Non è usato per alleviare le coliche epatiche. Caratteristiche della manifestazione e del trattamento della colica epatica. Le cause più comuni di colica biliare negli adulti e nei bambini

La colica epatica è la comparsa di dolore acuto nell'area in cui si trova la cistifellea (sotto l'arco costale destro) con dolore che si irradia sotto la scapola destra, meno spesso - sotto la clavicola destra.

Cause della colica epatica: ostruzione acuta del dotto biliare, solitamente nel dotto biliare comune. Il blocco di quest'ultimo è spesso causato dall'incuneamento di un calcolo sceso dalla cistifellea, meno spesso si tratta di un coagulo di pus, sangue coagulato o ascaridi che è penetrato dal lato del duodeno nell'apertura del condotto.

Talvolta il dotto biliare viene compresso da un tumore che cresce nel punto in cui il dotto biliare entra nel duodeno. Anche il dotto escretore della cistifellea può ostruirsi, e questo dà lo stesso quadro di un attacco acuto di colica biliare.

La presenza di qualsiasi ostacolo nei dotti biliari è sempre intensificata da uno spasmo della parete di questi ultimi. È lo spasmo associato della parete dei dotti che determina una caratteristica del dolore in questa malattia come la sua intensificazione e indebolimento (coliche).

Questo deve essere tenuto presente, poiché gli spasmi delle pareti dei dotti biliari possono essere eliminati con agenti antispastici e quindi alleviare le condizioni del paziente. Le donne soffrono di coliche biliari 4-5 volte più spesso degli uomini. Tuttavia, questa malattia di solito si manifesta in età avanzata.

Segni e sintomi della colica epatica. I segni di colica epatica si manifestano principalmente con un dolore acuto nell'ipocondrio destro, che si irradia sotto la scapola destra. A causa del forte dolore, si verifica spesso vomito riflesso e quest'ultimo, a differenza della patologia gastrica, non porta sollievo.

Nel vomito è presente una piccola quantità di muco gastrico e potrebbe essere presente una miscela di bile, nonostante l'ostruzione del dotto. (Ciò suggerisce che quando il dotto biliare comune è bloccato, lo spasmo associato dello sfintere a volte si rilassa e quindi una certa quantità di bile passa nel duodeno.)

Spesso i pazienti hanno un aumento della temperatura "a candela" a 38-39°. Poiché può anche ridursi rapidamente a valori normali se la colica epatica termina, bisogna pensare che un aumento della temperatura in questi casi non riflette sempre la presenza di un danno infiammatorio acuto alle vie biliari (angiocolite).

Tuttavia, la presenza di febbre per un certo numero di giorni, soprattutto la comparsa di brividi, è un indizio diretto di un'infezione al di sopra del sito di ostruzione del dotto biliare o di un'infiammazione della cistifellea stessa.

All'esame del paziente nelle prime ore dall'insorgenza della colica epatica, la pelle e le mucose risultano di colore normale. Ma dopo un giorno o due, il continuo blocco del dotto biliare provoca ittero, allo stesso tempo l'urina assume un colore scuro (il colore del tè denso) e le feci scoloriscono.

Questi sono segni sicuri di blocco del dotto biliare comune. Anche prima, può apparire prurito alla pelle.

Quando il dotto della colecisti è ostruito, quest'ultimo può ingrandirsi e quindi può essere palpato sotto forma di una formazione a forma di pera situata sotto l'arco costale destro lungo la linea del capezzolo.

Questa cistifellea ingrossata è moderatamente dolorosa al tatto. Con l'ulteriore progressione del processo, appariranno segni di infiammazione della cistifellea. Quindi, nel quadro della malattia, due nuovi segni diventano della massima importanza: dolore acuto nella zona della cistifellea e tensione pronunciata della parete addominale nella zona della cistifellea.

È necessario monitorare attentamente la tensione nella parete addominale e dopo ogni ora confrontare la prima impressione con i dati ripetuti. Un aumento dell'area della tensione della parete addominale e un aumento della tensione addominale stessa sono un segno molto inquietante!

Se allo stesso tempo il dolore nell'area della cistifellea non diminuisce e le condizioni del paziente cambiano notevolmente in peggio, non puoi esitare: molto probabilmente ci sarà una colecistite purulenta. Un'ulteriore osservazione di un paziente del genere è pericolosa e deve essere immediatamente trasferita a un chirurgo.

Ma se il dolore nella zona della cistifellea, dopo aver resistito per 1-2-4 ore, comincia a diminuire e la parete addominale nella regione dell'ipocondrio destro è molle, allora questo dovrebbe essere considerato un segno dell'eliminazione del ostacolo al deflusso della bile dalle vie biliari (il calcolo è “scivolato” nel duodeno o lo spasmo del dotto biliare è terminato).

Pronto soccorso per colica epatica. Le cure di emergenza per un paziente con colica epatica si riducono alla prescrizione di farmaci che causano il rilassamento dei muscoli del dotto biliare e di farmaci che riducono il dolore.

Il primo include la nitroglicerina in compresse o una soluzione alcolica. Una compressa o 2 gocce di soluzione di nitroglicerina vengono somministrate sotto la lingua. Se non si riscontra alcun effetto, iniettare sotto la pelle 2-3 ml di una soluzione di papaverina al 2% o 2 ml di una soluzione di platifillina allo 0,2%. Allo stesso scopo, viene prescritto per via sottocutanea 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Ciascuno dei primi due farmaci elencati può essere somministrato insieme all'atropina. L'Arpenal, somministrato in una dose di 1 ml di una soluzione al 2% (per via sottocutanea), ha ottime proprietà antispasmodiche.

Se è presente dolore, viene prescritto analgin 1.0 o aspirina nella stessa dose; possono essere ripetuti ogni 4 ore. Una piastra elettrica riempita con una piccola quantità di acqua deve essere posizionata sulla zona della cistifellea (per evitare una forte pressione sulla parete addominale).

Se possibile, il paziente deve essere immerso in un bagno con acqua abbastanza calda per 10-15 minuti.

