Cause dell'errato inserimento della testa del feto. Presentazione estesa e inserimento della testa. inserzioni asinclitiche della testa. posizione errata della testa. Meccanismo del travaglio nella presentazione cefalica

Inserimento della testa del feto

la posizione della testa del feto nel canale del parto durante il parto, in cui attraversa (segmento grande o piccolo) il piano dell'ingresso pelvico.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

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La posizione della testa del feto nel canale del parto durante il parto, in cui attraversa (segmento grande o piccolo) il piano dell'ingresso pelvico... Ampio dizionario medico

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- (asynclitismus; A + greco synklinō tilt) inserimento della testa fetale nell'apertura superiore della piccola pelvi, in cui la sutura sagittale è deviata verso il promontorio o sinfisi pubica. Asinclitismo posteriore (a. posteriore; sinonimo: inserzione della testa fetale... ... Enciclopedia medica

ASINCLITISMO DI NEGELE- (descritto nel 1825 dall'ostetrico tedesco F. K. Naegele, 1778–1851; sinonimi - asinclitismo patologico anteriore, inserimento parietale anteriore della testa del feto) - per vari motivi (bacino stretto, parete addominale flaccida, prolasso del braccio accanto a . .. ... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia

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Argomento: Parto con anomalie dell'inserzione della testa.

Piano:

1) tipologie di anomalie dell'inserimento della testa e cause di tali anomalie;

2) il biomeccanismo del parto con inserzioni estensori, complicanze e caratteristiche del parto;

3) la dimensione della testa come oggetto del parto.

Il normale meccanismo del travaglio è con una presentazione occipitale anteriore, quando la testa si piega e passa attraverso il bacino nella sua dimensione più piccola (piccolo obliquo).

Anche il parto nella forma posteriore della presentazione occipitale è del tipo in flessione e rappresenta una variante del meccanismo basilare e normale del parto.

Spesso si osservano deviazioni dal normale meccanismo del travaglio, che complicano il corso del travaglio in misura maggiore o minore. Queste deviazioni includono presentazioni di estensione teste, inserimenti asinclitici teste, posizione trasversale alta diritta e bassa della cucitura spazzata.

Estensore presentazione teste

Con il tipo di flessione del meccanismo del parto (presentazione occipitale), la parte anteriore della testa è l'occipite, la punta del filo è la piccola fontanella, la testa passa attraverso il bacino in un cerchio corrispondente alla piccola dimensione obliqua (nella parte posteriore vista, la dimensione obliqua media).

A volte la testa passa attraverso il bacino in uno stato esteso. Il mento si estende dal petto, la zona anteriore della testa diventa la corona, la fronte o il viso.

Pertanto, si verificano presentazioni di estensione. Esistono tre gradi di estensione della testa e, di conseguenza, tre tipi di presentazioni di estensione.

1. Al primo grado di estensione, più semplice, il mento si allontana dal petto, la sommità della testa diventa la parte anteriore, il punto di conduzione è la grande fontanella - presentazione anterocefalica.

2. Il secondo grado è caratterizzato da un'estensione più significativa della testa; La fronte diventa la parte situata più in basso: presentazione frontale.

3. Al terzo grado si verifica la massima estensione, la parte anteriore della testa scende al minimo, il mento diventa il punto del filo - presentazione facciale.

Le cause delle presentazioni di estensione sono diverse; Questi includono tutti i momenti che rendono difficile piegare la testa. Le presentazioni estensori si verificano più spesso con una pelvi stretta (soprattutto piatta). Se c’è una discrepanza tra le dimensioni del bacino (stretto) e della testa, l’estensione avviene perché l’abbassamento dell’occipite, che è la zona più ampia della testa, è ritardato.

Lo stesso ostacolo alla flessione si può verificare con una testa eccessivamente grande. Inoltre, la piccola testa del feto può passare senza ostacoli attraverso il bacino in stato esteso. In quest'ultimo caso, il consueto meccanismo del parto è quasi completamente assente.

Le presentazioni estensori possono verificarsi a causa della rottura prematura dell'acqua (specialmente nel polidramnios); se la testa era in uno stato di estensione al momento della rottura dell'acqua, può fissarsi in questo stato. Rare cause di presentazione dell'estensione includono tumori del collo, che rendono difficile la flessione, e una forma dolicocefalica (estesa dalla parte anteriore a quella posteriore) della testa, in cui l'abbassamento dell'occipite è ritardato.

Meccanismo di travaglio per tutti i movimenti di estensione ha le seguenti caratteristiche comuni.

1. Il primo momento del meccanismo del travaglio è l'estensione della testa (a differenza del momento occipitale, quando la testa è flessa).

2. Nella cavità pelvica, la testa in tutte le presentazioni di flessione, di regola, gira la parte posteriore della testa posteriormente. La rotazione della testa raddrizzata con l'occipite anteriormente avviene come eccezione; il parto è solitamente impossibile.

Anterocefalo presentazione

Di solito non è possibile riconoscere la presentazione cefalica anteriore durante l'esame ostetrico esterno. Durante l'esame vaginale, durante il periodo di dilatazione, entrambe le fontanelle si trovano allo stesso livello. Durante il periodo dell'esilio la grande fontanella scende più in basso e diventa punto di filo; la piccola fontanella resta indietro nel movimento ed è quindi difficile da realizzare; è possibile palpare l'estremità superiore della sutura frontale, che si estende dalla sezione anteriore della grande fontanella. Pertanto, la zona più bassa è la corona con una grande fontanella.

Meccanismo del parto. All'ingresso nel bacino, la testa viene installata con una sutura sagittale (e parte della sutura frontale) in dimensione trasversale o leggermente obliqua; Le fontanelle grandi e piccole sono allo stesso livello.

Primo momento- leggera estensione, il mento si allontana dal petto, la corona della testa cade, la fontanella grande si trova sotto quella piccola, è una punta di filo. In questa posizione la testa scende nella cavità pelvica.

Secondo punto- rotazione interna della testa. Nella cavità pelvica, la testa gira posteriormente con l'occipite: la sutura sagittale passa nella dimensione obliqua del bacino. All'uscita del bacino termina la rotazione della testa, la fontanella grande è rivolta verso l'utero, quella piccola è rivolta verso l'osso sacro, la sutura sagittale è a misura diritta.

Terzo punto- avviene durante l'eruzione della testa, consiste in: a) flessione eb) estensione della testa in eruzione. Innanzitutto, la parte parietale della testa con una grande fontanella appare dalla fessura genitale, quindi la fronte esplode e l'area del ponte del naso si avvicina al bordo inferiore dell'arco pubico. L'area del ponte del naso è il primo punto di fissazione. La testa si piega attorno a questo punto. In questo momento, l'occipite esplode nella protuberanza occipitale. Quindi la protuberanza occipitale poggia sull'area dell'articolazione sacrococcigea, formando un secondo punto di fissazione. Attorno a questo punto avviene l'estensione della testa; durante l'estensione, il volto del feto emerge da sotto l'utero.

