La gengivite ipertrofica indica insoddisfacente. Gengivite ipertrofica cronica: quadro clinico, diagnosi, trattamento. Rimedi popolari

Concetti di base e disposizioni dell'argomento:

Gengivite ipertrofica – processo infiammatorio cronico del tessuto gengivale con predominanza dei processi di proliferazione.

In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche si distinguono le forme edematose e fibrose; è più frequente la forma edematosa. La gengivite ipertrofica è solitamente preceduta da un'infiammazione catarrale. La localizzazione preferita è l'area dei denti anteriori delle mascelle superiore e inferiore.

Negli adulti si riscontra meno frequentemente che nell'adolescenza. L'incidenza della gengivite ipertrofica nei bambini è pari al 5% del numero totale di gengiviti. Nelle donne in gravidanza si manifesta nel 46-49% dei casi. L'iperplasia gengivale post-protesica si verifica nel 18% dei casi sul totale delle iperplasie.

Nell'eziopatogenesi della gengivite ipertrofica generalizzata rivestono un ruolo significativo i cambiamenti ormonali (gengivite dell'adolescenza, gengivite della gravidanza), l'assunzione di farmaci (contraccettivi, difenina, nifedipina, ecc.) e le malattie del sangue (reticolosi leucemica). Nell'eziologia della gengivite ipertrofica localizzata sono importanti i fattori locali: malocclusione (profonda, aperta, incrociata), posizione anomala dei denti (affollamento, denti soprannumerari), disturbi della dentizione, respirazione orale.

Morfologia della forma edematosa della gengivite ipertrofica: rigonfiamento della sostanza sottostante del tessuto connettivo; espansione e proliferazione dei capillari, che determina un aumento della massa gengivale; abbondante e variegata infiltrazione cellulare (leucociti, plasma e mastociti, linfociti).

Clinica della forma edematosa della gengivite ipertrofica

Reclami: gengive sanguinanti quando si mangia, quando si lavano i denti; difetto estetico associato ad un aumento del volume della gengiva.

Oggettivamente: le gengive sono ingrossate, la loro superficie è lucida e bluastra; sanguinamento durante la sonda del solco parodontale, a volte quando viene toccato; formazione di false tasche parodontali. L'attaccamento epiteliale non viene interrotto; possono essere rilevati depositi dentali sopragengivali e sottogengivali.

La gengivite ipertrofica, in cui l'ipertrofia gengivale non supera 1/3 della lunghezza della corona del dente, è detta lieve. La gengivite ipertrofica di moderata gravità è caratterizzata da una deformazione più pronunciata delle gengive - fino a 1/2 della corona del dente; nei casi più gravi, le gengive coprono più di 1/2 della corona.

Morfologia della forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Nell'epitelio: cheratinizzazione come paracheratosi; il suo ispessimento e proliferazione nelle profondità del tessuto connettivo.

Nello stroma del tessuto connettivo: proliferazione di fibroblasti e strutture di collagene; ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni; rari focolai di infiltrazione infiammatoria; l'attaccamento epiteliale non è compromesso.

Clinica della forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Questa forma di gengivite di solito non disturba i pazienti all'inizio della malattia. Man mano che si sviluppa (moderato e grave), compaiono lamentele sulla crescita del tessuto gengivale e difetti estetici.

Oggettivamente si rileva la deformazione della gengiva, che è di colore rosa pallido, densa e con superficie grumosa. Non vi è sanguinamento; si identificano false tasche parodontali, depositi dentali sopragengivali e sottogengivali.

Ulteriori metodi di esame consentire di identificare il processo infiammatorio della mucosa di vari gradi di intensità.

Diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica da Parodontite cronica generalizzata lieve. Segni generali: i pazienti lamentano gengive sanguinanti, gonfiore e iperemia del margine gengivale, presenza di placca dentale. IH e PMA sono maggiori del normale, il test di Schiller-Pisarev è positivo. Caratteristiche distintive: con parodontite si determinano tasche parodontali fino a 4 mm e riassorbimento del tessuto osseo del setto interalveolare.

Diagnosi differenziale tra ipertrofica (forma edematosa) e cronica gengivite catarraleè dovuto ad un quadro clinico comune: i pazienti lamentano sanguinamento delle gengive, cambiamenti nell'aspetto del margine gengivale. Tipicamente, il processo proliferativo caratteristico della gengivite ipertrofica è preceduto da un'infiammazione catarrale, per cui si può osservare una gengivite catarrale su una mascella e una gengivite ipertrofica sull'altra. Le caratteristiche distintive si manifestano nella specificità delle malattie somatiche generali associate a varie forme di gengivite. Con la gengivite catarrale, vengono più spesso rilevate malattie cardiovascolari, gastrointestinali, infettive e malattie del sangue (leucemia linfoide e mieloide). Nella gengivite ipertrofica si verifica spesso uno squilibrio ormonale, l'influenza di alcuni farmaci e altre malattie del sangue (reticolosi leucemica). Ci sono differenze nel quadro clinico: gonfiore e iperemia delle papille interdentali e del margine gengivale nella gengivite catarrale, ingrossamento delle papille gengivali, grave deformazione del margine gengivale, talvolta una tinta bluastra, formazione di false tasche gengivali nella gengivite ipertrofica.

Diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica localizzata e dell'epulide. Segni generali: proliferazione delle gengive in una piccola area nell'area di uno o due denti. Caratteristiche distintive: la forma del tumore (a forma di foglia o di fungo), il suo colore (rosso carne, con una sfumatura brunastra o bluastra), cambiamenti nel tessuto osseo - rarefazione nel sito del gambo dell'epulide.

Trattamento della gengivite ipertrofica. Nella prima fase, il piano di trattamento per i pazienti con forma ipertrofica di gengivite ripete la sequenza di misure eseguite nei pazienti con forma catarrale di gengivite e comprende: igiene professionale; la formazione alle regole di igiene personale, l'uso di sistemi di irrigazione che consentano una cura più adeguata nelle zone con false tasche parodontali. Uso locale di farmaci antibatterici, antinfiammatori, decongestionanti, cheratolitici - antisettici, FANS, agenti che agiscono sulla microcircolazione. Eliminazione di fattori che aggravano gli effetti patogeni dei microrganismi (trauma occlusale, patologia dell'attaccamento dei tessuti molli nell'area del vestibolo).

Se il trattamento è inefficace, è indicata la scleroterapia: iniezioni nelle papille gengivali di soluzioni ipertoniche dei seguenti farmaci: soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90%. L'introduzione degli agenti sclerosanti viene effettuata in anestesia, con un ago sottile dalla sommità della papilla alla sua base. 0,1-0,3 ml del farmaco vengono iniettati contemporaneamente in tre o quattro papille gengivali. L'intervallo tra le iniezioni è di 1-2 giorni, il corso del trattamento è di 4-8 iniezioni. Anche Maraslovin e Polyminerol, utilizzati sotto forma di applicazioni (terapia cheratolitica), hanno proprietà sclerosanti.

Nella forma fibrosa sono efficaci la criodistruzione e la diatermocoagulazione mirata delle papille gengivali ipertrofiche. Tuttavia, l’escissione chirurgica delle gengive ipertrofiche – gengivectomia – è più spesso utilizzata. Dopo l’anestesia locale, le tasche parodontali vengono marcate, formando una “linea di punti sanguinanti”. Secondo i segni su tutta la lunghezza, le gengive vengono asportate con due incisioni orizzontali (dalle superfici vestibolare e linguale) fino al livello dell'osso. Rimuovere depositi e granulazioni dentali. La ferita chirurgica viene trattata con antisettici e viene applicata una benda parodontale.

Dopo l'intervento chirurgico sul parodonto vengono previste misure igieniche delicate. Per i primi tre giorni è escluso lavarsi i denti. Si consiglia il risciacquo con soluzioni di clorexidina, decotti di camomilla e salvia. Tre o quattro giorni dopo l'intervento chirurgico, puoi lavarti delicatamente i denti con uno spazzolino morbido. Man mano che i tessuti guariscono dopo l’intervento chirurgico, le misure di igiene orale diventano più intense. Dopo la gengivectomia viene effettuata l'eliminazione dei fattori locali che contribuiscono all'aumento dell'accumulo di placca dentale (carie cervicale, carie radicale, bordi sporgenti delle otturazioni e strutture ortopediche).

Va ricordato che in alcuni casi le tattiche terapeutiche cambiano leggermente. Durante la gravidanza viene rimossa la placca dentale e viene effettuata una terapia antinfiammatoria. Se dopo il parto la condizione delle gengive non ritorna alla normalità, solo allora vengono utilizzati metodi di scleroterapia o trattamento chirurgico. In caso di gengivite “da farmaci” è necessario concordare con il medico di base la possibilità di sospendere temporaneamente il farmaco o di sostituirlo con altro.

Con l'eliminazione tempestiva della causa e il trattamento razionale, l'esito della gengivite ipertrofica è favorevole.

La gengivite ipertrofica è un processo infiammatorio delle gengive che accompagna la crescita del tessuto gengivale. Le cause, come nel caso della gengivite ordinaria, sono sia fattori generali che locali. Le sottocategorie locali dello sviluppo della malattia includono fattori microbici, meccanici, termici e chimici. Infezioni, fattori genetici, disturbi endocrini associati a livelli ormonali, malattie sistemiche e disturbi metabolici sono cause comuni di gengivite ipertrofica.

La gengivite ipertrofica si presenta in due forme: fibrosa e granulante. La forma granulante della gengivite ipertrofica, di regola, è generalizzata: la lesione si diffonde al tessuto gengivale, coprendo la maggior parte dei denti. Il colore e la consistenza delle gengive cambiano, crescono e acquisiscono una tonalità rosso brillante. Nella forma fibrosa i bordi delle gengive si ispessiscono, non si avverte dolore, il colore delle gengive non cambia e il gonfiore del tessuto parodontale porta alla distorsione del contorno.

Se il processo infiammatorio nel tessuto gengivale è accompagnato dalla sua crescita, questa forma di gengivite viene chiamata ipertrofica. La forma ipertrofica si sviluppa più spesso nei bambini nei periodi prepuberale e puberale, poiché a causa dei cambiamenti nei livelli ormonali aumenta la suscettibilità del tessuto gengivale ai prodotti di scarto dei microrganismi patogeni. La malattia può essere accompagnata da disturbi funzionali; il decorso della gengivite ipertrofica è solitamente molto lungo. Le cause del processo ipertrofico possono essere fattori sia di natura generale che locale.

