Difetto cardiaco: forame ovale aperto. Il forame ovale pervio nel cuore è pericoloso in un bambino? Cosa significa un forame ovale pervio nel cuore?

La notizia di un forame ovale aperto nel cuore allarma e preoccupa molti genitori di bambini di età diverse. Di norma, vengono a conoscenza di questa diagnosi completamente per caso: durante un esame di routine o un ECG. In alcuni casi, una tale anomalia nello sviluppo del cuore non si manifesta affatto e le persone vivono per molti anni senza avvertire alcun inconveniente finché non compaiono quelli gravi.

Negli ultimi anni, questa caratteristica nella struttura del cuore ha cominciato a essere rilevata molto più spesso e nel nostro articolo vi parleremo del forame ovale aperto nel cuore e dei pericoli che questa diagnosi potrebbe comportare in futuro.

Che cos'è un forame ovale pervio nel cuore?

Durante il primo pianto di un neonato, la finestra ovale del cuore si chiude.

La finestra ovale è uno spazio aperto nella parete tra gli atri destro e sinistro, che normalmente funziona nel periodo embrionale e si chiude completamente dopo i 12 mesi di vita. Sul lato dell'atrio sinistro l'apertura è coperta da una piccola valvola, che al momento della nascita è completamente matura.

Durante il primo pianto del neonato e nel momento in cui i polmoni si aprono, si verifica un aumento significativo della pressione nell'atrio sinistro e, sotto la sua influenza, la valvola chiude completamente la finestra ovale. Successivamente, la valvola aderisce saldamente alla parete del setto interatriale e lo spazio tra gli atri destro e sinistro si chiude.

Nella maggior parte dei casi, nel 40-50% dei bambini, tale "accrescimento" della valvola avviene nel primo anno di vita, meno spesso - all'età di cinque anni. Se la dimensione della valvola è insufficiente, lo spazio non può chiudersi completamente e gli atri destro e sinistro non sono isolati l’uno dall’altro. In questi casi, al bambino può essere diagnosticato un forame ovale pervio nel cuore (o sindrome MARS). Questa condizione è classificata dai cardiologi come un'anomalia minore del cuore e, in assenza di sintomi gravi che influiscono sulla qualità della vita, può essere percepita come una caratteristica individuale della struttura del cuore.

Un forame ovale aperto nel cuore è un foro passante tra gli atri attraverso il quale il sangue può essere pompato da un atrio all'altro durante la contrazione del muscolo cardiaco.

Nei pazienti adulti questa anomalia viene rilevata in circa il 30% dei casi. È un canale, o shunt, tra gli atri e può causare problemi al funzionamento del sistema cardiovascolare o dei polmoni a causa dei cambiamenti della pressione sanguigna.

Cause

La causa più comune di mancata chiusura della fessura tra gli atri è una predisposizione genetica. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia viene ereditata per via materna, ma può essere causata anche da una serie di altri motivi:

• prematurità del bambino;
• displasia del tessuto connettivo;
• difetti cardiaci congeniti;
• tossicodipendenza o madri;
• fumare durante la gravidanza;
• avvelenamento tossico da alcuni farmaci durante la gravidanza;
• fatica;
• nutrizione insufficiente di una donna incinta;
• ambiente sfavorevole.

Un forame ovale pervio viene spesso rilevato con altri difetti cardiaci: difetti aperti e congeniti della tricuspide e delle valvole.

Vari fattori di rischio possono contribuire all’apertura della finestra ovale:

• attività fisica eccessiva (sollevamento pesi e ginnastica, sport di forza, immersioni);
• episodi di embolia polmonare in pazienti con sindrome pelvica o

Sintomi

Più spesso, il forame ovale aperto nel cuore non si manifesta in alcun modo o si fa sentire solo con sintomi scarsi e non specifici.

I bambini piccoli con questa anomalia possono sperimentare:

• bluastro o forte pallore dell'area circumlabiale o del triangolo nasolabiale durante sforzi, urla, pianti, tosse o bagni;
• tendenza alle malattie broncopolmonari;
• aumento di peso lento.

I bambini più grandi possono avere una scarsa tolleranza allo sforzo, che si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca e.

Durante la pubertà o durante la gravidanza, quando si verifica un cambiamento ormonale totale nel corpo, provocando un aumento del carico sul sistema cardiovascolare, il forame ovale pervio può manifestarsi con episodi frequenti e, rapida stanchezza e sensazioni di interruzioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare. cuore. Queste manifestazioni sono particolarmente pronunciate dopo un'intensa attività fisica. In alcuni casi, una tale anomalia nello sviluppo del cuore può portare a svenimenti improvvisi e immotivati.

La mancata chiusura della finestra ovale prima dei cinque anni indica che, molto probabilmente, questa anomalia accompagnerà la persona per tutta la vita. In giovane età e in assenza di lesioni cardiovascolari, non ha praticamente alcun effetto sul suo benessere e sulla sua attività lavorativa, ma dopo 40-50 anni e lo sviluppo di malattie cardiache o vascolari, la finestra ovale può aggravare il decorso di queste disturbi e complicarne il trattamento.

Diagnostica

Durante l'auscultazione dei suoni cardiaci, il medico può sospettare il forame ovale pervio, poiché questa anomalia è accompagnata da soffi sistolici di varia intensità. Per confermare questa diagnosi, si consiglia al paziente di utilizzare metodi di esame strumentale più accurati:

• Eco-CG (convenzionale e Doppler, transesofagea, contrasto);
• radiografia.

Se è necessario un intervento chirurgico, si ricorre alla diagnosi invasiva e più aggressiva di una finestra ovale aperta. In tali casi, ai pazienti viene prescritto il sondaggio delle cavità del cuore.

