Sfarfallio nel cuore cosa. Perché si verifica la fibrillazione atriale, sintomi e metodi moderni di trattamento della patologia. Forme di fibrillazione atriale

Aggiornamento: dicembre 2018

La fibrillazione atriale o fibrillazione atriale è un tipo speciale di disturbo del ritmo cardiaco, che si basa sulla contrazione scoordinata delle fibre muscolari atriali con una frequenza di 350-600 al minuto. Nel 19° secolo questa malattia era chiamata follia del cuore.

Perché si verifica?

Numeri così enormi non significano affatto che il polso di una persona sarà di 400 al minuto. Per comprendere il meccanismo della malattia, è necessario approfondire le basi della fisiologia del muscolo cardiaco.

Il miocardio è una struttura complessa, permeata in tutto il suo spessore da fibre elettriche. Il nodo elettrico principale, il nodo senoatriale, si trova alla giunzione della vena cava superiore con l'atrio destro, ed è questo nodo che imposta il ritmo cardiaco corretto con una frequenza di 60-80 battiti al minuto.

In una serie di malattie, nel miocardio atriale si verificano onde elettriche caotiche che interferiscono con il passaggio degli impulsi dal nodo seno-atriale al muscolo cardiaco. Pertanto, gli atri iniziano a contrarsi secondo il proprio ritmo con un'enorme frequenza fino a 600 al minuto. Ma queste contrazioni sono incomplete, il miocardio si esaurisce rapidamente, quindi le pareti degli atri semplicemente fluttuano o “sfarfallano”.

Un enorme flusso di impulsi elettrici dagli atri si sposta verso i ventricoli, ma incontra un "punto di controllo" sul suo percorso: il nodo atrioventricolare.

Filtra gli impulsi e ne trasmette solo la metà ai ventricoli, fino a 150-200 al minuto. I ventricoli iniziano a contrarsi in modo non uniforme, quindi il paziente avverte battiti cardiaci irregolari.

Cosa causa l’aritmia?

La fibrillazione atriale è una patologia molto comune; secondo ricercatori americani, circa l'1% della popolazione mondiale soffre di questa malattia.

L'incidenza della malattia è in costante aumento ogni anno. Se nel 2004 negli Stati Uniti d'America c'erano circa due milioni di pazienti con fibrillazione atriale, entro gli anni Cinquanta di questo secolo il numero di tali pazienti dovrebbe aumentare di quasi 2,5 volte.

Convenzionalmente le cause della fibrillazione atriale possono essere suddivise in cardiache e non cardiache:

Cioè, la fibrillazione atriale può svilupparsi in pazienti con:

Cause transitorie	Cause di lunga durata	Ragioni sconosciute
ipokaliemia (diabete mellito, intossicazione alimentare) anemia embolia polmonare feocromocitoma ictus emorragico durante un intervento chirurgico a cuore aperto	difetti cardiaci valvolari acquisiti (reumatismi, endocardite infettiva) malattia coronarica o dopo infarto miocardico malattie cardiache infiltrative (amiloidosi, sarcoidosi) pericardite cardiopatia polmonare cronica "cuore sportivo" Sindrome di WPW (Wolff-Parkinson-White). sindrome del seno malato ipertiroidismo artrite reumatoide diabete mellito	Gli scienziati non hanno ancora determinato il motivo per cui, nelle stesse condizioni, alcune persone sviluppano la malattia e altre no: dopo lo stress emotivo dopo aver bevuto tè, caffè, alcol di notte negli uomini ed è accompagnato da bradicardia Esiste una teoria secondo cui in alcuni casi la malattia può essere ereditaria o verificarsi a causa di mutazioni genetiche.

Tipi di fibrillazione atriale

La Società Europea di Cardiologia identifica tre principali forme di patologia:

• parossistico o di attacco– di solito dura fino a 7 giorni e scompare da solo
• persistente o resistente– dura più di una settimana, tali pazienti necessitano di cure mediche
• persistente a lungo termine- durata pari o superiore ad un anno
• permanente o permanente– non risponde ai farmaci o ad altri trattamenti, oppure se il paziente ha deciso di non ripristinare il ritmo.

Scenari di ripristino del ritmo per diversi tipi di fibrillazione atriale

• Un parossismo della fibrillazione atriale che dura fino a 2 giorni non comporta un alto rischio di complicanze tromboemboliche (un trombo nell'atrio sinistro non ha il tempo di formarsi) e il ritmo cardiaco è in grado di riprendersi da solo.
• Nella forma persistente esistono già rischi di formazione di trombi e il paziente necessita di cardioversione (farmaci o intervento chirurgico) per ripristinare il ritmo sinusale.
• La forma permanente comporta un rischio molto elevato di complicanze trombotiche. Poiché sono presenti molteplici focolai ectopici di eccitazione, non solo non si verifica il ripristino spontaneo del ritmo, ma anche la cardioversione è inefficace.
• La fibrillazione atriale persistente, adottata nelle nuove raccomandazioni, consente al medico di decidere sul ripristino del ritmo. Tuttavia, circa cinque ampi studi clinici dedicati alla scelta della tattica più razionale per questo tipo di fibrillazione atriale hanno dimostrato che la prognosi per i pazienti è peggiore in caso di tentativo di ripristinare il ritmo rispetto alla gestione di una forma permanente di fibrillazione atriale. fibrillazione secondo un programma.

Per numero di attacchi:

• apparso per la prima volta
• raramente ricorrente (ricorrente)
• frequentemente ricorrente (ricorrente)

Per frequenza per una forma costante:

• Bradicardia: fino a 60 al minuto.
• Variante normosistolica – 60-90
• Tachisistoica oltre i 90.

Esistono 4 classi di gravità della fibrillazione atriale:

1. nessun sintomo
2. sintomi lievi, le attività quotidiane non sono limitate
3. sintomi gravi, attività quotidiane limitate
4. la malattia porta alla disabilità del paziente

Sintomi

Va ricordato che nel 20-30% dei casi la patologia è asintomatica, senza provocare alcuna sensazione. La scoperta di questa forma avviene solitamente per caso. Le principali lamentele dei pazienti con fibrillazione atriale includono:

• principale denuncia- attacchi improvvisi di battito cardiaco rapido e irregolare o sensazione di battito cardiaco irregolare e costante, pulsazione delle vene del collo
• per tipo di angina
• debolezza generale, aumento della fatica
• difficoltà di respirazione (mancanza di respiro), soprattutto durante l'esercizio
• vertigini, instabilità dell'andatura
• semi-svenimento, svenimento
• aumento della sudorazione
• raramente, aumento delle urine (poliuria) con rilascio di ormone natriuretico

Con lo sviluppo di una forma permanente della malattia, i pazienti cessano di provare disagio o interruzioni nel funzionamento del cuore e si adattano a convivere con questa malattia.

Come identificarlo in un paziente?

Metodo diagnostico	Cosa rivela questa malattia?
Elettrocardiografia a riposo Monitoraggio Holter 24 ore su 24 ECG transesofageo ECG dopo carichi medicinali (propranololo con atropina)	ritmo irregolare (diversi intervalli R-R) assenza di onda P la comparsa di onde f tra i complessi ventricolari (onde grandi e piccole), che caratterizzano la contrazione atriale contrazione atriale con una frequenza di 300-600 al minuto La frequenza cardiaca è di circa 120-180 al minuto.
Ecocardiografia (sonda transesofagea o esterna)	Utilizzando questa tecnica è possibile identificare cambiamenti nell'anatomia del cuore (difetti valvolari), ingrossamento secondario degli atri e dei ventricoli e assottigliamento delle loro pareti, coaguli di sangue all'interno del cuore
Studio delle troponine, della creatina chinasi	può aumentare in caso di aritmia costante o persistente
Determinazione dei livelli degli ormoni tiroidei (tiroxina, triiodotironina, ormone stimolante la tiroide)	Se lo sviluppo della malattia è associato all'iperfunzione della ghiandola tiroidea, viene rilevato un aumento del livello dei suoi ormoni
, compreso INR	Il test aiuta a identificare i cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue e a prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Determinazione degli elettroliti nel sangue (potassio, sodio, cloro)	Determinato a diagnosticare l'insufficienza cardiaca e il ristagno di liquidi nel corpo
Studio delle scorie ematiche (urea, creatinina, azoto residuo)

Complicazioni

La fibrillazione atriale è una malattia piuttosto insidiosa. Causa una serie di complicazioni e in alcuni casi minaccia addirittura la morte del paziente. Le complicazioni includono:

• sviluppo di insufficienza cardiaca– col tempo, il cuore di una persona malata non riesce più a compensare l’aritmia, il miocardio si assottiglia, i ventricoli non riescono più a pompare il volume necessario di sangue e si sviluppa un’insufficienza cardiaca.
• formazione di trombi– questa complicazione è associata alle caratteristiche del flusso sanguigno in un cuore malato. Quanto più a lungo continua l’aritmia, tanto più rallenta il movimento del sangue negli atri e sulle loro pareti si formano piccoli coaguli di sangue. Questi coaguli di sangue possono staccarsi dalle pareti nel tempo ed entrare in vari organi e tessuti, causando ictus ischemico, infarto miocardico e trombosi dei vasi intestinali, degli arti superiori e inferiori. Il rischio di tromboembolia è particolarmente elevato nelle persone con diabete mellito, con funzione cardiaca congestizia e nelle persone di età superiore ai 65 anni.

Il rischio di complicanze emboliche è determinato non dalla forma della fibrillazione atriale, ma da fattori di rischio. Quindi i rischi di ictus sono gli stessi sia per la fibrillazione atriale parossistica che per quella persistente o permanente. Ma per le persone sotto i 65 anni con fibrillazione isolata (cioè senza concomitante patologia cardiaca o diabete), il rischio di ictus non supera l'1,3%. Il rischio più elevato di tromboembolia sarà dato da una fibrillazione di recente insorgenza o esistente da circa 12 mesi.

I fattori di rischio effettivi vengono valutati mediante la somma dei punti sulla scala CHA2DS2-VASc.

• Insufficienza cardiaca – 1 punto,
• Ipertensione arteriosa – 1 punto
• Età superiore a 75 anni – 2 punti
• Diabete mellito -1 punto
• Accidente cerebrovascolare acuto o attacco ischemico transitorio nel passato – 2 punti
• Precedente infarto miocardico acuto, aterosclerosi aortica o danno alle arterie periferiche (endarterite, aterosclerosi) - 1 punto
• Genere femminile – 1 punto

Obiettivi della terapia MA

• Ripristino e mantenimento del ritmo sinusale (ove appropriato)
• Prevenzione di successivi episodi di fibrillazione atriale
• Riduzione e monitoraggio della frequenza cardiaca durante la fibrillazione atriale persistente (ad esempio, fibrillazione atriale persistente) per ridurre il disagio causato dalle palpitazioni e come misura preventiva per l'insufficienza cardiaca.
• La direzione principale è riconoscere la riduzione dei rischi di complicanze tromboemboliche e di mortalità da esse derivanti.

Cosa può fare il paziente?

• esclusione dei fattori che contribuiscono alla comparsa dell'aritmia: caffè, tè, alcol, droghe;
• cambiamenti nello stile di vita - aumento dell'attività fisica, passeggiate all'aria aperta;
• corretta alimentazione - esclusione dalla dieta di cibi grassi, fritti, piccanti, farina, mangiare più frutta e verdura;
• affrontare lo stress sul lavoro e a casa.

Terapia farmacologica per la fibrillazione atriale

Quindi, dopo aver deciso la tattica del trattamento, il medico può provare a ripristinare il normale ritmo sinusale in un paziente con fibrillazione atriale.Quando è appropriato:

• Per la fibrillazione atriale parossistica.

• Se il disturbo del ritmo peggiora la circolazione sanguigna (si verifica un calo della pressione, si sviluppa insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, gonfiore).
• Quando esiste un'alta probabilità che il ritmo sinusale ripristinato venga mantenuto (la durata della fibrillazione atriale non supera un anno).

Esiste una ragionevole preparazione per ripristinare il ritmo con i farmaci sullo sfondo di varie varianti della fibrillazione atriale.

