Indice di protrombina secondo. Cos'è la protrombina secondo Quick e l'indice di protrombina, la sua norma per le donne

Il sistema di coagulazione del sangue è una delle funzioni protettive più importanti del nostro organismo. In condizioni normali, quando il corpo non è in pericolo, i fattori di coagulazione e anticoagulanti sono in equilibrio e il sangue rimane un mezzo liquido. Ma se un vaso viene danneggiato, si lancia immediatamente un'intera cascata di reazioni, programmate per formare un coagulo di sangue e bloccare il danno.

Cos'è il sistema di coagulazione

Il sistema emostatico è molto complesso e coinvolge molti fattori tissutali e sierici. Il suo lancio è davvero simile a una cascata: è una catena di reazioni, ogni collegamento successivo delle quali viene accelerato da enzimi aggiuntivi.

Uno schema semplificato di coagulazione del sangue si presenta così: la tromboplastina viene rilasciata dall'endotelio danneggiato, con la partecipazione di ioni calcio e vitamina K, attiva la protrombina. La protrombina viene convertita in trombina attiva, che a sua volta innesca la formazione di fibrina insolubile dal fibrinogeno solubile. Questo processo si completa con la fase di retrazione del coagulo sanguigno, cioè la sua compattazione e il vero e proprio blocco del danno.

In ogni fase, molti più fattori sono coinvolti in questo schema. In totale, ci sono 13 tipi di plasma e 22 tipi di piastrine.

Cos'è la protrombina

Questa è una glicoproteina prodotta nelle cellule del fegato, il fattore II della coagulazione del plasma.

La sintesi della protrombina richiede la vitamina K, quindi uno dei motivi della sua diminuzione è l'assunzione insufficiente di questa vitamina dal cibo o il basso livello della sua sintesi nell'intestino.

La protrombina è una proteina inerte, la sua attivazione avviene sotto l'influenza del fattore XII della coagulazione (sistema interno) o quando l'endotelio è danneggiato (meccanismo esterno di emostasi).

In pratica vengono utilizzati test qualitativi per la protrombina, che ne riflettono il contenuto nel sangue solo indirettamente. Si basano sul calcolo del periodo di tempo durante il quale il sangue coagula quando gli vengono aggiunti attivatori della trombochinasi (che a sua volta attiva la protrombina, convertendola in trombina, e la trombina catalizza la conversione del fibrinogeno in fibrina).

Pertanto, quando diciamo “test per la protrombina”, “sangue per la protrombina”, ciò non significa determinarne la concentrazione nel sangue, poiché vengono esaminati, ad esempio, il glucosio, l'emoglobina o la bilirubina. E il risultato non è espresso in unità quantitative, ma in percentuale. Questo concetto caratterizza il meccanismo esterno dell'emocoagulazione nel suo insieme e riflette l'attività dell'intero complesso protrombinico (fattori II, V, VII, X).

Come vengono eseguiti i test della protrombina?

L'essenza di quasi tutti i metodi per studiare l'attività del complesso protrombinico è calcolare il tempo di formazione di un coagulo di fibrina immediatamente dopo l'aggiunta di attivatori al sangue, nonché confrontare questo tempo con i valori normali.

Il sangue viene aspirato in una provetta con un anticoagulante (sodio citrato). La provetta con sangue citrato viene leggermente riscaldata a bagnomaria. Ad esso viene aggiunto un reagente costituito da tromboplastina e cloruro di calcio. Il tempo di perdita delle fibre di fibrina viene misurato utilizzando un cronometro. Questo è il tempo di protrombina (PT). Il suo valore normale è 11-15 secondi.

Dopo aver determinato il PT del paziente, questo viene confrontato con il normale tempo di protrombina (PT). Di solito è indicato sul flacone del reagente e dipende dall'attività della tromboplastina utilizzata. Di solito questa cifra va da 12 a 18 secondi (può essere diversa in ogni nuovo campione di reagente). Il rapporto tra PVN e PT del soggetto, espresso in percentuale, è l'indice di protrombina (PI). Il suo valore normale è 80-105%. Più lungo è il tempo di coagulazione del sangue (PT), più basso è il PI, che indicherà ipocoagulazione.

Protrombina secondo Quick

Il test si basa anche sul rapporto tra il tempo di protrombina normale del paziente e il PT del paziente, espresso in percentuale. Ma il metodo è considerato più accurato. Per lo studio vengono utilizzate diverse diluizioni di plasma (1:2, 1:3,1:4) e la costruzione di un grafico di calibrazione. Per ogni diluizione viene determinato e segnato sul grafico il PT.

I tassi di protrombina secondo Quick vanno dal 75% al ​​140%.

All'interno del normale contenuto proteico, i risultati Kwik e PTI potrebbero essere identici. A contenuti bassi, questi indicatori qualche volta divergono.

Un altro indicatore - INR (rapporto internazionale normalizzato). Viene utilizzato principalmente per valutare l'efficacia degli anticoagulanti. Questo indicatore viene calcolato utilizzando la formula:

INR=(PT paziente/PT normale)*valore dell'indice internazionale di sensibilità alla tromboplastina (ISI).

Questo indice è indicato su ciascuna confezione del reagente. L'INR consente la standardizzazione dei risultati di PT e IPT eseguiti in diversi laboratori. Il valore INR negli individui sani è 0,8-1,2.

I numeri di protrombina secondo Quick e INR sono tra loro inversamente proporzionali: se si aumenta la protrombina secondo Quick, allora si diminuisce l'INR e viceversa.

Quando viene testata la protrombina?

