Farmaci per la terapia ormonale sostitutiva TOS. Terapia ormonale sostitutiva (HRT) per la menopausa. Meccanismi di regolazione ormonale

La terapia ormonale sostitutiva - abbreviata in HRT - prevede l'introduzione aggiuntiva nel corpo di quegli ormoni che non sono sufficienti per mantenere livelli ormonali normali. La medicina moderna utilizza attivamente la terapia ormonale sostitutiva, anche durante la menopausa.

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa si riduce al fatto che la quantità necessaria di ormoni sessuali viene introdotta nel corpo femminile per mantenere i livelli ormonali che cambiano durante questo periodo a un livello relativamente costante. Parleremo in dettaglio della terapia ormonale sostitutiva.

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva per le donne entrate in menopausa furono prescritti per la prima volta negli Stati Uniti, apparsi negli anni '40 e '50 del secolo scorso. Il trattamento ormonale è diventato molto rapidamente popolare grazie agli evidenti risultati positivi.

La maggior parte dei numerosi studi ha rivelato che la causa di tali conseguenze era l'uso di un solo ormone sessuale nei prodotti ormonali -. Si trassero le conclusioni corrispondenti e già negli anni '70 apparvero le compresse bifasiche.

La loro composizione comprende ormoni naturali, che inibiscono la crescita dell'endometrio nell'utero.

Il monitoraggio costante della salute delle donne che usano ormoni durante la menopausa consente ai medici di concludere che si stanno verificando cambiamenti positivi nel corpo.

I farmaci non solo affrontano i sintomi della menopausa, ma rallentano i cambiamenti atrofici, riducono i livelli di colesterolo nel sangue e migliorano il metabolismo dei lipidi.

Opinione di un esperto

Alessandra Yurievna

Pertanto, i farmaci di nuova generazione non solo riducono i sintomi della menopausa e prevengono il rapido invecchiamento del corpo femminile, ma hanno anche un effetto benefico sul sistema cardiovascolare. Una ricerca condotta da scienziati americani ha dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere utilizzata per prevenire l'infarto e l'aterosclerosi.

Equilibrio ormonale durante la menopausa

Gli ormoni sessuali femminili influenzano la formazione di un ciclo mestruale regolare nel corpo, che si manifesta come mestruazioni. In questo processo svolgono un ruolo importante l’ormone follicolo-stimolante (FSH), così come i seguenti ormoni: ormone luteinizzante (LH), estrogeno e progesterone.

Dopo i 40 anni il corpo di una donna è soggetto a cambiamenti ormonali. Sono associati all'esaurimento della scorta di ovociti nelle ovaie.

Nelle donne dopo i 45 anni inizia la menopausa, che comprende tre fasi importanti:

1. – dura dai primi segni di disfunzione ovarica fino all’ultima mestruazione indipendente.
2. – un anno dopo l’ultima mestruazione durante la quale la funzione mestruale era completamente assente.
3. – si verifica immediatamente dopo la menopausa e continua fino alla fine della vita.

Durante la perimenopausa, a causa della ridotta attività ovarica, vengono prodotti meno estrogeni. Poiché tutti gli ormoni sono strettamente correlati, la carenza di uno di essi causerà sicuramente un calo del livello di tutti gli altri ormoni femminili durante la menopausa.

Le mestruazioni arrivano meno spesso e spesso senza la formazione di un uovo. La sua assenza porta ad una diminuzione del livello di progesterone, responsabile della mucosa uterina.

Di conseguenza, l’endometrio diventa più sottile. Durante la menopausa, i livelli di estrogeni scendono a un livello critico e provocano una diminuzione dei livelli di altri ormoni sessuali.

Le mestruazioni non arrivano più perché il corpo non ha più le condizioni per il rinnovamento dei tessuti. Durante la postmenopausa, le ovaie smettono completamente di produrre ormoni.

Quello che devi sapere sullo squilibrio ormonale

Il fattore scatenante per l'inizio della menopausa è l'esaurimento legato all'età della funzione ormonale delle ovaie e dell'apparato follicolare, nonché i cambiamenti nel tessuto nervoso del cervello. Di conseguenza, le ovaie iniziano a produrre meno progesterone ed estrogeni e l’ipotalamo diminuisce la sensibilità ad essi.

Poiché tutto nel corpo è interconnesso, la ghiandola pituitaria aumenta la quantità di FSH e LH per stimolare la produzione degli ormoni femminili, che mancano. Gli ormoni FSH “stimolano” le ovaie e, grazie a ciò, nel sangue vengono mantenuti livelli normali di ormoni sessuali. Ma allo stesso tempo, la ghiandola pituitaria funziona sotto sforzo e sintetizza una maggiore quantità di ormoni. Cosa mostrano gli esami del sangue?

Nel corso del tempo, il declino della funzione ovarica porterà alla produzione di estrogeni in un volume inferiore al normale nelle donne. Non basteranno all’ipofisi per “lanciare” il suo meccanismo compensatorio. Livelli insufficienti di ormoni provocano cambiamenti nel funzionamento di altre ghiandole endocrine e portano a uno squilibrio ormonale.

Dovresti fare il test prima di iniziare la terapia ormonale sostitutiva.

Lo squilibrio ormonale si manifesta con le seguenti sindromi e sintomi:

1. Sindromeclimaterica, che si osserva nelle donne durante la premenopausa o la menopausa. La caratteristica distintiva della sindrome sono le vampate di calore: un improvviso flusso di sangue alla testa e alla parte superiore del corpo, accompagnato da un aumento della temperatura. Oltre alle vampate di calore, le donne avvertono i seguenti sintomi: aumento della sudorazione, stato psico-emotivo instabile, sbalzi di pressione sanguigna e mal di testa. Molte persone sperimentano disturbi del sonno, perdita di memoria e depressione.
2. Disturbi del sistema genito-urinario - incontinenza urinaria, dolore durante la minzione, diminuzione dell'attività sessuale, secchezza della mucosa vaginale, accompagnata da prurito o bruciore.
3. Disturbi metabolici: aumento del peso corporeo, gonfiore delle estremità, ecc.
4. Cambiamenti nell’aspetto – pelle secca, approfondimento delle rughe, unghie fragili.

Le manifestazioni successive della sindrome sono lo sviluppo dell'osteoporosi (diminuzione della densità ossea), nonché la malattia coronarica e l'ipertensione. Alcune donne possono sviluppare la malattia di Alzheimer.

In che modo la terapia ormonale sostitutiva può aiutare con la menopausa?

La menopausa, infatti, è una fase fisiologica naturale nella vita di una donna, associata al declino della funzione riproduttiva.

Tutte le sue fasi sono accompagnate da un certo insieme di sintomi, che si manifestano con diversa gravità e gravità. Sono causati da una carenza di ormoni sessuali, nonché dal fatto che la ghiandola pituitaria produce più ormoni follicolo-stimolanti.

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa è il trattamento con farmaci contenenti ormoni sessuali. Qualunque ormone manchi al corpo verrà utilizzato durante la terapia ormonale sostitutiva. L'obiettivo di questa terapia è eliminare la carenza acuta di estrogeni e progesterone che si è verificata nel corpo femminile a causa della diminuzione della loro produzione da parte delle ovaie.

A seconda della condizione e del tipo di farmaco scelto, i dosaggi e i tempi di trattamento variano notevolmente.

In ginecologia vengono utilizzati due tipi di TOS:

1. A breve termine: il medico prescrive un ciclo di farmaci della durata da 12 a 24 mesi.
   Questo trattamento ha lo scopo di attenuare i sintomi della menopausa. Non viene utilizzato quando la donna è in grave depressione o ha patologie d'organo. Tali pazienti necessitano di una terapia non ormonale.
2. A lungo termine – presuppone che i farmaci verranno assunti ininterrottamente per 2-4 anni e talvolta fino a 10 anni.
   È prescritto alle donne la cui menopausa è accompagnata da gravi cambiamenti nel funzionamento del sistema cardiovascolare, delle ghiandole endocrine, del funzionamento del sistema nervoso centrale, nonché da manifestazioni acute dei sintomi della menopausa.

La terapia ormonale per l'endometriosi dà ottimi risultati. Ora questa malattia è diventata molto comune e si colloca al terzo posto dopo i processi infiammatori e i fibromi uterini.

è un processo patologico di crescita del tessuto endometriale all'esterno della mucosa uterina. Lo sviluppo della malattia è associato alla funzione ovarica.

I medici prescrivono il trattamento con farmaci ormonali. Questo metodo dà buoni risultati. Se non si riscontra alcun effetto dopo 3-4 mesi di assunzione di ormoni, il paziente viene operato.

Come viene prescritto GTZ in menopausa?

Molte donne diffidano della terapia ormonale sostitutiva. Credono che gli ormoni li danneggeranno più che aiutarli. Ma questi timori sono infondati. Il corpo femminile funziona da molti anni grazie agli ormoni sessuali. Garantivano non solo la funzione riproduttiva, ma anche il normale metabolismo e il funzionamento di tutti i sistemi del corpo.

Ma lo squilibrio ormonale contribuisce allo sviluppo di malattie e al rapido invecchiamento. Ma non è consigliabile assumere da soli farmaci contenenti ormoni.