Eziologia della malattia

Gli irritanti locali possono provocare lo sviluppo del processo infiammatorio, che include:

• termico;
• prodotto chimico;
• microbico;
• fattori meccanici.

I fattori comuni coinvolti nello sviluppo del processo infiammatorio ipertrofico includono:

• disturbi endocrini associati a cambiamenti nei livelli ormonali (menopausa, pubertà, gravidanza) e funzionamento insufficiente delle ghiandole tiroidee;
• disturbo del metabolismo dei carboidrati;
• cambiamenti nell'equilibrio vitaminico (carenza di vitamine del gruppo B, tocoferolo, vitamina C, K e P);
• anomalie congenite o acquisite nella struttura del sistema dentale;
• malattie sistemiche (diabete mellito, malattie del sangue, reumatismi) e reazioni allergiche;
• malattie infettive.

La gengivite ipertrofica non causa la distruzione dei setti interdentali e delle giunzioni parodontali.

Sintomi di gengivite

A seconda del quadro clinico, si distinguono due forme di danno ipertrofico del tessuto gengivale: fibroso e granulante. Ogni forma della malattia è caratterizzata dai propri sintomi.

La forma granulante della malattia è caratterizzata da una significativa proliferazione del tessuto gengivale, a seguito della quale cambia il rilievo della gengiva e si osserva un aumento delle sue dimensioni. Anche il colore delle gengive cambia, acquisiscono una tinta rosso brillante. A causa del rigonfiamento e della proliferazione del tessuto gengivale si formano false tasche parodontali dalle quali può fuoriuscire l'essudato. Quando palpa le gengive, il paziente nota dolore ai tessuti. Il sanguinamento delle gengive si verifica con la minima irritazione meccanica e occasionalmente termica. Gengive doloranti e sanguinanti rendono difficile mangiare. La forma granulante della gengivite ipertrofica, di regola, è generalizzata, cioè il danno si diffonde al tessuto gengivale, coprendo un ampio gruppo di denti.

La forma granulante, accompagnata dalla scomparsa dell'epitelio nella zona delle papille parodontali e del margine gengivale, è detta gengivite desquamativa. Un segno caratteristico della gengivite desquamativa è l'esposizione della mucosa gengivale. All'esame visivo del paziente, le aree interessate appaiono come depressioni rosso vivo. Le aree esposte sono molto dolorose e rendono difficile la masticazione. Il sanguinamento avviene all'improvviso, il paziente avverte una costante sensazione di bruciore delle gengive nella zona delle lesioni.

La forma fibrosa della malattia è caratterizzata anche da un ispessimento del bordo gengivale, ma non si avverte dolore alla palpazione. Il colore delle gengive non cambia e il sanguinamento può essere completamente assente. Il gonfiore delle gengive porta alla distorsione del loro contorno e il decorso della gengivite ipertrofica fibrosa è invariabile.

Gradi di gengivite ipertrofica

La gengivite ipertrofica viene solitamente classificata in tre gradi, ciascuno dei quali è determinato in base al grado di crescita del tessuto gengivale.

Il primo grado è caratterizzato dalla presenza di un ispessimento a rullo, che si osserva su tutta la dentatura e sporge leggermente nel vestibolo della bocca.

Il secondo grado della malattia è caratterizzato dallo straripamento del margine gengivale sulla corona del dente, mentre la corona del dente può essere ricoperta da tessuto gengivale fino a ½ della sua altezza. Le papille interdentali vengono notevolmente ingrandite, il margine gengivale viene sollevato e un ispessimento a forma di rullo si estende lungo tutta la dentatura.

La crescita del tessuto gengivale, caratteristica del terzo grado, raggiunge una dimensione critica, il bordo gengivale pende sulla superficie masticatoria dei denti e sul loro tagliente. Il rilievo della gengiva cambia e la sua integrità è compromessa. La superficie delle gengive è ricoperta da granulazioni sanguinanti, che sono molto dolorose e possono marcire. Le papille interdentali aumentano significativamente di dimensioni e acquisiscono una forma ovale.

Metodi di trattamento del processo infiammatorio ipertrofico

Per trattare la gengivite ipertrofica viene effettuata una terapia antibatterica, antinfiammatoria e immunostimolante. L'assunzione di complessi vitaminici e applicazioni con Vikasol aiuta ad alleviare le gengive sanguinanti. Vengono utilizzati farmaci con proprietà di rafforzamento dei capillari e farmaci che accelerano la rigenerazione del tessuto gengivale.

La forma granulante della malattia viene trattata con agenti cauterizzanti: piocidioterapia e diatermocoagulazione. L'uso di Piocid è efficace per il trattamento delle gengiviti di prima e seconda gravità. I metodi terapeutici distruttivi non sono usati per trattare la gengivite fibrosa.

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Da questo articolo riceverai informazioni utili:

• concetto generale di fattori di rischio;
• classificazione, sintomi e diagnosi della malattia;
• gengivite catarrale, sue forme e trattamento;
• gengivite ulcerosa e sue caratteristiche;
• forme di gengivite ipertrofica e prognosi della malattia;
• caratteristiche di altri tipi di patologia.

La gengivite si sviluppa sotto forma di un processo infiammatorio delle gengive, in cui la giunzione parodontale non viene interrotta. In assenza di intervento medico, la malattia progredisce e assume una forma più pericolosa: la parodontite (malattia parodontale).

