Caratteristiche dei suoni cardiaci normali. Auscultazione del cuore: cambiamenti nei suoni cardiaci in patologia Suoni cardiaci indeboliti

Tempo di scuola: 2 ore.

Scopo della lezione: conoscere: metodi e regole dell'auscultazione cardiaca; luogo di proiezione delle valvole, luoghi e ordine di ascolto delle stesse; essere in grado di: condurre l'auscultazione del cuore, distinguere tra i suoni I e II; conoscere: l'importanza dell'auscultazione cardiaca nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Domande per la preparazione teorica:

Metodi e regole per l'auscultazione del cuore. Luoghi di proiezione delle valvole sul torace, luoghi di ascolto e ordine di ascolto delle valvole. Caratteristiche del primo tono cardiaco. Caratteristiche del secondo tono cardiaco. La differenza tra il primo tono e il secondo tono. Caratteristiche del terzo tono, condizioni per ascoltarlo.

Molto spesso, il cuore viene ascoltato utilizzando uno stetoscopio o un fonendoscopio, ma a volte viene utilizzata anche l'auscultazione diretta. Se le condizioni del paziente lo consentono, il cuore va ascoltato in varie posizioni: sdraiato, in piedi, dopo l'attività fisica. È più facile ascoltare il cuore trattenendo il respiro dopo un'inspirazione profonda e la successiva espirazione profonda, in modo che l'auscultazione del cuore non sia disturbata dai suoni respiratori.

La proiezione della valvola mitrale si trova a sinistra dello sterno nella zona di attacco della cartilagine della terza costola, la valvola tricuspide si trova sullo sterno, a metà della distanza tra i punti di attacco alla sterno della cartilagine della terza costola a sinistra e della cartilagine della quinta costola a destra. La valvola aortica si trova al centro dello sterno, a livello della cartilagine della terza costola. La valvola polmonare si proietta nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno. Ascoltare il cuore nei luoghi della vera proiezione delle valvole, così vicine tra loro, non ci consente di determinare quale delle valvole sia interessata.

Ci sono alcuni punti del torace in cui si sentono meglio i fenomeni sonori associati all'attività di ciascuna valvola. Questi punti sono:

• per la valvola mitrale – la zona dell’impulso apicale;
• per la valvola tricuspide - l'estremità inferiore dello sterno, alla base del processo xifoideo dello sterno;
• la valvola aortica si sente meglio nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno;
• per la valvola polmonare il luogo di miglior ascolto coincide con la sua vera proiezione, cioè situato nel 2° spazio intercostale a sinistra dello sterno;
• con insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta, il soffio diastolico si sente meglio a sinistra dello sterno nel punto di attacco delle costole III-IV (nel cosiddetto punto V di auscultazione - punto Botkin-Erb).

L'ascolto delle valvole cardiache viene effettuato nel seguente ordine: valvola mitrale, valvola tricuspide, valvole aortiche, valvole polmonari, punto V (Botkin-Erb).

Ci sono suoni cardiaci: sistolico (I tono) e diastolico (II, III, IV, V). Le costanti sono I e II; incoerente – III tono. I toni IV e V non vengono uditi, ma possono essere registrati su un fonocardiogramma (PCG).

Il primo suono si verifica durante la sistole, dopo una lunga pausa diastolica. Si sente meglio all'apice, un po' più debole nel punto di auscultazione della valvola tricuspide. Al momento dell'ascolto delle valvole aortiche e del tronco polmonare, l'ascolto è molto più silenzioso, poiché viene effettuato solo lì. Il carattere del tono I è più basso e più lungo del tono II. La durata del primo tono è 0,11 s. Il primo tono è formato da diversi componenti:

• muscolare, causato dalle vibrazioni del miocardio degli atri (componente atriale) e dei ventricoli;
• valvolare, causato dalla chiusura delle valvole atrioventricolari e dall'apertura delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare;
• vascolare, associato a fluttuazioni dei segmenti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare quando vengono stirati dal sangue durante il periodo di espulsione.

Il secondo suono si forma durante la diastole dopo una breve pausa. Si sente meglio alla base del cuore, poiché si verifica quando i lembi semilunari delle valvole aortiche e del tronco polmonare vengono rivettati. A differenza del primo tono, è più breve (0,07 s) e più alto.

