Ascessi pelvici dopo appendicectomia. L'ascesso appendicolare è una complicanza estremamente comune dell'appendicite.

– intervento chirurgico tardivo. Si verificano inevitabilmente se il processo infiammatorio dell'appendice viene lasciato incustodito per due giorni dall'esordio della malattia. E nei bambini e negli anziani accade prima. Molti di essi mettono in pericolo la vita di una persona, escludendola dalla vita attiva. Molte persone non sanno che la diagnosi e il trattamento precoci rappresentano un approccio serio per eliminare le complicanze.

Le complicanze dell'appendicite acuta si dividono in: preoperatoria e postoperatoria.

L'appendicite in sé non è pericolosa quanto le sue complicanze. Ad esempio, le aderenze dell'appendice interrompono la circolazione sanguigna in questo organo. La soluzione al problema arriva dopo aver rimosso il processo. La forma non complicata della malattia è caratterizzata da dolore tollerabile; non bisogna sottovalutare il segno e giudicarlo un'infiammazione minore. Fino a quando l'appendice malata non viene tagliata, la malattia è considerata non trattata.

Infiltrato appendicolare

Questa è la complicanza più comune dell'appendicite acuta. Infiammazione dell'appendice dovuta all'accumulo di tessuto infiammato vicino all'appendice interessata del cieco. L'appendicite si verifica più spesso negli adolescenti di età compresa tra 10 e 14 anni rispetto alla generazione più anziana. I pazienti avvertono sintomi:

• Dolore crescente sul lato destro dell'addome;
• Brividi;
• Nausea;
• Meno comunemente, vomito;
• Difficoltà nelle feci.

Il 3-4 ° giorno si palpa una formazione densa e dolorosa di 8 cm per 10 cm, senza trattamento urgente l'infiltrato si suppone rapidamente e si forma una cavità piena di pus. Inizia un ascesso appendicolare. Le condizioni fisiche del paziente peggiorano bruscamente:

• La temperatura aumenta;
• Il dolore si intensifica;
• Appaiono i brividi;
• Si verifica tachicardia;
• Pallore della pelle.

Un metodo diagnostico efficace è l'ecografia.

Peritonite purulenta

La peritonite è considerata la più grave e pericolosa per la salute umana e persino per la vita. Questa è una complicazione comune in cui un'infezione dall'appendice entra nella cavità addominale. L'infiammazione si verifica nella membrana sierosa che ricopre le pareti interne della cavità addominale.

Questa infezione può essere causata da:

1. Microrganismi (batteri): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptococchi, stafilococchi.
2. Infiammazione del peritoneo ferito.
3. Intervento chirurgico nell'area peritoneale.
4. Malattie gastroenterologiche.
5. Processi infiammatori nella zona pelvica.
6. Infezione generale nel corpo (tubercolosi, sifilide).

Fasi della peritonite:

• Lo stadio reattivo è la malattia nella sua forma iniziale. La durata è il primo giorno. Successivamente, gonfiore del peritoneo.
• La fase tossica dura 48-52 ore dall'esordio della lesione. Segni clinici: sintomi acuti di intossicazione, mani e piedi diventano freddi, i lineamenti del viso si acuiscono, disturbi della coscienza, talvolta perdita di coscienza, disidratazione dovuta al vomito e febbre alta fino a 42 gradi.
• Il terminale è una fase finale irreversibile. La durata non supera i tre giorni. Caratterizzato da indebolimento delle funzioni vitali e delle funzioni protettive. La pelle è pallida con una tinta bluastra, guance infossate, respirazione impercettibile, nessuna reazione a sostanze irritanti esterne, forte gonfiore.

Complicazioni postoperatorie

La chirurgia è un intervento chirurgico in medicina, in cui ci sono state e ci saranno complicazioni. Ma il loro esito dipende dalla tempestiva richiesta di aiuto medico da parte del paziente. Possono verificarsi sia durante che dopo l'intervento chirurgico.

Nel periodo postoperatorio possono verificarsi complicazioni dalla ferita operata:

• Ematoma.
• Un paziente su cinque presenta suppurazione nel sito dell'incisione.
• Fistola.
• Sanguinamento.

Pyleflebite

Questa è una malattia infiammatoria acuta e purulenta della vena porta, accompagnata da trombosi. Patologia secondaria che si presenta come complicazione dell'appendicite acuta, soprattutto avanzata. Può essere riconosciuto mediante studi diagnostici ecografici o radiografici.

Sintomi:

• Fluttuazioni della temperatura corporea con brividi;
• Polso frequente;
• Pancia morbida;
• Fegato ingrossato alla palpazione;
• Respiro affannoso;
• Anemia crescente;
• Aumento della VES.

In caso di pileflebite si previene l'insufficienza renale ed epatica. Verrà eseguita un'operazione per legare la vena trombizzata situata sopra la trombosi per impedire al coagulo di sangue di spostarsi nel fegato. Questa malattia porta alla morte. Consiste nell'infiammazione della vena porta, che accompagna ed espande gli ascessi epatici.

Sintomi clinici della pileflebite:

• Sbalzi improvvisi di temperatura;
• Brividi;
• Pelle con una tinta gialla;
• Polso frequente.

Ascessi intra-addominali

L'ascesso addominale è una grave complicanza dopo l'appendicite. Per quantità possono essere singoli o multipli. Il decorso delle funzionalità dipende dal tipo e dalla posizione dell'ascesso.

Classificazione degli ascessi per sede:

• Interintestinale;
• Sottodiaframmatico;
• appendicolare;
• parietale pelvica;
• Intraorgano.

Un ascesso interintestinale del peritoneo è un ascesso sigillato in una capsula. Localizzazione locale all'esterno degli organi addominali e al suo interno. La successiva apertura dell'ascesso minaccia la penetrazione del pus nella cavità addominale, causando un'ostruzione intestinale. Possibile sepsi.

I sintomi più caratteristici:

• Dolore sordo nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola;
• Malessere generale;
• Gas;
• Blocco intestinale;
• Sbalzi di temperatura estenuanti;
• Asimmetria della parete addominale.

La forma multipla della malattia ha conseguenze sfavorevoli rispetto alle singole formazioni purulente. Spesso combinato con quelli pelvici. Di solito si sviluppa in pazienti che hanno avuto una peritonite che non ha avuto esito positivo.

Gli ascessi subfrenici si verificano come complicanza dopo l'appendicectomia. Il motivo è la presenza di essudato rimasto nella cavità addominale, la penetrazione dell'infezione nello spazio sottodiaframmatico.

Clinica della malattia:

• Dolore costante nella parte inferiore del torace, aggravato dalla tosse;
• Brividi;
• Tachicardia;
• Tosse secca;
• Sudorazione;
• Ostruzione intestinale paralitica.

Il trattamento è rapido, chirurgico: apre e drena l'ascesso. Dipende dalla posizione e dal numero di ulcere. Clinica: pus che entra nella cavità libera e pleurica, sepsi.

Ascesso pelvico - si verifica quando, meno spesso, è una conseguenza della peritonite diffusa. Il metodo di trattamento è l'apertura dell'ascesso, il drenaggio, gli antibiotici, la fisioterapia. Caratteristiche peculiari:

• Minzione frequente con dolore;
• Aumento della temperatura rettale.

Ascessi epatici - con malattie degli organi addominali e una diminuzione dell'immunità generale, i microrganismi riescono a diffondersi oltre i suoi confini e ad entrare nel tessuto epatico attraverso la vena porta. Lo sviluppo della malattia si verifica più spesso nei pazienti di età superiore ai 40 anni.

Segni:

• Dolore nell'ipocondrio destro;
• Temperatura corporea;
• Stato;
• Dolore di vario grado, da forte a sordo, da doloroso a insignificante;
• Disturbi digestivi;
• Diminuzione dell'appetito;
• Gonfiore;
• Nausea;
• Diarrea.

La sepsi è il processo di infezione del sangue da parte di batteri. Questa è una condizione estremamente pericolosa per la vita del paziente. La comparsa è possibile dopo un attacco di appendicite. Questa è la conseguenza più pericolosa dell'intervento di appendicectomia. Quando l’infiammazione purulenta diventa sistemica nel periodo postoperatorio, i batteri nel sangue diffondono l’infezione a tutti gli organi.

