E prescriveranno un regime di trattamento individuale. Lo schema è la terapia. III. trattamento Spa

Indicazioni:

1) adempimento della prescrizione del medico.

Controindicazioni:

1) intolleranza ai farmaci;

2) una diminuzione della capacità di assorbimento della mucosa gastrointestinale in presenza di congestione e malattie locali del tratto gastrointestinale.

Attrezzature sul posto di lavoro:

– tavolo mobile;

– medicinali (come prescritto dal medico);

– fogli appuntamenti;

- forbici;

– pinzette;

– pipette;

– tazze graduate;

– caraffa con acqua;

– contenitore per materiali usati.

Sequenza di esecuzione

1. Trasportare il tavolo mobile con i farmaci e tutto il necessario in reparto.

2. Selezionare un medicinale per ciascun paziente secondo la ricetta del medico, tenendo conto della modalità e del tempo di somministrazione (prima, durante o dopo i pasti).

3. Verificare l'idoneità del medicinale, studiare l'etichetta, verificare la dose prescritta (il medicinale deve essere solo nella confezione farmaceutica).

4. Per ricevere la polvere, srotolare la carta, modellarla in una scanalatura, versare il contenuto sulla lingua del paziente e lavarla con acqua.

5. Rimuovere la capsula o le compresse dalla confezione con una pinzetta (tagliare la capsula con le forbici), liberarla dall'involucro, posizionarla sulla radice della lingua e berla con acqua. Se il paziente non riesce a deglutire la compressa intera, macinarla in polvere.

6. Erogare miscele e decotti in tazze graduate o in cucchiai e cucchiaini da dessert.

7. Dosare i farmaci prescritti in gocce con una pipetta in un bicchiere d'acqua.

Nota: leggere attentamente l'etichetta sulla confezione e la voce sul foglio di prescrizione. Erogare i farmaci solo al letto del paziente e per un solo utilizzo. Il paziente deve assumere i farmaci in sua presenza come infermiere (ad eccezione dei farmaci assunti con il cibo). I medicinali prescritti “prima dei pasti” vanno assunti 15 minuti prima dei pasti; i farmaci prescritti al paziente “dopo i pasti” devono essere assunti 15 minuti dopo aver mangiato; i farmaci prescritti al paziente a “stomaco vuoto” devono essere assunti al mattino 20-60 minuti prima di colazione (antielmintici, lassativi). Assumere farmaci contenenti ferro con acqua acidificata (10-12 gocce di acido cloridrico per 0,5 bicchiere d'acqua). Prendi i sulfamidici con acqua alcalina. Non assumere farmaci con succhi di frutta o verdura. I sonniferi devono essere assunti dal paziente 30 minuti prima di andare a dormire. La nitroglicerina o validolo devono essere sempre sul comodino del paziente.

Ricordare: L'infermiere non ha il diritto di prescrivere, annullare o sostituire un rimedio con un altro. L'eccezione è quando il paziente ha bisogno di aiuto di emergenza o ci sono segni di intolleranza al farmaco. In ogni caso l'infermiere è tenuto a comunicare al medico eventuali variazioni delle prescrizioni. Se il medicinale viene somministrato al paziente per errore o viene superata la dose singola, è necessario informare immediatamente il medico.

Distribuzione dei farmaci secondo uno schema individuale.

Bersaglio: fornire un trattamento strettamente individuale al paziente.

Supporto materiale:

Disponibilità dei farmaci indicati nella prescrizione. - Schema individuale per la somministrazione di farmaci su un foglio di carta.

Sequenza di esecuzione:

1. Controllare il regime posologico del farmaco con il foglio di prescrizione.

2. Su un foglio di carta separato, disegna un diagramma di un ricevimento individuale (vedi esempio).

Il contenuto dell'articolo:

In questo articolo daremo uno sguardo dettagliato ai moderni metodi di diagnosi e trattamento dell'adenoma prostatico, o come viene ora chiamato iperplasia prostatica benigna.

BPH

Una delle malattie della prostata più comuni è l’adenoma prostatico o iperplasia prostatica benigna (IPB). Questa patologia è così comune che alcuni ricercatori affermano che è inevitabile per qualsiasi uomo. Secondo le statistiche mediche ufficiali, l’iperplasia prostatica benigna colpisce circa l’80% dei maschi che hanno raggiunto gli ottant’anni. Le prime manifestazioni istologiche si osservano dopo 40 anni: la malattia è indicata da noduli stromali che si sono verificati nella ghiandola prostatica (nella regione periuretrale della sua zona di transizione). Dopo la formazione dei nodi si sviluppa l'iperplasia prostatica (PG).

I sintomi dell’IPB sono principalmente associati a problemi urinari. Il passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie è difficoltoso a causa della disfunzione del detrusore e dell'ostruzione dello sbocco vescicale. I fenomeni ostruttivi sono dovuti al fatto che la dimensione della ghiandola prostatica aumenta e il lume dell'uretra nel tempo diventa più piccolo - un componente meccanico. Inoltre, il processo patologico è aggravato da una componente dinamica: le fibre muscolari della prostata e dell'uretra posteriore si tonificano.

In alcuni pazienti della categoria di età avanzata, i fenomeni patologici sopra descritti sono integrati da danni al tessuto muscolare liscio della vescica dovuti a stress (esposizione alle catecolamine) e natura ischemica (vasospasmo). Gli adrenorecettori e le fibre nervose simpatiche costituiscono il collegamento efferente della reazione allo stress. In tali situazioni, a causa dell'effetto eccessivo delle catecolamine sulla vescica, compaiono disturbi bioenergetici e il funzionamento del detrusore si deteriora. Pertanto, i problemi con la minzione peggiorano e il paziente deve recarsi in una struttura medica.

Il metodo di trattamento standard per i pazienti con iperplasia prostatica benigna è l'intervento chirurgico: la resezione transuretrale della prostata. Tuttavia, negli ultimi anni, un ruolo crescente è stato dato ai metodi medicinali per il trattamento di questa malattia. Oggi i medici moderni hanno a disposizione molti nuovi farmaci e le indicazioni per l'assunzione dei farmaci si stanno espandendo.

Tenendo conto dell'ampia scelta di farmaci disponibili, è molto importante formulare correttamente le indicazioni e scegliere il medicinale giusto per un particolare paziente. Prima di prescrivere una terapia farmacologica, ciascun paziente deve sottoporsi alla diagnostica indicata in questi casi.

Diagnosi di adenoma prostatico negli uomini

I metodi diagnostici odierni consentono di ottenere dati accurati con la minima invasività. Esistono due gruppi di metodi diagnostici per la ghiandola prostatica: di base e chiarificatori.

Metodi di base per la diagnosi dell'adenoma prostatico

· Raccolta dati anamnestici.

· Diario della minzione.

· Esame fisico.

· Esame digitale rettale.

· Esame ecografico dei reni della vescica, valutazione del volume di urina residua.

· Analisi delle urine.

· Applicazione del questionario IPSS-QoL(BS).

· Ecografia della prostata (transrettale).

· Uroflussometria.

· Analisi del contenuto di PSA nel siero sanguigno.

Secondo i requisiti moderni, l'obiettivo della diagnosi non è solo riconoscere l'iperplasia prostatica e identificare le complicanze, ma anche identificare i fattori che aumentano il rischio di ulteriore sviluppo della malattia.

Fattori di rischio per lo sviluppo di adenoma prostatico

Questi fattori di rischio oggi sono considerati:

· Punteggio IPSS complessivo superiore a 7.

· Il volume del pancreas è superiore a 30 cm3 (si valuta mediante ecografia transrettale).

· Volume eccessivo di urina residua determinato mediante ultrasuoni - più di 200 ml.

· Qmax (flusso urinario massimo) è inferiore a 12 ml/s (questo valore viene valutato mediante uroflussometria).

· Valore PSA da 1,4 ng/ml.

Cioè, se un paziente presenta sintomi di iperplasia pancreatica (più di 7 punti secondo i risultati dell'indagine), la velocità massima della sua minzione è ridotta, si verifica un aumento del pancreas o aumenta il PSA nel siero del sangue, il rischio di che necessitano di un intervento chirurgico aumentano in modo significativo - 4 volte rispetto ai pazienti che non presentano tali manifestazioni cliniche. Ciascuno degli indicatori sopra descritti ha un grande significato diagnostico e dovrebbe essere preso in considerazione quando si determina il regime di trattamento per i pazienti (in alcuni casi può essere preventivo).

Metodi aggiuntivi per diagnosticare l'IPB

I metodi diagnostici chiarificatori vengono utilizzati quando:

· i risultati degli esami iniziali sono contraddittori;

· è necessario differenziare l'IPB dalle altre patologie;

· è previsto un intervento chirurgico;

· il precedente ciclo di trattamento dell'adenoma prostatico non ha dato risultati positivi ed è necessario scoprire il motivo dell'inefficacia della terapia.

I metodi tradizionali di chiarificazione sono:

· Studio urodinamico completo.
· Uretrocistoscopia.
· Uretrocistografia retrograda.
· Urografia escretoria.

Inoltre, vengono utilizzate tecniche relativamente nuove:

· Studio ecourodinamico.
· Eco-Dopplerografia transrettale.
·MRI.
· Cistouretrografia multispirale mizionale.

Parliamo più in dettaglio dei moderni metodi di imaging per diagnosticare l'IPB.

Ecografia Doppler molto informativo in termini di diagnosi di tumori maligni del pancreas. Questo metodo di esame mostra risultati migliori rispetto alla semplice ecografia. La sua specificità è dell'85% e la sensibilità raggiunge il 65%. Inoltre, i fattori di rischio determinati mediante ecografia Doppler (la possibilità di sanguinamento intraoperatorio) consentono di determinare il corso degli interventi chirurgici, tenendo conto della posizione delle aree eccessivamente vascolarizzate. È inoltre possibile valutare la necessità di una terapia preoperatoria (inibitore della 5α-reduttasi) al fine di ridurre il rischio sopra citato.

Metodo ecourodinamico utilizzato per valutare la contrattilità del detrusore. Inoltre è possibile visualizzare l'uretra prostatica e il collo della vescica durante la minzione. Questo metodo diagnostico viene utilizzato se è necessario differenziare l'iperplasia benigna da altre condizioni della prostata associate a disturbi della minzione (stenosi, calcoli uretrali, ipotensione detrusoriale).

Cistouretrografia utilizzando un tomografo multistrato– un metodo informativo per visualizzare il tratto urinario inferiore al momento del processo di minzione. Questa tecnica identifica accuratamente i cambiamenti anatomici nel tratto urinario (ad esempio dopo interventi chirurgici). Pertanto, viene spesso utilizzato prima di ripetuti interventi chirurgici.

risonanza magnetica necessario, prima di tutto, per diagnosticare i tumori maligni e determinarne lo stadio. Inoltre, i dati ottenuti mediante la risonanza magnetica forniscono un quadro accurato dei cambiamenti strutturali nel pancreas, aiutando a valutarne la crescita e le dimensioni (il che rende più semplice per i medici pianificare gli interventi chirurgici). Tuttavia, la risonanza magnetica ha anche i suoi svantaggi: primo tra tutti, l'incapacità di visualizzare chiaramente le vie urinarie inferiori.

Pertanto, l'uso di metodi moderni per l'esame dei pazienti con IPB consente di diagnosticare l'iperplasia e identificare le caratteristiche del suo sviluppo in un particolare paziente, in base al quale viene sviluppato un regime di trattamento individuale. Se è necessario un intervento chirurgico per l'iperplasia, diventa possibile pianificare in modo più razionale le operazioni (comprese quelle ripetute).

Trattamento dell'adenoma prostatico negli uomini

Gli esperti dell'Associazione Europea di Urologia hanno sviluppato raccomandazioni per il trattamento dei pazienti con iperplasia prostatica benigna. L'obiettivo del trattamento dell'adenoma prostatico, secondo queste raccomandazioni, è:

· Rallentamento del processo iperplastico nel pancreas.