Un test di coagulazione (coagulogramma) non è un esame di routine, non è prescritto a tutti i pazienti di seguito. Il test viene effettuato nelle seguenti situazioni:

• La presenza di sintomi che indicano problemi di coagulazione: frequenti sangue dal naso e altri sanguinamenti, lividi senza motivo apparente, gengive sanguinanti quando si lavano i denti, eruzione emorragica sulla pelle.
• Tromboflebite delle vene degli arti inferiori.
• Esame del paziente prima di qualsiasi intervento chirurgico.
• Le donne incinte devono essere esaminate.
• Controllo durante il trattamento con anticoagulanti. Sono prescritti a pazienti con aritmie, dopo sostituzione della valvola e per tromboflebiti. Lo scopo di questi farmaci è aumentare il tempo di coagulazione del sangue, mantenendolo entro un intervallo di sicurezza. In questo caso, il PT verrà aumentato di 1,5-2 volte, il PTI e la protrombina secondo Quick verranno ridotti, l'INR verrà aumentato (con sicurezza fino a 2-3).
• Per le malattie del fegato per chiarire la sua insufficienza funzionale.
• Prima di prescrivere ormoni contenenti estrogeni, nonché durante il loro utilizzo.

Norme di protrombina in diversi gruppi di pazienti

I livelli di questa glicoproteina nel sangue variano leggermente tra i diversi gruppi di età. Nei bambini sotto i 18 anni il suo contenuto normale varia dall’80 al 110%, negli adulti dal 78 al 145%.

Le norme per uomini e donne adulti non sono diverse. Un moderato aumento della protrombina può verificarsi nelle donne prima del parto.

Indice di protrombina

Questo indicatore è determinato in tutti i coagulogrammi. Cosa significa indice di protrombina?

Il normale indice di protrombina è dell'80-105%. Maggiore è il PV del paziente rispetto al normale, minore sarà il suo PI e viceversa. Di conseguenza, un indice basso indica scarsa coagulabilità e un indice alto indica ipercoagulazione (propensione alla trombosi).

Il test dell'indice di protrombina viene prescritto nelle stesse situazioni del test rapido della protrombina. Fondamentalmente entrambi questi valori sono in correlazione diretta e nell'intervallo di contenuto normale possono essere gli stessi.

La norma dell'indice di protrombina durante la gravidanza differisce leggermente in base al trimestre:

• I trimestre – 80-119%
• II – 85-120%
• III – 90-130%.

Come decifrare un coagulogramma

Questa analisi viene effettuata al fine di ottenere risposte alle domande:

• il sangue coagula normalmente?
• esiste il rischio di emorragia postoperatoria o postpartum;
• qual è la causa di frequenti sanguinamenti e lividi;
• quale dose di anticoagulanti è sicura se il loro uso è necessario.

L'ipocoagulazione del sangue e la tendenza al sanguinamento saranno indicate da:

• protrombina ridotta secondo Quick (meno di 75);
• diminuzione dell'indice di protrombina (meno di 80);
• aumento del tempo di protrombina (più di 18 secondi);
• aumento dell'INR (più di 1,3).

L'ipercoagulabilità e la tendenza a formare coaguli di sangue sono caratterizzate da:

• aumento dell'indice di protrombina (più di 110);
• aumento della protrombina (superiore a 145);
• accorciamento del PT (meno di 10 s);
• diminuzione del valore INR inferiore a 0,8.

Le ragioni principali della diminuzione della protrombina

Ricordiamo che la protrombina è una proteina che si forma nelle cellule del fegato con la partecipazione della vitamina K. Diventa attiva con l'aiuto di diversi fattori della coagulazione tissutali e plasmatici. Il gene responsabile della normale sintesi della protrombina è recessivo e si trova sul cromosoma 11.

Inoltre, nel sangue sono presenti anche fattori anticoagulanti, la cui maggiore attività può inibire i componenti del complesso protrombinico.

Le principali cause di bassi livelli di protrombina e IPT (PT e INR sono aumentati) derivano da questo meccanismo fisiologico:

• Patologia congenita - cambiamenti nei geni responsabili della sintesi della protrombina (abbastanza raro).
• Malattie epatiche accompagnate da ridotta funzionalità o morte degli epatociti: epatite cronica, cirrosi. L'insufficienza delle unità strutturali per la sintesi porta al fatto che la protrombina nel sangue diminuisce.
• Carenza di vitamina K. Ciò accade sia quando l'apporto alimentare è insufficiente, sia quando il suo assorbimento e la sua sintesi nell'intestino sono compromessi. Pertanto, anche le malattie gastrointestinali accompagnate da disbiosi e alterato assorbimento dei grassi possono portare alla sua carenza.
• Livelli ridotti dei fattori della coagulazione del sangue V, VIII, X.
• Malattie autoimmuni, inclusa la produzione di anticorpi contro la protrombina (più precisamente, contro il complesso fosfatidilserina-protrombina).
• Bassi livelli di fibrinogeno.
• 2a fase della sindrome DIC (fase di esaurimento).
• Aumento dell'attività del fattore anticoagulante antitrombina III.
• Trattamento con anticoagulanti (eparina, fraxiparina, warfarin, neodicoumarina).

Ragioni per l'aumento della protrombina e del PTI

Un aumento del PTI indica ipercoagulazione ed è pericoloso per lo sviluppo di trombosi (infarti, ictus, trombosi delle vene delle gambe, embolia polmonare). Questa condizione è particolarmente sfavorevole dopo le operazioni e dopo il parto.

• Ultime settimane di gravidanza.
• DIC – sindrome (1° stadio).
• L'uso di ormoni contenenti estrogeni da parte delle donne (e talvolta degli uomini).
• Trombofilia congenita.
• Eccesso di vitamina K.
• Mutazione del gene della protrombina G20210A (i portatori del gene difettoso rappresentano il 2-3% della popolazione).
• Il periodo dopo operazioni gravi, brucia la malattia.
• Fase postpartum.
• Tumore maligno.
• Carenza di antitrombina III.
• Sindrome da antifosfolipidi.

Cosa fare con gli indicatori che non rientrano nella norma?

La protrombina è aumentata o diminuita, cosa fare?

Per prima cosa devi consultare un medico. Molte persone pensano che ora le risposte a tutte le domande si possano trovare su Internet. In realtà, questo è tutt’altro che vero. Ciò è particolarmente vero per il sistema di coagulazione. Le informazioni presentate su Internet su questo argomento sono molto confuse e il 50% di esse sono completamente sbagliate. Ciò indica l’elevata complessità di questo problema.

Quale medico devo contattare?