Per una donna che è entrata in menopausa, gli ormoni vengono prescritti tenendo conto di molti parametri del suo corpo e in base ai risultati dei test. Inoltre, la scelta dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva dipende dallo stadio della menopausa.

Caratteristiche della TOS in postmenopausa

La postmenopausa è la fase finale della menopausa. Una donna entra in questo periodo molto prima dei 60 anni.

Una donna non ha il ciclo mestruale da un anno o più e ha bisogno di farmaci che corrispondano alle caratteristiche della condizione del suo corpo:

1. Il funzionamento del sistema cardiovascolare è peggiorato.
2. L'assenza di ormoni sessuali provoca disturbi vegetativi-vascolari.
3. I processi atrofici negli organi genitali e urinari causano gravi disagi con prurito o bruciore della mucosa.
4. A causa dell’osteoporosi avanzata, aumenta il rischio di fratture.

Questo elenco generale dei sintomi della menopausa può essere integrato da sintomi di altre malattie o rimanere invariato. Prendendo gli ormoni postmenopausali, la maggior parte delle donne sarà in grado di migliorare la propria salute. In questo modo aiuterà il suo corpo e migliorerà anche la qualità della sua vita in generale.

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva opportunamente selezionati possono:

• ridurre il rischio di malattie cardiovascolari;
• normalizzare lo spettro lipidico del sangue;
• prevenire la distruzione ossea;
• hanno un effetto positivo sul metabolismo dei carboidrati.

Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva nelle donne in postmenopausa diventa un metodo efficace per prevenire le complicazioni possibili in questa fase della menopausa.

Chi è controindicato per la TOS?

La terapia ormonale sostitutiva viene effettuata con farmaci creati sulla base di estrogeni e progesterone o solo sulla base della prima sostanza.

Gli estrogeni consentono all'endometrio di crescere e il progesterone riduce questo effetto. L'azione di questi ormoni durante la menopausa è complessa. Quando l'utero viene rimosso, vengono prescritti farmaci contenenti solo estrogeni.

Dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie (isterectomia), non è necessario introdurli nel corpo femminile. Per una serie di malattie l’uso di ormoni non è consigliabile. Possono portare alla progressione della malattia.

Controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva:

• tumori delle ghiandole mammarie e degli organi del sistema riproduttivo;
• varie malattie dell'utero;
• malattie del fegato;
• ipotensione;
• sanguinamento non associato alle mestruazioni;
• trombosi acuta e tromboflebite;
• ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Poiché esistono controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva, prima di prescriverla, il medico deve inviare il paziente per un esame completo. Una donna deve sottoporsi ad ecografia del seno, mammografia ed ecografia del sistema riproduttivo.

Inoltre, eseguire i seguenti test: biochimica, coagulazione del sangue e studio dello stato ormonale (viene rilevata la concentrazione di TSH, FSH, glucosio, prolattina ed estradiolo). Se si sospetta un colesterolo alto durante la menopausa, viene eseguito un test speciale: un profilo lipidico. Per determinare la densità ossea, è necessario sottoporsi a densitometria.

Brevi caratteristiche dei farmaci

Si possono distinguere i seguenti farmaci di nuova generazione per la terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa, che possono ripristinare lo squilibrio ormonale: Klimonorm, Klimadinon, Femoston e Angelique. Oltre al nome, forniremo una breve descrizione di ciascun medicinale.

Indubbiamente, solo un medico dovrebbe prescrivere un farmaco contenente ormoni. Automedicandosi, una donna può nuocere alla propria salute o aggravare il problema esistente.

Il farmaco "Klimonorm"

La medicina si presenta sotto forma di pillola. Un blister contiene 9 pezzi di confetti gialli (il componente principale è 2 mg di extradiolo valerato) e 12 pezzi di confetti marroni (la composizione comprende 2 mg di extradiolo valerato e 150 mcg di levonorgestrel).

Nel corpo di una donna, l’estradiolo valerato viene convertito in estradiolo. Sostituisce completamente l'ormone naturale estrogeno, che le ovaie non producono durante la menopausa.

La sostanza non solo affronta i problemi psicologici e vegetativi che incontra una donna in premenopausa, ma migliora anche il suo aspetto. Aumentando il contenuto di collagene nella pelle di una donna, la formazione delle rughe rallenta. La giovinezza è preservata. Ridurre i livelli di colesterolo totale previene le malattie del sistema cardiovascolare e dell’intestino.

Opinione di un esperto

Alessandra Yurievna

Medico di medicina generale, professore associato, insegnante di ostetricia, esperienza lavorativa 11 anni.

Il farmaco viene prescritto durante la menopausa, dopo un intervento chirurgico e per prevenire l'osteoporosi associata alla menopausa. Una donna che ha ancora le mestruazioni inizia a prendere il medicinale il 5° giorno del ciclo.

In assenza di mestruazioni, il trattamento inizia in qualsiasi giorno del ciclo. Prendono ormoni per 21 giorni (prima pillole gialle e poi marroni). Dopodiché non devi bere confusione per 7 giorni. Quindi continuare il trattamento della menopausa con la confezione successiva del farmaco.

Il farmaco "Femoston"

Sono disponibili due tipi di compresse: bianche protette con film (estradiolo 2 mg) e grigie (estradiolo 1 mg e didrogesterone 10 mg), confezionate in blister da 14 pezzi. Utilizzato per trattare la postmenopausa. Gli ormoni rimuovono o riducono significativamente i sintomi psicoemotivi e vegetativi. Il medicinale previene lo sviluppo dell'osteoporosi.

Il corso di ammissione dura 28 giorni: bevi bianco per 14 giorni e poi la stessa quantità di grigio. Una donna con un ciclo mestruale indisturbato assume il medicinale a partire dal primo giorno delle mestruazioni. In assenza di mestruazioni, è considerato normale iniziare a usare il farmaco in qualsiasi giorno.

Una donna con un ciclo irregolare inizia a prendere il farmaco solo dopo aver bevuto Progestan per due settimane.

Il farmaco "Klimadinon"

Il farmaco contiene ormoni vegetali. Disponibile sia in compresse che in gocce. Le compresse sono rosa con una sfumatura marrone (il componente principale è l'estratto vegetale secco di cohosh 20 mg) e le gocce sono marrone chiaro (contengono estratto liquido di cohosh 12 mg).

Il farmaco è prescritto per i disturbi vegetativi-vascolari associati alla menopausa. Il medico prescrive un ciclo di trattamento, tenendo conto del background ormonale della donna.

Il farmaco "Angelique"

Compresse grigio-rosa (estradiolo 1 mg e drospirenone 2 mg) confezionate in blister da 28 pz. La terapia ormonale sostitutiva in menopausa include questo farmaco. Gli ormoni durante la menopausa hanno anche lo scopo di prevenire l'osteoporosi. Il medicinale inizia ad essere assunto come prescritto dal medico.

Per ottenere l'effetto del trattamento con questi farmaci, è necessario rispettare le seguenti semplici regole:

1. I medicinali dovrebbero essere assunti contemporaneamente senza saltarli;
2. Le compresse o i confetti non sono alimenti e pertanto non possono essere masticati. Si bevono interi, lavati con acqua.

Pertanto non si dovrebbe né aumentare il ciclo di farmaci prescritti né interromperne l'assunzione senza consultare il medico. Devi assumere ormoni fino all'ultimo giorno prescritto dal tuo specialista.

Linea di fondo

Alla fine del nostro articolo, riassumiamo i fatti che abbiamo appreso:

1. La terapia ormonale per la menopausa ha due direzioni d'azione: in primo luogo allevia i sintomi spiacevoli della menopausa e, in secondo luogo, riduce il rischio di complicazioni che si verificano dopo la fine della menopausa (malattie oncologiche).
2. Solo un medico può prescrivere questo metodo di trattamento, poiché esistono numerose controindicazioni alla prescrizione di ormoni.
3. Ogni donna che ha a cuore la propria salute non dovrebbe solo sapere quali ormoni dovrebbero essere assunti durante la menopausa, ma anche comprendere una serie di farmaci di nuova generazione per la terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa, la loro azione e gli effetti collaterali.

Care signore, cosa ne pensate della terapia ormonale sostitutiva per la menopausa?

Nelle donne, al fine di prevenire e correggere i disturbi patologici che accompagnano la menopausa, vengono utilizzati vari agenti non farmacologici, medicinali e ormonali.

Negli ultimi 15-20 anni si è diffusa la terapia ormonale sostitutiva specifica per la menopausa (HRT). Nonostante ci siano state discussioni per molto tempo in cui sono state espresse opinioni ambigue su questo argomento, la frequenza del suo utilizzo ha raggiunto il 20-25%.

Terapia ormonale: pro e contro

L’atteggiamento negativo dei singoli scienziati e professionisti è giustificato dalle seguenti affermazioni:

• il pericolo di interferire con il sistema “fine” di regolazione ormonale;
• incapacità di sviluppare regimi terapeutici corretti;
• interferenza con i naturali processi di invecchiamento dell'organismo;
• l’incapacità di dosare accuratamente gli ormoni in base alle esigenze del corpo;
• effetti collaterali della terapia ormonale sotto forma di possibilità di sviluppare tumori maligni, malattie cardiovascolari e trombosi vascolare;
• mancanza di dati affidabili sull'efficacia della prevenzione e del trattamento delle complicanze tardive della menopausa.

