Percorso piramidale. Neurone centrale e periferico. Tratto piramidale motore. Sintomi di danno al tratto piramidale Tratto piramidale efferente cortico-spinale

La struttura efferente principale è il motoneurone centrale, rappresentato dalle cellule piramidali giganti di Betz dello strato V della corteccia motoria di proiezione (giro prerolandico e lobulo paracentrale, 4° campo). L'insieme dei processi delle cellule Betz fa parte del tratto piramidale. Una parte significativa delle sue fibre proviene da altre parti della corteccia cerebrale: la corteccia motoria secondaria della superficie interna del lobo frontale, la circonvoluzione frontale superiore, la corteccia premotoria (6° campo), nonché la circonvoluzione postcentrale, e non solo dalle grandi cellule piramidali dello strato V, ma anche dalle piccole cellule piramidali dello strato III ed altre. La maggior parte delle fibre del tratto piramidale terminano nelle formazioni del sistema extrapiramidale: striato, globo pallido, substantia nigra, nucleo rosso, nonché nella formazione reticolare del tronco cerebrale, interagendo tra i sistemi piramidale ed extrapiramidale. Altre fibre, soprattutto quelle densamente mielinizzate, originate dalle cellule giganti di Betz della corteccia motoria di proiezione, terminano sui dendriti del motoneurone periferico.

Il motoneurone si trova in due punti: le corna anteriori del midollo spinale e nei nuclei motori dei nervi cranici, e quindi il tratto piramidale è costituito da due percorsi: corticospinale e corticonucleare (Fig. 1.2.1).

La maggior parte delle fibre del tratto corticospinale al confine tra midollo allungato e midollo spinale passa dall'altro lato e va nelle corde laterali del midollo spinale, terminando segmento per segmento: la maggior parte del percorso è nel corna anteriori dell'ingrossamento cervicale e lombare, i cui motoneuroni innervano gli arti, l'altra sua parte va di lato nel funicolo anteriore. Presumibilmente i muscoli del tronco hanno innervazione bilaterale.

La via corticonucleare termina nel tronco cerebrale sui dendriti dei nuclei motori dei nervi cranici. Materiale dal sito

Nella corteccia motoria di proiezione viene implementato il principio funzionale della localizzazione somatotopica: la rappresentazione dei muscoli che eseguono i movimenti volontari più complessi e significativi occupa l'area massima. Ciò vale per i muscoli facciali (le espressioni facciali sono un mezzo di biocomunicazione), i muscoli della lingua, della faringe, della laringe (l'articolazione è la base del linguaggio motorio), nonché le mani, in particolare le dita e la mano stessa, rappresentate rispettivamente in le parti inferiore e media della corteccia motoria di proiezione (Fig. 1.2.2). Quest'ultimo occupa la parte posteriore della superficie esterna del lobo frontale (giro precentrale). Anteriormente alla corteccia motoria di proiezione si trova la corteccia premotoria, che svolge un ruolo importante nella trasformazione dei movimenti in azioni, e anteriormente alla corteccia premotoria si trova la corteccia prefrontale, responsabile dell'attuazione delle attività olistiche. Anche la corteccia premotoria fa parte del sistema extrapiramidale. Quando si padroneggiano abilità motorie complesse, queste vengono eseguite automaticamente secondo programmi letti dalla corteccia premotoria.

Le lesioni della corteccia motoria di proiezione causano paralisi centrale, disturbi dell'azione premotoria (prassi) e dell'attività prefrontale. Negli esseri umani la corteccia prefrontale è importante anche per la postura eretta e il suo danno porta a disturbi della posizione eretta e della deambulazione.

Esistono due tipi principali di movimenti: involontari e volontari.

I movimenti involontari comprendono semplici movimenti automatici eseguiti dall'apparato segmentale del midollo spinale e del tronco encefalico come semplice atto riflesso. I movimenti volontari intenzionali sono atti del comportamento motorio umano. Movimenti volontari speciali (comportamentali, travaglio, ecc.) Vengono eseguiti con la partecipazione principale della corteccia cerebrale, nonché del sistema extrapiramidale e dell'apparato segmentale del midollo spinale. Negli esseri umani e negli animali superiori, l'attuazione dei movimenti volontari è associata al sistema piramidale. In questo caso, l'impulso dalla corteccia cerebrale al muscolo avviene attraverso una catena composta da due neuroni: centrale e periferico.

Motoneurone centrale. I movimenti muscolari volontari si verificano a causa di impulsi che viaggiano lungo le fibre nervose dalla corteccia cerebrale alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale. Queste fibre formano il tratto motore (corticale spinale) o piramidale. Sono gli assoni dei neuroni situati nel giro precentrale, nell'area citoarchitettonica 4. Questa zona è un campo ristretto che si estende lungo la fessura centrale dalla fessura laterale (o silviana) alla parte anteriore del lobulo paracentrale sulla superficie mediale del l'emisfero, parallelo all'area sensibile della corteccia del giro postcentrale.

I neuroni che innervano la faringe e la laringe si trovano nella parte inferiore del giro precentrale. Successivamente, in ordine crescente, arrivano i neuroni che innervano il viso, il braccio, il busto e la gamba. Pertanto, tutte le parti del corpo umano sono proiettate nel giro precentrale, come se fossero capovolte. I motoneuroni non si trovano solo nell'area 4, ma si trovano anche nei campi corticali vicini. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza di essi occupa il 5° strato corticale del 4° campo. Sono “responsabili” di singoli movimenti precisi e mirati. Questi neuroni includono anche cellule piramidali giganti di Betz, che hanno assoni con spesse guaine mieliniche. Queste fibre a conduzione rapida costituiscono solo il 3,4-4% di tutte le fibre del tratto piramidale. La maggior parte delle fibre del tratto piramidale provengono da piccole cellule piramidali o fusiformi (fusiformi) nei campi motori 4 e 6. Le cellule del campo 4 forniscono circa il 40% delle fibre del tratto piramidale, il resto proviene da cellule di altri campi della zona sensomotoria.

I motoneuroni dell'area 4 controllano i movimenti volontari fini dei muscoli scheletrici della metà opposta del corpo, poiché la maggior parte delle fibre piramidali passa al lato opposto nella parte inferiore del midollo allungato.

Gli impulsi delle cellule piramidali della corteccia motoria seguono due percorsi. Uno - il percorso nucleare corticale - termina nei nuclei dei nervi cranici, il secondo, più potente, il tratto spinale corticale - commuta nel corno anteriore del midollo spinale sugli interneuroni, che a loro volta terminano sui grandi motoneuroni della parte anteriore corna. Queste cellule trasmettono gli impulsi attraverso le radici ventrali e i nervi periferici alle placche motorie dei muscoli scheletrici.

Quando le fibre del tratto piramidale lasciano la corteccia motoria, attraversano la corona radiata della sostanza bianca del cervello e convergono verso il lembo posteriore della capsula interna. In ordine somatotopico, attraversano la capsula interna (il ginocchio e i due terzi anteriori della coscia posteriore) e passano nella parte centrale dei peduncoli cerebrali, discendendo attraverso ciascuna metà della base del ponte, essendo circondati da numerosi cellule nervose dei nuclei del ponte e fibre di vari sistemi. A livello della giunzione pontomidollare, il tratto piramidale diventa visibile dall'esterno, le sue fibre formano piramidi allungate su entrambi i lati della linea mediana del midollo allungato (da cui il nome). Nella parte inferiore del midollo allungato, l’80-85% delle fibre di ciascun tratto piramidale passano al lato opposto in corrispondenza della decussazione piramidale e formano il tratto piramidale laterale. Le restanti fibre continuano a scendere senza incrociarsi nei funicoli anteriori come tratto piramidale anteriore. Queste fibre si incrociano a livello segmentale attraverso la commissura anteriore del midollo spinale. Nelle parti cervicale e toracica del midollo spinale, alcune fibre si collegano con le cellule del corno anteriore del loro lato, in modo che i muscoli del collo e del tronco ricevano innervazione corticale su entrambi i lati.

