Sistema nervoso. Midollo spinale. Nervo. Ganglio spinale. Sistema nervoso centrale. midollo spinale

8.1. DISPOSIZIONI GENERALI

Nei capitoli precedenti (vedi Capitoli 2, 3, 4) sono stati discussi i principi generali della struttura del midollo spinale e dei nervi spinali, nonché le manifestazioni della patologia sensoriale e motoria quando sono danneggiati. Questo capitolo si concentra principalmente su questioni specifiche di morfologia, funzione e alcune forme di danno al midollo spinale e ai nervi spinali.

8.2. MIDOLLO SPINALE

Il midollo spinale è una parte del sistema nervoso centrale che è rimasta distinta caratteristiche della struttura segmentale, caratteristico principalmente della sua materia grigia. Il midollo spinale ha numerose connessioni reciproche con il cervello. Entrambe queste parti del sistema nervoso centrale funzionano normalmente come una singola unità. Nei mammiferi, in particolare nell'uomo, l'attività segmentale del midollo spinale è costantemente influenzata dagli impulsi nervosi efferenti provenienti da varie strutture del cervello. Questa influenza, a seconda di molte circostanze, può essere attivante, facilitante o inibitrice.

8.2.1. Materia grigia del midollo spinale

Materia grigia del midollo spinale trucco principalmente corpi di cellule nervose e gliali. La non identità del loro numero a diversi livelli del midollo spinale provoca variabilità nel volume e nella configurazione della materia grigia. Nella regione cervicale del midollo spinale, le corna anteriori sono larghe; nella regione toracica, la materia grigia in sezione trasversale diventa simile alla lettera “H”; nella regione lombosacrale, la dimensione di entrambe le corna anteriori e posteriori è particolarmente significativo. La materia grigia del midollo spinale è frammentata in segmenti. Un segmento è un frammento del midollo spinale, collegato anatomicamente e funzionalmente a una coppia di nervi spinali. Le corna anteriori, posteriori e laterali possono essere considerate come frammenti di colonne posizionate verticalmente: anteriori, posteriori e laterali, separate l'una dall'altra dalle corde del midollo spinale costituite da sostanza bianca.

La seguente circostanza gioca un ruolo importante nell'attuazione dell'attività riflessa del midollo spinale: quasi tutti gli assoni delle cellule dei gangli spinali che entrano nel midollo spinale come parte delle radici dorsali hanno rami - collaterali. I collaterali delle fibre sensoriali entrano in contatto diretto con i motoneuroni periferici, situato nelle corna anteriori, o con interneuroni, i cui assoni raggiungono anche le stesse cellule motorie. I collaterali degli assoni che si estendono dalle cellule dei gangli intervertebrali non solo raggiungono i corrispondenti motoneuroni periferici situati nelle corna anteriori dei segmenti più vicini del midollo spinale, ma penetrano anche nei segmenti vicini, formando i cosiddetti connessioni intersegmentali spinali-spinali, fornendo irradiazione dell'eccitazione che è arrivata al midollo spinale dopo l'irritazione dei recettori della sensibilità profonda e superficiale situati alla periferia. Questo spiega una reazione motoria riflessa comune in risposta all'irritazione locale. Questo tipo di fenomeno è particolarmente tipico quando diminuisce l'influenza inibitoria delle strutture piramidali ed extrapiramidali sui motoneuroni periferici che fanno parte dell'apparato segmentale del midollo spinale.

Cellule nervose,I componenti della materia grigia del midollo spinale possono essere suddivisi nei seguenti gruppi in base alla loro funzione:

1. Cellule sensibili (cellule T del corno dorsale del midollo spinale) sono i corpi dei secondi neuroni delle vie sensoriali. La maggior parte degli assoni dei secondi neuroni vie sensibili all'interno della commissura bianca va dalla parte opposta, dove partecipa alla formazione delle corde laterali del midollo spinale, formando in esse corde ascendenti tratti spinotalamici E Tratto spinocerebellare anteriore di Govers. Assoni dei secondi neuroni, non sono passati dalla parte opposta, sono diretti al cordone laterale omolaterale e modulo in lui Tratto spinocerebellare posteriore di Flexig.

2. Celle di associazione (intercalate), legati all'apparato proprio del midollo spinale, partecipano alla formazione dei suoi segmenti. I loro assoni terminano nella materia grigia degli stessi segmenti spinali o in quelli vicini.

3. Cellule vegetative situato nelle corna laterali del midollo spinale a livello dei segmenti C VIII - L II (cellule simpatiche) e nei segmenti S III -S V (cellule parasimpatiche). I loro assoni lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori.

4. Cellule motorie (neuroni motori periferici) costituiscono le corna anteriori del midollo spinale. Ad essi convergono un gran numero di impulsi nervosi provenienti da varie parti del cervello lungo numerose vie piramidali ed extrapiramidali discendenti. Inoltre, gli impulsi nervosi arrivano a loro lungo i collaterali degli assoni delle cellule pseudounipolari, i cui corpi si trovano nei gangli spinali, nonché attraverso i collaterali degli assoni delle cellule sensoriali delle corna dorsali e dei neuroni associativi del stesso o altri segmenti del midollo spinale, trasportando informazioni principalmente dai recettori della sensibilità profonda, e lungo gli assoni situati nelle corna anteriori del midollo spinale, le cellule di Renshaw, che inviano impulsi che riducono il livello di eccitazione dei motoneuroni alfa e, quindi, , riducono la tensione dei muscoli striati.

Le cellule delle corna anteriori del midollo spinale fungono da sito per l'integrazione degli impulsi eccitatori e inibitori provenienti da varie fonti. Difficile

lo determina la riduzione dei biopotenziali eccitatori ed inibitori entranti nel motoneurone carica bioelettrica totale e in relazione a ciò, caratteristiche dello stato funzionale.

Tra i motoneuroni periferici situati nelle corna anteriori del midollo spinale si distinguono due tipi di cellule: a) motoneuroni alfa - grandi cellule motorie, i cui assoni hanno una spessa guaina mielinica (fibre A-alfa) e terminano nel muscolo con placche terminali; forniscono il grado di tensione delle fibre muscolari extrafusali, che costituiscono la maggior parte dei muscoli striati; b) motoneuroni gamma - piccole cellule motorie, i cui assoni hanno una sottile guaina mielinica (fibre A-gamma) e, quindi, una minore velocità degli impulsi nervosi. I motoneuroni gamma costituiscono circa il 30% di tutte le cellule del corno anteriore del midollo spinale; i loro assoni sono diretti alle fibre muscolari intrafusali che fanno parte dei propriocettori: i fusi muscolari.

Fuso muscolare è costituito da numerose fibre muscolari intrafusali sottili racchiuse in una capsula di tessuto connettivo fusiforme. Gli assoni dei motoneuroni gamma terminano sulle fibre intrafusali, influenzando il grado della loro tensione. Lo stiramento o la contrazione delle fibre intrafusali porta a cambiamenti nella forma del fuso muscolare e all'irritazione della fibra a spirale che circonda l'equatore del fuso. In questa fibra, che è l'inizio del dendrite di una cellula pseudounipolare, nasce un impulso nervoso, che è diretto al corpo di questa cellula, situato nel ganglio spinale, e poi lungo l'assone della stessa cellula fino al segmento corrispondente del midollo spinale. I rami terminali di questo assone raggiungono direttamente o tramite interneuroni il motoneurone alfa, esercitando su di esso un effetto eccitatorio o inibitorio.

Pertanto, con la partecipazione delle cellule gamma e delle loro fibre, ciclo gamma, garantire il mantenimento del tono muscolare e una posizione fissa di una determinata parte del corpo o la contrazione dei muscoli corrispondenti. Inoltre, l'anello gamma assicura la trasformazione dell'arco riflesso in un anello riflesso e prende parte alla formazione, in particolare, dei riflessi tendinei o miotatici.

I motoneuroni nelle corna anteriori del midollo spinale formano gruppi, ciascuno dei quali innerva muscoli che condividono una funzione comune. Lungo la lunghezza del midollo spinale ci sono gruppi anteriori interni di cellule delle corna anteriori, che forniscono la funzione dei muscoli che influenzano la posizione della colonna vertebrale, e gruppi anteriori esterni di motoneuroni periferici, su cui si svolge la funzione dei restanti dipende dai muscoli del collo e del busto. Nei segmenti del midollo spinale che forniscono innervazione agli arti sono presenti ulteriori gruppi di cellule situate principalmente dietro e all'esterno delle già citate associazioni cellulari. Questi ulteriori gruppi di cellule sono la causa principale degli ispessimenti cervicali (a livello dei segmenti C V -Th II) e lombari (a livello dei segmenti L II -S II) del midollo spinale. Forniscono principalmente innervazione ai muscoli degli arti superiori e inferiori.

Unità motore L'apparato neuromotorio è costituito da un neurone, dal suo assone e dall'insieme di fibre muscolari da esso innervate. La somma dei motoneuroni periferici che partecipano all'innervazione di un muscolo è detta sua parco macchine, mentre i corpi dei motoneuroni di un motore

il pool corporeo può essere localizzato in diversi segmenti adiacenti del midollo spinale. La possibilità di danneggiamento di parte delle unità motorie che fanno parte del pool muscolare è causa di danno parziale al muscolo da esso innervato, come accade, ad esempio, nella poliomielite epidemica. Il danno diffuso ai motoneuroni periferici è caratteristico delle amiotrofie spinali, che sono forme ereditarie di patologia neuromuscolare.

Tra le altre malattie in cui la sostanza grigia nel midollo spinale è colpita selettivamente, va segnalata la siringomielia. La siringomielia è caratterizzata dall'espansione del canale centrale solitamente ridotto del midollo spinale e dalla formazione di gliosi nei suoi segmenti, mentre le corna dorsali sono più spesso colpite, e quindi si verifica un disturbo di sensibilità di tipo dissociato nei dermatomi corrispondenti. Se i cambiamenti degenerativi si estendono anche alle corna anteriori e laterali, sono possibili manifestazioni di paresi dei muscoli periferici e disturbi vegetativo-trofici nei metameri corporei con lo stesso nome dei segmenti interessati del midollo spinale.

Nei casi ematomielia(emorragia del midollo spinale), solitamente derivante da una lesione del midollo spinale, i sintomi sono simili alla sindrome siringomielitica. La lesione nell'emorragia traumatica nel midollo spinale è prevalentemente della sostanza grigia a causa delle peculiarità del suo apporto sanguigno.

La materia grigia è anche il sito di formazione predominante tumori intramidollari, crescendo dai suoi elementi gliali. All'inizio del tumore, i sintomi possono manifestarsi come danni ad alcuni segmenti del midollo spinale, ma successivamente vengono coinvolte nel processo le sezioni mediali delle corde adiacenti del midollo spinale. In questa fase di crescita del tumore intramidollare, i disturbi sensoriali di tipo conduzione appaiono leggermente al di sotto del livello della sua localizzazione, che successivamente scendono gradualmente verso il basso. Con il passare del tempo, a livello del tumore intramidollare, può svilupparsi un quadro clinico di danno all'intero diametro del midollo spinale.

Segni di danno combinato ai motoneuroni periferici e alle vie corticospinali sono caratteristici della sclerosi laterale amiotrofica (sindrome SLA). Nel quadro clinico si presentano varie combinazioni di manifestazioni di paresi o paralisi periferica e centrale. In questi casi, man mano che muoiono sempre più motoneuroni periferici, i sintomi della paralisi centrale già sviluppata vengono sostituiti da manifestazioni di paralisi periferica, che col tempo dominano sempre più il quadro clinico della malattia.

8.2.2. Sostanza bianca del midollo spinale

La sostanza bianca forma corde situate lungo la periferia del midollo spinale, costituite da percorsi ascendenti e discendenti, la maggior parte dei quali sono già stati discussi nei capitoli precedenti (vedere Capitoli 3, 4). Ora puoi integrare e generalizzare le informazioni presentate lì.

fibre nervose, presenti nel midollo spinale possono essere differenziati in endogeno, che sono processi delle cellule proprie del midollo spinale, e esogeno- costituito da processi nervosi che penetrano nel midollo spinale

cellule i cui corpi si trovano nei nodi spinali o fanno parte delle strutture del cervello.

Le fibre endogene possono essere corte o lunghe. Quanto più corte sono le fibre, tanto più vicine si trovano alla materia grigia del midollo spinale. Si formano fibre endogene corte connessioni spinospinali tra i segmenti del midollo spinale stesso (i propri fasci del midollo spinale - fascicoli proprii). Dalle lunghe fibre endogene, che sono gli assoni dei secondi neuroni sensoriali, i cui corpi si trovano nelle corna dorsali dei segmenti del midollo spinale, si formano vie afferenti che conducono impulsi di sensibilità al dolore e alla temperatura che vanno al talamo e impulsi che vanno a il cervelletto (tratti spinotalamici e spinocerebellari).

Le fibre esogene del midollo spinale sono assoni di cellule situate al di fuori di esso. Possono essere afferenti ed efferenti. Le fibre esogene afferenti costituiscono fasci sottili e cuneiformi che formano i funicoli posteriori. Tra le vie efferenti costituite da fibre esogene sono da segnalare i tratti corticospinali laterale ed anteriore. Le fibre esogene consistono anche nel sistema extrapiramidale del nucleo rosso-midollo spinale, del midollo vestibolo-spinale, del midollo olivo-spinale, del midollo tettale-spinale, del midollo vestibolo-spinale, delle vie del midollo reticolospinale.

Nel midollo spinale le vie più importanti sono distribuite come segue (Fig. 8.1):

Funicoli posteriori (funiculus posterior seu dorsalis) sono costituiti da vie ascendenti che conducono impulsi di sensibilità propriocettiva. Nella parte inferiore del midollo spinale si trova il midollo posteriore sottile panino Gaulle (fascicolo gracile). Partendo dalla parte medio-toracica del midollo spinale e superiormente, lateralmente al sottile fascicolo, a fascio di Burdach a forma di cuneo (fasciculus cuneato). Nel midollo spinale cervicale entrambi questi fasci sono ben definiti e separati da un setto gliale.

Il danno alla corda posteriore del midollo spinale porta ad una compromissione della propriocezione e ad una possibile diminuzione della sensibilità tattile al di sotto del livello della lesione del midollo spinale. Una manifestazione di questa forma di patologia è una violazione dell'afferenza inversa nella parte corrispondente del corpo a causa della mancanza di informazioni adeguate inviate al cervello sulla posizione delle parti del corpo nello spazio. Di conseguenza si verificano atassia sensoriale e paresi afferente, mentre sono caratteristiche anche ipotonia muscolare e iporeflessia o areflessia tendinea. Questa forma di patologia è caratteristica della tabe dorsale, della mielosi funicolare e fa parte dei complessi di sintomi caratteristici di varie forme di atassia spinocerebellare, in particolare dell'atassia di Friedreich.

Corde laterali (funiculus lateralis) sono costituiti da tratti ascendenti e discendenti. La sezione dorsolaterale del funicolo laterale occupa il tratto spinocerebellare posteriore di Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Nella sezione ventrolaterale si trova il tratto spinocerebellare anteriore di Govers (tractus spinocerebellaris ventralis). Mediale al percorso di Govers è il percorso degli impulsi di sensibilità superficiale: il tratto spinotalamico laterale (tractus spinothalamicus lateralis), dietro di esso c'è il tratto rosso-spinale (tractus rubrospinalis), tra esso e il corno dorsale c'è il tratto corticospinale laterale (piramidale) ( tratto corticospinale laterale). Inoltre, il midollo laterale contiene il tratto reticolare spinale, tegmentale-

Riso. 8.1.Vie su una sezione trasversale del midollo spinale toracico superiore. 1 - setto mediano posteriore; 2 - raggio sottile; 3 - fascio a forma di cuneo; 4 - corno posteriore; 5 - tratto spinocerebellare, 6 - canale centrale, 7 - corno laterale; 8 - tratto spinotalamico laterale; 9 - tratto spinocerebellare anteriore; 10 - tratto spinotalamico anteriore; 11 - clacson anteriore; 12 - fessura mediana anteriore; 13 - tratto olivospinale; 14 - tratto corticospinale anteriore (piramidale); 15 - tratto reticolo-spinale anteriore; 16 - tratto vestibolospinale; 17 - tratto reticolo-spinale; 18 - commissura bianca anteriore; 19 - commissura grigia; 20 - tratto nucleo-spinale rosso; 21 - tratto corticospinale laterale (piramidale); 22 - commissura bianca posteriore.

il tratto spinale, il tratto olivospinale e le fibre autonomiche sono sparse vicino alla materia grigia.

Poiché nel midollo laterale il tratto corticospinale si trova dorsalmente al tratto spinotalamico laterale, il danno al segmento posteriore del midollo spinale può portare ad un disturbo della sensibilità profonda in combinazione con un disturbo piramidale al di sotto del livello di localizzazione del focus patologico mentre mantenendo la sensibilità superficiale (Sindrome di Roussy-Lhermitte-Schelvin).

È possibile un danno selettivo ai tratti piramidali delle corde laterali del midollo spinale, in particolare nella paraplegia spastica familiare o La malattia di Strumpel, in cui, tra l'altro, a causa dell'eterogeneità delle fibre che compongono il tratto piramidale, è caratteristica una scissione della sindrome piramidale, che si manifesta con paraparesi spastica inferiore con predominanza della tensione muscolare spastica rispetto a una diminuzione della loro forza .

Corde anteriori (funiculus anterior seu ventralis) sono costituiti principalmente da fibre efferenti. Adiacente alla fessura mediana si trova la colonna vertebrale tegmentale.

via gov (tractus tectospinalis), appartenente al sistema dei tratti extrapiramidali discendenti. Più laterali sono il tratto corticospinale (piramidale) anteriore (non incrociato) (tractus corticospinalis anterior), il tratto vestibolospinale (tractus vestibulospinalis), il tratto spinale reticolare anteriore (tractus reticulospinalis anterior) e il tratto spinotalamico anteriore afferente (tractus spinothalamicus anterior). Dietro di loro passa il fascicolo longitudinale mediale (fasciculis longitudinalis medialis), che trasporta impulsi da una serie di formazioni cellulari del pneumatico del tronco.

A sviluppo di ischemia nel bacino dell'arteria spinale anteriore (sindrome di Preobrazhensky) la circolazione sanguigna nei 2/3 anteriori del midollo spinale è compromessa. A livello della zona ischemica si sviluppa la paralisi muscolare flaccida, al di sotto di questo livello si sviluppa la paralisi spastica. Sono caratteristici anche i disturbi del dolore e della sensibilità alla temperatura del tipo di conduzione e la disfunzione degli organi pelvici. La sensibilità propriocettiva e tattile è preservata. Questa sindrome fu descritta nel 1904 da M.A. Preobrazenskij (1864-1913).

8.3. DIVISIONE SPINALE DEL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO E SEGNI DEL SUO DANNO

Come già notato (vedi Capitolo 2), la parte spinale del sistema nervoso periferico è costituita dalle radici spinali anteriori e posteriori, dai nervi spinali, dai gangli, dai plessi nervosi e dai nervi periferici.

8.3.1. Alcune questioni generali sulle manifestazioni cliniche nelle lesioni del sistema nervoso periferico

Le sindromi da danno al sistema nervoso periferico consistono in paresi o paralisi periferiche e disturbi della sensibilità superficiale e profonda di varia natura e gravità, e da segnalare una significativa frequenza di sindrome dolorosa. Questi fenomeni sono spesso accompagnati da disturbi vegetativo-trofici nella parte corrispondente del corpo: pallore, cianosi, gonfiore, diminuzione della temperatura cutanea, sudorazione ridotta e processi degenerativi.

Quando le radici spinali, i gangli o i nervi spinali sono danneggiati, i disturbi di cui sopra si verificano nei segmenti corrispondenti (metameri) del corpo: i loro dermatomi, miotomi, sclerotomi. Coinvolgimento selettivo delle radici spinali posteriori o anteriori (radicolopatia) manifestato da dolore e disturbi sensoriali o paresi periferica nelle aree della loro innervazione. Se il plesso è interessato (plessopatia)- è possibile dolore locale, che si irradia lungo i tronchi nervosi formati in questo plesso, nonché disturbi motori, sensoriali e autonomici nella zona di innervazione. In caso di danni al tronco nervoso periferico e ai suoi rami (neuropatia) caratterizzato da paresi flaccida o paralisi dei muscoli che innervano. Nella zona innervata dal nervo interessato, possono

essere disturbi sensoriali e disturbi vegetativo-trofici, che si manifestano distalmente al livello di danno al tronco nervoso e nell'area innervata dai suoi rami che si estendono al di sotto della sede del processo patologico principale. Nel sito del danno nervoso sono possibili dolore e indolenzimento, che si irradiano lungo il decorso del nervo, particolarmente evidenti durante la percussione dell'area interessata (Il sintomo di Tinel).

Lesioni multiple simmetriche delle parti distali dei nervi periferici, caratteristiche di polineuropatia, può causare combinazioni di disturbi del movimento, sensibilità, nonché disturbi autonomici e trofici nelle parti distali delle estremità. Tuttavia, in varie forme di neuropatia o polineuropatia, è possibile un danno primario alle strutture motorie, sensoriali o autonomiche dei nervi periferici. In questi casi si può parlare di neuropatia motoria, sensoriale o autonomica.

In caso di danno al nervo periferico, il danno motorio può essere inferiore al previsto secondo i concetti schematici esistenti. Ciò è dovuto al fatto che alcuni muscoli sono innervati da due nervi. In tali casi possono essere significative le anastomosi interneurali, la cui natura è soggetta ad ampie fluttuazioni individuali. Le anastomosi tra i nervi possono, in una certa misura, aiutare a ripristinare le funzioni motorie compromesse.

Quando si analizzano le lesioni del sistema nervoso periferico, è necessario tenere conto della possibilità dello sviluppo di meccanismi compensatori, talvolta mascherando la paresi muscolare esistente. Ad esempio, la disfunzione del muscolo deltoide abduttore della spalla è parzialmente compensata dai muscoli pettorale, sottoscapolare e trapezio. La natura del movimento attivo può essere valutata in modo errato perché viene eseguito non a causa della contrazione del muscolo in studio, ma a seguito del rilassamento dei suoi antagonisti. A volte i movimenti attivi sono limitati a causa del dolore o di danni ai vasi sanguigni, ai muscoli, ai legamenti, alle ossa e alle articolazioni. La limitazione dei movimenti attivi e passivi può essere una conseguenza delle contratture formatesi, in particolare delle contratture dei muscoli antagonisti del muscolo interessato. Anche lesioni multiple dei nervi periferici, ad esempio con una lesione del plesso nervoso, possono complicare la diagnosi topica.

La diagnosi di paralisi o paresi periferica, oltre al movimento compromesso, all'ipotonia muscolare e alla diminuzione o scomparsa di alcuni riflessi, è facilitata dai segni di atrofia muscolare che di solito compaiono poche settimane dopo il danno a uno o più nervi, nonché da un disturbo nell'eccitabilità elettrica dei nervi e dei muscoli corrispondenti che accompagna la paresi o la paralisi periferica.

Nella diagnosi topica delle lesioni del sistema nervoso periferico possono risultare importanti le informazioni ottenute da un attento studio dello stato di sensibilità. Va tenuto presente che ciascun nervo periferico corrisponde ad una certa zona di innervazione sulla pelle, riflessa nei diagrammi esistenti (Fig. 3.1). Quando si diagnosticano le lesioni del sistema nervoso periferico, si dovrebbe tenere conto del fatto che l'area di compromissione sensoriale quando i singoli nervi sono danneggiati è solitamente più piccola del suo territorio anatomico indicato su tali diagrammi. Ciò è spiegato dal fatto che le zone innervate dai nervi periferici vicini, così come le radici spinali sensibili, si sovrappongono parzialmente l'una all'altra e, di conseguenza,

Pertanto, le aree cutanee situate alla loro periferia hanno un'innervazione aggiuntiva dovuta ai nervi vicini. Pertanto, i confini della zona di sensibilità ridotta in caso di danno ai nervi periferici sono spesso limitati al cosiddetto zona autonoma innervazione, la cui dimensione può variare entro limiti abbastanza ampi a causa delle caratteristiche individuali esistenti dell'innervazione.

