Trattamento della stenosi spinale lombare relativa. Trattamento della stenosi spinale lombare. Medicinali per il trattamento della stenosi spinale

Quando i canali della colonna vertebrale diventano più piccoli, viene diagnosticata una condizione patologica come la stenosi. Il canale contiene le radici del midollo spinale, che sono soggette a compressione a causa del restringimento del lume. I sintomi della malattia dipenderanno da quali radici vengono compresse. La stenosi si sviluppa lentamente, ma progredisce costantemente. Sono stati identificati due modi per risolvere la patologia: operativo e conservativo. Gli interventi chirurgici vengono utilizzati estremamente raramente, solo se la terapia farmacologica è inefficace.

Per identificare la causa esatta è necessario conoscere la struttura anatomica del sistema di supporto della regione lombare. I corpi e gli archi collegati dai legamenti sono i componenti principali del canale spinale. Lo spazio disponibile è pieno di tessuto adiposo e liquido. Quando il lume si restringe, si osserva la compressione dei processi nervosi. Di conseguenza, si verificano sintomi neurologici.

La causa principale della condizione patologica può essere la protrusione del disco, formazioni tumorali, formazioni di ernie, varie lesioni alla schiena, artrosi. Se consideriamo la malattia più in dettaglio, va notato che in medicina viene definita stenosi canalare secondaria, poiché è una conseguenza di altre condizioni patologiche. Se la stenosi si manifesta come malattia primaria, la causa principale è caratterizzata da un'anomalia congenita (se lo sviluppo intrauterino del feto viene interrotto).

Il trattamento della stenosi del canale spinale non può essere ritardato, poiché esiste il rischio di interruzione della funzione di trasporto che fornisce le sostanze nutritive necessarie al midollo spinale. Quando la pressione aumenta, i vasi sanguigni vengono compressi e, di conseguenza, un volume sufficiente di sangue non è in grado di fluire al cervello alla velocità richiesta. Questa patologia provoca dolore alla schiena, che può irradiarsi agli arti.

La comparsa della stenosi è determinata dai seguenti fattori:

cambiamenti di natura degenerativa - osteocondrosi, spondilosi, spondilolistesi, ernie intervertebrali, sporgenze, ispessimento dei legamenti intervertebrali;
danni e lesioni;
conseguenze degli interventi chirurgici;
Spondilite anchilosante, artrite reumatoide, tumori nella colonna lombare;
acromegalia.

Nota! I cambiamenti degenerativi sono la causa principale più comune che porta allo sviluppo della stenosi.

Classificazione della malattia

Nella pratica medica vengono diagnosticati diversi tipi di stenosi lombare.

Tipo di patologia	Breve descrizione
Parente	Questo tipo di stenosi è caratterizzato dallo stadio iniziale di sviluppo, caratterizzato da una leggera diminuzione del tubulo a 10 mm. Non ci sono praticamente sintomi, quindi può essere diagnosticato solo attraverso la ricerca. Fornisce un trattamento conservativo, che dà una prognosi eccellente se applicato in modo tempestivo
Assoluto	Il diametro del tubulo spinale centrale in questa fase può ridursi fino a quasi 4 mm. Questo stadio della patologia non è sempre suscettibile al trattamento farmacologico, quindi può essere prescritto un intervento chirurgico
Laterale	Restringimento critico, che segna meno di 3 mm. In questa fase, il trattamento chirurgico è obbligatorio. In questo caso, il restringimento critico può essere localizzato in qualsiasi parte della colonna vertebrale

Sintomi

Questa è una patologia medica abbastanza comune che colpisce la regione lombare. Il corpo umano subisce cambiamenti degenerativi con l’età. Pertanto, lo sviluppo della malattia avviene come un lieve disagio nella parte bassa della schiena. Quindi iniziano i periodi di esacerbazione e declino dei sintomi. Tuttavia, un fattore esterno può aumentare il dolore, ad esempio un’attività fisica eccessiva o un movimento improvviso. L'intensità del disagio non si manifesta immediatamente, ma aumenta nel tempo. Ciò è spiegato dal fatto che la deformazione non avviene all'improvviso; richiede un certo periodo. La compressione non appare immediatamente e nella prima fase è impossibile notarla da soli.

Riferimento! Il tessuto nervoso è caratterizzato da elasticità ed è quindi capace di allungarsi insieme al tessuto osseo. Tuttavia, al massimo allungamento, si verifica un forte dolore alla schiena.

Sintomi:

La stenosi è caratterizzata da una pressione traumatica sulle radici del midollo spinale.
Si verifica il gonfiore delle radici.
Dolore nella regione lombare.
La sindrome del dolore aumenta e diventa simile ad una sensazione di bruciore.
Ci sono problemi con l'afflusso di sangue ai tessuti nervosi della schiena.
Si nota la carenza di ossigeno nel midollo spinale.
Con un movimento improvviso, può verificarsi una compressione del nervo, a seguito della quale smetterà di funzionare.

