Bisturi ad ultrasuoni per la chirurgia delle emorroidi. Impatto sui tessuti molli. Lame e punte
in modo anonimo
Ciao. L'intervento è previsto tra tre giorni. Il dipartimento ci ha suggerito di pensare al bisturi ad ultrasuoni Harmonik a pagamento, hanno detto che con esso guarisce più velocemente? Questo è vero? O è semplicemente conveniente per i chirurghi lavorare con loro? Dopo aver letto le recensioni di coloro che hanno subito un intervento chirurgico, generalmente ho paura di sottopormi all'operazione. Il fatto è che le emorroidi hanno 18 anni, dal parto, allora erano acute e dolorose, ma ora non fanno male, cade solo il sangue. Ed esteticamente sembra terribile. Questo è l'unico motivo per cui voglio farlo. Ma ho letto che dopo l'operazione può andare anche peggio, anche incontinenza o stenosi. Opereranno anche su Longo, ma probabilmente non me lo offriranno a causa dei nodi esterni. Qui ci sono in realtà 2 domande: vale la pena sottoporsi ad un intervento chirurgico se non fa male, e un bisturi ad ultrasuoni facilita la condizione post-operatoria?
Ciao. Vale la pena sottoporsi ad un intervento chirurgico se non si avverte dolore? Raccomandiamo la rimozione chirurgica dello stadio 3-4 se i suoi sintomi riducono significativamente la qualità della vita del paziente. Nel tuo caso è necessario operare sui tuoi reclami. La vita senza emorroidi è molto migliore, lo vedrai tu stesso. Il bisturi ad ultrasuoni facilita il postoperatorio? - facilita notevolmente, Harmonik garantisce operazioni quasi senza sangue, non solo per le emorroidi, ma anche per le operazioni maggiori. Usiamo questa attrezzatura durante gli interventi sugli organi addominali; la perdita di sangue è minima. Coagula (salda) i tessuti e i vasi sanguigni e la guarigione avviene molto più rapidamente.
La consultazione con un proctologo sull’argomento “Bisturi ad ultrasuoni per la chirurgia delle emorroidi” è fornita solo a scopo informativo. Sulla base degli esiti del consulto ricevuto, si consiglia di consultare un medico, anche per individuare eventuali controindicazioni.
A proposito del consulente
Dettagli
Coloproctologo, oncologo-chirurgo, chirurgo laparoscopico. Direttore della Clinica di Coloproctologia dell'European Medical Center. Vincitore di una borsa di studio del Presidente della Federazione Russa, membro a pieno titolo dell'American Society of Colorectal Surgeons. Ha completato uno stage a lungo termine negli Stati Uniti sotto la guida del leader mondiale riconosciuto nel campo della coloproctologia, Stephen Wexner.
Zona di interesse:
- Malattie del colon e del retto, dell'ano (comprese quelle infiammatorie), trattamento conservativo e chirurgico.
- Tumori benigni e maligni del colon e del retto, trattamento chirurgico.
- Chirurgia laparoscopica e mini-invasiva.
- Chirurgia assistita da robot.
- Chirurgia bariatrica (chirurgia del sovrappeso).
Bisturi osseo ad ultrasuoni BoneScalpel Misonix– un nuovo strumento chirurgico ad ultrasuoni per un’osteotomia rapida, precisa e sicura. BoneScalpel consente al chirurgo di eseguire un'osteotomia con l'efficienza di uno scalpello affilato, il controllo di una fresa Kerrison, la comodità di un trapano ad alta velocità e la finezza di una microsega, ma in una nuova dimensione offerta dagli ultrasuoni: consentendo un'osteotomia pulita taglio della massa ossea con una perdita minima di osso sano, preservando allo stesso tempo i tessuti molli adiacenti. Bisturi ad ultrasuoni Progettato per l'uso nelle seguenti aree:
- chirurgia plastica e ricostruttiva
- neurochirurgia
- chirurgia toracica
- procedure ortopediche
- procedure ricostruttive
- procedure neurochirurgiche
Vantaggi
Veloce
Combinando i vantaggi degli utensili elettrici rotanti e degli utensili manuali tradizionali, BoneScalpel offre un nuovo livello di precisione e sicurezza durante il taglio dell'osso. Ciò rende possibile l'utilizzo di tecniche chirurgiche precedentemente evitate a causa di problemi di sicurezza associati agli strumenti rotanti affilati. Inoltre, l'uso di BoneScalpel al posto degli strumenti manuali tradizionali può ridurre il tempo di resezione ossea durante la laminectomia di 30-60 minuti.Preciso
Il principio di funzionamento a ultrasuoni di Misonix BoneScalpel consente di tagliare l'osso praticamente senza sforzo. Il suo movimento oscillante consente l'uso di lame sottili fino a 0,5 mm, consentendo di ottenere tagli ossei diritti e curvi altamente precisi con una perdita ossea minima. Selettività e controllo dei tessuti BoneScalpel è unico in quanto offre un'osteotomia specifica per il tessuto e più accurata. La sua lama smussata produce un efficace taglio compressivo del tessuto osseo duro, pur rimanendo atraumatico per i tessuti molli, che vengono spostati dissipando l'energia della lama.Sicuro
BoneScalpel colpisce l'osso con colpi successivi derivanti dall'oscillazione longitudinale della lama con una frequenza di 22,5 kHz. Le strutture ossee vengono distrutte da questi impatti, determinando un taglio di compressione altamente preciso. Inoltre, l'ugello brevettato dirige il liquido lavavetri sulla superficie della lama, prevenendo il surriscaldamento e la necrosi ossea. I tessuti molli, al contrario, rimangono completamente intatti, poiché la loro struttura flessibile ed elastica assorbe completamente l'energia dell'impatto, come una molla. I movimenti longitudinali della lama smussata eliminano completamente la cattura accidentale dei tessuti molli con conseguente avvolgimento e lacerazione, che avviene quando si utilizzano elettroutensili rotanti. Ciò consente di eseguire tagli ossei sicuri in prossimità di strutture morbide sensibili.Impatto sul tessuto osseo
BoneScalpel™ taglia l'osso senza danneggiare i tessuti molli perché... L'osso ha una densità maggiore, anche grazie al design unico degli strumenti ad ultrasuoni. Quando la lama BoneScalpel entra in contatto con l'osso, l'osso non si piegherà, si deformerà o si muoverà. Di conseguenza, l'osso assorbe una grande quantità di energia della lama e viene distrutto nel punto di contatto.