Impulsi di diversi tipi di sensibilità passano attraverso diverse fibre nervose che corrono come parte del nervo periferico. In caso di danno ai nervi nella zona di innervazione, la sensibilità di un tipo o dell'altro può essere disturbata, portando alla dissociazione dei disturbi sensoriali. Gli impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura vengono trasmessi attraverso sottili fibre mielinizzate o non mielinizzate (fibre A-gamma o fibre C). Gli impulsi propriocettivi e la sensibilità alle vibrazioni vengono trasportati lungo le spesse fibre mieliniche. Sia le fibre mieliniche sottili che quelle spesse sono coinvolte nella trasmissione della sensibilità tattile, mentre le fibre autonome sono sempre sottili e non mielinizzate.

La determinazione della posizione e dell'entità del danno al nervo periferico può essere facilitata dall'analisi delle sensazioni descritte dal paziente che si presentano durante la palpazione dei tronchi nervosi, dal loro dolore, nonché dall'irradiazione del dolore che si verifica durante la percussione di un possibile sede del danno nervoso (sintomo di Tinel).

Le cause del danno ai nervi periferici sono molteplici: compressione, ischemia, trauma, intossicazione esogena ed endogena, lesioni infettive e allergiche, disturbi metabolici, in particolare dovuti a enzimopatie e disturbi metabolici associati causati da alcune forme di patologia ereditaria.

8.3.2. Radici dei nervi spinali

Radici posteriori (radices posteriores) i nervi spinali sono sensibili; sono composti da assoni di cellule pseudounipolari, i cui corpi si trovano nei gangli spinali (ganglio spinale). Gli assoni di questi primi neuroni sensoriali entrano nel midollo spinale nella posizione del solco laterale posteriore.

Radici anteriori (radices anteriores) prevalentemente motori, sono costituiti da assoni di motoneuroni che fanno parte delle corna anteriori dei corrispondenti segmenti del midollo spinale; inoltre comprendono gli assoni di cellule vegetative di Jacobson situate nei corni laterali degli stessi segmenti spinali. Le radici anteriori escono dal midollo spinale attraverso il solco laterale anteriore.

Seguendo dal midollo spinale agli omonimi fori intervertebrali nello spazio subaracnoideo, tutte le radici dei nervi spinali, ad eccezione di quelli cervicali, scendono all'una o all'altra distanza. È piccolo per le radici toraciche e più significativo per le radici lombari e sacrali, che partecipano alla formazione, insieme al filamento terminale, del cosiddetto coda di cavallo.

Le radici sono coperte dalla pia madre e alla giunzione delle radici anteriore e posteriore nel nervo spinale nel corrispondente foro intervertebrale, anche la membrana aracnoidea viene tirata verso di esso. Di conseguenza

Tate attorno alla parte prossimale di ciascun nervo spinale è pieno di liquido cerebrospinale una vagina a forma di imbuto, la parte stretta diretta verso il foro intervertebrale. La concentrazione di agenti infettivi in ​​questi imbuti talvolta spiega la significativa frequenza di danni alle radici dei nervi spinali durante l'infiammazione delle meningi (meningite) e lo sviluppo del quadro clinico. meningoradicolite.

Il danno alle radici anteriori porta alla paresi periferica o alla paralisi delle fibre muscolari che compongono i miotomi corrispondenti. Potrebbe esserci una violazione dell'integrità dei corrispondenti archi riflessi e, in relazione a ciò, la scomparsa di alcuni riflessi. Con lesioni multiple delle radici anteriori, ad esempio con poliradicoloneuropatia demielinizzante acuta (Sindrome di Guillain Barre), Può anche svilupparsi una paralisi periferica diffusa, i riflessi tendinei e cutanei diminuiscono e scompaiono.

L'irritazione delle radici dorsali per un motivo o per l'altro (radicolite discogenica dovuta a osteocondrosi della colonna vertebrale, neuroma della radice dorsale, ecc.) Porta a dolore che si irradia ai metameri corrispondenti alle radici irritate. Il dolore alla radice nervosa può essere provocato durante il controllo della radice nervosa Il sintomo di Neri, incluso nel gruppo dei sintomi di tensione. Viene controllato su un paziente che giace sulla schiena con le gambe distese. L'esaminatore posiziona il palmo della mano sotto la parte posteriore della testa del paziente e piega bruscamente la testa, cercando di assicurarsi che il mento tocchi il petto. Con la patologia delle radici dorsali dei nervi spinali, il paziente avverte dolore nell'area della proiezione delle radici colpite.

Quando le radici sono danneggiate, sono possibili l'irritazione delle meningi vicine e la comparsa di cambiamenti nel liquido cerebrospinale, solitamente del tipo di dissociazione proteina-cellula, come si osserva, in particolare, nella sindrome di Guillain-Barré. Cambiamenti distruttivi nelle radici dorsali portano ad un disturbo della sensibilità nei dermatomi con lo stesso nome di queste radici e possono causare la perdita dei riflessi, i cui archi sono stati interrotti.

8.3.3. Nervi spinali

I nervi spinali (Fig. 8.2), formatisi a seguito dell'unione delle radici anteriore e posteriore, risultano misti. Penetrano nella dura madre, sono corti (circa 1 cm) e si trovano nei fori intervertebrali o sacrali. Il tessuto connettivo circostante (epinevrio) è collegato al periostio, il che rende la loro mobilità molto limitata. Il danno ai nervi spinali e alle loro radici è spesso associato a fenomeni degenerativi della colonna vertebrale (osteocondrosi) e alla conseguente ernia posteriore o posterolaterale del disco intervertebrale, meno spesso a patologie infettive-allergiche, a traumi, a malattie oncologiche e, in particolare, a tumore extramidollare intravertebrale, in precedenza solo un neuroma o tumore della colonna vertebrale. Si manifesta come segni di danno combinato alle corrispondenti radici anteriori e posteriori dei nervi spinali, con possibile dolore, disturbi sensoriali, disturbi motori e autonomici nell'area dei corrispondenti dermatomi, miotomi e sclerotomi.

Riso. 8.2.Sezione trasversale del midollo spinale, formazione del nervo spinale e dei suoi rami.

1 - corno posteriore; 2 - cordone posteriore; 3 - solco mediano posteriore; 4 - radice posteriore; 5 - nodo spinale; 6 - tronco del nervo spinale; 7 - ramo posteriore del nervo spinale; 8 - ramo interno del ramo posteriore; 9 - ramo esterno del ramo posteriore; 10 - ramo anteriore; 11 - rami di collegamento bianchi; 12 - ramo di conchiglia; 13 - rami di collegamento grigi; 14 - nodo del tronco simpatico; 15 - fessura mediana anteriore; 16 - clacson anteriore; 17 - corda anteriore; 18 - radice anteriore, 19 - commessura grigia anteriore; 20 - canale centrale; 21 - cordone laterale; 22 - fibre postgangliari.

Le fibre sensoriali sono indicate in blu, le fibre motorie in rosso, le fibre connettive bianche in verde e i rami connettivi grigi in viola.

Esiste 31-32 paia di nervi spinali: 8 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali e 1-2 coccigee.

Il primo nervo spinale cervicale esce tra l'osso occipitale e l'atlante, il quinto nervo sacrale e quello coccigeo escono attraverso l'apertura inferiore del canale sacrale. (hiatus sacralis).

Uscendo dal foro intervertebrale o sacrale, i nervi spinali sono divisi in anteriore, più spesso e posteriore rami: mescolati nella composizione delle loro fibre nervose costituenti.

Origina immediatamente dal ramo anteriore di ciascun nervo spinale conchiglia (meningeo) ramo (ramo meningeo), noto anche come nervo di Luschka, ritorna al canale spinale e partecipa alla formazione del plesso meningeo (plesso meningeo), fornendo innervazione sensibile e autonoma delle pareti e dei vasi del canale spinale, compreso il legamento longitudinale posteriore e la dura madre. Inoltre, ciascun ramo anteriore è collegato ramo di collegamento bianco (ramus communicantes albi) con il nodo più vicino del tronco simpatico di confine.

costolette Si formano i rami anteriori dei nervi spinali toracici nervi intercostali. Nella formazione sono coinvolti i rami anteriori dei nervi spinali cervicale, toracico superiore, lombare e sacrale plessi nervosi.

Ci sono i plessi cervicale, brachiale, lombare, sacrale, pudendo e coccigeo. Da questi plessi provengono nervi periferici, che forniscono innervazione alla maggior parte dei muscoli e dei tessuti tegumentari del corpo umano. I plessi nervosi e i nervi periferici che ne derivano hanno caratteristiche anatomiche e funzionali proprie e il loro danno porta a sintomi neurologici che hanno una certa specificità.

Rami posteriori dei nervi spinali relativamente sottili, si piegano attorno ai processi articolari delle vertebre, sono diretti negli spazi tra i processi trasversali (sul sacro passano attraverso i fori sacrali posteriori) e, a loro volta, sono divisi in rami interni ed esterni. I rami posteriori dei nervi spinali innervano i muscoli e la pelle nella regione paravertebrale lungo tutta la colonna vertebrale.

Il ramo posteriore del primo nervo spinale cervicale (C I) è il nervo suboccipitale (n. suboccipitale) innervando il gruppo di muscoli suboccipitali: il muscolo retto anteriore del capo (M. retto capitis anteriores), muscoli retto posteriore maggiore e minore della testa (mm. recti capitis posteriores major et minor), muscoli obliqui superiori ed inferiori della testa (M. obliquus capiti superiores et inferiores), muscolo splenio della testa (m. splenio capiti), muscolo lungo del capo (m. longus capitis), quando contratta, la testa è estesa e inclinata all'indietro e verso i muscoli contratti.

Il ramo posteriore del secondo nervo spinale cervicale (C p) è diretto tra le vertebre atlante (C I) e assiale (C p), circonda il bordo inferiore del muscolo obliquo inferiore della testa ed è diviso in 3 rami: il ascendente (ramo ascendente), verso il basso (ramus discendente) E nervo occipitale maggiore (nervo occipitale maggiore), che risale verso l'alto e, insieme all'arteria occipitale, fora il tendine del muscolo trapezio in prossimità della protuberanza occipitale esterna e innerva la pelle nella parte mediale delle regioni occipitale e parietale fino al livello della sutura coronale. Con danno al secondo nervo spinale cervicale (C n) o al suo ramo posteriore, che di solito si verifica con patologia delle vertebre cervicali superiori (osteocondrosi, spondiloartrite, discopatia, ecc.), lo sviluppo di nevralgia del grande nervo occipitale, manifestato da un dolore intenso, a volte acuto, nella parte posteriore della testa sul lato del processo patologico. Gli attacchi di dolore possono essere provocati dai movimenti della testa, quindi i pazienti di solito fissano la testa, inclinandola leggermente di lato e all'indietro verso la zona interessata. A nevralgia del grande nervo occipitale determinato caratteristico punto dolente, situato sul confine tra il terzo medio e quello interno della linea che collega il processo mastoideo e la protuberanza occipitale. A volte c'è ipo o iperestesia della pelle della parte posteriore della testa e si può osservare una postura forzata (a causa del dolore) della testa: la testa è immobile e leggermente inclinata all'indietro e verso il processo patologico.

8.3.4. Plesso cervicale e suoi nervi

Plesso cervicale (plesso cervicale)è formato dall'intreccio di fibre nervose che passano attraverso i rami anteriori dei nervi spinali cervicali I-IV. Il plesso si trova davanti alle corrispondenti vertebre cervicali

sulla superficie anteriore del muscolo scaleno medio e del muscolo elevatore della scapola ed è coperto dalla parte superiore del muscolo sternocleidomastoideo.

Il primo nervo spinale cervicale (CI) emerge dal canale spinale tra l'osso occipitale e l'atlante, essendo situato nel solco dell'arteria vertebrale. Il suo ramo anteriore passa tra i muscoli retto laterale anteriore e laterale (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Un danno a questo nervo può portare alla contrazione convulsiva del muscolo obliquo inferiore del capo, che provoca uno scatto della testa nella direzione della lesione.

I restanti nervi cervicali entrano nella superficie anteriore della colonna vertebrale, passando tra i muscoli intertrasversali anteriori e posteriori dietro l'arteria vertebrale. Dal plesso cervicale partono due gruppi di rami: muscolare e cutaneo.

Rami muscolari del plesso cervicale: 1) brevi rami segmentali ai muscoli profondi del collo; 2) anastomosi con il ramo discendente del nervo ipoglosso, partecipando alla formazione della sua ansa; 3) ramo al muscolo sternocleidomastoideo; ramo al muscolo trapezio e 4) il nervo frenico contenente fibre sensoriali.

Rami profondi del plesso cervicale partecipare all'innervazione dei muscoli che forniscono movimento nella colonna cervicale e nei muscoli sublinguali. Insieme all'XI nervo cranico (accessorio), partecipano all'innervazione dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio (m. sternocleidomastoideus et m. trapezio), così come il muscolo lungo del collo (n. lungo colli), la cui contrazione porta alla flessione del rachide cervicale e, con contrazione unilaterale, alla flessione del collo nella stessa direzione.

Nervo frenico (n.frenico)- continuazione delle fibre dei rami anteriori, principalmente IV, in parte III e V nervi spinali cervicali - scende, situato tra l'arteria succlavia e la vena, penetra nel mediastino anteriore. Nel suo percorso, il nervo del diaframma emette rami sensoriali alla pleura, al pericardio e al diaframma, ma la sua parte principale è motoria e fornisce innervazione al diaframma (barriera addominale), riconosciuto come il muscolo respiratorio più importante.

Quando il nervo frenico è danneggiato, si verifica tipo di respirazione paradossale: durante l'inspirazione, la regione epigastrica si abbassa, durante l'espirazione sporge - il fenomeno opposto a quello che di solito si osserva normalmente; Inoltre, i movimenti della tosse sono difficili. La fluoroscopia rivela il prolasso della cupola del diaframma e la limitazione della sua mobilità sul lato del nervo interessato. L'irritazione del nervo provoca uno spasmo del diaframma, manifestato da singhiozzo persistente, mancanza di respiro e dolore al petto, che si irradia al cingolo scapolare e all'area dell'articolazione della spalla.

Nel plesso cervicale si formano: nervi cutanei.

Nervo occipitale minore (n. occipitalis minore).È formato dalle fibre dei rami anteriori dei nervi spinali cervicali (C II - C III), emerge da sotto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo a livello del suo terzo superiore e penetra nella pelle della parte esterna del muscolo regione occipitale e processo mastoideo. Quando il nervo occipitale minore è irritato, si manifesta dolore nella zona di innervazione, spesso di natura parossistica. (nevralgia del piccolo nervo occipitale), in questo caso si individua un punto dolente dietro il muscolo sternocleidomastoideo, a livello del suo terzo superiore.

Nervo auricolare maggiore (n. auricularis magnus, C III) innerva la pelle della maggior parte del padiglione auricolare, della regione parotide e della superficie inferolaterale del viso.

Nervo cervicale cutaneo (n. cutaneus colli, C III) innerva la pelle delle superfici anteriore e laterale del collo.

Nervi sopraclaveari (nn. sopraclaviculares, C III -C IV) innervano la pelle della regione sopraclavicolare, la parte superiore esterna della spalla, nonché le parti superiori del torace - davanti alla prima costola, nella parte posteriore - nella regione scapolare superiore.

L'irritazione del plesso cervicale può causare lo spasmo del muscolo lungo del collo e del diaframma. Con la tensione tonica dei muscoli del collo, la testa si inclina all'indietro e verso il lato interessato; con uno spasmo bilaterale, la testa si inclina all'indietro, creando l'impressione di muscoli del collo rigidi. Con la paralisi bilaterale dei muscoli cervicali, la testa pende impotente in avanti, come accade in alcuni casi di miastenia grave, poliomielite o encefalite trasmessa da zecche.

Lesioni isolate del plesso cervicale possono essere causate da traumi o tumori a livello cervicale superiore.

8.3.5. Plesso brachiale e suoi nervi

Plesso brachiale (plesso brachiale) formato dai rami anteriori dei nervi spinali C V - Th I (Fig. 8.3).

I nervi spinali, da cui si forma il plesso brachiale, escono dal canale spinale attraverso i corrispondenti fori intervertebrali, passando tra i muscoli intertrasversi anteriori e posteriori. I rami anteriori dei nervi spinali, che si collegano tra loro, si formano per primi 3 tronchi (fasci primari) del plesso brachiale che lo compongono

Riso. 8.3.Plesso brachiale. I - trave superiore primaria; II - fascio medio primario; III - trave inferiore primaria; P - fascio posteriore secondario; L - trave esterna secondaria; M - trave interna secondaria; 1 - nervo muscolocutaneo; 2 - nervo ascellare; 3 - nervo radiale; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnare; 6 - nervo cutaneo interno; 7 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio.

parte sopraclavicolare, ciascuno dei quali è collegato mediante rami di collegamento bianchi ai nodi vegetativi cervicali medi o inferiori.

1. Tronco superiore nasce dalla connessione dei rami anteriori dei nervi spinali C V e C VI.

2. Tronco medio è una continuazione del ramo anteriore del nervo spinale C VII.

3. Tronco inferiore è costituito dai rami anteriori dei nervi spinali C VIII, Th I e Th II.

I tronchi del plesso brachiale scendono tra i muscoli scaleni anteriore e medio sopra e dietro l'arteria succlavia e passano nella parte succlavia del plesso brachiale, situata nell'area della fossa succlavia e ascellare.

A livello della succlavia ciascuno dei tronchi (fasci primari) del plesso brachiale è diviso in rami anteriori e posteriori, dai quali si formano 3 fasci (fasci secondari), costituenti la parte infraclavicolare del plesso brachiale e denominati in base alla loro posizione rispetto all'arteria ascellare (a. ascellare), che circondano.

1. Panino posteriore formato dalla fusione di tutti e tre i rami posteriori dei tronchi della parte sopraclavicolare del plesso. Si comincia da lui nervi ascellari e radiali.

2. Fascio laterale costituiscono i rami anteriori collegati dei tronchi superiori e parzialmente medi (CV, C VI, C VII). Da questo grappolo hanno origine nervo muscolocutaneo e parte (gamba esterna - C VII) nervo mediano.

3. Fascio mediale è una continuazione del ramo anteriore del fascio primario inferiore; da esso si formano nervo ulnare, nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio, E parte del nervo mediano (gamba interna - C VIII), che si collega alla gamba esterna (davanti all'arteria ascellare), insieme formano un unico tronco del nervo mediano.

I nervi formati nel plesso brachiale appartengono ai nervi del collo, del cingolo scapolare e del braccio.

Nervi del collo.Brevi rami muscolari partecipano all'innervazione del collo (rr. muscolari), innervare i muscoli profondi: muscoli intertrasversali (mm. intertrasversarii); muscolo lungo del collo(m. longus colli), inclinando la testa in una direzione e quando entrambi i muscoli si contraggono, inclinandola in avanti; davanti, al centro e dietro muscoli scaleni (mm. scaleni anteriori, medius, posteriori), che, con il torace fisso, inclinano la colonna cervicale nella loro direzione, e con la contrazione bilaterale, la inclinano in avanti; se il collo è fisso, i muscoli scaleni, contraendosi, sollevano la 1a e la 2a costola.

Nervi del cingolo scapolare. I nervi del cingolo brachiale iniziano dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale e hanno principalmente funzione motoria.

1. Nervo succlavio (n. succlavio, C V -C VI) innerva il muscolo succlavio (m. succlavio), che, quando contratto, sposta la clavicola verso il basso e medialmente.

2. Nervi toracici anteriori (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) innervano i muscoli pettorali maggiori e minori (mm. pettorali maggiori e minori). La contrazione del primo provoca l'adduzione e la rotazione interna della spalla, la contrazione del secondo provoca lo spostamento in avanti e verso il basso della scapola.

3. Nervo soprascapolare (n. soprascapolare, C V -C YI) innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato (m. sovraspinato et m. infraspinato); il primo contribuisce

rapimento della spalla, il secondo la ruota verso l'esterno. I rami sensoriali di questo nervo innervano l'articolazione della spalla.

4. Nervi sottoscapolari (nn. sottoscapolare, C Y -C YII) innervano il muscolo sottoscapolare (m. sottoscapolare), spalla internamente rotante e muscolo grande rotondo (m. teres major), che ruota la spalla verso l'interno (pronazione), la riporta indietro e la conduce al corpo.

5. Nervi toracici posteriori (nn. toracales posteriores): nervo dorsale della scapola (n. scapole dorsali) e nervo toracico lungo (n. thoracalis lungo, C Y -C YII) innervano i muscoli, la cui contrazione garantisce la mobilità della scapola (m. levator scapole, m. rhomboideus, m. serratus anterior). L'ultimo aiuta a sollevare il braccio sopra il livello orizzontale. Il danno ai nervi toracici posteriori porta all'asimmetria scapolare. Quando si muove l'articolazione della spalla è caratteristica la formazione di ali della scapola sul lato interessato.

6. Nervo toracospinale (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I) innerva il muscolo gran dorsale (m. latissimus dorsi), che avvicina la spalla al corpo, la riporta sulla linea mediana e la ruota verso l'interno.

Nervi della mano.I nervi del braccio sono formati da fasci secondari del plesso brachiale. Dal fascicolo longitudinale posteriore si formano i nervi ascellare e radiale, dal fascicolo secondario esterno si formano il nervo muscolocutaneo e il peduncolo esterno del nervo mediano; dal fascio interno secondario: il nervo ulnare, la gamba interna del nervo mediano e i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio.

1. Nervo ascellare (n. ascellare, C Y -C YII)- misto; innerva il muscolo deltoide (m. deltoideus), che, quando contratto, rapisce la spalla ad un livello orizzontale e la tira indietro o in avanti, così come il muscolo piccolo rotondo (m. teres minore), ruotare esternamente la spalla.

Ramo sensoriale del nervo ascellare - nervo cutaneo esterno superiore della spalla (n. cutaneo brachiale laterale superiore)- innerva la pelle sopra il muscolo deltoide, così come la pelle della superficie esterna e in parte posteriore della parte superiore del braccio (Fig. 8.4).

Quando il nervo ascellare è danneggiato, il braccio pende come una frusta ed è impossibile muovere la spalla avanti o indietro.

2. Nervo radiale (n. radialis, C YII, in parte C YI, C YIII, Th I)- misto; ma prevalentemente motorio, innerva principalmente i muscoli estensori dell'avambraccio - il muscolo tricipite brachiale (m. tricipite brachiale) e muscolo del gomito (m. apponens), estensori della mano e delle dita - estensore radiale del carpo lungo e corto (mm. estensore radiale del carpo lungo e breve) e l'estensore delle dita (m. estensore delle dita), supporto del collo del piede dell'avambraccio (m. supinatore), muscolo brachioradiale (m. brachioradiale), prendendo parte alla flessione e alla pronazione dell'avambraccio, nonché ai muscoli che rapiscono il pollice (mm. abduttore del pollice lungo e breve), estensore breve e lungo del pollice (mm. estensore del pollice breve e lungo), indice estensore (m. estensore indicis).

