Почему теряется слух. Ухудшение слуха. Тугоухость — наследственное заболевание

Массаж при болезни суставов способен облегчить состояние больного, но все манипуляции должен выполнять компетентный и профессиональный специалист, который хорошо знаком со строением и анатомией суставов, патологическими процессами, которые провоцирует болезнь.

Суставы относятся к компонентам опорно-двигательной системы организма. Сустав сформирован из двух или больше суставных поверхностей костей, которые покрыты хрящами. Внутри сустава есть синовиальная жидкость для того, чтобы облегчать движения в нем. Сустав заключается в синовиальную оболочку или суставную сумку.

Показания для проведения суставного массажа

• Заболевания позвоночника различной этиологии: остеохондроз, в том числе осложненный протрузиями и грыжами диска, сколиоз, болезнь Бехтерева
• Заболевания суставов: остеоартроз, подагра (вне обострения), ревматоидный артрит, артриты другой этиологии
• Последствия травм суставов - ограничение подвижности, суставные боли
• Нарушения осанки у детей и взрослых
• Стрессы, неврозы

В некоторых случаях эта практика воздействия может быть хорошей альтернативой мануальной терапии.

Лечение артрозов

Массаж - это очень эффективное средство для лечения артрозов, потому что при массировании больных мест улучшается периферическое кровообращение, все ткани конечностей начинают снабжаться кислородом и питательными веществами. У массажа очень простые задачи - оказать рассасывающее, обезболивающее действие, восстановить все нормальные функции сустава и предупредить прогресс дегенеративного процесса.

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава

Для людей, страдающих этим заболеванием, массаж - одно из главных средств лечения. Его задача - оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие, ускорить восстановление функций суставов.

Массаж выполняется в положении лежа на животе, а при необходимости - на боку или на спине; окружающие сустав мышцы предельно расслаблены. Если вас беспокоит сильная боль в суставе, начинайте массаж с выше - и нижележащих участков, применяя легкие, неглубокие приемы.

1. Поглаживание на верхней части ягодицы и поясничной области - 8-10 раз. То же на нижней части ягодицы и верхней трети бедра.

2. Выжимание ребром ладони или основанием ладони (4-5 раз).

3. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава. Вначале - основанием ладони (5-6 раз), затем - подушечками четырех пальцев (кругообразное; 3-4 раза), причем пальцы разводятся врозь, а вращение делается в сторону мизинца.

4. Если боль не очень сильная, то после разминания проводят растирание вокруг тазобедренного сустава:

а) пунктирное - подушечками четырех пальцев во всех направлениях (2-3 раза каждое);

б) кругообразное - гребнями пальцев (3-4 раза); в) кругообразное - гребнем большого пальца, который сгибается и упирается в указательный (5-8 раз).

Весь комплекс повторить 2-3 раза и закончить потряхиванием и поглаживанием. С ослаблением болей количество повторений каждого приема увеличивается. Продолжительность сеанса - 8-10 мин, делать его можно 2-3 раза в день.

При деформирующем артрозе хорошо помогает и вибрационный массаж с использованием электрического ручного массажера или аппарата "Тонус". Можно употреблять и механический массажер. Однако аппаратному массажу всегда должен предшествовать ручной, им же следует и завершать сеанс. Особенно это важно в первоначальной стадии лечения, а также при сильных болевых ощущениях в суставе. Сеанс аппаратного массажа не должен длиться более 7-8 мин.

Методика выполнения массажа коленного сустава

Конечно же, делать при артрозе массаж коленного сустава должен только дипломированный и знающий человек, с большим опытом работы, чтобы не было осложнений и болезненных ощущений. Но есть и такие приемы, которые под силу делать каждому в домашних условиях, методы, доступные всем. Их цель - провести профилактические мероприятия при артрозе, а также снять болезненные ощущения и воспалительные процессы.

1. При артрозе коленного сустава больная область сначала нагревается при помощи грелки. Потом на неё наносится мёд и проводится массаж костяшками пальцев кругообразными движениями и только по часовой стрелке.

После этого можно приложить лопух и закрыть сустав тёплой тканью. Такая процедура делается на ночь, чтобы потом разогретый и отмассированный сустав отдыхал в течение 7-8 часов.

Обычно достаточно курса из 10 процедур, проделываемых за пару недель. После этого чувство скованности и боли должно уйти.

2. Массаж при помощи жира: при этом способе в больной коленный сустав втирают свиной нутряной жир, в течение месяца-двух. Для того чтобы снять хотя бы первоначальные болезненные ощущение, понадобится не меньше 5 процедур.

Также, при массаже часто используются различные настойки и мази, которые тоже необходимо втирать в пораженную область. Если при артрозе необходимо срочное лечение суставов, мази из адамова корня быстро и эффективно решат эту задачу. Также показаны настойки из него же: для этого около 200 грамм измельченного адамова корня надо залить полулитром спирта и настоять две недели (в темном месте), не забывая периодически взбалтывать. Этой настойкой надо растирать больные места, а потом накрывать их шерстяной тканью.

3. Еще один отличный способа - с подсолнечным маслом. Для этого надо разогреть пару столовых ложек масла и на ночь очень аккуратно втирать в пораженную область и коленный сустав. Обычно, для снятия сильной боли, нужно около 5 каждодневных процедур.

4. Массаж с применением мёда - этот рецепт помогает очень многим людям. Перед началом массирования в течение 20 минут при артрозе разогревают сустав при помощи грелки. Затем половину столовой ложки мёда нагревают на водяной бане до тех пор, пока он не станет очень жидким и текучим. Далее следует взять мёд и при помощи осторожных круговых движений 15 минут втирать его в больное место. После это надо накрыть область коленного сустава марлей или бинтом, а поверх положить тёплую грелку. Всю эту конструкцию следует держать пару часов, а потом снять повязку и промыть испачканное колено тёплой водой. Процедуру можно проводить раз в день, в течение полумесяца.

5. Можно так же применять вибрационный механический массаж, который как бы дополнит действие ручного. Механический массаж особенно эффективен, если мышечный тонус больного очень повышен. Вибрация должна проводиться с помощью шиповой насадки и губки.

6. Людям при артрозе коленного сустава необходимы каждодневные пешие прогулки, с разрешения врача, конечно. При деформационных изменениях в суставе можно проходить только короткие дистанции и обязательно отдыхать, присев.

7. Также очень эффективно плавание, и лучше всего в закрытом бассейне с теплой водой. При плавании уменьшается нагрузка на сустав, повышается общий тонус и улучшается самочувствие. Полезны также гребля, велосипедные поездки.

8. Причем, больным артрозом противопоказано поднимать тяжести, а при острой боли можно ходить, только опираясь на трость или палку.

Артроз суставов кистей

Массаж начинается с действий на тыльную сторону руки. При выполнении приемов обычно двигаются от кончиков пальцев до лучезапястных суставов. Начинается все на расстояниях между запястными косточками. Здесь могут быть использованы такие приемы:

1) Простое поглаживание

2) Разные виды растираний:

• кругообразное
• прямолинейное
• ребром ладони
• пиление
• подушечками первых, третьих или всех пальцев

1) Растирание:

• зигзагообразное
• прямолинейное
• спиралевидное
• подушечками большого и указательного пальцев
• основанием ладони

2) Поглаживание

В конце массажа несколько раз происходит встряхивание кисти.

Массаж суставов рук - «сухое умывание»

Сухое умывание - не обычная процедура, но ее стоит проводить каждый день. Это очень простая и доступная в исполнении техника самомассажа, которая позволяет размять суставы рук и плечей. Массаж помогает восстановить подвижность суставов, предупреждает их воспаление, активизирует кровообращение и проходимость кровеносных сосудов, предупреждает ломоту в руках и плечах. Он особенно хорош для тех людей, которые в холодное время года страдают от болей в руках.

Правильное, старательное растирание кистей помогает при хроническом одеревенении и замерзании рук, что, как правило, связано с нарушениями кровообращения в капиллярах. Также это движение помогает восстановить двигательную активность кистей после паралича, способствует избавлению от озноба кистей, выражающегося в ощущении ползущих мурашек или покалываний.

1. Соединив ладони, энергично потрите ими друг о друга до появления чувства тепла

2. Затем «мойте» руки, чередуя обхватывание одной кисти другой с последующим массированием с силой тыльной стороны обхваченной кисти. Начинайте, обхватив левой кистью правую. Потом правой обхватите левую. Эти круговые движения очень похожи на те движения, которые мы делаем, намылив руки и смывая с них мыло под струей воды, но они более энергичные - примерно такие, когда мы оттираем очень грязные руки. Принимая за один цикл массирование левой и правой кистей такими круговыми движениями, выполните 10 и более «умывающих» циклов.

3. С силой сожмите кисти в кулаки. Разожмите их, расслабив. Повторите эти движения 10-20 раз. Это усиливает эффективность «умывания».