Trattamento

Se non ci sono segni di diminuzione della funzionalità cardiaca, un bambino con forame ovale pervio viene curato come se fosse sano, senza l'uso di farmaci.

Il volume del trattamento è determinato dalla gravità dei sintomi di una finestra ovale aperta. In assenza di disturbi pronunciati nel funzionamento del cuore, viene somministrato al paziente. L'assunzione di farmaci nel decorso asintomatico di tale anomalia della struttura del cuore non è prescritta e si consiglia al paziente di sottoporsi a procedure riparative (terapia fisica, indurimento e trattamento sanatorio).

Se un paziente ha lievi lamentele sul funzionamento del sistema cardiovascolare, può essere raccomandato di assumere preparati vitaminici e prodotti che forniscono un ulteriore effetto riparatore sul muscolo cardiaco (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone, ecc.). In tali casi, il paziente deve attenersi a maggiori restrizioni nell'attività fisica e prestare attenzione alle procedure generali di rafforzamento.

Se i sintomi sono più pronunciati, esiste un alto rischio di formazione di trombi e vi è una significativa fuoriuscita di sangue da un atrio all'altro, si consiglia di far monitorare il paziente da un cardiologo e un cardiochirurgo e si possono adottare le seguenti misure prescritta:

• assumere agenti antipiastrinici e anticoagulanti (per prevenire la formazione di coaguli di sangue);
• trattamento endovascolare (attraverso un catetere, che viene inserito nell'arteria femorale e fatto avanzare nell'atrio destro, si applica un cerotto sulla finestra ovale, si stimola l'apertura a chiudersi con il tessuto connettivo e si risolve da solo dopo un mese).

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritti antibiotici per la profilassi. Il trattamento endovascolare di una tale anomalia nello sviluppo della parete cardiaca consente ai pazienti di tornare a una vita assolutamente piena senza alcuna restrizione.

Possibili complicazioni

Le complicazioni della finestra ovale perviata si sviluppano abbastanza raramente. Questa struttura anormale della parete cardiaca porta alle seguenti malattie:

• infarto renale;
• accidente cerebrovascolare transitorio.

La causa del loro sviluppo è l'embolia paradossale. Sebbene questa complicanza sia piuttosto rara, il paziente deve sempre informare il proprio medico della presenza di un forame ovale pervio.

Previsioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, la prognosi per i pazienti con forame ovale pervio è favorevole e raramente comporta complicanze.

• monitoraggio costante da parte di un cardiologo e controllo eco-CG;
• rifiuto degli sport estremi e di quelli che comportano un'attività fisica significativa;
• restrizioni nella scelta delle professioni associate a stress respiratorio e cardiaco significativo (subacquei, vigili del fuoco, astronauti, piloti, ecc.).

Il trattamento chirurgico per una tale anomalia dello sviluppo cardiaco è prescritto solo in caso di gravi disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare e dei polmoni.

Se un bambino di età superiore ai 2 anni presenta un foro nel setto interatriale, questo è un probabile segno di un forame ovale pervio (PFO). Normalmente funziona nel feto e poi guarisce. I bambini con questa patologia sono rachitici, spesso sperimentano cianosi, mancanza di respiro, mal di testa e improvvisa perdita di coscienza. Il trattamento dipende dalla dimensione del difetto. Vengono utilizzati medicinali e metodi chirurgici.

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Cos'è una finestra ovale brevettata?

LLC durante il periodo di formazione del feto è necessaria, poiché attraverso di essa il sangue placentare entra dall'atrio destro a quello sinistro e non nei polmoni. Ciò garantisce l'apporto di sangue al cervello e al midollo spinale. Il foro si trova al centro del setto ed è dotato di una valvola che inibisce il flusso inverso del sangue.

Circolazione fetale

Dopo la nascita, tutti i bambini hanno una LLC. Ma dopo che il bambino inizia a respirare da solo, la necessità della sua esistenza scompare. Una pressione più elevata nell'atrio sinistro preme la valvola e questa cresce gradualmente fino al setto.

Se c'è una parte non chiusa, o la finestra non è completamente coperta, con una forte tosse o un pianto il sangue viene scaricato da destra a sinistra. La finestra può essere aperta nella metà dei bambini dopo un anno e in un quarto degli adulti.

Cause di una finestra ovale aperta

Esiste una predisposizione ereditaria alla costituzione di una LLC. Se c'è una violazione della struttura del cromosoma o difetti nei geni, la dimensione della valvola è più piccola della dimensione buchi. Questa patologia si verifica anche a causa di fattori sfavorevoli:

• nascita prematura;
• interruzione della struttura del tessuto connettivo;
• anomalie congenite dello sviluppo cardiaco: difetti valvolari e;
• cattive abitudini della madre: fumo, tossicodipendenza, alcolismo.

La finestra può aprirsi durante le immersioni subacquee a grandi profondità (subacquei, subacquei), sollevatori di pesi professionisti, lottatori e quando si praticano sport di forza ad alta intensità. Con la trombosi venosa con blocco dell'arteria polmonare, la pressione nella parte destra del cuore aumenta, provocando l'apertura del foro.

Circolazione sanguigna con una finestra ovale aperta

La LLC ha una dimensione di circa 5 mm e ha l'aspetto di una fessura. A volte è possibile trovare un foro del diametro di circa 2 cm, a differenza di un difetto congenito del setto, la finestra è coperta da una valvola. Pertanto, una piccola perdita di sangue potrebbe non manifestarsi in alcun modo e la maggior parte delle persone non è consapevole della sua esistenza.

