Arterie iliache comuni addominali. Arterie iliache comuni, esterne ed interne, loro diramazioni, aree di afflusso sanguigno. Arteria iliaca comune

L'arteria iliaca è il vaso sanguigno accoppiato più grande dopo l'aorta, lungo da cinque a sette centimetri e con un diametro di 11-13 mm. Le arterie iniziano alla biforcazione dell'aorta, a livello della quarta vertebra lombare. Nella zona dell'articolazione delle ossa iliache e dell'osso sacro si dividono nelle arterie iliache esterne ed interne.

L'arteria interna si divide in rami: rettale medio, ileopsoas, sacrale, laterale, gluteo inferiore e superiore, vescicale inferiore, genitale interno, otturatore. Forniscono sangue agli organi e alle pareti interne della cavità pelvica.

L'arteria esterna, uscendo dalla cavità pelvica, emette contemporaneamente diversi rami alle sue pareti e prosegue nella zona degli arti inferiori sotto forma di arteria femorale. I rami dell'arteria femorale (arteria profonda, arteria epigastrica inferiore) forniscono sangue alla pelle e ai muscoli delle cosce, quindi si ramificano in arterie più piccole e forniscono sangue al piede e alla gamba.

Negli uomini, l'arteria iliaca fornisce il sangue alle membrane del testicolo, dei muscoli della coscia, della vescica e del pene.

Aneurisma dell'arteria iliaca

Un aneurisma dell'arteria iliaca è una protuberanza simile a una sacca della parete del vaso. La parete dell'arteria perde gradualmente la sua elasticità e viene sostituita dal tessuto connettivo. Le cause della formazione di aneurisma possono essere ipertensione, traumi o aterosclerosi.

Un aneurisma dell’arteria iliaca può verificarsi senza alcun sintomo per un lungo periodo. Il dolore nella posizione dell'aneurisma si verifica quando raggiunge grandi dimensioni e inizia a comprimere il tessuto circostante.

La rottura dell'aneurisma può causare sanguinamento gastrointestinale di eziologia sconosciuta, calo della pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca e collasso.

Un afflusso di sangue compromesso nell'area dell'aneurisma può portare alla trombosi dell'arteria femorale, delle arterie della gamba e dei vasi degli organi pelvici. I disturbi del flusso sanguigno sono accompagnati da disturbi disurici e dolore. La trombosi nelle arterie della gamba talvolta porta allo sviluppo di paresi, claudicatio intermittente e alla comparsa di disturbi sensoriali.

Un aneurisma dell'arteria iliaca viene diagnosticato mediante ecografia con scansione duplex, tomografia computerizzata, risonanza magnetica e angiografia.

Occlusione delle arterie iliache

L'occlusione e la stenosi dell'arteria iliaca si verificano più spesso a causa di tromboangioite obliterante, aterosclerosi arteriosa, displasia fibromuscolare e aortoarterite.

Con la stenosi dell'arteria iliaca, si sviluppa l'ipossia tissutale che interrompe il metabolismo dei tessuti. Una diminuzione della tensione dell'ossigeno nei tessuti porta all'acidosi metabolica e all'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati. Allo stesso tempo, le proprietà di aggregazione e adesive delle piastrine aumentano e le proprietà di disaggregazione diminuiscono. La viscosità del sangue aumenta e questo porta inevitabilmente alla formazione di coaguli di sangue.

Esistono i seguenti tipi di occlusione delle arterie iliache (a seconda dell'eziologia): aortite aspecifica, forma mista di arterite, aortite e aterosclerosi, occlusioni iatrogene, post-emboliche, post-traumatiche. A seconda della natura della lesione si distinguono occlusione cronica, trombosi acuta e stenosi.

L'occlusione delle arterie iliache è accompagnata dalla comparsa di numerose sindromi. La sindrome da ischemia degli arti inferiori si manifesta sotto forma di parestesie, lieve affaticamento e claudicatio intermittente, intorpidimento e brividi degli arti inferiori. La sindrome da impotenza si manifesta con l'ischemia degli organi pelvici e l'insufficienza circolatoria cronica delle parti inferiori del midollo spinale.

