Chi ha avuto una recidiva locale del seno. Tipi e stadi del cancro al seno, diagnosi, efficacia del trattamento. Gruppo a basso rischio

Perché succede questo e come fai a sapere se il cancro al seno si è ripresentato dopo l'intervento chirurgico?

Cancro mammario. Recidiva dopo l'intervento chirurgico

Recidiva del cancro al seno- questo è ciò che ritorna dopo una mastectomia.

La recidiva locale dopo la mastectomia può includere la pelle, i muscoli e la fascia sotto il sito del tumore al seno originale, nonché i linfonodi.

La recidiva del cancro al seno può essere classificata come recidiva locoregionale o metastasi a distanza.

Qual è il rischio di recidiva del cancro al seno?

La recidiva del cancro al seno, soprattutto dopo un intervento chirurgico, può essere incredibilmente difficile.

Se il cancro viene scoperto entro tre mesi dal trattamento iniziale, generalmente i medici non lo considerano una recidiva. Invece, un caso del genere è considerato una progressione del cancro o un fallimento del trattamento.

Per essere classificato come recidiva del cancro al seno, il cancro deve ripresentarsi almeno un anno dopo il completamento del trattamento efficace.

È importante ricordare che non tutte le donne avranno una ricaduta dopo il trattamento del cancro al seno.
Alcune donne vivono il resto della loro vita senza cancro.

Tuttavia, la maggior parte degli studi mostra che i pazienti trattati con una combinazione di trattamento locale (lumpectomia) e radiazioni hanno una probabilità dal 10% al 20% di recidiva del cancro al seno entro dieci anni dalla diagnosi. E, sebbene questa percentuale sia piuttosto elevata, tutto dipende dal tipo di cancro e dal danno ai linfonodi.

Statistiche sul cancro al seno

Molte recidive di cancro al seno si verificano entro i primi 5 anni di trattamento, ma con il cancro positivo ai recettori degli estrogeni, il rischio di recidiva può continuare oltre i 5 anni.

Sintomi di recidiva del cancro al seno. Cosa aspettarsi?

Una recidiva di cancro al seno può inizialmente apparire come una piaga che non guarisce e può fuoriuscire. Potrebbe verificarsi disagio o sensazione di trazione in quest'area.

Dovresti anche prestare attenzione ad altri possibili sintomi, tra cui:

1. Cambiare la forma del seno;
2. Variazione del peso del seno;
3. Cambiamenti nella pelle del torace;
4. Una perdita ;
5. Febbre, brividi (non associati a una malattia virale);
6. Nuovo o mancanza di respiro;
7. nelle ossa;
8. Linfonodi ingrossati nella zona del collo o dell'inguine;
9. o visioni;
10. Giallo o ;

Trattamento del cancro al seno ricorrente. Metodi e farmaci

Come per la diagnosi iniziale del cancro al seno, il trattamento del cancro al seno ricorrente di solito combina diversi metodi: questo è il nome trattamento sistemico.

• Chemioterapia- viene utilizzato quasi sempre, poiché l'obiettivo del trattamento sistemico è principalmente quello di uccidere le cellule tumorali in senso globale. In altre parole, è necessario un trattamento sistemico che attacchi il cancro in qualsiasi parte del corpo, non solo dove si trova la recidiva;
• Chirurgia- può essere effettuato per asportare un'area della parete toracica affetta da tumore al seno ricorrente;
• Radiale- può essere utilizzata, ma ciò dipenderà dall'eventuale utilizzo della radioterapia per il trattamento al momento della prima diagnosi;
• terapia e terapia mirata- il trattamento può dipendere dallo stato dei recettori analizzati con la ripetizione della biopsia;
• Terapia fotodinamica Ricerche recenti suggeriscono che la terapia fotodinamica può essere un trattamento efficace per alcune persone con cancro al seno ricorrente.

Prognosi per il trattamento del cancro al seno dopo la recidiva

I risultati sono piuttosto incoerenti per quanto riguarda la prognosi dopo la recidiva locoregionale del cancro al seno.

Si pensava che il verificarsi di una recidiva del cancro al seno fosse una prognosi infausta e quasi sempre positiva, ma alcuni studi mostrano un'ottima sopravvivenza libera da malattia a 5 anni.

Possibilità di recidiva del cancro al seno

Si ritiene che circa 1 donna su 5 affetta da cancro al seno andrà incontro a una recidiva sotto forma di metastasi a distanza.

Statistiche generali sulla recidiva del cancro al seno

Circa 1 donna su 8 (circa il 12%) svilupperà un cancro al seno invasivo nel corso della sua vita.

Si prevede che l’anno prossimo verranno diagnosticati 252.710 nuovi casi di cancro al seno invasivo, nonché 63.410 nuovi casi di cancro al seno non invasivo (in situ).

Il rischio che il cancro al seno si ripresenti è di circa 1 su 1.000.

L’incidenza del cancro al seno ha cominciato a diminuire oggi, dopo essere aumentata nei due decenni precedenti.

Le recidive di cancro al seno sono diminuite solo del 7%. Una teoria è che questo declino sia stato in parte dovuto a un calo nell’uso della terapia ormonale sostitutiva (HRT) da parte delle donne dopo che i risultati di un ampio studio chiamato Women’s Health Initiative furono pubblicati nel 2002. Questi risultati suggeriscono un legame tra la TOS e un aumento del rischio di cancro al seno.

Si prevede che circa 40.610 moriranno di cancro al seno l’anno prossimo, anche se i tassi di mortalità diminuiscono ogni anno. Le donne sotto i 50 anni hanno sperimentato una maggiore riduzione dell’insorgenza e delle recidive del cancro al seno. Si ritiene che queste riduzioni siano il risultato di miglioramenti nel trattamento, di una diagnosi precoce attraverso lo screening, di una maggiore consapevolezza e di scelte di vita più sane.

Per le donne, il tasso di mortalità per cancro al seno ricorrente è superiore al tasso di mortalità per qualsiasi altro cancro, ad eccezione del cancro del polmone.

Oltre al cancro al seno, il cancro al seno è il tumore più comunemente diagnosticato tra le donne. Quest’anno, si stima che circa il 30% dei tumori di nuova diagnosi e ricorrenti nelle donne saranno tumori al seno.

Qual è il tasso di sopravvivenza per il cancro al seno?

La sopravvivenza del cancro al seno dipende dalla diagnosi e dal trattamento di una persona. Il fattore principale per la sopravvivenza è lo stadio del cancro al seno.

Il cancro al seno non invasivo (stadio 0) e quello invasivo in stadio iniziale (stadi I e II) hanno maggiori possibilità di sopravvivenza rispetto al cancro in stadio avanzato (stadi III e IV).

Esistono vari tassi di sopravvivenza, tra cui la sopravvivenza globale, la sopravvivenza relativa e la sopravvivenza.

È importante comprendere le differenze tra questi parametri quando si osserva il tasso di sopravvivenza.