· Migliorare la qualità della vita dei pazienti con disturbi urinari.

· In alcuni (pochi) casi - prolungamento della vita dei pazienti con un decorso complicato della malattia.

I pazienti con diagnosi di iperplasia prostatica vengono trattati sia con metodi conservativi che chirurgici. Un approccio conservativo prevede la terapia farmacologica o si riduce al monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente. In questo caso, il paziente deve visitare regolarmente una struttura medica. Gli intervalli tra gli esami dovrebbero essere di circa un anno. La semplice osservazione del paziente è consentita solo quando i sintomi sono lievi e non causano disagio significativo al paziente e quando non esistono indicazioni assolute all'intervento chirurgico.

In genere, il trattamento per i pazienti affetti da IPB prevede la terapia farmacologica. Negli ultimi decenni sono stati sviluppati molti nuovi farmaci per trattare questa malattia. Pertanto, ad oggi, il numero di interventi chirurgici per l’IPB è diminuito significativamente.

I medicinali utilizzati nella pratica medica moderna per il trattamento dell'adenoma prostatico danno buoni risultati con effetti collaterali minimi. Quindi i farmaci sono divisi in tre gruppi.

Trattamento dell'adenoma prostatico con farmaci

Tutti i farmaci sopra menzionati possono alleviare i sintomi spiacevoli e avere un effetto positivo sugli indicatori oggettivi della minzione.

Inoltre, ciascuno dei farmaci utilizzati è in grado di produrre effetti che determinano ulteriori indicazioni per il loro utilizzo in un caso particolare. Ad esempio, gli α1-bloccanti sono caratterizzati da una maggiore velocità d'azione: il risultato diventa evidente entro pochi giorni. Inoltre, dopo una serie di studi, si è scoperto che la tamsulosina e la doxazosina aiutano non solo con la ritenzione urinaria acuta, ma prevengono anche l'ischuria postoperatoria (ritenzione urinaria). Doxazosina, alfuzosina, terazosina hanno un effetto ipotensivo e pertanto sono raccomandati per il trattamento di pazienti soggetti ad ipertensione. E se un paziente con iperplasia prostatica soffre di malattia coronarica, la scelta va fatta a favore della tamsulosina, che migliora le prestazioni cardiache.

L'assunzione di inibitori della 5α-reduttasi non solo porta ad una riduzione della prostata (di circa un terzo), ma aiuta anche ad alleviare le manifestazioni di ematuria macroscopica nei pazienti con iperplasia pancreatica. Inoltre, questi farmaci possono essere utilizzati per ridurre la perdita di sangue intraoperatoria (a questo scopo vengono prescritti durante la preparazione del paziente alla resezione transuretrale del pancreas).

I risultati dello studio PCPT hanno dimostrato che la finasteride, un inibitore della 5α-reduttasi, potrebbe ridurre la probabilità di sviluppare il cancro alla prostata di circa il 25%. Un altro studio rispettabile (MTOPS) ha contribuito a scoprire che un ciclo di monoterapia con questo farmaco riduce della metà il rischio di progressione dell’iperplasia. E se lo combini con un α1-bloccante, questo rischio si riduce del 67%. Cioè, la combinazione di due farmaci è indicata non solo per eliminare rapidamente i problemi di minzione, ma aiuta anche a prevenire le complicazioni associate all'iperplasia (come la ritenzione urinaria acuta).

Tra i prodotti erboristici, i preparati più studiati sono stati Permixon e Prostamol uno con estratto di Serenoa repens. Questo estratto aiuta a ridurre le dimensioni di un pancreas ingrossato (fino a circa il 20%). I risultati della ricerca confermano le proprietà decongestionanti dell'estratto e la sua capacità di ridurre l'infiammazione. Per questo motivo il suo utilizzo è indicato nei pazienti con concomitante prostatite cronica.

Caratteristiche del trattamento dell'adenoma prostatico

In conclusione, va aggiunto che una terapia efficace per l’IPB richiede che i pazienti prendano parte attiva nel processo di trattamento. Pertanto, il paziente ha bisogno di essere informato su tutte le caratteristiche della sua malattia, informato sulle possibili conseguenze e fornito informazioni sui diversi metodi di trattamento (con tutti i loro vantaggi e svantaggi).
È estremamente importante informare pienamente il paziente, perché è in gioco la qualità della sua vita. E ha il diritto di decidere quale dei possibili metodi terapeutici verrà effettuato. Cioè, il piano di trattamento viene sviluppato tenendo conto delle caratteristiche della malattia in un dato paziente e in base ai suoi desideri personali. A condizione che vengano rispettati tutti i principi di cui sopra, la terapia farmacologica di solito porta ad un notevole miglioramento delle condizioni del paziente.

Ulteriori ricerche in questa direzione si basano sugli ultimi risultati della medicina scientifica e quindi hanno grandi prospettive.

Criteri di diagnosi: rilevazione nel sangue (ripetutamente nell'arco di 6 mesi) di anti-HCV (generali, IgM), presenza di prove documentate di un processo infiammatorio nel fegato (biochimicamente - ALT, morfologicamente - epatite) e/o un risultato positivo (preferibilmente un test quantitativo) per l’RNA dell’HCV.

SCHEMI DI IMMUNOTERAPIA INDIVIDUALE

SCHEMA 1 prescritto quando livelli normali di ALT.

1. Terapia iniziale(3–3,5 mesi).

• Amiksin (adulti), dose del corso 3,75 g, totale 30 compresse. Regime: fase iniziale (prime 20 compresse) - i primi 2 giorni, una compressa (0,125 g) una volta al giorno, poi 18 compresse, una compressa a giorni alterni, quindi 10 compresse, una compressa una volta alla settimana. Durata del corso - 3,5 mesi;
• Ursofalk, per via orale 10–15 mg/kg una volta, di notte, durata del corso - 3 mesi. Per i bambini: Ursofalk 10–15 mg/kg al giorno in tre dosi per 10–30 giorni.

2. Terapia con interferone(3 mesi).

Se l'attività dell'ALT aumenta durante il trattamento con amixina e ursofalk, gli interferoni vengono prescritti immediatamente dopo il completamento del corso (dopo 3–3,5 mesi). Preparazione dell'interferone per via intramuscolare a 3-6 milioni di unità (bambini sotto i 2 anni - 0,1 milioni di unità/kg) tre volte alla settimana. Se non ci sono effetti entro 3 mesi. (diminuzione del titolo dell'RNA e dell'attività dell'ALT), il farmaco viene sospeso, la questione della continuazione del trattamento viene decisa in centri specializzati.

Se l'attività ALT normale rimane dopo un ciclo di terapia con amixina e assunzione di ursofalk e la presenza di HCV RNA, viene prescritta una combinazione di interferoni e ribavirina (Rebetol), il corso del trattamento è di 6-12 mesi:

• preparazione dell'interferone per via intramuscolare a 3-6 milioni di unità (bambini sotto i 2 anni - 0,1 milioni di unità/kg) tre volte alla settimana per 6 mesi;

SCHEMA 2 nominato ad attività da bassa a moderata

Criteri di diagnosi: rilevazione nel sangue (ripetutamente nell'arco di 6 mesi) di anti-HCV (generali, IgM), presenza di prove documentali del processo infiammatorio nel fegato (biochimicamente - attività ALT bassa, moderata, variabile, morfologicamente - indice basso o moderato di attività istologica, assenza di fibrosi, basso titolo (10 –1 –10 –3) HCV RNA).

1. Terapia iniziale(corso -3 mesi): preparati di interferone alfa per via intramuscolare a 3-6 milioni di unità (bambini sotto i due anni - 0,1 milioni di unità/kg) tre volte alla settimana.

2. Terapia di accompagnamento(corso - 6 mesi):

• con prevalenza sindrome citolitica
• in presenza di una sindrome colestasi intraepatica- farmaci ipolipemizzanti, anticolestatici, adsorbenti degli acidi biliari, antispastici, coleretici, agenti metabolici, disintossicazione extracorporea.

3. Terapia combinata se non ci sono effetti entro 3 mesi. (corso -6–12 mesi):

• preparazioni di interferone alfa per via intramuscolare a 6 milioni di unità (bambini sotto i 2 anni - 0,1 milioni di unità/kg) tre volte alla settimana;
• ribavirina per via orale 1,0–1,2 g una volta al giorno, per i bambini - 15 mg/kg di peso corporeo. Se non ci sono effetti entro 6 mesi. (diminuzione del titolo dell'RNA) la questione della continuazione del trattamento o della modifica della combinazione viene decisa individualmente in un centro specializzato.

Se non si riscontra alcun effetto dopo la terapia di combinazione per 6 mesi. il trattamento viene annullato, la questione della continuazione del trattamento viene decisa in centri specializzati.

SCHEMA 3 nominato ad alta attività processo infettivo e patologico.

Criteri di diagnosi: rilevazione nel sangue (ripetutamente nell'arco di 6 mesi) di anti-HCV (generali, IgM), presenza di prove documentali del processo infiammatorio nel fegato (biochimicamente - bilirubinemia e attività costantemente elevata di ALT, morfologicamente - epatite con segni di fibrosi, titolo elevato (10 – 4 –10 –5) HCV RNA).

1. Terapia iniziale(combinato), corso - 6 mesi:

• preparazioni di interferone alfa, per via intramuscolare, 6 milioni di unità (bambini sotto i 2 anni - 0,1 milioni di unità/kg) tre volte alla settimana;
• ribavirina per via orale 1–1,2 g una volta al giorno, per i bambini - 15 mg/kg di peso corporeo.

2. Terapia di accompagnamento(corso - 6 mesi):

• con prevalenza sindrome citolitica- terapia infusionale disintossicante, epatoprotettori, antiossidanti, agenti metabolici;
• in presenza di una sindrome colestasi intraepatica- farmaci ipolipemizzanti, anticolestatici, adsorbenti degli acidi biliari, antispastici, coleretici, agenti metabolici, disintossicazione extracorporea;
• durante la formazione componente autoimmune- glucocorticosteroidi a ciclo breve in combinazione con disintossicazione pirogena ed extracorporea (gli interferoni non vengono cancellati durante la terapia ormonale).

La scelta dei farmaci è determinata individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative.

3. Se non si riscontra alcun effetto entro 6 mesi. viene presa una decisione individuale su un breve ciclo di terapia glucocorticosteroidi(40 mg/die per 5–6 giorni) in combinazione con pirogeni secondo il seguente schema: iniziare con 5 mcg, a giorni alterni, per via intramuscolare, aumentando la dose di 2,5–5 mcg con ogni iniezione successiva, tenendo conto della tollerabilità ( 1 mese. in ambito clinico).

La questione della prescrizione di cicli ripetuti di terapia con interferone a causa di inefficacia o recidive di epatite viene decisa individualmente in centri specializzati di epatologia.

=================
Stai leggendo l'argomento: Immunoterapia dei pazienti con epatite virale e procedura per la sua attuazione ( istruzioni per l'uso).
Autori: V. M. Tsyrkunov, E. I. Yagovdik-Telezhnaya, N. V. Matievskaya, S. P. Lukashik.
Centro repubblicano di epatologia, Centro repubblicano per le malattie infettive.

1). Trattamento eziologico:

identificazione e trattamento dei focolai di infezione.

2). Trattamento patogenetico:

viene effettuato con farmaci di base - vengono somministrati per 1 anno. Arrestano la distruzione della cartilagine e forniscono una remissione a lungo termine.

UN). Preparazioni d'oro:

• Crizanol 5% 1 ml una volta a settimana. (i.m.), quindi 1 volta ogni 2-3 settimane. Possibili effetti collaterali: danno renale (GN), dermatite, leucemia, trombocitopenia.

