Gastrite: cause, primi segni, sintomi e tipi. Sintomi della gastrite Segni clinici della gastrite

Gruppo di malattie di diversa origine con infiammazione acuta o cronica della mucosa gastrica. Manifestato da dolore epigastrico, dispepsia, intossicazione, astenia. La diagnosi viene effettuata mediante endoscopia, radiografia gastrica, test dell'ureasi, pHmetria intragastrica, esame del succo gastrico e altri metodi di laboratorio e strumentali. Per il trattamento, farmaci antibatterici, antisecretori, gastroprotettivi, componenti del succo gastrico vengono utilizzati in combinazione con farmaci che influenzano i singoli collegamenti della patogenesi. Per alcune forme della malattia è indicato il trattamento chirurgico.

ICD-10

K29 Gastrite e duodenite

informazioni generali

La gastrite è una delle malattie più comuni degli organi digestivi e rappresenta fino all'80% delle malattie dello stomaco. L’incidenza del disturbo aumenta con l’età. Secondo le osservazioni nel campo della gastroenterologia, fino al 70-90% dei pazienti anziani soffre di vari tipi di patologie. Negli ultimi anni, i casi di diagnosi di gastrite nei bambini sono diventati più frequenti, il ruolo del fattore batterico nello sviluppo dell'infiammazione è aumentato: fino al 90% dei casi è associato all'infezione da Helicobacter pylori. Permane la tendenza verso un decorso prevalentemente cronico del processo; la prevalenza delle varianti acute della malattia non supera il 20%.

Cause della gastrite

La gastrite è una malattia polietiologica che si verifica quando lo stomaco è esposto a vari fattori dannosi. Il suo sviluppo è facilitato da processi patologici in cui vengono interrotte la resistenza locale dello strato mucoso, la reattività generale del corpo e la regolazione delle funzioni secretorie e motorie dell'organo. Le principali cause e prerequisiti per la gastrite sono:

• Agenti infettivi. Nel 90% dei pazienti con infiammazione cronica, l'Helicobacter viene coltivato. La gastrite acuta può essere causata da E. coli, stafilococchi, streptococchi e altra microflora opportunistica. Meno comunemente, la malattia è di origine virale o si sviluppa sullo sfondo di sifilide, tubercolosi, candidosi e infestazioni da elminti.
• Influenze chimiche. I processi più acuti si verificano a causa dell'ingresso di sostanze aggressive nello stomaco. In caso di avvelenamento con sublimato, acidi, si osserva infiammazione fibrinosa, con alcali, sali di metalli pesanti - infiammazione necrotica. Quando si assumono FANS, glucocorticoidi, numerosi antibiotici, glicosidi cardiaci, cocaina o abuso di alcol, è possibile la gastrite erosiva.
• Reattività alterata. Nella malattia di Addison-Biermer si osserva un'infiammazione causata dalla formazione di anticorpi contro le cellule parietali e il fattore di castello intrinseco. Meno comunemente, la malattia è associata a tiroidite autoimmune, diabete mellito insulino-dipendente e sindrome polighiandolare autoimmune di tipo I. L'iperreattività causata dalla sensibilizzazione del corpo provoca gastrite allergica.
• Altre malattie degli organi digestivi. La mucosa gastrica si infiamma quando è irritata a causa del reflusso del contenuto intestinale. La gastrite da reflusso biliare si sviluppa a causa del fallimento funzionale dello sfintere pilorico nella duodenite cronica, discinesia biliare. I prerequisiti per il reflusso biliare si osservano nelle malattie dello stomaco operato e nei tumori duodenali.
• Stress cronico. Lo squilibrio neuroumorale è spesso un fattore predisponente, sebbene l'ischemia durante una reazione acuta allo stress possa provocare la formazione di erosioni e persino di gastrite emorragica. Lo stress cronico è accompagnato da vasospasmo prolungato e insufficiente apporto di sangue alla mucosa. La situazione è aggravata dall'esaurimento della capacità di riserva e dalle discinesie gastrointestinali.
• Errori alimentari. I disordini alimentari sono uno dei principali prerequisiti per lo sviluppo della gastrite cronica superficiale. L'assunzione costante di cibi grassi, piccanti, caldi, piatti con sostanze estrattive e bevande gassate provoca irritazione della mucosa e potenzia l'effetto di altri fattori. Meno comunemente, il danno chimico o il trauma meccanico provocano un processo acuto.

Nella vecchiaia, il principale fattore provocante è l'assottigliamento involutivo della mucosa, che porta ad una diminuzione della resistenza locale. Nella sepsi, nelle malattie somatiche gravi e nell'oncopatologia, il prerequisito per l'infiammazione è l'ischemia cronica della parete gastrica. La genesi iatrogena della malattia è possibile a causa della radioterapia per il cancro dello stomaco, dell'esofago, di altre neoplasie maligne del tratto gastrointestinale o del danno meccanico all'organo durante la gastroscopia, l'esofagogastroduodenoscopia, l'intubazione nasointestinale. In alcuni casi (ad esempio nella gastrite iperplastica), l'eziologia rimane sconosciuta. È possibile che numerose forme di patologia siano di origine ereditaria.