Il II tono ha componenti valvolari e vascolari. La componente valvolare del secondo tono è causata dallo sbattimento delle valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare, e la componente vascolare è causata dalla vibrazione delle pareti di questi vasi. Differenza tra tono I e tono II:

• Il primo suono si sente meglio all'apice del cuore e il secondo alla base.
• Il primo tono segue una lunga pausa, il secondo un breve tono.
• Il tono è più lungo del II.
• Il primo tono coincide con l'impulso apicale e con la pulsazione dell'aorta e dell'arteria carotide, mentre il secondo tono non coincide.

Il terzo suono è causato dalle fluttuazioni che compaiono durante il rapido riempimento passivo dei ventricoli con il sangue proveniente dagli atri durante la diastole cardiaca e si verifica 0,11-0,18 s dopo il secondo suono. Nelle persone sane, il tono fisiologico III è molto basso, debole, a bassa frequenza, incoerente e si sente nei bambini e negli adolescenti, in posizione supina, con auscultazione diretta.

Il suono cardiaco IV si verifica durante la sistole atriale attiva, cioè immediatamente prima del primo suono (per 0,06 s). Nelle persone sane, il tono fisiologico 1U è molto basso, a bassa frequenza e viene udito nei bambini e negli adolescenti.

Il suono V viene registrato utilizzando PCG nella diastole media e indica la dilatazione della cavità ventricolare destra.

Piano di lavoro indipendente:

Negli individui sani (studenti del gruppo), individuare sul petto il punto in cui si possono sentire le valvole cardiache. Eseguire l'auscultazione del cuore in un ordine appena soffio: 1) valvola mitrale, 2) valvola tricuspide, 3) valvola aortica, 4) valvole polmonari, 5) punto V (Botkin-Erb). In questo caso è necessario rispettare la regola: ascoltare il cuore alternativamente in posizione verticale e orizzontale, in posizione sul lato sinistro, poiché i fenomeni sonori provenienti dal cuore possono variare a seconda della posizione del corpo paziente, che può avere significato diagnostico. La natura dei fenomeni sonori nel cuore è influenzata anche dall'attività fisica; è utile auscultare il cuore trattenendo il respiro in modo che i rumori respiratori non interferiscano con l'ascolto del cuore. Ascoltando ripetutamente il cuore, utilizzando tecniche diagnostiche, impara a distinguere il primo suono dal secondo.

Compiti di prova:

1. Elencare i componenti del primo tono cardiaco.
2. Elencare le componenti del secondo tono cardiaco.
3. Elencare le differenze tra il tono I e il tono II.

A. Nomina le ragioni della comparsa del terzo tono.

1. È stato utilizzato il seguente ordine di auscultazione:

1 punto - apice del cuore;

2° punto - II spazio intercostale a sinistra;

3° punto - II spazio intercostale a destra.

Sei d'accordo con l'ordine e la completezza dell'auscultazione?

Attrezzature, ausili visivi:

Cassette audio con registrazioni di toni normali e animazioni al computer.

Letteratura:

Principale

Propedeutica delle malattie interne (a cura di V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev, ecc.) Mosca, “Medicina”, 1995.

Fondamenti di semiotica delle malattie degli organi interni. Atlante ed. AV. Strutynsky e altri, Mosca, RGMU, 1997.

Lezione sull'argomento della lezione.

Ulteriori:

AA. Shelagurov. Propedeutica delle malattie interne. Mosca, 1975.

B.S. Shklyar. Diagnosi di malattie interne. Kiev, “Scuola Vishcha”, 1972.

Fin dalla prima infanzia, tutti hanno familiarità con le azioni di un medico durante l'esame di un paziente, quando il ritmo cardiaco viene ascoltato utilizzando un fonendoscopio. Il medico ascolta con particolare attenzione i suoni cardiaci, soprattutto temendo complicazioni dopo malattie infettive, nonché quando lamenta dolore in quest'area.

Durante la normale funzione cardiaca, la durata del ciclo a riposo è di circa 9/10 di secondo e si compone di due fasi: la fase di contrazione (sistole) e la fase di riposo (diastole).

Durante la fase di rilassamento, la pressione nella camera cambia meno che nei vasi. Il fluido sotto leggera pressione viene iniettato prima negli atri e poi nei ventricoli. Nel momento in cui questi ultimi sono riempiti al 75%, gli atri si contraggono e spingono il restante volume di liquido nei ventricoli. In questo momento si parla di sistole atriale. Allo stesso tempo, la pressione nei ventricoli aumenta, le valvole si chiudono e le aree degli atri e dei ventricoli vengono isolate.