Quarto punto- rotazione esterna della testa e rotazione interna delle spalle. La testa passa attraverso il bacino e taglia l'anello vulvare con una circonferenza di 34 cm, corrispondente alla dimensione diretta della testa (12 cm). Il tumore alla nascita si trova nella zona della fontanella grande; la configurazione della testa è nettamente espressa, è prolungata verso l'alto dalla parte parietale ed ha la forma di una torre.

Il meccanismo della nascita con presentazione cefalica anteriore assomiglia al meccanismo della nascita con vista posteriore della presentazione occipitale. Tuttavia, la somiglianza è superficiale. Consiste nel fatto che in entrambi i casi il parto avviene nella vista posteriore. Sotto tutti gli altri aspetti, il meccanismo del lavoro per queste presentazioni è diverso. Nella visione posteriore della presentazione occipitale, la testa piegata supera una circonferenza di 33 cm (secondo la dimensione obliqua media). Nella presentazione cefalica anteriore la testa estesa attraversa il bacino ed il perineo con una circonferenza di 34 cm. Nella visione posteriore la punta del filo si trova al confine tra la grande e la piccola fontanella, nella presentazione cefalica anteriore il filo il punto è la grande fontanella. Nella visione posteriore della presentazione occipitale, il primo punto di fissazione è il bordo del cuoio capelluto, il secondo è la fossa suboccipitale; con presentazione cefalica anteriore, il primo punto di fissazione è il ponte del naso, il secondo è la protuberanza occipitale.

Il decorso del travaglio con presentazione cefalica anteriore. Il periodo di espulsione è prolungato perché la testa raddrizzata attraversa il bacino di dimensioni relativamente grandi (dimensione dritta) e incontra un ostacolo significativo dal canale del parto. Con una pelvi ristretta o un feto di grandi dimensioni, possono verificarsi travaglio convulsivo e allungamento eccessivo del segmento inferiore o debolezza secondaria del travaglio, cessazione del movimento in avanti della testa, compressione dei tessuti molli del canale del parto e della vescica e asfissia del feto intrauterino. sviluppare. Con una pelvi normale, dimensioni fetali normali e un'attività travaglio normale, il travaglio termina spontaneamente.

Gestione del partoin attesa. L'ostetrica monitora attentamente le condizioni della donna in travaglio, la natura del travaglio, l'avanzamento della testa, ascolta e conta regolarmente il battito cardiaco del feto. Si raccomanda la prevenzione dell'asfissia fetale. Al momento dell'eruzione, la testa deve piegarsi anteriormente (verso il pube); dopo l'eruzione della parte posteriore della testa, la testa viene afferrata con la mano e distesa con cautela all'indietro. Gli interventi chirurgici vengono utilizzati solo quando si verificano complicazioni (debolezza secondaria del travaglio, asfissia fetale, ecc.). Il parto viene effettuato sotto la supervisione di un medico.

Frontale presentazione

La presentazione frontale può essere temporanea; Durante il parto l'estensione della testa spesso aumenta e la presentazione frontale diventa facciale. Se non viene raggiunta la massima estensione, la presentazione frontale è fissa.

Il parto in presentazione frontale è raro (1 per nascita) e il suo decorso è prolungato. Durante il periodo di espulsione spesso insorgono complicazioni che minacciano il benessere della madre e del feto. Il completamento spontaneo del travaglio con presentazione frontale è possibile solo con una pelvi normale o grande, un feto prematuro e una buona attività travaglio.

Riconoscere la presentazione frontale mediante esame esterno è difficile. Durante un esame vaginale, la diagnosi di presentazione frontale viene posta se la fronte con la sutura frontale viene palpata con la testa premuta saldamente sul bacino o inserita nel bacino.

Per la presentazione frontale, è caratteristico che su un lato della sutura frontale si palpino la radice del naso e le creste sopracciliari, dall'altro l'angolo anteriore della grande fontanella. Se la testa è mobile, la presentazione frontale può ancora trasformarsi in presentazione facciale.

Meccanismo del parto.

Primo momento- estensione della testa; la testa è installata all'ingresso del bacino con la sua grande dimensione obliqua, la radice del naso si trova al di sotto di tutto, è una punta di filo. La sutura frontale si trova nella dimensione trasversale dell'ingresso del bacino. In questa posizione, la testa cade sul fondo del bacino (se è piccolo e il travaglio è buono).

Secondo punto- rotazione interna della testa con la nuca, con le orbite anteriori (verso la sinfisi); la sutura frontale diventa obliqua e poi diritta fino alla dimensione dello sbocco pelvico.

Terzo punto avviene durante l'eruzione e consiste in: a) flessione eb) estensione della testa. Con tentativi molto energici, dalla fessura genitale escono la fronte, gli occhi e il naso; successivamente, la mascella superiore poggia sul bordo inferiore della sinfisi (il primo punto di fissazione), la testa si piega e al momento della flessione la corona e l'occipite si estendono sul perineo. Successivamente, la protuberanza occipitale (il secondo punto di fissazione) poggia sull'articolazione sacrococcigea e la testa viene estesa, durante la quale la bocca e il mento emergono da sotto il pube.

Quarto punto Il meccanismo del travaglio è normale: rotazione esterna della testa, a seconda della rotazione interna delle spalle.

La testa ha una configurazione netta: si estende verso la fronte; il tumore alla nascita è solitamente grande e localizzato nella fronte. La testa erutta con una circonferenza pari a 35 cm (corrisponde alla taglia media).

Il decorso del travaglio è prolungato, solitamente patologico. L'interruzione spontanea del travaglio è estremamente rara (feto piccolo, prematuro; contrazioni forti, pelvi grande). Il periodo dell'esilio è lungo; Spesso si osserva una debolezza secondaria delle forze lavorative, la cessazione dell'avanzamento della testa, la compressione dei tessuti molli del canale del parto e della vescica e l'asfissia fetale. A causa della compressione prolungata dei tessuti molli si possono formare piaghe da decubito che portano alla comparsa di fistole genito-urinarie. Può verificarsi un travaglio eccessivo, un allungamento eccessivo del segmento inferiore dell'utero e la sua rottura. Si osservano spesso profonde lacerazioni perineali. Un bambino nasce con sintomi di trauma da parto intracranico e spesso si osservano nati morti.

Gestione del parto. Il parto con presentazione frontale viene effettuato solo da un medico. Se la testa non è ancora stata inserita, il parto è in attesa, perché l'estensione della testa potrà aumentare e contemporaneamente la presentazione frontale si trasformerà in facciale. I tentativi di convertire artificialmente una presentazione frontale in una presentazione facciale (con un dito inserito nella bocca del feto) sono generalmente infruttuosi e pericolosi. Pertanto, se la presentazione frontale non si corregge spontaneamente, si procede al parto con taglio cesareo.

Se la testa è caduta nella cavità pelvica, il travaglio viene eseguito in attesa, monitorando attentamente le condizioni della madre e del feto. Se si verificano complicazioni (debolezza del travaglio, compressione prolungata dei tessuti molli del canale del parto tra la testa e le pareti del bacino, segni di imminente rottura uterina), il parto viene completato chirurgicamente. In questi casi, il feto di solito muore, quindi viene eseguita una craniotomia.