Attenzione! Lo sviluppo della stenosi può essere notato dall’andatura del paziente, per il quale diventa difficile non solo muoversi, ma anche stare in piedi con la schiena dritta e talvolta anche sedersi. I sintomi progrediscono e, in assenza di un trattamento tempestivo, portano a conseguenze irreversibili.

Il principale gruppo a rischio comprende gli uomini di età superiore ai 50 anni e le persone che feriscono la zona della schiena. Presentano i seguenti sintomi:

claudicazione intermittente. Questo fenomeno è caratterizzato da debolezza degli arti inferiori, una sensazione di intorpidimento che si verifica durante i movimenti. A volte il paziente può anche non notare il dolore, ma una sensazione di disagio molto spiacevole che cambia la sua posizione;
sindrome del dolore grave. Il livello del dolore è così elevato che è molto difficile per il paziente muoversi, deve fermarsi, sedersi e talvolta anche sdraiarsi sulla schiena, non importa dove si trovi. Piegando gli arti inferiori alle articolazioni dell'anca, il dolore diminuisce leggermente;
sensazioni dolorose nell'area del sacro e del coccige. Si distinguono per un carattere doloroso e sordo, ed è possibile che il dolore si irradi agli arti inferiori;
dolore agli arti inferiori. Si definiscono dolori radicolari, che possono manifestarsi lungo tutta la lunghezza dell'arto sotto forma di una cosiddetta striscia. In questo caso la localizzazione del dolore può essere laterale, anteriore e posteriore;
assottigliamento degli arti inferiori. Si osservano evidenti cambiamenti distrofici nei muscoli, che portano a una significativa perdita di peso nelle gambe. Ciò è dovuto agli effetti a lungo termine sulle radici nervose.

Spesso, quando i sintomi di cui sopra si manifestano chiaramente in un paziente, viene inviato per un trattamento chirurgico per evitare conseguenze irreversibili.

Video - Stenosi spinale lombare

Opzioni di trattamento

Le fasi iniziali della patologia possono essere eliminate con l'aiuto di un trattamento conservativo, tuttavia, quando la malattia è in uno stadio avanzato o la patologia non è suscettibile di farmaci, è necessario un intervento chirurgico immediato.

L'inizio della terapia conservativa è indicato in caso di stenosi relativa e assenza di danno neurologico. Per influenzare efficacemente la malattia, il trattamento deve essere completo, quindi può consistere non solo in farmaci, ma anche in procedure fisioterapeutiche, tecniche di massaggio e terapia fisica.

Il regime di trattamento approssimativo prevede l'uso dei seguenti farmaci:

Farmaci non steroidei con effetti antinfiammatori. Grazie a tali farmaci, il dolore viene bloccato e l'infiammazione eliminata. Inoltre, puoi eliminare il gonfiore che si verifica nella radice nervosa a causa della forte compressione. Questo gruppo di farmaci viene selezionato individualmente da uno specialista (Dicloberl, Voltaren).
Rilassanti muscolari. Promuove il rilassamento muscolare, alleviando rapidamente la tensione (Tizanidina).
Complessi vitaminici a base di vitamine del gruppo B (Milgamma, Combilipen).
Mezzi per migliorare il flusso sanguigno (Curantil, Aescusan).
Farmaci per alleviare l'edema (Diacarb).
Blocchi farmacologici speciali (lidocaina).

Attenzione! L'automedicazione e l'uso dei farmaci descritti su Internet sono severamente vietati. Il trattamento è prescritto solo da uno specialista dopo una diagnosi accurata.

Trattamento chirurgico

Quando l'uso di farmaci in combinazione con la fisioterapia non fornisce alcuna efficacia, il paziente è indicato per l'intervento chirurgico. Grazie all'operazione, le radici nervose pizzicate vengono liberate.

Tecniche di base:

Laminectomia decompressiva. La patologia viene eliminata rimuovendo una piccola parte dell'arco vertebrale e delle articolazioni intervertebrali, a causa della quale si verifica una leggera espansione del tubulo. Questo metodo è traumatico e viene utilizzato esclusivamente nelle fasi iniziali della malattia.
Operazione di stabilizzazione. Spesso eseguita come procedura chirurgica aggiuntiva alla laminectomia decompressiva. Può rafforzare la funzione muscolo-scheletrica della colonna vertebrale. Cioè, dopo l'operazione di cui sopra, il paziente deve rafforzare la colonna vertebrale e per questo vengono utilizzate le graffette.
Decompressione microchirurgica. Si tratta di un'operazione più fisiologica che stabilizzante. Viene utilizzato anche per rafforzare la colonna vertebrale.
Tipi di operazioni per rimuovere l'ernia. Se la causa principale della stenosi è un'ernia, per eliminare la patologia viene utilizzato uno speciale intervento chirurgico per rimuovere il tumore (vaporizzazione laser, microdiscectomia).

Il video ti parlerà del trattamento della stenosi spinale e altri dettagli.