• Se la fibrillazione atriale dura meno di 48 ore, il ripristino del ritmo può essere avviato senza alcuna preparazione; più spesso, prima e dopo la cardioversione viene utilizzata l'eparina non frazionata (le raccomandazioni europee consentono l'uso di eparina o apixaban o la cardioversione senza supporto anticoagulante se il rischio di complicanze trombotiche è basso)
• L'eparina viene utilizzata nei pazienti con compromissione emodinamica.
• Se la fibrillazione persiste per più di 2 giorni, o la sua durata non è nota, si effettua la preparazione alla cardioversione con anticoagulanti orali (nella Federazione Russa si tratta del warfarin, in Europa può essere il dabigatran). Viene prescritto un anticoagulante per 3 settimane prima e 4 settimane dopo il ripristino del ritmo. L'uso di dabigatran è raccomandato nei pazienti con fibrillazione non valvolare, a condizione che il paziente assuma il farmaco per 3 settimane.
• Un'opzione alternativa può essere l'ecocardioscopia transesofagea (per rilevare trombi nell'atrio) prima della cardioversione. Se non viene trovato un trombo, la cardioversione viene eseguita sullo sfondo dell'eparina a basso peso molecolare. Se viene rilevato un coagulo di sangue, il warfarin viene prescritto per un periodo di circa 3 settimane (fino a quando l'INR è 2-3), dopodiché viene ripetuta l'ECHO-CS transesofagea.

Trattandosi di supporto antitrombotico della cardioversione, è opportuno inserire qui una sezione sull’uso del Warfarin e dei cosiddetti nuovi anticoagulanti nel trattamento della fibrillazione atriale, e al tempo stesso introdurre i concetti di terapia valvolare e non fibrillazione atriale valvolare.

La fibrillazione atriale valvolare è spesso chiamata fibrillazione sullo sfondo della stenosi mitralica e delle valvole cardiache artificiali, il che crea il massimo rischio di complicanze tromboemboliche. Tutte le altre forme di fibrillazione sono automaticamente classificate come non valvolari. Per lei, i rischi vengono calcolati utilizzando la scala CHA2DS2-VASc sopra menzionata. Clinicamente, questa divisione ha senso in termini di scelta degli anticoagulanti in compresse. Le forme valvolari di MA sono accompagnate solo da Warfarin, le forme non valvolari possono essere accompagnate sia da Warfarin che da nuovi anticoagulanti.

Terapia con Warfarin e nuovi anticoagulanti

In presenza di fibrillazione atriale, tutti i pazienti, ad eccezione di quelli di età superiore a 65 anni e dei pazienti a basso rischio (non più di 2 punti), dovrebbero ricevere una terapia anticoagulante orale.

In linea di principio potrebbe trattarsi di una terapia parenterale con eparina non frazionata, ma nella fase di trattamento ambulatoriale è più consigliabile l'assunzione di compresse.

Sviluppato nel 1924 come banale veleno per topi, il Warfarin oggi ha assunto una posizione di leadership tra gli anticoagulanti orali. La sua prescrizione e somministrazione deve essere accompagnata dal monitoraggio dell'INR, e questo lega in qualche modo il paziente al laboratorio o alla clinica. Per ulteriori informazioni su INR e Warfarin, vedere.

La dose iniziale del farmaco deve essere compresa tra 2,5 e 5 mg, da assumere una volta alla sera tra le 17 e le 19 ore dopo i pasti. Nella scelta del dosaggio, l'INR viene monitorato nella prima settimana a giorni alterni o quotidianamente al mattino (preferibilmente dalle 9 alle 11); dalla seconda settimana il monitoraggio viene effettuato due volte a settimana, poi una volta al mese. Inoltre, una volta al mese il paziente viene sottoposto a un esame generale delle urine per escludere la microematuria (può vedere lui stesso la macroematuria dal colore rosa delle urine).

Rispetto alla terapia antipiastrinica con aspirina (nello studio BAFTA i pazienti hanno assunto 75 mg), il warfarin ha ridotto il rischio di ictus del 52%.

In generale, la doppia terapia antipiastrinica con Aspirina e Clopidogrel può rappresentare un’alternativa al Warfarin solo se il paziente non è in grado di controllare l’INR. Allo stesso tempo, i rischi di sanguinamento sono gli stessi degli agenti antipiastrinici. Quindi sul Warfarin sono approssimativamente uguali. Ma il Warfarin è più efficace del 40% (dati dello studio ACTIVE W).

I nuovi anticoagulanti non sono più così nuovi e dovrebbero piuttosto essere classificati come anticoagulanti orali diretti. Questi sono Dabigatran (Pradaxa) - un inibitore diretto della trombina, così come Rivaroxajuan (Xarelto) e Apixaban (Eclivis) - inibitori diretti reversibili del fattore Xa della coagulazione. Tra questi ultimi figura l'Edoxaban, che è stato sottoposto a studi clinici di fase 3 ma non è stato ancora registrato.

Sulla base dello studio RE-LY:

Dabigatran 150 mg è due volte più efficace del warfarin nel ridurre il rischio di ictus, ma altrettanto spesso può essere complicato da sanguinamento. La dose di 110 mg assunta due volte al giorno ha la stessa efficacia del Warfarin, ma è più sicura in relazione al sanguinamento. Uguale in efficacia al Warfarin e al Rivaroxaban alla dose di 20 mg al giorno.

Apixaban riduce la mortalità, produce un sanguinamento leggermente inferiore e non richiede interruzione o riduzione della dose in caso di insufficienza renale (diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare).

Pertanto, Dabigatran può essere considerato un'alternativa al Warfarin nelle persone senza protesi valvolari e con stenosi mitralica e con diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

Prevenzione della trombosi

• somministrazione di eparina alla dose di 4.000-5.000 unità per via endovenosa;
• l'uso di eparine a basso peso molecolare - flenox, clexane, cibor, fraxiparina in un dosaggio di 0,2-0,4 ml per via sottocutanea;
• dopo aver interrotto un attacco acuto di aritmia, passare al warfarin 5 mg/die;
• un inibitore orale della trombina - dabigatran (Pradaxa) - viene utilizzato in alternativa al warfarin 150 mg 2 volte al giorno.
• agenti antipiastrinici – acido acetilsalicilico (cardiomagnyl, aspecard 75 mg al giorno), clopidogrel (Plavix, trombonet 75 mg al giorno).

Ripristino del ritmo sinusale con farmaci

• Amiodarone (antiritmico di classe 3)- rimane il farmaco più efficace. Non è controindicato nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Fornisce il ripristino del ritmo entro 24 ore. Allo stesso tempo, è del tutto possibile che il semplice rallentamento della frequenza cardiaca all'inizio della somministrazione del farmaco si traduca in un ripristino spontaneo del ritmo. Il farmaco viene somministrato alla dose di 5 mg per kg di peso corporeo per via endovenosa nell'arco di un'ora, quindi 50 mg all'ora. Il problema della scelta è questo. che se l’Amiodarone è inefficace, l’unica cosa rimasta nell’arsenale dei medici nella Federazione Russa è l’intervento chirurgico, che non sempre è disponibile
• Il nibentan è disponibile nel reparto ITAR (0,065-0,125 mg per kg di peso corporeo per via endovenosa nell'arco di 5 minuti, seguito da una dose ripetuta dopo 15 minuti). Tuttavia, il farmaco può provocare aritmie (tachicardia tipo piroetta).
• In Europa le alternative sono diventate Vernakalant e Ibutilide, che non sono registrati nella Federazione Russa (anche per la somministrazione endovenosa).
• Solo nella Federazione Russa è consentita la cardioversione della procainamide somministrata lentamente una volta a 500-1000 mg.
• Propafenone 2 mg per via endovenosa per kg di peso corporeo nell'arco di 10 minuti (e questa forma non è disponibile nella Federazione Russa), seguito dal passaggio alla somministrazione orale a 450-600 mg
• Anche la flecainide viene somministrata inizialmente per via endovenosa e poi sotto forma di compresse. Il farmaco non è registrato nella Federazione Russa.

Scelta del farmaco:

• In caso di fibrillazione atriale recente, se il paziente non presenta patologie cardiache organiche, è possibile selezionare uno qualsiasi dei farmaci elencati.
• In alcuni pazienti con fibrillazione atriale recente e senza patologie cardiache organiche, Propafenone e Flecainide sono più efficaci. Non forniamo terapie mirate a mantenere il ritmo e prevenire guasti a causa della mancanza di farmaci iniettabili sul mercato.
• La nostra alternativa potrebbe essere la Procainamide sotto il controllo della pressione sanguigna e dell’ECG.
• Nei soggetti con patologia cardiaca organica il farmaco di scelta è l'amiodarone.

Non sono efficaci per la caridoversione medicinale: Digossina, beta bloccanti, Verapamil, Sotalolo, Aymalin.

La chinidina, precedentemente utilizzata per la fibrillazione atriale, aumenta la mortalità di 3-5 volte.

Cardioversione elettrica

La terapia con elettropulsi è uno dei trattamenti più efficaci per la fibrillazione atriale. Si basa sul passaggio di una singola scarica di corrente elettrica ad alta tensione attraverso il cuore del paziente. Ciò porta al riavvio del muscolo cardiaco e alla normalizzazione del ritmo di contrazione.

L'efficacia di questo metodo è del 90-95%. La potenza di carica è 100-200 J o 3-3,5 kV. La cardioversione transesofagea o intracardiaca viene eseguita quando gli elettrodi esterni sono inefficaci. Questo metodo in rari casi provoca complicazioni molto pericolose (fibrillazione ventricolare), persino l'arresto cardiaco.

Ablazione transcatetere con radiofrequenza

L’ablazione con radiofrequenza è diventata oggi il trattamento più efficace per la fibrillazione atriale. L'essenza della tecnica è distruggere la fonte di ulteriori impulsi elettrici nel cuore senza intervento aperto. L'operazione viene eseguita solo in un istituto medico specializzato.

Prima di eseguire la manipolazione, il medico utilizza dispositivi speciali per rilevare un'area patologicamente modificata del muscolo cardiaco. Quindi viene inserito uno speciale catetere nella vena femorale, che raggiunge il cuore con il flusso sanguigno. Questo catetere è in grado di rilasciare impulsi elettrici a radiofrequenza che distruggono il focus patologico. Dopo la manipolazione, il catetere viene rimosso.

Metodi chirurgici per la correzione della fibrillazione atriale

• isolamento chirurgico dell'atrio sinistro– l’intervento consiste nell’escludere l’atrio sinistro dal sistema di conduzione del cuore; questa manipolazione presenta molti svantaggi, perché nella camera cardiaca sconnessa continuano a formarsi pericolosi coaguli di sangue;
• installazione di un pacemaker ( pacemaker artificiale) - questo dispositivo blocca tutti gli impulsi elettrici indesiderati nel cuore e mantiene il corretto ritmo sinusale;
• impianto di un pacemaker (cardioverter)) – il dispositivo rileva un ritmo errato e riavvia autonomamente il cuore;
• operazione "labirinto"- praticando numerosi tagli all'interno del cuore, il chirurgo crea una sorta di labirinto nella parte sinistra del cuore, che non consente il passaggio di impulsi elettrici non necessari ai ventricoli; questa operazione viene utilizzata raramente per la necessità di collegare il paziente ad una macchina cuore-polmone;
• operazione "corridoio"“- la sua essenza sta nell'isolamento chirurgico di entrambi gli atri dal sistema di conduzione del cuore e nella creazione del cosiddetto “corridoio” verso i ventricoli.
• ablazione con radiofrequenza(isolamento delle vene polmonari dalle vie degli impulsi elettrici). Indicazioni per questo:
  • fibrillazione atriale sintomatica refrattaria alla terapia medica e il paziente preferisce l'intervento chirurgico
  • storia di episodi tromboembolici
  • controindicazioni o difficoltà della terapia anticoagulante
  • inefficacia delle tecniche di catetere endovascolare o presenza di controindicazioni alla loro attuazione (trombosi dell'auricola sinistra).

Mantenimento del normale ritmo sinusale

Ripristinare il ritmo durante la fibrillazione atriale non è sufficiente. Senza terapia di mantenimento, la recidiva della fibrillazione si verifica nel 45-85% dei pazienti entro il primo anno dopo la cardioversione. Pertanto, nei pazienti che sono stati sottoposti a cardioversione, hanno mantenuto sintomi di fibrillazione o hanno avuto ripetuti parossismi di fibrillazione e possono tollerare farmaci antiaritmici, vengono prescritti farmaci antiaritmici.