A colui che ha ordinato l'analisi. Se hai fatto un coagulogramma da solo, prima andiamo da un terapista.

Cosa dovresti assolutamente dire al tuo medico?

• È necessario elencare tutti i farmaci che si stanno assumendo o che si sono assunti di recente, compresi gli integratori alimentari. Molti farmaci tendono ad influenzare i parametri del coagulogramma e questo vale non solo per gli anticoagulanti. COSÌ, potrebbe abbassarsi protrombina Nevigramon, Streptomicina, Tetraciclina, Levomicetina, L-tiroxina, vitamina A, Aspirina ad alte dosi.

Aumentare il PTI possono: farmaci ormonali contraccettivi, caffeina, antistaminici, alte dosi di vitamine C, K, ormoni corticosteroidi.

• Anche l’abuso di alcol a lungo termine può ridurre il PTI.
• Un eccesso di alimenti ricchi di vitamina K nella dieta può portare ad un aumento della protrombina e un loro consumo insufficiente può, al contrario, portare ad una diminuzione. Questi sono alimenti come verdure, verdure e frutta verdi, fegato.
• Le donne devono essere informate della loro gravidanza.

Quali ulteriori esami possono essere prescritti?

• Test di funzionalità epatica (analisi biochimica avanzata con determinazione di bilirubina, transaminasi epatiche, proteine ​​totali, albumina).
• Ecografia del fegato e delle vie biliari.
• Fibroelastografia del fegato per sospetta cirrosi.
• Determinazione degli anticorpi contro l'epatite virale.
• Esame approfondito del sistema di coagulazione (APTT, fibrinogeno, tempo di trombina, D-dimeri, plasminogeno, antitrombina III, attività fibrinolitica plasmatica, lupus anticoagulante, ecc.)
• Esame intestinale (analisi delle feci per disbatteriosi, colonscopia).

Come abbassare o aumentare l'indice di protrombina?

Se le letture sono solo leggermente al di fuori dell'intervallo normale, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. È possibile che qualche tempo dopo la sospensione di alcuni farmaci, una ripetizione dell'analisi non riveli alcuna anomalia. Molte donne sono preoccupate per la domanda: cosa fare con l'assunzione di contraccettivi? Se vengono diagnosticate malattie cardiovascolari, interrompere definitivamente l'assunzione, ma se la donna è generalmente sana, le pillole possono essere assunte, ma l'analisi deve essere monitorata periodicamente.

Puoi anche provare a correggere il PTI con una dieta se sei sicuro che nella tua dieta manchino chiaramente alimenti come verdure (prezzemolo, aneto, spinaci), verdure (cavoli, broccoli), fegato di manzo o di maiale. Il tè verde migliora abbastanza bene il PTI.

Se i livelli di protrombina sono elevati e vi è il rischio di trombosi, i medici solitamente prescrivono anticoagulanti. Allo stesso tempo, solo il warfarin ridurrà chiaramente questo indicatore. Gli anticoagulanti di nuova generazione (Pradaxa, Xarelto, Eliquis e altri) agiscono su altri fattori della coagulazione, ma il livello di protrombina potrebbe non cambiare.

Anche l'aspirina non modifica questo indicatore, ma è opportuno assumerla a piccole dosi per ridurre il rischio di coaguli di sangue.

In quali casi non dovresti perdere tempo con una dieta?

• Se i valori del coagulogramma sono significativamente più alti o più bassi del normale.
• Ci sono sintomi di omeostasi compromessa: sanguinamento ricorrente o trombosi.
• Presenza di gravidanza.
• Coagulogramma anormale in un bambino.
• Ci sono altri sintomi (pelle gialla, urine scure, gonfiore, eruzione cutanea, prurito, ecc.)

In questi casi, è necessario sottoporsi ad un esame completo e scoprire la causa della patologia del sistema di coagulazione.

L'analisi del coagulogramma consente una valutazione completa del processo. È prescritto ai pazienti sottoposti a interventi chirurgici, ai pazienti con sospetti disturbi dell'emostasi, alle donne in gravidanza, ecc. Quando si decifra l'analisi, vengono presi in considerazione una serie di parametri per aiutare a trarre una conclusione sullo stato del sistema di coagulazione e anticoagulazione in base al fatto che l'indicatore sia basso o alto. Ognuno di essi è estremamente importante e richiede una considerazione dettagliata. Concentriamoci su uno di essi: come l'indice di protrombina (PTI). Determineremo la sua norma per le donne e identificheremo le cause e le conseguenze di possibili deviazioni in questo indicatore.

La protrombina è il fattore II della coagulazione del sangue. Secondo la sua struttura chimica, è una glicoproteina. La sintesi della protrombina avviene nel fegato, quindi molti dei suoi disturbi sono associati specificamente a patologie di questo organo. Inoltre, la vitamina K è necessaria per la formazione della protrombina, altrimenti verrà sintetizzata una proteina difettosa alterata, la cui attività è inferiore al normale.

Come risultato di una serie di trasformazioni chimiche, la protrombina viene scomposta per formare trombina. La trombina, a sua volta, è necessaria per convertire il fibrinogeno in fibrina (e questi sono gli stessi fili che costituiscono la base del coagulo di sangue). Di conseguenza, la normale coagulazione del sangue senza trombina è impossibile, poiché è il primo anello nel meccanismo a cascata per la formazione di un trombo permanente. Naturalmente, i collegamenti successivi non sono meno importanti, poiché la disattivazione di uno di essi porta a una compromissione della coagulazione del sangue.

Tuttavia, in senso stretto, l'indice di protrombina ci consente di valutare non il contenuto di protrombina nel sangue stesso, ma il tempo durante il quale subisce tutte le trasformazioni. Pertanto, è fondamentalmente sbagliato presumere che questo indicatore dipenda esclusivamente dalla protrombina. È determinato da una combinazione di diversi fattori della coagulazione (incluso il fattore II). E per una determinazione separata della protrombina ci sono altri studi.