Qual è il tasso di sopravvivenza dopo il cancro al seno?

Le possibilità di sopravvivenza variano a seconda dello stadio del cancro al seno.

Il cancro al seno non invasivo (stadio 0) e quello invasivo in stadio iniziale (stadi I e II) hanno una prognosi migliore rispetto al cancro in stadio avanzato (stadi III e IV).

Il cancro che non si è diffuso oltre il seno ha una prognosi migliore rispetto al cancro che si è diffuso ai linfonodi.

La prognosi peggiore è per il cancro al seno metastatico (stadio IV), quando il cancro si è diffuso oltre i linfonodi ad altre parti del corpo.

Cosa fare se il cancro al seno si ripresenta?

Una delle decisioni più importanti che potresti dover affrontare in caso di cancro al seno precoce o ricorrente è se sottoporsi a una lumpectomia (intervento chirurgico conservativo del seno) e alla radioterapia o a una mastectomia. Sono ugualmente efficaci nel trattamento del cancro al seno precoce o ricorrente.

La sopravvivenza globale è simile per il trattamento del cancro al seno ricorrente con lumpectomia con radiazioni rispetto alla mastectomia. Ciò significa che entrambi i trattamenti riducono nella stessa misura il rischio di morire di cancro al seno.

Un riepilogo degli studi clinici sulla lumpectomia e sulla radioterapia rispetto alla mastectomia nel trattamento del cancro al seno in fase iniziale e delle recidive può essere trovato in Breast Cancer Research (online).

Rischio di recidiva del cancro al seno tra i trattamenti

Scegliere tra una lumpectomia con radioterapia o una mastectomia non influirà sulla tua sopravvivenza. Tuttavia, potrebbe influire sul rischio che il cancro al seno si ripresenti (il cancro si ripresenta) al seno.

Qual è la recidiva locale del cancro al seno?

La recidiva locale del cancro al seno è la ricomparsa del cancro nella mammella, nella parete toracica o nei linfonodi dopo il trattamento.

La maggior parte delle recidive locali si verificano entro i primi 5 anni dalla diagnosi.

Se hai una recidiva di cancro al seno, hai bisogno di più cure.

Recidive a distanza (metastasi)

Le recidive a distanza (metastasi) si verificano quando il cancro si diffonde oltre il seno ad altri organi come ossa, fegato, polmoni o cervello.

Il rischio di recidiva a lungo termine è lo stesso per le persone che hanno subito una lumpectomia con radioterapia come per quelle che hanno subito una mastectomia.

La possibilità di recidiva locale del cancro al seno dopo 10 anni è di circa il 3-15% per le donne sottoposte a lumpectomia più radioterapia.

Il rischio di recidiva locale dipende dalle caratteristiche del tumore come lo stato dei recettori ormonali e lo stato di HER2.

Dipende anche dal fatto che i margini del tumore e i linfonodi ascellari contengano cellule tumorali.

La probabilità di recidiva locale è inferiore quando:

1. I margini del tumore non contengono cancro;
2. I linfonodi non contengono cancro;

La chemioterapia, la terapia ormonale e/o la terapia mirata possono ridurre il rischio di recidiva del cancro al seno dopo lumpectomia più radioterapia.

Mastectomia e recidiva locale del cancro al seno

Per la mastectomia, il miglior predittore di recidiva locale è se i linfonodi nell’area dell’ascella contengono cancro. Più linfonodi sono affetti da cancro, maggiore è il rischio di recidiva.

Quando i linfonodi sono liberi dal cancro, la possibilità di recidiva locale dopo 5 anni è di circa il 6%.

Per il cancro nei linfonodi, la probabilità di recidiva locale dopo 5 anni è di circa il 23% senza radioterapia dopo una mastectomia. La radioterapia può ridurre questo rischio a circa il 6%.

Come trovare recidive locali o metastasi?

Il cancro al seno può ripresentarsi nella sede originaria (detta recidiva locale). Può anche ripresentarsi e diffondersi ad altre parti del corpo (detta metastasi o recidiva a distanza).

La recidiva locale viene solitamente rilevata durante una mammografia, durante un esame fisico da parte del medico o se si nota un cambiamento.

Le metastasi vengono solitamente scoperte quando i sintomi vengono segnalati durante le visite di follow-up con il medico.

Ulteriori informazioni sulle cure post-terapia dopo il trattamento del cancro al seno.

Come viene trattata la recidiva locale del cancro al seno?

Quando il cancro al seno si ripresenta localmente, viene trattato più o meno allo stesso modo del cancro al seno primario.

Il tumore viene rimosso da un chirurgo, esaminato da un patologo e testato per lo stato dei recettori ormonali, lo stato HER2 e altre caratteristiche.

Vengono eseguiti anche altri test per assicurarsi che non vi siano prove di metastasi.

N. 1. Recidiva locale dopo lumpectomia

Le recidive locali dopo la lumpectomia (intervento chirurgico di conservazione del seno) possono spesso essere trattate con maggior successo.

Il trattamento di solito prevede un intervento chirurgico, solitamente una mastectomia. La radioterapia può essere prescritta se non rientra nel trattamento iniziale del cancro al seno. Il trattamento può includere anche la chemioterapia, la terapia ormonale e/o la terapia mirata.

N. 2. Recidiva locale dopo mastectomia

Anche se durante una mastectomia viene rimosso l’intero seno, il cancro al seno può comunque ripresentarsi nell’area del torace. Maggiore è il numero di linfonodi colpiti da cancro durante una mastectomia, maggiore è la probabilità che il cancro al seno si ripresenti.

La recidiva locale dopo mastectomia viene solitamente trattata con un intervento chirurgico seguito da radioterapia (se la radioterapia non faceva parte del trattamento originale). Il trattamento può includere anche la chemioterapia, la terapia ormonale e/o la terapia mirata.

Test aggiuntivi

In base ai sintomi, possono essere eseguiti degli esami per scoprire se il cancro al seno è ritornato e si è diffuso ad altri organi (metastasi). A seconda dei sintomi, i test di follow-up possono includere:

1. Esami del sangue (compresi test per i marcatori tumorali);
2. Esami per immagini (come scansioni ossee, scansioni TC, scansioni PET e radiografie del torace);
3. Biopsia tissutale (per verificare se il reperto sospetto è una recidiva di cancro al seno);

Possono essere eseguiti altri test.

Per i soggetti che non presentano sintomi di metastasi, gli esami del sangue e gli esami per immagini (diversi dalle mammografie) non costituiscono una parte di routine delle cure di follow-up. L’utilizzo di esami del sangue o di imaging per verificare la presenza di metastasi precoci in persone senza sintomi di metastasi non migliora la sopravvivenza.

Quando sono presenti metastasi, vengono eseguiti test per determinare quali organi sono coinvolti, nonché lo stato dei recettori ormonali e lo stato HER2 del tumore. Tu e il tuo medico potrete quindi discutere le opzioni di trattamento.