• Per gli anziani con manifestazioni lievi di fibrillazione atriale, i farmaci di scelta sono i beta-bloccanti (metoprololo), che riducono la frequenza cardiaca. Inoltre, anche se vengono prescritti antiritmici, i betabloccanti restano in terapia.
• Se la fibrillazione è associata a insufficienza cardiaca, viene prescritto un farmaco antiaritmico.
• Ai giovani per i quali è prevista l'ablazione chirurgica è razionale prescrivere un farmaco antiaritmico prima dell'intervento.
• In caso di fibrillazione secondaria (ad esempio, sullo sfondo dell'ipertiroidismo), dopo aver eliminato i sintomi della malattia di base (iperfunzione della tiroide), viene prescritto anche un farmaco antiritmico. Preparazioni:
  • Amiodarone
  • Disopiramide
  • Etacizina
  • Flecainide
  • Propafenone
  • Sotalolo
  • Dronedarone

• Il più efficace è l'amiodarone. Questo è il farmaco di scelta per il CHF. Dovrebbe essere scelto per ultimo se altri mezzi sono inefficaci.
• In assenza di CHF, ischemia - Dronedarone, Propafenone o Sotalolo.
• Dronedarone riduce l’incidenza di ospedalizzazione nei pazienti con fibrillazione atriale intermittente, ma è controindicato nello scompenso cardiaco.

Monitoraggio della frequenza cardiaca

Mantenere la frequenza cardiaca entro un intervallo ragionevole riduce il rischio di recidiva di fibrillazione atriale. Quali sono questi limiti?

Il controllo rigoroso (nei soggetti più giovani) prevede una frequenza cardiaca di 60-80 a riposo e di 90-115 durante l'esercizio moderato. In questo caso, il controllo viene effettuato solo mediante il monitoraggio quotidiano dell'ECG.

Per i pazienti ad alto rischio di ischemia d'organo (soprattutto cerebrale) - e si tratta soprattutto di anziani - è accettabile una frequenza cardiaca inferiore a 110 al minuto.

Per il controllo dei farmaci vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi:

• Betabloccanti (Metoprololo, Atenololo, Carvedilolo).
• Glicosidi cardiaci (digossina)
• Calcio-antagonisti (Verapamil. Diltiazem)
• Antiaritmici (Dronedarone, Amiodarone)
• È razionale combinare un bkta-bloccante con un glicoside cardiaco e un farmaco antiaritmico.

Se lo schema a tre componenti è inefficace, è necessaria la correzione chirurgica.

Terapia aggiuntiva per la fibrillazione atriale

Ha lo scopo di prevenire o rallentare il rimodellamento miocardico, inibendo così la progressione della fibrillazione atriale.

Questi sono farmaci di tre gruppi: ACE inibitori, sartani e statine.

• Gli ACE inibitori e gli ARB (sartani) sono efficaci per la prevenzione della fibrillazione nei pazienti con CHF e frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa.
• Le statine sono obbligatorie per i pazienti dopo un bypass aortocoronarico.
• Gli ACE inibitori e i sartani possono essere efficaci nel prevenire la fibrillazione atriale secondaria dopo cardioversione elettrica.

Assistenza di emergenza durante un attacco - parossismo

Ogni paziente che abbia mai incontrato questa pericolosa malattia dovrebbe essere in grado di aiutare se stesso anche prima dell'arrivo del medico. Tecniche semplici o test vagali, facili da eseguire da soli, possono aiutarlo. Si basano sulla stimolazione del cosiddetto nervo vago, che calma il muscolo cardiaco, rallenta il polso e ha un effetto benefico sulle condizioni generali di una persona.

Test vagali:

• massaggio del seno carotideo - per eseguire il massaggio è necessario sdraiarsi sulla schiena, quindi trovare la pulsazione delle arterie carotidi su entrambi i lati del collo e massaggiarle delicatamente in senso orario;
• leggera pressione sui bulbi oculari;
• riflesso della tosse: devi tossire;
• Manovra di Valsalva: devi contrarre i muscoli addominali mentre fai un respiro profondo
• premendo sulla radice della lingua, cercando di indurre il vomito.

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo cardiaco comune. Questa patologia è anche chiamata fibrillazione atriale. Si verifica nell’1-2% dei casi, ma per le persone anziane questi numeri sono più alti. La patologia può portare a gravi complicazioni, quindi è impossibile ritardarne il trattamento.

Caratteristiche generali della malattia

La fibrillazione atriale è un tipo di tachiaritmia sopraventricolare, cioè una frequenza cardiaca patologicamente veloce. La frequenza del polso raggiunge talvolta i 350-700 battiti al minuto, che è molte volte superiore alla norma.

La patologia è accompagnata da contrazioni frequenti e caotiche degli atri. In alcuni complessi di fibre muscolari atriali possono verificarsi contrazioni e fibrillazione, ovvero la sincronia del loro lavoro viene interrotta.

Secondo le statistiche, l’1-2% delle persone soffre di fibrillazione atriale, ma si tratta di cifre generalizzate. La prevalenza della patologia dipende dall'età. Ad esempio, dopo 80 anni, questo disturbo viene diagnosticato nell'8% dei pazienti.

Un attacco prolungato di fibrillazione atriale può provocare trombosi e ictus ischemico. Con costanti ricadute della patologia, è possibile una rapida progressione dell'insufficienza circolatoria cronica.

Classificazione della malattia

La fibrillazione atriale viene solitamente classificata in base alla frequenza e alla durata delle sue manifestazioni. Si distinguono le seguenti forme di patologia:

• Identificato per primo. Questa diagnosi viene fatta al paziente se la fibrillazione atriale appare per la prima volta.
• Parossistico. Questa varietà è anche chiamata transitoria. La durata dell'attacco non supera i 2 giorni, occasionalmente fino a 7 giorni. Il ripristino del ritmo sinusale avviene spontaneamente. L'attacco può essere trattato con farmaci, ma a volte scompare da solo.
• Persistente. Con questo tipo di disturbo, l'attacco dura più di 7 giorni. In questo caso può essere interrotto solo con farmaci o con la defibrillazione cardiaca. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.
• La fibrillazione atriale persistente a lungo termine può durare fino a un anno.
• La forma permanente è una manifestazione cronica della malattia. In questo caso, anche il trattamento non aiuta a ripristinare il ritmo normale.

Esiste anche una classificazione della fibrillazione atriale in base alle manifestazioni dei suoi sintomi. È stato sviluppato dalla Società Europea di Cardiologia (EHRA). Secondo questa classificazione si distinguono 4 classi di fibrillazione atriale:

1. Classe I significa che la malattia è asintomatica.
2. La classe II implica sintomi lievi in ​​assenza di interruzione delle normali attività.
3. La classe III è caratterizzata da sintomi gravi quando si verifica un cambiamento nelle attività quotidiane.
4. I sintomi di Classe IV sono definiti invalidanti perché il paziente non è in grado di svolgere le normali attività quotidiane.

I disturbi del ritmo atriale possono manifestarsi come flutter o fibrillazione. La prima opzione significa che la contrazione atriale raggiunge i 200-400 battiti al minuto, ma viene preservato il ritmo atriale corretto. Nel secondo caso, la contrazione interessa gruppi isolati di fibre muscolari, il che spiega la mancanza di contrazione coordinata degli atri.

Cause

Il rischio di insorgenza di fibrillazione atriale è molto elevato per le persone dopo i 40 anni ed è del 26% per gli uomini e del 23% per le donne. Il gruppo a rischio comprende pazienti con varie malattie del sistema cardiovascolare:

• ipertensione arteriosa;
• malattia ischemica (nel 20% dei casi);
• insufficienza cardiaca;
• malattia della valvola cardiaca (forma acquisita);
• cardiopatia congenita;
• cardiomiopatia;
• processo infiammatorio (miocardite, pericardite, endocardite);
• neoplasie;
• subito un intervento al cuore.

Esistono altri fattori di rischio chiamati extracardiaci. Uno di questi è l'ereditarietà. Secondo le statistiche, ogni 3-4 pazienti con fibrillazione atriale avevano una patologia simile diagnosticata in parenti stretti.

La fibrillazione atriale può essere causata da altri fattori:

• obesità;
• diabete mellito;
• broncopneumopatia cronica ostruttiva;
• sindrome dell'apnea;
• malattia renale cronica;
• infezione virale;
• mutazione genetica.

La fibrillazione atriale può essere una conseguenza della malattia di Graves (gozzo tossico diffuso), avvelenamento da alcol, stress neuropsichico, ipokaliemia (mancanza di potassio nel corpo). Questa patologia può essere causata anche dall'intossicazione da alcuni farmaci, in particolare dagli stimolanti adrenergici o dai glicosidi cardiaci.

A volte anche la diagnosi più approfondita non aiuta a identificare la causa delle violazioni. Questa fibrillazione atriale è considerata idiopatica.

Sintomi della fibrillazione atriale

I segni di patologia dipendono direttamente dalla sua forma. La fibrillazione parossistica può essere asintomatica. In questo caso, il primo segno può essere il tromboembolismo, spesso sotto forma di ictus.

I principali sintomi della patologia sono battito cardiaco accelerato e fastidio al torace, che può manifestarsi come dolore. I seguenti segni indicano la presenza di insufficienza cardiaca:

• debolezza;
• vertigini;
• dispnea;
• vertigini o svenimenti.

Durante un attacco di fibrillazione atriale, il paziente può urinare più frequentemente. Tali fenomeni sono causati dall'aumentata produzione di un ormone peptidico: il peptide natriuretico atriale.

Il paziente può provare una paura inspiegabile o un attacco di panico. Questa condizione è spesso accompagnata da sudorazione eccessiva.

La fibrillazione atriale è accompagnata da un polso aritmico. A volte c'è una carenza, cioè il valore all'apice del cuore supera i numeri misurati al polso. Ciò si verifica perché, sullo sfondo di un ritmo ventricolare rapido, il volume sistolico del ventricolo sinistro non è sufficiente per formare un'onda venosa periferica.

Diagnostica

La fibrillazione atriale può essere diagnosticata durante un esame fisico. La palpazione del polso periferico rivela un ritmo irregolare con tensione.

L'auscultazione del cuore determina la mancanza di ritmo nei suoi suoni e rivela significative fluttuazioni di volume. Sulla base di tali segni, il paziente viene indirizzato a un cardiologo.

Per determinare la forma della fibrillazione atriale, è necessario raccogliere l'anamnesi. Ciò che conta è la data della manifestazione primaria della patologia e la sua durata. Assicurati di considerare i fattori di rischio.

I seguenti studi sono importanti per la diagnosi:

• Elettrocardiografia. Ti consente di confermare la diagnosi sulla base di determinati segni. Il monitoraggio quotidiano è importante: monitoraggio utilizzando il metodo Holter. Ciò è necessario per monitorare il ritmo cardiaco e chiarire la diagnosi. L'esecuzione di test da sforzo consente di identificare i segni di ischemia miocardica e selezionare il farmaco antiaritmico corretto.
• Ecocardiografia. Questo test si basa sulla scansione ad ultrasuoni. La diagnostica consente di scoprire i parametri delle cavità degli organi, identificare la presenza di coaguli di sangue intracardiaci e valutare la funzione diastolica e sistolica del ventricolo sinistro. I risultati dell'ecocardiografia sono necessari quando si prescrive un trattamento antitrombotico e antiaritmico.
• Risonanza magnetica o tomografia computerizzata multistrato. Questo studio ti consente di visualizzare il cuore in grande dettaglio.
• L'elettrocardiografia transesofagea aiuta a determinare il meccanismo di sviluppo della patologia. Questi studi sono particolarmente importanti prima dell'introduzione di un pacemaker artificiale o dell'ablazione transcatetere (distruzione).

Trattamento della fibrillazione atriale

Gli obiettivi principali del trattamento sono ripristinare e mantenere il ritmo sinusale e prevenire le ricadute di attacchi di patologia. È importante controllare la frequenza cardiaca e prevenire la tromboembolia.