Impatto sui tessuti molli
I tessuti molli, al contrario, a causa della loro elasticità, entrano in contatto con la lama BoneScalpel, si spostano, si deformano e vibrano. Di conseguenza, una parte significativa dell'energia viene dissipata ed estinta nel tessuto. Tipicamente, la quantità di energia assorbita dai tessuti molli nel punto di contatto con la lama non è sufficiente a provocare danni ai tessuti molli. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui il contatto con la lama provoca tensione nel tessuto e questo contatto avviene per un lungo periodo.
Lame e punte
Lame
- Design atraumatico della lama e movimento alternativo per un controllo superiore durante la rimozione dell'osso e la protezione dei tessuti molli.
- Design versatile della lama per uso chirurgico multifunzionale.
- Selezione delle direzioni dell'osetotomia: penetrazione diretta, incisione laterale, sottosquadro.
- Lame multiple estese per l'uso con microscopi, chirurgia mini-invasiva o per l'accesso alle cavità corporee profonde.
Nuovi oggetti
- La lama ha ancora un'estremità distale smussata e arrotondata con bordi smussati, che consente una penetrazione diretta più profonda nell'osso.
- Sono state aggiunte delle seghettature su un lato della lama per consentire un taglio simile a quello prodotto dal movimento alternativo di una sega.
- Tutte le superfici sono progettate per essere atraumatiche per proteggere i nervi e i vasi sanguigni sottostanti. Le seghettature laterali sono ruvide e relativamente lisce. Il lato opposto della lama è smussato per garantire manovre sicure nel cavo orale.
- Sulla superficie della lama sono state aggiunte diverse linee di marcatura per valutare la profondità di penetrazione nell'osso.
- Il kit comprende una morbida copertura protettiva in silicone per evitare scottature alle labbra o alle mucose. Inoltre, fornisce un'ulteriore area di presa.
Punta del rasoio
- Rimozione ossea potente, taglio simile a quello di un trapano
- La superficie abrasiva consente il taglio laterale e il sottosquadro in punti difficili da raggiungere vicino alle strutture sensibili dei tessuti molli.
- Nessun movimento/deflessione della punta quando attivato
- Non avvolge né lacera i tessuti molli
Ugelli estesi
Boganov Viktor Borisovich. VISU. METÀ-106
Il bisturi ad ultrasuoni è il primo dispositivo chirurgico ad ultrasuoni progettato per tagliare e coagulare i tessuti. L'uso dell'energia ultrasonica consente la dissezione e l'emostasi atraumatiche dei tessuti, con effetti dannosi minimi sui tessuti.
Quando si utilizza un bisturi ad ultrasuoni, il paziente non è esposto alla corrente elettrica, quindi non vi sono assolutamente rischi causati dall'esposizione diretta all'elettricità.
Il bisturi ad ultrasuoni HARMONIC è stato utilizzato con successo da migliaia di chirurghi in tutto il mondo grazie ai suoi vantaggi:
- Minimo danno termico ai tessuti.
- Maggiore precisione delle manipolazioni in prossimità di strutture vitali.
- Carbonizzazione e essiccazione dei tessuti meno pronunciate.
- Assenza quasi totale di fumo, che migliora la visualizzazione del campo chirurgico.
- Ridurre il numero di strumenti utilizzati.
Il principio di funzionamento di un bisturi ad ultrasuoni si basa sulla trasformazione dell'energia elettrica proveniente dal generatore in energia meccanica, grazie ad elementi piezoceramici nell'impugnatura dell'elemento. Le vibrazioni meccaniche ad alta frequenza vengono trasmesse alla lama dell'ugello, a seguito della quale la punta dell'ugello di lavoro si muove rigorosamente in una direzione parallela con una frequenza di 55.500 vibrazioni al secondo. Grazie a queste vibrazioni ad alta frequenza, il bisturi ad ultrasuoni effettua 3 tipi di effetti sui tessuti: dissezione, coagulazione e cavitazione.
La dissezione viene effettuata per contatto diretto con il tessuto. Quando vengono applicate tensione o pressione o i loro effetti combinati, i tessuti vengono rapidamente allungati fino a superare il limite elastico a causa delle vibrazioni ad alta frequenza e vengono tagliati uniformemente da una lama affilata all'estremità dell'ugello.
Se applicato localmente con energia per un periodo prolungato, l'aumento della temperatura porta alla denaturazione delle proteine, che avvia la coagulazione, con temperature massime che raggiungono i 100 °C.
