Vescica neurogena. Opzioni terapeutiche alternative per l'insufficienza cardiaca

Il processo di rimozione dell'urina dal corpo può essere interrotto per vari motivi. Uno di questi è l'ipotensione della vescica. La normale condizione della vescica si manifesta nel normale tono muscolare. È lui che assicura la ritenzione urinaria quando necessario, e la completa contrazione della vescica quando è necessario espellerne il contenuto.

Cause di ipotensione vescicale

• La cistite, cioè l'infiammazione delle pareti della vescica, porta molto spesso ad una diminuzione del tono dei suoi muscoli. Nella fase iniziale della cistite si osserva spesso un aumento del tono, ma con una malattia a lungo termine o quando si ripete, le pareti della vescica sembrano stancarsi e si sviluppa gradualmente ipotensione o atonia.
• Ostruzione dell'uretra, a seguito della quale le pareti della vescica sono tese eccessivamente.
• Cateterizzazione vescicale nel periodo postoperatorio.
• Infezioni acute e croniche causate da vari agenti patogeni. L'accumulo di tossine secrete da questi agenti patogeni porta all'interruzione della regolazione nervosa della vescica e spesso allo sviluppo di ipotensione.
• Cambiamenti legati all'età.
• Lesioni meccaniche della vescica.
• Lesioni del midollo spinale e del cervello.
• Prostatite e adenoma prostatico.
• Malattia di urolitiasi.
• Feto di grandi dimensioni durante la gravidanza.

Sintomi di ipotensione vescicale

Il problema principale che si presenta con questo disturbo è una diminuzione della contrattilità quando la vescica si riempie e trabocca. Di conseguenza, si osservano ritenzione urinaria e minzione lenta. Il paziente deve spingere per svuotare la vescica. Allo stesso tempo, rimane la sensazione di urina rimanente. In questo caso si verifica la stagnazione, che può causare molte complicazioni.

Complicazioni causate dal ristagno di urina:

• Formazione di pietre, deposizione di sale,
• Infezione alla vescica
• Reflusso vescico-ureterale (reflusso di urina negli ureteri).
• Ipotonia dell'uretere.

Particolarmente pericolosi nei bambini sono i disturbi urinari, che spesso si verificano dopo infezioni o come conseguenza di una ritenzione urinaria prolungata. L'ipotensione vescicale in un bambino si manifesta nel fatto che non urina per un lungo periodo di tempo e non chiede di andare al vasino.

L’ipotensione prolungata può portare alla distensione della vescica. Quali sono le conseguenze di questo fenomeno? Sono molto spiacevoli: appare l'incontinenza urinaria. In questo caso, l'urina può essere rilasciata in gocce o flussi in modo del tutto involontario.

Cosa fare?

Il trattamento inizia con l'identificazione delle ragioni che hanno causato disturbi nel processo di minzione. Una volta nota la causa, in molti casi è possibile eliminarla. Sebbene, ad esempio, con l'adenoma prostatico avanzato, non vi sia alcuna garanzia di ripristino delle normali funzioni vescicali anche con il trattamento efficace della malattia di base.

È particolarmente difficile ripristinare la regolazione nervosa della vescica in caso di lesioni spinali o cerebrali. Spesso è impossibile ripristinare la normale minzione negli anziani. Il fatto è che sperimentano cambiamenti degenerativi-distrofici nei muscoli delle pareti della vescica.

Come trattamento vengono prescritti fisioterapia, esercizi terapeutici e farmaci per l'ipotensione vescicale. Quando si prescrivono farmaci, vengono prese in considerazione le cause della malattia.

Potrebbero essere necessari farmaci che abbiano un effetto antinfiammatorio, allevino l'intossicazione, aumentino l'immunità e normalizzino i processi metabolici nel corpo. In alcuni casi vengono prescritti antispastici, diuretici o farmaci urolitici. Se c'è uno squilibrio ormonale, vengono prese misure per ripristinarlo. Per le persone anziane o i pazienti che hanno subito lesioni alla vescica, si consiglia l'uso di farmaci che aiutano la rigenerazione dei tessuti.

In molti casi, la funzione della vescica viene completamente ripristinata. A volte questo non richiede trattamento, ma solo tempo. Ciò vale nei casi di gravidanza o nello sviluppo di ipotensione della vescica a causa della sua cateterizzazione nel periodo postoperatorio.

La vescica neurogena è una sindrome che combina una serie di disturbi della minzione associati a danni a vari livelli del sistema nervoso che regolano il funzionamento delle vie urinarie.

informazioni generali

Normalmente, la minzione è un atto volontario. Quando la vescica è piena, i recettori nervosi situati nella sua parete inviano un segnale al sistema nervoso centrale, o meglio alle vie riflesse del midollo spinale e del centro sopraspinale. Di conseguenza, una persona avverte il bisogno di svuotarsi, durante il quale lo strato muscolare (detrusore) della vescica si contrae mentre gli sfinteri si rilassano.

Se il funzionamento di uno dei collegamenti nel sistema di innervazione del serbatoio urinario viene interrotto, entra in una modalità di funzionamento autonomo (indipendente), regolato solo dall'arco riflesso del midollo spinale, cioè disfunzione neurogena della vescica si verifica.

La malattia è caratterizzata da vari tipi di interruzioni nel processo di minzione: la vescica perde parzialmente o completamente la sua capacità di svolgere funzioni di serbatoio (accumulare e trattenere l'urina) ed evacuazione (espellere l'urina). Tutte le forme della malattia sono accomunate dalla mancanza di controllo sulle vie urinarie.

La vescica neurogena può essere il risultato di anomalie congenite e patologie acquisite. Secondo le statistiche, colpisce il 17% della popolazione, ma meno della metà di loro ricorre all'assistenza medica.

Questo problema è molto rilevante in giovane età: la vescica neurogena nei bambini viene diagnosticata nel 10% dei bambini. Si trova più spesso nelle ragazze che nei ragazzi a causa dell'attività estrogenica, che aumenta la sensibilità dei recettori.

Cause

Le cause della vescica neurogena negli uomini e nelle donne sono generalmente divise in 4 gruppi:

• lesioni cerebrali e del midollo spinale;
• malattie degli stessi organi;
• anomalie congenite della colonna vertebrale inferiore e del midollo spinale;
• danno ai recettori del serbatoio urinario.

La disfunzione neurogena della vescica solitamente deriva da lesioni del midollo spinale e del cervello associate a:

• colpo;
• parto difficile o operazioni che hanno comportato la distruzione delle fibre nervose perivescicali;
• frattura spinale;
• rottura, compressione e altri tipi di effetti distruttivi sui tessuti.