Patogenesi

Il meccanismo dell'infiammazione dello stomaco è associato ad uno squilibrio di fattori dannosi e protettivi. L'esposizione a tossine, sostanze chimiche, autoanticorpi, allergeni, cibi solidi, strumenti e raggi X provoca reazioni locali. Quanto più massiccio è l'effetto dannoso, tanto più acuto è il processo infiammatorio. Dopo una breve fase di alterazione, la microcircolazione viene interrotta, si notano gonfiore, essudazione di liquido intravascolare e di componenti del sangue con lo sviluppo della classica gastrite catarrale. Nei casi più gravi si osserva degenerazione acuta e necrosi dei tessuti.

La cronicizzazione dell'infiammazione acuta è accompagnata da cambiamenti atrofici, iperplastici, metaplastici e altri cambiamenti distrofici-rigenerativi nell'apparato ghiandolare. A bassa intensità di carichi dannosi, un ruolo chiave è giocato dalla diminuzione della resistenza locale causata da influenze sia locali che generali. La costante irritazione dell'epitelio da parte di cibo, alcol, bile, endotossine, disregolazione della funzione secretoria-motoria contribuisce alla comparsa di infiammazione cronica con un graduale aumento dei cambiamenti patomorfologici.

Un collegamento separato nella patogenesi della gastrite cronica è una violazione della funzione di produzione di acido. Sotto l'influenza dell'ammoniaca secreta dall'Helicobacter, aumenta la produzione di gastrina, diminuisce il contenuto di somatostatina, che porta all'iperproduzione di acido cloridrico. Di conseguenza, il paziente sviluppa gastrite con elevata acidità. L'atrofia della mucosa del fondo dello stomaco e il danno autoimmune alle cellule parietali inibiscono la secrezione di acido cloridrico con moderata infiammazione. Questo meccanismo è alla base della gastrite a bassa acidità.

Classificazione

Quando si sistematizzano le forme cliniche della gastrite, le peculiarità del decorso del processo patologico, i cambiamenti morfologici nella mucosa, il principale fattore eziologico, la localizzazione dell'infiammazione, lo stato della funzione secretoria, lo stadio della malattia e la presenza vengono prese in considerazione le complicanze. La più completa è la classificazione della malattia di Houston, che tiene conto dei criteri clinici e morfologici proposti da R. Strickland e I. McKay (1973):

• Tipo di infiammazione. Secondo la natura del corso, si distinguono le varianti acute e croniche della gastrite. Le forme speciali della malattia sono considerate separatamente: infiammazioni allergiche, ipertrofiche, linfocitiche, granulomatose e altre atipiche.
• Localizzazione della lesione. Spesso la malattia colpisce una delle sezioni dell'organo (gastrite fundica, antrale). Quando l'intero stomaco è coinvolto nel processo patologico, che è più tipico delle forme acute di patologia, si parla di pangastrite.
• Eziologia. Tenendo conto delle cause più significative, si distinguono la gastrite cronica autoimmune (tipo A), l'infiammazione da Helicobacter pylori (tipo B) e il danno chimico-tossico (tipo C). Quando si combinano diversi fattori, la malattia è considerata un processo misto.
• Natura dei cambiamenti morfologici. A seconda della profondità di distribuzione e delle caratteristiche del processo patologico, l'infiammazione può essere catarrale, fibrinosa, corrosiva, flemmonosa, erosiva. Nella gastrite cronica predominano spesso i processi atrofici.
• Caratteristiche della secrezione gastrica. Quando si esegue la sistematizzazione, viene valutata la funzione di formazione di acido dello stomaco. A seconda del contenuto di acido cloridrico nel succo gastrico, la gastrite si distingue per acidità bassa, alta e normale.

Sintomi della gastrite

I segni di gastrite acuta di solito compaiono improvvisamente sullo sfondo di errori nella dieta, assunzione di FANS o avvelenamento. I pazienti sono preoccupati per il dolore epigastrico di varia intensità, nausea, vomito, eruttazione, perdita di appetito e aumento della frequenza delle feci. Le violazioni delle condizioni generali nell'infiammazione acuta sono rappresentate da debolezza, vertigini e ridotta capacità di lavorare. Con una genesi infettiva del disturbo, sono possibili febbre, brividi, naso che cola, tosse, mialgia e artralgia. Una caratteristica della variante erosiva della malattia è la presenza di sanguinamento dal tratto gastrointestinale, che si manifesta sotto forma di ematemesi o melena.

I sintomi della gastrite cronica dipendono dall'attività secretoria dello stomaco. L'infiammazione, accompagnata da una maggiore acidità, è caratterizzata da un intenso dolore nell'area epigastrica, che si verifica 20-30 minuti dopo aver mangiato, stitichezza cronica, bruciore di stomaco ed eruttazione acida. Con un lungo decorso, il paziente è preoccupato per l'aumento dell'affaticamento, della labilità emotiva e dell'insonnia. Nei pazienti affetti da gastrite cronica a bassa acidità, la sindrome del dolore è lieve o assente. C'è nausea mattutina, sensazione di rapida sazietà, pesantezza allo stomaco, diarrea, flatulenza, eruttazione d'aria, sapore amaro in bocca e patina grigia sulla lingua. A causa della ridotta digestione e assorbimento del cibo, si osservano perdita di peso, debolezza muscolare e gonfiore alle gambe.