Le fibre sensoriali del nervo radiale costituiscono il ramo cutaneo posteriore della spalla (n. cutaneus brachii posteriores), fornire sensibilità alla parte posteriore della spalla; nervo cutaneo laterale inferiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis inferiore), innervando la pelle della parte inferiore esterna della spalla e il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii posteriore), determinare la sensibilità della superficie posteriore dell'avambraccio e del ramo superficiale (ramo superficiale), partecipando all'innervazione del dorso della mano, nonché della superficie posteriore delle dita I, II e metà del III (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Riso. 8.4.Innervazione della pelle della superficie della mano (a - dorsale, b - ventrale). 1 - nervo ascellare (il suo ramo è il nervo cutaneo esterno della spalla); 2 - nervo radiale (nervo cutaneo posteriore della spalla e nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio); 3 - nervo muscolocutaneo (nervo cutaneo esterno dell'avambraccio); 4 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 5 - nervo cutaneo interno della spalla; 6 - nervi sopraclaveari.

Riso. 8.5.Innervazione della pelle della mano.

1 - nervo radiale, 2 - nervo mediano; 3 - nervo ulnare; 4 - nervo esterno dell'avambraccio (ramo del nervo muscolocutaneo); 5 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio.

Riso. 8.6.Mano cadente a causa di un danno al nervo radiale.

Riso. 8.7.Test di diffusione del palmo e delle dita per lesioni del nervo radiale destro. Sul lato affetto, le dita piegate “scivolano” lungo il palmo della mano sana.

Un segno caratteristico di danno al nervo radiale è una mano cadente in posizione prona (Fig. 8.6). A causa della paresi o della paralisi dei muscoli corrispondenti, l'estensione della mano, delle dita e del pollice, nonché la supinazione della mano con l'avambraccio esteso sono impossibili; il riflesso periostale carporadiale è ridotto o non evocato. In caso di danno elevato al nervo radiale, viene compromessa anche l'estensione dell'avambraccio a causa della paralisi del muscolo tricipite brachiale, mentre il riflesso tendineo del muscolo tricipite brachiale non viene evocato.

Se metti i palmi uno accanto all'altro e poi provi a separarli, sul lato della lesione del nervo radiale le dita non si raddrizzano, scivolando lungo la superficie palmare della mano sana (Fig. 8.7).

Il nervo radiale è molto vulnerabile, in termini di frequenza delle lesioni traumatiche è al primo posto tra tutti i nervi periferici. Il danno al nervo radiale si verifica particolarmente spesso con le fratture della spalla. Spesso la causa del danno al nervo radiale è anche un'infezione o un'intossicazione, inclusa l'intossicazione cronica da alcol.

3. Nervo muscolocutaneo (n. muscolocutaneo, C V -C VI) - misto; le fibre motorie innervano il muscolo bicipite brachiale (m. bicipite brachiale), braccio flessore dell'articolazione del gomito e avambraccio piegato in supinazione, nonché il muscolo brachiale (m.brachialis), coinvolto nella flessione dell'avambraccio e del muscolo coracobrachiale (m. coracobrachialis), promuovere l’elevazione anteriore della spalla.

Le fibre sensibili del nervo muscolocutaneo formano il suo ramo: il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii lateralis), fornendo sensibilità alla pelle del lato radiale dell'avambraccio fino all'eminenza del pollice.

Quando il nervo muscolocutaneo è danneggiato, la flessione dell'avambraccio è compromessa. Ciò si manifesta in modo particolarmente chiaro con l'avambraccio supinato, poiché la flessione dell'avambraccio pronato è possibile grazie al muscolo brachioradiale innervato dal nervo radiale (m. brachioradiale). Anche la perdita è tipica

riflesso tendineo del muscolo bicipite brachiale, sollevando la spalla anteriormente. Disturbi sensoriali possono essere rilevati sul lato esterno dell'avambraccio (Fig. 8.4).

4. Nervo mediano (n. mediano)- misto; formato da parte delle fibre del fascio mediale e laterale del plesso brachiale. A livello della spalla il nervo mediano non dà rami. Rami muscolari che si estendono da esso all'avambraccio e alla mano (muscoli rami) innervano il pronatore rotondo (m. pronatore rotondo), prona l'avambraccio e ne favorisce la flessione. Flessore radiale del carpo (M. flessore radiale del carpo) insieme alla flessione del polso, rapisce la mano sul lato radiale e partecipa alla flessione dell'avambraccio. Muscolo palmare lungo (m. palmaris longus) allunga l'aponeurosi palmare e partecipa alla flessione della mano e dell'avambraccio. Flessore delle dita superficiali (M. dito superficiale) piega le falangi medie delle dita II-V, partecipa alla flessione della mano. Nel terzo superiore dell'avambraccio, il ramo palmare del nervo mediano parte dal nervo mediano (ramus palmaris n. mediani). Passa davanti al setto interosseo tra i muscoli flessore lungo delle dita e flessore profondo delle dita e innerva il muscolo flessore lungo del pollice. (m. flessore lungo del pollice), flettendo la falange ungueale del pollice; parte del flessore profondo delle dita (m. flessore profondo delle dita), flettendo l'unghia e le falangi medie delle dita e della mano II-III; pronatore quadrato (M. pronatore quadrato), pronazione dell'avambraccio e della mano.

A livello del polso, il nervo mediano si divide in 3 nervi digitali palmari comuni (nn. digitales palmares communes) e i propri nervi digitali palmari che ne derivano (nn. digitales palmares proprii). Innervano il muscolo abduttore breve del pollice (m. abduttore del pollice breve), muscolo che si oppone al pollice (m. opponens policis), flessore breve del pollice (m. flessore breve del pollice) e muscoli lombricali I-II (mm. lombricali).

Le fibre sensibili del nervo mediano innervano la pelle nell'area dell'articolazione del polso (la sua superficie anteriore), l'eminenza del pollice (tenar), le dita I, II, III e il lato radiale del dito IV, nonché come la superficie dorsale delle falangi media e distale del II e III dito (Fig. 8.5).

Il danno al nervo mediano è caratterizzato da una violazione della capacità di opporsi al pollice rispetto al resto, mentre i muscoli dell'eminenza del pollice si atrofizzano nel tempo. Il pollice in questi casi finisce sullo stesso piano del resto. Di conseguenza, il palmo assume la forma tipica della lesione del nervo mediano, nota come “mano della scimmia” (Fig. 8.8a). Se il nervo mediano è interessato a livello della spalla, a seconda della sua condizione si verifica un disturbo in tutte le funzioni.

Per identificare le funzioni compromesse del nervo mediano si possono eseguire i seguenti test: a) quando si cerca di stringere la mano a pugno, le dita I, II e parzialmente III rimangono estese (Fig. 8.8b); se il palmo viene premuto sul tavolo, il movimento di grattamento con l'unghia dell'indice non è possibile; c) per tenere una striscia di carta tra il pollice e l'indice, a causa dell'impossibilità di piegare il pollice, il paziente porta il pollice raddrizzato al test dell'indice - pollice.

A causa del fatto che il nervo mediano contiene un gran numero di fibre autonomiche, quando è danneggiato, i disturbi trofici sono solitamente pronunciati e più spesso rispetto a quando qualsiasi altro nervo è danneggiato, si sviluppa la causalgia, manifestata sotto forma di un dolore acuto, bruciante, dolore diffuso.

Riso. 8.8.Danno al nervo mediano.

a - "mano di scimmia"; b - quando la mano è serrata a pugno, le dita I e II non si piegano.

5. Nervo ulnare (n. ulnaris, C VIII -Th I)- misto; inizia nella fossa ascellare dal fascicolo mediale del plesso brachiale, scende parallelamente all'arteria ascellare e poi brachiale e va al condilo interno dell'omero e a livello della parte distale della spalla passa lungo il solco dell'omero il nervo ulnare (sulcus nervi ulnaris). Nel terzo superiore dell'avambraccio si diramano i rami del nervo ulnare verso i seguenti muscoli: flessore del carpo ulnare (M. flessore ulnare del carpo), polso flessore e adduttore; parte mediale del flessore profondo delle dita (M. flessore profondo delle dita), flettendo la falange ungueale delle dita IV e V. Nel terzo medio dell'avambraccio, il ramo palmare cutaneo parte dal nervo ulnare (ramus cutaneo palmaris), innervando la pelle del lato mediale del palmo nella zona dell'eminenza del mignolo (ipotenar).

Al confine tra il terzo medio e quello inferiore dell'avambraccio, il ramo dorsale della mano è separato dal nervo ulnare (ramo dorsale manus) e ramo palmare della mano (ramus volaris manus). Il primo di questi rami è sensibile; si estende fino al dorso della mano, dove si ramifica nei nervi dorsali delle dita (nn. digitales dorsales), che terminano nella pelle della superficie dorsale delle dita V e IV e nel lato ulnare del III dito, mentre il nervo del dito V raggiunge la falange dell'unghia, e il resto raggiunge solo le falangi medie. Il secondo ramo è misto; la sua parte motoria è diretta alla superficie palmare della mano e a livello dell'osso pisiforme si divide in rami superficiali e profondi. Il ramo superficiale innerva il muscolo palmare breve, che tira la pelle verso l'aponeurosi palmare; è ulteriormente suddiviso in nervi digitali palmari comuni e propri (nn. digitales palmares communis et proprii). Il nervo digitale comune innerva la superficie palmare del quarto dito e il lato mediale delle sue falangi medie e terminali, nonché il dorso della falange ungueale del quinto dito. Il ramo profondo penetra in profondità nel palmo, arriva al lato radiale della mano e innerva i seguenti muscoli: muscolo adduttore del pollice (m. politica degli adduttori), adduttore V dito (m. rapitore

cifre minime),falange principale flessore del quinto dito, muscolo opposto al quinto dito (m. opponens digiti minimi)- avvicina il mignolo alla linea mediana della mano e si oppone ad esso; testa profonda del flessore corto del pollice (m. flessore breve del pollice); muscoli vermiformi (mm. lombricali), muscoli che flettono il principale ed estendono le falangi medie e ungueali delle dita II e IV; muscoli interossei palmari e dorsali (mm. interossei palmales et dorsales), flettendo le falangi principali ed estendendo contemporaneamente le altre falangi delle dita II-V, nonché abducendo le dita II e IV dal dito medio (III) e adducendo le dita II, IV e V a quello medio.

Le fibre sensibili del nervo ulnare innervano la pelle del bordo ulnare della mano, il dorso del quinto e in parte del quarto dito e la superficie palmare del quinto, del quarto e in parte del terzo dito (Fig. 8.4, 8.5).

In caso di danno al nervo ulnare, dovuto allo sviluppo di atrofia dei muscoli interossei, nonché all'iperestensione della parte principale e alla flessione delle restanti falangi delle dita, si forma una mano a forma di artiglio, che ricorda la zampa di un uccello (Fig. 8.9a).

Per identificare segni di danno al nervo ulnare si possono eseguire i seguenti test: a) quando si cerca di stringere la mano a pugno, le dita V, IV e parzialmente III non sono sufficientemente piegate (Fig. 8.9b); b) i movimenti di graffio con l'unghia del mignolo con il palmo premuto saldamente sul tavolo non hanno successo; c) se il palmo giace sul tavolo, allargare e unire le dita fallisce; d) il paziente non riesce a tenere una striscia di carta tra l'indice e il pollice allungato. Per trattenerlo, il paziente deve piegare bruscamente la falange terminale del pollice (Fig. 8.10).

6. Nervo cutaneo interno della spalla (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- sensibile, origina dal fascio mediale del plesso brachiale, a livello della fossa ascellare ha connessioni con i rami cutanei esterni (rr. cutani laterales) II e III nervi toracici (nn. thoracales) e innerva la pelle della superficie mediale della spalla fino all'articolazione del gomito (Fig. 8.4).

Riso. 8.9.Segni di danno al nervo ulnare: una mano a forma di artiglio (a), quando la mano è serrata a pugno, il quinto e il quarto dito non si piegano (b).

Riso. 8.10.Prova del pollice.

Nella mano destra, premere una striscia di carta è possibile solo con il pollice teso a causa del suo muscolo adduttore, innervato dal nervo ulnare (segno di lesione del nervo mediano). A sinistra, la pressione della striscia di carta viene effettuata grazie al lungo muscolo flessore del pollice innervato dal nervo mediano (segno di lesione del nervo ulnare).

7. Nervo cutaneo interno dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- sensibile, origina dal fascio mediale del plesso brachiale, si trova nella fossa ascellare accanto al nervo ulnare, scende lungo la spalla nel solco mediale del suo muscolo bicipite, innerva la pelle della superficie interna dell'avambraccio (Fig .8.4).

Sindromi da lesione del plesso brachiale. Insieme al danno isolato ai singoli nervi che emergono dal plesso brachiale, è possibile un danno al plesso stesso. Si chiama danno al plesso plessopatia.

I fattori eziologici del danno al plesso brachiale sono ferite da arma da fuoco delle aree sopra e succlavia, frattura della clavicola, prima costa, periostite della prima costola, lussazione dell'omero. A volte il plesso viene colpito a causa del suo allungamento eccessivo, quando il braccio viene tirato indietro rapidamente e con forza. Il danno al plesso è possibile anche in una posizione in cui la testa è girata nella direzione opposta e la mano è posizionata dietro la testa. La plessopatia brachiale può essere osservata nei neonati a causa di lesioni traumatiche durante un parto complicato. Il danno al plesso brachiale può essere causato anche dal trasporto di pesi pesanti sulle spalle o sulla schiena, soprattutto in caso di intossicazione generale con alcol, piombo, ecc. La causa della compressione del plesso può essere un aneurisma dell'arteria succlavia, ulteriore cervicale costole, ematomi, ascessi e tumori della regione sopra e succlavia.

Plessopatia brachiale totale porta alla paralisi flaccida di tutti i muscoli del cingolo scapolare e del braccio, mentre può essere preservata solo la capacità di “sollevare il cingolo scapolare” grazie alla preservata funzione del muscolo trapezio, innervato dal nervo cranico accessorio e dai rami posteriori del cingolo scapolare nervi cervicali e toracici.

In accordo con la struttura anatomica del plesso brachiale, si distinguono le sindromi di danno ai suoi tronchi (fasci primari) e ai fasci (fasci secondari).

Sindromi da danno ai tronchi (fasci primari) del plesso brachiale si verificano quando la parte sopraclavicolare è danneggiata e si possono distinguere sindromi di danno al tronco superiore, medio e inferiore.

1. Sindrome da danno al tronco superiore del plesso brachiale (il cosiddetto superiore Plessopatia brachiale Erb-Duchenne) si verifica quando c'è un danno (solitamente traumatico) ai rami anteriori dei nervi spinali cervicali V e VI o

parte del plesso in cui questi nervi si uniscono, formando il tronco superiore dopo essere passati tra i muscoli scaleni. Questo punto si trova 2-4 cm sopra la clavicola, circa un dito dietro il muscolo sternocleidomastoideo ed è chiamato Punto sopraclavicolare di Erb.

La plessopatia Erb-Duchenne brachiale superiore è caratterizzata da una combinazione di segni di danno al nervo ascellare, al nervo toracico lungo, ai nervi toracici anteriori, al nervo sottoscapolare, al nervo scapolare dorsale, al nervo muscolocutaneo e a parte del nervo radiale. Caratterizzato dalla paralisi dei muscoli del cingolo scapolare e delle parti prossimali del braccio (deltoide, bicipite, brachiale, brachioradiale e muscoli supinatori), l'abduzione della spalla, la flessione e la supinazione dell'avambraccio sono compromesse. Di conseguenza, il braccio pende come una frusta, è addotto e prono, il paziente non può alzare il braccio o portare la mano alla bocca. Se supini passivamente il braccio, si girerà immediatamente di nuovo verso l'interno. Non vengono evocati il ​​riflesso del muscolo bicipite e il riflesso del polso (carporadiale); in questo caso l'ipalgesia di tipo radicolare si manifesta solitamente sul lato esterno della spalla e dell'avambraccio nella zona dei dermatomi C V - C VI. La palpazione rivela dolore nell'area del punto sopraclavicolare di Erb. Alcune settimane dopo che il plesso è stato danneggiato, appare un crescente deperimento dei muscoli paralizzati.

La plessopatia brachiale Erb-Duchenne si verifica più spesso a causa di lesioni, è possibile, in particolare, in caso di caduta su un braccio teso e può essere una conseguenza della compressione del plesso durante una lunga permanenza con le braccia posizionate sotto la testa. A volte appare nei neonati durante i parti patologici.

2. Sindrome del plesso brachiale del tronco medio si verifica quando il ramo anteriore del VII nervo spinale cervicale è danneggiato. In questo caso sono caratteristiche le violazioni dell'estensione della spalla, della mano e delle dita. Tuttavia, il muscolo tricipite brachiale, il muscolo estensore del pollice e il muscolo abduttore lungo del pollice non sono completamente colpiti, poiché, insieme alle fibre del VII nervo spinale cervicale, le fibre che entrano nel plesso lungo i rami anteriori del V e VI anche i nervi spinali cervicali partecipano alla loro innervazione. Questa circostanza è un segno importante nella diagnosi differenziale della sindrome da danno al tronco medio del plesso brachiale e danno selettivo al nervo radiale. Il riflesso del tendine del tricipite e il riflesso radiocarpale (carporadiale) non vengono evocati. I disturbi sensoriali sono limitati a una stretta striscia di ipoalgesia sul dorso dell'avambraccio e sulla parte radiale del dorso della mano.

3. Sindrome del tronco inferiore del plesso brachiale(plessopatia brachiale inferiore Dejerine-Klumpke) si verifica quando le fibre nervose che entrano nel plesso vengono danneggiate lungo l'VIII nervo spinale cervicale e I nervi spinali toracici, con segni caratteristici di danno al nervo ulnare e ai nervi interni cutanei della spalla e dell'avambraccio, nonché parte del nervo mediano (la sua gamba interna ). A questo proposito, con la paralisi di Dejerine-Klumke, la paralisi o la paresi dei muscoli si verifica principalmente nella parte distale del braccio. Soffre principalmente la parte ulnare dell'avambraccio e della mano, dove si rilevano disturbi sensoriali e disturbi vasomotori. L'estensione e l'abduzione del pollice sono impossibili o difficili a causa della paresi del muscolo estensore breve del pollice e del muscolo abduttore del pollice, innervati dal nervo radiale, poiché gli impulsi diretti a questi muscoli sono

passano attraverso le fibre che fanno parte dell'VIII nervo spinale cervicale e del I toracico e del tronco inferiore del plesso brachiale. La sensibilità nel braccio è compromessa sul lato mediale della spalla, dell'avambraccio e della mano. Se contemporaneamente al danno del plesso brachiale vengono colpiti anche i rami bianchi di collegamento che vanno al ganglio stellato (ganglio stellato), Quello possibili manifestazioni della sindrome di Horner (restringimento della pupilla, della fessura palpebrale e lieve enoftalmo. Contrariamente alla paralisi combinata dei nervi mediano e ulnare, nella sindrome del tronco inferiore del nervo brachiale la funzione dei muscoli innervati dalla gamba esterna del nervo mediano è preservata plesso.

La paralisi di Dejerine-Klumke si verifica più spesso a causa di un danno traumatico al plesso brachiale, ma può anche essere una conseguenza della compressione da parte di una costola cervicale o di un tumore di Pancoast.

Sindromi da danno ai fasci (fasci secondari) del plesso brachiale derivano da processi patologici e lesioni nella regione succlavia e, a loro volta, sono suddivisi in sindromi fascicolari laterali, mediali e posteriori. Queste sindromi corrispondono praticamente al quadro clinico delle lesioni combinate dei nervi periferici formati dai corrispondenti fasci del plesso brachiale. La sindrome del fascicolo laterale si manifesta con una disfunzione del nervo muscolocutaneo e del peduncolo superiore del nervo mediano, la sindrome del fascicolo posteriore è caratterizzata da una disfunzione del nervo ascellare e del nervo radiale e la sindrome del fascicolo mediale è espressa da una disfunzione del nervo ulnare. il peduncolo mediale del nervo mediano, i nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio. Quando sono colpiti due o tre (tutti) fasci del plesso brachiale, si verifica una corrispondente sommatoria di segni clinici, caratteristica delle sindromi in cui sono colpiti singoli fasci.

8.3.6. Nervi toracici

Nervi toracici (nn. toracico)È consuetudine chiamare i nervi spinali del livello toracico. Come gli altri nervi spinali, i nervi toracici sono divisi in rami posteriori e anteriori. Rami posteriori (rami posteriori) si piegano attorno ai processi articolari delle vertebre e sono diretti tra i processi trasversali verso la schiena, dove sono a loro volta divisi in rami interni e laterali, fornendo innervazione ai tessuti paravertebrali, in particolare muscolo lungo del dorsale (m. longissimus dorsi), muscolo semispinale(m. semispinale), muscolo sacrospinoso(m. sacrospinalis), E multipartito , rotante, interspinoso E muscoli intertrasversali. Tutti questi muscoli lunghi e corti della schiena sostengono il busto in posizione eretta, estendono o flettono la colonna vertebrale e quando si contraggono da un lato, la colonna vertebrale si flette o ruota in quella direzione.

Parte delle fibre dei rami anteriori del primo e del secondo nervo spinale toracico prende parte alla formazione del plesso brachiale, parte del ramo anteriore del XII nervo spinale toracico fa parte del plesso lombare. Si formano le parti non coinvolte nella formazione dei plessi (Th I - Th II e Th XII) e i rami anteriori dei nervi spinali toracici (Th III - Th XI) nervi intercostali (nn. intercostali). I sei nervi intercostali superiori passano al bordo dello sterno e terminano come rami toracici cutanei anteriori; i sei nervi intercostali inferiori passano dietro gli angoli delle cartilagini costali

nello spessore dei muscoli addominali e si trovano lì dapprima tra i muscoli trasversi e obliqui interni, si avvicinano al muscolo retto dell'addome e terminano con i nervi addominali anteriori cutanei.

I nervi intercostali sono misti e svolgono un ruolo importante nell'innervazione dei muscoli del torace e dell'addome coinvolti nell'atto della respirazione.

A irritazione dei nervi intercostali (in un processo patologico) c'è un dolore alla cintura, aggravato dai movimenti respiratori, soprattutto da tosse e starnuti. Il dolore alla palpazione di alcuni spazi intercostali è comune, sono possibili punti dolorosi: posteriore - nella regione paravertebrale, laterale - lungo la linea ascellare e anteriore - lungo la linea di connessione dello sterno con le cartilagini costali; è possibile una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti respiratori. Il danno ai nervi intercostali inferiori provoca la paresi dei muscoli della parete addominale, accompagnata dalla perdita dei corrispondenti riflessi addominali, i cui archi passano attraverso i segmenti VII-XII del midollo spinale, con espirazione, tosse e starnuti soprattutto difficile. La difficoltà a urinare e defecare è comune. Inoltre la lordosi della colonna lombare diventa eccessiva con lo spostamento in avanti del bacino; quando cammina, si appoggia all'indietro, appare l'andatura di un'anatra.

La sensibilità quando i nervi toracici sono danneggiati può essere compromessa nel torace, nell'addome, nelle ascelle e sulla superficie interna della spalla a causa della lesione N. intercostobrachiale.

Il danno ai nervi toracici può essere una conseguenza della patologia spinale, della ganglioneuropatia dovuta all'herpes zoster, delle fratture costali, delle malattie infiammatorie e oncologiche degli organi del torace e dei tumori intravertebrali, in particolare del neuroma.