B). Derivati ​​della chinolina:

• Delagil - 0,25 - 1 volta al giorno per 6-9 mesi. Possibili effetti collaterali: leucopenia, distrofia miocardica ed epatica, accumulo nella media dell'occhio, ingrigimento dei capelli.

V). D-penicillamina(frena l'anchilosi delle articolazioni) - capsule 0,15 - 3 volte al giorno
entro 2-3 settimane.

G).Citostatici:

• Metotrexato - 5 ml IM.

D). Immunostimolanti:

• Levamisolo (Decaris) 0,15 a giorni alterni.

e). Sulfamidici:

• Sulfasalazina: 0,5 - 4 volte al giorno. Possibili effetti collaterali: leucopenia, ulcere gastrointestinali, anemia.

E). Glucocorticoidi: Agiscono immediatamente (dalla prima settimana), ma danno una remissione a breve termine.

• Prednisolone: ​​0,005 - 4-6 volte al giorno, quindi ridurre la dose di mezza compressa ogni 3 giorni. Quando assunto, può verificarsi una stimolazione del sistema nervoso centrale.
• Kenalog: 40 mg - IM (1 g/mese),
• Diprospan.

3). Trattamento sintomatico:

• FANS: indocide (0,025 ciascuno - per 2-3 settimane), Brufen (0,2 - 3 volte al giorno), Voltaren (0,025 - 3 volte al giorno), Ortofen (0,025 - 3 volte al giorno). Possibili effetti collaterali: ulcere gastrointestinali, aumento della pressione sanguigna, trombocitopenia, broncospasmo. Vengono utilizzati anche farmaci a lunga durata d'azione: Diclofenac (0,1 - 1 r/d), Ortopek (0,1 - 1 r/d).
• Derivati ​​del pirazolone: reupirina - 5 ml IM la notte.

4). Fisioterapia

• Nel periodo acuto: radiazione ultravioletta delle articolazioni;
• Nel periodo subacuto: fonoforesi con idrocortisone, bagni di trementina.
• Dopo 1 mese: paraffina o ozocerite (per 20 giorni). Terapia laser. Esercizio terapeutico, massaggio, agopuntura.

5). Trattamento riparativo generale:

Vitamine B1, B6, B12, C (o ascorutina - riduce l'essudazione).

Trattamento dell'anemia - Feroplex 1,0 al giorno; Aloe, vitreo.

6). Trattamento Spa:

Controindicazioni: attività moderata ed elevata, anchilosi, lesioni viscerali. Dopo il trattamento con prednisolone - non prima di 2 mesi.

Trattamento dell'anemia

Trattamento dell'IDA

Si effettua con preparati di ferro, che lo contengono sotto forma di sali. I farmaci sono orali e parenterali (utilizzati per intolleranza ai primi o per concomitanti patologie gastrointestinali). Alcuni farmaci:

• La gemostimulina (6 compresse al giorno) può causare dispepsia.
• Ferkoven (fino a 5 ml IV) può causare dolore al petto e sensazione di calore.
• Ferrumlek (fino a 5 ml IM), può causare allergie.
• Ferroplex (6-8 compresse/giorno)

Insieme a questo, viene effettuato il trattamento della malattia di base.

Trattamento dell'anemia da carenza di vitamina B12

1). Iniezioni di vitamina B 12 (im) - 200-400 mcg al giorno per 4-6 settimane fino all'inizio della remissione ematologica (il suo criterio principale è la transizione dalla via ematopoietica megaloblastica a quella normoblastica).

2). Corso di rinforzo:

• entro 2 mesi - 1 g/settimana,
• e poi per sei mesi - 2 rubli al mese.

3). Corsi preventivi (una volta all'anno): 400 mcg a giorni alterni per 3 settimane.

In presenza di mielosi funicolare, la vitamina B 12 viene somministrata in dose doppia, così come la vitamina B 1 (1 ml al giorno).

Trattamento dell'anemia aplastica

1). Trasfusioni di sangue: eritromass 200-250 ml; così come leuco- e trombomassa. Possibili effetti collaterali: allergie, epatite da siero.

2). Trapianto di midollo osseo. Ma può essere rifiutato.

3). Glucocorticoidi: 60-80 mg/die.

4). Steroidi anabolizzanti: retabolil, nerobol (20-30 mg/die).

5). Splenectomia.

6). Terapia antibiotica per complicanze infettive.

7). Globulina antilinfocitaria (in assenza di effetti derivanti dalla splenectomia) - inattiva i linfociti T: 120-160 mg IV. Può causare reazioni allergiche.

Trattamento dell'artrosi deformante

1). Eliminazione della sindrome del dolore:

• FANS (voltaren, indometacina) - per osteofiti. Ma non più di 2-3 settimane, perché... riducono il trofismo della cartilagine.
• Agopuntura (se il dolore è irradiato).
• Rilassanti muscolari (alleviano gli spasmi muscolari riflessi) - cutamil C (0,25 - 3 volte al giorno).
• Delagil (per il trattamento della sinovite) - 0,25 - 1 g/giorno.
• Fonoforesi con idrocortisone.
• Elettroforesi con novocaina (per la periartrite). Il massaggio per la periartrite è controindicato!
• Applicazioni di dimexide al 50% (soprattutto per i pazienti anziani) - sotto forma di impacco per 30 minuti, quindi rimuovere e avvolgere l'area. A volte combinato con analgin (poiché il dimexide ne aumenta l'assorbimento).
• Applicazioni con unguento all'indometacina.

2). Normalizzazione dei processi metabolici nella cartilagine:

• Rumalon (estratto di cartilagine di animali giovani) - 0,3 ml IM; se non c'è allergia, dopo 2 giorni, inserire 0,5 ml; se tutto è in ordine, dopo altri 2 giorni, iniziare un ciclo di trattamento - 1 ml per 24 giorni.
• Vasodilatatori (migliorano la circolazione sanguigna nella cartilagine) - acido nicotinico 1% - 1 ml (i.m.) - 15 iniezioni. Puoi: nikoshpan (1 compressa, 3 volte al giorno).

3). Perdere peso corporeo:

2 volte a settimana giorni di digiuno (su kefir).

4). Scarico delle articolazioni:

Cammina appoggiandoti ad un bastone.

5). Migliorare la funzione delle articolazioni colpite:

• Fisioterapia: per 10 giorni - bagni di trementina + fonoforesi con idrocortisone; e poi per altri 10 giorni - terapia laser + ozocerite.
• Terapia fisica, massaggio (per atrofia muscolare).
• Cure termali, bagni al radon, fanghi.

6). Correzione dei disturbi statici:

Consultazione con un ortopedico.

Trattamento del diabete

Dieta:

Tabella n. 9. Prodotti: carne - 300 g, ricotta - 300 g, latte - 0,5 litri, grassi - non > 60 g, verdure (cavoli, carote, barbabietole, poi patate), frutta (mele non zuccherate, ribes) - non > 300 g, pane - non > 100 g (2 pezzi). Al posto dello zucchero utilizzare xilitolo o sorbitolo - non > 25 g.

Questa dieta viene prescritta per 2 settimane, quindi lo zucchero viene controllato e se è normale, allora è lieve. Quindi la dieta viene leggermente ampliata, principalmente a causa del pane, a 200-300 g.

100 g di pane = 200 g di patate = 60 g di cereali (puoi solo grano saraceno e farina d'avena).

Di norma, i pazienti non sono in grado di attenersi rigorosamente alla dieta, quindi anche nei casi lievi vengono prescritti farmaci per abbassare il glucosio.

Farmaci anti-iperglicemizzanti:

1). Sulfamidici (stimolano le cellule B del pancreas):

• Butamide (tabelle 0,25 e 0,5) - dose giornaliera 2 g.
• Bukarban (tabella 0.5) - dose iniziale 2 g (2 compresse al mattino e 2 alla sera).
• Glibenclamide (manninil) - scheda 0,005.

Mantenere la dose iniziale per 2 settimane; lo zucchero diminuisce; ridurre la dose (iniziando con la dose serale) a 1-2 compresse. al giorno (in 2 dosi).

Possibili effetti collaterali: leucopenia, urolitiasi. Non può essere prescritto ai bambini e alle donne incinte (è necessario passare temporaneamente all'insulina).

2). Biguanidi (aumentano la sensibilità dei recettori dell'insulina, riducono l'appetito, aumentano la formazione di glicogeno):

Questi farmaci attivano anche la glicolisi anaerobica e provocano l'accumulo di lattato (un effetto collaterale è che può svilupparsi un coma da acidemia lattica).

• Adebit (tabella 0.05) - preso 3 volte al giorno.

Terapia insulinica:

Tipi di insulina:

1). Recitazione breve:

2). Durata media dell'azione:

3). Lunga recitazione:

Metodo di selezione della dose: iniziare con insulina ad azione breve -0,5 unità/kg di peso corporeo (ovvero ~ 35 unità/giorno). Per facilità di somministrazione (graduazione della siringa): prendere un numero pari. La dose giornaliera viene suddivisa in ragione di 2: 2: 1. Successivamente prendere il profilo glicemico (ogni 4 ore) o il profilo glucosurico (3 volte al giorno). Se necessario, aumentare la dose, ma non più di 4 unità alla volta. Quindi viene nuovamente esaminato il profilo glicemico.

Dopo il compenso del diabete (criterio: zucchero a digiuno 7,8 mmol/l, dopo i pasti - non > 9) - passare all'insulina ad azione prolungata (2 volte al giorno - prima di colazione e prima di pranzo).

Trattamento del coma chetoacidotico:

1). Eliminazione della carenza di insulina:

• Regime ad alte dosi: 50-100 unità (gocce ev), poi 25-50 unità per via sottocutanea ogni 2 ore fino alla scomparsa del coma (a seconda delle analisi).
• Regime a basso dosaggio(con lieve iperglicemia - fino a 35 mmol/l) - 16-20 unità per via intramuscolare, quindi 8-10 unità ogni ora.

Se la diagnosi è dubbia, l'insulina non viene somministrata (poiché potrebbe trattarsi di un coma ipoglicemico). In questo caso viene somministrato il glucosio (c'è un ipoeffetto, nessun ipereffetto).

2). Combattere la disidratazione (iniettare 1,5-2 litri di liquido):

• Fis. soluzione
• KCl 10% - 10 ml
• Glucosio 5% (aggiungere solo quando lo zucchero scende a 14 mmol/l).

3). Combattere l'acidosi - soda 4% - 250 ml.

4). Sollievo dall'insufficienza cardiaca - glicosidi cardiaci. In caso di shock - mesaton.

5). Combattere un'ulteriore infezione: penicillina 500mila unità ogni 4 ore.

Trattamento del coma ipoglicemico:

1). Nella fase iniziale (il paziente è cosciente) - tè dolce, pane, caramelle.

2). Glucosio al 40% - 50 ml (iv), se non si riscontra alcun effetto, ripetere dopo 10 minuti, quindi passare al glucosio al 5%.

3). Combattere l'edema cerebrale: diuretici (mannitolo).

4). Adrenalina - 1 ml s.c. (controindicata negli anziani perché può provocare infarto).

Trattamento del coma iperosmolare:

1). Terapia infusionale: soluzione di NaCl allo 0,45% (!!!) - fino a 2 l (flebo).

2). Per ogni litro di NaCl aggiungere 10 ml di KCl.

3). Insulina - 16-20 unità per via endovenosa, poi un'ora dopo - 6-8 unità finché lo zucchero non scende a 14 mmol/l. Se viene utilizzato il metodo a dose elevata, somministrare 50 unità (non di più).

4). Glucosio 2,5% - 250 ml (solo dopo aver ridotto lo zucchero a 14 mmol/l).

5). Se la pressione sanguigna diminuisce, utilizzare cordiamina; se la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, utilizzare mezaton (0,5 ml).

6). Eparina - 5mila (s.c.) ogni 6 ore.

7). Prednisolone: ​​30-60 mg.