Le fibre incrociate discendono come parte del tratto piramidale laterale nei funicoli laterali. Circa il 90% delle fibre forma sinapsi con gli interneuroni, che a loro volta si collegano con i grandi neuroni alfa e gamma del corno anteriore del midollo spinale.

Le fibre che formano il tratto nucleare corticale sono dirette ai nuclei motori (V, VII, IX, X, XI, XII) dei nervi cranici e forniscono innervazione volontaria dei muscoli facciali e orali.

Merita attenzione anche un altro fascio di fibre, che inizia nell'area dell'“occhio” 8, e non nel giro precentrale. Gli impulsi che viaggiano lungo questo fascio forniscono movimenti amichevoli dei bulbi oculari nella direzione opposta. Le fibre di questo fascio a livello della corona radiata si uniscono al tratto piramidale. Poi passano più ventralmente nella gamba posteriore della capsula interna, girano caudalmente e raggiungono i nuclei dei nervi cranici III, IV, VI.

Motoneurone periferico. Le fibre del tratto piramidale e vari tratti extrapiramidali (reticolare, tegmentale, vestibolare, spinale nucleare rosso, ecc.) e le fibre afferenti che entrano nel midollo spinale attraverso le radici dorsali terminano sui corpi o dendriti delle cellule alfa e gamma grandi e piccole (direttamente o attraverso neuroni intercalari, associativi o commissurali dell'apparato neuronale interno del midollo spinale) A differenza dei neuroni pseudounipolari dei gangli spinali, i neuroni delle corna anteriori sono multipolari. I loro dendriti hanno molteplici connessioni sinaptiche con vari sistemi afferenti ed efferenti. Alcuni di essi hanno un'azione facilitativa, altri inibitori nella loro azione. Nelle corna anteriori i motoneuroni formano gruppi organizzati in colonne e non divisi segmentalmente. Queste colonne hanno un certo ordine somatotopico. Nella regione cervicale, i motoneuroni laterali del corno anteriore innervano la mano e il braccio, mentre i motoneuroni delle colonne mediali innervano i muscoli del collo e del torace. Nella regione lombare, anche i neuroni che innervano il piede e la gamba si trovano lateralmente nel corno anteriore, mentre quelli che innervano il tronco si trovano medialmente. Gli assoni delle cellule del corno anteriore escono ventralmente dal midollo spinale come fibre radicolari, che si riuniscono in segmenti per formare le radici anteriori. Ciascuna radice anteriore si collega a quella posteriore distalmente ai gangli spinali e insieme formano il nervo spinale. Pertanto, ogni segmento del midollo spinale ha la propria coppia di nervi spinali.

I nervi comprendono anche fibre efferenti e afferenti che emanano dai corni laterali della materia grigia spinale.

Gli assoni ben mielinizzati e a conduzione rapida delle grandi cellule alfa si estendono direttamente al muscolo striato.

Oltre ai motoneuroni alfa maggiori e minori, il corno anteriore contiene numerosi motoneuroni gamma. Tra gli interneuroni delle corna anteriori vanno segnalate le cellule di Renshaw, che inibiscono l'azione dei grandi motoneuroni. Le grandi cellule alfa con assoni spessi e a conduzione rapida eseguono contrazioni muscolari rapide. Piccole cellule alfa con assoni più sottili svolgono la funzione tonica. Le cellule gamma con assoni sottili e a conduzione lenta innervano i propriocettori dei fusi muscolari. Le grandi cellule alfa sono associate alle cellule giganti della corteccia cerebrale. Piccole cellule alfa hanno connessioni con il sistema extrapiramidale. Lo stato dei propriocettori muscolari è regolato attraverso le cellule gamma. Tra i vari recettori muscolari i più importanti sono i fusi neuromuscolari.

Le fibre afferenti, chiamate spirale ad anello o terminazioni primarie, hanno un rivestimento mielinico abbastanza spesso e sono fibre a conduzione rapida.

Molti fusi muscolari non hanno solo terminazioni primarie ma anche secondarie. Queste terminazioni rispondono anche agli stimoli di allungamento. Il loro potenziale d'azione si diffonde in direzione centrale lungo fibre sottili comunicanti con interneuroni responsabili delle azioni reciproche dei corrispondenti muscoli antagonisti. Solo un piccolo numero di impulsi propriocettivi raggiunge la corteccia cerebrale; la maggior parte viene trasmessa attraverso anelli di feedback e non raggiunge il livello corticale. Questi sono elementi di riflessi che servono come base per movimenti volontari e di altro tipo, nonché riflessi statici che resistono alla gravità.

Le fibre extrafusali in stato rilassato hanno una lunghezza costante. Quando si allunga un muscolo, si allunga il fuso. Le terminazioni della spirale dell'anello rispondono allo stiramento generando un potenziale d'azione, che viene trasmesso al grande motoneurone tramite fibre afferenti a conduzione rapida, e poi di nuovo tramite fibre efferenti spesse a conduzione rapida - i muscoli extrafusali. Il muscolo si contrae e la sua lunghezza originale viene ripristinata. Qualsiasi allungamento del muscolo attiva questo meccanismo. La percussione sul tendine muscolare provoca l'allungamento di questo muscolo. I mandrini reagiscono immediatamente. Quando l'impulso raggiunge i motoneuroni nel corno anteriore del midollo spinale, questi rispondono provocando una breve contrazione. Questa trasmissione monosinaptica è fondamentale per tutti i riflessi propriocettivi. L'arco riflesso copre non più di 1-2 segmenti del midollo spinale, il che è di grande importanza nel determinare la posizione della lesione.

I neuroni gamma sono influenzati dalle fibre che discendono dai motoneuroni del sistema nervoso centrale come parte di tratti come i tratti piramidale, spinale reticolare e vestibolare. Le influenze efferenti delle fibre gamma consentono di regolare finemente i movimenti volontari e forniscono la capacità di regolare la forza della risposta del recettore allo stiramento. Questo è chiamato il sistema del fuso dei neuroni gamma.

Metodologia di ricerca. Vengono effettuate l'ispezione, la palpazione e la misurazione del volume muscolare, vengono determinati il ​​volume dei movimenti attivi e passivi, la forza muscolare, il tono muscolare, il ritmo dei movimenti attivi e i riflessi. I metodi elettrofisiologici vengono utilizzati per identificare la natura e la localizzazione dei disturbi del movimento, nonché per i sintomi clinicamente insignificanti.

Lo studio della funzione motoria inizia con l'esame dei muscoli. Si richiama l'attenzione sulla presenza di atrofia o ipertrofia. Misurando il volume dei muscoli degli arti con un centimetro, è possibile determinare il grado di gravità dei disturbi trofici. Quando si esaminano alcuni pazienti, si notano contrazioni fibrillari e fascicolari. Con la palpazione è possibile determinare la configurazione dei muscoli e la loro tensione.

I movimenti attivi vengono testati in sequenza in tutte le articolazioni e vengono eseguiti dal soggetto. Possono essere assenti o limitati in volume e indeboliti in forza. La completa assenza di movimenti attivi è chiamata paralisi, la limitazione dei movimenti o l'indebolimento della loro forza è chiamata paresi. La paralisi o la paresi di un arto è chiamata monoplegia o monoparesi. La paralisi o paraparesi di entrambe le braccia è chiamata paraplegia o paraparesi superiore, la paralisi o paraparesi delle gambe è chiamata paraplegia o paraparesi inferiore. La paralisi o paresi di due arti con lo stesso nome è chiamata emiplegia o emiparesi, paralisi di tre arti - triplagia, paralisi di quattro arti - quadriplegia o tetraplegia.

I movimenti passivi si determinano quando i muscoli del soggetto sono completamente rilassati, il che consente di escludere un processo locale (ad esempio, cambiamenti nelle articolazioni) che limiti i movimenti attivi. Oltre a ciò, la determinazione dei movimenti passivi è il metodo principale per studiare il tono muscolare.

Viene esaminato il volume dei movimenti passivi nelle articolazioni dell'arto superiore: spalla, gomito, polso (flessione ed estensione, pronazione e supinazione), movimenti delle dita (flessione, estensione, abduzione, adduzione, opposizione del primo dito al mignolo ), movimenti passivi nelle articolazioni degli arti inferiori: anca, ginocchio, caviglia (flessione ed estensione, rotazione verso l'esterno e verso l'interno), flessione ed estensione delle dita.