La cavitazione si verifica a causa della formazione di bolle liquide e della distruzione della membrana cellulare a causa dei cambiamenti della pressione intracellulare sotto l'influenza di vibrazioni ad alta frequenza (effetto ultrasonico). Questo effetto rende possibile la dissezione anatomica delle strutture tissutali intimamente adiacenti.
Sono disponibili 5 livelli per modificare l'ampiezza del movimento della lama. Pertanto, la potenza del dispositivo dipende dall'ampiezza del movimento della lama, dalla sua affilatura (geometria), dal grado di densità del tessuto, dal grado di pressione e dal tempo di esposizione al tessuto.
Il dispositivo viene attivato tramite pedali o un attivatore manuale.
Il bisturi ad ultrasuoni Harmonik, prodotto da Ethicon Endosurgery, è un dispositivo che funziona sulla base della tecnologia ad ultrasuoni. L'energia degli ultrasuoni consente un taglio e una coagulazione precisi con un danno termico laterale minimo al tessuto circostante. Il dispositivo consente manipolazioni molto precise in spazi ristretti. L'uso del bisturi ad ultrasuoni Harmonik riduce la necessità di frequenti cambi di strumento. L'esposizione agli ultrasuoni riduce il grado di carbonizzazione e di essiccazione dei tessuti, mentre la visualizzazione migliora grazie alla leggera formazione di fumo. L'armonica ha le seguenti caratteristiche:
1. Multifunzionalità: preparazione simultanea di dissezione, coagulazione e cavitazione del tessuto nell'area di intervento grazie all'energia delle vibrazioni ultrasoniche; Gli attacchi a forbice, grazie al design unico della forma della mascella e della lama, possono essere utilizzati come dissettore o pinza. Questa caratteristica consente di evitare frequenti cambi di strumenti, ripristino dell'esposizione e di risparmiare notevolmente tempo chirurgico.
2. Precisione: danno termico laterale minimo al tessuto entro un raggio non superiore a 50 micron dalla zona di contatto, che riduce l'incidenza di aderenze e deformità cicatriziali nel periodo postoperatorio, che accelera il periodo di riparazione e recupero del tessuto postoperatorio.
3. Nessuna complicanza dovuta all'elettrochirurgia, maggiore sicurezza per pazienti e personale, possibilità di utilizzo in pazienti portatori di pacemaker.
4. Emostasi affidabile: intersezione e coagulazione affidabile di vasi con un diametro fino a 5 mm senza l'applicazione di legature e clip; vasi e legamenti possono essere coagulati e incrociati in 4-6 secondi;
5. Comodità nel lavoro del chirurgo - assenza di fumo (che migliora la visualizzazione e le condizioni di lavoro per l'équipe operatoria), carbonizzazione dei tessuti (lavorando in modalità a bassa temperatura - il riscaldamento dei tessuti nella zona di coagulazione non supera i 50 C - 3 volte inferiore che con l'elettrocoagulazione e il laser, che consentono di lavorare in sicurezza vicino a strutture vitali, in particolare vicino a vasi di grandi dimensioni come l'aorta e la vena cava), l'identificazione sicura di strutture anatomiche vicino a organi vitali.
6. Nessun danno tissutale incontrollato durante il funzionamento;
7. Concordanza - un'ampia varietà di strumenti di lavoro-attacchi (più di 30 tipi) per operazioni “aperte” ed endoscopiche (diametro 5 e 10 mm, lame, sfere coagulatrici, forbici con impugnatura assiale o a pistola, con possibilità di impugnatura manuale o attivazione del piede), rispondendo alle esigenze di una specifica situazione clinica e alle caratteristiche della tecnica chirurgica. Harmonic è l'unico bisturi ad ultrasuoni dotato di forbici e lame curve da 5 mm, nonché di forbici multimediali, che consentono di regolare i parametri di coagulazione e dissezione dei tessuti modificando la forma della superficie di lavoro.
Controindicazioni
Gli strumenti non sono progettati per tagliare le ossa.
Gli strumenti non devono essere utilizzati per coagulare le tube di Falloppio a scopo contraccettivo.
Chirurgia ad ultrasuoni
introduzione
Attualmente esistono quattro modi per rompere la pelle abbastanza resistente: taglio meccanico convenzionale del tessuto con un bisturi; laser, che brucia affilato come un coltello e allo stesso tempo sterilizza; elettrolita e ultrasuoni, meno dolorosi.
Gli ultrasuoni utilizzati in medicina possono essere suddivisi in ultrasuoni a bassa e alta intensità. Lo scopo principale dell'utilizzo degli ultrasuoni a bassa intensità (0,125 - 3,0 W/cm2) è il riscaldamento non dannoso o eventuali effetti non termici, nonché la stimolazione e l'accelerazione delle normali reazioni fisiologiche nel trattamento delle lesioni. A intensità più elevate (>5 W/cm2), l'obiettivo principale è provocare una distruzione controllata e selettiva nei tessuti.
La prima area comprende la maggior parte delle applicazioni degli ultrasuoni nella terapia fisica e alcuni tipi di terapia antitumorale, la seconda - la chirurgia ecografica.
Esistono due principali applicazioni degli ultrasuoni in chirurgia. Il primo utilizza la capacità di causare un raggio ultrasonico altamente focalizzato distruzione locale nei tessuti, e nel secondo, vibrazioni meccaniche di frequenza ultrasonica vengono applicate a strumenti chirurgici come lame, seghe, punte meccaniche.
