Trattamento del papilledema. Disco ottico congestizio: cause e trattamento della malattia

Disco ottico congestizio- gonfiore del nervo ottico di origine non infiammatoria, solitamente causato da un aumento della pressione intracranica. Il quadro clinico fu descritto per la prima volta da Graefe nel 1860.

Patogenesi. Sono state proposte le seguenti teorie sulla patogenesi del disco congestizio:
infiammatorio;
discircolatorio - sviluppo di un disco congestizio a causa di disturbi circolatori;
trasporto: lo sviluppo di un disco congestizio con aumento della pressione del liquido cerebrospinale sul nervo ottico;
ritenzione (attualmente la teoria più riconosciuta).

Teoria della ritenzione dello sviluppo di un disco stagnante (Baer 1912). Il nervo ottico ha membrane che sono una continuazione delle membrane del cervello. Il liquido cerebrospinale negli spazi intershell del nervo ottico si sposta verso il terzo ventricolo. Se il deflusso del fluido dal nervo ottico attraverso il terzo ventricolo è compromesso (a causa dell'aumento della pressione intracranica o per altri motivi), si verifica una pressione sulla lamina cribriforme del nervo ottico (la piega della dura madre si muove e preme il nervo ottico alle ossa sottostanti; è compresso attorno alla circonferenza), il cui spostamento porta all'interruzione del flusso assoplasmatico delle fibre nervose, alla stasi venosa e allo sviluppo di papilledema, chiaramente visibile attraverso i mezzi ottici dell'occhio.

Un disco stagnante è causato dalla ritenzione di fluido tissutale che normalmente scorre liberamente nella cavità cranica.

La gravità della congestione del disco ottico riflette il grado di aumento della pressione intracranica, ma non dipende dalla dimensione della formazione occupante spazio nella cavità cranica. La velocità di sviluppo di un disco congestizio è in gran parte determinata dalla localizzazione del tumore in relazione al sistema del liquido cerebrospinale del cervello e ai collettori venosi, in particolare ai seni cerebrali: più il tumore si trova vicino al liquido cerebrospinale vie di deflusso e seni, più velocemente si sviluppa il disco ottico congestizio.

Quadro clinico. La malattia è solitamente bilaterale. Si osserva un disco stagnante unilaterale con tumori dell'orbita, ipotonia traumatica del bulbo oculare. È possibile una combinazione di atrofia del disco ottico sul lato del tumore al cervello e papilla congestizia sul lato opposto (sintomo di Foster-Kenedy).

Possibile combinazione con altri sintomi di aumento della pressione intracranica: mal di testa, bradicardia, vomito, vertigini, crisi epilettiche. Nella clinica della sindrome da ipertensione, un disco congestizio non è un sintomo precoce. Spesso i tumori al cervello possono verificarsi senza il suo sviluppo.

Ci sono cinque fasi nello sviluppo del processo di congestione del disco ottico:

IO- disco congestizio iniziale - iperemia del disco, i suoi confini sono sfumati, le vene sono dilatate, poi l'edema copre l'intero disco del nervo ottico, si nota il suo ingrossamento, le vene non solo si dilatano, ma anche tortuose, le arterie si restringono ;
II- disco congestizio pronunciato - aumento dell'iperemia, ingrossamento del disco ottico, sua sporgenza (protuberanza) nel corpo vitreo, emorragie e macchie bianche compaiono sul disco e attorno ad esso;
III- disco congestizio pronunciato - aumenta la prominenza del disco nel corpo vitreo, si riscontrano piccole lesioni giallo-bianche nell'area della macula;
IV- disco stagnante con transizione all'atrofia - una tinta grigia appare sullo sfondo del disco edematoso;
V- atrofia del nervo ottico dopo edema - il disco si appiattisce e acquisisce una tinta grigio sporco.

Diagnosi di papilla ottica congestizia: il disco è ingrossato e sporge a forma di fungo nel corpo vitreo; è visibile il rigonfiamento della retina circostante; colore del disco rosato-grigiastro; i confini non sono chiari o non sono affatto visibili; le vene sono nettamente dilatate e tortuose; potrebbero esserci emorragie; le arterie sono strette; talvolta i vasi si perdono nel tessuto edematoso.