4. Положите расслабленную кисть на бедро и мягким растирающим движением по кругу разогрейте сначала ее тыльную сторону, а потом ладонь. После этого разомните кисти полностью (на них сосредоточены биологически активные точки) - это способствует хорошему сну.

5. Если вам свойственно обильное потоотделение, на руках есть мозоли, или вы озабочены повышенной сонливостью, вам не следует потирать кисти рук. Замените растирание поколачиванием, шлепками, разминанием, которые столь же эффективны.

Противопоказания

• Хронический остеомиелит
• Тяжелые формы повреждения суставов и костных тканей, многие из которых сопровождаются общими и местными реактивными явлениями (обширное кровоизлияние, воспалительный отек, повышение температуры)
• Поражение туберкулёзом суставных и костных тканей в стадии активизации
• Различные гнойные процессы, происходящие в мягких тканях
• Неспецифические инфекционные заболевания суставов, протекающие в острой стадии
• Обширные гнойные заболевания кожи
• Новообразования на суставах и костях
• Сопровождающие другие заболевания, массаж при которых противопоказан, например, общие инфекции

При восстановительной терапии массаж суставов - одно из важнейших средств в терапии, нашедших применение в лечении человеческого опорно-двигательного аппарата. Массаж суставов назначают при ушибах, которые сопровождаются кровоизлиянием, растяжением мышц, связок, сухожилий, при переломах на любой стадии заживления, особенно благотворно действие массажа при замедленном сращении перелома. Различные функциональные расстройства после переломов и вывихов тоже поддаются коррекции массажем, а подготовка ампутационной культи к протезированию с массажем проходит менее безболезненно. Массаж суставов значительно быстрее ликвидирует боли, прекращая отек тканей, рассасывает кровоизлияния в тканях, быстрее укрепляет мышцы, улучшая функцию суставов и мышц, предотвращая развитие соединительнотканных сращений, которые ведут к тугоподвижности суставов.

Впервые в систематизированном наглядном виде профессионально представлена вся информация по профилактическому и лечебному массажу. Оптимальное освоение практических приемов массажа достигается благодаря крупным фотографиям и схемам.

Необходимые основы анатомии человека, диагностика опорно-двигательного аппарата приведены в базисном, кратком, изложении. В текстовых фрагментах книги обосновано применение массажа при различных заболеваниях, разъяснены показания и противопоказания к его применению.

Обширный иллюстративный материал, лаконичность и доступность изложения делают атлас незаменимым наглядным пособием, сочетающим достоинства атласа и справочника. Атлас станет незаменимым для массажистов, врачей мануальной терапии, спортивных врачей, а также врачей и методистов современных фитнес-центров. Книга будет полезна студентам медицинских вузов и слушателям системы последипломного образования, специализирующимся в области восстановительной медицины, а также всем, кто заинтересован в укреплении здоровья без лекарств.

Книга:

Массаж при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата

Массаж при ушибах и растяжениях связочно-мышечного аппарата

Ушибы - это повреждения мягких тканей, при которых сохраняется целость наружных покровов. Клинические признаки ушиба - боль, припухлость, гематома с повышением кожной температуры в зоне повреждения.

Растяжение связочного аппарата наиболее частый вид повреждения сустава. Степень растяжения различна: наряду с легким подвывихом сустава, на которые пациенты зачастую не обращают внимание, встречаются более тяжелые формы, сопровождающиеся разрывом или отрывом связок, причем в дальнейшем подвывих часто повторяется (например плечевой и голеностопный суставы). Наиболее часто наблюдаются растяжения связок голеностопного сустава при резкой аддукции и одновременной супинации стопы; при этом происходит надрыв или разрыв таранно-малоберцовой связки, расположенной поперечно впереди наружной лодыжки. Одновременно могут быть надрывы пяточно-малоберцовой и других связок этой области.

Массаж показан со 2–3-го дня после травмы. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в тканях, выпота в суставах и слизистых сумках, в результате чего значительно сокращается срок восстановления нарушенных двигательных функций.

Первые 2–3 дня следует массировать выше места повреждения (отсасывающий массаж), при этом поврежденный сустав должен быть хорошо фиксирован рукой массажиста . Например, при растяжении связочного аппарата голеностопного сустава одна рука массажиста фиксирует стопу, другая - массирует мышцы бедра и голени.

Массажные приемы в первые дни после травмы: непрерывистое и прерывистое поглаживание, растирание (спиралевидное, круговое), сочетав с непрерывистым обхватывающим поглаживанием

Массаж проводится в направлении венозного оттока ежедневно в течение 5–10 мин.

С 4–5-го дня при отсутствии выраженных реактивных явлений (отсутствие отечности тканей, нормализация локальной и общей температуры, снижение зоны гиперестезии в месте травмы и др.) рекомендуется переходить к массажу в области повреждения. Процедура дополняется следующими массажными приемами: легкое разминание в различных направлениях попеременно с непрерывистым обхватывающим поглаживанием, массаж отдельных мышц или мышечных групп.

ВНИМАНИЕ!

В первые дни после травмы прерывистая вибрация в форме рубления и поколачивания исключается.

По мере стихания реактивных явлений интенсивность массажных движений постепенно нарастает. На поврежденных мышцах применяют приемы разминания - валяние, продольное и поперечное разминание, сдвигание и приемы вибрации - непрерывная вибрация, похлопывание, сотрясение и др.

Приемами поглаживания и глубокого растирания массируют суставные сумки, сухожильные влагалища, костные выступы суставных концов костей, сухожилия мышц и места их прикрепления.

Массируют симметрично расположенные неповрежденные сегменты и проводят воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны туловища.

При повреждениях нижних конечностей воздействуют на область поясничных симпатических узлов. Массируют также ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей.

При повреждениях верхних конечностей воздействуют на область шейных симпатических узлов, массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, надключичные порции трапециевидных мышц, наружные края широчайшей мышцы спины, дельтовидные мышцы, области грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов пораженной стороны.

Массаж паравертебральных зон проводят в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим. На суставах конечностей рекомендуются приемы поглаживания и растирания.

Массаж следует комбинировать с физическими упражнениями.

Продолжительность процедуры 15–20 мин ежедневно. Курс лечения 12–15 процедур.

Массаж при переломах костей

Перелом - нарушение целости кости, наступающее внезапно под влиянием механической травмы.

Основная задача любого метода лечения переломов - не только консолидация (сращение) отломков, но и непременное функциональное восстановление. Главный принцип лечения можно сформулировать таким образом - функциональный результат через анатомический.

В соответствии с характером травматического повреждения весь курс восстановительного лечения условно подразделяют на три периода.

Период иммобилизации - время, в течение которого происходит костное сращение. Хорошая, непрерываемая и продолжительная иммобилизация в зоне травмы, как правило, приводит к восстановлению кости после перелома. Физические упражнения и массаж назначают с первых дней поступления пациента на лечение с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения с поврежденной конечности и предусматривает: восстановление функции поврежденной конечности: а) укрепление мышц; б) увеличение объема движений в суставах; нормализацию трофических процессов в зоне повреждения (операции).

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движений в суставах поврежденной конечности, снижения силы и выносливости мышц. Задача - восстановление нарушенной функции поврежденной конечности, работоспособности пациента.

Один из критериев функционального восстановления поврежденной конечности - удовлетворительный объем движений в суставах, нормальная координация движений при положительной характеристике мускулатуры и восстановления рисунка ходьбы (при повреждении нижних конечностей).

Под влиянием массажа достигается улучшение кровообращения в суставах и в параартикулярных тканях опорно-двигательного аппарата, что способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса и улучшению трофических процессов. Массаж, оказывая обезболивающее действие, улучшает функцию суставов, связочного аппарата и мышц, ускоряет процессы регенерации, предупреждает развитие соединительнотканных сращений, тугоподвиджности, контрактур и гипотонию мышц пораженной конечности.

При закрытых переломах массаж проводится на всех стадиях его заживления, начиная со 2–3-го дня после перелома. Ранний массаж способствует снижению болевых ощущений в зоне травмы, ускорению рассасывания кровоизлияния, улучшению трофики поврежденных тканей, стимуляции регенеративных процессов и восстановлению функции поврежденной конечности.

Период иммобилизации

При наложении на травмированную конечность гипсовой повязки рекомендуется вибрационный (аппаратный) рефлекторно-сегментарный массаж, который выполняется в соответствующей рефлексогенной области.

При повреждении костей верхней конечности вибрационный массаж с целью стимулирования репаративно-регенеративных процессов проводится в шейно-грудном отделе позвоночника, в области выхода корешков справа и слева соответственно сегментам C4-Th2; при повреждении костей нижней конечности - в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, соответственно сегментам Th8-L5.

