Infezione specifica della ferita. Tetano. Eziologia. Classificazione. Clinica, diagnosi, trattamento Sono classificate diverse forme di tetano
Il tetano è una malattia infettiva acuta caratterizzata da gravi danni tossici al sistema nervoso con convulsioni tonico-cloniche e disturbi della termoregolazione.
Eziologia, patogenesi. L'agente eziologico è un grande bacillo anaerobico, sporigeno, che produce un'esotossina. Si trova spesso nel terreno, dove persiste per anni. Le spore dell'agente patogeno entrano nel corpo umano attraverso varie lesioni e lievi danni alla pelle, in particolare agli arti inferiori. In condizioni anaerobiche, le spore si trasformano in forme vegetative, che iniziano a moltiplicarsi e a secernere esotossina, che provoca danni alle corna anteriori del midollo spinale e sintomi corrispondenti.
Epidemiologia. L'agente patogeno è molto diffuso in natura ed è un abitante permanente dell'intestino degli erbivori, entra nel terreno con le feci, lo infetta a lungo, trasformandosi in forma di spore. La principale via di trasmissione è il contatto (attraverso la pelle e le mucose danneggiate). La malattia è associata a traumi (tagli, punture della pelle con oggetti arrugginiti, ecc.).
Clinica. Il periodo di incubazione dura dai 3 ai 30 (solitamente 7-14) giorni; con un periodo di incubazione breve la malattia è molto più grave. La malattia inizia con manifestazioni nell'area della ferita (dolore tirante, contrazioni dei muscoli attorno ad essa). Il sintomo più caratteristico sono le convulsioni. Si verifica una contrazione convulsiva precoce dei muscoli masticatori (trisma) e dei muscoli facciali. La contrazione muscolare tonica è sostituita da attacchi di convulsioni cloniche, i muscoli della schiena e degli arti vengono sequestrati e si verifica l'opistotono. La posizione caratteristica del corpo del paziente è la posizione di un arco, curvato verso l'esterno. Gli attacchi convulsivi sono innescati dalla minima irritazione esterna. La contrazione convulsiva dei muscoli respiratori, del diaframma e dei muscoli laringei può portare alla morte del paziente per asfissia. Caratterizzato da mal di testa e dolori muscolari, febbre, aumento della sudorazione, sonnolenza e debolezza. Complicazioni: polmonite, rottura muscolare, frattura da compressione della colonna vertebrale con convulsioni che raggiungono una forza insolita. Il tetano deve essere differenziato dall'isteria, dal tetano, dall'avvelenamento da stricnina, dalla rabbia e dalla meningite.
Trattamento effettuato in centri specializzati antitetano. Il paziente viene trasportato da un medico che lavora in questo centro. Prima del trasporto, al paziente viene somministrata una miscela neurolettica della seguente composizione: soluzione al 2,5% di aminazina - 2 ml, soluzione al 2% di pantopon - 1 ml, soluzione al 2% di difenidramina - 2 ml, soluzione allo 0,05% di scopolamina - 0,5 ml . Dopo 30 minuti, 5-10 ml di una soluzione al 10% di esenale o tiopentale vengono iniettati per via intramuscolare. Per il trattamento, nei primi 2-3 giorni, si somministra per via intramuscolare un siero antitetanico pari a 100.000-150.000 UI (preferibilmente gammaglobuline antitetaniche). La miscela neurolettica viene somministrata 3-4 volte al giorno. Per ridurre le convulsioni, viene prescritto cloralio idrato nei clisteri (50-150 ml di soluzione al 3-5%). Nei centri antitetano viene eseguito un complesso di misure di rianimazione (rilassamento muscolare totale in combinazione con ventilazione artificiale, ecc.).
LEZIONE N. 23. Patologie acute specifiche in chirurgia. Tetano
1. Questioni generali sull'eziologia e sulla patogenesi del tetano
Tetano– una specifica infezione chirurgica, manifestata con sintomi tipici della contrazione muscolare tonica, che nei casi più gravi porta alla morte del paziente per asfissia.