Le funzioni visive con un disco stagnante rimangono normali per lungo tempo. Il loro cambiamento è associato allo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico, quando l'acuità visiva inizia a diminuire e i confini del campo visivo si restringono. Tuttavia, la congestione del disco è sempre accompagnata da un aumento delle dimensioni della macchia cieca.

Secondo il decorso clinico, si distingue un disco congestizio complicato. Si sviluppa nei casi in cui il processo patologico che ha causato un aumento della pressione intracranica ha un effetto diretto anche su una delle sezioni del percorso visivo.

Con dischi congestizi complicati, si osserva quanto segue:

Cambiamenti atipici nel campo visivo (difetti emianopici);
una combinazione di elevata acuità visiva con un campo visivo nettamente ristretto;
differenza significativa nell'acuità visiva di entrambi gli occhi;
una forte diminuzione dell'acuità visiva che si verifica prima della comparsa dell'atrofia (questo sintomo è associato a uno spasmo transitorio delle arterie che forniscono il nervo ottico; la frequenza di tali attacchi dipende da diversi fattori, inclusa la gravità dell'edema del disco, e può ammontare a diversi attacchi nell'arco di 1 ora);
sviluppo di atrofia di un disco con congestione bilaterale.

Diagnostica. La diagnosi si basa su:
storia medica;
esame del fondo (oftalmoscopia);
determinazione dei campi visivi (perimetria);
quadro clinico della malattia;
risultati dell'esame neurologico;
Studi radiografici e angiografici con fluoresceina.

Per chiarire la causa dell'ipertensione endocranica, viene eseguita la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) del cervello.

Se vengono rilevati segni di papilla ottica congestizia, il paziente deve essere immediatamente indirizzato a un consulto con un neurochirurgo o un neurologo.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale si pone con la neurite e la pseudoneurite. Un disco congestizio nella fase iniziale della malattia differisce dalla neurite per la conservazione delle funzioni visive e la presenza di edema marginale parziale o completo del disco ottico. La pseudoneurite è un'anomalia dello sviluppo del disco ed è solitamente accompagnata da un decorso anomalo dei vasi sanguigni con ramificazione atipica e dalla formazione di una rete di vasi sulla superficie del disco. La differenza nel calibro delle arterie e delle vene è insignificante. L'osservazione a lungo termine della dinamica del quadro clinico in alcuni casi aiuta a stabilire la diagnosi corretta. In caso di disco congestizio complicato, la forma dell'emianopsia consente di determinare la posizione del tumore.

Tuttavia, in alcuni casi è molto difficile differenziare una papilla ottica congestizia da malattie come la trombosi incipiente della vena retinica centrale, la neuropatia ischemica anteriore e il meningioma del nervo ottico. Con queste malattie si verifica anche il gonfiore del disco ottico, ma la sua natura è diversa. È causato da processi patologici che si sviluppano direttamente nel nervo ottico ed è accompagnato da una diminuzione delle funzioni visive di vario grado di gravità.

In alcuni casi, a causa delle difficoltà che si presentano nello stabilire una diagnosi, è inevitabile eseguire una puntura del midollo spinale misurando la pressione del liquido cerebrospinale e studiandone la composizione.

Trattamento. Etiotropico: elimina la causa che ha causato la congestione della testa del nervo ottico. Per ridurre il gonfiore vengono eseguite l'osmoterapia e la terapia di disidratazione. Se si sviluppa atrofia del nervo ottico, è necessario un trattamento appropriato. Per mantenere la nutrizione dei nervi, vengono prescritti vasodilatatori (Cavinton, Trental, Sermion) e farmaci che migliorano la nutrizione del sistema nervoso (Actovegin, Diavitol, Mexidol, Nootropil).