Quando la temperatura aumenta con brividi o quando la temperatura persiste per un giorno o più, è indicata la somministrazione di agenti antimicrobici: streptomicina 500.000 2 volte al giorno. Invece, puoi somministrare sulfadimezina 1,0 ogni 4 ore.

Un dolore piuttosto significativo, simile alla colica epatica, si verifica talvolta con l'epatite infettiva acuta (morbo di Botkin). La differenza rispetto alla colica biliare dovuta a un calcolo o ad altra ostruzione è l’ingrossamento dell’intero fegato nella malattia di Botkin e il suo dolore diffuso, e non solo nella zona della cistifellea.

Nella malattia di Botkin, quando compare il dolore, si può già notare l'ittero, mentre nella colica biliare l'ittero compare uno o due giorni dopo la comparsa del dolore. Oppure può essere del tutto assente se l'attacco doloroso è associato all'ostruzione del dotto della cistifellea stessa. (In questo caso, la bile del fegato può fluire liberamente dal fegato lungo il dotto biliare comune nel duodeno).

Infine, con la malattia di Botkin, i pazienti perdono completamente l'appetito, mentre durante gli attacchi di coliche dovute a colelitiasi i pazienti non perdono completamente l'appetito, ma rifiutano di mangiare, principalmente a causa di nausea e vomito. Se c'è evidenza della malattia di Botkin, sorge la questione del ricovero del paziente nel reparto di malattie infettive.

Va tenuto presente che con dolori addominali che durano 5-6 ore o più, la malattia diventa di natura chirurgica, cioè la diagnosi, l'osservazione e il trattamento (spesso chirurgico) devono poi essere effettuati da un chirurgo. Pertanto, con colica biliare prolungata, il paziente deve essere inviato al reparto chirurgico dell'ospedale.

Secondo le statistiche mediche, una persona su due nel mondo soffre dell'una o dell'altra malattia del tratto gastrointestinale. Molto spesso parliamo di patologie dello stomaco (fino al 65%), così come del fegato e della cistifellea (circa il 25% di tutte le visite dal gastroenterologo). Molto spesso, le malattie colpiscono i residenti dei paesi sviluppati, il che dimostra il ruolo significativo delle cause nutrizionali (alimentari). Una delle condizioni comuni in cui si osserva il disagio è la colica epatica. È una sindrome patologica in cui si manifesta uno spasmo della muscolatura liscia degli organi e un dolore intenso. Questa è una condizione molto dolorosa che richiede cure mediche di emergenza. Cosa devi sapere su questo problema.

Come già accennato, si tratta di una sindrome in cui si nota un dolore intenso nella parte destra (ipocondrio). Non stiamo parlando di una malattia indipendente, ma di un sintomo. Molto spesso si manifesta nella malattia dei calcoli biliari (colelitiasi). Fino a tre quarti di tutti i casi clinici sono dovuti alla colelitiasi. L'intensità del dolore e delle manifestazioni cliniche dipende generalmente dalla parte dell'organo interessata. La sindrome del dolore è localizzata nella zona del lato destro, ma la fonte del disagio, nonostante il nome, è la cistifellea. Il dolore al fegato è secondario e si nota a causa dell'irradiazione. In poche parole, il dolore “si irradia” al fegato.

Meccanismo di sviluppo della colica epatica

Il meccanismo di formazione della colica, localizzata nell'ipocondrio destro, si basa sull'ostruzione completa o parziale delle vie biliari a seguito di spasmo o ostruzione da calcoli. La cistifellea, come il fegato, è penetrata da terminazioni nervose, quindi, con la contrazione patologica delle pareti degli organi e dei percorsi attraverso i quali esce la bile, si verifica un forte dolore. Ma anche in questo caso non è assiomatico. La sindrome del dolore, la sua intensità e natura dipendono dalla posizione della lesione. Quindi, se il corpo o il fondo della cistifellea soffrono, non c'è disagio. Questa è la cosiddetta zona “silenziosa”.

Il collo della cistifellea con le strutture anatomiche adiacenti appartiene alla zona della sindrome del dolore moderato. A causa dell'ostruzione dei dotti biliari da parte dei calcoli, si osserva un dolore estremamente intenso. Il disagio è così forte che in casi eccezionali può svilupparsi uno shock doloroso.

Molto spesso parliamo di danni ai dotti biliari, un po' meno spesso è interessato il corpo della cistifellea.

Cause delle coliche

La prima e principale causa immediata è la formazione di calcoli nella cistifellea. Di solito parliamo di numerose pietre situate nella cavità dell'organo. La colica in questo caso si verifica a causa dell'ostruzione dei dotti biliari da parte dei calcoli. Altri motivi:

• Presenza di malattie della colecisti. Prima di tutto, possiamo parlare di colecistite, l'infiammazione della cistifellea. Come risultato di un'infiammazione cronica acuta o a lungo termine, si verifica lo spasmo delle vie biliari. Il risultato è un formicolio intenso, un dolore "a pugnale" nella zona del fegato.
• Eredità gravata. Naturalmente, la colica epatica non può essere ereditata. Tuttavia, è stato dimostrato che molto spesso questa condizione si verifica in persone con determinate caratteristiche del tratto gastrointestinale. Sono queste caratteristiche che possono essere ereditate.
• Ragioni alimentari. Sono indicati come causa indiretta dello sviluppo della condizione descritta. Una cattiva alimentazione, l'abuso di cibi grassi, cibi fritti e cibi eccessivamente salati portano allo sviluppo della malattia dei calcoli biliari. E, come già notato, è la causa diretta del dolore al fegato.
• Condizioni ambientali sfavorevoli nel luogo di residenza. La causa della formazione di calcoli nella cistifellea potrebbe essere l'acqua di scarsa qualità.
• Abuso di bevande alcoliche. Porta ad un aumento del carico sul tratto gastrointestinale nel suo insieme.
• Essere maschio. Per ragioni non del tutto chiare, la colica epatica si verifica più spesso nei maschi.
• Età superiore ai quarant'anni. Un tipico paziente con la patologia descritta è un uomo di mezza età.
• Una dieta squilibrata porta ad una carenza di minerali negli alimenti.
• Avere peso in eccesso. Porta ad un aumento del carico sul fegato e sulla cistifellea.