I possibili trattamenti per la sepsi includono:

• Trasfusione di sangue;
• Assunzione di un insieme complesso di vitamine;
• Uso di farmaci antibatterici;
• Trattamento a lungo termine con un gran numero di farmaci batterici.

Nessuno è immune dai processi infiammatori nel corpo, ma seguire semplici raccomandazioni aiuterà a ridurre al minimo l'insorgenza di appendicite acuta e le sue complicanze. Si consiglia di mangiare cibi sani e ricchi di fibre. Condurre uno stile di vita attivo e sano per la normale circolazione sanguigna negli organi addominali. Sottoporsi a esami preventivi. Per le persone con questo, il rischio di complicanze può essere ridotto a zero attraverso un intervento chirurgico. Consultare tempestivamente un medico in caso di sintomi sconosciuti, p. Prima di assumerlo non assumere antispastici e antidolorifici, limitare l'assunzione di liquidi e cibo. Seguire rigorosamente le raccomandazioni del chirurgo dopo la rimozione dell'appendice.

Questa malattia è associata a patologie sotto forma di infiammazione purulenta dell'infiltrato, sia all'interno che in prossimità dell'appendice del cieco, altrimenti chiamata appendice. Esistono sia ulcere primarie, che sono causate dall'infiammazione nell'appendice stessa o in prossimità di essa, sia formazioni purulente secondarie che insorgono a distanza dall'appendice. Pertanto è necessario rimuovere tempestivamente l'infiltrato per eliminare la formazione di un ascesso.

Sintomi

I sintomi di un ascesso dell'appendice sono molto simili a quelli di appendicite acuta .

Tuttavia, vale la pena sottolineare una serie di differenze che parlano specificamente di questa patologia:

• nausea, in alcuni casi accompagnata da vomito;
• condizione debole;
• forti crampi all'addome che non si fermano nemmeno con l'uso di forti antidolorifici;
• aumento della flatulenza associato ad intensa formazione di gas;
• temperatura corporea elevata. Se con l'appendicite di solito è entro 37-38 gradi, con l'ascesso appendicolare è fissato a 39-40 gradi in concomitanza con i brividi del paziente.

Se questo quadro sintomatico, che non coincide completamente con i segni dell'appendicite, persiste per due o tre giorni, tutto ciò indicherà un ascesso.

Il processo infiammatorio può iniziare sia prima che dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite a causa della suppurazione dell'infiltrato, il cosiddetto fluido biologico permanente (sangue, linfa, tessuto cellulare), che forma vari compattamenti patologici dell'appendice del cieco.

Pertanto, nei pazienti, può essere palpato un infiltrato stazionario in un'area limitata dell'addome, che allo stesso tempo presenta uno stato moderatamente gonfio. In alcuni casi si verificano problemi di pervietà intestinale e c'è anche gonfiore nell'addome inferiore, che indica la possibilità di un'altra posizione dell'ascesso. Ciò è causato dalla relazione tra la posizione dell'appendice e la direzione di progressione dell'ascesso appendicolare nella cavità addominale.

Cause dell'ascesso dell'appendice

Se parliamo delle cause di questa malattia, allora, come le cause della maggior parte delle complicazioni, sono dovute a diagnosi errate e perdita di tempo per il trattamento. L'infiltrato si forma in due o tre giorni. Lo sviluppo di un ascesso purulento inizia il quinto o il sesto giorno dall'inizio dell'infezione da microrganismi patogeni. Questo è quando l'ascesso ha cominciato a progredire nel periodo preoperatorio.

Per quanto riguarda le complicanze postoperatorie, qui possiamo evidenziare i seguenti motivi:

• utilizzo di strumenti operativi difettosi;
• a causa di una diminuzione delle funzioni protettive del corpo;
• insensibilità del corpo agli antibiotici.

Trattamento dell'ascesso dell'appendice

Il trattamento di una malattia così insidiosa come un ascesso appendicolare non può essere ritardato o ritardato, poiché l'ascesso può scoppiare inaspettatamente e il liquido purulento entra nella cavità addominale. L'unica via d'uscita, secondo la maggior parte degli specialisti in medicina purulenta, è eseguire un'operazione d'urgenza seguita da un ciclo di riabilitazione con antibiotici con trattamento antisettico periodico del sito in cui si trovava l'ascesso, utilizzando un sistema di drenaggio.

La principale caratteristica spiacevole di questa operazione per il paziente è che dopo tutte le manipolazioni la ferita non viene suturata, deve essere lasciata aperta fino alla completa guarigione.

Ascesso appendicolare

Un ascesso appendicolare può essere una conseguenza dell'appendicite distruttiva, quando la peritonite purulenta locale è delimitata da aderenze di fibrina, che porta alla formazione di un ascesso nelle prime ore o giorni della malattia. In questi casi, l'ascesso è un reperto durante l'appendicectomia. Viene svuotato e drenato attraverso un'incisione chirurgica. Molto spesso, l'ascesso appendicolare è il risultato di un'infiltrazione appendicolare (nel 14-19%). L'ascesso è più spesso localizzato nella regione iliaca destra, meno spesso nella sacca di Douglas o retrocecale.

L'accesso all'ascesso è determinato dalla sua posizione. Nei casi in cui l'ascesso è spostato nella pelvi, nella tasca di Douglas, o sporge dalla parete anteriore del retto, viene aperto attraverso il retto, viene aperto attraverso il retto o il fornice vaginale posteriore.

Se l'infiltrato appendicolare suppurante occupa la regione iliaca destra, è immobile ed è adiacente con il bordo laterale e inferiore all'ala iliaca, tale ascesso viene aperto utilizzando un approccio extraperitoneale laterale destro.

Viene praticata un'incisione cutanea lunga circa 10 cm sopra e parallelamente al legamento inguinale destro, in prossimità della cresta e della spina iliaca anterosuperiore. L'incisione inizia dalla spina iliaca anterosuperiore e termina a livello della metà del legamento inguinale. La pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia e le fibre del muscolo addominale obliquo esterno vengono sezionati e i muscoli obliqui interni e trasversali vengono separati senza mezzi termini lungo le fibre. Viene aperto il tessuto adiposo edematoso preperitoneale adiacente all'incisione, che viene esfoliato insieme al peritoneo medialmente, avvicinandosi così al lato laterale dell'infiltrato. Alla palpazione si determina la presenza di eventuali increspature e in questo punto fare attenzione a non aprire la cavità addominale o danneggiare l'intestino adiacente. Il foro viene espanso senza mezzi termini, il pus viene aspirato con un'aspirazione elettrica oppure la cavità ascessuale viene asciugata con tamponi. Usa il dito per esaminare le dimensioni e la posizione della cavità ascessuale. L'appendice vermiforme viene rimossa solo nei casi in cui si trova a portata di mano e può essere facilmente rimossa. In tutti gli altri casi non si deve tentare di rimuovere l'appendice per il pericolo che il pus penetri nella cavità addominale libera, danneggiando la parete intestinale infiltrata infiammata, che è inclusa nell'infiltrato e forma la parete dell'ascesso.

Il drenaggio della cavità ascessuale deve essere effettuato con un tubo avvolto in un tampone di garza oppure utilizzare un drenaggio a forma di sigaro (tampone di garza avvolto in un guanto di gomma). L'introduzione di un normale tubo di gomma è irta del rischio di formazione di piaghe da decubito sulla parete del cieco alterato dall'infiammazione. Una settimana dopo, il drenaggio viene cambiato; a questo punto il canale della ferita si è già formato. Se la cavità viene drenata con un drenaggio a sigaro, si sostituiscono solo i tamponi di garza; si inseriscono nuovi tamponi attraverso un canale formato da un guanto di gomma.

Con un ascesso appendicolare situato più vicino alla linea mediana, quando il suo centro è proiettato al punto di McBurney o più medialmente e quando si palpa la parete addominale anteriore è possibile passare la mano tra il bordo laterale dell'infiltrato e l'ala dell'ileo e dell'inguine osseo, non è consigliabile utilizzare un approccio laterale extraperitoneale. Utilizzeremo una tipica incisione obliqua secondo Volkovich-McBurney. Molto spesso, i muscoli addominali interni obliqui e trasversali sono infiltrati, sono separati dalla fascia addominale trasversale. Il gonfiore deve essere determinato mediante palpazione e aprire l'ascesso con attenzione, senza mezzi termini, preferibilmente con un dito. La sua cavità viene drenata, esaminata con un dito e drenata.