Decorso e prognosi. Con un disco stagnante, le normali funzioni visive vengono mantenute a lungo, anche in caso di grave gonfiore. Successivamente, il campo visivo si restringe. Durante la transizione allo stadio di atrofia, l'acuità visiva diminuisce rapidamente e i confini dei campi visivi si restringono bruscamente. La ridotta acuità visiva e il restringimento del campo visivo spesso si verificano in modo uniforme in entrambi gli occhi. Nei casi in cui il processo patologico sottostante colpisce le vie visive, si può osservare una diminuzione irregolare della funzione visiva in entrambi gli occhi (disco congestizio complicato). Se la causa che ha causato la congestione della testa del nervo ottico viene eliminata prima dello sviluppo della fase di atrofia, l'edema regredisce e il quadro del fondo oculare ritorna normale. Tuttavia, se sono iniziati processi atrofici, anche dopo aver eliminato la causa, spesso si sviluppa un'atrofia parziale o completa del nervo ottico.

©Laesus De Liro

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Il papilledema bilaterale si riscontra spesso in pazienti con mal di testa e disturbi visivi transitori. Quando la causa di tale edema è un aumento della pressione intracranica (che si verifica più spesso), viene utilizzato il termine papilla ottica congestizia. In questo caso il paziente può lamentare ombre e lampi nella metà temporale del campo visivo. L'acuità visiva è normale o leggermente ridotta, non ci sono disturbi nel campo visivo centrale, solo il punto cieco è leggermente ingrandito.

A volte la congestione è più pronunciata in un occhio, in rari casi è unilaterale. Se viene rilevata una papilla ottica congestizia, è necessario eseguire una TC o una RM della testa il prima possibile per escludere una lesione occupante spazio intracranica. Raccolgono una storia dettagliata di precedenti lesioni, infezioni e altre malattie e determinano disturbi neurologici concomitanti. Viene misurata la pressione sanguigna, poiché il papilledema può essere una manifestazione di grave ipertensione arteriosa.

Un'altra causa comune di congestione del disco ottico è ipertensione endocranica idiopatica. Di solito si verifica nelle donne di mezza età obese che hanno partorito e spesso si presenta con mal di testa. A volte non ci sono disturbi e la malattia viene identificata proprio dalla papilla ottica congestizia.

La diagnosi viene posta per esclusione, quindi vengono prima eseguite TC e RM e, se non viene rilevata alcuna lesione intracranica occupante spazio, viene eseguita una puntura lombare per determinare la pressione e la composizione del liquido cerebrospinale.

In molte persone sane, il disco ottico è sollevato e presenta bordi poco chiari, facendolo apparire congestionato. Questa innocua anomalia dello sviluppo si chiama papilla ottica pseudocongestizia ed è spesso combinato con le drusen del disco ottico. Deve essere distinto dal papilledema. Nell'edema vero e proprio, compresa la papilla ottica congestizia, il decorso di alcuni vasi di piccole e medie dimensioni sembra essere interrotto quando attraversano i bordi della papilla ottica. Questo sintomo a volte si verifica prima che appaia un significativo rigonfiamento del disco ottico. Se il disco si gonfia in modo significativo, i suoi bordi sono sfocati, ma tutti i vasi che attraversano i suoi bordi, fino ai capillari, sono chiaramente visibili, molto probabilmente si tratta di un disco pseudostagnante. L'angiografia con fluoresceina aiuta nella diagnosi: in caso di vero edema, il colorante penetra all'interno e attorno al disco.

Il papilledema unilaterale talvolta si verifica a causa di un aumento della pressione intracranica (disco congestizio), ma nella maggior parte dei casi è causato da una lesione primaria del nervo ottico. Se la vista non peggiora, si dovrebbe presumere neuropatia ottica compressiva(la compressione di un nervo, ad esempio da parte di un tumore, provoca ristagno di sangue e gonfiore) e vasculite del disco ottico- una malattia dall'eziologia sconosciuta che colpisce più spesso i giovani sani e si manifesta con un leggero deterioramento della vista e un moderato gonfiore del disco ottico. Il papilledema unilaterale può verificarsi a causa della diminuzione della pressione intraoculare, ad esempio dopo una lesione penetrante al bulbo oculare o un intervento chirurgico agli occhi (p. es., rimozione della cataratta).