Se la pressione nel sistema dell'arteria polmonare è elevata, LLC la compensa ed è considerata un segno favorevole per l'aspettativa di vita. Con un flusso significativo di sangue venoso dall'atrio destro nei pazienti, il contenuto di ossigeno nei tessuti diminuisce e si verificano disturbi circolatori del cervello e del miocardio.

Segni e sintomi di una finestra ovale perviata

Le manifestazioni del PFO non sono specifiche, nella maggior parte dei casi non presentano sintomi clinici, quindi la diagnosi viene fatta tardivamente.

Sintomi nei bambini

La prova indiretta della patologia può essere un forte pallore o un colore bluastro della pelle durante il pianto, le urla o il bagno del bambino. Per insufficienza
L'apporto di ossigeno ai tessuti avviene:

• bronchite frequente, raffreddore;
• appetito debole;
• ritardo nell'aumento di peso;
• lo sviluppo fisico è lento;
• dispnea;
• episodi di perdita di coscienza.

Segni di LLC negli adulti

I pazienti sono preoccupati per mal di testa, attacchi di emicrania e vertigini. Allo stesso tempo, in posizione eretta, la mancanza di respiro e le palpitazioni si intensificano e con il passaggio alla posizione orizzontale si indeboliscono. I giovani mostrano segni di alterato afflusso di sangue al cervello, compresi ictus.

Perché il forame ovale aperto non si è chiuso nel bambino?

Se, man mano che il cuore cresce, la valvola che copre la finestra ovale non aumenta, il foro non si chiude ermeticamente. Alla fine, il sangue scorre da un atrio all’altro, creando un aumento dello stress.

La patologia può essere causata da condizioni che contribuiscono all'aumento della pressione nell'atrio destro: malattie polmonari, difetti cardiaci combinati, disturbi dello sviluppo del sistema venoso.

Il pericolo rappresentato da una finestra ovale aperta

Difetti minori non rappresentano una minaccia per la salute, ma se il paziente presenta altre anomalie delle valvole cardiache o dello sviluppo vascolare, uno shunt venoarterioso può peggiorare il movimento del sangue all'interno del cuore.

Infarto renale

Questa condizione è particolarmente pericolosa in presenza di una maggiore formazione di trombi nelle vene degli arti inferiori. I microtrombi, entrando nell'atrio sinistro, vengono trasportati con il sangue arterioso a tutti gli organi e, sotto l'influenza della pressione, intasano il lume dei vasi, causando un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue - ischemia. Ciò aumenta il rischio di gravi complicazioni:

• colpo;
• ischemia cardiaca di varia gravità;
• infarto renale.

Per conoscere i pericoli della LLC per bambini e adulti, la diagnosi e le tattiche di gestione del paziente, guarda questo video:

Quando si chiude normalmente il forame ovale pervio?

Di solito, in un neonato, la valvola della finestra viene premuta dall'aumento della pressione nell'atrio sinistro. Ciò si verifica dopo che i polmoni si sono completamente aperti, entro 3-5 ore. La crescita eccessiva del buco dura spesso da 2 a 11 mesi. In alcuni bambini, la finestra ovale si chiude solo all’età di due anni. Questa è considerata una delle opzioni normali. Se dopo cinque anni esiste una LLC, non si verifica l'autochiusura.

Diagnosi di una finestra ovale aperta in un bambino

Per fare una diagnosi, studiano la storia della comparsa dei reclami e la loro gravità, ma poiché non hanno caratteristiche caratteristiche, l'ipotesi di LLC può essere confermata utilizzando metodi strumentali.

Ispezione

Il bambino può essere rachitico, perdere peso, pelle pallida e quando piange o si sforza il triangolo nasolabiale e le labbra diventano blu. Di solito, l'auscultazione può rivelare un soffio dovuto al passaggio del sangue tra le cavità del cuore: dalla pressione più alta a quella più bassa.

Ultrasuoni

Durante l'esame è possibile identificare il foro e la valvola che lo copre. Vengono determinati il ​​volume e la direzione del movimento del sangue e la presenza di altre anomalie del cuore e dei vasi sanguigni. I seguenti segni sono tipici di una LLC:

• Dimensioni da 2 a 4,5 mm.
• La valvola è visibile nell'atrio sinistro.
• La finestra si trova al centro della partizione.
• Le pareti vicino all'apertura sono sottili (in caso di difetto del setto sono ispessite).

EcoCG

Un ecocardiogramma bidimensionale mostra il diametro della finestra aperta e il movimento della valvola, aiuterà a distinguere questa patologia da altri difetti cardiaci. Questo metodo aiuta a rilevare la presenza di un flusso sanguigno turbolento, il suo volume e la sua velocità. Questo è il metodo più informativo per diagnosticare LLC.

Se ci sono disturbi circolatori, non puoi prendere parte alle gare, i carichi devono essere determinati da un cardiologo dopo aver eseguito test funzionali.

Possiamo concludere che la presenza di una finestra aperta non porta a problemi di salute se le dimensioni sono ridotte e non vi è un'attività fisica eccessiva, quindi non è necessario alcun trattamento. Se è presente un difetto di grandi dimensioni, viene eliminato utilizzando metodi endovascolari.

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Il trattamento sotto forma di intervento chirurgico può essere l’unica possibilità per i pazienti con difetto del setto interatriale. Può essere un difetto congenito nel neonato, manifestato nei bambini e negli adulti o secondario. A volte si chiude da solo.

Il MARS cardiaco può essere rilevato nei bambini sotto i tre anni di età, negli adolescenti e negli adulti. Di solito tali anomalie passano quasi inosservate. Per la ricerca vengono utilizzati gli ultrasuoni e altri metodi per diagnosticare la struttura del miocardio.

I soffi cardiaci vengono rilevati in un bambino in età diverse. Le ragioni della sua comparsa possono essere completamente fisiologiche o patologiche. Perché compare il soffio sistolico e diastolico? È pericoloso per un neonato?