Terapia conservativa

Novocainamide e Amiodarone aiutano a fermare un attacco di fibrillazione atriale. Questi farmaci hanno un effetto antiaritmico e vengono utilizzati per via orale e endovenosa. Per uso interno vengono utilizzati anche la chinidina e il propafenone. L'assunzione di tali farmaci comporta il monitoraggio della pressione sanguigna e l'esecuzione di un elettrocardiogramma.

Se esiste il rischio di tromboembolia, vengono utilizzati anticoagulanti. Questi sono antagonisti della vitamina K o anticoagulanti orali. Tra questi vengono solitamente utilizzati gli inibitori diretti della trombina. Tali farmaci sono prescritti individualmente, tenendo conto delle caratteristiche della malattia e delle controindicazioni esistenti. Quando assume antagonisti della vitamina K, il paziente necessita di un costante monitoraggio di laboratorio dei parametri del sangue (principalmente per la coagulazione), in base al quale viene aggiustato il dosaggio.

Se un attacco di aritmia dura più di 48 ore, il rischio di trombosi aumenta in modo significativo. Il warfarin può essere utilizzato per prevenire complicanze tromboemboliche. Questo farmaco è un anticoagulante indiretto.

Se soffri di fibrillazione atriale, è importante ridurre la frequenza cardiaca. Per fare questo ricorrono ai β-bloccanti e ai calcio-antagonisti. Questi farmaci rallentano il cuore impedendo la rapida contrazione dei ventricoli.

Se soffri di fibrillazione atriale, è importante mantenere la frequenza cardiaca a 60 battiti al minuto. Questo effetto si ottiene utilizzando i seguenti gruppi di farmaci:

• antagonisti del calcio;
• β-bloccanti;
• preparati digitalici;
• farmaci antiaritmici.

Spesso, tra i gruppi di tali farmaci, vengono scelti "Digossina" (farmaco digitale), "Propranololo" (beta-bloccante), "Verapamil" (antiaritmico, bloccante dei canali del calcio lento). Questa terapia viene prescritta tenendo conto delle malattie concomitanti del paziente. In alcuni casi, potrebbe essere necessario effettuare il trattamento in ambiente ospedaliero per monitorare i cambiamenti nel ritmo cardiaco e la risposta dell’organismo.

Tale terapia è costantemente necessaria se al paziente è stata diagnosticata una fibrillazione atriale persistente, cioè una forma cronica della patologia.

Nel tempo, l’effetto dell’assunzione di un farmaco antiaritmico può diminuire. Nella maggior parte dei casi, gli esperti preferiscono prescrivere diversi farmaci di questo gruppo.

Per attacchi ripetuti di fibrillazione atriale, ricorrono a un metodo chiamato "una pillola in tasca." Lo specialista seleziona un farmaco che si è dimostrato efficace nel trattamento ospedaliero. Questo approccio consente di fermare un attacco senza attendere il ricovero in ospedale. Molto spesso per tali scopi viene prescritto Propanorm (Propafenone). Viene utilizzato anche a scopo profilattico per prevenire ripetuti attacchi di fibrillazione atriale. In questo caso, è necessario assumere una certa dose del farmaco ogni giorno, e questo deve essere fatto ogni volta alla stessa ora. Il dosaggio viene selezionato individualmente in base alle caratteristiche della patologia e al peso del paziente.

I farmaci per il trattamento della fibrillazione atriale nella maggior parte dei casi presentano gravi controindicazioni. Solo uno specialista ha il diritto di prescrivere farmaci specifici e determinarne il dosaggio ottimale.

Se l'effetto antiaritmico non è stato raggiunto, il trattamento farmacologico è considerato inefficace. In questo caso è necessario l'intervento chirurgico.

Ablazione con catetere

Questo metodo di intervento chirurgico è chiamato radiofrequenza. L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale.

L’ablazione transcatetere è un intervento minimamente invasivo. Dopo il trattamento anestetico, viene perforata una vena (arteria) e gli elettrodi vengono inseriti nella cavità cardiaca. Questo viene fatto attraverso introduttori: tubi speciali.

Innanzitutto viene eseguito uno studio elettrofisiologico per individuare le zone aritmogene. Per fare ciò, viene registrato un cardiogramma intracardiaco e l'aritmia viene provocata mediante test speciali.

Dopo aver individuato la zona aritmogena mediante un elettrodo, su di essa viene indirizzata l'energia a radiofrequenza. Dopo un breve periodo di tempo (di solito 20 minuti), il successo dell'intervento viene verificato mediante test elettrofisiologici. Se i risultati sono soddisfacenti l’operazione è completata. Dopo aver rimosso i cateteri, viene applicata una benda compressiva sui siti di puntura.

L'ablazione transcatetere è interessante grazie al suo rapido recupero. Il paziente necessita solo di un rigoroso riposo a letto per le prime 12 ore dopo l'intervento. In questo momento, devi sdraiarti sulla schiena e non piegare le ginocchia.

Pacemaker artificiale

È possibile mantenere un battito cardiaco normale durante la fibrillazione atriale utilizzando un pacemaker artificiale, chiamato anche pacemaker. Questo tipo di intervento chirurgico è considerato minore.

Al paziente viene somministrata l'anestesia locale. Vengono tagliati solo la pelle e il tessuto sottocutaneo, senza toccare le costole. Quindi una vena viene isolata e un elettrodo (a volte diversi) viene fatto passare attraverso di essa nella camera cardiaca. Questa manipolazione viene eseguita sotto controllo radiografico.

È necessario controllare i parametri dell'elettrodo installato. Quindi viene fissato nella vena e nel tessuto sottocutaneo si forma un letto per il corpo del dispositivo. Dopo aver collegato il pacemaker all'elettrodo, la ferita viene suturata.

Il pacemaker eroga impulsi ad una frequenza prestabilita. Sotto la loro influenza, il miocardio si contrae, garantendo il ritmo necessario.

Questa operazione è poco traumatica. Il guscio esterno del dispositivo è costituito da una lega che estremamente raramente viene respinta dal corpo.

Dieta

Se soffri di fibrillazione atriale, dovresti riconsiderare le tue abitudini alimentari. È importante mantenere il rapporto BZHU, dovrebbe essere 4:1:3. La dieta deve contenere la quantità richiesta di microelementi.

I pazienti devono ridurre la quantità di sale. Non è necessario rinunciarvi del tutto, ma aggiungete sale ai vostri piatti con moderazione.

I cibi grassi dovrebbero essere evitati. Influisce negativamente sullo stato del sistema cardiovascolare.

Se soffri di fibrillazione atriale, non dovresti avere cattive abitudini. Dovresti rifiutarli completamente o limitarli il più possibile.

etnoscienza

Per la fibrillazione atriale, alcuni metodi di medicina tradizionale sono efficaci. È possibile utilizzare i seguenti strumenti:

• Decotto di viburno. Deve essere preparato con bacche. I frutti vengono raccolti dopo la prima gelata e riempiti d'acqua. Utilizzare il prodotto due volte al giorno, 200 ml. La prima dose dovrebbe essere al mattino, la seconda prima di coricarsi.
• Tintura di achillea. È fatto con alcol. Assumere il prodotto un cucchiaino al mattino e prima di pranzo.
• Decotto di aneto. È preparato dai semi. Bere il decotto prima dei pasti, un terzo di bicchiere tre volte al giorno.
• Efficace un decotto di fiori di mughetto, valeriana e biancospino. I componenti devono essere assunti in rapporto 2:1:1.
• Il tè al biancospino con rosa canina (1:1) è benefico. Questo prodotto fluidifica il sangue.

Possibili complicazioni, prognosi

Una delle gravi conseguenze della fibrillazione atriale è il ristagno del sangue. Ciò porta alla formazione di coaguli di sangue, cioè coaguli di sangue. L'atrio sinistro è più suscettibile a questo fenomeno. Il distacco di piccoli frammenti di un coagulo di sangue - un embolo - provoca un infarto, quando raggiungono i vasi coronarici. Se gli emboli penetrano nell'arteria carotide, si verifica un ictus cardioembolico.

Se la patologia si sviluppa sullo sfondo di un difetto cardiaco e di una ridotta contrattilità dei suoi ventricoli, l'insufficienza cardiaca può diventare una complicazione. Se il paziente ha una stenosi mitralica o una cardiomiopatia ipertrofica, aumenta il rischio di edema polmonare e asma cardiaco.

La bassa gittata cardiaca della fibrillazione atriale può causare shock aritmogeno. In questo caso, solo il ripristino urgente del ritmo cardiaco e il successivo trattamento possono salvare il paziente.

La fibrillazione atriale può progredire in fibrillazione ventricolare, che, a sua volta, può portare all’arresto cardiaco.

La prognosi della fibrillazione atriale dipende in gran parte dalla gravità della malattia cardiovascolare che ha causato questa patologia. L'ictus ischemico può svilupparsi nel 5% dei casi all'anno e per le persone sotto i 60 anni il rischio è dell'1,5% e dopo gli 80 anni del 23%.

In ogni sesto caso di ictus, al paziente viene diagnosticata la fibrillazione atriale. Questo fattore aumenta il rischio di morte di 2 volte.

Prevenzione

Occorre fare una distinzione tra misure di prevenzione primaria e secondaria. La prevenzione primaria consiste nel trattare attivamente le malattie che comportano il rischio di sviluppare fibrillazione atriale. L'ipertensione arteriosa e l'insufficienza cardiaca meritano un'attenzione particolare.

È importante uno stile di vita sano, che includa una dieta corretta e una sufficiente attività fisica. Ad esempio, dovresti abbandonare le cattive abitudini. La tua dieta dovrebbe includere cibi vegetali, pesce e frutti di mare. È importante mantenere un peso normale. È utile praticare esercizi di respirazione e...

Se si è verificata almeno una manifestazione di fibrillazione atriale, è necessaria la prevenzione secondaria. Il suo obiettivo principale è prevenire le ricadute della patologia.

Questo può essere fatto attraverso la terapia farmacologica o la chirurgia cardiaca. Il paziente deve smettere di bere alcolici e limitare lo stress fisico e mentale.

Video sulla fibrillazione atriale

I pericoli della patologia, i fattori di rischio, la diagnosi e la terapia sono descritti in questo programma televisivo:

La fibrillazione atriale è abbastanza comune, ma le persone anziane sono più suscettibili ad essa. Questa condizione richiede farmaci e, in alcuni casi, un intervento chirurgico. È importante osservare la prevenzione non solo dell'insorgenza iniziale della patologia, ma anche delle sue ricadute.

descrizione generale

• Età
• Consumo di alcool.

cronico . persistente . E parossistico

apparso per la prima volta O ricorrente

flutter atriale o loro sfarfallio

tachisistolico normosistolico Bradistolico

Fibrillazione atriale: cause

• diabete;
• malattia ipertonica;
• tireotossicosi;

• Elettrocardiogramma (ECG);

Trattamento della fibrillazione atriale

Se pensi di averlo Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale: sintomi e trattamento

Fibrillazione atriale - sintomi principali:

La fibrillazione atriale, definita anche fibrillazione atriale, è uno dei tipi di complicanze che si verificano sullo sfondo della malattia coronarica parallelamente ad altri tipi di disturbi del ritmo cardiaco. La fibrillazione atriale, i cui sintomi possono manifestarsi anche a causa dell'importanza delle malattie della tiroide e di una serie di fattori associati, si manifesta sotto forma di contrazioni cardiache che raggiungono il limite di 600 battiti al minuto.

descrizione generale

La fibrillazione atriale, nella sua caratteristica aritmia cardiaca, è accompagnata da caoticità e frequenza di eccitazione e contrazione sperimentata dagli atri, o da fibrillazione e contrazioni che si verificano con singoli gruppi di fibre muscolari atriali. Come abbiamo già notato, la frequenza cardiaca effettiva in questo stato può raggiungere circa 600 battiti al minuto. Nel caso di un lungo parossismo della fibrillazione atriale, della durata di circa due giorni, esiste il rischio di formazione di coaguli di sangue e di ictus ischemico. Sullo sfondo della persistenza della fibrillazione atriale si può notare anche una rapida progressione dello stato di insufficienza circolatoria nella sua forma cronica.