In oftalmologia, ci sono molte patologie di terze parti che colpiscono le funzioni visive umane. Questi includono, ad esempio, una malattia chiamata in medicina “congestione del disco ottico”. Di per sé, non è associato a malattie degli occhi. Ma gli oftalmologi incontrano spesso questa patologia perché influenza la condizione degli organi visivi. Come trattare la papilla ottica congestizia?

Definizione di malattia

Il disco ottico è l'area attraverso la quale i nervi retinici escono dall'occhio. Da un punto di vista anatomico questa parte ha una struttura ad imbuto e inizialmente veniva chiamata “capezzolo” del nervo ottico. Successivamente gli oftalmologi iniziarono a chiamare quest'area “disco” per la sua forma caratteristica.

Inoltre, in oftalmologia viene utilizzato un altro nome per questa malattia: "punto cieco". Questo nome è nato dal fatto che non ci sono cellule della retina in questo luogo e quando i fotoni della luce lo colpiscono, non si verifica la formazione di un'immagine visiva. Questa stessa circostanza rende difficile la diagnosi: il paziente non avverte alcun cambiamento. Sullo sfondo di uno stato normale, la malattia progredisce e si fa sentire solo quando si verifica un forte deficit visivo.

Cause

La causa principale della congestione del disco ottico è l’aumento della pressione intracranica. Quali processi nel corpo portano ad un aumento della pressione intracranica? Questi includono:

Inoltre, il papilledema può derivare da:

• Malattie del sangue;
• Malattie allergiche;
• Ipertensione arteriosa;
• Malattie renali.

A volte il verificarsi di gonfiore del nervo ottico è associato a lesioni dell'orbita e degli occhi o malattie dell'organo della vista, che sono accompagnate da una diminuzione della pressione intraoculare. Questa condizione si sviluppa anche quando si verifica un'interruzione del deflusso del fluido dalla parte del nervo ottico situata nell'orbita. Normalmente, il liquido intraoculare dovrebbe defluire nella cavità cranica e una diminuzione della pressione intraoculare può causare ritenzione idrica.

Sintomi

Con questa malattia, lo stato della funzione visiva rimane normale per lungo tempo. La stagnazione prolungata provoca un processo atrofico associato ad una maggiore pressione sulle fibre del tessuto del nervo ottico. Con lo sviluppo dell'atrofia, il tessuto nervoso inizia a essere gradualmente sostituito dal tessuto connettivo con una perdita irreversibile delle sue funzioni.

Lo sviluppo della malattia in questione attraversa le seguenti fasi:

Possibili complicazioni

La mancanza di trattamento tempestivo della congestione del disco del nervo ottico e le ragioni che hanno portato a ciò sono irte dello sviluppo di gravi complicazioni. Il più pericoloso è secondario. Clinicamente si manifesta con la perdita della vista (inizialmente parziale e poi completa).

Se la malattia non viene rilevata in tempo e non trattata, il paziente perderà definitivamente la vista e rimarrà cieco per sempre.

Trattamento

Con un disco ottico congestizio, il trattamento mira ad eliminare la causa dell'idrocefalo. Solo nelle ultime fasi è possibile utilizzare rimedi sintomatici. Ma la loro efficacia è piuttosto discutibile e dipende molto dal trattamento della patologia sottostante.

L’esito del trattamento per il papilledema dipende da quanto presto è stato iniziato il trattamento. Ciò significa che qui diventa importante una diagnosi precoce e competente.

Misure diagnostiche primarie:

Metodi diagnostici specializzati:

• Misurazione della pressione intraoculare. Ciò ci consente di giudicare indirettamente lo stato del fluido intracranico.
• Diagnosi delle patologie intracraniche(effettuato utilizzando metodi di tomografia: MRI e TC).
• Consultazioni con un neurologo e neurochirurgo(Necessariamente).

