Анестезия в ветеринарной стоматологии. Анастезиология в ветеринарной клинике Северное Сияние. Ветеринар анастезиолог - цены

Седация – это введение животному успокоительных препаратов перед осмотром, диагностическими мероприятиями или операцией.

При погружении животного в сонливое состояние, у него не будет страха и реакций на боль или неприятные ощущения. Седация дает возможность проводить все манипуляции быстро и безболезненно.

Седация менее рискованна, чем применение анестезии. Однако она не применяется для серьезных болезненных процедур, поскольку в ней отсутствует обезболивающий компонент.

Однако существует определенная степень риска при седации, она зависит от таких факторов, как сопутствующие заболевания и возраст. У молодых животных опасность сводится к минимуму.

Седативный эффект получают от применения специальных препаратов: аминазина, нембутала, ломинала и др. Дозировка для различных животных будет разной, поскольку зависит от массы тела, длительности процедуры и характера. Седативные препараты могут быть как в форме таблеток, так и в форме инъекций.

Противопоказания к седативным препаратам:

• сердечная недостаточность;
• нарушение функций печени;
• нарушение функций почек;
• беременность;
• лактация;
• истощение;
• ослабленный организм;
• состояние шока.

Побочные эффекты:

• подергивания некоторых групп мышц;
• изменение кровяного давления;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• угнетение дыхания;
• снижение температуры тела.

Для пробуждения животного используются специальные препараты, называемые антидотами.

Анестезиология - это раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (обезболивания).

Что делают ветеринарные анестезиологи?

В нашей клинике главной целью анестезиологов является обеспечение хирургам возможности спокойно оперировать пациента, чтобы пациент не чувствовал боль во время операции. Врачи-анестезиологи контролируют состояние пациента до оперативного вмешательства, в течение всей операции и в послеоперационный период. В частности, состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем пациента.

Важным является тщательное предоперационное обследование абсолютно каждого животного. Оценка пациента подразумевает ознакомление с историей болезни, индивидуальными особенностями, оценкой физического состояния, лабораторные данные и инструментальную диагностику. Каждый анестезиолог в нашей клинике использует премедикацию перед хирургическим вмешательством - это предоперационное обезболивание, устранения страха и тревоги у пациентов.

Виды наркоза для животных

В премедикацию входят препараты, оказывающие седативное (успокоительное), анальгезирующее (обезболивающее), снотворное, противорвотное, противоаллергическое действие, а также препараты, обеспечивающие защиту от брадикардии - снижения частоты сердечных сокращений, которые применяются по индивидуальным показаниям.

В нашей работе есть несколько разновидностей анестезии для тех или иных манипуляций с животными, а также определения хирургического вмешательства, сложности и длительности процедуры.

Для агрессивных животных, а также на короткие безболезненные манипуляции мы используем так называемый «легкий» наркоз. Это применение анестетиков короткого действия, длительность которых занимает 7-10 минут от последнего введения. К данным манипуляциям можно отнести осмотр и диагностику агрессивных животных, ультразвуковую чистку зубов, вскрытие абсцессов, хирургические обработки ран, рентгенографические исследования, требующие полного расслабления мускулатуры животных, и так далее.

Группы анестезиологических рисков

I - молодые клинически здоровые животные. В данной группе такие операции как кастрация, стелеризация (овариогистректомия кошек и собак), вскрытие абсцессов, хирургические обработки ран, грыжесечение, диагностическая лапаротомия не экстренная, ультрозвуковая чистка зубов.

II - системные расстройства легкой или умеренной степени, не имеющие клинического проявления (компенсированные). Операции: остеосинтез (операции при переломе конечностей животных), удаление новообразований на коже небольшого размера, локальная мастэктомия (удаление новообразование молочных желез: именно места образования, а не всего пакета).

III - системные расстройства легкой или умеренной степени, имеющие умеренные клинические проявления. К таким операциям относятся: множественный остеосинтез (при переломах более 1 кости конечности или переломе 2-х конечностей), улатеральная мастэктомия (удаления всего пакета молочных желез при новообразованиях), резекция (удаление) кишечника, ампутация (удаление) конечности, удаление кожных опухолей значительного размера.

IV - выраженные нарушения функции органов и систем, угрожающие жизни животного, - операции в области грудной клетки и спинного мозга.

V - животные, находящиеся в критическом состоянии, - это экстренные операции (животные в тяжелом состоянии с травмами, требующими экстренного хирургического вмешательства), операции на головном мозге.

Также в нашей клинике проводится анестезия для дополнительной МРТ диагностики по показаниям. Степень анестезиологических рисков определяется индивидуально для каждого животного, о чем информируется клиент непосредственно во время осмотра.