La forza muscolare è determinata in modo coerente in tutti i gruppi con resistenza attiva del paziente. Ad esempio, quando si studia la forza dei muscoli del cingolo scapolare, al paziente viene chiesto di alzare il braccio a un livello orizzontale, resistendo al tentativo dell'esaminatore di abbassare il braccio; poi suggeriscono di alzare entrambe le mani sopra la linea orizzontale e di tenerle, offrendo resistenza. Per determinare la forza dei muscoli della spalla, al paziente viene chiesto di piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e l'esaminatore cerca di raddrizzarlo; Viene inoltre esaminata la forza degli abduttori e degli adduttori della spalla. Per studiare la forza dei muscoli dell'avambraccio, al paziente viene chiesto di eseguire la pronazione, quindi la supinazione, la flessione e l'estensione della mano con resistenza durante l'esecuzione del movimento. Per determinare la forza dei muscoli delle dita, al paziente viene chiesto di creare un "anello" dal primo dito e da ciascuno degli altri, e l'esaminatore cerca di romperlo. La forza viene controllata allontanando il quinto dito dal quarto dito e unendo le altre dita, stringendo le mani a pugno. La forza della cintura pelvica e dei muscoli dell'anca viene esaminata eseguendo il compito di sollevare, abbassare, addurre e rapire l'anca esercitando resistenza. La forza dei muscoli della coscia viene esaminata chiedendo al paziente di piegare e raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. La forza dei muscoli della parte inferiore della gamba viene controllata come segue: al paziente viene chiesto di piegare il piede e l'esaminatore lo tiene dritto; quindi viene dato il compito di raddrizzare il piede piegato all'altezza dell'articolazione della caviglia, vincendo la resistenza dell'esaminatore. La forza dei muscoli delle dita dei piedi viene esaminata anche quando l'esaminatore cerca di piegare e raddrizzare le dita dei piedi e piegare e raddrizzare separatamente il primo dito.

Per identificare la paresi degli arti si esegue un test di Barre: il braccio paretico, esteso in avanti o sollevato verso l'alto, si abbassa gradualmente, anche la gamba sollevata sopra il letto si abbassa gradualmente, mentre quella sana viene mantenuta nella posizione data. Con una paresi lieve, devi ricorrere a un test per il ritmo dei movimenti attivi; pronare e supinare le braccia, stringere le mani a pugno e aprirle, muovere le gambe come su una bicicletta; la forza insufficiente dell'arto si manifesta nel fatto che si stanca più rapidamente, i movimenti vengono eseguiti meno rapidamente e meno abilmente rispetto a un arto sano. La forza della mano viene misurata con un dinamometro.

Il tono muscolare è una tensione muscolare riflessa che fornisce la preparazione al movimento, il mantenimento dell'equilibrio e della postura e la capacità del muscolo di resistere allo stretching. Esistono due componenti del tono muscolare: il tono proprio del muscolo, che dipende dalle caratteristiche dei processi metabolici che si verificano in esso, e il tono neuromuscolare (riflesso), il tono riflesso è spesso causato dallo stiramento muscolare, ad es. irritazione dei propriocettori, determinata dalla natura degli impulsi nervosi che raggiungono questo muscolo. È questo tono che è alla base di varie reazioni toniche, comprese quelle antigravitazionali, effettuate in condizioni di mantenimento della connessione tra i muscoli e il sistema nervoso centrale.

Le reazioni toniche si basano su un riflesso di stiramento, la cui chiusura avviene nel midollo spinale.

Il tono muscolare è influenzato dall'apparato riflesso spinale (segmentale), dall'innervazione afferente, dalla formazione reticolare, nonché dai centri tonici cervicali, compresi i centri vestibolari, il cervelletto, il sistema del nucleo rosso, i gangli della base, ecc.

Lo stato del tono muscolare viene valutato esaminando e palpando i muscoli: con una diminuzione del tono muscolare, il muscolo risulta flaccido, molle, pastoso. con l'aumento del tono, ha una consistenza più densa. Tuttavia, il fattore determinante è lo studio del tono muscolare attraverso i movimenti passivi (flessori ed estensori, adduttori e abduttori, pronatori e supinatori). L'ipotonia è una diminuzione del tono muscolare, l'atonia è la sua assenza. Una diminuzione del tono muscolare può essere rilevata esaminando il sintomo di Orshansky: quando si solleva (in un paziente sdraiato sulla schiena) la gamba raddrizzata nell'articolazione del ginocchio, viene rilevata l'iperestensione in questa articolazione. L'ipotonia e l'atonia muscolare si verificano con paralisi periferica o paresi (interruzione della parte efferente dell'arco riflesso con danno al nervo, alla radice, alle cellule del corno anteriore del midollo spinale), danno al cervelletto, al tronco encefalico, allo striato e alla parte posteriore corde del midollo spinale. L'ipertensione muscolare è la tensione avvertita dall'esaminatore durante i movimenti passivi. Ci sono ipertensione spastica e plastica. Ipertensione spastica - aumento del tono dei flessori e pronatori del braccio e degli estensori e adduttori della gamba (se è interessato il tratto piramidale). Con l'ipertensione spastica, si osserva un sintomo del "temperino" (un ostacolo al movimento passivo nella fase iniziale dello studio), con l'ipertensione plastica - un sintomo della "ruota dentata" (una sensazione di tremore durante lo studio del tono muscolare degli arti) . L'ipertensione plastica è un aumento uniforme del tono dei muscoli, flessori, estensori, pronatori e supinatori, che si verifica quando il sistema pallidonigrale è danneggiato.

Riflessi. Un riflesso è una reazione che si verifica in risposta all'irritazione dei recettori nella zona riflessogena: tendini muscolari, pelle di una certa area del corpo, mucosa, pupilla. La natura dei riflessi viene utilizzata per giudicare lo stato di varie parti del sistema nervoso. Quando si studiano i riflessi, vengono determinati il ​​loro livello, uniformità e asimmetria: con un livello aumentato, si nota una zona riflessogena. Quando si descrivono i riflessi, vengono utilizzate le seguenti gradazioni: 1) riflessi viventi; 2) iporeflessia; 3) iperreflessia (con zona riflessogena espansa); 4) areflessia (mancanza di riflessi). I riflessi possono essere profondi o propriocettivi (tendinei, periostali, articolari) e superficiali (pelle, mucose).

I riflessi tendinei e periostali sono provocati dalla percussione con un martello sul tendine o sul periostio: la risposta si manifesta con la reazione motoria dei muscoli corrispondenti. Per ottenere i riflessi tendinei e periostali degli arti superiori e inferiori, è necessario evocarli in una posizione adeguata e favorevole alla reazione riflessa (mancanza di tensione muscolare, posizione fisiologica media).

Arti superiori. Il riflesso del tendine del muscolo bicipite brachiale si provoca colpendo il tendine di questo muscolo con un martello (il braccio del paziente deve essere piegato all’altezza dell’articolazione del gomito con un angolo di circa 120°, senza tensione). In risposta, l'avambraccio si flette. Arco riflesso: fibre sensoriali e motorie del nervo muscolocutaneo, CV CVI. Il riflesso del tendine del muscolo tricipite brachiale si provoca colpendo con un martello il tendine di questo muscolo sopra l’olecrano (il braccio del paziente deve essere piegato all’altezza dell’articolazione del gomito con un angolo di quasi 90°). In risposta, l'avambraccio si estende. Arco riflesso: nervo radiale, CVI CVII. Il riflesso radiale viene evocato mediante percussione del processo stiloideo del radio (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90° e trovarsi in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione). In risposta si verificano la flessione e la pronazione dell'avambraccio e la flessione delle dita. Arco riflesso: fibre dei nervi mediano, radiale e muscolocutaneo, CV CVIII.