Meccanismi di regolazione ormonale

Il mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo e la possibilità del suo adeguato funzionamento nel suo insieme è assicurato da un sistema ormonale autoregolante di diretto e feedback. Esiste tra tutti i sistemi, organi e tessuti: la corteccia cerebrale, il sistema nervoso, le ghiandole endocrine, ecc.

La frequenza e la durata del ciclo mestruale e la sua insorgenza sono regolate dal sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Anche il funzionamento dei suoi collegamenti individuali, i principali dei quali sono le strutture ipotalamiche del cervello, si basa sul principio della comunicazione diretta e di feedback tra loro e con il corpo nel suo insieme.

L'ipotalamo rilascia costantemente l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRh) in una determinata modalità di impulso, che stimola la sintesi e il rilascio degli ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti (FSH e LH) da parte della ghiandola pituitaria anteriore. Sotto l'influenza di quest'ultimo, le ovaie producono (principalmente) ormoni sessuali: estrogeni, androgeni e progestinici (gestageni).

Un aumento o una diminuzione del livello degli ormoni di un collegamento, che è influenzato anche da fattori sia esterni che interni, comporta corrispondentemente un aumento o una diminuzione della concentrazione degli ormoni prodotti dalle ghiandole endocrine di altri collegamenti e viceversa. Questo è il significato generale del meccanismo di forward e feedback.

Giustificazione della necessità di ricorrere alla TOS

La menopausa è una fase di transizione fisiologica nella vita di una donna, caratterizzata da cambiamenti involutivi nel corpo e dall’estinzione della funzione ormonale del sistema riproduttivo. Secondo la classificazione del 1999, durante il periodo della menopausa, che inizia dai 39-45 anni e dura fino ai 70-75 anni, si distinguono quattro fasi: premenopausa, postmenopausa e perimenopausa.

Il principale fattore scatenante nello sviluppo della menopausa è l'esaurimento legato all'età dell'apparato follicolare e della funzione ormonale delle ovaie, nonché i cambiamenti nel tessuto nervoso del cervello, che portano ad una diminuzione della produzione di progesterone da parte delle ovaie , e quindi estrogeni, e ad una diminuzione della sensibilità dell'ipotalamo ad essi, e quindi ad una diminuzione della sintesi di GnRg.

Allo stesso tempo, secondo il principio del meccanismo di feedback, in risposta a questa diminuzione degli ormoni per stimolarne la produzione, l'ipofisi “risponde” con un aumento di FSH e LH. Grazie a questa “stimolazione” delle ovaie, viene mantenuta la normale concentrazione di ormoni sessuali nel sangue, ma con un'intensa funzione della ghiandola pituitaria e un aumento del contenuto di ormoni da essa sintetizzati nel sangue, che si manifesta nel sangue test.

Tuttavia, nel tempo, gli estrogeni diventano insufficienti per la reazione adeguata della ghiandola pituitaria e questo meccanismo compensatorio si esaurisce gradualmente. Tutti questi cambiamenti portano alla disfunzione di altre ghiandole endocrine, allo squilibrio ormonale nel corpo che si manifesta sotto forma di varie sindromi e sintomi, i principali dei quali sono:

• sindromeclimaterica, che si verifica in premenopausa nel 37% delle donne, nel 40% - durante la menopausa, nel 20% - 1 anno dopo la sua insorgenza e nel 2% - 5 anni dopo la sua insorgenza; la sindrome della menopausa si manifesta con un'improvvisa sensazione di vampate di calore e sudorazione (nel 50-80%), attacchi di brividi, instabilità psico-emotiva e pressione sanguigna instabile (solitamente elevata), battito cardiaco accelerato, intorpidimento delle dita, formicolio e dolore alle mani l'area del cuore, disturbi della memoria e disturbi del sonno, depressione, mal di testa e altri sintomi;
• disturbi genitourinari - diminuzione dell'attività sessuale, secchezza della mucosa vaginale, accompagnata da bruciore, prurito e dispareunia, dolore durante la minzione, incontinenza urinaria;
• cambiamenti distrofici nella pelle e nelle sue appendici - alopecia diffusa, pelle secca e maggiore fragilità delle unghie, approfondimento delle rughe e delle pieghe della pelle;
• disturbi metabolici, manifestati da aumento del peso corporeo con diminuzione dell'appetito, ritenzione di liquidi nei tessuti con comparsa di pastà del viso e gonfiore delle gambe, diminuzione della tolleranza al glucosio, ecc.
• manifestazioni tardive: diminuzione della densità minerale ossea e sviluppo di osteoporosi, ipertensione e malattia coronarica, morbo di Alzheimer, ecc.

Pertanto, sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età in molte donne (37-70%), tutte le fasi del periodo della menopausa possono essere accompagnate dall'uno o dall'altro insieme dominante di sintomi patologici e sindromi di varia gravità e gravità. Sono causati da una carenza di ormoni sessuali con un corrispondente aumento significativo e prolungato della produzione di ormoni gonadotropici dell'ipofisi anteriore - ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolo-stimolante (FSH).

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa, tenendo conto dei meccanismi del suo sviluppo, è un metodo su base patogenetica che consente di prevenire, eliminare o ridurre significativamente la disfunzione di organi e sistemi e ridurre il rischio di sviluppare malattie gravi associate alla carenza di ormoni sessuali.

Farmaci per la terapia ormonale della menopausa

I principi fondamentali della terapia ormonale sostitutiva sono:

1. Utilizzare solo farmaci simili agli ormoni naturali.
2. L'uso di bassi dosaggi che corrispondono alla concentrazione di estradiolo endogeno nelle giovani donne fino a 5-7 giorni del ciclo mestruale, cioè nella fase proliferativa.
3. L'uso di estrogeni e progestinici in varie combinazioni per eliminare i processi di iperplasia endometriale.
4. In caso di assenza postoperatoria dell'utero, è possibile utilizzare solo estrogeni in cicli intermittenti o continui.
5. La durata minima della terapia ormonale per la prevenzione e il trattamento della malattia coronarica e dell'osteoporosi dovrebbe essere di 5-7 anni.

Il componente principale dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono gli estrogeni e l'aggiunta di gestageni viene effettuata al fine di prevenire i processi iperplastici nella mucosa uterina e controllarne le condizioni.

Le compresse per la terapia sostitutiva per la menopausa contengono i seguenti gruppi di estrogeni:

• sintetico, che sono componenti costitutivi: etinilestradiolo e dietilstilbestrolo;
• forme coniugate o micronizzate (per un migliore assorbimento nel tratto digestivo) degli ormoni naturali estriolo, estradiolo ed estrone; tra questi ricordiamo il 17-beta-estradiolo micronizzato, che fa parte di farmaci come Klikogest, Femoston, Estrofen e Trisequence;
• derivati ​​​​dell'etere: estriolo succinato, estrone solfato ed estradiolo valerato, che sono componenti dei farmaci Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova e Cycloproginova;
• estrogeni coniugati naturali e loro miscele, nonché derivati ​​eterei nei preparati Hormoplex e Premarin.

Per l'uso parenterale (cutaneo) in presenza di gravi malattie del fegato e del pancreas, attacchi di emicrania, ipertensione arteriosa superiore a 170 mmHg, vengono utilizzati gel (Estragel, Divigel) e cerotti (Klimara) contenenti estradiolo. Quando li si utilizza e un utero intatto (conservato) con appendici, è necessario aggiungere farmaci a base di progesterone (Utrozhestan, Duphaston).

Farmaci per terapia sostitutiva contenenti gestageni

I gestageni sono prodotti con vari gradi di attività e hanno un effetto negativo sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Pertanto vengono utilizzati nei dosaggi minimi sufficienti necessari per regolare la funzione secretoria dell'endometrio. Questi includono:

• didrogesterone (Duphaston, Femoston), che non ha effetti metabolici e androgeni;
• noretisterone acetato (Norkolut) con effetto androgenico - raccomandato per l'osteoporosi;
• Livial o Tibolon, che hanno una struttura simile a Norkolut e sono considerati i farmaci più efficaci nella prevenzione e nel trattamento dell'osteoporosi;
• Diane-35, Androkur, Klimen, contenente ciproterone acetato, che ha un effetto antiandrogeno.

I farmaci per la terapia sostitutiva combinata che includono estrogeni e progestinici includono Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin, ecc.

Regimi per l'assunzione di farmaci ormonali

Sono stati sviluppati vari regimi e regimi di terapia ormonale per la menopausa, utilizzati per eliminare le conseguenze precoci e tardive associate all'insufficienza o all'assenza della funzione ormonale ovarica. I principali schemi consigliati sono:

1. A breve termine, mirato a prevenire la sindrome climatico - vampate di calore, disturbi psico-emotivi, disturbi urogenitali, ecc. La durata del trattamento secondo un regime a breve termine varia da tre mesi a sei mesi con la possibilità di ripetere i corsi.
2. A lungo termine: per 5-7 anni o più. Il suo obiettivo è la prevenzione dei disturbi tardivi, tra cui l'osteoporosi, il morbo di Alzheimer (il rischio del suo sviluppo diminuisce del 30%), le malattie cardiache e vascolari.