Dal punto di vista medico

Questa malattia viene solitamente trattata non da un oculista, ma da un neurologo o neurochirurgo, poiché la maggior parte delle cause di congestione del nervo ottico sono disturbi neurologici.

Parallelamente è indicata la terapia patogenetica e sintomatica, tra cui:

• Disidratazione che riduce la gravità dell'edema;
• Osmoterapia, perseguendo lo stesso obiettivo;
• Vasodilatatori(mantenere la normale microcircolazione nel nervo ottico, prevenendone l'atrofia);
• Farmaci metabolici(progettato per mantenere il metabolismo ottimale nelle fibre del nervo ottico).

Le ultime due direzioni mirano a prevenire i processi atrofici del nervo ottico.

Intervento chirurgico

Per le neoplasie nella cavità cranica è indicato un intervento chirurgico: rimozione del tumore.

Dopo aver eliminato la causa della congestione dei dischi del nervo ottico, se l'atrofia del disco non si è ancora sviluppata, il quadro del fondo oculare si normalizza nel periodo da 2-3 settimane a 1-2 mesi.

Il papilledema è una malattia degli occhi che si verifica a causa della pressione intracranica. Questo può succedere a chiunque: questa condizione non dipende dal sesso, dall'età o dal luogo di residenza. Le anomalie possono apparire su uno o entrambi i lati degli occhi. Il fattore scatenante per lo sviluppo del papilledema è un aumento della pressione del fluido (CSF). Si accumula negli spazi vuoti tra le formazioni ossee del cranio e la materia cerebrale.

A volte le ragioni di questa circostanza risiedono nella fusione impropria delle ossa craniche. In alcuni casi, tale edema si sviluppa dopo una lesione cerebrale traumatica nella sua fase iniziale come complicazione.

Il nervo ottico inizia dal disco, formato dalle fibre sensoriali della retina. Sono queste fibre che ricevono informazioni sul colore e sulla percezione della luce.

Successivamente, queste informazioni elaborate viaggiano attraverso il nervo ottico fino alla regione sottocorticale e quindi alla corteccia del lobo occipitale. È lì che i segnali di visualizzazione vengono codificati, riconosciuti e inviati ad altre parti del cervello, dove già avviene la percezione cosciente dei dati.

Il nervo stesso ha 4 sezioni:

• Intra oculare;
• intraorbitale;
• intratubulare;
• intracranico.

Il disco ottico misura 1 mm di diametro. Se una persona è sana, il colore del nervo ottico ha una sfumatura rosa pallido. La lunghezza della parte orbitale del disco è di 3 cm.

Il nervo entra nel cervello attraverso il canale osseo. Lì si forma la sezione successiva del nervo ottico, lunga 3,5-5,5 cm, fino al chiasma dei nervi ottici.

Manifestazioni sintomatiche

Il papilledema nelle fasi iniziali presenta i seguenti sintomi:

1. La comparsa di vomito e nausea.
2. Dolore alla testa che si verifica quando si tossisce, si starnutisce, si trattiene il respiro, si fa attività fisica e altre azioni che possono aumentare la pressione intracranica.
3. La vista si deteriora: visione fioca o offuscata, sfarfallio.

Quando il liquido cerebrospinale (CSF) preme sul fondo dell'occhio, si verifica il gonfiore del nervo ottico. Si forma nello spazio tra le ossa del cranio e la materia cerebrale.

È possibile l'atrofia del disco ottico. Molto spesso appare quando non viene fornito un intervento medico adeguato. In questo caso, questa circostanza minaccia la completa perdita della vista.

La pressione nel cranio può aumentare a causa di diverse circostanze:

• malattie del cervello;
• malattie del midollo spinale;
• processi intracranici.

