Con la malaria di tre giorni si verificano parossismi febbrili. Malaria. Classificazione clinica. Clinica. Caratteristiche cliniche di vari tipi di malaria. Trattamento. Prevenzione. Segni e sintomi della malaria durante un attacco febbrile

Classificazione clinica della malaria

Secondo le raccomandazioni dell’OMS la malaria si distingue in non complicata, grave e complicata. Le forme maligne della malaria e le complicanze sono caratteristiche principalmente dell'infezione R.falciparum. Malattia causata R.vivax, R.ovale E R.malaria, di regola, ha un decorso benigno.

Il decorso della malaria primaria comprende il periodo iniziale della malattia, il periodo di culmine della malattia e la convalescenza. Senza trattamento o con una terapia etiotropica inadeguata, la malattia entra in un periodo di recidiva.

P. falciparum vivere nel corpo umano (senza trattamento) fino a 1,5 anni, R.vivax E R.ovale- fino a 3 anni, R.malaria- per molti anni, a volte per tutta la vita.

Malaria di tre giorni

Il periodo di incubazione varia da 10–21 giorni a 6–14 mesi. Fenomeni prodromici prima di un attacco malarico primario si osservano raramente, ma spesso precedono le recidive e si esprimono con una sensazione di malessere generale, debolezza, debolezza, dolore alla regione lombare, agli arti, leggero aumento della temperatura corporea, perdita di appetito e mal di testa.

Nell'attacco febbrile malarico si esprimono clinicamente chiaramente tre fasi, immediatamente successive l'una all'altra: la fase dei brividi, del calore e del sudore.

L'attacco inizia con brividi, la sua intensità può variare, da brividi lievi a brividi sorprendenti.

In questo momento, il paziente va a letto, tenta senza successo di riscaldarsi, ma i brividi aumentano. La pelle diventa secca, ruvida o “flaccida” al tatto, fredda, gli arti e le mucose visibili diventano cianotiche. Si notano forti mal di testa, a volte vomito, dolore alle articolazioni e alla regione lombare. La fase di raffreddamento dura da alcuni minuti a 1-2 ore, seguita da una fase di febbre.

Il paziente si toglie i vestiti e la biancheria intima, ma questo non gli dà sollievo. La temperatura corporea raggiunge i 40–41 °C, la pelle diventa secca e calda, il viso diventa rosso. Mal di testa, dolore nella regione lombare e nelle articolazioni si intensificano, sono possibili delirio e confusione. La fase di calore dura da una a diverse ore ed è sostituita da un periodo di sudorazione.

La temperatura scende in modo critico, la sudorazione è spesso abbondante, quindi il paziente deve cambiarsi la biancheria intima più volte. Indebolito dall'attacco, si addormenta presto. La durata dell'attacco è di 6-10 ore e l'esordio degli attacchi della malattia è considerato tipico nelle ore mattutine e pomeridiane. Dopo l'attacco inizia un periodo di apiressia, della durata di circa 40 ore.

Dopo 2-3 attacchi di febbre, il fegato e la milza si ingrossano notevolmente. Cambiamenti nel sangue: anemia, che si sviluppa gradualmente dalla seconda settimana di malattia, leucopenia, neutropenia con spostamento della banda a sinistra, linfocitosi relativa, aneosinofilia e aumento della VES.

Nel decorso naturale della malattia senza trattamento etiotropico, dopo 12-14 attacchi (4-6 settimane), l'intensità della febbre diminuisce, gli attacchi svaniscono gradualmente e le dimensioni del fegato e della milza diminuiscono. Tuttavia, dopo 2 settimane-2 mesi, si verificano ricadute precoci, caratterizzate da una curva termica sincrona, ingrossamento del fegato e della milza e anemia. Successivamente, con aumento

In molte caratteristiche cliniche e patogenetiche è simile alla malaria vivax di tre giorni. Il periodo di incubazione è di 11-16 giorni. Con la malaria ovale si osserva la tendenza dell'agente patogeno alla latenza primaria. In questo caso, la durata del periodo di incubazione può estendersi da 2 mesi a 2 anni o più.
Il quadro clinico è inizialmente dominato da una febbre intermittente di tre giorni, meno spesso si verifica quotidianamente. Gli attacchi febbrili si verificano spesso nelle ore serali, anziché nella prima metà della giornata, come è tipico di altre forme di malaria. L'ovalemalaria è caratterizzata da un decorso prevalentemente lieve con un piccolo numero di parossismi che si verificano senza brividi gravi e con una temperatura meno elevata al culmine degli attacchi. È caratteristico che i parossismi durante l'attacco iniziale molto spesso si interrompano spontaneamente. Ciò è spiegato dalla rapida formazione di un'immunità stabile. Se il trattamento con farmaci istoschizotropi non viene effettuato, sono possibili 1-3 recidive con un intervallo tra le recidive da 17 giorni a 7 mesi.

Quartano

Di solito procede in modo benigno. Il periodo di incubazione va dalle 3 alle 6 settimane.

Raramente si osservano sintomi prodromici. L'esordio della malattia è acuto. Dal primo attacco si stabilisce una febbre intermittente con frequenza degli attacchi ogni 2 giorni. Il parossismo inizia solitamente a mezzogiorno, la sua durata media è di circa 13 ore, il periodo dei brividi è lungo e pronunciato. Il periodo febbrile dura fino a 6 ore ed è accompagnato da mal di testa, mialgia, artralgia e talvolta nausea e vomito. A volte i pazienti sono irrequieti e deliranti. Durante il periodo interictale, le condizioni dei pazienti erano soddisfacenti. L'anemia e l'epatosplenomegalia si sviluppano lentamente, non prima di 2 settimane dall'esordio della malattia. In assenza di trattamento, si osservano 8-14 attacchi, ma il processo di schizogonia eritrocitaria a basso livello dura per molti anni. Più spesso

Malaria tropicale

La forma più grave di infezione da malaria. Il periodo di incubazione è di 8-16 giorni. Al termine di esso, alcuni individui non immuni sperimentano fenomeni prodromici che durano da alcune ore a 1-2 giorni: malessere, debolezza, affaticamento, dolori muscolari, mialgia e artralgia, mal di testa.

Nella maggior parte dei pazienti, la malaria tropicale esordisce in modo acuto, senza periodo prodromico, con un aumento della temperatura corporea fino a 38–39 °C. Se in un organismo infetto in diverse generazioni R.falciparum i cicli di schizogonia eritrocitaria non terminano contemporaneamente; clinicamente ciò è spesso espresso dall'assenza di periodicità ciclica degli attacchi febbrili. Gli attacchi, che si manifestano con cambiamenti di fase alternati, iniziano con brividi che durano da 30 minuti a 1 ora, durante questo periodo la pelle, all'esame, si presenta pallida, fredda al tatto, spesso con rugosità a “pelle d'oca”. I brividi sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea fino a 38–39 °C. Con la cessazione dei brividi inizia la seconda fase del parossismo: la febbre. I pazienti avvertono una leggera sensazione di calore, a volte sperimentano una sensazione di vero calore. La pelle diventa calda al tatto, il viso diventa iperemico. La durata di questa fase è di circa 12 ore, ed è sostituita da una lieve sudorazione. La temperatura corporea scende a valori normali e subnormali e aumenta nuovamente dopo 1-2 ore. In alcuni casi, l'esordio della malaria tropicale è accompagnato da nausea, vomito e diarrea. A volte vengono registrati sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore:

tosse, naso che cola, mal di gola. In un secondo momento si osservano eruzioni erpetiche sulle labbra e sulle ali del naso. Nella fase acuta, i pazienti manifestano iperemia congiuntivale; nei casi più gravi, può essere accompagnata da petecchie o emorragie subcongiuntivali più grandi.

Durante il culmine della malaria tropicale, i brividi sono meno pronunciati rispetto ai primi giorni di malattia e la loro durata è di 15-30 minuti. La febbre continua per giorni, raramente si registrano periodi di apiressia. Con un decorso lieve della malattia, la temperatura corporea al suo picco raggiunge i 38,5 ° C, la durata della febbre è di 3-4 giorni; con gravità moderata - 39,5 °C e 6–7 giorni, rispettivamente.

Il decorso grave della malattia è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 40 ° C o superiore e la sua durata è di otto o più giorni. La durata dei singoli parossismi (e essenzialmente una stratificazione di più parossismi) nella malaria tropicale raggiunge le 30-40 ore, predomina il tipo errato di curva della temperatura, i tipi remittente sono meno frequenti e occasionalmente si osservano tipi intermittenti e costanti.

Un ingrossamento del fegato viene solitamente determinato il 3o giorno di malattia, un ingrossamento della milza - anche il 3o giorno, ma spesso viene registrato solo mediante percussione; la palpazione chiara diventa possibile solo nei giorni 5-6. Con l'ecografia degli organi addominali, si rileva un aumento delle dimensioni del fegato e della milza già 2-3 giorni dopo la comparsa delle manifestazioni cliniche della malaria tropicale.

Disturbi del metabolismo dei pigmenti si osservano solo in pazienti con malaria tropicale grave e, meno spesso, moderata. Un aumento più che triplo dell'attività delle aminotransferasi sieriche è considerato un indicatore di una prognosi sfavorevole. I disordini metabolici nella malaria tropicale comprendono cambiamenti nel sistema emostatico e ipoglicemia. Violazioni con

aspetti del sistema cardiovascolare sono di natura funzionale, espressi da tachicardia, suoni cardiaci ovattati e ipotensione. Occasionalmente si sente un soffio sistolico transitorio all'apice del cuore. Nelle forme gravi della malattia, sull'ECG si notano cambiamenti sotto forma di deformazione della parte finale del complesso ventricolare: appiattimento e configurazione inversa del dente T, declino del segmento ST. Allo stesso tempo, la tensione dei denti viene ridotta R nelle derivazioni standard. Nei pazienti con la forma cerebrale dei cambiamenti dei denti R avere tipo R-polmonare.