Arti inferiori. Il riflesso del ginocchio viene causato colpendo il tendine del quadricipite con un martello. In risposta, la parte inferiore della gamba viene estesa. Arco riflesso: nervo femorale, LII LIV. Quando si esamina il riflesso in posizione orizzontale, le gambe del paziente devono essere piegate alle articolazioni del ginocchio con un angolo ottuso (circa 120°) e appoggiarsi liberamente sull’avambraccio sinistro dell’esaminatore; durante l'esame del riflesso in posizione seduta, le gambe del paziente devono formare un angolo di 120° rispetto ai fianchi o, se il paziente non appoggia i piedi sul pavimento, pendere liberamente oltre il bordo del sedile con un angolo di 90 ° ai fianchi, oppure una delle gambe del paziente viene gettata sull'altra. Se il riflesso non può essere evocato si utilizza il metodo Jendraszik: il riflesso viene evocato quando il paziente tira verso la mano con le dita strettamente giunte. Il riflesso del tallone (Achille) è causato dalla percussione sul tendine del tallone. In risposta, la flessione plantare del piede avviene come risultato della contrazione dei muscoli del polpaccio. Arco riflesso: nervo tibiale, SI SII. Nel paziente sdraiato la gamba deve essere piegata all'articolazione dell'anca e del ginocchio, il piede all'altezza dell'articolazione della caviglia deve essere piegato con un angolo di 90°. L'esaminatore tiene il piede con la mano sinistra e con la mano destra percuote il tendine del tallone. Con il paziente disteso a pancia in giù, entrambe le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e della caviglia con un angolo di 90°. L'esaminatore tiene il piede o la pianta con una mano e con l'altra colpisce con il martello. Il riflesso è causato da un breve colpo al tendine del tallone o alla pianta della pianta. Il riflesso del tallone può essere esaminato posizionando il paziente in ginocchio sul lettino in modo che i piedi siano piegati con un angolo di 90°. In un paziente seduto su una sedia, è possibile piegare la gamba all'altezza delle articolazioni del ginocchio e della caviglia ed evocare un riflesso percuotendo il tendine del tallone.

I riflessi articolari sono causati dall'irritazione dei recettori nelle articolazioni e nei legamenti delle mani. 1. Mayer - opposizione e flessione nella metacarpo-falangea ed estensione nell'articolazione interfalangea del primo dito con flessione forzata nella falange principale del terzo e quarto dito. Arco riflesso: nervi ulnare e mediano, СVII ThI. 2. Leri – flessione dell'avambraccio con flessione forzata delle dita e della mano in posizione supina, arco riflesso: nervi ulnare e mediano, CVI ThI.

I riflessi cutanei sono causati dalla stimolazione del colpo con l'impugnatura di un martello neurologico nella zona cutanea corrispondente nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe leggermente piegate. Riflessi addominali: superiori (epigastrici) sono causati dall'irritazione della pelle dell'addome lungo il bordo inferiore dell'arco costale. Arco riflesso: nervi intercostali, ThVII ThVIII; medio (mesogastrico) – con irritazione della pelle dell'addome a livello dell'ombelico. Arco riflesso: nervi intercostali, ThIX ThX; inferiore (ipogastrico) – con irritazione cutanea parallela alla piega inguinale. Arco riflesso: nervi ileoipogastrico e ileoinguinale, ThXI ThXII; i muscoli addominali si contraggono al livello appropriato e l'ombelico devia verso l'irritazione. Il riflesso cremasterico è causato dall'irritazione dell'interno coscia. In risposta, il testicolo viene tirato verso l'alto a causa della contrazione del muscolo elevatore del testicolo, arco riflesso: nervo genitale femorale, LI LII. Riflesso plantare - flessione plantare del piede e delle dita quando il bordo esterno della suola viene stimolato dai colpi. Arco riflesso: nervo tibiale, LV SII. Riflesso anale - contrazione dello sfintere anale esterno quando la pelle attorno ad esso formicola o è irritata. Viene richiamata la posizione del soggetto su un fianco con le gambe portate allo stomaco. Arco riflesso: nervo pudendo, SIII SV.

Riflessi patologici. I riflessi patologici compaiono quando il tratto piramidale è danneggiato, quando gli automatismi spinali vengono interrotti. I riflessi patologici, a seconda della risposta riflessa, sono divisi in estensione e flessione.

Riflessi patologici estensori degli arti inferiori. Il più importante è il riflesso Babinski - estensione del primo dito quando la pelle del bordo esterno della pianta è irritata dai colpi; nei bambini sotto i 2–2,5 anni è un riflesso fisiologico. Riflesso di Oppenheim: estensione del primo dito del piede in risposta allo scorrimento delle dita lungo la cresta della tibia fino all'articolazione della caviglia. Riflesso di Gordon: estensione lenta del primo dito e divergenza a ventaglio delle altre dita quando i muscoli del polpaccio sono compressi. Riflesso di Schaefer: estensione del primo dito quando il tendine del tallone è compresso.

Riflessi patologici di flessione degli arti inferiori. Il riflesso più importante è il riflesso Rossolimo: flessione delle dita dei piedi durante un rapido colpo tangenziale ai cuscinetti delle dita. Riflesso della spondilite anchilosante di Mendel: flessione delle dita del piede quando colpite con un martello sul dorso del piede. Il riflesso Zhukovsky è la flessione delle dita dei piedi quando un martello colpisce la superficie plantare direttamente sotto le dita. Riflesso della spondilite anchilosante: flessione delle dita dei piedi quando si colpisce la superficie plantare del tallone con un martello. Va tenuto presente che il riflesso di Babinski appare con un danno acuto al sistema piramidale, ad esempio con l'emiplegia in caso di ictus cerebrale, e il riflesso di Rossolimo è una manifestazione successiva di paralisi spastica o paresi.

Riflessi patologici flessionali degli arti superiori. Riflesso di Tremner - flessione delle dita in risposta a una rapida stimolazione tangenziale con le dita dell'esaminatore che esamina la superficie palmare delle falangi terminali delle dita II-IV del paziente. Il riflesso di Jacobson-Weasel è una flessione combinata dell'avambraccio e delle dita in risposta a un colpo con un martello sul processo stiloideo del radio. Il riflesso Zhukovsky è la flessione delle dita della mano quando si colpisce la superficie palmare con un martello. Riflesso di spondilite anchilosante carpale-digitale - flessione delle dita durante la percussione del dorso della mano con un martello.

Automatismo patologico protettivo o spinale, riflessi sugli arti superiori e inferiori - accorciamento o allungamento involontario di un arto paralizzato durante un'iniezione, pizzicamento, raffreddamento con etere o stimolazione propriocettiva secondo il metodo Bekhterev-Marie-Foy, quando l'esaminatore esegue un forte flessione attiva delle dita dei piedi. I riflessi protettivi sono spesso di natura flessionale (flessione involontaria della gamba nelle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca). Il riflesso protettivo estensore è caratterizzato dall'estensione involontaria della gamba a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e dalla flessione plantare del piede. I riflessi protettivi incrociati - flessione della gamba irritata ed estensione dell'altra - si osservano solitamente con danni combinati ai tratti piramidale ed extrapiramidale, principalmente a livello del midollo spinale. Quando si descrivono i riflessi protettivi, si nota la forma della risposta riflessa, la zona riflessogena. area di evocazione del riflesso e intensità dello stimolo.

I riflessi tonici cervicali si verificano in risposta alla stimolazione associata ai cambiamenti nella posizione della testa rispetto al corpo. Riflesso di Magnus-Klein - quando si gira la testa, aumenta il tono estensore nei muscoli del braccio e della gamba, verso cui la testa è girata con il mento, e il tono flessore nei muscoli degli arti opposti; la flessione della testa provoca un aumento del tono flessore e l'estensione del tono estensore della testa nei muscoli degli arti.

Riflesso di Gordon: mantenere la parte inferiore della gamba in posizione di estensione inducendo il riflesso del ginocchio. Fenomeno del piede (westfaliano) – “congelamento” del piede durante la dorsiflessione passiva. Il fenomeno della tibia di Foix-Thevenard è l'estensione incompleta della tibia a livello dell'articolazione del ginocchio in un paziente sdraiato a pancia in giù dopo che la tibia è stata mantenuta in estrema flessione per un certo periodo; manifestazione di rigidità extrapiramidale.