Metastasi e trattamento del dolore

Il cancro al seno metastatico può causare dolore nelle aree in cui il cancro si è diffuso.

È importante controllare qualsiasi dolore associato al cancro al seno metastatico. Anche un dolore lieve può influenzare la vita quotidiana e altri effetti collaterali, come ad esempio , appaiono ancora peggiori senza farmaci.

La lotta contro il cancro è estenuante e difficile. Quando un paziente viene informato di una ricaduta dopo una lunga remissione, sembra una condanna a morte. Perché il cancro si ripresenta dopo una mastectomia? Ed è possibile evitare la recidiva del cancro?

Motivi di ricaduta

Tutte le donne che hanno avuto una recidiva di cancro al seno sono tormentate dalla domanda: il trattamento iniziale è stato prescritto correttamente? Sfortunatamente, è impossibile distruggere tutte le cellule atipiche. La diagnostica moderna rileva lesioni di soli 5 mm.

Le cellule trasportate dal flusso linfatico o attraverso il sistema dei vasi sanguigni non disturbano il paziente per molto tempo. Inoltre, non tutte le cellule tumorali rispondono alla chemioterapia o alle radiazioni.

Una recidiva è considerata un tumore al seno diagnosticato 3-5 anni dopo la fine del trattamento. Esistono tre varianti del decorso della malattia:

Nel 40% dei casi il tumore viene riscoperto nei linfonodi regionali. Molto spesso, il cancro si osserva in quei pazienti sottoposti a resezione parziale dei linfonodi. La forma locale di recidiva è spesso asintomatica; solo in 1/3 dei casi il paziente può rilevare un tumore durante l'autodiagnosi.

La prognosi per una probabile recidiva è data da alcuni fattori:

La prognosi della recidiva nel periodo postoperatorio dipende dall'equilibrio ormonale al momento del trattamento del tumore iniziale. La maggior parte delle diagnosi di cancro al seno sono accompagnate da livelli elevati di estrogeni. Tali neoplasie rispondono bene alla terapia ormonale dopo l'intervento chirurgico e si diffondono lentamente in tutto il corpo.

Le giovani donne sotto i 35 anni sono più a rischio di recidive di tumori.

Sintomi e diagnosi

Per individuare il prima possibile una possibile recidiva del cancro al seno, i medici raccomandano un regolare autoesame del seno. Tra le responsabilità del paziente figurano le visite periodiche al centro diagnostico per la mammografia. Dopo il trattamento, viene scattata un'immagine delle ghiandole mammarie una volta ogni sei mesi.

Le donne con cancro al seno (BC) rilevato al primo o al secondo stadio hanno buone probabilità di remissione stabile: dopo il trattamento, le pazienti vivono a lungo senza timore di ricadute. Ma non importa quanto tempo passa dopo il trattamento, le donne dovrebbero essere estremamente attente alla propria salute. Il paziente deve essere attento ai seguenti sintomi:

La prognosi più negativa per il recupero viene fatta quando vengono rilevate metastasi in aree distanti del corpo. I sintomi includono:

I sintomi del cancro al seno metastatico possono variare (a seconda dell'organo interessato dalle metastasi). Sulla base dei segni di recidiva, vengono effettuati studi diagnostici:

È difficile fornire una prognosi per il recupero dopo una nuova diagnosi di cancro al seno. Alcuni pazienti vivono una vita piena per molti anni dopo l'intervento chirurgico, mentre per altri il cancro ritorna letteralmente nel primo anno dopo l'intervento.

Come evitare la recidiva del cancro?

La medicina del nostro tempo non è in grado di prevedere se un paziente avrà una recidiva di un tumore maligno e quanto tempo dopo il trattamento della malattia primaria ciò si verificherà.

Per migliorare la prognosi di sopravvivenza, i medici raccomandano di aderire ad alcune regole dopo aver completato il ciclo di terapia:

Per i pazienti in remissione, quanto tempo trascorrono al sole è estremamente importante. I medici raccomandano di evitare l’esposizione prolungata al sole quando fa caldo. L'eccesso di raggi ultravioletti può peggiorare la prognosi di guarigione e provocare una ricaduta della malattia.

Le donne che hanno sofferto di cancro allo stadio 3 devono prestare molta attenzione alla propria salute. Con questa forma di cancro al seno, un comune raffreddore può diventare fatale.

Per tutte le donne con tumori maligni alla ghiandola mammaria è necessario aderire al ciclo di trattamento prescritto dal medico. La terapia ormonale viene talvolta eseguita per 3-5 anni. Questo periodo è accompagnato da esami del sangue regolari per i marcatori tumorali, ecografia degli organi pelvici e radiografie del torace.

Le procedure sono prescritte per la diagnosi precoce delle ricadute e non possono essere ignorate. Il metodo di trattamento per la recidiva può differire radicalmente dalla terapia iniziale.

La prognosi per la guarigione dipende dallo stadio del cancro: negli stadi avanzati dell'oncologia, i medici danno una prognosi sull'aspettativa di vita di 2-3 anni.

La recidiva del tumore non è una condanna a morte. Anche in un caso molto complesso, una prognosi negativa può diventare errata. Per prevenire il ripetersi del tumore, una donna deve seguire tutte le istruzioni del medico e condurre uno stile di vita sano.

Recidiva nell'area del seno operato

Una recidiva di un tumore maligno può verificarsi nella stessa area del seno in cui si trovava il cancro. Il termine “recidiva” significa che il cancro non è nuovo, ovvero non è una nuova malattia. Tuttavia, a volte il cancro può ripresentarsi in un’area diversa dal tumore originale. In questo caso si parla di metastasi tumorali. La comparsa di un nuovo tumore al seno non è così comune, ma è preferibile ad una recidiva. Se il medico rileva un tumore nell'altro seno o in un'altra area del seno, non si tratta di una recidiva, ma della comparsa di un nuovo tumore. Ciò è particolarmente vero se un nuovo tumore appare 5 anni dopo l'intervento.

La recidiva del cancro può verificarsi nelle seguenti aree: nella zona del seno, nella zona della parete toracica, nella zona dei linfonodi, nella zona delle ossa, nella zona dei polmoni, nella zona del fegato, nella zona del cervello.

Vale la pena dire che i tumori maligni provenienti da altre aree del corpo metastatizzano molto raramente alla ghiandola mammaria o alla parete toracica. Se hai un tumore nei linfonodi, nei polmoni, nelle ossa, nel fegato o nel cervello, molto probabilmente si tratta di una recidiva del cancro al seno e non di un cancro indipendente di uno o un altro organo. In altre parole, se hai avuto un cancro al seno e ora viene rilevato un tumore nelle ossa, nel fegato o nei polmoni, allora si tratta di una transizione (metastasi) del cancro al seno a questi organi. Cioè, se si esegue una biopsia del sito della metastasi e lo si esamina al microscopio, verrà rilevato il cancro al seno. Questo è molto importante da capire, poiché il cancro al seno è molto più curabile dei tumori che inizialmente si presentano nel tessuto osseo o, ad esempio, nel fegato.