Il sangue preme sui muscoli dei ventricoli, allungandoli, provocando una potente contrazione. Questo momento è chiamato sistole ventricolare. Dopo una frazione di secondo, la pressione aumenta così tanto che le valvole si aprono e il sangue scorre nel letto vascolare, svuotando completamente i ventricoli, in cui inizia un periodo di rilassamento. Allo stesso tempo, la pressione nell'aorta è così alta che le valvole si chiudono e non rilasciano sangue.

La durata della diastole è più lunga della sistole, quindi c'è abbastanza tempo per riposare il muscolo cardiaco.

Norma

L'apparecchio acustico umano è molto sensibile e capta i suoni più sottili. Questa proprietà aiuta i medici a determinare, in base all'altezza del suono, la gravità dei disturbi cardiaci. I suoni durante l'auscultazione si verificano a causa del lavoro del miocardio, dei movimenti delle valvole e del flusso sanguigno. I suoni cardiaci normalmente suonano sequenziali e ritmici.

Ci sono quattro suoni cardiaci principali:

1. avviene quando un muscolo si contrae.È creato dalla vibrazione del miocardio teso, dal rumore derivante dal funzionamento delle valvole. Si sente nella zona dell'apice del cuore, vicino al 4° spazio intercostale sinistro, e avviene in sincronia con la pulsazione dell'arteria carotide.
2. avviene quasi immediatamente dopo il primo. Viene creato a causa dello sbattimento delle alette delle valvole. È più sordo del primo e può essere udito da entrambi i lati nel secondo ipocondrio. La pausa dopo il secondo suono è più lunga e coincide con la diastole.
3. tono facoltativo, normalmente è consentita la sua assenza. Viene creato dalla vibrazione delle pareti dei ventricoli nel momento in cui c'è ulteriore flusso sanguigno. Per determinare questo tono è necessaria sufficiente esperienza di ascolto e silenzio assoluto. Può essere udito bene nei bambini e negli adulti con parete toracica sottile. È più difficile per le persone obese sentirlo.
4. un altro suono cardiaco facoltativo, la cui assenza non è considerata una violazione. Si verifica quando i ventricoli si riempiono di sangue durante la sistole atriale. Perfettamente udibile nelle persone di corporatura magra e nei bambini.

Patologia

I disturbi del suono che si verificano durante il lavoro del muscolo cardiaco possono essere causati da vari motivi, raggruppati in due principali:

• Fisiologico, quando i cambiamenti sono associati a determinate caratteristiche della salute del paziente. Ad esempio, i depositi di grasso nell'area di ascolto compromettono il suono, quindi i suoni cardiaci sono ovattati.
• Patologico quando i cambiamenti influenzano vari elementi del sistema cardiaco. Ad esempio, una maggiore densità delle valvole dell'orifizio atrioventricolare aggiunge un clic al primo tono e il suono è più forte del solito.

Le patologie che insorgono durante il lavoro vengono diagnosticate principalmente mediante auscultazione da parte di un medico durante l'esame del paziente. La natura dei suoni viene utilizzata per giudicare una particolare violazione. Dopo l’ascolto, il medico deve registrare una descrizione dei suoni cardiaci nella cartella clinica del paziente.

I suoni cardiaci che hanno perso la chiarezza del loro ritmo sono considerati ovattati. Quando i toni sordi si indeboliscono nell'area di tutti i punti di auscultazione, ciò porta all'assunzione delle seguenti condizioni patologiche:

• grave danno miocardico - esteso, infiammazione del muscolo cardiaco, proliferazione del tessuto cicatriziale connettivo;
• pericardite essudativa;
• disturbi non correlati a patologie cardiache, ad esempio enfisema, pneumotorace.

Se in qualsiasi punto di ascolto solo un tono è debole, i processi patologici che portano a ciò sono chiamati più precisamente:

• primo tono senza voce, udito all'apice del cuore indica infiammazione del muscolo cardiaco, sua sclerosi, distruzione parziale;
• secondo tono opaco nell'area del secondo spazio intercostale a destra parla o restringimento della bocca aortica;
• secondo tono opaco nell'area del secondo spazio intercostale a sinistra indica insufficienza della valvola polmonare.

