Как проявляется социофобия. Социофобия: избавляемся от страха социальных действий. Как помочь социофобу

Исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений), либо действий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц: боязнь взглядов прохожих на улице, боязнь находиться в обществе, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и т. п.

Введение

Видео по теме

Лечение

Симптомы

Когнитивные

Люди, страдающие социофобией, испытывают настоящий ужас от того, как они будут оценены сторонними наблюдателями. Они почти всегда слишком сосредоточены на самих себе, на том, как они выглядят, как себя ведут. Такие люди также, как правило, предъявляют повышенные требования к себе. Страдающий социофобией изо всех сил пытается произвести хорошее впечатление на окружающих, но при этом уверен, что не сможет этого сделать. Бесчисленное множество раз он может проигрывать в своей голове возможные сценарии развития ситуаций, провоцирующих у него тревогу, анализируя, где и что он мог сделать или сделал не так. Эти мысли могут быть чрезвычайно навязчивыми и терзать человека неделями после соответствующей стрессовой ситуации. . Социофобы имеют неадекватное представление о самих себе и своих возможностях, они склонны видеть себя в плохом свете. Также есть данные о том, что память таких людей хранит в себе больше плохих воспоминаний (обычные люди быстрее забывают плохое).

Например, новый сотрудник в коллективе знакомится с будущими коллегами и во время своей речи случайно запинается. Если он социофоб, то после этого у него, скорее всего, появится сильная тревога, он будет думать о том, хорошее ли впечатление произвёл, более того, память об этом событии сохранится и станет источником опасений в будущем.

Поведенческие

Как уже говорилось выше, социофобия или социально-тревожное расстройство есть устойчивый страх широкого круга ситуаций, в которых человек оценивается окружающими, при этом он опасается создать у них плохое мнение о себе. Это состояние отличается от обычной «застенчивости» тем, что приводит к серьёзным нарушениям в жизни субъекта. Он начинает избегать любых контактов с людьми, особенно в малых группах; свиданий, вечеринок. Остерегается заговаривать с незнакомцами, посещать рестораны и т. д. Люди с социофобией опасаются глядеть в глаза собеседнику.

Хотя в руководстве DSM-IV и говорится, что человек не может быть признан больным социофобией, если его симптомы лучше описываются критериями для расстройств аутистического спектра, таких как синдром Аспергера или аутизм , некоторые люди страдают от обоих недугов одновременно. Одно исследование выявило коморбидность в 28 % между аутизмом и социофобией.

Есть данные, указывающие на взаимосвязь социофобии с биполярным расстройством и расстройством дефицита внимания. Вдобавок исследования показали, что больные социофобией чаще подвержены развитию гипомании , на фоне приёма антидепрессантов , чем не страдающие социофобией.

Причины

Генетические и семейные факторы

Исследователями было продемонстрировано [ ] , что риск оказаться в состоянии социальной тревожности увеличивается в 2-3 раза, если кто-либо из ближайших родственников также испытывал или испытывает это же расстройство. Возможно из-за генетического наследования и/или из-за того, что дети перенимают социальные страхи своих родителей в процессе наблюдения за ними. Исследования с участием близнецов, усыновленных разными семьями, показывают, что если один из них заболевает социофобией, то для другого риск также приобрести это расстройство на 30-50 % выше, чем в среднем в популяции. Исследователи предполагают [прояснить ] , что родители детей с социофобией сами страдают социальной тревожностью, (Bruch and Heimberg, 1994; Caster et al., 1999), и застенчивость , обнаруженная у приёмных родителей, в значительной степени коррелировала с застенчивостью у усыновленных детей (Daniels and Plomin, 1985).

Параллельно с этими данными имеются результаты исследований поведенческого ингибирования у новорожденных. Поведенческое ингибирование - не патология, а скорее особенность функционирования нервной системы, при которой индивид более сконцентрирован на себе и опасается окружающего мира. Примерно 10-15 % людей обнаруживают этот темперамент при рождении и это является фактором риска развития социально-тревожного расстройства (социофобии) в последующей жизни.

Влияние прошлых эпизодов отрицательного опыта общения

Исследователями было показано, что предыдущий отрицательный опыт социализации может провоцировать развитие социофобии, в особенности у людей с повышенной чувствительностью. У примерно половины страдающих социофобией была обнаружена чёткая взаимосвязь между психологической травмой, связанной с унизительным или травмирующим социальным событием, и ухудшением симптомов социофобии. Имеет значение не только личный социальный опыт: просто наблюдение отрицательного опыта других делает развитие социофобии более вероятным. Социальная тревожность также может быть кумулятивным эффектом: невозможность «влиться» в коллектив, неприятие или отвержение сверстниками, долгие годы психологической травли (Beidel and Turner, 1998). Застенчивые подростки и тревожные взрослые в своих резюме особенно подчёркивали, что часто в своей жизни сталкивались с неприятием сверстниками, выраженным в различных формах психологического и физического насилия (Gilmartin, 1987). Одно из проведённых исследований показало, что популярность отрицательно коррелирует с социальной тревожностью, и дети, непопулярные у сверстников, сообщили о более высоких уровнях тревоги и страха быть отрицательно оценёнными, чем контрольная группа. Очевидно, что дети с социофобией имеют тенденцию получать меньше положительных реакций от сверстников, и это может приводить к появлению избегающего поведения.

См. также

Примечания

Источники

1. http://www.livingwithanxiety.net (недоступная ссылка)
2. The relationship between social anxiety disorder and hyperhidrosis - Treating excessive sweating or focal hyperhidrosis and brittle nails . Drypharmacist.com. Проверено 24 августа 2013.
3. Connor K.M., Jonathan R.T. et al. (2000). «Psychometric properties of the Social Phobia Inventory (SPIN): New self-rating scale». The British Journal of Psychiatry 176 : 379–386. PMID 10827888 .
4. Anthony MM., Coons MJ. et al. (Aug 2006). «Psychometric properties of the social phobia inventory: further evaluation». Behav. Res. Ther. 44 (8): 1177–85. PMID 16257387 .
5. Liebowitz MR (1987). «Social Phobia». Mod Probl Pharmacopsychiatry 22 : 141–173. PMID 2885745 .
6. Garcia-Lopez Luis Joaquin , Hidalgo Maria D. , Beidel Deborah C. , Olivares Jose , Turner† Samuel. Brief Form of the Social Phobia and Anxiety Inventory (SPAI-B) for Adolescents (англ.) // European Journal of Psychological Assessment. - 2008. - January (vol. 24 , no. 3 ). - P. 150-156 . - ISSN 1015-5759 . - DOI :10.1027/1015-5759.24.3.150 . [исправить ]
7. Piqueras, J. A., Espinosa-Fernández, L., Garcia-Lopez, L. J. y Beidel, D. C. (2012). Validación del Inventario de Ansiedad y Fobia Social-Forma Breve en jóvenes adultos españoles. Behavioral Psychology/Psicologia Conductual, 20, 505-528.
8. Vieira, S., Salvador, C., Matos, A. P., Garcia-Lopez, L. J., & Beidel, D. C. (2013). Inventario de Fobia y Ansiedad Social-versión Breve: Propiedades psicométricas en una muestra de adolescentes portugueses. Behavioral Psychology/Psicologia Conductual, 21, 25-38.
9. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. - Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. - 800 с.: ил. с. - 4000 экз. - ISBN 5-89481-501-0 .
10. Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. - 3-е изд. - Санкт-Петербург: Питер, 2008. - 912 с. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
11. Виттхен Г.-У. Энциклопедия психического здоровья / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. - Москва: Алетейа, 2006. - 552 с. - (Гуманистическая психиатрия). - ISBN 5-89321-124-3 .
12. Pilling, S; Mayo-Wilson, E; Mavranezouli, I; Kew, K; Taylor, C; Clark, DM; Guideline Development, Group (2013 May 22). «Recognition, assessment and treatment of social anxiety disorder: summary of NICE guidance.». BMJ (Clinical research ed.) 346 : f2541. PMID 23697669 .
13. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 10. Пер. с англ. / Под ред. Б. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. - Москва: Медицина, 1997. - 496 с. - ISBN 5-225-00640-X , ISBN 0-07-100134-4 .
14. Davidson, Jonathan (1993). «Treatment of Social Phobia With Clonazepam and Placebo ». Journal of Clinical Psychopharmacology 13 (6): 423-428. DOI :10.1097/00004714-199312000-00008 .
15. Городничев А.В. Место бензодиазепиновых транквилизаторов в современной терапии тревожных расстройств // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина - клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. - Москва: Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. - С. 759-772. - 1080 с. - 1000 экз. - ISBN 978-5-91579-075-8 .
16. Shyness & Social Anxiety Treatment Australia [http://www.socialanxietyassist.com .
17. Furmark, Thomas. Social Phobia - From Epidemiology to Brain Function . Retrieved February 21, 2006.
18. Schneier, Franklin (7 September 2006). «Social Anxiety Disorder». The New England Journal of Medicine 355 : 1029–1036. Проверено 16 April 2013.
19. Stein, Murray Murray . council of University libraries. Проверено 2 февраля 2012.
20. eNotes. Social phobia - Causes Архивировано 9 февраля 2006 года. . Retrieved February 22, 2006.
21. Alcohol Research and Health. Sarah W. Book, Carrie L. Randall. Social anxiety disorder and alcohol use . Retrieved February 24, 2006.
22. Crozier, page 358-9.
23. eNotes. Social phobia Архивировано 9 февраля 2006 года. . Retrieved February 23, 2006.
24. Crozier, page 361.
25. Kushner Matt G. , Abrams Kenneth , Thuras Paul , Hanson Karen L. , Brekke Marjorie , Sletten Sandra. Follow-up Study of Anxiety Disorder and Alcohol Dependence in Comorbid Alcoholism Treatment Patients // Alcoholism: Clinical & Experimental Research. - 2005. - Август (т. 29 , № 8 ). - С. 1432-1443 . - ISSN 0145-6008 . - DOI :10.1097/01.alc.0000175072.17623.f8 . [исправить ]
26. Gagan Joshi Carter Petty Janet Wozniak Aude Henin Ronna Fried Maribel Galdo Meghan Kotarski Sarah Walls Joseph Biederman (2010). «