Il cancro al seno che ha metastatizzato in altre parti del corpo è un cancro invasivo. Tuttavia, il cancro al seno ricorrente che si verifica al seno dopo un intervento chirurgico e/o una radioterapia può essere invasivo o non invasivo. Se il cancro si è sviluppato nella ghiandola mammaria opposta, nella maggior parte dei casi non si tratta di una recidiva, ma di un nuovo tumore.

La recidiva del cancro al seno, a seconda della sua diffusione, può essere:

• Recidiva locale: nell'area della ghiandola mammaria operata.
• Metastasi regionali: la recidiva si verifica nei linfonodi vicini.
• Cancro metastatico: il cancro al seno si verifica in altre aree o organi, come fegato, ossa, cervello o linfonodi distanti.

Recidiva locale del cancro al seno

Nei due terzi dei casi in cui il cancro si ripresenta nello stesso seno, il cancro si trova solitamente nello stesso punto o immediatamente accanto a quel punto. Il restante terzo delle recidive di cancro sono nuovi tumori. Inoltre, se il tumore si è verificato in un'altra area del seno dove c'era il cancro, o nella ghiandola mammaria opposta, in questo caso stiamo parlando di una nuova malattia e non di una recidiva. Circa un terzo delle recidive locali di cancro al seno vengono rilevate utilizzando la sola mammografia. L'altro terzo delle recidive viene rilevato mediante un esame fisico di routine (tastamento del seno da parte del medico o durante l'autoesame) e, infine, il restante terzo delle recidive viene rilevato combinando la mammografia con un esame fisico. Quasi l’80% delle donne con recidiva locale di cancro al seno non presentano ulteriori segni di cancro altrove.

Recidiva locale del cancro dopo lumpectomia e radioterapia

Se hai subito una lumpectomia per cancro al seno (rimozione di una parte del seno insieme al tumore) e successivamente sei stata sottoposta a un ciclo di radioterapia (o senza di essa), sei a rischio di sviluppare una recidiva locale. Tale recidiva si manifesta con la comparsa di un nuovo tumore nello spessore della ghiandola mammaria, che diventa più grande o con un'area di densificazione del tessuto ghiandolare. Tuttavia, non dovresti farti prendere dal panico immediatamente se trovi un nodulo nell'area del "ex" cancro al seno. È molto probabile che si tratti di una delle seguenti condizioni: tessuto adiposo distrutto a seguito del trattamento, tessuto cicatriziale che ha avvolto un piccolo nodo di sutura nello spessore della ghiandola (il cosiddetto granuloma della legatura), cicatrice tessuto che si è sviluppato dopo la rimozione del tessuto mammario.

Anche il rossore e il gonfiore nella zona del seno possono essere sintomi di recidiva del cancro, ma di solito la causa è diversa. Il fatto è che l'intera area del seno può apparire rossa e gonfia per diversi mesi dopo l'intervento chirurgico e la radioterapia. Col tempo, il rossore scompare e la pelle acquisisce il suo colore normale, ma di solito ciò richiede un certo tempo.

Se dopo diversi mesi o addirittura anni appare una nuova area arrossata nell'area della ghiandola mammaria, soprattutto se accompagnata da irritabilità e dolore, febbre, molto probabilmente questi sono sintomi di infiammazione della ghiandola - mastite . Gli antibiotici sono usati per trattare questa malattia. Se gli antibiotici non portano a un risultato positivo entro una o due settimane e la ghiandola mammaria rimane gonfia e arrossata, il medico consiglierà una biopsia. A volte malattie non cancerose, come la psoriasi (una malattia della pelle), possono portare a tali cambiamenti nella pelle del seno.

Tuttavia, anche il rossore e il gonfiore della pelle del seno possono essere segni di recidiva del cancro. Ciò fa sì che la pelle si ispessisca e possa apparire come una buccia d'arancia. Se il medico sospetta una recidiva del tumore, di solito viene prescritta una mammografia. Alla mammografia possono essere rilevati i seguenti segni di recidiva locale del cancro: aumento delle dimensioni e maggiore eterogeneità nel sito in cui è stato rimosso il tumore, un nuovo tumore o eterogeneità dei tessuti, nuovi accumuli di microcalcificazioni nel tessuto mammario.

Se si ottengono risultati simili con la mammografia, vengono solitamente eseguiti ulteriori metodi di ricerca: ultrasuoni, risonanza magnetica o PET. Se i risultati di questi metodi di ricerca consentono di sospettare una ricaduta, la fase successiva è una biopsia.

Recidiva locale del cancro dopo mastectomia

Se una donna ha subito una mastectomia per cancro (asportazione dell'intera ghiandola mammaria con i linfonodi adiacenti), la recidiva locale del cancro può essere: nella pelle del seno, nell'area dei tessuti molli rimanenti sulla parete toracica, nell'area della ghiandola mammaria ricostruita.

In casi molto rari, dopo una mastectomia può svilupparsi un nuovo tumore. Questo cancro nasce dalle rimanenti cellule mammarie normali. Queste cellule possono rimanere sotto la pelle del seno o davanti ai muscoli che si trovano dietro il seno. Un patologo esperto può solitamente determinare se un tumore è una recidiva o un nuovo cancro confrontando le cellule ottenute in una biopsia con i campioni di cancro primario. Il nuovo cancro al seno è più curabile del cancro al seno ricorrente.

Necrosi del grasso

Se una donna si è sottoposta a un intervento di chirurgia ricostruttiva per ripristinare la forma del suo seno dopo una mastectomia, di solito noterà un gonfiore o un gonfiore: questo si chiama necrosi del grasso. Ciò è causato da tessuto cicatriziale o depositi di cellule adipose morte. Non aver paura: questi gonfiori non hanno nulla a che fare con il cancro. Tali “tumori” sono solitamente meno comuni se la ricostruzione è stata eseguita solo con impianti. Questi gonfiori vengono solitamente rilevati diversi mesi dopo l'intervento ricostruttivo, quando il gonfiore postoperatorio generale del seno si attenua. Nel tempo, questi tumori possono diminuire di dimensioni. Se ci sono più di questi “tumori” insieme, possono fondersi in uno solo, più grande. Dovresti assolutamente consultare un medico se questi gonfiori iniziano ad aumentare di dimensioni, anche se molto probabilmente ciò non indica nulla di grave.

Se sono comparsi nuovi tumori nello spessore della pelle o sotto la pelle, bisogna sospettare se il tumore è eterogeneo, denso al tatto, rosa o rosso, indolore.

Se durante la chirurgia ricostruttiva è stato utilizzato il proprio tessuto (tecniche del lembo TRAM, GAP o DIEP), viene eseguita la mammografia per chiarire i cambiamenti nella ghiandola mammaria. Sfortunatamente, se durante la ricostruzione sono state utilizzate protesi al silicone, in questo caso la mammografia è inutile, poiché l'impianto oscura l'intera visione del tessuto. In questo caso, è molto importante un esame fisico da parte di un medico, così come metodi come l'ecografia e la risonanza magnetica. Se il medico dubita della presenza di una recidiva, a volte è possibile utilizzare anche la PET.