Le condizioni per lo sviluppo dell'infiammazione sono create da accumuli su larga scala di placca dentale a causa della scarsa igiene orale. Gli esperti sanno che le tecniche improprie di spazzolamento dei denti, combinate con la violazione delle norme igieniche, causano un'intensa proliferazione di microrganismi patogeni.

I fattori che provocano il processo infiammatorio dovrebbero essere elencati:

• scarsa igiene;
• accumuli voluminosi di depositi duri e molli sui denti;
• problemi del sistema immunitario;
• fumo costante;
• mancanza di cure odontoiatriche tempestive;
• dieta squilibrata e carenza di vitamina C;
• depressione e stress;
• lesioni da radiazioni;
• diabete;
• periodo di gravidanza;
• caratteristiche di età da 3 a 6 anni;
• infezioni virali (ARVI, influenza, mal di gola, ecc.);
• malocclusione;
• respirazione con la bocca.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato dalla presenza di alcuni segni: arrossamento e gonfiore del tessuto gengivale, prurito e dolore, e ogni forma di infiammazione ha caratteristiche distintive.

Le gengiviti, i cui tipi differiscono per forma, gravità e localizzazione dell'infiammazione, sono classificate come segue:

• gengivite catarrale;
• gengivite atrofica;
• gengivite iperplastica (ipertrofica);
• gengivite necrotizzante.

La gengivite può essere acuta o cronica. Il processo patologico si manifesta nella fase iniziale con un lieve sanguinamento delle gengive, ma può, peggiorando e interessando vaste aree, svilupparsi in uno stadio moderato o grave.

A seconda del grado di localizzazione, si distingue la gengivite generalizzata, che tende a diffondersi alle gengive nella zona di tutti i denti, coprendo una o due mascelle, nonché la gengivite localizzata, che espone individui singoli e spesso senza contatto zone del tessuto gengivale soggette a infiammazione.

Il processo di trattamento inizia con una diagnosi accurata. Il medico ascolta attentamente i reclami del paziente, esamina la sua cavità orale e prescrive i seguenti test diagnostici:

• test di laboratorio, tra cui un esame del sangue generale, un test dello zucchero e un cougologramma;
• immagine panoramica (immagine panoramica o ortopantomogramma).

È importante che il medico curante escluda la possibilità di un'infiammazione secondaria delle gengive dovuta a patologie del sistema circolatorio. Se ci sono indicazioni, può essere necessaria la consultazione con specialisti specializzati (immunologo, gastroenterologo, ecc.).

Gengivite catarrale: trattamento

La gengivite catarrale è tipicamente accompagnata da iperemia (arrossamento), gonfiore e sanguinamento delle gengive, mentre non si osservano alterazioni del tessuto osseo e formazione di tasche gengivali. Questo tipo di malattia più comune colpisce soprattutto bambini, adolescenti e giovani. La gengivite catarrale acuta, di regola, si verifica all'improvviso e spesso i sintomi di cui sopra sono integrati da dolore evidente, bruciore alle gengive e temperatura corporea elevata.

Se tutti questi sintomi vengono ignorati, il paziente cerca di far fronte con mezzi improvvisati senza la partecipazione di uno specialista, c'è il rischio che la patologia passi alla forma successiva: gengivite catarrale cronica, che tende a manifestarsi segretamente con esacerbazioni periodiche.

Effettuare una diagnosi accurata dovrebbe basarsi sui risultati dell'esame dell'hardware e di test speciali.

Gengivite ulcerosa: trattamento

Nella stragrande maggioranza dei casi, la storia della gengivite ulcerosa (ipertrofica) inizia con una forma più lieve: l'infiammazione catarrale. A causa di fattori locali, tra cui la presenza di un grande volume di placca dentale, lo sviluppo di carie multiple, traumi cronici alla cavità dovuti ai bordi affilati di otturazioni problematiche, fumo, ecc. provoca l'insorgenza di ulcera peptica.

Spesso il processo procede sullo sfondo di un'esacerbazione di malattie generali e infezioni pregresse. Gli esperti tracciano anche la connessione di questo tipo di patologia con la mancanza di vitamina C, l'ipotermia e un sistema immunitario indebolito.

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La diagnosi viene effettuata accuratamente sulla base dei segni clinici e dei risultati dei test di laboratorio. Il quadro citologico dell'esame dei raschiati dell'ulcera indica un processo infiammatorio aspecifico.

La gengivite ulcerosa acuta o, come viene ufficialmente chiamata, gengivite ulcerativa-necrotica acuta di Vincent, si manifesta attivamente e si verifica sullo sfondo di segni di intossicazione generale (alta temperatura e forte dolore) - le gengive non solo si gonfiano notevolmente, ma sono anche ricoperto di erosioni che gradualmente si trasformano in ulcere. Se la patologia si approfondisce, possono formarsi cicatrici sulla superficie delle gengive, quindi, in uno stato trascurato, la deformazione dei tessuti gengivali e lo sviluppo della malattia parodontale rappresentano un pericolo particolare.

