Мотилак аналогичные препараты. Мотилак аналоги и цены. Что выбрать: Домперидон или Мотилиум
Группа нарушений, вызванная расстройством функциональности почки (почек), называется острая почечная недостаточность. Это обратимый процесс, который характеризуется нарушением секреторной, фильтрационной, выделительной функций, изменением в водно-электролитном балансе и повышенным содержанием в крови продуктов азотного обмена.
Основные формы, их причины
Выделяют три основные формы острой почечной недостаточности (таблица), помогающие определиться в принятии мер для предотвращения подобного осложнения и лечения патологии:
Формы | Причина | Ситуация, при которой развивается патология | |||
Преренальная | Проявляется вне почек (вызвана нарушением кровообращения) |
|
|||
Ренальная | Проблема в почках |
|
|||
Постренальная | Нарушен отток мочи |
|
Патогенез
Нарушение функциональности почечных телец в корковом слое органа, которые являются важной частью клубочковых структур, определяет патогенез заболевания. Разрушительное влияние функционального расстройства действует в нескольких направлениях. В первую очередь происходит торможение или полная приостановка выделения конечных продуктов азота из крови. С жидкой частью крови они разносятся по всему организму, попадая во внутренние органы и жизненно важные системы. Это приводит к загрязнению, нарушается газообмен в организме. Наличие кислорода в организме уменьшается, углекислого газа увеличивается. От сложившейся ситуации страдают клубочковые структуры почек, наступает их частичное или полное омертвление. Восстановление функции фильтрации при отмирании почечных телец практически исключается. В дальнейшем процесс осложняется воспалением, что приводит к отравлению тканей и крови ядами.
Основные критерии ОПН
Классификация RIFLE
В 2002 году была разработана, а в 2004 году опубликована классификация rifle, позволяющая определить и диагностировать острое повреждение почек. В английских буквах скрыто определение фаз развития почечной недостаточности:
- R - риск;
- I - повреждение;
- F - недостаточность;
- L - утрата функций;
- E - непоправимая (терминальная) степень недостаточности.
Острое почечное повреждение диагностируется при совокупности двух условий:
- временной критерий;
- функциональный критерий (ослабление функций органа, определяющееся количеством выделяемой урины или степени содержания креатинина в крови).
Классификация RIFLE развития ОПН | ||||||
Класс | Скорость фильтрации в клубочках | Диурез | ||||
R риск | Увеличение Ссr в 1,5 раза или снижение СКФ на 25% | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч. | ||||
I повреждение | Увеличение Ссr в 2 раза или снижение СКФ на 50% | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч. | ||||
F недостаточность | Увеличение Ссr в 3 раз или снижение СКФ на 75% | < 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч. | ||||
L потеря функции | ОПН на протяжении ≥ 4 недель | |||||
Е непоправимая недостаточность | ОПН на протяжении ≥ 3 месяцев | |||||
Ccr- уровень креатинина; СКФ - скорость фильтрации в клубочках |
Классификация AKIN
Для усовершенствования диагностики путем повышения контроля незначительных отклонений сосредоточения креатинина в крови в 2007 году была усовершенствована классификация группой специалистов AKIN. Упор делается на конечный продукт креатин-фосфатной реакции, исключается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Острая почечная недостаточность характеризуется следующими критериями:
Симптомы и стадии
Развитие острой почечной недостаточности проходит 4 стадии:
- Вторая характеризуется резким снижением выделения мочи почками. 300-500 мл урины выделяется за сутки - это олигурия, меньше 50 мл - анурия. Продукты конечного обмена, выводящиеся в здоровом организме через почки, в данной ситуации накапливаются в крови. Нарушается водно-электролитный баланс, заглушается почечная система урегулирования кислотного баланса. Продолжительность зависит от степени повреждения органа, состояние в среднем сохраняется до 14 дней. Больного сопровождают симптомы острой почечной недостаточности:
- тошнота;
- рвота;
- отеки;
- потеря аппетита;
- головные боли;
- сбой сердечного ритма.