Для всех групп операций мы используем комбинированную анестезию, которая включает в себя как внутривенные препараты, так и ингаляционную анестезию.

Цель ингаляционной анестезии - установить состояние анестезии (наркоза) путем доставки адекватного постоянного давления ингаляционного анестетика к головному мозгу. В нашей клинике, как и во многих российских и зарубежных ветеринарных учреждениях, мы используем ингаляционный анестетик - Аеран(Изофлуран).

После полной подготовки пациента (установки внутривенного катетера, выбривания, обработки операционного поля антисептиками) проводится установка эндотрахеальной трубки, к которой и подключаем ингаляционный анестетик Аеран. Животное дышит газом. Но следует знать, что газ не имеет обезболивающих свойств, поэтому мы используем комбинированную анестезию.

К сожалению, в нашем городе нет возможности приобретения и применения наркотических средств в ветеринарии, так как нет лицензирования. Из-за этого, в крайне редких случаях, при проведении хирургических вмешательств IV-V групп анестезиологических рисков бывают неблагоприятные исходы. Для их предупреждения анестезиологи нашей клиники используют все имеющиеся обезболивающие средства, которые есть в наличии, в том числе и медицинские препараты. А также контролируют все жизненные показатели во время операции и после, когда пациент находится на послеоперационном стационаре.

Конечно, анестезия животного - немного длительный процесс. Иногда подготовка к операции животного занимает в два раза больше времени, чем сама операция. Надо помнить, что даже при самой короткой манипуляции всегда будут присутствовать анестезиологические риски. Этот процесс требует внимания и полной отдачи доктора, который работает с вашим животным. Владельцев питомцев очень пугает анестезия, наркоз, что будет до операции и после, будет ли больно и сколько дней будет болеть. Но не стоит бояться. В нашей клинике работают врачи, которые очень любят свою работу, любят животных, очень внимательны и ответственны.

Благодаря взаимному доверию и хорошему отношению внутри коллектива, мы работаем сплоченно. Команда хирургов, анестезиологов и ассистентов - все как одно единое целое.

Анестезия - это не страшно, ведь для нас самое главное - помочь нашим самым любимым маленьким пушистикам. Мы делаем и будем делать для этого все всеми известными методами и имеющимися в нашем учреждении возможностями.

Использованные материалы:

1) Кэрролл, Г. Анестезиологя и анальгезия мелких домашних животных. Отдельное издание: учебное пособие: пер. с англ. / под ред. Аквариум-Принт, 2009. – 296 с.

В практике ветеринарных клиник немало случаев, когда требуется применить наркоз для собак. Это не только оперативные вмешательства, но и фиксация животных с агрессией.

Или беспокойством, не дающих провести необходимые терапевтическое и иное лечение. Широко применяется в стоматологии, например, при удалении .

Виды и препараты

Общая анестезия бывает 3-х модификаций по способу внедрения в организм собаки:

• Внутривенный.
• Внутримышечный.
• Ингаляционный (газовый).

Существует и местный для небольших операций и других медицинских действий. Какой лучше?

Нужно отметить, что газовый или ингаляционный вид, минимально влияющий на организм животного, практически не имеющий побочных эффектов, удобный при введении.

При ингаляционном используется увлажнитель газовой смеси, с помощью которого собака может контролировать температуру тела.

Современные препараты для внутривенной анестезии – это «Дометор», «Золетил», «Пропофол», «Рометар», при ингаляционном наркозе – «Изофлюран», «Севофлуран».

Всё шире используется ксенон – безопасный препарат, не влияющий на организм питомцев, отрицательно и мягко способствующий газовому. При биопсиях — «Оксиморфон».

Вреден ли наркоз

В случае, когда анестезия необходима, врач рассчитывает все параметры, чтобы собака не чувствовала боли и её жизненные функции в дальнейшем не пострадали.

Поэтому переживать за своих любимцев, если они в нормальной клинике, под наблюдением у профессиональных врачей и фельдшеров, не стоит. Главное, не обращаться за серьёзной помощью к ветеринарам, которые являются дилетантами в своём деле.

В этом случае, питомец может серьёзно пострадать. Там, где есть необходимое оборудование и специалисты, операции проводятся в срок и без негативных последствий. Выбирайте известные клиники и вам не придётся беспокоиться за своих четвероногих друзей.

Послеоперационный период

При выходе из наркоза, необходимо дать собаке покой до полного восстановления двигательных функций. Часто спрашивают: сколько времени надо и чем он опасен?

Обычно это длится от нескольких часов до суток. Спустя некоторое время (4-6 ч.) после операции можно покормить. Рядом с местом, где лежит животное, поставить питьё. При длительном выходе смачивать подъязычное пространство водой.

Осложнения приносят собакам немало проблем: животное рвёт, замедляется дыхание, сердцебиение, понижается температура тела. Состояние может меняться в лучшую или худшую сторону некоторое время.

