Trattamento diagnostico clinico della pelvioperitonite gonorrea. Infiammazione del peritoneo pelvico. Cause della malattia

La pelvioperitonite è una malattia infiammatoria del peritoneo pelvico. Senza un trattamento tempestivo, questa patologia può portare a conseguenze pericolose. Pelvioperitonite in ginecologia: cos'è e cosa minaccia, considereremo nell'articolo.

Descrizione della malattia

La pelvioperitonite è una malattia che si verifica sullo sfondo di processi infettivi nella parte inferiore del peritoneo. Può colpire qualsiasi organo pelvico. È interessante notare che la malattia può svilupparsi sia nelle donne anziane che nelle bambine. Senza un trattamento completo, può causare complicazioni pericolose.

Classificazione

Questa malattia è solitamente classificata in base a diversi parametri.

Si distinguono le seguenti tipologie:

• Primario. In questo caso, l'infezione penetra direttamente nella zona pelvica. Ciò accade durante manipolazioni ginecologiche o lesioni al basso addome.
• Secondario. Si verifica a seguito di altri processi infiammatori nel corpo.

Secondo la prevalenza della pelvioperitonite in ginecologia, è consuetudine distinguere:

• Parziale (limitato). Il processo infiammatorio copre un'area limitata vicino alla fonte del processo patologico.
• Diffondere. Il tipo più pericoloso, in cui l'infiammazione colpisce l'intera area pelvica. Spesso una complicazione di tipo parziale.

Secondo il quadro clinico, la malattia è divisa nei seguenti tipi:

• Speziato. Più comune. I sintomi che compaiono all'improvviso sono molto pronunciati.
• Cronico. Il decorso è lento, i sintomi sono scarsamente espressi. Se il sistema immunitario viene compromesso, la situazione può peggiorare. Questo tipo di malattia è spesso causata da pelvioperitonite acuta non trattata. Richiede un'attenta terapia, poiché può causare conseguenze pericolose, perché nel decorso cronico della malattia il processo infiammatorio è costantemente presente nel corpo.

Molti esperti distinguono diverse fasi dello sviluppo della malattia:

• Iniziale. Gli agenti infettivi entrano prima nel tessuto, infettando le cellule e causando gonfiore.
• Sieroso. Le cellule colpite iniziano a secernere e man mano che il processo infiammatorio progredisce, viene rilasciato versamento sieroso in grandi quantità. Caratteristica dell'infiammazione virale.
• Purulento. Fase pericolosa dello sviluppo della malattia. Si verifica a seguito di un danno primario al corpo da parte di batteri o dell'aggiunta di flora batterica a un processo fungino o virale esistente. Questa fase può causare gravi complicazioni, soprattutto in assenza di un trattamento tempestivo.

Vale anche la pena notare i tipi di processo infiammatorio. Questi includono:

• essudativo. Con questo tipo di infiammazione si forma una grande quantità di versamento nella zona pelvica.
• Pelvioperitonite adesiva in ginecologia, che cos'è? Questo tipo di malattia è la più grave, in cui si forma molto rapidamente un essudato appiccicoso, simile a colla. È pericoloso perché incolla insieme gli organi pelvici, formando un gran numero di aderenze. A loro volta, possono provocare dolore nella zona pelvica, ostruzione tubarica e infertilità. Questo tipo è anche chiamato pelvioperitonite plastica in ginecologia.

Cause della malattia

La causa principale della pelvioperitonite in ginecologia è la penetrazione di agenti infettivi nell'area pelvica. Ciò può verificarsi a causa di vari fattori. Diamo un'occhiata ai più comuni.

• Intervento chirurgico o ginecologico: aborto, isteroscopia, inserimento o rimozione di un dispositivo intrauterino, curettage della cavità uterina, danno alla volta vaginale. L'infezione può essere acquisita anche durante una visita ginecologica.
• Blocco intestinale.
• Rotture delle ovaie, tumori, torsione del gambo della cisti.
• La diffusione dell'infezione dovuta a malattie come annessite, gonorrea, salpingite, appendicite, tubercolosi genitale e altri.
• Processo infiammatorio purulento nell'utero o in altri organi dell'area genitale femminile.
• Rapporti sessuali promiscui.
• Scarsa igiene personale.
• Fatica.
• Ipotermia.
• Diminuzione dell'immunità. Ciò può includere ragioni comuni per ciò: il periodo di epidemie di infezioni respiratorie, il periodo successivo alla malattia, la carenza di vitamine e altri. Ma un calo delle difese dell’organismo può anche essere una conseguenza di una malattia del sangue, dell’AIDS o dell’HIV.

Separatamente, vale la pena notare lo sviluppo della malattia nel periodo postpartum. Si sviluppa rapidamente e quasi immediatamente dopo la nascita. L'infezione entra nella cavità addominale attraverso la linfa dell'utero o del tratto genitale. Ciò accade se una donna ha avuto una malattia infettiva durante la gravidanza.

Sintomi

Con la pelvioperitonite, i sintomi dei tipi acuti e cronici differiranno l'uno dall'altro nella loro gravità.

La malattia inizia nella fase acuta e presenta i seguenti sintomi:

• Malessere generale.
• Forte dolore al basso ventre. Una donna non è in grado di rispondere esattamente dove è localizzato esattamente, poiché può irradiarsi alla zona lombare, al retto o all'inguine. Il dolore è presente in tutto il basso addome. Si intensifica con l'attività fisica, con leggere pressioni o visita ginecologica.
• Temperatura elevata, che può arrivare fino a 39 gradi, con tutti i segni di intossicazione del corpo.
• Nausea e vomito.
• Tachicardia.
• Disturbi delle feci e della minzione. Ciò può indicare un'infezione degli organi vicini: l'intestino o la vescica.
• Sudorazione abbondante.
• Gonfiore.
• Placca sulla lingua.
• Bassa pressione.
• Lo stomaco non partecipa al processo di respirazione.
• Secrezione atipica.