Le radici spinali lombari partono dai corrispondenti segmenti del midollo spinale a livello delle X-XII vertebre toraciche e scendono negli omonimi fori intervertebrali, ciascuno dei quali si trova al di sotto della vertebra omonima. Qui, i nervi spinali corrispondenti si formano dalle radici anteriori e posteriori. Dopo aver attraversato i fori intervertebrali, si dividono in rami. I rami posteriore e anteriore dei nervi spinali, come ad altri livelli della colonna vertebrale, hanno una composizione mista.

I rami posteriori dei nervi spinali lombari sono divisi in rami mediali e laterali. I rami mediali innervano le parti inferiori dei muscoli profondi della schiena e forniscono sensibilità cutanea nella zona paravertebrale della regione lombare. I rami laterali innervano i muscoli intertrasversali e multifidi lombari. I nervi glutei superiori originano dai tre rami laterali superiori (nn. cunium superiores), che corre attraverso la cresta iliaca fino alla pelle della metà superiore della regione glutea, cioè alla pelle sopra i muscoli del grande e medio gluteo fino al grande trocantere della coscia.

8.3.7. Plesso lombare e suoi nervi

I rami anteriori dei nervi spinali lombari partecipano alla formazione del plesso lombare (plesso lombare).Questo plesso (Fig. 8.11) è costituito da anse formate dai rami anteriori dei nervi spinali L I -L III e parzialmente dai nervi spinali Th XII e L IV. Il plesso lombare si trova davanti ai processi trasversali delle vertebre lombari sulla superficie anteriore del quadrato

muscoli della parte bassa della schiena tra i fasci del muscolo maggiore psoas. Il plesso lombare ha numerose connessioni con il sottostante plesso sacrale. Pertanto, sono spesso combinati sotto lo stesso nome plesso lombosacrale. La maggior parte dei nervi periferici che emergono dal plesso lombare hanno una composizione mista. Tuttavia, ci sono anche rami muscolari (rami muscolari), innervando, in particolare, i muscoli interni del bacino: il muscolo ileopsoas (m. ileopsoas) e il muscolo minore psoas (m. psoas minore), flettere la coscia a livello dell'articolazione dell'anca, così come il muscolo quadrato dei lombi, che ruota la coscia verso l'esterno.

Nervo ileoipogastrico (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) scende obliquamente parallelamente al XII nervo intercostale, penetra nel muscolo addominale trasverso, passa tra questo e il muscolo addominale obliquo interno. A livello del legamento inguinale (pupart), il nervo passa attraverso il muscolo obliquo interno dell'addome e si trova tra questo e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Lungo il percorso si dipartono rami dal nervo ileoipogastrico verso i muscoli del basso addome e il ramo cutaneo esterno, che si separa nella zona della parte mediana della cresta iliaca, fora i muscoli obliqui dell'addome e innerva la zona della pelle sopra il gluteo medio e il muscolo che tende la fascia della coscia. Inoltre, dal nervo ileoipogastrico origina un ramo cutaneo anteriore, che perfora la parete anteriore del canale inguinale e innerva la pelle sopra e medialmente all'apertura esterna del canale inguinale.

Nervo ileoinguinale (n. ilioinguinalis, L I) corre parallelo e al di sotto del nervo ileoipogastrico, fora il muscolo addominale trasverso e si estende tra questo e il muscolo addominale obliquo interno, passa sopra il legamento Pupart ed esce sotto la pelle attraverso l'anello inguinale esterno, quindi si trova medialmente e anteriormente del cordone spermatico ed è diviso in rami sensoriali terminali.

Lungo il percorso del nervo ileoinguinale si dipartono da esso rami muscolari che portano ai muscoli obliqui esterni ed interni dell'addome e al muscolo trasverso dell'addome, rami cutanei che forniscono sensibilità nella zona inguinale e nella parte superiore del nervo interno.

Riso. 8.11.Plesso lombare e sacrale.

1 - nervo ileoipogastrico; 2 - nervo ileoinguinale; 3 - nervo femoro-genitale; 4 - nervo cutaneo laterale della coscia; 5 - nervo otturatore; 6 - nervo femorale, 7 - nervo sciatico; 8 - nervo genitale.

superficie della coscia, così come i rami scrotali anteriori, che innervano la pelle della zona pubica, la radice del pene e lo scroto anteriore (nelle donne - la pelle delle grandi labbra) e la parte superiore della coscia mediale.

Nervo femorogenitale (n. genitofemoralis, L I -L III) passa tra i processi trasversali delle vertebre lombari e il muscolo maggiore psoas. Successivamente scende attraverso lo spessore di questo muscolo e appare sulla sua superficie anteriore a livello della vertebra L III. Eccolo diviso in rami femorale e genitale.

Ramo femorale passa lateralmente verso il basso dai vasi femorali sotto il legamento Pupart, dove si ramifica: parte dei rami passa attraverso il forame ovale, l'altra parte è lateralmente ad esso; l'ultimo gruppo di rami è distribuito nella pelle sotto la piega inguinale lungo la superficie anteriore della coscia (Fig. 8.12).

Ramo sessuale scende lungo il bordo interno del muscolo grande psoas, penetra nel canale inguinale attraverso la sua parete posteriore, si avvicina alla superficie posteriore del funicolo spermatico (nella donna, il legamento rotondo uterino) e raggiunge lo scroto (grandi labbra). Nel suo percorso, questo nervo si ramifica M. crematore e rami cutanei.

Riso. 8.12.Innervazione della pelle della superficie posteriore (a) e anteriore (b) della gamba. 1 - nervo gluteo superiore; 2 - nervi sacrali posteriori; 3 - nervo gluteo medio; 4 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 5 - nervo cutaneo esterno della coscia; 6 - nervo otturatore;

7 - nervo surale cutaneo esterno (ramo del nervo peroneo);

8 - nervo safeno (ramo del nervo femorale); 9 - nervo surale cutaneo interno (ramo del nervo tibiale); 10 - ramo calcaneare del nervo tibiale; 11 - nervi plantari esterni (rami del nervo tibiale); 12 - nervi plantari interni; 13 - nervo surale (ramo dei nervi tibiale e peroneale); 14 - nervo peroneo profondo; 15 - nervo peroneo superficiale; 16 - nervo cutaneo esterno della coscia; 17 - nervo inguinale; 18 - nervo femorale genitale.

Quando il nervo genitofemorale è danneggiato, il riflesso cremasterico cutaneo scompare. Le fibre nervose sensibili innervano la pelle della zona inguinale e della parte superiore dell'interno coscia.

Nervo otturatore (n. obturatorius, L II -L IV innerva il muscolo pettineo (m. pettineo), coinvolto nell'adduzione e nella flessione dell'anca, il muscolo maggiore adduttore (m. adduttore lungo), che flette la coscia e la ruota verso l'esterno; e adduttore breve (m. adduttore breve), adduttore della coscia e coinvolto nella sua flessione, nonché il muscolo grande adduttore (M. grande adduttore), che adduce la coscia ed è coinvolto nella sua estensione, il muscolo otturatore esterno (N. otturatore esterno), la cui contrazione porta alla rotazione verso l'esterno della coscia, così come del muscolo gracile (m. gracilis), adducendo la coscia, flettendo la tibia e contemporaneamente ruotandola verso l'interno. Fibre sensoriali del nervo otturatore (rr. cutanei n. obturatorii) innervano la pelle della parte inferiore dell'interno coscia. Quando il nervo otturatore è danneggiato, l’adduzione dell’anca e, in misura minore, l’abduzione e la rotazione dell’anca risultano indebolite. Quando si cammina si può notare un eccesso di abduzione dell'anca. È difficile per un paziente seduto su una sedia posizionare la gamba dolorante su quella sana.

Nervo cutaneo esterno della coscia (n. cutaneo femorale laterale, L II -L III) passa sotto il legamento di Poupart e 3-5 cm più in basso si divide in rami che innervano la pelle della superficie esterna della coscia. Il danno isolato al nervo cutaneo esterno della coscia si verifica abbastanza spesso e porta allo sviluppo della malattia di Roth, che ha un'eziologia diversa (di solito compressione del nervo) e si manifesta con parestesia e ipoalgesia con elementi di iperpatia sulla superficie esterna anteriore della coscia.

Nervo femorale (n. femorale, L nII -L IV)- il nervo più grande del plesso lombare. Innerva il muscolo quadricipite femorale (m. quadriceps femoras), che comprende il muscolo retto, nonché i muscoli vasto laterale, intermedio e mediale. Il muscolo quadricipite femorale è principalmente un potente estensore della tibia nell'articolazione del ginocchio. Inoltre, il nervo femorale innerva il muscolo sartorio (m. sartorius), prendendo parte alla flessione della gamba a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e alla rotazione della coscia verso l'esterno.

Nervi cutanei anteriori (rr. cutanei anteriores) E nervo safeno (n. safeno), essendo il ramo terminale del nervo femorale, passando alla parte inferiore della gamba, fornisce innervazione alla pelle della superficie interna anteriore della coscia e della parte inferiore della gamba e al lato mediale del piede fino all'alluce.

Con danno al nervo femorale sotto il legamento di Poupart, l'estensione della gamba è compromessa, il riflesso del ginocchio diminuisce o scompare e si verifica un disturbo della sensibilità nell'area innervata da n. safeno. Se il nervo femorale è danneggiato sopra il legamento Pupart, allo stesso tempo la sensibilità sulla superficie interna anteriore della coscia è compromessa e la capacità di fletterlo attivamente è difficile. È difficile per un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe tese sedersi senza l'aiuto delle mani e con un danno bilaterale ai nervi femorali ciò diventa impossibile.

Il danno al nervo femorale rende molto difficile camminare, correre e soprattutto salire le scale. Quando si cammina su un terreno pianeggiante, il paziente cerca di non piegare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Quando si cammina, la gamba del paziente, piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, viene lanciata in avanti e allo stesso tempo il tallone tocca il pavimento.

Quando il nervo femorale è danneggiato a causa della diminuzione del tono e quindi dell'ipotrofia del muscolo quadricipite, la superficie anteriore della coscia si appiattisce

e sopra la rotula appare una depressione, rivelata dall'esame del paziente sdraiato sulla schiena (Sintomo di Flatau-Sterling).

Se c'è una lesione del nervo femorale, allora in un paziente in piedi, quando trasferisce il baricentro e fa affidamento solo sulla gamba dolorante estesa, è possibile lo spostamento passivo libero della rotula ai lati (sintomo di rotula penzolante, sintomo di Froman).

Se il nervo femorale è irritato, possono verificarsi dolore e dolorabilità nella zona del legamento e sulla parte anteriore della coscia. In questi casi, i sintomi di Wasserman, Matskevich, legati ai sintomi di tensione e al fenomeno Seletsky, sono positivi.

Il segno di Wasserman viene controllato con il paziente sdraiato a pancia in giù. L'esaminatore si sforza di estendere il più possibile la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca, fissando allo stesso tempo il bacino al capezzale. In caso di irritazione del nervo femorale, il paziente avverte dolore nella zona inguinale, che si irradia lungo la superficie anteriore della coscia.

Il sintomo di Matskevich viene causato nella stessa posizione del paziente piegando bruscamente la parte inferiore della gamba e avvicinandola alla coscia. Di conseguenza, il paziente sperimenta le stesse reazioni di quando controlla il sintomo di Wasserman. La reazione protettiva che si verifica quando si provocano questi sintomi di tensione, ovvero il sollevamento del bacino, è nota come Fenomeno Seletsky.

8.3.8. Plesso sacrale e suoi nervi

I nervi spinali sacrali nascono dai segmenti sacrali del midollo spinale a livello del corpo della prima vertebra lombare e scendono nel canale sacrale, a livello del quale si formano i nervi spinali sacrali nella zona del forami intervertebrali del sacro dovuti alla fusione delle radici spinali anteriori e posteriori. Questi nervi sono divisi in rami anteriori e posteriori, lasciando il canale sacrale attraverso i fori intervertebrali del sacro, con i rami anteriori che escono sulla superficie pelvica del sacro (nella cavità pelvica) e i rami posteriori sulla sua superficie dorsale. I rami del quinto nervo spinale sacrale escono dal canale sacrale attraverso la fessura sacrale (hiatus sacralis).

I rami posteriori, a loro volta, si dividono in interni ed esterni. I rami interni innervano i segmenti inferiori dei muscoli profondi della schiena e terminano con rami cutanei nell'osso sacro, più vicini alla linea mediana. I rami esterni dei nervi spinali sacrali I-III sono diretti verso il basso e sono chiamati nervi cutanei medi dei glutei (nn. clunium medii), innervando la pelle delle parti centrali della regione glutea.

I rami anteriori dei nervi sacrali, emergendo attraverso il foro sacrale anteriore sulla superficie pelvica dell'osso sacrale, formano il plesso sacrale.

Plesso sacrale (plesso sacrale)è costituito da anse formate dai rami anteriori dei nervi spinali lombari e sacrali (L V -S II e parzialmente L IV e S III). Il plesso sacrale, che ha numerose connessioni con il plesso lombare, è situato davanti all'osso sacro, sulla superficie anteriore dei muscoli piriformi e in parte sui muscoli coccigei ai lati del retto e scende fino alla grande incisura sciatica (incisura ischiadica major), attraverso il quale i nervi periferici formati nel plesso sacrale lasciano la cavità pelvica.

I rami muscolari del plesso sacrale si innervano i seguenti muscoli: a) muscolo piriforme (M. piriforme), che si trova tra la superficie anteriore del sacro e la superficie interna del grande trocantere del femore. Attraversando il grande foro sciatico, questo muscolo lo divide in parti sopra e infrapiriformi, attraverso le quali passano vasi e nervi; B) muscolo otturatore interno (m. obturatorius internus), situato all'interno del bacino; c) superiore ed esterno muscoli gemelli (mm. gemelles superiore et inferiore); G) muscolo quadrato del femore (m. quadrato del femore). Tutti questi muscoli ruotano esternamente l'anca. Per determinarne la forza si possono eseguire i seguenti test: 1) al paziente, sdraiato a pancia in giù con la parte inferiore della gamba piegata ad angolo retto, viene chiesto di muovere la parte inferiore della gamba verso l'interno, mentre l'esaminatore resiste a questo movimento; 2) al paziente sdraiato sulla schiena viene chiesto di ruotare le gambe verso l'esterno, mentre l'esaminatore resiste a questo movimento.

Nervo gluteo superiore (n. gluteo superiore, L IV -S I) -motorio, innerva muscoli del medio e del piccolo gluteo (mm. glutei medius et minimus), tensore della fascia lata (m. tensore della fascia lata), la cui contrazione porta al rapimento dell'anca. Il danno al nervo causa difficoltà nell'abduzione, nella flessione e nella rotazione interna dell'anca. Con un danno bilaterale al nervo gluteo superiore, l'andatura del paziente diventa come quella di un'anatra: il paziente sembra dondolarsi da un piede all'altro quando cammina.

Nervo gluteo inferiore (n. gluteo inferiore, L V -S II) è motorio, innerva muscolo grande gluteo (m. grande gluteo), estendendo l'anca e, con l'anca fissa, inclinando il bacino all'indietro. Se il nervo gluteo inferiore è danneggiato, l’estensione dell’anca è difficile. Se un paziente in piedi si china, è difficile per lui raddrizzare il busto. Il bacino in tali pazienti è fissato inclinato in avanti, a seguito del quale si sviluppa una lordosi compensata nella colonna lombare. I pazienti hanno difficoltà a salire le scale, saltare o alzarsi da una sedia.

Nervo cutaneo posteriore della coscia (n. cutaneo femorale posteriore, S I -S III - sensibile. Esce attraverso il foro infrapiriforme dietro il nervo sciatico, con il quale è anastomizzato. Quindi passa tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere, scende e innerva la pelle della parte posteriore della coscia, compresa la fossa poplitea. I nervi cutanei inferiori del gluteo originano dal nervo cutaneo posteriore della coscia. (nn. clinium inferiores), nervi perineali (rr. perineale), che forniscono sensibilità alle aree cutanee corrispondenti.

Nervo sciatico(N. ischiadico, L IV -S III) - misto; il più grande dei nervi periferici. La sua parte motoria innerva la maggior parte dei muscoli della gamba, in particolare tutti i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede. Anche prima di uscire dalla coscia, il nervo sciatico emette rami motori muscolo bicipite femorale (m. bicipite femorale), muscolo semitendinoso(m. semitendinoso) E muscolo semimembranoso (m. semimembranoso), piegando la parte inferiore della gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio e ruotandola verso l'interno. Inoltre, il nervo sciatico innerva muscolo grande adduttore (m. grande adduttore), che flette la parte inferiore della gamba, ruotandola verso l'esterno.

Raggiunto il livello della coscia, il nervo sciatico passa lungo il suo lato posteriore e, avvicinandosi alla fossa poplitea, si divide in due rami: i nervi tibiale e peroneale.

Nervo tibiale (n. tibiale, L IV -S IIIè una continuazione diretta del nervo sciatico. Corre lungo il centro della fossa poplitea lungo la parte posteriore dello stinco fino alla caviglia interna. I rami motori sono più grandi

nervo tibiale innervano il muscolo tricipite della sura (m. tricipite surale), costituito dal muscolo soleo (m. soleo) e muscolo del polpaccio. Il muscolo tricipite surale flette la parte inferiore della gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio e il piede alla caviglia. Inoltre, il nervo tibiale innerva muscolo popliteo (m. popliteo), coinvolto nella flessione della tibia nell'articolazione del ginocchio e nella rotazione verso l'interno; muscolo tibiale posteriore (m. tibiale posteriore), adducendo ed elevando il bordo interno del piede; flessore lungo delle dita (M. flessore lungo delle dita), piegare le falangi delle unghie delle dita II-V; flessore lungo del pollice (m. flexor hallucis longus), la cui contrazione provoca la flessione del primo dito.

A livello della fossa poplitea parte dal nervo tibiale nervo cutaneo mediale della gamba (n. cutaneus surae medialis), i cui rami innervano la pelle della superficie posteriore della gamba (Fig. 8.12). Nel terzo inferiore della gamba, questo nervo cutaneo si anastomizza con il ramo del nervo cutaneo laterale della gamba, che nasce dal nervo peroneo, e viene quindi chiamato nervo surale (n.suralis) scende lungo il bordo laterale del tendine calcaneare (Achille), avvolge la parte posteriore della caviglia esterna. Qui parte dal nervo surale rami calcaneari laterali (rr. calcanei laterales), innervando la pelle della parte laterale del tallone. Successivamente, il nervo surale avanza verso la superficie laterale del piede chiamata nervo cutaneo dorsale laterale (n. cutaneo dorsale laterale) e innerva la pelle della superficie dorsolaterale del piede e del mignolo.

Leggermente al di sopra del livello del malleolo mediale, si estendono dal nervo tibiale rami calcaneari mediali (rr. rami calcanei mediales).

Scendendo fino all'articolazione della caviglia, nervo tibiale passa al bordo posteriore della caviglia interna sulla suola. All'interno dell'osso del tallone diviso per rami finali: nervi plantari mediali e laterali.

Nervo plantare mediale (n. plantaris medialis)passa sotto il muscolo abduttore del pollice, poi va in avanti e si divide nei rami muscolare e cutaneo. I rami muscolari del nervo plantare mediale innervano il breve flessore delle dita (m. flexor digitorum brevis), che flette le falangi medie delle dita II-V; flessore breve del pollice (m. flessore dell'alluce breve), coinvolto nel garantire la flessione del pollice; muscolo abduttore del pollice (m. adduttore dell'alluce), coinvolto nella flessione del pollice e nel garantirne l'abduzione. Inoltre, i nervi digitali plantari originano dal nervo plantare mediale. innervando la pelle della superficie mediale e plantare dell'alluce, nonché i comuni nervi digitali plantari innervando la pelle dei primi tre spazi interdigitali e la superficie plantare di I-III, nonché il lato mediale delle dita IV. Dai nervi plantari comuni I e II, i rami muscolari si estendono anche ai muscoli lombricali I e II, flettendo le falangi principali ed estendendo le restanti falangi delle dita I, II e in parte III.

Nervo plantare laterale (n. plantaris lateralis)diretto lungo il lato plantare del piede in avanti e verso l'esterno, emette rami che innervano il muscolo quadrato plantare (m.quadratus plantae), promuovere la flessione delle dita; flessore breve delle dita (m. abduttore digiti minimi), abduttore e flessore del mignolo. Dopo che questi rami si allontanano, il nervo plantare laterale si divide in rami profondi e superficiali.

ramo profondo (r. profondo)penetra in profondità nella superficie plantare del piede e innerva il muscolo che adduce l'alluce (m. adduttore dell'alluce) e breve flessore del quinto dito (m. flessore delle dita minimo breve) e muscoli lombricali III-IV (mm. lombricali), flettendo le falangi principali ed estensori medie e ungueali del IV, V e in parte III dito, nonché i muscoli interossei plantari e dorsali (mm. inercostales plantares et dorsales), flettendo la parte principale ed estendendo le restanti falangi delle dita, nonché le dita degli adduttori e degli adduttori.

Ramo superficiale (ramo superficiale)il nervo plantare laterale si divide nei nervi digitali plantari comuni (nn. digitales plantares communis), da cui nascono i 3 nervi digitali plantari propri (nn. digitales plantares proprii), innervando la pelle del quinto e lato laterale del quarto dito, nonché la parte laterale del piede.

Se il nervo tibiale è danneggiato diventa impossibile flettere il piede e le sue dita. Di conseguenza, il piede si fissa nella posizione di estensione (Fig. 8.13a), e quindi il cosiddetto piede calcaneare (piede calcagno)- Il paziente cammina principalmente sui talloni mentre cammina; non riesce ad alzarsi sulle punte dei piedi. L'atrofia dei piccoli muscoli del piede porta alla posizione ad artiglio delle dita (allo sviluppo piede a forma di artiglio). In questo caso, allargare e unire le dita dei piedi è difficile. La sensibilità sul lato laterale e plantare del piede è compromessa.

Se i nervi sciatico o tibiale sono danneggiati, il riflesso del tallone (Achille) diminuisce o scompare.

Nervo peroneo comune (n. peroneus communis, L IV -S I) - il secondo dei rami principali del nervo sciatico. Il nervo cutaneo esterno del polpaccio nasce dal nervo peroneo comune (n. cutaneus surae lateralis), ramificazione sulle superfici laterali e posteriori della gamba. Nel terzo inferiore della gamba, questo nervo si anastomizza con il nervo cutaneo mediale della gamba, che è un ramo del nervo tibiale, formando così il nervo surale (n. surali).

Riso. 8.13.Piede “tallone” con danno al nervo tibiale (a); Piede “cadente” con danno al nervo peroneo (b).

Posteriormente alla testa del perone, il nervo peroneo comune si divide in due parti: i nervi peroneali superficiali e profondi. (n. peroneus profundus).

Nervo peroneo superficiale (n. peroneus superficialis)scende lungo la superficie esterna anteriore della gamba, dà rami ai muscoli peroneali lunghi e corti (mm. peronei longus et brevis), rapendo e sollevando il bordo esterno del piede e contemporaneamente flettendolo. Nel terzo medio della gamba, questo nervo esce sotto la pelle e si divide nei nervi cutanei dorsali mediale e intermedio.

Nervo cutaneo dorsale mediale (nervo cutaneo dorsale mediale) è diviso in due rami: mediale e laterale. Il primo è diretto al bordo mediale del piede e dell'alluce, il secondo alla pelle della superficie dorsale delle metà del secondo e del terzo dito uno di fronte all'altro.

Nervo cutaneo dorsale intermedio (a. cutaneus dorsalis intermedius) emette rami sensoriali sulla pelle delle ginocchia e sul dorso del piede ed è diviso in rami mediali e laterali. Il ramo mediale è diretto verso la superficie dorsale delle metà del terzo e del quarto dito una di fronte all'altra.