Tempo e indice di protrombina

Per calcolare l'indice di protrombina e scoprire se è normale, aumentato o diminuito, è necessario condurre un'analisi per determinare il tempo di protrombina. Questo è un intervallo che mostra la velocità di coagulazione del sangue lungo il percorso della coagulazione estrinseca. Si ritiene che normalmente nelle donne sia di 11-17 secondi. Tuttavia, queste cifre sono relative, poiché ogni laboratorio utilizza i propri metodi per determinare questo indicatore e non esistono standard uniformi. Di norma, in un'analisi biochimica, accanto ai risultati ottenuti, viene indicata la norma per questo particolare laboratorio (in alcuni punti sarà più alta e in altri più bassa).

Tuttavia, ciò è scomodo perché non è possibile confrontare i parametri della coagulazione in pazienti testati in laboratori diversi. A causa delle possibili variazioni della norma, i medici hanno difficoltà a decifrarla. Pertanto, per un esame del sangue più informativo per un coagulogramma, è stato proposto di introdurre nuovi parametri che soddisfino i requisiti di standardizzazione internazionale. Il posto principale tra questi è stato occupato dall'indice di protrombina (PTI) e dal rapporto internazionale normalizzato (INR).

Il PTI mostra il rapporto tra il tempo di protrombina del sangue standard, determinato in un dato laboratorio, e il tempo di protrombina del paziente. L'indice è espresso in percentuale (secondo Quick), e normalmente varia dall'80 al 100% secondo Quick sia per le donne che per gli uomini. Durante la gravidanza nelle donne, il limite superiore della norma può essere leggermente aumentato (ammesso fino al 110%). Una diminuzione dell'indice indica molto spesso patologie epatiche e un aumento indica una tendenza alla formazione di trombi. L'INR indica quante volte il tempo di protrombina è superiore a quello standard.

Cioè, in sostanza, sia PTI che INR sono valori relativi. Mostrano non il valore stesso, ma il grado della sua deviazione dalla norma. Va notato che l'indicatore PTI viene utilizzato un po' più spesso dell'INR. È tutta una questione di unità di misura: INR non è così conveniente da decifrare come PTI, espresso in percentuale secondo Quick. L'espressione percentuale secondo Quick rende l'indicatore più visivo, motivo per cui l'INR sta perdendo popolarità. Tuttavia, spesso entrambi i numeri sono inclusi nel coagulogramma, il che rende i risultati più affidabili.

Motivi delle deviazioni del PTI

Esistono diversi gruppi di ragioni per cui il PTI può essere ridotto o aumentato. La ragione più comune della diminuzione è la patologia epatica. Se questo organo soffre di una particolare malattia, non può più sintetizzare le sostanze necessarie nelle quantità richieste, molte reazioni biochimiche vengono interrotte, la protrombina diminuisce e l'indice di protrombina diminuisce (INR è più alto). Questi cambiamenti caratterizzano malattie come l'epatite acuta e cronica, la degenerazione grassa, la cirrosi e alcune altre. Questo è un segnale di avvertimento durante la gravidanza, che indica possibili complicazioni a carico del fegato e dei reni.

Un altro motivo importante è la carenza di vitamina K. Può verificarsi quando il fabbisogno del corpo aumenta, ad esempio durante la gravidanza. Inoltre, il suo assorbimento nell'intestino può essere compromesso a causa di disbatteriosi o carenza di bile. Non si può escludere un deficit ereditario dei fattori del complesso protrombinico. Inoltre, il PTI può essere ridotto durante l'assunzione di alcuni farmaci:

• steroidi;
• antibiotici;
• aspirina in grandi dosi;
• alcuni lassativi e diuretici;
• acido nicotinico, metotrexato, ecc.

Inoltre, l’indice di protrombina diminuisce nella sindrome DIC causata da pancreatite cronica, cancro al pancreas, leucemia e altre cause. Il consumo di fattori della coagulazione nella sindrome DIC aumenta e alla fine si osserva il loro esaurimento, che porta ad una diminuzione del PTI.

Se l'indice di protrombina è leggermente elevato, ciò indica una tendenza all'ipercoagulazione del sangue. Normalmente può essere osservato durante la gravidanza, ma non più del 10% secondo Quick.

Se l'indice è superiore al 110%, il rischio di aborto spontaneo è elevato. Inoltre, il PTI aumenta nella policitemia e negli stadi iniziali della trombosi venosa profonda delle gambe, nonché sotto l'influenza di basse dosi di aspirina, mercaptopurina e contraccettivi orali nelle donne. Se l'indice di protrombina nel coagulogramma è superiore al normale, ciò indica il pericolo di trombosi.

Un test del coagulogramma del sangue è uno studio molto informativo. Una volta decifrato, ogni indicatore ha un grande valore diagnostico. Pertanto, esistono numerosi motivi per cui il PTI nelle donne può essere più alto o più basso del normale e scoprirli è un compito molto importante. Per risolverlo, potrebbero essere necessari un esame del sangue biochimico e una serie di studi aggiuntivi che integreranno i dati del coagulogramma. Sulla base di essi verranno tratte conclusioni sulla presenza di una particolare malattia, sullo sviluppo della patologia nelle donne durante la gravidanza, ecc. E questo, a sua volta, aiuterà a prescrivere il trattamento corretto, a seguito del quale l'indice di protrombina, aumentando o diminuendo, tornerà ai valori normali.

A molti pazienti ospedalieri viene prescritto un test della coagulazione. Ti consente di determinare lo stato del sistema di coagulazione del sangue e alcuni dei suoi indicatori. È particolarmente importante, quando si decifrano i risultati ottenuti, determinare il tempo di protrombina e l'indice di protrombina (PTI) del sangue.

Cosa significa questa analisi, come viene determinata e quali sono le ragioni principali delle sue deviazioni dalla norma?

Perché viene eseguita l'analisi PTI?

L'indice di protrombina viene determinato dopo aver misurato il tempo di protrombina. Per calcolarlo, è necessario determinare il rapporto tra il tempo di protrombina in un particolare paziente e lo standard PT (studio rapido) del siero di controllo.

L'analisi consente di valutare l'attività dei principali fattori della coagulazione e di comprendere quanto tempo impiega la formazione di un coagulo di sangue dopo che il fattore tissutale entra nel plasma.