Начиная со 2-й недели при переломе костей предплечья или голени, а при переломе плеча или бедра с с 3-й недели рекомендована легкая механическая вибрация в зоне травмы (продольно, поперечно), которая проводится через вырезанное в повязке окно 2–3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома (Вербов А. Ф.).

Учитывая рефлекторное воздействие массажа, целесообразно массировать мышцы неповрежденной конечности.

При наложении скелетного вытяжения со 2–3-го дня после перелома массируют симметричную неповрежденную конечность в сочетании с выполнением активных движений во всех суставах и упражнений статического характера.

На стороне повреждения массаж проводится внеочагово. Например, при переломе костей голени массируют доступные массажу участки бедер, обращая в первую очередь внимание на мышечный тонус, который несколько повышен на значительном расстоянии от места травмы (особенно в течение первых 10–12 дней).

Применяют следующие массажные приемы: попеременно непрерывистое и прерывистое поглаживание, не вызывая повышения мышечного тонуса, а также усиления болей в зоне перелома. В дальнейшем добавляют в процедуру спиралевидное и круговое растирание, легкое поперечное разминание, которое, как и растирание, чередуют с непрерывистым поглаживанием.

Постиммобилизационный период

После прекращения иммобилизации не рекомендуется с первых же дней проводить энергичный или длительный массаж, так как при наличии лимфостаза, который обычно возникает вследствие длительной иммобилизации конечности и ограничения двигательного режима.

С целью улучшения лимфо-и кровообращения в зоне повреждения назначается отсасывающий массаж. Если не улучшить таким образом венозную и лимфатическую циркуляцию в проксимальных сегментах конечности, то могут возникнуть затруднения для лимфо-и кровообращения в периферических отделах поврежденной конечности.

В первые несколько дней целесообразно избегать в зоне повреждения обхватывающего непрерывистого поглаживания, лучше всего применять прерывистое поглаживание по форме зигзагообразных движений с тем, чтобы возможно меньше раздражать кожу в области перелома, которая часто после наложения гипсовой повязки подвергается трофическим нарушениям (Вербов А. Ф.). Также не целесообразны приемы растирания.

Восстановительный период

При избыточной мозоли во время проведения массажа следует обходить место перелома. При замедленной консолидации перелома, наличии мягкой костной мозоли показан энергичный массаж в области самого перелома: обхватывающее прерывистое поглаживание, при котором руки массажиста движутся по направлению друг к другу, рубление локтевым краем кисти, а также похлопывание.

С целью стимуляции костного сращения Г. И. Турнер рекомендует проводить поколачивание в области места перелома с помощью деревянного молоточка.

Продолжительность массажа 15–20 мин. Курс лечения - 15–20 процедур.

Массаж при остаточных явлениях после переломов костей конечностей

Показания: состояния после переломов костей, осложненных замедленным образованием костной мозоли, тугоподвижностью суставов, контрактурами.

План массажа: массаж паравертебральных зон. При переломах верхних конечностей спинномозговых сегментов Th6-Th1, С7-С3, при переломах нижних конечностей - S5-S1, L5-L1, Th12-Th11.

Методика массажа

Массаж неповрежденной конечности. Применяются следующие массажные приемы: штрихами поглаживание и разминание мышц; массаж сегмента, расположенного симметрично пораженному, - глубокое поглаживание, растирание, разминание, вибрация; встряхивание конечности.

Массаж пораженной конечности. Отсасывающий массаж. Вначале массируют сегменты выше места перелома, затем - пораженный участок и дистальные отделы конечности. Применяют следующие массажные приемы: поглаживание, растирание и разминание.

При локализации повреждений на нижних конечностях - массаж ягодичных мышц: глубокое поглаживание, растирание, штрихование и пиление, разминание, вибрации; поглаживание и растирание гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра; сотрясение таза.

При локализации повреждений на верхних конечностях - массаж дельтовидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрации; поглаживание и растирание лопатки, плечевого сустава, ключицы и акромиально-ключичного сочленения, сотрясение грудной клетки.

Массаж поврежденного сегмента конечности: поглаживание и растирание мягких тканей, разминание мышц - продольное, поперечное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии мышц используют приемы стимуляции - пассивные растягивания и сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потряхивание и стегание. При мышечных контрактурах - массаж укороченных (постуральных) мышц: плоскостное и щипцеобразное поглаживание, циркулярное растирание, штрихование, пиление, пересекание, легкие разминания и вибрации.

Массаж тугоподвижных суставов. Применяются следующие массажные приемы: поглаживание и растирание периартикулярных тканей; массаж капсульно-связочного аппарата - продольное плоскостное подушечками пальцев и щипцеобразное поглаживание укороченных и расслабленных связок; растирание - штрихование, непрерывная вибрация.

Массаж зоны перелома - циркулярное поглаживание, растирание, легкие вибрации, сдвигание и растягивание мягких тканей, спаянных с костной мозолью.

При замедленной регенерации области перелома применяют глубокое циркулярное поглаживание подушечками пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывную вибрацию, поколачивание, надавливание и сжатие тканей, рубление.

Заканчивается массаж общими широкими штриховыми поглаживаниями пораженной конечности, встряхиваниями непораженной и пораженной конечности, пассивными и активными движениями, упражнениями, направленными на укрепление мышц конечностей. При контрактурах и тугоподвижности в суставах рекомендуются тракционные упражнения, коррекция положением, активные, активно-пассивные и пассивные движения в пораженном суставе.

Продолжительность процедуры 15–20 мин.

Массаж при повреждениях крупных суставов

При повреждениях суставов, требующих длительной иммобилизации, довольно быстро развиваются типичные мышечные гипотрофии: а) при повреждениях коленного сустава гипотрофируется четырехглавая мышца бедра, икроножные мышцы; б) при повреждении тазобедренного сустава - большая ягодичная мышца; в) плечевого - дельтовидная и большая грудная мышцы; г) локтевого - трехглавая мышца плеча и мышцы - разгибатели пальцев.

Методика массажа

При вывихах суставов после вправления и фиксации сустава назначают массаж в сочетании с физическими упражнениями.

При вывихах в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев кисти массаж назначают через 3–4 дня, в плечевом - через 7–10 дней, в коленном - через 10–12 дней.

В первые дни проводится массаж только мышц, а затем и области сустава. Применяются сегментарно-рефлекторные воздействия: при повреждении суставов верхней конечности массируют шейно-грудные паравертебральные зоны иннервации Th6-Th1, С7-С3 спинномозговых сегментов; при повреждении суставов нижней конечности - пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации S3-S1, L5-L1, Th12-Th11. Массаж мышц, залегающих проксимальнее и дистальнее пораженного сустава: поглаживание, растирание, разминание, легкие вибрации. При благоприятной клинической картине показан массаж области пораженного сустава (поглаживание и растирание), растирание капсульно-связочного аппарата.

После вправления бедра при наличии вытяжения к массажу можно приступить не ранее 6–7-го дня. Массируются мышцы тазового пояса и вся поврежденная конечность.

При хирургических вмешательствах по поводу привычного вывиха массаж и физические упражнения назначают с 10-го дня после операции. Массажные приемы проводятся осторожно с сегментов, прилегающих к оперированному суставу: обхватывающее поглаживание, разминание и легкие вибрации. На капсульно-связочный аппарат сустава воздействуют циркулярными поглаживаниями и растираниями подушечками пальцев, применяют щипцеобразное разминание и поколачивание кончиками пальцев. С целью ликвидации мышечных гипотрофий массируют: а) при вывихах тазобедренного сустава - ягодичные мышцы, мышцы бедра (приводящие и разгибатели); б) при вывихах коленного сустава - четырехглавую мышцу бедра; в) при вывихах плечевого сустава - дельтовидную и большую грудную мышцу; г) при вывихах локтевого сустава - трехглавую мышцу.

Массаж при заболевании суставов

Артриты - воспалительные заболевания суставов. Течение артрита может быть острым, подострым и хроническим. Общая клиническая симптоматика - боль в суставах, возможная деформация их, нарушение функции, изменение температуры и окраски их кожных покровов. Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли).

Наиболее полно оценить функциональную способность сустава позволяет ряд тестов, которые объективно отражают состояние опорно-двигательного аппарата пациента:

а) суставной индекс Ричи, характеризующий болезненность всех суставов (в баллах);

Рис. 16. Схема сустава в норме и при развитии остеоартроза

б) исследование силы кисти (динамометрия, кг);

в) скорость передвижения на расстояние 30 м (сек);

г) ходьба по лестнице вверх-вниз - 10–15 ступенек (сек);

д) функциональный тест Ли, который отражает способность пациента выполнять ряд бытовых навыков, оцениваемых суммарно в баллах;

е) болезненность оценивается в баллах:

0 баллов - отсутствие болезненности;

1 балл - пациент говорит о болезненности;

2 балла - пациент говорит о наличии болезненности и морщится;

3 балла - при исследовании сустава - резкая болезненность.

Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы). Согласно современной дефиниции Американской коллегии ревматологов (ACR) остеоартроз представляет собой гетерогенную группу заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящим к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава - субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц (рис. 16).

Классификация остеоартроза

Первичный (идиопатический) остеоартроз.

Локализованный (поражение трех или менее суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник и другие суставы.

Генерализованный (поражение более трех суставных групп): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный.

Вторичный остеоартроз, который развивается вследствии ряда причин.

Посттравматический.

Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (синдром Петерса, синдром гипермобильности и др.).

Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона - Коновалова, болезнь Гоше).

Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.

Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).

Невропатии (болезнь Шарко).

Другие заболевания, аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.

Развитие остеоартроза представлено на схеме 2.

Диагноз любой формы артроза ставят на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных.

1. Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов:

Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трех или четырех следующих признаков:

Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: а) II и III дистальные межфаланговые суставы обеих кистей; б) II и III проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей; в) первые запястно-пястные суставы обеих кистей;

Схема 2. Развитие деформирующего остеоартроза

Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов;

Наличие отека не более чем в двух пястно-фаланговых суставах;

Деформация по крайней мере одного из десяти суставов, перечисленных выше.

2. Дифференцировать остеоартроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом (табл. 6).

Таблица 6

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза (по Н. Н. Боровкову, 1999)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов: массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дистальнее пораженного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж области пораженного сустава и его капсульно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения.

Положение пациента: при проведении процедуры массажа на нижних конечностях - лежа; на верхних конечностях - сидя.

Методика массажа

При проведении массажа суставов нижних конечностей - воздействие на уровне спинномозговых сегментов L4-L1, Th12-Th11.

При проведении массажа суставов верхних конечностей - ТЬ2-С4.

Применяются следующие массажные приемы - поглаживание, растирание, разминание и вибрации.

Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к пораженному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава - ягодичные мышцы, локтевого сустава - мышцы плеча и т. д.

Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют массажные приемы: поглаживания - плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание; растирание - гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание - продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение, сжатие, надавливание и подергивание; вибрации - непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание.

Массаж дистального сегмента пораженной конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

Массаж пораженного сустава. Применяют следующие массажные приемы: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающих к нему сегменты конечности. Затем переходят к массажу капсульно-связочного аппарата - продольное подушечками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация - непрерывная подушечками пальцев и ладонью. При массаже следует обратить внимание на проработку мест прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки.

Выполняют пассивные и активные упражнения для пораженного сустава.

Продолжительность процедуры - 10–15 мин. Курс лечения - 12 процедур через день.

Массаж при сколиотической деформации позвоночника

Сколиоз - тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и торсией позвонков вокруг вертикальной оси. Сколиоз определяется по той стороне, куда обращена дуга искривления. Он может быть простым, когда имеется только один изгиб вправо или влево (С-образный сколиоз), либо сложным, когда, кроме основного изгиба, возникает один или два менее выраженных - компенсаторных (S-образный сколиоз), направленных в противоположные стороны.

Клинико-рентгенологическая характеристика сколиоза

При сколиозе I степени клиническая картина представлена следующими симптомами: вялая осанка, надплечье на стороне искривления несколько выше, а угол лопатки отстоит дальше от средней линии, небольшая асимметрия треугольников талии, мышцы туловища ослаблены. Определяется дуга искривления (до 5°), которая при наклоне вперед не исчезает. В положении стоя, при активном напряжении мышц спины, боковые изгибы позвоночника могут выравниваться. На рентгенограммах позвоночника можно выявить начальные явления торсии.

ВНИМАНИЕ!

I степень сколиоза является началом серьезного заболевания, и к ней следует подходить со строгой оценкой на основании клинико-рентгенологических исследований.

сколиоз II степени характеризуется тем, что появляется торсия, определяющая клиническую картину: более выраженной становится асимметрия контуров шеи, линии надплечий и углов лопаток, неравномерность треугольников талии и отклонение туловища. Намечается нарушение параллельности линий плечевого и тазового пояса, таз на стороне поясничного искривления немного опущен. В результате торсии формируются мышечный валик в поясничном отделе на стороне искривления и реберное выпячивание в грудном отделе. В положении стоя - при активном напряжении мышц спины сколиотическое искривление не выравнивается. В положении лежа - деформация полностью не исправляется. Угол искривления на рентгенограмме - до 25°.

Сколиоз III степени чаще является фиксированной формой. Развиваются резкая торсия, реберный горб, западение ребер и формирование мышечных контрактур. Плечо на стороне грудного искривления в значительной степени приведено вперед от фронтальной плоскости и большая грудная мышца находится в состоянии сокращения. В поясничном отделе мышечный валик увеличивается в объеме, таз принимает более косое направление. На вогнутой стороне выявляется резкое западение мышц и сближение реберной дуги с гребнем подвздошной кости. Туловище резко отклоняется, треугольник талии на стороне поясничного искривления не определяется. Выявляется значительное выбухание передних реберных дуг и ослабление косых мышц живота. На рентгенограммах угол искривления дуги от 25 до 45°.

Сколиоз IV степени характеризуется большой деформацией костной системы со значительным изменением мышечного аппарата. Значительная часть грудной клетки смещается в сторону искривления и «оседает» на подвздошную кость. Мышцы в области выступа резко растянуты, а на стороне поясничного западения уходят в узкий промежуток. В зоне вогнутости грудного искривления определяется выраженное западение ребер и лопатки, которую трудно вывести, а спереди - острый реберный горб. В поясничном отделе на стороне искривления таз опущен и резко выражен мышечный валик с растянутыми (фазическими) мышцами. На рентгенограммах угол искривления больше 45°. Выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

При развитии сколиоза с последующей торсией наступает смещение внутренних органов в сторону выпуклости. Эти изменения ведут к нарушению дыхательной функции и сердечной деятельности. В легочной ткани на выпуклой стороне искривления наблюдаются эмфиземотозные изменения, а на вогнутой - явления бронхоэктазии и ателектаза, что приводит к нарушению кровообращения. У больных часто возникает тахикардия, постепенно развивается легочное сердце.

Используя в занятиях сочетание массажных приемов с дыхательными упражнениями (статического и динамического характера) и упражнениями, направленными на коррекцию деформации позвоночника, можно повысить функциональные показатели кардиореспираторной системы и опорно-двигательного аппарата больного.

ВНИМАНИЕ!

Во всех периодах лечения развитие дыхательной функции всегда должно находиться в поле зрения массажиста (методиста ЛФК).

Особенности проведения массажа при сколиозе

Массаж является одним из основных методов в комплексном лечении сколиоза, который используется не только как общеукрепляющее, но также как и корригирующее средство мышечных нарушений, характерных для данного заболевания. Они выражаются в асимметрии мышечного тонуса - повышении тонуса и укорочении мышц одной стороны (постуральные мышцы), в то же время перерастяжении и гипотрофии мышц (фазические мышцы) - другой. Устранение таких функциональных нарушений с помощью разнообразных массажных приемов и тем самым уменьшение асимметричной нагрузки на тела позвонков позволяют приостановить прогрессирование сколиоза.

Задачи массажа: укрепление растянутых мышц туловища и устранение локальных мышечных гипертонусов, уменьшение выраженности болевых синдромов, улучшение функции органов дыхания, повышение общего тонуса организма.

Дифференцированную методику при данном заболевании предложили А. М. Рейзман и Ф. И. Багров.

Положение больного - лежа на животе, лежа на боку (на противоположной стороне грудного искривления) и лежа на спине.

Массаж при кифосколиозе позвоночника представляет собой сочетание массажных приемов с механическим воздействием на патологически измененные мышцы и деформации позвоночника. Применяются следующие массажные приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Движения проводятся в направлении от периферии к центру по ходу тока лимфы и венозной крови.

В зависимости от патологии мышц массажные приемы применяются избирательно, например: сокращенные (постуральные) мышцы расслабляются легкими вибрационными движениями и растягиваются, а там, где мышцы ослаблены и гипотрофированы, проводятся почти все приемы массажа, переходя от легкого воздействия к более сильному.

В исходном положении больного - лежа на животе процедура массажа начинается с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мышц спины, после чего переходят к локальному (рис. 17) воздействию. Массажист стоит со стороны массируемого участка.