Aggiornamento: dicembre 2018

Da quando i metodi diagnostici sotto forma di ultrasuoni sono diventati disponibili per uso generale, sono apparse scoperte interessanti in medicina. Vale a dire: varie piccole anomalie che non erano state precedentemente diagnosticate e nemmeno sospettate. Uno di questi risultati è un forame ovale pervio.

Quando è fisiologico il forame ovale pervio?

Il forame ovale è l'apertura tra gli atri destro e sinistro. È aperto solo durante la vita intrauterina del bambino. L'ossigeno viene fornito al feto attraverso il cordone ombelicale; i polmoni non funzionano e non richiedono molto sangue nutriente. Pertanto, mentre la circolazione polmonare è chiusa, parte del sangue viene scaricata dall'atrio destro a quello sinistro attraverso la finestra ovale. La finestra è coperta da una valvola che funziona come una porta su molla: si apre solo verso l'atrio sinistro.

Ma tutto cambia con la nascita di un bambino. Dopo il primo respiro, i polmoni del neonato vengono liberati dal fluido intrauterino, riempiti d'aria e il sangue vi entra attraverso la circolazione polmonare. D'ora in poi il lavoro della finestra ovale è completato. Nell'atrio sinistro aumenta la pressione, che preme saldamente la valvola della finestra ovale sul setto interatriale. Ciò impedisce alla porta della valvola di riaprirsi e crea le condizioni per la sua crescita.

Dimensioni e standard

La chiusura della finestra ovale avviene normalmente entro un periodo compreso tra 3 mesi e 2 anni. Ma anche a 5 anni tale constatazione è considerata normale.

Secondo le statistiche, il 50% dei bambini sani di età compresa tra 5 e il 10-25% degli adulti presentano questa caratteristica. Separatamente, vale la pena notare che questo non è un vizio. I medici lo chiamano MARTE: anomalia minore del cuore. Distingue la struttura del cuore dalla norma anatomica, ma non rappresenta una minaccia immediata per la salute.

Nel 1930, T. Thompson e W. Evans esaminarono 1.100 cuori, i risultati furono i seguenti: il 35% di quelli esaminati aveva il forame ovale aperto, il 6% di loro aveva un diametro di 7 mm (la metà erano bambini sotto i 6 mesi) . Negli adulti, il PFO di grande diametro si è verificato nel 3% dei casi.

Le dimensioni della finestra possono essere diverse: da 3 mm a 19 mm (solitamente fino a 4,5 mm). Innanzitutto dipendono dall’età del paziente e dalle dimensioni del suo cuore. L'indicazione al trattamento chirurgico non dipende dalle dimensioni della finestra, ma da quanto questa è coperta dalla valvola e dal grado di compensazione.

Quando il forame ovale pervio diventa una patologia?

La presenza di una finestra ovale di per sé non è un problema. Dopotutto, non causa problemi circolatori, ma funziona solo con una forte tosse o un'attività fisica intensa.

I problemi sorgono nei seguenti casi:

• quando il cuore di un bambino si allarga con l'età, ma la valvola non cresce. Quindi la finestra ovale non si chiude ermeticamente come dovrebbe. Di conseguenza, il sangue può fuoriuscire dall'atrio nell'atrio, aumentando il carico su di esso.
• la comparsa di malattie o condizioni che aumentano la pressione nell'atrio destro, quindi, portano alla porta della valvola che si apre leggermente verso l'atrio sinistro. Si tratta di malattie polmonari croniche, malattie delle vene degli arti inferiori, patologie cardiache combinate, nonché gravidanza e parto.

In questi casi è necessario un monitoraggio e una supervisione costante da parte di un medico per non perdere il momento del passaggio dallo stato compensato a quello scompensato.

È interessante notare che a volte questa caratteristica può alleviare le condizioni di una persona e persino prolungarne la vita. Stiamo parlando di ipertensione polmonare primaria, quando il sangue nei vasi polmonari è sotto pressione. Ciò si manifesta con mancanza di respiro, tosse cronica, debolezza e svenimento. Grazie al forame ovale aperto, parte del sangue proveniente dalla circolazione polmonare viene scaricato nell'atrio sinistro, scaricando i vasi sanguigni dei polmoni e riducendo i sintomi.

Ragioni per la mancata chiusura della finestra ovale del cuore

Esiste più di una teoria e ipotesi su questo argomento. Ma non ce ne sono ancora di affidabili. Nel caso in cui la valvola non si fonde con la circonferenza della finestra ovale si parla di una peculiarità dell'organismo. Ciò conferma il numero di reperti casuali durante l'ecocardiografia.

Succede che la valvola inizialmente è piccola e non è in grado di chiudere completamente la finestra. La causa di tale sottosviluppo può essere qualsiasi fattore che influenza la formazione degli organi fetali:

• fumo e alcol materno
• lavorare con sostanze nocive e tossiche
• ecologia, stress.

Pertanto, un forame ovale aperto nei bambini è spesso combinato con prematurità, immaturità e altre patologie dello sviluppo intrauterino.

Segni

Come già accennato, non esiste un quadro clinico per questa patologia e l'anomalia stessa viene rilevata in modo casuale. Di solito non ci sono complicazioni o conseguenze.

Combinazione di una finestra ovale aperta con altre malattie. I sintomi compaiono quando l’emodinamica (il corretto flusso sanguigno attraverso le camere del cuore) è compromessa. Ciò accade quando sono presenti difetti cardiaci combinati, ad esempio:

• pervietà del dotto arterioso;
• difetti delle valvole mitrale o tricuspide.