§1. Applicazione degli ultrasuoni in chirurgia
Finora le onde sonore ad alta frequenza venivano utilizzate in medicina solo per diagnosticare lo stato degli organi interni o la gravidanza e per frantumare i calcoli renali. Ora stanno diventando uno strumento chirurgico di precisione. Con il loro aiuto, puoi "saldare" i vasi scoppiati in profondità nel corpo e distruggere i tumori senza anestesia, senza un solo taglio nel tessuto vivente.
La frequenza alla quale opera la testa di taglio è 3-4 MHz. Le vibrazioni prodotte dal cristallo piezoelettrico sono focalizzate in un punto dove si sviluppa un'elevata temperatura. Inoltre, questo focus non è localizzato sulla pelle, ma in profondità nell’organo che necessita di un intervento chirurgico. L'idea è apparsa quasi mezzo secolo fa, ma l'attuale livello tecnologico non ne ha consentito la realizzazione.
Negli ecografi medici convenzionali utilizzati nella diagnostica, la densità di energia è di soli 1,75 W per centimetro quadrato. Gli ultrasuoni focalizzati producono più di 17 kW per cm 2 .
Bioingegneri dell'Ospedale dell'Università di Washington a Seattle saldatura ad ultrasuoni di vasi sanguigni rotti
- attualmente in un esperimento sui maiali. “Negli incidenti stradali”, sottolinea il capo degli sperimentatori, il professor Shahram Vezi, “quando la vittima ha un’emorragia interna, ogni minuto conta”. Finora l’unica speranza per il paziente è il trasporto rapido all’ospedale più vicino. Il gruppo di Vasey ha sviluppato un dispositivo portatile per la saldatura ad ultrasuoni dei vasi sanguigni, che sarà utilizzato dagli equipaggi delle ambulanze e dai medici militari sul campo di battaglia.
All'Università di Harvard dirigono operazioni ad ultrasuoni sotto il controllo di un tomografo computerizzato
. La scansione ad ultrasuoni non produce immagini sufficientemente chiare, è impossibile focalizzare su di esse un bisturi ad ultrasuoni, ma un tomografo lo consente. Ad esempio, i tumori uterini vengono distrutti proprio all'interno di un tomografo a raggi X, i cui dati vengono automaticamente trasferiti a un bisturi ad ultrasuoni montato proprio lì. L'hot spot si concentra sul tumore e le cellule degenerate vengono distrutte. Il paziente non sente nulla. Lei torna a casa lo stesso giorno.
Per correggere varie deformazioni ossee congenite e acquisite, gli specialisti spesso devono ricorrere a osteotomie
- operazioni di taglio delle ossa. Al giorno d'oggi, in questi casi, sempre più spesso, il chirurgo non prende in mano uno scalpello e una sega: strumenti tradizionali, ma una guida d'onda ad ultrasuoni. . E questo è molto importante: il suo utilizzo elimina completamente la formazione di schegge ossee e piccole fratture. Il taglio effettuato dagli ultrasuoni è uniforme e liscio.
Con l'aiuto degli ultrasuoni, non solo puoi tagliare facilmente e rapidamente l'osso, ma anche ricollegarlo. Sulle superfici bruciacchiate viene applicata una speciale colla ciacrina e pietrisco d'osso. Quindi i frammenti ossei vengono collegati e, sotto l'influenza degli ultrasuoni, una specifica "saldatura" si indurisce, mantenendo i frammenti ossei nella posizione desiderata. Una saldatura forte e affidabile si dissolve gradualmente, sostituita da tessuto osseo vivo. Gli ultrasuoni vengono utilizzati anche quando è necessario riempire un difetto nell'osso con un rivestimento strato per strato, saldare frammenti ossei in fratture multisminuzzate o “saldare” una nuova testa articolare.
Rimozione del tartaro
utilizzando strumenti ad ultrasuoni (ablatori) - la procedura è la meno indolore e traumatica per il paziente poiché il tartaro ha una durezza inferiore allo smalto dei denti e gli ultrasuoni, passando attraverso il tartaro, lo distruggono innanzitutto, lasciando intatto lo smalto dei denti. Inoltre, l’uso di uno strumento ad ultrasuoni provoca il minor numero di traumi alle gengive.
La chirurgia a cuore aperto è molto pericolosa. Il modo più promettente rimozione del coagulo di sangue
- endovascolare. La sua essenza sta nella puntura meccanica di un coagulo di sangue utilizzando un dispositivo speciale. Ma questo metodo è applicabile solo nel 50-70% dei casi e spesso causa complicazioni. Il metodo innovativo degli scienziati bielorussi è simile in linea di principio a quello endovascolare, ma differisce in quanto invece dell'azione meccanica sul coagulo di sangue, vengono utilizzati gli ultrasuoni. In anestesia locale, una sottile guida d'onda viene inserita in un vaso sulla coscia o sul braccio. Viene effettuato nella posizione del coagulo di sangue e lo distrugge utilizzando gli ultrasuoni. Come hanno dimostrato i primi studi clinici, questa tecnica è la più sicura ed efficace in un'ampia varietà di casi di patologie cardiovascolari.
L'uso più comune degli ultrasuoni è rimuovere la cataratta dal cristallino dell'occhio - facoemulsificazione
Litotrissia.