Nervo peroneo profondo (a. peroneus profundus)innerva il muscolo tibiale anteriore (m. tibialis anterior), che estende il piede e ne eleva il bordo interno; estensore lungo delle dita (m. estensore lungo delle dita), piede estensore, dita II-V, nonché piede abduttore e pronatore; estensore breve del pollice (m. estensore lungo dell'alluce), estendere e supinare il piede, nonché estendere l'alluce; estensore breve del pollice (m. estensore delle dita brevis), estendere il pollice e deviarlo lateralmente.

Se il nervo peroneo è danneggiato, diventa impossibile estendere il piede e le dita e girare il piede verso l’esterno. Di conseguenza, il piede pende, leggermente rivolto verso l'interno, con le dita piegate all'altezza delle articolazioni delle falangi principali (Fig. 8.13b). Lasciare il piede in questa posizione per lungo tempo può portare alla contrattura. Poi parlano di sviluppo piede equino (piede equino). Quando il nervo peroneo è danneggiato, si sviluppa un'andatura caratteristica. Evitando il contatto della superficie posteriore delle dita con il pavimento, il paziente alza la gamba quando cammina, piegandola più del solito sulle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Il piede tocca il pavimento prima con la punta e poi con la superficie principale della suola. Questa andatura è chiamata peroneale, equina, galletto ed è spesso indicata con la parola francese passo passo (passo). Un paziente con danno al nervo peroneo non può stare sui talloni, raddrizzare il piede e le dita dei piedi o girare il piede verso l'esterno.

Con un danno totale al nervo sciatico, naturalmente, soffre contemporaneamente la funzione dei nervi tibiale e peroneale, che si manifesta con la paralisi dei muscoli del piede, la perdita del riflesso dal tendine del tallone (riflesso calcaneare o di Achille). Inoltre, la flessione della parte inferiore della gamba è compromessa. La sensibilità nella parte inferiore della gamba rimane intatta solo lungo la superficie interna anteriore nella zona di innervazione del nervo safeno n. safeno. Con un danno elevato al nervo sciatico, il deficit sensoriale si manifesta anche nella parte posteriore della coscia.

Se il processo patologico irrita il nervo sciatico, quindi questo si manifesta principalmente con un forte dolore, così come dolore alla palpazione lungo il nervo, particolarmente distinto nel cosiddetto Punti Valle:

Riso. 8.14.Il sintomo di Lasègue (prima e seconda fase). Spiegazione nel testo.

tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere, nella fossa poplitea, dietro la testa del perone.

Ha un importante valore diagnostico nei casi di danno al nervo sciatico. Il sintomo di Lasègue (Fig. 8.14), appartenente al gruppo dei sintomi tensivi. Viene controllato con il paziente sdraiato sulla schiena con le gambe distese. Se si tenta di piegare la gamba del paziente, che è estesa all'articolazione del ginocchio, all'articolazione dell'anca, si verificherà una tensione nel nervo sciatico, accompagnata da dolore che limita la possibile gamma di movimento eseguito, e questo può essere misurato in termini angolari gradi e quindi oggettivare l'angolo al quale è possibile sollevare la gamba sopra il piano orizzontale. Dopo aver piegato la gamba nell'articolazione del ginocchio, la tensione sul nervo sciatico diminuisce e allo stesso tempo la reazione dolorosa diminuisce o scompare.

Con un danno al nervo sciatico contenente un gran numero di fibre autonome e il suo ramo - il nervo tibiale, così come con un danno al nervo mediano sul braccio, il dolore ha spesso una sfumatura causale; Sono possibili anche gravi disturbi trofici tissutali, in particolare ulcere trofiche (Fig. 8.15).

Riso. 8.15.Ulcera trofica al piede dovuta a danno al nervo sciatico.

8.3.9. Plesso pudendo

Plesso pudendo (plesso pudendo)è formato principalmente dai rami anteriori del III-IV e da parti dei nervi spinali sacrali I-II. Si trova sulla superficie anteriore del sacro sul bordo inferiore del muscolo piriforme, sotto il plesso sacrale. Il plesso pudendo ha connessioni con il plesso coccigeo e il tronco simpatico. Dal plesso pudendo originano i rami muscolari che innervano il muscolo elevatore dell’ano. (m. levator ani), muscolo coccigeo (m. coccigeo) e il nervo dorsale del pene o del clitoride. Il ramo più grande del plesso pudendo è nervo pudendo (n.pudendus)- esce dalla cavità pelvica sopra il muscolo piriforme, aggira il tubercolo ischiatico e attraverso il piccolo foro sciatico raggiunge la parete laterale della fossa ischiorettale, nella quale dal nervo pudendo si dipartono i nervi rettali inferiori, i nervi del perineo.

8.3.10. Plesso coccigeo

Il plesso coccigeo è formato da parte dei rami anteriori dei nervi V sacrale (S V) e I-II coccigeo (Co I -Co II). Il plesso si trova su entrambi i lati dell'osso sacro, davanti al muscolo coccigeo. Ha connessioni con la parte inferiore del tronco simpatico. Da esso si dipartono rami muscolari che portano agli organi pelvici e ai muscoli del pavimento pelvico, al muscolo coccigeo e al muscolo elevatore dell'ano, nonché ai nervi anale-coccigei. (nn. anococcigei), innervando la pelle tra il coccige e l'ano.

Il quadro clinico del danno al plesso pudendo e coccigeo si manifesta con un disturbo della minzione, della defecazione, della funzione genitale, della perdita del riflesso anale e di un disturbo della sensibilità nella zona anogenitale.

Rispondendo alla domanda su quante paia di nervi partono dal midollo spinale, si dovrebbero citare 8 cervicali, 12 toracici, 5 nella regione lombare, 5 sacrali e uno che si estende dal coccige.

A seconda di quale delle fibre nervose è irritata, appare la reazione dei muscoli, della pelle o dei vasi sanguigni e delle ghiandole.

Questi tronchi accoppiati si trovano metamericamente. Ognuno innerva una zona specifica del corpo.

Dalla loro funzionalità dipende il funzionamento di tutti gli organi, vasi e ghiandole, nonché la sensibilità della pelle e l'attività motoria, che normalmente si osserva negli esseri umani.

Caratteristiche strutturali

Una descrizione dettagliata delle 31 paia di nervi spinali è contenuta in una tabella che mostra:

• nome dei plessi;
• N. del segmento coinvolto nel plesso;
• il nome dei nervi che compongono il plesso;
• zona di innervazione.

Le coppie di nervi del midollo spinale iniziano con le radici anteriori e posteriori. Tutti contengono fili sensoriali e motori. Afferente (o afferente) si riferisce alla radice dorsale ed efferente (afferente) a quella anteriore.

I processi cellulari che si trovano nei corni laterali ed emergono tra le radici anteriori non sono altro che filamenti simpatici. Sono contenuti:

1. nelle due lombari superiori;
2. nell'ottavo cervicale;
3. in ogni petto.

Per quanto riguarda i filamenti parasimpatici, fanno parte della seconda, terza e quarta vertebra sacrale.

All'uscita dal foro tra loro, la colonna nervosa, formata dalla fusione delle radici, si divide in tre rami (anteriore, posteriore e meningeo), e quelli simpatici formano anche un ramo bianco, classificato come connettivo.

Dal midollo spinale nascono 31 paia di nervi, ciascuno dei quali è suddiviso in componenti.

La particolarità delle parti anteriore e posteriore è che garantiscono la piena comunicazione con il sistema nervoso centrale e provvedono alla funzione motoria e sensoriale, cioè innervano le cellule della pelle e il tessuto muscolare scheletrico.

Nello specifico, quelli posteriori si dividono in mediali e laterali. Sono responsabili della comunicazione con il sistema nervoso centrale dei muscoli profondi della schiena e della pelle della regione occipitale della testa. La distribuzione segmentale di quelli anteriori è conservata solo nella zona del torace. Qui sono chiamati intercostali.

Come per le altre sezioni, i rami anteriori in esse sono collegati sotto forma di anelli e formano plessi:

• cervicale,
• spalla,
• lombare,
• sacrale

Il plesso cervicale comprende fibre cutanee e muscolari, nonché fibre diaframmatiche. Il nervo brachiale è diviso in parti sopraclavicolare e succlavia, nervi muscolocutanei, ulnari, radiali, mediani e ascellari. Il plesso lombare comprende:

1. breve e lungo;
2. cutaneo laterale;
3. femorale e otturatoria.

L'intreccio sacrale nel piccolo bacino forma forti e grandi anse, da cui si originano fili corti e lunghi della vena bianca, legati agli intrecci della parte bassa della schiena e dell'osso sacro; essi innervano i genitali esterni, il piccolo bacino, le braccia e le gambe.

L'osso sacro si forma a partire dalla 5a lombare fino al 4o osso sacro. Controllano il tessuto muscolare gluteo e il ramo più grande è lo sciatico.

Se è difficile ricordare e comprendere esattamente come funzionano i nervi spinali, è possibile annotare i dati riportati nella tabella. I rami meningei sono responsabili della trasmissione dei segnali dal sistema nervoso periferico alle membrane del midollo spinale.

I rami di collegamento grigi sono adatti per ciascuno dei vasodilatatori cerebrali esistenti, che sono i garanti della piena comunicazione che esiste tra il sistema nervoso centrale, i vasi e le ghiandole, gli organi e i tessuti dell'intero organismo.

Plesso dei nervi

Quindi, il numero di paia di nervi spinali negli esseri umani è 31. Forniscono la comunicazione con determinate aree e zone del corpo umano.

Quando studi le loro caratteristiche e caratteristiche distintive, dovresti sapere che le sfumature funzionali dipendono anche dal luogo della loro uscita.

Ad esempio, se le radici anteriori sono danneggiate, la mobilità è compromessa, mentre se sono danneggiate le radici posteriori, la sensibilità è ridotta o persa.

Quando pensi a quante paia di nervi spinali conosci, devi ricordare l'esistenza di sezioni della colonna vertebrale. La regione cervicale - 8 vertebre e lo stesso numero di doppie vene bianche, nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro - cinque ciascuna, il coccige - solo 1.

Un posto speciale è occupato da 12 paia di nervi spinali della regione toracica. La loro funzione principale è garantire una comunicazione costante con il sistema nervoso centrale della pelle del torace e dei muscoli della parete addominale. La differenza principale è l'assenza di intrecci.

Parlando di quante paia di nervi spinali esistono, è necessario ricordare tutte le vertebre che compongono la colonna vertebrale.

Attraverso di essi si esercita il controllo sul busto, sulle braccia e sulle gambe, sulle ghiandole endocrine, sugli organi, sui vasi sanguigni e persino sul metabolismo.

Le coppie cervicale e sacrale formano degli intrecci, come nella regione lombare, ciascuno dei quali svolge le proprie funzioni.

Ad esempio, la trama nella parte bassa della schiena, formata dai vasodilatatori e dai vasocostrittori da 1 a 4, si trova in profondità nel tessuto muscolare. Si trovano sulle superfici anteriore e laterale delle vertebre di questa sezione.

I rami garantiscono l'innervazione della superficie esterna, anteriore e interna della coscia, ne controllano la mobilità e la sensibilità.

8 paia di nervi della colonna cervicale, cinque ciascuno del nervo lombare e sacrale, nonché un nervo coccigeo formano plessi complessi, collegati tra loro in modo speciale. In diverse giunzioni, i tronchi vasodilatatori sembrano scambiarsi fibre.

Il plesso garantisce che ogni gruppo di fili sia dotato di un insieme di fibre destinate ad innervare determinati organi e tessuti, pelle e vasi sanguigni.

Negazione di responsabilità

Le informazioni contenute negli articoli sono solo a scopo informativo generale e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi terapeutici.

Questo articolo non sostituisce la consulenza medica di un medico (neurologo, terapista).

Consulta prima il tuo medico per conoscere la causa esatta del tuo problema di salute.

Fonte: http://osteohondrosy.net/pary-nervov-spinnogo-mozga-funkcii.html

Nervi spinali nel corpo umano: struttura, funzioni e formazione

Il midollo spinale è costituito da numerosi plessi che formano i nervi spinali, che sono tronchi accoppiati.

Ogni coppia corrisponde a una parte specifica del corpo, agli organi interni e svolge le proprie funzioni uniche. Ci sono 31 paia in totale, che corrispondono al numero di paia di segmenti del midollo spinale.

È importante capire cosa sono i plessi nervosi umani, perché sono necessari e quali funzioni verranno eseguite nel corpo quando funzionano.

Cosa sono i nervi spinali

Il canale spinale contiene il midollo spinale, che rappresenta la struttura iniziale degli organi del sistema nervoso centrale. Questa importante parte del corpo, appiattita davanti, ha una forma cilindrica.

Strutturalmente presenta rami anteriori e radici dorsali, che servono a trasmettere gli impulsi alla corteccia cerebrale. La risposta alla domanda su quanti nervi spinali originano dal midollo spinale è semplice: 31 paia.

Questa quantità è la stessa per donne e uomini e non dipende dall’età dei pazienti.

Il nervo spinale è costituito da un gran numero di cellule: neuroni, che forniscono le funzioni riflesse, simpatiche e motorie del corpo.

Ciascuno di questi processi ha origine dal forame intervertebrale ed è formato da radici sensoriali e motorie.

I singoli nervi sono intrecciati in fasci, che hanno un nome ufficiale, e si muovono lungo vie afferenti (ascendenti) e discendenti. I plessi spinali formati sono di tre tipi: lombosacrale, brachiale, cervicale.

I nervi della regione del midollo spinale sono strutture corte, poiché la loro lunghezza è di 1,5 cm, quindi si ramificano su tutti i lati, formando i rami meningei posteriori e anteriori.

Strutturalmente, i rami posteriori dei nervi spinali si estendono tra i processi trasversali della coppia nella regione dorsale, favorendo la flessione e l'estensione del busto. C'è una fessura mediana sulla superficie anteriore.

Tali elementi strutturali dividono condizionatamente il cervello nelle metà destra e sinistra, strettamente correlate tra loro in termini di funzionalità.

In ciascun componente si distinguono i solchi laterali: anteriore e posteriore. La prima è l'area da cui escono le radici sensoriali posteriori dei nervi spinali, la seconda fornisce un ramo dei nervi motori.

I solchi laterali sono considerati confini condizionali tra le corde posteriori, laterali e anteriori. Il canale centrale si trova nella cavità del midollo spinale, una fessura riempita con una sostanza speciale chiamata liquido cerebrospinale.

Numero di nervi spinali

Un adulto ha 31 paia di nervi spinali e tali elementi sono caratterizzati dalla loro classificazione condizionale.

Questa divisione è rappresentata da 8 plessi cervicali, 5 lombari, 12 toracici, 5 sacrali e 1 coccigeo. Il numero totale di nervi è di 62 posizioni; fanno parte della maggior parte degli organi e sistemi interni (parti del corpo).

Senza la loro presenza, l'attività muscolare è esclusa e anche la normale attività cerebrale è patologicamente ridotta.

Dipartimenti

Quando si studiano le parti strutturali della colonna vertebrale umana, è necessario identificare quelle strutture importanti che sono penetrate da nervi e fibre e contengono il midollo spinale.

Sono responsabili dell'attività motoria del sistema muscolo-scheletrico, della sensibilità ai fattori provocatori provenienti dall'esterno.

Queste sono le seguenti sezioni della colonna vertebrale:

1. Se studiamo la zona del collo, il plesso cervicale è formato dai rami anteriori, localizzati tra le strutture muscolari profonde. L'apporto di cellule nervose si osserva nelle aree della parte posteriore della testa, del condotto uditivo, della clavicola, del tessuto muscolare del collo e dell'addome pettorale. In questo modo vengono trasmessi gli impulsi nervosi per garantire la mobilità degli arti superiori. In caso di patologia, la regione occipitale è la prima a soffrirne.
2. Le strutture spinali della regione sacrale e lombare sono responsabili della mobilità degli arti inferiori, della formazione e del mantenimento del tono muscolare. Allo stesso tempo vengono monitorati l'area pelvica e tutti gli organi interni. I nervi sciatico, coccigeo e femorale sono particolarmente sensibili, il cui pizzicamento porta a dolore acuto. Se sono presenti tali sensazioni spiacevoli, significa che nel corpo si sta verificando un processo patologico.
3. I nervi del torace sono rappresentati in 12 paia e si trovano nello spazio intercostale. Il compito principale è garantire la mobilità del torace e dei muscoli delle pareti sottili del peritoneo. In tale area i plessi spinali non si formano e si estendono direttamente sui muscoli. Le patologie di un'area caratteristica sono accompagnate da dolore, ma con un trattamento tempestivo la sindrome del dolore si attenuerà.

Contenuti interni

Le radici spinali hanno un centro principale: il midollo spinale, le cui membrane sono piene di liquido cerebrospinale. Contiene sostanza grigia e bianca.

Ogni struttura svolge le proprie funzioni uniche. Ad esempio, la sostanza bianca è costituita da neuroni che formano tre colonne: laterale, anteriore e posteriore.

Ogni elemento della sezione assume la forma di corna e svolge il suo compito.

Pertanto, le corna anteriori contengono nervi motori, quelle posteriori sono costituite da fibre sensoriali e quelle laterali comunicano direttamente con la materia grigia del midollo spinale.

Ogni struttura nervosa contiene plessi spinali e numerosi nodi.

La materia grigia è circondata dalla sostanza bianca, che forma le corde del midollo spinale da fibre nervose disposte longitudinalmente.

Funzioni

I compiti principali dei nervi spinali sono la conduzione e il riflesso.

Nel primo caso si tratta del passaggio degli impulsi nervosi alla corteccia cerebrale per garantire ulteriormente una reazione naturale a fattori irritanti esterni ed interni, ad esempio dolore, temperatura, freddo, irritazione.

La funzione riflessa svolta dai centri nervosi fornisce innervazione ai muscoli scheletrici e fornisce il lavoro di tutti gli organi e sistemi interni. Data questa classificazione, i nervi spinali sono:

• sensibile – garantisce la reazione del corpo (pelle) agli stimoli esterni ed interni principalmente attraverso la pelle;
• motorio – accettare e controllare l'attività fisica dei muscoli, mantenere l'equilibrio, garantire la coordinazione dei movimenti, il tono della muscolatura liscia;
• misti sono i plessi spinali formati da fibre motorie e sensoriali. Le funzioni di tali nodi sono numerose e dipendono dalla posizione delle terminazioni nervose.

Le fibre nervose differiscono non solo per la loro funzionalità, ma anche per la loro area d'azione nel corpo umano (innervazione).

Tali strutture solide si trovano e si diffondono in tutto il corpo e l'infiammazione dei nodi porta a conseguenze irreversibili per il corpo.

L'attività motoria e la sensibilità abituali non ritornano immediatamente; è necessario un trattamento conservativo.

Come si formano i nervi?

Le terminazioni nervose hanno una struttura standard e le loro differenze sono spiegate dalle caratteristiche funzionali delle radici. Strutturalmente si distinguono i rami anteriori e le radici posteriori.

Nel primo caso si tratta di motoneuroni formati da assoni responsabili della mobilità degli arti.

Per quanto riguarda le radici dorsali, si tratta di formazioni del nervo spinale e dei suoi rami, che sono collegati in serie alle corna dorsali e ai nuclei sensoriali del midollo spinale. Tali strutture anatomiche trasmettono rapidamente gli impulsi nervosi.

Fonte: http://sovets.net/12003-spinnomozgovye-nervy.html

Il midollo spinale in apparenza è un lungo midollo cilindrico, appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore con una cavità stretta: il canale centrale.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale formato dai processi laterali delle vertebre. Essendo una continuazione del tronco cerebrale, il midollo spinale ha una struttura specifica.

Si presenta come un cordone bianco spesso circa 1,5 cm, nelle regioni cervicale e lombare sono presenti ispessimenti associati all'innervazione degli arti superiori e inferiori.

La lunghezza del midollo spinale dipende dall'altezza della persona ed è di 40-45 cm.

Ci sono solchi longitudinali sulle superfici anteriore e posteriore del midollo spinale.

Sulla superficie ventrale del midollo spinale si trova una profonda fessura mediana anteriore, nella quale penetra la pia madre che avvolge strettamente il midollo spinale.

Sulla superficie dorsale è presente un solco centrale posteriore molto stretto. Questi due solchi dividono il midollo spinale nelle metà destra e sinistra.

Il midollo spinale ha una struttura segmentale. Ogni segmento, o segmento, dà origine a una coppia di nervi. I segmenti in totale sono 31. Da ogni segmento partono una coppia di radici nervose motorie (anteriori) e una coppia di radici nervose sensoriali (posteriori).

Quindi, 8 paia di radici spinali partono dalla regione cervicale, 12 dalla regione toracica, 5 dalla regione lombare, 5 dalla regione sacrale e 1 paio di radici spinali dalla regione coccigea.

Le radici motorie e sensoriali, quando escono dal midollo spinale, si uniscono e vengono dirette nei forami intervertebrali, dove la radice sensoriale forma il ganglio spinale (nodo).

Formati dalla connessione delle radici anteriore e posteriore, i tronchi spinali all'uscita dal forame intervertebrale formano i plessi: cervicale, brachiale, lombosacrale, da cui derivano i nervi periferici che innervano i muscoli scheletrici.

Pertanto, i nervi ulnare, radiale e mediano partono dal plesso cervicobrachiale, innervando i muscoli delle braccia. I nervi sciatico, femorale e altri che innervano i muscoli delle gambe partono dal plesso lombosacrale.

Poiché la crescita del midollo spinale è in ritardo rispetto alla crescita della colonna vertebrale durante lo sviluppo ontogenetico, esiste una discrepanza tra la posizione dei segmenti del midollo spinale e le vertebre con lo stesso nome.

Quando i nervi escono dalla colonna vertebrale attraverso alcuni fori intervertebrali, le radici si allungano.

Pertanto, la direzione delle radici non è la stessa: nella regione cervicale si estendono quasi orizzontalmente, nella regione toracica scendono obliquamente verso il basso, nella regione lombosacrale - dritte verso il basso.

Al di sotto della seconda vertebra lombare, la cavità spinale è riempita da un fascio di radici che scendono parallele tra loro e creano la cosiddetta cauda equina.

Entrambe le radici (anteriore e posteriore), adiacenti l'una all'altra, sono dirette al foro intervertebrale e, collegandosi nell'area del foro intervertebrale, formano nervi spinali misti su ciascun lato. La radice dorsale, nel punto della sua connessione con quella anteriore, ha un ispessimento: il ganglio spinale, dove si trovano i corpi dei neuroni afferenti.

L'esterno del cervello è ricoperto da tre membrane che si sviluppano dal mesenchima. La pia madre, o coroide, contiene vasi sanguigni ramificati che poi penetrano nel midollo spinale. Ha due strati: quello interno, fuso con il midollo spinale, e quello esterno.

La membrana aracnoidea è una sottile placca di tessuto connettivo. Tra l'aracnoide e le membrane molli c'è uno spazio subaracnoideo (linfatico) pieno di liquido cerebrospinale. La dura madre è una sacca lunga e spaziosa che racchiude il midollo spinale.

Rostralmente, la dura madre del midollo spinale si fonde con i bordi del forame magno e termina caudalmente a livello della seconda vertebra sacrale.

Il guscio duro non è adiacente alle pareti del canale spinale, tra di loro c'è uno spazio epidurale pieno di tessuto adiposo e seni venosi.

La dura madre è collegata all'aracnoide nell'area dei fori intervertebrali sui gangli spinali, nonché nei punti di attacco del legamento dentato.