Con la malaria tropicale si osservano spesso disturbi del sistema nervoso centrale associati a febbre alta e intossicazione: mal di testa, vomito, meningismo, convulsioni, sonnolenza, talvolta sindrome simile al delirio, ma la coscienza del paziente è preservata.

I segni caratteristici dell'infezione malarica moderata e grave sono l'anemia emolitica e la leucopenia; nella formula dei leucociti si notano eosina e neutropenia e relativa linfocitosi. Nelle forme gravi della malattia è possibile la leucocitosi neutrofila; La VES è costantemente e significativamente aumentata.

La trombocitopenia è un sintomo tipico di tutti i tipi di malaria. Come con altre malattie infettive, i pazienti manifestano una proteinuria transitoria.

Il decorso ricorrente della malaria tropicale è dovuto a un trattamento etiotropico inadeguato o alla presenza di resistenza P. falciparum ai farmaci chemioterapici utilizzati. Il decorso naturale della malaria tropicale con esito favorevole non dura più di 2 settimane. In assenza di terapia etiotropica, le recidive si verificano dopo 7-10 giorni.

La gravidanza è un fattore di rischio generalmente riconosciuto per la malaria tropicale.

Ciò è dovuto a un tasso di morbilità più elevato nelle donne in gravidanza, alla tendenza a forme cliniche gravi, al rischio per la salute e la vita del bambino e ad un arsenale terapeutico limitato. La malaria tropicale nei bambini sotto i cinque anni di età dovrebbe essere considerata una malattia potenzialmente fatale. Nei bambini di età più giovane (fino a 3-4 anni), soprattutto nei neonati, la malaria

Ha un quadro clinico unico: manca il sintomo clinico più eclatante: il parossismo malarico. Allo stesso tempo si osservano sintomi come convulsioni, vomito, diarrea e dolore addominale, con un deterioramento rapidamente progressivo delle condizioni del bambino. La comparsa di convulsioni e altri sintomi cerebrali non significa necessariamente lo sviluppo della malaria cerebrale: lo è

La malattia può rapidamente diventare maligna e provocare la morte del bambino.

Complicanze della malaria

Registrato in tutte le fasi della malaria tropicale. Segni clinici prognosticamente sfavorevoli indicanti la possibilità di sviluppare una forma maligna di malaria sono febbre quotidiana, assenza di apiressia tra gli attacchi, forte mal di testa, convulsioni generalizzate ripetute più di due volte nelle 24 ore, rigidità decerebrata, shock emodinamico (pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg Art. nell'adulto e inferiore a 50 mm Hg nel bambino).

Altri fattori prognostici sfavorevoli sono l'ipoglicemia inferiore a 2,2 mmol/l, l'acidosi metabolica scompensata, un aumento più che triplo dell'attività delle aminotransferasi sieriche, nonché una diminuzione dei livelli di glucosio nel liquido cerebrospinale e un livello di lattato superiore a 6 µmol/l. fattori.

Le lesioni gravi del sistema nervoso centrale nella malaria tropicale sono riunite sotto il nome “ malaria cerebrale", il suo sintomo principale è lo sviluppo di un coma. Coma malarico Può essere una complicazione della malaria primaria, ripetuta e ricorrente, ma più spesso si osserva nella malaria primaria, soprattutto nei bambini, nelle donne incinte e nelle persone giovani e di mezza età.

Una complicanza comune di tutte le forme di infezione malarica è anemia ipocromica.

L'anemia grave viene diagnosticata quando l'ematocrito scende al di sotto del 20% e il livello di emoglobina è inferiore a 50 g/L.

Una manifestazione grave della malaria è lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, manifestata da gengive sanguinanti, emorragie nella retina degli occhi, sanguinamento spontaneo nasale e gastrointestinale.

L'ARF viene diagnosticata quando l'oliguria è inferiore a 400 ml/die nell'adulto e inferiore a 12 ml/kg nei bambini in assenza di effetto della furosemide, aumento dei livelli di creatinina sierica superiore a 265 mmol/l, urea superiore a 21,4 mmol/l. l, e iperkaliemia.

Febbre emoglobinurica- una conseguenza della massiccia emolisi intravascolare sia durante l'invasione intensiva che come risultato dell'uso di alcuni farmaci antimalarici (chinino, primachina, sulfamidici) in persone con deficit dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi. Nella sua forma grave si sviluppano ittero intenso, sindrome emorragica grave, anemia e anuria, accompagnati da brividi, febbre (40 ° C), dolore nella regione lombare, vomito ripetuto di bile, mialgia, artralgia. L'urina diventa di colore marrone scuro a causa della presenza di ossiemoglobina. Numero

Speziato edema polmonare nei pazienti affetti da malaria tropicale spesso porta alla morte.

Diagnosi di malaria

ore dopo la sua maturazione.

I gametociti presenti nella malaria tropicale aiutano a determinare il periodo della malattia: nel periodo iniziale (con

nel corso della malattia) vengono rilevati solo trofozoiti a forma di anello, durante il periodo di picco - anelli e gametociti (con infezione primaria in assenza di trattamento, ciò indica che la malattia dura almeno 10-12 giorni); Durante il periodo di convalescenza si trovano solo gametociti.

Negli ultimi anni, nei focolai endemici, sono stati utilizzati test rapidi (metodi immunocromatografici) basati sulla rilevazione della proteina specifica HRP-2a e dell'enzima pLDH per ottenere rapidamente una risposta preliminare. R.falciparum.

Nelle condizioni moderne, specialmente negli studi di massa, il metodo PCR è di particolare importanza.

Trattamento della malaria

plasmodi; agenti istoschisotropi efficaci contro gli stadi tissutali asessuati del plasmodio; Farmaci gamotropici che causano la morte dei gametociti nel sangue del paziente o interrompono la maturazione dei gamont e la formazione di sporozoiti nel corpo della zanzara.

I farmaci attualmente utilizzati appartengono a sei gruppi di composti chimici: 4-aminochinoline (clorochina - delagil, clorochina fosfato), chinolinemetanolo (chinino), fenantrenemetanolo (halfan, alofantrina), derivati ​​dell'artemisinina (artesunato), antimetaboliti (proguanil), 8-aminochinoline ( primachina, tafenochina).

Inoltre vengono utilizzati farmaci antimalarici combinati: savarin, malarone, coartem.

In Russia viene prodotta solo la primachina.

Quando rilevato in un paziente P. vivax, P. ovale O P. malaria vengono utilizzati farmaci del gruppo delle 4-aminochinoline, molto spesso la clorochina (delagil). Regime di trattamento: i primi due giorni il farmaco viene utilizzato in una dose giornaliera di 10 mg/kg base (quattro compresse di Delagil alla volta), il 3o giorno - 5 mg/kg (due compresse di Delagil) una volta.

Per la cura radicale (prevenzione delle ricadute a distanza) della malaria causata da P. vivax O P. ovale, al termine del ciclo di clorochina, viene utilizzato uno schizonticida tissutale, la primachina. Si assume per 14 giorni alla dose di 0,25 mg/kg (base) al giorno.

Quando il tipo di agente patogeno non è stato stabilito, il trattamento è raccomandato secondo i regimi terapeutici per la malaria tropicale. Se il paziente vomita prima che siano trascorsi 30 minuti dall'ingestione del farmaco antimalarico prescritto, è necessario assumere nuovamente la stessa dose. Se il vomito si verifica 30-60 minuti dopo l'assunzione delle compresse, viene prescritta un'ulteriore mezza dose di questo farmaco.

I pazienti con grave malaria da falciparum devono essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. Il chinino rimane il farmaco di scelta per il trattamento della malaria tropicale grave.

Lo sviluppo di anemia di solito non è pericoloso per la vita, ma se l'ematocrito è ridotto al 15-20%, è necessario trasfondere globuli rossi o sangue intero. Per la sindrome DIC si utilizza la trasfusione di sangue intero fresco o di concentrati di fattori della coagulazione e piastrine. In caso di ipoglicemia è necessario utilizzare la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 40%.

La base del trattamento dell'edema cerebrale è la disintossicazione, la disidratazione, la lotta all'ipossia cerebrale e i disturbi respiratori (ossigenoterapia, ventilazione meccanica). Gli anticonvulsivanti vengono somministrati secondo le indicazioni. L'esperienza nel trattamento della malaria cerebrale ha dimostrato l'inefficacia e perfino il pericolo dell'uso dei diuretici osmotici; destrani a basso peso molecolare; adrenalina♠; prostaciclina; pentossifillina; ciclosporina; sieri iperimmune. Anche l’ossigenoterapia iperbarica non è consigliata.

Molte persone si chiedono perché la malaria sia comune nelle zone umide. La malaria è una malattia infettiva acuta che viene solitamente trasmessa attraverso il sangue. La causa dell'infezione sono alcune specie di zanzare che preferiscono vivere in zone umide con clima caldo.

Il portatore dell'infezione è la zanzara della malaria

Il colpevole dello sviluppo della malaria può essere solo la zanzara del genere Anopheles. In totale, non si conoscono più di 20 vedove di zanzare pericolose che possono trasmettere gli agenti patogeni della malaria all'uomo. La loro particolarità è che mordono di notte. Inoltre, la loro riproduzione avviene nell'acqua.

Lo sviluppo delle malattie malariche avviene solo se l'agente patogeno entra nel sangue umano. Esistono 3 metodi principali di infezione:

• una puntura di zanzara precedentemente infettata da Plasmodium;
• trasfusione di sangue infetto o trapianto di organi da una persona infetta;
• da una madre infetta al feto durante la gravidanza.

I pazienti che soffrono di malaria non sono pericolosi per le altre persone poiché non possono infettarle.

Tipi e sintomi della malaria

Distinguo 4 forme di malaria, ognuna delle quali ha determinate caratteristiche e metodi di cura. Tuttavia, per tutte le varietà esistono segni comuni di malaria, che sono i seguenti:

• sviluppo di anemia;
• splenoepatomegalia, cioè un aumento simultaneo delle dimensioni del fegato e della milza, poiché hanno canali comuni di sangue venoso e linfa;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della produzione di sudore;
• febbre.

