Parliamo di ittero nei neonati con un pediatra di altissima categoria. Ittero dei neonati Cause di ittero prolungato nei neonati

I medici spesso diagnosticano l'ittero nei bambini nei primi mesi dopo la nascita. I segni di questa malattia sono facili da notare ad occhio nudo. La pelle dei bambini diventa scura con una tinta gialla. Il bianco degli occhi diventa innaturalmente giallo. Tali cambiamenti causano preoccupazione tra i genitori. Di seguito cercheremo di capire quanto sia pericolosa una tale malattia e se sia necessario farsi prendere dal panico. Forse il colpevole sono i normali processi fisiologici nel corpo, che possono provocare sintomi pronunciati.

Perché appare l'ittero?

In effetti, è necessario cercare la causa della malattia nella bilirubina. Il bambino, mentre è ancora nel grembo materno, ha una composizione del sangue specifica, arricchita con un insieme unico di sostanze emoglobiniche. Questa emoglobina è responsabile del trasporto dell'ossigeno all'interno del sistema circolatorio del corpo del bambino. Dopo la nascita il bambino può già respirare autonomamente attraverso i polmoni. Di conseguenza, si verificano cambiamenti nella composizione del sangue. Di conseguenza, al posto dell’emoglobina fetale appare una “nuova” emoglobina, chiamata bilirubina. Questa sostanza non ha alcuna funzione, quindi il corpo cerca di eliminare la componente del sangue in eccesso.

Di norma, i bambini sperimentano questo processo in modo piuttosto doloroso, poiché la rimozione della bilirubina richiede tempo e può influenzare il funzionamento di alcuni organi. Quando la bilirubina entra nel fegato, interagisce con altri enzimi. Quindi si dissolve nell'urina, che viene escreta dal corpo. Quando il fegato non ha il tempo di rimuovere tempestivamente tutti i prodotti di decomposizione e il livello di bilirubina presente nel sangue aumenta fino al limite critico, compaiono i primi sintomi di ittero.

In alcuni casi, il decorso dell'ittero è di natura patogena ed è causato da un drenaggio biliare insufficiente dovuto a:

• Discrepanze del gruppo sanguigno;
• Il verificarsi del conflitto Rh;
• Malattie del fegato;
• Disturbi metabolici e ormonali;
• Malattie trasmesse a livello genetico;
• Rottura dei dotti biliari o delle pareti del fegato.

Livello accettabile di contenuto di bilirubina

Secondo fonti mediche ufficiali, il valore della bilirubina nel sangue del bambino dovrebbe essere compreso tra 8,5 e 20,5 µmol/l, valore determinato dopo un esame del sangue molecolare. I risultati dell'analisi danno motivo di credere in quali casi questo indicatore supera la norma consentita. Se il livello di bilirubina supera i 35 µmol/l, possiamo dire con certezza che il bambino ha l'ittero.

Gli specialisti che si occupano delle malattie dei neonati distinguono tra ittero fisiologico e patologico.

Questo tipo di malattia nei bambini si manifesta solo occasionalmente nelle prime fasi della vita, ma porta con sé una minaccia nascosta. I casi di ittero patologico sono accompagnati da un certo elenco di sintomi aggiuntivi che i genitori non sempre notano.

Malattia emolitica

Secondo le statistiche, circa l'1% dei bambini soffre di malattia emolitica, che nella maggior parte dei casi è causata da un conflitto Rh incompatibile tra il bambino e la madre o da una differenza nei gruppi sanguigni. Questo tipo di ittero è facile da riconoscere rispetto ad altre modificazioni della malattia. Non appena il bambino nasce, la sua pelle acquisisce una tinta giallastra. All'esame, diventa evidente che la milza e il fegato sono infiammati e gonfi. Il trattamento è prescritto immediatamente. Nei casi più gravi, la malattia progredisce fino allo stadio di kernicterus, quando il livello di bilirubina è così critico che il cervello del bambino inizia a cedere.

Ittero ostruttivo

Un altro tipo di malattia patologica. Le cause dello sviluppo della malattia comprendono: interruzione della cistifellea e pervietà dei dotti biliari, danno al fegato.

In alcuni casi, l'ittero ostruttivo viene trattato in caso di malattie genetiche o quando il bambino è stato ferito durante il parto. È possibile notare i primi segni di patologia solo dopo 2-3 settimane. La pelle del bambino appare giallo-verde. Le feci perdono colore, la milza si ingrandisce e le pareti del fegato risultano dense al tatto. Per assicurarsi che la diagnosi sia corretta, i medici eseguono una serie di test aggiuntivi e prescrivono un’ecografia. Il trattamento corretto è generalmente determinato dal tipo di malattia.

Oltre ai principali tipi di ittero, esistono altri tipi di malattie in cui l'ittero postpartum prolungato assume forme patologiche.

Ad esempio, la condizione dell'ittero da coniugazione ha qualcosa in comune con la funzionalità epatica difficile, quando gli enzimi smettono di legare la bilirubina e non hanno il tempo di rimuovere la sostanza dal corpo.

La causa dell'ittero nucleare è un forte aumento del livello di bilirubina nel sangue del bambino durante lo sviluppo dell'ittero postpartum. Di conseguenza, i componenti della bilirubina entrano nel sistema nervoso e causano avvelenamento.

Se il fegato è esposto a un'infezione virale per un lungo periodo, ciò provoca lo sviluppo dell'ittero epatico.

Oggi anche la medicina ufficiale riconosce il fatto che l'ittero fisiologico dovrebbe essere considerato una reazione normale del corpo di un bambino. Tuttavia, nessuno annulla il monitoraggio delle condizioni del bambino durante questo periodo.

Ittero da latte materno

Il corpo del bambino è raramente esposto alla malattia sopra menzionata. Si verifica quando c'è un alto contenuto di estrogeni nel latte materno. Dopo che il latte è stato digerito, il fegato cerca prima di rimuovere gli estrogeni e poi la bilirubina dal sangue. Per questo motivo la durata della malattia può durare diversi mesi. Tuttavia, questo tipo di ittero non ha praticamente alcun effetto sul benessere del bambino. Il bambino non ha problemi di sviluppo e dorme bene. Col passare del tempo, i sintomi scompaiono e la malattia regredisce. Quando un neonato è esposto all'ittero da latte materno, i medici raccomandano alle madri di non smettere di allattare. Naturalmente, il colore giallo della pelle del bambino scomparirà più velocemente, ma non dimenticare il valore dell'immunità dei bambini, rafforzata dalla nutrizione naturale.

Ittero neonatale

L'ittero neonatale è considerato una delle forme più comuni di ittero fisiologico. Molti bambini affrontano questa malattia. Non vengono eseguite misure terapeutiche complesse. Presto il fegato sovraccarico viene ripristinato e funziona come prima. Durante questo periodo, è importante che il bambino presti semplicemente particolare attenzione.

Tutti i tipi di ittero presentano sintomi caratteristici, ad esempio l'oscuramento della pelle e delle mucose. Il bianco degli occhi diventa giallo e sembra quasi color limone al culmine della malattia.

Se dopo due settimane la pelle del bambino ha ancora una tonalità innaturale, allora c'è motivo di preoccuparsi e visitare un medico. Per scoprire il tipo di ittero e il livello di bilirubina, è necessario fare un esame del sangue. Solo dopo viene prescritto un trattamento appropriato. Poiché l'indicatore della bilirubina è strettamente correlato a una serie di fattori, non è possibile garantire l'interpretazione dei risultati ottenuti. I medici traggono una conclusione sul decorso della malattia e delineano il quadro generale. Il segnale sullo sviluppo della patologia si riduce sempre a un cambiamento anormale nel colore della pelle.

L'esordio dei sintomi differisce nel tempo e in altre caratteristiche:

• Le metamorfosi con la pelle avvengono nei primi giorni di vita del bambino;
• Dopo 3-4 giorni il giallo diventa più intenso;
• Il colore giallo della pelle potrebbe non scomparire per 30 giorni;
• L'esordio dei sintomi talvolta avviene in modo intermittente;
• Oltre al giallo, è possibile una tinta verde.

Oltre ai suddetti segni della malattia, si osserva quanto segue:

• Scolorimento delle feci;
• Oscuramento delle urine;
• La comparsa di edema bluastro;
• Infiammazione del fegato e della milza;
• Peggioramento generale della salute.

Quando il corpo di un bambino è malato di kernicterus, i bambini sembrano sonnolenti e mostrano un debole riflesso di suzione.

Eventuali variazioni patologiche della malattia richiedono un trattamento chirurgico. La madre e il bambino dovrebbero trascorrere del tempo sotto la supervisione dei medici, sottoporsi a test e sottoporsi a un ciclo di terapia. Ad esempio, se i fattori Rh o i gruppi sanguigni del bambino e della madre sono incompatibili, la trasfusione è un trattamento efficace. A volte è necessario trasfondere più della metà del sangue del bambino per un completo recupero. Nei casi difficili, la procedura deve essere ripetuta più di una volta. Il metodo descritto consente di far fronte alla violazione dello stato della bilirubina nel sangue, ma allo stesso tempo l'intero corpo viene indebolito. Inoltre, vengono prescritti un ciclo di antibiotici e visite regolari alla terapia fisica.

Spesso è possibile arrestare lo sviluppo dell'ittero ostruttivo solo attraverso un intervento chirurgico. La decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico viene presa da una commissione medica dopo un esame approfondito. Madre e bambino dovranno trascorrere il periodo di riabilitazione in ospedale.

I casi più comuni di ittero fisiologico non richiedono alcun trattamento, ma solo il supporto di cui il bambino ha bisogno. L’organismo del bambino tollera più facilmente la malattia se la madre inizia ad allattare subito dopo la nascita, segue una dieta e cammina con il bambino al sole. L'aria fresca e il latte materno sono fattori essenziali per rafforzare il sistema immunitario. È molto più facile garantire l’accesso all’aria fresca in estate che in inverno. Anche prendere il sole a breve termine sarà benefico per il bambino. I medici consigliano di camminare con un passeggino in ombra leggera, poiché un'illuminazione così diffusa non danneggerà la pelle delicata dei bambini. Grazie alle passeggiate quotidiane all'aria aperta, la bilirubina viene eliminata più velocemente dal corpo, l'ittero scompare e il benessere del bambino migliora.

Il latte materno è considerato l'agente terapeutico e preventivo più efficace per combattere l'ittero neonatale. Ecco perché è così importante allattare i bambini al seno subito dopo la nascita. Il colostro ha un gusto specifico e ha un forte effetto lassativo, che accelera l'escrezione della bilirubina contemporaneamente alle feci.

Come procedura aggiuntiva in ospedale, il bambino viene irradiato sotto una lampada speciale. Durante una seduta di fototerapia, gli occhi del bambino vengono bendati e solo successivamente posti sotto una lampada. Il corso generale dovrebbe durare circa quattro giorni.

La fototerapia è spesso accompagnata da effetti collaterali: sonnolenza e letargia del bambino, desquamazione della pelle, problemi con le feci. Prendere il sole può avere un effetto simile. Nel corpo di un bambino esposto alla luce, viene attivata la produzione di vitamina D, che a sua volta inizia a liberarsi più velocemente della bilirubina.

Se l’ittero diventa aggressivo, i medici prescrivono glucosio e carbone attivo. La funzione del glucosio è quella di migliorare l'attività epatica e il carbone assorbe le sostanze nocive che entrano nel corpo. Pertanto, la bilirubina lascia il corpo attraverso le feci.

Dopo aver annunciato la diagnosi, i medici iniziano a pianificare un metodo di trattamento della patologia, tenendo conto della totalità dei fattori e delle caratteristiche della nascita del bambino. Parliamo della complessità del parto, dell'andamento della gravidanza, della malattia della madre, degli esami ottenuti e dei risultati dell'ecografia. Per assicurarsi che la diagnosi sia corretta, si riunisce una commissione di specialisti in un campo ristretto.

Tipi di metodi terapeutici

Esistono vari metodi di terapia:

• Antivirale;
• Antibatterico;
• coleretico;
• Disintossicazione;
• Immune.

L'applicazione di questi metodi viene effettuata su base individuale durante il trattamento ospedaliero. La prescrizione di procedure e farmaci dipende dal tipo di ittero e dalle ragioni del suo sviluppo nel bambino.

Nel caso delle forme patologiche della malattia sopra descritte, è impossibile dire con assoluta certezza quando la malattia finirà e il bambino guarirà finalmente. La durata della malattia è determinata dalla gravità del decorso e dalle caratteristiche del corpo.

Cosa bisogna fare prima in caso di ittero e come determinare l'insorgenza della malattia? Se l'ingiallimento della pelle si verifica nelle prime ore di vita del bambino, tutti i segni indicano un conflitto tra il sangue della madre e quello del bambino. Scarso sviluppo e sonnolenza sono considerati conferma della malattia emolitica e della disfunzione epatica. Quando i bambini malati hanno convulsioni e piangono incessantemente, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di specialisti. Sintomi così gravi possono accompagnare l'ittero nucleare.

Kernicterus ha gravi conseguenze. Stiamo parlando di problemi con l'udito e il sistema motorio. Secondo fonti mediche ufficiali si sono registrati anche dei decessi.

Ai primi segni di ittero, il bambino non deve essere lasciato incustodito, altrimenti c'è la possibilità che manchino segni di sviluppo della patologia. Un corso di trattamento tempestivo e corretto accelererà il processo di recupero e proteggerà dalle conseguenze.