Социофобы - это люди, страдающие психическим расстройством, которое проявляется в боязни нахождения в окружении других членов общества. Они боятся говорить, действовать, постоянно смущаются при виде окружающих. Такие состояния нередко приводят к эмоциональным стрессам и даже паническим атакам.

Причины социофобии

По словам исследователей, социофобы - это люди, которые составляют ни много ни мало, а 12% населения планеты. При этом соотношение мужчин и женщин примерно равное. Ученые давно занимаются причинами возникновения этого отклонения. Для начала стоит отметить, что практически всем детям в возрасте до 11 лет присуща генерализованная социофобия. Это вызвано страхом оказаться во взрослом мире без помощи и поддержки близких.

Специфическая социофобия проявляется примерно к 17 годам. Считается, что ее в основном заполучают те, кто имеет опыт неудачного выступления на публике. Но каких-либо научных подтверждений этого нет.

Есть некоторые предположения, что социофобия является некой прирожденной особенностью личности. Человек ассоциирует свои страхи с некрасивым грозным лицом, которое смотрит прямо в глаза. Как результат, индивид расценивает всех окружающих людей как тех, кто враждебно настроен по отношению к нему.

Социофобы - это люди, которые нередко получают свою проблему по наследству от ближайших родственников. Если родители, бабушки или дедушки имели такую проблему, ребенок, скорее всего, также будет застенчивым и нелюдимым.

Основные симптомы социофобии

Социофобы - это люди, которые панически боятся негативных оценок, а потому предпочитают избегать общения с окружающими. Тем не менее этого еще недостаточно, чтобы говорить о наличии заболевания, ведь должен наблюдаться еще ряд сопутствующих симптомов:

• тревога и ощущение неловкости в самых обыденных ситуациях (покупка билета в транспорте, оплата товара на кассе);
• страх осуждения незнакомыми людьми;
• боязнь того, что любое поведение будет воспринято как компрометирующее;
• аномально сильное волнение перед какими-то ситуациями или событиями (торжества, деловые переговоры) ;
• боязнь того, что окружающие могут заметить проявления страха и паники;
• учащенное дыхание, которое может перерасти в одышку;
• сбивчивая речь и дрожащий голос;
• тремор конечностей и всего тела;
• головокружение и потемнение в глазах;
• обильное потоотделение, сопровождающееся приливами жара;
• жидкий стул и тошнота в преддверии ответственного события;
• гиперемия.

Чего именно боятся социофобы?

Бывший социофоб, который смог в той или иной степени справиться с проблемой, обозначает конкретные страхи, основным из которых является негативная оценка. Такие люди боятся, что их могут счесть нелепыми, неуклюжими, непрофессиональными или неумелыми. В связи с этим они всячески избегают потенциально опасных ситуаций или пытаются в кратчайшие сроки выйти из них.

Социофобов часто преследуют навязчивые мысли о своих действиях и о том, как они будут оценены другими. Даже те вещи, которые доставляют удовольствие другим (шопинг, поход в кафе, купание в море), для них - настоящая пытка. Они считают секунды до тех пор, пока смогут скрыться из поля зрения окружающих. При этом они могут много минут и даже часов обдумывать негатив, который могли в них усмотреть окружающие.

Стоит отметить, что социофобам свойственно преувеличивать значение обыденных событий. Так, если собеседник на минуту отлучился в туалет или поговорить по телефону, больной начинает все принимать на свой счет. Он считает, что неинтересен или неприятен собеседнику.

Пугающие ситуации

Знакомства для социофобов являются крайне нежелательными, ведь они тяжело сходятся с людьми и болезненно воспринимают все новое. Но стоит подробнее рассмотреть ситуации, которые могут ввести таких индивидов в болезненное состояние:

• собеседование с потенциальным работодателем;
• публичные выступления;
• общение по телефону;
• любые коммуникации с незнакомцами (как по работе, так и на бытовом уровне);
• деловые совещания;
• необходимость что-то читать или писать в присутствии других людей (особенно если они могут прочесть содержимое);
• есть в публичных местах (кафе, ресторанах, столовых), где это могут увидеть другие);
• поход на свидание;
• разговор с уважаемыми властными людьми (или теми, кто просто выше по должности или социальному статусу);
• посещение мест большого скопления людей (концерты, выставки, кинозалы, остановки общественного транспорта);
• посещение праздничных мероприятий (например, дней рождения);
• нахождение в общественных санузлах;
• покупки в супермаркете, на рынке или любой другой торговой точке;
• любые другие ситуации, подразумевающие наблюдение за человеком со стороны окружающих (спортивные соревнования, танцы в ночном клубе и т. д.).

Возможно ли лечение социофобии?

Неважно, насколько ты социофоб. Если такая проблема имеет место, значит, с ней надо бороться. Чаще всего с этой целью прибегают к когнитивно-поведенческой психотерапии. Суть методики направлена на то, чтобы научить пациента оспаривать мысли о негативной реакции окружающих. Далее человека начинают вводить в специально смоделированные ситуации, чтобы он учился правильно вести себя и реагировать на них.

Еще один эффективный метод получил название воображаемых представлений. Человек должен записывать все свои ощущения при попадании в неприятную ситуацию. Это позволяет больному осознать свою фобию, а специалисту становится намного легче корректировать лечение. Как результат, у человека появляются навыки несубъективной оценки происходящего. Дискомфорт, возникающий в той или иной ситуации, бльше не является проблемой.

Стоит понять, что софиофобов учат не избегать неприятных ситуаций, а правильно относиться к ним. Со временем человек начинает более спокойно реагировать на происходящее, а значит, комфортнее чувствовать себя в обществе. Чаще всего этого удается достичь посредством гипноза.

Медикаментозное лечение

Иногда проблема выражена настолько сильно, что приходится прибегать к медикаментозному лечению. В США распространена практика назначения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это единственная группа средств, эффективность которых подтверждена при лечении данной проблемы. Говоря о других медицинских препаратах (бета-блокаторах и бензодиазепинах), следует отметить, что их назначают крайне редко, ведь эффективность этих препаратов не доказана, но они могут вызвать привыкание.

Как самостоятельно справиться с социофобией?