Quando l'ascesso è localizzato retrocecalmente, viene utilizzato un approccio extraperitoneale laterale. L'ascesso viene aperto dal lato laterale, il foro viene accuratamente espanso, la cavità dell'ascesso viene drenata e drenata. In presenza di una cavità ampia è consigliabile applicare una contrapertura nella regione lombare nel punto più basso dell'ascesso. Per applicare una controapertura, il tessuto molle nella regione lombare viene fatto sporgere con l'estremità di una pinza inserita nella cavità dell'ascesso e la pelle viene sezionata, i muscoli vengono separati con una pinza. La pinza, portata verso l'esterno dalle mascelle, viene afferrata da un tubo di drenaggio dotato di più fori laterali e inserita nella cavità dell'ascesso. Il tubo viene fissato alla pelle della regione lombare con una sutura.

Nonostante i grandi progressi nella diagnosi e nel trattamento chirurgico dell’appendicite, questo problema non ha ancora pienamente soddisfatto i chirurghi. Un’elevata percentuale di errori diagnostici (15-44,5%), tassi di mortalità stabili e senza tendenza a diminuire (0,2-0,3%) con la diffusa incidenza di appendicite acuta confermano quanto detto [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

La mortalità dopo appendicectomia, causata da errori diagnostici e perdita di tempo, è del 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Le cause di morte dopo appendicectomia risiedono principalmente in complicanze purulento-settiche [L.A. Zaitsev et al., 1977; VF Litvinov et al., 1979; I L. Rotkov, 1980, ecc.]. La causa delle complicanze sono solitamente forme distruttive di infiammazione della regione cervicale, che si diffondono ad altre parti della cavità addominale.

Secondo la letteratura, le ragioni che portano allo sviluppo di complicanze che portano a interventi ripetuti sono le seguenti.
1. Ricovero tardivo dei pazienti, qualifiche insufficienti degli operatori sanitari, errori diagnostici dovuti alla presenza di forme atipiche e difficili da diagnosticare della malattia, che spesso si verifica nelle persone anziane e senili, in cui cambiamenti morfologici e funzionali in vari organi e sistemi aumentano la gravità della malattia e talvolta vengono alla ribalta, mascherando l’appendicite acuta del paziente. La maggior parte dei pazienti non può nominare con precisione l'esordio della malattia, poiché inizialmente non hanno prestato attenzione al dolore lieve e costante all'addome.
2. Ritardo dell'intervento chirurgico in ospedale a causa di errori nella diagnosi, rifiuto del paziente o problemi organizzativi.
3. Valutazione imprecisa dell'entità del processo durante l'intervento chirurgico, con conseguente igiene insufficiente della cavità addominale, violazione delle regole di drenaggio e mancanza di un trattamento completo nel periodo postoperatorio.

Sfortunatamente, il ricovero tardivo di pazienti con questa patologia in ospedale non è molto raro. Inoltre, per quanto sia fastidioso ammetterlo, una percentuale considerevole di pazienti ricoverati in ospedale e operati in ritardo sono il risultato di errori diagnostici e tattici dei medici della rete ambulatoriale, delle ambulanze e, infine, dei reparti chirurgici.

La sovradiagnosi di appendicite acuta da parte dei medici preospedalieri è completamente giustificata, poiché è dettata dalle specificità del loro lavoro: osservazione a breve termine dei pazienti, mancanza di metodi di esame aggiuntivi nella maggior parte dei casi.

Naturalmente tali errori riflettono la nota diffidenza dei medici preospedalieri nei confronti dell'appendicite acuta e nella loro importanza non possono essere paragonati agli errori dell'ordine inverso. A volte i pazienti con appendicite non vengono affatto ricoverati in ospedale o non vengono inviati in un ospedale chirurgico, il che porta alla perdita di tempo prezioso con tutte le conseguenze che ne conseguono. Tali errori per colpa della clinica ammontano allo 0,9%, per colpa dei medici d'urgenza - 0,7% rispetto a tutti gli operati di questa malattia [V.N. Butsenko et al., 1983].

Il problema della diagnosi d'urgenza dell'appendicite acuta è molto importante, perché nella chirurgia d'urgenza la frequenza delle complicanze postoperatorie dipende in gran parte dalla diagnosi tempestiva della malattia.

Errori diagnostici vengono spesso osservati quando si differenziano le infezioni tossiche alimentari, le malattie infettive e l'appendicite acuta. Un esame approfondito dei pazienti, il monitoraggio della dinamica della malattia, la consultazione con uno specialista in malattie infettive e l'uso di tutti i metodi di ricerca disponibili in una determinata situazione aiuteranno notevolmente il medico a prendere la decisione giusta.

Va ricordato che l'appendicite perforata in alcuni casi nelle sue manifestazioni può essere molto simile alla perforazione delle ulcere gastroduodenali.

Il dolore addominale acuto, caratteristico della perforazione delle ulcere gastroduodenali, è paragonato al dolore di essere colpiti da un pugnale e viene chiamato improvviso, acuto e doloroso. A volte tale dolore può verificarsi con l'appendicite perforata, quando i pazienti spesso chiedono aiuto urgente, possono muoversi solo piegati, il minimo movimento provoca un aumento del dolore addominale.

Può anche essere ingannevole che a volte, prima della perforazione della coroide, in alcuni pazienti il ​​dolore diminuisca e le condizioni generali migliorino per un certo periodo. In questi casi, il chirurgo vede davanti a sé un paziente che ha avuto una catastrofe nell'addome, ma dolore diffuso in tutto l'addome, tensione nei muscoli della parete addominale, un sintomo pronunciato di Blumberg-Shchetkin - tutto ciò non consente identificare la fonte della catastrofe e formulare con sicurezza una diagnosi. Ma ciò non significa che sia impossibile stabilire una diagnosi accurata. Studiare la storia della malattia, determinare le caratteristiche del periodo iniziale, identificare la natura del dolore acuto che si è manifestato, la sua localizzazione e prevalenza ci consente di differenziare con maggiore sicurezza il processo.

Innanzitutto, quando si verifica una catastrofe addominale, è necessario verificare la presenza di ottusità epatica, sia percussiva che radiografica. Un'ulteriore determinazione del liquido libero nelle aree inclinate dell'addome e l'esame digitale del PC aiuteranno il medico a stabilire la diagnosi corretta. In tutti i casi, quando si esamina un paziente che presenta forti dolori addominali, tensione della parete addominale e altri sintomi indicanti una grave irritazione del peritoneo, insieme alla perforazione di un'ulcera gastroduodenale, si dovrebbe sospettare anche un'appendicite acuta, poiché l'appendicite perforata spesso si presenta sotto il " maschera” di una catastrofe addominale.

Le complicanze postoperatorie intra-addominali sono causate sia dalla varietà delle forme cliniche di appendicite acuta, dal processo patologico nell'area dell'emergenza, sia dagli errori organizzativi, diagnostici, tattici e tecnici dei chirurghi. La frequenza delle complicanze che portano alla RL nell'appendicite acuta è dello 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova e S.N. Morshinin, 1987], e secondo altri autori [D.M. Krasilnikov et al., 1992] addirittura del 2,1%.

Tra le complicanze intraddominali dopo appendicectomia si osservano relativamente spesso peritonite diffusa e limitata, fistole intestinali, sanguinamento e NK. La stragrande maggioranza di queste complicazioni dopo l'intervento chirurgico si osserva dopo forme distruttive di appendicite acuta. Tra i processi gasoinfiammatori limitati, l'ascesso pericultico o, come viene erroneamente chiamato, ascesso del moncone della parte centrale, la peritonite limitata nella regione iliaca destra, gli ascessi multipli (interintestinali, pelvici, sottodiaframmatici), gli ematomi infetti, nonché poiché si osserva spesso la loro svolta nella cavità addominale libera.