Come accennato in precedenza, non ci sono complicazioni dovute all'ittero fisiologico. La sua durata solitamente non supera le 2-3 settimane.

Di norma, all'età di un mese, i bambini si sono già ripresi dall'ittero e si stanno riprendendo. Quando la causa della malattia è il latte materno, la depressione del corpo viene ritardata di diversi mesi. Quindi gli occhi si illuminano e la pelle perde la sua tinta gialla.

Ogni madre attende con ansia di incontrare il suo bambino per nove mesi. Quando finalmente accade questo lieto evento, le emozioni positive sono spesso oscurate dal colore giallo del corpo del bambino. Cos'è l'ittero in un neonato e quali sono le sue cause e conseguenze? Ne parleremo nell'articolo.

L'ittero nei neonati (neonatale) è una condizione comune in cui la pelle del bambino assume una tinta giallastra o scura. Nella maggior parte dei casi, quando parliamo di bambini nei primi giorni di vita, intendiamo la cosiddetta forma fisiologica (postpartum) della malattia.

L'ittero fisiologico è il processo nei neonati durante il quale l'emoglobina fetale si trasforma in emoglobina normale. In questo caso, il colore giallo della pelle del bambino appare il secondo o terzo giorno dopo la nascita. Questa condizione non è patologica. Nella pratica medica, è considerato un normale periodo di transizione. Nella sua forma fisiologica, l'ittero scompare entro l'ottavo giorno e i suoi sintomi clinici sono più pronunciati intorno al quarto giorno. Se il colore giallo del derma appare prima o dopo, molto probabilmente stiamo parlando di ittero patologico.

Tipi di malattia

Come abbiamo già scoperto, l'ittero nei neonati è diviso in fisiologico e patologico. Quanto dura il colore giallo della pelle e quando dovrebbe scomparire questo sintomo? Quella fisiologica compare il terzo giorno e scompare completamente dopo 7-8 giorni. Con questo tipo di malattia, il bambino non presenta altri segni e nel sangue viene registrata una moderata quantità di bilirubina.

Con la forma patologica della malattia, può apparire una tinta gialla sulla pelle di un neonato sia il primo giorno dopo la nascita che successivamente. Un esame del sangue rivela un’alta concentrazione della tossina. Oltre alla colorazione gialla del derma, il bambino presenta anche altri sintomi, in particolare a carico del sistema nervoso.

Codice ICD-10

Ittero neonatale - codice ICD-10 - P59.

Perché appare questa malattia e cosa significa il colore giallo del corpo? Per prima cosa, scopriamo cos'è la bilirubina. Questo nome è dato a uno specifico pigmento biliare, che viene sintetizzato nel corpo dall'emoglobina e da alcune altre proteine ​​contenenti ferro. Se la concentrazione di questa sostanza nel corpo umano aumenta, la pelle diventa giallastra. Ogni tipo di malattia ha le sue cause.

L'ittero fisiologico non è considerato una patologia. Questa è una sorta di adattamento del corpo del neonato a nuove condizioni. Le ragioni di questa condizione includono:

• conversione dell'emoglobina fetale in emoglobina normale;
• adattamento del neonato alle condizioni ambientali;
• immaturità del sistema enzimatico del bambino.

Vale la pena notare che l’emoglobina fetale è quella contenuta nel corpo del feto prima della nascita. Questa sostanza inizia a essere sostituita dall'emoglobina normale già durante il terzo trimestre. Dopo la nascita del bambino, il processo di conversione dell'emoglobina fetale in emoglobina normale viene notevolmente accelerato. A causa del fatto che non ha il tempo di essere eliminato dal corpo, appare una tinta giallastra sulla pelle del neonato. Il fegato aiuta a rimuovere i prodotti di degradazione. Allo stesso tempo, la concentrazione della tossina nel corpo del bambino inizia a diminuire, dopo di che la pelle acquisisce una tonalità naturale.

Il tipo patologico della malattia è considerato l'ittero, che appare più tardi o prima delle scadenze stabilite nei neonati e dura più di 14 giorni nel bambino. I criteri per un tipo patologico di malattia includono:

• aumento della bilirubina nel sangue superiore a 220 µmol/l;
• il livello di bilirubina aumenta ogni ora di 5 µmol/l;
• il giallo del corpo del bambino appare il primo giorno;
• Il decorso della malattia dura due settimane o più.

Ci sono alcune cause di ittero patologico nei neonati.

Riguardano sia il bambino che la madre. Vediamo i principali:

• La malattia emolitica del neonato è una condizione causata dal conflitto Rh nel bambino e nella madre. In questo caso, nel neonato si verifica una rottura patologica dei globuli rossi, che comporta un forte aumento della bilirubina. Esistono tipi edematosi, anemici e itterici di questa malattia. La prima opzione è considerata la più grave, ma la forma itterica ha spesso conseguenze negative per il bambino.
• Eccesso di vitamina K nel corpo. Un analogo sintetico della vitamina K è Vikasol. Il farmaco viene prescritto alle donne incinte per disturbi emorragici e per il trattamento di altre malattie. Un sovradosaggio di Vikasol può causare una massiccia rottura dei globuli rossi in un bambino, che porta all'ittero.
• Malattie epatiche ereditarie nel neonato. Questi includono la sindrome di Gilbert (una patologia cronica caratterizzata da picchi periodici di bilirubina nel sangue) e la sindrome di Crigler-Najjar (un fallimento del metabolismo della bilirubina nel fegato a causa di disturbi a livello enzimatico).
• Fetopatia diabetica: si sviluppa nei neonati le cui madri soffrono di diabete. La patologia porta a una scarsa produzione di enzimi da parte del fegato.

Inoltre, l'ittero nei neonati può essere causato dall'assunzione di determinati farmaci da parte di una donna durante la gravidanza. Gli antibiotici e gli agenti ormonali possono attraversare la placenta ed entrare nel fegato del feto. Ciò inibisce la produzione da parte del corpo di alcuni ormoni.

Clinica della malattia con ittero fisiologico

Il principale sintomo visibile dell'ittero nei neonati è il colore giallo della pelle del bambino. Anche le mucose acquisiscono la stessa tonalità. Il colore del derma varia dal giallo chiaro all'arancio scuro. A volte il corpo del bambino acquisisce persino una tinta verdastra.

Con il tipo fisiologico della malattia, la tinta gialla non si estende ai palmi, ai piedi e alle gambe del bambino.

Per quanto riguarda le manifestazioni di laboratorio, con l'ittero nei neonati c'è un'alta concentrazione di bilirubina nel sangue. Nelle prime ore di vita questi indicatori salgono a 150 µmol/l. Il terzo giorno la concentrazione di bilirubina raggiunge il suo livello massimo e arriva fino a 200 µmol/l. Dal sesto giorno di malattia, la concentrazione di questa sostanza diminuisce e ritorna normale entro 8-10 giorni.

Caratteristiche di sviluppo e sintomi di ittero patologico

Nel decorso patologico della malattia, come nella sua forma fisiologica, la pelle e le mucose del bambino acquisiscono una tinta giallastra. La principale differenza tra questo tipo di patologia è la diffusione del colore giallo sui piedi e sui palmi. Inoltre, si verificano disturbi nervosi, le feci e l'urina si colorano e compaiono altri sintomi. Questi includono:

• colorazione gialla delle urine;
• danno al sistema nervoso centrale;
• scolorimento delle feci;
• eccessiva eccitabilità del neonato o, al contrario, la sua letargia;
• ingrossamento del fegato;
• scarso appetito;
• disturbi del sonno.

La bilirubina è una sostanza tossica. Colpisce il sistema nervoso del paziente. Quando colpisce il cervello, si verificano gravi complicazioni. Nella forma fisiologica della malattia, il cervello del neonato rimane inalterato. Questo tipo può verificarsi sia in un bambino di un mese che in bambini più grandi.

Livello critico di bilirubina nel sangue del bambino

Per i bambini nati a termine, il livello critico di bilirubina è considerato pari a 340 µmol/l. A questa concentrazione vengono colpiti i nuclei del cervello. In questo caso è consuetudine parlare del cosiddetto kernicterus.

Per i bambini prematuri gli indicatori critici sono 220-280 µmol/l. È noto che i bambini nati prematuramente hanno un sistema nervoso più vulnerabile. Di conseguenza, possono verificarsi gravi conseguenze con livelli molto più bassi di bilirubina nel sangue.

Classificazione dell'ittero nei neonati

Questa patologia nei bambini è classificata secondo diversi criteri. Questi includono la durata del corso, i tempi di manifestazione e molti altri. Infantile o fisiologico è diviso in diversi tipi. Questo è l'ittero gravidico o da latte (derivante dal latte materno), così come l'ittero dei bambini prematuri. Esistono anche ittero coniugativo, emolitico e ostruttivo (ad esempio, un tumore della testa del pancreas).
Principali tipi di malattie:

• prolungato o prolungato, protratto;
• neonati prematuri;
• ittero nucleare;
• ittero transitorio dei neonati;
• infettivo;
• emorragico;
• latte o gravidanza;
• derivanti dal conflitto Rh tra madre e figlio;
• carotene: si sviluppa con un eccesso di vitamina A nel corpo di un neonato.

I bambini con ittero patologico rimangono a lungo in ospedale sotto la supervisione di un medico. Consideriamo ogni tipo di malattia in dettaglio.

Protratto

L'ittero prolungato è una variante del tipo fisiologico della malattia. In precedenza, abbiamo scoperto che il tipo fisiologico della patologia dura fino a 10 giorni. Il trattamento prolungato dura fino a 3 settimane o più. Le conseguenze di questo tipo dipendono dalle ragioni che hanno provocato l'aumento della bilirubina e la sua concentrazione nel sangue del neonato. Spesso, l'ittero prolungato segnala qualche altra patologia, ad esempio malattie del fegato, cancro del pancreas.

A volte questo tipo di malattia è una conseguenza delle infezioni intrauterine. Il trattamento principale per questo è la fototerapia.

Ittero nei neonati prematuri

I bambini nati prematuri hanno un sistema enzimatico immaturo e l'intero corpo nel suo insieme. La gravità dell'ittero non dipenderà dal peso corporeo del neonato, ma dal grado di prematurità del bambino. Pertanto, nei bambini nati prematuri di 2-3 settimane, la quantità di bilirubina nel sangue può raggiungere 100 µmol/l. Con la prematurità a 4 settimane, la concentrazione di bilirubina raggiunge spesso 200 µmol/l.

Transitorio

L'ittero transitorio o transitorio nei neonati di solito appare nell'ospedale di maternità 30-40 ore dopo la nascita. Le condizioni del bambino ritornano alla normalità l’ottavo giorno. In questo tipo di malattia, la concentrazione di bilirubina non supera i 200 µmol/l e l'aumento orario di questa sostanza non è superiore a 2-3 µmol/l.
La forma transitoria più pronunciata di patologia si verifica nei giorni 3-4. Entro il decimo giorno, gli esami del sangue del bambino ritornano normali. Il tipo transitorio di ittero raramente comporta complicazioni.

L'ittero nucleare è caratterizzato da danni alla corteccia cerebrale. Questa complicazione si osserva quando i livelli di bilirubina nel sangue sono critici. La corteccia cerebrale diventa vulnerabile agli effetti delle tossine quando le concentrazioni di bilirubina superano i 300 µmol/l.

Questo tipo di patologia richiede un trattamento immediato. In assenza di un’assistenza adeguata, la morte è spesso inevitabile. La malattia può essere curata attraverso trasfusioni di sangue e altri metodi terapeutici.

Infettivo

Come suggerisce il nome, questo tipo di ittero nei neonati è causato da infezioni. Più spesso, le seguenti malattie in una donna incinta diventano la causa di una patologia di tipo infettivo:

• epatite A;
• herpes;
• toxoplasmosi;
• citomegalovirus e altri.

L'infezione del feto avviene attraverso la barriera placentare o durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto.

Questo tipo di malattia è caratterizzata da sanguinamento. Inoltre, il fegato e la milza del bambino si ingrandiscono. Il sanguinamento si sviluppa a causa della mancanza di vitamina K in un neonato, poiché è lui che prende parte attiva alla sintesi delle proteine ​​necessarie per la normale coagulazione del sangue. Questa vitamina è sintetizzata dalle cellule del fegato. Pertanto, con l'ittero, si osserva la sua carenza.

Spesso, il tipo emorragico della patologia viene diagnosticato quando i dotti biliari sono sottosviluppati in un bambino. Questa è una patologia congenita. In questo caso, una tinta gialla sulla pelle del neonato appare già nei primi giorni dopo la nascita. Il benessere generale del bambino ne risente molto. Il bambino è capriccioso e rifiuta di essere nutrito. In questo caso, il paziente necessita di un trattamento chirurgico.

Se c'è un grave ristagno della bile, il neonato necessita di un intervento chirurgico. Senza un trattamento adeguato, i bambini muoiono entro il primo anno di vita.

Latticini

L'ittero infantile dovuto al latte materno si sviluppa nei neonati per ragioni sconosciute. Alcuni scienziati suggeriscono che questo tipo di malattia nei neonati si verifica a causa dell'aumento delle concentrazioni di pregnandiolo nel latte materno. È stato dimostrato che questa sostanza inibisce il metabolismo della bilirubina. L'ittero da latte di solito dura fino a 6 settimane. Se si interrompe l'allattamento al seno, la pelle del bambino tornerà al colore normale. Quando si riprende l'alimentazione, la malattia può ripresentarsi.