Не у всех есть время и средства на посещения психолога. Но если вы поняли, что социофобия мешает вам жить, попробуйте справиться с ней самостоятельно. Хорошо работают такие методы:

• Если вы начинаете чувствовать волнение, практикуйте глубокое дыхание. Это поможет успокоить нервную систему и устранить внешние проявления стресса.
• Откажитесь от негативного мышления. Перестаньте думать, что у вас что-то не получится, что вы опозоритесь, что вас могут осмеять. Если вам предстоит ответственное мероприятие или просто общение с людьми, рисуйте в сознании положительные сценарии, которые непременно сбудутся.
• Полюбите себя. Заботьтесь о своем здоровье и внешности, уделяйте больше времени отдыху. Вы начнете выглядеть намного лучше, а потому у вас появится уверенность в себе.
• Заручитесь поддержкой близких. Пускай они постоянно напоминают вам о ваших положительных качествах и подбадривают перед ответственными событиями.
• Перестаньте избегать стрессовых ситуаций. Намеренно вступайте в них, чтобы отрабатывать навыки поведения.

Социопат и социофоб: разница

Есть масса терминов, которые имеют схожее произношение, но диаметрально противоположный смысл. Для примера можно привести слова "социопат" и "социофоб". Разница между ними принципиальная. Так, социопат настроен агрессивно. Он не признает общественных норм и категорически не желает адаптироваться в обществе. Порой такое поведение может быть опасным для окружающих.

Социофоб - это человек, который боится общества. Для него проблемой является не только выступление перед большой аудиторией, но также разговор с кем-то незнакомым. Такие люди очень замкнуты и осторожны в общении. Для окружающих же они абсолютно безопасны.

Интроверт и социофоб

Интроверт, социофоб... Эти понятия достаточно часто путают. Но это не совсем справедливо. Есть несколько существенных различий:

• Интроверт - это врожденный тип темперамента. Такие люди предпочитают одиночество или узкий круг друзей большим компаниям, от чего получают удовольствие. А социофобы часто страдают от своего положения.
• Социофобы избегают любых контактов с людьми.
• По типу темперамента социофоб вполне может быть экстравертом, который хочет общаться с людьми, но боится.
• Интроверт любит одиночество и стремится к нему. А для социофоба это что-то вроде платы за спокойствие.
• Социофобы зациклены на общественном мнении, а интровертам абсолютно все равно, что подумают о них другие.

Мизантроп и социофоб

У понятий "мизантроп", "социофоб" очень мало общего. Первый не испытывает страха перед обществом. Он крайне агрессивно относится к людям в их общей массе. Он с пренебрежением относится также к чувствам и слабостям (той же социофобии). Такие личности обычно нелюдимые и угрюмые.

Тест "Насколько ты социофоб?"

Немногие люди согласятся с тем, что чувствуют себя какими-то аномальными и неправильными. На многих ресурсах в сети имеется тест "Насколько ты битард, социофоб", но можно ли доверять электронному уму в таких сложных вопросах? Есть несколько признаков, которые помогут вам распознать проблему. Ответьте на такие вопросы:

• Часто ли вы испытываете чувство тревоги?
• Пытаетесь ли вы избегать ситуаций, в которых вам предстоит быть в центре внимания или брать на себя какую-то ответственность?
• Имеет ли ваше нервное состояние какие-то внешние проявления (краснеющее лицо, тремор)?
• Преследует ли вас чувство, что вы не вписываетесь в свою компанию или отличаетесь от своих сверстников?
• Случались ли с вами в детстве унизительные ситуации, сопровождающиеся насмешками?
• Есть ли среди ваших близких родственников люди, которые испытывают трудности в общении с другими людьми?
• Бываете ли вы застенчивы в тех ситуациях, которые другие люди воспринимают нормально?
• Часто ли вы впадаете в депрессию?
• Часто ли вы употребляете алкоголь?
• Бывает ли так, что вы не можете нормально вести диалог, даже если тема разговора напрямую связана со сферой вашей деятельности?
• Избегаете ли вы общения с людьми?
• Часто ли вы отказываетесь от своей точки зрения в угоду другим?

Если на большинство вопросов вы ответили утвердительно, значит, есть повод для беспокойства. Постарайтесь взять себя в руки и обратитесь за помощью к психологу.

Как в ребенке распознать социофоба?

Чем раньше будет выявлена проблема, тем легче будет с ней бороться. Психологические дефекты хорошо поддаются лечению именно в детском возрасте. Так, стоит бить тревогу, если:

• Ребенок часто говорит о своих страхах. Также потенциальным социофобам свойственны постоянные сомнения и колебания, неспособность самостоятельно принимать решения (например, что надеть, какую книгу прочитать и так далее).
• Гипертрофированный страх перед критикой. Это заставляет ребенка избегать школьных занятий или ответов на уроке.
• Ребенок трудно адаптируется в коллективе, у него нет друзей, он отказывается посещать детские праздники.
• Чрезмерная застенчивость, которая сдерживает ребенка в проявлениях радости.
• Ребенок теряется в простых бытовых ситуациях. Например, он не может попросить запасную ручку у соседа по парте, ответить на вопрос о возрасте, показать дорогу и так далее.

Не путайте с волнением

Стоит понимать, что волнение и тревога - это естественные состояния человека, которые возникают в любой новой или непонятной ситуации. Это неотъемлемая часть подготовки к ответственному мероприятию, беседе или долгожданной встрече. Нормальный уровень тревоги не мешает вам действовать и общаться с людьми. Несмотря на все эти чувства, вы стремитесь к развитию своей личности и заводите новые знакомства.

Если же речь идет о социофобии, негативные чувства захлестывают человека. Они сопровождаются внешними проявлениями (повышенное потоотделение, одышка, тошнота, позывы к мочеиспусканию и прочее). Человека буквально охватывает ужас, а потому он "запирает" себя дома, стараясь оградить себя от подобных ощущений в будущем.

Счастливый человек – это тот, кто живет в гармонии и согласии с собой и окружающими его людьми, который не считает нужным что-то доказывать своему окружению, анализировать свои действия, поступки и мысли исходя из мнения общества. Социофобия же – это бич нашего времени, в той или иной степени проявляющийся в каждом из нас. Именно она заставляет нас анализировать свои действия, переживать из-за недостатков и неудач, вызывает различные страхи и комплексы.

Симптомы социофобии: как она провляется?

Социофобия – явление довольно частое: все мы в той или иной степени ей подвержены. Если у одних она проявляется в виде невроза, который быстро самоустраняется в силу определенных причин, то у других она может вызывать серьезные психологические расстройства, мешать социальной жизни. По статистике, наиболее подверженным социальным фобиям является население развитых стран, например, европейских или США.

Тревожность – первый признак социофобии

Тревога или тревожность – основной симптом социофобии. Она проявляет себя на всех уровнях: соматическом, эмоционально-психологическом, когнитивном, а также на уровне поведения. Сама по себе тревожность, проявляющаяся как реакция на раздражители, является нормой. Когда же она начинает преобладать над другими эмоциональными состояниями на постоянной основе, это уже можно считать психологическим расстройством или неврозом. Тревожность при социофобии характеризуется такими эмоциями, как отчаяние, ощущение неизбежности, неспособностью контролировать происходящее. Она носит длительный характер. Подверженный тревожности человек остро переживает саму ситуацию, и долгое время испытывает негативные эмоции уже после ее разрешения, «переваривает» негатив внутри себя. Именно поэтому тревога при социофобии по большей части обусловлена не столько реальной ситуацией, сколько личными переживаниями индивида по поводу произошедшего инцидента или даже по поводу вероятности того, что он может произойти.

Социофобия – интенсивная и постоянная, развивающаяся с течением времени боязнь каких-либо социальных ситуаций или событий, своего участия в них. Эта боязнь проявляется в отрицании происходящего, ненависти к окружающим или к себе в определенной ситуации.

Такая реакция не поддается сознательному контролю или объяснению с точки зрения логики. Социальная фобия – это психологическое расстройство, которое может усугубляться в долгосрочной перспективе и приводить к тяжелым психологическим последствиям. Основным ее признаком является постоянное желание человека избежать «неудобных» ситуаций, что существенно снижает его возможность развиваться, преуспевать в каких-либо сферах деятельности. Ухудшается и его качество жизни в целом.

Социофобы испытывают страх перед публичными действиями и избегают ситуаций, в которых они бы могли оказаться у всех на виду, оцениваемыми со стороны. В своем роде, социальная фобия является манией преследования: индивид боится любой оценки со стороны, ему все время кажется, что окружающие наблюдают именно за ним, анализируют его действия, осуждают и критикуют. Таким образом, социофобия определяется с одной стороны, как страх перед обществом в целом, и в частности – страх действий, которые могли бы оцениваться обществом.