Questi sono solo i motivi più comuni.

Sintomi associati di patologia

I sintomi della colica epatica sono abbastanza comuni e includono:

In un quadro clinico specifico, non tutti i sintomi si osservano contemporaneamente.

Diagnostica

La diagnosi, di regola, non è difficile. Il paziente deve consultare un gastroenterologo il prima possibile. Al primo appuntamento, lo specialista pone domande sui disturbi, sulla loro natura, durata e redige un quadro clinico. L'esame obiettivo (palpazione) è informativo. La condizione si manifesta con sintomi caratteristici, quindi, di regola, non ci sono problemi quando si effettua una diagnosi. Tuttavia, per confermare le ipotesi è necessario ricorrere a una serie di studi strumentali e di laboratorio.

La diagnostica ecografica offre il vantaggio maggiore. Permette di visualizzare il fegato, la cistifellea con i dotti e identificare tutti i calcoli, nonché la loro posizione. Di solito questo è sufficiente. In casi estremi, viene prescritta la diagnostica MRI. Tra i metodi di esame di laboratorio, viene data preferenza a un esame del sangue generale (rileva leucocitosi, aumento della VES), un'analisi generale delle urine (rileva il pigmento biliare). A volte viene prescritto un esame del sangue biochimico (viene rilevato un aumento di ALT e AST, ma non sempre).

Nel loro insieme, questi studi sono sufficienti per verificare la diagnosi.

Primo soccorso

Nella maggior parte dei casi, l’assistenza medica professionale è indispensabile. Pertanto, prima di tutto devi chiamare un'ambulanza. Già sul posto i medici decideranno se il paziente debba essere trasportato in un reparto specializzato dell'ospedale o se possa essere curato in regime ambulatoriale. Prima che arrivino i medici, è necessario fornire assistenza. Il primo soccorso per la colica epatica comprende:

• Rifiuto di mangiare. Bere è possibile, mangiare è sconsigliato.
• Impacco caldo. Per fare ciò, riempire il termoforo con acqua tiepida, il paziente lo posiziona sotto la cavità addominale e si sdraia sul termoforo sul lato destro. È importante ricordare: tale misura è consentita solo se c'è completa fiducia nella colica epatica. Altre malattie non tollerano il caldo, quindi non è necessario sperimentare. È del tutto possibile che la condizione peggiori.
• Assunzione di antispastici (No-spa) e analgesici (Analgin, Tempalgin).

Queste sono misure di emergenza per la colica epatica, saranno sufficienti. In nessun caso dovresti fare affidamento sul “forse”. Ai primi sintomi bisogna chiamare l'ambulanza perché... le coliche spesso causano complicazioni pericolose per la salute e per la vita.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della colica epatica è conservativo. Solo nei casi più gravi è indicato l’intervento chirurgico. Il sollievo della sindrome acuta viene effettuato in un ospedale gastroenterologico. La terapia conservativa prevede l'assunzione di farmaci dai seguenti gruppi:

Di solito, tale terapia, abbinata a una dieta, è sufficiente per alleviare il dolore ed eliminare la causa principale della patologia. Ma se la causa della colica epatica è l’ostruzione dei dotti biliari da parte dei calcoli, l’intervento chirurgico non può essere evitato. Fortunatamente, ora esistono alternative alla chirurgia addominale traumatica. I metodi di trattamento laparoscopico (terapia minimamente traumatica) si stanno diffondendo.

Dopo che la malattia di base è entrata nella fase di remissione, è indicato il trattamento fisico. Viene preferito il riscaldamento con resina (ozocerite), correnti e ultrasuoni.

Cibo dietetico

La dieta per la colica epatica è di grande importanza nel trattamento.

Prodotti il ​​cui consumo dovrebbe essere ridotto:

• carni grasse;
• prodotti da forno dolci;
• frutta e verdura cruda (soprattutto cipolle, aglio);
• legumi;
• salsicce;
• carni affumicate;
• cibi in scatola;
• tè forte;
• caffè;
• alcol.

Uso consentito:

• verdure bollite, frutta;
• pane di segale;
• pesce bollito o al forno;
• brodi vegetali;
• brodo di petto di pollo;
• carni magre;
• crusca;
• biscotti di farina d'avena;
• porridge di cereali;
• tè (non forte);
• gelatina.

La preferenza dovrebbe essere data alla bollitura, alla cottura al forno e alla cottura a vapore.

Prevenzione

La prevenzione implica:

• abbandonare le cattive abitudini alimentari. La dieta dovrebbe essere equilibrata. Idealmente, la dieta sopra presentata dovrebbe essere seguita costantemente;
• cessazione del fumo, abuso di alcol;
• mantenere un regime ottimale di attività fisica; L’attività fisica moderata non ha mai fatto male a nessuno. L’obesità è nemica del fegato e della cistifellea.
• Si consiglia di evitare situazioni stressanti;
• Se soffri di malattie del fegato e della cistifellea, devi trattarle tempestivamente.

FAQ

La colica epatica è pericolosa?

La colica in sé non è pericolosa per la vita. In casi molto rari, può svilupparsi uno shock doloroso, ma questa è praticamente una casistica. Ma le complicazioni, come l’ittero ostruttivo, sono pericolose. L'ostruzione a lungo termine da parte dei calcoli, ad esempio, è perfettamente in grado di causare necrosi della cistifellea, sepsi e morte. Questa non è una sindrome davanti alla quale puoi chiudere gli occhi.

È possibile curarsi a casa?

È possibile, ma solo se l'intensità del dolore non è troppo elevata. In questo caso, il trattamento ambulatoriale è accettabile.

È possibile limitarsi alle misure di primo soccorso?

Molto spesso, tutto finisce con il primo soccorso. Ma nessuno garantisce l'assenza di ricadute. Non è consigliabile limitarsi alle misure di primo soccorso. In ogni caso è necessaria una visita da un gastroenterologo.

Quali restrizioni impone?