Video - Trattamento della stenosi del canale spinale

La stenosi spinale è una malattia cronica lentamente progressiva della colonna vertebrale, che consiste in una diminuzione del lume del canale spinale (vertebrale) da parte di varie strutture (tessuto osseo o cartilagineo, tumori, ecc.).

Questa malattia colpisce sia gli uomini che le donne più o meno nella stessa misura e le persone si ammalano molto spesso dopo 50 anni. Durante un esame preventivo di pazienti in età di pensionamento e prepensionamento, al 20% di loro è stata diagnosticata una stenosi del canale spinale, ma solo in un terzo di queste persone sono stati rilevati sintomi della malattia. L'80% di tutte le stenosi si trovano nella colonna lombare.

Classificazione della stenosi del canale spinale

Secondo i fattori causali, la stenosi spinale è divisa in 3 gruppi principali:

Stenosi congenita;
Stenosi acquisita;
Stenosi mista (combinata).

In base alle caratteristiche anatomiche, la stenosi del canale spinale si divide in due tipologie:

Stenosi laterale (lato).

Cause della stenosi spinale

Esistono molte ragioni per lo sviluppo della stenosi del canale spinale, ma la loro combinazione in un paziente non è comune. Le ragioni principali includono le seguenti malattie nel paziente:

Anomalie congenite della struttura delle vertebre (archi vertebrali accorciati, diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale, ecc.);
Spondiloartrosi deformante;
Complicazioni postoperatorie (aderenze);
Cambiamenti nel legamento giallo (indurimento, ispessimento, ecc.);

Con la compressione a lungo termine delle strutture spinali, si verifica una mancanza cronica di flusso sanguigno e innervazione. Durante qualsiasi attività fisica (camminare, piegarsi, ecc.), la colonna vertebrale e le sue strutture necessitano di un maggiore apporto di ossigeno, che la presenza di stenosi non consente. Ciò provoca un aumento dei sintomi della malattia.

Inoltre, a causa della stenosi del canale, nel quale passa anche il liquido cerebrospinale, aumenta la pressione di questo fluido, il che aumenta anche i segni della malattia e può anche contribuire allo sviluppo di alterazioni infiammatorie dei tessuti.

Sintomi della stenosi spinale

Considerando il fatto che con la stenosi spinale sono interessate le strutture nervose e vascolari, il quadro clinico avrà caratteristiche caratteristiche. I sintomi di questa malattia includono quanto segue:

Diagnosi della stenosi del canale spinale

La diagnosi di stenosi del canale spinale viene effettuata sulla base dei sintomi clinici e di ulteriori metodi di esame. Questi includono:

Radiografia della colonna vertebrale. Consente di rilevare escrescenze ossee, cambiamenti nelle articolazioni, tumori e altre formazioni, determinarne la posizione e le dimensioni.
MRI (risonanza magnetica). Consente di scattare foto sotto forma di sezioni di tessuto più sottili, in cui è possibile rilevare cambiamenti non solo nel tessuto osseo, ma anche nei vasi sanguigni e nei nervi.

Trattamento della stenosi spinale

La stenosi spinale richiede un trattamento complesso. Ciò include sia metodi conservativi che chirurgici.

Trattamento conservativo della stenosi

I metodi di terapia conservativa per la stenosi spinale comprendono i seguenti gruppi di farmaci e procedure:

FANS – hanno effetti analgesici (antidolorifici) e antinfiammatori. I principali includono Diclofenac, Dikloberl, Paracetamolo, Ibuprofene, Ketalong, ecc. Vengono prescritti a seconda dell'intensità del dolore da 1 a 4 compresse al giorno. Il corso del trattamento è individuale, ma l'uso a lungo termine non è consigliabile.
Somministrazione intravertebrale di farmaci ormonali (solitamente Diprospan o Kenalog). Riduzione del gonfiore dei tessuti, del dolore e della compressione delle strutture vertebrali.
Magnetoterapia – ha effetto antiedematoso e analgesico.
Elettroforesi con anestetici (Novocaina, ecc.). Anestetizza la parte interessata della colonna vertebrale.

Tuttavia, la terapia conservativa non è una panacea per il trattamento della stenosi spinale, perché la malattia progredisce gradualmente e danneggia sempre più i vasi, i nervi e il midollo spinale stesso.

Trattamento chirurgico della stenosi

Sono stati sviluppati molti interventi chirurgici per la stenosi spinale, ma vengono spesso utilizzate tre operazioni, la cui efficacia è stata dimostrata da molti anni di esperienza dei chirurghi:

Laminectomia. Vengono rimosse una o più strutture che restringono il canale. Questi sono il processo spinoso della vertebra, gli archi vertebrali, i dischi intervertebrali, il legamento giallo, ecc.
Sistemi di stabilizzazione. Questa operazione è una continuazione della laminectomia, poiché la colonna vertebrale richiede ulteriori fissazioni e stabilizzazione.
Fissazione interspinosa delle vertebre. Consente di ridurre il carico sulle vertebre installando impianti speciali.

un processo patologico in cui si verifica un restringimento critico dello spazio del midollo spinale. Il canale spinale, a causa del restringimento assoluto di una determinata area, può ridursi fino a dieci millimetri o meno. Questa condizione nella maggior parte dei casi termina con i tessuti nervosi del midollo spinale che iniziano a subire una compressione. Compaiono sintomi neurologici pericolosi: disturbi nel funzionamento degli organi interni, dolore, gravi disturbi della sensibilità e della mobilità.