Presso l'Ospedale Universitario di Vienna viene utilizzata la chirurgia acustica distruzione dei tumori del rene e della prostata
. "Gli ultrasuoni focalizzati rendono l'intervento chirurgico estremamente preciso", afferma il leader del team, il professor Michael Marberger. Quando si rimuove un tumore, per ogni evenienza, per evitare che si ripresenti, viene rimosso anche del tessuto sano. Un bisturi sonico consente di rimuovere uno strato spesso 20 cellule attorno al tumore, indistinguibile a occhio nudo. A Vienna sono già stati operati circa 300 pazienti e si registrano meno casi di recidiva rispetto al trattamento convenzionale. Secondo il professor Marberger il riscaldamento locale rafforza la risposta immunitaria e le singole cellule tumorali rimaste vengono distrutte da quelle sane.
Lo stesso metodo lo usano gli urologi di Monaco che hanno già salvato circa mille persone dal tumore alla prostata.
Negli ultimi anni, indicazioni per resezione renale
(RP). Tuttavia, la sua tecnica rimane tutt’altro che imperfetta. Secondo la letteratura, l'8-15% dei pazienti dopo tale intervento presenta varie complicanze: sanguinamento, perdite e fistole urinarie, ulcere perirenale e fistole purulente, raggrinzimento del moncone renale.A nostro avviso, la ragione principale della comparsa di queste La complicazione è l'imperfezione dei metodi RP esistenti e la necessità di applicare sulla ferita renale con suture a forma di blocco.
Presso l'Ambulatorio di Chirurgia Generale intitolato. L'ospedale regionale AI Kozhevnikov di Nizhny Novgorod ha sviluppato e applicato con successo un metodo RP utilizzando l'aspiratore-disintegratore chirurgico ad ultrasuoni domestico (Nizhny Novgorod) (USDA) UZKH-M-21. Sono state eseguite 19 RP in 18 pazienti utilizzando questo metodo. Tra i pazienti c'erano 11 uomini e 7 donne di età compresa tra 23 e 68 anni. Le indicazioni per l'intervento chirurgico erano carcinoma a cellule renali di un singolo rene in 1 paziente, cancro bilaterale in 2, cancro del rene allo stadio 77 N0 MO in 8, tumori benigni in 4 e cisti solitarie in 3 pazienti.
Tecnica operativa. La capsula renale viene sezionata con un coltello elettrico ad una distanza di 2-3 cm dal bordo visibile del tumore (viene delineata una linea di resezione). Utilizzando gli ultrasuoni, viene eseguita la distruzione e l'aspirazione passo-passo del parenchima renale, i vasi isolati vengono legati e intersecati, i difetti del sistema pielocaliceale vengono suturati in presenza di una visualizzazione di alta qualità. L'operazione avviene in condizioni di ferita “asciutta”. Utilizzando gli ultrasuoni, i resti del tessuto renale distrutto e privato dell'apporto di sangue vengono rimossi dall'area della resezione. La superficie della ferita dell'organo viene lasciata "aperta", non vengono applicate suture a forma di blocco. Il tessuto perirenale viene rimosso. Il moncone renale è fissato nello spazio retroperitoneale.
Non si sono verificate complicazioni dopo la RP utilizzando questo metodo. Il decorso del periodo postoperatorio è stato regolare con la guarigione primaria della ferita. Va notato in particolare che l'uso di questo metodo di RP ha permesso di ampliare la portata delle operazioni, quindi in 1 paziente è stata eseguita la rimozione di 2/3 del rene con conservazione del solo polo superiore del peduncolo vascolare-secretorio , rimozione di 2/3 della superficie posteriore (resezione frontale) - 2, resezione di 1 /3 centrale - /, rimozione di mezzo rene - 7 pazienti. Inoltre sono state eseguite 8 resezioni dei poli renali.
Pertanto, quando si utilizzano gli ultrasuoni sulla superficie della ferita del rene, si ottiene un'emostasi di alta qualità e non è necessario applicare suture a blocco sulla ferita dell'organo. L'uso degli ultrasuoni consente di identificare tutti gli elementi del sistema pielocaliceale e di suturare in modo affidabile i difetti identificati. L'uso degli ultrasuoni durante la resezione dei segmenti medi del rene previene lesioni alle grandi strutture tubolari del suo ilo, che sarebbero inevitabili quando si utilizzassero altri metodi di dissezione del parenchima.
Negli ultimi anni sono state sviluppate apparecchiature speciali che consentono l'utilizzo degli ultrasuoni nella chirurgia plastica.
Liposuzione.
Questo metodo si basa sullo scioglimento iniziale degli accumuli di grasso mediante ultrasuoni fino a formare un'emulsione, che viene poi rimossa attraverso tubi sottili. L'innovazione ha sostituito la rimozione meccanica del grasso attraverso spessi tubi senza prima distruggerlo. Dopo un intervento del genere, piuttosto doloroso e traumatico, il paziente ha perso la capacità lavorativa per due o tre settimane e si è ripreso completamente solo dopo tre o quattro mesi. L'intervento con gli ultrasuoni danneggia minimamente i tessuti molli: il controllo computerizzato sull'intensità della radiazione elimina le lesioni ai vasi sanguigni e ai nervi. Di conseguenza, è esclusa la formazione di cicatrici sottocutanee che rovinano la superficie della pelle dopo la guarigione. Inoltre, gli ultrasuoni stimolano la contrazione della pelle, riducendo la probabilità di pieghe postoperatorie. Anche se c'è un significativo cedimento della pelle nell'addome, nelle cosce o nelle spalle, viene tesa. Grazie a questa caratteristica, il metodo ad ultrasuoni viene utilizzato anche per il rassodamento della pelle del viso.
Lifting viso ad ultrasuoni armonioso.