Рис. 17. Схема клинического дифференцированного массажа при кифосколиозе II–III степени А. Вид сзади. 1 - расслабление и растягивание верхней порции трапециевидной мышцы; 2 - укрепление длинных мышц в области грудного сколиоза, реберного выступа и снижение его высоты ритмическим надавливанием на ребра; 3 - расслабление и растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4 - оттягивание крыла подвздошной кости; 5 - укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формирование талии; 6 - расслабление и растягивание межреберных мышц и связок в области грудной вогнутости; 7 - оттягивание угла лопатки; 8 - укрепление мышц над лопаткой и верхней порции трапециевидной мышцы Б. Вид спереди. 1 - укрепление мышц плечевого пояса и грудных мышц; 2 - укрепление мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади; 3 - укрепление мышц брюшного пресса; 4 - выравнивание реберных дуг, захватывая их от позвоночника и направляя кпереди; 5 - расслабление грудных мышц и оттягивание плеча назад к плоскости

Методика массажа

Массаж при сколиозах I степени представляет собой совокупность обычных приемов и их вариантов. Во время массажа укрепляются мышцы спины и живота. В тех случаях, когда намечается реберное выбухание, особенно следует укреплять мышцы на стороне искривления.

Массаж начинают с грудного искривления. В области реберного горба он носит тонизирующий характер. Кроме приемов поглаживания и растирания, применяются разминание, похлопывание и вибрация.

Длинные мышцы спины на стороне искривления массируются приемами растирания и похлопывания основанием большого пальца. Мышцы массируются до западения в поясничной области.

В области кифоза лопатка отведена кнаружи вследствие растяжения и слабости трапециевидной (средней и нижней порции) и ромбовидной мышц. Для их укрепления лопатка активно приводится к средней линии. Массажист удерживает левой рукой отведенное назад плечо или для фиксации его прикладывает валик и массирует мышцы межлопаточной области и вокруг лопатки.

Верхняя порция трапециевидной мышцы сокращена, создавая асимметрию линий надплечья. Для нормализации этой порции мышцы необходимо ее расслабить легкими вибрационными движениями и затем - растягивать, фиксировав один ее конец.

Массаж выпуклого участка искривления. Кисть тыльной поверхностью располагают на вершине выступа и легкими вибрирующими движениями выполняют ритмическое надавливание на выступающие ребра. Далее кисть скользит от вершины выступа к боковой поверхности грудной клетки, продолжая надавливать и снижать тем самым высоту реберного горба. С этой же целью проводится надавливание на ребра вдоль выступа (рис. 18).

ВНИМАНИЕ!

Механическое воздействие на реберный выступ целесообразнее производить главным образом при нефиксированных формах сколиозов и в начале появления выбухания ребер.

Массаж области западения ребер. Ребра в центре вогнутости искривления сближены и межреберные промежутки сужены. Мышцы в этой зоне сокращены (контрагированы). Задача массажа - расслабление сокращенных мышц, расширение межреберных промежутков. С этой целью используются приемы массажа, направленные на расслабление мышц, с направлением движений: от периферии к центру углубления, куда сдвигаются ребра и мышцы, а при движении рук в обратном направлении - мышцы растягиваются. По мере расслабления мышц следует проникать в углубление межреберных промежутков и растягивать их. Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит пальцы правой кисти под угол лопатки и оттягивает ее. Левой рукой массажист захватывает левое плечо больного и помогает выполнить основной прием (рис. 19).

Мышцы в области надплечья и на лопатке этой стороны ослаблены и гипотрофичны. В этом случае применяются массажные приемы, направленные на их укрепление.

Массаж поясничного отдела позвоночника. Вследствие косого расположения таза, поднятого на стороне поясничного западения, происходит сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Это влечет за собой сближение точек прикрепления мышц поясничного отдела. На данном участке массаж аналогичен массажу верхнего запавшего грудного отдела и преследует цель - расслабления мышц, расширения промежутка между крылом подвздошной кости и реберной дугой. Это расширение способствует растягиванию сокращенных поясничных мышц. Процедура выполняется в положении больного - лежа на боку на стороне поясничного искривления.

Рис. 18. Ритмическое надавливание на выступающие ребра

Рис. 19. Сближение ребер и мышц в области грудного западения с последующим их растяжением: а - первая фаза; б - вторая фаза движения

На стороне поясничного искривления выражен мышечный валик, появившийся в результате торсии позвоночника. Положение больного - лежа на животе. Проводятся следующие массажные приемы: расслабляющие движения (снизить мышечное напряжение), растирание, разминание, поколачивание подушечками пальцев. Заканчивается массаж в этой области корригирующим воздействием, т. е. применением надавливания на мышечный валик тыльной поверхностью основных и средних фаланг пальцев по направлению от позвоночника в сторону (рис. 20).

Массаж на передней поверхности грудной клетки. При II–III степени искривления позвоночника отчетливо выражена контрактура грудных мышц на стороне сколиоза, где они, сокращаясь, выдвигают плечо вперед. Задача массажа - расслабить и растянуть грудную мышцу с последующей коррекцией плеча.

а) при правостороннем грудном искривлении массажист приемами поглаживания и легкого растирания расслабляет эти мышцы, затем захватывает правой рукой плечо и по мере снижения их тонуса оттягивает его назад к плоскости кушетки, все время стремясь создать симметричное положение плечевого пояса (рис. 21).

б) на противоположной стороне искривления спереди образуется выбухание ребер. Пассивная коррекция и массаж этого отдела состоят в сглаживании реберных дуг надавливанием и растиранием ладонями по направлению расположения ребер. Пассивная коррекция заканчивается тонизирующим массажем мышц, покрывающим реберный выступ и грудную мышцу (рис. 22).

Одновременное воздействие на задние и передние отделы грудной клетки. Это осуществляется захватом одной рукой реберного горба сзади, а другой - реберного горба спереди (перекрестный захват). Массажист задний выступ приводит кпереди, а реберный горб спереди под действием надавливания отталкивается кзади. При данной коррекции грудная клетка принимает правильное положение и уменьшается высота выступающих ребер. Кроме того, этот прием носит характер деторсии. При фиксированной деформации такая коррекция не всегда приносит положительный результат.

Рис. 20. Надавливание и снижение высоты мышечного валика с одновременным формированием талии

Рис. 21. Растягивание грудных мышц на стороне грудного искривления с отведением плеча к плоскости кушетки

Рис. 22. Одновременная двусторонняя коррекция реберных дуг: а) в положении лежа на животе; б) в положении лежа на спине

Для укрепления брюшных мышц используются основные приемы массажа.

Массаж при сколиотической деформации позвоночника является важным корригирующим и дополнительным методом в сочетании с физическими упражнениями. Примерные специальные упражнения приведены на рис. 23, 24, 25.

Рис. 23. Корригирующие упражнения: а - активная коррекция (выравнивание гантелями для грудного отдела; в - активно-пассивная коррекция позвоночника пассивная коррекция на наклонной плоскости при правостороннем грудном и позвоночника и треугольников талии перед зеркалом); б - упражнения с при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе; г - левостороннем поясничном сколиозе

Рис. 24. Деторсионные упражнения: при правостороннем грудном и б - упражнения при левостороннем а - комбинированное упражнение левостороннем поясничном сколиозе; поясничном сколиозе (на наклонной плоскости)

Заболевания и повреждения позвоночника .

Показания : сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвонковых дисков, нарушение сумочно-связочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты, спондилиты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел и др. (рис. 118).

Рис. 118. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях позвоночника (по О. Глезор, В. А. Далихо, 1982).

Противопоказания : опухоли злокачественные и доброкачественные, остеомиелиты, деформации позвоночника, при которых массаж вызывает боль, и др.

Методика . Сочетанно воздействуют на область спины, грудную клетку, таз, затылок; все сегменты обрабатывают снизу вверх от L 1 - С 3 . Начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника, затем производят поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела. Далее выполняют приемы специального сегментарного массажа паравертебрально (сверление, воздействие между остистыми отростками позвонков, пиление, обработка окололопаточных областей, нижних реберных дуг и подвздошных гребней) .

При положении больного лежа на спине проводят массаж грудной стенки. Все массажные движения направлены к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Затем проводят массаж межреберий. Завершают приемом сотрясения.

Если наблюдаются неприятные ощущения в области сердца, то необходимо промассировать левый край грудной клетки, в то же время, если при массаже наблюдаются неприятные ощущения в области желудка, то промассировать нижний край грудной клетки слева, но в направлении от мечевидного отростка к левому подвздошному гребню.

Всего проводить 6-8 процедур через день, чередуя с классическим или другими разновидностями массажа.

В методическом плане специальные приемы сегментарного массажа (например, перемещение) проводить с 4-5-й процедуры, учитывая ответную реакцию больного на манипуляции.

В недельном цикле лечения массаж по сегментарной методике проводить по 2-3 раза, чередуя с классическим, точечным и другими видами массажа.

Перед началом процедуры всегда следует убедиться в рефлекторных изменениях, если наблюдается их исчезновение, то более 5 процедур не проводить, так как можно вновь вызвать появление различных перенапряжений отдельных групп мышц и болезненности на различном уровне позвоночника. Вся процедура длится 20-25 мин.

Заболевания и повреждения суставов .