Indicatori normali per uomini e donne

La decifrazione di qualsiasi emostasiogramma inizia con la determinazione del tempo di coagulazione. Mostra l'attività funzionale delle vie comune e interna della coagulazione (normalmente circa 10-16 secondi).

I valori PTI normali sono calcolati come percentuali. La norma della ricerca prevede risultati dal 95 al 105%. Negli uomini, il limite superiore della norma è solitamente più alto.

Quando si conduce uno studio esteso (determinazione del tempo di protrombina secondo Quick), gli indicatori possono variare dal 75 al 142% (i risultati dell'interpretazione dipendono dalle condizioni dello studio, dall'età del paziente e dalla sensibilità dei reagenti).

Questo indice deve essere determinato per la maggior parte delle malattie associate a un possibile rischio di sanguinamento. Nelle donne, questo indicatore viene determinato prima di pianificare una gravidanza, prima del parto imminente e anche in presenza di mestruazioni abbondanti. È imperativo determinare l’IPT nei soggetti che assumono clinicamente warfarin, così come nei pazienti di età superiore ai 50 anni.

In alcuni casi viene eseguita un'analisi estesa: INR. Questo studio è stato condotto su pazienti che presentano un rischio maggiore di sviluppare trombosi massiva. L'interpretazione di questo indicatore dovrebbe tenere conto di tutti i reagenti utilizzati nello studio (soprattutto quando si determina l'INR secondo Quick).

Ragioni per aumentare PTI e PV

Si osserva un aumento del tempo di coagulazione a causa di varie patologie del sistema emostatico. Si consiglia di misurare il PV secondo Quick, poiché questo metodo è più sensibile all'aumento dell'indice che alla diminuzione.

Un aumento del tempo di protrombina si osserva in molte condizioni e malattie accompagnate da danni al fegato. aumentato nelle seguenti condizioni:

• Un aumento, così come il PTI, è possibile in caso di carenza di vitamina K. È spesso osservato nelle donne con periodi abbondanti, così come negli anziani. La sua carenza porta all'interruzione della sintesi dei fattori della coagulazione, con conseguente aumento del sanguinamento e diminuzione del tasso di PT. Un elevato livello di vitamina K aiuta a evitare lo sviluppo di sanguinamenti e complicazioni correlate;
• Uso eccessivo (p. es., eparina) o anticoagulanti (warfarin) per diversi anni. Un aumento dell'indicatore si osserva a seguito del blocco farmacologico del sistema di coagulazione del sangue;
• Malattie del fegato. Poiché la vitamina K viene prodotta nel fegato, così come la sintesi della maggior parte dei principali fattori della coagulazione, il suo danno porta allo sviluppo di sanguinamento e ad un aumento del PTI. Quasi sempre dopo l'epatite il livello dell'IP è più alto del normale;
• Malattie ereditarie associate alla formazione di alcuni fattori della coagulazione o del fibrinogeno - una sostanza precursore della fibrina - la sostanza principale necessaria per la formazione della struttura dei coaguli di sangue. La norma degli indicatori in tali individui potrebbe essere leggermente inferiore (per fare una diagnosi è necessaria l'analisi genetica);
• Malattie del tratto gastrointestinale. Nella maggior parte dei tipi di patologie degli organi digestivi, il tempo e l'indice di protrombina sono più alti del normale. Ciò è dovuto al fatto che il potenziale di assorbimento nell'intestino tenue è ridotto. Di conseguenza, si sviluppa la fame metabolica del corpo, a causa della quale si sviluppano il sangue e altri componenti del sistema di coagulazione. L'indice può essere più elevato anche dopo un intervento chirurgico gastrico.

Tutte queste condizioni portano ad una carenza diretta o indiretta dei fattori della coagulazione, che provoca un sanguinamento eccessivo.

Ragioni per la diminuzione dell'indice di protrombina

Le principali condizioni in cui la PTI viene ridotta:

• I processi oncologici nel fegato e in altri organi possono aumentare il livello dei fattori fondamentali della coagulazione. Di conseguenza, nel sangue può formarsi spontaneamente un numero enorme di coaguli di sangue. Anche i tumori delle gonadi nelle donne contribuiscono a modificare i risultati dello studio. Anche i tumori dei polmoni o del tratto gastrointestinale possono aumentare la durata del tempo di coagulazione. La trombocitemia correlata al cancro può far sì che l’IP sia inferiore al normale. È imperativo condurre un esame del sangue generale esteso con il conteggio di tutte le cellule;
• Sindrome DIC. Questa condizione può svilupparsi a seguito di shock o di vari interventi chirurgici (particolarmente osservati nelle donne dopo un aborto o altri interventi sui genitali);
• Una diminuzione dell'indice di protrombina può essere osservata con l'uso a lungo termine di contraccettivi nelle donne;
• Nelle persone di età superiore ai 50 anni, l’indice di protrombina nel sangue è ridotto. Questo fenomeno è dovuto al fatto che le persone anziane, soprattutto le donne, hanno livelli di piastrine e fibrina più elevati rispetto ai giovani. La velocità di degradazione della fibrina e l'attività del sistema anticoagulante sono ridotte, quindi il tempo necessario per la formazione del coagulo è ridotto. Nelle donne, il rischio di trombosi aumenta significativamente dopo i 50 anni a causa dei cambiamenti ormonali nel corpo;
• Reazione allergica. Non in tutti i casi di sviluppo di una reazione di ipersensibilità, l'indicatore studiato aumenta. Solo in caso di grave malfunzionamento del sistema immunitario e dell'omeostasi è possibile sviluppare trombosi, il che indica che il livello PI è inferiore al normale. L'analisi ritorna ai numeri originali dopo aver eliminato il contatto con l'allergene.

La medicina moderna opera con molteplici metodi diagnostici. E uno di questi è un esame del sangue. La protrombina secondo Quick: cos'è e cosa rende speciale questa procedura - approfondiremo meglio.

