paziente può verificarsi per uremia, accidenti cerebrovascolari acuti (ictus emorragico e ischemico) e insufficienza cardiaca.

La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo e attivo delle infezioni urinarie acute (uretrite, cistite, pielonefrite acuta), igiene dei focolai di infezione (tonsillite cronica, sinusite, colecistite, ecc.); eliminazione dei disturbi urodinamici locali (rimozione di calcoli, dissezione di stenosi, ecc.); correzione dell'immunità.