Una vescica neurogena può essere una conseguenza di patologie infiammatorie, degenerative e oncologiche che interrompono il funzionamento del sistema nervoso centrale, tra cui:

• encefalite;
• encefalomielite;
• polineuropatia, origine tossica o post-vaccinazione;
• poliradicoloneurite;
• neoplasie localizzate nel cervello o nel midollo spinale;
• colestomia;
• tubercoloma e così via.

Il danno ai recettori nervosi (sistema intramurale) della vescica, di regola, si verifica a causa dell'uropatia ostruttiva - malattie accompagnate da un deflusso alterato di urina. Questi includono neoplasie, stenosi e patologie infettive. A volte un difetto nel sistema intramurale è associato al sottosviluppo dei gangli vescicali.

I difetti congeniti della parte inferiore della colonna vertebrale, del midollo spinale e del cervello sono la principale causa di disfunzione neurogena della vescica nei bambini. Le anomalie più comuni:

• mielodisplasia – sottosviluppo del midollo spinale;
• spina bifida;
• agenesia (assenza) e disgenesia (sottosviluppo) del sacro e del coccige.

Possono portare alla malattia anche traumi (compreso il parto), tumori e patologie infiammatorio-degenerative.

Nei bambini piccoli, la funzione urinaria è regolata dall'arco riflesso del midollo spinale. Il bambino non può controllare al 100% il funzionamento del sistema urinario. La formazione del riflesso della minzione volontaria avviene da 1,5 a 3-4 anni.

La vescica neurogena nei bambini può essere causata dall'insufficienza del complesso ipotalamo-ipofisi, dallo sviluppo ritardato dei centri di svuotamento e dalla disfunzione del sistema autonomo.

Sintomi

Il quadro clinico di una vescica neurogena è determinato dal livello e dall'entità dei cambiamenti patologici nel funzionamento del sistema nervoso. Esistono due forme principali della malattia: iperattiva (iperriflesso) e ipoattiva (iporiflesso).

La vescica neurogena con iperattività si verifica con danni al sistema nervoso soprasegmentale (nuclei dell'ipotalamo, complesso limbico-reticolare), nonché con disfunzione della zona soprasacrale del midollo spinale. Questa condizione è associata all'iperreflessività (aumento del tono) del detrusore, a seguito della quale la pressione intravescicale aumenta e la voglia di urinare si verifica con una piccola quantità di urina - fino a 250 ml.

Sintomi di una vescica neurogena iperattiva:

• aumento della frequenza della minzione e piccolo volume di secrezione;
• impulsi molto forti che portano all'incontinenza;
• – escrezione del volume principale di urina quotidiana durante la notte;
• perdita di urina;
• difficoltà ad iniziare e l'intero atto della minzione;
• assenza o piccolo volume di urina residua;
• interruzione del flusso di urina, accompagnata da dolore al basso ventre;
• disturbi autonomici prima della minzione - aumento della pressione sanguigna, sudorazione.

Una vescica neurogena con ipoattività è causata da un danno all'apparato segmentale-periferico (zona sacrale del midollo spinale). Le sue manifestazioni sono associate ad ipotensione detrusoriale, per cui la pressione intravescicale non aumenta abbastanza da vincere la resistenza dello sfintere, anche quando l'urina si accumula in volumi superiori a 1,5 litri.

Segni di disfunzione vescicale neurogena con ipotensione:

• mancanza di voglia di urinare quando la vescica è piena;
• ritardo nel processo di svuotamento o il suo corso lento;
• la necessità di sforzarsi durante la minzione;
• grande volume di urina residua – fino a 400 ml;
• incontinenza urinaria dovuta a traboccamento della vescica - ischuria paradossa.

Le forme e i sintomi della vescica neurogena nei bambini sono simili a quelli descritti. In giovane età si verificano fenomeni come:

• disturbo posturale - frequente bisogno di urinare solo durante il giorno - in posizione eretta;
• l'incontinenza da stress è l'escrezione involontaria di piccoli volumi di urina durante l'attività fisica, caratteristica delle ragazze adolescenti.

Diagnostica

La diagnosi di vescica neurogena nei bambini e negli adulti è complicata dalla necessità non solo di determinare la disfunzione, ma anche di identificarne la causa principale, nonché di identificare i cambiamenti in tutti gli organi e sistemi.

Prima di tutto, viene presa un'anamnesi, durante la quale vengono stabiliti tutti i sintomi associati alla minzione, le manifestazioni patologiche concomitanti e le malattie neurologiche esistenti. Quindi il medico esamina il paziente, palpa l'addome e i reni.

L'ulteriore diagnosi di vescica neurogena si basa sull'uso di un complesso di metodi strumentali e di laboratorio.

Test di laboratorio:

• esame generale delle urine - mostra bassa densità, presenza di pus, batteri, proteine;
• Test Zimnitsky: dimostra un cambiamento nella composizione qualitativa dell'urina;
• esame del sangue clinico - anemia, aumento della VES;
• biochimica del sangue - indica una violazione del metabolismo degli elettroliti.

Metodi strumentali:

• Radiografia del sistema urinario e della parte inferiore della colonna vertebrale: può mostrare ingrossamento dei reni e della vescica, deformazione del canale spinale, presenza di ernie;
• uretrocistografia: uno studio con contrasto del serbatoio e del canale urinario, che mostra varie anomalie strutturali e diverticoli;
• Ultrasuoni: mostra l'espansione dei calici e della pelvi, la riduzione dei reni.
• la cistoscopia è un esame endoscopico che consente di rilevare alterazioni infiammatorie nelle pareti della vescica, diverticoli, urina residua e così via.

Inoltre, una diagnosi dettagliata di vescica neurogena richiede una serie di studi per valutare il funzionamento del sistema urinario. Tra loro:

• uroflussometria: dimostra la portata e il volume dell'urina escreta;
• cistometria: mostra il volume del serbatoio urinario nei diversi stati e il tono del detrusore;
• sfinterometria: valuta il lavoro degli sfinteri.

Se si sospetta una patologia del sistema nervoso centrale, vengono eseguiti una radiografia del cranio, una risonanza magnetica del cervello e un elettroencefalogramma.

La disfunzione neurogena della vescica nei bambini richiede una consultazione obbligatoria non solo con un neurologo, ma anche con uno psicologo.