Presentazione del viso

La presentazione facciale di solito si verifica durante il parto, meno spesso durante la gravidanza; è il risultato della massima estensione della testa. Le nascite nella presentazione del volto rappresentano lo 0,23% del numero totale delle nascite.

Il riconoscimento della presentazione facciale è possibile con l'esame esterno ed interno. A causa della massima estensione, la testa si inclina all'indietro, si forma una depressione tra la parte posteriore della testa e la schiena; la parte posteriore del feto si curva anteriormente e quindi si allontana dalla parete dell'utero, mentre il torace, al contrario, si avvicina ad essa. Pertanto, con la presentazione facciale, l'esame esterno rivela dati caratteristici:

1) l'incavo tra lo schienale e la testa inclinata;

2) l'ascolto più distinto del battito cardiaco fetale non avviene dalla schiena, ma dal torace (dove si possono sentire piccole parti).

Durante l'esame vaginale vengono palpati la fronte (con la sutura frontale), le arcate sopracciliari, il naso, la bocca e il mento del feto. Dopo la rottura dell'acqua si forma un tumore alla nascita che può rendere difficile il riconoscimento della presentazione facciale. Con un tumore alla nascita di grandi dimensioni, la presentazione facciale può essere confusa con la presentazione podalica.

Per distinguere una presentazione facciale da una presentazione podalica occorre ricordare che nella presentazione podalica si palpano l'osso sacro, le parti genitali del feto e la piega inguinale; nella presentazione facciale si palpano le arcate sopracciliari, il naso, la bocca, e il mento vengono palpati. Con un tumore alla nascita di grandi dimensioni, la bocca del feto viene talvolta confusa con l’ano. Se inserisci il dito in bocca, puoi sentire le mascelle, la lingua e il palato; un dito inserito nell'ano incontra la resistenza dello sfintere. Tuttavia, l'inserimento del dito non è raccomandato poiché potrebbe causare danni al feto. Va ricordato che l'esame vaginale durante la presentazione facciale deve essere eseguito con estrema attenzione per non ferire il feto.

Durante un esame vaginale vengono chiariti la posizione e il tipo del feto. Se il mento è rivolto a destra, la posizione è la prima, a sinistra la seconda. L'aspetto di una presentazione facciale è determinato dal mento e non dalla parte posteriore (parte posteriore della testa), come in tutte le altre presentazioni. Se il mento gira anteriormente (dorso posteriormente), la vista è anteriore; se gira posteriormente, la vista è posteriore.

Meccanismo del parto. All'inizio del periodo di espulsione, la testa viene premuta contro l'ingresso del bacino o vi entra; la linea facciale, che va dalla sutura frontale lungo la parte posteriore del naso fino al mento, si trova nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del bacino.

Primo momento il meccanismo del parto è l'estensione, durante la quale il mento diventa il punto più basso: la punta del filo. In questo stato, la testa cade sul fondo del bacino.

Secondo punto- rotazione interna della testa - avviene nella parte inferiore del bacino. Durante la rotazione, il mento solitamente si gira anteriormente; la linea facciale diventa obliqua e poi diritta fino alla dimensione dello sbocco pelvico.

Terzo punto-flessione della testa. La flessione avviene come segue. Con forti tentativi, il mento appare dalla fessura genitale, l'area dell'osso ioide poggia sull'arco pubico. La testa si piega attorno a questo punto di fissazione; quando la testa è piegata, il viso, la corona e la parte posteriore della testa si estendono sul perineo.

Quarto punto meccanismo del travaglio - rotazione esterna della testa. Il tumore alla nascita si trova sul viso; il viso è gonfio, di colore blu-viola, soprattutto labbra e palpebre gonfie, a volte si gonfia anche la lingua. A questo proposito, nei primi giorni di vita, succhiare è difficile.

Il corso del travaglio. Nella presentazione facciale, la testa attraversa il bacino e taglia l'anello vulvare con un cerchio relativamente piccolo (32-33 cm), corrispondente alla dimensione verticale (9,5 cm). Pertanto, con una pelvi normale e una buona attività lavorativa, il travaglio di solito termina da solo. Con un feto di grandi dimensioni, un travaglio insufficientemente forte o un restringimento del bacino, il travaglio viene ritardato e si verificano complicazioni (compressione dei tessuti molli, asfissia fetale, endometrite durante il parto, ecc.).

In rari casi si verifica una grave complicazione - il tipo posteriore di presentazione facciale: il mento gira verso il coccige, la fronte - verso la sinfisi. L'avanzamento della testa si arresta perché la testa deve passare attraverso il bacino insieme al torace. Il volume della testa insieme al torace è incompatibile con la dimensione del bacino, quindi il parto nella forma posteriore della presentazione facciale è impossibile; è necessario il parto chirurgico.

La gestione del travaglio con presentazione facciale anteriore è attesa, poiché nella maggior parte dei casi termina da sola.

Nella prima fase del travaglio, la donna in travaglio viene messa a letto per impedire il rilascio anticipato di acqua. Si consiglia di sdraiarsi sul lato verso cui è rivolto il mento del feto; Questa posizione della donna in travaglio aiuta ad abbassare il mento del feto e facilita il decorso del travaglio.

Nella seconda fase del travaglio, le condizioni della partoriente e del feto, la natura del travaglio e l'avanzamento della testa vengono attentamente monitorati. Nella presentazione facciale di tipo anteriore, attendere pazientemente l'eruzione del mento; dopodiché iniziano a partorire il bambino. È necessaria un'attenta manipolazione della testa per non danneggiare la faccia della dentizione. Dopo aver tagliato il viso con la mano sinistra, la testa viene piegata attentamente e lentamente verso la sinfisi e con la mano destra i tessuti molli del canale del parto vengono allontanati con cura dalla testa nascente. In caso di presentazione facciale, la protezione del perineo deve essere effettuata con molta attenzione, perché spesso si osservano delle sue rotture; se c'è una minacciosa rottura del perineo, viene praticata un'incisione: perineotomia o episiotomia.

In caso di complicazioni viene fornita l'assistenza necessaria (lotta contro l'asfissia, stimolazione del travaglio, ecc.); il parto chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni della madre o del feto. Nel caso di una presentazione facciale di tipo posteriore, è necessario il parto chirurgico: viene eseguito un taglio cesareo per un feto vivo o una craniotomia per un feto morto. Senza assistenza chirurgica, il parto è impossibile; l’utero si rompe.

Asinclitico inserimenti teste

L'inserzione sinclitica (assiale) della testa è caratterizzata dal fatto che la sutura sagittale si trova alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio, cioè lungo l'asse pelvico. Con l'inserimento asinclitico (extra-assiale), la sutura sagittale viene deviata più vicino al promontorio o alla sinfisi. Se la sutura sagittale è più vicina al promontorio, viene inserito l'osso parietale anteriore: asinclitismo anteriore. Quando la sutura sagittale si avvicina alla sinfisi e viene inserito l'osso parietale posteriore, si parla di asinclitismo posteriore. Un piccolo grado di asinclitismo si verifica durante il parto normale come fenomeno temporaneo; Quando la testa scende nel bacino, l'asinclitismo scompare. Questo asinclitismo, che si verifica durante il parto normale, è fisiologico.