Что тревожит социофоба?

Вся жизнь личности, страдающей социальными фобиями, сконцентрирована лишь на одном: «Как окружающие меня оценивают?» И обычно социофоб сам отвечает себе на этот вопрос: «Меня критикуют, высмеивают, осуждают». Он заведомо предвкушает, что его воспримут негативно, сам глубоко убежден именно в такой оценке и панически боится этого. Вот почему они так опасаются общества и взаимодействия с ним.

Однако, живя в социуме, невозможно полностью отказаться от его устоев и коммуникации с ним. И когда социофоб вдруг попадает в «неудобную», негативную для него ситуацию, в которой он уже имел опыт побывать или которой больше всего боится, он испытывает сильную тревожность, отчаяние. В отдельных случаях может случиться приступ панической атаки . Чтобы не испытывать этого впредь, он максимально сокращает вероятность возникновения подобных инцидентов, отказываясь от общения с партнерами, от деловых встреч, важных переговоров, публичных выступлений, собеседований и множества других возможностей проявить себя в социуме. Это, в свою очередь, мешает ему развиваться как в личностном плане, так и в учебе, карьере. Зачастую страдают и личные отношения — с друзьями, с противоположным полом.

Любая фобия имеет под собой объект. Объектами социальной фобии могут быть:

• публичные, сценические выступления;
• необходимость ответить, высказать свое мнение перед всем коллективом (в школе, университете, на деловом совещании);
• собеседования и тестирования при устройстве на новую работу;
• переговоры и необходимость заключать сделки;
• беседа с высокопоставленными людьми (с начальником, известными, публичными личностями);
• новые знакомства, пребывание в незнакомой компании;
• общение без зрительного контакта (в интернете или по телефону);
• какие-либо действия в присутствии людей: например, страх принимать пищу перед другим человеком, читать вслух, страх уронить что-то или быть неуклюжим и т.д.;
• встречи с незнакомыми, новыми людьми;
• пребывание в местах большого скопления людей (на концертах, выставках, ярмарках и т.д.);
• шопинг в торговых центрах;
• неприязнь к общественным туалетам;
• различные выступления на сцене (спортивном поле): публичная игра на музыкальных инструментах, пение, участие в спортивных мероприятиях.

Стандартная реакция социофоба на раздражитель (негативную ситуацию) – это уход, уклонение от нее. Если уйти от нее не удалось, все свои силы он направляет на ее скорейшее устранение. Личность, подверженная фобии, одержима навязчивой идеей о том, что все ее действия оцениваются окружающими с негативной стороны. Индивид анализирует свое поведение и соотносит его с проявленной реакцией окружающих, интерпретируя ее подчас совершенно необъективно. Как бы ни реагировали окружающие, он во всем на подсознательном уровне старается усмотреть осуждение, высмеивание и негатив. Социофобия и застенчивость – тождественные понятия. Излишняя стеснительность может быть первым признаком тревожного расстройства. И если она мешает нормальному социальному взаимодействию, следует задуматься о наличии у индивида фобического расстройства.

Обсессивно-компульсивный синдром по симптоматике схож с социофобическим расстройством, а в ряде случаев может стать предпосылкой к нему. Более 10% пациентов с симптомами обсессивно-компульсивного синдрома являются социофобами. Таким образом, и ОКР, и фобия социума в психологии относятся к одной и той же категории психических расстройств.

Симптомы социофобии

Все симптомы социофобии можно условно поделить на 4 подкатегории:

1. Психосоматические и физические.
2. Эмоциональные.
3. Когнитивные симптомы.
4. Поведенческие реакции.

К физическим симптомам относятся:

• повышение пульса;
• аритмия;
• мышечные спазмы и онемения;
• ощущение усталости, вялости;
• рвота;
• болевые реакции в области грудной клетки и живота;
• головные боли;
• одышка.

Организм в стрессовой ситуации переходит в режим «обороны», защиты от опасности, вырабатывая мощный поток адреналина и других гормонов стресса. Вот почему повышается давление, учащается сердцебиение, может появляться мышечное напряжение и потливость. При этом, угнетается пищеварительная и иммунная системы. Пребывающий долгое время в стрессе человек может резко потерять аппетит, испытывать боли в животе, легко заболевает. Внешне фобия может проявляться в бледности кожи, треморе, расширенных зрачках.

К эмоциональным симптомам социофобии относят:

• постоянное ощущение опасности;
• пессимистический взгляд на грядущие изменения;
• снижение внимания, рассеянность;
• постоянное напряжение;
• раздражительное, беспокойное поведение;
• постоянное наблюдение за реакцией окружающих на собственные действия;
• ощущение «ступора», опустошенности, эмоциональное оцепенение;
• частые ночные кошмары;
• ощущение абсолютной безысходности;
• острое чувство страха, паника.

В когнитивном плане ощущение постоянной угрозы, постоянное состояние паники могут привести к тяжелым последствиям в физическом плане, вплоть до потери сознания или смерти.

Поведенческие симптомы обусловлены приобретенным опытом из негативных ситуаций в прошлом. К ним относятся:

• нарушения сна;
• нервные привычки, проявляющиеся непроизвольно в стрессовой ситуации (нервные однообразные движения, спазмы);
• постоянная обеспокоенность и напряжение человека при общении;
• усталость;
• эмоциональная измотанность: человек находится «на пределе»;
• частые позывы к посещению туалета;
• человек становится очень обидчивым и ранимым;
• часто плачет, кричит или впадает в депрессию;
• рассеянность, потерянность.

Причины социофобии

В психологии принято считать, что наиболее часто социальные фобии формируются именно в возрасте 10-13 лет. Люди до 25-летнего возраста все еще входят в группу риска развития социофобий. А те, кто старше этого возраста, практически не подвержены формированию данного расстройства. И возникнуть фобия у таких людей может лишь на фоне депрессии или сильного нервного потрясения. Число женщин, страдающих этим недугом в два раза превышает количество мужчин с теми же симптомами. Статистика показывает, что наиболее подвержены социальным расстройствам люди с высоким интеллектом и духовным развитием, высшим образованием и состоящие в браке.

Это обусловлено прежде всего чертами характера, воспитанными с детства. Вбитые в голову установки о том, что все должно быть «правильно», «как у людей», заставляют таких людей, с одной стороны, действительно становиться правильными, лучшими и во всем преуспевающими, подталкивают к духовному и физическому развитию. Обратная сторона медали при таких установках – развитие фобий.

Предпосылками для формирования социальной тревожности могут стать:

• излишне строгое обращение родителей с ребенком в детстве;
• необъективная родительская оценка поступков и поведения ребенка;
• слишком завышенные требования родителей (хорошо учиться, быть лучшим во всем);
• критика со стороны родителей в подростковом возрасте, когда ребенок начинает проявлять собственный характер, желания и индивидуальность;
• конфликты с окружающими, социальное неодобрение;
• если в семье существовали финансовые проблемы, и на них делался акцент как со стороны родителей, так и со стороны окружения (например, в школе);
• подавление сексуальности и полового определения извне;
• негативный опыт отношений с людьми противоположного пола;
• психосоматические заболевания.

Лечение социофобии

Как лечить социофобию? Этим вопросом в наши дни задается все большое количество людей, ведь эпизодически все мы в той или иной степени подвержены социальным расстройствам. Они действительно представляют серьезную угрозу для психики и прогрессируют, если ничего не предпринимать. Однако, социальная фобия успешно лечится при методом психотерапии и приема медикаментов.

Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает избавиться от социальных расстройств и достичь стойкой ремиссии. Суть данного направления заключена в том, чтобы сформировать у пациента именно реальное и объективное видение ситуации, ее независимую оценку. То, что вызывает страх, панику, выявляется, и пациент учится воспринимать это с другого ракурса. Такая работа с собственными страхами позволяет со временем полностью избавиться от них. После успешной терапии социофобии методом КПТ пациент, попадая в ситуации, ранее провоцирующие панику, начинает воспринимать их спокойно и осознанно.