Un altro punto è una violazione della circolazione sanguigna nel midollo spinale. A causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, inizia a morire di fame e le cellule nervose muoiono quasi istantaneamente. Si verifica un ictus ischemico del midollo spinale. Di conseguenza, il paziente può rimanere costretto su una sedia a rotelle per tutta la vita. E se la stenosi è localizzata nella zona del torace e soprattutto, c'è un'alta probabilità di arresto cardiaco o difficoltà respiratorie.

È impossibile trattare la stenosi assoluta con metodi conservativi. Se è stata fatta una diagnosi del genere, è urgentemente necessario un intervento chirurgico.

Uno specialista di solito rimuove parte di una vertebra o di un disco intervertebrale che esercita pressione sul tessuto nervoso. Anche tale operazione comporta spesso complicazioni, ma se non viene eseguita, la probabilità di un risultato peggiore è alta.

Il canale spinale protegge uno degli organi più importanti del corpo umano: il midollo spinale. Grazie ad esso, gli organi interni funzionano normalmente, gli impulsi nervosi vengono trasmessi ai muscoli, agli arti superiori e inferiori. Il midollo spinale è protetto non solo dai corpi ossei ruvidi delle vertebre; ci sono molte altre membrane attorno ad esso, inclusa la membrana aracnoidea. Inoltre, è protetto dal liquido cerebrospinale o dal liquido cerebrospinale.

Come possiamo vedere, l'evoluzione ha fatto molti sforzi per garantire che un enorme fascio di tessuto nervoso come il midollo spinale sia ben protetto e non subisca influenze esterne. Ma a causa di fattori negativi di vario tipo, può verificarsi una condizione pericolosa come la stenosi o il restringimento del canale spinale.

di solito si sviluppa a causa di artrosi, osteocondrosi o ernie, escrescenze ossee sulle vertebre. Un altro fattore di rischio è l’esposizione traumatica. Poiché il rischio principale lo corrono le persone con alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, non sorprende che il fattore età giochi un ruolo importante. La stenosi può anche verificarsi a causa di neoplasie all'interno del canale spinale: cisti o tumori.

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I pazienti in età pensionabile hanno maggiori probabilità di altri di diventare vittime di una malattia come la stenosi. Una condizione patologica di questo tipo può essere divisa in due tipi: stenosi relativa e assoluta. Il restringimento è considerato assoluto se il canale spinale si riduce a 10 millimetri o meno. Se lo spazio rimane più ampio, ma si restringe rispetto alla norma, si parla di stenosi relativa. La forma relativa del restringimento è spesso asintomatica e viene scoperta casualmente durante la diagnosi di altre malattie. Il restringimento assoluto è una questione completamente diversa.

Sintomi

Il quadro clinico della stenosi assoluta varia a seconda di quale parte della colonna vertebrale è localizzata il restringimento, per quali ragioni si è formato e quanto velocemente progredisce. Nella maggior parte dei casi, il paziente deve affrontare la compressione del midollo spinale, l'ictus ischemico dei suoi tessuti e, di conseguenza, la disabilità. Tuttavia, a volte, anche in caso di stenosi assoluta, non si verifica una grave compressione del midollo spinale e la prognosi risulta essere più confortante.

Se si verifica un restringimento assoluto del canale spinale nella zona del collo, gli arti superiori si indeboliscono notevolmente, fino alla paralisi. Se la sensibilità è generalmente preservata, si osserva almeno una paralisi parziale. È accompagnato da parestesia - intorpidimento, sensazione di "pelle d'oca che corre" nelle braccia e nel cingolo scapolare.

Inoltre, con una grave compressione del midollo spinale, possono svilupparsi i seguenti sintomi:

Difficoltà a respirare, fino alla sua impossibilità;
Paralizza l'intero corpo sotto il collo;
La sensibilità sotto la regione cervicale scompare.

Questa localizzazione della stenosi è la più pericolosa per il paziente. In molti casi, si verifica il peggior risultato possibile.

I sintomi della stenosi assoluta a livello della colonna vertebrale toracica sono meno pronunciati. Anche se qui il canale spinale è più stretto, è più protetto. Grazie alla struttura delle costole, è praticamente immobile, il che significa che c'è una minima possibilità di sottoporre il midollo spinale a compressione a causa dei movimenti. Inoltre, la stenosi si sviluppa meno spesso in quest'area - dopo tutto, anche qui appare raramente.