Terminologia di base e tutte le cose più importanti su questo problema

È importante notare che questo è un precursore della trombina, la proteina capace di formare coaguli di sangue. Le proteine ​​vengono prodotte nel fegato e questo richiede la vitamina K.

Quando viene effettuato il test della protrombina?

• Per valutare la funzionalità epatica.
• Per valutare il funzionamento dell'apparato digerente.
• E per determinare i processi di coagulazione del sangue.

Quindi, come risultato di un test della protrombina, i medici determinano l'indice di protrombina, il tempo di protrombina, l'INR (cioè il rapporto internazionale) e la protrombina secondo Quick.

La protrombina secondo Quick: norma e definizione

Nel 1935, lo scienziato A. Quick propose questa analisi per determinare la coagulazione del sangue in base al livello di protrombina in esso contenuta. I risultati dell'analisi mostrano la percentuale di protrombina attiva nelle soluzioni di plasma normale.

Va notato che oggi questo è uno dei test più popolari per la protrombina. Dopotutto, è efficace, economico e fornisce risultati affidabili.

Quali sono gli indicatori normali che indicano che tutto è in ordine nel corpo? Quindi, i numeri devono essere compresi tra 78 e 142.

In quali casi è necessario donare il sangue per la protrombina secondo Quick?

• Per tutti i tipi di disturbi legati alla coagulazione del sangue.
• Nel caso sia necessario identificare patologie epatiche.
• Per determinare la carenza di vitamina K4 nel corpo.
• Per controllare la coagulazione del sangue durante l'assunzione di anticoagulanti.

Quando gli indicatori aumentano

Succede che la protrombina secondo Quick aumenta. Cosa potrebbe significare? Ciò è possibile nelle seguenti situazioni:

1. Durante l'assunzione di farmaci chiamati anticoagulanti. E anche durante il trattamento con antibiotici e diuretici.
2. Per problemi come cancro, CID, leucemia.
3. Inoltre, gli indicatori possono essere sovrastimati a causa della mancanza di coagulazione del sangue, sia acquisita che congenita.

Quando è possibile abbassare gli indicatori?

Se parliamo di livelli ridotti, questo è principalmente irto di sanguinamenti di varia complessità. Altre situazioni in cui si può osservare un fenomeno simile:

1. Se al corpo manca la vitamina K, che migliora la coagulazione del sangue.
2. Quando si utilizzano alcuni farmaci che possono influenzare la coagulazione del sangue.
3. Se mancano alcuni fattori nel sangue (acquisiti o congeniti).
4. Se nel fegato si verificano processi patologici associati alla coagulazione.

Protrombina, indice e tempo di protrombina: standard ematici, interpretazione dei test

Di norma, al momento dell'ammissione al trattamento ospedaliero, ogni paziente la mattina successiva prima di colazione viene sottoposto a test obbligatori sulle dita (emocromo completo, zucchero e protrombina). Questi test di laboratorio sono considerati i principali studi indicativi, poiché sono quelli che “dipingono” il quadro generale delle condizioni del paziente. Altri test (biochimici, inclusa la coagulazione) possono essere prescritti il ​​giorno del ricovero, se il problema nel corpo del paziente è chiaramente definito o se, nel processo di esame e trattamento, l'obiettivo è studiare a fondo le capacità funzionali del organi e sistemi del paziente e monitorare l'efficacia della terapia.

L'unico mezzo che si muove attraverso i vasi sanguigni è classificato in base alle sue caratteristiche come tessuto connettivo. Essere allo stato liquido e possedere fluidità, che impedisce l'incollaggio degli elementi formati, il sangue, allo stesso tempo, è in grado di coagularsi rapidamente quando la parete vascolare è danneggiata. Ha questa opportunità grazie al sistema di coagulazione del sangue e al suo fattore, uno dei quali è protrombina . Va notato che tutti i fattori senza violare l'integrità delle pareti vascolari sono in uno stato inattivo. L'attivazione di fattori e la formazione di coaguli di sangue all'interno del sistema circolatorio senza alcuna ragione minaccia di gravi complicazioni per il corpo.

Cos'è la protrombina?

fasi della coagulazione del sangue

La protrombina o fattore II (FII) del complesso protrombinico è una proteina (glicoproteina), un fattore plasmatico del sistema della coagulazione, che appartiene alle alfa2-globuline ed è sintetizzata dagli epatociti (cellule del fegato). È importante notarlo produzione di protrombina diventerà notevolmente più difficile se la quantità di vitamina K nel corpo diminuisce per qualche motivo, che è così necessario per la sintesi di questo fattore. Se tutto è normale nel corpo, la protrombina non mostra alcuna attività, rimanendo come precursore della trombina, un enzima che provoca la polimerizzazione e la formazione di un coagulo (trombo), se necessario.

Nel sangue circolante, i fattori plasmatici, essendo sotto forma di una forma inattiva di profattore (protrombina → trombina), rimangono sempre in concentrazioni relativamente costanti; l'attivazione avviene sotto l'influenza del fattore XII della coagulazione (sistema emostatico interno) e quando il sangue entra contatto con tessuti danneggiati (sistema di emostasi esterno).

Il livello normale di protrombina nel sangue di persone sane è compreso tra 0,10 e 0,15 g/l (1,4 – 2,1 µmol/l).

Importanza del complesso protrombinico

La carenza di questo fattore può essere congenita o sviluppata nel corso della vita. Il deficit congenito di protrombina non è così comune, cioè è una patologia rara. I bassi livelli di protrombina dalla nascita sono causati da una mutazione dei geni recessivi localizzati sul cromosoma 11.

Con l'ipoproteinemia di qualsiasi origine, di norma, anche il livello di questa proteina è ridotto. Il fegato malato (gli epatociti sono il sito di formazione dei principali fattori del complesso protrombinico) e la K-avitaminosi (la vitamina K è coinvolta nella sintesi di FII e altri fattori chiamati K-dipendenti) determinano un forte calo della concentrazione di questo indicatore.