Per quanto riguarda le forme della malattia, sono le seguenti:

Tali malattie infettive presentano sintomi diversi, quindi è difficile diagnosticare immediatamente la malaria in una persona, poiché può essere confusa con altri disturbi. È per questo che non sempre è possibile curare la malaria.

Diagnosi e trattamento

Non appena si sospetta la malaria, è necessario ricoverare urgentemente il paziente e collocarlo nel reparto di malattie infettive. Il paziente deve rimanere costantemente a letto e bere molti liquidi. La soluzione migliore è una soluzione salina non concentrata (dovrebbe essere calda).

Il trattamento della malaria prevede l'uso di un medicinale come il chinino. In precedenza si preferiva sostituire il farmaco con la clorochina, ma il suo effetto è molto più debole rispetto al primo farmaco. Inoltre, alcune varietà di Plasmodium (soprattutto quelle comuni in Asia e Africa) sono resistenti alla clorochina. Il chinino può essere utilizzato non solo per curare la malaria, ma anche per prevenirla. Quasi tutti i farmaci antimalarici possiedono questa proprietà. Farmaci molto efficaci contro questa malattia sono il chinocidio e la primachina.

Inoltre, per il trattamento viene spesso utilizzato l'estratto annuale di assenzio. La ricerca e lo sviluppo di farmaci a base di artemisina sono attualmente in corso, quindi esiste la possibilità che il trattamento richieda molto meno tempo. Oltre ai farmaci antimicrobici, il fluido viene anche infuso attraverso una vena per ridurre gli effetti tossici del plasmodio sul corpo del paziente. Vengono eseguiti anche l'emodialisi e l'emoassorbimento.

Se inizi il trattamento in tempo e scegli i farmaci giusti, la prognosi è favorevole. Tuttavia, bisogna tenere presente che il sistema immunitario impiega molto tempo per riprendersi dopo una tale malattia, quindi esiste la possibilità di una reinfezione.

Complicazioni e prevenzione

La malaria può causare varie complicazioni:

1. Coma. La forma più grave. Tutto inizia con vomito e mal di testa, poi appare l'apatia, dopo di che la persona smette di rispondere agli stimoli.
2. Funzione renale insufficiente in forma acuta.
3. Shock tossico. La pressione sanguigna diminuisce bruscamente, la funzione respiratoria è inibita. Potrebbe esserci un'emorragia nel cervello.
4. Rottura splenica. C'è un forte dolore all'addome sul lato sinistro sotto la costola.
5. Morte fetale intrauterina se la malaria si sviluppa in una donna incinta.

Per prevenire lo sviluppo della malaria e delle sue complicanze, sono necessarie misure preventive. Sono i seguenti:

1. Trattare tempestivamente i pazienti infetti.
2. Sterilizzare l'attrezzatura medica.
3. Selezionare attentamente i donatori per il prelievo di sangue e organi.
4. È obbligatorio l'uso della protezione personale quando una persona si trova in territorio pericoloso. È necessario indossare una rete, indumenti protettivi durante la notte e utilizzare repellenti.
5. Si consiglia di effettuare la profilassi farmacologica. 3-4 giorni prima del previsto viaggio in una zona dove c'è un'alta probabilità di contrarre la malaria, è necessario iniziare ad assumere hingamine, chinino o altri farmaci simili, ma solo in dosi profilattiche prescritte dal medico. È necessario assumere farmaci durante l'intero viaggio e per altri 1-2 mesi dopo aver lasciato il territorio pericoloso.

Se segui queste regole, la probabilità di infezione è molto bassa. Va tenuto presente che non esiste un buon vaccino per una tale malattia, poiché nella stessa area possono essere presenti centinaia di ceppi di agenti patogeni. Naturalmente, ora sono state sviluppate le vaccinazioni, ma la loro efficacia non supera il 40%.

Non esiste una protezione al 100% contro la malaria

Le zanzariere vengono utilizzate ovunque, ma questa opzione è considerata inefficace. È necessario utilizzare inoltre potenti insetticidi contro le zanzare. Inoltre, ora sono impegnati in modifiche genetiche e stanno cercando di allevare solo individui asessuati, grazie ai quali il numero di parassiti diminuirà in modo significativo.

Alcuni paesi hanno il proprio modo di combattere la malaria. Ad esempio, negli Stati Uniti e nei paesi dell'Europa meridionale preferiscono prosciugare metodicamente le paludi e uccidere le zanzare con sostanze chimiche speciali, ma questa pratica causa danni irreparabili alla natura.

Conclusione

Una malattia molto comune è la malaria, i cui sintomi e il cui trattamento possono essere confusi con altre malattie. Si tratta di una patologia infettiva causata dal plasmodium malarico. La malattia è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea, una diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue e un aumento delle dimensioni della milza e del fegato. Puoi contrarre l'infezione dalle punture di alcuni tipi di zanzare, motivo per cui di solito soffrono le persone che vivono o viaggiano in zone paludose.

Video - Case History - Malaria

Malaria(Italiano mala aria - "aria cattiva", precedentemente nota come "febbre della palude") - un gruppo di malattie infettive trasmesse da vettori trasmesse all'uomo attraverso le punture di zanzare del genere Anopheles ("zanzare della malaria") e accompagnate da febbre, brividi, splenomegalia (aumento delle dimensioni della milza), epatomegalia (aumento delle dimensioni del fegato), anemia. Caratterizzato da un decorso cronico recidivante. Causata da protisti parassiti del genere Plasmodium (80-90% dei casi - Plasmodium falciparum).

Ogni anno la malaria causa circa 350-500 milioni di infezioni e circa 1,3-3 milioni di morti tra gli esseri umani. L’Africa sub-sahariana rappresenta l’85-90% di questi casi, la stragrande maggioranza dei quali colpisce bambini sotto i 5 anni di età. Si prevede che il tasso di mortalità raddoppierà nei prossimi 20 anni.

La prima prova documentata di febbre causata dalla malaria è stata scoperta in Cina. Risalgono al 2700 a.C. circa. e., durante il regno della dinastia Xia.

Cosa causa la malaria

La malaria è causata da protozoi del genere Plasmodium. Quattro specie di questo genere sono patogene per l'uomo: P.vivax, P.ovale, P.malariae e P.falciparum.Negli ultimi anni è stato accertato che una quinta specie, Plasmodium knowlesi, provoca la malaria anche nell'uomo nel sud-est asiatico . Una persona ne viene infettata al momento dell'inoculazione (iniezione) da parte di una zanzara malarica femmina di uno degli stadi del ciclo vitale dell'agente patogeno (i cosiddetti sporozoiti) nel sangue o nel sistema linfatico, che avviene durante l'aspirazione del sangue .

Dopo una breve permanenza nel sangue, gli sporozoiti del Plasmodium falciparum penetrano negli epatociti del fegato dando origine allo stadio epatico preclinico (esoeritrocitario) della malattia. Attraverso un processo di riproduzione asessuata chiamato schizogonia, uno sporozoite alla fine produce da 2.000 a 40.000 merozoiti epatici, o schizonti. Nella maggior parte dei casi, questi merozoiti figli ritornano nel flusso sanguigno entro 1-6 settimane. Nelle infezioni causate da alcuni ceppi nordafricani di P.vivax, il rilascio primario di merozoiti nel sangue dal fegato avviene circa 10 mesi dopo l'infezione, in coincidenza con un breve periodo di riproduzione di massa delle zanzare l'anno successivo.

Lo stadio eritrocitario, o stadio clinico, della malaria inizia con l'attaccamento dei merozoiti che sono entrati nel sangue a recettori specifici sulla superficie della membrana eritrocitaria. Questi recettori, che fungono da bersagli per l'infezione, sembrano essere diversi per i diversi tipi di Plasmodium malarico.

Epidemiologia della malaria
In condizioni naturali, la malaria è un'infezione naturalmente endemica, protozoaria, antroponotica, trasmessa da vettori.

Gli agenti patogeni della malaria trovano ospiti in vari rappresentanti del mondo animale (scimmie, roditori, ecc.), Ma come infezione zoonotica la malaria è estremamente rara.

Esistono tre vie di infezione della malaria: trasmissibile, parenterale (siringa, post-emotrasfusione) e verticale (transplacentare).

La via di trasmissione principale è la trasmissione. La malaria umana è trasmessa dalle zanzare femmine del genere Anopheles. I maschi si nutrono del nettare dei fiori.

I principali vettori della malaria in Ucraina:
UN. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus ecc.

Il ciclo vitale delle zanzare è composto da diverse fasi: uovo - larva (I - IV stadio) - pupa - imago. Le femmine fecondate attaccano gli esseri umani di sera o di notte e si nutrono di sangue. Nelle femmine che non sono gonfie di sangue, le uova non si sviluppano. Le femmine gonfie di sangue rimangono negli angoli bui delle stanze residenziali o di servizio, nei boschetti della vegetazione fino alla fine della digestione del sangue e della maturazione delle uova. Quanto più alta è la temperatura dell'aria, tanto più velocemente si completa lo sviluppo delle uova nel corpo della femmina (ciclo gonotrofico): a +30°C - fino a 2 giorni, a + 15°C - fino a 7 in P. vivax . Poi corrono verso uno stagno dove depongono le uova. Tali serbatoi sono chiamati anofelogenici.

La maturazione degli stadi acquatici di sviluppo del vettore dipende anche dalla temperatura e dura 2-4 settimane. A temperature inferiori a +10°C le zanzare non si sviluppano. Durante la stagione calda dell'anno, alle medie latitudini possono comparire fino a 3 - 4 generazioni di zanzare, al sud 6 - 8 e ai tropici fino a 10 - 12.

Per la sporogonia è necessaria una temperatura di almeno +16°C. La sporogonia di P. vivax a +16°C si completa in 45 giorni, a +30°C - in 6,5 giorni. La temperatura minima per lo sporogonia di P. falciparum è +19 - 20°C, alla quale si completa in 26 giorni, a +30°C - in 8 giorni.