Se osservi i sintomi di cui sopra, dovresti consultare un medico il prima possibile, poiché solo uno specialista può fare una diagnosi accurata sulla base dei risultati delle misure diagnostiche.

La malattia è facilmente confusa con altri processi patologici. Ad esempio, i sintomi della pelvioperitonite e della parametrite sono molto simili, ma possono anche essere segni di appendicite o di gravidanza ectopica.

In caso di pelvioperitonite plastica cronica in ginecologia, i sintomi non saranno così pronunciati come nei casi acuti. Una donna può essere preoccupata per le seguenti condizioni:

• Leggero aumento della temperatura corporea.
• Malessere generale.
• Dolore doloroso nell'addome inferiore.
• Disturbi della minzione e delle feci.

Molti pazienti confondono questi segni con manifestazioni di cistite e scelgono la terapia sbagliata per il trattamento. Per questo motivo il processo infiammatorio continua a svilupparsi formando sempre più nuove aderenze.

Diagnostica

A causa del fatto che i segni della pelvioperitonite sono simili alle manifestazioni di altre malattie non meno pericolose, per fare una diagnosi accurata è necessario sottoporsi a una serie di misure diagnostiche. Questi includono:

• Un appuntamento con un ginecologo, durante il quale vengono raccolte informazioni su malattie croniche, infezioni pregresse e localizzazione del dolore.
• Palpazione del basso addome. Con la pelvioperitonite, una donna sentirà un forte dolore.
• Visita ginecologica con speculum. Questo metodo potrebbe non essere sufficientemente informativo a causa del forte dolore.
• Analisi delle urine e del sangue.
• Ecografia.
• Radiografia.
• Fare uno striscio.
• Puntura peritoneale. La procedura viene eseguita attraverso la parete posteriore della vagina.
• Coltura del fluido per determinare l'agente eziologico del processo infiammatorio.
• In casi particolarmente complicati si consiglia una procedura laparoscopica.
• Se la diagnosi è confermata, è necessaria una consultazione con un chirurgo.

Trattamento

L'autotrattamento della pelvioperitonite in ginecologia è vietato. La terapia viene effettuata in ambiente ospedaliero e può essere eseguita con due metodi: conservativo e chirurgico. I sintomi giocano un ruolo importante nella scelta del trattamento per la pelvioperitonite in ginecologia. Dopotutto, la loro manifestazione aiuta a determinare lo stadio di sviluppo della malattia e a selezionare il programma di trattamento più efficace.

Prima di tutto, è necessario alleviare il dolore. Per fare ciò, viene applicato il freddo sulla zona inferiore dell'addome. Ciò allevia il dolore e previene l’ulteriore diffusione dell’infezione. Fino alla conferma della diagnosi, non è consigliabile utilizzare antidolorifici, poiché il loro effetto influenza la manifestazione dei sintomi. Il paziente deve inoltre tenere la testa sollevata.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci e viene utilizzato nei casi in cui la malattia non ha ancora raggiunto uno stadio critico. I farmaci utilizzati in questo caso includono:

• Antibiotici, che sono la base di ogni trattamento. Ad esempio, amoxicillina, ceftriaxone, dipril. Ma per una migliore efficacia del trattamento, si consiglia di effettuare una coltura batterica per la sensibilità agli agenti antibatterici.
• Diuretici - Furosemide.
• Farmaci che riducono l'intossicazione e vengono somministrati tramite contagocce, ad esempio soluzione salina, glucosio.
• Antistaminici: "Loratadina", "Suprastin" e altri.
• Antinfiammatorio: Nimesulide, Naprossene, Diclofenac.
• Antidolorifici - "Promedol", supposte con belladonna.
• Se necessario, vengono prescritti anticoagulanti.
• Medicinali per supportare il funzionamento del sistema cardiovascolare.
• Terapia di mantenimento, compresa l'assunzione di complessi vitaminici.
• Farmaci immunostimolanti.

Dopo che i sintomi della pelvioperitonite acuta sono stati alleviati, la ginecologia prescrive la fisioterapia per prevenire la formazione di aderenze. Questi includono:

• elettroforesi;
• terapia laser;
• terapia ad ultrasuoni;
• fonoforesi;
• massaggio;

Chirurgia

Se, nel determinare la causa dei sintomi, la diagnosi di pelvioperitonite rivela la presenza di un processo purulento nella zona pelvica, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Inoltre, questo metodo di trattamento viene utilizzato in assenza di efficacia della terapia antibatterica, con un netto peggioramento delle condizioni del paziente o con la formazione di un gran numero di aderenze. Il trattamento chirurgico può essere effettuato nei seguenti modi:

• Puntura addominale, durante la quale vengono introdotti nel corpo farmaci antibatterici e antinfiammatori utilizzando un dispositivo speciale (puntura). In genere possono essere necessari circa dieci trattamenti. Il periodo di recupero è breve.
• Laparoscopia. In questo caso, il rischio di complicanze postoperatorie è minimo.
• Chirurgia addominale. Viene effettuato come ultima risorsa quando il focolaio infettivo raggiunge la sua dimensione totale. C'è un alto rischio di complicazioni con questo metodo.

Conseguenze e complicazioni

La pelvioperitonite in ginecologia con un trattamento tempestivo è completamente curabile e non lascia conseguenze negative. Ma se la malattia non viene diagnosticata immediatamente e non viene prescritta una cura, le conseguenze possono essere molto pericolose.