Il trattamento conservativo dell'occlusione dell'arteria iliaca viene utilizzato per normalizzare i processi di coagulazione del sangue, alleviare il dolore, espandere i collaterali e alleviare gli spasmi vascolari.

Nel caso del trattamento conservativo delle navi colpite, possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• agenti bloccanti i gangli (mydocalm, bupatol, vasculate);
• agenti pancreatici (dilminale, angiotropina, andecalina);
• farmaci antispastici (no-spa, papaverina).

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• grave claudicatio intermittente o dolore a riposo;
• alterazioni necrotiche nel tessuto degli arti (chirurgia urgente);
• embolia delle arterie grandi e medie (chirurgia d'urgenza).

Metodi di trattamento chirurgico dell'occlusione dell'arteria iliaca:

• resezione dell'area interessata dell'arteria e sua sostituzione con un trapianto;
• endoarteriectomia: apertura del lume dell'arteria e rimozione delle placche;
• combinazione di bypass e resezione con endoarterectomia;
• simpaticectomia lombare.

Attualmente, il metodo della dilatazione endovascolare a raggi X viene spesso utilizzato per ripristinare le arterie colpite dalla stenosi. Questo metodo viene utilizzato con successo come aggiunta alle operazioni ricostruttive per lesioni vascolari multiple.

L'arteria iliaca è un canale sanguigno accoppiato abbastanza grande, che si forma a seguito della biforcazione dell'aorta addominale.

Dopo la divisione, l'arteria principale del corpo umano diventa l'arteria iliaca. La lunghezza di quest'ultimo varia da 5 a 7 cm e il diametro varia da 11 a 12,5 mm.

L'arteria comune, raggiungendo il livello dell'articolazione sacroiliaca, emette due grandi rami: interno ed esterno. Divergono e si dirigono verso il basso, posizionati verso l'esterno e ad angolo.

Arteria iliaca interna

Discende fino al muscolo grande psoas, cioè al suo bordo mediale, e poi scende penetrando nella piccola pelvi. Nella zona in cui si trova il foro sciatico, l'arteria è divisa in tronco posteriore e anteriore. Questi ultimi sono responsabili dell'apporto di sangue ai tessuti delle pareti e agli organi pelvici.

L'arteria iliaca interna ha i seguenti rami:

• ileopsoas;
• ombelicale;
• gluteo superiore e inferiore;
• rettale medio;
• vescicale inferiore;
• genitali interni;
• otturatore;
• uterino.

Oltre ai rami elencati, questa arteria emette anche rami parietali e viscerali.

Questo vaso, come quello interno, fornisce l'afflusso di sangue alla cavità pelvica e nutre anche il pene, le membrane testicolari, la coscia e la vescica. Raggiungendo l'area degli arti inferiori, l'arteria passa nel femorale. Per tutta la sua lunghezza dà i seguenti rami:

Patologie vascolari

L'arteria iliaca è al secondo posto per dimensioni dopo l'aorta stessa. Per questo motivo la nave è piuttosto vulnerabile a varie patologie. Se viene danneggiato, esiste un grave pericolo per la vita e la salute umana.

Le malattie vascolari più comuni dell'arteria iliaca sono aterosclerosi E aneurisma. Nel caso del primo sviluppo, sulle pareti si accumulano placche di colesterolo, che causano un restringimento del lume e un deterioramento del flusso sanguigno nel vaso. L'aterosclerosi richiede un trattamento obbligatorio e tempestivo, poiché può portare all'occlusione: blocco completo dell'arteria. Questa complicazione si verifica a causa dell'aumento delle dimensioni dei depositi di grasso, dell'adesione delle cellule del sangue e dell'epitelio, nonché di altre sostanze.

La formazione di placche nell'arteria iliaca provoca lo sviluppo di stenosi - un restringimento, sullo sfondo del quale si verifica l'ipossia tissutale e il metabolismo viene interrotto.