Le camere del cuore sono sovraccariche, il setto interatriale è allungato e la valvola non può svolgere le sue funzioni. Appare lo shunt destra-sinistra.

Sintomi nei bambini

• Ciò può manifestarsi con frequenti malattie dei polmoni e dei bronchi.
• Durante i periodi di stress (pianto, tosse, attività fisica, attacchi di asma bronchiale), la zona del triangolo nasolabiale diventa cianotica e le labbra diventano blu.
• Il bambino è un po’ indietro nello sviluppo fisico e nella crescita. L'esercizio fisico provoca affaticamento e mancanza di respiro inadeguati al carico.
• Compaiono svenimenti spontanei e inspiegabili. Ciò è particolarmente vero per i giovani con malattie delle vene degli arti inferiori.

Sintomi negli adulti

• Con l'età, l'esame rivela segni di ipertensione polmonare e sovraccarico del lato destro del cuore.
• Ciò, a sua volta, porta a cambiamenti nell'ECG: disturbi della conduzione lungo il ramo destro del fascio, segni di ingrossamento delle camere destre del cuore.
• Un forame ovale aperto in un adulto, secondo le statistiche, aumenta l'incidenza dell'emicrania.
• I dati sul possibile sviluppo di un ictus o di un infarto sono apparsi molto tempo fa. Il caso in cui un coagulo di sangue, un pezzo di tumore o un corpo estraneo penetra dal sistema venoso nel sistema arterioso e ostruisce una nave lì è chiamato embolia paradossa. Una volta entrato nei vasi del cuore, provoca infarto del miocardio. Nei vasi del rene - infarto renale. Nei vasi del cervello: ictus ischemico o attacco ischemico transitorio.
• Anche negli adulti può comparire una sindrome paradossale come la platipnea-ortodeossia. Una persona avverte mancanza di respiro quando si alza dal letto e scompare quando ritorna in posizione sdraiata.

Come determinare una finestra ovale brevettata?

Ispezione

Tipicamente, un esame esterno del paziente non fornisce alcuna prova di un'anomalia congenita. A volte si può sospettare una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino in maternità quando appare una cianosi diffusa dell'intera pelle. Ma questo sintomo deve essere differenziato da altre patologie.

EcoCG

Molto spesso, durante un'ecografia del cuore si trova una finestra aperta tra gli atri. È preferibile eseguire l'ecocardiografia con Doppler. Ma con finestre di piccole dimensioni, queste tecniche non saranno in grado di rilevare un’anomalia.

Pertanto, il “gold standard” per la rilevazione del PFO è l’ecocardiografia transesofagea. Ti consente di vedere la finestra stessa, chiudendo la sua anta, stimare il volume del sangue deviato e anche effettuare una diagnosi differenziale con un difetto del setto interatriale, un vero difetto cardiaco.

Essendo un metodo invasivo, anche l’angiocardiografia è molto istruttiva. Gli ultimi due metodi sono utilizzati solo in cliniche cardiologiche specializzate.

I subacquei e il forame ovale pervio

In presenza di una tale anomalia cardiaca, impegnarsi in determinati tipi di lavoro diventa pericoloso per la vita. In particolare, la professione di sub è pericolosa perché quando si scende rapidamente in profondità, i gas disciolti nel sangue si trasformano in bolle. Sono in grado di penetrare attraverso lo shunt destro-sinistro della finestra ovale nell'arteria e causare un'embolia, che può portare alla morte.

Per un motivo simile, le persone con una finestra ovale aperta non sono autorizzate a svolgere attività professionali associate a sovraccarico. Si tratta di piloti, astronauti, macchinisti, spedizionieri, autisti, operatori, subacquei, equipaggi di sottomarini e lavoratori dei cassoni. Anche le immersioni ricreative sono pericolose.

L'esercito e la finestra ovale

La presenza di un forame ovale pervio limita la coscrizione nell'esercito. Come già accennato, i carichi aumentano lo shunt destro-sinistro e con esso la probabilità di un incidente dovuto a embolia.

Durante il servizio, il soldato dovrà eseguire marce forzate, sparare ed esercitarsi. L'esame medico militare considera questi coscritti un "gruppo a rischio" e ritiene opportuno condurre un esame approfondito di questi giovani. Dopo la conferma della diagnosi, il coscritto viene assegnato alla categoria “B” con idoneità limitata al servizio militare.

Trattamento

Attualmente, le tattiche di trattamento si basano sulla presenza o assenza di sintomi.

Trattamento di LLC in assenza di sintomi

Nessuna terapia richiesta. È sufficiente l'osservazione da parte di un pediatra, terapista e cardiologo con una valutazione della dinamica delle condizioni della finestra ovale mediante ultrasuoni.

Alle persone senza sintomi gravi, ma a rischio di sviluppare un attacco ischemico, ictus, infarto o con malattia venosa degli arti inferiori, si consiglia di seguire cicli di farmaci per fluidificare il sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel).

Trattamento di LLC in presenza di sintomi

Il trattamento chirurgico è finalizzato alla chiusura del difetto con un dispositivo occlusivo. Viene utilizzato per lo shunt grave da destra a sinistra, con un alto rischio di embolia paradossa, e anche come profilassi per il forame ovale aperto nei subacquei.

Il dispositivo di occlusione viene fissato al catetere e inserito nella cavità cardiaca attraverso la vena femorale. L'operazione viene eseguita sotto controllo visivo a raggi X. Dopo che il catetere ha inserito l'occlusore nella finestra ovale, si apre come un ombrello e chiude ermeticamente il foro. Il metodo consente di migliorare la qualità della vita di tali pazienti.