La base della terapia per la gengivite ulcerosa necrotizzante è un complesso di misure locali e generali. Dopo la pulizia professionale e la rimozione del tessuto necrotico dalle aree infiammate con irrigazione con agenti antisettici, vengono prescritti farmaci antiprotozoari (Diossidina, Metronidazolo) e l'agente antimicrobico Gentamicina come parte del trattamento della gengivite ulcerosa necrotizzante. Per un completo recupero, il medico prescrive un ciclo di antibiotici con l'uso parallelo di risciacqui antisettici e una dieta prescritta. Se tutte le prescrizioni vengono seguite attentamente, la prognosi per la guarigione è positiva.

Gengivite ipertrofica: trattamento

La gengivite ipertrofica si verifica in casi relativamente più rari e si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti endocrini nel corpo. Spesso la gengivite ipertrofica cronica si verifica attraverso la crescita a livello cellulare nel tessuto gengivale e viene diagnosticata in circa il 5% dei pazienti con malattia parodontale.

Durante il processo infiammatorio si verificano sanguinamento, secrezione di pus, cambiamento del colore naturale delle gengive in viola-bluastro e formazione di false tasche patologiche. Con la gengivite ipertrofica, la gravità della patologia è determinata dal grado di ingrossamento (crescita) delle gengive: in forma lieve - fino a 1/3, in forma moderata - fino a 1/2 e in forma grave - oltre la metà della corona del dente.

Gli esperti distinguono 2 forme cliniche della malattia:

1. La gengivite ipertrofica è una forma edematosa in cui le gengive presentano una superficie liscia, gonfia, di colore rosso vivo, dolore e leggero sanguinamento.
2. La gengivite ipertrofica è una forma fibrosa in cui le gengive sono dense, non fanno male né sanguinano.

È la forma edematosa della gengivite ipertrofica che può essere trattata in modo conservativo, mentre la forma fibrosa, al contrario, necessita di un intervento chirurgico, poiché la terapia farmacologica è inefficace.

Un trattamento completo con la partecipazione non solo di un odontoiatra, ma anche di un parodontologo, igienista e ortopedico garantisce un risultato positivo del trattamento.

Caratteristiche di altri tipi di gengivite

Gengivite purulenta

È causato dalla flora batterica con la comparsa di un ascesso purulento e un caratteristico aumento della temperatura sullo sfondo dell'intossicazione del corpo. Questo processo patologico rappresenta una seria minaccia, poiché il pus penetra facilmente nel tessuto parodontale e causa gravi complicazioni. Il trattamento della gengivite purulenta prevede necessariamente l'apertura chirurgica della papula e l'assunzione di farmaci antibatterici e immunostimolanti. L'intervento medico precoce evita la necrosi dei tessuti e accelera il processo di guarigione.

Gengivite erpetica

Causato dalla penetrazione dell'infezione da virus dell'herpes e dalla sua circolazione nel corpo. Di norma, il processo infiammatorio si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità. Spesso la gengivite erpetica acuta si presenta in forma ulcerosa e può coprire entrambe le mascelle nel loro insieme con dolore pronunciato.

Il trattamento della gengivite ulcerosa inizia con l'assunzione di farmaci antivirali: aciclovir, ribavirina e per il trattamento locale vengono utilizzati spray, risciacqui e compresse riassorbibili. Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico consente di ripristinare tutti i tessuti interessati.

Gengivite cronica atrofica

È caratterizzato da una diminuzione del volume del tessuto gengivale dovuta a cambiamenti degenerativi caratteristici della vecchiaia. Spesso non ci sono segni evidenti di infiammazione, ma gradualmente i colletti dei denti diventano esposti e aumenta la sensibilità agli sbalzi di temperatura. La progressione della patologia si trasforma in parodontite e minaccia l'allentamento e la perdita dei denti.

La prescrizione di un ciclo di trattamento si basa su un approccio individuale e comprende una terapia complessa. È necessaria una pulizia professionale per rimuovere tutti i tipi di placca dentale e vengono prescritti farmaci antibatterici e immunostimolanti. Se necessario, la protesi viene adattata.

Gengivite marginale

È più comune durante l'infanzia ed è solitamente associata a una scarsa igiene orale. Il dolore durante lo sviluppo dell'infiammazione è assente o molto lieve. Il quadro clinico è caratterizzato da arrossamento delle gengive e alterazioni della forma delle papille interdentali, che possono sanguinare spontaneamente. Il trattamento complesso prevede la rimozione della placca dentale e l'influenza del focus patologico con l'aiuto di farmaci antinfiammatori e immunocorrettori.

Gengivite desquamativa

La gengivite desquamativa si verifica spesso negli adulti e negli adolescenti durante la pubertà. I reclami dei pazienti indicano dolore e cambiamenti nell'aspetto delle gengive, che in alcune zone acquisiscono una superficie lucida di colore rosso vivo. Il processo patologico è caratterizzato da una maggiore desquamazione dell'epitelio. Il danno alle gengive può essere limitato e diffuso e, con il peggioramento della patologia, i focolai dell'infiammazione si fondono formando strisce irregolari. Nella forma bollosa della malattia, i pazienti lamentano la formazione di vesciche e la comparsa di erosioni.

Tale gengivite acuta, il cui trattamento con i mezzi tradizionali non produce alcun effetto, richiede l'uso di un ciclo di terapia. Tenendo conto dei risultati di uno studio citologico, possono essere prescritti cloruro di calcio, gluconato di calcio, Tavegil, rutina e immunocorrettori. Gli esperti spesso considerano la manifestazione della malattia come un segno di alcuni tipi di dermatosi e ritengono obbligatorio monitorare costantemente tali pazienti non solo dal dentista, ma anche dal dermatologo.