Esistono tetani generali e locali, nonché diverse forme cliniche a seconda della gravità della malattia. Il bacillo del tetano è un microrganismo anaerobico e forma spore. Può rimanere a lungo nel terreno in uno stato inattivo (sotto forma di spore) e penetra nel corpo umano quando viene ferito. Sono tipiche lesioni agli arti inferiori e contaminazione del suolo. Una grande percentuale di casi si verifica durante le operazioni militari. Penetrando nel corpo, l'agente patogeno inizia a secernere tossine: tetanospasmina e tetanolisina. La tetanospasmina provoca spasmi e lo sviluppo di crampi ai muscoli scheletrici e la tetanolisina provoca l'emolisi degli eritrociti. In tempo di pace, l’incidenza del tetano è bassa; la vaccinazione di routine dei bambini gioca un ruolo significativo in questo. Il periodo di incubazione del tetano varia da 4 a 15 giorni (a volte esteso a 31 giorni). Come altre malattie infettive, il tetano può essere lieve, moderato, grave o estremamente grave.
Inoltre, viene fatta una distinzione tra tetano generale (principalmente una forma generale - una malattia dell'intero organismo, quando tutti i muscoli striati del corpo sono sequenzialmente dall'alto verso il basso o dal basso verso l'alto nel processo) e locale.
Il tetano locale si sviluppa quando la tossina agisce su un'area limitata del corpo, ad esempio il tetano in una delle estremità. In genere, questa è l'area del corpo in cui si trova la ferita contaminata. Va ricordato che spesso le manifestazioni locali del tetano precedono le sue manifestazioni generali. Oltre a quelle acute, esistono forme croniche e cancellate di tetano, nonché tetano pronunciato.
2. Quadro clinico e diagnosi di tetano. Metodi di ricerca clinica generale, di laboratorio e strumentale utilizzati nella diagnosi della malattia
La malattia inizia con un periodo prodromico, le cui manifestazioni sono comuni a molte malattie infettive. Questo è un malessere generale, debolezza, mal di testa.
Il principale segno che suggerisce il tetano in questa fase della malattia sono le contrazioni muscolari vicino alla ferita contaminata ea breve distanza da essa. Dopo alcune ore (a volte anche giorni), i sintomi generali peggiorano: la temperatura corporea può raggiungere i 41 ° C, la frequenza cardiaca aumenta di conseguenza e compare una forte sudorazione.
Tra i sintomi specifici del tetano generale si nota la comparsa di contrazioni convulsive e quindi di spasmi tonici e clonici dei muscoli striati del corpo. Nel tetano è tipico che i muscoli facciali si contraggano in modo tale che la fronte si acciglia, le labbra esprimono un sorriso e gli occhi mostrano sofferenza. Questa espressione facciale è chiamata sorriso sardonico. Le convulsioni toniche diventano sempre più pronunciate, quindi acquisiscono il carattere di clono. Il loro aspetto è promosso da vari stimoli non specifici, ad esempio luce intensa, suono forte. Le convulsioni coinvolgono gradualmente nel processo tutti i muscoli striati del corpo.
Nei casi più gravi, le convulsioni cloniche assumono il carattere di opistotono, il che significa che la contrazione di tutti i muscoli acquisisce il carattere massimo: le braccia sono piegate alle articolazioni del gomito e del polso, la mano è chiusa a pugno, il busto e anche gli arti inferiori sono estesi, il corpo appoggia all'appoggio solo con la nuca e i talloni.
3. Metodi di base per il trattamento del tetano. Metodi di trattamento specifici e non specifici
A metodi di trattamento non specifici comprende una serie di attività. Prima di tutto, si tratta del ricovero del paziente in un ospedale specializzato con posizionamento obbligatorio in una stanza separata con finestre oscurate e garanzia di riposo completo, poiché qualsiasi impatto non specifico (luce intensa, suono forte) può causare convulsioni in lui. A seconda delle condizioni del paziente, sono indicate la terapia disintossicante e la terapia anticonvulsivante, compresi miorilassanti, barbiturici e tranquillanti. La terapia disintossicante viene effettuata con fluidi sostitutivi del sangue trasfusionali (emodesi, plasma) e vengono utilizzate soluzioni saline. Soluzioni elettrolitiche - secondo le indicazioni. A volte diventa necessario utilizzare la ventilazione artificiale. Assicurati di pulire la ferita rimuovendo tutte le masse purulento-necrotiche e lava la ferita con una soluzione antisettica. L'operazione si conclude con l'installazione obbligatoria degli scarichi.
A metodi di terapia specifica Il tetano comprende l'uso del siero antitetanico e della gammaglobulina antitetanica.
Il tetano è una malattia infettiva specifica che complica il decorso del processo della ferita.