Diversi tipi di eruzioni cutanee

A volte può comparire un'eruzione cutanea sulla pelle che non è associata al cancro. Ad esempio, la psoriasi. Tuttavia, a volte sulla pelle può apparire un'eruzione cutanea rossa e vellutata su uno sfondo di gonfiore. Potrebbe trattarsi di una recidiva di cancro al seno infiammatorio. Se l'eruzione cutanea è accompagnata da ulcere non cicatrizzate, molto probabilmente ciò indica una ricaduta del cancro. Dopo il trattamento con radiazioni per il cancro al seno, è comune riscontrare arrossamento, gonfiore e piaghe nell'area del seno. Queste manifestazioni progrediscono lentamente, il loro picco si verifica nella prima o nella seconda settimana dopo la fine dell'irradiazione, dopodiché scompaiono gradualmente nell'arco di diversi mesi. Tuttavia, se tali cambiamenti si verificano entro poche settimane dalla fine del trattamento, si tratta piuttosto di una manifestazione di infiammazione. In questo caso vengono prescritti antibiotici.

Recidiva del cancro al seno nei linfonodi - metastasi regionali

Nel 40% dei casi, la recidiva del cancro al seno si verifica nei linfonodi. In genere, durante l’intervento chirurgico per il cancro al seno, il chirurgo può anche rimuovere i linfonodi sotto l’ascella. Tuttavia, le metastasi possono verificarsi anche in altri gruppi di linfonodi: in alcuni linfonodi ascellari residui, linfonodi sopraclavicolari, linfonodi succlavi, linfonodi interni al torace (linfonodi intratoracici), molto raramente nei linfonodi ascellari del lato opposto .

Se tu o il tuo medico riscontrate gonfiori rotondi nelle aree indicate, potrebbe trattarsi di metastasi regionali. A volte durante la mammografia vengono rilevati linfonodi ingrossati. In genere, le metastasi regionali raramente colpiscono solo i linfonodi della regione ascellare. Ciò si verifica in meno del 5% dei casi. Molto spesso, tali metastasi compaiono sia nei linfonodi che nel tessuto mammario o nella parete toracica.

Se vengono rilevati linfonodi ingrossati, vengono solitamente eseguiti una biopsia e un esame istologico.

Trattamento delle metastasi regionali

Se vengono rilevate metastasi regionali nei linfonodi più vicini, il trattamento consiste nella terapia sia locale che sistemica. In questo caso viene effettuato un ciclo completo di terapia sistemica, che comprende: chemioterapia, terapia mirata (Herceptin), trattamento ormonale (farmaci antiestrogeni), terapia anti-angiogenesi.

Opzioni terapeutiche per il cancro al seno ricorrente

Attualmente, l'oncologia dispone di vari metodi moderni ed efficaci per il trattamento del cancro al seno ricorrente e delle sue metastasi. Questi metodi includono sia il trattamento locale che il trattamento sistemico.

• I trattamenti locali comprendono la chirurgia e la radioterapia.
• Il trattamento sistemico comprende la chemioterapia, la terapia ormonale e una tendenza moderna nel trattamento delle malattie oncologiche: terapia mirata a bersaglio molecolare (target - target, obiettivo). Uno dei farmaci più noti per tale terapia mirata è l'Herceptin.

Il tipo di trattamento locale e sistemico che verrà effettuato per te dipende dagli stessi fattori presi in considerazione al momento dell'identificazione del tumore primario. Nel caso in cui il cancro sia stato rilevato per la prima volta con metastasi, il trattamento dipende da dove è stata trovata esattamente la metastasi.

Una diagnosi approfondita è molto importante per scegliere il trattamento giusto. Anche se hai scattato varie foto durante la diagnosi, è del tutto possibile che avrai bisogno di più studi simili: mammografia, risonanza magnetica, TC, PET, scintigrafia, ecografia e altri. Se il cancro si ripresenta nell'area in cui è stata eseguita la lumpectomia, ma non sono presenti altri segni di tumore in altre aree, è del tutto possibile un buon esito del trattamento, cioè se il cancro si è ripresentato come un piccolo tumore al seno, quindi molto probabilmente sarà necessario solo il trattamento locale (chirurgia + radioterapia). Il trattamento locale è efficace in 8 donne su 10 con recidiva localizzata al seno.

Se il trattamento primario per il cancro al seno consisteva in una lumpectomia seguita da un ciclo di radioterapia, il trattamento standard per la recidiva in questo caso è la rimozione completa del seno - mastectomia. Una ripetizione della lumpectomia invece di una mastectomia seguita da radioterapia può essere utilizzata solo se non si è mai sottoposta a radioterapia in precedenza e si ha un basso rischio di metastasi tumorali. Ciò è possibile nelle seguenti situazioni: la recidiva del cancro è localizzata solo nella sede del tumore precedente, la dimensione del tumore ricorrente non supera i 4 cm e può essere facilmente rimosso, la recidiva del cancro non è invasiva (DCIS - carcinoma duttale in situ), un lungo periodo di tempo tra la fine del trattamento primario e lo sviluppo della recidiva del cancro, il decorso del cancro non è aggressivo e i linfonodi più vicini non sono colpiti.

In alternativa alla mastectomia, se hai subito una lumpectomia e una radioterapia, puoi provare trattamenti testati in studi clinici, come l'irradiazione parziale del seno (MammoSite).

Se, quando viene rilevata una recidiva, il tumore viene valutato come più aggressivo, al trattamento locale viene aggiunta la terapia sistemica. Il suo obiettivo è distruggere tutte le cellule tumorali che potrebbero trovarsi all'esterno del seno, ma che non vengono rilevate durante lo studio.

Recidiva del cancro nella parete toracica

Se si verifica una recidiva del tumore nel luogo in cui è stata eseguita la mastectomia (cioè la rimozione completa della ghiandola mammaria con i muscoli pettorali sottostanti e i linfonodi ascellari), allora si tratta di una recidiva nell'area della parete toracica. Dopotutto, in questo luogo dopo una mastectomia non è rimasto alcun tessuto mammario, ma solo la parete toracica. Di solito viene eseguito prima l’intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Ma nei seguenti casi, l'intervento chirurgico viene eseguito raramente: diversi tumori ampiamente sparsi in tutto il corpo, presenza di un'eruzione cutanea rossa, che è la transizione del cancro alla pelle.

Se si verifica una recidiva nell’area in cui è stata eseguita la chirurgia ricostruttiva, a volte l’impianto o il lembo vengono rimossi.

La fase successiva del trattamento dopo l'intervento chirurgico è un ciclo di radioterapia, se non l'hai mai fatto prima. Tuttavia, se in precedenza hai subito tale trattamento, in questo caso è possibile utilizzare un breve ciclo di radiazioni.