Complicazioni

Diagnostica

Solitamente, in presenza di segni clinici tipici, fare una diagnosi di gastrite non è difficile. Il compito principale della fase diagnostica è un esame completo del paziente per identificare la causa principale e determinare la variante clinica della malattia. I seguenti metodi strumentali e di laboratorio sono considerati i più informativi:

• Esofagogastroduodenoscopia. L'esame della mucosa durante l'endoscopia rivela segni morfologici patognomonici della malattia. La gastrite è caratterizzata da gonfiore, iperemia, erosione, assottigliamento e atrofia dell'epitelio, aree di metaplasia e aumento del pattern vascolare.
• Radiografia dello stomaco. È indicato uno studio con contrasto con una miscela di bario. La presenza di gastrite è indicata dall'ispessimento delle pieghe (più di 5 mm), dalla presenza di linfonodi della mucosa, dall'allargamento dei campi gastrici e dalle erosioni multiple.
• pHmetria intragastrica. Utilizzando misurazioni giornaliere dell'acidità nello stomaco, viene valutata la funzione secretoria dell'organo e viene determinata la forma clinica della gastrite. Il metodo può essere utilizzato anche per valutare l'efficacia della terapia antisecretoria.
• Test dell'alito per Helicobacter. Per rilevare H. pylori, viene misurata la concentrazione di carbonio nell'aria espirata. I risultati sono positivi quando il tasso è superiore al 4‰. In casi dubbi si raccomanda la diagnostica PCR e la determinazione degli anticorpi contro l'Helicobacter nel sangue.
• Studio del succo gastrico. Il metodo ha lo scopo di studiare la funzione secretoria dello stomaco. Durante l'analisi vengono valutati l'acidità totale, il contenuto di enzimi, muco e altre sostanze. La microscopia del sedimento rivela cellule epiteliali, fibre muscolari, ecc.

In un esame del sangue generale sono possibili segni di anemia da carenza di B12: una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina, la comparsa di megaloblasti. Se si sospetta la natura autoimmune della malattia si eseguono test sierologici per la ricerca di anticorpi antiparietali. Diagnosticamente significativa è la determinazione dei livelli sierici dei pepsinogeni 1 e 2, gastrina. Il coprogramma rivela una grande quantità di fibre muscolari, granuli di amido e fibre non digerite; la reazione di Gregersen può essere positiva. Nei casi difficili si consiglia la TCMS degli organi addominali, l'ecografia della colecisti, del fegato, del pancreas e la manometria antroduodenale. Il metodo più accurato per stabilire una diagnosi morfologica è l'esame istologico di un campione bioptico.

La diagnosi differenziale si effettua con dispepsia funzionale, altre malattie gastrointestinali (ulcera peptica, pancreatite cronica, colecistite), patologia intestinale (celiachia, morbo di Crohn), carenza vitaminica (anemia perniciosa, pellagra), infezioni intestinali (salmonellosi, escherichiosi, sprue) . Oltre a consultare un gastroenterologo, si raccomanda che il paziente venga esaminato da uno specialista in malattie infettive, ematologo ed epatologo. Per escludere un infarto miocardico, viene prescritta una consultazione con un cardiologo e, in caso di possibile cancro allo stomaco, una consultazione con un oncologo.

Trattamento della gastrite

Le tattiche terapeutiche sono determinate dai fattori che hanno provocato lo sviluppo della gastrite e dalla forma clinica della malattia. Al paziente viene raccomandata una terapia complessa differenziata, integrata dalla correzione della dieta, dalla cessazione del fumo e dal consumo di alcol. Il regime di base del trattamento conservativo di solito comprende i seguenti gruppi di farmaci:

Per la gastrite acuta, il piano di trattamento comprende lavanda gastrica, assorbenti, antidoti e terapia infusionale. Per i pazienti con gravi disturbi neurovegetativi si raccomandano medicinali a base di erbe sedativi e tranquillanti. Per l'infiammazione autoimmune vengono utilizzati i corticosteroidi. Ai pazienti con dolore severo vengono prescritti antispastici miotropici e analgesici con cautela. Per fermare il sanguinamento e reintegrare la perdita di sangue nella gastrite emorragica, vengono utilizzati agenti emostatici, vengono trasfusi sangue intero, globuli rossi e plasma. Per il reflusso duodenale-gastrico sono efficaci i derivati ​​dell'acido ursodesossicolico e gli inibitori dei recettori della dopamina. I procinetici sono indicati per migliorare le capacità motorie. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti in caso di massiccia distruzione della parete gastrica in pazienti con gastrite flemmonica e comparsa di sanguinamento abbondante.

Prognosi e prevenzione

L'esito della malattia in un processo acuto è spesso favorevole; l'infiammazione cronica di solito ha un decorso recidivante con periodi di esacerbazioni e remissioni. La prognosi più sfavorevole è la gastrite atrofica cronica, che porta ad una diminuzione irreversibile della formazione di acido nello stomaco e al tumore maligno. Le misure di prevenzione includono la limitazione dei cibi piccanti e grassi, la cessazione del fumo e del consumo di alcol, l'assunzione di farmaci solo come prescritto dal medico e l'individuazione e il trattamento tempestivi di malattie che possono causare infiammazione allo stomaco.