Da questo dipende la stagione di trasmissione della malaria. Ai tropici la stagione di trasmissione della malaria raggiunge gli 8-10 mesi, nei paesi dell'Africa equatoriale è tutto l'anno.

Nei climi temperati e subtropicali, la stagione di trasmissione della malaria è limitata ai mesi estivi-autunnali e dura dai 2 ai 7 mesi.

Gli sporozoiti nelle zanzare che svernano muoiono, quindi le femmine che emergono in primavera non sono portatrici di plasmodi malarici e in ogni nuova stagione le zanzare vengono infettate da pazienti affetti da malaria.

L'infezione intrauterina del feto attraverso la placenta è possibile se la madre incinta ha un'infezione, ma più spesso ciò si verifica durante il parto.

Con queste forme di infezione si sviluppa la malaria schizonte, in cui è assente la fase di schizogonia tissutale.

La suscettibilità alla malaria è universale. Solo i rappresentanti della razza negroide sono immuni a P. vivax.

La diffusione della malaria è determinata da fattori geografici, climatici e sociali. I confini di distribuzione sono 60 - 64° di latitudine nord e 30° di latitudine sud. Tuttavia, la gamma delle specie di malaria non è uniforme. La gamma più ampia è quella di P. vivax, l'agente eziologico della malaria di tre giorni, la cui distribuzione è determinata dai confini geografici.

La gamma della malaria tropicale è più piccola perché P. falciparum richiede temperature più elevate per svilupparsi. È limitato a 45° - 50° N. w. e 20° S. w. L’Africa è il focolaio mondiale della malaria tropicale.

Il secondo posto nella distribuzione in Africa è occupato dalla malaria di quattro giorni, la cui gamma raggiunge i 53° N. w. e 29° S. w. e che ha un carattere focale e annidato.

P. ovale si trova principalmente nei paesi dell'Africa occidentale e centrale e in alcune isole dell'Oceania (Nuova Guinea, Filippine, Tailandia, ecc.).

In Ucraina la malaria è stata praticamente debellata e si registrano soprattutto malaria importata e casi isolati di infezioni locali secondarie a quelle importate.

La malaria viene introdotta nel territorio dell'Ucraina dai paesi tropicali e dai paesi vicini: Azerbaigian e Tagikistan, dove sono presenti focolai residui.

La maggior parte dei casi importati riguarda la malaria di tre giorni, che è la più pericolosa a causa della possibile trasmissione da parte di zanzare sensibili a questo tipo di agente patogeno. Al secondo posto c'è l'importazione della malaria tropicale, la più grave dal punto di vista clinico, ma meno pericolosa dal punto di vista epidemiologico, poiché le zanzare ucraine non sono sensibili al P. falciparum importato dall'Africa.

Vengono registrati casi di importazione con una causa sconosciuta di infezione: malaria “aeroporto”, “bagaglio”, “accidentale”, “trasfusione”.

L’Ufficio Europeo dell’OMS, a causa dell’instabilità politica ed economica nel mondo, dell’aumento della migrazione e dell’attuazione di progetti di irrigazione su larga scala, identifica la malaria come un problema prioritario a causa della possibilità di un ritorno dell’infezione.

Sotto l'influenza di questi fattori, è possibile la formazione di nuovi focolai di malaria, cioè insediamenti con adiacenti serbatoi anofelogenici.

Secondo la classificazione dell'OMS, esistono 5 tipi di focolai di malaria:
pseudofocus: presenza di casi importati, ma non ci sono condizioni per la trasmissione della malaria;
potenziale - presenza di casi importati e condizioni per la trasmissione della malaria;
nuovo attivo: si è verificata l'emergenza di casi di infezione locale, si è verificata la trasmissione della malaria;
attivo persistente - presenza di casi di infezione locale per tre anni o più senza interruzione della trasmissione;
inattivo - la trasmissione della malaria è cessata; non si sono verificati casi di infezione locale negli ultimi due anni.

Un indicatore dell'intensità del rischio di infezione da malaria secondo la classificazione dell'OMS è l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni. Secondo questa classificazione si distinguono 4 gradi di endemicità:
1. Ipoendemia - indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni fino al 10%.
2. Mesoendemia: l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è compreso tra 11 e 50%.
3. Iperendemia: l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è superiore al 50% ed è elevato negli adulti.
4. Oloendemia - l'indice splenico nei bambini dai 2 ai 9 anni è costantemente superiore al 50%, l'indice splenico negli adulti è basso (tipo africano) o alto (tipo Nuova Guinea).

Patogenesi (cosa succede?) durante la malaria

In base al metodo di infezione si distinguono la malaria sporozoita e schizonte. Infezione da sporozoite- Questa è un'infezione naturale attraverso una zanzara, con la saliva di cui gli sporozoiti penetrano nel corpo umano. In questo caso, l'agente patogeno attraversa il tessuto (negli epatociti) e poi gli eritrociti nelle fasi della schizogonia.

Malaria schizonteè causato dall'introduzione di schizonti già pronti nel sangue umano (emoterapia, siringa malaria), pertanto, a differenza dell'infezione da sporozoite, non esiste una fase tissutale, che determina le caratteristiche della clinica e il trattamento di questa forma della malattia.

La causa diretta degli attacchi di febbre malarica è l'ingresso nel sangue durante la disintegrazione delle morule dei merozoiti, che sono proteine ​​estranee, pigmento malarico, emoglobina, sali di potassio e residui di globuli rossi, che modificano la reattività specifica dell'organismo e, agendo sul centro termoregolatore, provocano una reazione termica. Lo sviluppo di un attacco di febbre dipende in ogni caso non solo dalla dose dell'agente patogeno (“soglia pirogenica”), ma anche dalla reattività del corpo umano. L'alternanza degli attacchi febbrili caratteristici della malaria è dovuta alla durata e alla ciclicità della schizogonia eritrocitaria della generazione principale di plasmodi dell'una o dell'altra specie.

Le sostanze estranee che circolano nel sangue irritano le cellule reticolari della milza e del fegato, provocandone l'iperplasia e, nel lungo periodo, la proliferazione del tessuto connettivo. L’aumento dell’afflusso di sangue a questi organi porta al loro ingrossamento e dolore.

Nella patogenesi della malaria sono importanti la sensibilizzazione del corpo da parte di una proteina estranea e lo sviluppo di reazioni autoimmunopatologiche. Le cause dell'anemia sono la rottura dei globuli rossi durante la schizogonia eritrocitaria, l'emolisi conseguente alla formazione di autoanticorpi e l'aumento della fagocitosi dei globuli rossi del sistema reticoloendoteliale della milza.

Le ricadute sono tipiche della malaria. La ragione delle ricadute a breve termine nei primi 3 mesi dopo la fine dei sintomi acuti primari è la persistenza di alcuni schizonti eritrocitari che, a causa del declino dell'immunità, iniziano a moltiplicarsi di nuovo attivamente. Le recidive tardive o a distanza, caratteristiche della malaria terzana e ovale (dopo 6-14 mesi), sono associate al completamento dello sviluppo del bradisporozoite.

Sintomi della malaria

Tutte le manifestazioni cliniche della malaria sono associate solo alla schizogonia eritrocitaria.

Esistono 4 tipi di malaria: tre giorni, malaria ovale, quattro giorni e tropicale.

Ogni forma di specie ha le sue caratteristiche. Tuttavia, sono tipici attacchi di febbre, splenoepatomegalia e anemia.

La malaria è un'infezione policiclica, nel suo decorso si distinguono 4 periodi: il periodo di incubazione (latente primario), le manifestazioni acute primarie, il periodo latente secondario e il periodo di recidiva. La durata del periodo di incubazione dipende dal tipo e dal ceppo dell'agente patogeno. Alla fine del periodo di incubazione compaiono i sintomi: presagi, prodromi: affaticamento, dolori muscolari, mal di testa, brividi, ecc. Il secondo periodo è caratterizzato da ripetuti attacchi di febbre, per i quali un tipico sviluppo graduale è un cambiamento nelle fasi di brividi, caldo e sudore. Durante un brivido che dura da 30 minuti. fino a 2 - 3 ore, la temperatura corporea aumenta, il paziente non riesce a riscaldarsi, gli arti sono cianotici e freddi, il polso è rapido, la respirazione è superficiale, la pressione sanguigna aumenta. Alla fine di questo periodo il paziente si riscalda, la temperatura raggiunge i 39 - 41 ° C, inizia un periodo di calore: il viso diventa rosso, la pelle diventa calda e secca, il paziente è eccitato, irrequieto, mal di testa, delirio, si notano confusione e talvolta convulsioni. Alla fine di questo periodo, la temperatura scende rapidamente, accompagnata da una sudorazione abbondante. Il paziente si calma, si addormenta e inizia un periodo di apiressia. Poi però gli attacchi si ripetono con una certa ciclicità, a seconda del tipo di agente patogeno. In alcuni casi, la febbre iniziale (iniziale) è irregolare o costante.

Sullo sfondo degli attacchi, la milza e il fegato si ingrossano, si sviluppa anemia, soffrono tutti i sistemi del corpo: cardiovascolare (disturbi distrofici del miocardio), nervoso (nevralgia, neurite, sudorazione, brividi, emicrania), genito-urinario (sintomi di nefrite), ematopoietico (ipocromia anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosi, trombocitopenia), ecc. Dopo 10-12 o più attacchi, l'infezione scompare gradualmente e inizia un periodo di latenza secondario. Se il trattamento non è corretto o è inefficace, si verificano recidive immediate (3 mesi), tardive o a distanza (6-9 mesi) dopo diverse settimane o mesi.

Malaria di tre giorni. Durata del periodo di incubazione: minimo - 10 - 20 giorni, per infezione da bradisporozoiti - 6 - 12 o più mesi.