In alternativa agli occlusori, gli scienziati del Royal Bronton Hospital di Londra hanno proposto l'uso di uno speciale cerotto assorbibile. È attaccato alla finestra ovale e il cerotto stimola la guarigione naturale della carenza di tessuto entro un mese. Il cerotto quindi si dissolve. Questo metodo evita effetti collaterali come l'infiammazione del tessuto attorno all'occlusore.

Il forame ovale pervio nel cuore è un piccolo foro situato nel setto direttamente tra gli atri destro e sinistro. Normalmente, non dovrebbero comunicare tra loro per evitare la miscelazione del sangue arterioso e venoso e le variazioni di pressione. Questa condizione è un fenomeno patologico negli adulti e nei bambini di una certa età ed è molto comune. A volte la malattia non provoca gravi disturbi fisici, ma in alcuni casi può portare a vari disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare e richiede un trattamento.

La presenza di una depressione di forma ovale è normale, perché durante la gravidanza, mentre i polmoni del feto non funzionano e il suo corpo richiede ulteriore ossigeno, il sangue viene trasferito nell’atrio sinistro attraverso questo foro. L'assenza di tale condotto durante lo sviluppo intrauterino può portare a varie anomalie e persino alla morte del bambino prima della nascita o immediatamente dopo.

Quando il bambino fa il suo primo respiro, il sistema respiratorio inizia a funzionare e i suoi polmoni si espandono istantaneamente. L’aumento della pressione nella parte sinistra del cuore arresta il flusso del sangue attraverso il forame ovale.

In un neonato, il forame ovale nel cuore dovrebbe chiudersi entro pochi giorni o settimane. Ma molto spesso, durante la successiva visita medica programmata, si scopre che ciò non è accaduto e il medico informa i genitori sulle anomalie patologiche nello sviluppo del sistema cardiovascolare del bambino. Una finestra ovale non chiusa nella maggior parte dei casi richiede un trattamento, ma il famoso pediatra E.O. Komarovsky consiglia ai genitori di non farsi prendere dal panico e di non ricorrere a misure radicali. Nei suoi lavori sottolinea il fatto che in quasi la metà di tutti i neonati non si verifica una chiusura improvvisa del foro nel setto cardiaco e questo può rimanere aperto per molto tempo, fino all'età di cinque anni.

Nonostante il fatto che un passaggio non chiuso nel setto tra i due atri possa essere considerato normale per qualche tempo, ci sono altri fattori che determinano la comparsa di un difetto fisico. Possono causare lo sviluppo di vari cambiamenti patologici nel funzionamento del muscolo cardiaco. Questi fattori includono:

• fumare e bere alcolici durante la gravidanza;
• varie malformazioni dello sviluppo intrauterino (compresa l'infezione);
• assumere farmaci in modo incoerente con un medico;
• fattore ereditario.

Se il bambino è nato prematuro, aumenta anche il rischio che il buco nel cuore non si chiuda e che il sangue venga trasferito attraverso di esso con una pulsazione debole. Con varie anomalie nella struttura e nello sviluppo del muscolo cardiaco, può verificarsi una brusca apertura della finestra ovale precedentemente collegata a causa dello stiramento temporaneo delle camere degli atri sinistro e destro.

Sintomi

In alcuni casi il buco non si rimargina nemmeno dopo diversi anni di vita. Se un adolescente ha una finestra non chiusa, questo difetto rimarrà con lui per sempre. Perché è pericoloso? Secondo le statistiche ufficiali, infatti, questo fenomeno accompagna per tutta la vita almeno il 25% dell’intera popolazione attiva adulta. Allo stesso tempo, vengono imposte restrizioni solo agli sport estremi e alle attività associate all'attività fisica costante. È necessaria cautela perché la presenza di un forame ovale aperto nel cuore in un adulto può portare a cambiamenti improvvisi della pressione sanguigna.

Molto meno comuni sono i casi con un quadro clinico pronunciato della malattia, quando si manifestano le seguenti condizioni patologiche:

• malattie dell'apparato respiratorio;
• disturbi circolatori cerebrali e tendenza alla trombosi;
• flebeurisma;
• forti mal di testa di natura cronica;

• superamento del livello normale del volume del sangue nei polmoni;
• intolleranza all'esercizio;
• aritmia e mancanza di respiro;
• intorpidimento degli arti;
• mobilità ridotta di diverse parti del corpo;
• cambiamenti patologici nell'atrio destro (solitamente chiaramente visibili durante gli ultrasuoni);
• svenimento sistematico di eziologia sconosciuta.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è nascosta e difficile da diagnosticare, quindi viene individuata attraverso visite e controlli medici casuali. La mancanza di segni specifici complica anche la ricerca della causa principale dei disturbi negli adulti, perché i sintomi di cui sopra si verificano in varie patologie.

Possibili complicazioni

Una finestra aperta nel cuore raramente rappresenta una seria minaccia per la salute umana e non ha praticamente alcun effetto sull'aspettativa di vita, ma ne peggiora la qualità. Ma questa patologia, in combinazione con altre malattie respiratorie croniche, vene varicose e tromboflebiti, può portare a gravi complicazioni, tra cui:

• infarto miocardico;
• infarto renale;
• colpo.

Inoltre, può verificarsi un'interruzione temporanea dell'afflusso di sangue al cervello, che può portare a perdita di memoria, depressione del sistema nervoso centrale, immobilità del corpo, intorpidimento degli arti e disturbi del linguaggio. Dopo qualche tempo, questi sintomi potrebbero scomparire senza lasciare traccia.

Trattamento della malattia

Se un esame medico rivela una depressione aperta nel cuore, ma non porta alcun disagio fisico alla persona, non viene eseguito alcun trattamento speciale. Per complicazioni minori, vengono prescritti vari farmaci per prevenire la formazione di trombosi venosa profonda.

In alcuni casi, il difetto può essere corretto attraverso un intervento chirurgico.