L’agente eziologico è il bacillo del tetano – Cl. tetani è un anaerobio gram-positivo sporigeno. Le spore sono molto resistenti ai fattori ambientali.
Non esiste un’immunità umana naturale al tetano
Il bacillo del tetano secerne un'esotossina composta da due frazioni: 1. tetanospasmina, che danneggia il sistema nervoso; 2. tetanoemolisina, che distrugge i globuli rossi.
Classificazione.
Per tipo di danno tissutale:
post-combustione;
post-iniezione;
postoperatorio;
per prevalenza:
generale (generalizzato);
discendente;
ascendente.
Secondo il decorso clinico:
fulminante;
tetano cronico;
forma cancellata.
Secondo la gravità e la frequenza degli attacchi convulsivi:
moderatamente grave;
Clinica.
Il periodo di incubazione va dai 4 ai 14 giorni. Minore è la durata, più grave è la malattia. I sintomi del periodo prodromico sono mal di testa, insonnia, aumento dell'irritabilità, sensazione di tensione, malessere generale, sudorazione profusa, dolore e spasmi nella zona della ferita, mal di schiena.
Il sintomo principale è lo sviluppo di spasmi tonici e clonici dei muscoli scheletrici.
I crampi iniziano vicino alla ferita o nei muscoli masticatori (trisma dei muscoli masticatori);
Primi sintomi che indicano prontezza convulsa - sintomi di Lorin-Epstein:
quando un arto viene compresso prossimale alla zona danneggiata, si nota la contrazione delle fibre muscolari nella ferita;
Quando si tocca il mento con un martello (un dito) con la bocca semiaperta, i muscoli masticatori si contraggono e la bocca si chiude bruscamente.
Nella forma discendente i crampi iniziano con il trisma dei muscoli masticatori, nella forma ascendente con crampi agli arti e al busto.
Con lo sviluppo delle contrazioni convulsive dei muscoli facciali, il viso diventa distorto: un "sorriso sardonico". Quando sono coinvolti i muscoli del collo, la testa viene rigettata all'indietro. Contrazioni dei muscoli respiratori - asfissia.
Con il tetano generalizzato si sviluppa l'opistotono: il busto e gli arti inferiori sono estremamente allungati.
Le convulsioni sono accompagnate da febbre, sudorazione e difficoltà respiratoria.
Oltre alle convulsioni, la gravità della malattia è determinata dall'intossicazione, dalla posizione e dalla natura della ferita; virulenza della microflora; reattività del corpo.
Trattamento.
Trattamento locale.
Sbrigliamento chirurgico della ferita.
Trattamento generale.
La sieroterapia specifica consiste nella somministrazione di siero antitetanico, che lega la tossina circolante nel sangue. Il più presto possibile, perché Se la tossina è fissata nel sistema nervoso centrale, non può essere influenzata.
Il primo o il secondo giorno vengono somministrate per via endovenosa (in anestesia) 200.000 UI di siero;
Nei prossimi 2-3 giorni, 140.000 UI.
La somministrazione più efficace di immunoglobulina umana antitetanica ottenuta da donatori rivaccinati con tossoide tetanico purificato. Somministrato una volta per via intramuscolare alla dose di 900 UI.
Per stimolare l'immunità attiva nel periodo acuto, viene somministrato 1 ml di tossoide tetanico.
Terapia anticonvulsivante:
farmaci fenotiazinici (aminazina);
tranquillanti (Relanium, Seduxen);
neurolettici (droperidolo);
barbiturici (esenale, sodio tiopentale);
cloralio idrato (sotto forma di clisteri);
in assenza di efficacia - miorilassanti e ventilazione meccanica.
Terapia ausiliaria: correzione della funzione del sistema cardiovascolare, antibiotici, fornitura di alimentazione per sonda, terapia trasfusionale, esclusione di sostanze irritanti.
Tetanoè una malattia infettiva acuta specifica del gruppo delle clostridiosi, che si verifica quando le spore del bacillo del tetano penetrano attraverso la pelle e le mucose danneggiate (dove si creano condizioni anaerobiche).Il tetano è un'infezione comune della ferita causata dal bacillo anaerobico contenente spore Clostridium tetani. Il bacillo del tetano è un saprofita presente nell'intestino umano. Escreto con le feci, entra nel terreno e vi rimane per lungo tempo. Pertanto, con qualsiasi ferita contaminata esiste una minaccia diretta di tetano.