Ее трясёт, она хрипит, часто дышит, есть аллергическое раздражение на животе, с трудом ходит в туалет, а при определённых условиях может умереть (непереносимость наркоза).

Не стоит применять анестезию собаке дома во избежание осложнений, ведь все животные переносят её по-разному. Не следует давать общий наркоз старой собаке. Она не выдержит его, так он серьёзно влияет на печень и почки.

Последствия бывают непредсказуемы. Забирать собаку домой раньше срока не рекомендуется. В условиях стационара за ней будет должный уход, ветеринары контролируют, как ведёт себя пёс.

Заключение

Стоимость такой процедуры, как анестезия, в клиниках для разных видов наркоза составляет от 500 до 10000. Например, чистка зубов ультразвуком без анестезии — 700, под общим – 2000.

Стрижка под наркозом – от 1500. Знающие люди говорят, что обезболивание для вашей собаки может стать последним моментом её жизни. Подумайте прежде, чем соглашаться на него!

В городских ветеринарных клиниках на животных неплохо зарабатывают, но нужно требовать выполнение всех оплаченных услуг и мероприятий качественно и в срок.

Анальгезия (аналгезия, аналгия, от лат. analgesia, analgia - дословно «без боли») - уменьшение болевой чувствительности (в том числе избирательное, когда другие виды чувствительности не затрагиваются). Интенсивность восприятия боли может снижаться до полной невозможности её восприятия.

Седация – это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии . Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания животного, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. В случае если проблемы с дыханием все же возникают, то врач-анестезиолог всегда готов разрешить эти ситуации.

Анестези́я (греч. - без чувства ) - уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

В зависимости от вида чувстительности, который нарушен, анестезия бывает:

• полная анестезия (блок всех видов чувствительности)
• частичная анестезия (блок определенного вида чувствительности)
• отсутствие ощущения боли - анальгезия
• отсутствие температурной чувствительности - терманестезия
• отсутствие тактильной чувствительности
• отсутствие вкусовых ощущений - агевзия
• отсутствие обоняния - аносмия

Виды анестезии применяемые в ветеринарии:

Общая анестезия , или наркоз,- полная потеря всей чувствительности, часто с разным уровнем нарушения сознания.

Местная анестезия - потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на следующие подвиды.

Эпидуральная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство.

Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.

Инфильтративная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.

Седативные средства - применяются перед операцией по следующим причинам:

• вызывают успокоение животного, обеспечивая гладкое введение и пробуждение после общей анестезии;
• уменьшают эмоциональную и вегетативную реакцию на боль,что позволяет отнетси их к неспецифическим болеутоляющим препаратам;
• вызывают мышечную релаксацию;
• ограничивают самопроизвольную активность.

Антихолинергические средства (атропин) - (парасимпатолитики) являются конкурентными антагонистами ацетилхолина; блокируют холинергические рецепторы на постсинаптической мембране. При этом оказывает мускариноподобное действие на гладкую мускулатуру и железистые клетки.

Анальгетики, и спользование анальгетиков в предоперационный период снижает сенсибилизацию болепроводящих путей в ЦНС, что позволяет предотвратить wind up -феномен (феномен «наматывания»), характеризующийся сильными послеоперационными болями.

Препараты, применяемые в ветеринарии для седации, аналгезии лошадей:

Преимущества

Седация, в отличие от наркоза, не угнетает жизненно важные рефлексы.

О блегчает процесс лечения.

Седация в комбинации с локальной анестезией является безопасной альтернативой наркоза, оказывая на лошадь успокаивающее действие, при этом сохраняя ее в стоячем положении.

После седации короткий и более благоприятный восстановительный период, чем после наркоза.

Седация дает возможность лошади без стресса перенести лечебные и диагностические процедуры, что позволяет ей в дальнейшем доверять человеку и не бояться каких бы то ни было врачебных манипуляций.

Дозировки препаратов, вводимых во время седации намного меньше, чем во время общей анестезии, что снижает риск развития побочных эффектов.

Недостатки

Нельзя применять перед соревнованиями лошадь будет положительной при допинг-контроле.

В редких случаях может быть развитие побочных явлений – брадикардия, брадипное, гипотензия.

Седативные препараты

В ветеринарии для седации лошадей в основном используют препараты из двух групп, классифицируемых по их химической структуре. Это группы адреномиметиков и фенотиазинов.