Успешно осуществляется преодоление социофобии и застенчивости и методом гипнотического внушения, или гипносуггестивной терапии. Для успешного избавления от социофобии психотерапевт вводит пациента в состояние транса. Его сознание сужается, и в таком состоянии врачу удается максимально сфокусировать его на словесно-звуковых установках. Эти установки фиксируются на подсознательном уровне и кардинально меняют отношение больного к негативным ситуациям и раздражителям. Под гипнозом врач формирует у пациента новое, объективное видение проблемы. Социофоб начинает воспринимать себя и окружающих совершенно в новом ключе, оставив страхи перед какими-либо социальными явлениями.

Преодоление социофобии медикаментозным методом

Успешно побороть социофобию помогают и медикаментозные препараты. По решению психотерапевта могут быть назначены препараты различных направлений:

• антидепреccанты – ингибиторы обратного захвата серотонина;
• антидепреccанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
• три- и гетeроциклические антидепреcсанты;
• парциальныe антaгонисты рецепторов 5НТ1а;
• бензoдиазепины.

Применение бензодиазепинов считается популярным и эффективным способом лечения различных фобий, однако стоит помнить, что их применение допустимо лишь в качестве краткосрочного курса, который длится не более месяца. Такие препараты экстренно купируют тревожность, снимают напряжение и нервозность. Однако они не рекомендованы в качестве основной и постоянной терапии, поскольку имеют ряд тяжелых побочных эффектов, а также вызывают привыкание, которое достаточно тяжело лечится. В качестве базисного лечения обычно назначают препараты из других вышеприведенных фармакологических групп. Причем, при социофобии рекомендуется монотерапия – то есть, лечение каким-то одним препаратом.

Виды социальных фобий

Социофобы чаще всего боятся:

• покраснеть прилюдно – эритрофобия ;
• находиться в компании незнакомцев;
• не справиться с задачей на работе – эргофобия ;
• разрыва отношений с партнером, близкими;
• не справиться с какими-либо действиями находясь с другими людьми;
• познакомиться в людных местах;
• остаться одинокими – аутофобия ;
• сдавать экзамены, проходить собеседования;
• возникновения рвоты или икоты прилюдно;
• большого скопления народа – демофобия .

Существование социальной фобии , как определённого синдрома, было подтверждено в последовательных классификациях, начиная с DSM-III (начало восьмидесятых). Были предложены несколько шкал для определения наличия социофобии - Либовица и Дэвидсона. Ни одна из методик не имеет преимущества перед другой и обе методики рекомендуются для исследования. В России, по данным Андрющенко А. В. ( г.), Яковлева В. А. ( г.); Ивлева Е. И., Щербатых Ю. В. ( г.) социальная фобия встречается в тот или иной период жизни у 8 % популяции и требует незамедлительного лечения. Интересно также отметить, что в Швеции (данные Furmork Т., Tillfbrs M., Evers Р., г.) - социальная фобия встречается чаще у лиц женского пола, имеется связь с низким и недостаточным образованием, а также недостаточной социальной поддержкой.

В исследованиях канадских учёных - Dewit D. I., Ogbome A., Offord D. R. ( г.) социальная фобия - явление хроническое, серьёзно нарушающее жизнь пациентов, с которым редко обращаются, если только это не происходит в соединении с другими болезненными состояниями. Таким образом, социофобия - болезнь, требующая всестороннего изучения и лечения, данная проблема заслуживает особенного внимания со стороны клиницистов.

Клиническая картина социофобии

Страх - эмоция , возникающая в ситуациях угрозы биологическому или индивидуальному существованию индивида и направленная на источник действительной или воображаемой опасности. Страх изменяется в достаточно широком диапазоне (опасение, боязнь, испуг, ужас). Если источник опасности является неопределённым или неосознанным, возникающее состояние есть тревога. Функционально страх является предупреждением субъекта о предстоящей опасности, позволяет сосредоточить внимание на её источнике, побуждает искать пути её избегания. В случае, когда страх достигает силы аффекта (панический страх, ужас), он способен навязать стереотипы поведения (бегство, оцепенение, защитная агрессия). Сформировавшиеся реакции страха являются сравнительно стойкими и способны сохраниться даже при понимании их бессмысленности. Повышенная склонность человека к страху лишается приспособительного значения и традиционно рассматривается негативно. При социофобии у субъекта возникают навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания (боязнь покраснеть, боязнь быть осмеянным на публике и проч.), охватывающие пациента в определённой обстановке (страх усиливается накануне или во время ответственных ситуаций) и сопровождающиеся вегетативными дисфункциями (сердцебиение, обильный пот, колебания давления и т. п.).

Если пациент не обнаруживает отчётливого критического понимания беспочвенности, неразумности своих страхов, то это чаще всего не фобия, а патологические сомнения (опасения), бред, что уже относится к регистру тяжелых психических состояний у человека. Страх в жизни у некоторых лиц, страдающих социофобией, весьма значим, иногда он приобретает глобальный смысл в существовании индивида, мешает жить полноценной жизнью, и хотя он ничего не может с ним поделать, все же у больного сохраняется критическое отношение к страху.

При социальных фобиях возникает страх перед осуществлением того или иного действия в социуме, нарушается волевой компонент, у человека не хватает самообладания в той или иной обстановке. Самообладание является той важной чертой характера, которая помогает человеку управлять самим собой, собственным поведением, сохранять способность к выполнению деятельности в самых неблагоприятных условиях. Человек с развитым самообладанием умеет при любых, даже чрезвычайных ситуациях и обстоятельствах подчинить свои эмоции голосу рассудка, не позволить им нарушить организованный строй его психической жизни. Основное содержание этого свойства составляет работа двух психологических механизмов: самоконтроля и коррекции. С помощью самоконтроля субъект следит за эмоциональным состоянием, выявляя возможные отклонения (по сравнению с фоновым, обычным состоянием) в характере его протекания. С этой целью он задаёт себе контрольные вопросы типа: «не выгляжу ли я сейчас взволнованным», «не слишком ли жестикулирую», «не говорю ли я излишне тихо или, наоборот, громко, слишком быстро, сбивчиво» и т. п. Если самоконтроль фиксирует факт рассогласования, то этот результат является толчком к запуску механизма коррекции, направленного на подавление, сдерживание эмоционального «взрыва», на возвращение нормального реагирования в нормативное русло. При социофобии же человек находится во власти сомнений.

Данное состояние в тот или иной период жизни испытывают до 6-8 % популяции (Либовиц, Монтгомери, 1995). Воздействие на собственные эмоции могут носить и упреждающий (в некотором смысле - профилактический) характер, то есть ещё до появления явных признаков эмоционального дисбаланса, предвидя вполне реальную возможность такого события (ситуации опасности, риска, повышенной ответственности и др.), человек с помощью специальных приёмов самовоздействия (самоубеждения, самоприказы и т. д.) стремится предотвратить его наступление.

В некоторых случаях социофобии сопровождаются ритуалами - навязчивыми движениями и действиями, приобретающими для пациента защитный характер и оцениваемые им как требующие повторения в однотипной ситуации для предупреждения или устранения фобий. На втором этапе, после нарушения самоконтроля, у человека срабатывают факторы защиты. Исторически первым учёным, создавшим достаточно стройную теорию защитных механизмов «Я», был известный австрийский врач и психоаналитик Зигмунд Фрейд . В настоящее время термин «защитный механизм» обозначает прочный поведенческий паттерн (схему, стереотип, модель), образованный с целью обеспечить защиту «Я» от осознавания явлений, порождающих страх и тревогу. Основными и общими для разных видов защитных механизмов, как считали Фрейд и его последователи, является то, что они:

• а) бессознательны, то есть человек не осознает ни причин и мотивов, ни цели, ни самого факта своего защитного поведения к определённому явлению или объекту;
• б) защитные механизмы всегда искажают, фальсифицируют или подменяют реальность.

Уже в первых своих работах, посвящённых защитным механизмам, Фрейд указывал, что существует два основных способа справляться с тревогой. Первым, более здоровым способом, он считал способ взаимодействия с порождающим тревогу явлением: это может быть и преодоление препятствий, и «прототипическим» ситуациям:

• утрата значимого объекта (близкого человека, любимого зверька и проч.);
• утрата отношения с объектом (любви, одобрения, признания со стороны значимого человека и проч.);
• утрата себя, своей личности или её части (например, в случаях с социофобией - страх «потерять лицо» в конфликтной ситуации или страх «публичного осмеяния» в значимой ситуации, страх унижения);
• утрата отношения к себе (страх потерять уважение к себе).