Le ragioni per lo sviluppo della peritonite sono errori diagnostici, tattici e tecnici. Quando si analizzano le storie mediche di pazienti deceduti per appendicite acuta, vengono quasi sempre rivelati molti errori medici. I medici spesso ignorano il principio del monitoraggio dinamico dei pazienti che soffrono di dolore addominale, non utilizzano i metodi più elementari degli esami di laboratorio e radiologici, trascurano l'esame rettale e non coinvolgono specialisti esperti per la consultazione. Gli interventi vengono solitamente eseguiti da chirurghi giovani e inesperti. Spesso, in caso di appendicite perforata con sintomi di peritonite diffusa o diffusa, l'appendicectomia viene eseguita da un'incisione obliqua secondo Volkovich, che non consente di igienizzare completamente la cavità addominale, di determinare l'entità della peritonite, e ancor più di eseguire gli ausili necessari come drenaggio della cavità addominale e intubazione intestinale.

La vera peritonite postoperatoria, che non è una conseguenza di cambiamenti purulento-distruttivi nella regione cervicale, di solito si sviluppa a causa di errori tattici e tecnici commessi dai chirurghi. In questo caso, l'insorgenza della peritonite postoperatoria è causata dal cedimento del moncone della paralisi cerebrale; attraverso la puntura del CS quando si applica una sutura a borsa di studio; sanguinamento capillare non diagnosticato e irrisolto; gravi violazioni dei principi di asepsi e antisepsi; lasciare parti della coroide nella cavità addominale, ecc.

Sullo sfondo della peritonite diffusa, possono formarsi ascessi della cavità addominale, principalmente a causa di servizi igienico-sanitari insufficientemente approfonditi e di un uso inetto della dialisi peritoneale. Dopo l'appendicectomia, spesso si sviluppa un ascesso pericultico. Le cause di questa complicazione sono spesso violazioni della tecnica di applicazione di una sutura a borsa di studio, quando è consentita la puntura dell'intera parete intestinale, l'uso di una sutura a forma di Z per la tiflite invece di suture interrotte, manipolazione grossolana dei tessuti, desolforazione della parete intestinale, cedimento del moncone dell'intestino parziale, emostasi insufficiente, sottovalutazione della natura del versamento e conseguente rifiuto ingiustificato del drenaggio.

Dopo l'appendicectomia per appendicite complicata, le fistole intestinali possono verificarsi nello 0,35-0,8% dei pazienti [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Questa complicazione causa la morte nel 9,1-9,7% dei pazienti [I.M. Matyashin et al., 1974]. La comparsa di fistole intestinali è strettamente correlata anche al processo purulento-infiammatorio nella zona dell'angolo ileocecale, in cui le pareti degli organi sono infiltrate e facilmente ferite. Particolarmente pericolosa è la divisione forzata dell'infiltrato appendicolare, nonché la rimozione dell'appendice quando si è formato un ascesso.

Le fistole intestinali possono anche essere causate dalla permanenza prolungata di tamponi di garza e tubi di drenaggio nella cavità addominale, che possono causare piaghe da decubito della parete intestinale. Di grande importanza sono anche il metodo di lavorazione del moncone della coroide e il suo rivestimento in condizioni di infiltrazione del SC. Quando il moncone dell'appendice viene immerso nella parete infiltrata infiammatoria dell'appendice mediante suture a borsa, esiste il pericolo della comparsa di NK, del cedimento del moncone dell'appendice e della formazione di una fistola intestinale.

Per evitare questa complicanza, si consiglia di coprire il moncone del processo con suture separate interrotte utilizzando fili sintetici su un ago atraumatico e peritonizzare questa zona con un omento maggiore. In alcuni pazienti, l'extraleritonealizzazione del CS e persino l'applicazione di una cecostomia sono giustificati per prevenire lo sviluppo di peritonite o la formazione di una fistola.

Dopo l'appendicectomia è possibile anche il sanguinamento intraddominale (IA) dal moncone del mesentere. Questa complicanza può chiaramente essere attribuita a difetti della tecnica chirurgica. Si osserva nello 0,03-0,2% dei pazienti operati.

L’abbassamento della pressione sanguigna durante l’intervento chirurgico è di una certa importanza. In questo contesto, la VC da aderenze incrociate e separate in modo netto si interrompe, ma nel periodo postoperatorio, quando la pressione aumenta di nuovo, la VC può riprendere, soprattutto in presenza di alterazioni aterosclerotiche nei vasi. Errori nella diagnosi sono talvolta anche la causa di VK non riconosciuta durante l'intervento o insorta nel periodo postoperatorio [N.M. Zabolotsky e A.M. Semko, 1988]. Molto spesso, questo si osserva nei casi in cui viene fatta una diagnosi di appendicite acuta con apoplessia ovarica nelle ragazze e viene eseguita un'appendicectomia, mentre un piccolo VK e la sua fonte passano inosservati. In futuro, dopo tali operazioni, potrebbe verificarsi una grave VK.

Un grande pericolo in termini di insorgenza di VK postoperatoria è la cosiddetta diatesi emorragica congenita e acquisita: emofilia, malattia di Werlhof, ittero a lungo termine, ecc. Se non riconosciute in tempo o non prese in considerazione durante l'operazione, queste malattie può svolgere un ruolo fatale. Va tenuto presente che alcuni di essi possono simulare malattie acute degli organi addominali [N.P. Batyan et al, 1976].

VK dopo l'appendicectomia è molto pericoloso per il paziente. Le ragioni della complicazione sono che, in primo luogo, l'appendicectomia è l'operazione più comune nella chirurgia addominale e, in secondo luogo, viene spesso eseguita da chirurghi inesperti, mentre le situazioni difficili durante l'appendicectomia non sono affatto comuni. Nella maggior parte dei casi il motivo sono errori tecnici. Il peso specifico di VK dopo appendicectomia è 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Alcuni autori forniscono cifre più elevate: 0,2%. I centesimi di punto percentuale sembrano un valore molto piccolo, tuttavia, dato il gran numero di appendicectomie eseguite, questa circostanza dovrebbe preoccupare seriamente i chirurghi.

Le VC il più delle volte nascono dall'arteria della paralisi cerebrale a causa dello scivolamento della legatura dal moncone del suo mesentere. Ciò è facilitato dall'infiltrazione del mesentere con novocaina e dai cambiamenti infiammatori in esso. Nei casi in cui il mesentere è corto, deve essere legato in alcune parti. Difficoltà particolarmente significative nell'arrestare il sanguinamento sorgono quando è necessario rimuovere retrogradamente il PO. La mobilizzazione dell'appendice viene effettuata per fasi [I.F. Mazurin et al., 1975; SÌ. Dorogan et al., 1982].

Spesso sono presenti VC da aderenze incrociate o separate e non legate in modo netto [I.M. Matyashin et al., 1974]. Per prevenirli, è necessario ottenere un aumento della pressione sanguigna, se è diminuita durante l'intervento chirurgico, controllare attentamente l'emostasi, fermare l'emorragia afferrando le aree sanguinanti con pinze emostatiche, seguite da sutura e bendaggio. Le misure per prevenire VK dal moncone della coroide sono la legatura affidabile del moncone, l'immersione in un cordone di borsa e le suture a forma di Z.

È stata notata anche VK da aree desertificate dell'intestino crasso e tenue [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. In tutti i casi di deserosi intestinale è necessaria la peritonizzazione di quest'area. Questa è una misura affidabile per prevenire tali complicazioni. Se, a causa di infiltrazione della parete intestinale, risulta impossibile applicare suture sieromuscolari, è opportuno peritonizzare la zona deserosata mediante sutura di un lembo omentale peduncolato. Talvolta il VC nasce da una puntura della parete addominale effettuata per introdurre il drenaggio, pertanto, dopo averlo fatto passare attraverso la controapertura, è necessario accertarsi che non vi sia VC.

Un'analisi delle cause della VC ha mostrato che nella maggior parte dei casi si verificano dopo operazioni non standard, durante le quali si notano determinati momenti che contribuiscono al verificarsi di complicanze. Sfortunatamente, questi punti non sono sempre facili da tenere in considerazione, soprattutto per i giovani chirurghi. Ci sono situazioni in cui il chirurgo prevede la possibilità di una VC postoperatoria, ma l'attrezzatura tecnica non è sufficiente per prevenirla. Tali casi non si verificano spesso. Più spesso, i VK vengono osservati dopo interventi eseguiti da giovani chirurghi che non hanno sufficiente esperienza [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatskij, 1975].