Esistono tre modalità di assunzione dei farmaci in compresse:

• monoterapia con agenti estrogeni o progestinici in modalità ciclica o continua;
• farmaci estrogeno-gestageni bifasici e trifasici in modalità ciclica o continua;
• combinazione di estrogeni e androgeni.

Terapia ormonale per la menopausa chirurgica

Dipende dall’entità dell’intervento chirurgico eseguito e dall’età della donna:

1. Dopo la rimozione delle ovaie e un utero preservato nelle donne di età inferiore a 51 anni, si raccomanda di assumere un regime ciclico di estradiolo 2 mg con cipraterone 1 mg o levonorgestrel 0,15 mg, o medrossiprogesterone 10 mg, o didrogesterone 10 mg, o estradiolo. 1 mg con didrogesterone 10 mg.
2. Nelle stesse condizioni, ma nelle donne di età pari o superiore a 51 anni, nonché dopo un'amputazione sopravaginale elevata dell'utero con appendici - in modalità monofasica, assumendo estradiolo 2 mg con noretisterone 1 mg o medrossiprogesterone 2,5 o 5 mg, oppure un dienost secondo 2 mg, o drosirenone 2 mg, o estradiolo 1 mg con didrosterone 5 mg. Inoltre, è possibile utilizzare il Tibolone (appartiene al gruppo di farmaci STEAR) alla dose di 2,5 mg al giorno.
3. Dopo il trattamento chirurgico con rischio di recidiva: somministrazione monofasica di estradiolo con dienogest 2 mg o estradiolo 1 mg con didrogesterone 5 mg o terapia STEAR.

Effetti collaterali della TOS e controindicazioni al suo utilizzo

Possibili effetti collaterali della terapia ormonale durante la menopausa:

• ingorgo e dolore nelle ghiandole mammarie, sviluppo di tumori in esse;
• aumento dell'appetito, nausea, dolore addominale, discinesia biliare;
• pasosità del viso e delle gambe dovuta alla ritenzione di liquidi nel corpo, aumento di peso;
• secchezza della mucosa vaginale o aumento del muco cervicale, sanguinamento uterino e mestruale irregolare;
• dolore emicranico, aumento dell'affaticamento e debolezza generale;
• spasmi nei muscoli degli arti inferiori;
• la comparsa di acne e seborrea;
• trombosi e tromboembolia.

Le principali controindicazioni alla terapia ormonale in menopausa sono le seguenti:

1. Storia di neoplasie maligne delle ghiandole mammarie o degli organi genitali interni.
2. Sanguinamento dall'utero di origine sconosciuta.
3. Diabete mellito grave.
4. Insufficienza epatico-renale.
5. Aumento della coagulazione del sangue, tendenza alla trombosi e al tromboembolia.
6. Disturbi del metabolismo dei lipidi (è possibile l'uso esterno di ormoni).
7. Presenza di o (controindicazione all'uso della monoterapia con estrogeni).
8. Ipersensibilità ai farmaci utilizzati.
9. Sviluppo o peggioramento di malattie come malattie autoimmuni del tessuto connettivo, reumatismi, epilessia, asma bronchiale.

La terapia ormonale sostitutiva tempestiva, adeguatamente utilizzata e selezionata individualmente può prevenire gravi cambiamenti nel corpo di una donna durante la menopausa, migliorare non solo le sue condizioni fisiche ma anche mentali e aumentare significativamente il livello di qualità.

Ecco cosa dovresti sapere...

1. La terapia sostitutiva con testosterone può essere definita non solo una scienza, ma anche un'intera arte. Sfortunatamente, la maggior parte dei medici non è un buon artista.
2. I livelli “normali” di testosterone sono un’illusione. Senza determinare il testosterone totale, libero e biodisponibile, non otterrai un quadro completo.
3. La terapia ormonale sostitutiva con testosterone (HRT) viene prescritta sulla base dei sintomi, non degli esami del sangue. Se ti senti impotente, ingrassi facilmente, hai difficoltà a mettere su massa muscolare, hai una bassa libido e soffri di depressione, allora potresti aver bisogno della terapia ormonale sostitutiva.
4. Bassi livelli di testosterone vengono trattati con iniezioni, gel, creme, capsule e integratori. In questo caso, le iniezioni di testosterone sono più efficaci.
5. La terapia ormonale sostitutiva con testosterone non è piena di effetti collaterali. La principale controindicazione è il cancro alla prostata. Inoltre, tale terapia può portare ad un ispessimento del sangue, ma questa condizione è facilmente curabile.
6. Alcuni risultati della terapia ormonale sostitutiva compaiono rapidamente, mentre altri potrebbero richiedere anni per riprodursi. Ti libererai della bassa libido in un paio di settimane, così come della depressione. Ma la perdita di grasso in eccesso e l’aumento della massa muscolare inizieranno gradualmente, raggiungeranno un plateau in pochi mesi e continueranno per anni a un ritmo lento.

Terapia ormonale sostitutiva con testosterone

I tuoi testicoli stanno facendo il loro lavoro?

Quindi, in un esame del sangue per il testosterone, si vede una cifra di 600 nanogrammi per decilitro (ng/dL). Sai che il valore “normale” varia da 200 a 1100 ng/dL. Sospiri di sollievo e batti il ​​cinque mentalmente ai tuoi testicoli, che sono stati in grado di "spremere" il livello normale. Ma cosa dice veramente questo numero?

Il testosterone “normale” è un manichino

Sfortunatamente, un livello di testosterone di 600 ng/dL non significa assolutamente nulla. Ci sono molte imprecisioni negli esami del sangue di laboratorio per i livelli di testosterone. La sua concentrazione nel sangue cambia costantemente. L'unico modo per ottenere almeno alcuni dati affidabili è sottoporre l'urina raccolta durante il giorno a un laboratorio per misurare la quantità di testosterone e dei suoi metaboliti. In alternativa, puoi donare almeno tre campioni di sangue in momenti diversi della giornata. In laboratorio verranno collegati tra loro e testati.

Tuttavia, quasi nessuno lo fa. È più costoso, più lungo e più problematico. Inoltre, se lo suggerisci a un medico, ti prenderà per pazzo. E davvero, chi sei tu per dubitare della sua competenza, sei un patetico mortale? Perché sei così preoccupato per il tuo testosterone? Dovresti accontentarti di esami del sangue inutili, livelli approssimativi di testosterone e testicoli presumibilmente funzionanti normalmente, come la maggior parte della mandria umana sul pianeta.

E anche se hai donato diversi campioni di sangue, questo non è un motivo per trarre conclusioni. Innanzitutto perché un livello di testosterone “normale” potrebbe non essere normale per TE.

Forse quando avevi vent’anni, il tuo testosterone era fuori scala, raggiungendo i 1.100 ng/dL. Tuttavia, ora che hai faticato a raggiungere il minimo di 600 ng/dL, passi le giornate a setacciare Facebook e altri siti per raccogliere informazioni. Se avessi determinato i tuoi livelli di testosterone quando hai compiuto 30 anni, ora saresti in grado di giudicare la “normalità” dei risultati. Ma ancora una volta, nessuno lo fa.

Altri membri del team: SHBG ed estradiolo

Un'altra fonte di problemi è la globulina legante gli steroidi sessuali o SHBG. È una glicoproteina che si lega letteralmente agli ormoni sessuali, che comprendono circa il 60% del testosterone. Nel corso degli anni questa cifra è andata crescendo.

Più alto è il tuo livello di SHBG, maggiore è la quantità di testosterone legata, riducendo la quantità di ormone libero disponibile per svolgere il suo lavoro. Pertanto, anche se il tuo testosterone è 600, la parte del leone è vincolata. È semplicemente terribile. È come se avessi un genio in una bottiglia, ma non puoi aprirlo.

Ecco perché, quando si cerca di calcolare i livelli di testosterone, un medico dovrebbe almeno prescrivere un test per il testosterone totale, libero e biodisponibile per avere un’idea della situazione. Ma, come hai già intuito, nessuno lo fa, tranne forse un paio di dottori della scuola classica.

Non dobbiamo dimenticare gli estrogeni, o più precisamente, il livello di estradiolo negli uomini. Il tuo testosterone può essere normale, ma livelli elevati di estradiolo ostacoleranno qualsiasi tentativo da parte del testosterone di renderti l'uomo che potresti essere.

Come puoi vedere, misurare i livelli di testosterone è un compito piuttosto dispendioso in termini di tempo e insidioso. Quindi, indipendentemente dai risultati degli esami di laboratorio, data la loro ambiguità, è meglio concentrarsi sui sintomi e sul semplice desiderio di stare meglio dal punto di vista ormonale.

Segni di basso livello di testosterone

Conosci il basso consumo energetico? Ti è mai capitato di ingrassare senza motivo e poi non riuscire a sbarazzartene? Che dire della perdita di tono muscolare e della mancanza di progressi nell'allenamento? Hai problemi con l'erezione? Pensi più spesso al tuo prato che al fascino delle donne?

Cosa puoi dire dell’invecchiamento precoce? Problemi di concentrazione e memoria? Depressione? O forse ti manca la “sana aggressività” quando non prendi l’iniziativa nelle questioni di cuore?

Forse sei troppo irritabile, sempre nervoso e pronto a staccare la testa a quel ciccione davanti a te in fila che ha comprato l'ultimo panino alla cannella? Ognuna di queste condizioni può indicare un basso livello di testosterone, incluso, paradossalmente, l'ultimo elemento dell'elenco relativo alla rabbia ingiustificata.