Ittero dovuto al conflitto Rh tra madre e figlio

La patologia può verificarsi a causa del conflitto Rh tra madre e neonato o per incompatibilità del gruppo sanguigno. La seconda opzione è meno comune. Questa incompatibilità provoca la massiccia distruzione delle cellule del sangue (globuli rossi) nel bambino.

Questa forma di ittero si verifica nei neonati nel 5% dei casi. La morte avviene nel 3% dei casi.

Foto

In queste foto puoi vedere come appare la malattia nei bambini.

Non è difficile determinare l'ittero in un neonato dal colore giallo della pelle.

Per comodità di misurare la quantità di tossine nel corpo, viene utilizzata la tabella Cramer.

Colorando le aree del corpo del bambino è possibile determinare la concentrazione approssimativa di bilirubina nel sangue. Un grado lieve è caratterizzato da una tinta giallastra sul viso, sulle guance e sul collo. Lo stesso colore viene diagnosticato sulla mucosa degli occhi e della bocca. Nelle forme più gravi si presentano macchie sul petto, sulle braccia, sulla schiena e su tutto il corpo del neonato.

La malattia è contagiosa?

L'ittero fisiologico dei bambini non si trasmette da bambino a bambino. La malattia compare il terzo giorno di vita e scompare l'ottavo giorno. Le peculiarità della malattia sono che questa condizione non richiede un trattamento speciale.

L'ittero patologico può essere contagioso solo se è causato da un'infezione specifica. Ma allo stesso tempo, da un bambino malato puoi essere infettato non dall'ittero stesso, ma dai virus e dai batteri che lo hanno provocato.

Quanto è pericolosa la malattia?

La bilirubina è una sostanza tossica pericolosa. Se aumenta notevolmente, le conseguenze per il neonato possono essere molto negative, poiché questo prodotto di degradazione colpisce il cervello e il sistema nervoso del piccolo paziente. Un aumento della bilirubina fino a 250-300 µmol/l, così come una bassa quantità di questa sostanza per un lungo periodo, sono pericolosi per l'organismo del bambino.

Di norma, l'ittero fisiologico non rappresenta un pericolo per il bambino. Con questo tipo di malattia, la tossina viene rapidamente eliminata dal corpo. Ma è importante notare che i medici spesso chiamano questa condizione borderline, perché l'ittero nei neonati può causare altre gravi patologie.

Una delle forme più pericolose della malattia si sviluppa quando c'è un conflitto Rh tra madre e figlio. Appare immediatamente dopo il parto.

Il trattamento della malattia nei neonati dipende dal suo tipo. Quando si tratta di ittero fisiologico, il bambino non ha bisogno di cure, ma piuttosto di aiuto per superare questo periodo di transizione. Qui dovresti essere guidato esclusivamente dalla prescrizione del medico. Non puoi automedicare e usare pillole che hai appreso da amici o da Internet. Ciò contribuirà a evitare molte conseguenze negative.

Suggerimenti per i genitori con ittero nei neonati:

• camminare all'aperto più spesso;
• fare bagni di sole e d'aria;
• Si consiglia di allattare il bambino con il latte materno;
• La mamma deve aderire a una dieta speciale, escludere cibi che gravano sul fegato;
• Il bambino dovrebbe essere nutrito su richiesta.

Viene utilizzata una speciale lampada UV (ultravioletta) blu. Un tale dispositivo emette luce blu e, quando entra in contatto con la pelle, distrugge la bilirubina in eccesso. Le sostanze tossiche lasciano il corpo nelle feci e nelle urine. Questa procedura viene eseguita esclusivamente in ospedale sotto la supervisione di personale medico. L'efficienza della lampada a raggi ultravioletti è piuttosto elevata; consente di rimuovere rapidamente le sostanze pericolose dal corpo del neonato.

Durante il trattamento dell'ittero, la mamma dovrebbe assolutamente aderire a una dieta. È importante rimuovere dal menu cibi grassi, fritti, troppo salati, affumicati e in salamoia.

La fototerapia aiuta a combattere l'ittero sia fisiologico che patologico nei neonati. La lampada fotografica deve essere utilizzata solo in ospedale come prescritto da un medico.

Per il trattamento con il dispositivo vengono utilizzati dispositivi come Malysh, Bilitron 3006 e altri. Tali dispositivi sono prescritti solo sotto la supervisione di personale medico.

Se un neonato sviluppa eruzioni cutanee sul corpo, il tono della pelle diventa marrone o marmorizzato, la fototerapia viene annullata. In questa condizione, la procedura viene sostituita con i farmaci.

Uso di farmaci

Se non si prevede alcun effetto terapeutico dalla fototerapia, al neonato viene prescritto il 5% di glucosio e vitamina D. Viene utilizzato un contagocce. Il glucosio reagisce con la bilirubina e aiuta a liberarsi della sostanza tossica.

In combinazione con il glucosio, al bambino vengono spesso prescritti farmaci assorbenti. Ciò include i seguenti farmaci:

• Smecta;
• Polisorb;
• Enterosgel e altri.

Il dosaggio di tutti i farmaci è selezionato esclusivamente dal medico. Prendere questo o quel farmaco da solo è estremamente pericoloso per un neonato.

Per mantenere la funzionalità epatica, al bambino possono essere prescritti epatoprotettori. Questi sono i seguenti:

• Ursofalk;
• Ursosan;
• Sospensione Elkar;
• Ursodez et al.

I farmaci coleretici aiutano a rimuovere la bilirubina in eccesso. Elenco dei farmaci coleretici:

• chofitolo;
• Gocce di Galsten;
• Sciroppo di Hepel e altri.

Fenobarbital e Magnesia hanno effetti anticonvulsivanti e antispastici. Tra i bambini più grandi viene spesso utilizzata l'acqua minerale medicinale. È consentito somministrare qualsiasi farmaco a un neonato in dosaggi rigorosi, secondo le istruzioni per l'uso, solo come prescritto dal medico curante.

Le informazioni sono fornite a scopo informativo e non costituiscono una guida all'azione!

È possibile ottenere il vaccino BCG?

Il vaccino antitubercolare BCG viene somministrato ai bambini nell'ospedale di maternità. Molti genitori sono preoccupati per la domanda: è possibile fare questa vaccinazione contro l'ittero nei neonati? Si sconsiglia di somministrare il vaccino per la malattia in questione, anche se l'ingiallimento del derma è lieve, poiché può provocare complicazioni indesiderate. In una situazione del genere, dovresti aspettare che il bambino si riprenda completamente.

Trattamento dell'ittero in un neonato a casa

Se la malattia è di tipo fisiologico, può essere curata a casa. Cosa dovrebbero fare i genitori? Diamo un'occhiata ad alcune raccomandazioni.

La fitoterapia (trattamento a base di erbe) ha un buon effetto sulla pulizia del fegato e sulla rimozione della bilirubina. I neonati possono bere un decotto di menta piperita. Per fare ciò, è necessario preparare correttamente il medicinale:

• versare un cucchiaio di erba con un bicchiere di acqua bollente;
• far bollire il prodotto per 5-10 minuti;
• lasciare il brodo per 2 ore in un thermos;
• Dare al neonato un cucchiaino dopo la poppata 2-3 volte al giorno.

Se si verificano coliche, è vietato trattare il bambino in questo modo.

La bilirubina lascia bene il sangue dopo aver usato i bagni con l'aggiunta di erbe. Qui puoi usare fiori d'oro, calendula, spago e rosa canina. Puoi acquistare le materie prime in qualsiasi farmacia. Il loro prezzo è relativamente basso. Per preparare il decotto versare 2 cucchiai di prodotto in un litro di acqua bollente e lasciare agire per 2 ore. Il prodotto finito viene filtrato e aggiunto alla vasca. Il tempo della procedura per un neonato dovrebbe essere di 10-15 minuti.

È vietato somministrare lassativi e farmaci coleretici al bambino a casa. Non aiuteranno a rimuovere la bilirubina, ma interromperanno solo il funzionamento del tratto gastrointestinale.

L'ittero patologico, di regola, richiede molto tempo per essere trattato e rappresenta un pericolo per il corpo del bambino, a differenza dell'ittero fisiologico. Questo tipo di malattia può manifestarsi sia dai primi giorni dopo la nascita che nei bambini di età superiore ai 3-5 anni. A rischio sono i bambini nati prematuri, così come i ragazzi e le ragazze con malattie congenite e coloro che hanno subito varie infezioni. Puoi capire che un bambino ha sviluppato un ittero patologico usando test di laboratorio.

Consideriamo i metodi di trattamento della patologia a seconda delle cause della sua insorgenza:

• Quando i dotti biliari vengono bloccati nei neonati, viene eseguita una procedura chirurgica chiamata bypass.
• Se viene diagnosticata una cirrosi epatica, viene eseguito un trapianto d'organo.
• Per l'epatite C viene prescritta la terapia farmacologica con l'interferone. Per l'avvelenamento del sangue vengono utilizzati farmaci antibatterici.
• Se l'ittero in un neonato è causato da un conflitto Rh, al bambino vengono prescritti farmaci coleretici, in situazioni gravi è necessaria una trasfusione di sangue.
• A volte la malattia nei neonati provoca ipotiroidismo. In questo caso vengono utilizzati farmaci ormonali.

Una tinta gialla sulla pelle nei neonati e nei bambini più grandi può essere causata da una varietà di fattori. Non dovresti mettere a rischio la salute del tuo bambino. Se compaiono sintomi allarmanti, si consiglia di recarsi immediatamente in ospedale.

I genitori che si trovano ad affrontare l'ittero nel loro bambino devono attenersi rigorosamente alla corretta routine quotidiana per il loro bambino e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento del neonato.

In primavera e in estate è molto importante portare più spesso il bambino all'aria aperta e alla luce del sole. La luce ultravioletta aiuta a rimuovere la bilirubina dal corpo. Le recensioni dei genitori indicano la buona efficacia di questo tipo di trattamento domiciliare.

Quando prendi il sole, dovresti seguire questi suggerimenti:

• Non dovresti lasciare il tuo bambino al sole dalle 10:00 alle 16:00.
• Il bambino non dovrebbe essere lasciato solo.
• Al neonato dovrebbero essere somministrati alcuni cucchiai d'acqua prima e dopo la procedura. Ciò contribuirà a evitare la disidratazione.
• Non è necessario spogliare completamente il bambino. Dovrebbe indossare mutandine e una maglietta sottile.
• Dovrebbe esserci una sciarpa o un cappello Panama sulla tua testa.

Per il risultato desiderato con l'ittero in un neonato, il tempo trascorso al sole non deve superare i 10-15 minuti. Se il bambino piange o è capriccioso, ha caldo, dovresti nascondere il neonato all'ombra.

In autunno e in inverno è possibile prendere il sole attraverso il vetro.

Caratteristiche dell'alimentazione con ittero nei neonati

L'opzione migliore è l'allattamento al seno. Se allattate il vostro bambino al seno quando richiesto, andrà in bagno più spesso. Di conseguenza, è più probabile che le sostanze tossiche vengano eliminate dal corpo. A volte capita che l'ittero in un bambino si sviluppi proprio mentre riceve il latte materno. Ciò accade quando c'è un conflitto Rh tra la madre e il neonato. Il corpo femminile produce anticorpi che, penetrando nel corpo del bambino attraverso il latte materno, lo avvelenano.

Inoltre, gli estrogeni possono causare la malattia. Questo ormone inibisce la degradazione e l'escrezione della bilirubina. Se l’allattamento al seno continua, il benessere del bambino peggiorerà gradualmente. In una situazione del genere, l'allattamento al seno dovrebbe essere abbandonato. Per questo tipo di ittero, si consiglia di utilizzare un latte artificiale adattato, che il tuo pediatra ti aiuterà a scegliere.

Conclusione

L'ittero nei neonati è un evento comune che non presenta alcun pericolo particolare. Naturalmente, questo vale solo per il tipo fisiologico della malattia. Se l'ittero è causato da varie patologie, il trattamento immediato deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. Sii attento alla salute di tuo figlio, prenditi cura di lui e sii felice.

video

Cosa dice il famoso pediatra Evgeny Olegovich Komarovsky sull'ittero nei neonati? Puoi scoprire l'opinione del medico in questo video.

L'ittero in un neonato è una condizione caratterizzata dal giallo della pelle e delle mucose dei bambini appena nati.

La pigmentazione può essere una variante del normale sviluppo del bambino o può indicare la presenza di una patologia. I medici ti aiuteranno a distinguere gli uni dagli altri, ma ci sono alcune cose che anche i genitori possono usare per sapere.

Perché un bambino sviluppa l'ittero?

Di per sé, la colorazione della pelle di un bambino non è una malattia, ma un sintomo. Il colore giallo della pelle di un bambino è dato dal pigmento bilirubina, che è un prodotto di degradazione dei globuli rossi e si forma durante tutta la vita.

Negli adulti, entra nel fegato e viene escreto con successo dal corpo. Con un bambino la situazione è più complicata.

Nel 70% dei casi, l'ittero si verifica nei neonati, le ragioni di questa prevalenza sono: il fegato non è ancora in grado di far fronte completamente alle sue funzioni. Allo stesso tempo, il livello di bilirubina nel sangue dei bambini è elevato, poiché i globuli rossi che hanno fornito ossigeno al bambino nell'utero si disintegrano in grandi quantità.