Innanzitutto il cibo. È importante attenersi alla dieta. In secondo luogo, quelli fisici. Non puoi impegnarti in lavori fisici pesanti. Si sconsiglia inoltre di fare un bagno di vapore.

Se c'è una colite nell'ipocondrio destro, questo è un motivo per diffidare . La colica epatica è una sindrome pericolosa. Chiudendo un occhio su questo, il paziente rischia di “guadagnarsi” gravi complicazioni. Non puoi fare a meno dell'aiuto medico. Fortunatamente, i moderni metodi di trattamento consentono di dimenticare il problema. Basta essere attenti alla propria salute.

La colica epatica è la manifestazione più comune della malattia dei calcoli biliari, che si verifica quando il lume del dotto viene bloccato dai calcoli. Con altre patologie infiammatorie della cistifellea, questo sintomo è molto meno comune, poiché solo un grosso calcolo formato può interrompere completamente il deflusso della bile. Il trattamento delle coliche dovrebbe mirare principalmente ad eliminare lo spasmo e il dolore. Dopo aver fermato l'attacco, può essere raccomandata la rimozione chirurgica della cistifellea.

Cause

Negli uomini le coliche vengono diagnosticate circa 2 volte più spesso, ciò è dovuto al fatto che gli uomini sono meno attenti alla propria salute. La sindrome del dolore non si verifica se il tessuto della colecisti non è infiammato, anche se contiene calcoli.

Pertanto, molte persone che hanno piccoli calcoli nel fondo o nel corpo dell'organo non sperimentano mai lo sviluppo di una condizione patologica come la colica epatica. Allo stesso tempo, anche con questo decorso, il rischio di un attacco acuto aumenta con l'età. I fattori predisponenti per l’insorgenza di questo disturbo includono:

La comparsa di coliche può essere associata ad una progressiva insufficienza epatica. L'influenza negativa di questi fattori predisponenti contribuisce alla comparsa di contrazioni spastiche delle pareti della colecisti e alla migrazione dei calcoli esistenti nei dotti. Il blocco del sistema duttale provoca l'interruzione del deflusso della bile, un rapido aumento della pressione intravescicale e lo sviluppo di un processo infiammatorio. Inoltre, lo sviluppo della colica può essere il risultato di una lesione infettiva degli organi addominali, compreso il tifo.

Sintomi

Un attacco di colica epatica si manifesta con un quadro clinico tipico. In più del 30% dei casi l'attacco inizia di notte o durante il riposo. Il primo segno dello sviluppo di questa condizione patologica è il dolore intenso. Le sensazioni spiacevoli sono localizzate nell'area dell'ipocondrio destro.

Il dolore può essere di natura lancinante, tagliente o lacerante. Quando si cambia la posizione del corpo, il disagio nella parte destra dell'addome non diventa meno intenso. Il dolore può irradiarsi alla clavicola, alla scapola destra, alla spalla o al collo. Inoltre, se il dolore si irradia alla zona del cuore, può verificarsi angina pectoris.

Un attacco di colica biliare nelle donne e negli uomini è anche accompagnato da:

• vomito con la bile;
• nausea;
• gonfiore;
• deterioramento delle condizioni generali.

La durata di un attacco può variare da alcuni minuti a 5-6 ore. Se le manifestazioni di questa condizione patologica persistono per un tempo più lungo, ciò può indicare lo sviluppo di gravi complicanze.

Complicazioni

Lo sviluppo della colica epatica provoca spesso la comparsa di colecistite, cioè l'infiammazione della parete della cistifellea dovuta alla penetrazione di batteri al suo interno e alla mancanza di deflusso della bile. Questa è la complicazione più comune di questa condizione patologica. A causa della penetrazione dell'infezione nei dotti durante la colica epatica, si verifica spesso la colangite, accompagnata dalla comparsa di danni infiammatori alle vie biliari.

Inoltre, sullo sfondo della colica epatica, può verificarsi un'infiammazione del pancreas, cioè una pancreatite acuta. Questa condizione è estremamente pericolosa e comporta un alto rischio di morte. Questa complicazione si verifica a causa del blocco del lume dei dotti, che favorisce il reflusso della bile nel tessuto pancreatico.

In rari casi, può verificarsi un'ostruzione intestinale a causa delle coliche. Un disturbo simile si sviluppa quando un calcolo che esce dal dotto biliare penetra nella giunzione dell'intestino tenue nell'intestino sigmoideo, dove si trova una valvola speciale. L'ingresso di un calcolo in esso diventa la causa dello sviluppo dell'ostruzione intestinale.

Le coliche possono causare ittero ostruttivo. Questa condizione è caratterizzata da cambiamenti nel colore della pelle e delle mucose, che sono il risultato dell'aumento della bilirubina. Inoltre, le manifestazioni di questa condizione patologica includono insonnia, schiarimento delle feci, scurimento delle urine, prurito e mal di testa.

Una complicanza relativamente rara della colica epatica è l'empiema, cioè un danno purulento alla cistifellea. Questa condizione patologica può verificarsi a causa del blocco prolungato dei dotti da parte di calcoli. Nei casi più gravi, l’empiema può causare cancrena della cistifellea, che è pericolosa per la vita.

L'aumento della pressione nell'organo durante la colica epatica può causare la perforazione della cistifellea. A causa della pressione di compressione prolungata del calcolo sulla parete, nei suoi tessuti si osservano disturbi circolatori e necrosi. La perforazione della cistifellea porta alla formazione di una connessione fistolosa con l'intestino o peritonite.

Diagnostica

Le persone con segni di colica epatica devono consultare un gastroenterologo e un chirurgo. Innanzitutto lo specialista palpa l’addome del paziente e valuta le manifestazioni sintomatiche esistenti della malattia. Spesso viene prescritta l'ecografia del fegato, dei dotti biliari e della vescica. Questo metodo consente di determinare la dimensione e la posizione delle pietre esistenti. L'ecografia può anche rivelare segni di aumento delle dimensioni della vescica e stiramento delle pareti.