Riflesso di presa di Janiszewski sugli arti superiori - presa involontaria di oggetti in contatto con il palmo della mano; sugli arti inferiori: aumento della flessione delle dita delle mani e dei piedi durante il movimento o altra irritazione della suola. Il riflesso di presa a distanza è un tentativo di afferrare un oggetto mostrato a distanza. Si osserva con danno al lobo frontale.

Un'espressione di un forte aumento dei riflessi tendinei è il clono, che si manifesta come una serie di rapide contrazioni ritmiche di un muscolo o di un gruppo di muscoli in risposta al loro allungamento. Il clono del piede è causato dal paziente sdraiato sulla schiena. L'esaminatore piega la gamba del paziente all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, la tiene con una mano e con l'altra afferra il piede e, dopo la massima flessione plantare, spinge il piede in dorsiflessione. In risposta, si verificano movimenti clonici ritmici del piede mentre il tendine del tallone è allungato. Il clono della rotula è causato da un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe tese: le dita I e II afferrano l'apice della rotula, la tirano verso l'alto, quindi la spostano bruscamente in direzione distale e la mantengono in questa posizione; in risposta si verificano una serie di contrazioni e rilassamenti ritmici del muscolo quadricipite femorale e contrazioni della rotula.

La sincinesi è un movimento riflesso di un arto o di un'altra parte del corpo, che accompagna il movimento volontario di un altro arto (parte del corpo). La sincinesi patologica è divisa in globale, imitazione e coordinatrice.

Globale, o spastica, è chiamata sincinesia patologica sotto forma di aumento della contrattura in flessione in un braccio paralizzato e contrattura in estensione in una gamba paralizzata quando si tenta di muovere gli arti paralizzati o durante movimenti attivi con arti sani, tensione nei muscoli del tronco e del collo , quando si tossisce o si starnutisce. La sincinesi imitativa è la ripetizione involontaria da parte degli arti paralizzati dei movimenti volontari degli arti sani sull'altro lato del corpo. La sincinesi coordinativa si manifesta sotto forma di movimenti aggiuntivi eseguiti dagli arti paretici nel processo di un atto motorio complesso e intenzionale.

Contratture. La tensione muscolare tonica persistente, che causa un movimento limitato nell'articolazione, è chiamata contrattura. Si distinguono per forma come flessione, estensione, pronatore; per localizzazione - contratture della mano, del piede; monoparaplegici, tri e quadriplegici; secondo il metodo di manifestazione - persistente e instabile sotto forma di spasmi tonici; in base al periodo in cui si verifica dopo lo sviluppo del processo patologico - precoce e tardivo; in connessione con il dolore – riflesso protettivo, antalgico; a seconda del danno a varie parti del sistema nervoso: piramidale (emiplegico), extrapiramidale, spinale (paraplegico), meningeo, con danni ai nervi periferici, come il nervo facciale. Contrattura precoce – ormetonia. È caratterizzato da spasmi tonici periodici in tutte le estremità, comparsa di riflessi protettivi pronunciati e dipendenza da stimoli intero ed esterocettivi. Contrattura emiplegica tardiva (posizione di Wernicke-Mann) – adduzione della spalla al corpo, flessione dell'avambraccio, flessione e pronazione della mano, estensione della coscia, parte inferiore della gamba e flessione plantare del piede; quando si cammina, la gamba descrive un semicerchio.

Semiotica dei disturbi del movimento. Avendo identificato, sulla base di uno studio del volume dei movimenti attivi e della loro forza, la presenza di paralisi o paresi causata da una malattia del sistema nervoso, ne viene determinata la natura: se si verifica a causa di un danno ai motoneuroni centrali o periferici. Il danno ai motoneuroni centrali a qualsiasi livello del tratto corticospinale provoca la comparsa di paralisi centrale o spastica. Quando i motoneuroni periferici sono danneggiati in qualsiasi sito (corno anteriore, radice, plesso e nervo periferico), si verifica una paralisi periferica o flaccida.

Motoneurone centrale: il danno all'area motoria della corteccia cerebrale o del tratto piramidale comporta la cessazione della trasmissione di tutti gli impulsi per i movimenti volontari da questa parte della corteccia al corno anteriore del midollo spinale. Il risultato è la paralisi dei muscoli corrispondenti. Se il tratto piramidale viene interrotto improvvisamente, il riflesso di stiramento muscolare viene soppresso. Ciò significa che la paralisi è inizialmente flaccida. Potrebbero essere necessari giorni o settimane prima che questo riflesso ritorni.

Quando ciò accade, i fusi muscolari diventeranno più sensibili allo stretching rispetto a prima. Ciò è particolarmente evidente nei flessori delle braccia e negli estensori delle gambe. L'ipersensibilità ai recettori dello stiramento è causata da un danno ai tratti extrapiramidali, che terminano nelle cellule del corno anteriore e attivano i motoneuroni gamma che innervano le fibre muscolari intrafusali. Come risultato di questo fenomeno, l'impulso attraverso gli anelli di feedback che regolano la lunghezza dei muscoli cambia in modo che i flessori delle braccia e gli estensori delle gambe siano fissati nello stato più corto possibile (posizione di lunghezza minima). Il paziente perde la capacità di inibire volontariamente i muscoli iperattivi.

La paralisi spastica indica sempre un danno al sistema nervoso centrale, cioè cervello o midollo spinale. Il risultato del danno al tratto piramidale è la perdita dei movimenti volontari più sottili, che si vedono meglio nelle mani, nelle dita e nel viso.

I principali sintomi della paralisi centrale sono: 1) diminuzione della forza combinata con perdita dei movimenti fini; 2) aumento spastico del tono (ipertonicità); 3) aumento dei riflessi propriocettivi con o senza clono; 4) riduzione o perdita dei riflessi esterocettivi (addominali, cremasterici, plantari); 5) la comparsa di riflessi patologici (Babinsky, Rossolimo, ecc.); 6) riflessi protettivi; 7) movimenti amichevoli patologici; 8) assenza di reazione degenerativa.

I sintomi variano a seconda della posizione della lesione nel motoneurone centrale. Il danno al giro precentrale è caratterizzato da due sintomi: crisi epilettiche focali (epilessia jacksoniana) sotto forma di crisi cloniche e paresi centrale (o paralisi) dell'arto sul lato opposto. La paresi della gamba indica un danno al terzo superiore del giro, il braccio al terzo medio, metà del viso e la lingua al terzo inferiore. Dal punto di vista diagnostico è importante determinare dove iniziano le crisi cloniche. Spesso le convulsioni iniziano in un arto, per poi spostarsi in altre parti della stessa metà del corpo. Questa transizione avviene nell'ordine in cui i centri si trovano nel giro precentrale. Lesione sottocorticale (corona radiata), emiparesi controlaterale del braccio o della gamba, a seconda della parte del giro precentrale a cui è più vicina la lesione: se è nella metà inferiore, il braccio soffrirà di più, e nella metà superiore, la gamba. Danno alla capsula interna: emiplegia controlaterale. A causa del coinvolgimento delle fibre nucleari corticali, si verifica un disturbo dell'innervazione nell'area dei nervi facciali e ipoglossi controlaterali. La maggior parte dei nuclei motori cranici riceve innervazione piramidale su entrambi i lati, completamente o parzialmente. Un rapido danno al tratto piramidale provoca una paralisi controlaterale, inizialmente flaccida, poiché la lesione ha un effetto simile a uno shock sui neuroni periferici. Diventa spastico dopo poche ore o giorni.

Il danno al tronco encefalico (peduncolo cerebrale, ponte, midollo allungato) è accompagnato da danno ai nervi cranici sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto. Peduncolo cerebrale: lesioni in quest'area provocano emiplegia spastica o emiparesi controlaterale, che può essere combinata con una lesione ipsilaterale (sul lato della lesione) del nervo oculomotore (sindrome di Weber). Pontino cerebri: se quest'area è interessata, si sviluppa un'emiplegia controlaterale e possibilmente bilaterale. Spesso non tutte le fibre piramidali sono colpite.

