Degenerazione maculare della retina: cause e trattamento. Degenerazione maculare della retina legata all'età

Invecchiare è molto difficile. Spesso, in età avanzata, la capacità di vedere viene gradualmente persa. Ciò è dovuto al fatto che tutti gli organi umani iniziano a “consumarsi” nel tempo. Uno dei primi tessuti a soffrire è il tessuto oculare. Si ritiene che la vista peggiori a partire dai 40-45 anni. Ciò accade anche nei casi in cui una persona non ha mai avuto problemi di vista durante la sua vita. Il deterioramento della vista avviene gradualmente. La maggior parte delle persone è preoccupata per la “lungimiranza”, cioè l’incapacità di vedere gli oggetti vicini. A volte si sviluppano problemi più seri. Questi includono patologie come la cataratta, il glaucoma, ecc. Un'altra malattia comune è la degenerazione maculare legata all'età. Questa malattia è pericolosa perché può portare alla perdita della vista.

Concetto di degenerazione retinica legata all'età

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è una patologia che si sviluppa a causa di processi degenerativi nella retina dell'occhio. Quest'area è direttamente collegata al cervello (è un analizzatore periferico). Con l'aiuto della retina si forma la percezione delle informazioni e la sua trasformazione in immagini visive. Sulla superficie dell'analizzatore periferico è presente una zona che contiene numerosi recettori: bastoncelli e coni. Si chiama macula (macchia gialla). I recettori che costituiscono il centro della retina forniscono la visione dei colori negli esseri umani. Inoltre, è nella macula che viene focalizzata la luce. Grazie a questa funzione, la visione umana è nitida e chiara. La degenerazione maculare della retina legata all'età porta alla degenerazione del tessuto maculare. Non solo lo strato pigmentato subisce cambiamenti, ma anche i vasi che alimentano quest'area. Sebbene la malattia sia chiamata “degenerazione maculare legata all’età”, non colpisce solo le persone anziane. Spesso i primi sintomi di alterazioni patologiche nell'occhio cominciano a farsi sentire all'età di 55 anni. Nella vecchiaia e nella vecchiaia, la malattia progredisce a tal punto che una persona può perdere completamente la capacità di vedere.

La degenerazione maculare della retina legata all’età è una malattia comune. Spesso questa patologia diventa causa di perdita di capacità lavorativa e disabilità. È diffuso in America, Asia ed Europa. Sfortunatamente, la malattia viene spesso diagnosticata in fase avanzata. In questi casi è necessario ricorrere al trattamento chirurgico. Tuttavia, con un trattamento terapeutico tempestivo, nonché l'attuazione di misure preventive, è possibile evitare l'intervento chirurgico e le complicanze della patologia (cecità).

Cause di sviluppo della degenerazione maculare legata all'età

Come tutti i processi degenerativi, questa malattia tende ad essere lenta e progressiva. Le cause dei cambiamenti distrofici nella macula della retina possono essere diverse. Il principale è considerato l'involuzione del tessuto oculare. Tuttavia, in alcune persone, i cambiamenti distrofici si verificano più rapidamente, mentre in altri più lentamente. Pertanto, si ritiene che la degenerazione maculare legata all'età sia ereditaria (geneticamente) e predomini anche nelle persone di nazionalità europea. Altri fattori di rischio includono: fumo, ipertensione arteriosa, frequente esposizione al sole. Sulla base di ciò è possibile identificare le cause della degenerazione maculare. Questi includono:

1. Lesioni vascolari. L'aterosclerosi delle piccole arterie è considerata uno dei fattori di rischio. L'alterato apporto di ossigeno ai tessuti oculari è uno dei principali meccanismi per lo sviluppo della degenerazione.
2. Peso corporeo in eccesso.
3. Mancanza di vitamine e alcuni microelementi. Tra le sostanze necessarie al mantenimento del tessuto retinico troviamo la luteina e la zeaxantina.
4. La presenza di un gran numero di “radicali liberi”. Aumentano più volte il rischio di sviluppare la degenerazione degli organi.
5. Caratteristiche etniche. La malattia è più comune nelle persone con gli occhi chiari. Il fatto è che i rappresentanti della razza caucasica hanno una bassa densità di pigmento contenuto nella retina. Per questo motivo i processi degenerativi si sviluppano più velocemente, così come i sintomi della malattia.
6. Cattiva alimentazione.
7. Esposizione alla luce solare diretta senza occhiali protettivi.

La patologia si sviluppa spesso in persone con una storia ereditaria gravata (presenza della malattia nei genitori o nelle nonne). Nella maggior parte dei casi, la malattia viene diagnosticata nella popolazione femminile.

Degenerazione maculare legata all'età: fisiopatologia del processo

Trattamento chirurgico della degenerazione retinica

La sola terapia farmacologica non è sufficiente se al paziente viene diagnosticata una degenerazione maculare legata all’età. Il trattamento della patologia deve essere combinato con la correzione chirurgica. Ciò è particolarmente vero per la forma umida dell'AMD. Attualmente, quasi tutte le cliniche oftalmologiche forniscono il trattamento laser per la degenerazione maculare. Può variare. La scelta del metodo dipende dallo stadio dell'AMD e dalle manifestazioni della patologia. Si distinguono i seguenti metodi di correzione chirurgica:

1. Coagulazione laser della membrana neovascolare.
2. Terapia fotodinamica con Visudin.
3. Correzione termica laser transpupillare.

Se possibile e non ci sono controindicazioni, vengono eseguiti il ​​trapianto di epitelio pigmentato e la vitrectomia (in caso di emorragia nel corpo vitreo dell'occhio).

Prevenzione della degenerazione retinica legata all’età

Le misure preventive includono: dieta, perdita di peso. In caso di lesioni vascolari si raccomanda di smettere di fumare. Le persone con gli occhi chiari dovrebbero anche evitare l’esposizione diretta alla luce solare. Inoltre, la prevenzione prevede l'uso di vitamine per rafforzare la vista e i microelementi.

La degenerazione maculare, detta anche degenerazione/degenerazione maculare legata all'età (AMD), è un gruppo di malattie che hanno eziologie diverse ma hanno un effetto simile sulla macula (parte della retina) e, quindi, sulla visione centrale.

Cosa significano tutti questi termini? La retina è lo strato interno del bulbo oculare costituito da recettori e cellule nervose che raccolgono e trasmettono gli impulsi luminosi dall'occhio lungo il nervo ottico al cervello per la decodifica, che è la base della nostra visione.