Ci sono tali cambiamenti nel tono del cuore che gli esperti danno loro nomi univoci. Ad esempio, "ritmo della quaglia": il primo tono di applauso viene sostituito dal secondo normale, quindi viene aggiunta l'eco del primo tono. Le gravi malattie del miocardio sono espresse in un "ritmo di galoppo" a tre o quattro membri, ovvero il sangue riempie i ventricoli, allunga le pareti e le vibrazioni delle vibrazioni creano suoni aggiuntivi.

Nei bambini si sentono spesso cambiamenti simultanei di tutti i toni in punti diversi a causa della struttura del loro torace e della vicinanza del cuore ad esso. Lo stesso si può osservare in alcuni adulti di tipo astenico.

Si possono sentire i disturbi tipici:

• primo suono alto nella parte superiore del cuore appare quando l'apertura atrioventricolare sinistra è stretta, così come quando;
• secondo tono alto nel secondo spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che provoca un forte sbattimento dei lembi valvolari;
• secondo tono alto nel secondo spazio intercostale a destra mostra un aumento della pressione nell'aorta.

Le interruzioni del ritmo cardiaco indicano condizioni patologiche del sistema nel suo insieme. Non tutti i segnali elettrici viaggiano allo stesso modo attraverso lo spessore del miocardio, quindi gli intervalli tra i battiti cardiaci hanno durate diverse. Quando gli atri e i ventricoli lavorano in modo scoordinato, si sente un “tono di cannone” - la contrazione simultanea delle quattro camere del cuore.

In alcuni casi, l'auscultazione del cuore mostra una separazione del tono, cioè la sostituzione di un suono lungo con una coppia di suoni brevi. Ciò è dovuto a una violazione della coordinazione dei muscoli e delle valvole del cuore.

La separazione del 1° tono cardiaco avviene per i seguenti motivi:

• la chiusura delle valvole tricuspide e mitrale avviene in uno spazio temporaneo;
• la contrazione degli atri e dei ventricoli avviene in tempi diversi e porta all'interruzione della conduttività elettrica del muscolo cardiaco.
• La separazione del 2o tono cardiaco avviene a causa della differenza nel tempo di sbattimento dei lembi della valvola.

Questa condizione indica le seguenti patologie:

• aumento eccessivo della pressione nella circolazione polmonare;
• proliferazione del tessuto ventricolare sinistro con stenosi della valvola mitrale.

Con l'ischemia cardiaca, il tono cambia a seconda dello stadio della malattia. L'esordio della malattia è scarsamente espresso in disturbi sonori. Durante i periodi tra gli attacchi non si osservano deviazioni dalla norma. L'attacco è accompagnato da un ritmo frequente, che indica che la malattia sta progredendo e che i suoni cardiaci nei bambini e negli adulti cambiano.

I professionisti medici prestano attenzione al fatto che i cambiamenti nei suoni cardiaci non sempre indicano disturbi cardiovascolari. Succede che le cause sono una serie di malattie di altri sistemi di organi. I toni attenuati e la presenza di toni aggiuntivi indicano malattie come malattie endocrine e difterite. Un aumento della temperatura corporea si esprime spesso in un disturbo del tono cardiaco.

Un medico competente cerca sempre di raccogliere un'anamnesi medica completa quando diagnostica una malattia. Oltre ad ascoltare i suoni cardiaci, intervista il paziente, esamina attentamente la sua cartella clinica e prescrive ulteriori esami in base alla diagnosi prevista.

I suoni cardiaci sono la somma di vari fenomeni sonori che si verificano durante il ciclo cardiaco. Di solito si sentono due toni, ma nel 20% degli individui sani si sentono il 3° e il 4° tono. Con la patologia, le caratteristiche dei toni cambiano.

Il primo suono (sistolico) si sente all'inizio della sistole.

Esistono 5 meccanismi per la comparsa del 1° tono:

1. La componente valvolare nasce dal fenomeno sonoro che si verifica quando la valvola mitrale si chiude all'inizio della sistole.
2. Oscillazioni e chiusura dei lembi della valvola tricuspide.
3. Oscillazioni delle pareti dei ventricoli durante la fase di contrazione isometrica all'inizio della sistole, quando il cuore spinge il sangue nei vasi. Questa è la componente muscolare del 1° tono.
4. Fluttuazioni delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio del periodo di espulsione (componente vascolare).
5. Fluttuazioni delle pareti atriali alla fine della sistole atriale (componente atriale).