I sintomi della stenosi toracica includono:

Sindrome del dolore che si irradia al cuore e alla zona addominale;
Parestesie del torace, del peritoneo, delle braccia;
Perdita completa o parziale di mobilità e sensibilità al di sotto dell'area interessata;
Disfunzione degli organi genitali, del retto e della vescica.

Stenosi nella regione lombare

Nella maggior parte dei casi, il midollo spinale subisce una pressione qui. Dopotutto, la parte bassa della schiena può sopportare carichi pesanti e muoversi più di altre parti della colonna vertebrale.

Il quadro clinico comprende:

Dolore parossistico o costante, che si irradia alle aree glutee e femorali;
“lombalgia” nella parte bassa della schiena;
Camminata complicata o impossibile, zoppia;
Debolezza e disturbi sensoriali degli arti inferiori;
Paralisi parziale o completa sotto l'area interessata;
Patologie degli organi genitali, del retto e della vescica.

Complicazioni

Quanto più stretto diventa il canale spinale, tanto peggiore è la condizione dei vasi e dei nervi che lo attraversano. Vasi e nervi vengono pizzicati: la nutrizione dei tessuti e l'innervazione si deteriorano. Inizia il processo infiammatorio. A causa della mancanza di nutrienti esiste il rischio di ictus ischemico del midollo spinale, che spesso porta a invalidità permanente. In questo caso, le cellule nervose possono iniziare a morire in massa e la persona perde la capacità di muoversi normalmente e di sentire gli arti.

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Il midollo spinale è l’organo che risente più di ogni altro della mancanza di ossigeno e di sangue. Se si blocca il loro accesso solo per un breve periodo, i tessuti iniziano a morire quasi immediatamente. Il risultato è la paralisi degli arti inferiori o, se la stenosi è localizzata nella regione toracica e superiore, la morte per incapacità di respirare.

Non ha senso parlare di trattamento conservativo della stenosi assoluta. Una volta diagnosticata, i medici prescrivono un intervento chirurgico. Non c'è tempo per esitare, perché ciò può portare alla morte delle cellule nervose e, di conseguenza, il paziente rimarrà su una sedia a rotelle per tutta la vita.

A seconda del quadro clinico e delle capacità, le cliniche possono offrire diverse tecniche chirurgiche per la stenosi assoluta:

Laminectomia. L'elemento dell'arco vertebrale viene rimosso. Il canale spinale viene immediatamente rilasciato. Questa operazione è appropriata per le lesioni traumatiche. Questo tipo di esposizione è utilizzato da circa cento anni, è familiare ai chirurghi e raramente provoca nuove complicazioni;
Discectomia. Viene rimosso l'intero disco intervertebrale o parte di esso. Se la causa della stenosi è un'ernia, è possibile rimuovere solo il tessuto cartilagineo del nucleo polposo che ha superato i suoi limiti.

In entrambi i casi, dopo aver rimosso la fonte della compressione, viene inserito un impianto nella struttura spinale. È necessario fissare la colonna vertebrale in una posizione fisiologica, consentire al paziente di muoversi normalmente e, soprattutto, prevenire nuove compressioni. Attualmente, i medici utilizzano solitamente leghe di titanio o plastica per questi scopi.

Prima dell'operazione, viene fissato un appuntamento con il medico curante e vengono eseguiti gli esami necessari. Naturalmente, se c'è ancora tempo. Idealmente, prima dell'intervento chirurgico, è necessario diagnosticare nuovamente ed esaminare anche lo stato del sistema cardiovascolare. Sfortunatamente, a volte queste precauzioni devono essere trascurate per preservare la normale vita e mobilità del paziente. O anche la vita in generale.

In alcuni casi può verificarsi una recidiva del restringimento del canale spinale. Ciò può accadere perché il corpo ricopre il tessuto ferito con cicatrici o forma escrescenze ossee extra, per cui può essere prescritto nuovamente un intervento chirurgico. Lo specialista terrà conto del fatto che non si tratta del primo intervento e adotterà tutte le misure necessarie per garantire che non si verifichino nuove complicazioni.

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Per localizzazione: centrale e laterale - a seconda della diffusione della patologia. Una localizzazione anatomica accurata è importante quando si pianifica un intervento chirurgico.
Secondo l'eziologia: congenita, acquisita o mista.

La causa dello sviluppo della stenosi congenita è molto spesso la displasia scheletrica diffusa (ad esempio, nanismo distrofico con patologie nello sviluppo del tessuto cartilagineo), anomalie nello sviluppo delle placche ossee degli archi e/o dei peduncoli di una o tutte le vertebre , che forma un canale sproporzionatamente stretto, ecc.

Inoltre, un ruolo importante in questo problema è giocato da patologie dello sviluppo intrauterino del feto, lesioni alla nascita, prematurità (basso peso alla nascita del bambino), che può causare un rallentamento della crescita del diametro del canale spinale a livello lombare . Il canale spinale raggiunge la sua “dimensione adulta” in sezione trasversale intorno ai 4-5 anni di vita di un bambino.