Trattamento

Il trattamento della vescica neurogena viene effettuato congiuntamente da un neurologo e da un urologo. Le tattiche di trattamento sono determinate dalla causa, dalla forma e dalla gravità della malattia. Il complesso di misure comprende l'assunzione di farmaci, procedure fisioterapeutiche e interventi chirurgici.

Quando si tratta la forma iperattiva, vengono utilizzati miorilassanti:

• anticolinergici (buscopan, ossibutinina, propantelina);
• alfa-bloccanti (Regitin);
• calcioantagonisti (nifedipina);
• antidepressivi triciclici (melipramina).

Inoltre, vengono praticate la somministrazione intravescicale di capsaicina e l'iniezione di tossina botulinica nella parete dell'uretra o nel serbatoio. Queste sostanze bloccano il funzionamento delle fibre nervose. L-carnitina, vitamine, acido succinico e altri farmaci vengono utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna locale e la nutrizione dei tessuti.

La forma farmacologica ipoattiva comprende:

• m-colinomimetici - farmaci che migliorano la motilità della vescica (betanecolo cloruro, aceclidina);
• beta-bloccanti: farmaci che aumentano il tono del detrusore e, di conseguenza, la pressione intravescicale;
• sostanze antibatteriche per la prevenzione delle infezioni (nitrofurani, sulfamidici).

In qualsiasi forma, il rispetto del regime minzionale è fondamentale: con l'ipertensione, i pazienti dovrebbero sforzarsi di aumentare gli intervalli tra loro e con l'ipotensione, minzione tempestiva. In quest'ultimo caso si possono utilizzare metodi forzati: cateterismo continuo o episodico, stimolando lo svuotamento premendo sul basso addome.

Quando si tratta una vescica neurogena nelle donne, viene prescritta la ginnastica per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (sistema di Kegel). Inoltre hanno un effetto positivo la stimolazione elettrica, l'ossigenoterapia iperbarica, le applicazioni di calore, gli ultrasuoni, il laser e altri metodi di terapia fisica.

Nei casi più gravi, viene eseguito l'intervento chirurgico: rimozione di un segmento del collo della vescica, suo ingrandimento, incisione dello sfintere esterno e altri tipi di operazioni per normalizzare il processo di minzione.

Le opzioni di trattamento per la vescica neurogena nei bambini non differiscono da quelle utilizzate per i pazienti adulti. Ma viene prestata maggiore attenzione agli aspetti psicologici e alla normalizzazione della routine quotidiana.

Previsione

La vescica neurogena nei bambini e negli adulti ha una prognosi favorevole con terapia adeguata e correzione del comportamento. Man mano che crescono, molti bambini eliminano completamente questo problema. Quando la malattia si manifesta in età adulta, sono spesso necessari una terapia permanente e un monitoraggio costante delle condizioni del sistema urinario. La forma ipoattiva è più difficile da trattare rispetto alla forma iperattiva.

Senza trattamento, la malattia può provocare varie patologie del sistema urinario: cistite, pielonefrite, urolitiasi, reflusso ureterovescicale, restringimento della vescica, insufficienza renale cronica. Inoltre, i problemi con la minzione influenzano negativamente lo stato emotivo dei pazienti e possono portare a problemi psicologici, soprattutto durante l'infanzia.

Prevenzione

La prevenzione della disfunzione neurogena consiste nel cercare aiuto medico per eventuali problemi con la minzione, nel trattamento tempestivo delle patologie neurologiche e nella creazione di un ambiente psicologico favorevole per il bambino.

Fonti

• Enciclopedia medica concisa. cap. ed. acad. B.V. Petrovsky "Enciclopedia sovietica" 1989

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La vescica nel corpo umano è progettata per raccogliere ed eliminare i liquidi. Può svolgere la sua funzione principale solo grazie al sistema nervoso. Ma se all'improvviso non riesce a far fronte all'obiettivo prefissato, si verificano dei fallimenti e, di conseguenza, sorgono varie patologie. Uno di questi è l'ipotensione della vescica.

L'ipotensione è una condizione in cui il processo di escrezione dell'urina è compromesso. Spesso questo problema appare a causa della diminuzione del tono delle pareti dell'organo. Il tono è considerato normale quando garantisce una corretta ritenzione urinaria e una completa contrazione dell'organo durante l'evacuazione dell'intera quantità di urina.

Tipi di malattia

1. Organo iperriflesso neurogeno: questa malattia appare dopo che si verificano malfunzionamenti del sistema nervoso del cervello. Di conseguenza, l'urina non viene trattenuta nel corpo, anche se nell'organo si è accumulato un minimo di liquido, la persona avverte il bisogno di urinare. Tale ipotensione nella bella metà è accompagnata da infiammazione acuta.
2. Tipo iporiflesso neurogeno: questa malattia si verifica a causa di disturbi nel sistema nervoso nell'area sacrale. La minzione riflessa non si verifica e le dimensioni diventano maggiori. Di conseguenza, lo sfintere si rilassa e quindi avviene la minzione spontanea.
3. Disfunzione neurogena. Questa patologia appare più spesso negli adulti, quando si verificano disturbi mentali o somatici. La bella metà ha problemi alla vescica dopo la nascita di un bambino, un intervento chirurgico ai genitali e altri. E negli uomini la patologia può comparire dopo aver indossato per lungo tempo oggetti pesanti o in presenza di adenoma prostatico. Negli adolescenti e nei bambini, la patologia appare a causa di patologie concomitanti o sotto l'influenza di fattori provocatori.

Cause che provocano la malattia

Molti fattori possono provocare un disturbo o una diminuzione del tono delle pareti della vescica. Ci sono molte ragioni che provocano lo sviluppo dell'ipotensione della vescica, ed ecco le principali:

• Infiammazione delle pareti della vescica (cistite) - con questa patologia, soprattutto nella fase iniziale, si osserva spesso ipertono muscolare. Se non si inizia un trattamento tempestivo, la malattia si svilupperà molto rapidamente in atonia o ipotensione.
• Stiramento eccessivo forzato a lungo termine delle pareti dell'organo. Questa malattia porta alla debolezza dello sfintere, che trattiene l'urina nella vescica, e all'ipotensione. Questa condizione può verificarsi in caso di ostruzione delle vie urinarie, che può persistere anche dopo l'eliminazione della causa.
• Il cateterismo vescicale può portare a distensione dello sfintere e ipotensione. Questa condizione si verifica più spesso dopo un intervento chirurgico o la nascita di un bambino, soprattutto se il catetere è rimasto inserito per un periodo di tempo sufficientemente lungo.
• Malattie infettive provocate dalla presenza di microrganismi, virus e funghi e stati di intossicazione che ne conseguono. Le tossine accumulate nel corpo, e la maggior parte di esse si trovano nei muscoli della vescica, portano a disturbi nel funzionamento del sistema nervoso, che è responsabile della regolazione degli organi del sistema urinario.
• I cambiamenti dovuti all'età portano al fatto che il tono delle pareti si indebolisce.
• Lesioni alla vescica, con conseguenti fallimenti di innervazione.
• Lesioni al cervello e al midollo spinale, che alla fine portano all'interruzione della regolazione dello svuotamento della vescica.
• Disturbi nel ritmo e nella frequenza della minzione, che possono verificarsi se nel corpo è presente un adenoma prostatico o una prostatite.
• Il periodo di gestazione del bambino e di un feto di grandi dimensioni, quando durante la gravidanza il feto preme la parete della vescica contro l'utero e di conseguenza compaiono atonia e ipotensione dopo il parto.
• Urolitiasi, in cui vi è ostruzione dell'uretra.

Quali sintomi indicano ipotensione vescicale?

Il problema principale che si presenta con tali disturbi è una diminuzione della capacità di contrarre le pareti della vescica in modo da poter espellere il contenuto. Di conseguenza, il paziente avverte ritenzione urinaria e deve spingere forte per far uscire tutta l'urina, ma ha ancora la sensazione che non sia uscita tutta l'urina. In questo caso si verifica una stagnazione, che può portare a gravi complicazioni in futuro.

Le complicazioni comuni causate dal ristagno urinario includono:

• deposizione di sale e formazione di pietre;
• infezioni della vescica;
• reflusso vescico-ureterale, quando l'urina scorre verso l'alto verso gli ureteri;
• ipotensione ureterale.

I disturbi della minzione nei bambini sono molto pericolosi e spesso insorgono a causa di infezioni pregresse o come risultato di una prolungata ritenzione urinaria. L'ipotensione può verificarsi in un bambino a causa del fatto che non ha urinato per molto tempo o non ha chiesto di andare al vasino.

Se l’ipotensione non viene trattata tempestivamente, può portare alla distensione della vescica. Le conseguenze sono molto spiacevoli: appare l'incontinenza urinaria. In questo caso, l'urina può spesso essere rilasciata in piccole porzioni o ruscelli involontariamente.

Come diagnosticare l'ipotensione?

Per fare una diagnosi corretta, il medico deve studiare la storia medica ed eseguire una serie di procedure diagnostiche. Per escludere un processo infiammatorio nel corpo del paziente, viene effettuato un esame del sangue e delle urine, incluso un test funzionale Zimnitsky.

Al paziente vengono inoltre prescritti moderni metodi di esame avanzati:

• Risonanza magnetica;
• ecografia;
• diagnosi cistoscopica;
• uretrocistografia;
• pielografia ascendente.

Se gli studi non hanno rivelato alcun cambiamento, il medico può raccomandare di sottoporsi ad un esame del cervello e del midollo spinale. Viene presa in considerazione anche l’età del paziente, poiché possono verificarsi malattie legate all’età come l’ipertrofia della prostata. Ma ci sono anche casi in cui non è possibile trovare la causa dell'ipotensione. Ma anche in questo caso è possibile fare una diagnosi: vescica neurogena di eziologia sconosciuta.

Misure terapeutiche

La terapia inizia innanzitutto con l'identificazione della causa che ha portato all'ipotensione. Una volta determinata la causa, si può iniziare il trattamento. Tuttavia, con una forma avanzata di adenoma prostatico, non ci sono garanzie per il normale ripristino della funzione vescicale, anche se la patologia che ha causato problemi di minzione viene curata con successo.

Sarà particolarmente difficile ripristinare la regolazione nervosa che ha causato l'ipotensione della vescica, disturbata durante una lesione alla colonna vertebrale o al cervello. Molto spesso, soprattutto negli anziani, è impossibile ripristinare la minzione. Il punto è che nei pazienti anziani si verificano cambiamenti degenerativi-distrofici nel corpo dei muscoli delle pareti della vescica.

A volte non puoi fare a meno dei farmaci antinfiammatori, poiché aiutano ad alleviare l'intossicazione, aumentare l'immunità e normalizzare i processi metabolici. A volte si consiglia al paziente di assumere antispastici, diuretici o farmaci urolitici. Se il motivo è ormonale, è necessario assumere farmaci che contribuiscano a riportarlo alla normalità. Per gli anziani che hanno subito lesioni addominali, è imperativo assumere farmaci che promuovano la rigenerazione dei tessuti.

Nella maggior parte dei pazienti, dopo aver subito la terapia e aver seguito tutte le raccomandazioni, le funzioni vengono completamente ripristinate, basta aspettare. Ciò vale in caso di trasporto di un bambino o dello sviluppo di ipotensione causata dal mantenimento del catetere in sede per un periodo più lungo del tempo specificato.

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La vescica neurogena è un disturbo del funzionamento adeguato della vescica, provocato da difetti funzionali o ereditari del sistema nervoso. La disfunzione appare sullo sfondo di un malfunzionamento delle terminazioni nervose responsabili della relazione tra lo strato muscolare dell'organo e il sistema nervoso centrale.

Il decorso della patologia e le sue manifestazioni creano molti disagi al paziente: oltre al disagio fisico, il normale stile di vita viene interrotto, la persona viene privata dell'opportunità di condurre uno stile di vita familiare.

Normalmente, la minzione è un atto riflesso volontario: una persona sana può controllare consapevolmente il processo di escrezione dell'urina e frenare l'impulso quando necessario. Con una vescica neurogena, il processo di secrezione dell'urina perde il contatto con la coscienza umana. L'escrezione di urina diventa spontanea, il paziente non può regolarla.

In urologia esistono due tipi di disturbi:

• ipotonico;
• ipertensivo.