In particolare, la fibrillazione atriale è il tipo più comune di disturbo del ritmo cardiaco, rappresentando il 30% dei tassi di ospedalizzazione correlati all’aritmia. Per quanto riguarda la prevalenza di questo tipo di patologia, il suo aumento avviene con l'aumentare dell'età. Pertanto, tra i pazienti di età inferiore ai 60 anni, il tasso di incidenza è dell'1%, tra i pazienti dopo questo limite di età - 6%.

I fattori di rischio per lo sviluppo di questa condizione includono quanto segue:

• Età . Diventano rilevanti i cambiamenti strutturali ed elettrici legati all'età che si verificano negli atri; questo, a sua volta, provoca lo sviluppo della fibrillazione in essi.
• Presenza di cardiopatie organiche. Ciò include anche i difetti cardiaci e gli interventi chirurgici a cuore aperto eseguiti dai pazienti.
• La presenza di un altro tipo di malattia cronica. Queste sono malattie della tiroide, ipertensione e altre patologie.
• Consumo di alcool.

Fibrillazione atriale: classificazione

La fibrillazione atriale nel determinare l'una o l'altra forma della sua classificazione implica concentrarsi sulle caratteristiche delle manifestazioni cliniche di questa condizione, sui meccanismi dell'elettrofisiologia e sui fattori eziologici.

La fibrillazione atriale può essere costante nella sua manifestazione cronico . persistente . E parossistico . La fibrillazione atriale parossistica dura sette giorni, per lo più termina entro un periodo di 24 ore. La fibrillazione atriale cronica e la fibrillazione atriale persistente, invece, durano più di 7 giorni. La forma atriale parossistica della malattia, così come la forma persistente, possono essere ricorrenti.

Potrebbe esserci un attacco di questa malattia apparso per la prima volta O ricorrente . che in quest'ultimo caso implica il verificarsi di un secondo e successivi episodi di fibrillazione.

Inoltre, la fibrillazione atriale può manifestarsi secondo due tipi di disturbi del ritmo, cioè può esserlo flutter atriale o loro sfarfallio . La fibrillazione atriale (fibrillazione) si verifica con la contrazione dei singoli gruppi di fibre muscolari, a causa della quale non esiste una contrazione coordinata dell'atrio. C'è una concentrazione volumetrica di impulsi elettrici nella connessione atrioventricolare, a seguito della quale una parte di essi viene ritardata e l'altra viene trasferita al miocardio, causando la contrazione dei ventricoli in un ritmo o nell'altro.

A seconda della frequenza delle contrazioni, può verificarsi la fibrillazione atriale tachisistolico . il che implica riduzioni all'interno dell'indicatore di 90 e oltre, nonché normosistolico . in cui le contrazioni ventricolari possono corrispondere ad un intervallo di 60-90 al minuto e Bradistolico . dove le contrazioni ventricolari raggiungono un massimo di 60 al minuto.

Durante il parossismo, il sangue non viene pompato nei ventricoli, le contrazioni atriali sono inefficaci e quindi il riempimento della diastole ventricolare avviene liberamente e non completamente. In definitiva, vi è una sistematica mancanza di rilascio di sangue nel sistema aortico.

Per quanto riguarda una condizione come il flutter atriale, consiste in un aumento delle contrazioni nell'intervallo di 200-400 al minuto mantenendo in questo processo un ritmo atriale coordinato e chiaro. In questo caso, le contrazioni del miocardio si susseguono, il che avviene quasi ininterrottamente, non c'è pausa diastolica e, allo stesso tempo, gli atri non si rilassano, perché per la maggior parte del tempo sono in uno stato sistolico. A causa della difficoltà di riempire gli atri di sangue, nei ventricoli entra meno sangue.

L'arrivo degli impulsi ai ventricoli lungo le connessioni atrioventricolari avviene in ogni secondo, terzo e quarto caso di essi, il che garantisce il corretto ritmo ventricolare, cioè determina il corretto battito. Se si verifica un disturbo nella conduzione, la contrazione dei ventricoli è caratterizzata da un comportamento caotico, a seguito del quale il flutter atriale, di conseguenza, si presenta in forma irregolare.

Tipi di fibrillazione atriale a seconda della patologia concomitante

Fibrillazione atriale: cause

La patologia in esame appare come risultato della rilevanza per il paziente delle malattie di vari sistemi e organi del corpo, nonché delle malattie direttamente correlate al cuore. Evidenziamo le principali condizioni e malattie, il cui decorso può essere accompagnato da una complicazione sotto forma di fibrillazione atriale:

• difetti cardiaci (che colpiscono soprattutto la valvola mitrale);
• IHD (malattia coronarica);
• sindromi: Wolf-Parkinson-White, nodo del seno debole;
• diabete;
• avvelenamento acuto da alcol o avvelenamento cronico da alcol (distrofia miocardica alcolica);
• malattia ipertonica;
• tireotossicosi;
• disturbi di tipo elettrolitico (ridotti principalmente alla mancanza di magnesio e potassio nell'organismo).

La fibrillazione atriale si manifesta estremamente raramente “senza motivo”, essendo idiopatica; inoltre è possibile affermare che si tratta proprio di questa forma solo se il paziente viene esaminato approfonditamente in assenza di patologie che provocano l'aritmia.

È interessante notare che in alcuni casi è sufficiente il minimo impatto perché si verifichi un attacco. A volte è possibile identificare una serie chiara di ragioni che hanno determinato il successivo verificarsi di un attacco di fibrillazione atriale da parte del paziente. Possiamo anche identificare una certa parte di tali ragioni: sovraccarico fisico o emotivo, consumo di alcol o caffè, consumo di cibo eccessivo, ecc.

Recentemente, le osservazioni indicano un ruolo significativo del sistema nervoso nella comparsa dell'aritmia. Pertanto, a causa della maggiore attività dei suoi singoli collegamenti, spesso viene provocato un attacco. Nel caso dell'influenza del legame parasimpatico, che appartiene anche al sistema nervoso, si parla di aritmia di tipo vagale, ma se l'influenza è del legame simpatico, allora l'aritmia corrisponde al tipo iperadrenergico.

Tipo vagale di fibrillazione atriale caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• si manifesta prevalentemente tra gli uomini;
• l'inizio degli attacchi avviene durante la notte o durante i pasti;
• Sono stati individuati come provocanti l'attacco i seguenti fattori: posizione orizzontale occupata dal paziente, cibo ricco, riposo, gonfiore, flessione del corpo, cravatta o colletto stretto, cintura stretta;
• Questa condizione non si verifica durante i periodi di stress emotivo e attività fisica.

Tipo iperadrenergico di fibrillazione atriale

• Questa condizione si manifesta molto più spesso tra le donne;
• gli attacchi compaiono prevalentemente al mattino, è possibile che si manifestino durante il giorno o la sera;
• lo stress, la tensione emotiva e l'attività fisica provocano il verificarsi di questa condizione;
• Questo tipo di aritmia scompare quando si assume una posizione orizzontale, quando ci si calma e durante il riposo.

Fibrillazione atriale: sintomi

Le manifestazioni caratteristiche della condizione patologica in esame sono determinate in base alla forma per essa rilevante, cioè stiamo parlando dello stato di fibrillazione atriale tachisistolica, bradisistolica, costante o parossistica. Inoltre, anche le condizioni generali dell'apparato valvolare, del miocardio e dello stato mentale svolgono un ruolo importante.

La condizione più grave è quella provocata dalla fibrillazione atriale tachisistolica. In questo caso, si osserva un aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro, e l'intensificazione di questi sintomi si verifica a causa dello stress fisico, delle interruzioni nel funzionamento del cuore e del dolore in esso.

Di norma, il decorso della fibrillazione atriale avviene nei parossismi, con la progressione dei parossismi. La frequenza, così come la loro durata in questo caso, è determinata esclusivamente individualmente. Alcuni pazienti, già dopo pochi attacchi di flickering, si trovano ad affrontare l'instaurarsi di una forma cronica o persistente, mentre altri sperimentano parossismi brevi e rari per tutta la vita; in questo caso può non esserci alcuna tendenza alla successiva progressione. .

Il parossismo durante la fibrillazione atriale può essere avvertito in vari modi. Pertanto, alcuni pazienti potrebbero non notare affatto la loro aritmia, venendo a conoscenza per caso, al momento di una visita medica.

Se consideriamo il decorso tipico della fibrillazione atriale, può manifestarsi sotto forma di battito cardiaco caotico, poliuria, paura, tremore e debolezza. Una frequenza cardiaca eccessiva può causare vertigini e svenimenti nel paziente. Inoltre possono verificarsi anche attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (convulsioni, perdita di coscienza, pallore, problemi respiratori, incapacità di determinare la pressione sanguigna, suoni cardiaci).

I sintomi della fibrillazione atriale scompaiono quasi immediatamente quando viene ripristinato il ritmo sinusale cardiaco.

Con la fibrillazione atriale costante, i pazienti spesso semplicemente non se ne accorgono.

L'auscultazione (ascolto del cuore per fenomeni sonori ad esso rilevanti) del cuore determina la presenza di toni al suo interno, che appaiono con vari gradi di intensità. Il polso è aritmico, l'ampiezza delle onde del polso è diversa. La fibrillazione atriale è caratterizzata da un deficit del polso, causato dalle peculiarità della condizione, per cui il sangue non viene rilasciato nell'aorta ad ogni contrazione del cuore.

Se i pazienti sperimentano flutter atriale, questa condizione è solitamente accompagnata da un caratteristico aumento delle palpitazioni, mancanza di respiro, pulsazione delle vene del collo e, in alcuni casi, un certo disagio nella zona del cuore.

Fibrillazione atriale: complicanze

Molto spesso, le complicanze di questa condizione si manifestano sotto forma di insufficienza cardiaca e tromboembolia.

La stenosi mitralica, quando complicata dalla fibrillazione atriale, può essere accompagnata dal blocco dell'apertura atrioventricolare (sinistra) da parte di un trombo intraatriale, che, a sua volta, può causare arresto cardiaco improvviso e, di conseguenza, la morte a causa di questi processi.

Quando i coaguli di sangue intracardiaci entrano nel sistema arterioso, concentrati nella circolazione sistemica, si verifica tromboembolia in vari organi, con 2/3 dei coaguli di sangue che finiscono nei vasi cerebrali a causa del flusso sanguigno. Pertanto, quasi un caso su sei di ictus ischemico si verifica proprio in quei pazienti a cui era stata precedentemente diagnosticata la fibrillazione atriale.

Il gruppo di pazienti più suscettibili al tromboembolismo periferico e cerebrale è quello di età superiore ai 65 anni. Se i pazienti hanno precedentemente sofferto di tromboembolia, indipendentemente dalle caratteristiche della sua concentrazione, con diabete mellito, insufficienza cardiaca congestizia e ipertensione arteriosa, anche le possibilità di sviluppare le varianti elencate di tromboembolia aumentano significativamente.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca sullo sfondo della fibrillazione atriale si verifica in quei pazienti che presentano difetti cardiaci e disturbi della contrattilità ventricolare.

Una delle manifestazioni più gravi relative allo scompenso cardiaco in presenza di fibrillazione atriale è lo shock aritmogeno, che si verifica a causa di una gittata cardiaca bassa e inadeguatamente prodotta.

In alcune situazioni può verificarsi anche una transizione dalla fibrillazione atriale alla fibrillazione ventricolare con conseguente arresto cardiaco. Molto spesso, la fibrillazione atriale accompagna lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica, a seguito della quale la sua progressione è possibile fino allo stato di cardiomiopatia aritmica dilatativa.

Diagnosi di fibrillazione atriale

Vengono utilizzati i seguenti metodi principali:

• Elettrocardiogramma (ECG);
• Monitoraggio Holter (la registrazione dei parametri ECG nelle 24 ore viene effettuata durante il normale ritmo di vita del paziente e le sue condizioni);
• Registrazione in tempo reale dei parossismi (una delle varianti del precedente metodo diagnostico, in cui un dispositivo portatile fornisce segnali via telefono in caso di attacco).

Trattamento della fibrillazione atriale

La determinazione delle tattiche terapeutiche appropriate avviene in base alla forma specifica della malattia, e in ciascun caso è focalizzata sul ripristino del normale ritmo sinusale e sul suo successivo mantenimento, nonché sulla prevenzione del ripetersi di attacchi di fibrillazione. Garantisce inoltre un adeguato controllo della frequenza cardiaca prevenendo contemporaneamente complicanze tromboemboliche.