8). Hemodez, poliglucina - assunzione totale di liquidi - 10-20 litri al giorno

9). Glicosidi cardiaci (1-2 volte al giorno) - perché carico sul cuore.

Trattamento del coma acidemia lattica:

1). Soda 4% - 250 ml (sotto il controllo di KShR).

2). Blu di metilene 1% - 100 ml (gocce ev) - converte la glicolisi anaerobica in aerobica.

3). Ossigenoterapia.

4). Mezaton e glicosidi cardiaci - quando la pressione sanguigna scende.

5). Insulina - 6-8 unità ogni ora (gocce ev) - in 500 ml di glucosio al 5%. Viene aggiunto anche KCl - 10 ml.

6). Prednisolone: ​​30-60 mg.

7). Poliglucina - 400 ml (per trattenere il plasma nei vasi).

Trattamento dello shock cardiogeno

1). Allevia la sindrome del dolore : morfina 1% - 1 ml (iv), ma meglio - neuroleptanalgesia: fentanil 0,01% 1 ml + droperidolo 0,25% 1 ml (o la loro miscela - talamonale: 1-2 ml).

2). Migliora la circolazione sanguigna centrale e periferica :

UN). Aumentare la contrattilità miocardica:

• strofantina 0,05% - 0,5 ml (iv) Ma può causare aritmia.

B). Combattere l'ipotensione:

• Mezaton 1% - 1 ml (iv),
• Noradrenalina 0,2% - 1-2 ml (gocciolare in 500 ml di soluzione salina).

Ma possono causare la distrofia miocardica. Pertanto è meglio utilizzare:

• Dobutamina e dopamina (250 mg ciascuna - per 250 ml di soluzione salina). Questi 2 farmaci aumentano la contrattilità del miocardio, non causano una forte vasocostrizione, riducono l'ipertensione del MCC (combattono l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra), dilatano le coronarie e aumentano la circolazione sanguigna nei reni.
• Prednisolone: ​​30-60 mg.
• Poliglucina (grande polimero molecolare, trattenuto a lungo nei vasi sanguigni).

V). Migliora la microcircolazione:

• Reopoliglucina: “lava” i vasi sanguigni (poiché è un polimero a basso peso molecolare).

3). Ossigenoterapia - consentire l'inalazione di ossigeno umidificato.

4). Correzione di KSHB- soda 2-4% - 250 ml (iv) sotto controllo di prove.

5). Correzione dell'equilibrio elettrolitico : accedere miscela polarizzante:

• Glucosio 5% - 250 ml
• KCl 4% - 20 ml
• Insulina - 4 unità.

6). Anticoagulanti: eparina 25mila unità (per 250 ml di soluzione salina), e poi per via intramuscolare - 5mila unità ogni 6 ore (sotto controllo della coagulazione del sangue).

Trattamento dell'edema polmonare

1). Ridurre la pressione nel piccolo cerchio :

• Morfina 1% - 1 ml (iv) - perché allevia l'eccitazione, riduce l'eccitabilità del centro respiratorio, dilata i vasi periferici, riduce l'afflusso di sangue al cuore (poiché inibisce il centro vasomotore). Somministrato senza antagonisti (atropina)!
• Bloccanti gangliari: pentamina 5% - 0,2 ml (dopo 20 minuti - ripetere).

esonio 1% - 1 ml.

• Nitroglicerina 1% - 2-4 ml (iv per 150 ml di soluzione salina).
• Eufillina 2,4% - 5 ml (iv).

2). Ridurre il volume del sangue e disidratare i polmoni :

• Lasix - 40 mg IV (e se lo hai già ricevuto in precedenza, allora 80-100 mg). Questo farmaco ha 2 fasi di azione: vasocostrizione (15 minuti) e quindi si verifica un effetto diuretico.
• Lacci emostatici sugli arti (per la deposizione di sangue), sollevare la testiera del letto.

3). Combattere l'ipossia:

• Antischiuma (vapore di alcool 30% + ossigeno).
• Antifomsilan (> potente antischiuma) - attraverso una maschera.
• In casi estremi, la schiuma viene aspirata attraverso un catetere nasale; se ciò non è possibile, viene eseguita una tracheotomia.

4). Ridurre la permeabilità delle membrane cellulari alveolari :

• Prednisolone: ​​30-60 mg.

5). Aumento della contrattilità miocardica :

• Dobutamina (Dobutrex) - 250 mg - per 250 ml di soluzione salina. soluzione.

Trattamento della glomerulonefrite diffusa

Riposo a letto finché il gonfiore non scompare e la pressione sanguigna si normalizza.

Dieta n. 7a (senza sale), i primi 1-2 giorni - digiuno. 1-2 giorni a settimana - giorni di digiuno. Nel cibo d.b. aumento del contenuto proteico.

1). Antibiotici: penicillina - per 7-10 giorni. Non prescrivere farmaci nefrotossici!

2). Glucocorticoidi: prednisolone 30-60 mg/die. - per 4 settimane (riducendo gradualmente la dose). Indicazioni: ipertensione acuta prolungata e sindrome nefrosica.

3). Antipertensivi + diuretici (combattono edema e ipertensione).

4). Anticoagulanti (eparina 20mila unità/giorno) e antiaggreganti piastrinici (carillon).

5). FANS: indometacina - per 1-2 mesi.

6). Per l'insufficienza cardiaca - glicosidi cardiaci.

7). Farmaci desensibilizzanti, terapia vitaminica.

8). Plasmaferesi, emosorbimento.

Trattamento della glomerulonefrite cronica

Regime e dieta:

• Per CGN latente ed ematurico - regime attivo, dieta - senza restrizioni.
• Per la CGN nefrotica: una dieta priva di sale, limitando l'esercizio fisico.
• Con CGN ipertensivo - restrizione del sale, è necessario un aumento del contenuto proteico negli alimenti.

1). Glucocorticoidi: prednisolone - 40-80 mg/giorno (poi la dose viene gradualmente ridotta). A volte viene prescritto un corso intermittente (3 giorni alla settimana consecutivi). Il GCS non deve essere prescritto per l'azotemia.

2). Farmaci immunosoppressori: azatioprina. Possibili effetti collaterali: anemia, leucocitopenia.

3). Delagil.

4). FANS (indometacina).

5). Anticoagulanti (eparina) e agenti antipiastrinici (chirantil).

6). Per l'ematuria - inibitori del plasminogeno (acido e-aminocaponico); per edema - diuretici + poliglucina; per l'ipertensione - anaprilina.

7). Anabolizzanti (retabolil) + aminoacidi.

8). Plasmaferesi, drenaggio del flusso linfatico toracico.

Durante il periodo di remissione è indicato il trattamento sanatorio-resort.

Riposo a letto, tavolo n. 5a. Pasti - 4-6 volte.

1). Antibiotici ad ampio spettro. Ma è meglio in base ai risultati della sensibilità MO.

2). Sulfamidici (sulfapiridazina).

3). Antispastici (no-spa).

4). Drenaggi senza sonda (secondo Demyanov - bere 50 ml di acqua minerale e sdraiarsi per 1 ora sul lato destro con una piastra elettrica).

5). PHYSO: durante il periodo di regressione dell'infiammazione (UHF sull'ipocondrio destro).

6). Alloolo coleretico, colenzima (contiene anche enzimi pancreatici - prescritti per pancreatite concomitante), un decotto di seta di mais (10 g per bicchiere d'acqua).

7). Il trattamento chirurgico è indicato quando il trattamento conservativo è inefficace: colecistectomia.

Trattamento sanatorio-resort - a Essentuki, Truskovets, Zheleznovodsk.

Trattamento della sclerodermia sistemica

1). Glucocorticoidi: prednisolone 30-40 mg/die, poi la dose viene gradualmente ridotta.

2). Immunosoppressori: azatioprina 0,05 - 3 volte al giorno.

3). Complessi: D-penicillamina.

4). Delagil 0,25 - 3 volte al giorno.

5). Anticoagulanti - eparina 20mila unità (s.c.) e agenti antipiastrinici (chirantil).

6). Vasodilatatori periferici.

7). FANS: aspirina 0,5 - 3 volte al giorno, indometacina 0,025 - 3 volte al giorno.

8). Enzimi: lidasi 64-128 unità. s/c o mediante elettroforesi.

9). Bagni di Ralon e pino.

10). Plasmaferesi: quando altri metodi sono inefficaci.

Trattamento del lupus eritematoso sistemico

1). Glucocorticoidi: prednisolone 30-60 mg/die. Dopo la soppressione dell'attività, la dose viene gradualmente ridotta (di mezza compressa alla settimana) fino al mantenimento (10-20 mg/die). Un altro metodo è la terapia pulsata: fino a 1.000 mg/giorno per 3 giorni (iv), poi assunta per via orale a 30-60 mg/giorno.

2). Immunosoppressori (azatioprina) e citostatici (ciclofosfamide) - se è impossibile utilizzare GCS.

3). Per il LES cronico - delagil 0,25 - 3 volte al giorno. Ti permette di ridurre la dose di GCS.

4). FANS - indometacina 0,025 - 3 volte al giorno.

5). In caso di danno renale e presenza di sindrome della coagulazione intravascolare disseminata - anticoagulanti (eparina 20 mila unità) e agenti antipiastrinici (curantil 0,2), nonché farmaci che aumentano le proprietà reologiche del sangue (trental, reopolyglucin).

6). In caso di resistenza alla terapia - plasmaferesi ed emosorbimento (per un ciclo fino a 5 procedure, viene rimosso fino a 1 litro di plasma una volta).

Dieta che esclude cibi piccanti, fritti, grassi e alcol. È necessario aumentare il contenuto proteico negli alimenti. Mangia 5-6 volte al giorno.

1). Antienzimi: contrico, gordox - i.v.

2). Stimolanti del metabolismo: pentossile 0,2 - 3 volte al giorno, metiluracile - per 1 mese.

3). Steroidi anabolizzanti: retabolil 1 ml - 1 g/settimana.

4). Se necessario (esacerbazione) - antibiotici.

5). Blocco perinefrico secondo Vishnevskij.

6). Per il dolore forte: analgesico (i.m.), se non aiuta, farmaci + atropina + antispastici.

7). Terapia sostitutiva: pancreatina, coleznim, festal, digestal.

8). Vitamine del gruppo B, C, PP, A.

Se inefficace, è necessario il trattamento chirurgico.

Trattamento sanatorio e resort - Borjomi, Essentuki, Zheleznovodstk.

Trattamento della colite cronica

Dieta: tabella n. 2 o 4. Pasti frazionati (4-6 volte al giorno).

1). Antibiotici ad ampio spettro (tetraciclina + aminoglicosidi) - per le riacutizzazioni.

2). Enteroseptol (0,25 - 3 volte al giorno), ftalazolo.

3). Bifidum-bacterin, bifikol - per il trattamento della disbatteriosi.

4). Terapia rinforzante generale: vitamine, aloe.

5). Per la diarrea, gli astringenti e gli agenti avvolgenti (tanalbin, decotto di erba di San Giovanni) sono meglio combinati con gli anticolinergici.

6). Per la colite spastica: cerucale, antispastici.

7). Per flatulenza - carbone attivo.

8). Se necessario: festivo, pancreatina.

9). Per la stitichezza: purga, massaggio addominale, aumenta la quantità di fibre vegetali nel cibo.

10). PHYSO - diatermia, fangoterapia.

Trattamento sanatorio-resort - a Essentuki, Zheleznovodsk.

Trattamento della pielonefrite

1). Modalità: non limitata. Il riposo a letto è previsto solo in caso di intossicazione grave.

2). Dieta - tabella 5a. Aumento del regime di consumo di alcol, restrizione del sale.Le proteine ​​​​sono limitate nel cibo per 3-5 giorni (fino a quando la gravità della malattia non diminuisce).

3). Monitorare la minzione: dovrebbe essere almeno una volta ogni 3 ore.