Tuttavia, la probabilità di sviluppare effetti collaterali dovuti alle radiazioni è molto più elevata: eruzioni cutanee difficili da guarire, un aumento del rischio di fratture costali a causa degli effetti delle radiazioni sul tessuto osseo e lo sviluppo di un processo di cicatrizzazione nei muscoli, che porta al loro indurimento.

Per ridurre l’impatto degli effetti collaterali dopo ripetute esposizioni alle radiazioni, il medico apporta alcune modifiche al trattamento. Per fare ciò: la quantità di radiazioni in ciascuna dose di radiazioni viene ridotta, la frequenza di irradiazione viene ridotta e l'area di irradiazione viene ridotta. Ad esempio, un ciclo di radioterapia può essere effettuato a piccole dosi due volte al giorno. Se non hai ricevuto radioterapia in passato, gli effetti collaterali saranno meno gravi. È del tutto possibile che assomiglino a una normale scottatura solare, che si manifesta con arrossamento, irritazione, prurito e leggera desquamazione della pelle. Per ridurre questi effetti, il medico può prescrivere vari unguenti o creme (ad esempio, unguento all'idrocortisone all'1%, crema all'aloe, ecc.).

Se dopo la radioterapia si avverte dolore al petto, vengono prescritti antidolorifici o farmaci antinfiammatori. In alcuni casi, se si hanno protesi mammarie, l'esposizione alle radiazioni può causare la formazione di tessuto cicatriziale ruvido attorno ad esse. Ciò può causare dolore e anche cambiamenti nella forma dell'impianto.

In caso di recidiva nell'area della parete toracica, può essere raccomandato un trattamento sistemico: chemioterapia, terapia ormonale e terapia mirata. In circa la metà delle donne il cui cancro al seno recidiva nella parete toracica, le cellule tumorali si diffondono gradualmente all’esterno del torace. I farmaci della terapia sistemica mirano a distruggere queste cellule.

La chemioterapia non viene eseguita se la paziente presenta TUTTE le seguenti condizioni: la paziente è in postmenopausa, la paziente ha un solo tumore nella parete toracica che può essere rimosso, l'intervallo tra l'ultimo trattamento per il cancro al seno e lo sviluppo di una recidiva è maggiore di 10 anni.

Il tipo di trattamento somministrato dipende in parte dal tipo di trattamento somministrato in precedenza. A volte durante la terapia ormonale può verificarsi una recidiva di un tumore alla parete toracica. In questo caso, di solito si consiglia di cambiare il farmaco della terapia ormonale con un altro.

Il trattamento del cancro al seno nella medicina moderna ha buoni risultati e la mortalità dovuta a questa malattia sta diminuendo. Tuttavia, alcune pazienti, dopo aver subito una mastectomia o altri tipi di intervento chirurgico, sviluppano una recidiva del cancro al seno - la ricomparsa dei segni del tumore dopo il trattamento.

Tipi di ricadute

Esistono 3 tipi di questa condizione:

• Locale

Si verifica quando le cellule tumorali riappaiono dopo un certo tempo nel sito originale della neoplasia. Questa condizione non è considerata una diffusione del cancro, ma un segno di fallimento del trattamento primario. Anche dopo una mastectomia, pezzi di grasso e tessuto cutaneo rimangono sul seno, rendendo possibile la recidiva della cicatrice chirurgica, sebbene ciò sia raro.

Le donne che hanno subito un intervento chirurgico conservativo del seno, come la lumpectomia, o la sola radioterapia, hanno un rischio maggiore di recidiva.

• Regionale

Questa è una condizione più grave, che indica la diffusione delle cellule tumorali lungo il tratto linfatico attraverso i linfonodi ascellari nei muscoli pettorali, nel tessuto sotto le costole e nello sterno, nei linfonodi intratoracici, cervicali e sopraclaveari. Le ultime due di queste localizzazioni di un processo patologico appena emergente, di regola, indicano una forma più aggressiva del processo maligno.

La frequenza delle recidive, manifestata dalla diffusione regionale delle cellule tumorali, è piuttosto elevata e varia dal 2 al 5% dei casi di tumori maligni della mammella.

• A distanza

Questo termine si riferisce alla comparsa di metastasi in altri organi. In questo caso, la probabilità di guarigione è significativamente ridotta.

Dal sito del tumore, le cellule tumorali entrano nei linfonodi ascellari. Nel 65-75% dei casi di recidiva a distanza si diffondono dai linfonodi alle ossa. In casi più rari, le metastasi si verificano nei polmoni, nel fegato, nel cervello o in altri organi.

In alcuni casi, molto tempo dopo la guarigione della lesione primaria, il cancro al seno riappare, ma in una ghiandola diversa. Tuttavia, ha una struttura istologica diversa e altre caratteristiche. Tali pazienti sono considerati pazienti di nuova diagnosi.

Frequenza di sviluppo

Nei primi 5 anni senza l'uso di metodi di trattamento aggiuntivi, solo il 60% delle donne non sviluppa nuovi segni della malattia. Se viene eseguito solo un intervento chirurgico, la probabilità di recidiva del cancro al seno è massima nei primi 2 anni dopo l'intervento ed è quasi del 10%.

I ricercatori hanno studiato le storie mediche di quasi 37.000 pazienti e hanno scoperto che le recidive si sviluppano più spesso nel cancro allo stadio 1, poiché in questo caso spesso non vengono utilizzati un intervento chirurgico radicale e il successivo trattamento con agenti ormonali.

I tassi complessivi di recidiva e mortalità continuano ad essere elevati a 10 anni, con una percentuale significativa di casi che si verificano nei primi 5 anni dopo il trattamento. Se il paziente non presentava coinvolgimento dei linfonodi ascellari (stadio 1) ma non ha ricevuto terapia ormonale, la probabilità che la malattia si ripresenti entro 10 anni dall'intervento è del 32%. Se sono colpiti i linfonodi (stadio 2), questo rischio aumenta fino al 50%, a condizione che venga eseguito solo il trattamento chirurgico.

A differenza di altre forme di cancro, un tumore maligno delle ghiandole mammarie non è considerato guarito se nei successivi 5 anni non compaiono nuovi segni del processo patologico. La ricaduta può verificarsi 10 o 20 anni dopo la diagnosi iniziale, ma questa probabilità diminuisce nel tempo.

Fattori di rischio

I tumori al seno ricorrenti si verificano quando le cellule del tumore primario persistono in quest’area o in altre parti del corpo. Successivamente iniziano a dividersi nuovamente e formano un focolaio maligno.

La chemioterapia, le radiazioni o i farmaci ormonali utilizzati dopo la diagnosi iniziale di cancro vengono utilizzati per distruggere eventuali cellule maligne che possono rimanere dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, in alcuni casi tale trattamento è inefficace.

A volte le cellule tumorali rimanenti rimangono dormienti per anni. Quindi iniziano a crescere e a diffondersi di nuovo.