- Третья. Характерно резкое увеличение количества выделяемой мочи. Происходит постепенное возобновление объема. Восстанавливаются функции клубочков почки, а отклонения в тканях канальцев сохраняются. Поэтому количество мочевины, креатинина в крови, белка, эритроцитов в моче остается высоким. Опасность для жизни остается.
- Четвертая - выздоравливание. На протяжении 2−3 месяцев приходит в норму содержание в крови продуктов азотсодержащих компонентов и восстанавливается объем суточной мочи. В тяжелом случае количество токсинов остается высоким и процесс переходит в хронический. Для полного восстановления понадобится год.
Первая обусловлена воздействием на организм стрессового мотиватора (интоксикация, стресс, большая потеря крови). Клинические признаки не наблюдаются. Общая картина заболевания зависит от причин, вызвавших патологическое состояние.
Острая недостаточность при беременности
Острая болезнь почек во время беременности - опасное для жизни осложнение. Опасность заключается в том, что поражение почек всегда проявляется быстро, за несколько часов или дней. Чаще всего проблема дает о себе знать в начале третьего триместра, после родов. Но существует риск, когда развивается острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях. Причины развития патологии во время беременности следующие:
- увеличенная нагрузка на почки за счет большего количества крови, проходящего фильтрацию;
- хронические воспалительные процессы органов мочевыделительной системы;
- обострение после аборта или после родов;
- гибель плода во время беременности.
При своевременном обращении внимания на признаки острой почечной недостаточности (боль в спине, снижение мочевыделения, жажда и другие) возможно восстановление функциональности органа и сохранение жизни мамы и ребенка.
При несвоевременном принятии мер заболевание проходит все периоды острой почечной недостаточности, добавляются новые признаки (кровь в кале, немеют конечности) и велика вероятность летального исхода как для женщины, так и для плода. При остром течении заболевания будущая мама обязательно должна консультироваться не только у уролога, но и у гинеколога.
Осложнения и последствия
Острые заболевания почек не проходят гладко, и нередко возникают весомые патологические исходы:
- Происходящие перемены подавляют образование эритроцитов, что ведет к развитию анемии.
- На фоне почечной недостаточности происходит понижение иммунных сил организма. Велика вероятность присоединения инфекционных заболеваний. Самое опасное - это сепсис.
- Отклонения в нервной системе, ведущие к заторможенности, дезориентации.
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ведут к развитию сердечной недостаточности, появлению аритмии.
- Сложности в работе желудочно-кишечного тракта могут привести к развитию воспалительного процесса, осложненного кровотечением.
- На фоне проблем с печенью развивается печеночно-почечная недостаточность.
Нарушение водно-солевого баланса может закончиться внезапной остановкой сердца.
Диагностика острой почечной недостаточности
При подозрении на развитие острой недостаточности врач учитывает историю проявления признаков и осмотр пациента. Дальнейшие клинические рекомендации подкрепляются результатами кфо и лабораторных анализов:
- Анализ крови. Помогает определить:
- уровень калия;
- азотистых соединений;
- количество эритроцитов, тромбоцитов;
- наличие инфекции.
- Оценкой объема суточной мочи контролируется водно-солевой баланс в организме. Для этого моча собирается на протяжении одних суток, ее количество может быть меньше нормы.
- Определение клеток лейкоцитов, как следствие аллергической реакции.
- Фракционная эксекреция натрия, как дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности. При помощи метода определяется количество выводимого с мочой натрия (сравнивается с очищенным в клубочках паренхимы). После этого оценивается степень разрушения почек.
- УЗИ брюшины;
- КТ (компьютерная томография);
- Рентгеноскопия брюшины определяет наличие камней в почках или протоках.
- МРТ, позволяющее оценить степень изменения в структуре органа.
- Пиелография почек. Посредством катетеризации мочеточника вводится контраст для детального анатомического изучения органов мочевыводящей системы.
- Сцинтиграфия почек. Оценивает функциональное состояние органа.