Il primo tono si sente normalmente in tutti i punti di auscultazione. Il luogo della sua valutazione è l'apice e il punto di Botkin. Il metodo di valutazione è il confronto con il 2° tono.

Il primo tono è caratterizzato dal fatto che

a) avviene dopo una lunga pausa, prima di una breve;

b) all'apice del cuore è maggiore del 2° tono, più lungo e più basso del 2° tono;

c) coincide con il battito dell'apice.

Dopo una breve pausa si comincia a sentire un secondo tono meno sonoro. Il 2° suono si forma a seguito della chiusura di due valvole (aorta e arteria polmonare) alla fine della sistole.

Esistono sistole meccanica e sistole elettrica, che non coincide con quella meccanica. Il 3° tono può essere presente nel 20% delle persone sane, ma più spesso nei soggetti malati.

Il 3o suono fisiologico si forma a seguito delle vibrazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro rapido riempimento di sangue all'inizio della diastole. Di solito osservato nei bambini e negli adolescenti a causa del tipo ipercinetico del flusso sanguigno. Il 3o tono viene registrato all'inizio della diastole, non prima di 0,12 secondi dopo il 2o tono.

Il terzo tono patologico forma un ritmo in tre parti. Si verifica a causa del rapido rilassamento dei muscoli dei ventricoli che hanno perso il tono con il rapido afflusso di sangue al loro interno. Questo è il “grido di aiuto del cuore” o il ritmo di un galoppo.

Il 4° tono può essere fisiologico e si verifica prima del 1° tono nella fase diastole (tono presistolico). Queste sono le vibrazioni delle pareti degli atri alla fine della diastole.

Normalmente si verifica solo nei bambini. Negli adulti è sempre patologica, causata dalla contrazione ipertrofica dell'atrio sinistro con perdita del tono muscolare ventricolare. Questo è il ritmo del galoppo presistolico.

Durante l'auscultazione si possono sentire anche dei clic. Un clic è un suono acuto di bassa intensità udibile durante la sistole. I clic sono caratterizzati da tono alto, durata più breve e mobilità (incostanza). È meglio ascoltarli con un fonendoscopio a membrana.

Funzione della valvola cardiacaè presentato nei nostri articoli nella sezione sulla fisiologia della frangia, dove si sottolinea che i suoni uditi dall'orecchio si verificano quando le valvole si chiudono. Al contrario, quando le valvole si aprono, non si sente alcun suono. In questo articolo discuteremo innanzitutto le cause dei suoni durante l'attività cardiaca in condizioni normali e patologiche. Successivamente spiegheremo i cambiamenti emodinamici che si verificano a causa della disfunzione delle valvole e dei difetti cardiaci congeniti.

Durante l'ascolto stetoscopio cardiaco sano di solito si sentono suoni che possono essere descritti come "boo, thump, boo, thump". La combinazione di suoni "boo" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono all'inizio della sistole ventricolare, chiamato primo suono cardiaco. La combinazione dei suoni "tup" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare si chiudono alla fine della sistole (all'inizio della diastole) dei ventricoli, chiamato secondo suono cardiaco.

Cause del primo e del secondo tono cardiaco. La spiegazione più semplice per la comparsa dei suoni cardiaci è la seguente: i lembi delle valvole "collassano" e compaiono vibrazioni o tremori delle valvole. Tuttavia, questo effetto è insignificante, perché il sangue tra i lembi della valvola al momento del loro battito attenua la loro interazione meccanica e impedisce il verificarsi di suoni forti. Il motivo principale della comparsa del suono è la vibrazione delle valvole strettamente tese immediatamente dopo la loro chiusura, nonché la vibrazione delle aree adiacenti della parete cardiaca e dei grandi vasi situati vicino al cuore.