Le ragioni della recidiva del cancro al seno non sono chiare, ma esiste un'associazione tra questa condizione e varie caratteristiche del tumore. Sono stati identificati numerosi fattori comuni che possono aiutare a prevedere la probabilità di recidiva della malattia.

Indicatori di rischio:

• Coinvolgimento linfonodale

Diffusione del tumore ai linfonodi ascellari e ad altri linfonodi alla diagnosi iniziale, un gran numero di linfonodi colpiti. Se i linfonodi non sono coinvolti, ciò significa un esito favorevole per il paziente.

• Dimensioni del tumore

Maggiore è la dimensione del tumore iniziale, maggiore è il rischio di recidiva. Soprattutto spesso in questi casi si verifica una ricaduta dopo la rimozione parziale della ghiandola e dei linfonodi associati.

• Grado di differenziazione

Questa è una valutazione delle cellule tumorali al microscopio. Ci sono 3 caratteristiche principali che determinano la malignità del cancro al seno: la velocità di divisione cellulare, il tipo istologico (il tumore duttale è più aggressivo del tumore tubulare), i cambiamenti nella dimensione e nella forma delle cellule. Se il tumore è classificato come classe III (cancro scarsamente differenziato), il tasso di recidiva è più elevato rispetto a un tumore differenziato.

• Stato HER2/neu

Questo gene controlla la produzione di una proteina che promuove la crescita delle cellule tumorali. Se viene rilevata una tale proteina, è necessario un monitoraggio più attento dopo l'intervento chirurgico per individuare precocemente i cambiamenti precancerosi nelle cellule rimanenti e un trattamento tempestivo.

I pazienti con livelli elevati di HER2/neu necessitano di immunoterapia con il farmaco trastuzumab (Herceptin), spesso in combinazione con chemioterapia aggiuntiva. Herceptin viene prescritto anche quando la chemioterapia o i farmaci ormonali sono inefficaci.

• Invasione vascolare

La presenza di cellule tumorali nei vasi tumorali aumenta il rischio di recidiva.

• Stato dei recettori ormonali

Se il tumore ha recettori per gli estrogeni (ER+) o recettori per il progesterone (PgR+), il rischio di recidiva è inferiore con la terapia aggiuntiva.

• Indice di proliferazione

Questo è un importante fattore prognostico. La proteina Ki-67 viene prodotta durante la divisione cellulare. L’aumento della sua concentrazione è associato a un tasso di recidiva più elevato e a una ridotta aspettativa di vita.

Gruppo a basso rischio

Gli esperti dell'International Breast Cancer Study Group hanno scoperto che con uno stato ER o PgR positivo, la paziente può essere classificata a basso rischio di recidiva se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• il cancro non si è diffuso ai linfonodi;
• il tumore ha un diametro inferiore a 2 cm;
• i nuclei delle cellule tumorali sono di piccole dimensioni, leggermente modificati nel colore e in altre caratteristiche rispetto a quelle normali (tumori ben differenziati);
• non vi è alcuna invasione tumorale nei vasi sanguigni;
• manca il gene Her2/neu.

Anche per i tumori piccoli classificati a rischio più basso, in assenza di terapia aggiuntiva, il rischio di recidiva a 10 anni è del 12%.

Categorie di rischio

Gli esperti suggeriscono di classificare i pazienti nelle seguenti categorie di rischio:

Come evitare la recidiva del cancro al seno?

La medicina moderna non è in grado di proteggere completamente il paziente da questo.

Tuttavia, molti studi hanno dimostrato che la prevenzione delle ricadute può essere ottenuta attraverso l’uso di una terapia ormonale aggiuntiva. Riduce la probabilità che la malattia si ripresenti di almeno il 30% e migliora significativamente i tassi di sopravvivenza a lungo termine.

Per la terapia ormonale aggiuntiva (adiuvante), vengono utilizzati antiestrogeni (tamoxifene) e inibitori dell'aromatasi (letrozolo, anastrozolo ed exemestane). La preferenza è data all'ultimo gruppo di farmaci. Sono prescritti dopo l'intervento chirurgico.

Per prevenire la recidiva del cancro, la chirurgia moderna dovrebbe essere eseguita anche dopo l’intervento chirurgico.

Segni clinici

Qualsiasi paziente che ha subito un intervento chirurgico per un tumore al seno maligno dovrebbe sapere come si manifesta una recidiva e contattare tempestivamente un oncologo. Va ricordato che i suoi sintomi possono manifestarsi molti anni dopo, quando la donna è già stata cancellata dal registro del dispensario.

I segni di recidiva dipendono dal tipo di cancro al seno.

Recidiva locale

Il tumore appare nella stessa area originaria. Se eseguita, le cellule maligne possono diffondersi al tessuto ghiandolare rimanente. Dopo una mastectomia, può comparire un tumore nell’area della cicatrice.

Sintomi:

• densità irregolare della ghiandola o formazione di "protuberanze" al suo interno;
• cambiamenti nella pelle del petto, infiammazione, arrossamento;
• secrezione dal capezzolo;
• la comparsa di uno o più noduli indolori sottocutanei nella zona cicatriziale;
• la comparsa di un'area di pelle ispessita accanto alla cicatrice dopo una mastectomia.

Ricaduta regionale

In questo caso, le cellule tumorali si moltiplicano nei linfonodi vicini. Ciò si manifesta come la formazione di un nodulo (“protuberanza”) o gonfiore nella zona sotto l'ascella, sopra la clavicola o sul collo.

Metastasi a distanza

Le cellule tumorali si sviluppano in altri organi: ossa, polmoni, fegato, cervello. I sintomi più comuni:

• dolore costante e persistente alle ossa e alla schiena che non può essere trattato;
• tosse persistente;
• mancanza di respiro, difficoltà di respirazione;
• perdita di appetito, perdita di peso;
• Forte mal di testa;
• convulsioni convulsive e altri.

Diagnostica

Il medico può sospettare una recidiva sulla base dei sintomi clinici, dell'esame obiettivo o... In questo caso, sono inoltre prescritti i seguenti studi:

1. Visualizzare, cioè permettere di “vedere” un tumore o delle metastasi: risonanza magnetica, computer, tomografia a emissione di positroni, radiografia, scansione di radioisotopi.
2. Biopsia seguita da analisi istologica: è necessaria per determinare se il nuovo tumore è una recidiva o un altro caso di malattia, nonché per determinare la sensibilità alla terapia ormonale o mirata.

Trattamento

Le opzioni dipendono da molti fattori, tra cui le dimensioni del tumore, lo stato ormonale, gli interventi precedenti, le condizioni generali del corpo, nonché gli obiettivi del trattamento e le preferenze del paziente.

La recidiva locale richiede un trattamento chirurgico. Poiché di solito si verifica dopo un intervento chirurgico conservativo del seno, la paziente viene sottoposta alla rimozione dell'intera ghiandola. Dopo una mastectomia precedentemente eseguita, il tumore e parte del tessuto sano circostante vengono rimossi. Vengono asportati anche i linfonodi ascellari.