Позже психологи, психоаналитики и психотерапевты стали рассматривать страх как чувство, имеющее своим источником определённый объект, и тревогу, для которой характерно как раз отсутствие конкретного объекта и направленность в будущее. Как объясняет страх австрийский психиатр В. Франкл? Некий симптом, вызывает у пациента опасения, что он повторится вновь, и вместе с этим возникает страх ожидания (фобия), который приводит к тому, что симптом действительно появляется снова, что лишь усиливает изначальные опасения пациента.

При известных условиях сам страх может оказаться тем, повторения чего пациент боится. Пациенты сами говорят о боязни страха (фобофобии). Как мотивируют они этот страх? При социофобиях, например - боязнь покраснеть в обществе. И как реагируют они на свой страх? Бегством. Например, они стараются не выходить из дома. Болезненность (патогенность) этого реагирования состоит в том, что страхи и навязчивые состояния вызываются, в частности, стремлением избежать ситуаций, вызывающих тревогу. В. Франкл говорит о следующем, что пациент, страдающий фобией, должен научиться не только делать что-то, невзирая на страх перед этим, но и делать именно то, чего он боится, искать те ситуации, в которых он обычно испытывает страх. Страх отступит «несолоно хлебавши», ведь он представляет собой биологическую реакцию тревоги, которая стремится саботировать то или иное действие или избегнуть той или иной ситуации, которую страх представляет как опасную. Если же больной научился действовать «мимо» страха, то страх постепенно утихнет, как бы атрофируясь от бездействия.

При социальной фобии, в отличие от панического расстройства , всегда существует чёткая, как правило, единственная, ситуационная причина, запускающая каскад психовегетативных проявлений, которые на высоте могут быть неотличимы от панических атак (покраснение лица, тахикардия, сердцебиение, потливость, тремор , диспноэ и др.). Тревога ожидания и поведение избегания также являются непременными атрибутами социальной фобии и чаще всего возникают в связи с возможностью попасть в ситуацию наблюдения со стороны посторонних лиц. Многие признаки социальной фобии, такие как страх перед публичными выступлениями, присутствуют у здоровых лиц, поэтому диагноз выставляется лишь в том случае, если тревога вызывает значительный дискомфорт, а фобические переживания оцениваются как чрезмерные и необоснованные.

По своим феноменологическим проявлениям социальная фобия напоминает паническое расстройство; отличие заключается в основном в наличии устойчивой социальной ситуации, вызывающей это состояние. В качестве самостоятельной диагностической категории социальная фобия редко распознается врачами. Обычно её проявления рассматриваются в рамках простых фобий, личностной патологии (генерализованная форма) или как крайний вариант культуральной стыдливости.

Распространённость социальной фобии в популяции варьирует от 3 до 13 %. Наблюдаясь чаще всего у одиноких женщин с низким социально-экономическим статусом, она часто сочетается с депрессиями, а также с другими расстройствами тревожного спектра. Генерализованная форма социальной фобии (при распространении страхов на многие публичные ситуации) очень часто сочетается с тревожным (уклоняющимся) типом личности.

В США, по данным последних эпидемиологических исследований, социофобия является третьей по распространенности психологической проблемой.

Лечение социофобии

Медикаментозное лечение

Из фармакологических препаратов при социофобии чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом, бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины. Также определенный класс антидепрессантов известен как обратимые ингибиторы МАО, например, моклобемид. Они эффективны при социофобии, в частности, в случаях социальной тревоги. Физические симптомы напряжения могут быть снижены в результате применения бетаблокаторов (пропанолол или атенолол). Их часто выписывают в случаях боязни возникновения таких физических симптомов, как, например, дрожь при выступлении на собрании. Шансы достижения устойчивого положительно­го эффекта от применения антидепрессантов повышаются, если медикаменты сочетать с поведенческой терапией. В случаях общих тревожных расстройств сочетание медикаментозного лечения с поведенческой терапией даёт наиболее оптимальные результаты.

Поведенческая терапия

Поведенческая психотерапия ориентирована на стойкую редукцию симптомов. В самом начале терапевтической работы необходимо определиться, что является причиной симптомов и что их поддерживает. Лечение подбирается в соответствии с определенным планом. Специалист по поведенческой терапии подбирает методы и техники, эффективность которых уже доказана в работе именно с этими симптомами. В промежутках между посещениями терапевта пациенты выполняют домашние задания, которые постепенно, шаг за шагом, усложняются.

В поведенческой терапии социофобии выделяют три важных положения:

1. Работа с вызывающими тревогу мыслями.
2. Выработка социальных навыков.
3. Преодоление отчуждения .

Эти три положения можно как комбинировать, так и использовать независимо друг от друга.

Работа с вызывающими тревогу мыслями

Она известна также как когнитивная терапия (познание = мысль). Первый шаг состоит в отслеживании негативных мыслей (например, «Я уверен, что у меня появится дрожь», или «Они посчитают меня занудой», или «Будет ужасно, если я ему не понравлюсь»).

Такие мысли отслеживаются для того, чтобы определить их соответствие действительному положению вещей. По возможности они трансформируются в более реалистичные и часто становятся позитивными.

Приобретение социальных навыков

Доказано, что у большинства страдающих социофобией тревога обусловлена недостатком определенных социальных навыков. Риск оказаться непонятым увеличивается, когда человек не может начать беседу или отказать в ответ на просьбу. Приобретение социальных навыков обычно происходит в условиях группы, где в процессе ролевых игр моделируются, обсуждаются и разыгрываются те или иные социальные ситуации. Одним из важных моментов преодоления социофобии является ежедневная тренировка медленной речи. Необходимо уделять 30 минут в день на тренировку медленной речи. Причем, делать это стоит дома в полностью спокойном состоянии в отсутствие других людей. Спустя несколько недель ежедневных тренировок можно практиковать медленную речь с самыми доверенными людьми.

Преодоление отчуждения

Поведенческая терапия не может быть успешной, пока не преодолено отчуждение. Очень эффективны упражнения «на раскрытие», особенно в ситуациях, провоцирующих тревогу. Начинают обычно с простых ситуаций, постепенно усложняя их. Пациенты, например, могут пойти на вечеринку, вернуть в магазин бракованный товар или посетить кафе и выпить там чашку кофе (даже если при этом у них трясутся руки). Тревога, возникающая при выполнении этих упражнений, будет постепенно уменьшаться. При выполнении таких задач человек обнаруживает, что ожидаемый им негативный эффект не соответствует действительности, и к следующей ситуации он подходит с большим чувством уверенности в себе.

См. также

Примечания

Литература

• Дж. У. Биик «Тренинг преодоления социофобии. Руководство по самопомощи»
• Щербатых Ю. В., Ивлева Е. И. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий / Ю. В. Щербатых, Е. И. Ивлева. - Воронеж: Истоки, 1998. - 282 с.ISBN 5 88242-094-6

Ссылки

• (США) (англ.)
• Социальная фобия. Путь преодоления. (J.W. Beek. Пособие по самостоятельному преодолению социофобии. Перевод с английского) (рус.)

Социальная фобия - распространенное заболевание, последствием которого является снижение трудоспособности. Начинаясь в раннем подростковом возрасте и оставаясь без лечения, расстройство может сохраняться и прогрессировать в течение всей дальнейшей жизни пациента. Социофобия широко распространена среди населения. При этом только около 5 пациентов из 100, страдающих подобными патологиями, обращаются за помощью и получают качественную терапию.

Ранняя диагностика помогает устранить симптомы и избежать развития дополнительных (коморбидных) расстройств.

• Показать всё

  Социофобия

  В МКБ-10 социофобия относится к разделу "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства". Это фобические патологии (агорафобия, социальные и специфические фобии), при которых тревога вызвана конкретными предметами и ситуациями.

  Социофобия – психическое заболевание, характеризующееся чувством тревоги, парализующей волю и мысли человека при его общении с окружающими людьми. Основной характеристикой патологии считается длительное чувство страха перед социальными ситуациями или условиями, в которых оценивается успешность. Столкновение с ними почти всегда вызывает такую реакцию, поэтому они чаще всего избегаются или переносятся с большой напряженностью.

  Социальная тревожность - это состояние эмоционального дискомфорта, страха, опасения и беспокойства при встрече с обществом и оценке другими людьми. Человеку с таким расстройством в ситуации взаимодействия с социумом кажется, что он выглядит смешно или глупо, окружающие могут его осудить или унизить. Социофоб – это человек, испытывающий панический страх при нахождении в публичных местах, при общении с другими людьми.