Il legamento denticolato è una placca accoppiata sottile e resistente che parte dalla superficie laterale del guscio molle del midollo spinale, nel mezzo tra l'uscita delle radici anteriore e posteriore e, dirigendosi lateralmente, si divide in denti. I denti con i loro apici raggiungono sia l'aracnoide che le membrane dure. Il legamento dentato, così come il contenuto degli spazi epidurale, subdurale e linfatico, proteggono il midollo spinale dai danni.

La struttura interna del midollo spinale può essere studiata in sezione trasversale. Osservando questa sezione, vediamo che anche il midollo spinale è formato da materia grigia e bianca. La materia grigia su una sezione ha la forma della lettera latina H o di una farfalla.

Al centro della materia grigia passa (ricoperto nell'uomo) il canale spinale, che si espande nel cervello e forma i ventricoli cerebrali. Le proiezioni della materia grigia sono chiamate corna del midollo spinale.

Le proiezioni anteriori, più larghe e più corte, sono chiamate corna anteriori del midollo spinale, quelle posteriori, allungate, sono chiamate corna posteriori, e le proiezioni laterali formano le corna laterali.

L'apice del corno posteriore è formato da particolari cellule e fibre, spesso non rivestite di mielina, la cosiddetta sostanza gelatinosa di Rolando. È adiacente alla zona della vita. Lungo la periferia del corno posteriore si trova la zona marginale (zona di Lissauer).

Le radici sensoriali posteriori entrano nel corno dorsale, mentre le radici motorie anteriori escono dal corno anteriore e vanno ai muscoli. Le corna laterali contengono i nuclei del sistema nervoso autonomo.

Sezione cervicale del midollo spinale:

• Kr vasi sanguigni, arterie e vene;
• CI – fessura mediana anteriore;
• I – cordone anteriore;
• II – corda laterale;
• III – cordone posteriore;
• B – Fascio Burdach;
• G – Trave Gaulle; computer.
• – radici anteriori;
• Z.k. – radici posteriori; M.o.
• – guscio morbido;
• K – canale centrale;
• PI – corno anteriore;
• PII – corno posteriore;
• CII – solco mediano posteriore;
• CIII – solco intermedio posteriore

La materia grigia del midollo spinale è circondata dalla sostanza bianca, costituita da fibre mieliniche che formano speciali fasci, qui chiamati colonne.

Tra le corna anteriori si trovano i pilastri anteriori, tra le corna posteriori ci sono i pilastri posteriori e tra le corna anteriori e posteriori ci sono i pilastri laterali. Queste colonne contengono le vie del midollo spinale, che svolgono una complessa funzione di comunicazione con il cervello.

Ci sono conduttori ascendenti, o centripeti (afferenti), che trasmettono gli impulsi sensibili dalla periferia al cervello, e discendenti, o centrifughi (efferenti), che conducono gli impulsi motori dalla corteccia e da altre parti del cervello al midollo spinale. I percorsi centripeti passano nei pilastri posteriori e laterali, i percorsi centrifughi - in quelli anteriori e laterali.

La funzione della materia grigia è trasmettere gli impulsi sensoriali ai recettori motori del midollo spinale. Pertanto, l'irritazione dell'ambiente esterno dalle terminazioni dei recettori sensoriali della pelle viene trasmessa lungo il nervo sensoriale al nodo intervertebrale e quindi attraverso la radice dorsale al corno dorsale del midollo spinale.

L'ulteriore trasmissione degli impulsi sensibili al dispositivo motorio (corno anteriore) avviene direttamente o attraverso un interneurone. Come risultato della ricezione degli impulsi sensoriali, sorgono impulsi motori che vengono inviati lungo le radici motorie e i nervi ai muscoli, che, contraendosi, producono determinati movimenti. Pertanto, a livello del midollo spinale, si verifica un semplice arco riflesso, che è uno dei tipi di automatismi spinali.

Schema di eccitazione dalla pelle attraverso il midollo spinale ai muscoli (arco riflesso):

1. 1 – radice posteriore;
2. 2 – nodo intervertebrale;
3. 3 – corpo del neurone percepente;
4. 4 – radice anteriore;
5. 5 – corpo del motoneurone

La seconda metà del processo riflesso si riferisce alla cosiddetta attività conduttiva del midollo spinale, che trasmette ulteriormente gli impulsi sensibili dalle articolazioni, dai legamenti, dai muscoli alle formazioni sottocorticali e alla corteccia cerebrale attraverso un sistema di percorsi ascendenti (centripeti). Pertanto, la parte superiore della corteccia riceve segnali sullo stato della periferia.

A sua volta, la corteccia cerebrale fornisce impulsi di risposta diretti ai recettori motori periferici e ai muscoli attraverso un sistema di vie discendenti (centrifughe), che regolano gli atti motori appropriati. Lungo la materia grigia del midollo spinale si trovano numerosi importanti centri autonomi.

Pertanto, nei segmenti cervicali superiori sono presenti centri che regolano l'attività del diaframma, nell'VIII segmento è presente un centro che dilata la pupilla. La sezione inferiore (lombosacrale) contiene i centri vegetativi che regolano l'attività della vescica e del retto, nonché dei genitali.

Fonte: http://biofile.ru/bio/21834.html

Anatomia Sistema nervoso Sistema nervoso periferico Nervi cervicali Nervi toracici Nervi lombari Nervi sacrali Nervo coccigeo Rami posteriori dei nervi spinali Rami anteriori dei nervi spinali Nervi lombari, sacrali e coccigei Fig. 996. Nervi spinali, nn. spinale; vista frontale (schema). Riso. 995. Segmento del midollo spinale (semi-schematico). Riso. 997. Proiezione delle radici e dei nervi spinali sulla colonna vertebrale (diagramma).

Nervi spinali, nn. spinali(Fig. 995, 996, 997), sono accoppiati (31 paia), tronchi nervosi localizzati metamericamente:

1. Nervi cervicali, nn. cervicali (CI-CVII), 8 paia
2. Nervi toracici, nn. toracici (ThI-ThXII), 12 paia
3. Nervi lombari, nn. lumbales (LI-LV), 5 paia
4. Nervi sacrali, nn. sacrales (SI-SV), 5 paia
5. Nervo coccigeo, n. coccigeo (CoI-CoII), 1 paio, raramente due.

Il nervo spinale è misto e si forma dalla fusione di due radici ad esso appartenenti:

1) radice dorsale [sensibile], radice dorsale e

2) radice anteriore [motore], radice ventralis.

Ciascuna radice è collegata al midollo spinale tramite filamenti radicolari, fila radicularia.

La radice posteriore nell'area del solco posterolaterale è collegata al midollo spinale dai filamenti radicolari della radice dorsale, fila radicularia radicis dorsalis, e la radice anteriore nell'area del solco anterolaterale è collegata al solco radicolare filamenti della radice anteriore, fila radicularia radicis ventralis.

Le radici posteriori sono più spesse, poiché ciascuna di esse appartiene ad un nodo spinale [sensibile], il ganglio spinale. L'eccezione è il primo nervo cervicale, la cui radice anteriore è più grande di quella posteriore. A volte non è presente alcun nodo nella radice del nervo coccigeo.

Le radici anteriori non hanno nodi. Nel sito di formazione dei nervi spinali, le radici anteriori sono adiacenti solo ai gangli spinali e sono collegate ad essi tramite tessuto connettivo.

La connessione delle radici nel nervo spinale avviene lateralmente al ganglio spinale.

Le radici dei nervi spinali passano prima attraverso lo spazio subaracnoideo e sono circondate direttamente dalla pia madre. Il legamento dentato corre tra le radici anteriore e posteriore nello spazio subaracnoideo.

In prossimità dei fori intervertebrali, le radici sono densamente ricoperte da tutte e tre le meningi, che crescono insieme e continuano nella guaina del tessuto connettivo del nervo spinale (vedi Fig. 879, 954, 956).

Le radici dei nervi spinali sono dirette dal midollo spinale al foro intervertebrale (vedi Fig. 879, 997):

1) le radici dei nervi cervicali superiori si trovano quasi orizzontalmente;

2) le radici dei nervi cervicali inferiori e dei due nervi toracici superiori vanno obliquamente verso il basso dal midollo spinale, situati prima di entrare nel foro intervertebrale una vertebra sotto dal punto di origine del midollo spinale;

3) le radici dei successivi 10 nervi toracici seguono ancora più obliquamente verso il basso e, prima di entrare nel foro intervertebrale, si trovano circa due vertebre sotto la loro origine;

4) le radici dei nervi 5° lombare, 5° sacrale e coccigeo sono dirette verticalmente verso il basso e formano, con le radici omonime sul lato opposto, una coda di cavallo, cauda equina, che si trova nella cavità della dura madre .

Separandosi dalla cauda equina, le radici sono dirette verso l'esterno e, mentre sono ancora nel canale spinale, si collegano al tronco del nervo spinale, truncus n. spinale

La maggior parte dei nodi spinali si trova nei forami intervertebrali; i linfonodi lombari inferiori si trovano parzialmente nel canale spinale; I nodi sacrali, tranne l'ultimo, si trovano nel canale spinale all'esterno della dura madre.

Il ganglio spinale del nervo coccigeo si trova all'interno della cavità della dura madre. Le radici dei nervi spinali e i nodi spinali possono essere esaminati dopo l'apertura del canale spinale e la rimozione degli archi vertebrali e dei processi articolari.

Tutti i tronchi dei nervi spinali, ad eccezione del primo nervo cervicale, del quinto sacrale e del coccige, si trovano nei fori intervertebrali, mentre anche quelli inferiori, che partecipano alla formazione della cauda equina, si trovano parzialmente nei fori spinali. canale.

Il primo nervo spinale cervicale (CI) passa tra l'osso occipitale e la prima vertebra cervicale; l'ottavo nervo spinale cervicale (CVIII) è situato tra la VII vertebra cervicale e la I vertebra toracica; il quinto nervo sacrale e quello coccigeo escono attraverso la fessura sacrale.

Riso. 1060. Decorso delle fibre dei nervi spinali e loro connessione col tronco simpatico (schema).

I tronchi nervosi spinali sono misti, cioè trasportano fibre sensoriali e motorie. Ogni nervo all'uscita dal canale spinale si divide quasi immediatamente in un ramo anteriore, r.ventralis, e un ramo posteriore, r. dorsale, ciascuna delle quali contiene sia fibre motorie che sensoriali (vedi Fig. 880, 955, 995, 1060). Tronco del nervo spinale attraverso rami di collegamento, rr.

comunicantes, è associato al corrispondente nodo del tronco simpatico.

Ci sono due rami di collegamento. Uno di essi trasporta le fibre prenodali (mieliniche) provenienti dalle cellule delle corna laterali del midollo spinale.

È bianco [questi rami vanno dall'ottavo nervo spinale cervicale (CVIII) al secondo-terzo lombare (LII-LIII)] ed è chiamato ramo comunicante bianco, r. albus dei comunicati.

Un altro ramo di collegamento trasporta le fibre postnodali (per lo più non mielinizzate) dai nodi del tronco simpatico al nervo spinale. È di colore più scuro ed è chiamato ramo di collegamento grigio, r. comunicas griseus.

Un ramo parte dal tronco del nervo spinale fino alla dura madre del midollo spinale: il ramo meningeo, r. meningeo, che contiene anche fibre simpatiche.

Il ramo meningeo ritorna al canale spinale attraverso il foro intervertebrale.

Qui il nervo si divide in due rami: uno più grande, che corre lungo la parete anteriore del canale in direzione ascendente, ed uno più piccolo, che corre in direzione discendente.

Ciascuno dei rami si collega sia con i rami dei rami vicini delle meningi, sia con i rami del lato opposto.

Di conseguenza, si forma un plesso meningeo, che invia un ramo al periostio, alle ossa, alle membrane del midollo spinale, ai plessi vertebrali venosi e alle arterie del midollo spinale. Nella zona del collo, i nervi spinali prendono parte alla formazione del plesso vertebrale, plesso vertebrale, attorno all'arteria vertebrale.

Rami posteriori dei nervi spinali

Riso. 1029. Aree di distribuzione dei nervi cutanei del corpo; vista posteriore (semi-schematica). Riso. 1027. Nervi, arterie e vene intercostali; vista dall'alto e leggermente frontale.

(La pelle delle parti anterolaterali del torace all'interno delle costole V-VI è stata rimossa; lo strato parietale della pleura e la fascia intratoracica sono stati rimossi.)

Rami posteriori dei nervi spinali, rr. dorsali nn. spinalio(vedi Fig. 995, 1027, 1029), ad eccezione dei due nervi cervicali superiori, sono molto più sottili di quelli anteriori.

Tutti i rami posteriori dalla loro origine, sulla superficie laterale dei processi articolari delle vertebre, sono diretti indietro tra i processi trasversali delle vertebre e nella regione del sacro passano attraverso i fori sacrali dorsali.

Riso. 1028. Nervi del tronco. (Superficie posteriore). (Rami posteriori dei nervi spinali: a sinistra - rami cutanei, a destra - muscolari.)

Ciascun ramo posteriore si divide in un ramo mediale, r. medialis, e sul ramo laterale, r. laterale.

Entrambi i rami contengono fibre sensoriali e motorie. I rami terminali dei rami posteriori sono distribuiti nella pelle di tutte le regioni dorsali del corpo, dalla regione occipitale a quella sacrale, nei muscoli lunghi e corti della schiena e nei muscoli dell'occipite (vedi.

riso. 995, 1027, 1028).

Rami anteriori dei nervi spinali

Rami anteriori dei nervi spinali, rr. ventrali nn. spinalio, più spessi di quelli posteriori, ad eccezione dei primi due nervi cervicali, dove esistono rapporti inversi.

I rami anteriori, ad eccezione dei nervi toracici, vicino alla colonna vertebrale si collegano ampiamente tra loro e formano plessi, plesso.

Dei rami anteriori dei nervi toracici, i rami di ThI e ThII, talvolta ThIII (plesso brachiale) e di ThXII (plesso lombare) prendono parte ai plessi.

Tuttavia, questi rami entrano solo parzialmente nel plesso.

Riso. 998. Plesso cervicale, plesso cervicale (semi-schematico).

Topograficamente si distinguono i seguenti plessi: cervicale; spalla; lombosacrale, in cui si distinguono il lombare e il sacrale; coccigeo (vedi Fig. 998).

Tutti questi plessi si formano collegando i rami corrispondenti sotto forma di anelli.

I plessi cervicale e brachiale si formano nel collo, quello lombare - nella regione lombare, quello sacrale e coccigeo - nella cavità pelvica.

Dai plessi partono rami che vanno alla periferia del corpo e, ramificandosi, innervano le sue sezioni corrispondenti.

I rami anteriori dei nervi toracici, che non formano plessi, continuano direttamente alla periferia del corpo, ramificandosi nelle sezioni laterale e anteriore delle pareti del torace e dell'addome.

Nervi lombari, sacrali e coccigei

Nervi lombari, sacrali e coccigei, nn. lumbales, sacrales e coccygeus, come tutti i nervi spinali sovrastanti, emettono 4 gruppi di rami: meningeo, connettivo, anteriore e posteriore.

I rami anteriori dei nervi spinali lombari, sacrali e coccigei (LI-LV, SI-SV, CoI-CoII) formano un plesso lombosacrale comune, il plesso lumbosacrale.

In questo plesso si distinguono topograficamente il plesso lombare (ThXII, LI–LIV) e il plesso sacrale (LIV–LV–CoI). Il plesso sacrale è diviso nel plesso sacrale stesso e nel plesso coccigeo (SIV–CoI, CoII) (vedi Fig. 997).

Piano

I.Introduzione…………………….3

II. Struttura esterna del midollo spinale…………..4

III. Struttura interna del midollo spinale…………….7

IV. Guaine del midollo spinale……………...15

V. Conclusione................................................................17

VI. Riferimenti……………………..19

introduzione

Una delle principali proprietà della materia vivente è l'irritabilità. Ogni organismo vivente riceve irritazioni dal mondo che lo circonda e risponde ad esse con reazioni appropriate che collegano l'organismo con l'ambiente esterno. Il metabolismo che avviene nel corpo stesso, a sua volta, provoca una serie di irritazioni alle quali anche il corpo reagisce. La connessione tra la zona che riceve l'irritazione e l'organo reattivo in un organismo multicellulare superiore è effettuata dal sistema nervoso.

Penetrando con i suoi rami in tutti gli organi e tessuti, il sistema nervoso collega tutte le parti del corpo in un unico insieme, effettuandone l'unificazione e l'integrazione. Di conseguenza, il sistema nervoso è "uno strumento di comunicazione inesprimibilmente complesso e sottile, comunicazione tra numerose parti del corpo e il corpo come un sistema complesso con un numero infinito di influenze esterne" (I.P. Pavlov). L'attività del sistema nervoso si basa su un riflesso (I.M. Sechenov). “Ciò significa che l’uno o l’altro dispositivo nervoso recettore viene colpito da uno o un altro agente del mondo esterno o interno del corpo. Questo colpo si trasforma in un processo nervoso, in un fenomeno di eccitazione nervosa. L'eccitazione lungo le fibre nervose, come attraverso dei fili, corre al sistema nervoso centrale e da lì, grazie alle connessioni stabilite attraverso altri fili, viene portata all'organo funzionante, trasformandosi, a sua volta, in un processo specifico delle cellule di questo organo” (I.P. Pavlov).

Struttura esterna del midollo spinale

Il midollo spinale, midollo spinale, si trova nel canale spinale e negli adulti è un cordone cilindrico lungo (45 cm negli uomini e 41-42 cm nelle donne), un po' appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore, che nella parte superiore (cranialmente) passa direttamente nel midollo allungato, e termina inferiormente (caudalmente) in un punto conico, conus midullaris, a livello della II vertebra lombare (vedi Fig. 1). La conoscenza di questo fatto è di importanza pratica (per non danneggiare il midollo spinale durante una puntura lombare, per prelevare liquido cerebrospinale o per l'anestesia spinale, è necessario inserire un ago di siringa tra i processi spinosi delle vertebre lombari III e IV). Dalla punta conica si estende verso il basso il cosiddetto filum terminale, che è la parte inferiore atrofizzata del midollo spinale, che all'estremità è costituito da una continuazione delle membrane del midollo spinale e si attacca alla II vertebra coccigea.

Il midollo spinale lungo la sua lunghezza presenta 2 ispessimenti corrispondenti alle radici nervose degli arti superiori e inferiori: quello superiore è chiamato ispessimento cervicale, intumescentia cervicalis, e quello inferiore è chiamato ispessimento lombosacrale, intumescentia lumbosacralis. Di questi ispessimenti, quello lombosacrale è più pronunciato, ma quello cervicale è più differenziato, a cui è associata un'innervazione più complessa della mano come organo del travaglio. Formato come risultato dell'ispessimento delle pareti laterali del tubo spinale e del passaggio lungo la linea mediana dai solchi longitudinali anteriori e posteriori: profonda fissiira mediana anteriore e superficiale siilcus medianus posteriore - il midollo spinale è diviso in 2 metà simmetriche - destra e sinistra ; ciascuno di essi, a sua volta, presenta un solco longitudinale debolmente definito che corre lungo la linea di ingresso delle radici posteriori (siilcus posterolateralis) e lungo la linea di uscita delle radici anteriori (siilcus anterolateralis).

Fig. 1. Midollo spinale.

a - vista frontale; 6 - vista posteriore. La dura e le membrane aracnoidee vengono tagliate. La coroide viene rimossa. I numeri romani indicano l'ordine di localizzazione dei nervi spinali cervicale (C), toracico (Th), lombare (L) e sacrale (S); 1 - intumescentiacervicale; 2 - gangliospinale; 3 - duramatermidollaspinale; 4 - intumescentialumbosacralis; 5 - cono midollare; 6 - caudaequina.

Questi solchi dividono ciascuna metà della sostanza bianca del midollo spinale in 3 corde longitudinali: anteriore, funicolo anteriore, laterale, funicolo lateralis e posteriore, funicolo posteriore. Il midollo posteriore nelle regioni cervicale e toracica superiore è ulteriormente diviso da un solco intermedio, sulcus intermedius posterior, in 2 fasci: fasciculus gracilis e fasciculus cuneatus. Entrambi questi fasci, sotto lo stesso nome, passano in alto verso il lato posteriore del midollo allungato. Su entrambi i lati le radici dei nervi spinali emergono dal midollo spinale in due file longitudinali. Radice anteriore, radix ventralis s. anteriore, che esce attraverso il siilcus anterolateralis, è costituito da neuriti di neuroni motori (centrifughi o efferenti), i cui corpi cellulari si trovano nel midollo spinale, mentre la radice dorsale, radix dorsalis s. posteriоr, parte del siilcus posterolateralis, contiene processi di neuroni sensibili (centripeti o afferenti), i cui corpi si trovano nei gangli spinali.

Ad una certa distanza dal midollo spinale, la radice motoria è adiacente a quella sensibile (Fig. 2), e insieme formano il tronco del nervo spinale, tronco n. spinalis, che i neurologi chiamano cordone, funiculus.

Fig.2. Elementi del sistema nervoso periferico (schema).

1 - radice posteriore; 2 - radice anteriore; 3 - ganglio spinale; 4 - tronco n. spinale; 5 - plesso; 6 - rami del plesso; 7 - corno posteriore; 8 - clacson anteriore.

Con l'infiammazione del midollo (funicolite), si verificano disturbi segmentali sia della sfera motoria che sensoriale; con una malattia della radice (radicolite), si osservano disturbi segmentali di una sfera - sensibile o motoria; e con infiammazione dei rami di un nervo (neurite), i disturbi corrispondono alla zona di distribuzione di questo nervo. Il tronco nervoso è solitamente molto corto, poiché all'uscita dal foro intervertebrale il nervo si divide nei suoi rami principali.

Nei fori intervertebrali vicino alla giunzione di entrambe le radici sulla radice dorsale c'è un ispessimento - il ganglio spinale, ganglio spinale, contenente false cellule nervose unipolari (neuroni afferenti) con un processo, che viene quindi diviso in 2 rami: uno di loro , quello centrale, va come parte della radice dorsale nel midollo spinale, l'altro, periferico, prosegue nel nervo spinale. Pertanto, nei gangli spinali non ci sono sinapsi, poiché qui si trovano solo i corpi cellulari dei neuroni afferenti. Ciò distingue i nodi nominati dai nodi autonomici del sistema nervoso periferico, poiché in quest'ultimo entrano in contatto i neuroni intercalari ed efferenti. I nodi spinali delle radici sacrali si trovano all'interno del canale sacrale e il nodo della radice coccigea si trova all'interno della sacca della dura madre del midollo spinale.

A causa del fatto che il midollo spinale è più corto del canale spinale, il punto di uscita delle radici nervose non corrisponde al livello dei fori intervertebrali. Per arrivare a quest'ultimo, le radici sono dirette non solo ai lati del cervello, ma anche verso il basso, e quanto più si estendono verticalmente dal midollo spinale, tanto più sono verticali. Nella parte lombare di quest'ultimo, le radici nervose (anteriore e posteriore) dei quattro nervi lombari inferiori, dei cinque sacrali e del coccigeo scendono nei corrispondenti fori intervertebrali paralleli al filum, ricoprendolo ed il cono midollare con un grosso fascio, che è chiamata cauda equina (vedi Fig. 1).

Struttura interna del midollo spinale

Il midollo spinale è costituito da materia grigia contenente cellule nervose e sostanza bianca costituita da fibre nervose mielinizzate.

R. La materia grigia, substantia grisea, si trova all'interno del midollo spinale ed è circondata su tutti i lati da sostanza bianca. La materia grigia forma 2 colonne verticali situate nella metà destra e sinistra della dorsale
cervello Nel mezzo c'è uno stretto canale centrale, canalis centralis,
midollo spinale, che corre per tutta la lunghezza di quest'ultimo e contenente
liquido cerebrospinale. Il canale centrale è un residuo della cavità
tubo neurale primario. Pertanto, in alto comunica con il ventricolo IV
cervello, e nella regione del cono midollare termina in espansione -
ventricolo terminale, ventriculus terminalis.