A causa della carenza di ossigeno, l'acidosi si verifica a causa dell'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati. Il sangue diventa più viscoso e iniziano a formarsi coaguli di sangue.

L'occlusione dell'arteria iliaca si verifica non solo a causa della stenosi, ma anche a causa di altre malattie. Patologie come la tromboangioite obliterante, la displasia fibromuscolare, l'aortoarterite e l'embolia predispongono all'ostruzione del lume del vaso. Anche un trauma alle pareti dell'arteria durante un intervento chirurgico o una lesione può portare all'occlusione.

L'aneurisma è considerata una malattia più rara dell'aterosclerosi, ma nella maggior parte dei casi ne è una conseguenza.

La protrusione patologica si forma principalmente sulle pareti dei grandi vasi, che sono già indeboliti dalle placche di colesterolo o da altri fattori. Anche l’ipertensione predispone all’aneurisma.

La patologia potrebbe non manifestarsi per molto tempo, ma man mano che la protrusione cresce, inizia a esercitare pressione sugli organi circostanti e a compromettere il flusso sanguigno. Inoltre, esiste il rischio di rottura della sacca aneurismatica con conseguente sanguinamento.

Se a un paziente viene diagnosticata un'occlusione dell'arteria iliaca, è necessaria una correzione farmacologica o chirurgica per ripristinare il flusso sanguigno al suo interno. La terapia conservativa per il blocco di una nave prevede l'uso di antidolorifici, farmaci per ridurre la coagulazione del sangue e antispastici. Inoltre, devono essere adottate misure per espandere le garanzie.

Se i metodi conservativi non danno il risultato atteso, ai pazienti viene prescritta una correzione chirurgica volta a rimuovere le placche risultanti e l'escissione dell'area interessata dell'arteria, nonché a sostituirla con un innesto.

In caso di aneurisma viene eseguito anche l'intervento chirurgico, necessario per prevenire lo sviluppo di trombosi e la rottura della protrusione o eliminarne le conseguenze.

L'arteria iliaca interna (a. iliaca interna) è una coppia, lunga 2-5 cm, situata sulla parete laterale della cavità pelvica. In corrispondenza del bordo superiore del grande foro sciatico si divide in rami parietale e viscerale (Fig. 408).

Rami parietali dell'arteria iliaca interna: 1. L'arteria ileopsoas (a. iliolumbalis) si dirama dalla parte iniziale dell'arteria iliaca interna o dalla glutea superiore, passa dietro n. otturatorio, a. iliaca communis, al margine mediale di m. lo psoas maggiore è diviso in rami lombari e iliaci. Il primo vascolarizza i muscoli psoas, la colonna vertebrale e il midollo spinale, il secondo i muscoli iliaco e iliaco.

2. L'arteria sacrale laterale (a. sacralis lateralis) (a volte 2-3 arterie) si dirama dalla superficie posteriore dell'arteria iliaca interna vicino al terzo foro sacrale anteriore, quindi, scendendo lungo la superficie pelvica del sacro, dà rami a le membrane del midollo spinale e dei muscoli pelvici.

3. L'arteria glutea superiore (a. glutea superiore) è il ramo più grande dell'arteria iliaca interna, penetra dalla cavità pelvica nella regione glutea attraverso il foro. soprapiriforme.

Sulla superficie posteriore del bacino è diviso in un ramo superficiale per l'apporto di sangue ai muscoli gluteo massimo e medio e un ramo profondo per i muscoli gluteo piccolo e medio, la capsula dell'articolazione dell'anca. Anastomosi con il gluteo inferiore, l'otturatore e i rami dell'arteria femorale profonda.

4. L'arteria glutea inferiore (a. glutea inferiore) esce sulla superficie posteriore del bacino attraverso il foro. infrapiriforme insieme all'arteria pudenda interna e al nervo sciatico. Fornisce sangue ai muscoli del grande gluteo e del quadrato del femore, al nervo sciatico e alla pelle della regione glutea. Tutti i rami parietali dell'arteria iliaca interna si anastomizzano tra loro.