L'eziologia del disturbo comprende cause di origine organica e funzionale. Le cause comuni di disfunzione urinaria includono:

• lesioni al cervello o al midollo spinale derivanti da compressione a seguito di fratture o interventi chirurgici;
• danni cerebrali dovuti a malattie infiammatorio-degenerative e oncologiche (encefalite, tubercoloma, colesteatoma, meningoencefalite sierosa);
• il trauma alla nascita può provocare lo sviluppo di disfunzioni nei bambini;
• precedentemente sofferto di processi catarrali acuti o cronici (cistite, pielite, pielonefrite, glomerulonefrite);
• disturbi emotivi cronici dovuti a stress costante, tumulto emotivo;
• patologie dell'apparato sfintere dell'uretere dovute a lesioni, malattie distruttive;

Nelle donne, i sintomi di disfunzione d'organo si sviluppano spesso dopo un parto prolungato, interventi chirurgici per indicazioni ginecologiche o malattie croniche degli organi pelvici. Negli uomini, la disfunzione neurogena a volte si sviluppa sullo sfondo dell'adenoma prostatico; L'attività fisica costante con sollevamento di carichi pesanti influisce negativamente anche sul sistema nervoso centrale e sul sistema urinario.

Sintomi

Il quadro clinico nei pazienti è vario ed è determinato dal tipo di vescica neurogena, dal grado di gravità e dai disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale. La disfunzione neurogena si manifesta principalmente con una violazione del processo di accumulo ed escrezione delle urine.

Il tipo ipertensivo della vescica neurogena appare sullo sfondo dell'iperreflessia dell'organo in combinazione con l'aumento della pressione intravescicale e della spasticità. Il tipo iperteso è caratterizzato da sintomi:

• frequente bisogno di urinare, seguito dal rilascio di un magro volume di urina o completa incapacità di urinare;
• aumento del tono urinario - tensione costante, manifestata come disagio nell'area sovrapubica;
• frequente bisogno di urinare durante la notte, soprattutto negli uomini;
• l'atto della minzione avviene con difficoltà, il paziente è costretto a sforzarsi per svuotare completamente la vescica;
• accumulo di urina residua;
• malessere generale - debolezza, sudorazione profusa.

Una vescica neurogena di tipo ipotonico presenta altre manifestazioni cliniche - l'organo si riempie, non c'è la possibilità di urinare normalmente - la persona non riesce a espellere l'urina. La contrattilità dello strato muscolare della vescica viene completamente persa e la pressione intravescicale viene ridotta.

Sintomi:

• completa ritenzione di urina o minzione lenta;
• tensione durante la minzione;
• sensazione costante di vescica piena;
• sviluppo di ischuria paradossale;
• accumulo di grandi volumi di urina residua, con conseguente pesantezza nella parte inferiore dell'addome.

Complicazioni

La disfunzione neurogena è pericolosa a causa delle complicazioni. Con qualsiasi forma di patologia aumenta il rischio di sviluppare disturbi mentali. I pazienti iniziano a provare vergogna davanti agli altri, paura dell'atto della minzione. Una grave sofferenza morale può portare a tentativi di suicidio, soprattutto tra i giovani.

Una complicanza grave è l'atrofia delle vie urinarie seguita da sclerosi e rughe. L'atrofia si verifica sullo sfondo di un lungo decorso patologico dovuto allo sviluppo di disturbi trofici. La vescica perde completamente tutte le funzioni e non può essere ripristinata.

Gravi processi infiammatori con infezione del sistema urinario spesso accompagnano la disfunzione neurogena: formazione di calcoli con successivo blocco degli ureteri, pielonefrite purulenta, cistite batterica acuta. Con una maggiore spasticità, si sviluppa il reflusso vescico-ureterale, una condizione che porta al riflusso dell'urina nei reni.

Il risultato estremo in assenza di trattamento per la disfunzione è la rottura delle pareti della vescica. Questa complicazione è tipica del tipo iperteso. La rottura può causare infezioni addominali e peritonite. Questa condizione è pericolosa per la vita del paziente e richiede il ricovero immediato.

Una complicazione frequente durante la forma ipotonica della malattia è l'uremia, una condizione patologica pericolosa associata al rilascio da parte del corpo di prodotti metabolici proteici. L'uremia si verifica a causa dell'accumulo di grandi volumi di urina e dell'incapacità di espellerla. Sullo sfondo dell'uremia, può inoltre svilupparsi insufficienza renale acuta.

Diagnostica

La diagnosi di sospetta vescica neurogena deve essere completa e comprendere anamnesi, metodi di laboratorio e strumentali. È importante non solo fare una diagnosi, ma anche trovare la malattia di base che ha provocato lo sviluppo della disfunzione. Quando si effettua un esame nei bambini, il medico deve trovare informazioni sullo stato di avanzamento del parto, sulla presenza di lesioni alla nascita e sulla storia familiare.

Elenco dei test di laboratorio per la diagnosi della vescica neurogena:

• Un esame del sangue - generale e biochimico - darà un'idea delle condizioni generali del paziente, del decorso dei processi catarrali nascosti, della presenza di sintomi di intossicazione del corpo;
• L'esame delle urine - analisi generale, secondo il metodo Nechiporenko, test Zimnitsky - aiuterà a determinare come funziona adeguatamente il sistema urinario, se ci sono processi infiammatori nei reni e negli ureteri.

Il ruolo principale nell'esame è dato a metodi diagnostici strumentali complessi:

• Ultrasuoni dei reni e della vescica;
• citoscopia con biopsia (se si sospettano cambiamenti atrofici);
• uretrocistografia;
• renografia con radioisotopi;
• Radiografia degli organi pelvici, compreso l'esame pelvico nelle donne;
• test urodinamici - cisto-, sfinterometria, profilometria.

Per stabilire una causa affidabile di disfunzione, è impossibile fare a meno di esaminare il sistema nervoso. Se si sospetta una natura nevrotica della patologia, sono obbligatori la risonanza magnetica, la TC del cervello e la neurosonografia.

In casi eccezionali, dopo un esame approfondito, non è possibile stabilire la causa principale della disfunzione neurogena. Questo fenomeno si verifica raramente e viene chiamato vescica neurogena idiopatica.

Tattiche di trattamento

Dopo aver elaborato i risultati dell'esame, il medico conferma la diagnosi e prescrive il trattamento. La tattica del trattamento dipende dalla causa principale della disfunzione: il paziente viene ricoverato in un reparto urologico o neurologico. Per le lesioni traumatiche e oncologiche del sistema nervoso centrale e della vescica neurogena che si è sviluppata contro di esse, è indicato un trattamento neurochirurgico specializzato.

La terapia per la patologia neurogena comprende farmaci, trattamenti non farmacologici, interventi chirurgici (compresi metodi minimamente invasivi), fisioterapia e psicoterapia. Le tattiche di trattamento per le forme ipertensive e ipotoniche della malattia differiscono.