Sono caratteristici i fenomeni prodromici alla fine dell'incubazione. Pochi giorni prima dell'inizio degli attacchi compaiono brividi, mal di testa, lombalgia, affaticamento e nausea. La malattia inizia in modo acuto. Per i primi 5-7 giorni la febbre può essere di carattere irregolare (iniziale), poi si sviluppa una febbre di tipo intermittente con una tipica alternanza di attacchi a giorni alterni. Un attacco è caratterizzato da un netto cambiamento nelle fasi di brividi, calore e sudore. Il periodo di calore dura dalle 2 alle 6 ore, meno spesso 12 ore ed è sostituito da un periodo di sudorazione. Gli attacchi di solito si verificano nella prima metà della giornata. La milza e il fegato si ingrossano dopo 2-3 parossismi termici e sono sensibili alla palpazione. A 2-3 settimane si sviluppa un'anemia moderata. Questa forma di specie è caratterizzata da ricadute vicine e lontane. La durata totale della malattia è di 2-3 anni.

Ovale della malaria. In molte caratteristiche cliniche e patogenetiche è simile alla malaria terzana, ma differisce per un decorso più lieve. Il periodo di incubazione minimo è di 11 giorni, può verificarsi un'incubazione a lungo termine, come con un'incubazione di tre giorni - 6 - 12 - 18 mesi; La scadenza per l'incubazione è nota dalle pubblicazioni: 52 mesi.

Gli attacchi di febbre si verificano a giorni alterni e, a differenza della malaria di 3 giorni, si verificano principalmente la sera. Sono possibili ricadute precoci e distanti. La durata della malattia è di 3-4 anni (in alcuni casi fino a 8 anni).

Malaria tropicale. La durata minima del periodo di incubazione è di 7 giorni, fluttuazioni fino a 10-16 giorni. Sono caratteristici i fenomeni prodromici alla fine del periodo di incubazione: malessere, affaticamento, mal di testa, dolori articolari, nausea, perdita di appetito, sensazione di brividi. La febbre iniziale è di natura costante o irregolare, febbre iniziale. I pazienti affetti da malaria tropicale spesso non presentano i sintomi tipici di un attacco: brividi assenti o lievi, il periodo febbrile dura fino a 30 - 40 ore, la temperatura scende senza sudorazione improvvisa, dolori muscolari e articolari sono pronunciati. Si notano fenomeni cerebrali: mal di testa, confusione, insonnia, convulsioni, spesso si sviluppa epatite con colemia, si presentano segni di patologia respiratoria (bronchite, broncopolmonite); abbastanza spesso la sindrome addominale è espressa (dolore addominale, nausea, vomito, diarrea); La funzione renale è compromessa.

Una tale varietà di sintomi organici rende difficile la diagnosi e causa diagnosi errate.

La durata della malaria tropicale è di 6 mesi. fino a 1 anno.

Coma malarico- la patologia cerebrale nella malaria tropicale è caratterizzata da uno sviluppo rapido, rapido, a volte fulmineo e da una prognosi severa. Durante il suo decorso si distinguono tre periodi: sonnolenza, stupore e coma profondo, il cui tasso di mortalità è vicino al 100%.

Spesso la patologia cerebrale è aggravata dall'insufficienza renale acuta.

La febbre emoglobinurica, patogeneticamente associata all'emolisi intravascolare, è caratterizzata da un decorso altrettanto grave. Molto spesso, si sviluppa in individui con enzimopenia geneticamente determinata (carenza dell'enzima G-6-PD) durante l'assunzione di farmaci antimalarici. Ciò può provocare la morte del paziente per anuria a causa dello sviluppo di insufficienza renale acuta.

La forma algida della malaria tropicale è meno comune ed è caratterizzata da un decorso simile al colera.

Malaria mista.
Nelle aree endemiche per la malaria si verifica l'infezione simultanea con diverse specie di Plasmodium. Ciò porta ad un decorso atipico della malattia e rende difficile la diagnosi.

La malaria nei bambini.
Nei paesi endemici per la malaria, la malaria è una delle cause di elevata mortalità infantile.

I bambini sotto i 6 mesi nati da donne immunizzate in queste zone acquisiscono l’immunità passiva e molto raramente si ammalano di malaria. La malattia più grave, spesso con esito fatale, si verifica nei bambini di età pari o superiore a 6 mesi. fino a 4 - 5 anni. Le manifestazioni cliniche nei bambini di questa età sono uniche. Spesso il sintomo più eclatante, il parossismo malarico, è assente. Allo stesso tempo si osservano sintomi come convulsioni, vomito, diarrea, dolore addominale, non ci sono brividi all'inizio del parossismo e nessuna sudorazione alla fine.

Sulla pelle compaiono eruzioni cutanee sotto forma di emorragie ed elementi maculati. L'anemia aumenta rapidamente.

Nei bambini delle fasce d'età più anziane, la malaria di solito progredisce allo stesso modo degli adulti.

Malaria nelle donne in gravidanza.
L’infezione malarica ha un effetto molto negativo sul decorso e sull’esito della gravidanza. Può causare aborto, parto prematuro, eclampsia in gravidanza e morte.

Malaria vaccinale (schizonte)..
Questa malaria può essere causata da qualsiasi specie di malaria umana, ma la specie predominante è P. malariae.

Negli anni passati, il metodo della piroterapia veniva utilizzato per curare pazienti affetti da schizofrenia e neurosifilide, infettandoli con la malaria iniettando il sangue di un malato di malaria. Questa è la cosiddetta malaria terapeutica.

Attualmente, a seconda delle condizioni di infezione con sangue infetto da Plasmodium, vengono isolate la trasfusione di sangue e la malaria da siringa. La letteratura descrive casi di malaria accidentale - infezione professionale del personale medico e di laboratorio, nonché casi di infezione di pazienti sottoposti a trapianto di organi.

La vitalità del plasmodio nel sangue dei donatori a 4°C raggiunge 7-10 giorni.

È opportuno tenere presente che la malaria post-trasfusionale può essere anche grave e, in assenza di un trattamento tempestivo, avere esito sfavorevole. La diagnosi è difficile principalmente a causa della mancanza di ipotesi da parte del medico sulla possibilità di un’infezione da malaria contratta in ospedale.

L'aumento dei casi di malaria schizonte è attualmente associato alla diffusione della tossicodipendenza.

Quando si trattano tali pazienti, non è necessario prescrivere schizontocidi tissutali. Una delle forme di malaria schizonte è l'infezione congenita, cioè l'infezione del feto durante lo sviluppo intrauterino (per via transplacentare se la placenta è danneggiata) o durante il parto.

Immunità nella malaria.
Nel processo di evoluzione, gli esseri umani hanno sviluppato diversi meccanismi di resistenza alla malaria:
1. immunità innata associata a fattori genetici;
2. acquisito attivo;
3. immunità passiva acquisita.

Immunità attiva acquisita causati da infezioni pregresse. È associato alla ristrutturazione umorale, alla produzione di anticorpi e all'aumento del livello delle immunoglobuline sieriche. Solo una piccola parte degli anticorpi svolge un ruolo protettivo; inoltre, gli anticorpi vengono prodotti solo contro gli stadi eritrocitari (WHO, 1977). L'immunità è instabile, scompare rapidamente una volta che l'organismo viene liberato dall'agente patogeno ed è specifica per specie e ceppo. Uno dei fattori essenziali dell'immunità è la fagocitosi.

I tentativi di creare un’immunità attiva acquisita artificialmente attraverso l’uso dei vaccini continuano ad essere importanti. È stata dimostrata la possibilità di creare immunità a seguito della vaccinazione con sporozoiti attenuati. Pertanto, l’immunizzazione delle persone con sporozoiti irradiati le ha protette dall’infezione per 3-6 mesi. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Sono stati fatti tentativi per creare vaccini antimalarici merozoiti e gametici, nonché un vaccino sintetico multispecie proposto dagli immunologi colombiani (1987).

Complicazioni della malaria: coma malarico, rottura splenica, febbre emoglobinurica.

Diagnosi della malaria

Diagnosi di malaria si basa su un'analisi delle manifestazioni cliniche della malattia, dei dati epidemiologici e della storia geografica ed è confermato dai risultati degli esami del sangue di laboratorio.

La diagnosi finale della forma specifica di infezione malarica si basa sui risultati degli esami del sangue di laboratorio.

Con il regime di ricerca raccomandato dall'OMS per gli esami di massa, è necessario esaminare attentamente 100 campi visivi in ​​una goccia spessa. Studia due gocce spesse per 2,5 minuti. per ciascuno più efficace dell'esame di una goccia densa per 5 minuti. Quando si rilevano plasmodi malarici nei primissimi campi visivi, la visione dei vetrini non viene interrotta finché non sono stati visualizzati 100 campi visivi, per non perdere una possibile infezione mista.

Se in un paziente si riscontrano segni indiretti di infezione malarica (permanenza in zona malarica, anemia ipocromica, presenza di pigmentofagi nel sangue - monociti con grumi di pigmento malarico quasi nero nel citoplasma), è necessario esaminare lo spesso rilasciare con maggiore attenzione e non due, ma una serie - 4 - 6 in una sola iniezione. Inoltre, se il risultato è negativo nei casi sospetti, si consiglia di prelevare il sangue ripetutamente (4-6 volte al giorno) per 2-3 giorni.

La risposta del laboratorio indica il nome latino del patogeno, il nome generico Plasmodium è abbreviato in “P”, il nome della specie non è abbreviato, così come lo stadio di sviluppo del patogeno (richiesto quando viene rilevato P. falciparum).

Per monitorare l'efficacia del trattamento e identificare l'eventuale resistenza dell'agente patogeno ai farmaci antimalarici utilizzati, viene contato il numero di plasmodi.

Il rilevamento di trofozoiti maturi e schizonti - morule - nel sangue periferico nella malaria tropicale indica un decorso maligno della malattia, che il laboratorio deve segnalare urgentemente al medico curante.

I primi hanno trovato maggiore utilizzo nella pratica. Più spesso di altri sistemi di test, viene utilizzata la reazione di immunofluorescenza indiretta (IDIF). Strisci e gocce di sangue con un gran numero di schizonti vengono utilizzati come antigene per diagnosticare la malaria di tre e quattro giorni.