La stenosi lombare acquisita, di regola, si verifica focalmente (nella sede della patologia) sullo sfondo di cambiamenti degenerativi (osteocondrosi) nei dischi intervertebrali, artropatia delle faccette articolari, ernia del disco, spondilosi o spondilolistesi. Inoltre, anche in assenza di una sporgenza erniaria chiaramente espressa in un disco intervertebrale usurato, si osserva la frammentazione del nucleo e il guscio denso del disco va oltre i limiti consentiti, provocando la formazione di osteofiti e, di conseguenza, stenosi.

La relazione tra altezza del disco intervertebrale, compressione della radice del nervo spinale e stenosi del canale laterale è stata clinicamente dimostrata.

Un altro motivo per lo sviluppo del restringimento del canale nella colonna lombare può essere l'ipertrofia e la sporgenza del legamento giallo. Questa patologia si verifica nei punti di contatto con le faccette articolari, dove le fibre elastiche degenerano e crescono gli osteofiti.

Oltre alle patologie di cui sopra, lo sviluppo della stenosi lombare può essere causato da:

lesioni traumatiche della colonna vertebrale o dei tessuti molli della schiena;
operazioni chirurgiche sulla colonna vertebrale, formazione di cicatrici e aderenze;
malattie infettive (tubercolosi, osteomielite, ecc.);
malattie sistemiche croniche (morbo di Bechterew, morbo di Pagett, ecc.);
disturbi endocrini o neoplastici, ecc.

Sintomi

Le principali manifestazioni della stenosi lombare sono determinate dalla compressione posizionale delle strutture molli, dal ristagno venoso del fluido sanguigno e dall'ischemia secondaria delle fibre nervose situate nel canale spinale.

La compressione meccanica delle radici nervose e della cauda equina avviene solitamente tramite i dischi intervertebrali vicini o il legamento giallo longitudinale quando la schiena è estesa e la lordosi lombare è raddrizzata, causando dolore. La conseguente congestione venosa in posizioni verticali statiche o, al contrario, durante l'attività fisica porta all'ipossia del midollo spinale e delle radici nervose, formando reazioni ischemiche secondarie.

I pazienti con stenosi lombare lamentano tipicamente dolore radicolare neuropatico che si irradia al gluteo o al tendine del ginocchio, parestesia, perdita di sensibilità e diminuzione della forza degli arti inferiori. I sintomi compaiono e aumentano nella posizione eretta del corpo, si intensificano quando si cammina e si indeboliscono quando ci si piega in avanti.

Altri segni specifici di stenosi lombare possono includere:

aumento del dolore e aumento dei segni neurologici quando ci si piega all'indietro;
claudicatio intermittente;
andatura ondeggiante (dell'oca);
in alcuni casi, incontinenza urinaria;
appianamento della lordosi lombare fisiologica;
quando si cammina, il corpo è costretto a piegarsi in avanti.

La gravità dei sintomi varia ampiamente tra i diversi pazienti e alcuni possono sostituire o integrare altri. Ad esempio, la sindrome del dolore può essere acuta e acuta alle estremità inferiori o ai piedi e/o dolorante e opaca nei glutei e nel segmento lombare della colonna vertebrale. Quando la stenosi è localizzata nella parte centrale del canale spinale, il dolore e i sintomi sono generalmente simmetrici.

Quando la patologia si diffonde alla zona laterale (laterale), i sintomi della stenosi sono simili alla radicolopatia o all'intrappolamento della radice del nervo erniario, il che complica notevolmente la diagnosi differenziale.

La stenosi lombare causata dalla spondilolistesi (spostamento delle vertebre l'una rispetto all'altra) praticamente non causa disturbi motori e neurologici periferici e il quadro clinico è dominato dal dolore lombare.

Diagnostica

La diagnostica strumentale utilizzata per la stenosi lombare sono gli studi MRI e TC. Permettono di misurare con precisione i parametri del canale spinale e dei rami radicolari, identificare le cause del loro restringimento, esaminare il legamento giallo e le articolazioni delle faccette e lo stato dei dischi intervertebrali.

La diagnostica MRI è più efficace e preferibile per l'imaging dei tessuti molli. La tomografia computerizzata mostra le strutture ossee in dettaglio ed è necessaria quando si pianifica un intervento chirurgico. La mielografia con contrasto oggi viene utilizzata raramente per rilevare la stenosi lombare, poiché nella maggior parte dei pazienti provoca il blocco liquorodinamico del liquido nel canale spinale.

Nei pazienti studiati, la cui malattia è associata a radicolopatia, l'elettromiografia ha rivelato una diminuzione dell'ampiezza dei potenziali motori del piede durante la stimolazione dei nervi peroneo e tibiale. La velocità di conduzione degli impulsi e i potenziali sensoriali non sono significativamente ridotti.