Nel 1989 sono stati distinti 3 tipi di questa malattia: autoimmune, infettiva e tossica. I moderni gastroenterologi ritengono che ce ne siano almeno 6. Il tipo di malattia autoimmune è caratterizzato dalla presenza nel corpo di anticorpi contro le proprie cellule e dallo sviluppo di anemia da carenza di B12. Spesso la malattia si manifesta sullo sfondo di tiroidite e tireotossicosi. La gastrite batterica cronica è la forma più comune di infiammazione delle pareti dello stomaco ed è considerata la principale causa dello sviluppo dell'ulcera peptica. Esistono anche tipi misti e linfocitici. Inoltre, la gastrite viene classificata in base al grado di deterioramento delle funzioni secretorie dello stomaco.

Gastroenterologo Mikhail Vasilievich:

"È noto che per il trattamento del tratto gastrointestinale (ulcere, gastrite, ecc.) Esistono farmaci speciali prescritti dai medici. Ma non parleremo di loro, ma di quei farmaci che puoi usare da solo e a casa ...”

Cos’è la gastrite autoimmune?

Questo termine si riferisce a un processo infiammatorio a lungo termine che colpisce le mucose dello stomaco. La sua comparsa è facilitata da malfunzionamenti del sistema immunitario, in cui inizia a produrre anticorpi contro le cellule sane. Questa è una forma abbastanza rara di gastrite, riscontrata solo nel 10% dei pazienti. Le cause esatte della malattia non sono chiare; il principale fattore provocante è considerato la predisposizione genetica. In questo caso, il sistema immunitario produce anticorpi contro la gastromucoproteina, una proteina coinvolta nell'assorbimento della vitamina B12 dal cibo e nella protezione delle mucose dalla distruzione. Con la decomposizione di questa sostanza, le mucose dell'organo perdono le loro funzioni. Le principali conseguenze di questa malattia sono l'ipovitaminosi, l'anemia e il cancro allo stomaco.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della gastrite autoimmune:

• fumo e alcolismo;
• abbuffate;
• mangiare cibi caldi, speziati e freddi.

La malattia è spesso accompagnata da patologie delle ghiandole endocrine, solitamente tiroidite. In quasi tutti i casi, i principali segni di gastrite si osservano dopo aver mangiato. Ogni pasto porta al paziente molti problemi:

• sensazione di pesantezza allo stomaco;
• Dolore;
• bruciore nell'esofago;
• eruttazione con odore di marcio;
• flatulenza;
• brontolio nello stomaco;
• nausea, vomito e diarrea.

Nella maggior parte dei casi appare l'alitosi. Ciò è dovuto all'indigestione, in cui il cibo rimane nello stomaco e inizia a decomporsi.

Oltre ai sintomi dei disturbi digestivi, la gastrite autoimmune può presentare alcuni sintomi sistemici:

I principali sintomi dell’ipovitaminosi sono i seguenti:

• pelle secca;
• fatica cronica;
• unghie e capelli fragili.

La mancanza di nutrienti nella gastrite può avere sintomi specifici:

• una diminuzione dell'acuità visiva si osserva con carenza di vitamina A;
• diarrea persistente ed eruzioni cutanee dovute alla mancanza di vitamina PP;
• Il sanguinamento delle gengive è il sintomo principale della carenza di vitamina C.

Se il corpo ha bisogno di vitamina B2, potrebbero apparire delle tasche agli angoli delle labbra.

La gastrite autoimmune, caratterizzata da una varietà di manifestazioni cliniche, contribuisce al verificarsi di gravi complicanze, quindi il suo trattamento deve essere iniziato immediatamente. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, dovresti visitare un gastroenterologo che effettuerà un esame completo e prescriverà un trattamento appropriato.

Batterico gastrite cronica

Questa forma della malattia è causata da un tipo speciale di batteri: l'Helicobacter pylori. Questo è il tipo più comune di infiammazione della mucosa gastrica e rappresenta circa l'80% di tutti i casi di gastrite. Il quadro clinico di questa forma di patologia è simile alle manifestazioni dell'ulcera peptica. Caratteristici sono i cosiddetti dolori della fame che si manifestano al mattino. Possono comparire diverse ore dopo aver mangiato. Periodicamente si verificano costipazione, bruciore di stomaco, eruttazione acida, ecc. L'appetito di solito non viene influenzato. Nelle fasi successive della gastrite batterica compaiono nausea e sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, la stitichezza è sostituita dalla diarrea.

Senza trattamento, le condizioni generali del corpo peggiorano:

• compaiono ferite agli angoli delle labbra;
• la lingua diventa ricoperta da uno spesso strato;
• il dolore nella regione epigastrica diventa permanente;
• C'è una forte perdita di peso.

Quando si esamina un paziente con gli stadi iniziali della gastrite batterica, si rileva dolore al confine dello stomaco e del duodeno. Ulteriori diagnosi includono metodi di esame gastroscopico e radiografico. Quando si esamina le mucose dello stomaco, è possibile non solo rilevare la gastrite, ma anche determinare l'entità del processo patologico ed escludere ulcere e cancro. Durante la procedura vengono raccolti i tessuti che vengono successivamente inviati per l'analisi batteriologica.

Per determinare la gravità del processo infiammatorio e prescrivere il trattamento corretto, vengono valutate le funzioni secretorie dello stomaco. Il trattamento dovrebbe essere mirato a distruggere l'Helicobacter pylori. Ciò si ottiene mediante l'uso simultaneo di 2 farmaci antibatterici. I seguenti farmaci sono altamente efficaci contro l’Helicobacter pylori:

• De-nol;
• Claritromicina;
• Amoxicillina;
• Metronidazolo.