La materia grigia che circonda il canale centrale è chiamata sostanza intermedia, substantia intermedia centralis. Ogni colonna di materia grigia ha 2 colonne: anteriore, coliimna anteriore e posteriore, coliimna posteriore.

Nelle sezioni trasversali del midollo spinale, queste colonne sembrano corna: cornu anterius anteriore, allargato, cornu posterius posteriore, appuntito. Pertanto, l’aspetto generale della materia grigia su uno sfondo bianco ricorda la lettera H.

La materia grigia è costituita da cellule nervose raggruppate in nuclei, la cui posizione corrisponde generalmente alla struttura segmentale del midollo spinale e al suo arco riflesso primario a tre membri. Il primo neurone sensibile di questo arco si trova nei gangli spinali, il suo processo periferico inizia con i recettori negli organi e nei tessuti e quello centrale, come parte delle radici sensoriali dorsali, penetra attraverso il solco laterale posteriore nel midollo spinale. Intorno all'apice del corno dorsale si forma una zona marginale di sostanza bianca, che è un insieme di processi centrali delle cellule dei gangli spinali che terminano nel midollo spinale. Le cellule delle corna dorsali formano gruppi separati, o nuclei, che ricevono gli impulsi nervosi dal soma, fornendo vari tipi di sensibilità: nuclei sensoriali somatici. Tra questi ci sono il nucleo toracico, il nucleo toracico (columna thoracica), più pronunciato nei segmenti toracici del cervello, la sostanza gelatinosa situata all'apice del corno, la substantia gelatina, nonché i cosiddetti nuclei propri, nuclei proprii . Le cellule incorporate nel corno dorsale formano i secondi neuroni intercalari. La sostanza grigia delle corna dorsali contiene anche cellule sparse, le cosiddette cellule a ciuffo, i cui assoni attraversano la sostanza bianca in fasci di fibre separate. Queste fibre trasportano gli impulsi nervosi da alcuni nuclei del midollo spinale agli altri segmenti o servono per comunicare con i terzi neuroni dell'arco riflesso situati nelle corna anteriori dello stesso segmento. I processi di queste cellule, che vanno dalle corna posteriori a quelle anteriori, si trovano vicino alla sostanza grigia, lungo la sua periferia, formando uno stretto bordo di sostanza bianca che circonda la sostanza grigia su tutti i lati. Questi sono i fasci propri del midollo spinale, i fascicoli proprii. Di conseguenza, l'irritazione proveniente da una determinata area del corpo può non solo trasmettersi al segmento corrispondente del midollo spinale, ma catturarne anche altri. Di conseguenza, un semplice riflesso può coinvolgere nella risposta un intero gruppo di muscoli, fornendo un movimento complesso e coordinato che rimane, tuttavia, un riflesso incondizionato.

Le corna anteriori contengono i terzi motoneuroni, i cui assoni, uscendo dal midollo spinale, formano le radici motorie anteriori. Queste cellule formano i nuclei dei nervi somatici efferenti che innervano i muscoli scheletrici - nuclei motori somatici. Questi ultimi hanno l'aspetto di colonne corte e si trovano sotto forma di due gruppi: mediale e laterale. I neuroni del gruppo mediale innervano i muscoli che si sviluppano dalla parte dorsale dei miotomi (muscoli autoctoni della schiena), mentre il gruppo laterale innerva i muscoli che originano dalla parte ventrale dei miotomi (muscoli ventrolaterali del tronco e muscoli degli arti); Inoltre, quanto più distalmente si trovano i muscoli innervati, tanto più laterali si trovano le cellule che li innervano.

Il maggior numero di nuclei è contenuto nelle corna anteriori dell'ispessimento cervicale del midollo spinale, da dove sono innervati gli arti superiori, che è determinato dalla partecipazione di quest'ultimo all'attività lavorativa umana. Quest'ultimo, a causa della complicazione dei movimenti della mano come organo del travaglio, ha significativamente più di questi nuclei che negli animali, compresi gli antropoidi. Pertanto, le corna posteriori e anteriori della materia grigia sono legate all'innervazione degli organi della vita animale, in particolare all'apparato motorio, in connessione con il miglioramento del quale si è sviluppato il midollo spinale nel processo di evoluzione.

Le corna anteriori e posteriori in ciascuna metà del midollo spinale sono collegate da una zona intermedia di sostanza grigia, che nelle sezioni toracica e lombare del midollo spinale, dal 1° toracico al 2-3° segmento lombare, è particolarmente pronunciata e funge da corno laterale, cornu laterale. Di conseguenza, nelle sezioni nominate, la materia grigia su una sezione trasversale assume l'aspetto di una farfalla. Le corna laterali contengono cellule che innervano gli organi autonomi e sono raggruppate in un nucleo chiamato colonna intermediolateralis. I neuriti delle cellule di questo nucleo emergono dal midollo spinale come parte delle radici anteriori.

B. La sostanza bianca, substantiaalba, del midollo spinale è costituita da processi nervosi, che costituiscono 3 sistemi di fibre nervose:

1) brevi fasci di fibre associative che collegano parti del midollo spinale a diversi livelli (afferenti e interneuroni);

2) lungo centripeto (sensibile, afferente);

3) centrifuga lunga (motrice, efferente).

Il primo sistema (fibre corte) appartiene all'apparato vero e proprio del midollo spinale, mentre i restanti due (fibre lunghe) costituiscono l'apparato conduttivo delle connessioni bilaterali con il cervello.

L'apparato vero e proprio comprende la materia grigia del midollo spinale con le radici posteriori e anteriori e i propri fasci di sostanza bianca (fasciculi proprii), delimitanti il ​​grigio sotto forma di una stretta striscia. In termini di sviluppo, il suo apparato è una formazione filogeneticamente più antica e quindi conserva una certa primitività di struttura - segmentazione, motivo per cui è anche chiamato apparato segmentale del midollo spinale, in contrasto con il resto dell'apparato non segmentato delle connessioni bilaterali con il cervello.

Pertanto, un segmento neurale è un segmento trasversale del midollo spinale e dei nervi spinali destro e sinistro associati, che si è sviluppato da un neurotomo (neuromero). È costituito da uno strato orizzontale di sostanza bianca e grigia (corna posteriori, anteriori e laterali) contenente neuroni, i cui processi passano in un nervo spinale accoppiato (destro e sinistro) e nelle sue radici (vedi Fig. 2). Ci sono 31 segmenti nel midollo spinale, che sono topograficamente divisi in 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo. Un arco riflesso breve e semplice si chiude all'interno del segmento nervoso.

Poiché l’apparato segmentale del midollo spinale è sorto quando ancora non esisteva il cervello, la sua funzione è quella di realizzare quelle reazioni in risposta a stimoli esterni ed interni che sono sorti in precedenza nel processo di evoluzione, cioè reazioni innate.

L'apparato delle connessioni bilaterali con il cervello è filogeneticamente più giovane, poiché è sorto solo con la comparsa del cervello.

Fig.3. Schema elementare di un riflesso incondizionato.

Gli impulsi nervosi derivanti dalla stimolazione del recettore (P) viaggiano lungo le fibre afferenti (è mostrata solo una di queste fibre) fino al midollo spinale (1), dove attraverso un interneurone vengono trasmessi alle fibre efferenti, lungo le quali raggiungono l'effettore. Le linee tratteggiate rappresentano la diffusione dell'eccitazione dalle parti inferiori del sistema nervoso centrale alle sue parti superiori (2, 3, 4), fino alla corteccia cerebrale (5), inclusa, e di nuovo al neurone efferente.

Man mano che quest'ultimo si sviluppava, i percorsi che collegavano il midollo spinale al cervello si sviluppavano verso l'esterno (Fig. 3). Ciò spiega il fatto che la sostanza bianca del midollo spinale sembrava circondare la materia grigia su tutti i lati. Grazie all'apparato di conduzione, l'apparato del midollo spinale è collegato all'apparato cerebrale, che unisce il lavoro dell'intero sistema nervoso. Le fibre nervose sono raggruppate in fasci e i fasci compongono le corde visibili ad occhio nudo: posteriore, laterale e anteriore. Nella corda posteriore (Fig. 4), adiacente al corno posteriore (sensibile), sono presenti fasci di fibre nervose ascendenti; nella corda anteriore, adiacenti al corno anteriore (motore), sono presenti fasci di fibre nervose discendenti; infine, nella corda laterale sono presenti entrambe.

Fig.4. Struttura interna del midollo spinale; sezione trasversale.

a - diagramma delle vie del midollo spinale: a sinistra è la posizione dei sistemi fibrosi ascendenti, a destra - i sistemi fibrosi discendenti: 1 - fasc. gracile; 2 - fascicolo. cuneato; 3 - radice posteriore; 4 - tr. corticospinale laterale; 5 - tr. rubrospinale; 6 - tr. lectospinale; 7 - tr. spinothalamicus laterale; 8 - tr. spinotectale; 9 - tr. vestibolospinale; 10-tr. olivospinale; 11-tr. reticolospinale; 12-tr. corticospinale anteriore; 13-tr. spinocerebellare anteriore; 14-tr. spinocerebellare posteriore; 15-fascc. propria; 16-tr. spinotalamicus anteriore; 17-tr. talamospinale; b - nuclei della materia grigia (nella regione toracica): 1 - substantia gelatinosa; 2 -nucl. proprius cornu posterioris; 3 - nucl. toracico; 4 -nucl. intermediomediale; 5 -colonna intermediolateralis; 6, 7, 8, 9, 10 - cinque nuclei motori del corno anteriore; I, II, III - rispettivamente corde anteriori, laterali e posteriori della sostanza bianca.

Oltre alle corde, la sostanza bianca è localizzata nella commessura bianca, comissura alba, formata per effetto dell'incrocio di fibre davanti alle substantiae intermediae centralis; Non c'è commessura bianca sul retro.

I funicoli dorsali contengono fibre delle radici dorsali del midollo spinale
nervi, costituiti da 2 sistemi:

1) fascio sottile situato medialmente, fascicolo gracile;

2) fascio a forma di cuneo situato lateralmente, fasciculus cuneatus.

I fasci sottili e a forma di cuneo conducono gli impulsi dalle parti corrispondenti del corpo alla corteccia cerebrale, fornendo sensibilità propriocettiva cosciente (senso muscolo-articolare) e cutanea (senso della stereognosi - riconoscimento degli oggetti al tatto) correlata alla determinazione della posizione di il corpo nello spazio, nonché la sensibilità tattile. I funicoli laterali contengono i seguenti fasci.

R. Ascendente.

Al rombencefalo:

1) il tratto spinocerebellare posteriore, tractus spinocerebellaris posterior, si trova nella parte posteriore del midollo laterale lungo la sua periferia;

2) tratto spinocerebellare anteriore, tractus spinocerebellaris
anteriore, si trova più ventrale del precedente.

Entrambi i tratti spinocerebellari conducono impulsi propriocettivi inconsci (coordinazione inconscia dei movimenti).

Al mesencefalo:

3) tratto tegmentale spinale, tractus spinotectalis, adiacente a
lato mediale e parte anteriore del tratto spinocerebellare anteriore.

Al diencefalo:

4) il tratto spinotalamico laterale, tractus spinothalamicus lateralis, adiacente sul lato mediale al tractus spinocerebellaris anterior, immediatamente dietro al tractus spinotectalis; conduce la stimolazione termica nella parte dorsale del tratto e la stimolazione dolorosa nella parte ventrale;

5) tratto spinotalamico anteriore, tractus spinothalamicus anteriore s. ventralis, simile al precedente, ma si trova anteriormente a quello laterale ed è la via per la conduzione degli impulsi tattili, tattili (sensibilità tattile). Secondo i dati più recenti, questo tratto si trova nel funicolo anteriore.

B. Discendente.

Dalla corteccia cerebrale:

1) tratto corticospinale laterale (piramidale), tratto corticospinale (pyramidalis) laterale. Questo tratto è la via motoria efferente cosciente.

Dal mesencefalo:

2) tratto spinale nucleare rosso, tractus rubrospinalis; è una via motoria efferente inconscia.

Dal rombencefalo:

3) il tratto olivospinale, tractus olivospinalis, si trova ventralmente al tractus spinocerebellaris anteriore, vicino al midollo anteriore.

I funicoli anteriori contengono tratti discendenti. Dalla corteccia cerebrale:

1) il tratto corticospinale anteriore (piramidale), tractus corticospinalis (pyramidalis) anteriore, forma un sistema piramidale comune con il fascicolo piramidale laterale.

Dal mesencefalo:

2) il tratto spinale tegmentale, tractus tectospinalis, si trova medialmente al fascicolo piramidale, limitando la fissiira mediana anteriore; grazie ad esso, durante la stimolazione visiva e uditiva vengono eseguiti movimenti protettivi riflessivi - il tratto riflesso visuo-uditivo.

Alle corna anteriori del midollo spinale arrivano numerosi fasci da vari nuclei del midollo allungato legati all'equilibrio e alla coordinazione dei movimenti, vale a dire:

3) dai nuclei del nervo vestibolare - il tratto vestibolospinale, tractus vestibulospinalis, - si trova sul confine delle corde anteriore e laterale;

4) da formatio reticularis - tratto reticolo-spinale, tractus
reticolospinalis anteriore, si trova nella parte centrale del midollo anteriore;

5) i propri fasci, fasciculi proprii, sono direttamente adiacenti alla materia grigia e appartengono all'apparato vero e proprio del midollo spinale.

Membrane del midollo spinale

Il midollo spinale è ricoperto da tre membrane di tessuto connettivo, le meningi. Questi gusci sono i seguenti, se si va dalla superficie verso l'interno: guscio duro, dura madre; membrana aracnoidea, aracnoidea, e membrana molle, pia madre. Cranialmente, tutte e 3 le membrane continuano nelle stesse membrane del cervello.

Il guscio duro del midollo spinale, dura madre spinale, ricopre la parte esterna del midollo spinale sotto forma di una sacca. Non aderisce strettamente alle pareti del canale spinale, che sono ricoperte di periostio. Quest'ultimo è anche chiamato lo strato esterno della dura madre. Tra il periostio e la dura madre si trova lo spazio epidurale, cavitas epiduralis. Contiene tessuto adiposo e plessi venosi, plesso vendsi vertebrales interni, in cui scorre il sangue venoso dal midollo spinale e dalle vertebre.

Cranialmente, il guscio duro si fonde con i bordi del grande forame dell'osso occipitale, e termina caudalmente a livello delle vertebre sacrali II-III, assottigliandosi a forma di filo, filum diirae matris spinalis, al quale si attacca coccige.

La membrana aracnoidea del midollo spinale, arachnoidea spinalis, nella forma
una sottile foglia avascolare trasparente adiacente al tessuto duro dall'interno
meningi, separate da quest'ultimo da una fessura, forate
barre sottili dello spazio subdurale, spatium subdurale. Tra la membrana aracnoidea e la membrana molle che ricopre direttamente il midollo spinale si trova uno spazio subaracnoideo, cavitas subarachnoidalis, in cui giacciono liberamente il cervello e le radici nervose, circondate da una grande quantità di liquido cerebrospinale, liquor cerebrospinalis. Il liquido cerebrospinale viene raccolto da questo spazio per l'analisi. Questo spazio è particolarmente ampio nella parte inferiore del sacco aracnoideo, dove circonda la cauda equina del midollo spinale (cisterna terminalis). Il fluido che riempie lo spazio subaracnoideo è in continua comunicazione con il fluido degli spazi subaracnoidei e dei ventricoli del cervello.

Tra la membrana aracnoidea e la pia madre che ricopre il midollo spinale nella regione cervicale posteriore, lungo la linea mediana, si forma un setto, septum cervie ale intermedium. Inoltre, ai lati del midollo spinale nel piano frontale è presente un legamento dentato, ligamentum denticulatum, costituito da 19-23 denti che passano negli spazi tra le radici anteriore e posteriore. I legamenti dentati servono a mantenere il cervello in posizione, impedendogli di allungarsi in lunghezza. Attraverso entrambi i ligg. denticulatae, lo spazio subaracnoideo è diviso in sezioni anteriore e posteriore.

Il guscio molle del midollo spinale, pia mater spinalis, ricoperto in superficie da endotelio, avvolge direttamente il midollo spinale e contiene vasi tra i suoi due strati, insieme ai quali entra nei suoi solchi e nel midollo, formando spazi perivascolari attorno ai vasi.

Conclusione

Il midollo spinale è una sezione del sistema nervoso centrale dei vertebrati e dell'uomo, situata nel canale spinale; Più di altre parti del sistema nervoso centrale, conservava le caratteristiche del primitivo tubo cerebrale dei cordati. Il midollo spinale ha la forma di un midollo cilindrico con una cavità interna (canale spinale); è ricoperto da tre meningi: molle o vascolare (interna), aracnoidea (media) e dura (esterna), ed è tenuto in posizione costante da legamenti che vanno dalle membrane alla parete interna del canale osseo. Lo spazio tra la pia madre e la membrana aracnoidea (subaracnoidea) e il cervello stesso, come il canale spinale, è pieno di liquido cerebrospinale. L'estremità anteriore (superiore) del midollo spinale passa nel midollo allungato, l'estremità posteriore (inferiore) nel filum terminale.

Il midollo spinale è convenzionalmente suddiviso in segmenti in base al numero di vertebre. Una persona ha 31 segmenti: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo. Da ciascun segmento parte un gruppo di fibre nervose: filamenti radicolari che, una volta collegati, formano le radici spinali. Ogni coppia di radici corrisponde a una delle vertebre ed esce dal canale spinale attraverso l'apertura tra di loro. Le radici dorsali della colonna vertebrale trasportano fibre nervose sensibili (afferenti) attraverso le quali gli impulsi provenienti dai recettori della pelle, dei muscoli, dei tendini, delle articolazioni e degli organi interni vengono trasmessi al midollo spinale. Le radici anteriori contengono fibre nervose motorie (efferenti), attraverso le quali gli impulsi provenienti dalle cellule motorie o simpatiche del midollo spinale vengono trasmessi alla periferia (ai muscoli scheletrici, alla muscolatura liscia vascolare e agli organi interni). Le radici posteriore e anteriore si uniscono prima di entrare nel forame intervertebrale, formando tronchi nervosi misti quando escono dalla colonna vertebrale.

Il midollo spinale è costituito da due metà simmetriche collegate da uno stretto ponte; Le cellule nervose e i loro brevi processi formano la materia grigia attorno al canale spinale. Le fibre nervose che compongono i tratti ascendente e discendente formano la sostanza bianca ai margini della materia grigia. Le escrescenze della sostanza grigia (corna anteriori, posteriori e laterali) dividono la sostanza bianca in tre parti: le corde anteriore, posteriore e laterale, i cui confini sono i punti di uscita delle radici spinali anteriori e posteriori.

L'attività del midollo spinale è di natura riflessiva. I riflessi sorgono sotto l'influenza di segnali afferenti che entrano nel midollo spinale dai recettori che sono l'inizio dell'arco riflesso, nonché sotto l'influenza di segnali che vanno prima al cervello e poi scendono al midollo spinale lungo i percorsi discendenti. Le reazioni riflesse più complesse del midollo spinale sono controllate da vari centri del cervello. In questo caso, il midollo spinale non serve solo come collegamento nella trasmissione dei segnali provenienti dal cervello agli organi esecutivi: questi segnali vengono elaborati dagli interneuroni e combinati con i segnali che arrivano contemporaneamente dai recettori periferici.

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Il sistema nervoso si divide in centrale e periferico. Il sistema nervoso centrale comprende il cervello e il midollo spinale, il sistema nervoso periferico comprende i gangli nervosi periferici, i tronchi nervosi e le terminazioni nervose. In base alle caratteristiche funzionali, il sistema nervoso si divide in somatico e autonomo. Il sistema nervoso somatico innerva tutto il corpo, ad eccezione degli organi interni, delle ghiandole esocrine ed endocrine e del sistema cardiovascolare. Il sistema nervoso autonomo innerva tutto tranne il corpo.

I tronchi dei nervi sono costituiti da fibre afferenti ed efferenti mielinizzate e non mielinizzate; i nervi possono contenere singoli neuroni e singoli gangli nervosi. I nervi contengono strati di tessuto connettivo. Lo strato di tessuto connettivo lasso che circonda ciascuna fibra nervosa è chiamato endonevrio; che circonda il fascio di fibre nervose si trova il perinevrio, che consiste di 5-6 strati di fibre di collagene; tra gli strati si trovano cavità a fessura rivestite di neuroepitelio; in queste cavità circola il fluido. L'intero nervo è circondato da uno strato di tessuto connettivo chiamato epinevrio. Il perinevrio e l'epinevrio contengono vasi sanguigni e nervi nervosi.

GANGLI NERVOSI SENSIBILI sono presenti nella regione della testa e nel midollo spinale sensoriale (ganglio spinale), o gangli spinali. GANGLI SPINALI si trovano lungo le radici dorsali del midollo spinale. Anatomicamente e funzionalmente, i gangli spinali sono strettamente correlati alle radici dorsali e anteriori e al nervo spinale.

All'esterno, i gangli sono ricoperti da una capsula (capsula fibrosa), costituita da tessuto connettivo denso, da cui gli strati di tessuto connettivo si estendono in profondità nel nodo, formando il suo stroma. I gangli dorsali comprendono neuroni pseudounipolari sensibili, da cui emerge un processo comune, che intreccia più volte il corpo rotondo del neurone, quindi si divide in un assone e un dendrite.

I corpi cellulari dei neuroni si trovano lungo la periferia del ganglio. Sono circondati da cellule gliali (gliociti ganglii), che formano una guaina gliale attorno al neurone. All'esterno della guaina gliale, attorno al corpo di ciascun neurone è presente una guaina di tessuto connettivo.

I processi dei neuroni pseudounipolari si trovano più vicini al centro del ganglio. I dendriti dei neuroni sono diretti come parte dei nervi spinali verso la periferia e terminano con i recettori. SPINALE

I NERVI sono costituiti dai dendriti dei neuroni pseudounipolari del ganglio spinale (fibre nervose sensibili) e dalle radici anteriori del midollo spinale (fibre nervose motorie) ad essi collegati. Pertanto, il nervo spinale è misto. La maggior parte dei nervi del corpo umano sono rami dei nervi spinali.

Gli assoni dei NEURONI PSEUDOUNIPOLARI come parte delle radici dorsali sono diretti al midollo spinale. Alcuni di questi assoni entrano nella materia grigia del midollo spinale e terminano nelle sinapsi dei suoi neuroni. Alcuni di essi formano fibre sottili che trasportano la sostanza P e l'acido glutammico, ad es. mediatori. Le fibre sottili conducono gli impulsi sensoriali dalla pelle (sensibilità cutanea) e dagli organi interni (sensibilità viscerale). Altre fibre più spesse trasportano gli impulsi provenienti dai tendini, dalle articolazioni e dai muscoli scheletrici (propriocezione). La seconda parte degli assoni dei gangli neurospinali pseudounipolari entra nella sostanza bianca e forma i fascicoli delicati (sottili) e a forma di cuneo, all'interno dei quali vengono inviati al midollo allungato e terminano sui neuroni del nucleo del fascicolo gentile e rispettivamente il nucleo del fascicolo a forma di cuneo.