- антибиотик;
- препарат для компенсации объема жидкости;
- мочегонный препарат;
- лекарства для поддержания сердечной деятельности;
- лекарства, улучшающие кровоток;
- промывание желудка (при отравлении).
- белка;
- соли;
- фосфора;
- калия;
- жидкости.
- частые приемы пищи, небольшими порциями;
- сначала отдавать предпочтение твердым продуктам, а только после - жидким;
- до принятия еды и после пить не рекомендуется;
- неприятный привкус в ротовой полости убирать при помощи лимона.
- сепсис;
- нарушения нервной системы;
- осложнения кровообращения.
Анализ мочи. Позволяет оценить степень поражения органа по присутствию осадка в урине. Кроме этого, определяется:
Методы диагностики при помощи механических приборов позволяют рассмотреть орган и оценить трудности процесса (хронический или острый), определить наличие закупорки протоков:
Если причина острого состояния закупорка протоков, могут понадобиться дополнительные виды исследований:
Какое необходимо лечение?
Проявление симптомов, указывающих на развитие острой формы заболевания, указывает на необходимость как можно скорее к больному доставить медицинскую помощь. До того момента, пока не приедет врач, от людей, находящихся рядом, потребуется самообладание для оценки ситуации и оказания необходимой первой помощи.
Неотложная помощь
Необходимая помощь на первой фазе развития заболевания будет носить более профилактический характер, направленный на устранение причин, вызвавших острое состояние, и устранение произошедших нарушений. Для начала больному обеспечивают постельный режим, покой и тепло. Для восстановления движения крови по сосудам проводят капельную терапию при помощи растворов альбумина, глюкозы, манита, плазмы и других. После возобновления объема крови используют мочегонные препараты. Спазмы сосудов купируют новокаиновыми смесями.
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности в период развития второй фазы направлена на исключение симптоматики, поскольку ситуация осложняется анурией или олигурией. Лечение острой почечной недостаточности сконцентрировано на устранение последствий отравления организма. Предупреждаются и убираются все состояния, угрожающие жизни больному. Используются гипертонические растворы, витаминные препараты, противосудорожные лекарства и антибиотики.
Эффективное лечение
Медикаментозная терапия проводится в отделении реанимации, учитывая сложность процесса и причины. Острая почечная недостаточность не является первичным заболеванием, поэтому сначала восстанавливают кровоснабжение почек, устраняют потерю крови, улучшают работу сердца. После устранения первопричин понадобятся средства, действующие на восстановление функций почек:
Синдром острой почечной недостаточности относится к состоянию с высоким летальным исходом. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздороветь.
Правильное питание
Патофизиология ОПН (дефицит белка, водно-солевой баланс, жировой обмен) требует придерживаться специальной диетой. Диета при ОПН достаточно строгая, придерживаться ее сложно из-за большого количества ограничений. Но это один из самых эффективных способов остановить развитие патологии. Какие виды продуктов можно есть, а что нужно убрать из рациона питания? Основной алгоритм диетического питания состоит из уменьшения:
Вторая важная задача диеты - обеспечение энергетической ценности. Упор делается на растительные жиры, поскольку белки запрещены. Для рациона питания отлично подходят каши: кукурузная крупа и рис. Разрешен прием небольшого количества вина. Важно стимулировать аппетит, для этого придерживаются следующих правил:
Прогноз при ОПН
В современной медицине достаточно возможностей для восстановления функциональности органа. Почки постепенно способны восстановить свою функциональность. Но почечная недостаточность - обострение, которое нередко приводит к летальному исходу. На прогноз влияет степень тяжести заболевания. При острой стадии развития процесса в 20 до 50% случаях лечение заболевания заканчивается смертью. Причины такого исхода:
При своевременном обращении к врачу, не допустив осложнений, функции почек восстанавливаются в 90% всех случаев. Хронические процессы требуют постоянного контроля, но после введения в терапию процедур гемодиализа, трансплантации смертность людей с проблемами почек существенно снизилась.