La terapia per la forma ipertensiva comprende la nomina di:

• farmaci che alleviano gli spasmi nello strato muscolare della vescica;
• farmaci per stimolare la circolazione sanguigna locale;
• antidepressivi triciclici e alfa-bloccanti;
• anticolinergici;
• lezioni di terapia fisica per allenare i muscoli pelvici e gli sfinteri della vescica;
• installazione di un sistema di drenaggio per cistostomia nei casi avanzati.

Se la forma ipertensiva è complicata da incontinenza urinaria si prescrivono iniezioni di tossina botulinica. Questo metodo di trattamento ha guadagnato popolarità recentemente e viene utilizzato attivamente in urologia. Le iniezioni di tossina botulinica hanno un effetto rilassante sul tessuto muscolare della vescica e riducono la sensibilità delle terminazioni nervose, eliminando il desiderio di continui falsi impulsi.

La terapia per la forma ipotonica si riduce a quanto segue:

• rilascio obbligatorio delle vie urinarie mediante cateterizzazione o imposizione di un passaggio innaturale per il deflusso dell'urina (epicistostomia);
• farmaci per aumentare il tono muscolare;
• farmaci antinfiammatori;
• fisioterapia (elettroforesi sul basso ventre, magneti, ultrasuoni);
• intervento chirurgico in casi avanzati - chirurgia plastica della vescica; correzione della sezione nervosa responsabile del funzionamento del sistema urinario.

La psicoterapia gioca un ruolo speciale nel trattamento della vescica neurogena, indipendentemente dal tipo. Non importa quale sia la vera causa della patologia - anomalie nel funzionamento del sistema nervoso centrale, infezione o lesione - consultazioni e sessioni con uno psicologo aiuteranno ad accelerare il processo di recupero, a superare la malattia e il suo impatto negativo su il solito modo di vivere.

Dieta e stile di vita come parte del trattamento

Le persone che soffrono di disfunzione neurogena dovrebbero aderire ai principi della nutrizione dietetica e condurre uno stile di vita misurato. Il decorso della patologia è spesso associato a complicazioni nel sistema urinario, quindi la nutrizione viene selezionata il più delicata possibile per i reni. Ideale per i pazienti è la tabella n. 7 (secondo Pevzner).

Principi di base della nutrizione per alleviare i reni:

• completa esclusione degli alimenti con componenti estrattivi irritanti (carni affumicate, spezie, cibi acidi e piccanti);
• restrizione nel consumo di alimenti proteici e sale;
• regime di consumo razionale (acqua, succhi acidi e dolci, bevande alla frutta);
• Cottura preferibilmente al vapore oppure mediante bollitura o cottura al forno.

Altrettanto importante è il giusto stile di vita. Le persone che soffrono di vescica neurogena, soprattutto in forma spastica, dovrebbero trascorrere la maggior parte del loro tempo in una posizione tranquilla (preferibilmente seduta o sdraiata). Se la patologia è causata da disturbi e lesioni del sistema nervoso centrale, è necessaria una posizione sdraiata costante. Se le cause della disfunzione non sono legate a danni al sistema nervoso centrale e al cervello, il paziente dovrebbe limitare il più possibile l'attività fisica ed evitare situazioni stressanti, il che aiuterà ad accelerare il recupero.

Misure di riabilitazione

Le persone che hanno sofferto di una forma grave della malattia necessitano di riabilitazione - misure riparative che consentano loro di consolidare i risultati del trattamento. Il rispetto delle misure riabilitative aiuterà a evitare le ricadute. Se necessario, il medico elabora un programma riabilitativo individualmente per ciascun paziente.

• Se la causa della vescica neurogena è una malattia infiammatoria, è importante evitare l'ipotermia e monitorare attentamente la pulizia dei genitali.
• Se l'urolitiasi ha portato a disfunzione neurogena, sarà utile il trattamento termale.
• Se la disfunzione si è sviluppata in un contesto di problemi psicologici, è necessaria una riabilitazione a lungo termine con uno psicologo.
• La presenza di processi oncologici (tumori nella vescica) richiede un monitoraggio costante a lungo termine da parte di un oncologo.

etnoscienza

La vescica neurogena è un disturbo patologico grave che deve essere trattato in ambito ospedaliero. È impossibile eliminare le disfunzioni utilizzando i metodi tradizionali. Ma è possibile facilitarne il corso. La medicina tradizionale utilizza attivamente la fitoterapia: decotti e infusi di erbe con effetto calmante. Le tisane a base di camomilla, menta e tiglio aiutano ad alleviare gli spasmi e il disagio alla vescica.

Per calmare il sistema nervoso e alleviare la maggiore eccitabilità, è utile utilizzare infusi di melissa, menta piperita e valeriana. Nei casi di patologia complicata da incontinenza urinaria aiuta un infuso di semi secchi e aneto. Ma prima di utilizzare i rimedi popolari, è importante consultare il proprio medico.

Prevenzione

Per evitare disfunzioni neurogene della vescica, è importante prevenire lo sviluppo di malattie del sistema nervoso e urinario seguendo semplici misure:

• evitare situazioni stressanti e mentalmente traumatiche;
• evitare lesioni alla testa, alla schiena e al bacino: questo è particolarmente vero per le persone coinvolte in sport estremi;
• prevenzione dell'ipotermia sia negli adulti che nei bambini;
• ragionevole attività fisica e rafforzamento dei muscoli addominali e degli organi pelvici;
• rifiuto di bevande alcoliche;

La pediatria e l'urologia pediatrica considerano la vescica neurogena un problema estremamente urgente. L'incidenza della malattia nei bambini è del 10%.

Il processo controllato di minzione si forma durante l'infanzia all'età di 3-4 anni. La patologia progredisce da un riflesso spinale ad un atto complesso a livello riflesso. La regolazione del meccanismo coinvolge le aree corticali e sottocorticali del cervello, le zone di innervazione spinale, la parte lombosacrale del midollo spinale, nonché i plessi nervosi periferici.

Le cause della vescica neurogena in un bambino possono essere diverse.

La minzione compromessa può essere causata da:

• reflusso ureterale;
• megauretere;
• idronefrosi;
• cistite;
• pielonefrite;
• fallimento renale cronico.

Una vescica neurogena compromette la qualità della vita e provoca disagio a livello fisico e psicologico.

Meccanismi di patologia

La vescica neurogena in un bambino è costituita da disturbi neurologici di varia intensità. Causano un coordinamento insufficiente dell'attività dello sfintere esterno.