Gli esami del sangue di laboratorio possono rivelare leucocitosi e VES accelerata. Tali deviazioni non vengono osservate in tutti i casi. Allo stesso tempo, gli indicatori generali degli esami del sangue rimangono entro limiti normali.

Spesso per fare una diagnosi viene prescritta una radiografia di indagine, ma questo metodo di ricerca risulta informativo in non più del 15% dei casi. Inoltre, la colecistografia viene spesso eseguita per le coliche epatiche. Questo metodo di ricerca consente di determinare il malfunzionamento della cistifellea. Per determinare con maggiore precisione la posizione delle pietre esistenti, viene utilizzata la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Altri metodi di ricerca possono essere prescritti per effettuare una diagnosi accurata.

Trattamento

Il trattamento di una condizione patologica come la colica epatica dovrebbe essere effettuato in ambiente ospedaliero nel dipartimento di gastroenterologia. Durante un attacco acuto, i pazienti sono tenuti a rifiutare il cibo. Per eliminare gli spasmi, farmaci come:

1. Drotaverina.
2. Papaverina.
3. Platifillina.
4. Atropina solfato.
5. Mebeverina.
6. Bromuro di butile di ioscina.

Nei casi gravi di questa condizione patologica è necessaria una combinazione di diversi antispastici con il farmaco antiemetico Metoclopramide. Inoltre, durante il periodo acuto delle coliche, è richiesto l'uso di antidolorifici. Molto spesso, somministrazione intramuscolare di farmaci come:

1. Ketorolac.
2. Ketoprofene.
3. Metamizolo sodico, ecc.

Se la stabilizzazione non viene osservata entro 6 ore, il paziente può essere trasferito al reparto chirurgico per un intervento chirurgico. Con frequenti recidive di colica epatica, viene prescritta la colecistectomia.

Si tratta di una procedura laparoscopica minimamente invasiva che consente di rimuovere una cistifellea infiammata e piena di calcoli. Tali operazioni sono poco traumatiche, poiché non vi è alcuna incisione estesa sui tessuti, il che consente un recupero più rapido. È consigliabile eseguire tali interventi chirurgici circa 6-8 settimane dopo la cessazione dell'attacco acuto di coliche.

Primo soccorso

Prima che l'ambulanza arrivi a casa, è necessario seguire un algoritmo di azioni per alleviare il dolore. Prima di tutto, al paziente può essere somministrata nitroglicerina sotto forma di compresse o soluzione alcolica. La sindrome del dolore intenso può anche essere eliminata attraverso la somministrazione sottocutanea di farmaci come:

1. Platifillina.
2. Papaverina.
3. Atropina.
4. Arpenale.
5. Analgin.
6. Aspirina.

I farmaci in compresse che possono essere utilizzati per alleviare il dolore causato dalle coliche epatiche includono:

1. Alloolo.
2. No-shpa.
3. Papaverina.

Puoi applicare un termoforo non completamente riempito d'acqua sul lato destro dell'addome; non deve esercitare pressione sulla parete addominale. Se possibile, immergere il paziente in un bagno di acqua calda per circa 10-15 minuti. Ciò può migliorare le condizioni di una persona che soffre di colica epatica. Allo stesso tempo, si deve tenere conto del fatto che in caso di infezione del tessuto vescicale, le procedure termiche potrebbero essere controindicate.

Al paziente viene garantito un rigoroso riposo a letto. Se le condizioni di una persona non migliorano e la temperatura corporea aumenta, compaiono brividi e gravi segni di intossicazione, è necessario portare urgentemente il paziente in una struttura medica.

Cibo dietetico

Dopo che la condizione si è stabilizzata, può essere prescritta la dieta n. 5. Si tratta di bere da 1,5 a 2 litri di acqua al giorno. Il consumo di sale dovrebbe essere ridotto a 6-10 g Una dieta per la colica epatica dovrebbe fornire completamente al paziente la quantità necessaria di nutrienti. Il valore energetico giornaliero dei piatti dovrebbe essere compreso tra 2100 e 2500 kcal. La quantità di grassi dovrebbe raggiungere circa 70 g e i carboidrati non dovrebbero superare i 300 g.La quantità di proteine ​​​​nei prodotti dovrebbe essere di 90 g.

Nella prima settimana dopo un attacco di colica epatica, al paziente possono essere somministrate piccole porzioni e cibi caldi che non provocano un aumento della produzione di bile. È consentito introdurre nella dieta di un paziente affetto da questa condizione patologica:

• formaggio magro;
• brodi vegetali;
• patè fatti in casa;
• carni magre;
• filetto di pesce di mare bollito;
• porridge cotto in acqua;
• verdure trattate termicamente;
• frutta dolce al forno;
• composte e tè deboli.

Considerando la varietà di prodotti consentiti, puoi creare il tuo menu settimanale. Al paziente non devono essere somministrate bevande dolci gassate, fast food, cibi affumicati, cibi trasformati, ecc.

Prognosi e prevenzione

Con il trattamento complesso della colica epatica, la prognosi è favorevole. Per prevenire lo sviluppo di questa condizione patologica, è necessario monitorare attentamente la nutrizione. Dovrebbe essere equilibrato e includere un massimo di vitamine, minerali e altre sostanze benefiche. Inoltre, è necessario osservare il corretto regime di consumo, che prevede il consumo di almeno 1,5 litri di acqua al giorno.

Una delle complicazioni più comuni della malattia dei calcoli biliari è la comparsa di un attacco doloroso: colica epatica (o biliare).

La causa principale del dolore è il blocco dei dotti biliari da parte dei calcoli. Di conseguenza, si verifica un'interruzione del normale deflusso della bile e inizia il suo ristagno nella cistifellea. Sopra il blocco si allungano le fibre muscolari dei dotti biliari, il che, di fatto, provoca dolore.

Secondo le statistiche, una donna su cinque e un uomo su dieci hanno familiarità con questa condizione.

Il decorso della malattia è estremamente variabile: in alcuni casi gli attacchi sono frequenti, in altri rari, con intervalli di molti anni.