Dopo un lifting classico, le cicatrici rimangono sempre. Questo punto negativo trattiene molti potenziali pazienti nella fase decisionale “fare o non fare?”. Pertanto, il lifting del viso senza incisioni cutanee sembra essere un’alternativa molto interessante. L'essenza dell'operazione è lo speciale trattamento ad ultrasuoni della pelle dal tessuto sottocutaneo. La procedura è poco traumatica, priva di complicazioni caratteristiche del lifting classico. Il lieve gonfiore del viso scompare in 5-7 giorni. Nelle persone obese, il rassodamento della pelle del viso con gli ultrasuoni può essere combinato con lo scioglimento e l'aspirazione del grasso, ciò è particolarmente vero per i pazienti con un doppio mento grande. Di conseguenza, il contorno del viso acquisisce caratteristiche più sottili e aggraziate. I risultati del rassodamento della pelle del viso ad ultrasuoni sono duraturi e durano per molti anni.
Modellazione ecografica della forma del seno.
L'effetto della contrazione della pelle sotto l'influenza degli ultrasuoni ha reso possibile l'utilizzo di questa tecnologia anche per il lifting del seno. Il grasso in eccesso viene rimosso attraverso forature nella zona delle ascelle. L'effetto degli ultrasuoni sulla pelle dal lato del tessuto adiposo viene ridotto in modo significativo. Di conseguenza, si verifica una moderata diminuzione del volume della ghiandola e del suo sollevamento. L'utilizzo di questo metodo consente nella maggior parte dei casi di ottenere un ottimo effetto cosmetico e allo stesso tempo di alleviare il paziente dal disagio mentale dovuto alla presenza di cicatrici su un organo così importante. Secondo uno schema simile, l'operazione viene eseguita negli uomini affetti da ginecomastia - ingrossamento patologico delle ghiandole mammarie. Nonostante tutti gli ovvi vantaggi delle operazioni con ultrasuoni, queste non possono sostituire la chirurgia plastica classica in tutti i casi, senza eccezioni. La questione della scelta del metodo per correggere un particolare difetto estetico viene infine decisa dal medico dopo aver esaminato il paziente e aver discusso tutti i metodi alternativi esistenti.
Chirurgia ad ultrasuoni
ha qualche vantaggi
– un chirurgo che lavora con un bisturi ad ultrasuoni sente la resistenza del tessuto e può facilmente controllare la profondità dell’incisione. Anche il sanguinamento durante l'intervento viene ridotto, poiché la lama del coltello ad ultrasuoni, oscillando, aumenta la temperatura sul bordo dell'incisione e il sangue si coagula rapidamente. Gli ultrasuoni stessi, come già accennato, anestetizzano il tessuto operato.
La situazione è molto più semplice con sterilizzazione degli strumenti chirurgici
. Quando vengono immersi in una soluzione disinfettante, contemporaneamente si attivano gli ultrasuoni e i microflussi di liquido risultanti puliscono bene la superficie e le membrane delle cellule microbiche diventano permeabili alla soluzione disinfettante. Se crei tali microflussi in una soluzione antibiotica, puoi sterilizzare sia gli strumenti chirurgici convenzionali che le mani del chirurgo. La sterilizzazione completa richiede solo un minuto e mezzo e sono necessari molti meno disinfettanti.
Viene utilizzata l'ecografia incollare ferite tagliate
, e anche, quando sigillatura delle cuciture
– impedisce lo sviluppo della microflora tra la colla chirurgica ed il tessuto malato ed accelera la polimerizzazione della colla stessa. Viene utilizzata anche la saldatura ad ultrasuoni dei tessuti molli con l'osso: non ci sono cicatrici all'incrocio.
Spesso il successo di un intervento dipende non solo dall'abilità del chirurgo, ma anche dal fatto che siano state evitate complicazioni postoperatorie. Le ferite profonde vengono riempite con una soluzione antibiotica e al loro interno viene inserita una minuscola guida d'onda ultrasonica con un diametro di 3-5 mm. Le vibrazioni ultrasoniche provocano il movimento di microcorrenti di liquido che lavano via microbi, cellule morte e coaguli di sangue dalla superficie della ferita, in modo che la ferita diventi quasi sterile. Inoltre, l'effetto degli ultrasuoni sull'area malata, come già accennato, migliora il metabolismo, migliora la circolazione sanguigna e allevia il gonfiore, favorendo una rapida guarigione. Questa “pulizia” viene eseguita anche durante gli interventi intracavitari.
§2. Chirurgia ecografica strumentale
La tecnica chirurgica deve garantire la distruzione controllata dei tessuti, interessare solo un'area chiaramente limitata, essere ad azione rapida e causare una perdita di sangue minima. I potenti ultrasuoni focalizzati hanno la maggior parte di queste qualità.
Strumenti chirurgici ad ultrasuoni
sono solitamente costituiti da un trasduttore magnetostrittivo o piezoceramico a semionda collegato ad una guida d'onda avente una punta di lavoro, la cui forma corrisponde alle operazioni da eseguire. L'ampiezza della vibrazione della punta può variare da 15 a 350 μm e la frequenza operativa può essere selezionata nell'intervallo fino a 30 kHz.
Poiché l'attrito tra due superfici si riduce se una delle superfici vibra, è necessario l'uso di utensili da taglio ad ultrasuoni meno sforzo
rispetto ai bisturi tradizionali. L'elevata temperatura raggiunta all'estremità del bisturi ad ultrasuoni può cauterizzare un vaso fino a 2 mm di diametro. Questo riduce il sanguinamento
nell'area operativa, e quindi facilita l'operazione.