– lesione oncologica ripetuta della mammella, dei linfonodi o degli organi distanti, avvenuta qualche tempo dopo il trattamento radicale del tumore primario. Si manifesta con cambiamenti nei contorni, dimensioni, forma e colore della pelle della ghiandola mammaria, macchie e fossette nella zona interessata, prurito, bruciore e secrezione dal capezzolo. Si osservano debolezza, affaticamento, diminuzione dell'appetito, perdita di peso, anemia e ipertermia. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dei reclami, dei risultati dell'esame esterno, della mammografia, dell'ecografia e della biopsia. Trattamento – chirurgia, radioterapia, chemioterapia, terapia ormonale.

informazioni generali

Cause

Il cancro al seno ricorrente si sviluppa da singole cellule maligne che non sono state rilevate durante la diagnosi e il trattamento del tumore primario. La probabilità di recidiva dipende da diversi fattori, tra cui il livello di differenziazione cellulare (i tumori scarsamente differenziati si ripresentano più spesso di quelli altamente differenziati), l'aggressività della crescita tumorale, la prevalenza del processo oncologico, i disturbi ormonali e la presenza di metastasi nella regione linfonodi al momento del rilevamento del tumore primario. L’uso del trattamento combinato (radioterapia dopo lumpectomia o mastectomia) può ridurre il rischio di recidiva.

Classificazione

Esistono tre gruppi di recidive del cancro al seno:

• Recidiva locale– la stessa ghiandola mammaria viene colpita ripetutamente.
• Metastasi regionali– il processo oncologico avviene nei linfonodi regionali.
• Metastasi a distanza– tumori maligni secondari vengono rilevati in organi distanti: cervello, ossa, fegato, polmoni, ecc.

Sintomi di recidiva del cancro al seno

Lo sviluppo di una recidiva locale è indicato da un cambiamento nei contorni e nella forma della ghiandola mammaria e dalla presenza di un nodulo indolore vicino alla parte remota dell'organo. Viene rilevato un cambiamento locale nel colore e nelle condizioni della pelle. Possono verificarsi arrossamenti e desquamazione. Man mano che il processo progredisce, la pelle sopra il tumore si ritrae, formando rughe e pieghe. Viene determinato un sintomo positivo di "buccia di limone". Quando la buccia germina, la pelle diventa rosso vivo e sulla sua superficie compaiono escrescenze che ricordano l'aspetto del cavolfiore.

Un altro segno caratteristico del cancro al seno ricorrente è la secrezione chiara, sanguinolenta, giallastra o verdastra dal capezzolo, indipendentemente dalla fase del ciclo mestruale. Man mano che il tumore cresce, la quantità di secrezione aumenta. Nella zona del capezzolo compaiono piaghe e screpolature. Alla palpazione della ghiandola mammaria si avverte un nodo denso, indolore, immobile o inattivo con una superficie irregolare, fuso con la pelle e i tessuti sottostanti.

In presenza di recidiva di cancro al seno con metastasi regionali, vengono rilevati linfonodi ingrossati. Inizialmente i linfonodi possono essere mobili, ma successivamente formano conglomerati immobili con i tessuti circostanti. Le manifestazioni di recidiva a distanza del cancro al seno sono determinate dall'area delle metastasi. Quando è coinvolto il cervello si verificano mal di testa e disturbi neurologici; quando è interessato lo scheletro si verificano dolori alle ossa. Il cancro al fegato metastatico si manifesta con un leggero ingrandimento dell'organo e ascite precoce. L'ittero è possibile. Le metastasi ai polmoni possono inizialmente essere asintomatiche. Quando il processo si diffonde, si osservano tosse, mancanza di respiro ed emottisi.

Tutte le pazienti con cancro al seno ricorrente presentano sintomi comuni del cancro. Si notano debolezza immotivata, letargia, aumento dell'affaticamento, disabilità, diminuzione dell'appetito, perdita di peso, anemia e ipertermia. Senza trattamento, il processo progredisce. Nel 5-10% delle pazienti, al momento della prima visita per recidiva di tumore al seno, vengono rilevate metastasi a distanza. Un altro 5-10% dei pazienti risulta inoperabile a causa dell'invasione degli organi vicini, esaurimento, disturbi somatici, ecc.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta tenendo conto dell'anamnesi medica (la paziente ha subito in passato un intervento chirurgico radicale per cancro al seno), dei reclami, dei dati oggettivi dell'esame e di ulteriori studi. Sulla base dei risultati della mammografia, vengono determinate intense ombre focali di microcalcificazioni, disturbi del pattern vascolare e un'ombra patologica di una struttura infiltrativa. Ai segni diretti della recidiva si aggiungono i sintomi indiretti: disturbi nell'architettura dello stroma, il "sintomo della tenda" (retrazione del bordo del triangolo ghiandolare) e gonfiore del tessuto mammario.

Se è impossibile distinguere con precisione il cancro mammario ricorrente da una neoplasia benigna, possono essere utilizzate radiografie oblique o mammografia mirata con compressione locale della mammella. In casi dubbi viene prescritta l'ecografia del seno, che consente di valutare la struttura del tumore, rilevare la presenza di liquido (in caso di cisti al seno), rilevare neoplasie radiografiche negative, ecc. Tuttavia, nonostante le sue elevate informazioni contenuto, l'ecografia non può essere considerata la principale tecnica diagnostica per le recidive del cancro al seno, poiché consente di chiarire la diagnosi solo nel 70% dei casi.

La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati di una biopsia mammaria, che può essere eseguita sotto guida ecografica o radiografica. Insieme ai metodi elencati, ai pazienti vengono prescritti esami del sangue e terapia ormonale (come indicato). Se si sviluppa una recidiva locale dopo un intervento chirurgico conservativo del seno, la mastectomia radicale viene eseguita in combinazione con la radioterapia pre e postoperatoria. Se vengono rilevate metastasi, vengono prescritte radioterapia e chemioterapia. Per i tumori HER2/neu-positivi, la terapia ormonale viene utilizzata in combinazione con immunostimolanti. Un regime di trattamento simile viene utilizzato quando la radioterapia e la chemioterapia sono inefficaci.

Previsione

La prognosi del cancro al seno ricorrente è determinata dal tipo di processo oncologico (neoplasia locale ricorrente, metastasi regionali o a distanza), dal grado di coinvolgimento dei tessuti circostanti in caso di recidiva locale, dalla localizzazione e dal numero di metastasi in caso di coinvolgimento di tumori a distanza organi. Il tasso medio di sopravvivenza a cinque anni dopo mastectomia con recidiva locale, senza complicazioni da danni ai linfonodi e agli organi distanti, secondo varie fonti, varia dal 60 al 75%. In presenza di metastasi ematogene, l'aspettativa di vita media delle pazienti con carcinoma mammario ricorrente è di circa 3 anni.