  Общие сведения

  Социофобия (социальное тревожное расстройство) сопровождается навязчивым страхом попасть в центр внимания в относительно немногочисленных группах людей (в отличие от агорафобии) и избеганием таких ситуаций.

  Эта фобия может быть следствием воображаемого или действительного наблюдения со стороны общества. Человек с социофобией осознает, что его страхи избыточны или беспричинны, но их преодоление не становится от этого легче. Некоторые пациенты опасаются широкого спектра социальных ситуаций, другая часть людей остерегается только специфичных условий, например, в которых требуется продемонстрировать свои способности. Симптомы заболевания варьируются от легкой степени выраженности до крайне тяжелой, когда человек из-за своих страхов закрывается в комнате и по нескольку дней не выходит из дома.

  К психологическим признакам социофобии при прогрессировании болезни присоединяются физиологические, вегетативные: гиперемия (переполнение кровью сосудов) кожных покровов, потливость, тремор (дрожь) конечностей или всего тела, учащенное сердцебиение, одышка, тошнота. В редких случаях наблюдаются оглушение, ступор, сбивчивая речь. В условиях, сопровождающихся сильным стрессом, возможно развитие панических атак.

  Социальные фобии распространены среди мужчин и у женщин с одинаковой частотой. Тревожные расстройства начинают проявляться в раннем детском и подростковом возрасте. 50% пациентов, страдающих этим заболеванием, обнаруживают типичные симптомы до 11 лет, 80% - до достижения ими 20-летнего возраста. Поскольку болезнь начинает проявляться рано, повышается риск возникновения сопутствующих расстройств, например, депрессии. По данным некоторых исследователей, эта патология связана с высоким риском суицида и злоупотребления ПАВ (поверхностно-активными веществами).

  Социальные фобии можно разделить на:

  • дискретные, т. е. касающиеся какой-то конкретной ситуации (употребление пищи на людях, публичное выступление, встреча с представителями противоположного пола и др.);
  • диффузные, т. е. относящиеся ко всем социальным случаям.

  Социофобии зачастую сочетаются с:

  • заниженной самооценкой и болезненной самокритикой;
  • выраженными вегетативными расстройствами (тремор, гипергидроз (чрезмерное потоотделение), тошнота, императивные позывы к мочеиспусканию и прочие), которые иногда расцениваются больными как основное расстройство.

  При прогрессировании социофобии могут развиваться панические атаки, при этом тревога всегда ограничена только определенной социальной ситуацией, она интенсивная и неконтролируемая.

  

  Причины развития

  В большинстве случаев искать причины болезни следует в раннем возрасте - до 1 года. Страдающие социальными тревожными расстройствами чаще, чем здоровые люди, живут в одиночестве, имеют низкий уровень образования и находятся в плохом материальном положении. Исследования, касающиеся причин социофобических расстройств, охватывают широкий спектр теорий и областей знаний - от нейробиологии до социологии.

  Причинами развития невроза являются:

  • дефицит в детском возрасте адекватной оценки, похвалы и согласия со стороны родителей;
  • предъявление к ребенку высоких требований;
  • издевательства в детском коллективе;
  • конфликтные ситуации в окружении или семье;
  • антисоциальный образ жизни родителей;
  • неудавшийся первый сексуальный опыт;
  • сопутствующие соматические заболевания;
  • генетическая предрасположенность.

  Согласно последним исследованиям, в возникновении невроза важную роль играет наследственная предрасположенность в сочетании с социальными факторами и явлениями окружающей среды. Было доказано, что риск развития состояния социальной патологической тревоги повышается в 2-3 раза, если кто-либо из ближайших родственников страдал подобным расстройством. Так происходит из-за генетического наследования или в результате того, что дети копируют социальные фобии своих родителей в процессе наблюдения за ними.

  Во время исследований с участием близнецов, воспитанных разными родителями, выяснилось, что при наличии социофобии у одного из детей для другого возможность возникновения этого расстройства на 30-50% выше, чем в среднем в популяции.

  Сверхсильная опека или чрезмерная критика детей в семье повышает риск развития тревоги в 10 раз. Часто именно родители оскорблениями, сказанными в порыве злости, обиды ("Ты - тряпка", "Кому ты нужен со своим характером"), внушают ребенку страх, неуверенность в себе.

  Имеются данные о существовании поведенческого ингибирования у новорожденных. Это патологическая способность функционирования нервной системы, при которой ребенок концентрируется на себе и на своих переживаниях и начинает опасаться общества. Около 15-20% людей обнаруживают эту особенность при рождении, что увеличивает риск развития тревожного расстройства в последующей жизни.

  Прошлый отрицательный опыт социализации может спровоцировать развитие социофобии у лиц с чрезмерной чувствительностью. Это люди мнительные, с повышенной внушаемостью, недолюбливающие окружающих, зацикленные на себе. У половины страдающих тревожным расстройством была обнаружена четкая взаимосвязь между психологической травмой (унизительные или болезненные ситуации) и ухудшением признаков болезни. Имеет огромное значение не только личный, но и социальный опыт: наблюдение за неудачами других людей делает развитие социофобии более вероятным.

  Социальная тревога обладает накопительным эффектом: сложности в нахождении общего языка с коллективом, неприятие или отвержение сверстниками, длительные годы психологического насилия. Застенчивые подростки и тревожные взрослые в собственных историях особенно подчеркивали, что часто в их жизни возникали ситуации неприятия со стороны знакомых. Одно из проведенных исследований доказало, что популярность в обществе снижает социальную тревожность. Предположительно дети с социофобией имеют способность получать от сверстников меньше положительных реакций, что приводит к формированию избегающего поведения.

  

  Симптомы

  Все признаки тревожного расстройства можно поделить на несколько категорий, среди которых:

  • когнитивные;
  • психологические;
  • физиологические;
  • поведенческие.

  К когнитивным признакам, характеризующим невроз, относят:

  • желание всегда выглядеть хорошо;
  • повышенные требования к собственной личности и к окружающим;
  • чувство страха из-за того, что за поведением может кто-то наблюдать;
  • мысли о себе в негативной форме.

  Социофобы испытывают страх по поводу того, как они будут оценены наблюдателями. Они почти всегда слишком зациклены на своей индивидуальности, внешнем виде и поведении в обществе. Такие люди предъявляют завышенные требования к себе. Страдающий социофобией пытается произвести впечатление на окружающих, при этом уверен, что не сможет этого сделать. Пациенты склонны проигрывать в воображении возможные сценарии развития обстоятельств, сопровождающихся тревогой, анализируя свое поведение. Эти мысли могут быть навязчивыми и беспокоить человека неделями после случившейся стрессовой ситуации. Социофобы имеют неадекватное представление о своих возможностях, они склонны смотреть на себя с худшей стороны. Память таких людей хранит больше плохих событий, чем хороших. Характер у пациентов разнообразен: от выраженной застенчивости до необъяснимой самоуверенности, вспыльчивости, агрессивности, которая зачастую не соответствует их привычному поведению.

  Социофобическое расстройство отличается от обычной застенчивости тем, что приводит к серьезным последствиям в жизни пациента. Он начинает избегать встреч с людьми, особенно немногочисленными группами, свиданий, вечеринок. Человек уклоняется от любых ситуаций, провоцирующих у него тревогу.

  Физические симптомы расстройства характеризуются:

  • повышенной потливостью ладоней и стоп;
  • гиперемией кожи, особенно лица;
  • появлением тремора рук, дрожи в конечностях;
  • учащенным сердцебиением, трудностями с дыханием;
  • развитием ступора, неразборчивой речью;
  • расстройствами походки;
  • эмоциональной лабильностью (перепады настроения);
  • формированием панических атак и даже временного заикания.

  Все эти легко замечаемые окружающими физические реакции еще больше повышают тревогу в присутствии других людей.

  Сопутствующие состояния

  Существует высокая степень коморбидности социофобических расстройств с другими психическими нарушениями. Под этим понимается наличие дополнительной клинической картины, которая наблюдалась ранее или может появиться самостоятельно и сосуществовать с основным заболеванием, отличаясь от него симптоматикой. Обычно социофобии сопутствуют пониженная самооценка и депрессия, развивающиеся из-за отсутствия личных взаимоотношений и длительных периодов изоляции, связанных со страхом встречи и общения с людьми. При попытке избавиться от симптомов тревоги и депрессии человек склонен к злоупотреблению спиртным и наркотическими веществами, что повышает риск формирования зависимости. По статистике, около 20% больных тревожными расстройствами страдают алкоголизмом.