L'uso di elettrodi ad ago nella maggior parte dei pazienti ha rivelato la fibrillazione (contrazione accelerata) dei muscoli paravertebrali e degli arti inferiori e l'assenza di riflessi H. In questo caso, è necessario tenere conto della fascia di età del paziente, poiché le persone di età superiore ai 60 anni sono caratterizzate da un deterioramento della conduzione neurale legato all'età.

Trattamento

Si consiglia di iniziare il trattamento conservativo della stenosi lombare con procedure fisioterapeutiche, terapia fisica, nuoto e altre procedure acquatiche.

Gli analgesici non narcotici e gli antispastici possono essere usati come blandi antidolorifici. Per il dolore acuto e l'assenza di controindicazioni, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, cicli di corticosteroidi (3-5 giorni) per somministrazione orale e 2-3 iniezioni epidurali locali con un intervallo di 10-14 giorni.

L'uso della terapia del corsetto, nonché di dispositivi ortopedici specializzati per la deambulazione (deambulatori), consente di mantenere il corpo in uno stato leggermente inclinato, riducendo significativamente il dolore. Per gli stessi scopi, si consiglia di indossare scarpe ortopediche con tacco inverso, che consente di formare una leggera inclinazione costante del corpo in avanti.

Il trattamento chirurgico viene offerto al paziente solo come ultima risorsa, quando i sintomi neurologici progrediscono rapidamente, la claudicatio intermittente è diventata più pronunciata e la persona non può muoversi, il dolore non è alleviato o il trattamento conservativo non ha portato risultati per molto tempo. Lo scopo dell'intervento è quello di eliminare la compressione delle radici dei nervi spinali rimuovendo gli osteofiti troppo cresciuti e/o l'osso e il tessuto connettivo ipertrofizzati.

Il metodo chirurgico standard in questi casi è considerato la laminectomia, eseguita secondo i risultati degli studi MRI e TC, con controllo radiografico intraoperatorio. Alcuni casi (instabilità spinale o spondilolistesi) richiedono l'installazione di sistemi di stabilizzazione o di fissazione dell'articolazione interspinosa.

Ragioni per l'apparenza

Esistono numerosi percorsi diversi tra il midollo spinale, situato all'interno della vertebra, e la colonna stessa, quindi il lume al suo interno può facilmente diminuire. Il canale spinale è circondato da molte ossa e legamenti. Questo canale è un piccolo tubo che non può aumentare di dimensioni se i nervi e la base del cervello richiedono più area. Se per determinati motivi il canale spinale inizia a restringersi gradualmente, ciò provoca una grave irritazione dei nervi o del cervello, che alla fine porta a gravi problemi di salute e provoca anche forti dolori. La maggior parte dei motivi che portano ad un restringimento delle tube possono essere affrontati immediatamente per non causare il rischio di sviluppare una stenosi. Tuttavia, se la malattia o una determinata condizione del corpo non possono essere eliminate in breve tempo, molto probabilmente la malattia attacca il corpo umano.

Le principali cause della stenosi lombare includono:

lesioni vertebrali;
infezioni che durano a lungo nel corpo;
tumori;
, localizzato nei dischi vertebrali;
distruzione parziale o totale del disco;
ispessimento della base dei legamenti;
aumento degli speroni ossei.

Spesso la stenosi del canale spinale lombare compare negli anziani le cui vertebre si sono già usurate durante la vita. Questa degenerazione provoca un cambiamento nella struttura localizzata lungo tutta la colonna vertebrale, vale a dire: si verifica un ispessimento dei legamenti che tengono insieme tutte le vertebre e i dischi. Questo fenomeno non ha l'effetto migliore sulla condizione del tubo spinale, che nel tempo porta alla sua riduzione. Inoltre, in questo caso, non si verifica solo un restringimento del tubo, ma anche una diminuzione della sua area totale. Se la malattia non viene curata, col tempo non ci sarà più spazio per i nervi nel canale, poiché non possono rimanere in uno stato troppo compresso. Se c'è una pressione eccessiva sui legamenti, una persona soffrirà molto di dolore e disagio, quindi è meglio liberarsi della patologia in modo tempestivo, senza aspettare che la malattia peggiori.

Inoltre, la stenosi del canale spinale lombare appare spesso come una complicazione dopo tumori, lesioni e infezioni che si verificano nel corpo umano. Alcune persone sono già dotate di un canale spinale di piccolo diametro fin dalla nascita: questa è un'anomalia piuttosto pericolosa e grave, che porta alla comparsa di segni di stenosi fin dalla prima infanzia.

Il restringimento del tubo spinale provoca spesso l'irritazione dei suoi nervi. Ciò porta alla distruzione dei nervi e impedisce loro anche di funzionare normalmente.

Cosa significa? Il funzionamento improprio dei nervi e un canale ristretto causano una diminuzione del flusso sanguigno al cervello e portano anche all'apporto di una quota ridotta di ossigeno. Quando una persona svolge un'attività fisica vigorosa, la colonna vertebrale deve consentire il passaggio di una grande quantità di sangue, ma a causa del suo restringimento, i vasi non sono in grado di fornire alla colonna il sangue nella quantità richiesta - questo spesso porta all'intorpidimento dei legamenti e provoca anche un forte dolore a quei nervi in cui si è verificata una violazione dell'integrità.