Профилактика
С целью предотвращения ошибочных действий прописаны национальные рекомендации. Основная профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний. Необходимое лечение предотвращает повреждение почек или делает его минимальным. Кроме этого, важно с осторожностью относиться к приему лекарств. Нельзя принимать медикаменты без контроля врачей. В зоне риска находятся люди с диабетом, гипертонией, клубочковым нефритом. Таким людям важно находиться под постоянным контролем врачей и проходит регулярно обследования.
Острое почечное повреждение (ОПП) – быстрый регресс функционирования почек, с последующим накоплением в крови отходов организма. Синдром может провоцироваться:
- Нарушением кровообращения в почках
- Медленным оттоком мочевины из почек
- Циррозом печени
- Врожденной почечной недостаточностью
До недавнего времени, эту патологию называли острой почечной недостаточностью.
- Преренальное . Частая рвота и диарея, разного рода кровотечения, ослабление мускулов кровеносных сосудов, а также релаксация почечной мускулатуры могут стать причиной преренальной стадии ОПП.
- Ренальное . Поражающие почки препараты и рентгеноконтрастные вещества – одна из причин ренальной стадии ОПП. Другие причины – это васкулит, тромбоз почечных сосудов, злокачественная гипертензия, острый гломерулонефрит. Гломерулонефрит в 90% случаев переходит к почечной недостаточности.
- Постренальное . Обструкция и камни в мочеточнике, также внутриканальцевое сужение приводят к непроходимости мочи. Развивается постренальное ОПП.
Международная классификация ОПП по RIFLE, помогает выявить класс повреждения. Аббревиатура RIFLE расшифровывается так: риск, повреждение, недостаточность, потеря, хроническая стадия. Чтобы определить класс ОПП, используется показатели фильтрации почек и мочеиспускания:
- Риск – креатинин выше в 1,5 раза или фильтраця ниже 25% от нормы, мочеиспускание <0,5 мл\кг\час> за 6 часов.
- Повреждение – креатинин выше в 2 раза или фильтрация уменьшена наполовину от нормы. Объем мочи <0,5мл\кг\час> за 12 часов
- Недостаточность – креатинин выше в 3 раза, а фильтрация ниже на 75%. Мочеиспускание <0,3мл\кг\час> за сутки.
- Потеря почечной функции – необратимое ОПП, полный отказ почек.
- Терминальная почечная недостаточность – последняя стадия хронической почечной недостаточности.
Симптомы
Первые симптомы ОПП – отек конечностей и прибавка в весе. После накопления отходов организма появляются:
- Внезапные судороги.
- Тошнота.
- Рвота.
- Недомогание.
- Эпилептические припадки.
- Затуманенность разума.
- Кома.
При вдохе и положений лежа болит грудная клетка. Слышится шум трения наружной оболочки сердца – перикарда. Далее накапливается жидкость в легких, что затрудняет дыхание. Гломерулонефрит раскрашивает мочу в цвет «пепси-колы». Существенное увеличение почек признак симптома Пастернацкого. Этот симптом сопровождается болевыми ощущениями и увеличением эритроцитов в моче.
Моча является одним из основных индикаторов ОПП. В зависимости от объема выделяемой мочи, можно определить период заболевания. Есть 4 периода течения недуга.
- Начиная воздействием повреждающего фактора, до появления первых клинических признаков повреждения почек проходит не больше суток.
- Некоторые варианты заболевания могут сопровождаться периодом снижения объема мочи, в течение 2 недель.
- Устранение повреждающего фактора, восстанавливает функционирование поврежденной почки. Этот период проявляется полиурией и длится 2 недели. Увеличение объема выделяемой мочи, повышает риск обезвоживания, при неадекватном употреблений жидкости.
- Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к периоду восстановления. Полное восстановление функций почек длится 4 месяца.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
- Анамнеза.
- Физикального осмотра.
- Лабораторного обследования.
- Инструментального исследования.