Per diagnosticare la malaria tropicale, l'antigene viene preparato da una coltura in vitro di P. falciparum, poiché la maggior parte dei pazienti non presenta schizonti nel sangue periferico. Pertanto, per la diagnosi della malaria tropicale, l'azienda francese BioMerieux produce uno speciale kit commerciale.

Le difficoltà nell'ottenere l'antigene (dal sangue di un paziente o da una coltura in vitro), così come l'insufficiente sensibilità, rendono difficile l'introduzione della NRIF nella pratica.

Sono stati sviluppati nuovi metodi per diagnosticare la malaria basati su sieri immunoenzimatici luminescenti e sull'utilizzo di anticorpi monoclonali.

Il sistema di test immunoassorbente enzimatico che utilizza antigeni solubili del plasmodio della malaria (REMA o ELISA), come RNIF, viene utilizzato principalmente per studi epidemiologici.

Trattamento della malaria

Il farmaco più comune usato per curare la malaria oggi, come prima, è il chinino. Per un certo periodo è stato sostituito dalla clorochina, ma recentemente il chinino ha guadagnato di nuovo popolarità. Il motivo di ciò è stata la comparsa in Asia, per poi diffondersi in tutta l'Africa e in altre parti del mondo, del Plasmodium falciparum con una mutazione di resistenza alla clorochina.

Gli estratti della pianta Artemisia annua (Artemisia annua), che contengono la sostanza artemisinina e i suoi analoghi sintetici, sono altamente efficaci, ma la loro produzione è costosa. Attualmente (2006) si stanno studiando gli effetti clinici e la possibilità di produrre nuovi farmaci a base di artemisinina. Un altro lavoro condotto da un team di ricercatori francesi e sudafricani ha sviluppato un gruppo di nuovi farmaci noti come G25 e TE3, che sono stati testati con successo sui primati.

Sebbene sul mercato siano disponibili farmaci antimalarici, la malattia rappresenta una minaccia per le persone che vivono in aree endemiche dove non esiste un accesso adeguato a farmaci efficaci. Secondo Medici Senza Frontiere, il costo medio per curare una persona affetta da malaria in alcuni paesi africani varia da soli 0,25 a 2,40 dollari.

Prevenzione della malaria

I metodi utilizzati per prevenire la diffusione della malattia o per la protezione nelle aree in cui la malaria è endemica includono farmaci preventivi, controllo delle zanzare e prodotti preventivi contro le punture di zanzara. Attualmente non esiste un vaccino contro la malaria, ma è in corso una ricerca attiva per crearne uno.

Medicinali preventivi
Numerosi farmaci usati per trattare la malaria possono essere utilizzati anche a scopo preventivo. In genere, questi farmaci vengono assunti quotidianamente o settimanalmente a una dose inferiore rispetto al trattamento. I farmaci preventivi vengono generalmente utilizzati dalle persone che visitano aree a rischio di contrarre la malaria e non sono molto utilizzati dalla popolazione locale a causa dei costi elevati e degli effetti collaterali di questi farmaci.

Dall'inizio del XVII secolo il chinino viene utilizzato a scopo preventivo. La sintesi del 20° secolo di alternative più efficaci come la chinacrina (acrichina), la clorochina e la primachina ha ridotto l’uso del chinino. Con l’emergere di un ceppo di Plasmodium falciparum resistente alla clorochina, il chinino è tornato come trattamento ma non come prevenzione.

Distruzione delle zanzare
Gli sforzi per controllare la malaria uccidendo le zanzare hanno avuto successo in alcune aree. Un tempo la malaria era comune negli Stati Uniti e nell’Europa meridionale, ma la bonifica delle paludi e il miglioramento dei servizi igienico-sanitari, insieme al controllo e al trattamento delle persone infette, hanno reso queste aree non più sicure. Ad esempio, nel 2002, negli Stati Uniti si sono verificati 1.059 casi di malaria, inclusi 8 decessi. D'altro canto, la malaria non è stata debellata in molte parti del mondo, soprattutto nei paesi in via di sviluppo: il problema è più diffuso in Africa.

Il DDT ha dimostrato di essere una sostanza chimica efficace contro le zanzare. È stato sviluppato durante la seconda guerra mondiale come il primo insetticida moderno. Inizialmente venne utilizzato per combattere la malaria e poi si diffuse in agricoltura. Nel corso del tempo, il controllo dei parassiti, piuttosto che l’eradicazione delle zanzare, ha finito per dominare l’uso del DDT, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. Nel corso degli anni '60 aumentarono le prove degli effetti negativi del suo uso improprio, portando infine alla messa al bando del DDT in molti paesi negli anni '70. Prima di allora, il suo uso diffuso aveva già portato alla comparsa di popolazioni di zanzare resistenti al DDT in molte aree. Ma ora c’è la prospettiva di un possibile ritorno del DDT. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda ora l’uso del DDT contro la malaria nelle aree endemiche. Inoltre, si propone l'uso di insetticidi alternativi nelle aree in cui le zanzare sono resistenti al DDT per controllare l'evoluzione della resistenza.

Zanzariere e repellenti
Le zanzariere aiutano a tenere le zanzare lontane dalle persone e quindi a ridurre significativamente il numero di infezioni e la trasmissione della malaria. Le reti non sono una barriera perfetta, quindi vengono spesso utilizzate insieme a un insetticida spruzzato per uccidere le zanzare prima che trovino la strada attraverso la rete. Pertanto, le reti impregnate di insetticida sono molto più efficaci.

Anche gli indumenti coperti e i repellenti sono efficaci per la protezione personale. I repellenti si dividono in due categorie: naturali e sintetici. I repellenti naturali comuni sono gli oli essenziali di alcune piante.

Esempi di repellenti sintetici:
DEET (principio attivo - dietiltoluamide) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluammina)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrina

Zanzare transgeniche
Sono allo studio diverse opzioni per possibili modifiche genetiche del genoma della zanzara. Un potenziale metodo per controllare le popolazioni di zanzare è il metodo di allevamento di zanzare sterili. Sono stati compiuti progressi significativi verso lo sviluppo di una zanzara transgenica o geneticamente modificata resistente alla malaria. Già nel 2002 due gruppi di ricercatori avevano annunciato lo sviluppo dei primi campioni di queste zanzare. 25/04/2019

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La malaria comprende un gruppo di malattie infettive acute trasmesse principalmente attraverso il sangue. Nomi delle varianti: febbre intermittente, paludismo, febbre palustre. I cambiamenti patologici sono causati dalle zanzare anofele e sono accompagnati da danni alle cellule del sangue, attacchi di febbre e ingrossamento del fegato e della milza nei pazienti.

Aspetti storici

Il focus storico di questa malattia è l’Africa. Da questo continente la malaria si diffuse in tutto il mondo. All’inizio del XX secolo il numero di casi era di circa 700 milioni all’anno. Una persona infetta su 100 è morta. Il livello della medicina del 21° secolo ha ridotto la morbilità a 350-500 milioni di casi all’anno e la mortalità a 1-3 milioni di persone all’anno.

La malaria fu descritta per la prima volta come malattia a sé stante nel 1696, nello stesso periodo la medicina ufficiale dell'epoca proponeva di trattare i sintomi della patologia con la corteccia di china, utilizzata da molto tempo nella medicina popolare. L'effetto di questo medicinale non poteva essere spiegato, perché in una persona sana il chinino, se assunto, causava disturbi simili alla febbre. In questo caso, nel XVIII secolo venne applicato il principio di trattare il simile con il simile, predicato da Samuel Hahnemann, il fondatore dell'omeopatia.

Il nome della malattia che ci è familiare è noto dal 1717, quando il medico italiano Lancini stabilì la causa dello sviluppo della malattia, proveniente dall'aria “marcia” delle paludi (mal`aria). Allo stesso tempo è sorto il sospetto che le zanzare fossero responsabili della trasmissione della malattia. Il XIX secolo portò numerose scoperte per stabilire le cause della malaria, descriverne il ciclo di sviluppo e classificare la malattia. Gli studi microbiologici hanno permesso di individuare e descrivere l'agente infettivo, denominato plasmodio malarico. Nel 1897 I.I. Mechnikov ha introdotto l'agente patogeno nella classificazione dei microrganismi come Plasmodium falciparum(classe degli Sporozoi, tipo di protozoi).

Nel 20° secolo furono sviluppati farmaci efficaci per curare la malaria.

Dal 1942 P.G. Müller propose l'uso del potente insetticida DDT per trattare le aree colpite da epidemie. A metà del XX secolo, grazie all’attuazione del programma globale di eliminazione della malaria, è stato possibile limitarne l’incidenza a 150 milioni all’anno. Negli ultimi decenni, un’infezione adattata ha lanciato un nuovo attacco all’umanità.

Patogeni della malaria

In condizioni normali, la malaria umana viene trasmessa da 4 tipi principali di microrganismi. Sono stati descritti casi di infezione da questa malattia in cui gli agenti patogeni non sono considerati patogeni per l'uomo.

Caratteristiche del ciclo vitale del plasmodium malarico

L'agente eziologico della malattia attraversa due fasi del suo sviluppo:

• sprorogonia– sviluppo dell’agente patogeno al di fuori del corpo umano ;
• schizogonia

Sprorogonia

Quando una zanzara (femmina anofele) punge una persona portatrice di cellule germinali della malaria, queste entrano nello stomaco dell'insetto, dove avviene la fusione dei gameti femminili e maschili. L'ovulo fecondato si impianta nella sottomucosa dello stomaco. Lì avviene la maturazione e la divisione del plasmodio in via di sviluppo. Dal muro distrutto più di 10mila forme in via di sviluppo (sporozoiti) penetrano nell'emolinfa dell'insetto.

La zanzara è contagiosa da ora in poi. Quando un'altra persona viene morsa, gli sporozoiti entrano nel corpo, che diventa l'ospite intermedio del microrganismo malarico in via di sviluppo. Il ciclo di sviluppo nel corpo della zanzara dura circa 2-2,5 mesi.