COSÌ, formazione del primo tono può essere descritto come segue: la contrazione dei ventricoli provoca inizialmente il riflusso del sangue negli atri fino alla posizione delle valvole A-B (mitrale e tricuspide). Le valvole si chiudono e si piegano verso gli atri finché la tensione dei fili del tendine non arresta questo movimento. La tensione elastica dei fili tendinei e dei lembi valvolari riflette il flusso sanguigno e lo dirige nuovamente verso i ventricoli. Ciò crea vibrazioni nelle pareti dei ventricoli, valvole ben chiuse, nonché vibrazioni e turbolenze turbolente nel sangue. La vibrazione viaggia attraverso i tessuti adiacenti fino alla parete toracica, dove con l'aiuto di uno stetoscopio queste vibrazioni possono essere ascoltate come il primo suono cardiaco.

Secondo tono cardiaco si verifica a seguito della chiusura delle valvole semilunari alla fine della sistole ventricolare. Quando le valvole semilunari si chiudono, sotto la pressione del sangue si piegano verso i ventricoli e si allungano, per poi, a causa del ritorno elastico, spostarsi bruscamente verso le arterie. Ciò provoca un movimento turbolento a breve termine del sangue tra la parete arteriosa e le valvole semilunari e tra le valvole e la parete ventricolare. La vibrazione risultante si diffonde poi lungo il vaso arterioso attraverso i tessuti circostanti fino alla parete toracica, dove si sente il secondo suono cardiaco.

Altezza e durata del primo e del secondo tono cardiaco. La durata di ciascun suono cardiaco supera appena 0,10 secondi: la durata del primo è 0,14 secondi e la seconda è 0,11 secondi. La durata del secondo tono è più breve, perché le valvole semilunari hanno una tensione elastica maggiore rispetto alle valvole AB; la loro vibrazione continua per un breve periodo di tempo.

Caratteristiche di frequenza(o altezza) dei suoni cardiaci è mostrato nella figura. Lo spettro delle vibrazioni sonore comprende i suoni con la frequenza più bassa, che superano appena il limite di udibilità - circa 40 vibrazioni al secondo (40 Hz), nonché suoni con una frequenza fino a 500 Hz. La registrazione dei suoni cardiaci mediante speciali apparecchiature elettroniche ha mostrato che la maggior parte delle vibrazioni sonore hanno una frequenza che si trova al di sotto della soglia udibile: da 3-4 Hz a 20 Hz. Per questo motivo la maggior parte delle vibrazioni sonore che compongono i suoni cardiaci non sono udibili con uno stetoscopio, ma possono essere registrate solo sotto forma di fonocardiogramma.

Secondo tono cardiaco normalmente è costituito da vibrazioni sonore di frequenza superiore al primo tono. Le ragioni di ciò sono: (1) maggiore tensione elastica delle valvole semilunari rispetto alle valvole AB; (2) un coefficiente di elasticità più elevato per le pareti dei vasi arteriosi, che formano le vibrazioni sonore del secondo tono cardiaco, rispetto alle pareti dei ventricoli, che formano le vibrazioni sonore del primo tono cardiaco. Queste caratteristiche vengono utilizzate dai medici per distinguere tra il primo e il secondo tono cardiaco durante l'auscultazione.

Quando si ascolta il cuore, si distinguono chiaramente due suoni, chiamati suoni cardiaci.

I suoni cardiaci vengono solitamente ascoltati utilizzando uno stetoscopio o un fonendoscopio.

Uno stetoscopio è un tubo di legno o metallo, la cui estremità stretta viene applicata al torace della persona esaminata e l'estremità larga all'orecchio dell'ascoltatore. Un fonendoscopio è una piccola capsula ricoperta da una membrana. Dalla capsula si estendono tubi di gomma con punte. Durante l'ascolto, la capsula viene applicata al torace e nelle orecchie vengono inseriti tubicini di gomma.

Il primo suono è chiamato sistolico, poiché si verifica durante la sistole ventricolare. È prolungato, noioso e basso. La natura di questo tono dipende dal tremore delle valvole fogliari e dei fili dei tendini e dalla contrazione dei muscoli dei ventricoli.

Il secondo suono, diastolico, corrisponde alla diastole ventricolare. È corto e alto e si verifica quando le valvole semilunari si chiudono, cosa che avviene come segue. Dopo la sistole, la pressione sanguigna nei ventricoli diminuisce drasticamente. Nell'aorta e nell'arteria polmonare in questo momento è più alto, il sangue dai vasi ritorna alla pressione più bassa, cioè verso i ventricoli, e sotto la pressione di questo sangue le valvole semilunari si chiudono di colpo.