I. Группа адреномиметиков

Явными представителями группы адреномиметиков являются ксилазин (Рометар), детомидин (Домоседан), медетомидин (Домитор). Механизм действия этих препаратов основан на связывании их с альфа-2-адренорецепторами. Адренорецепторы это белки, расположенные на клеточной мембране, которые распознают и связывают адреналин, норадреналин. Адренорецепторы находятся во всех органах и тканях организма, участвуя в регуляции обмена веществ, мышечного сокращения, артериального давления. Альфа-2-агонисты производят ряд фармакологических эффектов центрального и периферического действия. Центральное действие выражается в седации, анальгезии и снижении работы симпатической нервной системы. Периферические эффекты выражены сужением сосудов и снижением выработки инсулина.

Фармакологический эффект адреномиметиков на лошадей хорошо изучен. Лошади прекрасно седируются, они принимают позу с опущенной головой, у них снижается двигательная активность и снижается ответ на внешние раздражители (прикосновение, звуки и визуальные стимулы). Степень седации зависит от дозы препарата. Атаксия типична применению высоких доз. Альфа2-агонисты дают хороший обезболивающий эффект у лошадей с повреждениями мягких тканей и коликами. После введения этих препаратов вначале развивается артериальная гипертензия, однако она проходит уже через минуту. В некоторых случаях может быть снижение сердечного выброса и развитие нарушений ритма сердца, поэтому так важно, чтобы до седации лошадь была осмотрена врачом. Сердечно-сосудистая патология не является прямым противопоказанием к седации, а просто требует другого дозирования препаратов, а также премедикации, то есть заблаговременного введения ряда фармакологически активных препаратов, нивелирующих неблагоприятные последствия седативных. Все седативные препараты также снижают перистальтику желудочно-кишечного тракта, но у лошадей это проявляется в легкой степени и длится совсем не долго.

У большинства лошадей начало действия препаратов после внутривенного введения наступает быстро, за 3-5 минут . Средняя продолжительность седации после введения Альфа-2-агонистов колеблется от 15 минут до 1 часа , и зависит от вида препарата, его дозы, а также от индивидуальной чувствительности лошади.

Животные с подвижным темпераментом, и особенно чистокровные породы гораздо более устойчивы к воздействию препаратов и им требуются повышенные дозировки, тогда как флегматичные, холоднокровные породы восприимчивы сильнее. Все Альфа-2-агонисты подвергаются в организме биотрансформации в печени и далее, их безопасные метаболиты фильтруются почками и выводятся с мочой. Так что через 50-75 мин после внутривенного введения от этих препаратов в организме практически ничего не остается, и, вопреки бытующему мнению никакого пагубного влияния на внутренние органы и мозг не происходит.

II. Группа фенотиазинов

Представителем группы фенотиазинов является ацепромазин (Ветранквил, Комбистресс, АСП) . Фенотиазины действуют как антагонисты допаминовых нейромедиаторов. Допаминовые рецепторы находятся в мембране нервных клеток. В дополнение к антидопаминэргической активности, фенотиазины также антагонисты альфа-1-адренорецепторов, гистаминовых рецепторов Н1 и рецепторов серотонина. Препараты группы фенотиазинов оказывают на лошадей преимущественно успокаивающий эффект . Под их действием лошади также опускают голову и снижают двигательную активность, но реагируют при этом на шум, тактильные, болевые и визуальные раздражители. Поэтому фенотиазины не очень подходят для седации агрессивных и легко возбудимых животных. Также, все эти препараты не дают обезболивающего эффекта, а поэтому не используются при болезненных манипуляциях . Фенотиазины могут понижать кровяное давление и снижать систолическую функцию сердца. Так же эти препараты могут вызывать пролапс пениса и этот эффект длится значительное время (при высоких дозах до 10 часов), а поэтому, их с осторожностью рекомендуется вводить жеребцам-производителям. Ни в коем случае не пытайтесь вводить фенотиазины самостоятельно, при пункции яремной вены в первой трети возможно попадание в сонную артерию, что немедленно вызывает падение животного, коллапс и судорожные явления.

Конечно, при наличии определенных навыков все эти процессы можно купировать. Но даже в этом случае это может привести к серьезным травмам животного!

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.

— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?

— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.

Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.

— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

— Да, такая анестезия называется комбинированной.

— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия - очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в . Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация - это лёгкая анестезия, а наркоз - уже более глубокая.

Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.

— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?

— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.

— А в чём особенность газового наркоза?

— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.

— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?

— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста - это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.

— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.

— Что это за степени?

— Например,

• 5 — это уже терминальное животное. В таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока;
• 4 — это пациенты средней степени тяжести,
• 3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания,
• 2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция,
• а 1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.

— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?

— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».

— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.

Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.

— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?

— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.

— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?

— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.

— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.

В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.

— А как осуществляется вывод из наркоза?

— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.

— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?

— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки. Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть , которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.

По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.

Ещё один немаловажный факт - это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.

— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту — по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров - ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге - это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.

Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий - благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.

Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.

— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?

— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.

В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.

Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.