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Le malattie dentali non sono le uniche patologie del cavo orale che portano molte conseguenze negative. Alcune malattie gengivali non sono meno gravi. Una di queste patologie è la gengivite ipertrofica.

Definizione

La gengivite di tipo ipertrofico è una patologia che colpisce il tessuto parodontale del collo e della base dei denti. La malattia è caratterizzata da grave crescita del tessuto gengivale, il cui volume determina il grado di sviluppo dell'infiammazione.

Questa forma di gengivite non è accompagnata da danni all'apparato di attacco parodontale dei denti.

Cause

I motivi per cui si manifesta più spesso la gengivite ipertrofica possono essere suddivisi in due categorie: locale e generale.

A Locale i motivi includono:

• posizione errata delle corone: affollamento, torsione;
• sviluppo anomalo del morso;
• trauma orale;
• scarsa igiene, favorendo la formazione di ingenti quantità di depositi;
• frenulo corto della lingua;
• presenza di strutture ortodontiche.

Come ragioni generale carattere sono i seguenti:

• leucemia;
• squilibrio ormonale a causa di un malfunzionamento delle ghiandole endocrine;
• reazione allergica per alcuni tipi di farmaci;
• patologie croniche del sistema nervoso;
• ipovitaminosi;
• anomalie congenite sviluppo e funzionamento dell'articolazione temporo-mandibolare;
• disordine metabolico, causando patologie vascolari.

Classificazione

Per fare una diagnosi accurata, i dentisti utilizzano diverse opzioni per classificare la malattia. Il primo si basa sull'area dell'infiammazione. In base a ciò si distinguono:

1. Localizzato. I tessuti infiammati hanno una piccola area, che copre solo da 1 a 5 corone. Se non trattata, può svilupparsi in una patologia separata: la papillite.
2. Generalizzato. Di solito si diffonde lungo l'intero arco della mascella. Può coprire entrambe le mascelle. Di norma, presenta sintomi più gravi della gengivite localizzata.

Dipende da interno processo di proliferazione iperplastica, la gengivite si divide in 2 tipologie:

1. Idropico. È caratterizzato da un pronunciato cambiamento nella struttura sia degli strati superficiali che profondi del parodonto. La patologia è accompagnata da un grave gonfiore del tessuto connettivo e dalla dilatazione dei vasi sanguigni, che provoca un'infiltrazione profonda delle gengive. L'area di localizzazione è l'intera linea gengivale.
2. Fibroso. A differenza della forma edematosa, qui le gengive vengono interessate solo nella zona della base dei denti. Il margine parodontale e le papille gengivali rimangono intatti. Molto spesso, l'infiammazione copre solo una parte dell'arco mascellare.

   In questo caso il gonfiore è insignificante; si può osservare solo un leggero compattamento dei tessuti.

Oltre ai tipi elencati, esistono diversi gradi di gengivite in base al volume. rivestimenti di corone dentali:

1. Primo (facile). È caratterizzata da lieve ipertrofia delle papille interdentali e copertura di 1/3 dell'altezza della parte coronale del dente.
2. Secondo (al centro). Le papille assumono una forma a cupola e le gengive coprono per metà le corone.
3. Terzo (pesante). Copre il dente per più della metà della sua altezza. Le papille iniziano a crescere attivamente.

Sintomi

A seconda del grado di sviluppo, la malattia può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• piccolo gengive rosse, che vira al colore rosso vivo man mano che la patologia si sviluppa;
• linea di gomma diventa blu;
• appare gonfiore dei tessuti molli, che aumenta gradualmente;
• osservato dolore alla palpazione;
• la patologia è accompagnata malessere;
• lo trova difficile masticare il cibo ed emettere suoni;
• crescita eccessiva parodontale con sovrapposizione graduale delle corone;
• compaiono gengive sanguinanti e il rilascio di fluido intercellulare da essi;
• sul bordo delle gengive può compaiono ulcerazioni e granulazioni;
• le papille gengivali sono deformate: presentano un compattamento pronunciato o un eccessivo diradamento;
• nei casi avanzati avviene il distacco dell'epitelio.

Diagnostica

Per determinare con precisione la gengivite ipertrofica, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• ispezione strumentale e visiva;
• determinazione degli indicatori RMA;
• installazione indice generale di igiene orale;
• individuando il titolo di studio lesioni parodontali mediante sondaggio;
• biopsia;
• Test di Schiller-Pisarev;
• ortopantomografia;
• studio morfologico tessuti patologici;
• radiografia panoramica.

Se, a seguito di questi esami, viene identificata una causa generale, viene prescritta un'ulteriore consultazione con altri specialisti, ad esempio un endocrinologo, un terapista, un ematologo, ecc.

Terapia

Il trattamento dovrebbe mirare principalmente ad eliminare la causa alla base della malattia. A seconda della gravità della gengivite, vengono prescritti vari farmaci ad azione locale o generale, volti ad eliminare il fattore provocante, la rigenerazione dei tessuti e il ripristino dei processi metabolici.

Oltre al trattamento farmacologico viene effettuata una completa igienizzazione del cavo orale, sempre con pulizia professionale.