La visione centrale è la parte centrale dello spazio che vediamo. È la visione centrale che ci fornisce la capacità di distinguere la forma e il colore degli oggetti, così come i piccoli dettagli.

La macula (macula) è la parte centrale della retina, responsabile della visione dettagliata e dei colori, che usiamo quando leggiamo, scriviamo, infiliamo un ago e riconosciamo i volti. È una parte altamente specializzata del sistema nervoso e dell'occhio, in cui i fotorecettori percepiscono gli impulsi luminosi e i neuroni interpretano e trasmettono questi segnali in modo chiaramente organizzato e compatto. Questa macula consente alle persone di avere un'elevata acuità visiva (1.0 o, come si suol dire, "uno" o più) e all'aquila di trovare un piccolo roditore a terra da una grande altezza.

Ragioni per lo sviluppo della degenerazione maculare

Uno dei motivi principali per lo sviluppo della degenerazione maculare è un cambiamento degenerativo nei vasi retinici, a seguito del quale cessano di svolgere le loro funzioni, con conseguente carenza di ossigeno nel tessuto retinico.

Il più grande fattore di rischio è l’età. Sebbene l'AMD si manifesti nella mezza età, la ricerca mostra che le persone sopra i 60 anni corrono sicuramente un rischio maggiore rispetto ad altri gruppi di età. Ad esempio, un ampio studio ha rilevato che circa il 2% delle persone di mezza età sono a rischio di sviluppare l’AMD, ma tale rischio aumenta fino a quasi il 30% in coloro che hanno più di 75 anni.

Altri fattori di rischio includono:
. Fumare. È generalmente accettato che il fumo aumenti il ​​rischio di sviluppare AMD.
. Obesità. Gli studi hanno dimostrato una connessione tra l'obesità e la progressione degli stadi iniziali e intermedi dell'AMD fino all'AMD tardiva.
. Gara. I bianchi corrono un rischio molto maggiore di perdita della vista a causa dell'AMD rispetto agli afroamericani.
. Eredità gravata. Coloro che hanno familiari prossimi affetti da degenerazione maculare senile corrono un rischio maggiore di sviluppare questa patologia.
. Pavimento. Le donne sembrano essere maggiormente a rischio rispetto agli uomini.
. Mutazioni genetiche. L’AMD è oggi ampiamente riconosciuta come una malattia geneticamente ereditaria a esordio tardivo. In particolare, il rischio maggiore di sviluppare questa malattia è in presenza di alterazioni in tre geni specifici, vale a dire:
. gene CFH (cromosoma 1);
. geni BF (fattore del complemento B) e C2 (componente del complemento 2) (cromosoma 6);
. Gene LOC (cromosoma 10).

L'American Academy of Ophthalmology rileva che i risultati relativi all'AMD e ai fattori di rischio sono stati incoerenti e dipendenti dalla metodologia di studio. Gli unici fattori di rischio associati allo sviluppo della malattia, come l'età e il fumo, sono costantemente documentati negli studi.

Tipi di degenerazione maculare legata all'età

Forma “secca” (non essudativa) di degenerazione maculare. La degenerazione maculare “secca” si verifica nel 90% dei casi. È causata dalla progressiva atrofia della zona maculare della retina, causata dall'assottigliamento del tessuto maculare a causa di cambiamenti legati all'età, dalla deposizione di pigmento al suo interno o da una combinazione di questi due fattori. La forma "secca" dell'AMD spesso colpisce prima un occhio, ma, di norma, col tempo anche l'altro occhio viene coinvolto nel processo patologico. Potrebbe esserci perdita della vista in un occhio con un'apparente assenza di patologia nell'altro. Al momento non è possibile prevedere se entrambi gli occhi saranno colpiti.

In circa il 10-20% dei pazienti, l'AMD “secca” progredisce gradualmente fino alla forma “umida”. Uno dei primi segni più comuni di AMD secca è il drusen.

I drusen sono depositi gialli sotto la retina comuni nelle persone di età superiore ai 60 anni. Un oftalmologo può rilevarli eseguendo un esame oculistico completo con una pupilla dilatata.

Le drusen stesse di solito non causano la perdita della vista. Attualmente, agli scienziati non è chiara la relazione tra drusen e AMD. È noto che l'aumento delle dimensioni o del numero delle drusen aumenta il rischio di sviluppare la degenerazione maculare secca o umida legata all'età in stadio avanzato. Questi cambiamenti possono causare una grave perdita della vista.

La forma “secca” dell’AMD ha tre fasi.

Fase iniziale. Le persone con AMD in stadio iniziale hanno diverse drusen di piccole e medie dimensioni. In questa fase non ci sono sintomi o segni di compromissione della vista.

Fase intermedia. Nella retina dei pazienti con AMD allo stadio intermedio vengono rilevati più drusen di medie dimensioni o uno o più grandi. C'è anche la perdita dell'epitelio pigmentato retinico (RPE) e degli strati circostanti della retina (atrofia). Alcuni pazienti vedono un punto sfocato al centro del loro campo visivo. Potrebbe essere necessaria più illuminazione per leggere ed eseguire altre attività.

Fase avanzata. Oltre alla presenza di drusen, le persone affette da degenerazione maculare secca legata all'età in stadio avanzato presentano la distruzione delle cellule sensibili alla luce e del tessuto di supporto nella regione centrale della retina. Ciò potrebbe comportare la comparsa di un punto sfocato al centro del campo visivo. Con il passare del tempo questa macchia può allargarsi e diventare più scura, occupando un’area sempre più ampia della visione centrale. Il risultato è difficoltà nella lettura o nel riconoscimento dei volti anche a distanze molto brevi.

Degenerazione maculare “umida” (essudativa, neovascolare). L'AMD umida si verifica quando vasi sanguigni anomali iniziano a crescere dietro la retina, sotto la macula. Sono molto fragili e spesso consentono il passaggio di sangue e liquidi, sollevando la macula dalla sua posizione normale nella parte posteriore dell'occhio. Questa condizione porta presto a cambiamenti patologici in quest'area della retina. La degenerazione maculare “umida” progredisce molto più velocemente della degenerazione maculare “secca”, portando ad un netto deterioramento della vista. Con l’AMD “umida”, la perdita della visione centrale avviene molto rapidamente.