Spesso il paziente viene a conoscenza della presenza di calcoli biliari solo durante un attacco di colica epatica. Una persona potrebbe anche non rendersi conto che si sono formati calcoli nei suoi dotti biliari e ha bisogno di seguire una dieta e di effettuare un trattamento preventivo. I sintomi non sempre compaiono e possono essere facilmente confusi con una normale indigestione.

La maggior parte dei pazienti indica che la causa del dolore è il consumo di cibi grassi e/o piccanti il ​​giorno prima, l'abuso di alcol e l'eccesso di cibo. Molto spesso c'è una connessione tra un attacco di dolore e situazioni stressanti, ipotermia, attività fisica pesante e lavoro prolungato in una posizione del corpo forzata, spesso inclinata.

Le donne sperimentano un attacco di dolore nel terzo trimestre di gravidanza e subito dopo il parto, durante le mestruazioni. La ragione di ciò è che durante questi periodi tutti gli organi interni vengono spostati e durante le mestruazioni nella zona pelvica aumenta la circolazione sanguigna, si verificano deboli spasmi uterini che possono provocare coliche renali o epatiche.

Come si manifesta la colica epatica?

Di norma, un attacco di dolore si verifica all'improvviso. Ma a volte, nel giro di poche ore o addirittura giorni, possono verificarsi i cosiddetti precursori: nausea periodica, eruttazione d'aria o aria "marcia", amarezza in bocca, dolore fastidioso o doloroso non intensamente espresso nell'ipocondrio destro. I pazienti raramente attribuiscono importanza a questi sintomi. Con il progredire del processo patologico, si sviluppa un quadro clinico pronunciato di colica epatica, che richiede un trattamento immediato.

La sindrome del dolore inizia in modo acuto, molto spesso nel pomeriggio: nel tardo pomeriggio o di notte. Il dolore è costante o può avere il carattere di contrazioni. I pazienti caratterizzano il dolore come un intenso bruciore, scoppio e compressione. È localizzato principalmente nell'ipocondrio destro, a volte può irradiarsi alla spalla o alla regione scapolare a destra, nonché verso l'alto, sotto la clavicola. Il dolore può diffondersi anche a tutto l’addome.

Durante le coliche si verificano spesso nausea grave e vomito frequente, che non portano sollievo. La temperatura corporea aumenta fino a raggiungere livelli febbrili e talvolta raggiunge livelli febbrili. La febbre è molto spesso di natura riflessa e la temperatura di solito ritorna alla normalità dopo la fine dell'attacco.

C'è gonfiore nell'addome, potrebbe esserci ritenzione di feci e minzione. Se l'attacco si protrae, possono comparire sintomi di una condizione acuta, come ingiallimento della pelle e delle mucose, prurito evidente, l'urina può scurirsi e le feci, al contrario, diventano chiare e biancastre.

La durata della colica epatica varia notevolmente; può durare 10-30 minuti o durare diversi giorni.

Il paziente si comporta in modo eccitato, coperto di sudore freddo, alla costante ricerca di una posizione comoda del corpo per alleviare la condizione.

Durante l'esame si osservano i seguenti sintomi: l'addome è gonfio, la parete addominale è tesa e quando fa un respiro profondo il paziente avverte dolore e disagio. Durante la palpazione, l'intensità del dolore a destra aumenta (il sintomo di Ker - il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro), così come una maggiore risposta dei muscoli addominali alla pressione, che rende difficile l'esame. Il fegato è notevolmente ingrandito, la cistifellea è tesa eccessivamente.

Esistono anche diversi sintomi patognomonici caratteristici della colica epatica e che aiutano nella diagnosi.

• Sintomo di Ortner-Grekov: se si tocca il bordo del palmo nella zona delle costole in basso a destra, il paziente può avvertire dolore;
• Il sintomo di Murphy: se si inserisce la mano esaminante in profondità nell'area dell'ipocondrio destro del paziente, durante l'inspirazione apparirà un dolore acuto;
• Il sintomo di Mussi-Georgievskij: quando si preme tra i muscoli a destra nella regione sopraclavicolare, si avverte dolore;
• Il sintomo di Zakharyin: durante la percussione (percussione) appare dolore nell'area della cistifellea.

Diagnostica

Il quadro clinico del dolore è abbastanza caratteristico e di solito non causa particolari difficoltà nel fare la diagnosi corretta. La combinazione dell'anamnesi con la presenza di cause provocanti e un esame obiettivo del paziente aiuta nella diagnosi rapida e nel trattamento efficace delle coliche.

Tra gli ulteriori metodi di ricerca, un ruolo importante è svolto dall'esame ecografico del fegato e delle vie biliari, che è il metodo non invasivo più informativo per diagnosticare la colelitiasi e le sue complicanze.

Inoltre, per chiarire la diagnosi, vengono eseguite procedure come la colecistografia o la colangiografia endovenosa. Per esaminare il tratto gastrointestinale superiore, si consiglia la fibrogastroduodenoscopia.

Vengono eseguiti test di laboratorio per valutare la gravità della malattia e l'efficacia del trattamento.

Nel processo di determinazione della colica epatica, è necessario effettuare una diagnosi differenziale per escludere le seguenti condizioni: esacerbazione della colecistite cronica, pancreatite cronica o epatite, attacco di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, malattia da reflusso gastroesofageo, colica renale , malattie dell'intestino crasso (sindrome dell'intestino irritabile, colite cronica) .

Trattamento

Se si verifica un attacco, è necessaria una consultazione urgente con un medico!

Il paziente viene posizionato sul lato destro. Si consiglia di mantenere il riposo a letto e limitare i movimenti, poiché possono causare un aumento del dolore. Non utilizzare termofori con acqua calda o fredda o altri effetti della temperatura sulla zona addominale fino a quando la diagnosi non sarà chiarita.

La dieta prevede un normale apporto proteico, una riduzione dei carboidrati e una forte restrizione dei grassi. I prodotti contenenti colesterolo, estratti, purine, acido ossalico e alcuni altri componenti sono completamente esclusi dalla dieta. Aumentare la quantità di alimenti ricchi di fibre, pectina e sostanze lipotrope. È importante bere molti liquidi e limitare il sale nella dieta. I piatti sono principalmente bolliti, al forno, al vapore e talvolta in umido. Il cibo viene servito caldo o leggermente caldo, tritato o frullato.