Главная цель постановления диагноза – это определение этиологии заболевания. В зависимости от стадии ОПП назначается соответствующее лечение, которое направлено на устранение обратимых причин. Основную роль в установлении причин является сбор анамнеза. Для этого выясняется:
- Прошедшие повреждения почек, сведения биохимических анализов крови(креатинин, мочевина) и общего анализа мочи.
- Хирургические вмешательства, течение и осложнения после операции до развития ОПП.
- Заболевания, которые привели к развитию ОПП, также симптоматика этих болезней. Данные о болях в пояснице, изменении цвета мочи, затруднение при мочеиспускании. Последние приемы у гинеколога, уролога и анколога.
- Данные о консервативном лечении (полихимиотерапия, антибиотики, аналгетики), лечении народными средствами или о контактировании с токсичными веществами, в течение ближайших месяцев, до развития почечного повреждения.
- Получение дополнительных сведений о больном, выявляющие или исключающие причины острого почечного повреждения.
Физикальный осмотр включает в себя:
- Чтобы выявить олигурию, анурию, полиурию или никтурию, оценивают объем выделяемой мочи .
- Осмотр слизистых оболочек на предмет бледности, желтизны или посинения.
- Оценка кожного покрова на наличие отеков, высыпаний или кровотечения
- Измерение температуры тела
- Состояние нервной системы
- Оценка состояния органов сердечно-сосудистой системы, брюшной полости, почек, по физикальным данным.(перкуссия, пальпация, аускультация)
Лабораторное диагностирование острого почечного повреждения включает в себя:
- Общий анализ крови.
- Анализ крови на уровень креатинина, натрия, мочевины, фосфора и кальция.
- Общий и биохимический анализ мочи.
- При подозрении на аутоиммунное заболевание, проводят иммунологические тесты на комплементы.
Для более точной диагностики используются следующие инструменты:
- УЗИ почек.
- Доплерография сосудов почек.
- УЗИ малого таза при постренальном повреждении почек.
- Компьютерная томография почек и малого таза.
Лечение
Лечение ОПП делится на следующие категории:
- Немедикаментозное
- Медикаментозное
- Хирургическое вмешательство
- Диализ
Немедикаментозное лечение требует постельного режима и определенной диеты . Диета ограничивает поступление жидкости и натрия, в виде поваренной соли. Суточная норма жидкости зависит от объема выделенной мочи + 300 мл воды. Если же появляются отеки, стоит ограничить соль до 0,3 гр в сутки. Употребляемые белки животного происхождения уменьшаются до 0,6-0,7 г/кг массы тела. Первые двое суток постельный режим ведется дома, после в общих палатах.
При медикаментозном лечении для восполнения и нормализации систем организма вводится перечень лекарств:
- Антагонист кальция, для выведения излишков этих элементов из организма.
- 20-ти процентная глюкоза в паре с инсулином для нормализации калия в крови.
- Гидрокарбонат натрия
- Для восполнения объема крови, при ее потере, назначают 5% декстрозу и слабый раствор хлорида натрия.
- От повышенного давления и отекания используют внутривенную инъекцию фуросемида. Для выведения нефротоксических лекарств используют перфузор.
- При угрозе жизни больного, из-за снижения сердечного ритма, вводят допамин в течение суток. Для предотвращения повторных инцидентов следует измерять артериальное давление в течение двух суток.
Хирургические методы лечения направлены на устранение нарушения оттока мочи из организма. Хирургическое вмешательство проходит при непосредственном участии уролога. Для отвода мочи, в мочевой пузырь вводят катетер.
При недостаточном эффекте возможно удаление предстательной железы. Высокая непроходимость мочеточных каналов требует наложение внешнего дренажа – нефростомы. Такая мера приводит к восстановлению объема выделяемой мочи и нормализации фильтрации почек. Если же предыдущие методы не были удачными, то назначается операция.
Заместительная почечная терапия применяется при следующих условиях:
- Неэффективность медикаментозного лечения.
- Энцефалопатия.
- Чрезмерный объем жидкости в организме.
- Чрезмерное количество калия.
Главной задачей диализной терапии, является полное восстановление работы почек за 3-7 недель. Не во всех больницах имеется «искусственная почка» из-за дороговизны данного аппарата. Альтернативным вариантом может стать перитонеальный диализ (ПД).