Questa forma è anche conosciuta come tardiva. Non presenta stadi come la degenerazione maculare “secca” legata all’età. Nonostante solo il 10% di tutti i pazienti affetti da AMD presenti la forma “umida”, essa rappresenta il 90% dei casi di cecità dovuti a questa malattia. Ma va notato che in questo caso stiamo parlando della cosiddetta cecità pratica, cioè una significativa diminuzione delle funzioni visive e non una completa perdita della vista (quando non c'è nemmeno la percezione della luce).

La neovascolarizzazione coroidale (CNV) è un processo che è alla base dello sviluppo dell'AMD umida e della crescita anormale dei vasi sanguigni. Questo è un modo sbagliato in cui il corpo cerca di creare una nuova rete di vasi sanguigni per migliorare l'apporto di nutrienti e ossigeno alla retina. Invece, il processo provoca cicatrici, che a volte portano a una grave perdita della visione centrale. Appare una macchia scura nella parte centrale del campo visivo (scotoma assoluto). Il campo visivo periferico viene preservato poiché il processo interessa solo la regione centrale della retina (macula). Ma l'acuità visiva diminuisce drasticamente, poiché il paziente alla fine riesce a vedere solo con la visione periferica. La mancanza di visione centrale lo priva della capacità di distinguere la forma e il colore degli oggetti, nonché i piccoli dettagli.

La degenerazione maculare umida può essere divisa in due categorie a seconda della forma di CNV che accompagna ciascuna di esse:
Nascosto. Nuovi vasi sanguigni crescono in modo meno prominente sotto la retina e la perdita attraverso le loro pareti è meno evidente. La forma occulta di neovascolarizzazione coroidale di solito provoca una perdita della vista meno grave.
Classico. I vasi sanguigni in crescita e le cicatrici osservate sotto la retina hanno contorni molto chiaramente definiti. Questo tipo di AMD umida, caratterizzata dalla presenza della classica CNV, provoca in genere una perdita della vista più grave.

Sintomi della degenerazione maculare

Sintomi dell'AMD. Né la forma “umida” né quella “secca” dell’AMD provocano dolore.

Per la forma “secca” di AMD il segno precoce più comune è la visione offuscata. È causata dalla lenta distruzione delle cellule sensibili alla luce della macula, che provoca gradualmente l'offuscamento della visione centrale nell'occhio affetto. Meno cellule della macula sono in grado di svolgere la loro funzione, maggiore è la difficoltà che una persona ha nel riconoscere i volti e maggiore è la luce necessaria per leggere e svolgere altri compiti.

Se la perdita di queste cellule fotosensibili diventa significativa, al centro del campo visivo può apparire una piccola macchia scura, ma in crescita. Gradualmente, nell'occhio affetto, man mano che diminuisce la funzione della macula, si perde anche la visione centrale.

Sintomo precoce classico forma "umida" di AMDè la curvatura delle rette. Ciò è dovuto al fatto che il fluido sudato dei vasi sanguigni si raccoglie sotto la macula e la solleva, distorcendo così l'immagine degli oggetti visibili all'occhio. Una piccola macchia scura può comparire anche nella forma “umida” dell'AMD, che alla fine porta alla perdita della visione centrale.

Diagnostica

L'esame iniziale comprende la misurazione dell'acuità visiva e l'esame della retina. Durante quest'ultimo, l'oftalmologo identifica alcuni segni di degenerazione maculare. L'ambito degli esami può includere i seguenti metodi.

Angiografia con fluoresceina (FA). Questo esame aiuta a determinare la posizione dei vasi sanguigni, se sono danneggiati e se il trattamento laser potrebbe essere potenzialmente utile in questo caso. È importante sottolineare che questo metodo determina se la perdita dai vasi sanguigni (la forma “umida” della degenerazione maculare), se identificata, può essere trattata con laser o iniezioni. .

Angiografia al verde di indocianina (ICGA). Questo esame utilizza vari coloranti per via endovenosa, dopo di che la retina viene fotografata con luce infrarossa. Il metodo aiuta a identificare i segni e il tipo di forma “umida” della degenerazione maculare, che non vengono visualizzati mediante fluorangiografia. .

Tomografia a coerenza ottica (OCT). Si tratta di un metodo di esame non invasivo che consente di ottenere immagini di sezioni trasversali della retina in condizioni naturali. Il suo utilizzo è particolarmente utile per determinare con precisione gli strati della retina interessati, nonché la presenza di infiammazioni o gonfiori nella zona maculare. .

Determinazione dei campi visivi (perimetria) aiuta a tracciare con precisione la posizione delle aree della retina con completa perdita o diminuzione della loro funzione. Questa importante tecnica richiede comprensione reciproca e cooperazione tra paziente e medico. .

Griglia di Amsler (test di Amsler). Durante l'esame iniziale, ti verrà chiesto di guardare una griglia speciale conosciuta come griglia di Amsler. È costituito da linee verticali e orizzontali con un punto al centro.

Se soffri di degenerazione maculare, è probabile che alcune linee appaiano sbiadite, rotte o distorte. Dire al tuo oculista esattamente quali sono queste linee gli darà un'idea migliore dell'entità del danno alla macula.

Trattamento della degenerazione maculare

Trattamento della forma “secca” dell'AMD. Una volta che la forma secca della degenerazione maculare legata all’età raggiunge uno stadio avanzato, nessun trattamento noto può prevenire la perdita della vista. Tuttavia, il trattamento può ritardare e possibilmente impedire la progressione dallo stadio intermedio a quello avanzato, dove si verifica la perdita della vista.

A causa della mancanza di metodi di trattamento efficaci, la prevenzione è la direzione principale nel trattamento di questa forma di degenerazione maculare. Esistono ora prove che i pazienti con AMD iniziale e intermedia dovrebbero assumere un adeguato apporto dietetico di antiossidanti, comprese le vitamine A, E e zinco. Il giudizio si basa sull'ipotesi che uno dei collegamenti nella patogenesi della malattia siano i processi ossidativi nei tessuti ().

Il Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovascolare Study ha riscontrato una riduzione del rischio di sviluppare AMD nei pazienti che assumevano una combinazione di acido folico (2,5 mg/giorno), vitamina B6 (50 mg/giorno) e B12 (1 mg/giorno) rispetto con placebo().

Nel 2001 è stato completato l'ampio studio AREDS per determinare l'efficacia dell'assunzione di alte dosi di antiossidanti in diversi stadi dell'AMD (). Si è scoperto che l'assunzione giornaliera di 500,0 mg di vitamina C, 400 UI. la vitamina E, 15 mg di beta-carotene (equivalenti a 25.000 UI di vitamina A), 80 mg di ossido di zinco e 2 mg di ossido di rame inibiscono lo sviluppo e la progressione dell'AMD in determinati stadi della malattia (vedi tabella). Come potete vedere, non esistono indicazioni rigide per l'uso di questi farmaci nelle fasi iniziali della forma “secca” dell'AMD.