Pertanto, tre neonati su quattro sviluppano l'ittero. Nella maggior parte dei casi, scompare da sola entro il primo mese di età e non richiede alcun trattamento. Le cause di ittero e alti livelli di bilirubina nei bambini sono:

• gravidanza multipla;
• fumare, bere alcolici e alcuni farmaci durante la gravidanza;
• carenza di iodio nella futura mamma;
• altre complicazioni durante il periodo prenatale;
• nascita prematura;
• farmaci ricevuti per stimolare il travaglio;
• Il diabete della mamma.

Se l’ittero del bambino si verifica a causa di una funzione epatica insufficientemente efficiente, scomparirà da solo non appena tutti gli organi del bambino saranno sufficientemente adattati alla vita al di fuori del grembo materno.

Tuttavia, a volte l'ittero è un sintomo di gravi patologie in un bambino che richiedono un intervento medico immediato. Questa condizione è chiamata ittero patologico e può essere causata dai seguenti motivi:

• conflitto tra madre e bambino basato sui gruppi sanguigni;
• incompatibilità di madre e figlio secondo il fattore Rh;
• terapia antibiotica per il bambino;
• problemi al fegato nel bambino;
• alcune malattie genetiche;
• disturbi nella sintesi ormonale;
• blocco o danno ai dotti biliari;
• disfunzione pancreatica.

Con l'ittero patologico, è molto importante non solo ridurre la bilirubina nel sangue del bambino, ma anche eliminare la causa che ne ha causato l'aumento.

Tipi di ittero nei neonati

La più importante è la classificazione che distingue l'ittero fisiologico da quello patologico.

Come distinguere l'ittero fisiologico

L'ittero fisiologico nei neonati viene diagnosticato in modo abbastanza semplice; i sintomi compaiono 2-5 giorni dopo la nascita del bambino:

1. La bilirubina aumenta, la pelle del viso acquisisce una tinta giallastra o scura, il bianco degli occhi diventa giallo, quindi la pigmentazione si diffonde alle braccia e al petto del bambino.
2. La pancia, le gambe e i piedi di un bambino con ittero fisiologico sono raramente macchiati.

Il bambino è in buona salute e si comporta in modo naturale. Le feci e l'urina non cambiano colore. La bilirubina non supera i 256 µmol/l.

Per esempi di questo tipo di "ittero" nei neonati, vedere la foto:

Segni di ittero patologico

Questa pericolosa condizione si sviluppa in 70 bambini su 1000. La patologia dovrebbe essere sospettata se:

• il bambino “diventa giallo” poche ore dopo la nascita ( ittero neonatale nei neonati);
• la bilirubina supera 256 µmol/l; >>>
• il bambino dorme molto, mangia male ed è difficile svegliarsi;
• al contrario, il bambino è in costante movimento caotico;
• cambiamento nel colore delle secrezioni: l'urina si scurisce, le feci si schiariscono.

Se non vengono prese misure in questa fase, la bilirubina entra nel sistema nervoso del bambino, avvelenandolo. Inizia l'encefalopatia da bilirubina, o kernicterus dei neonati. Il quadro clinico è completato dai seguenti sintomi:

• urlo monotono su una nota;
• sindrome convulsiva;
• diminuzione della pressione;
• coma.

Il kernittero colpisce più spesso i bambini prematuri. Il fatto è che le loro cellule cerebrali non si sono ancora completamente formate e hanno difficoltà a resistere agli effetti tossici della bilirubina.

Tra le forme patologiche si distinguono i tipi di ittero nei neonati in base al motivo che ha causato i sintomi. Evidenziare:

1. Emolitico(a volte chiamato sopraepatico). L'ittero emolitico nei neonati è associato a problemi di sangue.
2. Meccanico- associato a problemi al fegato, alla cistifellea, ai dotti biliari del bambino.

L'ittero ostruttivo, a sua volta, si verifica

• epatico,
• subepatico,
• sovraepatico.

L'ittero epatico è associato a disturbi nel funzionamento di questo organo. Se non ci sono abbastanza enzimi per rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino, allora viene chiamata questa condizione ittero da coniugazione nei neonati. Il fegato può anche essere danneggiato da tossine, virus e batteri.

Le cause del cosiddetto ittero sopraepatico sono problemi alla cistifellea, al pancreas e ai dotti biliari.

Quando scompare l'ittero?

L'ittero fisiologico dei neonati inizia a diminuire quando il bambino ha una settimana. I segni della malattia scompaiono completamente all'età di un mese.

L'ittero patologico come sintomo può essere eliminato abbastanza rapidamente, entro pochi giorni. Oggi esistono modi per rimuovere la bilirubina dal corpo del paziente in modo rapido e sicuro.

Va ricordato che a volte l'ittero patologico e la bilirubina alta sono sintomi di una malattia grave, la cui durata del trattamento dipende dalla situazione e può essere determinata da un medico.

Cosa fare se l'ittero persiste

Succede che l'ittero fisiologico non scompare all'età di un mese. Le ragioni di questo decorso della malattia sono le seguenti:

• anemia nel bambino (confermata da un esame del sangue);
• blocco (o fusione) dei dotti biliari, ristagno della bile;
• galattosemia (questa è una di quelle malattie che vengono sottoposte a screening nell'ospedale di maternità);
• carenza di ormone tiroideo (controllato anche in maternità);
• policitemia (aumento del numero di globuli rossi, monitorato mediante analisi del sangue);
• Ittero da allattamento al seno.

Se il bambino ha già un mese e l'ittero continua a non scomparire, è necessario consultare un medico. Il medico sarà in grado di escludere diagnosi gravi.

Merita una menzione speciale ittero da allattamento al seno, che si verifica se il latte materno contiene molto pregnandiolo (un prodotto del metabolismo ormonale).

Questa sostanza inibisce l'escrezione della bilirubina. Allo stesso tempo, la quantità di pigmento nel sangue non aumenta, ma diminuisce gradualmente. Il bambino gode di buona salute.

Nella comunità medica si possono trovare due opinioni sull’ittero da latte materno:

1. Alcuni medici ritengono che un aumento del livello di bilirubina comporti comunque uno stress aggiuntivo sul fegato del bambino, quindi l’allattamento al seno deve essere interrotto.
2. I rappresentanti dell'altro campo non vedono nulla di sbagliato nel continuare a nutrire.

Se hai paura di danneggiare il tuo bambino, ma vuoi comunque continuare l'alimentazione naturale, il seguente metodo è adatto a te. Bisogna spremere il latte e scaldarlo a bagnomaria fino alla temperatura di 70°. >>>

Quindi raffreddalo e dallo a tuo figlio. Se esposto alla temperatura, il pregnandiolo si disintegrerà e non avrà alcun effetto sulla velocità di escrezione della bilirubina.

Se al bambino viene diagnosticato l'ittero, la madre dovrebbe trovare un pediatra di cui si fida completamente e seguire tutte le sue istruzioni.

Come viene trattato l'ittero?

Il metodo più efficace per ridurre la bilirubina nel sangue è la fototerapia.

Il bambino viene posto sotto lampade speciali che funzionano nello spettro blu. Quando esposta alla luce, la bilirubina si trasforma in lumirubina non tossica, che viene rapidamente eliminata dall'organismo.

La fototerapia dei neonati con ittero può essere effettuata sia nell'ospedale di maternità che in quello pediatrico.

Nelle grandi città, puoi noleggiare una lampada per curare l'ittero in un bambino. Pertanto, se la bilirubina non va fuori scala e le condizioni del bambino non destano preoccupazione, la terapia può essere effettuata a casa.

Allo stesso tempo, non dovresti dimenticare di donare il sangue in tempo per determinare il livello di bilirubina.

Le lampade vengono prescritte per 96 ore con pause per l'alimentazione. Per proteggere i loro occhi, ai bambini vengono fornite bende o cappucci speciali.

Durante la fototerapia, il bambino perde liquidi, quindi durante l'allattamento è necessario allattare il bambino su richiesta.

Effetti collaterali del trattamento leggero: desquamazione della pelle, frequenti movimenti intestinali. Questi sintomi scompaiono non appena il trattamento viene completato. >>>

Dopo la fine della fototerapia, vengono talvolta prescritti farmaci coleretici e diuretici per completare il trattamento:

• Hofitol viene somministrato ai neonati affetti da ittero sotto forma di gocce, tre volte al giorno, mescolate con acqua.
• Ursosan viene somministrato ai neonati affetti da ittero una volta al giorno, diluendo parte del contenuto della capsula in una piccola quantità di acqua. Leggi anche: Quando si può dare l'acqua a un neonato?>>>
• È conveniente somministrare Ursofalk al bambino, per l'ittero neonatale è meglio acquistare questo farmaco sotto forma di sospensione.

Ursosan e ursofalk riducono la bilirubina nel sangue in pochi giorni.

• Tra i medicinali omeopatici, i medici possono raccomandare Galsten. Galstena per l'ittero nei neonati viene assunto sotto forma di gocce, 3 volte al giorno. Prima di somministrare il medicinale al bambino, le gocce vengono diluite nel latte materno.

Le trasfusioni di sangue vengono utilizzate per trattare forme gravi di ittero. Ciò aiuta a sostituire la maggior parte dei globuli rossi nel sangue e, quindi, a ridurre della metà la bilirubina in un'unica procedura.

Una trasfusione sostituisce fino all'80% del sangue del bambino. Non è consentito prelevare il sangue dalla madre, quindi viene trovato un altro donatore per il bambino.

L'ittero fisiologico scompare da solo e non richiede un trattamento speciale. Tuttavia, la madre può aiutare il bambino a liberarsi rapidamente della bilirubina in eccesso:

• Il miglior metodo di prevenzione è l'allattamento al seno. È importante allattare il bambino al seno subito dopo la nascita. Il colostro contiene componenti che stimolano l'intestino del bambino. Insieme al meconio (le prime feci), la bilirubina viene eliminata dal corpo. Il latte materno è il modo migliore per reintegrare i liquidi durante la fototerapia. >>>
• Prendere il sole. Nella tarda primavera, estate o autunno caldo, puoi spostare la capottina del passeggino mentre cammini in modo che i raggi del sole cadano sul viso del bambino. In inverno puoi stare con il bambino sul balcone, assicurati solo che il bambino non si congeli. Non lasciare che il sole entri negli occhi del tuo bambino. La vitamina D ricevuta dal bambino aiuta a rimuovere la bilirubina dal corpo.
• Non dovresti dare al tuo bambino una soluzione di glucosio o un decotto di rosa canina da solo; Solo un medico sa come somministrare il glucosio per l'ittero nei neonati.

Quali conseguenze può avere l’ittero infantile?

Di solito, l'ittero da allattamento al seno e l'ittero fisiologico nei neonati non hanno conseguenze; ​​quando il giallo della pelle scompare, nulla ricorda la malattia.

Recentemente, i neonatologi hanno riconosciuto queste condizioni come una variante del normale sviluppo del bambino.

Le conseguenze dell'ittero patologico dipendono dalle ragioni che lo hanno causato.

Se inizi il trattamento in tempo e non ti allontani dalle raccomandazioni del medico, molto probabilmente la malattia sarà completamente superata e non lascerà dietro di sé alcuna malattia aggiuntiva.

L'ittero non trattato o trattato prematuramente nei neonati non scompare senza lasciare traccia, le conseguenze possono essere le seguenti:

• il rischio di cancro al fegato in futuro aumenta notevolmente;
• debole immunità nel bambino;
• cirrosi e altre malattie del fegato.

Se il bambino ha sofferto di encefalopatia da bilirubina e non ha ricevuto cure mediche, le conseguenze potrebbero essere perdita dell'udito parziale o totale, ritardi nello sviluppo e paralisi.

Un bambino con segni di ittero dovrebbe essere costantemente monitorato da un medico per non perdere lo sviluppo di forme gravi della malattia e per prevenire conseguenze pericolose.

Salute a te e al tuo bambino!

Grazie

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Diagnosi di ittero nei neonati ( diagnosi differenziale dell'ittero nei neonati)

Diagnostica ittero dei neonati, principalmente sulla base dell'ispezione visiva neonato, e poi sulla misurazione del livello di bilirubina nel sangue. L'anamnesi dell'ittero, cioè le informazioni su quando è apparso e come si è sviluppato ulteriormente, ha un importante valore diagnostico.

La gravità dell'ittero nei neonati può essere determinata in base a diversi criteri. Molto spesso questo è il livello di bilirubina nel sangue. Questo criterio è universale e aiuta a determinare la concentrazione soglia della bilirubina, cioè la minaccia di kernicterus con danno cerebrale. Ma a volte viene utilizzata la scala di valutazione dell'ittero visivo di Kramer.

Gravità dell'ittero nei neonati secondo la scala di Cramer

Grado	Segni visibili
Primo grado	Il giallo si osserva solo sul viso e sul collo del bambino.
Secondo grado	L'ittero colpisce l'area del viso, del collo e della parte superiore del corpo ( fino all'ombelico).
Terzo grado	Non solo il viso e il busto sono dipinti di giallo, ma anche la parte superiore delle cosce ( al ginocchio).
Quarto grado	L'ittero colpisce tutte le parti del corpo del bambino, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Esiste il rischio di encefalopatia da bilirubina.
Quinto grado	Ittero totale, in cui l'intero corpo del bambino è macchiato, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.

Bilirubina per l'ittero neonatale

La concentrazione di bilirubina nel sangue di un neonato varia a seconda del tipo di ittero. Quindi, con l'ittero fisiologico, il livello di bilirubina nel sangue non deve superare le 200 micromoli per litro.