Tra gli altri fattori che contribuiscono allo sviluppo della VC postoperatoria, vorrei innanzitutto sottolineare le difficoltà tecniche: aderenze estese, scelta errata del metodo di anestesia, accesso chirurgico insufficiente, che complica le manipolazioni e aumenta le difficoltà tecniche, e talvolta addirittura le crea.
L’esperienza dimostra che le VC si verificano più spesso dopo operazioni eseguite di notte [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, ecc.]. La spiegazione di ciò è che di notte il chirurgo non può sempre avvalersi del consiglio o dell’aiuto di un compagno anziano in situazioni difficili, e anche perché durante la notte l’attenzione del chirurgo diminuisce.

La VK può insorgere a seguito dello scioglimento di coaguli di sangue infetti nei vasi del mesentere della paralisi cerebrale o dell'erosione vascolare [AI. Lenyushkin et al., 1964], con diatesi emorragica congenita o acquisita, ma la causa principale della VK dovrebbe essere considerata un difetto della tecnica chirurgica. Ciò è evidenziato dagli errori identificati durante RL: rilassamento o scivolamento della legatura dal moncone del mesentere del processo, vasi non legati e sezionati nei tessuti adesivi, scarsa emostasi nell'area della ferita principale della parete addominale .

La VC può anche verificarsi dal canale della ferita da contropertura. Nelle appendicectomie tecnicamente complesse, la VC può derivare da vasi danneggiati del tessuto retroperitoneale e dal mesentere della TC.

Le VC a bassa intensità spesso si interrompono spontaneamente. Dopo pochi giorni può svilupparsi anemia e spesso in questi casi si sviluppa peritonite a causa di un'infezione.Se l'infezione non si verifica, il sangue rimasto nella cavità addominale, organizzandosi gradualmente, dà origine al processo adesivo.
Per prevenire il sanguinamento dopo l'appendicectomia, è necessario seguire una serie di principi, i principali dei quali sono un'attenta gestione del dolore durante l'intervento, garantendo il libero accesso, un attento trattamento dei tessuti e una buona emostasi.

Di solito si osserva un leggero sanguinamento da piccoli vasi danneggiati durante la separazione delle aderenze, l'isolamento della coroide, con la sua posizione retrocecale e retroperitoneale, la mobilizzazione del fianco destro del colon e in una serie di altre situazioni. Questi sanguinamenti si verificano in modo più nascosto, i parametri emodinamici ed ematologici di solito non cambiano in modo significativo, quindi, nelle fasi iniziali, questi sanguinamenti, sfortunatamente, vengono diagnosticati molto raramente.

Una delle complicanze più gravi dell'appendicectomia è il NK acuto postoperatorio, che secondo la letteratura è pari allo 0,2-0,5% [IM. Matyašin, 1974]. Nello sviluppo di questa complicanza assumono particolare importanza le aderenze che fissano l'ileo al peritoneo parietale all'ingresso della pelvi. Con l'aumento della paresi, le anse intestinali situate sopra il punto di piegatura, compressione o pizzicamento dell'ansa intestinale da parte delle aderenze si riempiono eccessivamente di liquidi e gas, pendono nella piccola pelvi, piegandosi sulle anse intestinali adiacenti, anch'esse allungate. tratto Si presenta una sorta di volvolo secondario [O.B. Milonov et al., 1990].

La NC postoperatoria si osserva principalmente nelle forme distruttive di appendicite. La sua frequenza è dello 0,6%. Quando l'appendicite è complicata da peritonite locale, NK si sviluppa nell'8,1% dei pazienti e quando è complicata da peritonite diffusa - nel 18,7%. Un grave trauma al peritoneo viscerale durante l'intervento chirurgico predispone allo sviluppo di aderenze nell'area dell'angolo ileocecale.

La causa delle complicanze può essere un errore diagnostico quando, invece di un processo distruttivo nel diverticolo di Meckel, viene rimossa l'appendice. Tuttavia, se consideriamo che l’allendectomia viene eseguita su milioni di pazienti [O.B. Milonov et al., 1980], questa patologia viene rilevata in centinaia e migliaia di pazienti.

Tra le complicazioni, gli ascessi intraperitoneali si verificano relativamente spesso (di solito dopo 1-2 settimane) (Figura 5). In questi pazienti i segni locali di complicanze appaiono poco chiari. Più spesso prevalgono sintomi generali di intossicazione, condizione settica e insufficienza multiorgano, che non sono solo allarmanti, ma anche preoccupanti. Con la posizione pelvica della coroide si verificano ascessi del recesso rettouterino o rettovescicale. Clinicamente, questi ascessi si manifestano con un deterioramento delle condizioni generali, dolore al basso ventre e temperatura corporea elevata. Un certo numero di pazienti presenta frequenti feci molli con muco e minzione frequente e difficile.

Figura 5. Schema di distribuzione degli ascessi nell'appendicite acuta (secondo B.M. Khrov):
a—localizzazione intraperitoneale del processo (vista frontale): 1—ascesso anteriore o parietale; 2 - ascesso laterale intraperitoneale; 3 - ascesso ileale; 4 - ascesso nella cavità pelvica (ascesso della sacca di Douglas); 5 - ascesso subfrenico; 6 - ascesso da sottotrattamento; 7: ascesso iliaco sinistro; 8—ascesso interintestinale; 9—ascesso intraperitoneale; b — localizzazione retrocecale extraperitoneale del processo (vista laterale): 1 — paracolite purulenta; 2 - paranefrite, 3 - ascesso subfrenico (extraperitoneale); 4 - ascesso o flemmone della fossa iliaca; 5 - flemmone retroperitoneale; 6 - flemmone pelvico

L'esame digitale del PC nelle prime fasi rivela dolore alla parete anteriore e sporgenza di quest'ultima per la formazione di un denso infiltrato. Quando si forma un ascesso, il tono dello sfintere diminuisce e appare un'area ammorbidente. Nelle fasi iniziali viene prescritto un trattamento conservativo (antibiotici, clisteri terapeutici caldi, procedure fisioterapeutiche). Se le condizioni del paziente non migliorano, l'ascesso viene aperto attraverso la volta vaginale negli uomini, attraverso il fornice vaginale posteriore nelle donne. Quando si apre un ascesso attraverso il PC dopo aver svuotato la vescica, lo sfintere della vescica viene allungato, l'ascesso viene perforato e, ottenuto il pus, la parete intestinale viene tagliata attraverso l'ago.

La ferita viene allargata con una pinza, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità dell'ascesso, fissato alla pelle del perineo e lasciato per 4-5 giorni. Nelle donne, quando si apre un ascesso, l'utero viene retratto anteriormente. L'ascesso viene perforato e il tessuto viene tagliato attraverso l'ago. La cavità dell'ascesso viene drenata con un tubo di gomma. Dopo l'apertura dell'ascesso, le condizioni del paziente migliorano rapidamente, dopo alcuni giorni lo scarico del pus si interrompe e si verifica il recupero.

Gli ascessi intestinali sono rari. Durante lo sviluppo, un'elevata temperatura corporea persiste per lungo tempo dopo l'appendicectomia, si nota leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Alla palpazione dell'addome, il dolore è vagamente espresso nella sede dell'infiltrato. Aumentando gradualmente di dimensioni, si avvicina alla parete addominale anteriore e diventa accessibile alla palpazione. Nella fase iniziale, di solito viene eseguito un trattamento conservativo. Se compaiono segni di formazione di ascessi, viene drenato.

L'ascesso subfrenico dopo l'appendicectomia è ancora meno comune. Quando ciò accade, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea aumenta e appare dolore sul lato destro, sopra o sotto il fegato. Molto spesso, nella metà dei pazienti, il primo sintomo è il dolore. Un ascesso può comparire all'improvviso oppure essere mascherato da un vago stato febbrile, cancellato dall'esordio. La diagnosi e il trattamento degli ascessi subfrenici sono stati discussi sopra.

In un altro caso, un'infezione purulenta può diffondersi all'intero peritoneo e può svilupparsi una peritonite diffusa (Figura 6).