Tipo AMD	Manifestazioni	Raccomandazioni per l'utilizzo dello schema
Inizio "secco"	Numerose drusen di piccole o medie dimensioni, visione normale, asintomatiche.	Inefficace
Intermedio "secco"	Sono presenti molte drusen di medie dimensioni localizzate sotto la retina, che possono causare disturbi alla vista.	Consigliato
Tardivo "secco"	Localizzazione delle drusen, come nella fase intermedia, vengono rilevati disturbi nei fotorecettori e in altri strati della regione maculare; deterioramento della visione centrale.
"Bagnato"	La presenza di vasi appena formati sotto la retina, cambiamenti pronunciati nella macula, metamorfopsia	Consigliato se i cambiamenti riguardano solo un occhio

Poco dopo è stato condotto un altro ampio studio AREDS 2 (). In esso, tutti i pazienti hanno assunto il regime di integratori dell'AREDS (vedi sopra), ma ai singoli gruppi sono state somministrate inoltre varie combinazioni di luteina alla dose di 10 mg al giorno, zeaxantina 2 mg al giorno e acidi grassi omega-3, nonché placebo. Sulla base dei risultati, si è concluso che l'aggiunta delle sostanze di cui sopra al regime non riduce il rischio di progressione verso lo stadio avanzato dell'AMD. Tuttavia, la luteina e la zeaxantina possono sostituire con successo il beta-carotene, che aumenta il rischio di cancro ai polmoni negli ex fumatori.

Sarebbe logico supporre che l'assunzione di vitamine e antiossidanti secondo il regime proposto nell'AREDS, che aiuta i pazienti in determinati stadi di AMD, dovrebbe avere un effetto preventivo anche nei loro parenti (predisposizione genetica?) che non hanno ancora problemi di vista. Tuttavia, un periodo di osservazione di sette anni non ha mostrato alcun beneficio dal loro utilizzo e si suggerisce che l'uso del regime AREDS dovrebbe essere preso in considerazione solo per coloro che hanno più di due fattori di rischio per lo sviluppo dell'AMD.

Pertanto, ai parenti dei pazienti affetti da AMD, nonché a coloro che sono a rischio di insorgenza, può essere offerto quanto segue per prevenire lo sviluppo e la progressione della malattia:
. smettere di fumare;
. proteggere gli occhi dalle radiazioni ultraviolette con occhiali da sole e/o indossare cappelli a tesa larga in giornate limpide e soleggiate;
. una dieta equilibrata ricca di antiossidanti naturali;
. mangiare quotidianamente pesce fresco (1-2 volte a settimana), verdure a foglia verde (ad esempio spinaci, cavoli);
. integrazione con acido folico (2,5 mg/giorno), vitamine B6 (50 mg/giorno) e B12 (1 mg/giorno).

Trattamento della forma “umida” dell'AMD può essere eseguita utilizzando la chirurgia laser, la terapia fotodinamica e le iniezioni intraoculari. Tuttavia, nessuno di essi cura la malattia che, come la perdita della vista, può progredire nonostante il trattamento.

Iniezioni intraoculari.
Bloccanti del fattore di crescita endoteliale vascolare. Livelli anormalmente elevati di fattore di crescita specifico (VEGF) vengono rilevati in pazienti con AMD “umida” e contribuiscono alla proliferazione di vasi sanguigni anomali. Attualmente i farmaci di prima linea sono sostanze che bloccano il fattore di crescita dell’endotelio vascolare (anti-VEGF). Gli oftalmologi hanno ora nel loro arsenale numerosi farmaci di questo gruppo: pegaptanib (Macugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). Negli ultimi anni sono stati condotti numerosi studi, anche comparativi, che ne confermano l’efficacia. Gli svantaggi di questo trattamento sono l'alto costo dei farmaci, la necessità di iniezioni ripetute e la scomparsa dell'effetto se il trattamento viene rifiutato, nonché il metodo di somministrazione intravitreale (direttamente nel vitreo).

Elenchiamo brevemente i risultati degli studi sull'efficacia degli inibitori del VEGF.
Lo studio VISION (,) ha rilevato che il 70% dei pazienti trattati con pegaptanib una volta ogni 6 settimane per un anno non ha riscontrato un deterioramento superiore a 3 linee sulla tabella dell'acuità visiva. L'effetto è simile ai risultati della terapia PDT.

Lo studio MARINA ha mostrato un miglioramento o una stabilizzazione della vista nel 95% dei pazienti che hanno ricevuto 0,3 o 0,5 mg di ranibizumab al mese per due anni. È anche importante che il 34% di coloro che hanno ricevuto 0,5 mg del farmaco abbia avuto un aumento dell'acuità visiva di almeno 15 caratteri secondo la tabella LogMAR (corrispondente approssimativamente a 3 righe secondo la tabella Sivtsev) della tabella per il controllo dell'acuità visiva , che è rimasto invariato per due anni ().

Lo studio ANCHOR ha confrontato i risultati di ranibizumab e verteporfina (vedere PDT). La somministrazione mensile di 0,5 mg del primo ha migliorato o stabilizzato la vista nel 96% dei pazienti, mentre la verteporfina solo nel 64%. L'acuità visiva nel primo caso è aumentata del 40% e solo del 6% nel secondo ().

Esistono osservazioni a lungo termine (più di 4 anni) dopo la somministrazione di ranibizumab (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Si noti che con una diminuzione della frequenza di utilizzo del farmaco dopo un anno (il primo anno è stato somministrato mensilmente), si osservava spesso un peggioramento del risultato ottenuto.

Tuttavia, con un adeguato monitoraggio dei pazienti, è possibile ottenere i risultati ottenuti negli studi MARINA e ANCHOR riducendo la frequenza di somministrazione del farmaco. Pertanto, ranibizumab può essere utilizzato secondo necessità dopo diverse iniezioni obbligatorie all'inizio del ciclo (studi PrONTO () e SUSTAIN ()). È anche possibile prescrivere il farmaco secondo lo schema “trattamento ed estensione”, quando inizialmente il farmaco viene somministrato tre volte con un intervallo mensile, che, in assenza di progressione, viene aumentato ogni volta di 2 settimane (13). I risultati dell’utilizzo dei farmaci secondo questi regimi erano simili:
somministrazione di 0,5 o 2,0 mg di aflibercept al mese = 3 iniezioni mensili di 2,0 mg di aflibercept e poi 2,0 mg ogni 2 mesi = somministrazione mensile di 0,5 mg di ranibizumab. Inoltre, la somministrazione mensile di 2,0 mg di aflibercept è stata associata a un miglioramento maggiore dell’acuità visiva rispetto a ranibizumab.