Iniezioni

Le iniezioni vengono spesso prescritte quando i farmaci locali sono inefficaci come terapia sclerosante. Per fare ciò, utilizzare i seguenti mezzi:

• etanolo;
• farmaci ormonali di tipo steroideo;
• soluzione di glucosio;
• lidasi;
• gluconato di calcio;
• Cloruro di calcio.

Le iniezioni vengono somministrate in anestesia locale direttamente nel tessuto gengivale interessato. A seconda del farmaco utilizzato, potrebbero essere necessarie da 2 a 10 iniezioni.

Trattamento orale

Durante il trattamento della gengivite è necessario trattare costantemente il cavo orale con agenti ad effetto asettico e antinfiammatorio:

• Clorexidina (0,05%)– un farmaco asettico, attivo contro tutti i tipi di batteri e funghi. Utilizzato puro per 3 risciacqui;
• Holisal. L'effetto principale del farmaco è antinfiammatorio. Inoltre, ha un lieve effetto analgesico. Per fermare il processo infiammatorio si consiglia di applicarlo sul tessuto parodontale interessato circa 3 volte al giorno;
• Meridol. Progettato per il trattamento asettico delle mucose. Durante l'uso forma uno strato protettivo antibatterico sulla superficie delle gengive e delle corone. Il prodotto può essere utilizzato fino a 6 volte al giorno;
• Dimexide– un unguento con effetto antinfiammatorio che ripristina attivamente il trofismo e la rigenerazione dei tessuti. Il farmaco viene applicato sulla mucosa una volta al giorno;
• Unguento all'indometacina. È caratterizzato da effetti antinfiammatori e antimicrobici pronunciati. Applicare sulle zone interessate non più di 2 volte al giorno.

Procedure

Per ottenere il completo sollievo della malattia e il rapido ripristino del parodonto, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche. A seconda della forma e del grado della patologia, possono essere indicati i seguenti metodi di trattamento fisico:

• darsonvalutazione- Si tratta di un effetto mirato della corrente a bassa intensità sulle zone infiammate. Molto spesso utilizzato per una grave crescita eccessiva del tessuto gengivale. L'esposizione elettrica attiva il metabolismo interno e la crescita delle cellule normali. Per il trattamento vengono prescritte 5-7 procedure;
• elettroforesi. È l'effetto degli impulsi di corrente sulla zona interessata con la somministrazione simultanea di farmaci. Nel trattamento della gengivite di tipo ipertrofico si utilizza principalmente il gluconato di calcio o l'eparina.

  Sotto l'influenza della corrente, aumenta il movimento della linfa e del flusso sanguigno, che iniziano a lavare gradualmente i farmaci dal sito di iniezione in tutta l'area interessata. Per ottenere un risultato positivo stabile possono essere necessarie fino a 10 procedure di elettroforesi;

• terapia laser– mirato ad attivare la microcircolazione dei vasi parodontali e a ripristinare i processi metabolici. L'effetto terapeutico si ottiene in 4 – 7 procedure grazie all'esposizione delle gengive infiammate alla radiazione laser a bassa frequenza.

Previsione

Di norma, l'uso di farmaci topici dà risultati entro pochi giorni dall'inizio del trattamento. Il risultato finale potrà essere raggiunto solo completando l’intero corso. Il momento esatto del trattamento in questo caso sarà dipendono dalla causa principale.

La prescrizione di farmaci generali è necessaria principalmente per le forme gravi della malattia. Il periodo terapeutico può continuare da 2 settimane a diversi mesi.

Nonostante la terapia efficace, il rischio di gengiviti ricorrenti rimane molto elevato. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui la causa erano patologie generali.

Prevenzione

Per eliminare il rischio di sviluppare la malattia o di recidiva, è necessario seguire misure preventive:

1. In presenza di patologie generali sistemiche è necessario trattarli in modo tempestivo.
2. Minimizzare impatto meccanico sul parodonto.
3. Utilizzo mezzi e preparati per rafforzare le gengive.
4. Regolarmente visitare un medico per ispezione e pulizia professionale.
5. Condotta rafforzamento dell’immunità generale.
6. Utilizzare per l'igiene orale paste e risciacqui speciali con effetto antinfiammatorio.

Gengivite ipertroficaè un processo infiammatorio cronico delle gengive con predominanza di proliferazione e si verifica nel 3 - 5% delle persone con malattie parodontali. Distinguere forme edematose e fibrose di gengivite ipertrofica. Tipicamente, la gengivite ipertrofica si sviluppa sullo sfondo di un processo catarrale.

Eziologia della gengivite ipertrofica

Cause dell'ipertrofia gengivale può essere sia generale che locale, ma più spesso una combinazione di entrambi. Il posto principale è dato ai disturbi ormonali. Isolamento come forme indipendenti Gengivite ipertrofica giovanile e gengivite delle donne in gravidanza non molto convincente, poiché non è la giovinezza o la gravidanza in sé a causare la gengivite, ma i corrispondenti cambiamenti metabolici locali sotto l'influenza dei cambiamenti endocrini durante questi periodi con la presenza obbligatoria di accumuli microbici. Un ruolo è giocato dalla predisposizione ereditaria, dagli effetti collaterali di alcuni farmaci usati per trattare l'epilessia (fenitoina (difenina), succinimide, depachina, ecc.), dagli immunosoppressori (ciclosporina) e dai bloccanti dei canali del calcio - nell'ipertensione grave o nelle malattie cardiache ( nifedipina, diltiazem).