Storicamente, un basso livello di testosterone, o ipogonadismo, era caratteristico del Medioevo e delle epoche successive. Secondo uno studio del 2006, soffriva di questo problema il 39% degli uomini sopra i 45 anni, mentre secondo un altro sondaggio, 13 milioni di uomini che vivono negli Stati Uniti soffrivano di carenza di testosterone e solo il 10% di loro è stato trattato.

Il cambiamento è evidente. Tuttavia, non dimenticare che queste statistiche includono solo quegli uomini la cui carenza di testosterone è stata confermata dall’esame clinico, cioè risultati dei test di laboratorio. Rimangono quindi milioni di uomini - per lo più giovani o relativamente giovani - i cui test rientrano nei limiti normali, ma la loro salute indica un chiaro squilibrio ormonale.

Sono esclusi anche i giovani che non testano affatto il loro testosterone. Milioni di queste persone potrebbero anche essere carenti di questo ormone. La ragione non risiede sempre nell'invecchiamento del corpo. Piuttosto, è dovuto all’influenza degli estrogeni provenienti dall’ambiente, alla soppressione delle funzioni della ghiandola pituitaria e dei testicoli da parte di sostanze chimiche in generale, nonché ad uno stile di vita moderno, ben nutrito, confortevole, circondato da tutti i tipi di servizi, dove ci sono non c’è spazio per picchi di testosterone.

Si dice che il livello di testosterone dell'uomo moderno medio sia circa la metà di quello di suo nonno alla stessa età e condizioni di vita.

Affronta i test con saggezza

Il tuo primo compito è trovare un medico o uno specialista lungimirante che, almeno, non si faccia intimidire dai pazienti determinati. Fortunatamente, in ogni paese ora esistono abbastanza centri per combattere la carenza di testosterone. Ma la maggior parte di loro, purtroppo, si è organizzata frettolosamente e non ha molta competenza in materia. Questo è un ulteriore incentivo per comprendere l'argomento da soli.

Dopo aver trovato un buon medico, descrivigli la tua condizione, esprimi il tuo desiderio di sottoporsi a una terapia sostitutiva con testosterone e chiedigli di prescriverti dei test. Assicurati però di eseguire la procedura del test di laboratorio nel modo indicato di seguito. (Se ad esempio non indichi che hai bisogno di un test specificatamente “sensibile” per l'estradiolo maschile, allora i tecnici di laboratorio te lo misureranno come se fossi una ballerina del Teatro Bolshoi affetta da irregolarità mestruali).

Sono necessari i seguenti test:

• Testosterone totale
• Testosterone, biodisponibile
• Testosterone, gratis
• Estradiolo (test sensibile)
• Ormone follicolo stimolante (FSH)
• Ormone luteinizzante (LH)
• Diidrotestosterone (DHT)
• Emocromo completo (CBC)
• Antigene prostatico specifico (PSA)
• Chimica del sangue
• Pannello metabolico completo

Gli indicatori di queste analisi serviranno da punto di riferimento. Con loro confronterete i risultati dell'esame dopo tre o sei mesi per giudicare il corretto dosaggio dei farmaci e la manifestazione di eventuali effetti collaterali nascosti.

Quali farmaci vengono utilizzati nella terapia sostitutiva con testosterone?

Se ti viene diagnosticata una carenza di testosterone o ne soffri i sintomi, probabilmente vorrai sbarazzartene. A questo scopo è stata sviluppata una vasta gamma di additivi. (Alpha Male® e Tribex® sono i più efficaci). Sono molto efficaci e sono consigliati a ragazzi sani che desiderano aumentare i livelli di testosterone per progredire nel bodybuilding. Ovviamente, tali farmaci non sarebbero la scelta migliore per i pazienti con deficit clinico di testosterone che decidono di intraprendere il percorso permanente della terapia sostitutiva con ormone testosterone (HRT).

1. Iniezioni

Le iniezioni di testosterone sono tra i mezzi d'élite della terapia ormonale sostitutiva. Mentre i gel di testosterone (vedi sotto) si allineano con le fluttuazioni naturali del testosterone del corpo, le iniezioni, se usate correttamente, consentono una maggiore crescita muscolare, un aumento della libido e una serie di altri benefici.

In America, ci sono due tipi di iniezioni di testosterone: testosterone enantato e testosterone cypionate. Questi esteri hanno un'emivita leggermente diversa, ma questo non è così importante, soprattutto se si rispetta un dosaggio adeguato e il metodo e il programma di applicazione appropriati.

La maggior parte degli uomini necessita di 100 mg di ciascun farmaco a settimana. Ma alcuni potrebbero richiedere una dose più bassa o più alta, circa 200 mg a settimana. Se ne inietti di più, non si tratterà più di una terapia sostitutiva del testosterone, ma di un ciclo di steroidi facilitato per i bodybuilder.

Anche con le iniezioni settimanali (sempre nello stesso giorno), potresti comunque soffrire di segni di basso livello di testosterone che aumentano ogni giorno che passa dopo l'iniezione. Per evitare ciò, molti uomini dividono la dose a metà e la somministrano due volte a settimana. In questo modo i tuoi livelli di testosterone saranno più o meno stabili per tutta la settimana.

La maggior parte degli atleti adatta anche gli allenamenti più duri per adattarsi agli alti e bassi ormonali della terapia ormonale sostitutiva. Ma questi sono fastidi inutili, soprattutto se si inietta il testosterone due volte a settimana. Un intervallo così breve tra le iniezioni ti fornirà un aumento costante del testosterone.

Inoltre, invece delle iniezioni intramuscolari, puoi anche somministrare iniezioni sottocutanee. Il dottor John Crisler, riconosciuto guru del testosterone, insiste sul fatto che le iniezioni sottocutanee sono più efficaci, poiché 80 g di testosterone somministrati in questo modo corrispondono a 100 g del farmaco iniettato nel muscolo. Inoltre, osserva, in questo modo non dovrai crivellare i tuoi muscoli con centinaia di buchi nel corso della terapia ormonale sostitutiva a lungo termine.

Tutto quello che devi fare è pizzicare la pelle del gluteo, della coscia o anche dell'addome e inserire un minuscolo ago in quella piega con un angolo di 45 o 90 gradi. Premi lo stantuffo fino in fondo, rilascia la pelle e il gioco è fatto. Non si sa con certezza se Chrysler abbia ragione o meno quando parla di questo vantaggio delle iniezioni sottocutanee. Ma c’è sicuramente del vero qui, quindi vale la pena provare.

2. Gel di testosterone

Come accennato in precedenza, i gel di testosterone supportano il ritmo naturale degli androgeni e si può presumere che imitare i ritmi naturali del corpo umano darà risultati migliori. Tuttavia, molti credono che abbiano un'efficacia inferiore alle iniezioni.

Inoltre, i gel hanno i loro svantaggi. Dovrebbero essere applicati solo sulla pelle appena lavata. Non dovresti nuotare o sudare per almeno un'ora. Inoltre, in nessun caso i bambini e le donne (soprattutto le donne incinte) devono toccare la zona cutanea trattata fino al completo assorbimento della sostanza.

Avendo scelto un gel, dovrai applicarlo una (al massimo due) volte al giorno. Ma non è consigliabile stenderlo con le mani. Il gel rimasto sulle mani non penetrerà nel flusso sanguigno. È come oliare un vecchio guanto da baseball impermeabile. Invece, spremi il gel sugli avambracci e strofinali insieme. In questo modo non perderai nemmeno una goccia.

3. Altre forme di liberazione

Non vale la pena menzionare altre forme di integratori di testosterone, tra cui creme, capsule e compresse sublinguali. Le creme possono essere molto efficaci, ma creano molto sporco e non assorbono così bene come i gel. Capsule e compresse sono completamente inutili o poco pratiche. Inoltre, è quasi impossibile indovinare il dosaggio esatto.

Esistono anche altri protocolli di trattamento che si sono dimostrati efficaci nel combattere l'ipogonadismo secondario (in cui l'ipotalamo per qualche motivo non segnala alla ghiandola pituitaria di produrre LH e FSH, che a loro volta inducono i testicoli a produrre testosterone), ad esempio, gli estrogeni selettivi -stimolanti, modulatori dei recettori (SERM).

I due più comuni sono Clomid (clomifene) e Nolvadex (tamoxifene). Stimolano la produzione di LH da parte della ghiandola pituitaria, che attiva il funzionamento dei testicoli. Una descrizione dettagliata di questi protocolli va oltre lo scopo di questo articolo.

TOS, testicoli e hCG

Le maggiori preoccupazioni riguardo alla terapia ormonale sostitutiva sono l’infertilità e il restringimento dei testicoli. È vero che la terapia ormonale sostitutiva riduce la quantità di sperma prodotto, ma è sciocco pensare che una dose sostitutiva possa proteggerti dalla paternità. Nella maggior parte dei casi, i testicoli diventano più piccoli e il volume degli spermatozoi diminuisce. Ma questo fenomeno può essere facilmente prevenuto con l’uso concomitante di gonadotropina corionica umana (hCG).