Statine. Nonostante la connessione tra i livelli di lipidi nel sangue e la presenza di AMD, l'uso delle statine (farmaci che ne normalizzano i livelli) è controverso a causa della mancanza di prove sufficienti.

Trattamento laser.
Prima dell’avvento dei bloccanti del VEGF, il principale metodo di trattamento per la forma “umida” dell’AMD era la distruzione laser termica dei vasi neoformati. Lo studio MPS, condotto negli anni ottanta del secolo scorso, ha rilevato rischi elevati di una significativa diminuzione dell'acuità visiva con l'esposizione al laser della regione centrale della retina, anche rispetto all'osservazione. Solo il 13-26% di tutti i pazienti con la forma “umida” di AMD erano buoni candidati per questo trattamento e in più della metà dei casi si è notata l'attività dei vasi precedentemente formati o la comparsa di nuovi vasi entro due anni. Attualmente, la coagulazione laser è usata raramente per trattare l’AMD.

Terapia fotodinamica (PDT). Per evitare danni alle strutture retiniche correttamente funzionanti durante l'esposizione al laser, possono essere utilizzate speciali sostanze fotosensibilizzanti: verteporfina (Visudin), fotolone. Vengono introdotti nel flusso sanguigno e si accumulano in vasi patologici appena formati. Utilizzando la radiazione laser di una certa lunghezza d'onda, questa sostanza viene attivata, rilasciando ossigeno e radicali liberi. Ciò porta alla distruzione dei vasi sanguigni appena formati e, di conseguenza, a un rallentamento del tasso di perdita della vista.

Lo studio TAP ha dimostrato che il 53% dei pazienti non ha perso più di 15 linee visive LogMAR in 2 anni (circa 3 linee sulla tabella Sivtsev) e il 16% ha mostrato un miglioramento di una o più linee (20). Nel corso dei successivi 5 anni, quasi la metà dei pazienti ha manifestato una diminuzione dell’acuità visiva.

Trattamento combinato. Nonostante i risultati dell'introduzione dei bloccanti del VEGF siano promettenti, nella pratica si verificano periodicamente casi con risultati insoddisfacenti. Attualmente non esiste un’opinione chiara sull’efficacia dell’uso combinato di vari metodi di trattamento. Alcuni studi hanno dimostrato che l'uso combinato di PDT e farmaci anti-VEGF riduce il numero di iniezioni necessarie con un'acuità visiva simile (,). Altri (DENALI (), MONT BLANC ()) non hanno dimostrato una maggiore efficacia del trattamento combinato rispetto alla monoterapia.

18101 13/02/2019 5 min.

Se ti sembra che il foglio del quaderno a quadretti sia disegnato storto e che le cuciture tra le piastrelle del bagno diventino improvvisamente irregolari e rotte, allora è il momento di preoccuparsi: qualcosa non va nella tua visione. È del tutto possibile che tu abbia sviluppato la degenerazione maculare della retina. Che tipo di malattia è questa, esiste una cura? Le caratteristiche di questa malattia saranno discusse in questo articolo.

Cos'è?

La degenerazione maculare (degenerazione) della retina è una malattia cronica progressiva che colpisce la zona centrale della retina e della coroide. In questo caso, le cellule e lo spazio intercellulare vengono danneggiati, il che porta alla disfunzione della visione centrale.

La degenerazione maculare è una delle principali cause di perdita irreversibile della vista e di cecità tra la popolazione dei paesi sviluppati di età superiore ai 50 anni. Il problema della degenerazione maculare sta diventando sempre più rilevante tra le fasce di età della popolazione. Allo stesso tempo, negli ultimi anni si è osservata una tendenza al “ringiovanimento” di questa malattia.

Manifestazione di degenerazione maculare

Cause

La perdita della visione centrale è dovuta alla degenerazione della macula, la parte centrale della retina. La macula è un elemento molto importante . Grazie al suo funzionamento, una persona vede oggetti situati a una distanza molto ravvicinata dall'occhio, può anche leggere, scrivere e distinguere i colori. La degenerazione maculare della retina comporta un danno alle cellule della macula.

La causa esatta dello sviluppo di questa malattia non è stata ancora stabilita. Tra tutte le presunte ragioni, gli scienziati evidenziano l'età del paziente. Inoltre, sono stati identificati diversi fattori di rischio che, secondo i ricercatori, rappresentano una sorta di meccanismo di attivazione.

Questi includono:

Il punto centrale è la degenerazione maculare

• età (dai 55 anni in su);
• genere (le donne si ammalano quasi due volte più spesso degli uomini);
• ereditarietà (se i parenti stretti soffrono di degenerazione maculare, aumentano le possibilità di ammalarsi);
• eccesso di peso corporeo;
• fumare;
• carenza vitaminica;
• esposizione prolungata e intensa alla luce solare diretta;
• lesioni agli occhi;
• cattiva ecologia.

Tipi di degenerazione maculare

Man mano che la degenerazione maculare progredisce, può attraversare diversi stadi e forme. Esistono due tipi di malattie:

• Forma secca di degenerazione maculare. Questa è la fase iniziale della malattia ed è la più comune (ne soffre circa il 90% dei pazienti). In questa fase, il paziente perde gradualmente la visione centrale, ma potrebbe non attribuirvi alcuna importanza e potrebbe anche non notare alcun cambiamento particolare. Tali cambiamenti possono portare alla necessità di lenti speciali, che ti aiuteranno nella scelta. Durante l'esame, non sarà difficile per uno specialista identificare la degenerazione maculare dell'occhio e determinarne la forma.

Manifestazione di degenerazione maculare umida

• Forma umida della degenerazione maculare. Se la degenerazione maculare secca non viene rilevata in una fase iniziale e, di conseguenza, non viene trattata, la malattia si sviluppa nella cosiddetta forma umida. La progressione della degenerazione è aggravata dalla formazione di nuovi vasi sanguigni, che sono molto fragili e fragili, che portano all'emorragia e alla formazione di “drusen” (accumuli gialli) nella retina. La forma umida della degenerazione maculare si sviluppa rapidamente, molto più velocemente della forma secca.