Indicatori di bilirubina nel sangue di un neonato con ittero fisiologico

Ore\giorni dopo la nascita	Indicatori
Prime 24 ore dopo la nascita	119 micromoli per litro, colore della pelle invariato.
48 ore dopo la nascita	La gravità dell'ittero in base alla quantità di bilirubina nel sangue Questi indicatori sono leggermente diversi per i bambini prematuri. Ciò è spiegato dall'immaturità delle funzioni di base del fegato e del corpo nel suo insieme. Quindi, è importante ricordare che per i bambini prematuri il livello critico di bilirubina, al quale esiste il pericolo di kernicterus, è inferiore a quello dei bambini a termine ed è pari a 250 - 270 micromoli per litro. Screening per l'ittero neonatale La valutazione di un neonato con ittero inizia con un esame visivo. Come accennato in precedenza, a volte la gravità dell'ittero può essere determinata dalla prevalenza della colorazione itterica. Normalmente, il viso, il collo e la parte superiore del corpo sono dipinti di giallo. Con ittero prolungato, la colorazione può estendersi sotto l'ombelico e raggiungere le ginocchia. Un segnale pericoloso è che i palmi e le piante dei piedi del bambino diventano gialli. Successivamente, il medico inizia a palpare il fegato e la milza. Nell'epatite e in alcune anomalie epatiche congenite, il fegato si ingrandisce; nell'ittero emolitico, la milza. Esternamente, un bambino con ittero fisiologico sembra sano: è attivo, reagisce agli stimoli esterni, il riflesso di suzione è ben espresso e allatta attivamente al seno. Un bambino affetto da kernicterus è letargico, reagisce male agli stimoli e rifiuta di mangiare. Test per l'ittero neonatale Oltre a determinare il livello di bilirubina, vengono eseguiti altri test per l'ittero patologico. Di norma, si tratta di un emocromo completo e di un'analisi completa delle urine, nonché di esami del fegato. Tipo di analisi Cosa mostra? Analisi del sangue generale anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) indica una distruzione intensiva ( emolisi) globuli rossi; diminuzione del numero delle piastrine; aumento del numero di globuli rossi giovani ( reticolociti) – parla anche del processo di distruzione dei globuli rossi. Indica la natura emolitica dell'ittero. Chimica del sangue aumento della quantità di colesterolo; aumento di tutti gli enzimi epatici ( ALAT, ASAT, fosfatasi alcalina) indica ristagno della bile e che la causa dell'ittero è una patologia epatica; diminuzione dei livelli di proteine ​​( ipoproteinemia) – indica anche problemi al fegato. Coagulogramma carenza di fibrinogeno e altri fattori della coagulazione - si verifica a causa della mancanza di vitamina K, che a sua volta viene sintetizzata nel fegato. Analisi delle urine I risultati dipendono dal tipo di ittero: con ittero emolitico– urina arancione; con ittero epatico e ostruttivo– l’urina diventa molto scura, assumendo il colore della birra. Urine e feci nell'ittero neonatale I cambiamenti nel colore delle urine e delle feci con ittero sono un importante criterio diagnostico. Ciò è spiegato dal fatto che ogni tipo di ittero è caratterizzato dai propri cambiamenti. Caratteristiche delle urine e delle feci nei vari tipi di ittero Trattamento dell'ittero neonatale Il trattamento per l'ittero neonatale dipende dal tipo. L'ittero fisiologico dei neonati esclude completamente il trattamento, poiché non è una condizione patologica. L'ittero dei bambini prematuri richiede nella maggior parte dei casi solo la fototerapia. Trasfusioni di sangue, flebo e altri trattamenti invasivi sono consigliati in casi eccezionali, ad esempio quando esiste il rischio di sviluppare kernicterus. Contagocce per l'ittero nei neonati Gli IV sono raramente prescritti per l'ittero neonatale. Sono consigliati quando il livello di ittero si avvicina al critico. Di norma vengono prescritti contagocce con soluzione di glucosio. Il glucosio è il principale materiale da costruzione e nutritivo per il cervello. Pertanto, è prescritto per eliminare l'effetto negativo della bilirubina sul cervello del bambino. La soluzione di glucosio è spesso combinata con acido ascorbico ( vitamina C). Il volume della soluzione somministrata è molto individuale e viene calcolato in base al peso corporeo del bambino. Farmaci per l'ittero neonatale Per l'ittero neonatale, i farmaci vengono usati molto raramente. Di norma vengono prescritti farmaci del gruppo di assorbenti, epatoprotettori e vitamine. Epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica), utilizzato nel trattamento dell'ittero Farmaci come il fenobarbital e il pagluferal vengono prescritti solo se l'ittero è accompagnato da convulsioni ( contrazioni improvvise dei muscoli del corpo). La scelta di un particolare farmaco dipende dal tipo di attacchi e dalla loro eziologia. Ursosan, come altri farmaci che aiutano a sciogliere i calcoli biliari, non è prescritto ai neonati. Elettroforesi per l'ittero nei neonati L'elettroforesi non è raccomandata e non è prescritta per l'ittero nei neonati. Trasfusione di sangue per l'ittero nei neonati Le trasfusioni di sangue per l'ittero neonatale sono raccomandate quando la malattia è causata dall'incompatibilità del fattore Rh o del gruppo sanguigno. E anche in questo caso, la trasfusione di sangue è l’ultima risorsa e viene utilizzata quando la concentrazione di bilirubina sale a 340 micromoli o più. Trasfusione di sangue ( scientificamente, trasfusione di sangue) è una procedura durante la quale avviene un'intera infusione di sangue o dei suoi componenti ( eritrociti, piastrine) nel letto vascolare del ricevente. Il destinatario in questo caso è un neonato. Le indicazioni per la trasfusione di sangue per l'ittero sono: la concentrazione di bilirubina è superiore a 340 - 400 micromoli per litro; aumento orario della bilirubina superiore a 10 micromoli per litro; anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) secondo – terzo grado; segni di encefalopatia da bilirubina ( kernittero) - il bambino diventa letargico e rifiuta di mangiare. Per la trasfusione viene utilizzato sangue “fresco”, cioè sangue con una durata di conservazione non superiore a 3 giorni. Quali assorbenti sono i migliori per i neonati con ittero? Gli assorbenti sono preparati che assorbono le tossine che circolano nel corpo sulla loro superficie. In altre parole, si tratta di farmaci che purificano il corpo dalle tossine e da altre sostanze nocive. Gli assorbenti includono farmaci come carbone attivo, enterosgel, polysorb. Nonostante la loro apparente innocuità, gli assorbenti sono raccomandati con cautela per i neonati. Ai neonati che soffrono di ittero possono essere prescritti enterosgel e polysorb. Gocce per l'ittero nei neonati Le gocce sono una delle forme di rilascio del farmaco. Come già accennato, i farmaci vengono prescritti in casi eccezionali contro l'ittero. Dei farmaci sopra descritti, Galstena viene prescritto sotto forma di gocce. Trattamento dell'ittero nei neonati a casa Il trattamento dell'ittero nei neonati è una serie di misure che vengono eseguite per accelerare il processo di eliminazione della sostanza formata durante la scomposizione dell'emoglobina ( bilirubina) e dona alla pelle una tonalità caratteristica. A casa, la terapia può essere effettuata solo nei casi in cui la patologia è di natura fisiologica. Sono disponibili le seguenti misure per trattare l’ittero nei neonati: garantire una corretta alimentazione del bambino; correzione della dieta di una madre che allatta; assumere farmaci; prendere il sole. Garantire una corretta alimentazione del bambino Come notano gli esperti, alcuni neonati possono sviluppare ittero a causa del fatto che non ricevono il latte materno nella quantità richiesta. Il fatto è che la bilirubina, che è la causa della caratteristica tonalità della pelle e delle mucose, viene escreta dal corpo del bambino insieme alle feci. Il latte materno ha un lieve effetto lassativo e le feci del bambino diventano più regolari e abbondanti. Inoltre, il latte contiene una grande quantità di sostanze necessarie per il corretto funzionamento del fegato, che accelera anche il processo di rimozione della bilirubina. Pertanto, uno dei metodi principali per combattere l'ittero nei neonati è nutrire completamente il bambino con il latte materno. Una donna dovrebbe allattare il bambino almeno ogni 2 o 3 ore. Tieni presente che con l'ittero, i bambini possono diventare più sonnolenti e letargici, costringendoli ad allattare meno attivamente e con il risultato che non ricevono la quantità necessaria di nutrienti. Inoltre, la causa della scarsa suzione può essere un errore commesso nella cura del bambino o nell'organizzazione del processo di allattamento al seno stesso. Per fornire una dieta nutriente a un bambino in questa condizione, la madre dovrebbe consultare uno specialista dell'alimentazione. Nelle situazioni in cui l'allattamento al seno non è possibile, la scelta del latte artificiale per l'allattamento deve essere fatta con attenzione. È importante che tale cibo non provochi problemi con la regolarità intestinale, poiché in questo caso il decorso dell'ittero viene ritardato. Se il bambino viene allattato artificialmente, il medico può consigliargli di dargli un decotto di rosa canina. Ciò ripristinerà la carenza di vitamine e altri nutrienti. Correzione della dieta di una madre che allatta Se un neonato affetto da ittero viene allattato al seno, la madre deve seguire una dieta speciale. Ciò ridurrà il carico sul fegato del bambino, facilitando una rimozione più rapida della bilirubina. Si distinguono le seguenti disposizioni della dieta di una madre che allatta: esclusione dei fritti dal menù giornaliero; evitare cibi piccanti ed eccessivamente salati; apporto limitato di grassi ( l'accento dovrebbe essere posto sui grassi vegetali); consumo controllato di frutta e verdura cruda ( È meglio bollirli o cuocerli al forno); ridotto consumo di prodotti raffinati ( zucchero, farina di grano bianco, porridge istantaneo). Per garantire un adeguato apporto di latte materno, le donne che allattano dovrebbero includere nella loro dieta alimenti ricchi di fibre ( fibra) prodotti. Quantità sufficienti di fibre si trovano nella frutta e nella verdura che, come accennato in precedenza, dovrebbero essere trattate termicamente prima del consumo. Inoltre, per la normale produzione di latte materno, dovresti mangiare il porridge ( farina d'avena, grano saraceno), pane di farina integrale. Oltre al volume, una donna che allatta dovrebbe garantire che il latte prodotto sia di alta qualità. La qualità del latte materno aumenta con gli alimenti ricchi di proteine ​​( scoiattolo). Per l'allattamento al seno sono consigliati i seguenti prodotti proteici: Latticini ( ricotta, formaggio magro e delicato); carne dietetica ( coniglio, tacchino, pollo); pesce magro ( nasello, merluzzo, lucioperca). Assunzione di farmaci Nei casi in cui il decorso dell'ittero varia nella durata o è accompagnato da un'intensa colorazione della pelle, al neonato possono essere prescritti alcuni farmaci. I medicinali vengono assunti per migliorare il funzionamento dell'intestino, del fegato e di altri organi che sono direttamente o indirettamente coinvolti nel processo di escrezione della bilirubina. Esistono i seguenti gruppi di farmaci che possono essere prescritti per l'ittero infantile: assorbenti ( detergenti per il colon); epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica); medicinali omeopatici ( significa che hanno un effetto benefico complesso); stimolanti dell'appetito. Sorbenti Gli assorbenti agiscono come una spugna, cioè quando entrano nell'intestino “assorbono” sostanze tossiche, compresa la bilirubina. L'assunzione di tali farmaci consente di accelerare la rimozione della bilirubina, contribuendo al rapido recupero del piccolo paziente. Si distinguono i seguenti farmaci ad azione assorbente: Carbone attivo; enterosgel; polisorb; Il farmaco ottimale viene selezionato in base al peso e alle condizioni generali del bambino, all'intensità della tinta itterica e ad altri fattori. Pertanto, solo il medico dovrebbe prescrivere un medicinale e determinare il regime per il suo utilizzo. Epatoprotettori Uno dei farmaci di questo gruppo più frequentemente prescritti per l'ittero infantile è l'ursofalk, ottenuto da un analogo della bile umana. Il medicinale è disponibile sotto forma di sospensione, che deve essere sciolta nel latte materno o artificiale e somministrata al bambino prima di andare a dormire. Analoghi di questo rimedio sono farmaci come ursosan ( anche sotto forma di sospensione) e ukrliv ( spesso disponibile sotto forma di capsule). Gli ultimi due farmaci non sono raccomandati per i bambini di età inferiore a un mese, cioè i neonati. Nella maggior parte dei casi, questi farmaci non causano effetti collaterali, ma a volte la loro assunzione può causare disturbi intestinali o una reazione allergica. In questi casi, il medicinale viene sospeso. Medicinali omeopatici I medicinali omeopatici sono realizzati sulla base di componenti vegetali naturali e hanno lo scopo di normalizzare il metabolismo e migliorare le condizioni generali del bambino. Sono disponibili i seguenti medicinali omeopatici per l'ittero infantile: Chophytolo ( sciroppo a base di estratto di foglie di carciofo); aiuto ( compresse a base di celidonia, china e altri ingredienti erboristici); Galstena ( gocce contenenti cardo mariano, tarassaco). Stimolanti dell'appetito Un farmaco comune prescritto per migliorare l'appetito dei bambini affetti da ittero è l'elkar. Il prodotto contiene la sostanza L-carnitina, che migliora il metabolismo. Il medicinale è disponibile sotto forma di gocce, che devono essere miscelate con una soluzione di glucosio. Devi dare il farmaco a tuo figlio mezz'ora prima di dargli da mangiare. Prendere il sole Se esposta alla luce solare, la bilirubina viene rapidamente distrutta ed eliminata dal corpo. Pertanto, nel trattamento dell'ittero fisiologico a casa, il bambino deve ricevere una quantità sufficiente di luce solare. Se il tempo è adatto, si consiglia di portare il bambino fuori più spesso, lasciando le braccia, le gambe e il viso esposti, se possibile. È importante evitare l'esposizione diretta alla luce solare, poiché ciò potrebbe causare scottature al bambino. Se il clima esterno non consente passeggiate frequenti, è opportuno tenere il neonato vicino ad una fonte di luce naturale ( ad esempio, vicino alla finestra). Fototerapia per l'ittero neonatale La fototerapia è indicata nelle forme fisiologiche e patologiche di ittero. Il principio del trattamento è che, sotto l'influenza della luce, la bilirubina viene distrutta, trasformandosi in una forma liquida, che viene escreta insieme alle urine e alle feci. La terapia della luce richiede attrezzature speciali e