4). Terapia etiotropica: vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• Antibiotici: cloramfenicolo, tetraciclina, ampicillina.
• Nitrofurani: furagina, furadonina, furadantoina.
• Sulfavnilammidi - metenamina, urosulfan, urosal e farmaci duranti - sulfadimetossina.
• Preparati di acido nalidixico - nevigramon, 5-NOK.

Ogni farmaco viene somministrato per 7-10 giorni, quindi il farmaco viene cambiato. Il trattamento in ospedale dura 30-45 giorni, quindi viene continuato in regime ambulatoriale fino a 2 anni (cambiando il farmaco mensilmente e riducendo la dose).

5). Fitoterapia: germogli di ginepro, germogli di betulla, equiseto, foglie di mirtillo rosso.

6). Biostimolanti - dibazolo, Ginseng.

7). Vitamine A, C, E, B.

8). Coleretico (allozol, cholenzym), enzimi (pancreatina, mezim), prodotti biologici (bactisubtil, fifikol).

9). Immunomodulatori: apilak, pentossile.

10). Farmaci antisclerotici: delagil, clorochina.

Bronchite acuta, bronchiolite

1). Il regime è semi-letto, 1-2 giorni dopo che la temperatura è scesa, cammina.

2). La dieta è ipoallergenica. Bevi molte bevande fortificate.

3). Terapia etiotropica (come per ARVI):

• Interferone.
• Immunoglobulina anti-influenzale.
• RNasi (e in caso di AVI - DNasi).
• Remantadina, amantadina.

Gli antibiotici sono prescritti solo per il micoplasma e la bronchite da clamidia (ampiox, cefalexina, eritromicina).

4). Espettoranti: ioduro di potassio, radice di altea, termopsi, bromexina.

5). Massaggio posturale (per una migliore rimozione del muco).

6). Fisioterapia - inalazioni con soda. Con concomitante laringotracheite - inalazione di vapore (in una tenda a vapore-ossigeno).

7). Per l'ipertermia più di 39: aspirina e altri FANS. Per le convulsioni: droperidolo, aminazina.

8). Vitamine - C, B.

9). Antistaminici - solo per coloro che hanno una storia di allergie.

Trattamento della bronchiolite

In aggiunta a quanto sopra:

10). Inalazione di ossigeno caldo umidificato in una tenda ad ossigeno a vapore.

undici). Eufillina, beta-agonisti (salbutamolo).

12). Prednisolone.

13). Antibiotici - in presenza di complicanze microbiche.

Trattamento della polmonite acuta

1). Riposo a letto (per tutto il periodo febbrile). 3 giorni dopo che la temperatura si è normalizzata, vengono trasferiti a riposo semi-letto. È necessaria una buona ventilazione della stanza.

2). Dieta - tabella n. 10 o n. 15. Bere molto alcalino (se non c'è insufficienza cardiaca).

3). Terapia etiotropica: prima di identificare l'agente patogeno, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (ad esempio Ampiox) e dopo, in particolare:

• Polmonite pneumococcica: biseptolo, benzilpenicillina, cefalosporine di 1a generazione. Se inefficace, utilizzare vancomicina + aminoglicosidi.
• Stafilococco - oxacillina, cefalosporine di I-II generazione. Se inefficace: vancomicina, lincomicina.
• Neisseriosi - macrolidi.
• Polmonite causata da microbi “intestinali”: carbenicillina, aminoglicosidi, ampicillina.
• Pseudomonas aeruginosa - azlocillina, piperacillina.
• Causato da Haemophilus influenzae - ampicillina, amoxiclav.
• Causato dal bacillo di Friedlander - cefalosporine III, aminoglicosidi.
• Polmonite anaerobica - lincomicina.
• Legionella – eritromicina.
• Micoplasma - macrolidi, tetraciclina.
• Rickettsia - tetraciclina.
• Pneumocystis: pentamidina, metronidazolo.

4). Terapia patogenetica:

UN). Ripristino del drenaggio bronchiale - espettoranti, mucolitici.

B). Normalizzazione del tono bronchiale - aminofillina, berotec.

V). Immunomodulatori: prodigiosan, T-attivina, levamisolo.

G). Antiossidanti - vitamina E.

D). Stimolazione della formazione di tensioattivi - ambroxolo.

5). Combattere l'intossicazione: emodez per via endovenosa, glucosio (+ KKB, vitamine del gruppo B).

6). Terapia sintomatica:

UN). antitosse - narcotici (codeina) o non narcotici (libexina).

B). FANS: aspirina, voltaren (a una temperatura superiore a 39).

V). Agenti cardiovascolari: olio di canfora, cordiamina.

7). Fisioterapia:

UN). Inalazioni con bioparox, aminofillina.

B). Elettroforesi con cloruro di calcio, lidasi, ioduro di potassio.

V). UHF, microonde al torace, induttotermia.

G). Applicazioni (paraffina, fango), agopuntura.

D). Terapia fisica - dal 2-3o giorno dopo la normalizzazione della temperatura.

e). Massaggio al torace.

8). Trattamento Spa.

Trattamento dello shock tossico-infettivo

1). Ripristino di bcc - reooliglucina, poliglucina.

2). Normalizzazione del tono vascolare e della pressione sanguigna: dopamina, norepinefrina.

3). Glicosidi cardiaci e.v.

4). Ossigenoterapia (tramite cateteri nasali). Se necessario - ventilazione meccanica.

5). Inibitori della proteolisi: trasilolo, contrico.

6). Correzione dell'acidosi metabolica - 4% di soda.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta

1). Soppressione dell'infezione e ripristino della pervietà tracheobronchiale - aminofillina endovenosa, ambroxolo endovenoso, inalazione di espettoranti.

2). Ossigenoterapia (ossigeno umidificato attraverso cateteri nasali).

3). Stimolazione della respirazione - cordiamina endovenosa.

4). Se necessario, trasferire in ventilazione meccanica.

Trattamento della sindrome DIC

1). Nella fase di iperventilazione: eparina per via endovenosa, plasma fresco congelato.

2). Inibitori della proteolisi - trasilolo.

3). Agenti antipiastrinici: carillon, aspirina.

4). Con lo sviluppo dell'emostasi non residua, non vengono utilizzati eparina e agenti antipiastrinici, il resto è lo stesso.

Trattamento dell'asma bronchiale

Farmaci di emergenza:

1). Simpaticomimetici(β2-agonisti a breve durata d'azione):

• Salbutamolo
• Berotec (fenoterolo)
• Terbutalina

Questi farmaci causano il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi e riducono la permeabilità vascolare. Il metodo preferito di somministrazione del farmaco è l'inalazione. A questo scopo vengono prodotti sotto forma di aerosol e soluzioni dosate.

2). Farmaci anticolinergici(M-anticolinergici):

• Atrovent
• Troventol
• Berodual (Berotec + Atrovent) - combinazione. farmaco - 2 inalazioni durante un attacco.

Questi farmaci sono broncodilatatori meno potenti dei b2-agonisti e tendono ad avere effetto più tardi.

3). Glucocorticoidi sistemici:

• Prednisolone
• Desametasone.

Metodo di somministrazione: parenterale o orale.

4). Metilxantine:

• Eufillin
• Aminofillina

Questi broncodilatatori sono meno efficaci dei b2-agonisti. Hanno effetti collaterali significativi.

Farmaci profilattici ad azione prolungata:

1). B 2-agonisti a lunga durata d'azione:

• Salneterolo
• Formaterolo

La loro durata d'azione è di 12 ore. Istruzioni per l'uso: 2 volte al giorno (inalazione o per via orale). Più efficace per gli attacchi d'asma notturni. Utilizzato in combinazione con farmaci antinfiammatori e antiasmatici.

2). Antifiammatori non steroidei:

Per il controllo a lungo termine dell’asma bronchiale:

• Totale
• Coda

Efficace nel prevenire il broncospasmo provocato da allergeni, attività fisica e aria fredda.

3). Corticosteroidi:

viene data preferenza alle forme inalatorie:

• Beclonato, Becotide
• Ingacort (flunisolide) - 2 inalazioni 2 volte al giorno
• Budesonide

Sono utilizzati come farmaci antinfiammatori nei pazienti con asma grave e in una percentuale significativa di pazienti con asma moderata.

Terapia intensiva per lo stato asmatico:

1). Terapia infusionale (il primo giorno - 3 -3,5 litri) - glucosio 5%, destrani, soda 4%, eparina 20mila unità).

2). Corticosteroidi - prednisolone 60-90 mg (iv) - ogni 4 ore.

3). Eufillin (iv) - flebo da 10 ml. Se necessario, ripetere altre 2-3 volte al giorno.

4). Bere alcalino (combattere l'acidosi).

5). Ossigenoterapia.

6). Glicosidi cardiaci - Korglykon 1 ml - 2 volte al giorno (iv).

7). Diuretici - Lasix 40 mg (iv).

8). Bloccanti gangliari (per l'aumento della pressione sanguigna).

9). Massaggio toracico, ventilazione meccanica.

10). Broncoscopia terapeutica (con aspirazione dell'espettorato).

Trattamento dell'asma bronchiale atopica

I. Terapia eziologica

UN). Terapia di eliminazione: interruzione del contatto con gli allergeni.

B). Isolamento del paziente - cambio di residenza.

V). Camere speciali prive di allergeni (sistema di purificazione dell'aria).

II. Terapia patogenetica

1). Impattoalla fase immunologica della patogenesi

UN). Iposensibilizzazione specifica - attraverso la somministrazione profilattica di un allergene in

dosi gradualmente crescenti, a partire dalla soglia sottosoglia.

B). Desensibilizzazione non specifica - trattamento con istaglobulina e allergoglobulina, in

complesso con adattogeni e terapia dietetico-digiuno (digiuno terapeutico).

V). Terapia con glucocorticoidi (solo per asma grave, stato asmatico).

G). Citostatici e immunosoppressori - azatioprina.

D). Terapia immunomodulante: timalina, nucleinato di sodio, emosorbimento, immunoassorbimento,

plasmaferesi, enterosorbimento, irradiazione UV e laser del sangue.

2). Impatto sulla fase patochimica della patogenesi

UN). Stabilizzatori della membrana dei mastociti - intal, piastrellati.

B). Impatto sui mediatori dell'infiammazione, delle allergie e del broncospasmo:

• antistaminici (difenidramina, suprastina),
• antiserotonio (peritolo),
• antichinina (parmidina),
• inibitori dei leucotrieni,
• inibitori della proteolisi (contrici).

V). Terapia antiossidante (vitamina E).

3). Impatto sulla fase fisiopatologica della patogenesi

UN). broncodilatatori (salbutamolo, aminofillina o teofillina), metacina, droperidolo, nifedipina,

papaverina.

B). espettoranti (bromexina, ioduro di potassio, tasse).

V). fisioterapia - elettroforesi con aminofillina, aerosolterapia, ultrasuoni

aree paravertebrali, irradiazione ultravioletta del torace, UHF, terapia magnetica, ecc.

G). speleoterapia - trattamento nelle grotte di sale (principio attivo - cloruro di sodio).

D). iniezione di una soluzione di novocaina al 2% nei punti Zakharyin-Ged.

e). massaggio al torace.

E). baroterapia - in una camera a pressione (20-25 sedute).

H). esercizi di respirazione.

E). agopuntura.

A). Regolazione artificiale della respirazione - utilizzando un dispositivo speciale (questo non è un ventilatore!).

III. trattamento Spa

Nella fase di remissione, in luoghi con clima secco e caldo.

Trattamento dell’asma di origine infettiva

1. Trattamento etiotropico

UN). Anbiotici, sulfamidici, trichopolum, agenti antivirali.

B). Sanificazione broncopolmonare - vedi sopra.

V). Trattamento conservativo o chirurgico dei focolai di infezione cronica nel rinofaringe,

cavità orale.

2. Desensibilizzazione(in fase di remissione)

a) Desensibilizzazione specifica da allergeni batterici.