Показания : повреждения сумочно-связочного аппарата суставов, вывихи, ушибы суставов, повреждения менисков, болезнь Гоффа, артрозы, артриты, травматические бурситы, плоскостопие и др.

Противопоказания : тяжелые формы повреждения костей, суставов, сопровождающиеся выраженным местными или обширными реактивными явлениями (воспалительная отечность, обширное кровоизлияние, повышенная температура тела), хронические формы остеомиелита, инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, туберкулез костей и суставов в активной форме, гнойные процессы в мягких тканях, новообразования костей, суставов, инфекции.

Массаж при артрозе . Артроз - это хронически протекающее заболевание суставов. При дистрофических изменениях в суставном хряще появляется сглаженность контуров суставов, небольшая атрофия рядом находящихся крупных мышечных групп, уменьшение амплитуды движений. При пальпации обнаруживаются уплотнения в периартрикулярных тканях, при движении слышен характерный хруст. Болезненные точки можно зафиксировать в области живота, проекции сердца.

Чаще наблюдаются патологические процессы в крупных суставах - коленном, тазобедренном, голеностопном, но наблюдается поражение и мелких суставов, например позвоночника (спондилоартроз). Данное заболевание чаще наблюдается у танцоров, спортсменов, машинисток, водителей автомобилей дальних рейсов.

Задачи массажа : оказать обезболивающее, рассасывающее действие; предупредить прогрессирование процесса дегенерации; восстановить утраченные функции сустава, нормальную амплитуду движений в нем; содействовать оздоровлению и укреплению всего организма больного.

Методика . При деформирующем артрозе коленного сустава массаж начинают с бедра больной ноги. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию - лабильную, как прерывистую, так и непрерывистую, направление движений - вверх и вниз. Цель его - улучшить тканевый обмен, создать гиперемию, предотвратить атрофию мышечных групп. Далее массируют непосредственно коленный сустав, промассировав перед этим область голени. Массировать сустав начинают с круговых поглаживаний, плоскостных, щипцеобразных, растираний различных разновидностей, но в месте припухлости, болезненности движения проводят нежно, осторожно.

При артрозе локтевого сустава сам сустав не массировать!!! Массаж начинать с шейного и грудного отделов позвоночника, области надплечий, плеча, предплечий, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Завершают массаж пассивными и активными движениями. Продолжительность процедур: 10-15 мин - верхние конечности и 15-20 мин - нижние конечности. Курс 10-12 процедур, через день.

Массаж при артрите . Артрит - это воспаление сустава. Различают моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов). Значительные изменения в суставе, оболочке, костях, капсуле, связках приводят к ограничению движений (контрактур), а более сложные изменения - к полной неподвижности (анкилозу) сустава.

Методика . Больной сидит или лежит (при повреждении нижних конечностей). Приемы - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж начинают с паравертебральных зон: при поражении суставов верхних конечностей - на уровне спинномозговых сегментов D 2 -С 4 , при поражении суставов нижних конечностей - S 4-1 -D 11 , затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее - ниже больного сустава. Производят воздействие и на симметрично расположенные участки здоровой конечности. При массаже пораженного сустава следует обращать особое внимание на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки. Завершают массаж пассивными и активными движениями в зависимости от амплитуды движений. Время массажа - 10-15 мин для верхних конечностей и до 25 мин - для нижних. Курс - 10-12 процедур, лучше через день, можно применять тепловые процедуры в комплексе с массажем.

Массаж при бурситах . Бурсит - это заболевание синовиальных сумок, расположенных между выступами костей и мышц, сухожилий, фасций, между кожей и другими тканями, которые подвергаются воздействию при движении, трению между ними. Для хронических форм бурситов характерны ограниченная припухлость на передней поверхности, болезненность при пальпации, надавливании.

Задачи массажа : оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, ускорить восстановление утраченных функций в суставе.

Методика . При локализации бурсита в области локтевого сустава массаж начинают с области спины (шейного и грудного отделов позвоночника) - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Особое внимание обращают на мышцы плеча, затем проводят массаж локтевого сустава с акцентом на наружную поверхность сустава - круговые поглаживания, прямолинейные, круговые растирания, разминание щипцеобразное, надавливание. В заключение процедуры применяют пассивные движения.

При бурсите в области коленного сустава массаж начинают с мышц бедра, области надколенника - производят поглаживание, растирание, разминание, надавливание, сдвигание, растяжение, вибрацию непрерывистую. Далее массируют область голени - применяют все приемы, а завершают процедуру массажем области коленного сустава с пассивными и активными движениями в нем.

Продолжительность процедуры 10- 15 мин, на курс - 10-12 процедур, эффективнее проводить массаж через день.

Болезнь Гоффа - гиперплазия жировой ткани под надколенником - характеризуется небольшой болью при движениях, болезненностью при пальпации, припухлостью по сторонам связки надколенника. Чаще это заболевание наблюдается у спортсменов. В последующем жировая ткань заменяется соединительной тканью.

Задачи массажа : предупредить атрофию мышц, улучшить лимфо- и кровообращение, снять болевой синдром, предупредить прогрессирование заболевания, восстановить функцию сустава.

Методика . Начинают массаж всегда с бедра по отсасывающему типу (все приемы), затем массируют непосредственно коленный сустав, в основном используя приемы растирания с поглаживаниями к ближайшим лимфатическим узлам. В заключение проводят пассивные движения.

Заболевания и повреждения плечевого сустава .

Методика . Соблюдается правило односторонности воздействия, т. е. со стороны поражения. Массаж начинают с поглаживаний плоскостных вдоль позвоночника паравертебрально снизу вверх от D 6 до С 3 . Сегментарные поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела, повторяя по 3-4 раза. Обратить внимание на область широчайшей мышцы спины (производятся поглаживание, растирание, разминание, вибрация). После этого переходят на паравертебральное выполнение приемов: сверление, воздействие на ткани между остистыми отростками позвонков, прием «пилы» (проводить вертебрально с одной стороны от позвоночника), а также перемещение. Далее переходят на прием обработки окололопаточных областей с акцентом на больную сторону. На верхней конечности сегментарный массаж начинают с вышележащих участков (надплечье, дельтовидная мышца, плечо, предплечье), выполняют все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрации).

В методическом плане обращают внимание на подключичную область, где может наблюдаться болезненность и которую следует щадить, воздействуют также на подмышечную впадину, не затрагивая при этом лимфати ческих узлов.

В заключение процедуры проводят пассивные и активные движения. Необходимо еле дить за смещением рефлексов при массаже, особенно очень интенсивном, в области подмышечной впадины, поэтому массаж следует завершить воздействием на левый нижний край грудной клетки для предупреждения неприятных ощущений в области сердца (рис. 119).

Рис. 119. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого плечевого сустава.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти .

Методика . Все приемы сегментарного массажа проводят вначале паравертебрально от D 7 до С 3 , затем вертебрально на стороне поражении. После этого обрабатывают область одной лопатки, на стороне поражения. Верхние конечности начинают массировать с надплечья, затем массируют плечо, предплечье и кисть. Используют все приемы (поглаживание, растираиие, разминание, вибрация). Завершают процедуру всегда пассивными и активными движениями. Следует энергично массировать каждый налец кисти.

Смещение рефлексов то же, что и при сегментарном массаже плечевого сустава и плеча (рис. 120).

Рис. 120. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого локтевого сустава и предплечья.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевания тазобедренного сустава и бедра .

Методика . Поза больного - лежа. Начинают массаж с паравертебральной области от L 3 до D 10 , проводят все приемы сегментарно го массажа, плоскостные поглаживания, поясные поглаживания снизу вверх, затем сверление, воздействие на межостистые промежутки позвоночника, прием «пилы», перемещения. Далее выполняют массаж реберных дуг и области подвздошных гребней. Обратить внимание на область крестца и болевые точки (ба-ляо). При массаже ягодичной области больше внимания уделяют подъягодичным складкам. На нижних конечностях массаж начинают с бедра, затем массируют голень, стону, где выделяют болезненные точки. Все приемы на нижних конечностях проводят, как при классическом массаже (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Процедуру можно завершать в положении больного сидя и воздействуя на подвздошные гребни приемом сотрясения. Продолжительность процедуры 15-20 мин; на курс - до 10 процедур.

Обращают внимание на смещение рефлексов. Чаще всего жалобы могут быть на область мочевого пузыря (чувство давления, боли). Для устранения этих неприятных ощущений массируют область, расположенную в низу живота спереди, район лобка (поглаживание, растирание). Если в ноге появляются тянущие боли или онемение, сопровождающееся зудом, ощущением ползания мурашек, гусиной кожей, колотьем в области лодыжек, подошвы, то массируют ткань между большим вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром - боли исчезнут (рис. 121).

Рис. 121. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого тазобедренного сустава и бедра.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевание коленного сустава и голени .