La forma secca della degenerazione maculare è molto più comune della forma umida e viene rilevata nell'85-90% dei casi. Nella regione maculare.

La progressiva perdita della visione centrale limita la capacità dei pazienti: non riescono a distinguere piccoli dettagli. La forma secca non è grave quanto la forma umida. Tuttavia, dopo diversi anni di progressione della malattia e di mancato trattamento, la graduale degradazione delle cellule della retina può portare anche alla perdita della vista.

La forma umida della degenerazione maculare si presenta in circa il 10-15% dei casi.

La malattia in questa forma progredisce rapidamente e spesso porta a una significativa perdita della visione centrale. Nella forma umida inizia il processo di neovascolarizzazione: la crescita di nuovi vasi. Le pareti di tali vasi sono difettose e consentono il passaggio di sangue e liquidi, che si accumulano nello spazio sotto la retina. Questa perdita causa frequenti danni alle cellule fotosensibili della retina, che muoiono e creano punti ciechi nella visione centrale.

Visione distorta a causa della lesione

Sintomi

La degenerazione maculare di solito causa una perdita della vista lenta, indolore e irreversibile. In rari casi, la cecità può verificarsi in modo improvviso e improvviso.

I primi sintomi della degenerazione maculare sono:

Le macchie scure davanti agli occhi sono uno dei sintomi

• la comparsa di macchie scure nella visione centrale;
• immagine sfocata;
• distorsione di oggetti e immagini;
• deterioramento della percezione del colore;
• nitido a distanza o al buio.

Il test più semplice per determinare le manifestazioni della degenerazione maculare è il test di Amsler. La griglia di Amsler è costituita da linee rette che si intersecano con un punto nero centrale al centro. I pazienti con manifestazioni di distrofia retinica possono vedere che alcune linee appaiono sfocate o ondulate, spezzate e compaiono macchie scure.

Un oftalmologo può riconoscere i segni di questa malattia anche prima che si sviluppino cambiamenti nella vista del paziente e indirizzarlo a ulteriori esami.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi di degenerazione maculare della retina, i medici utilizzano diversi tipi di esame. I principali:

• Visometria, che aiuta a determinare l'acuità della visione centrale.
• Oftalmoscopia, che consente di studiare le condizioni della retina e dei vasi sanguigni.
• Biooftalmoscopia(utilizzato per l'esame del fondo oculare).
• Tomografia a coerenza ottica(OCT) è il metodo più efficace per diagnosticare la degenerazione maculare, rilevando la malattia nelle prime fasi.
• Prova di Amsler(il test può essere fatto anche a casa).

Test di Amsler per uso domestico

Trattamento della degenerazione maculare

Sfortunatamente, la degenerazione maculare della retina non può essere completamente curata. Tuttavia, esistono metodi che possono ottenere un successo significativo nella lotta contro questa malattia.

• . Il trattamento laser della distrofia retinica consente di rimuovere i vasi sanguigni patologici e di arrestarne la progressione.
• Laserterapia fotodinamica. L'essenza di questo metodo è che una sostanza speciale viene iniettata nel sangue del paziente, che penetra nei vasi oculari interessati. Quindi viene utilizzato un raggio laser che attiva la sostanza iniettata e contemporaneamente colpisce i vasi patologici appena formati.
• Fattori antiangiogenesi. Questi sono i farmaci di ultima generazione, il cui uso blocca la crescita dei vasi sanguigni patologici.
• Dispositivi per ipovedenti. Poiché la degenerazione maculare della retina priva una persona della capacità di vedere normalmente, speciali dispositivi elettronici e lenti compensano la perdita della persona, creando immagini ingrandite dell'ambiente.

Il trattamento della degenerazione maculare può essere effettuato utilizzando metodi sperimentali, che includono:

• chirurgia sottomaculare(i vasi patologici vengono rimossi);
• traslocazione retinica, durante il quale vengono rimossi i vasi interessati sotto la retina.

Nel trattamento delle forme secche di degenerazione maculare, al fine di normalizzare i processi metabolici nella retina, si raccomanda di condurre cicli di terapia antiossidante.

Secondo lo studio AREDS, un buon effetto dell’assunzione di antiossidanti è stato osservato nei pazienti che si trovavano in uno stadio intermedio o avanzato della malattia. La terapia combinata con antiossidanti, zinco e rame per cinque anni ha ridotto l'incidenza della degenerazione maculare in stadio avanzato del 25% e il rischio di perdita dell'acuità visiva del 3% o più.

Dovrebbe essere chiaro che la terapia sostitutiva per la prevenzione e il trattamento della forma secca della degenerazione maculare non può essere un corso, il suo utilizzo è possibile solo su base continuativa.

Il trattamento della forma umida della degenerazione maculare ha lo scopo di sopprimere la crescita dei vasi sanguigni anormali. Oggi in Russia sono già registrati numerosi farmaci e tecniche che possono arrestare o ridurre le manifestazioni di neovascolarizzazione anormale. Ciò ha contribuito a migliorare la vista in un numero significativo di persone affette dalla forma umida della malattia.

Anche se il trattamento per la degenerazione maculare è efficace, la degenerazione maculare può ripresentarsi periodico dovrebbe diventare obbligatorio per il paziente.

Prevenzione delle malattie

La degenerazione maculare della retina comporta conseguenze gravi, ma è possibile “rallentare” lo sviluppo della malattia se si rispettano le seguenti norme di prevenzione:

• Sottoporsi a una visita annuale da un oculista.
• Usa gli occhiali da sole.
• Smettere di fumare.
• Limitare il consumo di cibi grassi, arricchire la dieta con frutta, verdura e pesce.
• Prendi uno speciale complesso di vitamine per gli occhi.
• Conduci uno stile di vita attivo e monitora la tua salute.
• Trattare tempestivamente le malattie cardiovascolari.

, che è completamente incurabile. può essere fermato, ma ciò è possibile attenendosi scrupolosamente alle raccomandazioni dell’oculista.

La degenerazione maculare legata all'età è un deterioramento della vista, fino alla cecità, nelle persone dopo i 40 anni di età. Di norma, la retina inizia ad atrofizzarsi e cambiare. In altre parole, questa malattia si chiama degenerazione maculare. Questa patologia è considerata cronica perché viene colpita in modo irreversibile la zona maculare della retina. Se si osservano disturbi in un organo, dopo un certo periodo di tempo ne verrà coinvolto un altro. In questo caso, l'entità del danno può essere diversa, ovvero la degenerazione avviene in modo asimmetrico.