Schizogonia

In questa fase osserviamo:

• Stadio dei tessuti. Gli sporozoiti penetrano nelle cellule del fegato. Lì si sviluppano successivamente in trofozoiti - schizonti - merozoiti. La fase dura dai 6 ai 20 giorni, a seconda del tipo di plasmodio. Diversi tipi di agenti patogeni della malaria possono invadere contemporaneamente il corpo umano. La schizogonia può manifestarsi immediatamente dopo l'introduzione o dopo qualche tempo, anche mesi, il che contribuisce a ripetute recidive di attacchi di malaria.
• Stadio eritrocitario. I merozoiti penetrano nei globuli rossi e si trasformano in altre forme. Di questi si ottengono da 4 a 48 merozoiti, poi si verifica la morulazione (uscita dall'eritrocito danneggiato) e la reinfezione degli eritrociti sani. Il ciclo si ripete. La sua durata, a seconda del tipo di plasmodio, varia dalle 48 alle 72 ore. Alcuni merozoiti si trasformano in cellule germinali, che infettano una zanzara che punge una persona e trasmette l'infezione ad altre persone.

Nota:Nel caso dell'infezione malarica non dovuta a zanzare, ma attraverso una trasfusione di sangue contenente merozoiti di Plasmodium, nella persona infetta si verifica solo lo stadio eritrocitario.

Il ciclo di vita del Plasmodium è descritto in dettaglio nella video recensione:

Come si infetta la malaria?

I bambini sono particolarmente suscettibili alle infezioni. L'incidenza nei fuochi è molto alta. Alcune persone sono resistenti alla malaria. Si sviluppa soprattutto dopo infezioni ripetute. L’immunità non dura tutta la vita, ma solo a tempo indeterminato.

Nota:La malaria è caratterizzata da un esordio stagionale. L’estate e i mesi caldi sono i più favorevoli per i vettori di infezione. Nei climi caldi, la malattia può manifestarsi tutto l’anno.

La malaria si manifesta in alcuni focolai, il cui monitoraggio consente di prevedere l'inizio dell'impennata stagionale, il suo massimo e l'attenuazione.

Nella classificazione, i fuochi sono divisi in:

• mare;
• Piatto;
• fiume collinare;
• altopiano;
• fiume di mezza montagna.

L’intensità di trasmissione e diffusione della malaria viene valutata secondo quattro tipologie:

• ipoendmico;
• mesoendemico;
• iperendemico;
• oloendemico.

Il tipo oloendemico presenta il rischio più elevato di infezione ed è caratterizzato dalle forme più pericolose della malattia. Il tipo ipoendemico è caratteristico dei casi isolati (sporadici) di malaria.

Sviluppo della malattia e cambiamenti caratteristici nel corpo

Nota:le principali reazioni patologiche si verificano a seguito dell'insorgenza della schizogonia eritrocitaria.

Le ammine biogene rilasciate contribuiscono alla distruzione della parete vascolare, causano disturbi elettrolitici e irritazione del sistema nervoso. Molti componenti dell'attività vitale dei plasmodi hanno proprietà tossiche e contribuiscono alla produzione di anticorpi e complessi immunoglobulinici protettivi contro di essi.

Il sistema reagisce attivando le proprietà protettive del sangue. Come risultato della fagocitosi (distruzione e "mangiamento" di cellule malate), inizia la distruzione dei globuli rossi danneggiati, causando anemia (anemia) negli esseri umani, nonché un aumento della funzionalità della milza e del fegato. Il contenuto totale delle cellule del sangue (eritrociti) diminuisce.

Clinicamente, durante queste fasi, una persona sperimenta vari tipi di febbre. Inizialmente sono irregolari, non ciclici e si ripetono più volte al giorno. Quindi, come risultato dell'azione delle forze immunitarie, rimangono una o due generazioni di plasmodi, che provocano attacchi di febbre dopo 48 o 72 ore. La malattia acquisisce un caratteristico decorso ciclico.

Nota:il processo di invasione può durare da 1 anno a diversi decenni, a seconda del tipo di agente patogeno. L’immunità dopo la malattia è instabile. Spesso si verificano infezioni ripetute, ma in esse la febbre è lieve.

Sullo sfondo della malaria, si verificano processi patologici nel cervello, compaiono sintomi di edema e danni alle pareti dei piccoli vasi. Soffre anche il cuore, in cui si verificano gravi processi degenerativi. La necrobiosi si forma nei reni. La malaria attacca il sistema immunitario, causando lo sviluppo di altre infezioni.

La malattia si manifesta con periodi di esacerbazione della febbre e dello stato normale.

Principali sintomi della malaria:

• attacchi di febbre (brividi, febbre, sudorazione);
• anemia (anemia);
• ingrossamento della milza e del fegato (epatosplenomegalia);
• diminuzione del numero dei globuli rossi e delle piastrine (pancitopenia).

Come per la maggior parte delle malattie infettive, esistono tre forme di gravità della malaria: lieve, moderata e grave.

L'esordio della malattia è improvviso. È preceduto da un periodo di incubazione (il periodo di tempo che intercorre tra l'infezione e l'insorgenza della malattia).

Ammonta a:

• vivax malaria – 10-21 giorni (a volte fino a 10-14 mesi);
• malaria di quattro giorni – da 3 a 6 settimane;
• malaria tropicale – 8-16 giorni;
• malaria ovale – 7-20 giorni.

A volte c'è un periodo prodromico (il momento dell'esordio della malaria, accompagnato da sintomi iniziali lievi). Il paziente avverte debolezza, brividi, sete, secchezza delle fauci, dolore alla testa.

Poi appare all'improvviso una febbre del tipo sbagliato.

Nota:La prima settimana del periodo febbrile è caratterizzata da attacchi che si verificano più volte al giorno. Nella seconda settimana, i parossismi acquisiscono un chiaro decorso ciclico, ripetendosi a giorni alterni o due (con febbre di quattro giorni)

Come procede un attacco di febbre?

La durata del parossismo va da 1-2 ore a 12-14 ore. Per la malaria tropicale è previsto un periodo più lungo. Può durare un giorno o anche più di 36 ore.

Fasi di attacco:

• brividi – dura 1-3 ore;
• febbre - fino a 6-8 ore;
• sudorazione profusa.

Reclami e sintomi durante il parossismo malarico:

Dopo il sudore arriva il sonno. Durante il periodo interictale, i pazienti sono in grado di lavorare, ma con il progredire della malattia, le loro condizioni peggiorano, si verifica perdita di peso corporeo, ittero e la pelle diventa giallastra.

La malaria tropicale è la più grave.

Nel suo caso, ai sintomi descritti della malaria si aggiungono:

• forte dolore alle articolazioni e in tutto il corpo;
• segni caratteristici della meningite;
• stato di coscienza delirante;
• attacchi di soffocamento;
• vomito frequente con sangue;
• pronunciato ingrossamento del fegato.

Nella prima settimana di malattia possono verificarsi attacchi sovrapposti. Pochi mesi dopo l'esordio della malattia, i parossismi cominciano a ripresentarsi, ma in forma più lieve.

Di tutte le forme di malaria descritte, la vivax è la più lieve. Il maggior numero di ricadute si osserva con la malaria di Chesson (forma del Pacifico).

Nota:Sono stati descritti casi con decorso fulminante che hanno portato alla morte per edema cerebrale entro poche ore.

Complicanze della malaria

Nei pazienti indeboliti o non trattati, nonché in caso di errori terapeutici, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• coma malarico;
• sindrome dell'edema;
• emorragie estese (emorragie);
• diversi tipi di psicosi;
• insufficienza renale ed epatica;
• complicazioni infettive;
• rottura splenica.

Va notata una complicanza separata della malaria febbre emoglobinurica. Si sviluppa sullo sfondo di una massiccia proliferazione di plasmodi, durante il trattamento con farmaci, a causa della distruzione dei globuli rossi (emolisi). Nei casi più gravi di questa complicanza, ai sintomi generali e ai disturbi di un attacco di malaria si aggiunge una progressiva diminuzione della produzione di urina. Si sviluppa un'insufficienza renale fulminante, spesso con morte prematura.

Diagnosi di malaria

La malaria viene determinata in base a:

• raccolta dati anamnestici - l'indagine rivela malaria preesistente, casi di trasfusione di sangue al paziente;
• storia epidemiologica – residenza del paziente in aree con focolai esistenti della malattia;
• segni clinici - presenza di disturbi caratteristici e quadro sintomatico della malaria;
• metodi diagnostici di laboratorio.

I primi tre punti sono discussi in dettaglio nell'articolo. Tocchiamo i metodi di test di laboratorio.

Questi includono:

Conferma della diagnosi utilizzando metodi specifici

Per confermare la diagnosi, il sangue viene analizzato utilizzando "goccia spessa" E "sbavatura".

L’analisi consente di determinare:

• un tipo di plasmodio malarico;
• fase di sviluppo;
• livello di invasività (numero di microbi).

L'invasività è valutata in 4 gradi (nel campo visivo del microscopio):

1. IVgrado– fino a 20 celle per 100 campi .
2. IIIgrado– 20-100 plasmodi ogni 100 campi.
3. IIgrado– non più di 10 per campo;
4. IOgrado– più di 10 in un campo.

Il metodo è abbastanza semplice, economico e può essere utilizzato frequentemente per monitorare le condizioni del paziente e l’efficacia del trattamento.

Analisi "goccia sottile"è prescritto in aggiunta al precedente in caso di necessaria diagnosi differenziale.

Un metodo diagnostico espresso è analisi immunologica determinazione di proteine ​​specifiche del falciparum plasmodium. Viene effettuato nei focolai di malaria tropicale.

Test sierologici per la malaria

Materiale: sangue venoso.

L’obiettivo è rilevare gli anticorpi contro la malaria .

Valutazione del risultato – titolo inferiore a 1:20 – analisi negativa; più di 1:20 – positivo.

Reazione a catena della polimerasi ()

Il test è di natura specifica e consente di rilevare la malaria nel 95% dei casi. Viene utilizzato il sangue venoso. Il punto negativo è il costo elevato. Necessario nei casi dubbi.