Questo farmaco duplica l'azione dell'LH, quindi i tuoi testicoli continueranno a funzionare. Produrranno comunque sperma e testosterone, quindi non si verificherà atrofia. Inoltre, i recettori dell’LH si trovano in tutto il corpo e l’hCG si lega all’intero sistema. È divertente, ma grazie a questo gli uomini sottoposti a terapia ormonale sostitutiva o hCG hanno la garanzia di una salute eccellente.

L'HCG viene somministrato per via sottocutanea con siringhe da insulina ed è facilmente ottenibile su prescrizione medica. La dose iniziale raccomandata è di 100 UI al giorno. Nel tempo è possibile aumentare la dose giornaliera o, al contrario, iniettare 200 o 500 UI due volte a settimana.

Potenziali effetti collaterali della TOS

Durante la terapia ormonale sostitutiva possono accadere molte cose brutte. Uno di loro ti minaccia solo se ti viene diagnosticato un cancro alla prostata prima di iniziare il trattamento.

Vi è una notevole mancanza di prove che la terapia ormonale sostitutiva causi il cancro alla prostata, anche dopo che gli esperti hanno esaminato attentamente migliaia di studi e rapporti di casi. Ma per alcuni motivi a noi ancora sconosciuti, la terapia ormonale sostitutiva tende ad aggravare la condizione di chi soffre di questa patologia. Pertanto, è necessario sottoporsi ad un esame rettale annuale continuando a monitorare i livelli di antigene prostatico specifico (PSA).

La TOS può anche portare alla policitemia (sovrapproduzione di globuli rossi da parte dell'organismo). Invece di scorrere liberamente nelle vene, il sangue si addensa e si muove a fiotti, come un gelato soft da una macchina Dairy Queen. È chiaro che a causa di ciò possono verificarsi infarti e ictus quando i vasi sanguigni sono bloccati da coaguli di sangue.

Pertanto, è necessario monitorare l'emoglobina e l'ematocrito. Quando l'emoglobina è superiore a 18,0 o l'ematocrito aumenta fino a 50,0, è necessario aggiustare la dose di testosterone, donare il sangue alla Croce Rossa o sottoporsi a una procedura chiamata salasso terapeutico (salasso di routine in uno studio medico).

Che dire della ginecomastia e degli attacchi di cuore?

La temuta ginecomastia non è mai stata osservata negli uomini sottoposti a terapia sostitutiva con ormone testosterone. La ginecomastia, o crescita del tessuto mammario negli uomini, è stata diagnosticata esclusivamente in coloro che assumevano dosaggi significativi di testosterone (1.000-3.000 mg a settimana) o suoi analoghi. La caduta dei capelli è possibile, ma di solito tutto ritorna alla normalità entro i 30 anni. Se hai raggiunto la tua età senza perdere i capelli, è altamente dubbio che la terapia ormonale sostitutiva ti farà diventare calvo.

Altre popolari storie dell'orrore sul testosterone riguardanti attacchi di cuore e altri problemi sono vili calunnie. Al contrario, gli uomini con bassi livelli di testosterone sono più suscettibili a una serie di disturbi, tra cui problemi cardiaci, diabete, demenza e molti altri disturbi tipicamente associati alla vecchiaia, alla morte e alla fragilità.

Effetto della terapia sostitutiva con ormone testosterone

Il testosterone colpisce il corpo nei modi più meravigliosi, ma non immediatamente. Nonostante il miglioramento del benessere, al limite dell'ispirazione, che si manifesta subito dopo l'inizio della terapia, molti processi fisiologici iniziano solo dopo un po' di tempo.

1. Benefici sessuali. Cominciano a manifestarsi pienamente nella terza settimana di terapia, dopo di che si verifica un effetto plateau tra 19 e 21 settimane.
2. Depressione. Se soffri di depressione, questa inizierà a diminuire dopo circa 6 settimane, ma il recupero completo richiederà più tempo.
3. Ansia, socievolezza e stimolazione della corteccia cerebrale (che controlla l'attenzione e anche la creatività). Il miglioramento si verifica a partire dalla terza settimana e l’effetto plateau si manifesta dopo tre mesi di terapia.
4. Sensibilità all'insulina. Aumenta in pochi giorni, fornendo risultati evidenti (perdita del grasso in eccesso) in 3-12 mesi e spesso dura per anni.

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I cambiamenti legati all'età che si verificano nel corpo di una donna che entra in menopausa non piacciono a nessuno. La pelle diventa secca e flaccida, appaiono le rughe sul viso. La carenza di ormoni sessuali provoca sbalzi di pressione e diminuzione della libido. La terapia ormonale sostitutiva aiuta a far fronte ai sintomi della menopausa.

Quali ormoni mancano durante la menopausa?

Gli ormoni durante la menopausa diminuiscono a un livello critico, dopo di che la donna smette di avere le mestruazioni. Nell'ultima fase della menopausa, cessano del tutto di essere secreti, per questo la funzione delle ovaie svanisce. Una diminuzione del livello degli ormoni sessuali porta a numerosi disturbi metabolici, che provocano fenomeni come nausea, acufene e aumento della pressione sanguigna.

Esistono tre fasi della menopausa: premenopausa, menopausa, postmenopausa. Ciò che li unisce è il processo di caduta dei livelli ormonali. Nella prima metà del ciclo mestruale predomina l'estrogeno (frastuono femminile), nella seconda il progesterone (maschile). La perimenopausa è caratterizzata da una mancanza di estrogeni, che porta ad un ciclo mensile irregolare. Durante la menopausa, i livelli di progesterone, che regolano lo spessore dell’endometrio uterino, diminuiscono. Durante la postmenopausa, la produzione ormonale si interrompe completamente e le ovaie e l’utero diminuiscono di dimensioni.

Terapia ormonale per la menopausa

I cambiamenti che si verificano nel corpo femminile durante la menopausa si manifestano come segue:

• sbalzi d'umore;
• insonnia, ansia;
• l'elasticità e la compattezza della pelle diminuiscono;
• cambiamenti del peso corporeo e della postura;
• si sviluppa l'osteoporosi;
• si verifica incontinenza urinaria;
• prolasso degli organi pelvici;
• sviluppo di aterosclerosi, diabete mellito;
• interruzione del sistema nervoso.

La terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa aiuta a mantenere la salute. Eliminando i sintomi di cui sopra, si verifica un ringiovanimento generale del corpo, si prevengono i cambiamenti nella figura e l'atrofia degli organi genitali. Tuttavia, la terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa presenta anche degli svantaggi. Con l'uso a lungo termine può provocare infarto miocardico e aumentare il rischio di ictus. Inoltre, la terapia sostitutiva omogenea promuove la coagulazione del sangue intravascolare.

La terapia ormonale sostitutiva è sicura per la menopausa?

Non tutti possono assumere farmaci ormonali durante la menopausa. Innanzitutto, il medico prescrive un esame con un terapista, un ginecologo, un cardiologo, un epatologo e un flebologo. La terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa è controindicata se una donna presenta le seguenti malattie:

• sanguinamento uterino di origine sconosciuta;
• tumori maligni degli organi genitali interni o delle ghiandole mammarie;
• insufficienza renale o epatica;
• la presenza di adenomiosi o endometriosi delle ovaie;
• stadio grave del diabete mellito;
• aumento della coagulazione del sangue;
• disturbo del metabolismo lipidico;
• peggioramento della mastopatia, asma bronchiale, epilessia, reumatismi;
• maggiore sensibilità ai farmaci ormonali sostitutivi.

Farmaci ormonali per la sindrome della menopausa

I farmaci ormonali per la menopausa di nuova generazione vengono selezionati in base alla durata e alla gravità della condizione, nonché all'età del paziente. Le donne con menopausa grave necessitano di terapia ormonale sostitutiva (HRT). I farmaci vengono prescritti per via parenterale o orale. A seconda dei disturbi associati alla sindrome della menopausa, la terapia ormonale sostitutiva viene selezionata individualmente.

Fitoestrogeni

Durante la menopausa, il livello di estrogeni nel corpo femminile diminuisce drasticamente, quindi inizia a formarsi il colesterolo cattivo, il metabolismo dei grassi viene interrotto e l'immunità si indebolisce. Per evitare questi sintomi, i medici prescrivono fitormoni naturali durante la menopausa. L'uso di questi farmaci non altera l'equilibrio ormonale, ma allevia i sintomi. Gli integratori alimentari con sostanze vegetali agiscono come analoghi degli ormoni naturali, che non vengono venduti a caro prezzo. I fitoestrogeni ormonali sostitutivi includono:

1. Climadinon. Il principio attivo è l'estratto di cosimifuga racemosa. Con il suo aiuto, l'intensità delle vampate di calore viene ridotta ed elimina la mancanza di estrogeni. La terapia dura solitamente tre mesi. Il medicinale viene assunto 1 compressa al giorno.
2. Femicaps. Aiuta a normalizzare gli estrogeni, corregge lo stato psicologico, migliora l'equilibrio minerale e vitaminico. Contiene lecitina di soia, vitamine, magnesio, passiflora, primula. Assumere compresse, 2 capsule al giorno. I medici prescrivono l'assunzione del medicinale per almeno tre mesi.
3. Remen. Rimedio omeopatico innocuo. Ha un effetto rinforzante generale sul corpo femminile, elimina la mancanza di estrogeni. Contiene seppia, lachesi, estratto di cosimifuga. Sono prescritti 2 corsi di tre mesi.