• Infertilità.
• Gravidanza extrauterina.
• Fusione purulenta degli organi pelvici. Ciò accade quando il processo purulento colpisce gli organi pelvici. In questo caso viene eseguita un'operazione d'urgenza in cui gli organi interessati possono essere rimossi. Ad esempio, ovaie, tube e utero.
• Diffusione dell'infiammazione. Con la pelvioperitonite, il focus infettivo è nella zona pelvica. Ma senza trattamento, il processo infiammatorio può diffondersi alla cavità addominale.
• Sepsi. L’infezione attraverso il flusso sanguigno può diffondersi ad altri organi e tessuti. Questa è la conseguenza più pericolosa della malattia, poiché può essere fatale.

Pelvioperitonite nei bambini

Anche le ragazze sono sensibili a questa malattia. In genere, la patologia viene rilevata tra i tre ei sette anni. L'infezione entra nel peritoneo dai genitali. Ciò accade perché in tenera età l'ambiente protettivo nella vagina non è ancora completamente formato.

La pelvioperitonite nelle ragazze può svilupparsi improvvisamente, con la manifestazione di sintomi evidenti: dolore, febbre alta e altri. Ma anche i segni dello sviluppo della malattia possono assomigliare all'ARVI. Il fattore distintivo saranno le perdite vaginali.

Se sospetti un processo infiammatorio, dovresti portare immediatamente tuo figlio da un pediatra e un ginecologo pediatrico. Una volta comprese le cause e i sintomi della pelvioperitonite, fare una diagnosi non è difficile.

Prevenzione

La pelvioperitonite è una malattia la cui probabilità può essere ridotta al minimo. È sufficiente prevenire l'infiammazione acuta della pelvioperitonite. Questi includono:

• Visita sistematica dal ginecologo.
• Attenta igiene personale.
• Uno stile di vita sano, compresa una dieta equilibrata, smettere di fumare e di bere alcolici.
• Attività fisica moderata. Una cultura della vita sessuale che esclude il sesso occasionale.
• Uso della contraccezione.
• Individuazione e trattamento tempestivi delle malattie ginecologiche, soprattutto se associate allo sviluppo di un processo infiammatorio.
• Evitare aborti e curettage.
• Cura completa per le malattie sessualmente trasmissibili, poiché, nella maggior parte dei casi, provocano lo sviluppo della pelvioperitonite.
• Trattamento di malattie croniche di natura infettiva - tonsillite, carie e altri.
• Eliminazione dell'ipotermia.
• Registrazione tempestiva durante la gravidanza e superamento di tutti i test necessari.
• Rimozione tempestiva del dispositivo intrauterino.

Conclusione

Nonostante il fatto che la pelvioperitonite in ginecologia e ostetricia possa provocare conseguenze pericolose, la diagnosi e il trattamento tempestivi riducono al minimo il rischio di complicanze. La cosa principale è che se si verifica uno dei sintomi sopra elencati, consultare il medico il prima possibile, che prescriverà gli esami e le procedure necessarie. In ogni caso, la terapia sarà mirata a rimuovere la fonte dell’infezione e a preservare la funzione riproduttiva della donna.

La pelvioperitonite è un processo infettivo e infiammatorio acuto limitato alla cavità pelvica con danno al peritoneo. Si sviluppa rapidamente e ha un quadro clinico chiaro. È accompagnato da danni alle tube di Falloppio, alle ovaie e persino all’utero, che possono influire negativamente sulla funzione riproduttiva di una donna. Come prevenire la malattia, quali sono le possibilità di gravidanza dopo aver sofferto di infiammazione?

Il dolore durante la pelvioperitonite è spesso tollerabile, nonostante la gravità del processo infiammatorio. Ciò è dovuto ad una diminuzione del numero di recettori del dolore nella pelvi. I sintomi di intossicazione vengono alla ribalta: febbre, confusione, letargia. Il codice ICD-10 è N73.3.

Forme di patologia

A seconda della causa dello sviluppo della malattia, esistono due forme.

• Primario. Si sviluppa a causa della penetrazione di agenti patologici nella cavità pelvica attraverso i vasi linfatici e sanguigni. Questi possono essere E. coli, gonococco, stafilococco, micoplasma, clamidia. La fonte dell'infezione può essere localizzata a distanza dagli organi pelvici. La malattia può essere causata anche da batteri opportunisti, normalmente presenti nel peritoneo. La pelvioperitonite si sviluppa quando viene violata l'integrità della volta vaginale o quando la parete uterina viene perforata durante procedure ginecologiche. Ad esempio, durante l'installazione di uno IUD (dispositivo intrauterino), curettage diagnostico, metrosalpingografia, idrotubazione e perturbazione delle tube di Falloppio, aborto chirurgico.
• Secondario. La patologia si presenta come una complicazione di un'altra malattia infettiva degli organi pelvici e addominali. Ad esempio, salpingite purulenta e sierosa, annessite nella fase acuta, formazione tubo-ovarica, gonorrea, tubercolosi genitale, ostruzione intestinale, appendicite, sigmoidite.

I patologi hanno sempre un'eziologia infettiva e una forma acuta. Si verifica in un contesto di immunità indebolita, stress, assunzione di farmaci immunosoppressori, dopo un raffreddore o ipotermia.

È più grave nelle donne con malattie croniche del fegato, dei reni e con disturbi metabolici. Se la causa non è stabilita, l'infiammazione è considerata criptogenica.

Una diagnosi cronica è una conseguenza di una forma acuta sotto forma di aderenze nella pelvi. Periodicamente si verificano esacerbazioni dell'infezione e segni clinici di infiammazione delle appendici.

La pelvioperitonite primaria e secondaria si sviluppa sia nelle donne adulte che nelle ragazze che non sono sessualmente attive.