L'asinclitismo più persistente e moderatamente pronunciato (di solito anteriore) si verifica con bacini stretti, per lo più piatti. L'asinclitismo moderato favorisce il passaggio della testa attraverso l'ingresso ristretto della pelvi piatta, quindi è considerato anche un fenomeno fisiologico (adattativo).

Forti gradi di inserimento asinclitico della testa complicano o interrompono il travaglio e sono quindi patologici.

Asinclitismo anteriore patologico (non-Gel) o inserzione parietale anteriore. La cucitura sagittale si trova sul promontorio; si inserisce l'osso parietale anteriore, si trattiene quello posteriore al promontorio, la testa è inclinata verso la spalla posteriore.

Asinclitismo patologico posteriore (Litzmann) o inserzione parietale posteriore. La sutura sagittale è vicina alla sinfisi o si trova accanto ad essa; si inserisce l'osso parietale posteriore, si mantiene quello anteriore sopra il pube, si inclina la testa verso la spalla anteriore. Con un forte grado di asinclitismo posteriore, l'orecchio fetale viene raggiunto nel promontorio.

L'insorgenza dell'asinclitismo patologico è facilitata da una pelvi stretta, da una parete addominale flaccida (pancia cadente), dal prolasso del braccio vicino alla testa e da altri fattori. La diagnosi di inserzione asinclitica viene posta durante l'esame vaginale sulla base del fatto che la sutura sagittale devia dall'asse pelvico verso la sinfisi o l'osso sacro e mantiene stabilmente questa posizione.

L'asinclitismo patologico rende difficile l'avanzamento della testa: solo con un travaglio intenso, una testa piccola e l'assenza di un restringimento significativo del bacino il travaglio termina spontaneamente. In questo caso la testa subisce una forte configurazione e acquisisce una forma obliqua; sotto l'influenza di un forte travaglio, l'osso parietale presentato penetra sempre più in profondità nel bacino e solo dopo scende l'altro osso parietale, che indugia sul promontorio o sulla sinfisi.

Il decorso del travaglio è prolungato, spesso si osserva compressione dei tessuti molli del canale del parto e della vescica, debolezza secondaria delle forze lavoratrici, asfissia e lesioni intracraniche al feto e altre complicazioni. La prognosi per l'asinclitismo posteriore patologico è particolarmente sfavorevole: un'inserzione parietale posteriore pronunciata è un ostacolo al parto.

Gestione del parto. In caso di asinclitismo patologico, il parto viene condotto da un medico. Con asinclitismo moderato, soprattutto anteriore, la gestione del travaglio è attesa; gli interventi vengono effettuati quando insorgono complicazioni che minacciano la madre o il feto. In caso di asinclitismo posteriore grave e di feto vivo, il parto deve essere completato con taglio cesareo. In caso di feto morto è indicata l'operazione di distruzione del frutto.

Posizione della testa alta e diritta

Di norma, la testa viene installata all'ingresso del bacino con una sutura sagittale di dimensione trasversale o leggermente obliqua. Molto raramente la testa entra nel bacino in modo che la sutura sagittale coincida con la dimensione diretta dell'ingresso - un vero coniugato. Questa deviazione dal normale meccanismo del travaglio è chiamata sutura sagittale alta e eretta. In questo caso, la parte posteriore della testa può essere rivolta verso la sinfisi o l'osso sacro. Quando la parte posteriore della testa è rivolta anteriormente si parla di vista anteriore della posizione alta e diritta della testa; se la parte posteriore della testa è rivolta verso il mantello si parla di vista posteriore della posizione alta e diritta della testa la testa.

L'aspetto di una posizione alta e diritta della testa è facilitato da un bacino stretto, da un cambiamento nella forma della testa (la grande dimensione trasversale è maggiore della piccola dimensione obliqua), dalla diminuzione del tono dell'utero e della parete addominale, ecc. .

Una posizione alta e diritta della testa complica il decorso del travaglio. La seconda fase del travaglio è solitamente prolungata; spesso si verificano debolezza delle forze travaglio, cessazione dell'avanzamento della testa, compressione dei tessuti molli del canale del parto, asfissia e lesioni intracraniche del feto e altre complicazioni che sono indicazioni al parto chirurgico. Con una pelvi normale, una buona attività travaglio e un feto piccolo, il travaglio può terminare spontaneamente.

Con la visione anteriore la prognosi è significativamente migliore rispetto alla visione posteriore. La testa è fortemente piegata e passa in questa forma (sutura sagittale a misura diritta) attraverso tutti i piani del bacino. Quando la testa raggiunge il fondo del bacino, poggia con la regione suboccipitale sulla sinfisi e si estende (erutta).

Nella vista posteriore si nota una netta configurazione e flessione della testa. In questo stato la testa scende nel bacino, se le sue dimensioni sono piccole il bacino è normale e il travaglio è vigoroso. Nella cavità pelvica, la testa può ruotare di 180° e nascerà in vista anteriore. Se il giro non viene completato, la testa fuoriesce nella vista posteriore. Nella forma posteriore si osserva raramente un travaglio spontaneo; nella maggior parte dei casi è necessario un parto chirurgico (rotazione, taglio cesareo, forcipe, craniotomia).

Basso trasversale in piedi teste

La posizione trasversale bassa della testa è una violazione del meccanismo del travaglio in cui non si verifica la rotazione interna della testa; la testa raggiunge la cavità e anche lo sbocco del bacino con una sutura sagittale posizionata nella dimensione trasversale. La posizione trasversale bassa della testa si verifica più spesso con un bacino stretto, specialmente con un bacino piatto semplice; È importante il rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico.

La posizione trasversale bassa della testa interrompe il processo di espulsione del feto. La testa, posta con una sutura sagittale nella dimensione trasversale dell'uscita, non può eruttare, perché le tenaci tuberosità ischiatiche interferiscono con l'estensione. L'eruzione della testa può verificarsi solo se viene effettuata una rotazione e la sutura sagittale cambia da trasversale a diritta in corrispondenza dell'uscita pelvica. Tale rotazione è possibile solo con un travaglio intenso e prolungato e in assenza di un restringimento significativo del bacino. Se la svolta non avviene, si verificano complicazioni che minacciano la madre e il feto (compressione e necrosi dei tessuti molli del canale del parto e della vescica, infezione ascendente, asfissia fetale, ecc.).

Gestione del partoin attesa. Si consiglia di posizionare la donna in travaglio sul lato rivolto verso la parte posteriore della testa del feto. Prevenire l'asfissia fetale. Monitorare attentamente le condizioni della madre e del feto; in caso di complicazioni il parto si interrompe chirurgicamente. Se il feto è vivo, viene applicata una pinza ostetrica; se il feto è morto, viene eseguita una craniotomia.