5. L'arteria otturatoria (a. obturatoria) è separata dalla parte iniziale dell'arteria iliaca interna o dalla glutea superiore e attraverso il canale otturatore entra nella parte mediale della coscia tra m. pettineo e m. otturatore interno. Prima che l'arteria otturatoria entri nel canale, si trova sul lato mediale della fossa femorale. Alla coscia, l'arteria è divisa in tre rami: interno - per l'apporto di sangue al muscolo otturatore interno, anteriore - per l'apporto di sangue al muscolo otturatore esterno e alla pelle degli organi genitali, posteriore - per l'apporto di sangue all'ischio e testa del femore. Prima di entrare nel canale otturatore, il ramo pubico (r. pubicus) viene separato dall'arteria otturatoria, che nella sinfisi si collega con il ramo a. epigastrica inferiore. L'arteria otturatoria si anastomizza con le arterie glutea inferiore ed epigastrica inferiore.

Rami viscerali dell'arteria iliaca interna: 1. L'arteria ombelicale (a. umbilicalis) si trova sotto il peritoneo parietale ai lati della vescica. Nei feti penetra poi nel cordone ombelicale attraverso l'apertura ombelicale e raggiunge la placenta. Dopo la nascita, parte dell'arteria ombelicale viene obliterata. Dalla sua sezione iniziale, l'arteria cistica superiore (a. vesicalis superior) si allontana verso l'apice della vescica, che fornisce sangue non solo alla vescica, ma anche all'uretere.

2. L'arteria vescicale inferiore (a. vesicalis inferiore) scende e avanza, entra nella parete del fondo della vescica. Inoltre vascolarizza la ghiandola prostatica, le vescicole seminali e, nelle donne, la vagina.

3. L'arteria del dotto deferente (a. ductus defferentis) talvolta nasce dalle arterie ombelicali o cistiche superiori o inferiori. Lungo il decorso dei dotti deferenti raggiunge il testicolo. Anastomosi con l'arteria spermatica interna.

4. L'arteria uterina (a. uterina) si trova sotto il peritoneo parietale sulla superficie interna della piccola pelvi e penetra nella base del legamento uterino largo. Alla cervice emette un ramo verso la parte superiore della vagina, si solleva e sulla superficie laterale della cervice e del corpo dell'utero emette rami a forma di cavatappi nello spessore dell'utero. All'angolo dell'utero, il ramo terminale accompagna la tuba di Falloppio e termina nell'ilo dell'ovaio, dove si anastomizza con l'arteria ovarica. L'arteria uterina attraversa l'uretere due volte: una volta sulla parete laterale del bacino vicino all'articolazione iliosacrale e un'altra nel legamento largo dell'utero vicino alla cervice uterina.

5. L'arteria rettale media (a. rectalis media) avanza lungo il pavimento pelvico e raggiunge la parte centrale del retto. Fornisce sangue al retto, m. levatore dell'ano e sfintere esterno del retto, vescicole seminali e ghiandola prostatica, nelle donne - la vagina e l'uretra. Anastomosi con le arterie rettali superiore e inferiore.

6. L'arteria pudenda interna (a. pudenda interna) è il ramo terminale del tronco viscerale dell'arteria iliaca interna. Via per. infrapiriforme esce sulla superficie posteriore del bacino, attraverso for. ischiadicum minus penetra nella fossa ischiorettale, dove ramifica i muscoli del perineo, del retto e dei genitali esterni. È suddiviso in rami:

a) arteria perineale (a. perinealis), che fornisce sangue ai muscoli del perineo, dello scroto o delle grandi labbra;

b) arteria del pene (a. pene) alla giunzione tra destra e sinistra mm. transversi perinei superficialis penetra sotto la sinfisi e si divide nelle arterie dorsale e profonda. L'arteria profonda fornisce sangue ai corpi cavernosi. Nelle donne, l'arteria profonda è chiamata a. clitoride. L'arteria dorsale si trova sotto la pelle del pene e fornisce sangue allo scroto, alla pelle e al glande;

c) le arterie dell'uretra forniscono sangue all'uretra;

d) l'arteria bulbosa vestibolare fornisce sangue alla vagina e al tessuto spugnoso del bulbo del vestibolo vaginale.