Come alleviare un attacco con i farmaci?

I farmaci che hanno un effetto antispasmodico vengono utilizzati sotto forma di iniezioni, contagocce e successivamente in compresse. Il dosaggio dei farmaci viene selezionato individualmente dal medico curante. In caso di attacco grave e dolore intenso, si consiglia di combinare due antispastici con metoclopramide e antidolorifici.

Tale trattamento può essere effettuato per non più di 5 ore. Se un attacco doloroso non può essere alleviato a casa, il paziente deve essere ricoverato urgentemente in un ospedale chirurgico per prevenire lo sviluppo di complicazioni che minacciano seriamente la salute e persino la vita!

Se il trattamento conservativo è inefficace, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico: rimozione dei calcoli biliari, causa della colica epatica. L'operazione più comune è quella di rimuovere la cistifellea con i calcoli al suo interno. I moderni progressi in chirurgia rendono possibile farlo utilizzando il metodo laparoscopico, che, ovviamente, presenta molti vantaggi rispetto all’approccio laparotomico tradizionale.

In letteratura sono descritti metodi per rimuovere i calcoli senza intervento chirurgico (litolisi medica, litotrissia extracorporea con onde d'urto, esposizione laser, ecc.), Ma questi metodi non sono ampiamente utilizzati a causa della presenza di condizioni d'uso rigorose e di un gran numero di complicazioni.

Secondo le statistiche mediche, una donna su cinque e solo un uomo su dieci soffre di coliche epatiche. I rappresentanti della buona metà dell'umanità soffrono di questa malattia più spesso a causa delle caratteristiche ormonali. Il fatto è che gli ormoni femminili inibiscono il trasporto degli acidi biliari, motivo per cui si verifica la malattia.

La colica epatica ha fattori di origine, durata e natura dei sintomi molto individuali. Ci sono persone che hanno avuto una colica al fegato solo una volta; il dolore è stato di breve durata e non è mai tornato. Ci sono pazienti che soffrono permanentemente di coliche epatiche e la frequenza degli attacchi può essere quasi quotidiana.

Una cattiva alimentazione può causare coliche epatiche

Nel 70% delle persone, la colica epatica si verifica a causa di una cattiva alimentazione o del consumo di alimenti che provocano questa malattia. Il gruppo a rischio comprende cibi grassi, fritti, eccessivamente piccanti e piccanti e bevande contenenti alcol. Inoltre, uno sforzo fisico intenso può portare a incrostazioni, durante le quali il sangue inizia a fluire al fegato alla velocità della luce e l'organo non è in grado di far fronte a un volume così grande di sangue distillato.

Più della metà dei pazienti affetti da colica epatica erano al primo stadio della colelitiasi. Si tratta della colelitiasi, causata dalla formazione di calcoli nei dotti della cistifellea o nell'organo stesso. Nonostante il fatto che le coliche epatiche siano più spesso infastidite dalle donne, sono gli uomini a soffrire più spesso di colelitiasi e quasi l'80% degli attacchi di coliche nei rappresentanti della metà più forte dell'umanità sono associati proprio alla discesa di un calcolo nel dotto biliare.

Devi capire che la cistifellea è strettamente adiacente al fegato e accumula la bile prodotta dal fegato per poi trasportarla nell'intestino. Ecco perché la colica epatica molto spesso non è una malattia del fegato stesso, ma indica un problema nella cistifellea.

Se parliamo di donne, un attacco di coliche può verificarsi durante le mestruazioni o nel terzo trimestre di gravidanza. Pertanto, nei primi giorni delle mestruazioni, in presenza di dolore, alle donne è sconsigliato assumere antidolorifici, per non “perdere” la patologia.

La colica epatica può verificarsi durante la gravidanza, poiché l'utero si espande ed esercita pressione sugli organi vicini, compreso il fegato.

Ci sono una serie di altri fattori, meno numerosi di altri, ma che influenzano comunque la possibilità di coliche:

1. Eredità.
2. Rapida perdita di peso (dieta rigorosa, conseguenze di malattie), alimentazione di una persona attraverso una flebo.
3. Una dieta eccessivamente ricca di alimenti proteici.
4. Tumori di natura benigna o maligna.
5. Cirrosi, epatite.
6. L'uso di contraccettivi orali.
7. Anomalie congenite della colecisti.

In Occidente è stata sviluppata una tecnica speciale per identificare le persone che, rispetto ad altre, sono più suscettibili alle manifestazioni sotto forma di colica epatica e dovrebbero monitorare la propria salute in modo molto più vigile. Questa tecnica si chiama “5F” e contiene cinque fattori, ognuno dei quali inizia con la lettera “F”.

Tabella 1. Metodologia “5F”

I sintomi della colica nel fegato sono molto caratteristici e riconoscibili. Di solito, in un relativo stato di riposo, il paziente avverte un forte dolore inaspettato a destra sotto le costole, nella proiezione del fegato o della cistifellea, a volte nell'epigastrio. Il dolore aumenta immediatamente, assume un carattere lacerante, lancinante, costringe il paziente a prendere una posizione sdraiata, ma questo non porta sollievo.

Con la colica epatica, il dolore è spesso localizzato a destra sotto le costole

Una persona non riesce a trovare un posto per se stessa, non riesce a trovare una posizione comoda, si precipita alla ricerca di una posizione comoda che calmi il dolore. Molto spesso, il paziente si trova in questa posizione: giace sul lato destro, avvicina le gambe allo stomaco e si blocca. Non è raro che il dolore delle coliche si irradi ad altre aree: cuore, costole, clavicola, collo o spalla.

Il forte dolore irradiato durante le coliche è dovuto al fatto che i dotti biliari hanno terminazioni nervose molto sensibili che si irritano al minimo problema. Allo stesso tempo, i finali si calmano altrettanto rapidamente: il disagio può scomparire in dieci-quindici minuti. Tuttavia, un attacco può durare molto a lungo, da cinque a sette ore, senza interruzioni, fino a un giorno con brevi pause.