B). Iposensibilizzazione non specifica + uso di stabilizzatori della membrana dell'albero

3. Terapia immunomodulante: Irradiazione UV del sangue, emosorbimento, plasmaferesi.

4. Impatto sullo stadio fisiopatologico della patogenesi:

UN). Ripristino del drenaggio bronchiale - aminofillina, espettoranti, massaggio.

B). Fisioterapia.

V). Baroterapia.

G). Terapia della sauna.

D). Speleoterapia.

5. Glucocorticoidi inalatori- nei casi più gravi.

Trattamento della variante disormonale dell'asma

1). Correzione della carenza di corticosteroidi:

UN). Terapia sostitutiva del GCS.

B). Attivazione della corteccia surrenale - etimizolo, gliciram, ultrasuoni sull'area

ghiandole surrenali

V). Inalazione di corticosteroidi.

G). Trattamento delle complicanze della terapia con glucocorticoidi.

2). Ridurre la corticodipendenza:

UN). Metodi extracorporei (emosorbimento, plasmaferesi).

B). Stabilizzatori della membrana dei mastociti (ketotifene).

V). Irradiazione laser del sangue.

G). Digiuno e terapia dietetica.

D). Agopuntura.

3). Correzione dei disturbi nella produzione di ormoni femminili

2,5% di petrolio. soluzione di progesterone.

4). Correzione della produzione di ormoni maschili

Sustanon-250, onnipotente.

5). Broncodilatatori, espettoranti, massaggi.

Trattamento dell'asma autoimmune

1). Limitare i processi di denaturalizzazione e autosensibilizzazione dei tessuti, combattendo le infezioni.

2). Trattamento dell'atopia (iposensibilizzazione non specifica, antistaminici, intal).

3). Glucocorticoidi

4). Immunomodulatori: T-attivina, globulina antilinfocitaria.

5). Immunosoppressori: azatioprina.

6). Agenti che migliorano la microcircolazione e prevengono la trombosi: eparina, carillon.

7). Broncodilatatori, espettoranti.

8). Sedativi, psicofarmaci, psicoterapia.

Trattamento dell'asma mediante sforzo fisico

1). Antagonisti degli ioni calcio: corinfar, nifedipina.

2). Stabilizzatori della membrana dei mastociti - Tidel, Intal.

3). Berodual, Troventol.

4). Regime di allenamento per aumentare l'attività fisica.

5). Inalazione di eparina.

Trattamento dell'asma da aspirina

1). Evitare cibi contenenti salicilati (mele, limoni, pomodori, cetrioli).

2). Stabilizzatori della membrana dei mastociti, antagonisti degli ioni calcio.

3). Desensibilizzazione con aspirina (iniziando con piccole dosi - 1 mg e oltre).

4). Evitare i FANS e il solutano.

5). Eliminazione della poliposi nasale.

6). Uso di antagonisti dell'eikotriene e delle prostaglandine (piriprost).

7). Nei casi più gravi - GCS.

Trattamento della bronchite cronica

1). Eliminazione dei fattori eziologici- fumo, condizioni di lavoro dannose, cambio di residenza.

2). Il trattamento viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale. La modalità non è limitata.

3). Una dieta ricca di vitamine e proteine. Tabella n. 10 - per cuore polmonare scompensato.

4). Terapia antibatterica durante una riacutizzazione (7-10 giorni) - antibiotici (ampiox, kefzol, amikacina, macrolidi), sulfamidici (biseptolo, sulfadimetossina), nitrofurani (furazolidone), trichopolum, antisettici (diossidina - endobronchiale), fitoncidi (clorofillite, aglio).

Vengono utilizzate anche infusioni endobronchiali (furacillina, succo di Kalanchoe e antibiotici per bronchiectasie) e terapia con aerosol (con fitoncidi e antisettici).

5). Migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi:

UN). Espettoranti:

• azione riflessa (thermopsis, radice di altea, liquirizia, mucaltina),
• azione riassorbente (ioduro di potassio, pertosse, gocce di ammoniaca-anice).

B). Mucolitici

• enzimi proteolitici (tripsina, RNasi),
• aminoacidi (acetilcisteina, carbocisteina),
• mucoregolatori (bromexina, ambroxolo).

V). Reidratanti delle secrezioni mucose: acque minerali alcaline, soda 0,5-2% (in

inalazioni), benzoato di sodio.

G). Broncodilatatori - vedi BA.

D). Drenaggio posizionale (certa posizione del corpo a letto).

e). Massaggio posturale - stimola la fuoriuscita del muco.

E). Terapia con eparina.

H). Calcitonina - sotto forma di inalazioni (8-10 sessioni).

6). Disintossicazione: emodez, reopoliglucina, glucosio.

7). Ossigenoterapia:

UN). Ossigenoterapia a basso flusso - erogata attraverso il naso (non più di 3 l/min) - per 18

ore al giorno.

B). Ossigenazione extracorporea della membrana del sangue (dispositivo speciale).

8). Trattamento dell'ipertensione polmonare:

UN). antagonisti degli ioni calcio (per 1 mese).

B). nitrati (nitrosorbide).

9). Immunomodulatori- prodigiosan, decarite, T-activina, Ginseng, estratto di eleuterococco.

10). Fisioterapia:

UN). Aerosolterapia inalatoria: si utilizza un broncodilatatore (adrenalina+atropina+difenidramina), una miscela espettorante alcalina (soda+cloruro di sodio+acqua distillata).

B). UHF nell'area delle radici dei polmoni.

V). Induttotermia sulla zona interscapolare.

G). Elettroforesi con eparina sul torace.

10). trattamento Spa:

Vengono indirizzati i pazienti in fase di remissione.

Trattamento della cardiopatia polmonare cronica

1). Trattamento della malattia di base(ad esempio, bronchite cronica). Per le deformità del torace, consultare un otropedista.

2). Ossigenoterapia- metodo principale. Metodi: vedere trattamento delle malattie croniche.

Il trattamento dell'ipossiemia notturna: theotard, teolong, ecc. Sono prescritti durante la notte. Durante il sonno: terapia con ossigeno a basso flusso, nonché farmaci che accorciano la fase del sonno veloce (protriptilina).

3). Vasodilatatori periferici(per il trattamento dell’aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare):

UN). Antagonisti degli ioni calcio.

B). Nitrati ad azione prolungata (nitrosorbide).

4). Terapia anticoagulante-eparina.

5). Trattamento con diuretici- antagonisti dell'aldosterone (veroshpiron), per l'insufficienza ventricolare destra - furosemide.

6). Glicosidi cardiaci- con grave deficit misto (digossina).

7). Glucocorticoidi a piccole dosi - con resistenza ai diuretici.

8). Trattamento dell'eritrocitosi secondaria- salasso (se l'ematocrito aumenta più del 65%) - è necessario ridurlo almeno al 50%. Ma il salasso viene utilizzato solo quando l'ossigenoterapia è inefficace.

9). Chirurgia- trapianto polmonare.

Trattamento della pleurite

1). Trattamento eziologico:

Per la pleurite infettiva viene utilizzata la terapia antibiotica; se la causa è una malattia del tessuto connettivo, viene trattata con immunosoppressori. Per i tumori - trattamento chirurgico.

2). FANS (aspirina, Voltaren).

3). Terapia desensibilizzante - cloruro di calcio al 10% (1 cucchiaio x 3 volte al giorno),

4). Per la pleurite secca e la tosse grave e dolorosa, utilizzare antitosse.

5). Evacuazione dell'essudato - puntura pleurica (rimuovere non più di 1,5 litri per evitare il collasso). Successivamente introdurre nella cavità antibiotici o antisettici). L’empiema pleurico cronico viene trattato chirurgicamente.

6). Immunomodulatori, anabolizzanti (retabolil - 1 g/settimana).

7). Disintossicazione: infusione endovenosa di hemodez, 5% glucosio, 10% albumina, plasma fresco congelato.

8). Fisioterapia:

UN). impacco riscaldante, elettroforesi con cloruro di calcio, eparina. Paraffina

B). dopo che i fenomeni acuti si sono attenuati: massaggio.

Trattamento dell'embolia polmonare

1). Pronto soccorso in fase preospedaliera:

• sollievo dal dolore - NLA (fentanil + droperidolo) o analgin o morfina.
• Eparina IM (10-15 mila unità).
• Eufillin IV.
• Sollievo dal collasso - reopoliglucina (se la pressione venosa centrale non aumenta), flebo di adrenalina per via endovenosa (preferibilmente dopamina), se la pressione sanguigna è ancora bassa - prednisolone per via endovenosa.
• Assistenza di emergenza (se necessaria) - ventilazione meccanica, terapia antiaritmica.

2). Fornire assistenza in un ospedale (unità di terapia intensiva):

• Terapia trombolitica: somministrazione di attivatori del plasminogeno (streptochinasi, urochinasi), plasmina attivata.
• Terapia anticoagulante - eparina.
• Sollievo dal dolore e dal collasso - dopamina, il resto - vedi sopra.
• Ridurre la pressione nell'ICC: papaverina, aminofillina.
• Inalazione di ossigeno umidificato.
• Terapia antibiotica - per lo sviluppo di infarto-polmonite.
• Trattamento chirurgico: embolectomia con circolazione artificiale (per embolia polmonare o compromissione molto grave della perfusione polmonare).

Trattamento delle bronchiectasie

1). Terapia antibatterica: è meglio utilizzare la via di somministrazione endobronchiale - nel periodo di esacerbazione. Innanzitutto - un antibiotico ad ampio spettro, dopo aver identificato l'agente patogeno - in base alla sensibilità. È meglio combinarsi con la somministrazione intramuscolare. Oltre agli antibiotici vengono utilizzati diossidina, furatsilina e clorofillite.

2). Igiene dei bronchi, rimozione dell'espettorato - acetilcisteina, risciacquo con antisettici.

3). Disintossicazione: bere molti liquidi, hemodez per via endovenosa.

4). Immunomodulatori.

5). Igienizzazione del cavo orale, tonsille, rinofaringe.

6). Massaggio, terapia fisica, fisioterapia (dopo che l'esacerbazione si è attenuata).

7). Trattamento chirurgico - resezione polmonare.

Trattamento della gastrite cronica autoimmune A

1). Eliminazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della gastrite: normalizzazione della dieta, esclusione di alcol, fumo, farmaci, rischi professionali.

2). Regime di trattamento.

3). Nutrizione terapeutica - tabella n. 1a, dopo 2-3 giorni, quando i sintomi acuti vengono eliminati - tabella n. 1. Quando l'infiammazione viene eliminata - tabella n. 2. Pasti frazionati.

4). Sollievo dall'esacerbazione - fitoterapia (camomilla, erba di San Giovanni), cerucal, no-spa (per il dolore).

5). Correzione dei disturbi della secrezione gastrica.

• Stimolanti: istaglobulina, pentagastrina, proserina, citocromo C, multivitaminici (undevit, ecc.).
• Sostituti: succo gastrico, pepsina, abomino, panzinorm.

6). Correzione della digestione intestinale compromessa: pancreatina, Oraza, Solizim, Festal, Cholenzym.

7). Correzione del metabolismo compromesso - anabolizzanti (retabolil), preparati di aminoacidi (poliammina), vitamina B 12.

8). Correzione dei disturbi della motilità gastrica e duodenale - cerukal, no-shpa.

9). Stimolazione della riparazione della mucosa gastrica - anabolizzanti, riboxina, plantaglucide, carnitina, olio di olivello spinoso.

10). Fitoterapia - per 2-4 mesi (erba di San Giovanni, calendula, piantaggine, camomilla, ecc. Sotto forma di preparati).

undici). Fisioterapia - HBO, galvanizzazione della zona dello stomaco, SMT, paraffina e ozocerite, elettroforesi della zona epigastrica con cloruro di calcio al 3-5%.

12). Trattamento min. con acqua - 15 minuti prima dei pasti, caldo, senza gas.

13). Trattamento Spa.