I chirurghi ecografisti ripongono grandi speranze nello sviluppo dei cosiddetti tomografi aperti. In un tomografo convenzionale, il paziente giace in un "tubo" piuttosto stretto, dove non è facile posizionare una macchina ad ultrasuoni e il chirurgo semplicemente non può manipolarlo con le mani. Sono già apparsi i primi campioni di tomografi aperti che consentono di operare un paziente sotto controllo visivo.
Il vantaggio di un bisturi ad ultrasuoni rispetto alla chirurgia laser è che il chirurgo sente la resistenza del tessuto durante il taglio e quindi la distruzione del tessuto è meglio controllata.
Gli strumenti ad ultrasuoni hanno numerose applicazioni in clinica, tra le quali si possono distinguere due grandi aree. Il primo include l'aspirazione (rimozione) del tessuto. Qui l'uso più comune degli ultrasuoni è rimuovere la cataratta dal cristallino dell'occhio - facoemulsificazione
. La punta dello strumento ha la forma di un tubo cavo, che viene inserito in un piccolo foro nell'occhio. La punta vibra, distruggendo la lente, e piccoli frammenti vengono risucchiati attraverso il tubo. Una tecnica simile può essere utilizzata per ridurre il volume di un tumore solido, come un tumore del retto.
La seconda area di applicazione degli strumenti ad ultrasuoni è taglio del tessuto.
Il vantaggio qui è la bassa perdita di sangue. Il metodo viene utilizzato con successo su organi ricchi di vasi sanguigni come il fegato e la milza. Viene utilizzato anche per tracheotomia, tonsillectomia e operazioni ai polmoni, ai bronchi, al torace e agli occhi. Per tagliare l'osso è possibile utilizzare una sega ad ultrasuoni. In uno studio comparativo si è riscontrato che la superficie del taglio effettuato con la sega ad ultrasuoni era più ruvida di quella eseguita con una sega convenzionale, ma non presentava microfessure visibili. La sega ad ultrasuoni funziona in modo più fluido ed è più facile eseguire osteotomie precise.
Un “bisturi” ad ultrasuoni taglia il tessuto all’interfaccia tra le membrane cellulari.
Utilizzando uno strumento ad ultrasuoni è possibile sezionare e collegare quasi tutti i tessuti viventi, pertanto gli ultrasuoni vengono già utilizzati nella trapanazione del cranio e di altre ossa. Sono in corso esperimenti sulla saldatura ad ultrasuoni di organi interni in luoghi danneggiati al cuore, ai polmoni, al fegato, alla milza e alla vescica.
La collaborazione di medici e ingegneri portò alla nascita di un'altra innovazione: gli strumenti ad ultrasuoni furono dotati di sensibilità. Il colore del tessuto malato potrebbe non differire da quello del tessuto sano e il chirurgo corre sempre il rischio di catturare cellule in eccesso o di lasciare cellule danneggiate. Tuttavia, il tessuto patologico malato differisce dal tessuto normale in densità. Questo è ciò che hanno usato gli scienziati. Hanno dotato il bisturi di una speciale unità acustica con un'unità di registrazione della pressione. Avverte il chirurgo con un segnale acustico se sta applicando più o meno forza di quella richiesta in questo caso. Pertanto, lo strumento ad ultrasuoni esfolia delicatamente il tessuto, spingendo da parte i vasi sanguigni, i nervi e il tessuto sano e, per così dire, stacca il tumore insieme alla capsula.
SonoSurg
- bisturi ad ultrasuoni: grazie a tecnologie rivoluzionarie, minima perdita di sangue e, quindi, buona visualizzazione del campo visivo durante l'intero intervento chirurgico. La possibilità di utilizzo riutilizzabile dell'elemento operativo SonoSurg rende il suo utilizzo in chirurgia economicamente vantaggioso.
Attrezzatura:
-G generatore SonoSurg
- forbici T3000 (riutilizzabili - fino a 60 operazioni)
Principali vantaggi:
- Convertendo l'energia elettrica in vibrazioni ultrasoniche, SonoSurg consente di tagliare i tessuti mentre coagula il sangue, prevenendo così la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico;
- La vibrazione ultrasonica garantisce un'emostasi immediata e una rapida dissezione dei tessuti;
- Dieci diversi livelli di uscita consentono un controllo preciso di SonoSurg;
- La frequenza di 23,5 kHz garantisce una coagulazione e un taglio efficaci;
- Lo strumento rotante non affatica la mano del chirurgo, il sottile cavo di collegamento non limita i movimenti, il pedale bifunzionale crea ulteriori. Strutture;
- Sicurezza, modalità operativa ottimale, efficienza economica.
Bisturi armonico di dimensioni ultra grandi
- tecnologie sicure in chirurgia.
Principali vantaggi:
- L'energia ultrasonica, utilizzata dal bisturi armonico Ultra Sizhn, consente di eseguire contemporaneamente un taglio preciso e coagulare i vasi sanguigni.
- Soppressione di vasi fino a 3 mm di diametro senza l'uso di clip e legature - Minimo danno tissutale.
- Nessuna complicazione dell'elettrochirurgia.
- Riducendo la formazione di aderenze postoperatorie e deformità cicatriziali.
- Gli accessori intercambiabili multifunzionali riducono il numero di cambi utensile.
- Possibilità di controllo preciso della profondità di penetrazione nel tessuto.