un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. L'opzione migliore è effettuare tale trattamento in ambiente ospedaliero, poiché la presenza di personale medico aiuta a prevenire possibili complicazioni. Se per una serie di motivi il bambino non può rimanere a lungo in ospedale, la fototerapia può essere eseguita a casa. Per fare ciò, è necessario acquistare l'attrezzatura necessaria ( comprato o affittato) e consulta il tuo medico sulle regole per condurre la fototerapia a casa. Una condizione importante per il trattamento è l'alimentazione del bambino con il latte materno. Con l'alimentazione artificiale, nella maggior parte dei casi, vengono selezionati metodi di trattamento alternativi alla fototerapia. Come viene eseguita la procedura? La fototerapia in un istituto medico viene effettuata utilizzando una speciale lampada che emette luce, installata accanto a una scatola trasparente ( incubatrice). A casa, invece dell'incubatrice, è possibile utilizzare una culla o un fasciatoio. Un bambino spogliato viene posto in un'incubatrice o in una culla e vengono applicate bende protettive sugli occhi e sugli organi riproduttivi. La durata della procedura in media raggiunge 2 ore. Quindi fanno una pausa per diverse ore, dopodiché la sessione viene ripetuta. In generale, un bambino trascorre dalle 12 alle 16 ore al giorno sotto una lampada. Se i livelli di bilirubina sono alti, le sessioni potrebbero essere più lunghe e le pause potrebbero essere più brevi. Durante la fototerapia, il bambino deve essere periodicamente girato sulla schiena, sullo stomaco, sul lato destro e sinistro. È anche necessario fare una pausa per l'alimentazione. Durante il trattamento, l'assunzione di liquidi da parte del bambino deve essere aumentata del 20% per evitare la disidratazione. La fototerapia viene effettuata per 3-5 giorni. Se il livello di bilirubina diminuisce prima di questo periodo, il trattamento viene interrotto. Controindicazioni e possibili effetti collaterali della fototerapia Il trattamento leggero non viene effettuato nei casi in cui al bambino vengono diagnosticati gravi disturbi epatici. La fototerapia inoltre non è prescritta ai pazienti con patologie ostruttive ( meccanico) ittero. In alcuni casi, la fototerapia può essere accompagnata da effetti collaterali quali desquamazione e/o abbronzatura della pelle, aumento della sonnolenza del bambino e cambiamenti nella consistenza e/o nel colore delle feci. Di norma, dopo il completamento della terapia, questi sintomi scompaiono da soli, senza ulteriori interventi. A volte la fototerapia può scatenare una reazione allergica sotto forma di orticaria. In tali casi, il trattamento viene annullato. Interrompono anche l'esposizione alla luce se le feci del bambino si scuriscono, la pelle diventa molto rossa a causa di ustioni o assume una tinta marmorizzata. Lampada fotografica ( irradiatore fototerapeutico) per il trattamento dell'ittero nei neonati Lampada fotografica ( chiamato anche irradiatore per fototerapia) è un'apparecchiatura utilizzata per trattare con la luce i neonati affetti da ittero. In precedenza, tali lampade venivano utilizzate solo in ambito ospedaliero e per il trattamento era necessario recarsi in ospedale. Oggi le lampade fotografiche possono essere acquistate per uso privato, cioè a casa. Il costo di un dispositivo del genere è piuttosto elevato, quindi l'opzione migliore è acquistare una lampada fotografica a noleggio. Le sessioni di fototerapia dovrebbero essere effettuate a casa solo dopo aver ricevuto una consultazione dettagliata da un medico. Il medico deve esaminare il paziente per determinare la presenza di possibili controindicazioni. Il medico determinerà anche il regime ottimale ( durata e numero di sessioni giornaliere) effettuando la fototerapia. Inoltre, il medico ti informerà su come monitorare le condizioni di un piccolo paziente durante l'utilizzo della lampada fotografica. Che tipo di lampade fotografiche esistono? Esistono diversi tipi di irradiatori per la fototerapia. I dispositivi si differenziano sotto diversi aspetti, tra i quali il più importante è il tipo di lampade utilizzate e la luce che emettono. Oggi in un apparecchio per fototerapia è possibile installare lampade LED, alogene o fluorescenti. Ogni tipo di lampada ha le sue caratteristiche. Pertanto, i dispositivi con lampade fluorescenti hanno una potenza maggiore, mentre le sorgenti luminose alogene hanno una durata maggiore. I dispositivi con lampade a LED, di norma, sono di dimensioni compatte e consumano meno energia elettrica. Le lampade a LED sono la scelta ottimale per la fototerapia a casa. La luce emessa dalle lampade può essere blu, bianca o bianco-blu. Il secondo criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è il loro design. La maggior parte dei dispositivi è composta da 3 parti. Si distinguono i seguenti elementi strutturali delle lampade fotografiche: un paralume con lampade, il cui numero dipende dal modello e dal tipo di lampade stesse; una base realizzata sotto forma di treppiede o altra struttura stabile; un tubo di metallo o di plastica che collega il paralume e la base. Il tubo è regolabile in altezza, il che consente di installare l'attrezzatura con l'angolazione ottimale. Per uso professionale, vengono utilizzate apparecchiature di dimensioni maggiori rispetto alle lampade fotografiche, destinate alla fototerapia domestica. Parametri dell'attrezzatura ( potenza della lampada e altre caratteristiche tecniche) possono anche differire. Per uso professionale ( nelle istituzioni mediche) vengono utilizzati dispositivi ad alta potenza; per l'uso domestico esistono unità meno potenti ma più economiche. È opportuno chiarire che la durata delle lampade non è illimitata. Pertanto, quando si noleggia l'attrezzatura, è necessario controllare la durata della lampada, poiché se è esaurita, la fototerapia non porterà benefici. Un altro criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è la loro configurazione e la presenza di opzioni aggiuntive. Pertanto, esistono irradiatori fototerapeutici, la cui progettazione prevede vari timer per controllare la temperatura, la durata della sessione e altri fattori. Alcune lampade fotografiche vengono fornite complete di occhiali protettivi per gli occhi, un'incubatrice ( boxe) e altre parti che facilitano il funzionamento dell'apparecchiatura. Come utilizzare una lampada fotografica? Se la terapia della luce viene eseguita in un ospedale, il personale medico è responsabile dell'organizzazione delle condizioni per il trattamento. Quando il trattamento viene effettuato a casa, è necessario agire secondo le istruzioni fornite con l'apparecchiatura. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni del medico e una serie di regole generali per l’utilizzo dell’unità di fototerapia. Si distinguono le seguenti regole generali per l'utilizzo di una lampada fotografica a casa: Prima di iniziare la seduta, la superficie delle lampade deve essere pulita con un panno asciutto, poiché la presenza di polvere riduce notevolmente l'efficacia della procedura; il bambino deve essere spogliato e devono essere applicate bende protettive sugli occhi e sulla zona inguinale; quindi il neonato dovrebbe essere messo nell'incubatrice ( o una culla); la lampada fotografica deve essere portata nel punto in cui giace il bambino e il paralume sollevato all'altezza richiesta; quindi dovresti collegare l'installazione alla fonte di alimentazione e regolare la posizione del paralume con le lampade all'angolazione richiesta; c'è un foro di ventilazione sul corpo dell'installazione e prima di iniziare la sessione è necessario verificare se è coperto; quindi è necessario impostare i timer per il conto alla rovescia e ruotare l'interruttore a levetta ( oppure premere il pulsante) sulla posizione “on”. Infermiera leggera nel trattamento dell'ittero neonatale “Svetonyanya” è un moderno dispositivo per la fototerapia, dotato di lampade a LED che emettono luce blu. L'apparecchiatura viene spesso utilizzata nei reparti di degenza, ma può anche essere utilizzata per trattare l'ittero a casa. La lampada fotografica di questo marchio appartiene all'ultima generazione di irradiatori fototerapeutici. Grazie ad un design ben studiato e ad un gran numero di opzioni aggiuntive, l'attrezzatura è caratterizzata da un funzionamento lungo e sicuro. Caratteristiche di progettazione del dispositivo Il design del dispositivo comprende 364 LED, che hanno una lunga durata. Nonostante l'elevato numero di lampade, l'installazione è leggera e compatta, il che ne facilita il funzionamento, il trasporto e lo stoccaggio. "Svetonyanya" è dotato di due paralumi ( sopra e sotto), che garantisce una distribuzione uniforme della luce. Il design del dispositivo consente di scollegare la lampada superiore dal supporto di collegamento e installarla, se necessario, direttamente sul coperchio della scatola. Ci sono i seguenti elementi inclusi nel dispositivo "Svetonyanya": copertura in plastica; busta in flanella da bambino con inserti trasparenti sulla schiena e sul petto; centralina elettronica, montata sul tubo di collegamento; sensore autonomo che controlla i parametri di illuminazione. L'installazione ha una funzione di notifica sonora e al termine della sessione il dispositivo emette un segnale. Il costo dell'attrezzatura dipende dalla configurazione. Pertanto, il prezzo della nuova "Svetonyanya", dotata solo della lampada superiore, varia tra 65.000 rubli. Se la confezione include una lampada inferiore, l'unità costa circa 70.000 rubli. Il costo del dispositivo aumenta fino a 80.000 rubli se acquistato insieme a un'incubatrice. Sun per l'ittero nei neonati Sotto l'influenza della luce solare, la bilirubina viene convertita in forma liquida e rimossa dal corpo del bambino. Pertanto, i medici raccomandano di prendere il sole ai neonati che soffrono di ittero. Va chiarito che l'effetto dannoso sulla bilirubina è dato dalla luce diffusa e non dalla luce solare diretta, che può anche causare ustioni alla pelle. Per questo motivo, durante le procedure, la pelle del bambino dovrebbe essere protetta dall’esposizione diretta al sole. Il principio dell'abbronzatura è quello di fornire al bambino un'esposizione regolare alla luce solare. Nella stagione calda, il bambino parzialmente vestito o nudo dovrebbe essere portato sul balcone o in un altro luogo dove penetra la luce del sole. Quando esposto al sole, il bambino deve essere girato regolarmente da una parte all'altra. La durata della procedura dovrebbe variare da 10 a 15 minuti. Si consiglia di effettuare dalle 3 alle 4 sedute di questo tipo al giorno e, nella stagione calda, di fare passeggiate all'aria aperta, aprendo la capote del passeggino ( se lo è) per consentire la penetrazione della luce. Nella stagione fredda l'abbronzatura può essere effettuata in ambienti chiusi, vicino a una finestra, poiché l'effetto della luce sulla bilirubina si estende anche attraverso il vetro. Allo stesso tempo, l'ostacolo in vetro riduce l'intensità dell'esposizione alla luce, quindi le sessioni dovrebbero essere più lunghe. È meglio spostare la culla del bambino vicino alla finestra e lasciarlo lì durante le ore diurne. Allattamento al seno per l'ittero neonatale L’allattamento al seno è il metodo principale per combattere l’ittero neonatale. Pertanto, se possibile, non dovresti interrompere l'allattamento al seno anche nei casi in cui sorgono determinate difficoltà ( ad esempio, un bambino viene sottoposto a fototerapia). Fino a poco tempo fa si credeva che in alcuni casi l'allattamento al seno favorisse la crescita della bilirubina e molti esperti insistevano nel trasferire il bambino alla nutrizione artificiale. Recenti ricerche in questo settore confutano questa teoria e confermano il fatto che un neonato con ittero dovrebbe ricevere latte materno a sufficienza. Alimentazione con ittero da latte materno L'ittero da allattamento al seno è un tipo di ittero fisiologico in cui il caratteristico tono della pelle è causato dal latte materno. Finora non è stata stabilita la ragione specifica di questa reazione del corpo del bambino. Esistono diverse teorie sullo sviluppo dell'ittero da allattamento al seno. L’ipotesi più diffusa tra gli esperti è che alcuni acidi grassi presenti nel latte umano inibiscano l’escrezione della bilirubina e che questa si accumuli nel corpo del bambino. In precedenza si riteneva che l’ittero da latte materno fosse raro e si verificasse solo nell’1-2% dei neonati. Osservazioni più recenti mostrano che questa condizione viene diagnosticata in un terzo dei bambini allattati al seno. Questo tipo di ittero può durare fino a tre mesi di età e poi scompare senza lasciare traccia. Non è accompagnato da complicazioni, poiché con l'ittero del latte materno si accumula nel corpo una forma non tossica di bilirubina. Se allattare un bambino con latte materno o meno con l'ittero da allattamento al seno è una domanda che interessa molte madri. Se prima la tattica terapeutica consisteva nel trasferire il bambino al latte artificiale, oggi i medici raccomandano di continuare ad allattare al seno. In alcuni casi, l’allattamento al seno viene interrotto per un po’ ( dalle 24 alle 72 ore). Durante questo periodo, la quantità di bilirubina nel corpo del bambino diminuisce in modo significativo, dopodiché il bambino ricomincia ad allattare. Quando si interrompe l'allattamento al seno, la piccola paziente viene trasferita al latte artificiale. Una donna dovrebbe estrarre il latte materno per evitare problemi con la sua produzione. Come nutrire un bambino con il latte con l'ittero? Prima di tutto, va notato che l'allattamento al seno dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Una quantità significativa di bilirubina viene escreta nelle prime feci ( meconio) e colostro ( latte prodotto dopo il parto) ha un effetto lassativo. Pertanto, il bambino dovrebbe essere allattato al seno il prima possibile dopo la nascita. Successivamente si consiglia di nutrire il neonato 8-10 volte al giorno. Una madre che allatta deve monitorare se il bambino allatta correttamente, perché altrimenti il ​​bambino non riceverà la quantità necessaria di nutrienti. Questa raccomandazione è rilevante per l'ittero, perché a volte provoca sonnolenza o debolezza nei bambini, per cui non allattano correttamente. Esistono numerosi segni con cui una donna che allatta può verificare l'efficacia della suzione. Si distinguono i seguenti segni di scarsa suzione: il bambino sputa ed è capriccioso mentre mangia; Oltre al suono della deglutizione, il bambino emette altri suoni; labbra rivolte verso l'interno; il bambino schiocca la lingua; Dopo aver mangiato, il bambino rutta abbondantemente. Per migliorare il processo di alimentazione, la madre deve consultare un medico che le consiglierà come migliorare l'appetito