Figura 6. Diffusione della peritonite diffusa di origine appendicolare all'intero peritoneo (diagramma)

Una grave complicazione dell'appendicite acuta distruttiva è la pileflebite - tromboflebite purulenta delle vene del sistema portale. La tromboflebite inizia nelle vene della paralisi cerebrale e si diffonde attraverso la vena ileocolica alle vene. Sullo sfondo delle complicanze dell'appendicite acuta distruttiva con pileflebite, si possono formare ascessi epatici multipli (Figura 7).

Figura 7. Sviluppo di ascessi epatici multipli nell'appendicite acuta distruttiva complicata da pileflebite

La tromboflebite VV, che si verifica dopo l'alpendectomia e l'intervento chirurgico su altri organi del tratto gastrointestinale, è una complicanza grave e rara. È accompagnato da un tasso di mortalità molto elevato. Quando i vasi venosi del mesentere sono coinvolti nel processo purulento-necrotico con conseguente formazione di tromboflebite settica, di solito viene colpita la vena venosa. Ciò si verifica a causa della diffusione del processo necrotico della coroide al suo mesentere e ai vasi venosi che lo attraversano. A questo proposito durante l’operazione si consiglia [M.G. Sachek e V.V. Anechkin, 1987] per asportare il mesentere alterato della paralisi cerebrale in tessuto vitale.

La tromboflebite postoperatoria delle vene mesenteriche di solito si verifica quando si creano le condizioni per il contatto diretto di un'infezione virulenta con la parete del vaso venoso. Questa complicanza è caratterizzata da un decorso progressivo e dalla gravità delle manifestazioni cliniche. Inizia in modo acuto: da 1-2 giorni nel periodo postoperatorio compaiono ripetuti brividi tremanti e febbre con temperatura elevata (39-40 ° C). Si avverte un intenso dolore addominale, più pronunciato sul lato colpito, un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente, paresi intestinale e una crescente intossicazione. Con il progredire della complicazione compaiono sintomi di trombosi della vena mesenterica (feci miste a sangue), segni di epatite tossica (dolore all'ipocondrio destro, ittero), segni di PN, ascite.

Ci sono cambiamenti pronunciati nei parametri di laboratorio: leucocitosi nel sangue, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, un aumento della VES, bilirubinemia, una diminuzione della funzione proteica e antitossica del fegato, proteine nelle urine, elementi formati, ecc. È molto difficile fare una diagnosi prima dell'intervento chirurgico. I pazienti vengono solitamente trattati con RL per “peritonite”, “ostruzione intestinale” e altre condizioni.

All'apertura della cavità addominale si nota la presenza di un essudato chiaro con una tinta emorragica. All'esame della cavità addominale si riscontra un fegato ingrossato e maculato (per la presenza di molteplici ulcere sottocapsulari), un fegato denso, una milza grossa, un intestino paretico bluastro con un disegno vascolare congestizio, vene del mesentere dilatate e tese, e spesso sangue nel lume intestinale. Le vene trombizzate vengono palpate nello spessore del legamento epatoduodenale e del mesacolon sotto forma di formazioni dense simili a corde. Il trattamento della pileflebite è un compito difficile e complesso.

Oltre al drenaggio razionale della fonte primaria di infezione, si raccomanda di eseguire la ricanalizzazione della vena ombelicale e l'incannulazione della flebo. Incannulando la vena porta, dal suo lume si può ottenere del pus, che viene aspirato fino alla comparsa del sangue venoso [M.G. Sachek e V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, eparina, farmaci fibronolitici e agenti che migliorano le proprietà reologiche del sangue vengono somministrati per via transombelicale.

Allo stesso tempo viene effettuata la correzione dei disturbi metabolici causati dallo sviluppo della PN. In caso di acidosi metabolica associata alla PN, viene somministrata una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio, viene monitorata la perdita di liquidi corporei, soluzioni di glucosio, albumina, reopoliglucina, emodez vengono somministrate per via endovenosa - un volume totale fino a 3-3,5 litri. Grandi perdite di ioni potassio vengono compensate introducendo una quantità adeguata di soluzione di cloruro di potassio all'1-2%.

I disturbi nella funzione di formazione delle proteine ​​​​del fegato vengono corretti somministrando una soluzione al 5% o al 10% di albumina, plasma nativo, miscele di aminoacidi, alvesina, aminosteril hep (aminoblovina). Per la disintossicazione utilizzare la soluzione hemodez (400 ml). I pazienti vengono trasferiti a una dieta priva di proteine, soluzioni di glucosio concentrate (10-20%) con una quantità adeguata di insulina vengono somministrate per via endovenosa. Vengono utilizzati farmaci ormonali: prednisolone (10 mg/kg di peso corporeo al giorno), idrocortisone (40 mg/kg di peso corporeo al giorno). Quando aumenta l'attività degli enzimi proteolitici è consigliabile somministrare Contrical per via endovenosa (50-100mila unità). Per stabilizzare il sistema di coagulazione del sangue vengono somministrati vikasol, cloruro di calcio e acido epsilonaminocaproico. Per stimolare il metabolismo dei tessuti vengono utilizzate vitamine del gruppo B (B1, B6, B12), acido ascorbico ed estratti di fegato (sirepar, campolon, vitohepat).

Per prevenire complicazioni purulente, viene prescritta una massiccia terapia antibatterica. Viene somministrata l'ossigenoterapia, inclusa la terapia HBOT. Per rimuovere i prodotti di degradazione proteica (intossicazione da ammoniaca), si consiglia la lavanda gastrica (2-3 volte al giorno), i clisteri purificanti e la stimolazione della diuresi. Se ci sono indicazioni, vengono eseguiti emo e linfoassorbimento, dialisi peritoneale, emodialisi, trasfusione di sangue sostitutivo, connessione di un fegato allo- o xenogenico. Tuttavia, con questa complicazione postoperatoria, le misure terapeutiche adottate sono inefficaci. I pazienti di solito muoiono per coma epatico.

Altre complicanze (peritonite purulenta diffusa, NK, malattia adesiva) sono descritte nelle sezioni pertinenti.

Qualsiasi complicanza postoperatoria elencata può manifestarsi in tempi molto diversi dal momento della prima operazione. Ad esempio, in alcuni pazienti si verifica un ascesso o un NK adesivo nei primi 5-7 giorni, in altri - 1-2, anche 3 settimane dopo l'appendicectomia. Le nostre osservazioni mostrano che le complicanze purulente vengono diagnosticate più spesso in un secondo momento (dopo 7 giorni). Notiamo inoltre che, ai fini della valutazione della tempestività della RL eseguita, il fattore decisivo non è il tempo trascorso dal primo intervento, ma il tempo trascorso dalla comparsa dei primi segni di una complicanza.

A seconda della natura delle complicanze, i loro segni in alcuni pazienti sono espressi dalla tensione muscolare locale con o senza irritazione del peritoneo, in altri - dal gonfiore e dall'asimmetria dell'addome o dalla presenza di un infiltrato palpabile senza confini chiari, un'infezione locale reazione al dolore.

I principali sintomi delle complicanze toinoinfiammatorie che si sviluppano dopo l'appendicectomia sono il dolore, la tensione muscolare moderata e poi crescente e i sintomi di irritazione peritoneale. La temperatura in questo caso è spesso bassa e può raggiungere i 38-39 °C. Dal lato del sangue si osserva un aumento del numero dei leucociti a 12-19mila unità con uno spostamento della formula a sinistra.

La scelta della tattica chirurgica durante il reintervento dipende dai risultati patomorfologici identificati.

Riassumendo quanto detto, arriviamo alla conclusione che i principali fattori eziologici nello sviluppo delle complicanze dopo l'appendicectomia sono:
1) trascuratezza dell'appendicite acuta dovuta alla tardiva presentazione dei pazienti in ospedale, la maggior parte dei quali ha una forma distruttiva del processo patologico, o a causa di errori diagnostici dei medici nelle fasi preospedaliere e ospedaliere del trattamento;
2) difetti nella tecnica chirurgica ed errori tattici durante l'appendicectomia;
3) situazioni impreviste associate all'esacerbazione di malattie concomitanti.