I medici utilizzano spesso cerotti assorbibili speciali, che sono cerotti temporanei per la finestra ovale.

Durante il periodo del loro utilizzo cresce il tessuto connettivo, che successivamente chiude il condotto tra gli atri.

Previsione

Questa malattia ha generalmente una buona prognosi, ma per evitare diverse complicanze sono necessari periodici esami ecografici (soprattutto per i neonati) e visite dal cardiologo. Dovresti anche evitare l'affaticamento fisico e l'aumento dello stress.

Per gli adolescenti valgono le stesse regole. I genitori non dovrebbero mandare i propri figli a lezioni di boxe o di arti marziali, ed è meglio evitare, se possibile, le gare scolastiche, fornendo in anticipo un certificato sulla presenza di un difetto congenito.

Se escludi tutti i tipi di rischi e tratti tempestivamente le malattie concomitanti, puoi vivere quasi tutta la tua vita senza ricordare questo problema. La patologia non è un ostacolo alla gravidanza e al parto naturale, ma una donna deve avvisare il proprio ostetrico-ginecologo. Nella vecchiaia, la malattia a volte provoca insufficienza cardiaca, quindi di tanto in tanto è necessario sottoporsi a esami di routine ed effettuare la prevenzione con l'aiuto di farmaci o della medicina tradizionale.

Se il bambino è sano e allegro, gioca, mangia bene e cresce. Arriva il momento di una visita programmata dal pediatra e all'improvviso la diagnosi è un forame ovale aperto. All'inizio c'è stato panico e preoccupazione, poi la comprensione che questa non è la malattia peggiore: puoi vivere una vita piena con essa, ma con poche restrizioni.

A volte una madre scopre la “finestra” ovale aperta del suo bambino mentre è ancora un bambino. È importante capire che questa non è una frase, ma una caratteristica strutturale dell'organo, che in alcuni casi richiede un trattamento. Il bambino ha bisogno di essere aiutato ad accettare la sua condizione e peculiarità e cercare di non esercitargli pressioni inutili.

Un forame ovale pervio non è considerato un difetto cardiaco e puoi conviverci

Che cos'è un forame ovale pervio nel cuore?

Nel grembo materno, il feto cresce e si sviluppa. Nel cuore si verificano i seguenti cambiamenti, che sono così importanti per il suo ulteriore sviluppo:

1. Un bambino non ancora nato ha un piccolo "buco" tra l'atrio sinistro e quello destro: questa è una variante normale. Quando le sue dimensioni sono insufficienti o assenti, il bambino può morire prima della nascita.
2. Una valvola si forma sull'atrio sinistro.
3. Al momento della nascita, la valvola viene chiusa dalla pressione creata dal primo pianto del bambino.
4. La valvola aderisce alla parete del setto interatriale, isolando l'atrio destro da quello sinistro.

A volte la valvola non ha il tempo di formarsi e le sue dimensioni sono troppo piccole per isolare gli atri destro e sinistro: il forame ovale aperto nel cuore non guarisce. E ora, quando il cuore funziona, il sangue scorrerà da un atrio all'altro. A un neonato di questo tipo viene diagnosticata un'anomalia cardiaca minore (MACD).

Un forame ovale aperto non è un difetto; non è necessario proteggere eccessivamente il bambino e privarlo dell'opportunità di esplorare il mondo. Se il buco non si chiude immediatamente, non è necessario preoccuparsi e limitare il bambino: forse si chiuderà più tardi.

Norme per le dimensioni LLC nei neonati

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Esistono indicatori standard generali per la dimensione di una finestra ovale aperta. È importante capire che la presenza della patologia può essere determinata solo da un medico dopo un esame approfondito. Indicatori di base della norma:

• quando diagnosticato mediante ecografia, la dimensione del foro tra l'atrio sinistro e quello destro è fino a 2 mm;
• con ecocardiografia a contrasto - con questo metodo ad ultrasuoni, durante la somministrazione endovenosa di soluzione salina agitata, le bolle microscopiche non devono entrare nell'atrio sinistro da destra;
• con l'ecocardiografia attraverso l'esofago, la dimensione dello spazio tra i due atri è fino a 2 mm;
• la radiografia del torace non mostra espansione dell'ombra del cuore sul lato destro.

Questi indicatori sono soggettivi, ogni organismo è individuale ed è possibile fare una diagnosi o parlare della probabilità di un intervento chirurgico solo dopo un esame approfondito.

Il compito principale è eseguire un'ecografia e una radiografia, consultare diversi medici e sviluppare una serie di misure per migliorare le condizioni del tuo bambino.

A che età la finestra ovale dovrebbe chiudersi completamente?

Nella metà dei neonati, la finestra ovale del cuore si chiude nel primo anno di vita, di solito non prima di 3 mesi dopo la nascita, meno spesso il processo si estende fino a 5 anni. Ci sono casi in cui una finestra ovale chiusa si apre sotto l'influenza di fattori negativi nell'età adulta. Molti bambini con una finestra ovale aperta si sentono a proprio agio e conducono una vita attiva.

Nel 1930 fu condotto uno studio in cui fu studiata l'attività di migliaia di cuori di bambini, di cui 350 risultarono avere un forame ovale aperto. Secondo i risultati di un recente studio, questo numero è già aumentato del 40%, facilitato anche dalla scarsa ecologia.

Quando questa può essere considerata una patologia?

Esiste una differenza significativa tra le caratteristiche strutturali del cuore e la sua patologia. Un bambino la cui dimensione della finestra cardiaca è superiore a 2 mm merita un'attenzione speciale e un'attenta supervisione medica.