Affinché la vista venga ripristinata e il nervo ottico ritorni al suo corso normale, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Eziologia del fenomeno

Di norma, l'edema si verifica sullo sfondo di varie patologie che devono essere trattate. Molto spesso le ragioni risiedono nelle seguenti:

1. Sanguinamento che si verifica.
2. Ascesso (la comparsa di pus che si accumula in piccoli spazi del cranio) e la comparsa di un processo tumorale nel cervello, nel midollo spinale e nella regione vertebrale. Molto spesso, in questo caso, viene stabilito un danno bilaterale al nervo ottico.
3. Idrocefalo: accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità del cranio.
4. Lesioni cerebrali traumatiche.
5. Infezioni intracraniche.
6. Fiato corto.
7. Diminuzione della pressione sanguigna.
8. Una grande quantità di vitamina A nel corpo.
9. Anemia.
10. Leucemia.
11. Enfisema polmonare.
12. . In questo momento, malattie come papillite e. Di conseguenza, compaiono varie anomalie negli occhi.
13. Neuropatia: sembra dovuta a disturbi circolatori, ad esempio a causa dell'aterosclerosi. E questo a sua volta porta a danni alle fibre nervose.
14. Avvelenamento: colpiscono anche le terminazioni nervose. L'avvelenamento da metanolo è molto grave. Ciò può accadere se una persona lo confonde con l'alcol etilico. Inoltre, alcuni farmaci possono anche causare gonfiore del nervo ottico, come i farmaci che contengono chinino.

Ma molto spesso, il gonfiore del nervo ottico appare come risultato di varie formazioni nel cranio stesso. Dei pazienti esaminati con questo problema, il 67% dei pazienti presentava neoplasie al cranio, sia benigne che maligne. Con la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo, la normale attività del nervo ottico viene gradualmente ripristinata. Pertanto, vale la pena combattere un tumore al cervello.

Metodi per diagnosticare il papilledema

Inizialmente, il paziente viene esaminato utilizzando un oftalmoscopio. Viene utilizzato per esaminare la retina e il fondo dell'occhio. L'oftalmologo può somministrare colliri speciali che provocano la dilatazione delle pupille. Ciò consente di studiare il fondo in dettaglio.

A volte la malattia è difficile da diagnosticare. In questo caso viene praticata una puntura nel midollo spinale. Successivamente, il liquido cerebrospinale ottenuto da lì viene attentamente esaminato.

Se si verificano sintomi, il paziente viene inviato per un esame a un neurologo o neurochirurgo. In questo caso, la malattia verrà rilevata più rapidamente e il trattamento sarà più efficace.

L'iperplasia intracranica viene diagnosticata sulla base della risonanza magnetica o della TC. Vale la pena sapere che l'infiammazione del nervo ottico si verifica sullo sfondo di una malattia di base, quindi è necessario prima diagnosticarla. In questo caso, i metodi di ricerca saranno diversi a seconda del tipo di patologia.

Principi di trattamento

H Per ripristinare il funzionamento del nervo ottico, è necessario trattare la malattia primaria. Non bisogna ignorare i sintomi della patologia: alle prime manifestazioni bisogna rivolgersi immediatamente al medico per la diagnosi. Se la malattia di base viene eliminata, il gonfiore del nervo scomparirà più velocemente, senza causare gravi complicazioni.

Il disco ottico viene trattato con farmaci diuretici. Molto spesso vengono assunti prima di colazione o dopo i contagocce con soluzioni medicinali. Tali rimedi mirano a rimuovere i liquidi accumulati nel corpo. Questo a sua volta allevierà il gonfiore della testa del nervo ottico.

Se il gonfiore si verifica a causa dell'infiammazione, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Corticosteroidi.
2. Antibiotici.
3. Antistaminici.
4. In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico.

Il medico ti dirà quanto tempo ci vorrà per ripristinare la funzione nervosa. Tutto dipenderà dalla gravità e dalla durata di questa condizione.

Una volta effettuato il trattamento e quando l'attività del nervo ottico sarà tornata normale, il medico consiglierà al paziente di non lasciare tutto così com'è. È necessario sottoporsi a un esame costante.

Devi consultare un medico una volta ogni 4-6 mesi. Tutto ciò non porterà a cambiamenti nel funzionamento del nervo ottico. Inoltre, ci vorrà del tempo per normalizzare la percezione della luce e ripristinare l'acuità visiva.