L'efficacia degli antibiotici aumenta se usati in combinazione con gli inibitori della pompa protonica.

Durante il periodo di esacerbazione della gastrite batterica, si consiglia di utilizzare decotti e infusi di camomilla, erba di San Giovanni, menta e semi di lino. Se la malattia è accompagnata da una violazione della produzione di acido cloridrico, quando si prescrive il trattamento è necessario prestare attenzione all'acidità. Per le forme iperacide della malattia vengono utilizzati Almagel, Gastrocepin, Ranitidina. Per la bassa acidità vengono utilizzati farmaci che stimolano la produzione di acido.

Tossico chimico gastrite cronica

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Questa forma è una condizione patologica in cui il contenuto intestinale, che comprende bile e lisolecitina, penetra nello stomaco. Queste sostanze distruggono le mucose dello stomaco, causando cambiamenti atrofici e necrotici. La vera gastrite tossica è una conseguenza comune della rimozione di parte dello stomaco e della piloroplastica. Processi patologici simili possono svilupparsi durante l'assunzione di determinati farmaci e bevande alcoliche. L'incidenza della gastrite chimico-tossica è determinata dal numero di interventi chirurgici gastrici eseguiti, dalla prevalenza dell'alcolismo e dall'uso di FANS.

La gastrite di tipo 3 è caratterizzata dai seguenti cambiamenti:

• iperplasia ed edema dell'epitelio della fossa;
• atrofia e necrosi delle cellule epiteliali;
• mancanza di mucina nelle cellule;
• gonfiore e dilatazione dei vasi sanguigni nelle mucose dello stomaco senza infiammazione acuta.

Le depressioni assumono una forma torcente, a cavatappi. Atrofia e necrosi nella gastrite chimico-tossica si sviluppano con costante irritazione delle mucose. La gravità dei sintomi non sempre coincide con l'entità del processo patologico. Spesso le forme gravi di gastrite da reflusso si sviluppano in modo asintomatico.

Una diagnosi preliminare viene fatta sulla base dei segni della malattia del paziente:

• dolore e sensazione di pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato;
• nausea;
• bruciore di stomaco;
• vomito.

La scelta del regime di trattamento dipende dalla causa della malattia, che può essere determinata analizzando un campione della mucosa. Tossico chimico gastrite cronica più spesso si verifica nell'antro. I segni esterni di infiammazione sono lievi.

Il trattamento farmacologico della malattia ha lo scopo di migliorare la motilità intestinale e il legame degli acidi biliari. Motilium è il trattamento più efficace per la gastrite da reflusso. Migliora le condizioni del cardias, stimola le contrazioni gastriche, accelera il passaggio del cibo e migliora la coordinazione antroduodenale. Il trattamento chirurgico è prescritto per il fallimento organico del duodeno. Le indicazioni all'intervento chirurgico sono forme di gastrite che si verificano dopo la piloroplastica e la rimozione parziale dello stomaco. Nelle forme medicinali della patologia si consiglia di interrompere il farmaco che provoca irritazione delle mucose.

Iperacido gastrite cronica

La forma iperacida dell'infiammazione si sviluppa sullo sfondo di una predisposizione genetica. Di norma, quando si raccoglie la storia familiare di un paziente, vengono scoperti individui che soffrono di elevata acidità, ulcere allo stomaco o gastroduodenite. Il fattore provocatorio è considerato una cattiva alimentazione: consumo di fast food, maionese, cibo in scatola, salse piccanti. Anche i disturbi depressivi contribuiscono allo sviluppo della gastrite. Una riacutizzazione può essere causata da problemi nella vita personale o da uno sforzo eccessivo sul lavoro. Esiste un'altra causa di gastrite: il microrganismo Helicobacter pylori.

Gastrite cronica con elevata acidità si sviluppa lentamente, nei primi anni si manifesta sotto forma di disturbi funzionali dello stomaco, in cui non si verificano cambiamenti organici. Il trattamento iniziato in questa fase è più efficace. Nella maggior parte dei casi, si conclude con il completo recupero. Durante i periodi di esacerbazione, si osserva un forte dolore nella regione epigastrica, la cui intensità aumenta diverse ore dopo aver mangiato. Spesso si verificano sensazioni spiacevoli al risveglio al mattino. La gastrite ad elevata acidità è caratterizzata dalla scomparsa del dolore dopo aver mangiato. L'appetito, di regola, non è influenzato. Il dolore è accompagnato da bruciore di stomaco, nausea e vomito. Il vomito ha un forte odore acido.

Con un lungo decorso del processo patologico, i periodi di esacerbazioni diventano ciclici, si verificano in primavera e in inverno. Il quadro clinico della gastrite iperacida è simile ai sintomi delle ulcere gastriche. Il trattamento dovrebbe iniziare con l'organizzazione di una dieta corretta. Il cibo viene consumato 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Prima dei pasti, prendi farmaci e decotti di piante medicinali che promuovono il ripristino dei tessuti.