del bambino. La mamma può aiutare il neonato anche seguendo alcune regole durante l'allattamento. Prima di iniziare ad allattare il tuo bambino, se il tuo seno è troppo stretto, devi estrarre. Quindi dovresti spremere leggermente il capezzolo con le dita e metterlo nella bocca del bambino. Se il tuo bambino tiene la bocca chiusa, puoi far scorrere la tettarella lungo il suo labbro inferiore, questo aprirà le sue labbra e renderà più facile inserire la tettarella in bocca. Dopo che il bambino ha preso il seno, devi puntare il capezzolo verso il cielo. La leggera stimolazione del palato superiore attiverà il naturale riflesso della deglutizione e il bambino inizierà a succhiare. Puoi determinare se un bambino mangia bene e con appetito in base a una serie di segni. Se il bambino non fa schioccare le labbra durante la poppata e fa brevi pause durante le quali si sente deglutire il latte, allora sta mangiando bene. Con una suzione efficace, il bambino afferra profondamente il capezzolo e appoggia il mento sul petto. L’ittero neonatale dovrebbe essere trattato? L'opportunità di trattare l'ittero nei neonati dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle. L'ombra caratteristica può essere sia conseguenza di un semplice processo fisiologico sia segno di gravi patologie. Nel primo caso, con l'ittero fisiologico, il trattamento si riduce all'organizzazione della dieta corretta per il bambino e la madre ( se sta allattando). Si raccomanda inoltre di garantire il contatto regolare della pelle del bambino con la luce solare. A volte la fototerapia è indicata per un neonato. Nel secondo caso, con ittero patologico, il neonato necessita di un trattamento tempestivo e adeguato. La natura della terapia dipende dalla causa della malattia, dalle caratteristiche e dalle condizioni del bambino. Di norma, ai bambini viene prescritto un trattamento farmacologico in combinazione con la fototerapia. Se c'è un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una trasfusione di sangue può essere indicata per un paziente di piccola taglia. In caso di ittero ostruttivo, quando la malattia è causata da una patologia degli organi interni, il bambino viene sottoposto a intervento chirurgico. Il pericolo più grande di questa malattia nei neonati è che la forma patologica può essere confusa con l'ittero fisiologico. La principale differenza tra un tipo di ittero e l'altro, su cui si concentrano i genitori, è il tempo durante il quale persiste la tinta itterica. L'ittero fisiologico dura solo pochi giorni, ma l'ittero patologico dura molto più a lungo. Questo fatto aiuta i genitori a consultare un medico in tempo. Ma esiste una varietà di forme fisiologiche ( ittero da latte materno), che dura parecchio tempo. In questo caso, i genitori possono confondere i sintomi di una malattia pericolosa con manifestazioni di ittero da allattamento al seno. Per escludere questa possibilità, dovresti eseguire sistematicamente test per la bilirubina e monitorare anche il comportamento del neonato. Coperta per l'ittero neonatale La coperta per l'ittero per neonati è un'invenzione relativamente nuova sviluppata da 3 studenti. Questo dispositivo consente di condurre sessioni di fototerapia a casa, poiché è leggero, compatto nelle dimensioni e semplice da utilizzare. Caratteristiche di una coperta per fototerapia Esternamente, questo dispositivo sembra un materasso, sulla cui superficie esterna è cucita una tuta a forma di busta. Da un punto di vista tecnico, questo dispositivo è un design in 3 parti. Il primo elemento è una lampada che emette luce. Sulla parte superiore della sorgente luminosa è installato un rivestimento realizzato in uno speciale materiale polimerico. Al polimero è attaccata una busta nella quale viene inserito il bambino durante la fototerapia. Poiché la luce proviene dal basso, le sessioni possono essere eseguite senza bende protettive sugli occhi. Il dispositivo emette anche calore, che aiuta a prevenire l'ipotermia del bambino. Il materasso è installato in una culla e i timer integrati consentono di controllare la durata della sessione. Usando una coperta per fototerapia non è necessario fare pause per fasciare, poiché puoi cambiare i pannolini direttamente su di essa. L'apparecchiatura più comune in questo segmento è il sistema BiliBed, prodotto dal marchio Medela. Al posto della busta, il kit comprende una morbida copertina nella quale potrete avvolgere il vostro bambino se la stanza è fresca. Le lampade installate in questa apparecchiatura devono essere sostituite dopo 1500 ore di utilizzo. Il costo del noleggio del sistema BiliBed è di circa 1000 rubli al giorno. Rimedi popolari per l'ittero neonatale Molte madri sono interessate a sapere se esistono rimedi popolari per combattere l'ittero nei neonati. Su Internet puoi trovare ricette di rimedi a base di varie erbe consigliate per curare un bambino. Alcune fonti offrono preparati a base di vodka o alcol, piante tossiche e altri componenti che non possono essere introdotti nella dieta del neonato. Molti sistemi corporei di un neonato sono immaturi e l'uso di tali farmaci può portare a conseguenze negative. Pertanto, le madri non dovrebbero tentare di curare i propri figli con tali farmaci. Gli unici rimedi che possono essere utilizzati contro l'ittero sono i decotti di rosa canina o seta di mais. Puoi dare a tuo figlio tali bevande solo dopo aver consultato il medico. Il medico determinerà anche il sistema di utilizzo e il dosaggio di questi farmaci. È necessario seguire le raccomandazioni del medico, poiché l'uso incontrollato di tali farmaci può peggiorare le condizioni del neonato. Seta di mais per l'ittero L'uso della seta di mais per l'ittero si basa sul fatto che normalizzano il flusso della bile e aumentano la frequenza della minzione. Come risultato del consumo del decotto, il processo di degradazione e rimozione della bilirubina viene accelerato e il recupero avviene più velocemente. La seta di mais è indicata solo per l'ittero fisiologico, poiché in presenza di processi patologici il decotto può aggravare le condizioni del neonato. La seta di mais riduce l'appetito, quindi non dovresti dare il decotto ai bambini che non mangiano bene. Inoltre, non è consigliabile utilizzare questo rimedio per trattare l'ittero nei bambini prematuri. Rosa canina per l'ittero Il decotto di rosa canina aiuta a ridurre i livelli di bilirubina, poiché grazie alla sua ricca composizione vitaminica migliora il funzionamento di molti organi interni. Allo stesso tempo, questo farmaco produce un pronunciato effetto diuretico, che può causare stress ai reni. Pertanto, i medici spesso consigliano alle madri che allattano di bere il decotto di rosa canina in modo che il bambino riceva vitamine attraverso il latte materno. Dieta della madre per l'ittero neonatale Organizzare una corretta alimentazione per una madre che allatta è una condizione importante per il trattamento dell'ittero in un neonato. Le madri di bambini con ittero sia patologico che fisiologico dovrebbero aderire a una dieta speciale. Una donna dovrebbe mangiare cibi facilmente digeribili per ridurre il carico sul fegato del bambino e su altri organi digestivi. Inoltre, una madre che allatta deve includere nella sua dieta alimenti che contribuiscono alla produzione di latte di alta qualità in quantità sufficienti. Ci sono le seguenti regole dietetiche per le madri con ittero nei neonati: Il contenuto calorico della dieta quotidiana dovrebbe essere di almeno 3500 calorie. L'aumento del contenuto calorico del menu è dovuto al fatto che il corpo femminile consuma molte energie per produrre il latte. Se hai un deficit calorico, la produzione di latte potrebbe diminuire e una cattiva alimentazione è un fattore che aggrava l'ittero. Bere alcolici e usare prodotti del tabacco durante l'alimentazione non solo rallenta il recupero del neonato, ma influisce negativamente anche sullo sviluppo fisico e mentale del bambino. Una grande quantità di erbe e/o spezie nel cibo consumato altera il sapore del latte, cosa che potrebbe non piacere al bambino. Inoltre, un neonato può allattare con meno appetito o rifiutare del tutto il latte se una donna abusa di cibi che contengono molto sale. I legumi e tutti i tipi di cavolo provocano un'eccessiva formazione di gas e gonfiore in un bambino. Ciò non solo impedisce la rimozione della bilirubina, ma influisce negativamente anche sull'appetito dei bambini. I prodotti istantanei, così come quelli che hanno un colore, un gusto o un aroma innaturali, contengono una grande quantità di coloranti, conservanti e aromi. Queste sostanze aumentano il carico sul fegato del bambino, prolungando il decorso dell'ittero. Il menu di una donna che allatta un neonato con ittero dovrebbe contenere prodotti freschi e naturali. La dieta dovrebbe essere varia ed equilibrata in modo che il bambino riceva tutti gli elementi necessari. I seguenti alimenti sono raccomandati per le madri di neonati con ittero: piatti a base di cereali ( mais, farina d'avena, grano saraceno); carne magra ( pollo, tacchino, coniglio); verdure al forno o bollite ( zucca, zucchine, patate); frutta bollita o composte fatte con loro ( mele, ciliegie bianche, pere); olio vegetale ( oliva, girasole); latticini ( ricotta, yogurt, formaggio leggermente salato). Complicazioni e conseguenze dell'ittero neonatale Come è stato notato più di una volta, il pericolo principale dell'ittero è la tossicità della bilirubina. La bilirubina è più tossica quando è nella sua forma libera e non legata. La più alta concentrazione di tale bilirubina si osserva nell'ittero emolitico, cioè nell'ittero causato dalla rottura dei globuli rossi. Perché l'ittero è pericoloso nei neonati? Se a un bambino viene diagnosticato un ittero fisiologico, questa condizione raramente comporta gravi complicazioni. Alcuni bambini possono diventare più capricciosi, passivi e sonnolenti. Inoltre, in alcuni casi, i pazienti giovani perdono l’appetito. Questa condizione complica la terapia e la cura del bambino, ma non causa danni, poiché l'ittero fisiologico passa rapidamente. L'ittero patologico può provocare gravi conseguenze negative. La bilirubina, che si accumula negli organi interni e nei tessuti nel corso della malattia, è altamente tossica e ha un effetto dannoso sui sistemi vitali del corpo. La complicanza più pericolosa dell'ittero patologico è l'encefalopatia da bilirubina. Con un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una grande quantità di questa sostanza si accumula nelle cellule cerebrali. Di conseguenza, i processi metabolici vengono interrotti e le cellule cerebrali non ricevono un'alimentazione adeguata. A poco a poco si sviluppa un danno a vari lobi del cervello e la funzione di questo organo inizia a svanire. il colore della pelle acquisisce una tinta verdastra; sulla pelle compaiono macchie simili a lividi; le feci perdono colore e l'urina diventa scura. L'ittero è contagioso nei neonati? Il fatto che l'ittero sia contagioso o meno dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle del neonato. Con l'ittero fisiologico non vi è alcuna possibilità di infezione, poiché i medici non classificano questa condizione come una malattia. Nel caso dell'ittero patologico la situazione è diversa. La possibilità di contrarre questa malattia dipende dal fattore che l'ha provocata. L'ittero si trasmette se la sua causa è un processo infettivo, che può essere batterico o virale. Esistono le seguenti cause di ittero, che possono essere contratte da un neonato: La malattia di Botkin ( epatite A); altri tipi di epatite virale; Mononucleosi infettiva ; febbre gialla ( tipo di infezione virale); leptospirosi ( tipo di infezione batterica). È necessario avere l'ittero nei neonati? L'ittero neonatale è comune ma non obbligatorio. Le statistiche mediche dicono che la colorazione gialla della pelle si verifica nel 60% dei bambini nati a termine. Nei neonati prematuri, l'ittero viene diagnosticato nell'80% dei casi. Tra tutti i casi di ittero rilevato tra i neonati, circa il 65% è ittero fisiologico. Prevenzione dell'ittero neonatale La prevenzione dell'ittero nei neonati è la prevenzione di quelle condizioni che ne hanno causato lo sviluppo. Pertanto, non esistono misure specifiche per prevenire l’ittero. Esistono invece misure volte a prevenire le infezioni intrauterine, la prematurità e a ridurre il rischio di sviluppare la malattia emolitica del neonato. Va notato che tutte queste misure mirano a prevenire quelle patologie che causano ittero patologico. L'ittero fisiologico, che appare il 3o giorno e dura fino a 10, non richiede misure preventive. Le misure preventive per l'ittero patologico nei neonati includono: trattamento tempestivo delle infezioni nella madre ( Prima di tutto, si tratta di infezioni a trasmissione sessuale); prevenzione della prematurità - ricovero tempestivo delle donne incinte con la minaccia di parto prematuro; prevenzione della malattia emolitica dei neonati. Tra le misure di cui sopra, la prevenzione della malattia emolitica dei neonati merita la massima attenzione. Si tratta di una patologia che si sviluppa a causa dell'incompatibilità tra madre e feto in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno. È accompagnato da un'estesa distruzione dei globuli rossi del bambino, che porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina tossica e allo sviluppo di anemia. Le misure per prevenire la malattia emolitica dei neonati includono: somministrazione di siero globulina anti-Rhesus alle neomamme; monitoraggio ecografico regolare ( Ultrasuoni) per la condizione del feto; evitare la gravidanza post-termine; trasfusione di sangue a un bambino con una concentrazione di bilirubina di 400 micromoli per litro; determinazione del titolo anticorpale nel sangue del bambino. Vaccinazione contro l’epatite per l’ittero neonatale Nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie ( vaccini) per i neonati si consiglia una sola vaccinazione contro l'epatite: si tratta di una vaccinazione contro l'epatite B. Questo vaccino viene somministrato nelle prime 24 ore dopo la nascita del bambino. Rivaccinazione ( vaccinazioni di richiamo) viene effettuato 1, 3 e 6 mesi dopo la nascita del bambino. L’ittero fisiologico non è una controindicazione alla vaccinazione contro l’epatite. In caso di ittero patologico, il medico prende una decisione in base alla gravità delle condizioni del bambino. Vaccinazione contro l'ittero per i neonati Non esistono vaccini o vaccini contro l’ittero neonatale. La ragione di ciò è il fatto che l'ittero nei neonati può avere un'ampia varietà di eziologie. Pertanto, è impossibile eliminare contemporaneamente tutti i fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Ci sono controindicazioni. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