Anomalie nello sviluppo del sistema dentale (morso profondo, sovrapposizione incisale profonda, denti affollati, respirazione orale, ecc.) possono essere fattori locali nello sviluppo della gengivite ipertrofica.

Gengivite ipertrofica focale può verificarsi con traumi meccanici prolungati alle gengive, in presenza di bordi sporgenti di otturazioni e corone artificiali, e di cavità cariate cervicali. In questi casi il processo proliferativo si sviluppa come conseguenza dell'azione di un piccolo stimolo per un lungo periodo di tempo.

Gengivite ipertrofica, come la gengivite ulcerosa, è solitamente preceduta da una gengivite catarrale cronica. Sotto l'influenza dei fattori sopra elencati, l'infiammazione delle gengive diventa cronica. Il quadro morfologico della malattia è dominato dai processi di proliferazione.

Quadro clinico della gengivite ipertrofica

Il segno principale della gengivite ipertrofica- aspetto insolito della gengiva dovuto alla sua crescita, deformazione delle papille gengivali interdentali. Per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica questa condizione non è accompagnata da gengive sanguinanti e sensazioni spiacevoli; con edema, i pazienti indicano sanguinamento quando si lavano i denti, mangiano, meno spesso sanguinamento spontaneo e talvolta dolore lieve. Le papille gengivali e il margine gengivale non sono solo ipertrofizzati, ma anche iperemici.

In questo caso l’integrità della giunzione dentogengivale non è compromessa; “false” tasche parodontali. Grado di ipertrofia determinato sulla seguente scala:

- su 1/3 della corona del dente - lieve gengivite ipertrofica;

- fino a 1/2 della corona del dente - grado medio di gengivite ipertrofica;

- più della metà dell'altezza della corona del dente - grave grado di gengivite ipertrofica.

Per forma edematosa La crescita delle gengive in alcuni casi scompare parzialmente o completamente dopo l'eliminazione dei fattori eziologici (alla fine del trattamento ortodontico, dopo la sostituzione delle otturazioni di scarsa qualità, quando i livelli ormonali si sono normalizzati, dopo la sospensione o la sostituzione dei farmaci, dopo il parto). In entrambe le forme sono particolarmente importanti cicli regolari di trattamento igienico professionale e terapia antinfiammatoria in combinazione con un'igiene orale individuale di alta qualità.

Diagnosi di gengivite ipertrofica

La diagnosi di gengivite ipertrofica si basa sull'aspetto insolito delle gengive e non causa difficoltà. Nella forma edematosa della gengivite ipertrofica si osserva solitamente accumulo di tartaro e placca microbica molle; nella forma fibrosa ciò è raro.

Possono essere utilizzati indici clinici di infiammazione e igiene; radiografia. Di solito non ci sono cambiamenti sulla radiografia.

Diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica

La diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica deve essere effettuata con la fibromatosi gengivale, la leucemia (iperplasia gengivale specifica nella leucemia cronica) e la crescita gengivale nella parodontite. La forma focale dovrebbe essere differenziata dall'epulide.

Trattamento della gengivite ipertrofica

Il trattamento consiste nell'identificare il principale fattore eziologico e nell'eliminare o ridurre il suo effetto patogeno e nell'eliminazione parziale o completa dell'ipertrofia gengivale.

Si avvicina per il trattamento delle forme fibrose ed edematose di gengivite un po' diverso. Nella forma edematosa della gengivite ipertrofica Indipendentemente dal fattore eziologico, sono obbligatori l'attenta rimozione della placca dentale, l'eliminazione dei fattori di ritenzione, la formazione sull'igiene orale e il monitoraggio della sua attuazione, nonché l'uso di farmaci antinfiammatori per uso locale. Tra i farmaci, viene data preferenza ai farmaci antinfiammatori non steroidei. unguenti antiedematosi e normalizzanti la microcircolazione: fenilbutazone (butadione), indometacina, diclofenac gel ed etilmetilidrossipiridina succinato (Mexidol), sodio eparina + benzocaina + benzilnicotinato (eparina unguento), troxerutina (troxevasin), empacol.

Dopo aver eliminato l'iperemia e il gonfiore delle gengive, il trattamento viene effettuato allo stesso modo della forma fibrosa della gengivite ipertrofica.

In precedenza veniva utilizzata la terapia sclerosante: destrosio (glucosio) o novembihnn per iniezione nelle papille gengivali ipertrofiche. Attualmente questi metodi vengono utilizzati molto raramente, poiché il trattamento chirurgico, vale a dire la gengivectomia, ha ottenuto un vantaggio assoluto.

Quando lo si pianifica, bisogna tenere presente che i ragazzi e le ragazze in pubertà e le donne incinte non dovrebbero sottoporsi a questo trattamento se non in caso di assoluta necessità, poiché le escrescenze reattive delle gengive diminuiscono o scompaiono completamente dopo il parto, normalizzazione delle aritmie ormonali.

Oltre alla gengivectomia, è possibile utilizzare la diatermocoagulazione o la criodistruzione, ma è la gengivectomia che fornisce l'effetto di maggior successo.