L'aorta addominale a livello della IV vertebra lombare è divisa in due arterie iliache comuni (aa. iliacae communes) con un diametro di 11 - 12 mm e una lunghezza di 7 cm, ciascuna successiva lungo il bordo mediale di m. psoas maggiore. A livello del bordo superiore dell'articolazione sacroiliaca, queste arterie si dividono in arterie iliache interne (a. iliaca interna) ed esterne (a. iliaca externa) (Fig. 408).

Arteria iliaca interna

L'arteria iliaca interna (a. iliaca interna) è una coppia, lunga 2 - 5 cm, situata sulla parete laterale della cavità pelvica. In corrispondenza del bordo superiore del grande foro sciatico si divide in rami parietale e viscerale (Fig. 408).

408. Arterie pelviche.
1 - aorta addominale; 2 - a. iliaca communis sinistra; 3 - a. iliaca communis destra; 4-a. iliaca interna; 5 - a. iliolummbalis; 6-a. sacrale laterale; 7-a. gluteo superiore; 8-a. gluteo inferiore; 9-a. prostatica; 10-a. media rettale; 11-a. vesciche urinarie; 12-a. pene dorsale; 13 - dotto deferente; 14-a. deferenziale; 15 - a. otturatoria; 16 - a. ombelicale; 17-a. epigastrica inferiore; 18 - a. circonflessa ilio profondo.

Rami parietali dell'arteria iliaca interna: 1. L'arteria ileopsoas (a. iliolumbalis) si dirama dalla parte iniziale dell'arteria iliaca interna o dalla glutea superiore, passa dietro n. otturatorio, a. iliaca communis, al margine mediale di m. lo psoas maggiore è diviso in rami lombari e iliaci. Il primo vascolarizza i muscoli psoas, la colonna vertebrale e il midollo spinale, il secondo i muscoli iliaco e iliaco.

2. L'arteria sacrale laterale (a. sacralis lateralis) (a volte 2 - 3 arterie) si dirama dalla superficie posteriore dell'arteria iliaca interna vicino al terzo foro sacrale anteriore, quindi, scendendo lungo la superficie pelvica del sacro, dà rami a le membrane del midollo spinale e dei muscoli pelvici.

3. L'arteria glutea superiore (a. glutea superiore) è il ramo più grande dell'arteria iliaca interna, penetra dalla cavità pelvica nella regione glutea attraverso il foro. soprapiriforme.

Sulla superficie posteriore del bacino è diviso in un ramo superficiale per l'apporto di sangue ai muscoli gluteo massimo e medio e un ramo profondo per i muscoli gluteo piccolo e medio, la capsula dell'articolazione dell'anca. Anastomosi con il gluteo inferiore, l'otturatore e i rami dell'arteria femorale profonda.

4. L'arteria glutea inferiore (a. glutea inferiore) esce sulla superficie posteriore del bacino attraverso il foro. infrapiriforme insieme all'arteria pudenda interna e al nervo sciatico. Fornisce sangue ai muscoli del grande gluteo e del quadrato del femore, al nervo sciatico e alla pelle della regione glutea. Tutti i rami parietali dell'arteria iliaca interna si anastomizzano tra loro.

5. L'arteria otturatoria (a. obturatoria) è separata dalla parte iniziale dell'arteria iliaca interna o dalla glutea superiore e attraverso il canale otturatore entra nella parte mediale della coscia tra m. pettineo e m. otturatore interno. Prima che l'arteria otturatoria entri nel canale, si trova sul lato mediale della fossa femorale. Alla coscia, l'arteria è divisa in tre rami: interno - per l'apporto di sangue al muscolo otturatore interno, anteriore - per l'apporto di sangue al muscolo otturatore esterno e alla pelle degli organi genitali, posteriore - per l'apporto di sangue all'ischio e testa del femore. Prima di entrare nel canale otturatore, il ramo pubico (r. pubicus) viene separato dall'arteria otturatoria, che nella sinfisi si collega con il ramo a. epigastrica inferiore. L'arteria otturatoria si anastomizza con le arterie glutea inferiore ed epigastrica inferiore.