Meccanismo di sviluppo

La malattia si manifesta come una reazione infiammatoria locale nel peritoneo pelvico. La microcircolazione viene interrotta e la permeabilità capillare aumenta, i leucociti, l'albumina e il fibrinogeno oltrepassano i confini del letto vascolare. Ciò favorisce l'accumulo di liquido sieroso o purulento (versamento) attorno agli organi pelvici. Nelle aree colpite del peritoneo aumenta la concentrazione di serotonina, acidi organici e istamina, il che porta a cambiamenti degenerativi e gonfiore dei tessuti. Successivamente, la fibrina si deposita sulla superficie degli organi. Provoca un processo adesivo tra peritoneo, anse intestinali, organi pelvici, vescica, omento, interessando le tube di Falloppio.

Douglas (lo spazio dietro l'utero) è il punto più profondo del bacino. Qui essudato e pus fuoriescono dalle pareti degli organi. Si forma un ascesso di Douglas. La sua penetrazione nel peritoneo provoca lo sviluppo di un tipo diffuso di peritonite, una condizione estremamente pericolosa per la vita.

Classificazione

Oltre a dividere la malattia in primaria e secondaria in base al meccanismo di insorgenza, esistono altri criteri per la classificazione. Sono presentati nella tabella.

Tabella - Classificazione della pelvioperitonite

Criteri	Classificazione	Descrizione
Per distribuzione	Localizzato	Area limitata di infiammazione vicino alla fonte dell'infezione
	Diffondere	Sono colpiti il ​​peritoneo viscerale e parietale, parte degli organi pelvici
Per tipo di processi dominanti	Adesivo	Passa con la formazione di aderenze dovute alla deposizione di fibrina
	essudativo	Il versamento si forma prevalentemente nella pelvi
Per fasi (grado di sviluppo dell'intossicazione)	Reattivo	Inizio del processo
	Tossico	Si verifica un "avvelenamento" del corpo, vengono espressi sintomi di intossicazione
	terminale	Si verifica un'insufficienza multiorgano
Per tipo di essudato (descrive le fasi del processo)	Sieroso	Versamento sotto forma di piccola secrezione trasparente (la forma più favorevole)
	Purulento	L'effusione è rappresentata dal pus
	Fibrinoso (plastico)	Gli organi sono circondati da fibrina e “incollati” insieme (avviene durante il “vecchio processo”)

Si verifica anche la pelvioperitonite postpartum, più spesso dopo un taglio cesareo. I primi segni compaiono dal quinto al settimo giorno. Le condizioni della donna sono generalmente gravi; è necessario un intervento chirurgico, spesso con la rimozione dell’utero.

Principali sintomi

Il danno al peritoneo pelvico è un processo che si sviluppa rapidamente e si manifesta con segni chiaramente definiti.

• Dolore al basso ventre. Si verifica all'improvviso e si avverte acutamente. Simile alle manifestazioni di annessite. Spesso il disagio nel peritoneo si intensifica durante la defecazione o la minzione.
• Temperatura corporea. Sale sempre, raggiungendo spesso i 40°C. Si avvertono spesso brividi.
• Nausea e vomito . Sono costantemente inquietanti e indicano intossicazione. Il vomito non porta sollievo; possono esserci una o più volte il contenuto dello stomaco senza sangue. Caratterizzato da una patina bianca sulla linguetta.
• Tachicardia. Questa è una risposta alla febbre, alla disidratazione e al processo infiammatorio attivo.
• Sintomi peritoneali. C'è una debole peristalsi intestinale, l'addome è gonfio, doloroso nelle parti inferiori. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è pronunciato.
• Secrezione purulenta. Spesso la patologia è accompagnata da secrezione purulenta e maleodorante dal tratto genitale: qui può essere localizzato il focus principale dell'infezione.

Le condizioni della donna peggiorano nel giro di poche ore. È impossibile diagnosticare la malattia da soli, poiché la donna è prostrata a causa del dolore e dell'intossicazione. I segni sono simili ad altre patologie:

• speziato ;
• gravidanza extrauterina;
• spacco ;
• ascesso tubo-ovarico;
• appendicite;
• blocco intestinale.

Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o andare tu stesso all'ospedale. La patologia è molto pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita di una donna.

Diagnostica

La pelvioperitonite è simile a molte condizioni acute in ostetricia, ginecologia e chirurgia. I seguenti metodi vengono utilizzati per la diagnosi differenziale.

• Raccolta anamnestica. Se una donna è incosciente a causa della gravità delle sue condizioni, il medico interroga i suoi parenti.
• Ispezione generale. Si misurano la temperatura corporea e la pressione sanguigna, si esamina l'addome e si palpa per verificare la presenza di sintomi peritoneali.
• Visita ginecologica. Il dolore alla palpazione del corpo dell'utero e dell'area delle appendici è caratteristico. Anche i movimenti attorno al collo sono estremamente spiacevoli. Quando pus o versamento si accumulano nel fornice posteriore, viene determinata la sua sporgenza.
• Ecografia. Consente di identificare il fluido patologico dietro l'utero, la presenza di formazioni ovariche e l'accumulo di essudato nelle tube di Falloppio.
• Analisi del sangue. Vengono rivelati tutti i segni di infiammazione acuta: diminuzione dei livelli di emoglobina, aumento della VES e dei leucociti.

Spesso è necessaria la consultazione con specialisti correlati: un chirurgo, un urologo. Non è consigliabile assumere farmaci prima di fare una diagnosi: ciò può aggravare il processo patologico e rallentare la diagnosi.

Trattamento

Se la patologia viene confermata, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente. Tutti i tipi di pelvioperitonite richiedono un intervento chirurgico, ad eccezione della gonorrea. La particolarità di quest'ultima è che i sintomi sono simili ad altre forme, ma scompaiono dopo una massiccia terapia antibatterica.

Conservatore

Il trattamento conservativo è prescritto nella fase di preparazione all'intervento chirurgico, nonché nei periodi postoperatori e riabilitativi. Le raccomandazioni cliniche sono le seguenti.