Poiché le fibre che scendono ai nuclei dei nervi VII e XII sono localizzate più dorsalmente, questi nervi possono essere risparmiati. Possibile coinvolgimento ipsilaterale dell'abducente o del nervo trigemino. Danno alle piramidi del midollo allungato: emiparesi controlaterale. L'emiplegia non si sviluppa poiché vengono danneggiate solo le fibre piramidali. I tratti extrapiramidali si trovano dorsalmente nel midollo allungato e rimangono intatti. Quando la decussazione piramidale è danneggiata si sviluppa una rara sindrome di emiplegia crociante (o alternata) (braccio destro e gamba sinistra e viceversa).

Per riconoscere lesioni cerebrali focali nei pazienti in stato comatoso, è importante il sintomo di un piede ruotato verso l'esterno. Sul lato opposto alla lesione, il piede è rivolto verso l'esterno, per cui non poggia sul tallone, ma sulla superficie esterna. Per determinare questo sintomo, puoi utilizzare la tecnica della massima rotazione verso l'esterno dei piedi: il sintomo di Bogolepov. Sul lato sano il piede ritorna immediatamente nella posizione originale, mentre il piede sul lato emiparetico rimane rivolto verso l'esterno.

Se il tratto piramidale è danneggiato al di sotto del chiasma nella regione del tronco encefalico o nei segmenti cervicali superiori del midollo spinale, si verifica emiplegia con coinvolgimento degli arti ipsilaterali o, in caso di danno bilaterale, tetraplegia. Le lesioni del midollo spinale toracico (coinvolgimento del tratto piramidale laterale) causano monoplegia spastica ipsilaterale della gamba; il danno bilaterale porta alla paraplegia spastica inferiore.

Motoneurone periferico: il danno può coinvolgere le corna anteriori, le radici anteriori e i nervi periferici. Nei muscoli interessati non viene rilevata né attività volontaria né riflessa. I muscoli non solo sono paralizzati, ma anche ipotonici; si osserva areflessia a causa dell'interruzione dell'arco monosinaptico del riflesso da stiramento. Dopo alcune settimane si verifica l'atrofia e una reazione di degenerazione dei muscoli paralizzati. Ciò indica che le cellule delle corna anteriori hanno un effetto trofico sulle fibre muscolari, che è la base per la normale funzione muscolare.

È importante determinare esattamente dove è localizzato il processo patologico: nelle corna anteriori, nelle radici, nei plessi o nei nervi periferici. Quando il corno anteriore è danneggiato, i muscoli innervati da questo segmento soffrono. Spesso, nei muscoli atrofizzati, si osservano rapide contrazioni delle singole fibre muscolari e dei loro fasci: contrazioni fibrillari e fascicolari, che sono una conseguenza dell'irritazione da parte del processo patologico dei neuroni che non sono ancora morti. Poiché l'innervazione muscolare è polisegmentale, la paralisi completa richiede il danneggiamento di diversi segmenti adiacenti. Raramente si osserva il coinvolgimento di tutti i muscoli dell'arto, poiché le cellule del corno anteriore, che forniscono vari muscoli, sono raggruppate in colonne situate ad una certa distanza l'una dall'altra. Le corna anteriori possono essere coinvolte nel processo patologico della poliomielite acuta, della sclerosi laterale amiotrofica, dell'atrofia muscolare spinale progressiva, della siringomielia, dell'ematomielia, della mielite e dei disturbi dell'afflusso di sangue al midollo spinale. Quando sono colpite le radici anteriori, si osserva quasi lo stesso quadro di quando sono colpite le corna anteriori, perché anche qui il verificarsi della paralisi è segmentale. La paralisi radicolare si sviluppa solo quando sono colpite più radici adiacenti.

Ogni radice motoria ha allo stesso tempo il proprio muscolo "indicatore", che consente di diagnosticare la sua lesione mediante fascicolazioni in questo muscolo sull'elettromiogramma, soprattutto se la regione cervicale o lombare è coinvolta nel processo. Poiché il danno alle radici anteriori è spesso causato da processi patologici nelle membrane o nelle vertebre, che coinvolgono contemporaneamente le radici posteriori, i disturbi del movimento sono spesso associati a disturbi sensoriali e dolore. Il danno al plesso nervoso è caratterizzato dalla paralisi periferica di un arto in combinazione con dolore e anestesia, nonché disturbi autonomici in questo arto, poiché i tronchi del plesso contengono fibre nervose motorie, sensoriali e autonome. Si osservano spesso lesioni parziali dei plessi. Quando il nervo periferico misto viene danneggiato si verifica la paralisi periferica dei muscoli innervati da questo nervo, associata a disturbi sensoriali causati dall'interruzione delle fibre afferenti. Il danno a un singolo nervo può solitamente essere spiegato da cause meccaniche (compressione cronica, trauma). A seconda che il nervo sia completamente sensoriale, motorio o misto, si verificano disturbi rispettivamente sensoriali, motori o autonomi. Un assone danneggiato non si rigenera nel sistema nervoso centrale, ma può rigenerarsi nei nervi periferici, il che è garantito dalla conservazione della guaina nervosa, che può guidare la crescita dell'assone. Anche se il nervo è completamente reciso, unire le sue estremità con una sutura può portare alla completa rigenerazione. Il danno a molti nervi periferici porta a diffusi disturbi sensoriali, motori e autonomici, il più delle volte bilaterali, principalmente nei segmenti distali degli arti. I pazienti lamentano parestesie e dolore. Si rilevano disturbi sensitivi del tipo “calzini” o “guanti”, paralisi muscolare flaccida con atrofia e lesioni cutanee trofiche. Si notano polineuriti o polineuropatie che insorgono per molteplici ragioni: intossicazione (piombo, arsenico, ecc.), carenze nutrizionali (alcolismo, cachessia, cancro degli organi interni, ecc.), infettive (difterite, tifo, ecc.), metaboliche ( diabete da zucchero, porfiria, pellagra, uremia, ecc.). A volte la causa non può essere determinata e questa condizione è considerata polineuropatia idiopatica.

Sistema piramidale, percorso piramidale(lat. tractus Pyramidales, PNA) - un sistema di strutture nervose. Supporta la coordinazione complessa e fine dei movimenti.

Il sistema piramidale è una delle ultime acquisizioni dell'evoluzione. I vertebrati inferiori non hanno un sistema piramidale; compare solo nei mammiferi, e raggiunge il suo massimo sviluppo nelle scimmie e soprattutto nell'uomo. Il sistema piramidale gioca un ruolo speciale nella deambulazione eretta.

Sentiero della Piramide

Le fibre si intersecano al confine del cervello e (la maggior parte si trova nel midollo allungato, la parte più piccola nel midollo spinale). Passano quindi attraverso il midollo spinale (colonne anteriori e laterali del midollo spinale). In ogni segmento del midollo spinale, queste fibre formano terminazioni sinaptiche (vedi), che sono responsabili di un'area specifica del corpo (il midollo spinale cervicale - per l'innervazione delle braccia, quello toracico - per il busto e la zona lombare - per le gambe). Queste fibre trasmettono gli impulsi dalla corteccia cerebrale direttamente o attraverso gli interneuroni.

Zone di proiezione della corteccia cerebrale

L'irritazione diretta di alcune aree della corteccia cerebrale porta a spasmi muscolari corrispondenti all'area della corteccia, la zona motoria di proiezione. Quando il terzo superiore di quello centrale anteriore è irritato, si verifica uno spasmo muscolare nella gamba, in quello centrale nel braccio, in quello inferiore nel viso e sul lato opposto alla fonte dell'irritazione nell'emisfero. Queste crisi sono chiamate parziali (Jacksoniane). Furono scoperti dal neurologo inglese D.H. Jackson (1835-1911). Nella zona motoria di proiezione di ciascun emisfero cerebrale sono rappresentati tutti i muscoli della metà opposta del corpo.