IL MIDOLLO SPINALE (midollo spinale) si trova nel canale della colonna vertebrale. La sezione trasversale mostra che il midollo spinale è costituito da 2 metà simmetriche (destra e sinistra). Il confine tra queste due metà passa attraverso il setto del tessuto connettivo posteriore (commissura), il canale centrale e l'incisura anteriore del midollo spinale. La sezione trasversale mostra anche che il midollo spinale è costituito da sostanza grigia e bianca. La materia grigia (substantia grisea) si trova nella parte centrale e ricorda la forma di una farfalla o della lettera H. La materia grigia ha corna posteriori (cornu posterior), corna anteriori (cornu anterior) e corna laterali (cornu lateralis). Tra le corna anteriori e posteriori c'è una zona intermedia (zona intermedia). Al centro della materia grigia si trova il canale centrale del midollo spinale. Da un punto di vista istologico, la MATERIA GRIGIA è costituita da neuroni, dai loro processi, ricoperti da una membrana, cioè fibre nervose e neuroglia. Tutti i neuroni della materia grigia sono multipolari. Tra questi si distinguono cellule con dendriti debolmente ramificati (neuroni isodendritici), con dendriti altamente ramificati (neuroni idiodendritici) e cellule intermedie con dendriti moderatamente ramificati. Convenzionalmente la materia grigia viene divisa in 10 placche di Rexed. Le corna posteriori sono rappresentate dalle placche I-V, la zona intermedia - placche VI-VII, le corna anteriori - placche VIII-IX e lo spazio attorno al canale centrale - placca X.

SOSTANZA JELLIFICA del corno posteriore (I-IV pl.). Nei neuroni di questo

sostanza, viene prodotta l'encefalina (mediatore del dolore). I neuroni delle placche I e III sintetizzano metencefalina e neurotensina, che sono in grado di inibire gli impulsi del dolore che arrivano alle sottili fibre radicolari (assoni dei neuroni dei gangli spinali) che trasportano la sostanza P. Neuroni della placca IV produrre acido gamma-aminobutirrico (un mediatore che inibisce il passaggio di un impulso attraverso una sinapsi). I neuroni della sostanza gelatinosa sopprimono gli impulsi sensoriali provenienti dalla pelle (sensibilità cutanea) e in parte dagli organi interni (sensibilità viscerale), e in parte anche dalle articolazioni, dai muscoli e dai tendini (sensibilità propriocettiva). I neuroni associati alla conduzione di vari impulsi sensoriali sono concentrati in alcune placche del midollo spinale. Alla sostanza gelatinosa sono associate la sensibilità cutanea e viscerale (tavole I-IV). Gli impulsi in parte sensibili, in parte propriocettivi passano attraverso il nucleo del corno dorsale vero e proprio (tavola IV), mentre gli impulsi propriocettivi passano attraverso il nucleo toracico, o nucleo di Clarke (tavola V) e il nucleo intermedio mediale (tavola VI-VII).

I NEURONI DELLA MATERIA GRIGIA DEL MIDOLLO SPINALE sono rappresentati da 1) neuroni a ciuffo (neurocytus fasciculatus); 2) neuroni della radice (neurocytus radiculatus); 3) neuroni interni (neurocytus internus). I neuroni del ciuffo e della radice si formano in nuclei. Inoltre, alcuni neuroni trapuntati sono sparsi diffusamente nella materia grigia.

I NEURONI INTERNI sono concentrati nella sostanza spugnosa e gelatinosa dei corni dorsali e nel nucleo di Cajal, situato nei corni anteriori (tavola VIII), e sono diffusamente sparsi nei corni dorsali e nella zona intermedia. Sui neuroni interni, gli assoni delle cellule pseudounipolari dei gangli spinali terminano con le sinapsi.

La sostanza spugnosa del corno posteriore (substantia spongiosa cornu posterior) è costituita principalmente da un intreccio di fibre gliali, nelle cui anse si trovano i neuroni interni. Alcuni scienziati chiamano la sostanza spugnosa del corno dorsale nucleo dorsomarginale (nucleo dorsomarginalis) e credono che gli assoni di una parte di questo nucleo si uniscano al tratto spinotalamico. Allo stesso tempo, è generalmente accettato che gli assoni delle cellule interne della sostanza spugnosa colleghino gli assoni dei neuroni pseudounipolari dei gangli spinali con i neuroni della propria metà del midollo spinale (neuroni associativi) o con i neuroni dell'opposto metà (neuroni commissurali).

La sostanza gelatinosa del corno posteriore (substantia gelatinosa cornu posterior) è rappresentata dalle fibre gliali, tra le quali si trovano i neuroni interni. Tutti i neuroni, concentrati nella sostanza spugnosa e gelatinosa e diffusamente sparsi, hanno funzione associativa o intercalare. Questi neuroni si dividono in associativi e commissurali. I neuroni associativi sono quelli che collegano gli assoni dei neuroni sensoriali dei gangli spinali con i dendriti dei neuroni della loro metà del midollo spinale. Le commissurali sono neuroni che collegano gli assoni dei neuroni nei gangli spinali con i dendriti dei neuroni nella metà opposta del midollo spinale. I neuroni intrinseci del nucleo di Cajal collegano gli assoni delle cellule pseudounipolari dei gangli spinali con i neuroni dei nuclei motori delle corna anteriori.

I NUCLEI del sistema nervoso sono gruppi di cellule nervose simili per struttura e funzione. Quasi ogni nucleo del midollo spinale inizia nel cervello e termina all'estremità caudale del midollo spinale (si estende sotto forma di colonna).

NUCLEO COSTITUITO DA NEURONI RAGGRUPPATI: 1) nucleo proprio del corno posteriore (nucleus proprius cornu posterior); 2) nucleo toracico (nucleo toracico); nucleo mediale della zona intermedia (nucleo intermediomedialis). Tutti i neuroni di questi nuclei sono multipolari. Sono detti fasci perché i loro assoni, lasciando la materia grigia del midollo spinale, formano fasci (tratti ascendenti) che collegano il midollo spinale al cervello. Per funzione, questi neuroni sono afferenti associativi.

IL NUCLEO PROPRIO DEL CORNO POSTERIORE è situato nella sua parte centrale. Parte degli assoni da questo nucleo va alla commissura grigia anteriore, passa alla metà opposta, entra nella sostanza bianca e forma il tratto spinocerebellare anteriore (ventrale) (tractus spinocerrebillaris ventralis). Come parte di questo percorso, gli assoni sotto forma di fibre nervose rampicanti entrano nella corteccia cerebellare. La seconda parte degli assoni dei neuroni del nucleo vero e proprio forma il tratto spinotalamico (tractus spinothalamicus), trasportando impulsi al talamo visivo. Spesse radici radicolari si avvicinano al nucleo proprio del corno dorsale.

fibre (assoni dei neuroni dei gangli dorsali) che trasmettono la sensibilità propriocettiva (impulsi da muscoli, tendini, articolazioni) e fibre sottili della radice che trasportano impulsi dalla pelle (sensibilità cutanea) e dagli organi interni (sensibilità viscerale).

IL NUCLEO TORACICO, O NUCLEO DI CLARK, è situato nella parte mediale della base del corno dorsale. Le fibre nervose più spesse formate dagli assoni dei neuroni dei gangli spinali si avvicinano alle cellule nervose del nucleo di Clark. Attraverso queste fibre la sensibilità propriocettiva (impulsi provenienti da tendini, articolazioni, muscoli scheletrici) viene trasmessa al nucleo toracico. Gli assoni dei neuroni di questo nucleo si estendono nella sostanza bianca della loro metà e formano il tratto spinocerebellare posteriore o dorsale (tractus spinocerebellaris dorsalis). Gli assoni dei neuroni del nucleo toracico sotto forma di fibre rampicanti raggiungono la corteccia cerebellare.

Il NUCLEO INTERMEDIO MEDIO è situato nella zona intermedia vicino al canale centrale del midollo spinale. Gli assoni dei neuroni a ciuffo di questo nucleo si uniscono al tratto spinocerebellare della loro metà del midollo spinale. Inoltre, nel nucleo intermedio mediale ci sono neuroni contenenti colecistochinina, VIP e somatostatina, i loro assoni sono diretti al nucleo intermedio laterale. Ai neuroni del nucleo intermedio mediale si avvicinano sottili fibre radicali (assoni dei neuroni dei gangli spinali) che trasportano mediatori: acido glutammico e sostanza P. Attraverso queste fibre, gli impulsi sensibili provenienti dagli organi interni (sensibilità viscerale) vengono trasmessi ai neuroni del nucleo intermedio mediale. Inoltre, le fibre radicolari spesse che trasportano la sensibilità propriocettiva si avvicinano al nucleo mediale della zona intermedia. Pertanto, gli assoni dei neuroni a ciuffo di tutti e tre i nuclei sono diretti alla corteccia cerebellare e dal nucleo del corno dorsale vero e proprio sono diretti al talamo ottico. Dai neuroni della RADICE si formano: 1) nuclei del corno anteriore, di cui 5 nuclei; 2) nucleo intermedio laterale (nucleo intermediolateralis).

IL NUCLEO INTERMEDIO LATERALE appartiene al sistema nervoso autonomo ed ha funzione associativo-efferente ed è costituito da grandi neuroni radicolari. La parte del nucleo situata a livello del 1° segmento toracico (Th1) fino al 2° segmento lombare (L2) compreso, appartiene al sistema nervoso simpatico. La parte del nucleo situata caudalmente al 1° segmento sacrale (S1) appartiene al sistema nervoso parasimpatico. Gli assoni dei neuroni della divisione simpatica del nucleo intermedio laterale lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori, quindi si separano da queste radici e vanno ai gangli simpatici periferici. Gli assoni dei neuroni che compongono la divisione parasimpatica sono diretti ai gangli intramurali. I neuroni del nucleo intermedio laterale sono caratterizzati da un'elevata attività dell'acetilcolinesterasi e della colina acetiltransferasi, che causano la scissione dei neurotrasmettitori. Questi neuroni sono chiamati radicolari perché i loro assoni lasciano il midollo spinale nelle radici anteriori sotto forma di fibre nervose colinergiche mielinizzate pregangliari. Sottili fibre radicolari (assoni dei neuroni dei gangli dorsali) si avvicinano al nucleo laterale della zona intermedia, trasportando acido glutammico come mediatore, fibre dal nucleo mediale della zona intermedia, fibre dai neuroni interni del midollo spinale.

I NEURONI DELLA RADICALE del corno anteriore sono localizzati in 5 nuclei: laterale anteriore, laterale posteriore, mediale anteriore, mediale posteriore e centrale. Gli assoni dei neuroni radicolari di questi nuclei lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori del midollo spinale, che si collegano con i dendriti dei neuroni sensoriali dei gangli spinali, dando luogo alla formazione del nervo spinale. Come parte di questo nervo, gli assoni dei neuroni radicolari del corno anteriore sono diretti alle fibre del tessuto muscolare scheletrico e terminano con terminazioni neuromuscolari (placche motorie). Tutti e 5 i nuclei delle corna anteriori sono motori. I neuroni della radice del corno anteriore sono i più grandi del corno spinale

cervello. Sono detti radicolari perché i loro assoni partecipano alla formazione delle radici anteriori del midollo spinale. Questi neuroni appartengono al sistema nervoso somatico. Ad essi si avvicinano gli assoni dei neuroni interni della sostanza spugnosa, della sostanza gelatinosa, del nucleo di Cajal, neuroni diffusi diffusamente nella sostanza grigia del midollo spinale, cellule pseudounipolari dei gangli spinali, neuroni fascicolati sparsi e fibre dei tratti discendenti provenienti dal cervello . A causa di ciò, sul corpo e sui dendriti dei motoneuroni si formano circa 1000 sinapsi.

Nel corno anteriore si distinguono i gruppi mediali e laterali dei nuclei. I nuclei laterali, costituiti da neuroni radicolari, si trovano solo nella regione degli ispessimenti cervicali e lombosacrali del midollo spinale. Dai neuroni di questi nuclei, gli assoni sono diretti ai muscoli degli arti superiori e inferiori. Il gruppo mediale dei nuclei innerva i muscoli del tronco.

Così, nella materia grigia del midollo spinale, si distinguono 9 nuclei principali, 3 dei quali sono costituiti da neuroni fascicolati (il nucleo del corno dorsale vero e proprio, il nucleo toracico e il nucleo intermedio mediale), 6 sono costituiti da neuroni radicolari (5 nuclei del corno anteriore e del nucleo intermedio laterale).

PICCOLI NEURONI RACCOGLIATI (SCISSATI) sono sparsi nella materia grigia del midollo spinale. I loro assoni lasciano la materia grigia del midollo spinale e formano i propri tratti. Lasciando la materia grigia, gli assoni di questi neuroni si dividono in rami discendenti e ascendenti, che entrano in contatto con i motoneuroni del corno anteriore a diversi livelli del midollo spinale. Pertanto, se un impulso colpisce solo 1 piccola cellula del ciuffo, si diffonde immediatamente a molti motoneuroni situati in diversi segmenti del midollo spinale.

LA SOSTANZA BIANCA DEL MIDOLLO SPINALE (substantia alba) è rappresentata da fibre nervose mielinizzate e amieliniche che formano i tratti conduttivi. La sostanza bianca di ciascuna metà del midollo spinale è divisa in 3 corde: 1) corda anteriore (funicolo anteriore), limitata dall'incisura anteriore e dalle radici anteriori; 2) corda laterale (funicolo lateralis), limitata dalle radici anteriore e posteriore del midollo spinale; 3) cordone posteriore (funiculus dorsalis), limitato dal setto del tessuto connettivo posteriore e dalle radici dorsali.

NELLE CANDELE ANTERIORI vi sono tratti discendenti che collegano il cervello con il midollo spinale; nelle CORDE POSTERIORI - tratti ascendenti che collegano il midollo spinale al cervello; nelle CANDELE LATERALI - sia nel percorso discendente che in quello ascendente.

Esistono 5 VIE ASCENDENTI PRINCIPALI: 1) il fascicolo gentile (fasciculus gracilis) e 2) il fascicolo cuneiforme (fasciculus cuneatus) sono formati dagli assoni dei neuroni sensoriali dei gangli spinali, passano nel midollo posteriore e terminano nel midollo allungato sui nuclei omonimi (nucleo gracile e nucleo cuneato); 3) il tratto spinocerebellare anteriore (tractus spinocerebellaris ventralis), 4) il tratto spinocerebellare posteriore (tractus spinocerebellaris dorsalis) e 5) il tratto spinotalamico (tractus spinothalamicus) passa nel midollo laterale.

IL TRATTO CEREBELLARE SPINALE ANTERIORE è formato dagli assoni delle cellule nervose del nucleo del corno dorsale e del nucleo mediale della zona intermedia, situato nella corda laterale della sostanza bianca del midollo spinale.

IL TRATTO CEREBELLARE SPINALE POSTERIORE è formato dagli assoni dei neurociti del nucleo toracico e si trova nel midollo laterale della stessa metà del midollo spinale.

La VIA SPINOTALAMICA è formata dagli assoni delle cellule nervose del nucleo del corno posteriore e si trova nella corda laterale.

I PERCORSI PIRAMIDALI sono i principali percorsi discendenti. Ce ne sono due: il tratto piramidale anteriore e il tratto piramidale laterale. I tratti piramidali nascono dalle piramidi maggiori della corteccia cerebrale. Alcuni assoni delle grandi piramidi non si incrociano e formano i tratti piramidali anteriori (ventrali). Alcuni assoni dei neuroni piramidali si intersecano nel midollo allungato e formano i tratti piramidali laterali. I tratti piramidali terminano nei nuclei motori delle corna anteriori della sostanza grigia del midollo spinale.

Il midollo spinale (midollo spinale), lungo 41-45 cm, si trova nel canale spinale. Il suo bordo superiore è a livello della prima vertebra cervicale (CI). Nell'adulto il midollo spinale termina con il cono midollare a livello del bordo superiore della seconda vertebra lombare (LII), dove passa nel filum terminale, che scende nella parte sacrale del canale spinale e si fissa al il periostio.

1 - segmenti cervicali; 2 - ispessimento cervicale; 3 - segmenti toracici; 4 - segmenti lombari; 5 - ispessimento lombare; 6 - segmenti sacrali

Sulle superfici anteriore e posteriore del midollo spinale ci sono solchi mediani longitudinali, anteriore, più profondo e posteriore (fissura mediana anteriore et sulcus medianus posterior), che dividono il midollo spinale nelle metà simmetriche destra e sinistra. Su entrambi i lati lungo la superficie laterale del midollo spinale sono visibili solchi laterali anteriori e posteriori poco profondi, che sono il sito di uscita rispettivamente di 31-32 paia di radici spinali anteriori e posteriori. Il midollo spinale è diviso in 31-32 segmenti: 8 cervicali (pars cervicalis, segmenti C1-C8), 12 toracici (pars thoracica, segmenti T1-T12), 5 lombari (pars lumbalis, segmenti L1-L5), 5 sacrali ( pars sacralis, segmenti SI-S5) e 1-3 coccigei (pars coccygea, segmenti Col-Co3). Un segmento del midollo spinale è una sezione del midollo spinale con due paia di radici spinali, due anteriori (motrici) e due posteriori (sensibili; Fig. 9). Ogni segmento del midollo spinale contiene un apparato segmentale - materia grigia, che, attraverso le sue radici, fornisce innervazione a una certa parte del corpo - metamero (dermatomo, miotomo, sclerotomo, splancnotomo). Lo spessore del midollo spinale è di circa 10 mm, tuttavia, a livello dei segmenti che forniscono innervazione agli arti, il midollo spinale forma due ispessimenti (13-16 mm di diametro): cervicale (segmenti C5-T1) e lombosacrale o lombare (segmenti L1-S2). L'innervazione dell'arto superiore è fornita da segmenti dell'ispessimento cervicale, quello inferiore da segmenti dell'ispessimento lombosacrale. I segmenti S3-S5 innervano il perineo e l'ano.

1 - corno posteriore; 2 - clacson anteriore; 3 - corno laterale; 4 - cordone posteriore; 5 - corda anteriore; b - cavo laterale; 7 - radice posteriore; 8 - radice anteriore; 9 - nodo spinale; 10 - nervo spinale

A causa del fatto che durante l'ontogenesi il midollo spinale resta indietro rispetto alla colonna vertebrale nella crescita, si verifica una discrepanza tra il posizionamento dei suoi segmenti e le vertebre con lo stesso nome. I segmenti toracici superiori si trovano sopra le vertebre corrispondenti di una vertebra, quelli centrali di due e quelli inferiori di tre. I segmenti lombari del midollo spinale si trovano a livello delle vertebre TX-TXII, i segmenti sacrali sono a livello di TXII e LI. Pertanto, più in basso si trova la radice spinale, più lungo sarà il percorso che essa percorre nel canale spinale per raggiungere il corrispondente foro intervertebrale. Pertanto, al di sotto del midollo spinale (sotto il livello della vertebra LI) nel canale spinale, dall'accumulo di quattro radici lombari inferiori, cinque sacrali e coccigee, seguendo i loro forami intervertebrali, si forma la cauda equina.

Il midollo spinale è costituito da sostanza grigia e bianca. La materia grigia (corpi neuronali, elementi gliali e fibre nervose) si trova nella parte centrale del midollo spinale e ricorda una farfalla in sezione trasversale. Nella materia grigia di ciascuna metà del segmento si distinguono le corna anteriori e posteriori (cornu anterius et posterius), ed a livello dei segmenti C8-L3 è presente anche un corno laterale (cornu laterale). Al centro della materia grigia si trova il canale centrale del midollo spinale, che dall'alto passa nella cavità del quarto ventricolo e dal basso termina con una piccola espansione - il ventricolo terminale (ventriculus terminalis).

1 - ramo anteriore; 2 - ramo di collegamento bianco; 3 - nodo simpatico; 4 - radice posteriore; 5 - radice anteriore; b - nodo spinale; 7 - ramo di conchiglia; 8 - ramo posteriore.

Aree simmetricamente localizzate della sostanza grigia del midollo spinale sono collegate tra loro dalle commissure grigie anteriore e posteriore (commissura grisea anterior et posterior), di fronte alla quale si trova la commissura bianca anteriore (commissura alba anterior). La sostanza bianca nel midollo spinale (apparato conduttore) forma corde anteriori, laterali e posteriori accoppiate (funiculi anteriores, laterales et posteriores), costituite da percorsi ascendenti e discendenti formati principalmente da fibre mieliniche. Le corde anteriori del midollo spinale si trovano tra il solco anteriore del midollo spinale e le corna anteriori, le corde laterali - tra le corna anteriori e posteriori, le corde posteriori - tra il solco longitudinale posteriore e le corna posteriori.

Nel corno anteriore del midollo spinale si trovano le cellule motorie, che sono i corpi dei motoneuroni periferici del tratto corticomuscolare. I loro assoni escono dal midollo spinale, formando la radice anteriore (radix anferior). La radice anteriore comprende anche fibre di neuroni della parte simpatica del sistema nervoso autonomo (autonomo), i cui corpi si trovano nel corno laterale del midollo spinale. Il corno dorsale del midollo spinale contiene i corpi cellulari dei neuroni sensibili al dolore e alla temperatura, e alla base del corno dorsale ci sono le cellule della propriocezione cerebellare. Nella posizione del corno posteriore, la radice dorsale (radica posteriore) entra nel midollo spinale.

Sulla radice dorsale c'è un ganglio spinale (ganglio spinale), costituito da corpi di cellule pseudounipolari sensibili con due processi. Gli assoni delle cellule nodali sono diretti al midollo spinale, formando una radice dorsale che trasporta impulsi di vario tipo dalla periferia. I dendriti delle cellule del nodo come parte dei plessi e dei nervi periferici vanno alla periferia, dove percepiscono irritazioni sensibili. Le radici anteriore e posteriore del midollo spinale escono dal canale spinale attraverso i fori intervertebrali, vicino al quale si uniscono formando il nervo radicolare prima del nodo e dopo il nodo - il nervo spinale misto (nervus spinalis). Il nervo spinale, uscendo dal canale spinale attraverso il foro intervertebrale, si divide in quattro rami: il ramo meningeo sensibile, che ritorna nel canale spinale e partecipa alla formazione del plesso oftalmico; tessuto connettivo bianco, contenente fibre simpatiche e diretto al tronco simpatico paravertebrale; posteriore misto con fibre sensoriali e motorie che forniscono innervazione alla pelle e ai muscoli della schiena; anteriore misto massiccio, che fornisce innervazione alla maggior parte dei muscoli e della pelle del metamero corrispondente. È dalla maggior parte dei rami anteriori che si formano i plessi nervosi: il cervicale (plesso cervicale) - dai rami anteriori dei segmenti C1-C4, il brachiale (plesso brahialis) - dai segmenti C5-T2, il lombare (plesso lumbalis) - dai segmenti L1-L3, parzialmente T12 e L4 e sacrale (plesso sacrale) - dai segmenti L5-S2 e parzialmente L4 e S3. Nei plessi, le fibre nervose dei segmenti adiacenti si intrecciano. Dopo tale intreccio, i nervi periferici partono dai plessi nervosi. Ciascun nervo periferico è formato da fibre di diverse radici che emergono da segmenti adiacenti del midollo spinale. Pertanto, le zone di innervazione dei nervi periferici non corrispondono all'innervazione metamerica segmentale. I rami anteriori dei nervi spinali T3-T11 non partecipano alla formazione dei plessi, ma passano direttamente nei corrispondenti nervi intercostali. I nervi periferici sono principalmente misti, costituiti da fasci di fibre nervose motorie, sensoriali e autonomiche mielinizzate e non mielinizzate. Ogni fibra è separata dalle altre da una membrana di tessuto connettivo: l'endoneurio. Ogni fascio è circondato da una membrana esterna: il perinevrio. L'esterno del tronco nervoso è ricoperto di epinevrio.