• Antibiotici. Inizialmente, i farmaci vengono selezionati empiricamente, tenendo conto della gravità delle condizioni della donna. Successivamente, la terapia viene adattata in base ai risultati della coltura batteriologica della vagina e della cavità addominale. Cefalosporine ("Cefazolin", "Cefoxitin", "Ceftriaxone"), carbapenemi ("Imipenem"), penicilline naturali e sintetiche ("Oxacillina", "Amoxicillina"), sulfamidici ("Biseptol"), fluorochinoloni ("Ciprofloxacina") sono prescritta. . L'elenco dei farmaci efficaci comprende anche rappresentanti del gruppo delle tetracicline (“Tetraciclina”, “Doxycycline”), monobattami (“Aztreonam”), aminoglicosidi (“Kanamicina”, “Tobramicina”), macrolidi (“Azitromicina”, “Eritromicina”) .
• Disintossicazione. La terapia prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio e insulina (5-10%), cloruro di sodio (0,9%) e una miscela di elettroliti. Vengono utilizzati anche plasma sanguigno o suoi componenti, analoghi (albumina, stabizol, proteine, refortan, idrolizzati proteici). In caso di grave intossicazione, vengono somministrati 2-3 litri di liquido in combinazione con diuretici non specifici (ad esempio Furosemide).
• Alleviare gonfiore e infiammazione. Vengono utilizzati bloccanti dei recettori dell'istamina. Ad esempio, "Suprastin", "Difenidramina".
• Antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Vengono utilizzati Nimesulide, Ibuprofene e Ketonov.
• Complessi vitaminici. Prescritto per correggere l'immunità, supportare i sistemi e gli organi durante la riabilitazione. Abbiamo bisogno delle vitamine A, E, C, .

Operativo

L’accesso viene scelto a discrezione del chirurgo:

• medio inferiore - dall'ombelico al pube;
• trasversale - nella regione sovrapubica.

Tutto dipende dalla gravità delle condizioni della donna e dall’esperienza del chirurgo. In casi eccezionali è possibile la laparoscopia, con un focus limitato sull'infiammazione.

Durante l'intervento vengono rimossi la fonte dell'infezione e tutti gli organi che hanno subito modifiche. Sono possibili le seguenti opzioni:

• rimozione di solo un'ovaia (una o due);
• rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio;
• amputazione o asportazione dell'utero con o senza appendici.

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La pelvioperitonite è molto spesso una conseguenza dell'infiammazione acuta delle appendici uterine, un decorso complicato dei periodi post-aborto e postpartum. La pelvioperitonite nella maggior parte dei casi si sviluppa secondariamente. Gli agenti causali dell'infezione sono Escherichia coli, stafilococchi, streptococchi, gonococchi, ecc.

Sintomi della pelvioperitonite

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Nella fase acuta la reazione infiammatoria è caratterizzata da iperemia e gonfiore del peritoneo e comparsa di essudato, prima sieroso e poi purulento (non sempre). Come risultato dell'aumento della permeabilità delle pareti vascolari, si verifica una massiccia perdita di fibrina, che favorisce la formazione di aderenze con l'intestino e l'omento, limitando l'infiammazione nella zona pelvica. Quando l'essudato infiammatorio suppura, il pus, a causa della sua gravità, scende nello spazio retto-uterino (ascesso retrouterino).

Nella fase iniziale, la malattia ricorda la clinica della peritonite diffusa (vedi). Tuttavia, nella pelvioperitonite, i sintomi locali di solito prevalgono su quelli generali. Caratterizzato da forte dolore al basso ventre, febbre alta, brividi e aumento della frequenza cardiaca. Le condizioni generali sono gravi. L'addome è gonfio nelle sezioni superiori e teso in quelle inferiori, qui viene determinato anche un segno di Shchetkin positivo.

La motilità intestinale è indebolita, la lingua è secca, possono verificarsi nausea e persino vomito e aumenta il dolore durante la minzione e la defecazione. Tipici sono la leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES. Con la percussione e la palpazione dell'addome è possibile determinare il limite superiore della formazione infiammatoria localizzata nella pelvi.

Durante l'esame vaginale, si nota un dolore acuto alla palpazione dell'utero e delle appendici, i cui contorni sono oscurati a causa dell'essudazione e della pronunciata protezione muscolare. C'è un dolore intenso e rigonfiante nella volta vaginale posteriore.

Diagnosi differenziale per la pelvioperitonite

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La diagnosi differenziale della pelvioperitonite deve essere effettuata con peritonite diffusa (all'inizio della malattia), gravidanza tubarica compromessa, torsione del peduncolo di una cisti ovarica e appendicite acuta.

Le differenze tra peritonite diffusa e pelvica si basano su una valutazione della gravità dei processi di intossicazione e sulla dinamica del processo patologico stesso.

Con la peritonite diffusa, i sintomi di intossicazione sono più pronunciati (tachicardia, vomito, forte dolore addominale, ecc.). La peristalsi si riduce in tutte le zone dell'addome e non solo nelle parti inferiori, come nel caso della peritonite pelvica. Lo stesso vale per i sintomi peritoneali.

Con la peritonite pelvica, si osserva una tendenza a limitare il processo infiammatorio in tempi relativamente brevi, mentre con la peritonite diffusa il processo continua ad essere diffuso.

In caso di gravidanza ectopica disturbata con formazione di ematoma retrouterino, è presente una storia di mestruazioni ritardate e altri segni di gravidanza. Tipici segnali sono lo svenimento, il dolore che si irradia al retto e la comparsa di secrezioni scure e sanguinolente dalla vagina.

Quando si punge il fornice vaginale posteriore, si ottiene il caratteristico sangue scuro e non l'essudato sieroso o purulento, come nella pelvioperitonite. La diagnosi di torsione del peduncolo di una cisti ovarica è facilitata dalle indicazioni nell'anamnesi della presenza di questa formazione durante precedenti esami ginecologici.