Se si verificano complicazioni dopo l'appendicectomia, l'urgenza della RL viene determinata in base alla sua natura. La radioterapia urgente viene eseguita (nelle prime 72 ore dopo l'intervento primario) per VK, incompetenza del moncone del processo e NK adesivo. Il quadro clinico delle complicanze in questi pazienti aumenta rapidamente e si manifesta con sintomi di addome acuto. Di solito non ci sono dubbi sull'indicazione alla RL in questi pazienti.La cosiddetta RL ritardata (nel periodo di 4-7 giorni) viene eseguita per ascessi singoli, NK adesivo parziale, meno spesso nei singoli casi di progressione della peritonite. In questi pazienti, le indicazioni per la RL si basano maggiormente sui sintomi addominali locali che prevalgono sulla reazione generale del corpo.

Per trattare la peritonite postoperatoria causata dall'incompetenza del moncone dell'appendice dopo laparotomia mediana e identificata attraverso una ferita nella regione iliaca destra, la cupola del SC deve essere rimossa insieme al moncone dell'appendice e fissata al peritoneo parietale a livello della pelle livello; eseguire un'accurata toilette della cavità addominale con relativo drenaggio adeguato e dialisi frazionata al fine di prevenire una peritonite progressiva postoperatoria dovuta a insufficienza di anastomosi interintestinali o perforazione intestinale suturata.

Per questo si raccomanda [V.V. Rodionov et al, 1982] ad utilizzare la rimozione sottocutanea di un segmento dell'intestino con suture, soprattutto nei pazienti anziani e senili, in cui lo sviluppo del fallimento della sutura è prognosticamente più probabile. Ciò avviene nel modo seguente: attraverso un'ulteriore controapertura, un segmento dell'intestino con una linea di sutura viene fatto uscire sottocute e fissato all'apertura dell'aponeurosi. La ferita cutanea viene suturata con rari punti interrotti. Le fistole intestinali puntuali che si sviluppano nel periodo postoperatorio vengono eliminate utilizzando un metodo conservativo.

La nostra pluriennale esperienza dimostra che le cause più comuni che portano alla LC dopo appendicectomia sono una revisione e un'igiene inadeguate e un metodo di drenaggio della cavità addominale scelto in modo errato. È anche interessante notare che molto spesso l'accesso chirurgico durante il primo intervento era di piccole dimensioni o era spostato rispetto al punto McBurney, creando ulteriori difficoltà tecniche. Può anche essere considerato un errore eseguire un'appendicectomia tecnicamente difficile in anestesia locale. Solo l'anestesia con accesso sufficiente consente un'ispezione e un'igiene complete della cavità addominale.

I fattori sfavorevoli che contribuiscono allo sviluppo di complicanze comprendono la mancata esecuzione della preparazione preoperatoria per la peritonite appendicolare, il mancato rispetto dei principi del trattamento patogenetico della peritonite dopo la prima operazione, la presenza di gravi malattie croniche concomitanti, anziani e età senile. La progressione della peritonite, la formazione di ascessi e la necrosi della parete del SC in questi pazienti è dovuta alla diminuzione della resistenza generale del corpo, ai disturbi dell'emodinamica centrale e periferica e ai cambiamenti immunologici. La causa immediata della morte è la progressione della peritonite e l'insufficienza CV acuta.

In caso di peritonite appendicolare in stadio avanzato, anche un'ampia laparotomia mediana in anestesia con revisione e trattamento radicale di tutte le parti della cavità addominale con la partecipazione di chirurghi esperti non può impedire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

La ragione per lo sviluppo di complicanze è una violazione del principio di adeguatezza della terapia antibiotica combinata, la modifica degli antibiotici durante il trattamento, tenendo conto della sensibilità della flora ad essi e soprattutto delle piccole dosi.

Altri aspetti importanti del trattamento della peritonite primaria sono spesso trascurati: la correzione dei disturbi metabolici e le misure per ripristinare la funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale.
Quindi, arriviamo alla conclusione che le complicazioni nel trattamento dell'appendicite sono principalmente dovute a diagnosi prematura, ricovero tardivo dei pazienti, accesso chirurgico inadeguato, valutazione errata dell'entità del processo patologico, difficoltà tecniche ed errori durante l'intervento chirurgico, trattamento inaffidabile di il moncone della regione cervicale e il suo mesentere e servizi igienici difettosi e drenaggio della cavità addominale.

Sulla base dei dati della letteratura e della nostra esperienza, riteniamo che il modo principale per ridurre la frequenza delle complicanze postoperatorie, e quindi la mortalità postoperatoria nell'appendicite acuta, sia ridurre gli errori diagnostici, tattici e tecnici dei chirurghi operatori.

Una delle malattie più comuni nelle persone che necessitano di un intervento chirurgico è l'infiammazione dell'appendicite.

La parte atrofizzata dell'intestino crasso è l'appendice; sembra un'appendice vermiforme del cieco. L'appendice si forma tra l'intestino crasso e quello tenue.

I medici notano che è abbastanza difficile prevedere e prevenire la malattia. Gli esperti sconsigliano l'assunzione di antidolorifici in caso di appendicite.

L'appuntamento impedirà al medico di formulare una diagnosi corretta del paziente. Questo dovrebbe essere fatto esclusivamente da uno specialista che prescriverà un'ecografia.

Grazie a loro sarà possibile capire che forma ha l'appendice infiammata. Potrebbe essere intasato o gonfio. Può essere rimosso solo chirurgicamente.

Forme di appendicite

Oggi la malattia si divide in forme acute e croniche. Nel primo caso, il quadro clinico è pronunciato.

Il paziente è molto malato e quindi non è possibile evitare il ricovero d'urgenza. Nella forma cronica, il paziente avverte una condizione causata da un'infiammazione acuta senza sintomi.

Tipi di appendicite

Oggi sono conosciuti 4 tipi di appendicite. Questi sono: catarrali, flemmonosi, perforanti; cancrenoso.

La diagnosi di appendicite catarrale viene fatta da un medico se si nota la penetrazione dei leucociti nella mucosa dell'organo a forma di verme.

Il flemmone è accompagnato dalla presenza di leucociti nella mucosa e da altri strati profondi del tessuto dell'appendice.

Si osserva perforazione se le pareti dell'appendice infiammata del cieco sono state lacerate, ma l'appendicite cancrena è la parete dell'appendice colpita dai leucociti, che è completamente morta.

Sintomi

I sintomi della malattia includono:

• dolore acuto nella zona addominale, o più precisamente nella metà destra nella zona della piega inguinale;
• aumento della temperatura corporea;
• vomito;
• nausea.

Il dolore sarà costante e sordo, ma se provi a girare il corpo, diventerà ancora più forte.

Va notato che è possibile che dopo un grave attacco di dolore la sindrome scompaia.

I pazienti scambieranno questa condizione per il fatto che si sentono meglio, ma in realtà la scomparsa del dolore comporta un grande pericolo, indicando che un frammento dell'organo è morto, e non per niente le terminazioni nervose hanno smesso di funzionare rispondere all'irritazione.

Tale sollievo dal dolore termina con la peritonite, che è una complicanza pericolosa dopo l'appendicite.

Nei sintomi si possono osservare anche problemi al tratto gastrointestinale. Una persona sentirà una sensazione di secchezza delle fauci, potrebbe essere infastidita da diarrea e feci molli.

La pressione sanguigna può aumentare e la frequenza cardiaca può aumentare fino a 100 battiti al minuto. La persona soffrirà di mancanza di respiro, causata da una compromissione della funzionalità cardiaca.

Se il paziente ha una forma cronica di appendicite, tutti i sintomi di cui sopra non compaiono, ad eccezione del dolore.

Le complicazioni più comuni dopo l'appendicite

Naturalmente, i medici si sono posti il ​​compito di eliminare tutte le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite, ma a volte semplicemente non possono essere evitate.

Di seguito sono elencate le conseguenze più comuni dell'appendicite.

Perforazione delle pareti dell'appendice

In questo caso, ci sono rotture nelle pareti dell'appendice. Il suo contenuto finirà nella cavità addominale e questo provoca la sepsi di altri organi.

L’infezione può essere piuttosto grave. Non è esclusa una fine fatale. Tale perforazione delle pareti dell'appendicite è osservata nell'8-10% dei pazienti.

Se si tratta di peritonite purulenta, il rischio di morte è elevato e non si può escludere un'esacerbazione dei sintomi. Questa complicazione dopo l'appendicite si verifica nell'1% dei pazienti.