Livelli ridotti di protrombina fanno sì che il sangue impieghi più tempo a coagulare.. Per determinare come funziona il sistema di coagulazione in base al livello di protrombina, nella diagnostica clinica di laboratorio vengono utilizzati test di coagulazione, che consentono di avere un'idea dello stato dell'intero complesso protrombinico:

• PTI (indice di protrombina, percentuale);
• PO (rapporto di protrombina, valore PTI reciproco, percentuale);
• PTT (tempo di protrombina, in secondi);
• Protrombina secondo Quick (analisi più sensibile rispetto a PTI e PTV, in percentuale);
• INR (rapporto internazionale normalizzato, percentuale).

L'eccessiva attività della protrombina senza alcuna necessità è anche irta di vari problemi e talvolta persino di disastri per il corpo. Una maggiore coagulabilità, ovvero la formazione di coaguli che possono chiudere un vaso sanguigno vitale, può provocare una situazione pericolosa, persino la morte.

Test approssimativi e analisi completa

Lo studio della coagulazione del sangue, di regola, inizia con metodi indicativi che consentono di rilevare un'anomalia della coagulazione (protrombina) senza rivelarne l'essenza. Quindi, sulla base dei risultati dell'analisi della capacità di coagulazione del sangue, vengono prescritti altri metodi (già specifici) (PTT, INR, APTT e altri indicatori dell'emostasiogramma).

Per quanto riguarda il test della protrombina, è una componente molto importante e può presentarsi in varie forme. La carenza di fattori del complesso protrombinico (II, V, VII, X) è determinata principalmente analizzando il PTT secondo Quick, che rivela principalmente una violazione della formazione esterna della tromboplastina. Tuttavia, è anche possibile studiare questi indicatori separatamente utilizzando il principio dei campioni sostitutivi.

Nel frattempo, non possiamo ignorare gli indicatori della capacità di coagulazione del sangue nelle donne durante il periodo di pianificazione o gravidanza, perché ciò consente di calcolare i possibili rischi durante il parto. Tenendo presenti questi indicatori durante la gravidanza, è possibile anticipare e prevenire il sanguinamento (se il PTT è prolungato) o lo sviluppo di trombosi e distacco prematuro della placenta se il sangue presenta una tendenza particolarmente elevata a coagulare. Durante il periodo del travaglio stesso, il tempo di protrombina è leggermente ridotto rispetto alla norma e l'indice di protrombina aumenta. Nelle donne durante la gravidanza e il parto, lo studio della funzione della coagulazione del sangue solo con gli indicatori del complesso protrombinico non è sufficiente. Per avere un quadro completo della capacità funzionale del sistema emostatico, alle future mamme vengono prescritti gli indicatori massimi del coagulogramma.

Tempo di protrombina

Il tempo di protrombina, come test di laboratorio, consente ai medici di valutare rapidamente non solo il sistema emostatico esterno, ma anche l'intera cascata di reazioni di coagulazione del sangue.

In situazioni di emergenza per il corpo (lesioni con danni ai tessuti, forti emorragie, necrosi e altre condizioni patologiche), una glicoproteina, una proteina di membrana - tromboplastina tissutale, entra nel sangue, che indica l'attivazione del sistema di emostasi di riserva (esterno).

La tromboplastina tissutale (cellulare), chiamata fattore tissutale (TF), interagendo con i fattori della coagulazione (FVII) circolanti nel flusso sanguigno, include sequenzialmente altri fattori tromboplastici plasmatici nel processo. Ciò significa che il sistema di emocoagulazione viene attivato e inizia la prima fase della coagulazione: la conversione della protrombina inattiva in trombina attiva. La trombina provoca la conversione enzimatica del fibrinogeno in fibrina, sotto la sua influenza vengono attivati ​​i fattori (V, VIII, IX, XIII), distrugge le piastrine, che provoca (insieme a Ca ++) metamorfosi viscosa delle piastrine del sangue, favorendo il rilascio di piastrine fattori.

La norma del PTT negli adulti varia da 11 a 15 secondi (nei neonati fino a 3-4 giorni di vita – 12-18, nei neonati prematuri – 15-20). Nei neonati a termine dai 4-5 giorni di vita, il tempo di protrombina corrisponde a quello di un adulto.

Questo indicatore aumenta (il tempo di coagulazione è prolungato) nelle seguenti condizioni patologiche:

1. Malattie del fegato, perché lì avviene la sintesi della protrombina;
2. Mancanza di vitamina K, la cui partecipazione è necessaria per la sintesi dei fattori K-dipendenti (inclusa la protrombina);
3. Livello crescente blocco trombina e altri fattori del sistema emocoagulazione;
4. Aumentare la capacità fibrinolitica del sangue (sciogliere i coaguli);
5. Tumore del pancreas;
6. Alcune patologie ematologiche (metaplasia mieloide);
7. HRD (malattia emorragica del neonato);
8. Livello elevato di globuli rossi nel sangue (superiore a 6,0 x 10 12 / l);

Il sangue intero prelevato con un anticoagulante (sodio citrato) viene utilizzato come materiale biologico per lo studio del tempo di protrombina utilizzando il metodo Quick a uno stadio (come viene chiamata l'analisi).

PTT, test di Quick o tempo di tromboplastina è un indicatore del sistema esterno di attivazione del fattore II, dove il tempo di protrombina dipende dalla concentrazione di fibrinogeno nel plasma sanguigno, fattori V, VII, X. La velocità del PTT (test di Quick) è determinato attività della tromboplastina ed è di 12-20 secondi.

Protrombina secondo Quick

La definizione di “protrombina secondo Quick” indica la concentrazione di fattori del complesso protrombinico come percentuale della norma. Questo metodo è attualmente considerato uno dei metodi più significativi per lo studio della protrombina.

Il test consente di identificare l’attività dei fattori del complesso protrombinico del sangue del paziente rispetto al noto PTT del plasma “normale”. Questo metodo è senza dubbio più informativo rispetto al calcolo del PTI. La protrombina secondo Quick determina il FII in un paziente sulla base di un grafico di calibrazione ( dipendenza del PTT dall'attività generale, totale di tutti i partecipanti alla reazione - fattori del complesso protrombinico del plasma "sano" diluito).