Rami viscerali dell'arteria iliaca interna: 1. L'arteria ombelicale (a. umbilicalis) si trova sotto il peritoneo parietale ai lati della vescica. Nei feti penetra poi nel cordone ombelicale attraverso l'apertura ombelicale e raggiunge la placenta. Dopo la nascita, parte dell'arteria ombelicale viene obliterata. Dalla sua sezione iniziale, l'arteria cistica superiore (a. vesicalis superior) si allontana verso l'apice della vescica, che fornisce sangue non solo alla vescica, ma anche all'uretere.

2. L'arteria vescicale inferiore (a. vesicalis inferiore) scende e avanza, entra nella parete del fondo della vescica. Inoltre vascolarizza la ghiandola prostatica, le vescicole seminali e, nelle donne, la vagina.

3. L'arteria del dotto deferente (a. ductus defferentis) talvolta nasce dalle arterie ombelicali o cistiche superiori o inferiori. Lungo il decorso dei dotti deferenti raggiunge il testicolo. Anastomosi con l'arteria spermatica interna.

4. L'arteria uterina (a. uterina) si trova sotto il peritoneo parietale sulla superficie interna della piccola pelvi e penetra nella base del legamento uterino largo. Alla cervice emette un ramo verso la parte superiore della vagina, si solleva e sulla superficie laterale della cervice e del corpo dell'utero emette rami a forma di cavatappi nello spessore dell'utero. All'angolo dell'utero, il ramo terminale accompagna la tuba di Falloppio e termina nell'ilo dell'ovaio, dove si anastomizza con l'arteria ovarica. L'arteria uterina attraversa l'uretere due volte: una volta sulla parete laterale del bacino vicino all'articolazione iliosacrale e un'altra nel legamento largo dell'utero vicino alla cervice uterina.

5. L'arteria rettale media (a. rectalis media) avanza lungo il pavimento pelvico e raggiunge la parte centrale del retto. Fornisce sangue al retto, m. levatore dell'ano e sfintere esterno del retto, vescicole seminali e ghiandola prostatica, nelle donne - la vagina e l'uretra. Anastomosi con le arterie rettali superiore e inferiore.

6. L'arteria pudenda interna (a. pudenda interna) è il ramo terminale del tronco viscerale dell'arteria iliaca interna. Via per. infrapiriforme esce sulla superficie posteriore del bacino, attraverso for. ischiadicum minus penetra nella fossa ischiorettale, dove ramifica i muscoli del perineo, del retto e dei genitali esterni. È suddiviso in rami:
a) arteria perineale (a. perinealis), che fornisce sangue ai muscoli del perineo, dello scroto o delle grandi labbra;
b) arteria del pene (a. pene) alla giunzione tra destra e sinistra mm. transversi perinei superficiales penetra sotto la sinfisi e si divide nelle arterie dorsale e profonda. L'arteria profonda fornisce sangue ai corpi cavernosi. Nelle donne, l'arteria profonda è chiamata a. clitoride. L'arteria dorsale si trova sotto la pelle del pene e fornisce sangue allo scroto, alla pelle e al glande;
c) le arterie dell'uretra forniscono sangue all'uretra;
d) l'arteria bulbosa vestibolare fornisce sangue alla vagina e al tessuto spugnoso del bulbo del vestibolo vaginale.