Tipi di fibre nervose

Il sistema piramidale umano contiene circa 1 milione di fibre nervose. Si distinguono i seguenti tipi di fibre:

Il maggior numero di cellule piramidali (cellule di Betz) innervano piccoli muscoli responsabili dei movimenti fini e differenziati della mano, delle espressioni facciali e degli atti linguistici. Un numero significativamente inferiore di essi innerva i muscoli del tronco e degli arti inferiori.

- Questo via a due neuroni (2 neuroni centrali e periferici) , che collega la corteccia cerebrale con i muscoli scheletrici (striati) (percorso corticomuscolare). Il percorso piramidale è un sistema piramidale, il sistema che prevede movimenti volontari.

Centrale neurone

Centrale il neurone è localizzato nello strato Y (strato delle grandi cellule piramidali di Betz) del giro centrale anteriore, nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore e medio e nel lobulo paracentrale. Esiste una chiara distribuzione somatica di queste cellule. Le cellule situate nella parte superiore del giro precentrale e nel lobulo paracentrale innervano l'arto inferiore e il tronco, situato nella sua parte centrale - l'arto superiore. Nella parte inferiore di questo giro ci sono neuroni che inviano impulsi al viso, alla lingua, alla faringe, alla laringe e ai muscoli masticatori.

Gli assoni di queste cellule hanno la forma di due conduttori:

1) tratto corticospinale (altrimenti chiamato tratto piramidale) - dai due terzi superiori del giro centrale anteriore

2) tratto corticobulbare - dalla parte inferiore del giro centrale anteriore) vanno dalla corteccia in profondità negli emisferi, passano attraverso la capsula interna (il tratto corticobulbare - nell'area del ginocchio, e il tratto corticospinale attraverso i due terzi anteriori della coscia posteriore del la capsula interna).

Quindi passano i peduncoli cerebrali, il ponte e il midollo allungato e, al confine del midollo allungato e del midollo spinale, il tratto corticospinale subisce una decussazione incompleta. La grande parte incrociata del tratto passa nella colonna laterale del midollo spinale ed è chiamata fascicolo piramidale principale o laterale. La parte più piccola non incrociata passa nella colonna anteriore del midollo spinale ed è chiamata fascicolo diretto non incrociato.

Le fibre del tratto corticobulbare terminano in nuclei motori nervi cranici (Y, YII, IX, X, XI, XII ) e le fibre del tratto corticospinale - in corna anteriori del midollo spinale . Inoltre, le fibre del tratto corticobulbare subiscono una decussazione sequenziale man mano che si avvicinano ai nuclei corrispondenti dei nervi cranici (decussazione “sopranucleare”). Per i muscoli oculomotori, masticatori, della faringe, della laringe, del collo, del tronco e del perineo esiste un'innervazione corticale bilaterale, cioè le fibre dei motoneuroni centrali si avvicinano a parte dei nuclei motori dei nervi cranici e ad alcuni livelli delle corna anteriori del midollo spinale non solo dal lato opposto, ma anche con il proprio, garantendo così l’avvicinamento degli impulsi provenienti dalla corteccia non solo dell’emisfero opposto, ma anche del proprio. Gli arti, la lingua e la parte inferiore dei muscoli facciali hanno innervazione unilaterale (solo dall'emisfero opposto). Gli assoni dei motoneuroni del midollo spinale sono diretti ai muscoli corrispondenti come parte delle radici anteriori, quindi ai nervi spinali, ai plessi e, infine, ai tronchi nervosi periferici.

Neurone periferico

Neurone periferico inizia dai luoghi in cui terminava il primo: le fibre del tratto cortico-bulbare terminavano nei nuclei del nervo cranico, il che significa che vanno come parte del nervo cranico, e il tratto corticospinale terminava nei corni anteriori del nervo cranico cordone, il che significa che va come parte delle radici anteriori dei nervi spinali, poi dei nervi periferici, raggiungendo la sinapsi.

La paralisi centrale e periferica si sviluppa con l'omonimo danno neuronale.

La neurologia è una delle scienze mediche più esatte. Con l'aiuto della diagnostica topica, un neurologo, utilizzando un martello, domande ed esami, nonché campioni e vari test, in alcuni casi può localizzare la lesione con elevata precisione. Questa lesione può essere localizzata nel midollo spinale o nella testa. In precedenza, questa era una scienza applicata, e prima ancora era una scienza descrittiva (anche l'anatomia è sempre appartenuta a una scienza descrittiva).

Prerequisiti di base

In neurologia vengono utilizzati concetti come "putamen", "peduncoli cerebellari", "impianto idraulico" che corre in profondità nel cervello, "recinzione", "tubercoli quadrigeminali temmel" e molte altre formazioni. La loro funzionalità è rimasta a lungo un mistero. L'unica comprensione era che i componenti del cervello e del midollo spinale sono materia grigia e bianca, ma questa, forse, era l'unica differenza. L'analisi della struttura interna non è stata eseguita perché non esistevano ancora coloranti in grado di riprodurre immagini dei neuroni e dimostrare la struttura cellulare del sistema nervoso centrale. Queste cellule sono costituite dai processi più lunghi (circa 1 metro di lunghezza).

La neuroanatomia come scienza non esisteva ancora. Non si sapeva cosa fosse una fibra nervosa. Quindi è stata inventata la teoria cellulare di Virchow, secondo la quale la funzionalità di un organo dipende direttamente dalle cellule di cui è composto. Apparve anche la fisiologia, studiando i neuroni, le loro funzioni e differenze. La cellula nervosa e l'integrità del suo lavoro sono diventate accessibili alla comprensione. Gli scienziati Sechenov e Pavlov hanno compiuto i passi successivi.

Percorso piramidale - concetto generale

Il sistema piramidale viene definito la “formazione interna” del sistema nervoso centrale. Contribuisce a tutti gli atti motori coscienti di una persona. In assenza del sistema piramidale non avremmo la possibilità di spostarci e ciò comporterebbe l’impossibilità di sviluppare la civiltà. Il cervello e le mani umane hanno creato la civiltà, ma tutto questo grazie al percorso piramidale, che fornisce servizi intermedi (portando impulsi cerebrali per il movimento ai muscoli).

Il sistema piramidale è considerato un sistema di neuroni efferenti; si trovano nella corteccia cerebrale. Le loro terminazioni si trovano nei nuclei motori dei nervi del cranio e nella materia grigia del midollo spinale. Il tratto piramidale è costituito da fibre corticonucleari e corticospinali. Questi sono gli assoni delle cellule nervose nella corteccia cerebrale.

In questo articolo considereremo il sistema piramidale, la sua funzionalità e il diagramma del percorso piramidale.

Cos'è un sistema piramidale?

I tratti (o sistema) piramidali sono chiamati tratti corticospinali, efferenti o discendenti. Hanno origine nel luogo in cui si trova il giro precentrale, o più precisamente, nella materia grigia di questo giro. Lì si trovano i corpi neurali. Producono impulsi che danno comandi ai muscoli striati (scheletrici). Questi sono impulsi coscienti; il sistema piramidale è facile da subordinare alla volontà della mente.

La funzione del tratto piramidale è percepire il programma del movimento volontario e condurre gli impulsi del programma al tronco encefalico e al midollo spinale. I sistemi piramidale ed extrapiramidale (inconscio) sono uniti in un unico sistema, responsabile del movimento, della coordinazione dell'equilibrio e del tono muscolare.

Inizio e fine dei percorsi piramidali

Scopriamo dove inizia il percorso piramidale? La sua origine è situata nel giro precentrale. Per essere più precisi, in questo giro c'è un campo speciale proiettato lungo di esso nella direzione dal basso verso l'alto.

Questa banda è chiamata area citoarchitettonica n. 4 di Brodmann. La posizione delle cellule piramidali giganti di Betz è disponibile qui. (Vladimir Betse - istologo e anatomista russo, scoprì queste cellule nel 1874). Generano impulsi con l'aiuto dei quali vengono eseguiti movimenti precisi e mirati.