La malattia può svilupparsi con le seguenti patologie:

• malattie del sistema nervoso centrale di natura organica;
• difetti alla nascita e lesioni;
• processi degenerativi nella colonna vertebrale, nel cervello e nel midollo spinale;
• trauma durante il parto;
• spina bifida;
• agenesia e disgenesia dell'area del coccige;
• debolezza funzionale del riflesso della minzione;
• interruzione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, a seguito della quale viene inibita la regolazione neuroumorale;
• maturazione ritardata dei centri di svuotamento;
• cambiamenti nella sensibilità e nell'estensibilità dei muscoli della vescica.

Chi lo ha più spesso?

Più spesso la malattia colpisce le ragazze. Ciò è dovuto al livello più elevato di estrogeni nel corpo femminile. Gli ormoni aiutano ad aumentare la sensibilità dei recettori del detrusore.

Classificazione

La vescica neurogena in un bambino è solitamente divisa in tre gruppi:

• Forma leggera. La minzione frequente giorno e notte provoca stress.
• Forma media. Con esso si nota la minzione rara iperriflessiva.
• Forma severa. Implica la presenza della patologia Ochoa e Hinman.

È consuetudine distinguere tra i seguenti disturbi urinari:

• Tipo di malattia ipotonica. I disturbi neurologici sono localizzati nel sacro. Il riempimento della vescica impiega troppo tempo e non avviene la fase di svuotamento. Una grande quantità di urina provoca l’allungamento delle pareti della vescica. Permane nell'organo. Il volume di urina accumulata può arrivare fino a 1,5 litri. Spesso penetra attraverso gli ureteri nei reni, provocandone l'infiammazione.
• Tipo iperriflesso. L'urina non viene raccolta nella vescica, ma viene rilasciata in piccole porzioni. La minzione avviene frequentemente.
• Tipo areflesso. Il processo di minzione diventa incontrollabile. Il volume di urina accumulata nella vescica è fondamentale.

Sintomi

Come si manifesta una vescica neurogena? I sintomi nei bambini variano. L'intensità della loro manifestazione dipende dal grado di danno al sistema nervoso.

Segni di aumento del processo neurogenico

In presenza di un processo iperattivo, si possono osservare i seguenti sintomi:

• Minzione frequente (fino a 8 volte al giorno), durante la quale l'urina esce in piccole porzioni.
• Impulsi imperativi, caratterizzati dalla repentinità. Il bambino deve correre urgentemente in bagno.
• Nella vescica non si accumula un volume sufficiente di urina, poiché esce a brevi intervalli.
• C'è incontinenza urinaria giorno e notte.

L’incontinenza urinaria da sforzo è comune tra le ragazze durante l’adolescenza. Con questa patologia, l'urina viene rilasciata in piccole porzioni durante l'attività fisica.

Durante il processo posturale, la minzione involontaria avviene durante il giorno dopo che il corpo si è spostato in posizione eretta dopo essersi sdraiato. La minzione notturna non è compromessa.

Segni di funzionalità ridotta

I segni di una vescica neurogena nei bambini con ridotta funzionalità degli organi includono:

• Minzione rara (1-3 volte al giorno).
• Grande volume (fino a 1,5 l) di urina escreta.
• Minzione lenta.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica. L'esame mostra che rimangono circa 400 ml di urina.

Una vescica “pigra” è caratterizzata da una combinazione di rara minzione con incontinenza, presenza di infezioni del tratto urinario e stitichezza.

Sintomi dell'enuresi diurna e notturna

La minzione diurna frequente è caratterizzata da impulsi improvvisi. Allo stesso tempo, la vescica fa male. I sintomi durano da 2 giorni a 2 mesi e scompaiono da soli.

L'enuresi notturna di solito si verifica nei ragazzi. Soffre di minzione involontaria durante il sonno.

Segni della sindrome di Hinman

I seguenti sintomi sono tipici di questa patologia:

• incontinenza urinaria;
• ricadute di processi infettivi nel tratto urinario;
• stitichezza che diventa cronica;
• atti spontanei di defecazione;
• l'assenza di patologie nel sistema nervoso, nonché anomalie delle vie urinarie di qualsiasi grado;
• debole espressione dello stato psicologico.

Segni della sindrome di Ochoa

Nello sviluppo di questa sindrome la base genetica gioca un ruolo fondamentale. La patologia di solito si sviluppa nei ragazzi di età compresa tra 3 mesi e 16 anni.

I sintomi principali includono:

• minzione involontaria;
• costipazione cronica;
• processi infettivi nel tratto urinario.

Il bambino si lamenta che gli fa male la vescica. Esiste un'alta probabilità di sviluppare ipertensione arteriosa e nefrite cronica.

Metodi diagnostici

Un bambino sospettato di avere questa patologia è soggetto ad un esame completo.

Solitamente effettuato:

• prelievo di sangue per analisi biochimiche e generali;
• esame delle urine del paziente per la presenza di batteri;
• esame delle urine utilizzando il metodo Nechiporenko;
• determinazione del volume di urina residua mediante ultrasuoni;
• minzione e uretrocistografia convenzionale;
• indagine e urografia escretoria;
• pielografia ascendente;
• radiografia degli organi addominali;
• cistoscopia;
• uretroscopia;
• scintigrafia renale;
• urofluometria;
• cistometria retrograda;
• sfinterometria;
• profilometria uretrale;
• elettromiografia.

Il numero e il volume giornaliero della minzione devono essere monitorati. I loro tempi vengono registrati. Allo stesso tempo, le condizioni di consumo e di temperatura dovrebbero essere ottimali.

Viene mostrata anche la procedura dettagliata:

• elettroencefalografia;
• ecoencefalografia;
• radiografia del cranio;
• radiografia della colonna vertebrale.

Metodi di terapia conservativa

Il regime di trattamento è redatto da un urologo o neurologo. L'automedicazione della malattia può portare a risultati indesiderati.

Come viene alleviata la vescica neurogena nei bambini? Il trattamento con metodi conservativi prevede l'uso di una serie di farmaci, che vengono selezionati tenendo conto della gravità della malattia e delle ragioni che l'hanno provocata.

Terapia farmacologica dell'iperfunzione

Per la vescica iperattiva viene prescritta una terapia farmacologica per indebolire il tono muscolare.

Per l'ipertensione sono prescritti:

• m-anticolinergici;
• antidepressivi triciclici (Imimpramina, ecc.);
• Antagonisti del Ca+ (Terodilina, Nifedipina, ecc.);
• preparati erboristici (infuso di valeriana e erba madre);
• farmaci nootropi (Picamilon, acido opantenico, ecc.).