All'esame vaginale si riscontra lateralmente e posteriormente all'utero una formazione di tipica forma rotonda e di consistenza stretto-elastica, dolente alla palpazione e allo spostamento. La diagnosi di appendicite acuta si basa sulla presenza di dolore caratteristico con localizzazione iniziale nella regione epigastrica o nell'ombelico. I sintomi appendicolari caratteristici pronunciati sono assenti nella pelvioperigonite.

Pronto soccorso per la pelvioperitonite

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I pazienti con pelvioperitonite devono essere ricoverati urgentemente in un ospedale ginecologico o chirurgico. Prima del ricovero la somministrazione di antidolorifici è controindicata per il rischio di alterare il quadro clinico della malattia. È consentito utilizzare il ghiaccio solo sul basso ventre (20-30 minuti ciascuno, cambiando ogni 30-40 minuti).

In ospedale, per chiarire la diagnosi, può essere eseguita una puntura della volta vaginale posteriore. L'essudato risultante viene inviato per l'esame batteriologico e viene determinata la sensibilità della flora microbica agli antibiotici.

Se è presente pus nel punto, si ricorre alla colpotomia con l'introduzione di drenaggio in gomma. La terapia per la pelvioperitonite è complessa: antibiotici, sulfamidici, terapia infusionale (soluzioni di glucosio, reopoliglucina, emodez, ecc.), agenti addensanti, antidolorifici.

La pelvioperitonite è un'infiammazione del peritoneo pelvico, che si sviluppa come complicazione dei processi infiammatori negli organi pelvici e può essere accompagnata da salpingooforite, piovar, torsione del peduncolo di un tumore ovarico, necrosi del nodo miomato e perforazione uterina. La pelvioperitonite può verificarsi dopo un aborto, un parto o un intervento chirurgico all'utero o alle appendici uterine e può svilupparsi anche con appendicite, sigmoidite, ostruzione intestinale, ecc.

La pelvioperitonite è associata all'infezione che entra nella cavità addominale (stafilococco, streptococco, Escherichia coli, gonococco), quando il processo infiammatorio passa da qualsiasi organo pelvico (secondario) o quando l'infezione entra direttamente nella cavità addominale attraverso l'utero, le tube di Falloppio, nonché ematogeno e linfogeno da focolai distanti (principalmente).

Quadro clinico. Esistono pelvioperitoniti acute e croniche. Nell'infiammazione acuta del peritoneo pelvico, il processo è localizzato nella piccola pelvi, ma il peritoneo della cavità addominale superiore reagisce a questo processo (forma aperta). Si avvertono dolori acuti all'addome, soprattutto nella parte inferiore, temperatura corporea elevata, tachicardia, nausea, vomito, gonfiore, ritenzione di gas e feci.

Oggettivamente si rilevano segni di intossicazione: tachicardia, lingua secca, tratti del viso appuntiti.

Quando si esamina l'addome, si stabilisce che la parete addominale non è coinvolta nei movimenti respiratori e si notano anche gonfiore, tensione della parete addominale, dolore e un segno positivo di Shchetkin-Blumberg. Tutti questi sintomi sono più pronunciati nella metà inferiore dell'addome e più deboli nelle parti superiori. La percussione rivela ottusità nelle aree inclinate, che è associata a versamento (sieroso o purulento). La peristalsi intestinale è lenta, i gas passano male. L'esame a due mani rivela la sporgenza del fornice posteriore, il suo dolore alla palpazione e il dolore quando la cervice è spostata. L'utero e le appendici di solito non sono palpabili, poiché l'esame è molto doloroso e la parete addominale anteriore è tesa.

Nel sangue vengono rilevate leucocitosi con spostamento neutrofilo, granularità tossica dei neutrofili e aumento della VES.

Se il decorso è favorevole, dopo 1-2 giorni il processo viene delimitato a causa della formazione di aderenze; ​​gli omenti dell'ansa intestinale vengono saldati agli organi pelvici. Il processo entra in forma chiusa. Se la delimitazione non avviene, si sviluppa una peritonite diffusa, in cui tutti i sintomi elencati diventano ancora più pronunciati e l'intossicazione aumenta.

Con il trattamento attivo, il processo si attenua gradualmente, l'essudato viene assorbito, le condizioni generali migliorano gradualmente, il dolore diminuisce e il dolore alla palpazione scompare. Tuttavia, il miglioramento emergente potrebbe lasciare il posto a un peggioramento.

In presenza di versamento purulento può incistare nella cavità retto-uterina formando un ascesso. I sintomi generali di intossicazione aumentano; Diagnostica. La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico della pelvioperitonite. Nella diagnosi differenziale è importante chiarire se si tratta di pelvioperitonite o di peritonite diffusa. La condizione generale con la pelvioperitonite è più soddisfacente e i sintomi di intossicazione sono meno pronunciati rispetto alla peritonite diffusa. Durante l'osservazione sistematica del paziente si stabilisce una tendenza a diffondere o limitare il processo. È anche importante risolvere il problema della fonte della pelvioperitonite. Nei casi non chiari viene utilizzata la laparoscopia.

Durante il processo diagnostico, è necessaria la batterioscopia delle perdite vaginali per identificare l'agente patogeno. A volte ricorrono alla puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore. Trattamento. La terapia dovrebbe essere completa: effetto generale sul corpo, effetto sul processo infettivo, trattamento sintomatico, fisioterapia e, se indicato, intervento chirurgico. Il paziente ha bisogno di riposo mentale e fisico, riposo a letto e cure attente. L'igiene orale è importante (è necessario lavarsi i denti, pulire la lingua e le labbra con una soluzione di borace in glicerina). La pelle del corpo viene pulita con acqua e alcool. Il letto deve essere comodo, la biancheria non deve essere stropicciata (per evitare piaghe da decubito). Se sudi copiosamente, sono necessari frequenti cambi di biancheria intima. È necessario aiutare il paziente a girarsi da un lato all'altro e prendersi cura dei propri capelli. La stanza dovrebbe essere regolarmente ventilata. Prescrivi sedativi e sonniferi. A causa di intossicazione e disturbi metabolici, è necessaria la terapia infusionale. Una grande quantità di liquidi viene introdotta nel corpo bevendo molti liquidi e per via parenterale.