I medici di ostetricia-ginecologia, urologia e specialità chirurgiche generali non possono immaginare il loro lavoro senza la conoscenza dell'anatomia topografica del sistema dell'arteria iliaca comune. Dopotutto, la maggior parte delle condizioni patologiche e dei casi di trattamento chirurgico sugli organi pelvici e sull'area perineale sono accompagnati da perdita di sangue, quindi è necessario avere informazioni su quale vaso proviene l'emorragia per poterla fermare con successo.

informazioni generali

L'aorta addominale a livello della quarta vertebra lombare (L4) è divisa in due grandi vasi: le arterie iliache comuni (CIA). Il luogo di questa divisione è solitamente chiamato biforcazione (biforcazione) dell'aorta, si trova leggermente a sinistra della linea mediana, quindi l'a.iliaca communis destra è 0,6-0,7 cm più lunga della sinistra.

Dalla biforcazione aortica, i grandi vasi divergono ad angolo acuto (l'angolo di divergenza è diverso negli uomini e nelle donne ed è di circa 60 e 68-70 gradi, rispettivamente) e sono diretti lateralmente (cioè a lato della linea mediana) e giù fino all'articolazione sacroiliaca. A livello di quest'ultima, ciascuna OA è divisa in due rami terminali: l'arteria iliaca interna (a.iliaca interna), che fornisce sangue alle pareti e agli organi pelvici, e l'arteria iliaca esterna (a.iliaca externa), che fornisce il sangue arterioso principalmente all'arto inferiore.

Arteria iliaca esterna

Il vaso è diretto verso il basso e in avanti lungo il bordo mediale del muscolo psoas del legamento doguinale. Quando esce dalla coscia, diventa l'arteria femorale. Inoltre dall'iliaca esterna emergono due grandi vasi che nascono in prossimità del legamento inguinale stesso. Queste navi sono le seguenti.

L'arteria epigastrica inferiore (a.epigastrica inferiore) è diretta medialmente (cioè verso la linea mediana) e poi verso l'alto, tra la fascia trasversale anteriore e il peritoneo parietale nella parte posteriore, ed entra nella guaina del muscolo retto dell'addome. Lungo la superficie posteriore di quest'ultima risale e si anastomizza (si collega) con l'arteria epigastrica superiore (ramo dell'arteria mammaria interna). Anche da a.epigastrica inferiore si dipartono 2 rami:

• arteria del muscolo che solleva il testicolo (a.cremasterica), che alimenta il muscolo omonimo;
• il ramo pubico alla sinfisi pubica, collegandosi anche con l'arteria otturatoria.

L'arteria profonda che circonflette l'ileo (a.circumflexa ilium profunda) va alla cresta iliaca posteriormente e parallela al legamento inguinale. Questo vaso fornisce il muscolo iliaco (m.iliacus) e il muscolo addominale trasversale (m.transversus abdominis).

Arteria iliaca interna

Scendendo nella piccola pelvi, il vaso raggiunge il bordo superiore del grande foro ischiatico. A questo livello avviene la divisione in 2 tronchi: quello posteriore, che dà origine alle arterie parietali (ad eccezione dell'a.sacralis lateralis), e quello anteriore, che dà origine ai restanti rami dell'a.iliaca interna. .

Tutti i rami possono essere divisi in parietali e viscerali. Come ogni divisione anatomica, è soggetta a variazioni anatomiche.

Rami parietali

I vasi parietali sono progettati per fornire sangue principalmente ai muscoli, così come ad altre formazioni anatomiche coinvolte nella struttura delle pareti della cavità pelvica:

1. 1. L'arteria ileopsoas (a.iliolumbalis) entra nella fossa iliaca, dove si collega l'a.circumflexa ilium profunda. La nave fornisce sangue arterioso al muscolo con lo stesso nome.
2. 2. L'arteria sacrale laterale (a.sacralis lateralis) fornisce sangue al muscolo piriforme (m.piriformis), al muscolo elevatore dell'ano (m.levator ani) e ai nervi del plesso sacrale.
3. 3. L'arteria glutea superiore (a.glutea superiore) lascia la cavità pelvica attraverso il foro sopragiriforme e va ai muscoli glutei, accompagnando il nervo e la vena con lo stesso nome.
4. 4. L'arteria glutea inferiore (a.glutea inferiore) lascia la cavità pelvica attraverso il foro infrapiriforme insieme all'a.pudenda interna e al nervo sciatico, al quale dà un lungo ramo - a.comitans n.ischiadicus. Uscendo dalla cavità pelvica, l'a.glutea inferiore nutre i muscoli glutei e gli altri muscoli vicini.
5. 5. L'arteria otturatoria (a.obturatoria) va al foro otturatorio. All'uscita dal canale otturatore fornisce il muscolo otturatore esterno e i muscoli adduttori della coscia. A.obturatoria emette un ramo dell'acetabolo (ramus acetabulis). Attraverso l'incisura di quest'ultima (incisura acetabuli), questo ramo penetra nell'articolazione dell'anca, fornendo sangue alla testa dell'osso iliaco e al legamento omonimo (lig.capitis femoris).

Rami viscerali

I vasi viscerali sono progettati per fornire sangue agli organi pelvici e all'area perineale:

1. 1. L'arteria ombelicale (a.umbilicalis) conserva il lume nell'adulto solo per un breve tratto - dall'inizio fino al punto in cui si allontana l'arteria vescicale superiore; il resto del suo tronco viene obliterato e si trasforma nella piega ombelicale media (plica ombelicale mediale).
2. 2. L'arteria dei vasi deferenti (a.ductus deferens) negli uomini va ai vasi deferenti (ductus deferens) e, accompagnata da esso, raggiunge i testicoli stessi (testis), ai quali dà anche rami, fornendo sangue al più recente.
3. 3. L'arteria vescicale superiore (a.vesicalis superior) nasce dalla restante parte dell'arteria ombelicale, fornendo sangue alla parte superiore della vescica. L'arteria cistica inferiore (a.vesicalis inferiore), partendo direttamente dall'a.iliaca interna, fornisce sangue arterioso al fondo della vescica e all'uretere e dà anche rami alla vagina, alle vescicole seminali e alla ghiandola prostatica.
4. 4. L'arteria rettale media (a.rectalis media) nasce da a.iliaca interna o da a.vesicalis inferiore. Il vaso si collega anche con l'a.rectalis superiore e l'a.rectalis inferiore, fornendo sangue al terzo medio del retto e emette rami alla vescica, all'uretere, alla vagina, alle vescicole seminali e alla ghiandola prostatica.
5. 5. L'arteria uterina (a.uterina) nelle donne va sul lato mediale, attraversando l'uretere davanti e, raggiungendo la superficie laterale della cervice tra le foglie del legamento largo dell'utero, dà origine all'arteria vaginale ( a.vaginalis). L'a.uterina stessa si rivolge verso l'alto e si dirige lungo la linea di inserzione del legamento largo all'utero. I rami si estendono dalla nave all'ovaio e alla tuba di Falloppio.
6. 6. I rami ureterali (rami ureterici) forniscono sangue arterioso agli ureteri.
7. 7. L'arteria pudenda interna (a.pudenda interna) nella pelvi emette piccoli rami verso i muscoli più vicini e il plesso nervoso sacrale. Fornisce principalmente sangue agli organi situati sotto il diaframma pelvico e l'area perineale. Il vaso lascia la cavità pelvica attraverso il foro infrapiriforme e poi, attorno alla spina ischiatica (spina ischiadicus), rientra nella cavità pelvica attraverso il piccolo foro ischiatico. Qui a.pudenda interna si divide in rami che forniscono sangue arterioso al terzo inferiore del retto (a.rectalis inferior), muscoli perineali, uretra, ghiandole bulbouretrali, vagina e genitali esterni (a.profunda pene o a.profunda clitoridis; a. pene dorsale o a.dorsalis clitoridis).

In conclusione, vorrei sottolineare che le informazioni di cui sopra sull'anatomia topografica sono di natura condizionale e sono le più comuni negli esseri umani. È necessario ricordare le possibili caratteristiche individuali dell'origine di alcune navi.