Le zanzare vengono anche testate per la presenza di cellule di Plasmodium falciparum.

Trattamento della malaria

I moderni trattamenti per la malaria sono molto efficaci. Sono indicati in diversi stadi della malattia. Oggi sono stati sviluppati numerosi farmaci per far fronte alla malattia anche in situazioni avanzate. Soffermiamoci sui principi del trattamento e sulla descrizione dei principali gruppi di farmaci.

Nota: La terapia deve essere iniziata immediatamente dopo la diagnosi in un ospedale per malattie infettive.

Obiettivi del trattamento della malaria:

• distruzione del plasmodio patogeno nel corpo del paziente;
• trattamento delle complicanze associate;
• prevenzione o mitigazione delle cliniche per le ricadute;
• stimolazione dell’immunità specifica e non specifica.

Gruppi di farmaci per il trattamento della malaria

I principali gruppi di medicinali includono:

1. Quinolilmetanolo - derivati ​​del Chinino, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primachina.
2. Biguanidi – Bigumali.
3. Diaminopirimidine – Daraprim.
4. Lattoni terpenici – Artesunate.
5. Idrossinaftochinoni – Mepron.
6. Sulfamidici.
7. Antibiotici tetraciclinici.
8. Lincosamidi – Clindamicina.

Le persone malate di malaria hanno bisogno di cure. Dieta – tabella 15 secondo Pevzner durante i periodi di remissione e tabella 13 durante il periodo febbrile. Consigliato: carne e pesce magri, uova alla coque, porridge, kefir, latte cotto fermentato, verdure bollite, purea di frutta fresca, succhi, bevande alla frutta, cracker, miele.

Azioni preventive

Il lavoro preventivo viene effettuato sul luogo dell'infezione attraverso l'uso di zanzariere e insetticidi, che vengono utilizzati per trattare le aree in cui si accumulano le zanzare. A casa è necessario utilizzare repellenti, aerosol e unguenti che respingano le zanzare e ne causino la morte.

Se si sospetta una possibile infezione, i farmaci vengono assunti nelle dosi prescritte da uno specialista in malattie infettive.

La prevenzione vaccinale è attualmente in fase di sviluppo.

Le persone che si trovano nell'epicentro dell'epidemia sono soggette a isolamento ed esami di laboratorio se si verifica una temperatura elevata. Quanto prima si inizia il trattamento, migliore sarà il risultato. Le persone che arrivano da paesi con focolai di malaria devono essere esaminate. Coloro che sono guariti dalla malattia devono essere osservati da uno specialista in malattie infettive per 3 anni.

Si ritiene che la malaria accompagni l'umanità da più di 50.000 anni. La malattia è originaria dell'Africa, cioè delle zone con clima tropicale e subtropicale.

Patogeni della malaria

La malaria è causata da microrganismi protozoari unicellulari appartenenti al genere Plasmodium. Ad oggi sono state studiate 4 specie di Plasmodium che causano varie forme di malaria nell’uomo:

• Il Plasmodium falciparum è l'agente patogeno più comune, rilevato nell'80% dei casi di malattia (malaria tropicale).
• Plasmodium malariae - causa la malaria classica (malaria di tre giorni).
• Plasmodium vivax (malaria di quattro giorni).
• Plasmodium malaria-ovale).

Plasmodium vivax e ovale hanno alcune caratteristiche del ciclo vitale; possono persistere nel fegato per lungo tempo e portare ad un'esacerbazione della malattia (recidiva) dopo un periodo di tempo significativo dopo l'infezione (mesi e anni dopo).

Recentemente è stato scoperto un altro tipo di agente patogeno della malaria: il Plasmodium knowlesi.

Caratteristiche dell'infezione da Plasmodium

Questa malattia infettiva è antroponotica. Ciò significa che la fonte dell'agente patogeno è solo una persona malata, nel cui sangue sono presenti forme sessualmente mature di plasmodium - gametociti. Portatore di agenti patogeni (una zanzara femmina del genere Anopheles o “zanzara della malaria”) dopo aver punto una persona malata si infetta con il Plasmodium. Dopo un certo periodo di tempo, durante il quale i plasmodi si accumulano nelle strutture del tratto digestivo di una zanzara infetta, diventano contagiosi per un'altra persona; quando vengono morsi, i microrganismi entrano nel flusso sanguigno, portando al successivo sviluppo della malattia.

Diffusione della malattia

Le zanzare della malaria vivono in quasi tutte le zone climatiche, ad eccezione dell'Artico e del subartico. Tuttavia, affinché sia ​​possibile la trasmissione del Plasmodium, sono necessarie una certa elevata umidità dell'aria e condizioni di temperatura calda, quindi l'incidenza è maggiore nelle regioni con climi tropicali e subtropicali. In Russia, casi sporadici (singoli) si registrano in Transcaucasia, Asia centrale e Caucaso.

Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di malaria nella regione di Mosca e nella regione del Volga.

Meccanismo di sviluppo della malattia

La principale caratteristica della patogenesi della malaria è la natura ciclica della malattia associata alle proprietà dei plasmodi. Dopo una puntura di zanzara e l'ingresso nel corpo umano, i plasmodi penetrano nei globuli rossi (schizogonia eritrocitaria), dove si accumulano, dopo di che entrano nel sangue in grandi quantità. Allo stato libero nel sangue, una parte significativa del plasmodio muore a causa degli effetti protettivi del sistema immunitario. Ciò porta a una grave intossicazione del corpo (accompagnata da febbre) causata da una quantità significativa di proteine ​​estranee. La parte rimanente dei microrganismi entra nuovamente nei globuli rossi, dove per un certo periodo di tempo (per ogni tipo di plasmodio è diverso) si accumula l'agente patogeno (durante questo periodo di tempo la persona si sente relativamente normale). Quindi le cellule accumulate dell'agente patogeno della malaria entrano nuovamente nel sangue, provocando intossicazione (ciclo ripetuto). Con un'attività sufficiente del sistema immunitario, le sue cellule iniziano a produrre anticorpi e altri fattori protettivi che gradualmente distruggono completamente gli agenti patogeni.

Alcuni tipi di plasmodi sono in grado di passare alla fase tissutale (di solito si accumulano nelle cellule del fegato e negli epatociti) e non si manifestano per molto tempo. Sotto l'influenza di vari motivi, escono dai tessuti nel sangue, penetrano nei globuli rossi e portano ad un'esacerbazione della malattia sotto forma di intossicazione.

Sintomi della malaria

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malaria sono associate alla schizogonia eritrocitaria ciclica del Plasmodium. Indipendentemente dalla forma della malattia e dal tipo di agente patogeno, la malaria è caratterizzata da diversi periodi:

Poiché questa malattia è ciclica, l'attacco e il periodo interictale si alternano (il ciclo dipende dal tipo di plasmodio). Se non trattato, ogni attacco successivo è caratterizzato da un decorso più grave e può essere fatale. Per ogni tipo di malaria, i sintomi clinici hanno le proprie caratteristiche:

• Malaria di tre giorni - caratterizzata da attacchi di febbre a giorni alterni, l'attacco stesso dura dalle 6 alle 12 ore, solitamente nella prima metà della giornata, poi lascia il posto a sudorazione profusa e normalizzazione della temperatura. Alcune settimane dopo l'inizio della malattia si sviluppa un'anemia moderata. La durata della malattia può raggiungere i 3 anni.
• Malaria di quattro giorni - differisce in quanto l'attacco di febbre si sviluppa ad intervalli di 2 giorni, ha un decorso più benigno, ma a lungo termine (fino a 50 anni).
• Malaria ovale - è simile alla malaria di tre giorni; gli attacchi si sviluppano a giorni alterni, ma principalmente la sera.
• La malaria tropicale è una forma grave della malattia con attacchi di febbre che durano fino a 30 ore, mentre potrebbe non esserci una chiara ciclicità nello sviluppo degli attacchi. Durante un attacco di febbre, il sistema nervoso centrale può essere colpito con lo sviluppo del coma malarico (prolungata assenza di coscienza).

La malaria tropicale si sviluppa in persone che visitano regioni con frequenti registrazioni di questa malattia (zone endemiche di circolazione di agenti patogeni e alta incidenza) senza immunità. Inoltre, nelle aree endemiche, può verificarsi una variante mista, quando l'infezione si verifica con più agenti patogeni contemporaneamente.

Diagnostica

L'identificazione della malattia, così come la diagnosi, viene effettuata sulla base di un esame clinico (analisi dei sintomi da parte di uno specialista in malattie infettive), nonché di ulteriori ricerche. La diagnosi di laboratorio della malaria comprende diversi metodi:

La scelta della metodologia di ricerca è determinata dalle capacità dell'istituzione medica, ma deve includere l'esame microscopico del sangue, soprattutto al culmine di un attacco di febbre.

Trattamento

La medicina moderna utilizza il chinino per curare con successo la malaria, mirando a distruggere il plasmodio. Ciò è dovuto al fatto che i plasmodi (in particolare l'agente eziologico della malaria tropicale) hanno sviluppato resistenza ai farmaci più moderni e meno tossici. La durata dell'uso del farmaco è determinata dalla gravità dell'infezione e da ripetuti test di laboratorio.

Le persone affette da anemia falciforme (una patologia ereditaria caratterizzata da cambiamenti nella struttura dell'emoglobina e nella forma dei globuli rossi) sono completamente immuni alla malaria.

Prevenzione della malaria

La moderna prevenzione della malaria comprende misure specifiche e non specifiche. La prevenzione specifica è finalizzata a creare nell'uomo l'immunità (immunità) al plasmodio malarico. A questo scopo viene utilizzata la vaccinazione contro la malaria, che viene somministrata alle persone che vivono in regioni endemiche, nonché a coloro che intendono recarsi lì. La prevenzione non specifica mira alla distruzione delle zanzare (prosciugando le paludi dove si sviluppano le larve di zanzara), all'uso di repellenti (repellenti per zanzare), nonché alle zanzariere alle finestre dei locali.