Dove finisce il sistema piramidale? La fine dei tratti piramidali si trova nel midollo spinale (nelle corna anteriori), i livelli sono diversi: iniziano dal collo e terminano con l'osso sacro. Qui avviene il passaggio ai grandi motoneuroni, le cui terminazioni si trovano nella giunzione neuromuscolare. Il neurotrasmettitore acetilcolina segnala ai muscoli di contrarsi. Questa è l’essenza di come funziona il percorso piramidale. Successivamente verrà discussa in dettaglio l'anatomia e l'organizzazione delle strutture del tratto corticospinale e verranno descritti i diversi livelli.

Neuroni

I neuroni del tratto piramidale, che si trovano nelle sezioni inferiori, sono responsabili del movimento della faringe e della produzione dei suoni. Un po' più in alto si trovano le cellule che innervano le espressioni facciali, i muscoli delle braccia, del busto e delle gambe.

Esiste qualcosa come un “omuncolo motore”. Le cellule nervose sono responsabili delle mani e delle dita (quei movimenti sottili che eseguono), nonché dei muscoli vocali e facciali. Un piccolo numero di cellule è responsabile dell'innervazione delle gambe, che eseguono principalmente movimenti stereotipati.

Il compito degli impulsi corticali generati dalle grandi cellule Betz è raggiungere il muscolo il più rapidamente possibile. Questo non è come il sistema nervoso autonomo, che funziona senza problemi all’interno del corpo umano. Quanto migliori e più veloci sono i movimenti delle mani e delle dita, tanto meglio una persona sarà in grado, ad esempio, di procurarsi il cibo. L’isolamento degli assoni di questi neuroni avviene “alla massima classe”. Le loro fibre hanno una spessa guaina mielinica. Questo è il migliore di tutti i percorsi; include solo un piccolo numero di assoni dal volume totale del sistema piramidale. In un'altra parte della zona della corteccia cerebrale si trovano il resto dei piccoli neuroni, fonti di impulsi.

Ci sono anche campi, oltre al campo di Brodmann, che vengono chiamati prematori. Restituiscono anche i loro impulsi. Questo è già il tratto corticospinale. Tutti i movimenti eseguiti sul lato opposto del corpo vengono eseguiti dalle strutture corticali di cui abbiamo parlato. Cosa significa questo? I neuroni di sinistra generano i movimenti della parte destra del corpo, quelli di destra generano i movimenti della parte sinistra. Le fibre creano un certo incrocio, spostandosi nell'altra metà del corpo. Questa è la struttura del percorso piramidale.

Nervi e loro funzioni

Tutti sanno che ci sono muscoli nelle braccia, nelle gambe e nel busto, ma oltre a questo è necessario menzionare i muscoli del viso e della testa. L'innervazione degli arti e del busto è creata da un fascio di fibre e un fascio più piccolo commuta gli impulsi dei nuclei motori, con l'aiuto dei quali vengono effettuati movimenti volontari e coscienti.

Il tratto piramidale è il primo fascio, il secondo è il tratto corticonucleare o corticonucleare. Diamo uno sguardo più da vicino ai nervi e al loro lavoro che ricevono impulsi dal tratto piramidale:

Il nervo oculomotore (3° paio) muove gli occhi e le palpebre.

Anche il nervo trocleare (4° paio) muove gli occhi, solo lateralmente.

Il nervo trigemino (5° paio) effettua i movimenti di masticazione.

Il nervo abducente (6° paio) effettua i movimenti oculari.

Il nervo facciale (7a coppia) crea i movimenti facciali.

Il nervo glossofaringeo (9° paio) controlla il muscolo stilofaringeo e i costrittori faringei.

Il nervo vago (10a coppia) crea i movimenti dei muscoli della faringe e della laringe.

Il nervo accessorio (11a coppia) svolge il lavoro dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo.

Il nervo ipoglosso (dodicesimo paio) muove il muscolo della lingua.

Funzione della via corticonucleare

Il tratto piramidale corticonucleare o corticonucleare serve quasi tutti i nervi. L'eccezione sono i nervi particolarmente sensibili: olfattivi e visivi. I fasci già separati avvolgono la capsula interna con conduttori strettamente adagiati. È qui che si concentra la più alta concentrazione della rete via cavo del cervello. La capsula interna è una piccola striscia che si trova nella sostanza bianca. I gangli della base lo circondano. Ha la cosiddetta “coscia” e “ginocchio”. I “fianchi” prima deviano, poi si collegano. Questo è il "ginocchio". Dopo essere passato ai nuclei dei nervi cranici, l'impulso si sposta ulteriormente e, con l'aiuto dei singoli nervi, viene diretto ai muscoli. Anche qui le travi si incrociano e gli spostamenti vengono effettuati sul lato opposto. Ma solo una parte di essi passa in modo controlaterale e l'altra parte in modo ipsilaterale.

L'anatomia dei tratti piramidali è unica. La trave principale produce movimenti delle braccia e delle gambe. Esce attraverso il foro occipitale e la sua densità e spessore aumentano. Gli assoni lasciano la capsula interna, entrano quindi nel mezzo dei peduncoli cerebrali, dopodiché scendono nel ponte. Qui sono circondati da nuclei pontini, fibre della formazione reticolare e altre formazioni.

Dopo di che lasciano il ponte ed entrano nel midollo allungato. In questo modo diventano visibili i tratti piramidali. Queste sono piramidi allungate e invertite situate simmetricamente dal centro. Da qui il nome: tratti piramidali del cervello.

Principali sentieri ascendenti

• Il rombencefalo ascendente comprende il tratto spinocerebellare posteriore di Flexig e il tratto spinocerebellare anteriore di Govers. Entrambi i tratti spinocerebellari conducono impulsi inconsci.
• Il mesencefalo ascendente comprende il tratto mesencefalo spinale laterale.
• Al diencefalo: il tratto spinotalamico laterale. Effettua irritazioni da febbre e dolore. Qui è incluso anche il tratto spinotalamico anteriore, che trasporta gli impulsi del tatto e del tatto.

Luogo di transizione al midollo spinale

Appoggiandosi al midollo allungato, gli assoni si intersecano. Si forma una trave laterale. La parte che non si è attorcigliata è chiamata tratto corticospinale anteriore.

La transizione degli assoni verso l'altro lato dello specchio avviene ancora, ma nella parte in cui avviene l'innervazione. L'estremità di questo fascio si trova nella regione sacrale, dove diventa molto sottile.

La maggior parte delle fibre non passano ai motoneuroni del midollo spinale, ma agli interneuroni. Formano sinapsi in cui ci sono grandi motoneuroni. Le loro funzioni sono diverse. Gli interneuroni entrano in contatto con le cellule nervose sensoriali e motorie; sono autonomi. Ogni segmento ha la propria “sottostazione relè” polisinaptica. È una specie di sistema motorio. Il tratto piramidale e la via extrapiramidale per la regolazione del movimento sono diversi l'uno dall'altro.

Un sistema extrapiramidale che opera in modalità completamente autonoma non richiede tante comunicazioni bidirezionali perché non richiede un controllo volontario.

Struttura del sistema extrapiramidale

Il sistema extrapiramidale si distingue per le seguenti strutture cerebrali:

Gangli della base;

Nucleo rosso;

Nucleo interstiziale;

Tectum;

Sostanza nera;

Formazione reticolare del ponte e del midollo allungato;

Il nucleo del complesso vestibolare;

Cervelletto;

Area della corteccia premotoria;

Corpo a strisce.

Conclusione

Cosa succede se appare un ostacolo sul percorso della trave piramidale? Se gli assoni vengono interrotti a causa di lesioni, tumori o emorragie, si verificherà la paralisi muscolare. Dopotutto, il comando di muoversi era sparito. Con una rottura parziale, appare una paralisi parziale o una paresi. Il muscolo diventa debole e ipertrofico. Il neurone centrale muore, ma il secondo neurone può rimanere illeso.

Ciò accade anche quando c'è un'interruzione nel percorso. Il secondo neurone si trova nelle corna anteriori del midollo spinale, è direttamente vicino al muscolo. È solo che niente dall’alto lo controlla più. Questo si chiama paralisi centrale. Questa situazione è molto spiacevole, quindi devi prenderti cura della tua salute e cercare di evitare infortuni e altri danni.

Abbiamo esaminato il sistema piramidale, la sua struttura e abbiamo scoperto cos'è una fibra nervosa.