Inoltre, una serie di sintomi di colica epatica includono:

1. Vomito lieve che non porta sollievo (il più delle volte il paziente vomita la bile).
2. Gonfiore, flatulenza.
3. La pelle è pallida (in alcuni casi una tinta giallastra sul viso e sul collo), il paziente suda moderatamente.
4. Feci biancastre, urine scure.
5. Ipertermia (la temperatura sale a 38 gradi, raramente superiore).

Gonfiore, flatulenza - sintomi che accompagnano la colica epatica

Se questi sintomi assumono un carattere ipertrofico: il vomito diventa incontrollabile, la temperatura supera i 39 gradi, la persona rabbrividisce, il dolore aumenta fino allo shock, forse gli organi vicini sono coinvolti nel processo patologico. L’infiammazione del pancreas o l’ostruzione delle vie escretrici della cistifellea si verificano spesso contemporaneamente alla colica epatica, rendendo drammaticamente estremamente gravi le condizioni del paziente.

Video - Primi segni di malattia epatica

Cosa fare se inizia la colica epatica?

I medici stessi credono che la colica nel fegato sia un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza. Anche se la durata della colica può variare da pochi minuti a lunghe ore, è consigliabile consultare un medico se il dolore non diminuisce entro mezz'ora. Forse, ma nel momento in cui arriveranno i medici non servirà più il loro intervento urgente, ma servirà comunque la diagnostica.

Fino all'arrivo della squadra dell'ambulanza dal paziente, è vietato intraprendere qualsiasi azione. Non dovresti prendere antidolorifici o cercare di alleviare i crampi con una piastra elettrica calda. Il fatto è che se esposto al calore, la diffusione dell'infiammazione negli organi del peritoneo diventa rapida, inoltre, una piastra elettrica può essere mortale in caso di perforazione dell'organo, poiché la provocherà immediatamente, il che ha conseguenze fatali risultati anche nella pratica medica moderna.

Non alleviare i crampi con un termoforo!

Anche i medici non potranno fare nulla a casa con un paziente affetto da colica epatica. In questo caso viene offerta solo un'opzione: il ricovero ospedaliero ai fini di una diagnosi completa. L’unica cosa che renderà la vita più facile al paziente durante il viaggio verso l’ospedale è un farmaco antispasmodico sotto forma di iniezione.

Diagnosi di colica epatica

Se l'ospedale in cui è ricoverato il paziente dispone di un reparto di gastroenterologia, verrà inviato lì; altrimenti verrà inviato in chirurgia. Il fatto è che i sintomi della colica epatica possono infatti indicare colecistite acuta, idropisia, perforazione della cistifellea: tutto ciò indica la necessità di un intervento chirurgico immediato.

Prima di tutto, il medico intervisterà il paziente, scoprendo da lui non solo i sintomi che attualmente infastidiscono la persona, ma anche scoprendo se qualcosa lo ha infastidito prima. Il 95% delle persone ricoverate in ospedale con una diagnosi preliminare di colica epatica ha una storia di dolore sotto le costole a destra dopo una cena pesante, consumo di alcol, disturbi delle feci, nausea permanente o pesantezza allo stomaco.

La palpazione è uno dei tipi di esame per la colica epatica

Con la colica epatica, la palpazione dell'addome del paziente dà risultati caratteristici. Con la pressione ritmica sull'addome si attiva la sindrome di protezione muscolare, quando la parete addominale anteriore si irrigidisce, e si determina anche la sindrome di Kehr (all'inspirazione, quando palpato nella zona della cistifellea) e il segno di Grekov-Ortner (quando il il bordo del palmo è picchiettato sulle costole a destra). Inoltre, una persona tratterrà istintivamente il respiro quando il medico preme profondamente sulla proiezione della cistifellea.

Oltre alla palpazione, sono disponibili numerosi altri studi più accurati e informativi, utilizzando la tecnologia informatica e in laboratorio.

Tabella 2. Esami richiesti per diagnosticare una colica epatica

È necessario comprendere che con colica epatica confermata, colelitiasi o altre complicazioni, la persona rimarrà ricoverata in ospedale. In questo caso, i medici selezioneranno un complesso trattamento multicomponente, inclusi antidolorifici, contagocce con soluzioni per normalizzare il bilancio idrico. Il paziente resterà sotto osservazione per qualche tempo; se le sue condizioni non si normalizzano si potrà decidere sull'intervento chirurgico.

Prevenzione della colica epatica

Poiché le coliche si verificano più spesso sullo sfondo di un regime e di un ritmo di vita errati, la prevenzione di questa malattia gioca un ruolo importante. Insieme al trattamento prescritto, il paziente deve seguire altre regole:

1. Evitare l'inattività (sono richieste attività sportive moderate, passeggiate, nuoto).
2. Rivedi la tua dieta in favore di un'alimentazione corretta ed equilibrata, rinunciando al fast food, al cibo pesante e spazzatura, al fumo e al consumo di alcol.
3. Prendi i pasti in frazioni, da cinque a sei volte, mangiando in piccole porzioni.
4. Le donne dovrebbero smettere di assumere contraccettivi orali e sostituirli con il preservativo.
5. Regola il peso: perdi delicatamente i chili di troppo se sei obeso o guadagni il peso mancante.

Lo sport e una corretta alimentazione sono la migliore prevenzione delle coliche epatiche

Riassumendo

Una persona che affronta una colica epatica deve capire che questo problema non nasce dal nulla e, anche se l'attacco passa rapidamente e spontaneamente, non bisogna aspettare un secondo. Devi andare in clinica, informare il medico del sintomo allarmante e sottoporsi immediatamente a un esame.

Se la colica è caratterizzata da dolore acuto per un lungo periodo, non è necessario aver paura di chiamare l'ambulanza. Tollerare il dolore in questo caso non farà altro che aumentare la prognosi sfavorevole e il rischio di complicanze. In ogni caso, solo uno specialista sarà in grado di condurre una diagnosi approfondita e prescrivere adeguatamente un trattamento.