I suoni cardiaci possono essere ascoltati separatamente. Il primo suono, udito all'apice del cuore - nel quinto spazio intercostale, corrisponde all'attività del ventricolo sinistro e della valvola bicuspide. Lo stesso tono, udito sullo sterno tra l'inserzione delle costole IV e V, darà un'idea dell'attività del ventricolo destro e della valvola tricuspide. Il secondo suono, udibile nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, è determinato dallo sbattimento delle valvole aortiche. Lo stesso tono, udibile nello stesso spazio intercostale, ma a sinistra dello sterno, riflette lo sbattimento delle valvole dell'arteria polmonare.

Va notato che i suoni cardiaci nelle aree indicate riflettono i suoni che si verificano non solo durante il funzionamento delle parti del cuore di cui sopra; i suoni provenienti da altre parti sono mescolati con essi.

Tuttavia, in alcune zone prevale un suono o un altro.

I suoni cardiaci possono essere registrati su pellicola fotografica o carta fotografica utilizzando uno speciale apparecchio fonocardiografo, costituito da un microfono altamente sensibile che viene applicato al torace, un amplificatore e un oscilloscopio.

Fonocardiografia

La cosiddetta tecnica di registrazione del suono cardiaco consente di registrare i suoni cardiaci e confrontarli con un elettrocardiogramma e altri dati che caratterizzano l'attività del cuore. La figura mostra un fonocardiogramma.

In varie malattie cardiache, soprattutto in caso di difetti cardiaci, i toni cambiano: il rumore si mescola ad essi e perdono la loro purezza. Ciò è dovuto a una violazione della struttura delle valvole cardiache. Con i difetti cardiaci, le valvole non si chiudono abbastanza ermeticamente e parte del sangue espulso dal cuore ritorna attraverso gli spazi rimanenti, creando un ulteriore suono: un soffio. I rumori compaiono anche quando i fori chiusi dall'apparato valvolare si restringono e per altri motivi. L'ascolto dei suoni cardiaci è di grande importanza ed è un importante metodo diagnostico.

Battito cardiaco

Se metti la mano sul quinto spazio intercostale sinistro, puoi sentire il battito del cuore. Questo impulso dipende dal cambiamento della posizione del cuore durante la sistole. Durante la contrazione diventa quasi solido, gira leggermente da sinistra a destra, il ventricolo sinistro preme contro il petto, premendolo. Questa pressione viene percepita come una spinta.

Dimensioni e peso del cuore

Il modo più comune per determinare la dimensione del cuore è la percussione. Quando si picchietta nei punti in cui si trova il polmone, si sente un suono più sordo rispetto a quelle parti del torace a cui è adiacente il polmone. I confini del cuore sono determinati in modo più accurato dall'esame a raggi X. Le dimensioni del cuore aumentano in alcune malattie (difetti cardiaci) e nelle persone che svolgono un lavoro fisico pesante per lungo tempo. Il peso del cuore nelle persone sane varia da 250 a 350 g (0,4-0,5% del peso).

Frequenza cardiaca

In una persona sana si contrae in media 70 volte al minuto. La frequenza cardiaca è soggetta a molti influssi e spesso cambia anche nel corso della giornata. La frequenza cardiaca è influenzata anche dalla posizione del corpo: la frequenza cardiaca più alta si osserva in posizione eretta, in posizione seduta è più bassa e quando si è sdraiati il ​​cuore si contrae ancora più lentamente. La frequenza cardiaca aumenta bruscamente durante l'attività fisica; tra gli atleti, ad esempio, durante una competizione si arriva addirittura a 250 al minuto.

La frequenza cardiaca dipende dall'età. Nei bambini sotto il primo anno è 100-140 al minuto, a 10 anni - 90, a 20 anni e oltre - 60-80, e negli anziani aumenta nuovamente a 90-95.

In alcune persone, la frequenza cardiaca è rara e varia da 40 a 60 al minuto. Questo ritmo raro è chiamato bradicardia. Si verifica più spesso negli atleti a riposo.

Ci sono persone con un ritmo più frequente, quando la frequenza cardiaca oscilla tra 90-100 e può arrivare a 140-150.

Questo ritmo rapido è chiamato tachicardia.

Il battito cardiaco aumenta durante l'inspirazione, l'eccitazione emotiva (paura, rabbia, gioia, ecc.).

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