  Наиболее распространенной сопутствующей патологией считается депрессия. По данным проведенного исследования, среди 14 263 человек у 2,4% выявили социофобию, из них у 16,6% диагностировали депрессию. Также часто выявляют посттравматическое стрессовое расстройство (36%), паническое расстройство (33%), суицидальные попытки (23%), генерализованное тревожное расстройство (19%), злоупотребление ПАВ (18%). У пациентов с сопутствующими алкоголизмом, паническими состояниями или депрессией социофобия предшествовала становлению нарушения в 75%, 61% и 90% случаях соответственно. Есть данные, доказывающие взаимосвязь патологии с аутизмом, дисморфофобией, биполярным расстройством и синдромом дефицита внимания.

  Лечение

  Многие люди пытаются вылечить социофобию самостоятельно, что сопряжено с большими трудностями и усугубляет процесс протекания болезни. При обнаружении симптомов, напоминающих тревожное расстройство, следует обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Именно эти специалисты смогут помочь человеку с возникшей проблемой.

  Диагностику социофобии затрудняют схожесть клинической картины с паническим расстройством и то обстоятельство, что пациенты при обращении к доктору чаще всего предъявляют жалобы на коморбидные нарушения (зависимость от психоактивных веществ, перепады настроения). Среди больных, не получающих медикаментозного лечения, преобладают люди с мягко выраженными и практически незаметными для общества фобиями, которые не влияют на повседневную деятельность. Такие социофобы, испытывая определенный дискомфорт, не считают необходимым обращаться за помощью к врачу-психиатру. При отсутствии медикаментозного лечения у пациентов с субклинической тревогой могут происходить хронизация процесса, развитие симптомов депрессии, снижение настроения, ухудшение протекания соматических болезней. Для выявления социофобии рекомендуется использование удобных шкал для оценки состояния (Тейлора, Спилбергера-Ханина, Цунга, госпитальная шкала тревоги и депрессии), которые заполняются больным самостоятельно.

  Выбор оптимальной схемы лечения определяется видом тревожного расстройства и степенью тяжести (определяется по шкалам Спилберга, Гамильтона). Легкая форма (общий показатель ниже 20 баллов) требует только психотерапии. Пациентам с продолжительным анамнезом заболевания и острыми формами болезни необходимы медикаменты. Комбинированные методы терапии рекомендуются людям с сопутствующими личностными расстройствами, алкогольной и другими видами зависимостей.

  Сочетание медикаментов, психологической помощи и общеукрепляющих процедур поможет пациенту как можно быстрее побороть заболевание. Врач-психотерапевт научит социофоба адекватному самовосприятию, самоконтролю, бороться с негативными мыслями и чувствами. Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает человеку спокойно переживать стрессовые ситуации, перестать быть тревожным. При диагнозе"социофобия" эффективны медитация и гипноз.

  Выработка новых интересов и ценностей не должна противоречить основным жизненным установкам больного. Эффективным способом оказания помощи пациенту является сочетание групповой психотерапии с экспозицией. Происходит пошаговое избавление от страха путем ежедневных тренировок под наблюдением психотерапевта. Развивается постепенное привыкание к ситуациям, которые ранее вызывали у человека тревогу.

  Возобновить навыки общения у пациентов, продолжительное время избегавших социальных контактов, помогают ролевые игры и лечебный аутотренинг. Поведенческие методы психотерапии способствуют формированию чувства собственного достоинства и позволяют интерпретировать реакции окружающих на действия больного. У социофобов вырабатываются новые мысленные установки в отношении тревожных ситуаций, происходит избавление от коморбидных физиологических симптомов. Большую роль играет релаксационная терапия.

  В организме человека в ответ на стимуляцию анксиогенных (тревожных) активируются естественные противотревожные процессы, баланс этих двух систем определяет развитие адаптации или дезадаптации. Формирование физиологической тревоги происходит при оптимальном соотношении активирующей и тормозной систем. При дефиците тормозных механизмов происходит избыточная анксиогенная активация, что приводит к истощению функциональных резервов и развитию дезадаптации. Важной задачей терапии является установление баланса между двух систем, основанного на активации противотревожных процессов.

  Эффективное лечение социофобии должно проводиться длительно. Важно не только снизить тревогу, но и увеличить стрессоустойчивость и активизировать индивидуальные анксиогенные механизмы. Медикаменты занимают важное место в терапии социофобии, являются основным методом помощи при декомпенсации тревожного расстройства, а также при отказе пациента от психотренинга. Лекарственные средства помогают победить такие симптомы, как тревога, нарушение сна, навязчивые мысли и страхи.

  Противотревожные средства

  Для терапии тревоги в большинстве случаев используются анксиолитические средства (производные бензодиазепинов). Эффективность этой группы препаратов доказана при острых тревожных состояниях (панические атаки). При наличии стойких фобических расстройств монотерапия анксиолитиками малоэффективна.

  Огромную популярность в лечении социофобии приобрели препараты из группы неспецифичных анксиолитиков, которые обладают противотревожным действием. Использование подобных средств соответствует принципам длительной терапии. К этой группе препаратов относятся антидепрессанты (ТЦА - трициклические, СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИЗСиН - селективные ингибиторы захвата серотонина и норадреналина), которые наиболее эффективны при сочетании тревоги с депрессией. Значительным недостатком этих средств является замедленный терапевтический эффект, который развивается не ранее двух недель после приема оптимальной дозы. Поэтому в клинической практике в первые две–три недели лечение этими препаратами сочетают с короткими курсами транквилизаторов.

  В группу неспецифичных анксиолитических средств входят нейролептики, снотворные, седативные и антигипертензивные препараты (b–блокаторы), значительно снижающие вегетативную симптоматику работы сердечно–сосудистой системы, сопровождающую расстройства.

  Противотревожными свойствами обладают антигистаминные средства (гидроксизин) и гормональные (мелатонинзахватывающие антидепрессанты и др.). Эффективными считаются препараты с содержанием магния, оказывающие мембраностабилизирующее действие и приводящие к выраженному снижению возбудимости нервных клеток и уменьшению тревоги и страха. Также магний принимает участие в синтезе АТФ, накопление макроэргических соединений способствует повышению функциональных ресурсов организма и развитию адекватных адаптационных реакций.

  Из психотропных препаратов назначают транквилизаторы, в том числе с седативным и снотворным действиями (Атаракс, Стрезам, Афобазол). В комплексной терапии используют небольшие дозы антидепрессантов (Прозак, Иксел, Вальдоксан) и"малых" нейролептиков (Оланзапин, Сонапакс, Меллерил, Сульпирид).

  
  

  Общеукрепляющие методики подразумевают назначение витаминных комплексов (B 1, B 6), ноотропных препаратов (Фенибут, Пантогам, Пикамилон), физиопроцедур и иглорефлексотерапии.

  
  

  Лекарственные препараты, наиболее часто применяемые в терапии социофобических тревожных расстройств:

  
  

  Лечение детей и подростков

  Информации о лечении социального тревожного расстройства у детей и подростков недостаточно по причине несогласия родителей на их участие в клинических испытаниях.

  Однако имеются данные об эффективности Флувоксамина при терапии несовершеннолетних с разнообразными тревожными расстройствами, в том числе социальной фобией.

  Эффективность терапии

  Обычно для адекватной оценки медикаментозной терапии необходимо около 2–3 месяцев. Выбор способа лечения для людей с патологической тревогой должен отвечать принципам непрерывности, длительности и легкости повторения и обязательно включать в себя систему психоадаптирующих процедур. Эффективность терапии оценивается по записям в дневниках самоанализа, которые ежедневно ведет больной, и по результатам тревожных шкал.

  Может произойти значительное или частичное обратное развитие клинических симптомокомплексов и явлений дезадаптации. Эффект оценивается по уменьшению:

  • тревоги, развивающейся в момент совершения действий и социальных контактов;
  • страха ожидания угрожающей ситуации;
  • избегания социальной активности и контактов;
  • сопутствующих расстройств (депрессии, панических атак).