Il sollievo dei parossismi viene effettuato mediante somministrazione endovenosa e interna dei farmaci novocainamide, cordarone, chinidina e propanorm, che è determinata dal dosaggio appropriato in combinazione con il controllo del livello di pressione sanguigna e dell'ECG.

L'assenza di un trend positivo nei cambiamenti nelle condizioni dei pazienti durante l'utilizzo della terapia farmacologica suggerisce l'uso della cardioversione elettrica, con l'aiuto del quale i parossismi vengono alleviati in oltre il 90% dei casi.

La fibrillazione atriale richiede necessariamente il trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo del disturbo del ritmo.

Come metodo radicale per eliminare la fibrillazione atriale, viene utilizzato un metodo a radiofrequenza per fornire un isolamento focalizzato sulle vene polmonari. In particolare, in questo caso, il focus dell'eccitazione ectopica, concentrato nell'area delle bocche delle vene polmonari, è isolato dagli atri. La tecnica è di natura invasiva e l'efficacia della sua implementazione è di circa il 60%.

La frequente ripetizione di attacchi o la persistenza di una particolare forma di fibrillazione atriale possono richiedere una procedura RFA del cuore, cioè l'ablazione con radiofrequenza, che implica un processo di "bruciore" eseguito dall'elettrodo quando si crea un tipo completo di blocco e l'impianto di un tipo permanente di pacemaker.

Se compaiono sintomi che indicano la possibile rilevanza della fibrillazione atriale, è necessario consultare un cardiologo.

Se pensi di averlo Fibrillazione atriale e sintomi caratteristici di questa malattia, allora un cardiologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi della malattia online. che, in base ai sintomi inseriti, seleziona le probabili malattie.

Sintomi della fibrillazione atriale: perché si verificano e come evitarli?

Le principali cause della fibrillazione atriale.

Ogni battito cardiaco comporta una contrazione delle sue parti principali e in un certo ordine. Prima gli atri, poi i ventricoli. Solo questo ordine di contrazioni può garantire un'elevata efficienza del muscolo cardiaco. Ciliato aritmia caratterizzato dalla scomparsa di una delle fasi del ciclo cardiaco, si tratta di contrazione degli atri, le cui fibre perdono la capacità di lavorare in modo sincrono. Il risultato è una sorta di contrazione caotica degli atri: sfarfallio. Da qui il bellissimo nome. Inoltre, tale sfarfallio interrompe in modo significativo il ritmo della contrazione ventricolare.

Sintomi della fibrillazione atriale sono diversi, quindi, alle loro prime manifestazioni, dovresti prestare particolare attenzione alla salute del tuo cuore. Ecco, forse, i motivi principali che possono portare alla comparsa di questa malattia: ipertensione, alcuni tipi di difetti cardiaci, insufficienza cardiaca. e una delle gravi complicanze della malattia coronarica è l'infarto. Spesso, in un giovane, uno dei motivi dell'aritmia è la fragilità di uno dei lembi della valvola tra l'atrio sinistro e il ventricolo. Il processo di un tale fenomeno avviene molto spesso in segreto e si rivela completamente per caso. Questo tipo di aritmia può essere il primo presagio di questa patologia cardiaca.

Vale la pena notare che non solo i problemi cardiaci possono causare aritmia. Una varietà di malattie può fornire il segnale di partenza per l’inizio della sua diffusione. Dirò di più, non solo le malattie sono le cause. Molto spesso, il provocatore di un attacco può essere tranquillamente definito abuso eccessivo di bevande alcoliche.

Le persone che hanno malattie della tiroide nel loro “arsenale di disturbi” non dovrebbero perdere la vigilanza. In aggiunta a quanto sopra, le cause dell’aritmia cardiaca possono formare un elenco piuttosto impressionante. Indubbiamente, questi includono: stress emotivo e psicologico sul corpo, ictus e persino intervento chirurgico. Stitichezza cronica, indumenti scomodi, punture di insetti e grandi quantità di cibo possono causare risultati sfavorevoli. Una percentuale molto elevata corre il rischio di sviluppare fibrillazione atriale per le persone con livelli elevati di zucchero nel sangue, soprattutto se una persona soffre di obesità e pressione alta combinate con il diabete.

Come riconoscere la malattia?

Ci sono molti segnali evidenti e chiari. Ad esempio, disturbi del ritmo cardiaco quando cuore“trebbiatura” ad una velocità incredibilmente vertiginosa. A volte sembra che il petto stia per scoppiare e salterà fuori. Oppure sensazioni completamente opposte quando si verificano insufficienza cardiaca. Infine, ci sono situazioni in cui il processo di aritmia è quasi silenzioso e impercettibile. I battiti cardiaci irregolari possono essere determinati solo sentendo il polso. A volte è possibile identificarlo solo con l'aiuto di un ECG.

Qual è il pericolo principale?

Spesso si osserva tachicardia insieme alla fibrillazione atriale. Con esso, il carico sul muscolo cardiaco aumenta molte volte e, come risultato di tutto ciò, "emergono dolori al petto" - sintomi di angina pectoris. Anche l’aritmia contribuisce negativamente all’efficienza del muscolo cardiaco. Il che porta inevitabilmente a un altro grosso problema: l’insufficienza cardiaca. Il paziente avverte un soffocamento colossale ed è disperatamente a corto d'aria.

Non se ne andrà da solo!

Se l'intervallo di tempo dei processi aritmici è calcolato in più di un'ora, si consiglia vivamente di chiedere immediatamente aiuto ai medici. Vorrei aggiungere che la scomparsa dell'aritmia da sola non è un motivo per annullare l'appuntamento dal medico. In qualsiasi momento è possibile una recidiva di disturbi del ritmo cardiaco. che questa volta potrebbe finire molto più triste.

Conclusione: l'automedicazione ha possibilità minime di successo significativo. Si ritiene ottimale il ritorno al ritmo normale entro le prime 24 ore, dal momento dell’“inizio dell’aritmia”. Naturalmente, può essere eliminato in seguito, ma sono necessarie misure aggiuntive.

A causa dell'interruzione dei processi di contrazione degli atri, la velocità del flusso sanguigno al loro interno rallenta alla velocità della luce. Questo serve come un forte argomento a favore della formazione di coaguli di sangue, cioè coaguli di sangue. Questo fenomeno si osserva il giorno successivo all'inizio dell'aritmia. Se il trattamento dell'aritmia viene iniziato tardi, il 3-4o giorno, quindi dopo il completamento dei processi di ripristino del ritmo cardiaco, la ripresa delle contrazioni atri. esiste una notevole probabilità che le particelle di coaguli di sangue si rompano e ostruiscano completamente i vasi di uno degli organi. Spesso il punto finale di tali particelle staccate sono i vasi sanguigni del cervello, il che porta ad un ictus.

Tenendo conto di ciò, a quasi tutti i pazienti che cercano aiuto durante i primi due giorni, dal momento in cui appare l'aritmia, vengono prescritti farmaci che in ogni modo impediscono la coagulazione del sangue. Risultati positivi certi e in arrivo ritmo il ritorno alla normalità può essere previsto solo tra poche settimane.

Tecniche per mettere ordine nel ritmo.

Ce ne sono molti. Il ripristino mediante scarica elettrica è altamente efficiente. Vorrei fare subito una prenotazione: la procedura viene eseguita in anestesia, quindi le sensazioni spiacevoli sono praticamente escluse. A volte, il successo può essere raggiunto attraverso iniezioni di farmaci. Difficoltà più significative possono sorgere nella scelta della terapia farmacologica per mantenere un ritmo cardiaco normale al livello appropriato. In queste circostanze, molto dipende dal paziente stesso: il rigoroso rispetto delle raccomandazioni del medico è una garanzia significativa per il successo del trattamento. Considerando il fatto che la gravità degli attacchi solitamente aumenta.

Le due forme più comuni di aritmia sono chiamate parossistiche, caratterizzate da attacchi isolati e poco frequenti, e regolari, quando il processo di fibrillazione atriale può durare anni. Naturalmente il secondo caso è più pericoloso, soprattutto se accompagnato da tachicardia. Questa situazione richiede il rigoroso rispetto di tutte le prescrizioni mediche del medico, l'assunzione di farmaci che rallentano la frequenza cardiaca. Inoltre, un'attività fisica regolare e moderata può aiutare ad abbassare la frequenza cardiaca, ovviamente dopo aver consultato il medico. Questa è una circostanza estremamente favorevole per migliorare la salute del cuore, poiché le sue prestazioni diventano più economiche. Allo stesso tempo, il volume sistolico del sangue aumenta, le pause tra i battiti aumentano.

È necessario che la tua conoscenza di base sintomi della fibrillazione atriale siano stati quanto più completi possibile, poiché questo la aiuterà in futuro a cercare di evitare di incorrere in gravi malattie cardiache.

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informazioni generali

(fibrillazione atriale) è un disturbo del ritmo cardiaco, accompagnato da eccitazione e contrazione frequenti e caotiche degli atri o contrazioni, fibrillazione di singoli gruppi di fibre muscolari atriali. La frequenza cardiaca durante la fibrillazione atriale raggiunge i 350-600 al minuto. Con parossismo prolungato della fibrillazione atriale (superiore a 48 ore), aumenta il rischio di trombosi e ictus ischemico. Con una forma permanente di fibrillazione atriale, si può osservare una forte progressione dell'insufficienza circolatoria cronica.

La fibrillazione atriale è uno dei tipi più comuni di disturbi del ritmo e rappresenta fino al 30% dei ricoveri per aritmie. La prevalenza della fibrillazione atriale aumenta con l'età; si verifica nell'1% dei pazienti sotto i 60 anni e in più del 6% dei pazienti dopo i 60 anni.

Classificazione della fibrillazione atriale

L'approccio moderno alla classificazione della fibrillazione atriale comprende la natura del decorso clinico, i fattori eziologici e i meccanismi elettrofisiologici.

Esistono forme di fibrillazione atriale permanenti (croniche), persistenti e transitorie (parossistiche). Nella forma parossistica l'attacco dura non più di 7 giorni, solitamente meno di 24 ore. La fibrillazione atriale persistente e cronica dura più di 7 giorni, la forma cronica è determinata dall'inefficacia della cardioversione elettrica. Le forme parossistiche e persistenti di fibrillazione atriale possono essere ricorrenti.

Viene fatta una distinzione tra un attacco di fibrillazione atriale di nuova diagnosi e uno ricorrente (secondo e successivi episodi di fibrillazione atriale). La fibrillazione atriale può verificarsi attraverso due tipi di disturbi del ritmo atriale: fibrillazione atriale e flutter atriale.

Con la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), i singoli gruppi di fibre muscolari si contraggono, determinando una mancanza di contrazione coordinata dell'atrio. Nella giunzione atrioventricolare si concentra un numero significativo di impulsi elettrici: alcuni di essi vengono ritardati, altri si diffondono al miocardio ventricolare, provocandone la contrazione a ritmi diversi. In base alla frequenza delle contrazioni ventricolari si distinguono le forme di fibrillazione atriale tachisistolica (contrazioni ventricolari pari o superiori a 90 al minuto), normosistolica (contrazioni ventricolari da 60 a 90 al minuto) e bradisistolica (contrazioni ventricolari inferiori a 60 al minuto). .

Durante un parossismo di fibrillazione atriale, il sangue non viene pompato nei ventricoli (supplementazione atriale). Gli atri si contraggono in modo inefficace, quindi durante la diastole i ventricoli non sono completamente riempiti di sangue che scorre liberamente al loro interno, per cui il sangue non viene periodicamente rilasciato nel sistema aortico.

Il flutter atriale è costituito da contrazioni atriali rapide (fino a 200-400 al minuto) che mantengono il corretto ritmo atriale coordinato. Le contrazioni del miocardio durante il flutter atriale si susseguono quasi senza interruzione, non c'è quasi nessuna pausa diastolica, gli atri non si rilassano, essendo per la maggior parte del tempo in sistole. Riempire gli atri di sangue è difficile e, di conseguenza, il flusso di sangue nei ventricoli è ridotto.