Non dovresti permettere che il gonfiore si sviluppi nuovamente. In questo caso, la malattia inizierà a progredire rapidamente e sarà molto più difficile liberarsene.

Misure preventive

Attualmente non esistono misure preventive specifiche per evitare lo sviluppo di edema oculare. Ma se proteggi la testa da varie lesioni ed elimini tempestivamente infezioni e infiammazioni, questo problema non si presenterà.

Se il medico ha prescritto un trattamento per qualche malattia, non fermarti a metà, segui fino alla fine, anche se ti sembra che la malattia si sia attenuata. Il corso della terapia è progettato per un tempo specifico.

Se hai problemi di vista o di pressione intracranica, sottoponiti a controlli annuali con un oculista e un oculista, anche se la tua vista è tornata alla normalità.

Con il gonfiore del nervo ottico, la cecità parziale si sviluppa molto rapidamente, quindi il trattamento della malattia dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Altrimenti, la persona potrebbe diventare completamente cieca.

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è un edema non infiammatorio che indica un aumento della pressione intracranica.

Questo tipo di gonfiore è anche chiamato disco stagnante. Molto spesso è bilaterale, meno spesso - unilaterale. Se non c'è un aumento della pressione intracranica, tutte le altre cause di edema si riferiscono all'edema stesso e portano a disturbi visivi. Fino a quando non verrà identificata un'altra causa, dovremmo parlare di neoplasia intracranica in tutti i pazienti con disco stagnante. Ma non tutti i pazienti con aumento della pressione intracranica sviluppano un disco congestizio.

Molti processi portano ad un aumento della pressione intracranica. Tra questi, il primo posto è occupato dai tumori intracranici. Altre cause meno significative di aumento della pressione intracranica sono tumori del midollo spinale, ipertensione intracranica di origine sconosciuta, idrocefalo, danni ai seni e ai vasi sanguigni del cervello, grandi formazioni non tumorali, danno cerebrale infiammatorio, ematoma subdurale post-traumatico, cervello traumatico infortunio.

Sintomi del papilledema.

Le manifestazioni cliniche di un disco stagnante sono l'iperemia del tessuto e il gonfiore, causati da confini e struttura poco chiari del disco. In genere, si sviluppa un disco congestizio in entrambi gli occhi, ma a volte è interessato solo un occhio. Prima di tutto, il gonfiore appare sul bordo inferiore, poi su quello superiore del disco. Quindi le metà temporale e nasale del disco iniziano a gonfiarsi. Lo sviluppo di un disco stagnante attraversa tre fasi: sviluppo iniziale, massimo e inverso dell'edema.

Man mano che l’edema cresce, il disco ottico sporge nel vitreo, diffondendosi alla retina peripapillare circostante. All'aumentare della dimensione del disco si espande la macchia cieca, che si rivela esaminando il campo visivo.

Per un periodo di tempo sufficientemente lungo, le funzioni visive possono rimanere normali, il che indica una papilla ottica congestizia ed è un segno importante nella diagnosi differenziale.

Un altro sintomo di un disco congestizio è un deterioramento acuto e improvviso a breve termine della vista, che porta alla cecità. Questo sintomo è associato allo spasmo delle arterie che forniscono il nervo ottico. Tali attacchi possono essere frequenti, a seconda del grado di gonfiore.

Il calibro delle vene retiniche aumenta con lo sviluppo del disco congestizio. Ciò si verifica a causa dell'ostruzione del deflusso venoso. Possono verificarsi emorragie anche nella zona del disco e della retina che lo circonda.

Il riconoscimento tempestivo di un disco congestizio è molto importante, poiché indica la presenza di ipertensione endocranica. Se vengono rilevati segni di papilledema, è necessario contattare urgentemente un neurologo o un neurochirurgo. Per chiarire le cause dell'ipertensione intracranica, è necessario condurre la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata del cervello.

Con un disco stagnante, il trattamento dovrebbe essere mirato alla malattia di base. Se la malattia non viene rilevata tempestivamente e il trattamento non viene avviato, è possibile l'atrofia delle fibre del nervo ottico.