L'anomalia potrebbe non manifestarsi per molti anni o potrebbe essere diagnosticata durante l'infanzia

Cosa è considerato patologia? Elenco dei sintomi caratteristici nei bambini da 0 a 7 anni:

• soffi al cuore;
• respirazione intermittente frequente;
• cardiopalmo;
• inerzia e letargia del bambino, debolezza e affaticamento;
• lentezza dello sviluppo;
• forti mal di testa, vertigini;
• svenimento, soprattutto con mancanza di ossigeno;
• pelle bluastra sul viso nella zona del triangolo nasolabiale.

Ragioni per la chiusura prematura della finestra ovale

Il fattore principale che influenza l'insorgenza della patologia cardiaca sotto forma di uno spazio aperto tra l'atrio destro e quello sinistro sono le caratteristiche dello sviluppo intrauterino. I medici parlano dei pericoli dell'alcol durante la gravidanza per un motivo e i pacchetti di sigarette sono pieni di avvertimenti in merito.

La gravidanza è una responsabilità e in molti casi dipende dalla futura mamma se il suo bambino sarà sano o dovrà affrontare difficoltà.

Ragioni per la chiusura prematura della finestra ovale:

1. Abuso di alcol e sigarette da parte di una donna incinta.
2. Interazione con sostanze tossiche e nocive.
3. Cattiva ecologia.
4. Esperienze e stress della futura mamma.
5. Effetti negativi dei farmaci durante lo sviluppo fetale.
6. Ereditarietà, predisposizione genetica. Un forame ovale pervio nel cuore di un bambino non corrisponde alla dimensione della valvola. Il bambino crescerà e la discrepanza nel cuore aumenterà.
7. Il neonato è nato prematuro (prima della data di scadenza). Un foro ovale aperto nei neonati è la norma, ma se il bambino è nato nel momento sbagliato, l'organo non si è ancora formato e c'è il rischio che il foro nel cuore non soddisfi il valore standard di 2 mm.
8. Tosse grave causata da malattie delle vie respiratorie e dei polmoni. La tosse e la pressione non colmano il divario, ma possono aumentare di dimensioni.
9. Attività fisica attiva. Aumentando il carico sul cuore, soprattutto se è stato preceduto da una malattia recente, aumenta il flusso di sangue da un atrio all'altro. Durante l'esercizio, la pressione aumenta e lo spazio tra gli atri sinistro e destro si allarga.
10. Altre malattie cardiache (ad esempio, dotto arterioso pervio, difetti della valvola mitrale o tricuspide).
11. Crescita sproporzionata del bambino e della valvola del suo cuore, provocando l'aumento del “buco” tra l'atrio sinistro e quello destro.

Un forame ovale pervio nel cuore viene quasi sempre diagnosticato nei neonati prematuri.

Quanto è pericolosa la patologia?

Il rischio di sviluppare patologie per il bambino è basso: le complicazioni nell'attività cardiaca di solito compaiono nell'utero o immediatamente dopo la nascita. In giovane età, i medici non hanno fretta di diagnosticare complicazioni: le caratteristiche individuali di un organo così complesso ti permettono di aspettare fino all'età di 5 anni prima di iniziare seriamente a preoccuparti.

Un "buco" nel cuore del bambino tra i due atri provoca ipertensione; se è grande, sono possibili complicazioni e disturbi nel funzionamento del corpo del bambino:

1. Formazione di coaguli di sangue. Il coagulo nella cavità cardiaca si allarga e si stacca dalle pareti dei vasi, provocando il blocco dei vasi sanguigni.
2. Disturbi circolatori cerebrali. Sono provocati dall'ipertensione dovuta alla finestra ovale non chiusa.
3. Un infarto è una conseguenza di disturbi circolatori, trombosi e mancanza di ossigeno. Si manifesta nella necrosi degli organi.
4. L'ictus è una forma di interruzione acuta del flusso sanguigno al cervello, un concetto più ampio di attacco cardiaco.

Un bambino con un’anomalia cardiaca dovrebbe sottoporsi a un controllo regolare della pressione sanguigna.

Caratteristiche del trattamento e prognosi

In assenza di patologia, di solito non è necessario un trattamento farmacologico: cercare di non dare al bambino un'attività fisica intensa, trattare tempestivamente le infezioni virali respiratorie acute e le infezioni respiratorie acute e, per malattie cardiache concomitanti, sono necessarie terapia e controllo medico. Fino a quando la peculiarità del corpo del bambino non viene riconosciuta come patologia, è necessario ridurre il rischio di malattie concomitanti e fattori che potrebbero provocarlo.

Se la dimensione della finestra ovale in un bambino supera i 4 mm, questo è un motivo per un esame approfondito. Nei casi in cui è superiore a 9 mm e la fuoriuscita di sangue supera la norma, è indicata un'operazione con tecnica endovascolare, che comprende i seguenti passaggi:

• uno speciale catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale;
• Eseguendo il controllo mediante ultrasuoni ed ECG, le valvole vengono incollate insieme e il foro della finestra ovale viene chiuso con uno speciale cerotto;
• il catetere viene accuratamente rimosso;
• il gesso rimasto all'interno sigilla lo spazio tra la valvola e il setto;
• il cerotto si dissolve;
• Il trattamento antivirale viene effettuato per 6 mesi: viene prescritto un ciclo di antibiotici.

Questo metodo è efficace ed efficiente e consentirà al bambino di condurre una vita piena e attiva. È necessaria un'attenzione particolare durante il primo mese dopo la procedura. Per i primi sei mesi dopo l'intervento è necessario riposo fisico, è necessario escludere la possibilità di malattie virali ed evitare di frequentare luoghi pubblici. Dovresti fornire al piccolo paziente supporto psicologico ed essere attento a lui, prevenendo stress e ansia.