Ogni 2, 3 o 4 impulso può arrivare attraverso le connessioni atrioventricolari ai ventricoli, garantendo il corretto ritmo ventricolare: questo è il corretto flutter atriale. Se la conduzione atrioventricolare viene interrotta, si osserva una contrazione caotica dei ventricoli, cioè si sviluppa una forma irregolare di flutter atriale.

Cause della fibrillazione atriale

Sia la patologia cardiaca che le malattie di altri organi possono portare allo sviluppo della fibrillazione atriale. Molto spesso, la fibrillazione atriale accompagna il decorso di infarto miocardico, cardiosclerosi, cardiopatia reumatica, miocardite, cardiomiopatie, ipertensione arteriosa e grave insufficienza cardiaca. A volte la fibrillazione atriale si manifesta con tireotossicosi, intossicazione da adrenomimetici, glicosidi cardiaci, alcol e può essere provocata da sovraccarico neuropsichico, ipokaliemia.

Si verifica anche la fibrillazione atriale idiopatica, le cui cause rimangono non identificate anche con l'esame più approfondito.

Sintomi della fibrillazione atriale

Le manifestazioni della fibrillazione atriale dipendono dalla sua forma (bradisistolica o tachisistolica, parossistica o costante), dalle condizioni del miocardio, dell'apparato valvolare e dalle caratteristiche individuali della psiche del paziente. La forma tachisistolica della fibrillazione atriale è molto più difficile da tollerare. In questo caso, i pazienti avvertono battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, che aumenta con lo stress fisico, dolore e interruzioni nel cuore.

Di solito, all'inizio, la fibrillazione atriale si verifica nei parossismi; la progressione dei parossismi (la loro durata e frequenza) è individuale. In alcuni pazienti, dopo 2-3 attacchi di fibrillazione atriale, si instaura una forma persistente o cronica, in altri si osservano rari parossismi di breve durata per tutta la vita senza tendenza a progredire.

L'insorgenza del parossismo della fibrillazione atriale può essere avvertita in diversi modi. Alcuni pazienti potrebbero non notarlo e accorgersi della presenza di un'aritmia solo durante una visita medica. Nei casi tipici, la fibrillazione atriale si manifesta con battiti cardiaci caotici, sudorazione, debolezza, tremore, paura e poliuria. Con una frequenza cardiaca eccessivamente elevata, possono verificarsi vertigini, svenimenti e attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. I sintomi della fibrillazione atriale scompaiono quasi immediatamente dopo il ripristino del ritmo cardiaco sinusale. I pazienti affetti da una forma permanente di fibrillazione atriale cessano di notarla col tempo.

Durante l'auscultazione del cuore si sentono toni casuali di volume variabile. Viene determinato un polso aritmico con diverse ampiezze delle onde del polso. Con la fibrillazione atriale viene determinato un deficit di polso: il numero di contrazioni minute del cuore supera il numero di onde del polso). La carenza di polso è dovuta al fatto che non tutti i battiti cardiaci espellono il sangue nell'aorta. I pazienti con flutter atriale avvertono palpitazioni, mancanza di respiro, talvolta fastidio nell'area del cuore e pulsazione delle vene del collo.

Complicanze della fibrillazione atriale

Le complicanze più comuni della fibrillazione atriale sono il tromboembolismo e l’insufficienza cardiaca. Nella stenosi mitralica complicata da fibrillazione atriale, l'ostruzione dell'orifizio atrioventricolare sinistro da parte di un trombo intraatriale può portare ad arresto cardiaco e morte improvvisa.

I trombi intracardiaci possono entrare nel sistema arterioso della circolazione sistemica, provocando tromboembolia in vari organi; 2/3 di essi entrano con il flusso sanguigno nei vasi cerebrali. Ogni sesto ictus ischemico si sviluppa in pazienti con fibrillazione atriale. I pazienti di età superiore a 65 anni sono più suscettibili al tromboembolismo cerebrale e periferico; pazienti che hanno precedentemente sofferto di tromboembolia di qualsiasi sede; soffre di diabete mellito, ipertensione arteriosa sistemica, insufficienza cardiaca congestizia.

L'insufficienza cardiaca con fibrillazione atriale si sviluppa in pazienti affetti da difetti cardiaci e ridotta contrattilità ventricolare. L'insufficienza cardiaca con stenosi mitralica e la cardiomiopatia ipertrofica possono manifestarsi come asma cardiaco ed edema polmonare. Lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta è associato a uno svuotamento compromesso delle camere sinistre del cuore, che provoca un forte aumento della pressione nei capillari e nelle vene polmonari.

Una delle manifestazioni più gravi di insufficienza cardiaca nella fibrillazione atriale può essere lo sviluppo di shock aritmogeno dovuto a una gittata cardiaca inadeguatamente bassa. In alcuni casi, la fibrillazione atriale può trasformarsi in fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Molto spesso, con la fibrillazione atriale, si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica, che progredisce in cardiomiopatia dilatativa aritmica.

Diagnosi di fibrillazione atriale

Tipicamente, la fibrillazione atriale viene diagnosticata durante un esame fisico. Quando si palpa il polso periferico, si determinano un ritmo disordinato, un riempimento e una tensione caratteristici. Durante l'auscultazione del cuore si sentono toni cardiaci irregolari e fluttuazioni significative del loro volume (il volume del primo suono dopo la pausa diastolica varia a seconda dell'entità del riempimento diastolico dei ventricoli). I pazienti con cambiamenti identificati vengono indirizzati per un consulto con un cardiologo.

La conferma o il chiarimento della diagnosi di fibrillazione atriale è possibile utilizzando i dati di uno studio elettrocardiografico. Con la fibrillazione atriale, l'ECG non mostra le onde P, che registrano le contrazioni atriali, e i complessi QRS ventricolari si trovano in modo caotico. Con il flutter atriale, le onde atriali vengono rilevate nel sito dell'onda P.

Per determinare il meccanismo di sviluppo della fibrillazione atriale viene eseguito uno studio elettrofisiologico transesofageo (TEE), che è particolarmente importante per i pazienti che intendono sottoporsi ad ablazione transcatetere o impianto di pacemaker (pacemaker artificiale).

Trattamento della fibrillazione atriale

La scelta delle tattiche terapeutiche per varie forme di fibrillazione atriale è finalizzata al ripristino e al mantenimento del ritmo sinusale, alla prevenzione di attacchi ripetuti di fibrillazione atriale, al controllo della frequenza cardiaca e alla prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Per alleviare i parossismi della fibrillazione atriale, è efficace l'uso di novocainamide (per via endovenosa e orale), chinidina (per via orale), amiodarone (per via endovenosa e orale) e propafenone (per via orale) sotto il controllo della pressione sanguigna e dei livelli dell'elettrocardiogramma.

Un risultato meno pronunciato si ottiene con l'uso di digossina, propranololo e verapamil, che però, riducendo la frequenza cardiaca, aiutano a migliorare il benessere dei pazienti (riducendo la dispnea, la debolezza, le palpitazioni). In assenza dell'effetto positivo atteso dalla terapia farmacologica, si ricorre alla cardioversione elettrica (applicazione di una scarica elettrica pulsata al cuore per ripristinare il ritmo cardiaco), che arresta i parossismi della fibrillazione atriale nel 90% dei casi.

Con la fibrillazione atriale che dura più di 48 ore, il rischio di formazione di trombi aumenta notevolmente, pertanto, al fine di prevenire complicanze tromboemboliche, viene prescritto il warfarin. Per prevenire attacchi ricorrenti di fibrillazione atriale dopo il ripristino del ritmo sinusale, vengono prescritti farmaci antiaritmici: amiodarone, propafenone, ecc.

Quando viene stabilita una forma cronica di fibrillazione atriale, viene prescritto l'uso costante di bloccanti adrenergici (atenololo, metoprololo, bisoprololo), digossina, calcio-antagonisti (diltiazem, verapamil) e warfarin (sotto il controllo dei parametri del coagulogramma - indice di protrombina o INR). In caso di fibrillazione atriale è necessario trattare la malattia di base che ha portato allo sviluppo del disturbo del ritmo.

Un metodo che elimina radicalmente la fibrillazione atriale è l'isolamento a radiofrequenza delle vene polmonari, durante il quale il focus dell'eccitazione ectopica, situato alla foce delle vene polmonari, viene isolato dagli atri. L'isolamento con radiofrequenza degli osti delle vene polmonari è una tecnica invasiva, la cui efficacia è di circa il 60%.

Con attacchi frequenti di fibrillazione atriale o con la sua forma costante, è possibile eseguire l'RFA del cuore - ablazione con radiofrequenza (“cauterizzazione” con un elettrodo) del nodo atrioventricolare con la creazione di un blocco AV trasversale completo e l'impianto di un blocco AV permanente stimolatore cardiaco.

Prognosi della fibrillazione atriale

I principali criteri prognostici per la fibrillazione atriale sono le cause e le complicanze dell’aritmia. La fibrillazione atriale causata da difetti cardiaci, gravi lesioni miocardiche (grande infarto miocardico focale, cardiosclerosi estesa o diffusa, cardiomiopatia dilatativa) portano rapidamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Le complicanze tromboemboliche causate dalla fibrillazione atriale sono prognosticamente sfavorevoli. La fibrillazione atriale aumenta di 1,7 volte la mortalità associata a malattie cardiache.

In assenza di una grave patologia cardiaca e di una condizione soddisfacente del miocardio ventricolare, la prognosi è più favorevole, sebbene la frequente insorgenza di parossismi di fibrillazione atriale riduca significativamente la qualità della vita dei pazienti. Con la fibrillazione atriale idiopatica, lo stato di salute di solito non viene influenzato; le persone si sentono praticamente sane e possono svolgere qualsiasi lavoro.

Prevenzione della fibrillazione atriale

L'obiettivo della prevenzione primaria è il trattamento attivo di malattie potenzialmente pericolose in termini di sviluppo della fibrillazione atriale (ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca).

Le misure di prevenzione secondaria per la fibrillazione atriale mirano a seguire le raccomandazioni per la terapia farmacologica anti-recidiva, la chirurgia cardiaca, la limitazione dello stress fisico e mentale e l'astensione dal consumo di alcol.

La fibrillazione atriale si manifesta con una contrazione sparsa e caotica del tessuto muscolare (miocardio) degli atri, ad una velocità di 350-600 onde di polso al minuto. Di conseguenza, gli atri non si contraggono completamente e la presenza di sangue nei ventricoli si indebolisce. Una parte del sangue viene trattenuta negli atri, il che aumenta il rischio di coaguli di sangue.

La presenza di un'epidemia di fibrillazione atriale per più di 48 ore porta ad un alto rischio di sviluppare ictus ischemico, infarto miocardico, tromboembolia di vari organi e vasi periferici e grave insufficienza cardiovascolare.

Cos'è?

La fibrillazione atriale è tradotta dal latino come “follia del cuore”. Il termine “fibrillazione atriale” è un sinonimo e la definizione della malattia è la seguente: la fibrillazione atriale è un tipo di tachicardia sopraventricolare, caratterizzata dall'attività caotica degli atri con la loro contrazione ad una frequenza di 350-700 al minuto.

Questo disturbo del ritmo cardiaco è abbastanza comune e può verificarsi a qualsiasi età: nei bambini, negli anziani, nelle persone di mezza età e nei giovani uomini e donne. Fino al 30% dei casi di necessità di cure d'urgenza e di ricovero per disturbi del ritmo sono associati proprio alle conseguenze della fibrillazione atriale. Con l'età, la frequenza della malattia aumenta: se fino a 60 anni si osserva nell'1% dei pazienti, successivamente la malattia si registra nel 6-10% delle persone.

Nella fibrillazione atriale, la contrazione degli atri avviene sotto forma di contrazioni, gli atri sembrano svolazzare, increspature tremolanti li attraversano, mentre i singoli gruppi di fibre lavorano in modo non coordinato l'uno rispetto all'altro. La malattia porta ad un'interruzione naturale dell'attività dei ventricoli destro e sinistro, che non possono immettere una quantità sufficiente di sangue nell'aorta. Pertanto, con la fibrillazione atriale, il paziente presenta spesso un deficit di polso nei grandi vasi e una frequenza cardiaca irregolare. La diagnosi finale può essere fatta mediante ECG, che riflette l'attività elettrica patologica degli atri e rivela anche la natura casuale e inadeguata dei cicli cardiaci.