Gastrite cronica bassa acidità

Questa forma della malattia è caratterizzata dalla disfunzione delle ghiandole responsabili della sintesi dell'acido cloridrico. La mancanza di acido e la diminuzione della quantità di succo gastrico prodotto rendono l'organo incapace di digerire il cibo. Questo tipo di gastrite si riscontra spesso nelle persone mature e anziane che mangiano cibi piccanti e grassi. Quando scopre la causa della gastrite ipoacida, il medico deve studiare le caratteristiche dello stile di vita del paziente. Lo sviluppo del processo patologico è facilitato dal consumo di grassi refrattari, cibi piccanti e caldi e alcol. I fattori interni che contribuiscono all'irritazione delle mucose dello stomaco sono:

• processi autoimmuni;
• malattie croniche dell'apparato digerente;
• patologie endocrine;
• disordine metabolico.

I primi segni di gastrite ipoacida sono:

• pesantezza e dolore doloroso nella regione epigastrica;
• brontolio nello stomaco;
• flatulenza;
• nausea;
• eruttazione con odore di marcio;
• diarrea, alitosi.

Nelle fasi successive della malattia si verificano gonfiori agli angoli delle labbra, pelle secca, unghie fragili, perdita di peso, calvizie e stomatite. La gastrite ipoacida peggiora il benessere di una persona. Il paziente avverte debolezza generale, battito cardiaco accelerato e vertigini. Si osserva spesso un'intolleranza ai latticini. L'assunzione di preparati enzimatici contribuisce alla temporanea scomparsa dei sintomi.

Per rilevare la malattia vengono eseguiti esami del sangue, delle urine e delle feci per determinare la quantità di enzimi digestivi e fosfatasi alcalina. Utilizzando gli ultrasuoni, vengono valutate le funzioni secretorie dello stomaco. Ulteriori metodi diagnostici sono la fibrogastroduodenoscopia e la fluoroscopia. Il trattamento prevede l’assunzione di farmaci che stimolano la produzione di acido cloridrico e il rispetto di una dieta speciale. Con la gastrite ipoacida, il processo infiammatorio si diffonde spesso nell'intestino, interrompendo l'assorbimento di nutrienti e vitamine.

Cos'è la gastrite congestizia?

Questo è un processo infiammatorio cronico nelle mucose dello stomaco, causato da una compromissione della peristalsi degli organi digestivi. È accompagnato dal reflusso del cibo nell'intestino tenue. La malattia non ha sintomi specifici, quindi è impossibile diagnosticarla da soli. Le ragioni principali per lo sviluppo di questa forma di gastrite sono le seguenti:

• fumare;
• alcolismo;
• ulcera allo stomaco.

Con la gastrite congestizia si osserva ulcerazione delle mucose seguita da sanguinamento. La perdita di sangue può essere acuta o lenta. Nel primo caso viene prescritta la somministrazione endovenosa di farmaci speciali e sostituti del sangue. Il modo più efficace per trattare il sanguinamento gastrico cronico è l'infusione di β-bloccanti.

Con la gastrite congestizia si notano dolore costante nella regione epigastrica, sensazione di pressione dopo aver mangiato e bruciore di stomaco. La conseguenza più pericolosa di questa malattia è la formazione di erosioni e ulcere sulla superficie interna dello stomaco. Ciò contribuisce al deterioramento dell'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti. La gastrite congestizia è spesso asintomatica, quindi può essere abbastanza difficile da rilevare. Viene diagnosticato in forme avanzate, quindi il trattamento diventa un processo lungo e ad alta intensità di lavoro. Le seguenti categorie di persone sono sensibili a questa forma di infiammazione:

• anziani;
• coloro che soffrono di artrite;
• avere cattive abitudini.

Se compare almeno uno dei segnali sopra descritti è opportuno consultare un medico. Il rilevamento e il trattamento tempestivi della malattia consentono di evitare lo sviluppo di gravi conseguenze. La gastrite congestizia si verifica spesso durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, quindi è meglio evitarli durante il trattamento. La prevenzione prevede l'assunzione di farmaci che neutralizzano l'acido dello stomaco e proteggono le pareti dell'organo dalle irritazioni.

A causa dell'ampia varietà di tipi di gastrite, potrebbe essere impossibile determinare da soli il tipo di malattia. Solo un gastroenterologo esperto può fare una diagnosi corretta; i seguenti test lo aiutano in questo:

• gastroscopia;
• FGDS;
• analisi del sangue e delle feci.

Il trattamento di qualsiasi tipo di gastrite dovrebbe iniziare seguendo una dieta speciale preparata dal medico curante. I metodi terapeutici sono selezionati in base alla forma e allo stadio della malattia.

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Ma c'è una soluzione: il gastroenterologo, capo del dipartimento di gastroenterologia Mikhail Vasilievich Arkhipov

Le cause più comuni di gastrite chimica sono il reflusso biliare e l’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

I cambiamenti morfologici sono stereotipati:

iperplasia foveale,

edema,

e proliferazione delle cellule muscolari lisce nella lamina propria in un contesto di infiammazione molto lieve.

Iperplasia foveale definita come espansione delle cellule mucose. Nella gastrite da reflusso riguarda esclusivamente l'epitelio superficiale e questa si differenzia dalla gastrite da Helicobacter, in cui si sviluppa iperplasia non solo dell'epitelio superficiale ma anche dell'epitelio della fossetta.