Una soluzione isotonica di cloruro di sodio, una soluzione di glucosio al 5%, hemodez, preparati proteici (caseina idrolizzata, albumina, aminopeptide), sangue del donatore e plasma vengono somministrati per via endovenosa. Il volume totale di liquidi somministrati al giorno dovrebbe essere di 2-3 litri.

I pasti dovrebbero essere regolari, il cibo dovrebbe essere completo e facilmente digeribile (ricotta, cotolette al vapore, carne bollita, brodo, succo di mirtillo rosso, infuso di rosa canina, tè al limone, succo di carota). Le vitamine, oltre alla loro introduzione nella dieta, sono prescritte sotto forma di preparati (C, Bi, B2, A).

La terapia antibatterica gioca un ruolo importante nel trattamento. Gli antibiotici sono combinati con sulfamidici, nitrofurani e metronidazolo. La dose dei farmaci è determinata individualmente in base alla gravità del processo. Insieme agli antibiotici, è necessario prescrivere nistatina e levorina. Gli antistaminici sono ampiamente utilizzati per la desensibilizzazione per evitare reazioni allergiche.

I rimedi sintomatici includono supposte di belladonna e analgin. Un buon effetto analgesico è fornito dal freddo sul basso ventre (impacco di ghiaccio) o dall'ipotermia vaginale, che aiuta ad alleviare il processo infiammatorio. Vengono utilizzati agenti antispastici ed emostatici; per l'anemia viene eseguita la terapia emostimolante. È importante mantenere le funzioni del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni.

Se esiste il rischio che il processo si diffonda al peritoneo della cavità addominale superiore (inefficacia del trattamento o se la causa della pelvioperitonite è una rottura della piosalpinge, perforazione dell'utero, necrosi di un tumore dell'utero o dell'ovaio) , è indicato l'intervento chirurgico.

Tutti sogniamo una vita migliore e spesso per questo ci neghiamo tutto. Trascorriamo giornate al lavoro, trovando 30 ore in un giorno. Trascorriamo tutto il nostro tempo libero in una corsa infinita e, nel complesso, inutile per ideali illusori e sacrifichiamo la felicità familiare per salire un altro gradino sulla scala della carriera. Per questo spesso ignoriamo i segnali del nostro corpo, preferendo avere la certezza che saremo sempre giovani e sani e che le malattie sono state inventate dai medici esclusivamente per guadagnarsi il pane quotidiano. Ma il prezzo da pagare per l’autocompiacimento può arrivare molto rapidamente. I segni della malattia diventano il suono di una sirena, e tutti i successi che abbiamo ottenuto impallidiscono davanti al dolore improvviso, acuto, che sposta ogni pensiero dalla coscienza e non lascia spazio a un'analisi sobria della situazione. Il medico d'urgenza, dopo aver diagnosticato la “pelvioperitonite”, senza ulteriori indugi o panico, proporrà il ricovero d'urgenza, dopodiché tutti i parenti e i membri della famiglia possono solo sperare che tutto vada bene.

E se sei sicuro che lo scenario descritto sia improbabile, devi capire che la bassa probabilità sarà comunque maggiore di zero. E la pelvioperitonite, che in realtà si verifica molto meno frequentemente della mastite o dell'erosione, richiede un trattamento adeguato, poiché è una condizione urgente con un alto rischio di esito sfavorevole. Pertanto, la cosa peggiore che un paziente può fare dopo aver appreso della sua diagnosi è farsi prendere dal panico.. Oppure mostra la tua "educazione" insistendo sul trattamento a base di erbe (credimi, nella pratica medica non ci sono miracoli del genere!). Ci auguriamo che non le succeda nulla di simile e che la palvioperitonite non figuri nella sua cartella clinica. Ma, seguendo la regola “chi è avvisato si salva”, crediamo che a molti interesserebbe capire questa malattia e capire cosa fare alla comparsa dei primi sintomi.

Tipi di pelvioperitonite

Nonostante tutti i progressi della medicina moderna, non esiste ancora una classificazione generalmente accettata di questa malattia. Pertanto, è possibile che medici diversi facciano due diagnosi diverse sulla base degli stessi sintomi e quadro clinico. Ma se si affronta la questione da un punto di vista scientifico, si possono contare almeno sei tipi di classificazione:

1. In base alla natura dell'essudato (il cosiddetto liquido che entra nei tessuti, negli organi o nelle cavità del corpo durante l'infiammazione, se la sua fonte sono piccoli vasi sanguigni), si distinguono la pelvioperitonite sierosa, fibrinosa e purulenta. E se la prima specie non rappresenta una seria minaccia per la vita, le restanti due sono considerate molto pericolose.
2. Per prevalenza. Esistono pelvioperitoniti locali, limitate e diffuse (totali), che, come puoi immaginare, differiscono nel livello di localizzazione dell'infiammazione. Quest'ultimo tipo è estremamente acuto e richiede un intervento chirurgico immediato e contano letteralmente i minuti.
3. Per fasi (la cosiddetta classificazione di K. S. Simonyan, da lui proposta nel 1971). Esistono pelvioperitoniti reattive, tossiche e terminali. Il primo provoca la formazione di essudato, il secondo provoca avvelenamento tossico del corpo e il terzo è caratterizzato da insufficienza multiorgano e, purtroppo, è praticamente incurabile.
4. Secondo la natura dell'infezione. La pelvioperitonite può essere secondaria (in altre parole, una complicazione della malattia di base) o primaria, quando si sviluppa a causa dell'ingresso di agenti infettivi nella cavità pelvica.
5. Per prevalenza. Il focus della pelvioperitonite parziale ha una localizzazione chiaramente limitata e molto spesso si trova direttamente vicino alla fonte dell'infezione. Nella forma diffusa della malattia, l'infiammazione si diffonde sia al peritoneo viscerale che a quello parietale.
6. Secondo i cambiamenti caratteristici del bacino. Esistono pelvioperitoniti adesive ed essudative. Il primo è caratterizzato dalla formazione di aderenze, mentre il secondo è caratterizzato da una diminuzione della risposta immunitaria dell’organismo.