Методика . Массаж начинают в позе больного лежа на животе с паравертебральных воздействий от S 3 до L 3 , применяя все разновидности паравертебральных воздействий (сверление, между остистыми отростками позвонков, прием «пилы», толчок, перемещение). Затем проводят массаж поясничной и ягодичной областей, нижней конечности, начиная с бедра, выделяя максимальные точки и важнейшие нервные стволы. Завершают процедуру активными и пассивными движениями и встряхиваниями. Продолжительность процедуры 15-25 мин. На курс 10-12 процедур (рис. 122).

Рис. 122. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого коленного сустава и голени.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Массаж при контрактурах суставов . Контрактуры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные обусловлены недоразвитием мышц (кривошея, суставная косолапость) или патологическими изменениями кожи (плавательные перепонки). Чаще встречаются приобретенные контрактуры, они делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Задачи массажа : усилить лимфо- и кровообращение, улучшить обмен веществ в тканях, увеличить утраченную подвижность и способствовать ее восстановлению.

Методика . При контрактурах в суставах верхней конечности. Начинают массаж с воздействия на паравертебральные области D 11-6 и C 6-3 , применяя все приемы сегментарного массажа. Затем выделяют группы мышц: трапециевидную, грудиноключичнососпевидную - применяя щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, лабильную вибрацию. Далее проводят массаж по отсасывающему типу по верхней конечности при обязательном воздействии на суставы. Так, при массаже плечевого сустава больной помещает свою руку тыльной стороной кисти на поясничную область, что позволяет эффективнее воздействовать на переднюю поверхность плечевого сустава, затем при массаже задней части сустава больной фиксирует кисть массируемой руки на противоположном плече, что позволяет воздействовать на сумку сустава сзади. При необходимости проникновения к суставу снизу больной отводит руку в сторону. При массаже локтевого сустава больше внимания обращают на наружную поверхность, а при массаже лучезапястного сустава суставная сумка наиболее доступна воздействию на тыле сустава.

В завершение процедуры проводят пассивные движения в возможном объеме, с предварительным выявлением двигательных возможностей больного.

При контрактурах суставов нижних конечностей массаж начинают с паравертебрального воздействия на S 5-1 , L 5-1 , D 12-10 . Применяют все приемы сегментарного массажа. Далее проводят массаж поясничной области, таза, затем нижних краев реберных дуг и подвздошных гребней, завершая сотрясением таза. На нижней конечности следует массировать по отсасывающему варианту с массажем каждого сустава, стремясь достичь наибольшего проникновения в сустав. В заключение всегда производят пассивные и активные движения и встряхивания с сотрясением отдельных групп мышц.

Продолжительность процедуры 15-25 мин, на курс - 15-20 сеансов, лучше через день, учитывая ответную реакцию больного. Курс повторять через 1-11 /г мес.

При анкилозах (полной неподвижности сустава) или при очень незначительных движениях массаж малоэффективен. Лучше применять лечение положением и другие виды воздействия.

На рис. 123-127 приведены методики точечного массажа при поражениях опорнодвигательного аппарата.

Рис. 123. Точки, используемые при болях в суставах (лучезапястном).

Рис. 124. Точки, используемые при болях в локтевом суставе.

Рис. 125. Точки, используемые при болях в плечевом суставе.

Рис. 126. Точки, используемые при артрите коленного сустава.

Рис. 127. Точки, используемые при судорогах икроножных мышц.

Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата

Объем брошюры не позволяет рассказать о применении массажа при многих болезнях. Но, на наш взгляд, с массажем при травмах опорно-двигательного аппарата стоит познакомиться всем.

Массаж наряду с другими средствами нашел широкое применение при лечении ушибов мягких тканей, растяжений связок, мышц и сухожилий, переломов и их последствий.

Задачи массажа при травмах опорно-двигательного аппарата заключаются: в усилении кровообращения и обмена в зоне повреждения; уменьшении болевых ощущений, способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, отеков, кровоизлияний; при переломах - в ускорении образования костной мозоли, снятии напряжения мышц, в восстановлении нормального объема движений, предупреждении образования контрактур.

Массаж при ушибах . Ушибы - это повреждения мягких тканей без нарушения целости наружных покровов. При значительном ушибе возможны разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов и кровоизлияния в суставы. В месте ушиба появляются: боль, припухлость, подкожное кровоизлияние, повышение температуры кожи в ушибленной области.

Если место ушиба немедленно не продезинфицировано (например, йодной настойкой) и в результате этого в слой кожи проникают болезнетворные микробы, возникает гнойное воспаление. В таких случаях, естественно, о массаже речи быть не может.

Массаж проводят на 2-3-й день после ушиба (если нет разрывов крупных сосудов и мышц, тромбов, нагноений).

Начинают массаж выше места повреждения, чем достигается усиление оттока лимфы и крови из области ушиба. Используют приемы поглаживания и легкого разминания в направлении к лимфатическим узлам. После этого массируют место ушиба. Интенсивность воздействия дозируют в зависимости от ощущений больного. Стараясь не усилить боли, на первой процедуре массажа проводят попеременное и концентрическое поглаживание в направлениях хода лимфатических путей.

При нерезких болях разрешается (осторожно!) чередовать поглаживание с растиранием и разминанием подушечками пальцев, положенными плашмя. В областях, где мало мышечной ткани, эти приемы делают мякотью больших пальцев, а на бедре, ягодицах - основанием ладони.

Процедура массажа продолжается 18-20 минут. Уже на первой процедуре, если у больного нет резких болей, добавляют пассивные движения и активные упражнения.

Во время следующей процедуры пользуются теми же приемами, но подушечки пальцев располагают перпендикулярно массируемой области.

С третьей процедуры усиливают интенсивность воздействия и в большем объеме применяют физические упражнения.

Если болезненность ушибленного места повышена во время второй-третьей процедуры, приемы поглаживания и растирания применяются выше места травмы. Начиная с четвертой-пятой процедуры включают область повреждения в зависимости от выраженности реактивных явлений - исчезновения пастозности, нормализации температуры (общей и местной) и уменьшения болей при пальпации. В этот период поглаживание чередуют с легким разминанием в различных направлениях и раздельно массируют отдельные мышцы или мышечные группы. Приемы рубления и поколачивания в первые дни после травмы не рекомендуются.

Массаж при растяжениях суставов . Растяжение суставов некоторые ученые рассматривают как состояние предвывиха. Это разнообразные повреждения без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей. При этом могут страдать связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы.

При растяжении могут быть неполные разрывы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями костей, трещины в суставных концах костей. В момент травмы человек не может выполнить движение в суставе из-за сильной боли, вскоре появляются припухлость и воспаление. Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе, а в последующем и тугоподвижность его.

Массаж обычно начинают на 2-3-й день после растяжения. Пораженную руку или ногу укладывают несколько в возвышенном положении и массируют выше места повреждения, используя поглаживание и разминание. Затем воздействуют на поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая пальцами прилежащие сухожилия и мышцы. При этом стремятся проникнуть в глубину сустава. Процедура массажа заканчивается пассивными движениями в суставе (сгибание и разгибание).

С 3-4 дня массажные воздействия усиливают, добавляют к ним активные упражнения. На 5-6-й день активное сгибание и разгибание увеличивают в объеме, присоединяют пассивные движения (вращение или отведение - приведение) и более энергично массируют.

Наиболее сложно массировать коленный сустав. Ногу пострадавшего укладывают на подставку или на колено массажиста. После массажа приподнятой прямой ноги ее сгибают в колене и, поглаживая, растирая сустав по бокам коленной чашечки, стремятся как бы выжать жидкость в соседние мягкие ткани. При этом пальцы массажиста должны плотно прилегать к суставу во избежание возврата отжимаемого от сустава тока жидкости.

Растирают коленный сустав в такой последовательности: пальцы рук скользят вниз, сбоку от коленной чашечки до суставной щели, далее до подколенной ямки, затем опять к чашечке и к бугру больше берцовой кости. После этого массажное движение вновь продолжают к подколенной ямке и к сухожилиям мышц, ч

Завершают процедуру пассивными и активными упражнениями.

Если же болезненность и отечность коленного сустава значительно выражены, то активные упражнения применяются только для близлежащих неповрежденных суставов, а больной сустав фиксируют, чтобы избежать усиления боли.

Массаж при вывихах начинают после вправления и временной иммобилизации; проводят массаж по методике, применяемой при растяжениях.

Массаж при переломах . Переломы костей делятся на закрытые и открытые. Они сопровождаются повреждением в различной степени кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, нервов.

При переломах костей возникают боль и припухлость, изменяется конфигурация тканей, нарушается функция движения, могут появиться ненормальная подвижность и укорочение конечности. О заживлении можно говорить только тогда, когда в области перелома образуется костная мозоль. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста (у пожилых кости срастаются медленнее).