EZIOLOGIA

Comuni a tutti i gradi di estensione sono i seguenti motivi: insufficienza del segmento inferiore dell'utero, bacino stretto, soprattutto piatto, polidramnios, gravidanze multiple, rottura precoce delle acque, cifosi della colonna vertebrale materna, insufficienza della parete addominale anteriore (flaccidità e addome cadente) e del pavimento pelvico, fibromi uterini sottomucosi, placenta previa, testa fetale molto grande o viceversa, testa fetale molto piccola, tumori del collo fetale, perdita della normale elasticità del feto (feto morto), ecc. Tutti i gradi di estensione della testa del feto si riscontrano soprattutto nelle donne pluripare.

CLASSIFICAZIONE

Ci sono tre gradi di estensione della testa.

A primo grado estensione, chiamata anche presentazione cefalica anteriore , la testa passa attraverso il canale del parto in modo tale che il punto principale sia l'area della grande fontanella.

Secondo grado estensione opresentazione frontale , è caratterizzato da un'estensione più significativa della testa. Quest'ultimo attraversa il canale del parto con la fronte (il punto principale è la fronte) abbassata sotto il resto della testa.

A terzo grado viene creata l'estensione presentazione facciale . In questo caso, la testa viene estesa così bruscamente che il mento del feto diventa il punto principale.

Tra questi tre gradi principali di estensione della testa ci sono stati intermedi e transitori.

Possiamo parlare di presentazione in estensione nei casi in cui la testa si trova in uno stato esteso sopra l'ingresso del bacino o si trova all'ingresso solo in un piccolo segmento e non è ancora fissa. Con l'inserimento in estensione la testa si trova in uno stato esteso all'ingresso o nelle parti più profonde del bacino con un segmento ampio.

BIOMECCANISMO DEI BAMBINI

Le caratteristiche generali del biomeccanismo del travaglio nelle presentazioni estensorie della testa rispetto a quelle in flessione sono caratterizzate da due principali caratteristiche distintive: in primo luogo, con la presentazione occipitale (tipo di flessione), il biomeccanismo del travaglio inizia con la flessione della testa e termina al uscita del bacino con estensione; nelle presentazioni in estensione, invece, il biomeccanismo del travaglio inizia con l'estensione della testa e termina allo sbocco del bacino con la flessione; in secondo luogo, con il tipo di inserimento in flessione (presentazione occipitale), la rotazione interna della testa avviene in modo tale che quando la testa è installata all'uscita del bacino, il feto, di regola, è nella vista anteriore e, come un eccezione, nella vista posteriore; con il tipo di inserimento della testa in estensione, la rotazione viene eseguita in modo tale che quando la testa è installata all'uscita del bacino, di regola, è nella vista posteriore e, come rara eccezione, in quella vista anteriore.

Presentazione anterocefalica

La diagnosi corretta viene fatta solo con l'aiuto di un esame vaginale, quando si scopre che la fontanella grande e quella piccola sono allo stesso livello o che la fontanella grande è più bassa di quella piccola. La diagnosi è confermata dopo la nascita dalla forma della testa del feto e dai segni su di essa, che si verificano nelle prime ore e nei primi giorni del bambino. Con presentazione cefalica anteriore la testa ha forma brachicefalica (testa a torre).

con presentazione cefalica anteriore - moderata estensione della testa, in questo caso la testa viene installata con la sua sutura sagittale e parte della sutura frontale nella direzione trasversale o, molto raramente, in una delle dimensioni oblique del bacino. La testa del feto viene inserita con la sua dimensione diritta di 12 cm e, man mano che la testa si muove, il punto principale diventa la grande fontanella. È possibile l'inserimento asinclitico.

- rotazione interna: la sutura sagittale dalla dimensione trasversale dell'ingresso alla piccola pelvi passa nella dimensione diretta dell'uscita dalla piccola pelvi, con la parte posteriore della testa verso il coccige. La testa ruota quando passa attraverso il piano della parte stretta della cavità pelvica.
- flessione della testa. La flessione della testa avviene nella parte cervicale della colonna vertebrale. Il punto di fissazione è la cresta del naso e il fulcro è il bordo inferiore della sinfisi pubica. Nascono la fronte, la corona e la parte posteriore della testa del feto.

- estensione della testa. Il punto di fissazione è la fossa suboccipitale o la protuberanza occipitale, il fulcro è la superficie anteriore del coccige. Nasce il volto fetale.

Il quinto momento del biomeccanismo del parto - rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa - avviene allo stesso modo della presentazione occipitale.

Il decorso del travaglio con presentazione cefalica anteriore è prolungato, soprattutto durante il periodo di espulsione. Pertanto, per prevenire l'asfissia fetale, viene effettuata la profilassi. Il medico monitora l'avanzamento della testa lungo il canale del parto e non consente alla testa di rimanere su un piano per più di 1 ora.

Si deve ricorrere all'intervento chirurgico solo quando indicato dalla madre (bacino clinico, pericolo di formazione di fistole genitourinarie, ecc.) e dal feto (ipossia fetale acuta).

Presentazione frontale

Il riconoscimento della presentazione frontale avviene durante l'esame vaginale: lungo l'asse del filo del bacino si trova una fronte con una sutura frontale, alla quale sono adiacenti su un lato il ponte del naso e le arcate sopracciliari, e l'angolo anteriore della grande fontanella dall'altra. Il tumore alla nascita si trova nella zona della fronte, dal ponte del naso alla grande fontanella.

Il primo momento del biomeccanismo del parto - estensione della testa. La testa è installata nella dimensione trasversale dell'ingresso pelvico, con la sua grande dimensione obliqua, che è di 13,5 cm, ha una configurazione netta e passa nella cavità pelvica con grande difficoltà.

Il secondo momento del biomeccanismo del parto - rotazione interna errata della testa dalla parte posteriore della testa al coccige - si verifica quando si passa attraverso il piano della parte stretta della cavità pelvica. La sutura frontale è installata nella dimensione diretta dell'uscita pelvica. Si forma un punto di fissazione: la mascella superiore e un fulcro: il bordo inferiore della sinfisi pubica.

Il terzo momento del biomeccanismo del parto -flessione della testa. Allo stesso tempo, la corona e la parte posteriore della testa del feto si estendono sul perineo. Si formano un secondo punto di fissazione (fossa suboccipitale) e un secondo fulcro (apice del coccige).

Il quarto (estensione) e quinto(rotazione interna della testa e rotazione esterna delle spalle) momenti del biomeccanismo del parto si verificano allo stesso modo della presentazione cefalica anteriore.

Il parto con presentazione frontale attraverso il canale del parto è impossibile, quindi la presentazione frontale è un'indicazione assoluta al taglio cesareo. Anche se il feto è piccolo e la dimensione della pelvi è normale, gravi complicazioni accompagnano il parto. La mortalità materna è piuttosto elevata e la mortalità fetale e neonatale è ancora più elevata.

Presentazione del viso

La diagnosi della presentazione facciale viene effettuata sulla base dei dati dell'esame esterno ed è confermata dai dati dell'esame vaginale, in cui vengono sondati naso, bocca e mento, che è il punto principale.