Gastrite da reflusso "vera". si sviluppa in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico gastrico. Il termine “gastrite alcalina” è usato come sinonimo di gastrite da reflusso. Questo termine non è del tutto esatto, poiché il ruolo principale nel danno alla mucosa non è giocato dalle proprietà alcaline del contenuto intestinale, ma dalle caratteristiche degli acidi biliari. Inoltre, una condizione necessaria per lo sviluppo della gastrite è la presenza di HCL.

Il quadro morfologico della gastrite da reflusso è piuttosto caratteristico, ma ciò vale principalmente per la gastrite dello stomaco operato.

In presenza di reflusso duodenogastrico, spesso visibile durante l'endoscopia, si osserva raramente. Apparentemente, ciò è legato alla negazione del ruolo del reflusso nell'eziologia della gastrite cronica.

La gastrite da reflusso è diversa dalla gastrite “normale”. non solo più pronunciato, ma anche una serie di altre caratteristiche.

Le creste gastriche sono altamente papillomatose,

talvolta deformate con piccoli ispessimenti e “aderenze”,

talvolta avendo l'aspetto di villi, le fossette possono essere | contorto, a forma di cavatappi.

Il segno più caratteristico della gastrite da reflusso è l'epitelio basofilo nettamente appiattito, saturo di RNA e quasi privo di muco. In apparenza ricorda l'epitelio dei bordi delle ulcere.

Come ci si aspetterebbe, il reflusso duodenogastrico era significativamente più comune dopo la vagotomia con gastroduodenoanastomosi che con la duodenoplastica, e in quasi tutti i pazienti era permanente.

La malattia di Ménétrier manifestato clinicamente con perdita di proteine ​​e ipocloridria.

La principale caratteristica morfologica sono le pieghe giganti che ricordano le circonvoluzioni del cervello. L'esame istologico rivela una mucosa fortemente ispessita a causa dell'allungamento delle fosse.

In base alle caratteristiche formali si può parlare di gastrite ipertrofica.

R.Whitehead (1995), contestando questa definizione, scrive che nella malattia di Ménétrier non si verifica ipertrofia, ma iperplasia. Questo contrasto tra ipertrofia e iperplasia richiede alcuni chiarimenti.

Se parliamo dell'essenza del processo che ha portato all'ispessimento della mucosa, allora questa è, ovviamente, iperplasia.

Tuttavia, in relazione alla mucosa stessa, come una sorta di struttura organica, il termine “ipertrofia” è del tutto legittimo.

Pertanto, una mucosa ispessita macroscopicamente può essere definita ipertrofica. Allo stesso tempo, la presenza di infiltrazione infiammatoria obbliga il patologo a notare, durante l'esame della biopsia o del materiale chirurgico, la presenza di gastrite e le sue caratteristiche secondo la classificazione, aggiungendo: "sullo sfondo della malattia di Menetrier".

In un certo numero di pazienti, la malattia di Menetrier può subire uno sviluppo inverso, anche sotto l'influenza del trattamento con farmaci antisecretori.

In questo caso, nei bambini, viene ripristinata la normale mucosa e negli adulti si verifica la trasformazione in gastrite atrofica.

Recentemente sono emerse prove che l'infezione da citomegalovirus può essere il fattore scatenante della malattia, tuttavia saranno necessarie ulteriori ricerche per confermarlo.

Sindrome di Zollinger-Ellison caratterizzata da due componenti: iperplasia delle cellule parietali e ulcera cronica “peptica”. A causa dell'iperplasia delle cellule parietali, si verifica un ispessimento della mucosa fundica.

La stimolazione della secrezione di HCL provoca lo sviluppo di ulcere croniche nella parte iniziale del duodeno o dello stomaco nel 90-95% di questi pazienti. Queste ulcere non guariscono per molto tempo e si ripresentano.

Inoltre, quasi la metà dei pazienti sviluppa diarrea a causa dell’ingresso di grandi volumi di HCL nel duodeno.

L’ipergastrinemia causa anche l’iperplasia delle cellule ECL nel fondo dello stomaco.

Gastrite poliposa cistica.

Il termine "gastrite poliposa cistica" è stato proposto per riferirsi ai cambiamenti nell'area della gastroenteroanastomosi.

A seconda della posizione delle cisti, tale gastrite può essere:

Superficiale

Profondo.

Nei casi superficiali, le cisti si trovano nella mucosa,

con profondo - nella sottomucosa.

L'origine di quest'ultimo è associata al danno alla placca muscolare della mucosa e alle emorragie durante la formazione dell'anastomosi e alla successiva proliferazione delle ghiandole. È consentito anche lo spostamento della mucosa negli strati più profondi della parete della gastroenteroanastomosi.

Le cisti nella mucosa gastrica sono comuni; si trovano nel 70% degli stomaci resecati per cancro e nel 43% per ulcera peptica.

Il loro numero è in media di 5,5 per stomaco, compreso tra 1 e 28.

Nel 1977, K. Elster et al. identificarono un tipo speciale di cisti, che chiamarono " cisti delle ghiandole gastriche"Sono chiaramente visibili durante la gastroscopia.

L'esame a raggi X non può rilevarli. Macroscopicamente, tali cisti sembrano polipi singoli, ma molto più spesso sono multipli, con una superficie liscia e una base ampia.