Массаж и лечебная гимнастика - обязательные элементы лечения при закрытых переломах. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.

При закрытых переломах со 2-3-го дня после травмы (если конечность иммобилизована в гипсовой повязке) массаж проводят вибрационным аппаратом, воздействуя на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. Например, при переломах руки этому воздействию подвергаются места выхода нервных корешков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного и верхнегрудного отделов позвоночника, точнее говоря, справа и слева от остистых отростков позвонков, короче - отступя на 2,5 см от позвонков. Мы так подробно расшифровываем метод массажа потому, что если под воздействие вибрационного аппарата попадут не только корешки спинного мозга, а и сам спинной мозг, то вместо пользы больному будет нанесен вред.

В случае перелома ноги массируют нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. При необходимости в гипсе вырезают окошко для вибрационного массажа этих зон.

После исчезновения острых явлений вибрационный массаж проводят от подошвы (при переломе костей ноги) или от ладони (когда был перелом руки).

Со второй недели после перелома костей предплечья или голени в гипсе, положенном на место перелома, вырезается окошко и 2-3 раза в день проводится легкая вибрация аппаратом на месте перелома (продольно и поперечно). При переломах плеча или бедра указанный аппарат применяют начиная с 3-й недели.

Один из полезных методов лечения переломов - массаж здоровой руки или ноги для рефлекторного влияния на поврежденную конечность.

Методом электромиографии нашими учеными было убедительно доказано, что включение в процедуры лечебной гимнастики мысленного воспроизведения движений в сочетании с дыхательными упражнениями при фиксированной конечности уменьшает выраженность иммобилизационных контрактур и сокращает сроки восстановления полного объема движений. При переломах ноги считается целесообразным вырезать окошко в области подколенника и открытое место массировать, а также выполнять пассивные и активные упражнения надколенником ("игра коленной чашечки").

При клеевом или скелетном вытяжении некоторые ученые рекомендуют со 2-3-го дня выполнять физические упражнения здоровой конечностью. Нам представляется необходимым использовать методы лечебной гимнастики не только для здоровой, но и на доступных участках поврежденной конечности, исключая место перелома. Для снижения повышенного тонуса мышц целесообразно использовать массаж вибрационным аппаратом (ежедневно 2-3 раза в день по 3-5 минут).

Из приемов ручного массажа вначале используют поглаживание, затем добавляют растирание и, наконец, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа постепенно доводят до 15-20 минут.

После снятия гипсовой повязки или окончания вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т. е. массируют область выше места перелома. Место перелома следует массировать, используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушен обмен веществ.

При медленном образовании костной мозоли целесообразно энергично воздействовать на область перелома путем прерывистого поглаживания, рубления, похлопывания, поколачивания деревянным молоточком.

В тех случаях, когда образовалась слишком большая костная мозоль, область перелома не массируют.

Некоторые ученые в период иммобилизации в гипсовой повязке рекомендуют применять вибрационный массаж через гипс, а в период образования костной мозоли (при задержке сращения) добавлять к массажу самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день.

При внутрисуставных переломах отдельными авторами не наблюдалось после массажа обызвествления мышц в области сустава или образования слишком большой мозоли. Наряду с этим следует сказать, что после недавно заживших инфицированных ран массаж можно назначать только тогда, когда исчезнут воспалительные явления, а при внутрисуставных переломах массаж лучше не применять.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа значительно повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой и тепловыми процедурами. Курс массажа состоит из 30-40 процедур.

Целесообразно проведение повторных курсов с перерывами между ними не менее двух недель, особенно при сохранившихся мышечных контрактурах и тугоподвижности.

Массаж при заболеваниях суставов является обязательным элементом комплексного лечения и должен сочетаться с лечением положением, лечебной гимнастикой и механотерапией.

Задачи массажа:

1. Улучшить кровообращение в пораженных суставах, коже, мышцах.
2. Снять напряжение в мышцах конечностей, улучшить их трофику, тонус и силу.
3. Способствовать восстановлению нормальной амплитуды движения в суставах.
4. Способствовать рассасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности.
5. Содействовать оздоровлению и укреплению всего организма.

Массажист во время массажа должен придавать пальцам и кисти правильное положение. После массажа следует:

1. При поражении пястно-фаланговых суставов подкладывать валик под эти суставы в положении разгибания их при согнутых межфаланговых и разогнутых концевых фалангах суставов.
2. При поражении межфаланговых суставов валик подкладывают так, чтобы пястно-фаланговые суставы оставались свободными, а межфалангавые прилегали к валику в положении разгибания, концевые фаланги слегка согнуты.
3. При наклонности к развитию «плавников моржа» укладывать кисть в шинку, отклоненную в лучевую сторону.

При выраженном воспалительном процессе в коленном суставе больной держит ногу согнутой, при этом напрягаются мышцы-сгибатели тазобедренного и коленного суставов. Это способствует возникновению контрактур в коленном, тазо-бедренном и голено-стопных суставах. Во время массажа, а также после него в этих случаях следует укладывать ногу на подушку, способствуя расслаблению мышц.

При воспалительном процессе в голено-стопном суставе может развиться порочная поза в виде «конской стопы». Для предотвращения этой позы следует стопу ставить под углом 90°, подкладывая ящик или мешок с песком.

Для сохранения подвижности в тазо-бедренном суставе несколько раз в день укладывают больного на спицу без подушки, отводят и опускают ногу с постели, обязательно ставя упор под стопу (или опуская ее на пол).

Область массажа : руки, ноги. При напряжении мышц спины и воротниковой зоны массируют также эти отделы.

Массаж проводят в положение больного лежа для лучшего расслабления мышц. В последующем, при достаточном умении больного расслаблять мышцы руки, можно массировать в положении больного сидя. Начинают процедуру с менее пораженных конечностей. Особенностью массажа является специальное воздействие нa cyставы, мышцы, кожу.

Во время массажа следует добиваться максимального расслабления мышц. Массируя переднюю поверхность ноги, целесообразно подкладывать валик под коленные суставы. Массаж задней поверхности осуществляют с подложенным валиком под голено-стопный сустав.

После массажа пальцев переходят к стопе, где проводится поверхностное, а затем глубокое скользящее поглаживание ладонью в направлении от ногтевых фаланг к голено-стопному суставу и до середины голени. Специальное воздействие на голено-стопный сустав осуществляют круговым непрерывистым обхватывающим и щипцеобразным поглаживанием, круговым растиранием и штрихованием. Массаж проводят I и II пальцами одной или большими пальцами обеих рук. Особое внимание уделяют области лодыжек (рис. 90 ), задней поверхности пятки, ахиллову сухожилию, а также задней поверхности суставной сумки (по обе стороны от ахиллова сухожилия). Рис 90. Массаж голеностопного сустава.

Массаж голени проводят в направлении от пальцев стопы до наружного края коленной чашечки, используя разнообразные приемы поглаживания и растирания в различных направлениях (в восходящем - от пальцев до колена и нисходящем - от колена до пальцев).

После общего воздействия на всю область голени следует дифференцированно массировать мышцы и выделять при этом следующие группы:

1. На передней поверхности - переднюю большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев.
2. На латеральной поверхности - малоберцовые мышцы (в верхней половине - длинную малоберцовую мышцу, в нижней половине - короткую малоберцовую мышцу).
3. На задней поверхности икроножные мышцы и ахиллово сухожилие.

Направление движений и охват мышц описаны .

Массаж бедра осуществляется в положении больного на спине, на животе. Наружную поверхность можно массировать в положении на боку (Направление движений .) Приемы массажа те же, что и на голени. Массируют четырехглавую, двуглавую, полусухожильную, полуперепончатую и ягодичные мышцы.

Массаж руки проводят в положении лежа или сидя. В положении сидя больной кладет руку на массажный столик, а массажист сидит напротив него (описание направления массажных движений приведено ).

Массаж пальцев проводят двумя руками. При массаже одной рукой массажист фиксирует кисть больного. Ладонной поверхностью I и II пальцев проводят плоскостное непрерывистое поглаживание каждого пальца на тыльной, ладонной и боковых поверхностях. Затем выполняют штрихование в продольном и поперечном направлениях, поглаживание и разминание. При специальном воздействии на межфаланговые и пястно-фаланговые суставы растягивают кожу над ними на тыльной и боковой поверхности их, чем и достигается большее проникновение в щель сустава.

При контрактурах, тугоподвижности необходимо растяжение.

Ладонную поверхность массируют в положении супинации, применяя глажение и растирание (А. Ф. Bepбов).

Особое внимание у женщин с заболеваниями суставов следует обращать на мышцы, приводящие и отводящие I палец, так как при длительном занятии вязанием эти мышцы напряжены и I палец значительно приближен к середине ладони. Это постепенно приводит к тугоподвижности и даже анкилозу в пястно-фаланговом суставе I пальца.