- Utilizzo in applicazioni aperte e chirurgiche.
Bisturi laser-sonico.
Principio di funzionamento Il bisturi laser-acustico (LAS) proposto si basa sull'uso moderno dell'esposizione al laser e agli ultrasuoni, che aumenta significativamente l'efficienza del taglio dei tessuti biologici. I principali ambiti di applicazione del DAS sono gli stessi degli strumenti puramente laser e ad ultrasuoni, la dissezione degli organi perichimali (fegato, milza), la chirurgia e la coagulazione del tratto gastrointestinale; rimozione di polipi interni ed esterni, papillomi, ecc.; ricanalizzazione della laringe, della trachea, dei bronchi, dell'esofago, ecc.; ipertermia e distruzione del tumore; tonsillectomia ed emorroidectomia, taglio del tessuto osseo, ecc.
LAS può operare in varie modalità:
- sequenziale: prima trattamento ad ultrasuoni, poi laser e viceversa; prima il trattamento laser e poi gli ultrasuoni
- simultaneo, quando gli effetti degli ultrasuoni e del laser sono combinati in uno strumento combinato.
Nella prima modalità, la fornitura di radiazione laser a un bisturi ad ultrasuoni consente la coagulazione dei tessuti sezionati e l'applicazione di vibrazioni ultrasoniche a un bisturi laser a contatto, in particolare, sotto forma di punta in zaffiro, può aumentare la produttività del mano laser di vari tessuti, soprattutto ossei. Sono possibili combinazioni di diverse modalità operative di strumenti laser e ultrasonici, ad esempio modalità operative laser a impulsi periodici o continui con una certa sincronizzazione temporale degli impulsi laser e ultrasonici. A seconda dell'applicazione è disponibile una serie di strumenti ad ultrasuoni di varie geometrie e attacchi ottici con punte di contatto di diversi tipi in quarzo, zaffiro e metallo.
Parametri tecnici di uno dei tipi di LAS
| Sorgente di radiazioni | laser |
| Lunghezza d'onda | 1,06 µm |
| Tassi di ripetizione dell'impulso laser | fino a 1OO Hz |
| Potenza media | fino a 5О W |
| Raffreddamento | acqua |
| Dimensioni | 25О x 25О x 144 mm |
| Fonte di influenza ultrasonica | dispositivo URSK-7N-18 |
| Frequenza operativa | 26,5 Hz |
| Energia | fino a 12o W |
| Ampiezza delle vibrazioni ultrasoniche dell'utensile | fino a 7OO micron |
Distruttore-aspiratore ad ultrasuoni per uso chirurgico generale
Area di applicazione:
Il dispositivo è applicabile in una gamma molto ampia di trattamenti chirurgici, inclusa la chirurgia delle ferite.
Scopo:
Il dispositivo fornisce la rimozione dosata strato per strato dei tessuti corporei interessati praticamente senza alcuna perdita di sangue. Lo stesso strumento ad ultrasuoni è nelle mani dell'operatore. L'operazione è caratterizzata come veloce e delicata. Oltre alla distruzione e all'aspirazione del tessuto interessato, è possibile l'introduzione, stimolata dagli ultrasuoni, delle sostanze medicinali indicate nelle profondità dell'organo. La superficie della ferita viene inoltre pulita da pus, tessuto necrotico, detriti della ferita e altri depositi.
È stato creato un prototipo tecnologico ed è in corso la produzione su piccola scala del dispositivo. Il dispositivo soddisfa i requisiti di: standard internazionale IEC 601–1–88 “Prodotti elettromedicali”; GOST R 50267.0.–92 "Prodotti elettromedicali".
Il campione di laboratorio comprende: strumento chirurgico ad ultrasuoni; generatore di corrente con controlli; sistemi di alimentazione della soluzione utilizzata e di aspirazione dei prodotti della distruzione con bombole, pompe e comunicazioni adeguate. Questo sviluppo ha reso possibile negli ultimi due anni l'esecuzione di interventi chirurgici per tumori in stadi gravi e senza speranza al fegato, ai polmoni e ad altri organi. La qualità unica del dispositivo sono le capacità tecnologiche del distruttore - aspiratore, che, in generale, consente di cambiare radicalmente la visione sull'esecuzione degli interventi chirurgici e di abbreviare significativamente il periodo postoperatorio.
Sonotom 110 Distruttore-aspiratore ad ultrasuoni
Area di applicazione
chirurgia generale:
Epatectomia parziale (pancreatectomia o splenectomia), lipomectomia, resezione linfonodale, colangioma, proctectomia della mucosa, carcinoma retiale, adenoma villoso.
Ginecologia: Carcinoma ovarico, carcinoma mammario, carcinoma cervicale.
Neurochirurgia:
Adenoma, astrocitoma, neuroma acustico, ependimoma (ependimoglioma), glioma, glioblastoma, craniofaringioma, carcinoma spinale.
Urologia:
Nefrectomia parziale, prostatectomia.
Principio di funzionamento, effetti:
L'aspiratore chirurgico ad ultrasuoni Sonotom 110 combina un generatore ad alta frequenza con un convertitore piezoelettrico per la disintegrazione e un'aspirazione chirurgica per l'irrigazione e l'aspirazione. La combinazione di queste funzioni consente di ottenere:
- Effetto selettivo sugli organi parenchimali
- Conservazione delle strutture ad alto contenuto di collagene: vasi sanguigni, nervi
- Alto tasso di disintegrazione e aspirazione
eccetera.................
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