Sono rari sotto i 30 anni, ma la loro frequenza aumenta notevolmente dopo i 40 anni.

CLASSIFICAZIONE.

FREQUENZA:

Tipo - A: 5%,

tipo - B:85%,

tipo - C: 10%. Tutti i pazienti con gastrite cronica

All'età > 50 anni, il 50% delle persone soffre di gastrite cronica superficiale di tipo B.

La gastrite è un'infiammazione della mucosa gastrica, uno strato di cellule che riveste l'interno dello stomaco, proteggendolo dall'acidità dei succhi gastrici.

Anche se questo non è corretto, il termine gastrite è spesso usato come sinonimo di dispepsia (dolore o irrequietezza nella parte superiore dell'addome, nonché sintomi di bruciore di stomaco, gonfiore o senso di oppressione, spesso, ma non necessariamente, legati al cibo).

La gastrite può essere causata da una varietà di cose: alcol, tabacco, cibo, farmaci (farmaci antinfiammatori, non steroidi), interventi chirurgici o infezioni (il batterio Helicobacter pylori è associato ad alcuni tipi di gastrite). I sintomi sono molto variabili poiché ogni persona può sperimentarli in una forma diversa. I più comuni sono irrequietezza o mal di stomaco, nausea, vomito, eruttazione, bruciore di stomaco o presenza di sangue nel vomito o nelle feci.

Gastrite acuta, cause, sintomi e trattamento

La forma principale è la gastrite acuta, erosiva o emorragica, caratterizzata dall'erosione delle pareti dello stomaco, che colpisce solo la mucosa. Può essere causato da vari motivi:

Gastrite stressante: nei pazienti con malattie gravi (lesioni multiple, ustioni estese, pressione intracranica elevata...), soprattutto quelli ricoverati in unità di terapia intensiva, possono essere rilevate ulcere o erosioni, che spesso si manifestano come sanguinamento. Ciò accade per vari motivi, tra cui l’aumento dell’acidità dello stomaco e la perdita dei meccanismi protettivi nel rivestimento dello stomaco.
Gastrite tossica: farmaci antinfiammatori, alcol, cocaina, alcali, enzimi prodotti dal pancreas, reflusso biliare.
Gastrite causata dal batterio Helicobacter pylori, un batterio che infetta la mucosa dello stomaco provocando ulcere o alcuni tipi di gastrite. In molti casi, le persone infette non sviluppano mai alcun sintomo.

Sintomi di gastrite acuta

I sintomi della gastrite acuta variano ampiamente e molti pazienti sono asintomatici. I più comuni sono dolore addominale, nausea, vomito, perdita di appetito, dispepsia (dolore di stomaco, irrequietezza o dolorabilità, più comune nei casi di gastrite causata da H. pylori) e, nei casi più gravi, sanguinamento dello stomaco (vomito con sangue o secrezioni nere, appiccicose e maleodoranti). A volte, tale sanguinamento può essere subdolo e manifestarsi solo come lieve anemia dovuta a una piccola perdita di sangue.

L'anamnesi e l'esame del sangue (dove è possibile rilevare l'anemia) aiutano a sospettare una gastrite acuta, ma la conferma di questa diagnosi è istologica, vale a dire è necessario analizzare al microscopio un campione di tessuto gastrico ottenuto mediante gastroscopia. In questo caso, nel campione si osservano erosioni che riguardano solo la mucosa e non toccano gli strati più profondi della parete dello stomaco.

Trattamento della gastrite acuta

Esistono vari trattamenti per la gastrite acuta. A volte non è necessario trattarla perché la gastrite può scomparire spontaneamente. Innanzitutto è importante evitare cibi irritanti (caffè, tè, alcool, pepe, senape, aceto...) o sostanze che possono danneggiare la mucosa gastrica, come gli antinfiammatori.

I medicinali che possono essere utilizzati per prevenire la gastrite sono gli antiacidi, gli antagonisti H2 (che riducono la secrezione acida dello stomaco) o il sucraflato. Questi farmaci possono mantenere il pH nello stomaco troppo acido, riducendo così i sintomi della gastrite e facilitando il trattamento. Questo però presenta uno svantaggio perché, riducendo l’acidità, favorisce la crescita di batteri che causano un altro tipo di infezione, come quelle polmonari.

Quando si verificano complicazioni come il sanguinamento gastrico, può essere necessaria la gastroscopia, anche se nella maggior parte dei casi il sanguinamento si arresta spontaneamente senza la necessità di un esame invasivo. L’intervento chirurgico (che di solito consiste nella rimozione dell’intero stomaco) comporta un tasso di mortalità molto elevato e dovrebbe essere utilizzato solo come ultima risorsa.
La diagnosi di gastrite è istologica, ovvero è necessario eseguire una gastroscopia e prelevare un campione della mucosa gastrica attraverso una biopsia. Pertanto, la diagnosi di gastrite non è solo clinica (basata non solo sui sintomi), ma per confermare la gastrite devono essere eseguite procedure invasive (gastroscopia e biopsia).

In genere, il trattamento per la gastrite comprende antiacidi e altri farmaci che aiutano a ridurre l’acidità nello stomaco, alleviando così i sintomi e aiutando a trattare l’irritazione dello stomaco. Se la gastrite è associata a una malattia o un'infezione, anche questo problema viene trattato.