Trattamento della gastrite cronica da Helicobacter B

1). Trattamento etiotropico: de-nol + oxacillina + trichopolum (al posto di quest'ultimo si può usare la tetraciclina o il furazolidone).

2). Nutrizione medica: tabella n. 1b con assunzione frazionata (4-5 volte al giorno). Quindi la dieta viene gradualmente ampliata (tabella n. 1), quindi n. 15. Con una diminuzione della funzione secretoria (gastrite atrofica) - tabella n. 2.

3). Terapia antinfiammatoria: utilizzare medicinali a base di erbe (vedi sopra), de-nol, una soluzione debole di nitrato d'argento, gastrofarm, sucralfato.

4). Correzione della secrezione gastrica:

• Anticolinergici M (platifillina, metacina)
• Bloccanti dell'istamina H2 (ranitidina)
• Antiacidi (soda, almagel, phosphalugel, maalox).

5). Correzione delle capacità motorie: antispastici, cerucale.

6). Stimolazione della riparazione - vedi sopra.

7). Fisioterapia - elettroforesi di platifillina, papaverina.

8). minimo acqua - vedi sopra.

9). Trattamento Spa.

Trattamento dell'ulcera peptica e dell'ulcera duodenale non complicate

1). Terapia etiotropica:

• Soppressione dell'Helicobacter,
• Eliminazione della duodenostasi
• Smettere di fumare e abusare di alcol
• Eliminazione dei fattori che danneggiano la mucosa.

2). Il regime di trattamento è il riposo mentale e fisico. Riposo a letto per 7-10 giorni.

3). Nutrizione medica - tabelle n. 1a e 1b - per 2-3 giorni, quindi - tabella n. 1. Pasti frazionati (5-6 volte al giorno)

4). Farmacoterapia:

UN). Soppressione dell'infezione da Helicobacter - vedi sopra.

B). Agenti antisecretori:

• Anticolinergici M: non selettivi (metacina) e selettivi (gastrocepina),
• Bloccanti dell'istamina H 2 - ranitidina,
• Bloccanti della pompa protonica - omeprazolo,
• Antagonisti dei recettori della gastrina - proglumide,
• Antiacidi (vedi sopra).
• Antiacidi adsorbenti: vikalin, vikair, de-nol.

V). Gastroprotettori: misoprostolo, biogastron, sucralfato, smecta.

G). Mezzi che normalizzano le capacità motorie: cerucal, motilium, sulpiride, antispastici.

D). Rimedi: solcoseryl, olio di olivello spinoso, gastrofarm, retabolil.

e). Sedativi e tranquillanti: retabolil a piccole dosi, infuso di valeriana, dalargin.

5). Fitoterapia - vedi sopra.

6). minimo acqua - vedi sopra.

7). Fisioterapia - SMT sull'epigastrio, diadinamica; elettrofresi con novocaina, papaverina, dalargin, magnetoterapia.

8). Trattamento locale delle ulcere che non guariscono a lungo termine:

UN). iniezione mirata della zona perulcera con novocaina 2%, solcoseril, cloruro di etile (in

momento della FGDS terapeutica).

B). irradiazione laser a bassa energia. Con radiazione giallo-verde a impulsi periodici

Laser ai vapori di rame: guarigione al 100%.

9). Trattamento Spa.

Trattamento dell'ostruzione duodenale cronica

1). Terapia dietetica - pasti frazionati - tabella in base alla malattia di base (n. 1, n. 5).

2). Terapia fisica: rafforzamento dei muscoli respiratori e dei muscoli addominali.

3). Fisioterapia - SIT, correnti diadinamiche.

4). Correzione farmacologica: cerucal, motilium, prozerina, papaverina, gastrocepina.

5). Farmaci psicotropi: antidepressivi, tranquillanti, nootropi.

6). Lavanda gastrica (con una soluzione debole di acido cloridrico) e lavanda duodenale (con una soluzione debole di soda o acque minerali alcaline).

7). Sondaggi duodenali terapeutici - 3-4 pz. (a giorni alterni) - 25% solfato di magnesio o sorbitolo - per scaricare la cistifellea.

Trattamento dell'enterite cronica

1). Regime di trattamento razionale- in caso di grave riacutizzazione - ricovero ospedaliero, riposo a letto.

2). Nutrizione medica- tabella n. 4, n. 4b, n. 4c.

3). Ripristino dell'eubiosi intestinale:

• Terapia antibatterica tenendo conto dell'eziologia dell'agente patogeno.
• Reimpianto della normale microflora intestinale (prodotti biologici).

4). Terapia sintomatica:

• Astringenti e agenti avvolgenti: tanalbin, carbonato di calcio, nitrato basico di bismuto.
• Agenti adsorbenti: enterodi, carbone attivo, polifetano.
• Fitoterapia: rosa canina, camomilla, salvia, corteccia di quercia, erba di San Giovanni.

5). Miglioramento della digestione nell'intestino- enzistal, pepsidil, ecc.

6). Normalizzazione del passaggio del contenuto intestinale, trattamento della diarrea:

• Tè forte, porridge “viscidi”, gelatina.
• Terapia antibatterica.
• Antidiarroici (platifillina, efedrina, codeina, imodio, preparati a base di bismuto, polifetano, colestiramina, indometacina, cerucal).

7). Correzione del metabolismo e dei disturbi elettrolitici:

• Correzione del metabolismo proteico - aumento del contenuto proteico negli alimenti, Nerobol, albumina per via endovenosa, aminocrovina, idrolizzati di caseina.
• Correzione del metabolismo dei grassi - Essentiale, lipofundin i.v.
• Correzione del metabolismo dei carboidrati - 5-10% di glucosio.
• Correzione dei disturbi elettrolitici - con una diminuzione dei livelli di calcio - gluconato di calcio, con carenza di potassio - cloruro di potassio per via endovenosa o panangina; nei casi più gravi - soluzione di Ringer o Trisol IV. Con acidosi - 4; soda, per alcalosi - cloruro di potassio + cloruro di calcio + solfato di magnesio (in soluzione salina).
• Correzione della carenza vitaminica.
• Correzione dell'anemia - ferroplex, vitamina B 12 IM.

8). Correzione dei disturbi endocrini:

• Per l'ipotiroidismo - Thyrocomb, L-tiroxina.
• In caso di insufficienza di GCS - prednisolone.
• Per l'ipoparatiroidismo: integratori di calcio, paratiroidina per via intramuscolare.
• Per il diabete insipido - adiurecrina.

9). Terapia immunocorrettiva:

• Vitamine A, C, B 12.
• Prodigiosan, nucleinato di sodio.

10). Fisioterapia, terapia fisica- impacchi sullo stomaco, applicazioni di paraffina.

undici). Cure termali, acque minerali(in assenza di diarrea) - in forma calda e degasata.

Trattamento della colite cronica

1). Trattamento eziologico: terapia antibiotica, esclusione di prodotti alimentari di bassa qualità, trattamento di malattie di altri organi del tratto gastrointestinale, stile di vita sano.

2). Nutrizione terapeutica: durante una riacutizzazione: nei primi giorni - tè senza zucchero, decotto di rosa canina, ricotta, cracker bianchi. Quindi - tabella n. 4b e 4c.

3). Ripristino dell'eubiosi intestinale: terapia antibiotica, poi prodotti biologici.

4). Normalizzazione della motilità intestinale: cerucale (+ vedi trattamento della diarrea con enterite).

5). Fitoterapia – erbe antinfiammatorie; per costipazione - corteccia di olivello spinoso.

6). Trattamento delle reazioni allergiche e autonome: antistaminici, antipsicotici (frenolone), antidepressivi, tranquillanti.

7). Fisioterapia (fangoterapia, ozocerite), terapia fisica, massaggi, balneoterapia.

8). Trattamento locale della proctosigmoidite - astringenti e adsorbenti, antisettici (sotto forma di clisteri), balsami, solcoseryl.

9). Acque minerali: per la stitichezza - acque altamente mineralizzate, per la diarrea - acque poco mineralizzate.

10). Disintossicazione e correzione dei disturbi metabolici - emoderivata per via endovenosa, steroidi anabolizzanti, vitamine.

Trattamento della colite ulcerosa

1). Nutrizione terapeutica - tabella n. 4, alto contenuto proteico, ridotto contenuto di grassi.

2). Terapia di base:

• Trattamento con preparati di acido 5-aminosalicilico (sulfasalazina, salazopiridazina, salazodimetossina).
• GCS - prednisolone (per via orale), nonché in supposte e clisteri.
• Citostatici: azatioprina.

3). Astringenti, adsorbenti, antidiarroici: vedere trattamento dell'enterite.

4). Correzione dei disordini metabolici e dell'anemia - albumina endovenosa, plasma, soluzioni glucosio-saline, ferum-lek (im). Per maggiori dettagli, vedere trattamento dell'enterite.

5). Disintossicazione: glucosio, emodesi, emosorbimento.

6). Terapia antibatterica - in caso di minaccia di megacolon tossico, sepsi - penicilline semisintetiche, cefalosporine, trichopolum, biseptolo, cloramfenicolo. Dopo aver soppresso l'infezione, vengono utilizzati prodotti biologici.

7). Trattamento locale della proctosigmoidite - vedere trattamento della colite.

8). Normalizzazione delle funzioni del sistema nervoso centrale - vedere trattamento della colite.

9). Trattamento chirurgico - per la perforazione delle ulcere, se si sospetta un tumore maligno. Viene eseguita una colectomia.

Regimi di trattamento approssimativi

Per colite ulcerosa lieve: sulfasalazina + antidiarroici.

Per la colite ulcerosa moderata-grave: lo stesso + ospedalizzazione, correzione del metabolismo, prednisolone, farmaci biologici.

Per la colite ulcerosa grave: lo stesso + disintossicazione parenterale, corticosteroidi (iv), azatioprina, terapia antibiotica.

Trattamento della malattia di Crohn

1). Nutrizione medica - 5-6 volte al giorno. Aumento del contenuto proteico. Tabella n. 4, poi 4b.

2). Trattamento della sindrome da malassorbimento - vedere trattamento dell'enterite.

3). Terapia patogenetica di base:

• Preparazioni di acido 5-amminosalicilico - vedi sopra.
• Immunosoppressori.
• Trichopolum.

4). Terapia sintomatica: antidiarroici e antistaminici - vedere trattamento della colite ulcerosa.

5). Trattamento chirurgico - per stenosi intestinale, ostruzione intestinale, complicanze purulente, resistenza al trattamento conservativo, fistole, megacolon tossico.

Trattamento della stitichezza

1). Trattamento etiotropico:

• Per costipazione nutrizionale - dieta.
• Per sintomi neurogeni: psicoterapia, acqua fredda a stomaco vuoto, tranquillanti, antidepressivi.
• Quando ipodinamico: uno stile di vita attivo.
• In caso di malattie infiammatorie, trattamento delle malattie corrispondenti.
• Per proctogenico - trattamento delle emorroidi.
• Per la stitichezza meccanica, così come per le anomalie nello sviluppo dell'intestino crasso, si consiglia il trattamento chirurgico.
• Per costipazione tossica (ad esempio avvelenamento da piombo), per costipazione medicinale - disintossicazione.
• Per la stitichezza endocrina - trattamento delle malattie endocrine.

2). Attività fisica - educazione fisica, nuoto.

3). Nutrizione medica - tabella n. 3.

4). Lassativi:

• Agenti che inibiscono l'assorbimento e stimolano la secrezione intestinale: corteccia di olivello spinoso, regulax, purgen, olio di ricino, solfato di magnesio.
• Mezzi che aiutano ad aumentare il volume del contenuto intestinale: alghe, crusca di frumento, lattulosio.
• Prodotti che lubrificano le mucose e ammorbidiscono le feci: vaselina.
• Supposte lassative - con rabarbaro, con glicerina, ferrolax.