Infiltrato appendicolare

Queste complicazioni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite si osservano in caso di aderenze di organi. La percentuale di tali casi è 3-5.

Lo sviluppo delle complicanze inizia 3-5 giorni dopo la formazione della malattia. Accompagnato dal dolore di una localizzazione poco chiara.

Nel tempo, il dolore diminuisce e nella cavità addominale compaiono i contorni dell'area infiammata.

L'infiltrato con infiammazione acquisisce confini pronunciati e una struttura densa e si osserverà anche tensione nei muscoli vicini.

In circa 2 settimane il gonfiore scomparirà e il dolore scomparirà. Anche la temperatura diminuirà e l'emocromo tornerà alla normalità.

In molti casi è possibile che la parte infiammata dopo l'appendicite provochi lo sviluppo di un ascesso. Verrà discusso di seguito.

Ascesso

La malattia si sviluppa sullo sfondo della suppurazione dell'infiltrato appendicolare o dell'intervento chirurgico se viene diagnosticata la peritonite.

Di norma, sono necessari 8-12 giorni affinché la malattia si sviluppi. Tutti gli ascessi devono essere coperti e sbrigliati.

Per migliorare il deflusso del pus, i medici installano il drenaggio. Durante il trattamento delle complicanze dopo l'appendicite, è consuetudine utilizzare la terapia farmacologica antibatterica.

Se si verifica una complicanza simile dopo l'appendicite, è necessario un intervento chirurgico urgente.

Successivamente, il paziente dovrà attendere un lungo periodo di riabilitazione, accompagnato da un trattamento farmacologico.

Complicanze dopo appendicectomia

Anche se l'operazione per rimuovere l'appendicite è stata eseguita prima della comparsa di sintomi gravi, ciò non garantisce che non si verifichino complicazioni.

Molti casi di morte dopo l’appendicite inducono le persone a prestare maggiore attenzione a qualsiasi segnale di pericolo.

Di seguito sono elencate le complicazioni più comuni che possono verificarsi dopo la rimozione di un'appendice infiammata.

Picchi

Una delle patologie più comuni che compaiono dopo la rimozione dell'appendice. Accompagnato da fastidioso dolore e disagio.

È difficile da diagnosticare perché gli ultrasuoni e i raggi X non possono vederli. È necessario effettuare un ciclo di trattamento con farmaci riassorbibili e ricorrere al metodo laparoscopico per rimuovere le aderenze.

Ernia

Il fenomeno è davvero comune dopo l'appendicite. C'è un prolasso di parte dell'intestino nell'area del lume tra le fibre muscolari.

Un'ernia sembra un tumore nell'area della sutura, che aumenta di dimensioni. È previsto l'intervento chirurgico. Il chirurgo lo ricucirà, lo taglierà o rimuoverà parte dell'intestino e dell'omento.

Ascesso

Si verifica nella maggior parte dei casi dopo un'appendicite con peritonite. Può infettare gli organi.

È richiesto un ciclo di antibiotici e procedure fisioterapeutiche speciali.

Pyleflebite

Una complicanza molto rara dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite. Si osserva un'infiammazione che si diffonde nell'area della vena porta, della vena mesenterica e del processo.

Accompagnato da febbre, gravi danni al fegato e dolore acuto nella zona addominale.

Se questa è una fase acuta della patologia, allora tutto può portare alla morte. Il trattamento è complesso e richiede l'introduzione di antibiotici nei sistemi venosi porta.

Fistole intestinali

Si verifica dopo l'appendicite nello 0,2-0,8% delle persone. Le fistole intestinali formano un tunnel nell'intestino e nella pelle, talvolta nelle pareti degli organi interni.

Le ragioni della loro comparsa possono essere la scarsa igiene dell'appendicite purulenta, gli errori del chirurgo, l'infiammazione dei tessuti durante il drenaggio delle ferite interne e i focolai di sviluppo di ascessi.

È difficile trattare la patologia. A volte i medici prescrivono la resezione dell'area interessata e la rimozione dello strato superiore dell'epitelio.

Va notato che il verificarsi di complicazioni è facilitato dall'ignorare il consiglio del medico, dal mancato rispetto delle norme igieniche e dalla violazione del regime.

Il peggioramento della condizione può essere osservato 5-6 giorni dopo l’intervento.

Ciò indicherà lo sviluppo di processi patologici negli organi interni. Durante il periodo postoperatorio è possibile che sia necessario consultare il medico.

Non dovresti evitarlo, al contrario, il tuo corpo segnala che si stanno sviluppando altri disturbi, che potrebbero non essere nemmeno collegati all'appendicectomia.

È importante prestare la dovuta attenzione alla propria salute e non esitare a chiedere aiuto a un medico.

Aumento della temperatura corporea

Il processo infiammatorio può colpire anche altri organi e quindi è possibile l'insorgenza di ulteriori problemi di salute.

Le donne spesso soffrono di infiammazione delle appendici, il che rende difficile la diagnosi e la causa esatta della malattia.

Spesso i sintomi dell'appendicite acuta possono essere confusi con patologie simili, e quindi i medici prescrivono un esame da parte di un ginecologo e un'ecografia degli organi pelvici se l'operazione non è urgente.

Inoltre, un aumento della temperatura corporea indica che sono possibili un ascesso o altre malattie degli organi interni.

Se la temperatura aumenta dopo l'operazione, è necessario sottoporsi a un ulteriore esame ed essere nuovamente testati.

Disturbi digestivi

Diarrea e stitichezza possono indicare un malfunzionamento del tratto gastrointestinale dopo l'appendicite. In questo momento, il paziente ha difficoltà con la stitichezza, non può spingere o sforzarsi, perché questo è irto di sporgenza di ernie, suture rotte e altri problemi.

Per evitare l'indigestione, è necessario attenersi a una dieta, assicurandosi che le feci non siano fissate.

Attacchi di dolore all'addome

Di norma, non dovrebbe esserci dolore per 3-4 settimane dopo l’intervento. Questo è il tempo necessario affinché avvenga la rigenerazione dei tessuti.

In alcuni casi il dolore indica ernie o aderenze e quindi non è necessario assumere antidolorifici, è necessario consultare un medico.

Vale la pena notare che l'appendicite si incontra spesso nella pratica medica dei medici. La patologia richiede il ricovero urgente e l'intervento chirurgico.

Il fatto è che l'infiammazione può diffondersi rapidamente ad altri organi, il che comporterà molte gravi conseguenze.

Per evitare che ciò accada, è importante visitare tempestivamente un medico e chiamare un'ambulanza. Non ignorare quei segnali del corpo che indicano lo sviluppo della malattia.

L'appendicite è pericolosa; anche con un'operazione riuscita, i decessi sono stati osservati più di una volta, per non parlare dei casi in cui i pazienti trascurano la propria salute.

Prevenzione

Non esistono misure preventive particolari per l'appendicite, ma ci sono alcune regole da seguire per ridurre il rischio di sviluppare un'infiammazione nell'area dell'appendice del cieco.

1. Modifica la tua dieta. Modera il consumo di erbe fresche (prezzemolo, cipolle verdi, aneto, acetosa, lattuga), verdure dure e frutta matura, semi, dolcetti grassi e affumicati.
2. Prenditi cura della tua salute. Vale la pena prestare attenzione a tutti i segnali di un malfunzionamento nel tuo corpo. Ci sono stati molti casi nella pratica medica in cui l'infiammazione dell'appendice è stata causata dalla penetrazione di microrganismi patogeni al suo interno.
3. Rilevare le infestazioni da elminti e fornire un trattamento tempestivo.

Riassumendo

Sebbene l'appendicite non sia considerata una malattia pericolosa, la patologia presenta un alto rischio di sviluppare complicanze dopo la rimozione chirurgica dell'appendice del cieco. In genere, si verificano nel 5% delle persone dopo l'appendicite.

Il paziente può contare su assistenza medica qualificata, ma è importante non perdere l'attimo e consultare tempestivamente un medico.

Devi indossare una benda, le donne possono indossare le mutandine. Questa misura aiuterà non solo ad eliminare le complicazioni dopo l'appendicite, ma anche a mantenere la cucitura pulita, senza causare difetti.

Presta attenzione alla tua salute e, anche se è stata rilevata l'appendicite, prova a fare tutto ciò che il medico indica per evitare problemi in futuro.

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