Principali cause e fattori di rischio

Nonostante la sua natura infettiva, è impossibile contrarre la pelvioperitonite nel senso comune del termine. Pertanto, non ha senso “vivere a pieno regime e lavorare a metà”. È possibile e necessario esercitare una ragionevole cautela e seguire le regole di sicurezza fondamentali, ma non condannarsi a una vita inferiore. Inoltre, le cause della pelvioperitonite sono ben studiate:

Attenzione! Devi capire che è stupido finire sul tavolo operatorio per colpa tua. In altre parole, in nessun caso dovresti accettare un aborto criminale, trascurare (quando fai sesso con estranei) i contraccettivi di barriera o ignorare i sintomi di un addome acuto nella vana speranza che il problema scompaia da solo.

Sintomi e manifestazioni cliniche

Sono più spesso pronunciati e, in tal caso, il problema principale nel trattamento della pelvioperitonite è che il paziente vede un medico troppo tardi. Vorremmo ricordarvelo ancora una volta: non dovreste ignorare i sintomi descritti di seguito, perché molto probabilmente la vostra vita dipende da questo!

Attenzione! Se compaiono due o più di questi sintomi, chiama immediatamente un'ambulanza! La pelvioperitonite acuta è una condizione urgente che richiede un intervento chirurgico immediato!

Diagnostica

Se c'è abbastanza tempo, il medico effettuerà i seguenti tipi di esami:

Attenzione! Prima di chiamare un'ambulanza, è severamente sconsigliato assumere farmaci, soprattutto analgesici o antidolorifici. Ciò offuscherà i sintomi e renderà la diagnosi molto più difficile!

Trattamento

Non dare per scontato che l'unico metodo di trattamento sia la chirurgia. Pertanto, lo slogan "tagliare senza aspettare la peritonite è l'unico metodo progressivo" difficilmente può servire come guida incondizionata all'azione. In effetti, la pelvioperitonite può essere trattata in modo conservativo, ma, ovviamente, solo se non è andata troppo oltre. Ma la strategia più efficace è combinare diversi metodi terapeutici:

1. Antibiotici. Vengono prescritti tenendo conto della sensibilità individuale e solo dopo l'identificazione dell'agente patogeno. I seguenti gruppi di farmaci hanno mostrato la massima efficacia:

• Penicilline naturali e sintetiche: benzilpenicillina, piperacillina, ossalicina, amoxicillina.
• Cefalosporine: cefazolina, cefaxitina, cefaperazone, cefalatina.
• Fluorochinoloni: ciprofloxacina, ciprobay.
• Sulfamidici: biseptolo, trimetopril, diprile.

Molto utili possono essere anche gli aminoglicosidi, i macrolidi, i farmaci del gruppo delle tetracicline, i monobattami, gli imidozoli ed i carbopenemi.

1. Terapia infusionale-trasfusionale (disintossicazione)

• Soluzioni di cloruro di sodio (0,9%) e glucosio con insulina (5-10%).
• Plasma sanguigno o sostituti sintetici (proteine, refortan, albumina, reopoliglucina, stabizolo).
• Idrolizzati proteici.

In caso di evidente intossicazione del corpo, la norma giornaliera del fluido somministrato è di 2-3 litri, che viene integrata con diuretici non specifici (furosemide, Lasix).

1. Terapia UFOK (irradiazione ultravioletta del sangue).
2. Farmaci che bloccano i recettori dell’istamina. La scelta dei farmaci è piuttosto ampia, ma i più comuni sono suprastin, fenkarol, difenidramina e loratadina.
3. Antifiammatori non steroidei.

La maggior parte dei farmaci (ibuprofene, aspirina, naprossene, nimesulide) sono inibitori non selettivi di uno speciale enzima cicloossigenasi e praticamente non hanno effetti collaterali significativi, quindi sono ben tollerati dai pazienti.

Come nel caso di molte altre malattie ginecologiche, può essere di diversi tipi, che variano in modo significativo in complessità, rischio di effetti collaterali e velocità di recupero del paziente:

• Puntura addominale. Si esegue attraverso il fornice vaginale posteriore, dopodiché il punto puntato deve essere sottoposto ad esame batteriologico. Quindi vengono introdotti nel corpo un "cocktail" di antibiotici, una soluzione di novocaina (0,5%) e antisettici. Se l'essudato è sieroso, sono necessarie da 2 a 3 procedure (2 volte a settimana), se purulento - da 4 a 10.
• Laparoscopia. L'operazione viene eseguita attraverso una piccola incisione ed è considerata delicata. Il rischio di effetti collaterali è minimo e il recupero del corpo avviene abbastanza rapidamente.
• Laparotomia. Grave operazione addominale che comporta l'apertura e il drenaggio degli ascessi pelvici e interintestinali. È “l’ultima linea di difesa” a causa dell’elevata probabilità di complicanze postoperatorie e di gravi rischi per la funzione riproduttiva.

Medicina tradizionale

Puoi provare a far fronte alla pelvioperitonite usando rimedi popolari, ma - una nota importante - nonon sostituire il trattamento tradizionale con loro.