La vescica neurogena in un bambino di età superiore a 5 anni può essere trattata con desmopressina. Questo farmaco è un analogo dell'ormone antidiuretico ipofisario. Anche in questa fascia di età è indicato l'uso dell'Ossibutinina.

Terapia farmacologica del processo ipotonico

Con il tono ridotto, la terapia è molto più difficile. È necessario controllare l'escrezione di urina. Viene provocato anche lo svuotamento forzato.

Il trattamento moderno della vescica neurogena nei bambini con decorso ipotonico della malattia prevede l'uso di "Aceclidina", "Distigmina", infusione di Eleuterococco o Schisandra.

A scopo preventivo, gli urosettici vengono prescritti a piccole dosi. È giustificato anche l'uso di Furazidina, Nitroxolina e Levamisolo. È indicato l'uso di iniezioni intratrusoriali e intrauretrali di tossina botulinica.

In caso di ipotensione vescicale, la minzione forzata viene eseguita ogni 2-3 ore, uso periodico di un catetere. Poiché questa patologia è caratterizzata dal ristagno di urina, al bambino vengono prescritti farmaci che aiutano ad alleviare il processo infiammatorio. La terapia antimicrobica è una parte estremamente importante del trattamento, poiché aiuta a ridurre al minimo tutte le possibili complicanze.

I farmaci che migliorano l'attività della vescica sono prescritti solo a quei bambini che soffrono di ipotensione delle pareti della vescica.

Qualsiasi terapia è accompagnata dall'uso di complessi vitaminici che supportano il sistema immunitario a un livello ottimale. Vengono utilizzati anche antiossidanti.

Uso del farmaco "Picamilon"

"Picamilon" per la vescica neurogena nei bambini è prescritto per i disturbi della minzione di natura organica. Il farmaco viene utilizzato per ottimizzare la funzionalità della vescica.

Il farmaco ha il più alto grado di efficacia nell'alleviare la disfunzione urinaria neurogena, nonché i cambiamenti nella dinamica dell'escrezione delle urine.

Il prodotto è approvato per l'uso a partire dai 3 anni di età. Molti genitori sono interessati a quanto sia giustificato l'uso di questo farmaco nei neonati. "Picamilon" viene spesso prescritto ai bambini di età inferiore a 1 anno per lo sviluppo generale e il mantenimento del tono muscolare. Questo problema può essere chiarito solo con il medico. Prescriverà il dosaggio richiesto.

In media, la durata del trattamento è di 1 mese. Il farmaco è facilmente digeribile e si dissolve rapidamente nello stomaco.

Il farmaco è controindicato per i bambini con una soglia elevata per una reazione allergica. È inoltre vietato l'uso in presenza di patologie renali acute.

Trattamento non farmacologico

Cosa dicono i pediatri di una malattia come la vescica neurogena? Komarovsky (un pediatra il cui nome è ampiamente noto) menziona spesso un metodo di trattamento non farmacologico che prevede l'allenamento della minzione. Questa terapia non ha effetti collaterali, non limita altri metodi terapeutici e può anche essere combinata con i farmaci.

È molto importante fornire al bambino le condizioni necessarie per un riposo adeguato. La routine quotidiana dovrebbe essere normalizzata, che dovrebbe includere un pisolino di due ore durante il giorno. Prima di andare a letto la sera, il bambino dovrebbe essere calmo.

Camminare all’aria aperta ha grandi benefici. Aiutano a calmare il sistema nervoso.

Un effetto positivo ha la psicoterapia che può normalizzare lo stato mentale di un piccolo paziente, aumentare la forza di adattamento e l'autostima.

Un certo numero di metodi non farmacologici dovrebbero includere:

• Stabilire una routine urinaria. Lo svuotamento della vescica avviene in un determinato momento. Dopo un po ', vengono apportate modifiche a questo regime, consistenti nell'aumentare l'intervallo di tempo tra la minzione.
• Per rafforzare i muscoli pelvici e ottimizzare la funzionalità dello sfintere, si consiglia al bambino di eseguire una serie di esercizi ginnici di Kegel. Si basano sul principio del feedback a livello biologico. Di norma, questo metodo viene utilizzato per i bambini adulti.

Nel trattamento di patologie come la disfunzione neurogena della vescica, le procedure fisioterapeutiche sono molto efficaci.

I medici di solito usano:

• terapia laser;
• trattamento ad ultrasuoni;
• elettroforesi;
• stimolazione elettrica della vescica;
• ossigenazione iperborica;
• procedure termiche;
• terapia diadinamica;
• impulso;
• bagni con sale marino.

Metodi chirurgici di trattamento

In quale altro modo è possibile eliminare la vescica neurogena nei bambini? Il trattamento prevede l'uso di metodi chirurgici. Gli interventi chirurgici sulla vescica neurogena vengono eseguiti utilizzando metodi endoscopici.

L'urologia pediatrica utilizza nella pratica i seguenti interventi chirurgici:

• Resezione transuretrale del collo vescicale.
• Impianto di collagene alla bocca dell'uretere.
• Intervento chirurgico sui gangli nervosi che controllano la minzione.
• Cistoplastica intestinale. I medici eseguono un intervento di chirurgia plastica sullo strato muscolare dell’organo e correggono le fibre nervose. I chirurghi utilizzano il tessuto intestinale per espandere la vescica. Tuttavia, tale intervento chirurgico causa spesso gravi complicazioni dovute all’incompatibilità dei tessuti intestinali e vescicali. Pertanto, si ricorre a tale operazione in casi estremamente rari.
• Se la malattia è complicata dall'oncologia, si ricorre alla rimozione della vescica.

Molti tipi di trattamento sono accompagnati dall'eliminazione forzata dell'urina. A questo scopo, nel bambino viene installato un catetere. Questa procedura è particolarmente efficace in presenza di patologie come il reflusso vescico-ureterale.

Previsione

L'inizio tempestivo della terapia, che tiene conto delle caratteristiche individuali del corpo del piccolo paziente, consente di evitare conseguenze indesiderabili.

I bambini a cui è stata diagnosticata una disfunzione neurogena della vescica devono essere registrati presso il dispensario. I medici conducono costantemente studi sulla dinamica della minzione per poter registrare eventuali cambiamenti funzionali e, se necessario, apportare tempestivi aggiustamenti alla terapia.

La prognosi è più favorevole in caso di iperattività del detrusore. La presenza di residui di urina provoca una compromissione della funzionalità renale, fino all'insufficienza renale inclusa.