La degenerazione maculare della retina legata all'età è caratterizzata da un decorso progressivo, che inizialmente inizia a svilupparsi gradualmente, ma poi assume una forma rapida. Per molti anni una persona potrebbe non sapere dell'esistenza della patologia, ma quando raggiunge un certo grado inizia a progredire.

I principali sintomi della malattia sono l'incapacità di vedere un oggetto a qualsiasi distanza. A volte nella vita capita che una persona familiare passi e allo stesso tempo stabilisca un contatto visivo, ma non saluti nemmeno. In realtà il motivo non è che non voglia vederti, ma che non può.

Inoltre, mentre guarda la TV, il paziente non riesce a distinguere l'immagine e, a maggior ragione, non riesce a leggere. Il fatto è che l'immagine agli occhi del paziente sembra sfocata e il colore è incomprensibile. Ad esempio, se una persona guarda una linea retta, vedrà sicuramente un'onda. Inoltre, molto spesso il paziente vede una macchia traslucida, che è fissata in un unico punto. La malattia può essere di due forme: secca e umida. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche.

Forma secca della degenerazione maculare legata all'età

La degenerazione maculare legata all'età della forma secca è considerata più semplice e si osserva nella maggior parte dei pazienti. Di norma, è asintomatica per molti anni, con solo alcuni segni di ipermetropia. Questa è una scarsa visione degli oggetti a distanza ravvicinata. Ma le immagini distanti appaiono chiare e la visione periferica è preservata. Con questa forma di patologia si verifica un deterioramento dell'assorbimento dei nutrienti da parte dei coni responsabili. Ciò accade a causa dell'accumulo di drusen, cioè prodotti dei processi metabolici.

Forma umida della degenerazione maculare legata all'età

La forma umida della patologia è piuttosto rara, solo in dieci casi su cento. È considerato pericoloso perché si sviluppa sempre rapidamente. Se la forma umida della degenerazione maculare legata all'età non viene rilevata tempestivamente, può portare alla completa cecità. Di conseguenza, alla disabilità. Questa forma è caratterizzata dalla crescita dei vasi oculari nella retina, a seguito della quale il fluido sanguigno penetra nello spessore dell'organo. A causa di ciò, si sviluppa un forte gonfiore che indebolisce le funzioni dell'apparato visivo.

Possono essere incluse nel gruppo a rischio le persone con i seguenti disturbi:

1. Cambiamenti legati all’età dopo 50 anni.
2. Fattore ereditario.
3. Femmina.
4. Diabete.
5. Fumare e bere bevande alcoliche.
6. Visite eccessivamente frequenti al solarium ed esposizione prolungata al sole.
7. Obesità.
8. Cattiva alimentazione.
9. Malattie vascolari.
10. Patologie cardiache.
11. Ipertensione.

Diagnosi di patologia

Se viene rilevata una diminuzione dell'acuità visiva, dovresti andare immediatamente da un oculista, soprattutto perché i sintomi possono indicare la presenza di altre patologie.

Dopo un esame oculistico approfondito, la vista di ciascun paziente deve essere costantemente monitorata. Ciò è necessario per chiarire la velocità di progressione. Questo può essere fatto utilizzando un'immagine che una persona incontra ogni giorno. Guardando, ad esempio, il tuo dipinto preferito (ogni volta dalla stessa distanza), puoi capire quanto sia poco chiara l'immagine.

Esiste anche una speciale tecnica di controllo: la griglia di Amsler, che permette di valutare lo stato della vista. I test devono essere eseguiti esclusivamente alla luce del giorno. La griglia deve essere posizionata ad una distanza di 30 cm dai propri occhi. Tieni presente che devi visualizzare l'immagine nel suo stato normale. Ad esempio, se indossi sempre gli occhiali, il test viene eseguito su di essi. Quindi, per condurre una valutazione della vista, è necessario coprire un occhio e guardare attentamente il punto situato al centro con l'altro. Se tutto è in ordine con la visione, tutte le linee e il punto verranno visualizzati senza distorsioni.


Ecco come apparirà la rete per una forma lieve della malattia:

Come puoi vedere, la parte centrale presenta una leggera distorsione. Il punto diventa sfocato e le linee diventano più arrotondate. La figura seguente indica una forma grave di patologia.

In questo caso l'immagine risulta distorta ancora di più: le linee assumono una forma ondulata e il punto sembra un punto solido.

Trattamento della degenerazione maculare legata all'età

È molto più facile curare la forma secca della malattia, cosa che non si può dire della forma umida. Quindi, il trattamento della forma umida della degenerazione maculare legata all'età:

1. Intervento chirurgico.
2. Trattamento con laser.
3. Terapia farmacologica.

Solo il medico curante può prescrivere un ciclo di trattamento, in base alle caratteristiche della malattia. Di norma, nei casi gravi di patologia, viene prescritto un metodo intraviale di somministrazione dei farmaci o una rete mediante iniezione nella cavità orale. Ma ogni paziente deve aderire a una determinata dieta. Sono esclusi alcol, fumo, grassi animali, fast food e altri alimenti malsani. Ma è necessario utilizzare, come con qualsiasi malattia del sistema visivo, vitamine fresche. Si trovano nelle carote, nei peperoni, nella zucca, nei legumi e nei cereali, nelle uova, nel fegato, negli spinaci e nei broccoli. Anche mangiare bacche scure, uva e mirtilli non sarà dannoso.

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Negli ultimi anni, le statistiche sulle malattie oftalmologiche hanno notato un aumento dell'AMD (degenerazione maculare legata all'età). Ha anche rivelato la natura genetica dell'AMD. Secondo i suoi calcoli, solo il 5-5,5% delle persone anziane soffre di AMD, indipendentemente dal difetto genetico.

Cause dell'AMD

Ma non solo i cambiamenti genetici influenzano il grado di sviluppo dell'AMD, ma anche i fattori esterni rappresentano un collegamento significativo nella comparsa e nell'intensificazione dei sintomi dell'AMD. Ad esempio, una cattiva abitudine come il fumo aumenta la probabilità di sviluppare l'AMD dal 12% al 38-40%.