Durante la sua vita, il bacillo del tetano rilascia una serie di tossine: tetanospasmina e tetanoemolisina. La tetanospasmina, agendo sul sistema nervoso umano, porta alla comparsa di convulsioni toniche e cloniche dei muscoli striati. La tetanoemolisina agisce sui globuli rossi, distruggendoli, ma l'effetto di questa tossina non ha praticamente alcun effetto sul quadro clinico della malattia.
Classificazione del tetano
Per tipo di danno Ci sono tetano da ferita, post-iniezione, post-ustione, post-operatorio, tetano dopo congelamento e dopo trauma elettrico.
Esistono anche il tetano neonatale e il tetano postpartum, che si sviluppa nel periodo postpartum quando l'agente patogeno penetra attraverso la mucosa dell'utero o del canale del parto.
Per prevalenza Si distingue il tetano generalizzato (generalizzato) (forma generale primaria, forma discendente e forma ascendente, in cui le convulsioni iniziano dal sito della ferita e si diffondono verso l'alto verso aree distanti) e tetano locale (limitato). Il tetano locale è caratterizzato da un danno muscolare limitato localizzato nell'area della ferita. Esistono tetani delle estremità, testa, busto, una combinazione di localizzazioni limitate (braccio, busto, ecc.) Si ritiene che il tetano locale si sviluppi a causa del legame irregolare della tetanospasmina a diversi segmenti del midollo spinale.
Secondo il decorso clinico Esistono forme di tetano fulminante, acuta, subacuta e cronica. Nella forma fulminante passano meno di 24 ore dalle prime manifestazioni del tetano allo sviluppo del quadro clinico completo della malattia.
Si verificano rigidità muscolare, convulsioni, soffocamento, segni di danno al midollo allungato e al midollo spinale e gravi disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio. Nella maggior parte dei casi, la malattia termina con la morte entro 2-3 giorni. Nella forma acuta i principali segni della malattia compaiono pienamente nelle prime 48-72 ore, nella forma subacuta i sintomi caratteristici della malattia (convulsioni, rigidità muscolare) aumentano gradualmente. La forma cronica del tetano è caratterizzata da un lungo periodo di incubazione e da un lento aumento dei principali sintomi del tetano.
Quadro clinico.
I sintomi prodromici (mal di testa, malessere, debolezza, affaticamento, sudorazione, insonnia) passano spesso inosservati. In alcuni casi, il tetano inizia con spasmi dei muscoli respiratori, tosse e lacrimazione. La tensione dei muscoli masticatori (trisma) è spesso una delle prime manifestazioni cliniche del tetano: il paziente ha difficoltà ad aprire la bocca, poi il trisma aumenta; seguito da spasmo e tensione dei muscoli facciali, che conferiscono al viso l'espressione di un sorriso sardonico.
In futuro, la rigidità del collo del paziente aumenta gradualmente, si può osservare un aumento della temperatura corporea e della tensione nei muscoli addominali. La morte può verificarsi per paralisi dei muscoli respiratori.
Prevenzione.
A scopo preventivo, l'intera popolazione viene vaccinata contro il tetano (con un intervallo di 10 anni) nell'ambito delle vaccinazioni DTP e ADS-m.
Trattamento.
Non esiste un trattamento specifico per il tetano, poiché la tossina che si lega al tessuto nervoso e causa la malattia non può essere neutralizzata (il trattamento è sintomatico). Si somministra il siero antitetano per neutralizzare la tossina non ancora associata al sistema nervoso. Il siero viene somministrato immediatamente dopo la diagnosi utilizzando il metodo Bezredka, per via intramuscolare. Dose per gli adulti - 100.000-150.000 AE, per i neonati - 10.000-20.000 AE, per i bambini più grandi - 20.000-80.000 AE. Il siero viene somministrato per 2-3 giorni, riducendo gradualmente la dose.
Il trattamento dei pazienti affetti da tetano viene effettuato in reparti appositamente organizzati presso unità di terapia intensiva o centri specializzati.
Nei pazienti con tetano, le convulsioni toniche e cloniche sono facilmente provocate da vari stimoli esterni (conversazioni ad alta voce, luce intensa, rumore). A questo proposito, i pazienti devono essere tenuti in stanze isolate.
A causa del fatto che il punto di ingresso dell'agente eziologico del tetano è una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa, è necessario eseguire un trattamento chirurgico primario della ferita utilizzando antisettici. Viene utilizzata anche la terapia sindromica e riparativa.