Ormoni bioidentici

Durante la terapia ormonale sostitutiva per la menopausa vengono prescritti farmaci ormonali bioidentici. Sono inclusi in compresse, creme, gel, cerotti e supposte. Questi ormoni vengono assunti per 3-5 anni fino alla scomparsa dei sintomi secondari della menopausa. Famosi farmaci sostitutivi dell'ormone bioidentico venduti a un prezzo accessibile:

1. Femoston. Una medicina combinata che prolunga la giovinezza di una donna. Contiene estradiolo e didrogesterone, identici a quelli naturali. Questi ormoni forniscono la terapia per i sintomi psicoemotivi e autonomici. Prescritta 1 compressa al giorno.
2. Janine. Un farmaco combinato a basso dosaggio che sopprime l’ovulazione, rendendo impossibile l’impianto di un ovulo fecondato. È usato non solo per la contraccezione. Durante la menopausa, vengono prescritti farmaci per rilasciare estrogeni nel corpo per alleviare i sintomi della menopausa.
3. Duphaston. È un derivato del progesterone. Resiste all'effetto negativo degli estrogeni sull'endometrio, riduce il rischio di cancro. Viene utilizzato secondo un regime terapeutico individuale 2-3 volte al giorno.

Preparati di estrogeni per le donne

In ginecologia, gli estrogeni sintetici in compresse vengono utilizzati per semplificare la vita durante la menopausa. Gli ormoni femminili controllano la produzione di collagene e stimolano il sistema nervoso. Preparati contenenti estrogeni:

1. Klimonorm. Reintegra la carenza di estrogeni, fornisce il trattamento delle mucose del sistema genito-urinario e riduce il rischio di patologie cardiovascolari. Applicare una compressa al giorno secondo il seguente schema: 21 giorni, dopo una settimana di pausa e il ciclo viene ripetuto.
2. Premarin. Facilita le manifestazioni della sindrome della menopausa, previene l'insorgenza dell'osteoporosi. Uso ciclico - 1,25 mg/giorno per 21 giorni, dopo - una pausa di 7 giorni.
3. Ovestin. Ripristina l'epitelio vaginale, aumenta la resistenza del sistema genito-urinario ai processi infiammatori. Prescrivere 4 mg al giorno per 3 settimane. Il decorso della terapia o il suo prolungamento sono decisi dal medico.

Come scegliere le pillole ormonali durante la menopausa

Se una donna non ha problemi di salute durante la menopausa, non è necessario assumere farmaci ormonali sostitutivi. La terapia ormonale sostitutiva viene eseguita solo dopo aver consultato un medico, poiché i farmaci hanno effetti collaterali. Sono frequenti i casi di intolleranza individuale e di reazioni allergiche. I più sicuri sono i medicinali erboristici e omeopatici. Ma non aiutano tutti i pazienti, quindi sono necessarie indicazioni cliniche e la consultazione di un medico.

Prezzo

Tutti i farmaci ormonali possono essere acquistati presso una catena di farmacie a prezzi diversi o acquistati in un negozio online (ordina dal catalogo). In quest'ultima versione, i farmaci saranno poco costosi. I prezzi dei fitoestrogeni vanno da 400 rubli (compresse Klimadinon 60 pz.) a 2400 rubli. (Capsule Femicaps 120 pz.). Il costo dei farmaci con estrogeni varia da 650 rubli (compresse Klimonorm 21 pz.) a 1400 rubli. (Ovestin 1 mg/g 15 g crema).

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La terapia ormonale sostitutiva - abbreviata HRT - è ora utilizzata attivamente in molti paesi in tutto il mondo. Per prolungare la loro giovinezza e reintegrare gli ormoni sessuali persi con l’età, milioni di donne all’estero scelgono la terapia ormonale per la menopausa. Tuttavia, le donne russe sono ancora diffidenti nei confronti di questo trattamento. Proviamo a capire perché questo accade.

Dovrei assumere ormoni durante la menopausa?o 10 miti sulla terapia ormonale sostitutiva

Dopo i 45 anni, la funzione ovarica delle donne inizia a diminuire gradualmente, il che significa che la produzione di ormoni sessuali diminuisce. Insieme alla diminuzione degli estrogeni e del progesterone nel sangue si verifica un deterioramento delle condizioni fisiche ed emotive. La menopausa è alle porte. E quasi ogni donna inizia a preoccuparsi della domanda: cosa può fare lei assumere durante la menopausa per evitare l'invecchiamento?

In questi tempi difficili, la donna moderna viene in aiuto. Perché durante la menopausa si sviluppa una carenza di estrogeni, sono questi ormoni che sono diventati la base per tutti i farmaci droghe terapia ormonale sostitutiva. Il primo mito sulla terapia ormonale sostitutiva è associato agli estrogeni.

Mito n.1. La terapia ormonale sostitutiva è innaturale

Ci sono centinaia di domande su Internet sull'argomento:come ricostituire gli estrogeni per una donna dopo 45-50 anni . Non meno popolari sono le domande sull'uso o menorimedi erboristici per la menopausa. Purtroppo pochi sanno che:

• I preparati per la terapia ormonale sostitutiva contengono solo estrogeni naturali.
• Oggi si ottengono per sintesi chimica.
• Gli estrogeni naturali sintetizzati vengono percepiti dall'organismo come propri grazie alla completa identità chimica con gli estrogeni prodotti dalle ovaie.

E cosa potrebbe esserci di più naturale per una donna dei suoi stessi ormoni, i cui analoghi vengono presi per curare la menopausa?

Alcuni potrebbero obiettare che i rimedi erboristici sono più naturali. Contengono molecole che hanno una struttura simile agli estrogeni e agiscono sui recettori in modo simile. Tuttavia, non sempre la loro azione è efficace nell'alleviare i primi sintomi della menopausa (vampate di calore, aumento della sudorazione, emicrania, sbalzi di pressione, insonnia, ecc.). Inoltre non proteggono dalle conseguenze della menopausa: obesità, malattie cardiovascolari, osteoporosi, artrosi, ecc. Inoltre, il loro effetto sull’organismo (ad esempio sul fegato e sulle ghiandole mammarie) non è stato ben studiato e la medicina non può garantirne la sicurezza.

Mito n.2. La terapia ormonale sostitutiva crea dipendenza

Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa- solo un sostituto della funzione ormonale perduta delle ovaie. Droghe La terapia ormonale sostitutiva non è un farmaco; non interrompe i processi naturali nel corpo di una donna. Il loro compito è compensare la carenza di estrogeni, ripristinare l'equilibrio degli ormoni e anche migliorare il benessere generale. Puoi interrompere l'assunzione dei farmaci in qualsiasi momento. È vero, è meglio consultare un ginecologo prima.

Tra le idee sbagliate sulla terapia ormonale sostitutiva ci sono miti davvero folli a cui ci abituiamo fin dalla nostra giovinezza.

Mito n.3. La terapia ormonale sostitutiva farà crescere i baffi

L'atteggiamento negativo nei confronti dei farmaci ormonali in Russia è emerso molto tempo fa e si è già spostato a livello subconscio. La medicina moderna ha fatto molta strada, ma molte donne si fidano ancora di informazioni obsolete.

La sintesi e l'uso degli ormoni nella pratica medica iniziarono negli anni '50 del XX secolo. Una vera rivoluzione è stata fatta dai glucocorticoidi (ormoni surrenalici), che combinavano potenti effetti antinfiammatori e antiallergici. Tuttavia, i medici notarono presto che influenzavano il peso corporeo e contribuivano persino alla manifestazione di caratteristiche maschili nelle donne (la voce diventava più ruvida, iniziava la crescita eccessiva dei peli, ecc.).

Molto è cambiato da allora. Sono stati sintetizzati preparati di altri ormoni (tiroide, ipofisi, femminili e maschili). E il tipo di ormoni è cambiato. I farmaci moderni contengono ormoni il più “naturali” possibile e ciò consente di ridurne significativamente la dose. Sfortunatamente, tutte le qualità negative dei farmaci obsoleti ad alto dosaggio sono attribuite a quelli nuovi e moderni. E questo è completamente ingiusto.

La cosa più importante è che i preparati per la TOS contengono esclusivamente ormoni sessuali femminili e non possono causare “mascolinità”.

Vorrei attirare la vostra attenzione su un altro punto. Il corpo di una donna produce sempre ormoni sessuali maschili. E va bene così. Sono responsabili della vitalità e dell’umore di una donna, dell’interesse per il mondo e del desiderio sessuale, nonché della bellezza della sua pelle e dei suoi capelli.

Quando la funzione ovarica diminuisce, gli ormoni sessuali femminili (estrogeni e progesterone) smettono di essere riforniti, mentre gli ormoni sessuali maschili (androgeni) continuano a essere prodotti. Inoltre, sono prodotti anche dalle ghiandole surrenali. Ecco perché non dovresti sorprenderti se le donne anziane a volte hanno bisogno di strapparsi i baffi e i peli del mento. E i farmaci per la terapia ormonale sostitutiva non hanno assolutamente nulla a che fare con questo.