I valori normali di protrombina secondo Quick variano in un intervallo più ampio rispetto al PTI e normalmente vanno dal 75 al 140%. Nelle donne, i limiti superiori della norma sono generalmente inferiori. I risultati delle analisi possono dipendere dall'età del paziente, dal trattamento che sta assumendo (anticoagulanti) e dalla sensibilità delle sostanze reattive.

La protrombina secondo Quick viene ridotta principalmente durante il trattamento con anticoagulanti indiretti(INR allo stesso tempo aumenta), quindi, quando si esercita il controllo sulla terapia anticoagulante, questo fatto dovrebbe essere tenuto presente prima di tutto e, tenendo conto di ciò, il sangue del paziente dovrebbe essere analizzato in un modo e in un CDL. In caso contrario, si potrebbero ottenere risultati inadeguati che influiscono negativamente sull'ulteriore decorso della terapia anticoagulante, se effettuata al momento dello studio.

I valori di protrombina secondo Quick e PTI (indice di protrombina) spesso danno gli stessi risultati nell'intervallo normale. Per quanto riguarda la zona dei valori bassi, qui i risultati variano notevolmente, ad esempio è possibile ottenere le seguenti risposte al test: PTI - circa 60% e protrombina secondo Quick - 30%)

Indice di protrombina

L'indice di protrombina (PTI) è il rapporto tra il tempo di coagulazione del plasma “sano” (controllo) e il tempo di coagulazione del sangue di una persona malata. Il risultato è calcolato come percentuale (PTT del plasma normale: PTT del plasma del paziente x 100%), la norma va dal 90 al 105%. Il rapporto inverso (tempo di coagulazione del sangue del paziente: tempo di coagulazione del plasma “sano”), espresso in percentuale, è chiamato rapporto di protrombina (PR).

Un basso indice di protrombina e un PTT prolungato determinano molte condizioni patologiche:

• Carenza congenita di alcuni fattori della coagulazione del sangue (II, V, VII, X);
• Danno agli epatociti durante un processo patologico cronico localizzato nel parenchima epatico;
• Sindrome della coagulazione intravascolare disseminata;
• Sindrome emorragica causata da un basso contenuto di fibrinogeno nel plasma (fibrinogenopenia);
• Alterata polimerizzazione del fibrinogeno (disfibrinogenemia);
• Carenza di vitamina K;
• Effettuazione di terapia anticoagulante;
• L'uso di inibitori dei fattori di coagulazione, come l'eparina, che inibisce la conversione della protrombina in trombina.

Un indice di protrombina elevato (PTT abbreviato) si osserva nei seguenti casi:

1. Formazione di coaguli nei vasi sanguigni che bloccano il flusso sanguigno a causa di varie condizioni patologiche del sistema emostatico (trombosi);
2. Coagulopatie da consumo (sindrome DIC);
3. Eccessiva attivazione del sistema anticoagulante, eccessiva formazione di plasmina (iperfibrinolisi), che porta prima al sanguinamento e poi (con deplezione del plasminogeno) alla trombosi;
4. Malattie del fegato;
5. Aumento dell'attività del fattore VII (danno traumatico ai tessuti, necrosi);
6. Attivazione di meccanismi protettivi nella donna durante il parto.

Pertanto, il prolungamento del PTT ridurrà l'indice di protrombina e indicherà una possibile ipocoagulazione(bassa coagulazione del sangue, tendenza al sanguinamento). E, al contrario, una riduzione del tempo di coagulazione (PTT) aumenta i valori dell'indice di protrombina e indica la presenza di segni, cioè di aumento della coagulazione del sangue (rischio di sviluppare condizioni tromboemboliche).

Unità e lotta degli opposti

Disturbi nel sistema emostatico portano allo sviluppo di coagulopatie, dove la patologia che mostra una tendenza alla trombosi viene solitamente designata con il termine, e le malattie accompagnate da un aumento del sanguinamento sono chiamate "diatesi emorragica". Le violazioni delle capacità di coagulazione del sangue possono essere di natura ereditaria o derivare da condizioni formatesi durante la vita (malattie del parenchima epatico, carenza di vitamina K, uso di anticoagulanti per scopi medicinali, attivazione del sistema fibrinolitico).

Lo sviluppo della sindrome da disturbo dell'emocoagulazione è causato dalla perdita (o diminuzione) della capacità delle cellule epatiche di biosintetizzare i fattori della coagulazione. Inoltre, va notato che i fattori dei sistemi di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi non esistono isolatamente; l'interruzione dell'attività di qualsiasi collegamento porta a condizioni patologiche di altri componenti. Per esempio:

• Un disturbo nella biosintesi della proteina in esame, la protrombina, comporterà sicuramente un'interruzione nella produzione di altri fattori (VII, IX, X) e una carenza di tutti i componenti del complesso protrombinico, che successivamente si tradurrà in una diminuzione nell'attività di FV, un aumento della concentrazione dei monomeri di fibrina, una diminuzione dell'attività di FXIII e un aumento della capacità di lisi della fibrina.
• L'interruzione del metabolismo del fibrinogeno causerà un cambiamento nella struttura strutturale dello strato di profibrina dei vasi sanguigni, aprendo la strada al movimento dei globuli rossi attraverso le pareti vascolari.

La combinazione di proprietà apparentemente completamente opposte dei sistemi di cui sopra (a condizione che funzionino normalmente) garantisce lo stato liquido del sangue, che si muove liberamente attraverso tutti i vasi sanguigni del corpo, e la sua coagulazione se è necessario riparare una lacuna formata come conseguenza di un danno tissutale.

La ricerca può essere ampliata...

Se i metodi descritti non sono completamente informativi, gli studi sul sistema emostatico possono essere ampliati, ad esempio, studiando le funzioni individuali e i valori quantitativi dei fattori piastrinici e plasmatici. Il test della protrombina fornisce una base per la ricerca di vari disturbi dell’emocoagulazione, suggerendo la direzione di ulteriori ricerche. A questo scopo ricorrono alla determinazione di altri parametri dell'emostasiogramma:

1. L'indicatore della transizione del fibrinogeno in fibrina (tempo di trombina);