Il primo momento del biomeccanismo del parto nella presentazione del viso - estensione della testa. L'estensione avviene nella colonna cervicale. Di conseguenza, la parte presentata diventa il viso. Una linea facciale viene stabilita nella dimensione trasversale o obliqua dell'ingresso del bacino. Quando la testa raggiunge la massima estensione, attraversa il canale del parto in un cerchio corrispondente ad una dimensione verticale di 9,5 cm.

Secondo punto - rotazione interna della testa. La linea facciale cambia gradualmente da una dimensione trasversale ad una dimensione obliqua, e poi, quando la testa raggiunge l'uscita, ad una dimensione retta, mentre appoggia con l'osso ioide al bordo inferiore della sinfisi pubica. Molto raramente la testa viene ruotata con il mento verso il coccige. In questa posizione il parto non è possibile (doppio corpo - testa e busto del feto).

Il terzo momento del biomeccanismo del parto - flessione della testa, quando, seguendo il mento già nato, la bocca, il naso, gli occhi, la fronte, la corona e la parte posteriore della testa si estendono successivamente sul perineo.

Il quarto momento del biomeccanismo del parto - rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa con la parte posteriore della testa verso la posizione.

Il parto attraverso il canale del parto con presentazione facciale nella vista posteriore è possibile se non ci sono altri fattori complicanti (feto grande, debolezza del travaglio, ecc.). Dopo il parto, la testa ha una forma dolichecefalica pronunciata e sul viso si notano gonfiore e deformazione pronunciati. Il neonato si trova nella consueta posizione estesa e con la presentazione facciale anteriore non è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale. In una situazione del genere, è necessario eseguire un taglio cesareo.

Inserzioni asinclitiche

All'inizio del travaglio normale, la testa viene installata sopra l'ingresso del bacino o inserita nell'ingresso in modo tale che la sutura sagittale, coincidente con la linea metallica del bacino, si trovi all'ingresso alla stessa distanza da il grembo e il promontorio. Questa inserzione assiale o sinclitica della testa favorisce il suo passaggio attraverso il canale del parto. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la testa viene inserita nell'ingresso in modo tale che l'osso parietale anteriore sia più profondo di quello posteriore. (la cucitura a forma di freccia si trova più vicino al promontorio). L'asinclitismo anteriore debole e moderatamente espresso favorisce il passaggio della testa attraverso il canale del parto, che non è abbastanza spazioso per questo.

A volte l'asinclitismo è così pronunciato da impedire l'ulteriore avanzamento della testa lungo il canale del parto. Tali gradi pronunciati di inserzione extra-assiale della testa sono chiamati asinclitismi patologici. Esistono due tipi di asinclitismo: anteriore (asinclitismo di Nägele) , quando la sutura sagittale è vicina al sacro e l'osso parietale anteriore scende per primo nel piano dell'ingresso della piccola pelvi, il punto principale si trova su di esso eposteriore (asinclitismo di Litzmann) , in cui l'osso parietale posteriore scende per primo nel bacino, la sutura sagittale viene deviata anteriormente verso l'utero

Le ragioni dell'inserzione extraassiale della testa nel bacino includono: uno stato rilassato della parete addominale, che non è in grado di resistere al fondo dell'utero che devia in avanti, con conseguente formazione di un'inserzione parietale anteriore, o un'inserzione parietale rilassata stato del segmento inferiore dell'utero, che non fornisce un'adeguata resistenza alla testa deviante in avanti, con conseguente formazione di un'inserzione parietale posteriore. La formazione dell'asinclitismo durante il parto è influenzata dalle dimensioni della testa del feto e dalle condizioni del bacino materno (il suo restringimento e soprattutto appiattimento - bacino piatto, nonché il grado di inclinazione pelvica). Il grado di asinclitismo è determinato durante l'esame vaginale dalla posizione e dalla possibilità di raggiungere la sutura sagittale.

Il parto con gradi di asinclitismo forte e moderato (la sutura sagittale non è determinata o è difficile da determinare) procede allo stesso modo del parto con bacino stretto e inoltre, quanto più grave è l'asinclitismo e le cause che lo causano sono più pronunciate . Sebbene la testa non sia ancora saldamente inserita nell'ingresso del bacino, in alcuni casi l'asinclitismo può essere corretto modificando la posizione della partoriente nel letto. Per correggere l'asinclitismo anteriore, alla donna in travaglio viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena e quella posteriore a pancia in giù. Influisce sull'inserimento della testa è possibile modificando l'angolo di inclinazione del bacino: con asinclitismo parietale anteriore - aumentando questo angolo (rullo sotto la parte bassa della schiena, posizione Walcher), con asinclitismo parietale posteriore - diminuendolo (rullo sotto l'osso sacro, tirando la donna in travaglio fianchi allo stomaco, posizione semiseduta).

L'inserzione parietale anteriore viene quasi sempre eliminata con questo semplice intervento, anche nei casi più gravi. Con l'inserzione parietale posteriore, la sua eliminazione completa o significativa si ottiene molto meno frequentemente. Se, nonostante le misure adottate o indipendentemente da esse, si verificano fenomeni di bacino clinicamente ristretto, il parto dovrebbe essere completato con un taglio cesareo.

Posizione errata della testa del feto

Le posizioni errate della testa includono: posizione trasversale alta (all'ingresso) diritta e bassa (all'uscita) della cucitura spazzata.

Ognuna di queste deviazioni dal corso fisiologico del biomeccanismo del parto può portare a gravi complicazioni.

Cucitura alta e diritta

Se il feto all'inizio del travaglio è rivolto verso la schiena direttamente anteriormente o posteriormente e la sua testa si trova con una sutura sagittale sopra la dimensione diretta dell'ingresso della piccola pelvi, si parla di una posizione alta e diritta della sutura sagittale (testa ), che successivamente, dopo la rottura delle acque, può trasformarsi in una sutura sagittale ad inserzione diretta alta (testa). Tale inserimento porta solitamente a gravi complicazioni del parto, poiché la testa del feto, fissata per la sua dimensione diretta (12 cm) nella dimensione diretta dell'ingresso del bacino (11 cm), incontra un ostacolo difficile da superare dal lato del la sinfisi pubica e il promontorio; la testa è sottoposta a pressione all'ingresso del bacino in direzione antero-posteriore - dalla fronte alla parte posteriore della testa, cioè in una direzione che ha capacità di configurazione minore rispetto a quella trasversale.

A seconda di dove è rivolta la piccola fontanella - anteriormente all'utero o posteriormente al promontorio, si distingue tra la vista anteriore della posizione alta della sutura sagittale e la vista posteriore della posizione alta diritta della sutura sagittale. La frequenza di questa patologia va dallo 0,2% all'1,2%.

L'eziologia della posizione alta e eretta della testa è piuttosto varia. Questi includono una violazione del rapporto tra la testa e il bacino (bacino stretto, bacino largo), prematurità del feto (piccole dimensioni della testa), cambiamenti nella forma della testa (cranio largo e piatto) e nella forma del bacino (forma rotonda dell'ingresso pelvico con il suo restringimento trasversale), accidentale, al momento dell'effusione, l'acqua si trova in una posizione diretta della sutura sagittale sopra l'ingresso del bacino. Allo stesso tempo, contrazioni o tentativi che si susseguono rapidamente possono spingere la testa del feto nell'ingresso pelvico e fissarla in questa posizione.