Secondo i medici, oggi la stenosi spinale lombare viene diagnosticata più spesso, sebbene la patologia possa verificarsi anche in altre parti della colonna.

Sintomi

I principali sintomi che caratterizzano lo sviluppo della stenosi nella regione lombare sono:

debolezza che si manifesta in tutto il corpo;
sensazione di pesantezza alla schiena;
dolore quando si cammina, così come quando si è seduti o in piedi;
aumento del dolore o disagio con stress significativo sulla schiena.

Nel corso del tempo, questi sintomi possono attenuarsi o scomparire completamente. Tuttavia, non bisogna rallegrarsi quando scompaiono, poiché i segni scompaiono solo se le terminazioni nervose diventano insensibili e perdono la loro sensibilità ed efficienza. Inoltre, i sintomi possono scomparire se si perdono i segnali che provengono dal cervello di una persona al suo corpo.

L'irritazione dei nervi aumenta notevolmente durante la deambulazione o qualsiasi altro movimento umano, quando vengono compressi o allungati. Pertanto, durante il trattamento, il paziente deve sdraiarsi per la prima volta, senza aggravare il decorso della malattia.

Ulteriori sintomi della malattia includono:

la comparsa di zoppia in una persona (può essere unilaterale o bilaterale);
paralisi dei muscoli localizzata solo negli arti inferiori;
la comparsa di un forte dolore nella parte bassa della schiena, che si manifesta bruscamente e scompare anche all'istante;
ischialgia lombare, in cui il paziente può avvertire calore intenso, dolore insopportabile e freddo nella parte bassa della schiena o nelle gambe;
sensibilità ridotta di nervi e muscoli nelle aree colpite da stenosi;
malnutrizione;
crampi alle gambe che si manifestano spesso;
disfunzione degli sfinteri.

Molto spesso, ulteriori segni di stenosi lombare colpiscono gli arti inferiori piuttosto che quelli superiori. Pertanto, se vengono rilevati sintomi spiacevoli, è necessario valutare la prestazione delle gambe.

Diagnostica

La stenosi spinale della colonna lombare è abbastanza semplice da diagnosticare: per questo al paziente verranno prescritti una serie di test e procedure, che dovrebbero essere completati in breve tempo. Solo dopo questo il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e prescrivere il regime terapeutico corretto.

È noto che il mal di schiena è lungi dall'essere un indicatore della comparsa di stenosi nella regione lombare. Questo sintomo caratterizza molte malattie, quindi la diagnosi dovrebbe essere effettuata rigorosamente secondo tutte le regole.

La prima cosa che farà il medico sarà intervistare il paziente e ascoltare tutte le sue lamentele. È importante notare che più il paziente racconta la sua condizione, più facile sarà per il medico stabilire la diagnosi corretta. Pertanto, non ha senso nascondergli nulla, altrimenti potrebbe portare a conseguenze spiacevoli. Inoltre, in base ai segni della malattia, vengono selezionate le misure diagnostiche.

Il paziente dovrà anche raccontare la storia della sua vita, in seguito alla quale il medico capirà quanto esercizio fisico fa la persona, cosa mangia, dove lavora e quanto tempo dedica al suo corpo. Tutto ciò ti consentirà di stabilire la diagnosi corretta.

Dopo aver ricevuto tutte le informazioni necessarie, il medico effettua una visita medica, con l'aiuto della quale è possibile comprendere le dimensioni della regione lombare interessata e determinare la fonte dello sviluppo della stenosi. Il medico controllerà non solo la schiena, ma anche altre parti del corpo in cui la persona avverte disagio, vale a dire le braccia, il collo, le gambe e così via.

Per stabilire la causa, è necessario eseguire anche una radiografia: si tratta di una procedura indolore eseguita utilizzando materiali radioattivi e determinate apparecchiature. In questo caso, il medico controllerà lo stato degli speroni ossei, il livello di depressione dello spazio tra i dischi vertebrali, la qualità e il funzionamento dei nervi e vedrà anche il problema durante la flessione o la rotazione della vertebra.

Ulteriori procedure diagnostiche che non sono sempre prescritte al paziente includono:

Vengono prescritti al paziente solo su indicazione del medico, poiché non sempre ce n'è bisogno, se senza di essi è possibile rilevare la stenosi spinale.

Avendo notato i segni e i sintomi della stenosi lombare, si consiglia di visitare immediatamente un medico che condurrà una diagnosi e determinerà quale tipo di malattia si sta sviluppando nel paziente. Solo dopo è possibile trattare la stenosi, che mira a migliorare le condizioni dei nervi e ad alleviare il dolore intenso. Non sai quale medico consultare? Basta fare clic sul pulsante in basso e selezioneremo uno specialista per te.

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