Mito n.4. Le persone migliorano con la terapia ormonale sostitutiva

Un'altra paura irragionevole è quella di aumentare di peso durante l'assunzione droghe terapia ormonale sostitutiva. Ma tutto è esattamente il contrario. Prescrizione della terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa può avere un effetto positivo sulle curve e sulle forme delle donne. La TOS contiene estrogeni, che generalmente non hanno la capacità di influenzare i cambiamenti del peso corporeo. Per quanto riguarda i gestageni (questi sono derivati ​​dell'ormone progesterone) inclusinuova generazione di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, quindi aiutano a distribuire il tessuto adiposo “secondo il principio femminile” e lo consentono durante la menopausa mantieni la tua figura femminile.

Non dimenticare le ragioni oggettive dell'aumento di peso nelle donne dopo i 45 anni. Primo: a questa età l'attività fisica diminuisce notevolmente. E secondo: l'influenza dei cambiamenti ormonali. Come abbiamo già scritto, gli ormoni sessuali femminili vengono prodotti non solo nelle ovaie, ma anche nel tessuto adiposo. Durante la menopausa, l’organismo cerca di ridurre la carenza di ormoni sessuali femminili producendoli nei tessuti adiposi. Il grasso si deposita nella zona addominale e la figura inizia a somigliare a quella di un uomo. Come puoi vedere, i farmaci per la terapia ormonale sostitutiva non svolgono alcun ruolo in questa materia.

Mito n.5. La terapia ormonale sostitutiva può causare il cancro

L’idea che l’assunzione di ormoni possa causare il cancro è un’idea assolutamente sbagliata. Ci sono dati ufficiali su questo argomento. Secondo L’Organizzazione Mondiale della Sanità, grazie all’utilizzo dei contraccettivi ormonali e al loro effetto oncoprotettivo, riesce ogni anno a prevenire circa 30mila casi di cancro. Infatti, la monoterapia con estrogeni aumenta il rischio di cancro dell’endometrio. Ma questo trattamento appartiene ormai al passato. Partefarmaci per la terapia ormonale sostitutiva di nuova generazione include progestinici , che prevengono il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio (corpo dell'utero).

Per quanto riguarda il cancro al seno, sono state condotte numerose ricerche sugli effetti della terapia ormonale sostitutiva sulla sua insorgenza. Questo problema è stato seriamente studiato in molti paesi in tutto il mondo. Soprattutto negli Stati Uniti, dove i farmaci per la terapia ormonale sostitutiva iniziarono ad essere utilizzati negli anni '50 del XX secolo. È stato dimostrato che gli estrogeni, il componente principale dei preparati TOS, non sono oncogeni (cioè non sbloccano i meccanismi genetici della crescita del tumore nella cellula).

Mito n.6. La terapia ormonale sostitutiva è dannosa per il fegato e lo stomaco

Si ritiene che una sensibilità allo stomaco o problemi al fegato possano costituire una controindicazione alla terapia ormonale sostitutiva. Questo è sbagliato. I farmaci TOS di nuova generazione non irritano la mucosa gastrointestinale e non hanno effetti tossici sul fegato. È necessario limitare l'uso dei farmaci TOS solo nei casi in cui vi siano disfunzioni epatiche pronunciate. E dopo l'inizio della remissione è possibile continuare la terapia ormonale sostitutiva. Inoltre, l'assunzione di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva non è controindicata per le donne con gastrite cronica o ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Anche durante le riacutizzazioni stagionali, puoi assumere le compresse come al solito. Naturalmente, contemporaneamente alla terapia prescritta da un gastroenterologo e sotto la supervisione di un ginecologo. Per le donne che hanno a cuore lo stomaco e il fegato vengono prodotte forme speciali di preparati per la terapia ormonale sostitutiva per uso topico. Questi possono essere gel per la pelle, cerotti o spray nasali.

Mito n.7. Se non ci sono sintomi, la TOS non è necessaria

La vita dopo la menopausa non tutte le donne immediatamente aggravato da sintomi spiacevoli e da un forte deterioramento del benessere. Nel 10-20% del gentil sesso, il sistema autonomo è resistente ai cambiamenti ormonali e quindi per qualche tempo vengono risparmiati dalle manifestazioni più spiacevoli durante la menopausa. Se non ci sono vampate di calore, ciò non significa affatto che non sia necessario consultare un medico e lasciare che il corso della menopausa faccia il suo corso.

Le gravi conseguenze della menopausa si sviluppano lentamente e talvolta del tutto inosservate. E quando dopo 2 anni o anche 5-7 anni iniziano ad apparire, diventa molto più difficile correggerli. Eccone solo alcuni: pelle secca e unghie fragili; perdita di capelli e gengive sanguinanti; diminuzione del desiderio sessuale e secchezza vaginale; obesità e malattie cardiovascolari; osteoporosi e artrosi e perfino demenza senile.

Mito n.8. La TOS ha molti effetti collaterali

Solo il 10% delle donne si sente certo disagio durante l'assunzione di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva. Coloro che fumano e sono in sovrappeso sono più suscettibili alle sensazioni spiacevoli. In questi casi si notano gonfiore, emicrania, gonfiore e tenerezza del seno. Di solito si tratta di problemi temporanei che scompaiono dopo aver ridotto il dosaggio o modificato la forma di dosaggio del farmaco.

È importante ricordare che la TOS non può essere eseguita in modo indipendente senza controllo medico. Ogni caso specifico richiede un approccio individuale e un monitoraggio costante dei risultati. La terapia ormonale sostitutiva ha un elenco specifico di indicazioni e controindicazioni. Solo un medico, dopo aver condotto una serie di studi, sarà in grado di farloscegliere il trattamento giusto . Quando prescrive la TOS, il medico osserva l'equilibrio ottimale tra i principi di "utilità" e "sicurezza" e calcola a quali dosi minime del farmaco si otterrà il massimo risultato con il minor rischio di effetti collaterali.

Mito n.9. La terapia ormonale sostitutiva è innaturale

È necessario discutere con la natura e reintegrare gli ormoni sessuali persi nel tempo? Certo che ne hai bisogno! L'eroina del leggendario film "Mosca non crede alle lacrime" afferma che dopo i quaranta la vita è appena iniziata. E infatti lo è. Una donna moderna di età superiore ai 45 anni può vivere una vita non meno interessante e ricca di eventi rispetto alla sua giovinezza.

La star di Hollywood Sharon Stone ha compiuto 58 anni nel 2016 ed è sicura che non ci sia nulla di innaturale nel desiderio di una donna di rimanere giovane e attiva il più a lungo possibile: “Quando hai 50 anni, senti di avere la possibilità di ricominciare la vita : una nuova carriera, un nuovo amore... A questa età sappiamo tanto della vita! Potresti essere stanco di quello che hai fatto nella prima metà della tua vita, ma ciò non significa che dovresti sederti e giocare a golf nel tuo cortile. Siamo troppo giovani per questo: 50 sono i nuovi 30, un nuovo capitolo."

Mito n. 10. La terapia ormonale sostitutiva è un metodo di trattamento poco studiato

L'esperienza nell'uso della TOS all'estero risale a più di mezzo secolo e per tutto questo tempo la tecnica è stata sottoposta a un controllo serio e uno studio dettagliato. Sono finiti i giorni in cui gli endocrinologi, attraverso tentativi ed errori, cercavano metodi, regimi e dosaggi ottimali di farmaci ormonali farmaci per la menopausa. In Russia terapia ormonale sostitutivaè arrivato solo 15-20 anni fa. I nostri compatrioti percepiscono ancora questo metodo di trattamento come poco studiato, anche se questo è tutt'altro che vero. Oggi abbiamo l’opportunità di utilizzare rimedi comprovati e altamente efficaci con un numero minimo di effetti collaterali.

TOS per la menopausa: pro e contro

Per la prima volta farmaci per la terapia ormonale sostitutiva per le donne in menopausa iniziò ad essere utilizzato negli Stati Uniti negli anni '40 e '50 del XX secolo. Man mano che il trattamento diventava più popolare, si è riscontrato che il rischio di malattia aumentava durante il periodo di trattamento utero ( iperplasia endometriale, cancro). Dopo un'analisi approfondita della situazione, si è scoperto che il motivo era l'uso di un solo ormone ovarico: gli estrogeni. Si trassero le conclusioni e negli anni '70 apparvero i farmaci bifasici. Hanno combinato estrogeni e progesterone in un’unica compressa, che ha inibito la crescita dell’endometrio nell’utero.

Come risultato di ulteriori ricerche, sono state raccolte informazioni sui cambiamenti positivi nel corpo di una donna durante la terapia ormonale sostitutiva. Ad oggi conosciuto che il suo effetto positivo non si estende solo ai sintomi della menopausa.TOS durante la menopausarallenta i cambiamenti atrofici nel corpo e diventa un ottimo agente profilattico nella lotta contro il morbo di Alzheimer. È anche importante notare gli effetti benefici della terapia sul sistema cardiovascolare della donna. Durante l'assunzione di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, i medici registrato migliorare il metabolismo dei lipidi e ridurre i livelli di colesterolo nel sangue. Tutti questi fatti rendono oggi possibile l'uso della terapia ormonale sostitutiva come prevenzione dell'aterosclerosi e dell'infarto.

Sono state utilizzate le informazioni della rivista [Climax non fa paura / E. Nechaenko, - Rivista “New Pharmacy. Assortimento di farmacie”, 2012. - N. 12]

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INTERATTIVO

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