Il parto con una posizione alta e diritta della sutura sagittale è possibile in determinate condizioni: il feto non dovrebbe essere grande, la sua testa dovrebbe essere ben configurata, il bacino della madre è di dimensioni normali, il travaglio ha una forza sufficiente. La testa del feto si muove lungo il canale del parto nella dimensione diretta di tutti i piani della piccola pelvi, senza effettuare una rotazione interna. L'esito del parto potrebbe non essere favorevole per la madre (clinica del pavimento pelvico, ecc.) e per il feto (ipossia, trauma), quindi il parto viene solitamente eseguito mediante taglio cesareo.

Posizione trasversale bassa della cucitura spazzata

La posizione trasversale bassa della sutura sagittale è una patologia congenita caratterizzata dalla posizione della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale dello sbocco pelvico. Ciò dovrebbe includere anche quei casi in cui la testa rimane a lungo con una cucitura a forma di freccia (sopra2 ore) nella dimensione trasversale della parte stretta della cavità pelvica, nonostante una buona attività lavorativa. Le cause del travaglio spontaneo, in cui la testa del feto non ruota internamente, possono essere un restringimento della pelvi (bacino piatto, in particolare bacino rachitico piatto), dimensioni ridotte della testa del feto e diminuzione del tono dei muscoli del pavimento pelvico. Con il travaglio attivo, il travaglio termina spontaneamente. La gestione del travaglio è attesa (fino a due ore) fino alla comparsa di complicazioni da parte della madre o del feto (ipossia) . In questi casi, con un feto vivo, è indicata l'applicazione di una pinza ostetrica atipica.

1. Inserimento della testa nell'ingresso del bacino (Jnsertio capitis), adattando la testa con le dimensioni adeguate all'ingresso del bacino.

In una donna primigravide, all'inizio del travaglio, la testa del feto è solitamente fissata all'ingresso del bacino in uno stato di moderata flessione. La testa viene fissata 4 settimane prima della data di scadenza. Ciò è facilitato dalla forma del segmento inferiore dell'utero, che si assottiglia verso il basso, e dal normale stato del tono dei suoi muscoli, nonché dal tono del feto stesso e dalla sua gravità. In un feto morto, in posizione con la testa abbassata, quest'ultimo “pende” dal corpo, mentre in un feto vivo “scatta”, premendo il mento contro il petto. Per fissare la testa all'ingresso della pelvi, ovviamente, deve esserci un certo rapporto tra le dimensioni del feto e le dimensioni della pelvi, la quantità adeguata di liquido amniotico, la posizione e le dimensioni corrette della placenta, ecc. .

Nelle primigravide ma nelle multigravide, la testa del feto all'inizio del travaglio potrebbe non essere fissata all'ingresso della pelvi.

In una donna multipara, la fissazione della testa avviene durante il travaglio con l'aiuto dei riflessi della muscolatura liscia dell'utero. Pertanto, nelle donne multipare, all'inizio del travaglio, la testa del feto si trova in una posizione “rilassata”, in uno stato “medio” (tra flessione ed estensione).

Quando la testa del feto entra in contatto con il piano di ingresso della pelvi, viene installata una sutura sagittale tra le dimensioni trasversale e obliqua della pelvi. Il contatto più intimo della testa con l'ingresso del bacino si osserva nel promontorio e nella sinfisi. In questo caso l'asse del feto non coincide con l'asse dell'ingresso nella pelvi.

Nel centrare l'asse fetale rispetto all'asse pelvico, la condizione della stampa addominale, dell'apparato legamentoso dell'utero e, prima di tutto, dei legamenti rotondi è di grande importanza. Nelle donne primipare con parete addominale elastica, l'asse fetale è situato posteriormente all'asse pelvico (Fig. 74). Nelle donne multipare con parete addominale flaccida e divergenza dei muscoli retti dell'addome, soprattutto nelle persone con addome cadente (venter propendens) - anteriore all'asse pelvico.

Riso. 74. Rapporto tra gli assi del feto e del bacino.

Riso. 75. Inserimento asinclitico della testa (asinclitismo anteriore):
1 - asse fetale; 2 - asse della testa

Riso. 76. Inserimento asinclitico della testa (asinclitismo posteriore):
1 - asse fetale; 2 - asse pelvico.

La discrepanza tra l'asse del feto e l'asse del bacino porta inevitabilmente ad uno spostamento della sutura sagittale o anteriormente dall'asse del filo del bacino - alla sinfisi, o posteriormente da esso - al promontorio. Questa condizione è solitamente designata con un termine speciale: inserimento asinclitico (Fig. 75, 76).

Quando la sutura sagittale si trova più vicino alla sinfisi, sarà chiamata inserzione parietale posteriore, o declinazione di Litzmann, e quando la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio, sarà chiamata inserzione parietale anteriore (declinazione di Negel). È consuetudine distinguere tre gradi di inserimento asinclitico.

L'inserimento nel grado iniziale (I) di asinclitismo è considerato un adattamento fisiologico e necessario nel biomeccanismo del parto. L'asinclitismo posteriore contribuisce al processo di configurazione della testa.

Gradi bruscamente espressi di inserimento extraassiale della testa appartengono a forme patologiche di asinclitismo.

Nella stragrande maggioranza delle donne primipare con parete addominale anteriore elastica, con normali rapporti tra dimensione della testa e dimensione del bacino, la testa fetale viene inserita nell'ingresso pelvico nello stato di stadio iniziale (I) di asinclitismo posteriore, che nell'ulteriore corso del travaglio si trasforma in inserimento sinclitico.

Molto meno spesso, soprattutto nelle donne multipare, soprattutto con parete addominale flaccida, si osserva l'inserimento della testa del feto nello stato di grado iniziale (I) di asinclitismo anteriore, e questa posizione è molto instabile, poiché le forze adesive sono significativamente espresse al promontorio e meno alla sinfisi.

La presenza di un certo grado di asinclitismo (declinazione di Litzmann o Negel) indica uno spostamento della colonna vertebrale fetale anteriormente o posteriormente rispetto all'asse pelvico.

La forma della testa fetale, che si assottiglia verso la fronte (a forma di ovale), ne determina l'inserimento obliquo o di dimensioni prossime ad essa.

La dimensione media della testa, situata tra biparietale e bitemporale, è solitamente inserita nella dimensione diretta del bacino.

La posizione della partoriente durante il travaglio (orizzontale, con la parte superiore del corpo leggermente rialzata, la cosiddetta Fowler) facilita l'inserimento della testa nell'ingresso e nel bacino.

Inserzioni asinclitiche

All'inizio del travaglio normale, la testa viene installata sopra l'ingresso del bacino o inserita nell'ingresso in modo tale che la sutura sagittale, coincidente con la linea metallica del bacino, si trovi all'ingresso alla stessa distanza da il grembo e il promontorio.