Sulla base di ciò possiamo dire che l'eliminazione dei fattori di rischio, ovvero l'uso di occhiali da sole, una dieta corretta ed equilibrata, oltre ad un trattamento farmacologico appropriato, riduce significativamente la possibilità di sviluppare l'AMD. Per quanto riguarda la forma non essudativa dell'AMD, il metodo del suo trattamento è ancora ambiguo. La medicina domestica riesce con successo nel trattamento dell'AMD attraverso la terapia “antidistrofica”, durante la quale si utilizzano iniezioni perioculari e farmaci appositamente mirati. Ma questa opzione terapeutica non è stata confermata. Pertanto, non è utilizzato in Europa e in America.

Per dimostrare l'efficacia di un particolare metodo, è necessario:

1. Pianificare attentamente e monitorare nel dettaglio il processo di cura, grazie a meta-analisi e revisioni sistematiche;
2. Raccogli tutti i risultati dei test disponibili o basa lo studio su un singolo caso;
3. Condurre studi clinici su un certo numero di pazienti o sviluppare un accordo su questo problema grazie agli esperti.

Degenerazione maculare e l'influenza di minerali e antiossidanti sul processo di trattamento e prevenzione

Per molti anni, il valore terapeutico e preventivo degli antiossidanti, vale a dire beta-carotene, vitamine C ed E, selenio, manganese, minerali di zinco, si è basato solo su basi teoriche. Successivamente si è creduto che l'assunzione di antiossidanti alimentari prevenisse lo sviluppo dell'AMD, ma sono un mezzo di prevenzione? età i cambiamenti retinici non erano chiari.

Solo negli anni '90 del XX secolo fu confermata l'importanza dell'assunzione di vitamine A, C ed E, zinco, selenio e beta-carotene. Alte dosi di antiossidanti influenzano davvero l’acuità visiva e la progressioneAMD.

Ma successivamente, un altro studio ha dimostrato che grandi dosi di antiossidanti e minerali hanno i loro effetti collaterali.

Ad esempio, il beta-carotene nei fumatori può essere un fattore scatenante del cancro ai polmoni. E un eccesso di beta-cherotene nel corpo di qualsiasi persona, al contrario, porta allo sviluppo dell'AMD neovascolare. E questo fatto non dipende da fattori ambientali dannosi e caratteristiche genetiche.

Una grande quantità di vitamina E per una persona spesso finisce con un infarto nelle persone che soffrono di diabete. Un eccesso di zinco può portare al ricovero in ospedale per chi soffre di malattie del sistema genito-urinario.

Inoltre, l'effetto dell'assunzione di beta-carotene, vitamine A, C ed E, alfa-carotene, beta-criptoxantina e licopene non è stato osservato negli stadi iniziali dell'AMD.

Un po' di carotenoidi

I carotenoidi sono pigmenti naturali di origine organica prodotti da batteri, alghe, funghi, piante e coralli. Sono loro che danno il colore arancione alla stragrande maggioranza della frutta e della verdura. Dei 600 carotenoidi esistenti in natura, 34 si trovano nel corpo umano. Per gli occhi svolgono la funzione di occhiali da sole (situati nella retina). Ma solo due carotenoidi sono coinvolti nell'organo della vista. Questi sono zeaxantina e luteina. La zeaxantina ha la capacità di essere formata dalla luteina. Per quanto riguarda la luteina, non è prodotta dal corpo umano e deve provenire dall'esterno. Ma sia per la zeaxantina che per la luteina il veicolo principale sono gli alimenti, ovvero frutta e verdura.

E il fatto che una diminuzione della quantità di luteina e zeaxantina nel sangue porta ad un aumento dell'incidenza della AMD è stato più volte confermato dai dati clinici raccolti. I risultati sono davvero sorprendenti, poiché la percentuale di rischio in caso di carenza di luteina e zeaxantina arriva e supera anche il cinquanta.

Studi recenti hanno confermato l'efficacia dell'assunzione di 10 mg di luteina e 2 mg di zeaxantina al giorno. Allo stesso tempo, hanno creato un'altra versione del farmaco preventivo, adatta ai fumatori, sostituendo il beta-carotene con carotenoidi sicuri per questo gruppo di pazienti. Gli scienziati hanno anche identificato una dose preventiva sicura di zinco, riducendola da 80 mg al giorno a 25. È questa dose che viene maggiormente assorbita dall'organismo e non porta a effetti collaterali.

PUFA, o acidi grassi polinsaturi

Età degenerazione maculare unisce le persone a rischio di sviluppare infarto miocardico. Non è un segreto oggi che il consumo eccessivo di cibi grassi possa causare problemi al sistema cardiovascolare. E poiché i sintomi dell'età degenerazione maculare e sono simili tra loro, possiamo concludere che l'alimentazione razionale ha carattere sia preventivo che terapeutico per questa categoria di malattie.

Gli acidi grassi polinsaturi omega-3 includono: acido alfa-linoico, acido grasso eicosapentaenoico, acido grasso docosaesaenoico. Quando esaminati, possono essere trovati nei segmenti esterni di bastoncelli e coni. Hanno proprietà antinfiammatorie, prevengono l'apoptosi cellulare e l'angiogenesi patologica e sono direttamente coinvolti nei cambiamenti della rodopsina. Inoltre, questi acidi prevengono l'accumulo di lipofuscina nella retina (il suo epitelio pigmentato) e di lipidi nella membrana di Bruch.

Dopo l'analisi, gli epidemiologi hanno confermato il fatto che il consumo eccessivo di grassi animali aumenta effettivamente il rischio di sviluppare stadi gravi di AMD. Ma il pesce, consumato almeno una volta alla settimana, è un buon prodotto preventivo per l'AMD neovascolare, e inoltre aiuta a trasformare le drusen bilaterali in atrofia geografica dell'epitelio pigmentato e dello strato coriocapillare.

Quali sono le prospettive terapeutiche per l’AMD secca?

Il trattamento della degenerazione maculare legata all'età con metodi conservativi non si limita all'assunzione di antiossidanti e minerali. Gli integratori biologici sono utili anche per la prevenzione. Terapia vitaminica, che comprende: vitamina D, vitamina A, vitamina B12 e vitamina B6; indubbiamente, non è irrilevante anche nel trattamento dell'AMD. I bioflavonoidi e gli antocianosidi aiutano ad eliminare la fragilità capillare e a migliorare le condizioni del tessuto connettivo. In futuro, si prevede che la terapia trarrà beneficio dagli enzimi (wobenzym) e dai regolatori peptidici (corteccia e retinalamine). Ma oggi i risultati derivanti dall'assunzione di questa categoria di farmaci sono molto dubbiosi. Lo stesso si può dire della terapia con aspirina.