Процедура проста и не требует высококвалифицированного специалиста. В брюшную полость пациенту вводят катетер, на 5-10 см ниже пупка. После вводят 2 литра диализного раствора. Основные осложнения при перитонеальном диализе – воспаление брюшной полости и отверстие в кишечнике. ПД идеально подходит для больных с нестабильным движением крови в сосудах (гемодинамика).
Эффективность лечения проверяется по следующим критериям:
- Вывод из острого состояния.
- Устранение отеков и судорог.
- Нормализация щелочно-солевого баланса.
- Нормальный диурез.
- Восстановление функций почек.
- Нормализация давления.
- Нормальный уровень креатинина и мочевины в крови.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
В 2004 г. АDQI предложена концепция «острого почечного повреждения» (ОПП), заменившая термин «острая почечная недостаточность» и классификация, получившая название RIFLE по первым буквам каждой из последовательно выделенных стадий ОПП: риск (Risk), повреждение (Injury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), терминальная хроническая почечная недостаточность (End stage renal disease) (табл. 17.1). Доказано, что критериями диагностики ОПП являются два простых критерия – креатинин и диурез.
Таблица 17.1.Классификация ОПП по классам RIFLE (ADQI, 2004)
Кр.сыв.*- креатинин сыворотки крови, КФ**- клубочковая фильтрация
Новое определение ОПП предложено не только для нефролога и интенсивиста, но и для врачей,встречающихся с ОПП не ежедневно. От того, насколько будут знакомы эти врачи с критериями ОПП, будут зависеть положительные стороны новой классификации. Критерии ОПП настораживает врача на предмет возможного ОПП, помогают вовремя его диагностировать, включая его неолигурический вариант. Развитие ОПП может произойти за 1-7 суток и уровень креатинина повыситься в 1,5 раза и выше. Из классификации следует, что почечная дисфункция, существующая даже более месяца, может рассматриваться как «острая». Шкала RIFLE позволяет определить временную грань между ОПП и ХБП. ОПП присутствует менее 3 месяцев. Исследования, проведенные у детей чуть позже, показали почти одинаковое значение выбранных критериев для ОПП в детском возрасте .
Исследовательская группа AKIN внесла дополнение, учитывая возможность быстрого (в течение менее чем 48 часов) снижения функции почек, предложила как ориентир – абсолютный прирост креатинина за это время на ≥26,5 мкмоль/л.
Таким образом, по «Практическим Клиническим рекомендациям по ОПП» KDIGO, обубликованным в марте 2012г, ОПП определяется как:
Повышение Кр.сыв. на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов; или
Повышение Кр.сыв. до ≥1,5 раза по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней); или объем мочи <0,5 мл/кг/час за 6 часов
Следует помнить, что ОПП может развиться на фоне ранее существовавшей ХБП. Поэтому согласно Практическим Рекомендациям KDIGO (2012), пациенты с ОПП должны наблюдаться в течение 3 месяцев на предмет оценки степени восстановления функции почек, повторного эпизода ОПП или ухудшения течения имевшей место прежде ХБП.
· Если у больного имеется ХБП, то его лечение должно осуществляться в соответствии с Практическими рекомендациями K/DOQI по ведению ХБП.
· Если у больного нет ХБП, следует иметь в виду, что у такого пациента повышен риск развития ХБП, и его следует вести в соответствии с Практическими рекомендациями KDOQI».
Пациенты с риском развития ОПП должны наблюдаться с тщательным контролем Кр.сыв. и объема мочи. Ведение их зависит от предрасполагающих факторов. В первую очередь пациенты должны обследоваться для выявления обратимых причин ОПП, что позволит незамедлительно устранить эти факторы (например, постренальные).
С учетом работы двух групп (ADQI и AKIN) стратификация стадий ОПП по KDIGO рекомендуется по следующим критериям:
Таблица 17.2. Стадии ОПП (KDIGO, 2012)