Questa inserzione assiale o sinclitica della testa favorisce il suo passaggio attraverso il canale del parto. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la testa viene inserita nell'ingresso in modo tale che l'osso parietale anteriore sia più profondo di quello posteriore. (la cucitura a forma di freccia è più vicina al mantello). L'asinclitismo anteriore debole e moderatamente espresso favorisce il passaggio della testa attraverso il canale del parto, che non è abbastanza spazioso per questo.

A volte l'asinclitismo è così pronunciato da impedire l'ulteriore avanzamento della testa lungo il canale del parto. Tali gradi pronunciati di inserzione extra-assiale della testa sono chiamati asinclitismi patologici. Esistono due tipi di asinclitismo: anteriore (asinclitismo di Nägele), quando la sutura sagittale è vicina al sacro e l'osso parietale anteriore scende prima nel piano di ingresso della piccola pelvi, il punto principale si trova su di esso e posteriore (asinclitismo di Litzmann), in cui l'osso parietale posteriore discende prima nell'osso parietale del bacino, sutura sagittale deviata anteriormente verso il pube

Le ragioni dell'inserzione extraassiale della testa nel bacino includono: uno stato rilassato della parete addominale, che non è in grado di resistere al fondo dell'utero che devia in avanti, con conseguente formazione di un'inserzione parietale anteriore, o un'inserzione parietale rilassata stato del segmento inferiore dell'utero, che non fornisce un'adeguata resistenza alla testa deviante in avanti, con conseguente formazione di un'inserzione parietale posteriore. La formazione dell'asinclitismo durante il parto è influenzata dalle dimensioni della testa del feto e dalle condizioni del bacino materno (il suo restringimento e soprattutto appiattimento - bacino piatto, nonché il grado di inclinazione pelvica). Il grado di asinclitismo è determinato durante l'esame vaginale dalla posizione e dalla possibilità di raggiungere la sutura sagittale.

Il parto con gradi di asinclitismo forte e moderato (la sutura sagittale non è determinata o è difficile da determinare) procede allo stesso modo del parto con bacino stretto e inoltre, quanto più grave è l'asinclitismo e le cause che lo causano sono più pronunciate . Sebbene la testa non sia ancora saldamente inserita nell'ingresso del bacino, in alcuni casi l'asinclitismo può essere corretto modificando la posizione della partoriente nel letto. Per correggere l'asinclitismo anteriore, alla donna in travaglio viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena e quella posteriore a pancia in giù. È possibile influenzare l'inserimento della testa modificando l'angolo di inclinazione del bacino: con asinclitismo parietale anteriore - aumentando questo angolo (rullo sotto la parte bassa della schiena, posizione Walcher), con asinclitismo parietale posteriore - diminuendolo (rullo sotto l'osso sacro, tirando i fianchi della donna in travaglio fino allo stomaco, posizione semiseduta).

L'inserzione parietale anteriore viene quasi sempre eliminata con questo semplice intervento, anche nei casi più gravi. Con l'inserzione parietale posteriore, la sua eliminazione completa o significativa si ottiene molto meno frequentemente. Se, nonostante le misure adottate o indipendentemente da esse, si verificano fenomeni di bacino clinicamente ristretto, il parto dovrebbe essere completato con un taglio cesareo.

Posizione errata della testa del feto

Le posizioni errate della testa includono: posizione trasversale alta (all'ingresso) diritta e bassa (all'uscita) della cucitura spazzata.

Ognuna di queste deviazioni dal corso fisiologico del biomeccanismo del parto può portare a gravi complicazioni.

Cucitura alta e diritta

Se il feto all'inizio del travaglio è rivolto verso la schiena direttamente anteriormente o posteriormente e la sua testa si trova con una sutura sagittale sopra la dimensione diretta dell'ingresso della piccola pelvi, si parla di una posizione alta e diritta della sutura sagittale (testa ), che successivamente, dopo la rottura delle acque, può trasformarsi in una sutura sagittale ad inserzione diretta alta (testa). Tale inserimento porta solitamente a gravi complicazioni del parto, poiché la testa del feto, fissata per la sua dimensione diretta (12 cm) nella dimensione diretta dell'ingresso del bacino (11 cm), incontra un ostacolo difficile da superare dal lato del la sinfisi pubica e il promontorio; la testa è sottoposta a pressione all'ingresso del bacino in direzione antero-posteriore - dalla fronte alla parte posteriore della testa, cioè in una direzione che ha capacità di configurazione minore rispetto a quella trasversale.

A seconda di dove è rivolta la piccola fontanella - anteriormente all'utero o posteriormente al promontorio, si distingue tra la vista anteriore della posizione alta della sutura sagittale e la vista posteriore della posizione alta diritta della sutura sagittale. La frequenza di questa patologia va dallo 0,2% all'1,2%.

L'eziologia della posizione alta e eretta della testa è piuttosto varia. Questi includono una violazione del rapporto tra la testa e il bacino (bacino stretto, bacino largo), prematurità del feto (piccole dimensioni della testa), cambiamenti nella forma della testa (cranio largo e piatto) e nella forma del bacino (forma rotonda dell'ingresso pelvico con il suo restringimento trasversale), accidentale, al momento dell'effusione, l'acqua si trova in una posizione diretta della sutura sagittale sopra l'ingresso del bacino. Allo stesso tempo, contrazioni o tentativi che si susseguono rapidamente possono spingere la testa del feto nell'ingresso pelvico e fissarla in questa posizione.

Il parto con una posizione alta e diritta della sutura sagittale è possibile in determinate condizioni: il feto non dovrebbe essere grande, la sua testa dovrebbe essere ben configurata, il bacino della madre è di dimensioni normali, il travaglio ha una forza sufficiente. La testa del feto si muove lungo il canale del parto nella dimensione diretta di tutti i piani della piccola pelvi, senza effettuare una rotazione interna. L'esito del parto potrebbe non essere favorevole per la madre (clinica del pavimento pelvico, ecc.) e per il feto (ipossia, trauma), quindi il parto viene solitamente eseguito mediante taglio cesareo.

Posizione trasversale bassa della cucitura spazzata

La posizione trasversale bassa della sutura sagittale è una patologia congenita caratterizzata dalla posizione della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale dello sbocco pelvico. Ciò dovrebbe includere anche i casi in cui la testa rimane a lungo (più di 2 ore) con una sutura sagittale nella dimensione trasversale della parte stretta della cavità pelvica, nonostante una buona attività lavorativa. Le cause del travaglio spontaneo, in cui la testa del feto non ruota internamente, possono essere un restringimento della pelvi (bacino piatto, in particolare bacino rachitico piatto), dimensioni ridotte della testa del feto e diminuzione del tono dei muscoli del pavimento pelvico. Con il travaglio attivo, il travaglio termina spontaneamente. La gestione del travaglio è attesa (fino a due ore) fino a quando non si verificano complicazioni nella madre o nel feto (ipossia). In questi casi, con un feto vivo, è indicata l'applicazione di una pinza ostetrica atipica.