Il tetano è una malattia infettiva acuta specifica causata da un bacillo anaerobico sporigeno - Clostridium tetani, che secerne forti esotossine: tetanospasmina e tetanoemolisina.
La tetanospasmina, agendo sulle cellule nervose, provoca convulsioni toniche e cloniche dei muscoli striati. La tetanoemolisina provoca l'emolisi dei globuli rossi. Il bacillo del tetano si trova nel terreno, soprattutto contaminato da feci di animali domestici (mucche, cavalli), quando vengono utilizzati per fertilizzare il terreno di campi e orti.
Il microbo, entrando nel corpo attraverso danni alla pelle e alle mucose contaminate da questo terreno, provoca il tetano.
Il periodo di incubazione è solitamente da 4 a 14 giorni. Più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia. Non esiste un’immunità naturale contro il tetano. Per l'insorgenza del tetano giocano un ruolo importante lo stato immunologico del paziente, la virulenza del microrganismo, la sua quantità e il grado di danno tissutale.
Esistono tetani generali: generali primari, ascendenti, discendenti e locali (nell'area della ferita).
Secondo il decorso clinico si distinguono le forme acute e croniche.
Il tetano locale è caratterizzato da danni muscolari nell'area della ferita ed è caratterizzato da crampi in quest'area, pallore locale della pelle, colore opaco delle pareti della ferita e scarse secrezioni. Il decorso della malattia è più lieve. Dobbiamo ricordare che il tetano locale può trasformarsi in tetano generale in qualsiasi momento.
Clinica del tetano generale (forma acuta): mal di testa, pallore, sudorazione profusa, debolezza, talvolta febbre superiore a 40°, tachicardia fino a 120 battiti/min.
Il sintomo principale del tetano sono le convulsioni cloniche e toniche, che spesso si verificano in risposta a stimoli luminosi, sonori e meccanici anche di bassa intensità. C'è uno spasmo dei muscoli masticatori - trisma, durante il quale è possibile mordere la lingua.
Lo spasmo dei muscoli facciali è chiamato “sorriso sardonico”. Il processo coinvolge i muscoli occipitali, i muscoli del collo, i muscoli lunghi della schiena e i muscoli addominali, il che porta ad una forte estensione del corpo e gli conferisce una posizione caratteristica: opistotono. La forza delle contrazioni muscolari è tale che a volte possono verificarsi rotture di muscoli, tendini e fratture ossee. C'è ritenzione di feci e minzione. I muscoli intercostali respiratori e il diaframma sono coinvolti negli spasmi. In questo caso si verifica difficoltà respiratoria fino all'arresto, fratture costali che possono portare alla morte.
Con il tetano ascendente, le convulsioni iniziano negli arti inferiori e poi si diffondono all'intero busto.
Quando scende, inizia con i muscoli del viso.
Prevenzione del tetano
Consiste nel trattamento chirurgico precoce della ferita, nella prescrizione di antibiotici e nell'immunizzazione contro il tetano per tutti i pazienti con lesioni accidentali del tegumento. La prevenzione specifica d'emergenza del tetano nei pazienti vaccinati consiste nella somministrazione di 0,5 ml di tossoide tetanico. Nei pazienti non vaccinati si somministra secondo Bezredko 1 ml di tossoide tetanico e 3000 mU di siero antitetanico, dopo un test intradermico preliminare per evitare una reazione anafilattica.
Trattamento del tetano
Il paziente deve essere isolato in una stanza separata nel reparto di terapia intensiva, isolandolo dagli stimoli visivi (buio della stanza), uditivi e meccanici. Il paziente deve essere sotto costante controllo del personale medico e infermieristico. La stanza deve contenere un dispositivo per la ventilazione artificiale dei polmoni, un set di strumenti per l'intubazione, la tracheotomia, un dilatatore della bocca e i farmaci necessari.
Al paziente vengono prescritti sedativi, barbiturici, antipsicotici e persino miorilassanti per la ventilazione artificiale dei polmoni. Vengono prescritti farmaci desensibilizzanti, glicosidi cardiaci, analettici respiratori, terapia antibiotica per la prevenzione della polmonite, ossigenoterapia.
Vengono utilizzate la nutrizione enterale e parenterale, la correzione del metabolismo delle proteine e dell'acqua-elettroliti.
L'esito fatale con il tetano può raggiungere il 50%.
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