Cause

Varie condizioni acute e croniche possono provocare disturbi del ritmo cardiaco come la fibrillazione atriale.

Le cause acute sono:

• esposizione a fattori di temperatura – iper o ipotermia;
• operazioni;
• infarto miocardico;
• consumo eccessivo di caffeina, alcol, nicotina;
• malattie cardiache infiammatorie – pericardite, miocardite;
• assunzione di farmaci con effetti aritmogeni;
• effetti meccanici sul corpo - lesioni, vibrazioni;
• alcuni altri tipi di aritmie (sindrome di WPW).

L'impatto dei fattori sopra menzionati su un cuore sano molto probabilmente non provocherà la fibrillazione atriale: la sua insorgenza è facilitata da cambiamenti strutturali e metabolici nel miocardio, nonché da alcuni tipi di patologie non cardiache:

• cardiomiopatia;
• tumori al cuore;
• pericardite costrittiva;
• patologia endocrina, in particolare;
• ischemia cardiaca;
• acquisiti e alcuni difetti cardiaci congeniti;
• ipertensione arteriosa;
• tireotossicosi;
• malattie del tratto gastrointestinale (colecistite calcolitica, ernia diaframmatica);
• patologia del sistema nervoso centrale;
• intossicazione.

Sintomi della fibrillazione atriale

Va ricordato che nel 20-30% dei casi la fibrillazione atriale si manifesta senza sintomi, senza provocare alcuna sensazione. La scoperta di questa forma avviene solitamente per caso.

Le principali lamentele dei pazienti con fibrillazione atriale includono:

• il disturbo principale sono gli attacchi improvvisi di battito cardiaco rapido e irregolare o la sensazione di battito cardiaco irregolare e costante, pulsazione delle vene del collo;
• dolore schiacciante nella zona del cuore come l'angina pectoris;
• debolezza generale, aumento dell'affaticamento;
• difficoltà di respirazione (mancanza di respiro), soprattutto durante l'attività fisica;
• vertigini, instabilità dell'andatura;
• stati di svenimento, svenimento;
• aumento della sudorazione;
• raramente, un aumento delle urine (poliuria) con rilascio dell'ormone natriuretico.

Con lo sviluppo di una forma permanente della malattia, i pazienti cessano di provare disagio o interruzioni nel funzionamento del cuore e si adattano a convivere con questa malattia.

Complicazioni

Le complicanze più pericolose dell'MA:

1. Lo sviluppo di tromboembolismo dovuto alla formazione di trombi nelle camere del cuore.
2. Insufficienza cardiaca.
3. L'insorgenza della morte improvvisa per arresto cardiaco causato dall'ostruzione dei suoi orifizi interni.
4. Lo sviluppo di ictus cardioembolico, che si verifica a causa del ristagno di sangue negli atri.
5. Shock cardiogeno, che provoca una significativa diminuzione della pressione sanguigna, a seguito della quale gli organi e i tessuti del corpo umano cessano di ricevere la nutrizione necessaria e in essi iniziano processi irreversibili.
6. Formazione di coaguli di sangue, che possono viaggiare attraverso il flusso sanguigno verso qualsiasi organo, compreso il cervello, causando la morte del tessuto cerebrale (ictus).

La fibrillazione atriale sembra essere una malattia semplice solo a prima vista. I pazienti con questa diagnosi dovrebbero ricordare che la fibrillazione atriale è una patologia, il cui pericolo è associato a complicazioni derivanti dalla mancanza di un trattamento adeguato tempestivo o dalla transizione della malattia a una forma cronica.

Diagnostica

La fibrillazione atriale viene diagnosticata sulla base di:

• raccolta e analisi dell'anamnesi;
• rilevamento dei reclami caratteristici del paziente stesso;
• rilevamento di alcuni cambiamenti specifici nelle registrazioni elettrocardiografiche standard.

I segni elettrocardiografici della patologia in questione sono i seguenti:

• Vengono rilevate più onde f, confermando la fibrillazione atriale (sfarfallio). Questo tipo di onda può differire per ampiezza, forma e altre caratteristiche;
• le registrazioni sono completamente prive di onde P, che necessariamente vengono rilevate nel normale ritmo cardiaco sinusale;
• mentre i complessi QRS sono preservati, si osserva una violazione caotica degli intervalli RR.

Inoltre, quando si esegue l'elettrocardiografia standard, i medici hanno l'opportunità di determinare la patologia cardiaca associata al paziente che provoca disturbi del ritmo. Inoltre, per stabilire una diagnosi accurata e individuare tutte le patologie concomitanti, i medici possono utilizzare tecniche diagnostiche come il monitoraggio Holter, l'ecocardiografia, l'ecografia cardiaca, ecc.

Un esempio di fibrillazione atriale parossistica su un ECG

Trattamento della fibrillazione atriale

Oggi vengono utilizzati diversi metodi di trattamento per la fibrillazione atriale, volti a ripristinare un ritmo cardiaco adeguato e prevenire nuovi attacchi. Vengono utilizzati farmaci e cardioversione elettrica. Se l'efficacia di questi metodi è debole, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico: ablazione transcatetere o impianto di pacemaker. Un approccio integrato alla terapia aiuta a prevenire nuovi attacchi.

I seguenti farmaci vengono utilizzati per la fibrillazione atriale:

1. Fluidificanti del sangue - agenti antipiastrinici - prevengono la formazione di coaguli di sangue.
2. Beta bloccanti (betaxololo, carvedilolo, nebivalolo, metoprololo, pindololo, propraololo, celiprololo, esmololo) e calcio bloccanti (verapamil, diltiazem): rallentano la frequenza cardiaca. Questi farmaci per la fibrillazione atriale impediscono ai ventricoli di contrarsi troppo rapidamente, ma non regolano il ritmo cardiaco.
3. Per la terapia antipiastrinica vengono prescritti anticoagulanti che non impediscono la formazione di coaguli di sangue, ma ne riducono il rischio e, di conseguenza, l'insorgenza di ictus (eparina, fondaparinux, enoxaparina).
4. Inoltre, quando viene diagnosticata la fibrillazione atriale, vengono utilizzati farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue e ictus (warfarin, Pradaxa).
5. Farmaci antiaritmici (amiodarone, dronedarone, ibutilide, procainamide, propafenone, sotalolo, flecainide).

Sono necessari esami del sangue regolari per monitorare gli effetti dei farmaci. Solo un medico può scegliere le pillole giuste per la fibrillazione atriale, poiché molte di esse hanno gravi controindicazioni, così come l'attività proaritmica, quando l'assunzione del farmaco stesso può provocare inaspettatamente la fibrillazione atriale.

Prima di trattare la fibrillazione atriale, è necessario tenere in considerazione le malattie concomitanti del paziente. A volte la terapia viene iniziata in ospedale, dove i medici possono monitorare più facilmente la risposta del corpo e la frequenza cardiaca. Con questa terapia, nel 30-60% dei casi le condizioni del paziente migliorano, ma col tempo l'efficacia dei farmaci può diminuire. A questo proposito, i medici spesso prescrivono diversi farmaci antiaritmici contemporaneamente.

Trattamento della fibrillazione atriale permanente

In questa forma, al paziente vengono prescritte compresse che rallentano la frequenza cardiaca. I principali qui sono il gruppo dei beta-bloccanti e dei glicosidi cardiaci, ad esempio Concor 5 mg x 1 volta al giorno, Coronal 5 mg x 1 volta al giorno, Egilok 25 mg x 2 volte al giorno, Betaloc ZOK 25-50 mg x 1 volta al giorno ecc. Dei glicosidi cardiaci, viene utilizzata la digossina 0,025 mg, 1/2 compressa x 2 volte al giorno - 5 giorni, pausa - 2 giorni (sabato, domenica).

È obbligatorio prescrivere anticoagulanti e agenti antipiastrinici, ad esempio cardiomagnyl 100 mg a pranzo, o clopidogrel 75 mg a pranzo, o warfarin 2,5-5 mg x 1 volta al giorno (necessariamente sotto il controllo dell'INR - un parametro del sangue sistema di coagulazione, di solito si consiglia 2,0-2,5). Questi farmaci prevengono l’aumento della trombosi e riducono il rischio di infarti e ictus.

L'insufficienza cardiaca cronica deve essere trattata con diuretici (indapamide 1,5 mg al mattino, veroshpiron 25 mg al mattino) e ACE inibitori (Prestarium 5 mg al mattino, enalapril 5 mg x 2 volte al giorno, lisinopril 5 mg al mattino) , che hanno un effetto organoprotettivo sui vasi sanguigni e sul cuore.

Trattamento chirurgico della malattia

Grazie allo sviluppo attivo della scienza e della medicina, il metodo chirurgico per il trattamento delle aritmie è molto promettente. Esistono diversi approcci diversi:

1. Impianto di un mini defibrillatore-cardioverter. Questa opzione di trattamento è più adatta per le persone che hanno episodi poco frequenti di fibrillazione atriale. Un tale dispositivo riconosce automaticamente i disturbi del ritmo ed emette un impulso elettrico in grado di ripristinare la normale attività cardiaca.
2. Distruzione fisica di un elemento del nodo atrioventricolare o di un fascio patologico di impulsi nervosi ai ventricoli dall'atrio. Si ricorre a questa opzione in assenza di effetti del trattamento farmacologico. Come risultato dell'operazione, si ottiene una diminuzione della frequenza cardiaca normalizzando il numero di segnali trasmessi ai ventricoli. In questo caso, molto spesso la connessione atrioventricolare è completamente bloccata e per la normale contrazione dei ventricoli viene impiantato un pacemaker (IVR - pacemaker artificiale).

Stile di vita con fibrillazione atriale

Tutte le malattie cardiache richiedono uno stile di vita tradizionalmente caratterizzato come sano. La fibrillazione atriale non fa eccezione.

Le raccomandazioni standard includono un'attività fisica leggera per la fibrillazione atriale: esercizi mattutini, passeggiate quotidiane all'aria aperta. Una persona dovrebbe mantenere la mobilità naturale e non dovrebbe sdraiarsi tutto il tempo (tranne durante i periodi di attacco aritmico).

Un problema a parte è la combinazione della diagnosi di fibrillazione atriale e alcol. Le persone con malattie cardiache non dovrebbero abusare di alcol.

Allo stesso tempo, è noto che in piccole quantità l'alcol può avere un effetto positivo, in particolare: sul sistema nervoso (effetto calmante), sull'apparato digerente (stimola la digestione), sui vasi sanguigni (dilata i vasi sanguigni). In casi eccezionali, una persona affetta da fibrillazione atriale non può bere più di 50 g di una bevanda con il 40% di alcol e non più di 150 g di una bevanda con il 12% di alcol al giorno.

Dieta

La dieta di questi pazienti dovrebbe essere basata su cibi vegetali e poveri di grassi, nonché su porridge di cereali integrali e zuppe acquose. Vengono mostrati stufati e casseruole di verdure, insalate fresche condite con una piccola quantità di olio raffinato, pesce di mare bollito o al vapore.

Devi mangiare in piccole porzioni: l'eccesso di cibo provoca irritazione del nervo vago, che ha un effetto deprimente sulla funzione dell'angolo del seno, dove poi sorgono impulsi patologici.

Separatamente, vorrei dire di qualsiasi alcol: dovrebbe essere completamente escluso dal sistema nutrizionale. Anche in persone relativamente sane, bere alcolici può provocare un attacco di aritmia, che può essere molto difficile da fermare a causa dei rapidi cambiamenti degenerativi nel cuore.

Qual è la previsione?

La prognosi per la vita con fibrillazione atriale è determinata principalmente dalle cause della malattia. Ad esempio, per i sopravvissuti ad infarto miocardico acuto e cardiosclerosi significativa, la prognosi a breve termine per la vita può essere favorevole, ma per la salute a medio termine sfavorevole, poiché in un breve periodo di tempo il paziente sviluppa un’insufficienza cardiaca cronica, che peggiora la situazione. qualità della vita e ne accorcia la durata.

Tuttavia, con l'uso regolare dei farmaci prescritti da un medico, la prognosi per la vita e la salute migliora senza dubbio. E i pazienti con una forma permanente di MA registrata in giovane età, con un adeguato compenso, convivono con essa fino a 20-40 anni.