5). Normalizzazione della motilità intestinale:

• Per l'ipertonicità: platifilina, vikalin, calendula, camomilla.
• Per l'ipotensione: aumento del contenuto di fibre nel cibo, alghe marine, prozerina.
• Per antiperistalsi - cerucale.

6). Trattamento con acque minerali: per ipomotilità - acque altamente mineralizzate.

7). Fisioterapia - elettroforesi con antispastici (per ipertonicità) o con calcio, proserina (per ipotonicità).

8). Terapia fisica, massaggio.

Trattamento della colecistite cronica

1). Regime di trattamento- in caso di riacutizzazione - ricovero ospedaliero. Riposo a letto per 7-10 giorni.

2). Nutrizione medica- nei primi 1-2 giorni - bere liquidi caldi, acque minerali (fino a 3-6 bicchieri al giorno), quindi - tabella n. 5.

3). Sollievo dalla sindrome del dolore nella fase acuta:

• Anticolinergici M: metacina, platifillina, gastrocepina.
• Papaverina, no-shpa.
• Nitroglicerina sotto la lingua.
• Per il dolore grave e persistente - analgin per via intramuscolare + papaverina per via intramuscolare + difenidramina (o droperidolo), nonché blocchi perinefrici di novocaina.

4). Terapia antibatterica durante la riacutizzazione:

• Antibiotici che penetrano nella bile: eritromicina, ampiox, lincomicina, tetraciclina, kefzol, tsiprobay, furazolidone.
• Antibiotici che penetrano scarsamente nella bile: streptomicina, cloramfenicolo.

5). Disintossicazione durante un periodo di esacerbazione.

6). Agenti coleretici:

UN). Veri coleretici:

• Contenenti acidi biliari: hologon, allochol, festivo, colenzima.
• Sintetico (nicodina, ciclone, oxfenamide).
• Preparazioni erboristiche (fiori di elicriso, seta di mais.
• Idrocoleretici (acque minerali).

B). Stimolanti della bile:

• Colecinetici (sorbitolo, solfato di magnesio, xilitolo, olio di olivello spinoso).
• Colespasmolitici (platifillina, belodonna, ekfillina, nitroglicerina).

7). Normalizzazione delle funzioni del VNS: tranquillanti, bloccanti gangliari, antipsicotici.

8). Immunomodulatori - vedi sopra.

9). Fisioterapia - induttotermia, UHF, microonde, SMT, ultrasuoni, elettroforesi con novocaina al 5%, con solfato di magnesio al 10%; applicazioni di ozocerite, balneoterapia, agopuntura.

10). Acqua minerale.

undici). Trattamento Spa.

Trattamento della pancreatite cronica

1). Terapia etiotropica:

eliminare l'alcol, igiene del colon, interrompere l'assunzione di estrogeni e glucocorticoidi, trattamento di concomitanti malattie gastrointestinali.

2). Trattamento durante i periodi di grave esacerbazione:

UN). Sollievo dal dolore:

• Anticolinergici M periferici (metacina, platifillina, gastrocepina).
• Antispastici miotropici (papaverina, no-shpa).
• Analgesici non narcotici (analgin).
• Antistaminici (difenidramina).
• Novocaina 0,25% - flebo endovenosa.
• Eufillina 2,4% e.v.
• Nitroglicerina (compresse).
• Nei casi più gravi - analgesici narcotici (promedolo), NLA (fentanil + droperidolo).

B). Soppressione della secrezione pancreatica:

• Nei primi 1-3 giorni: digiunare e bere soluzioni alcaline ogni 2 ore.
• Evacuazione del contenuto gastrico attraverso un tubo.
• Freddezza sull'epigastrio.
• Anticolinergici M, almagel, bloccanti dell'istamina H2, bloccanti della pompa protonica, dalargin, peritolo.

V). Soppressione dell'attività degli enzimi pancreatici:

Acido contrico, gordox, trasilolo, aminocaproico.

G). Terapia antinfiammatoria antibatterica - per 5-7 giorni: ampiox, kefzol, claforan.

D). Riduzione dell'ipertensione nei dotti pancreatici: antispastici, cerucali, anticolinergici M.

e). Combattere la disidratazione, l'intossicazione, i disturbi elettrolitici:

Emodesi, trisolo, emosorbimento, plasmaferesi, poliglucina, reopoliglucina.

3). Nutrizione medica: dopo 1-3 giorni - tabella n. 5p (pancreatico): 2 opzioni - dolce (per 5-7 giorni), quindi estesa (nella fase di attenuazione e nella fase di remissione).

4). Correzione delle funzioni secretorie ed endocrine del pancreas:

• Terapia stimolante: secretina, pancreozimina, colecistochinina, calcio gluconato, aminofillina.
• Terapia sostitutiva: pancreatina, festal, panzinorm (Creonte), ecc.

5). Stimolazione dei processi riparativi nella ghiandola: metiluracile, orotato di potassio, riboxina, anabolizzanti.

6). Correzione dello squilibrio immunitario- nucleinato di sodio, T-attivina, decaris.

7). Normalizzazione della secrezione gastrica, funzionalità epatica, cistifellea, intestino - epatoprotettori, trattamento della bisbatteriosi (prodotti biologici), per CNDP - cerucal, motilium.

8). Trattamento con acque minerali- in forma calda e degasata.

9). Fisioterapia: elettrotrascinamento del contracale, GABA; elettroforesi con novocaina al 10%; Ultrasuoni, SMT, UHF, irradiazione laser del sangue, balneoterapia, fangoterapia.

10). trattamento Spa- nella fase di compensazione senza esacerbazione.

undici). Chirurgia- per cisti pancreatiche, duodenostasi organica, stenosi del dotto pancreatico (in assenza di diabete mellito), stenosi della papilla duodenale.

Trattamento dell'epatite cronica

Trattamento dell'epatite virale conica con attività pronunciata

1). Regime di trattamento- esclusione dell'alcol, delle sostanze epatotossiche, del duro lavoro e dello stress, dei farmaci coleretici, della limitazione dell'assunzione di farmaci.

2). Nutrizione medica- tabella n. 5. In caso di grave esacerbazione - tabella n. 5a.

3). Trattamento antivirale:

• Interferoni (interferone alfa, beta e gamma). Spesso vengono utilizzati interferone alfa + citochine.
• Interleuchina-2.
• Adenina arabinoside.

4). Immunosoppressori:

• GCS - prednisolone (riducendo gradualmente la dose).
• Citostatici (azatioprina).

5). Immunomodulatori:

• D-penicillamina.
• Nucleato di sodio
• T-attivina, timalina.

6). Terapia metabolica e coenzimatica: multivitaminici, vitamina E, acido lipoico, riboxina, cocarbossilasi, essenziali.

7). Disintossicazione (per casi moderati - hemodez, glucosio al 5% (sotto controllo della diuresi).

Trattamento della cirrosi epatica

1). Trattamento etiotopico- escludere l'alcol, il trattamento della malattia di base, la terapia antivirale per l'epatite virale.

2). Regime di trattamento- limitazione del carico. Riposo a letto - durante le riacutizzazioni. Il principio del risparmio chimico del fegato.

3). Nutrizione medica- tabella n. 5 (4-5 g/d).

4). Migliorare il metabolismo degli epatociti- multivitaminici, riboxina, acido lipoico, essenziali, KKB, flavinati, vitamina E, albumina 10%, glucosio, trattamento della disbiosi, enzimi digestivi.

5). Trattamento patogenetico- GCS e immunosoppressori (azatioprina, delagil).

6). Inibizione della sintesi del tessuto connettivo nel fegato- colchicina.

7). Trattamento della sindrome edemato-ascitica.

• Dieta: senza sale (tabella n. 7).
• Diuretici - veroshpiron + preparati proteici.
• Paracentesi addominale - se quanto sopra è inefficace (non più di 3 litri alla volta). Dopo la seduta somministrare 30-40 g di albumina.
• Ascitosorbimento: il liquido ascitico dopo la purificazione viene somministrato per via endovenosa.
• Ultrafiltrazione del sangue.
• Il trattamento chirurgico (se quanto sopra è inefficace) consiste nell'applicazione di uno shunt peritoneo-venoso.

8). Trattamento del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco:

• Riposo a letto, freddo sull'epigastrio.
• Rifornimento del volume sanguigno - poliglucina, ecc. Quando l'ematocrito diminuisce, l'eritroma diminuisce.
• Pressione portale ridotta - vasopressina.
• Terapia emostatica: plasma fresco congelato, dicynon, contrico.
• Laserterapia e scleroterapia endoscopica.
• Tamponamento con palloncino con sonda Blackmore.
• Il trattamento chirurgico (se quanto sopra è inefficace) è la gastrotomia con sutura delle vene varicose.
• Prevenzione dell'encefalopatia e del coma: pulizia dell'intestino dal sangue (usando clisteri), somministrazione di neomicina attraverso un tubo.
• Prevenzione del sanguinamento - anaprilina (riduce il flusso sanguigno epatico).

9). Trattamento dell'encefalopatia epatica cronica:

UN). Dieta: riduzione delle proteine ​​​​negli alimenti, che porta a una diminuzione della formazione di ammoniaca.

B). Eliminazione dell'intossicazione da ammoniaca e dell'iperazotemia:

• Soppressione della microflora intestinale (neomicina + trichopolum).
• Trattamento con lattosio o lattulosio (crea un ambiente acido nell'intestino crasso, che riduce l'assorbimento dell'ammoniaca).
• Ornicetile (legante dell'ammoniaca), acido glutammico.
• Correzione dell'alcalosi metabolica - aumento del potassio negli alimenti, 4% cloruro di potassio + glucosio IV.
• Disintossicazione: emodez, emosorbimento, albumina, enterosorbenti.

10). Trattamento dell'ipersplenismo:

• Stimolatori della leucopoiesi: sodio nucleato, pentossile.
• Prednisolone (se i precedenti sono inefficaci).
• Se inefficace: splenectomia o embolizzazione dell'arteria splenica.

undici). Trattamento della sindrome colestatica.

Trattamento della cirrosi biliare primitiva del fegato

1). Regime di trattamento e dieta - vedere sopra.

2). Vitamine liposolubili (A, D, E, K).

3). Patogenetici (terapia di base):

acido ursodesossicolico, metotrexato, azatioprina, colchicina, D-penicillamina, GCS.

4). Trattamento sintomatico:

• Trattamento del prurito cutaneo: colestiramina, carbone attivo, trichopolum, antistaminici, naloxone, fenobarbital.
• Trattamento delle osteodistrofie epatiche: gluconato di calcio, vitamina D, estrogeni.

5). Disintossicazione, emodialisi, linfoassorbimento.

6). Trapianto di fegato.

Trattamento del coma epatico

1). Terapia di base:

• Regime di trattamento: letto (nel reparto di terapia intensiva). Esclusione di farmaci epatotossici. Per l'agitazione psicomotoria: droperidolo, sodio idrossibutirrato, seduxen.
• Lotta contro l'intossicazione - clisteri giornalieri a sifone con acqua e carbone attivo; lavanda gastrica, aspirazione del contenuto, solfato di magnesio al 25% (causa diarrea), soppressione della flora intestinale (neomicina), lattulosio, acido glutammico (lega l'ammoniaca), emodez, cristalloidi, albumina, miscele di aminoacidi.
• Aumento del contenuto calorico del cibo, nutrizione parenterale.
• Correzione dell'ipoglicemia: 10% di glucosio.
• Correzione dei disturbi elettrolitici e del BSH.
• Trattamento della sindrome DIC: eparina, plasma fresco congelato, acido aminocaproico.
• Inibitori della protoeolisi.

2). Metodi di trattamento speciali:

• Scambio di trasfusioni di sangue.
• Emosorbimento, linfoassorbimento, plasmaferesi.
• Utilizzo del fegato assistito.
• Emodialisi e dialisi peritoneale.
• Drenaggio del dotto linfatico toracico.
• Trapianto di fegato.