– una condizione fisiologica o patologica causata da iperbilirubinemia e manifestata da alterazione del colore itterico della pelle e delle mucose visibili nei bambini nei primi giorni di vita. L'ittero dei neonati è caratterizzato da un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue, anemia, ittero della pelle, mucose e sclera degli occhi, epato e splenomegalia e, nei casi più gravi, encefalopatia da bilirubina. La diagnosi di ittero nei neonati si basa sulla valutazione visiva del grado di ittero utilizzando la scala di Cramer; determinare il livello di globuli rossi, bilirubina, enzimi epatici, gruppo sanguigno di madre e figlio, ecc. Il trattamento dell'ittero nei neonati comprende l'allattamento al seno, la terapia infusionale, la fototerapia e la trasfusione di sangue sostitutiva.

informazioni generali

L'ittero neonatale è una sindrome neonatale caratterizzata da una visibile colorazione itterica della pelle, della sclera e delle mucose dovuta all'aumento dei livelli di bilirubina nel sangue del bambino. Secondo le osservazioni, nella prima settimana di vita, l'ittero neonatale si sviluppa nel 60% dei neonati a termine e nell'80% dei neonati prematuri. In pediatria, l'ittero fisiologico dei neonati è il più comune e rappresenta il 60-70% di tutti i casi della sindrome. L'ittero neonatale si sviluppa quando i livelli di bilirubina aumentano oltre 80-90 µmol/l nei neonati a termine e oltre 120 µmol/l nei neonati prematuri. L'iperbilirubinemia prolungata o grave ha un effetto neurotossico, cioè provoca danni al cervello. Il grado degli effetti tossici della bilirubina dipende principalmente dalla sua concentrazione nel sangue e dalla durata dell'iperbilirubinemia.

Classificazione e cause dell'ittero nei neonati

Innanzitutto l'ittero neonatale può essere fisiologico e patologico. In base all'origine, l'ittero neonatale si divide in ereditario e acquisito. Sulla base dei criteri di laboratorio, cioè dell'aumento dell'una o dell'altra frazione di bilirubina, si distingue tra iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina diretta (legata) e iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina indiretta (non legata).

L'ittero da coniugazione dei neonati comprende casi di iperbilirubinemia derivanti dalla ridotta clearance della bilirubina da parte degli epatociti:

• Ittero fisiologico (transitorio) dei neonati a termine
• Ittero dei neonati prematuri
• Ittero ereditario associato alle sindromi di Gilbert, Crigler-Najjar tipo I e II, ecc.
• Ittero dovuto a patologia endocrina (ipotiroidismo nei bambini, diabete mellito nella madre)
• Ittero nei neonati con asfissia e trauma alla nascita
• Ittero gravidico dei bambini allattati al seno
• Ittero dei neonati indotto da farmaci, causato dalla somministrazione di cloramfenicolo, salicilati, sulfamidici, chinino, grandi dosi di vitamina K, ecc.

L'ittero di origine mista (parenchimale) si verifica nei neonati con epatite fetale causata da infezioni intrauterine (toxoplasmosi, citomegalia, listeriosi, herpes, epatite virale A), danno epatico tossico-settico dovuto a sepsi, malattie metaboliche ereditarie (fibrosi cistica, galattosemia).

Sintomi di ittero neonatale

Ittero fisiologico dei neonati

L'ittero transitorio è una condizione borderline nel periodo neonatale. Immediatamente dopo la nascita del bambino, i globuli rossi in eccesso contenenti emoglobina fetale vengono distrutti per formare bilirubina libera. A causa della temporanea immaturità dell'enzima epatico glucuronil transferasi e della sterilità intestinale, il legame della bilirubina libera e la sua escrezione dal corpo del neonato nelle feci e nelle urine è ridotto. Ciò porta all'accumulo di bilirubina in eccesso nel grasso sottocutaneo e allo scolorimento della pelle e delle mucose gialle.

L'ittero fisiologico dei neonati si sviluppa nei giorni 2-3 dopo la nascita, raggiungendo il suo massimo nei giorni 4-5. La concentrazione di picco della bilirubina indiretta è in media di 77-120 µmol/l; l'urina e le feci hanno un colore normale; il fegato e la milza non sono ingrossati.

Con l'ittero transitorio dei neonati, un lieve grado di ittero della pelle non si estende al di sotto della linea ombelicale e viene rilevato solo con sufficiente luce naturale. Con l'ittero fisiologico, il benessere del neonato di solito non viene influenzato, ma in caso di iperbilirubinemia significativa possono verificarsi suzione lenta, letargia, sonnolenza e vomito.

Nei neonati sani, la comparsa di ittero fisiologico è associata a una temporanea immaturità dei sistemi enzimatici epatici e pertanto non è considerata una condizione patologica. Quando si monitora il bambino, si organizza un'alimentazione e una cura adeguate, le manifestazioni di ittero scompaiono da sole all'età di 2 settimane.

L'ittero dei neonati prematuri è caratterizzato da un esordio precoce (1-2 giorni), raggiungendo il picco delle manifestazioni entro il 7° giorno e regredendo entro tre settimane di vita del bambino. La concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue dei neonati prematuri è più elevata (137-171 µmol/l), il suo aumento e diminuzione avvengono più lentamente. A causa della maturazione più lunga dei sistemi degli enzimi epatici, i bambini prematuri corrono il rischio di sviluppare kernicterus e intossicazione da bilirubina.

Ittero ereditario

La forma più comune di ittero coniugativo ereditario dei neonati è l'iperbilirubinemia costituzionale (sindrome di Gilbert). Questa sindrome si manifesta nella popolazione con una frequenza del 2-6%; ereditato con modalità autosomica dominante. La sindrome di Gilbert si basa su un difetto nell'attività dei sistemi enzimatici epatici (glucuronil transferasi) e, di conseguenza, su una violazione dell'assorbimento della bilirubina da parte degli epatociti. L'ittero dei neonati con iperbilirubinemia costituzionale si manifesta senza anemia e splenomegalia, con un leggero aumento della bilirubina indiretta.

L'ittero ereditario dei neonati affetti dalla sindrome di Crigler-Najjar è associato ad un'attività della glucuronil transferasi molto bassa (tipo II) o alla sua assenza (tipo I). Nella sindrome di tipo I, l'ittero neonatale si sviluppa già nei primi giorni di vita e aumenta costantemente; l'iperbilirubinemia raggiunge 428 µmol/l e oltre. Lo sviluppo dell'ittero nucleare è tipico e la morte è possibile. La sindrome di tipo II, di regola, ha un decorso benigno: l'iperbilirubinemia neonatale è 257-376 µmol/l; Il kernittero si sviluppa raramente.

Ittero dovuto a patologia endocrina

Nella prima fase predominano i segni clinici dell'intossicazione da bilirubina: letargia, apatia, sonnolenza del bambino, pianto monotono, occhi vaganti, rigurgito, vomito. Ben presto, i neonati sviluppano i classici segni dell'ittero nucleare, accompagnati da rigidità del collo, spasticità dei muscoli del corpo, agitazione periodica, rigonfiamento della grande fontanella, estinzione della suzione e di altri riflessi, nistagmo, bradicardia e convulsioni. Durante questo periodo, che dura da alcuni giorni a diverse settimane, si verificano danni irreversibili al sistema nervoso centrale. Nei successivi 2-3 mesi di vita si osserva un ingannevole miglioramento delle condizioni dei bambini, ma già a 3-5 mesi di vita vengono diagnosticate complicazioni neurologiche: paralisi cerebrale, ritardo mentale, sordità, ecc.

Diagnosi di ittero nei neonati

L'ittero viene rilevato mentre il bambino è in ospedale da un neonatologo o un pediatra quando visita un neonato subito dopo la dimissione.

La scala Cramer viene utilizzata per valutare visivamente il grado di ittero nei neonati.

• I grado – ittero del viso e del collo (bilirubina 80 µmol/l)
• II grado – l’ittero si estende fino al livello dell’ombelico (bilirubina 150 µmol/l)
• III grado - l'ittero si estende fino al livello delle ginocchia (bilirubina 200 µmol/l)
• IV grado - l'ittero si estende al viso, al torso, alle estremità, ad eccezione delle palme e delle piante dei piedi (bilirubina 300 µmol/l)
• V - ittero totale (bilirubina 400 µmol/l)

Gli esami di laboratorio necessari per la diagnosi primaria dell'ittero nei neonati sono: bilirubina e sue frazioni, emocromo completo, gruppo sanguigno del bambino e della madre, test di Coombs, IPT, esame generale delle urine, esami del fegato. Se si sospetta ipotiroidismo, è necessario determinare gli ormoni tiroidei T3, T4 e TSH nel sangue. Il rilevamento delle infezioni intrauterine viene effettuato mediante ELISA e PCR.

Come parte della diagnosi di ittero ostruttivo, i neonati vengono sottoposti a ecografia del fegato e dei dotti biliari, colangiografia RM, FGDS, radiografia semplice della cavità addominale, consultazione con un chirurgo pediatrico e un gastroenterologo pediatrico.

Trattamento dell'ittero neonatale

Per prevenire l'ittero e ridurre il grado di iperbilirubinemia, tutti i neonati necessitano di un allattamento al seno precoce (dalla prima ora di vita) e regolare. Nei neonati con ittero neonatale, la frequenza raccomandata di allattamento al seno è di 8-12 volte al giorno senza interruzione notturna. È necessario aumentare il volume giornaliero di liquidi del 10-20% rispetto al fabbisogno fisiologico del bambino e assumere enterosorbenti. Se l'idratazione orale non è possibile, si esegue la terapia infusionale: flebo di glucosio, fisica. soluzione, acido ascorbico, cocarbossilasi, vitamine del gruppo B. Per aumentare la coniugazione della bilirubina, il fenobarbital può essere prescritto a un neonato con ittero.

Il trattamento più efficace per l’iperbilirubinemia indiretta è la fototerapia continua o intermittente, che aiuta a convertire la bilirubina indiretta in una forma idrosolubile. Le complicanze della fototerapia possono includere ipertermia, disidratazione, ustioni e reazioni allergiche.

Per l'ittero emolitico dei neonati sono indicati la trasfusione di sangue sostitutiva, l'emoassorbimento. Tutto l'ittero patologico dei neonati richiede un trattamento immediato della malattia di base.

Prognosi dell'ittero neonatale

L'ittero transitorio dei neonati nella stragrande maggioranza dei casi si risolve senza complicazioni. Tuttavia, l'interruzione dei meccanismi di adattamento può portare alla transizione dell'ittero fisiologico nei neonati a uno stato patologico. Osservazioni e prove indicano che non esiste alcuna relazione tra la vaccinazione contro l’epatite B e l’ittero neonatale. L'iperbilirubinemia critica può portare allo sviluppo del kernicterus e delle sue complicanze.

I bambini con forme patologiche di ittero neonatale sono soggetti all'osservazione dispensatoria da parte del pediatra locale e